婦產科急性大出血的臨床治療

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急性大出血是婦產科最為常見的一種嚴重并發癥,其往往具有發病突然、治療難度大等特點,其也是導致我國產婦死亡的一個主要原因[1]。為探索治療婦產科急性大出血的有效方法,本研究對86例婦產科急性大出血患者的臨床療效進行了回顧性分析,報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年6月~2015年6月收治的86例婦產科急性大出血患者作為研究對象,所有患者均在娩出新生兒后24h發生急性大出血,對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均在征得患者本人及其家屬同意后,選擇相應的方法進行治療。年齡21~38歲,平均(25.3±2.1)歲,術前平均失血量(673.2±120.7)ml,初產婦56例,經產婦30例。

1.2方法

所有患者均先采取傳統療法進行處理,包括快速輸血、補液、應用升壓藥等。對于無效者,行介入動脈栓塞術,對于動脈栓塞止血無效者,需在明確出血動脈后,在動脈搏動點近心端1cm處進行結扎,或行子宮切除術以止血。介入動脈栓塞術:手術在局麻下進行,采用Seldinger技術經雙側股動脈穿刺進入,使用血管造影機造影,將無菌導管分別插入左右兩側的髂內動脈中,以子宮動脈口作為初始靶血管,注入新鮮明膠海綿顆粒進行栓塞。在血管造影下明確動脈栓塞成功后將導管拔出,包扎穿刺部位,并以無菌敷料覆蓋。

1.3觀察指標

記錄本組患者的陰道出血時間、出血量、手術時間以及子宮切除率、術后并發癥發生率等。療效標準:治療后,出血立即停止為顯效；治療后,陰道出血明顯減少,可見少量血性分泌物,且在7d內出血完全停止,為有效；治療后,陰道出血量無減少,對癥治療2周后,出血停止,為無效。

1.4統計學方法

本次研究數據處理采用SPSS19.0軟件,計數、計量資料分別以%、±s-表示,數據比較分別進行2檢驗和t檢驗,P<0.05,差異有統計學意義。

2結果

2.1出血時間、出血量、手術時間

86例大出血患者經傳統治療后,65例成功止血,占75.58%。剩余21例行介入動脈栓塞術,經介入治療,11例成功止血,占52.38%,剩余10例因介入治療無效而行子宮切除術,占47.62%。本組患者的平均出血時間為(7.58±0.95)d,介入手術時間為(32.58±3.41)min,子宮切除術手術時間(65.85±10.54)min,總出血量(852.7±128.7)ml。經治療,顯效28例、有效17例、無效0例,總有效率100.00%。

2.2并發癥

86例行傳統治療的患者,有26例發生并發癥,并發癥發生率為30.23%(26/86),其中腹部疼痛8例、下肢麻木8例、發熱8例、陰道出血2例。21例行介入手術的患者,術后有4例(19.05%)出現并發癥,其中下肢麻木2例、發熱2例。介入手術的并發癥發生率顯著少于傳統治療(x2=4.316,P<0.05)。

3討論

婦產科急性大出血在臨床上非常的常見,導致因素可能為異常妊娠、婦科損傷、惡性腫瘤、產后等,患者都有出血量大、死亡率高的特點。目前,臨床治療婦產科急性大出血多采用髂內動脈結扎術、子宮切除術等,但前者的操作十分復雜,且止血效果欠佳,而后者則會剝奪患者的生育能力,術后也容易出現各種內分泌紊亂現象。近年來,隨著現代醫療技術的持續發展,介入手術在臨床上的應用也越來越廣泛。然而,關于放射性介入治療的安全性,臨床仍頗具爭議。有文獻資料顯示,子宮可以耐受放射性介入手術治療對子宮產生的輻射劑量,其并不會對患者產生明顯不良影響,況且女性的子宮體和卵巢的交通血管支路非常豐富,所以栓塞子宮動脈并不會對其卵巢、子宮的血供產生嚴重影響,故認為動脈栓塞治療婦產科急性大出血是一種有效、安全的方法。在本次研究中,結果顯示86例大出血患者經傳統治療后,65例成功止血,占75.58%。剩余21例行介入動脈栓塞術,經介入治療,11例成功止血,占52.38%,剩余10例因介入治療無效而行子宮切除術,占47.62%。介入手術的并發癥發生率顯著少于傳統治療(P<0.05)。這一結果與陳耀庭等[5]的文獻報道結果相符。由此可見,臨床治療婦產科急性大出血行介入動脈栓塞術具有確切療效,同時還具有并發癥少、能保留生育功能等優點,是治療婦產科急性大出血的理想手段,值得推廣。

作者：董曉紅 單位：南京秦淮龍華醫學診所婦產科