麻醉處理方式在婦產科麻醉中的效果

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摘要目的:探討兩種羅哌卡因麻醉處理方式在婦產科麻醉中的效果。方法:選取本院婦產科2016年2月—2018年1月收治的需行腹部手術患者186例，分為研究組和對照組各93例。對照組患者采用重比重羅哌卡因［將2ml鹽酸羅哌卡因(100mg/10ml)與1ml10%葡萄糖注射液混勻］行麻醉術，研究組患者采用等比重羅哌卡因［將2ml鹽酸羅哌卡因(100mg/10ml)與1ml氯化鈉注射液混勻］行麻醉術。比較兩組患者麻醉效果(麻醉優良率、感覺阻滯起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間)、不良反應發生情況以及兩組患者麻醉滿意度。結果:研究組麻醉優良率稍高于對照組，但差異不顯著;研究組感覺阻滯起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間均明顯小于對照組，其差異均顯著(P＜0．05);研究組不良反應發生率明顯低于對照組，且其差異顯著(P＜0．05);研究組麻醉滿意度明顯高于對照組，且其差異顯著(P＜0．05)。結論:本院等比重羅哌卡因處理方式用于婦產科麻醉，更加安全高效，患者更加滿意，具有臨床推廣價值。

關鍵詞羅哌卡因，婦產科，麻醉

1資料和方法

1.1基本資料

選取2016年2月—2018年1月本院收治的需行腹部手術患者186例，依據隨機數字分組法分為研究組和對照組。其中對照組93例，年齡21～47歲，平均(32．9±11．5)歲;體重51～83kg，平均(67．3±5．6)kg;其中子宮切除術23例，子宮肌瘤剔除術28例，卵巢囊腫摘除術37例，其他5例。研究組93例，年齡22～48歲，平均(33．5±10．9)歲;體重50～84kg，平均(67．5±5．7)kg;其中子宮切除術25例，子宮肌瘤剔除術29例，卵巢囊腫摘除術35例，其他4例。運用SPSS統計軟件對兩組患者基本資料進行統計分析，差異不顯著(P＞0．05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

納入標準:年齡18～50周歲，本院醫師根據患者病情確定需行腹部手術者，患者或家屬知情同意，經本院醫學倫理委員會批準。排除標準:外周神經性疾病者，對本次研究使用藥物或用藥方式有禁忌證者，ASAⅠ級或Ⅱ級。

1.3方法

對照組患者羅哌卡因處理為重比重羅哌卡因［將2ml鹽酸羅哌卡因(100mg/10ml)與1ml10%葡萄糖注射液混勻］，麻醉方式采用蛛網膜下腔靜脈注射，麻醉劑量為2．5ml。研究組患者羅哌卡因處理為等比重羅哌卡因［將2ml鹽酸羅哌卡因(100mg/10ml)與1ml氯化鈉注射液混勻］［3］，麻醉方式及麻醉劑量與對照組相同。然后所有患者行硬膜外麻醉，取平臥位，每隔2min測試一次麻醉平面，對于麻醉平面未達到T6的患者繼續注射6ml鹽酸羅哌卡因(2．0%)至麻醉平面達到T6。

1.4效果判定

完全無痛，肌肉松弛良好，無不適感，手術順利為優;輕微不適，手術進行順利，但需要其他藥物輔助為良;其他記為差。

1.5觀察指標

比較兩組患者麻醉效果(麻醉優良率、感覺阻滯起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間)，比較兩組患者不良反應發生情況，比較兩組患者麻醉滿意度。

1．6統計學方法

運用SPSS20．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異顯著。

2結果

2.1兩組患者麻醉優良率比較研究組麻醉優良率稍高于對照組，但差異不顯著(P＞0．05)。

2.2兩組患者感覺阻滯起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間比較研究組感覺阻滯起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間均明顯低于對照組，且差異均顯著(P＜0．05)。

2.3兩組患者不良反應情況比較研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組，且其差異顯著(P＜0．05)。2.4兩組患者麻醉滿意度比較研究組患者麻醉滿意度明顯高于對照組，且其差異顯著(P＜0．05)。

3討論

近年來，子宮疾病、卵巢疾病等婦科疾病發病率不斷上升［4］，常規保守治療效果不理想時往往需要借助外科手術治療，手術創傷可使人體釋放內源性物質，如皮質醇、兒茶酚胺等，可使心血管系統負擔增加［5］，同時，女性心理承受力相對較弱，容易產生抑郁、焦慮、甚至恐懼等不良情緒［6］，身體和心理的雙重壓力不僅可影響手術的正常進行，而且影響術后恢復。因此，圍術期鎮痛管理成為影響手術效果的重要組成部分。羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥，是常用麻醉藥布比卡因的一種左旋異構體［7］，與布比卡因有著相似的化學結構以及藥理性質，但羅哌卡因比布比卡因在麻醉方面有著更長的麻醉起效時間和更少的中樞神經及心臟副作用［8］。羅哌卡因麻醉機制為可抑制神經細胞中的鈉離子通道，從而將神經的傳導與興奮阻斷。相比其他麻醉藥，羅哌卡因可明確分離患者的感覺與運動，且麻醉優良率高，肌松效果良好，起效時間快。用于婦科麻醉，其具有術后恢復快、不良反應低、對內循環干擾輕等顯著優勢。因此，羅哌卡因在臨床麻醉，尤其是婦產科手術麻醉中應用廣泛。目前，羅哌卡因用于臨床麻醉尚無應用比重的準確標準，常用的處理方式主要為與10．0%葡萄糖注射液混合制成重比重羅哌卡因和與氯化鈉注射液混合制成等比重羅哌卡因。有研究指出［9］，重比重羅哌卡因受地心引力的影響可使麻醉平面擴大，受體位影響也可能使麻醉效果超出預期。另有研究指出［10］，羅哌卡因對心腦血管系統具有一定毒性，用藥比重和用藥劑量可影響麻醉效果，從而影響手術效果，甚至可威脅患者生命安全?；诖耍居^察于進行的兩種羅哌卡因麻醉處理方式在婦產科麻醉中的效果探討。結果顯示，研究組麻醉優良率稍高于對照組，但差異不顯著;研究組感覺阻滯起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間均明顯小于對照組，其差異均顯著;研究組不良反應發生率明顯低于對照組，且其差異顯著;研究組麻醉滿意度明顯高于對照組，且其差異顯著。綜上所述，本院等比重羅哌卡因用于婦產科麻醉，麻醉效果顯著，具有更高的安全性和患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

1張云珍，邱曉曉，肖純．不同濃度羅哌卡因用于全產程硬膜外分娩鎮痛的療效觀察［J］．浙江創傷外科，2017，22(3):591－592

2劉建．婦產科麻醉應用羅哌卡因與米咗安定復合芬太尼的有效性分析［J］．臨床醫藥文獻雜志，2016，3(27):5451－5452

3張懷剛．等比重羅哌卡因腰麻在婦產科手術中的研究［J］．中外女性健康研究，2016，3:207－208

作者：宋秀榮 單位：輝縣市婦幼保健院