醫(yī)院成本核算淺探(4篇)

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第一篇：醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理探析

摘要:自2009年中國(guó)正式推出新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革至今已過7年，作為公益組織的醫(yī)院力求在改革中不斷提高為人民服務(wù)的質(zhì)量，但是醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也變得越來越激烈，如何在白熾化的競(jìng)爭(zhēng)中更勝對(duì)手一籌已經(jīng)是各個(gè)醫(yī)院面臨的共同難題。越來越多的醫(yī)院將注意力放在了改進(jìn)成本核算和績(jī)效管理方案上面，力圖減小醫(yī)院成本和提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。對(duì)于成本核算和績(jī)效管理實(shí)施的具體措施以及兩者之間的關(guān)系問題成為困惑醫(yī)院工作人員的重大問題。本文將對(duì)醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理兩方面內(nèi)容進(jìn)行闡釋，并指出兩者間的關(guān)系和結(jié)合措施，提出醫(yī)院在改善成本核算和績(jī)效管理的方案。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院；成本核算；績(jī)效管理

一、實(shí)施成本核算和績(jī)效管理的意義

(一)維護(hù)患者利益，降低醫(yī)患矛盾

大量媒體曝光醫(yī)患之間的矛盾，使得醫(yī)院更多的以一個(gè)盈利為目的的經(jīng)濟(jì)組織而非服務(wù)機(jī)構(gòu)的形象展現(xiàn)在大眾面前。醫(yī)院有其自身的難處，競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下成本越來越高，迫使醫(yī)院不得不提高醫(yī)療成本。醫(yī)院如果實(shí)施成本核算可以降低醫(yī)療成本，進(jìn)而減小了患者所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，解決了因看病貴和看病難所引起的醫(yī)患矛盾。

(二)提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力

越來越多的醫(yī)院在醫(yī)療體制改革的背景下選擇實(shí)施成本核算，并取得了不錯(cuò)的發(fā)展，這就證明了實(shí)施正本核算的好處是以較小的投入取得較大的社會(huì)收益和經(jīng)濟(jì)效益，使得醫(yī)院走向優(yōu)質(zhì)的可持續(xù)發(fā)展的道路，增強(qiáng)醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。

(三)降低人力成本

成本管理系統(tǒng)下的績(jī)效管理的一個(gè)重點(diǎn)在于績(jī)效管理，提高人力資本的利用效率，降低人力資本成本。實(shí)施績(jī)效管理模式下的成本核算，醫(yī)院的各個(gè)項(xiàng)目的支出都會(huì)經(jīng)過精準(zhǔn)核算，醫(yī)院運(yùn)行的效率會(huì)大幅度上升，冗余的人力資源會(huì)大大降低，人力成本進(jìn)一步下降。

(四)提高醫(yī)院工作效率

采用成本核算體系下的績(jī)效管理最大的意義就是對(duì)整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行效率的管理。通過財(cái)務(wù)管理的手段控制醫(yī)院各個(gè)部門和科室的運(yùn)作，合適的績(jī)效管理手段對(duì)成本核算進(jìn)行二次考察，系統(tǒng)而緊密的提高整個(gè)醫(yī)院工作的效率。

二、醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核關(guān)系

成本核算是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院的成本核算主要是分類、記錄和分析醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各類耗費(fèi)，并提供成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。對(duì)醫(yī)院成本核算首要目的在于節(jié)省有限的醫(yī)療資源，使醫(yī)院在現(xiàn)有條件下為人們創(chuàng)造出更大的收益，解決更多的醫(yī)療問題。醫(yī)院的成本核算主要有三種方法，全成本法、項(xiàng)目法以及病種法。所謂績(jī)效管理，則是指依據(jù)醫(yī)院的具體運(yùn)營(yíng)情況確定的績(jī)效體系。醫(yī)院的績(jī)效管理由個(gè)人、不同的科室、行政職能部門組成，這是績(jī)效管理工作進(jìn)行的基礎(chǔ)。績(jī)效責(zé)任小組成員是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，個(gè)人是醫(yī)院的所有員工，行政職能部門主要是財(cái)務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督人員。成本核算是績(jī)效管理的基礎(chǔ)，績(jī)效考核是成本核算實(shí)施效果的評(píng)價(jià)。做好成本核算工作，醫(yī)院會(huì)降低其成本支出，績(jī)效自然會(huì)提高，而成功有效的績(jī)效考核制度可以幫助員工更好完成成本控制工作，提高成本核算效果。所以，兩者之間是相互聯(lián)系，相互促進(jìn)的關(guān)系。

