麻醉方式對高血壓婦科病患的作用

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本文作者：陳紅軍 單位：河南省濮陽市人民醫院麻醉科

隨著我國人口的老齡化的增大，高血壓病患者的數量是逐年增多，而由于高血壓需要手術的患者也愈來愈多[1]。對于該類患者，在進行手術麻醉時，患者在圍手術期極有可能發生腦血管意外，因此，對于高血壓病患者，手術的麻醉非常重要[2]。本研究中，對單純全麻組和硬膜外阻滯復合全麻組的高血壓婦科手術患者，監測橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），并記錄手術結束至清醒時間和至拔管時間。現將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1．1一般資料

2009年04月～2011年04月期間，我院診治的40例婦科手術患者，患者具有I～II期高血壓病史，年齡35.1～63.74歲。將患者隨機分兩組，單純全麻組和硬膜外阻滯復合全麻組，每組各20例。術前所有患者均給予抗高血壓藥物治療。

1．2麻醉方法

[3]患者術前肌注苯巴比妥鈉（劑量為2mg/kg）和阿托品（劑量為0.01mg/kg）。單純全麻組患者，給予咪唑安定（劑量為0.1mg/kg）、芬太尼（劑量為3g/kg）、依托咪酯（劑量為0.3mg/kg）和阿曲庫銨（劑量為0.8mg/kg）進行全麻誘導，氣管插管，連接麻醉機，將潮氣量調整至大約10mL/kg，呼吸頻率調整至12bpm12次/min，呼吸比維持在1∶2，呼吸末期CO2分壓維持在35～45mmHg。根據患者的臨床表現，調節需要的麻醉深度，全麻吸入1.0％異氟醚，間斷追加芬太尼和阿曲庫銨，微泵靜脈輸注異丙酚（劑量速度維持在3mg/(kg•h)），手術關腹時候停用異氟醚，手術縫皮時候停用異丙酚，手術結束時，待患者神志清醒時，拔除氣管導管。硬膜外阻滯復合全麻組患者采取左側臥位，實施硬膜外穿刺，外導管注入3mL的2％利多卡因，測定阻滯平面，阻滯平面出現后，開始全麻誘導，誘導用藥同單純全麻組，每60分鐘硬膜外推注4mL的2％利多卡因，間斷吸入1.0％異氟醚。以微泵靜脈注射異丙酚（，劑量速度維持在3mg/(kg•h)），間斷追加阿曲庫銨，手術結束時，待患者神志清醒時，拔除氣管導管。

1．3監測指標

右側頸內靜脈置管測中心靜脈壓，右側橈動脈穿刺置管用Detex-Ohmeda多功能生理監護儀連續有創監測橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），手術結束時，記錄手術結束至清醒時間和至拔管時間。

1.4統計學方法

使用SPSS16.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1手術結束至清醒時間和至拔管時間的對比結果與單純全麻組相比，硬膜外阻滯復合全麻組手術結束至清醒時間和至拔管時間明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義（P<0.05）。詳細結果見表1。

2．2插管及拔管時，患者橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等指標的對比結果。與麻醉前相比，插管及拔管時，單純全麻組插管及拔管時SBP、MAP、HR明顯升高，（P<0.05）；與單純全麻組相比，硬膜外阻滯復合全麻組SBP、MAP、HR明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義（P<0.05），詳細結果見表2。

3討論

對于高血壓婦科手術患者而言，麻醉的關鍵是掌握好麻醉深度，既要防止血壓過高，又要防止低血壓的發生，保證重要臟器（心、腦、腎）的正常灌注[4]。在圍術期，硬膜外阻滯復合全麻能夠使患者血流動力學保持穩定，減少心肌缺血再灌注損傷，同時患者蘇醒迅速，減少拔管前后的躁動，有利于術后機體功能的恢復[5]。本研究中，與單純全麻組相比，硬膜外阻滯復合全麻組手術結束至清醒時間和至拔管時間明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義（P<0.05）。與麻醉前相比，插管及拔管時，單純全麻組插管及拔管時SBP、MAP、HR明顯升高，（P<0.05）；與單純全麻組相比，硬膜外阻滯復合全麻組SBP、MAP、HR明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義（P<0.05）。總而言之，硬膜外阻滯復合全麻麻醉方法能夠降低高血壓婦科患者的血流動力學波動，有利于患者的康復。