婦科醫師培訓中情景模擬教學的應用

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【摘要】婦科急腹癥是一組疾病，病情變化快，相互之間鑒別困難，及時準確的診斷治療是減少并發癥、挽救生命的關鍵所在，這需要臨床一線人員不但要有扎實的理論基礎，還要有豐富的實戰經驗，在目前醫療資源相對缺乏、醫患關系緊張的醫療環境下，真正的臨床實踐相對不足。情景模擬教學是近年來教育改革的主要內容，是指教師在教學過程中，利用圖文信息技術、角色扮演等方式，以疾病案例或情景為載體引導學生主動探索性學習，利用角色扮演和臨床情景代替真實患者，讓學生主動參與訓練和搶救模擬演習，反復訓練處理各種問題的能力，在實踐中增強意識，掌握過硬的急救能力。文章即是介紹情景教學模式在我們科室婦科急腹癥住院醫師培訓中的應用過程，同時分析了該教學方法的亮點及存在的問題。

【關鍵詞】情景模擬教學；婦科急腹癥；住院醫師培訓；教育改革；角色扮演；實景教學模式

婦科急腹癥常見的有異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉、黃體破裂、先兆流產、急性輸卵管炎等，病情變化快，相互之間鑒別困難，一旦延誤診斷，給患者帶來極大的痛苦，甚至危及生命[1]，因此，準確及時的診斷及處理是減少并發癥、挽救生命的關鍵所在。住院醫師是臨床一線人員，負責非工作時間的值班工作，往往是婦科急診患者的首診醫師，因此要求婦產科住院醫師不但具有扎實的理論基礎，還要有在各種應急場合下的應對能力。系統的課堂教學讓住院醫師有了扎實的理論基礎，但缺乏實戰經驗，怎樣在有限的時間內，快速準確的做出判斷并處理，怎樣能將所學理論靈活的運用于臨床，需要不斷的訓練、重復操作并總結經驗，這也正是我們住院醫師規范化培訓的主要內容之一。情景模擬教學是近年來教育改革的主要內容，情景模擬教學是指教師在教學過程中，利用圖文信息技術、角色扮演等方式，以疾病案例或情景為載體引導學生主動探索性學習，注重提高學生分析和解決臨床實際問題的能力[2-3]，強調以學生為主體的教學理念，利用角色扮演[4]和臨床情景代替真實患者，讓學生主動參與訓練和搶救模擬演習，反復訓練處理各種問題的能力，在實踐中增強意識，掌握過硬的急救能力[5]。近年隨著教學工作的不斷深化，我院對本科生及住院醫師的培訓模式也在不斷改革和提高，比如PBL教學的應用等，情景模擬教學目前仍處在不斷的摸索與改進階段，本文重點總結情景模擬教學在本科室急腹癥培訓中的經驗與心得。

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選擇婦產科規范化培訓的住院醫師（包括“四證合一”的研究生）共36名。

1.2研究方法

1.2.1病例設計。婦科急腹癥起病急驟，變化莫測，標準化的流程僅作為參考，需要臨床醫師根據病情動態變化及時作出判斷和把控。本研究選擇比較常見的輸卵管妊娠、卵巢扭轉作為訓練主體，指導教師制定教案及演練程序，將疾病的典型癥狀及體征貫穿于過程中，演練前宣布訓練主題，學生提前復習及查閱相關文獻[6]。

1.2.2過程演練。演練前，指導教師先介紹病例及注意事項，將36位住院醫師分成9組，每組4人，分別擔任患者、家屬、護士及住院醫師角色，每組內4人又進行不同角色的變換。一組表演、一組準備，其他各組同學進行觀摩和評價?；颊呓巧怀黾膊〉奶攸c，住院醫師要做好接診、病史采集、查體、開具輔助檢查，并根據獲得的信息做出診斷及初步處理，期間還包括與家屬的溝通場景。

1.2.3評價和總結。評價分為表演小組成員自己評價、觀摩小組評價、小組內開放性討論，然后以小組為單位列出亮點及不足，并分析原因，最終上交指導老師，指導老師在最后做出總結，充分分析產生的原因，不斷改進教案設計。