三、成本核算和績(jī)效考核中現(xiàn)存的問題

(一)醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本核算缺乏重視

一般醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是管理者的工作，他們不能從意識(shí)中認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性，更加不會(huì)主動(dòng)的參與其中。他們只是站在自身工資的角度，在意成本核算的結(jié)果，而忽視了最重要的過程。

(二)醫(yī)院缺乏系統(tǒng)的成本核算體系

現(xiàn)今還沒有一套完善的成本核算制度可以適用于所有的醫(yī)院，不同的醫(yī)院或者同意醫(yī)院的不同科室之間采用不同的核算體系，導(dǎo)致成本核算大部分流于形式，醫(yī)院的成本核算效率很低。

(三)無法貫徹績(jī)效管理原則

醫(yī)院部門之間的有較強(qiáng)的異質(zhì)性，要求醫(yī)院必須貫徹績(jī)效管理的原則，對(duì)不同部門的績(jī)效進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。現(xiàn)實(shí)操作中往往存在管理混亂的現(xiàn)象，無法公平核算不同科室的工作量，進(jìn)而破壞了按勞分配的原則，降低了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。

(四)未采用合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

大部分醫(yī)院在醫(yī)療體制改革和市場(chǎng)激勵(lì)的競(jìng)爭(zhēng)中選擇了經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)而完全忽視了社會(huì)效益指標(biāo)。作為公益性組織的醫(yī)院，在市場(chǎng)環(huán)境中應(yīng)當(dāng)選擇合適的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，讓醫(yī)院成為實(shí)至名歸的救死扶傷的場(chǎng)所。

四、改善醫(yī)院成本核算的方法

(一)傳播成本核算思想，喚醒成本核算意識(shí)

意識(shí)是轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的第一步，意識(shí)的傳播和喚醒可以從高層向下進(jìn)行，先領(lǐng)導(dǎo)者首先起到帶頭作用，宣傳成本核算的必要性和益處，再以身作則的自己實(shí)施，帶來榜樣作用的同時(shí)，將這一意識(shí)默默的植入醫(yī)院之中。

(二)重視不同科室和行政部門之間的橫向合作

醫(yī)院不同科室和部門之間工作內(nèi)容往往差別很大，加深不同部門的合作可以進(jìn)一步深化成本核算意識(shí)，成功的讓意識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際的行動(dòng)。成功喚醒醫(yī)務(wù)人員的成本核算意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院整體成本控制。

(三)優(yōu)化成本核算人員的知識(shí)內(nèi)容

在原有醫(yī)療體制下工作的醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)在一定程度上已經(jīng)產(chǎn)生了板結(jié)現(xiàn)象，很多知識(shí)已經(jīng)落伍。新醫(yī)療制度下，成本核算工作的復(fù)雜化，要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和掌握新的成本核算方法，防止工作脫節(jié)。

(四)提高醫(yī)院基礎(chǔ)核算設(shè)施

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和電子硬件的發(fā)展提高了會(huì)計(jì)核算的效率，醫(yī)院需要配備跟得上技術(shù)發(fā)展的核算軟件和設(shè)備。

(五)實(shí)施全方位的成本核算

要將醫(yī)院的每一項(xiàng)支出和費(fèi)用都納入到成本核算的范圍，而且要將各項(xiàng)成本費(fèi)用分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室和所有的員工進(jìn)行全方位的成本控制，從而保證其工作全面和規(guī)范。

五、構(gòu)建完善的績(jī)效管理體系

(一)形成完善評(píng)價(jià)體系

核算各個(gè)科室甚至各個(gè)部門的工作難度，并為之賦予一定的權(quán)重，在醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核的時(shí)候，將這些權(quán)重納入到考核范圍內(nèi)，按照按勞分配、績(jī)效優(yōu)先且兼顧公平的方案，對(duì)各個(gè)不同的部門，不同的科室進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。對(duì)不同系統(tǒng)的科室所考核的目標(biāo)也應(yīng)該有所不同，對(duì)于不同層級(jí)的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該考慮到工作內(nèi)容的差異。由此形成一套橫向的不同科室和不同工作內(nèi)容以工作難度為權(quán)重的考核體系，同時(shí)配備同一工作部門，不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員的不同考核目標(biāo)的完善的績(jī)效考核體系。

