信息化系統建設下智慧醫院財務管理

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摘要：隨著我國進入“十四五”時期，公立醫院步入從“量的積累”轉向“質的提升”的關鍵期。實行精細化管理，促進自身高質量發展，成為業內共識，集智慧化、一體化于一身的信息系統建設勢在必行。B醫院把握智慧醫院評級要求，制訂經濟運營管理系統建設規劃，以智慧財務為抓手，利用互聯網、物聯網等信息技術，著手建設信息系統，實現醫院內部信息系統的互聯互通、實時監管，進一步完善了財務、成本、預算、績效、內控“五位一體”的財務管理模式，促進了醫院業財融合，提高了人財物整體效益。文章以B醫院為例，就其基于信息化系統建設的智慧醫院財務管理展開了研究。

關鍵詞：公立醫院；醫院財務管理；信息化系統；智慧財務；智慧醫院

1項目背景

1.1政策要求

《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》《公立醫院內部控制管理辦法》等一系列公立醫院運營及財務管理制度相繼發布實施，對公立醫院財務和預算管理提出了更高的要求。加之醫藥分開、醫耗聯動改革等，促使公立醫院由以往的粗放式管理模式向精細化管理模式轉變。2021年，中華人民共和國國家衛生健康委員會發布的《關于印發公立醫院高質量發展促進行動（2021—2025年）的通知》明確提出，以“互聯網+”為手段，建設智慧醫院。在公立醫院由傳統管理向智慧管理轉型的過程中，財務智能化的建設尤為重要。

1.2醫院內在需求

在發展空間、規模有限的情況下，要實現發展目標，醫院必須轉變管理理念、方法，促使管理模式由粗放式管理向精細化管理轉變，推動醫院由規模擴張型向以提高效率和質量效益型轉變。醫院粗放式發展模式難以為繼，規模擴張帶來的邊際效益遞減，倒逼醫院向精細化內涵質量效益型轉型，這對醫院而言具有重大意義[1]。多年來，B醫院一直不斷探索財務信息化建設，相繼建成了財務會計、成本管理等相關財務信息系統，對醫院財務管理工作的開展起到了較大的促進作用[2]。但是隨著醫院的快速發展及國家對公立醫院管理要求的不斷提高，其當前的財務信息化水平已經不能滿足新時代醫院發展的要求。項目實施前，B醫院業務處理自動化程度和業財融合程度較低，各部門間的業務協同性不高，預算管控力度不足，提取成本數據困難，信息化建設孤島問題嚴重，數據有效性不高[3]。

2智慧財務體系的構建

2.1總體規劃

B醫院“智慧財務”項目建設涵蓋智慧財務系統管理平臺、會計核算、預算管理、科室成本、項目成本管理、病種成本管理、合同管理、智能報銷、智能對賬、銀醫直聯、BI系統11個功能模塊。項目建設總體目標是以醫院價值運營管理為導向，以醫院財務管理相關制度為準則，將財務管理、預算管理、成本管理等管理方法、理念通過信息化建設延伸到醫院日常運營管理，進一步完善財務、成本、預算、績效、內控“五位一體”的管理模式，為醫院各層級管理提供決策依據，提高醫院運營能力，促進醫院管理模式轉型。

