小兒牙頜異常的矯治方式

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本文作者：馬清霞 單位：河南省鶴壁市中醫院口腔科

對于上頜前突的矯治，應佩戴頭毛-面弓裝置，以頭枕為支撐向后牽引，抑制上頜的前向發展。對于下頜前突的矯治，采用頭帽-頦兜裝置以抑制下頜骨的前向發育。對于下頜后縮的矯治，采用雙(牙合)墊矯治器、肌激動器、固定的Herbst咬合前導矯治器等功能性矯治器進行矯治，將下頜引導到正常位置。

對于年齡較大且骨性畸形較為嚴重的兒童，可以進行正畸治療。采用標準方絲弓將牙列排整齊，使用Ni-Ti螺旋彈簧集中間隙糾正牙間隙過寬，協調上下咬(牙合)關系以及頜牙弓形態。正畸治療完成后可以進行活動義齒修復。

成功:修復牙齒形態、大小符合正常解剖結構，與鄰牙的接觸正常;不同咬合位置的前牙區均無障礙;修復牙位置固定良好，無復位，無松動;咀嚼功能恢復正常。(2)失敗:未達到上述成功標準。

76例牙頜畸形患兒中，矯治成功的有70例，占92.11%，修復后上下牙列排列整齊，咬合關系良好，基牙無移位、松動，咀嚼功能基本恢復正常，患兒家屬對療效較為滿意。6例治療失敗，占7.89%;其中2例下頜前突明顯，需要等到18歲后方可進行手術正畸;4例出現牙列間隙。

牙頜畸形的發病率超過50%［4］，是僅次于齲齒、牙周炎發病率的常見口腔疾病。兒童處于生長發育的關鍵時期，牙頜畸形不僅會影響到頜面部的美觀性，而且還會引起口腔的嚴重病變。如牙齒咬合關系不良，容易導致顱面部疼痛以及顳下頜關節病;上、下牙列排不整齊，不僅影響到咀嚼功能，還用以引發牙周病及齲齒。

兒童較為嚴重的牙頜畸形主要有牙錯位、扭轉、牙間隙寬、前牙擁擠、前牙反頜、深復頜以及開頜等。①牙錯位、扭轉。個別牙錯位、扭轉一般對牙齒整體的影響不大，但多顆牙齒錯位、扭轉，不僅影響咀嚼功能，還可能阻礙牙齒萌出。因此，在發現兒童有牙錯位、扭轉時就應進行矯治。②牙間隙寬。上頜中切牙間隙過寬多見，側切牙的位置被牙間隙占據，側切牙萌出受阻或者錯位。牙間隙過寬矯治的最佳年齡為7～8歲［5］。③前牙擁擠。對于前牙擁擠的矯治，應于雙尖牙萌出后方可進行。在矯治中可將多余的牙齒拔除，適當擴寬牙間隙或者擴弓，使不規則的牙齒有足夠生長空間。④前牙反頜。前牙反頜又稱為“地包天”，矯治宜早不宜晚，盡量在患兒上下中切牙萌出后進行矯治。在兒童上下中切牙萌出時期，下頜骨未充分發育，下頜前伸程度較低，這個時期矯治的效果最理想。⑤深復頜。深復頜兒童的面部下1/3會明顯縮短，上牙覆蓋下牙的大部分，矯治較為困難。對于深復頜的矯治應盡量選擇在9～10歲之間，這個時期患兒的心智水平基本能夠理解矯治的意義，其能較好地配合醫務人員進行矯治，實現治療目的。⑥開頜。開頜在兒童時期的發病率較低，但兒童一旦出現開頜畸形，不僅影響牙齒的正常發育，還會影響胃腸功能。因為開頜導致咀嚼功能下降，無法嚼爛食物，使營養成分大量流失，影響兒童的正常生長發育。

兒童牙頜畸形的關鍵在于早期預防。首先，臨床應健全兒童口腔疾病防治保健制度，加強家長、社會對兒童牙頜畸形的重視及合作。其次，要幫助兒童改變不良的口腔衛生習慣，如改變兒童咬唇、吐舌、吮指以及口呼吸等習慣。再次，定期檢查兒童口腔，及時發現牙頜畸形，積極進行早期矯治。最后，重視兒童特殊的生理及心理特點，給予兒童適當的開導，說服其積極配合醫務人員的矯治工作。