(二)設(shè)置合適的評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)社會(huì)對(duì)醫(yī)院的期待和醫(yī)院自身所擔(dān)負(fù)的社會(huì)責(zé)任，將社會(huì)效益的指標(biāo)分為三類：醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)；醫(yī)療效率的指標(biāo)以及科研能力的指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)不僅僅包括臨床工作者的治療質(zhì)量，醫(yī)院的藥品質(zhì)量，還應(yīng)該包括服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療效率可以采用更小的指標(biāo)來代替，比如醫(yī)院病房的住院率，病床的使用率，醫(yī)院每年的急診次數(shù)等指標(biāo)。最后的科研能力指標(biāo)，可以用醫(yī)師的學(xué)歷組成情況，近年來參加的科研項(xiàng)目數(shù)量，科研項(xiàng)目規(guī)模以及情況來核算。

(三)明確績(jī)效考核分配方法

執(zhí)行二級(jí)考核和分配方法，各科室成立核算小組，小組成員包括：主任、護(hù)士長(zhǎng)和兼職核算員來制定考核標(biāo)準(zhǔn)。考核小組按照本科室的實(shí)際情況進(jìn)行系數(shù)分配，主要參照工作內(nèi)容、工作性質(zhì)以及工作質(zhì)量進(jìn)行定量計(jì)分核算績(jī)效工資。最后再根據(jù)科室內(nèi)員工的態(tài)度和實(shí)際工作完成度進(jìn)行二次分配，使得不同員工之間績(jī)效有一定的差距，激發(fā)員工努力工作的積極性。

六、醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理結(jié)合

既然成本核算和績(jī)效管理是緊密聯(lián)系相輔相成的工作，那么這就有必要在深入了解兩者關(guān)系的基礎(chǔ)上，這就需并將兩項(xiàng)工作結(jié)合起來謀求醫(yī)院更高的工作效率和更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。醫(yī)院在實(shí)施成本核算后，能夠有顯著的實(shí)施效果。把握醫(yī)院每年的收支數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)，通過節(jié)約成本來增加醫(yī)院的年度收支結(jié)余。將這項(xiàng)結(jié)余用于績(jī)效管理，在績(jī)效管理中設(shè)置一項(xiàng)新的激勵(lì)資金，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)確定激勵(lì)資金的數(shù)額。結(jié)合每位員工的每期的績(jī)效結(jié)果，進(jìn)行獎(jiǎng)金的分配。醫(yī)院還可以設(shè)置績(jī)效考的關(guān)鍵指標(biāo)中直接加入成本核算指標(biāo)。對(duì)于推動(dòng)成本核算有貢獻(xiàn)的員工，其績(jī)效成績(jī)會(huì)因此提升，其獎(jiǎng)金也會(huì)因此增加。績(jī)效管理要在成本核算的預(yù)計(jì)范圍內(nèi)進(jìn)行。不能因?yàn)榭?jī)效管理影響成本核算，打亂成本核算的正常工作，否則會(huì)使成本核算工作很難展開；若有預(yù)計(jì)范圍外的情況，可以報(bào)到下一期的成本核算中，保證醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理的正常進(jìn)行。

七、結(jié)束語

醫(yī)院進(jìn)行成本核算有利于合理控制醫(yī)院的運(yùn)作成本，而進(jìn)行績(jī)效管理。而合理的績(jī)效管理體系可以更好的約束醫(yī)院工作人員工作行為更加符合成本核算標(biāo)準(zhǔn)。這兩者的結(jié)合激勵(lì)員工提高自己的工作能力和工作效率，提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率。實(shí)施有效地成本控制，可以提升醫(yī)院整體的效益，進(jìn)而提高其在整個(gè)行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院長(zhǎng)足的發(fā)展，實(shí)施績(jī)效管理可以增強(qiáng)員工的工作效率，最大程度提升人力資源價(jià)值。運(yùn)用這種兩者并舉的模式，并注重兩者相互結(jié)合的部分，在醫(yī)院內(nèi)部形成一套相互促進(jìn)的運(yùn)作系統(tǒng)則可以使醫(yī)院在不斷變化環(huán)境中立于不敗之地。

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作者：滕兆霞 單位：青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院

第二篇：醫(yī)院績(jī)效考核中全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式應(yīng)用