2.2實施過程

2.2.1加強組織領導，明確職責分工。成立由B醫院領導和軟件公司領導組成的“智慧財務”建設項目領導小組，按照智慧醫院建設要求，搭建一體化運營管理平臺。醫院把握國家智慧管理評級要求，制訂經濟運營管理系統建設規劃，明確項目建設范圍、管理機制、系統功能、實施進度等事項。2.2.2制訂實施計劃，加強溝通協調。在項目實施過程中，B醫院堅持“統籌規劃、系統部署，分步實施，先易后難，穩步推進，平穩過渡”的原則。財務處作為牽頭部門，成立專門的工作小組，制訂《項目實施計劃表》，細化任務清單，明確責任分工，分步、分期地實施規劃。為保證項目實施進度，B醫院定期召開溝通會、匯報會，總結上階段計劃完成情況，安排下階段工作計劃，組織職能部門、業務科室討論工作中遇到的問題及解決辦法。2.2.3規范基礎工作，優化業務流程。在項目實施前期，B醫院財務管理人員充分發揮自身價值，積極推進財務管理工作規范化、標準化建設，夯實醫院運行基礎。先后梳理了科室、人事、物資、財務、成本、資產、預算等20個字典庫；依據政府會計制度及醫院財務制度要求，梳理規范經濟業務事項會計賬務處理，形成《醫院經濟業務事項賬務處理規范》；細化預算項目247個，并建立預算項目與財務核算科目的對應關系，為信息系統的成功實施提供先決條件。在項目實施過程中，以B醫院價值運營管理為導向，以財務管理、業務管理為基礎，將財務管理、預算管理、成本管理、內部控制等相關要求延伸到醫院日常運營管理，梳理和優化B醫院原有業務流程，制定完整的會計核算流程規范，形成標準化、流程化、系統化的作業過程，突破B醫院內部信息化溝通瓶頸，消除醫院管理脫節和薄弱環節，重塑管理新模式，有效實現了業財融合、財務信息共享。2.2.4分解項目目標，分模塊具體實施。（1）建立業財融合的財務一體化核算體系。構建報銷管理新模式，實時對接醫院HIS系統、物資系統、藥品系統等平臺，打通“預算—事前審批—報銷—支付—記賬”全流程管理，實現全電子化的數據聯通和智能分析，全方位滿足醫院報銷費控需求，以新技術促進報銷業務全流程、場景全覆蓋、管控手段深度融合。（2）實現資金收付核算一體化。建立銀醫直聯付款模式，打通資金信息傳輸渠道，實現收付自動化處理，對外提高資金結算效率，對內實現流程銜接以及資金流、業務流、信息流的信息共享與集成。將醫院的資金管理系統與銀行的核心系統、網上銀行和現金管理平臺進行“無縫對接”，提高交易的實時性和方便性，提高醫院現金管理工作效率。建立智能對賬管理模式，自動采集支付方與院方數據，實時出具對賬報告，減少工作量，提高對賬效率及準確率。（3）建設全流程閉環管控的全面預算體系。通過全面預算管理系統與HIS系統對接，與財務核算、合同系統、物資系統、人力系統、科研系統等聯合使用，逐一分解醫院年度預算目標，通過預算編制、執行、控制、考評與激勵等一系列活動，實現醫院全口徑、全過程、全員性、全方位的預算管理，進一步促進醫院業財融合。（4）構建成本一體化核算系統。按照醫院成本管理要求，與各業務系統建立接口，自動采集數據，提高數據核算的及時性；內置數據質控標準和分析診斷模型，提高成本分析維度，提升數據結果質量；建立智慧醫院數據庫，自動生成管理指標，集成展示管理信息，自動提示管理工作。通過構建成本一體化核算系統，搭建科室成本、項目成本、病種成本集成統一的成本核算工作平臺，核算內容涵蓋醫院人、財、物等多方面數據資源，逐步提高醫院運營效率。（5）搭建全生命周期的合同管理平臺。梳理各類合同歸口管理科室，并按照歸口科室、合同類別、項目類別配置合同審批環節，實現多崗審核控制。將合同與各預算項目關聯，簽訂合同受項目預算余額控制。在合同履行環節，加強合同變更管理，跟蹤保證金計劃執行情況，控制合同付款進度，有效監控、分析合同的實施，確保合同全面有效履行。（6）構建滿足精細化運營管理的BI系統。通過圖表等不同方式展現醫院運營情況，直觀了解各科室的運營狀況，指導各科室提高運營效率。基于BI系統構建經濟運行指標監測和分析，有效解決醫院信息孤島問題，全面打通前端臨床數據、后端運營數據，提高運營管理的科學、規范、精細化程度。

3智慧財務系統的實施成效

3.1會計基礎工作更加高效規范，財務管理職能有效發揮

智慧財務系統實現了醫院各系統的有效對接，業務處理自動化程度顯著提升，收費數據、資產、藥品、薪酬、報銷等相關業務數據可以自動生成憑證，如物資系統每月數據10000余條、藥品系統每月數據3000余條，由原來通過電子表格二次整理轉變為系統采集數據后分類匯總，能自動生成憑證1000余張，顯著提高了會計核算工作效率和財務工作質量。財務人員積極將管理會計的理念和方法運用到信息化建設實踐中，促進自身職能由核算會計向管理會計轉變，充分發揮了管理會計對醫院提質增效的重要作用。

