醫學留學生的婦產科學臨床教學模式
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摘要：隨著知識經濟飛速發展，高等教育國際間交流日益密切，留學生逐漸成為高等教育國際化進程中的不可或缺的因素。在實際教學過程中，留學生的文化背景、學習方式與中國學生有很大差異。本文對如何提高留學生的婦產科專業理論與實踐教學水平進行了探討，旨在提高針對留學生的婦產科臨床教學能力，提高國際人才培養質量。
近年來，我國綜合國力及高等教育水平不斷提高，高等教育國際化進程迅速發展，以教育和人才為核心的全球化教育合作日趨頻繁。就人才和技術而言，國內的交流與輸出，海外的引進與滲入，醫學高等教育面臨著前所未有的機遇和挑戰。為適應新的國際形勢變化、拓寬我國對外友好交流領域、提高我國醫學高等教育的國際競爭力，越來越多的高等醫學院校積極發展留學生教育。校園里不斷出現留學生的身影，他們的出現不僅說明醫學無國界，還反映出我國臨床醫學已經達到國際化水平，已經足以吸引他國學生來華接受醫學高等教育。目前在我國學習的留學生主要來自印度、尼泊爾、巴基斯坦、贊比亞等發展中國家。針對醫學留學生，如何開展好婦產科教學工作，目前尚無成熟標準或模板，各醫學院校仍在積極探索中。在教育教學實踐過程中發現，與中國學生相比，留學生的學習習慣、文化背景有很大的不同，使用什么樣的教學方法才能取得良好的教學效果成為我們需要認真思考的問題。
1國際留學生的特點
目前，醫學留學生主要來自印度、尼泊爾、巴基斯坦、贊比亞等發展中國家，他們基本情況是：①生源質量普遍不高。這些國家由于經濟、社會等原因，其高等教育相對滯后。學生實際水平和接受能力參差不齊，因此講授深度和課程進度不好把握。②英語作為生源國的官方語言，留學生的英語閱讀和寫作能力普遍很高，但口語發音和表達習慣與標準的“美式英語”或“英式英語”之間存在差異，這在一定程度上影響了師生之間的交流［1］。③這些學生大多有宗教信仰，他們的生活習慣、思維方式深受其文化背景的影響。教師應該熟悉來華留學生的民族、所在國家的文化、宗教信仰、歷史等，在日常教學和管理工作中融入相應的習慣和背景知識，減少教師與留學生之間的陌生感，為婦產科學課堂營造一個親切和諧的氛圍，保證教學順利進行。④他們思維活躍，課堂氣氛熱烈，知識拓展能力較強。
2明確培養目標，制定合理的教學計劃
臨床醫學留學生教育的培養目標主要是為生源國當地培養合格的醫學專業人才，畢業生回國后需要考取本國的醫師執業證書。因此，培養方案及課程設置必需滿足相應的培養目標，即必須“服從”生源國社會的醫學人才需要和基本的專業人才標準。本著人才視角的原則，制定婦產科教學目標與教學計劃：在理論方面，總綱提示要求掌握婦產科常見病、多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷及防治的理論知識和基本技能；在臨床思維能力方面要求能夠直接面對病人進行病史采集、體格檢查、書寫完整病歷、分析病情、提出診斷與鑒別診斷、制定診療計劃、參加手術及病例討論等。因此，我們需采用符合留學生特點和需求的培養模式。
2．1選擇英中結合的授課模式
全英文授課是目前大部分醫學院校主要采用的教學方式，對于婦產科教師而言，準確傳授婦產科學知識的基礎和前提是熟練準確地英語表達，只有將婦產科理論知識和實踐要點講清楚、說明白，留學生們才能真正學到疾病知識和診治本領。提高授課老師的英語水平，是決定教學質量的關鍵因素。首先，留學生教學應選用英語表達能力強的教師作為骨干，帶教老師不僅要熟練表達公共英語，還應預備較高的婦產科專業英語水平。其次，為授課教師指定詳細的英語培訓計劃，要求授課教師定期翻譯和閱讀本專業英語文獻，積極參加英語師資培訓班、口語強化班，全面提高授課教師專業英語水平。另外，借助學術交流機會，鼓勵教師們主動與外籍專家學者交談，克服不敢說的心理障礙［2］。有些研究者提出雙語教學。適當的中文學習可以加深留學生對醫學術語的記憶，并在臨床應用中加深對醫學知識的理解。當然，醫學留學生的雙語教學仍以英語為主，可以穿插中文講解關鍵詞［3］。臨床實踐證實，中文交流順暢的留學生，臨床實習效果也比較突出，他們的醫患溝通能力和專業技術水平相比那些沒有中文基礎的學生明顯提高。另外，醫院的病歷書寫、處方開具及化驗報告、醫囑錄入均為中文，如果中文交流障礙，會對他們的專業知識學習和臨床技能實踐造成很大的影響。留學生畢業回國后不僅是一名醫務工作者，還有可能參與并承擔本國醫院的管理工作。因此，醫學留學生在中國不但要學習醫學知識，還要了解醫院的管理模式、工作流程、規章制度。因此中英結合教學，能有效彌補這方面的盲區。
2．2針對留學生的特點，做好教學準備