摘要：近些年我國(guó)醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展，但在市場(chǎng)環(huán)境下面臨著巨大的生存壓力，不斷提高自身管理水平才能確保醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院管理者應(yīng)該結(jié)合績(jī)效考核的作用，逐步提升醫(yī)院管理效率與經(jīng)濟(jì)效益。本文中筆者以醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，分析全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在其中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院績(jī)效考核；全成本核算；經(jīng)濟(jì)管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式也需要發(fā)生一定的變化，以充分滿足社會(huì)發(fā)展需求。現(xiàn)代醫(yī)院不但要解決民眾疾病問題，還要確保經(jīng)濟(jì)效益，不然會(huì)直接影響到醫(yī)院發(fā)展。將全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式納入醫(yī)院系統(tǒng)，充分發(fā)揮此種模式的優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)計(jì)整理醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行成本和日常利潤(rùn)收入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院績(jī)效管理概述

公立醫(yī)院的績(jī)效管理本身是種戰(zhàn)略層面的活動(dòng)，將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與具體目標(biāo)通過績(jī)效管理展現(xiàn)出來，借助具體的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)措施，實(shí)現(xiàn)日常化的績(jī)效管理，在日常運(yùn)營(yíng)與工作中體現(xiàn)出來，有效引導(dǎo)與激勵(lì)員工業(yè)績(jī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)。現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院大多采用以各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)為基礎(chǔ)的績(jī)效考核模式，雖說績(jī)效考核中涵蓋日常住院與門診人數(shù)等，但卻缺乏統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，加上考核方式較為復(fù)雜，各醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、規(guī)模大小及醫(yī)院性質(zhì)存在差別，造成公立醫(yī)院績(jī)效管理模式不能滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)要求。在這方面有很多學(xué)者進(jìn)行研究，部分學(xué)者認(rèn)為公立醫(yī)院績(jī)效考核要完善工作人員的價(jià)值定位，以此為基礎(chǔ)確定各類分配要素，將工資標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)值定位掛鉤，實(shí)現(xiàn)收入差距，促使工作人員不斷努力提高工作效率。不能將公立醫(yī)院?jiǎn)渭冏鳛榻?jīng)濟(jì)效益企業(yè)，雖說其本身具有一定的競(jìng)爭(zhēng)特性，但不能單純憑借經(jīng)濟(jì)貨幣衡量醫(yī)院的發(fā)展。這是因?yàn)楣⑨t(yī)院承擔(dān)著一定的社會(huì)責(zé)任，而醫(yī)療活動(dòng)與社會(huì)責(zé)任存在很多聯(lián)系。因此實(shí)際中公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)該適度增加醫(yī)療治療的比重，不能采用單一的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)兼顧醫(yī)院本身的社會(huì)效益。

二、全成本核算經(jīng)濟(jì)管理優(yōu)勢(shì)分析

在醫(yī)院績(jī)效考核中引入全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，可以有效提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力與強(qiáng)化成本控制。

1.提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。救治病患是醫(yī)院最根本的工作與任務(wù)，主要做好這項(xiàng)基本工作就可以幫助醫(yī)院獲得較高的社會(huì)聲譽(yù)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院面臨著較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，特別是醫(yī)院行業(yè)放開后，私立醫(yī)院越來越多、設(shè)備與醫(yī)術(shù)越來越高。公立醫(yī)院雖然有著醫(yī)保的政策優(yōu)惠，但每個(gè)工作日都需要接待大量病患，造成整體服務(wù)水平偏低。私立醫(yī)院雖然費(fèi)用偏高，患者卻可以享受更為全面的服務(wù)，這就造成部分患者向私立醫(yī)院分流，加劇醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。引入全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式后，可以提高醫(yī)院績(jī)效管理水平。

2.優(yōu)化醫(yī)院成本控制。應(yīng)用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式可以給醫(yī)院帶來很多好處，最顯著的就是降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，全面分析醫(yī)院運(yùn)行成本，強(qiáng)化成本過程控制，發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理中潛在的管理漏洞與隱患，及時(shí)采取措施進(jìn)行完善。降低醫(yī)院運(yùn)行成本，給領(lǐng)導(dǎo)層提供真實(shí)可信的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，確保決策的科學(xué)合理，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)療系統(tǒng)綜合實(shí)力的增加。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。可以提高員工的成本意識(shí)，避免不必要的浪費(fèi)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益提高，有效控制部門供應(yīng)。實(shí)現(xiàn)用多少領(lǐng)多少，降低積壓與浪費(fèi)情況，進(jìn)一步降低醫(yī)院成本投入；其次優(yōu)化資源配置，引入績(jī)效管理模式提高資源有效利用率，促進(jìn)工作效率的提高。采購(gòu)高端設(shè)備前，相關(guān)部門全面論證，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際與臨床需求，決定是否采購(gòu)，保證設(shè)備利用率；最后全方位的成本控制可以全面評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)效益與經(jīng)營(yíng)成果，比如，護(hù)士長(zhǎng)工作量評(píng)估時(shí)利用病房數(shù)據(jù)進(jìn)行，全面評(píng)估科室主任與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效。除此之外，還可以評(píng)估臨床科室、醫(yī)藥等部門的情況。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行績(jī)效分配，實(shí)現(xiàn)完善績(jī)效與激勵(lì)制度。