3.2預算管理有效落實，經濟管理能力不斷提升

醫院搭建預算管理平臺，預算管理從線下轉換成線上，使過去通過手工操作完成的工作全部實現自動化，提升了預算管理的效率與效果，預算管理過程更透明。預算模塊將預算額度控制、支出標準控制內置于系統，實現自動控制和無預算不支出，醫院管理越來越透明化。通過對比預算數據與預算執行數據，及時預警、調整執行過程中出現的問題，提高了預算編制與執行的契合度。預算系統與財務核算、合同系統、物資系統、人力系統、科研系統等對接并聯合使用，實現了業財融合及各環節預算管控。從預算的編制、記錄、執行分析到考核，形成預算過程閉環管理，使B醫院真正實現了預算業務全覆蓋、全部門參與和全過程管理的全面預算管理。

3.3成本管控更加高效，助力醫院管理提質增效

以成本核算為依據匯聚點，規范各成本管理業務環節，保證成本核算數據的準確性，核算結果的真實性。按照醫院成本管理要求，與各業務系統建立接口，全面打通前端臨床數據和后端運營數據，促進醫院業財融合。依據《公立醫院成本核算規范》新要求，生成《醫院各科室直接成本表》《醫院臨床服務類科室全成本表》等14張報表。內置數據質控標準和分析診斷模型，建立醫院智慧醫院數據庫，基于BI系統構建經濟運行指標（截至目前95個指標），分析組織維度（院級、科級）和時間維度（月、季度、年）趨勢、構成等，全面掌握收入、成本、經濟效益，快速洞察醫院醫療收入、成本、收益的總體情況，為醫院運營管理提供科學依據。

3.4績效分配持續優化，充分激發人才潛能

B醫院績效管理系統與財務管理、資產管理、物流管理、成本核算、人力資源管理等模塊及HIS系統相互聯系，數據自動匯集，實現績效核算與財務、成本等系統數據互聯互通、共享共用，打破了跨部門信息傳遞壁壘，使醫院績效管理更精細化，最大限度地發揮了醫院資源整體效能。經過探索實踐，B醫院形成了一套基于中長期戰略規劃、契合醫院文化、方向引導性強、激勵作用明顯的績效管理體系，充分發揮了績效管理“指揮棒”的作用，為醫院高質量發展提供了有力支持[5]。

3.5內部控制持續完善，內部治理水平不斷提高

全面落實醫院內部控制制度，通過智能報銷模塊，建立事前申請、事中控制、事后考核的全員報賬業務流程，將報賬制度系統化，實現票據影像化，檢查發票。通過合同模塊建設，梳理各類合同歸口管理科室，并按照歸口科室、合同類別、項目類別配置合同審批環節，實現多崗審核控制。將合同與各預算項目關聯，簽訂合同受項目預算余額控制。在合同履行環節，加強合同變更管理，跟蹤保證金計劃執行情況，控制合同付款進度，有效監控、分析合同履行，確保合同全面有效履行。通過財務信息化建設，按照《公立醫院內部控制管理辦法》要求，信息化轉換內控管理流程，在財務管理的關鍵環節和崗位設置范圍與標準、審批權限及審批流程等，進行風險控制，保證資金使用安全、醫院內部控制建設持續完善、內部治理水平不斷提高。

4結束語

數字化時代，智慧財務系統建設是智慧醫院建設的關鍵環節，也是構建醫院精細化管理的內在要求。在系統建設過程中，應加強總體設計、堅持統籌規劃、推進業務協同、嚴格把控質量，保證項目順利落地。

參考文獻

[1]劉景廣.醫院智慧財務信息化升級路徑研究[J].衛生經濟研究,2021,38(3):73-76.

[2]汪薇.數字時代公立醫院財務智能化系統建設研究[J].會計之友,2022(4):2-7.

[3]史曉川,雷志勤.基于全流程的醫院智慧財務系統建設實踐探索[J].中國衛生經濟,2020(3):86-88.

[4]司小平,史成霞.公立醫院智慧財務管理模式研究[J].中國總會計師,2021(7):156-157.

[5]高遠.基于大數據背景ZK民營醫院財務管理創新研究[D].桂林:桂林理工大學,2020.

作者:韓曉梅 王柯嵐 單位:濱州醫學院附屬醫院