護理在神經外科重癥患者的應用

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摘要：目的：探討對神經外科重癥患者實施腸內營養支持護理的效果。方法：選取2018-03~2019-03期間我院神經外科收治的重癥患者100例，按照隨機數字表法分組，對照組（n=50）采用常規護理，觀察組（n=50）實施腸內營養支持護理，分析血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評分、氮平衡、病程持續時間以及并發癥發生率。結果：觀察組血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評分、氮平衡明顯高于對照組，病程持續時間以及并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。結論：對神經外科重癥患者實施腸內營養支持護理效果較好，可有效改善患者營養指標，降低并發癥發生率，縮短病程持續時間。

關鍵詞：神經外科；重癥；腸內營養支持

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018-03~2019-03期間我院神經外科收治的重癥患者100例，根據隨機數字表法分組，觀察組50例，其中男性29例，女性21例；年齡最小18歲，最大71歲，平均年齡44.5±6.5歲。對照組50例，其中男性27例，女性23例；年齡最小19歲，最大72歲，平均年齡45.5±6.5歲。兩組患者各項資料均在研究標準內（P＞0.05）。納入標準：（1）均為發病后2~6h入院；（2）GCS評分≤9分；（3）均無重大軀體疾病；（4）均無影響代謝的基礎性疾病；（5）均簽署知情同意書。排除標準：（1）存在胃腸手術史者；（2）合并上消化道出血者；（3）依從性較低者。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理

對患者的病情進行綜合評估，密切觀察其意識形態與生命體征，保證呼吸道通暢，對切口敷料情況進行觀察，妥善固定引流管并給予患者腸外營養支持。

1.2.2觀察組實施腸內營養支持護理

1.2.2.1胃腸道并發癥護理

腸內營養支持極易發生腹瀉現象，主要發生于進行腸內營養的初始階段，在進行鼻飼的過程中由于灌注環節存在污染現象，加之營養液溫度較低對胃腸道造成刺激，輸入灌注液的速度較快等均會引起腹瀉，并且長時間大量使用抗生素也會導致患者腸道菌群失調，進而引起腹瀉。對此護理人員應該對患者大便的次數、顏色以及性質進行觀察并記錄，在灌注環節嚴格執行無菌操作，輸入營養液的同時不但要控制泵入速度，還要注意溫度，進而有效緩解腹瀉[2]。

1.2.2.2胃反流護理

昏迷患者一般存在缺氧現象，會導致其消化道黏膜出現水腫現象，腸內營養可最大程度上保護患者的胃腸功能，保證腸粘膜功能以及結構的完整性，進而有效降低腸源性感染發生率。在進行吸痰時會刺激氣道引起咳嗽，由于腹內壓的增高會出現返流，所以需要盡早糾正患者的缺氧狀態，鼻飼后將床頭抬高并禁止吸痰，若出現返流需要及時清除，避免誤吸或者窒息[3]。

1.2.2.3高血糖預防護理

重患患者的機體應激主要表現為高代謝狀態，且血糖較高，通過腸內營養也會引起高血糖，進而出現滲透性利尿現象，導致患者出現繼發性脫水，進而不斷加重對其神經系統的損傷。對此可讓患者口服降糖藥或者補充胰島素，減緩營養素的滴注速度，并且對患者的血糖水平進行密切監測。

1.2.2.4便秘預防護理

患者長期臥床極易發生便秘，并且甘露醇等脫水劑的使用也會導致便秘，護理人員可幫助患者勤揉腹部以及翻身來促進腸蠕動，還可進行灌腸處理來緩解便秘。

1.2.2.5胃出血癥狀及護理

胃出血患者會出現發熱、黑便、嘔血以及其他全身癥狀，需要充分休息，避免過度勞累或者熬夜，堅持定時定量進餐，切忌暴飲暴食，還要注意戒煙禁酒，保證規律作息，保持心情愉快，食物以清淡易消化為主。

1.3護理觀察指標

分析血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評分、氮平衡、病程持續時間以及并發癥發生率。

1.4統計學方法

統計學軟件為SPSS17.0，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1相關指標

觀察組血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評分、氮平衡明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2病程持續時間

觀察組病程持續時間為52.73±4.14d，對照組病程持續時間為78.65±4.25d，觀察組明顯低于對照組，t=30.891，P=0.000＜0.05。

2.3并發癥發生率

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。

3討論

神經外科重癥患者由于意識障礙、應激狀態以及負氮平衡會出現吞咽困難現象，難以滿足機體對營養的需求，并且其主要呈現出高分解代謝狀態，代謝速度遠高于合成代謝減少速度，所以需要通過腸內營養支持讓患者獲取充足的營養，進而改善其營養狀態，促進其盡快恢復，在此過程中加強護理干預可有效降低相關并發癥發生率[4]。腸內營養支持護理的實施可有效降低并發癥發生率，主要由于有效的腸內營養支持可有效促進患者胃腸道營養物質不斷吸收與消化，符合患者的生理狀態，同時還可保證腸黏膜細胞功能以及細胞結構的完整性，并且通過腸內營養支持護理可保證患者機體對營養的需求，有助于穩定病情，降低并發癥。另外，神經外科重癥患者均存在缺氧現象，胃腸道黏膜極易發生水腫，消化功能會降低，營養液需要適量注入，若注入太多極易引起潴留，導致患者出現腹脹以及反流等并發癥，所以需要采用鼻飼滴注至患者胃腸耐受之后進行腸內營養供給，避免過度擴張胃，保證患者盡快恢復。研究中護理后患者的營養指標明顯改善，并發癥較少，這與殷振江等[5]的研究結果相一致。綜上所述，對神經外科重癥患者實施腸內營養支持護理效果較好，可有效改善患者營養指標，降低并發癥發生率，縮短病程持續時間。

作者：唐華 單位：常德市第一人民醫院神經外科