2情景模擬教學的亮點總結

2.1生動的教學模式更適合急腹癥教學的需要

生動的模擬場景，激發了住院醫師的學習興趣，完成了從被動接受到主動學習的過程，更適合急腹癥教學。傳統的課堂教學是灌輸式教學，注重基礎知識的系統學習，很難激發學生的學習興趣[7]，情景模擬教學模擬真實的急診環境，是以系統的理論為基礎處理實際問題，使得學生主動思考，主動解決問題，培養學生在緊急情況下果斷處理問題的能力，這種模式在急腹癥中尤為適合，也是現代教學中所倡導的實景教學模式[8]。

2.2有利于提高住院醫師的溝通能力

有效的醫患溝通是保證治療效果、減少醫療糾紛的重要措施之一，“溝通”貫穿于治療的整個過程。情景模擬教學中角色的扮演和不同角色的變換，可以讓表演者換位思考問題，每一角色都有“身臨其境”的感覺，理解不同角色的需求和苦衷，站在對方的角度去考慮問題，為有效的溝通提供了良好的基礎。

2.3培養住院醫師的團隊合作能力

學生以小組為單位進行病例資料的查閱、自主安排設計情景、討論、交流觀點，以及角色的表演，每一個過程無不體現團隊的合作。

3經驗總結

3.1適合急腹癥的培訓模式，但在婦科專業培訓方面存在不足

在醫療資源相對缺乏、醫患關系緊張的醫療環境下，情景模擬教學為住院醫師提供了安全、有效的培訓機會，而且可重復性強，可以根據情況反復訓練、總結，適合急癥的培訓模式[9]。但由于婦科檢查的特殊性，婦科查體無法真正實施，體征的獲得存在偏差。

3.2情景模擬教學需要豐富的理論知識做基礎

情景模擬教學改變了傳統的教學模式，但是仍需要有豐富的理論做基礎，是理論基礎的“拔尖和升華”，傳統的理論授課相對系統全面，情景模擬教學強調臨床應用能力。因此，情景模擬教學代替不了傳統的教學模式，兩者相輔相成，缺一不可。

3.3情景模擬教學無法代替真正的臨床實踐

醫學是一門經驗性很強的學科，需要在實踐中不斷的摸索，不斷總結經驗，情景模擬教學是實訓的過程，但仍不同于實際訓練，帶有不同程度的設計及表演，與真正的臨床實踐仍有一定的差距，因此，一個優秀醫師的培養仍需要多年臨床經驗的總結。

參考文獻

[1]顧小寧，楊敏，劉芳，等.多模式教學在婦科急腹癥超聲中的應用[J].北京醫學，2019，41（1）：83-84.

[2]廖秋菊，趙義，魏廉，等.情景模擬教學與案例教學相結合在培養住院醫師醫患溝通能力中的應用[J].中國病案，2016，17（7）87-90.

[3]孫裕強，劉志.模擬情景式教學在本科生急診醫學課間實習中的應用探討[J].中國高等醫學教育，2018（11）：10-11.

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[5]侯磊，鄒麗穎，王欣.情景模擬教學在產科住院醫師培訓中的應用[J].繼續醫學教育，2018，32（5）：22-23.

[6]周慶瑩.病案情景模擬教學法提高學生自主學習能力經驗[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（7）：22-23.

[7]楊慧，張強.基于學生綜合素質培養的醫院藥學教學改革初探[J].科技經濟導刊，2019，27（32）：131-132.

[8]孫巧妹，吳慶，謝麗麗，等.醫學實習教學理念和方法探討[J].西北醫學教育，2016，24（1）：154-156.

[9]陳宏毅，袁靜.情景模擬教學對住院醫師規范化急救技能培訓效果評價[J].基礎醫學與臨床，2019，39（11）：1662-1665.

作者：王春霞 翟清亮 刁興華 單位：濱州醫學院附屬醫院生殖醫學科