三、醫(yī)院績(jī)效考核中全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的應(yīng)用

全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核中應(yīng)用，可以從以下幾方面展開工作：

1.制定完善管理機(jī)制。醫(yī)院管理人員結(jié)合全成本核算的要求與準(zhǔn)則，依據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況制定完善的經(jīng)濟(jì)管理體系。利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)等實(shí)現(xiàn)成本核算管理的信息化，不但可以提高醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性，還可以管理醫(yī)療收入及各類報(bào)表等相關(guān)數(shù)據(jù)。通過管理系統(tǒng)保證數(shù)據(jù)的全面性，為整個(gè)工作開展進(jìn)行指導(dǎo)，全面了解醫(yī)院不同科室的收支明細(xì)，通過分析與整理相關(guān)數(shù)據(jù)確保經(jīng)營(yíng)決策的合理可行。

2.強(qiáng)化數(shù)據(jù)的處理。醫(yī)院全成本核算過程中，必須重視數(shù)據(jù)采集與整理環(huán)節(jié)，可以有效提高成本核算質(zhì)量。此外，還可以依據(jù)不同類別成本的特異性，制定不同的數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)不同科室成本的分?jǐn)偤怂悖娣治龈骺剖业脑\次與醫(yī)療床日等，在醫(yī)院內(nèi)部逐漸形成動(dòng)態(tài)成本分析。此外，第一時(shí)間將報(bào)表信息提供給管理部門，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高；醫(yī)院共享數(shù)據(jù)信息，通過網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享。科室人員可以通過醫(yī)院局域網(wǎng)查詢科室成本信息與醫(yī)療現(xiàn)狀，依靠平臺(tái)訪問查詢信息。促進(jìn)科室醫(yī)療工作效率的提高。與此同時(shí)，建議有關(guān)職能部門盡快建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，設(shè)立補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化補(bǔ)償原則和補(bǔ)償范圍，積極化解公立醫(yī)院的債務(wù)問題，這樣才能讓公立醫(yī)院真正擺脫經(jīng)濟(jì)效益的壓制和束縛，徹底解決老百姓看病難，看病貴的社會(huì)問題。

3.明確績(jī)效考核指標(biāo)。依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定定量考核措施，進(jìn)一步明確考核指標(biāo)，包括個(gè)人效益、科室效益等。定量考核的目的就是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益，通過合理利用信息數(shù)據(jù)支持績(jī)效考評(píng)的開展。每個(gè)科室在年度綜合評(píng)價(jià)中納入相關(guān)績(jī)效考核指標(biāo)，保證評(píng)價(jià)體系的客觀合理，督促工作人員保證工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上重視經(jīng)濟(jì)成本的實(shí)際情況，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，制定有效的解決方案，提高患者滿意度與服務(wù)質(zhì)量。此外結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定真實(shí)合理的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。