留學生在本國受到的教育主要是西方教學模式，他們習慣于“提問”和“主動回答”這樣的學習方式，針對留學生學習習慣，授課教師在備課時，應使用英文撰寫教案，將授課內容、重點及難點，課堂時間分配等方面詳細列出，針對在課堂中學生可能提出的問題，教學中可能遇見的困難等應提前想好應對措施。結合醫學專業特點，應多配合圖片和模型進行教學，為了讓醫學生認知所學內容，設計微視頻，演示疾病的臨床特點，進展過程及診療經過，為了增加教學效果，可以借助人體或器官模型，還可以制作多媒體課件，在幻燈片中加入現實的圖片、微視頻、三維動畫，不僅增加教學趣味性，更便于醫學留學生對所學專業知識的理解。另外，教師還可以嘗試采用傳統與創新相結合的教學方法。比如：PBL教學法［4］，PBL教學即問題為基礎的教學方法，首先提出問題讓學生討論，激發他們的學習興趣，在課堂上穿插一些問題，活躍課堂氣氛，最后布置課后思考題，對其課后復習有極其重要的作用。或可嘗試翻轉課堂模式［5］，學生在課下通過觀看教學視頻、閱讀相關的資料學習知識，可以借助微信等通信方式發送語音、視頻、圖片和圖文信息，有效促進相互之間的溝通與實時交流。在課堂上主要解答和討論學生在自學時遇到的難點問題，通過組織小組協作、討論以及成果展示與評價等課堂活動，完成婦產科專業知識最大限度的吸收和內化，教師應充分利用分工協作、情景會話等要素設計課堂模塊，發揮學生在課堂中的主角作用。這樣通過課前自主學習、課堂討論的知識內化過程，能提高學生對所學疾病的掌握程度。
2．3為留學生創造更好的實踐環境
學之于書本，用之于臨床。實際病例的分析和臨床見習對所學醫學知識的理解和鞏固至關重要。所以，醫學專業留學生教育需要良好的見習環境。根據教學大綱的要求，臨床婦產科學的見習內容為采集病史、體格檢查、分析病情、診斷與鑒別診斷、制定診療計劃及病例討論等。帶教老師應先熟悉見習內容，提前將所選擇的病例資料翻譯成英文，發給留學生，讓他們積極準備，認真復習相關理論知識［6］。見習過程中，可以采用多種形式的教學方法提高學生臨床技能：①小組學習。先由教師示教，然后分為兩個同學一組，相互間練習問診內容和技巧，以及查體手法，教師及時發現不足和錯誤之處，由教師指出并加以糾正。學生親自動手練習，印象深刻。②病房床旁學習。尋找典型病例，由學生床旁仔細問診，親自查體，帶教老師輔助教學，出現語言交流障礙時，帶教老師隨時翻譯。這種方式有助于訓練學生醫患之間的溝通能力、基礎知識的運用能力、臨床技能的實踐能力和基本的職業素質和職業態度［7］。③教學影音資料。婦產科服務對象是女性，服務范圍涉及隱私，患者自我保護意識比較強，有些患者因為留學生的膚色、性別、語言等因素拒絕配合，這些都會影響留學生學習的積極性。婦產科需要特殊的環境來查體，課本上大量文字的描述比較抽象，留學生難以理解，利用國家統一發行的專科檢查影像資料可以規范的示教，并讓留學生對臨床見習產生濃厚的學習興趣。另外，我們建議學生在臨床技能訓練時采用混搭實習，將他們與同級別中國學生分到一組，同學之間較為放松的交流能提高學習效率，學生既能互相提高中文和英語交流能力，又能充分練習見習內容，也可以鼓勵在科室實習的研究生、本科生積極參與教學活動，與留學生交流，增加他們的自信心［8］。
2．4加強師生之間的交流
教書育人是老師的職責，教師規范的教學言行，對待患者和診治疾病的嚴謹態度是塑造留學生高尚醫德的前提。留學生在中國學習醫學知識、了解中國悠久的歷史文化的同時，也用他們的見識和民族文化影響著我國的學生和教育理念。這是兩種文化的沖擊，在此過程中一定會出現文化碰撞和融合，所以我們不僅僅是傳授知識，更重要的是培養留學生開拓創新的學習精神、研究求實的科學態度和豐富深厚的人文情感［9］。使留學生既能夠保留自身文化特色又能很好地吸收中國的文化，從而保證他們的留學生活豐富多彩、順利進行。教師與留學生經常相互交流，可以了解他們國家的風土人情、民族文化、生活習慣等，并向他們講述中國傳統文化和風俗，激發他們在中國學習醫學的濃厚興趣［10］。教師通過與醫學留學生交流還可以了解其專業學習興趣、專業知識的掌握程度等，以便及時調整教學進度和教學方法。另外，由于國家不同，留學生英語發音存在地域差異，在交流中師生彼此了解發音特點及語言表達習慣，對提高留學生教學質量也非常有幫助。
3結語
醫學教育是醫療衛生人才培養、科學研究、傳播知識和服務社會的原動力，探索醫學教育服務于“一帶一路”更具有基礎性意義［11］。我國醫學教育服務“一帶一路”機遇和挑戰并存，教育的國際化給我們發展醫學類留學生教育提供了好的機會和條件。我們只有在此基礎上提高教師教學水平、優化實踐、加強文化融合，才能將留學生教育發展提高到更高層次，提高“一帶一路”沿線國家人民的健康水平。
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作者:劉大我 林蓓 單位:中國醫科大學附屬盛京醫院
