降低兒科血培養污染的護理方法
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摘要：回顧性分析我院8668例血標本污染原因，通過多學科參與、人員培訓、規范皮膚消毒等一系列措施干預，制定并規范護理人員血培養標本采集方法，有效降低血培養的污染率，為臨床護理人員總結行血標本采集標準方法提供依據。
1血培養污染率原因分析
1.1醫院對護理人員培訓不到位
醫院層面對新入職護士、輪轉護士以及低年資護士感染知識培訓不到位，導致該層級護士感染意識薄弱，無菌觀念不強。
1.2抽血環境不達標
部分科室采集血培養標本時未在穿刺間進行，穿刺間空氣消毒不合格，穿刺室患兒家屬較多，來回走動。
1.3皮膚消毒不徹底
在為患兒抽取血培養標本時往往出現患兒家長不愿意剔除毛發，抽取過程中患兒的哭鬧、躁動，家長來回摟抱孩子時，衣服、手是造成穿刺部位消毒后二次污染的發生原因，造成皮膚消毒不徹底。此外，皮膚消毒劑使用不規范以及消毒待干時間不夠也是原因之一。
1.4醫務人員無菌意識不強、手衛生不規范
采血人員洗手不規范，操作前未洗手或洗手時間過短；抽血時因患兒哭鬧導致血管暴露不明顯，需要采血護士反復用手觸摸，造成已消毒的皮膚再次污染；抽血完畢用棉簽止血時，棉簽觸碰采血針頭導致血標本假陽性。
1.5其他原因
因患兒家屬原因對采血不配合，依從性不高，導致只留一套血標本。
2對策
根據血培養標本的采集要求、人員培訓內容和血培養標本污染原因分析的結果，制定如下檢查項目，由護理部，感染辦和細菌室相關負責人組成血培養抽血過程采取個案全流程檢查督導，并及時補充流程和檢查項目。
2.1人員培訓方面
醫院管理部門對采血護理人員進行統一規范的培訓并監督及考核等，合格后方能參與血培養標本的的采集。加大培訓力度，積極組織尤其是年資2年以下的護士進行穿刺流程培訓，所有操作者及助手必須按規定洗手、戴口罩。
2.2環境方面
采集血標本統一在穿刺間進行，穿刺間的每日2次紫外線環境消毒，抽取標本時，杜絕家長的隨意走動講話，必要時為家長佩戴口罩。
2.3皮膚消毒方面
2.3.1進一步對相關文獻分析可知，常見的四類污染細菌主要寄生在皮脂腺深部及皮膚毛囊中，而它們若在肘部、腹股溝及會陰部等處則會更易于生長。對于這些細菌，若只是簡單消毒及擦拭的話，往往無法將其消除，甚至會引發更為嚴重的污染，一般采取先用消毒劑作用一段時間之后，再進行擦拭才能有效提高殺菌質量。2.3.2一般采集靜脈血[1]其他研究表明已存在的內置靜脈導管與污染率增高相關,所有研究表明只有新插人的導管才不會增加導管采集的標本的污染率。2.3.3穿刺前應清理患兒穿刺部位的皮膚，剔除毛發減少為患兒擺放體位人員對穿刺部位的污染。
2.4醫務人員方面
2.4.1在進行標本采集時，護士標準手衛生后進行穿刺操作和標本采集，護士操作時手指避免反復觸摸消毒部位，護理人員應規范消毒，抽血完畢，為患者按壓取針時不能使棉簽直接接觸針頭，應在離穿刺點1cm處按壓棉簽，穿刺后滾動按壓穿刺點3～5秒。拔出針頭并更換針頭后將標本注入消毒過瓶口的。2.4.2培訓醫生了解抽取血培養的指征，病人血流感染的臨床表現，如何準確對血培養結果進行解析和臨床驗證。2.4.3對實驗室工作人員進行手衛生，培養基和時機的把握，如何進行結果報告等進行培訓。并在護理部，感染科和細菌室分別選擇有資質的的人員對部門的工作人員進行嚴格考核，考核通過方能進行血培養項目的相應工作。
2.5其他方面
2.5.1研究表明，雙份血培養病原菌檢出率高于單份血培養，差異有統計學意義[2]。而且，多份標本也有利于解釋結果，不僅能輔助區別一過性、間歇性和持續性菌血癥,還能鑒別出污染和真正的菌血癥。此外，雙份/多份標本培養可以對患者醫療有更好的保障，還可以彌補因單份血培養可能導致的假陽性的錯誤解釋所致的住院時間延長以及藥物和檢驗費用增加。做好對患兒家長解釋溝通工作使其充分認識到血培養雙瓶留取的必要性，并取得家長配合，提高抽血依從性。2.5.2科室建立登記本，所有采集標本必須登記采集人、采集時間等。護士長及時和醫院微生物室聯系，收集檢驗結果進行分析、匯總。將污染原因責任具體到個人進行督導培訓，杜絕工作中的不良習慣和不規范操作。
3體會
血培養標本污染不僅增加了患者的住院時間和經濟負擔，還可能因為不恰當應用抗生素導致耐藥性，因此醫院積極規范取血培養留取操作標準，通過多科室培訓、協作，有效降低血培養假陽性率，縮短患兒住院時間、減輕患兒家庭負擔，提高患兒及家屬滿意度有重要意義。
參考文獻
1陶黎黎,胡必杰,周春妹,等.3644瓶陽性血培養病原茵分析及雙份血培養意義評價[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(2):258～261
2范冰,梁慧,周廣軍,等．凝固酶陰性葡萄球菌血行感染的臨床意義[J].武警醫學,2008,19(9):809～811
作者：張明丹 薛瑩瑩 吳祎君 王文霞 單位：鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院