4.樹立全成本核算的意識(shí)。為了體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平，就需要樹立所有員工的全成本核算意識(shí)，加大對(duì)收入和支出的監(jiān)督和管理，對(duì)整個(gè)醫(yī)院所有員工的開支都算入各個(gè)部門的醫(yī)療成本里。通過樹立整個(gè)醫(yī)院的全成本核算意識(shí)，對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行全過程、全方位的管理，以此合理降低各個(gè)科室的支出，提高醫(yī)院的資源利用率，通過具體的手段切實(shí)的提高醫(yī)院的績(jī)效管理水平。（1）強(qiáng)化人工費(fèi)用控制。人工費(fèi)用約占總成本的10%-15%的比例，比例不是很高但卻是費(fèi)用控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，影響工作人員的積極性。醫(yī)院制定好具體的獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，避免人力浪費(fèi)。除此之外，需要做好教育培訓(xùn)工作，提高醫(yī)護(hù)人員的技能水平，整個(gè)工作流程中穿插“人性化理念”，提高治療質(zhì)量；（2）控制藥品與設(shè)備費(fèi)用。醫(yī)院運(yùn)行中藥品與設(shè)備成本的比例較高，因此，管理人員必須要嚴(yán)格的把好藥品與設(shè)備的采購(gòu)關(guān)，采購(gòu)人員在采購(gòu)時(shí)應(yīng)該多方對(duì)比，把握好藥品與設(shè)備的質(zhì)量與價(jià)格，保證治療質(zhì)量，降低成本；（3）加強(qiáng)成本費(fèi)用會(huì)計(jì)憑證的控制。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都必須有相應(yīng)的會(huì)計(jì)憑證，因此，醫(yī)院管理人員必須要把握好成本費(fèi)用會(huì)計(jì)憑證的控制關(guān)，會(huì)計(jì)人員則要對(duì)憑證來認(rèn)真審核，對(duì)于不完整、不真實(shí)的憑證堅(jiān)決禁止報(bào)銷，維護(hù)好醫(yī)院整體利益。

四、結(jié)語

總而言之，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院面臨巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，為了醫(yī)院健康發(fā)展需要不斷提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院績(jī)效考核中引入全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，可以提高醫(yī)院工作效率與管理質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。此外，醫(yī)院需要不斷引入新的管理理念與技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際完善管理制度，充分發(fā)揮全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)代化建設(shè)中保證民眾生命安全，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化貢獻(xiàn)一份力量。

參考文獻(xiàn)：

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作者：馮亞寧 單位：陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院

第三篇：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本核算

摘要:隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷改革、壯大與健全，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度也開始在我國(guó)各地開展，醫(yī)院成本核算也隨之成為新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度發(fā)展的關(guān)鍵因素，因此對(duì)于如何解決新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本核算中存在的問題成為其中的關(guān)鍵，本文將針對(duì)這些問題給予詳細(xì)說明，同時(shí)并給出如何加強(qiáng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本核算的措施，本文旨在通過問題的分析以及問題的解決措施，希望能夠?qū)ξ覈?guó)醫(yī)療體系的發(fā)展做出一定的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞:新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度；醫(yī)院；成本核算

在如今這個(gè)高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)時(shí)代，各行各業(yè)都處于各自激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)也是如此。當(dāng)今，我國(guó)的醫(yī)療體制不斷的發(fā)展和健全，但是，面對(duì)著新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院成本核算存在著諸多問題，為了對(duì)這些問題以及問題的解決措施作出詳盡的說明，本文做出了如下說明。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本核算存在的問題

(一)醫(yī)院成本核算體系不健全

第一，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度尚未給出系統(tǒng)的操作規(guī)范，雖然如今在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下存在成本核算對(duì)象、核算原則、核算方法等明文規(guī)定，但是從實(shí)際使用的角度出發(fā)，其還缺乏完整科學(xué)的算法體系，包括其中必要的指引和應(yīng)用舉例等。第二，各大醫(yī)院對(duì)于新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本核算的理解各異，然后它們根據(jù)自身理解、認(rèn)識(shí)而制定出自己的成本核算算法，造成沒有公共統(tǒng)一的，難以真正實(shí)現(xiàn)成本算法的合理制度化。

(二)醫(yī)院對(duì)成本核算認(rèn)識(shí)不足

首先，領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)于財(cái)務(wù)制度下的成本核算技能掌握較少，從而從根本上弱化了成本核算體系。其次，醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間對(duì)于成本核算的關(guān)注度不夠，而是把重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)放在收入計(jì)量，這樣造成財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)體系下的不健全，影響其財(cái)務(wù)的管理水平。最后，成本核算納入了內(nèi)部控制體系的績(jī)效考核工作中，這樣使得其工作重心從經(jīng)濟(jì)指標(biāo)發(fā)生了偏移。

(三)科技水平落后

如今，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算過程復(fù)雜，如果不依靠科技技術(shù)而全靠人工完成，那么將會(huì)使一項(xiàng)耗時(shí)巨大，同時(shí)最后的工作質(zhì)量無法得到很好保障。各大公司根據(jù)醫(yī)院的需求制定了許多財(cái)務(wù)制度軟件，應(yīng)用于各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)。然而這些軟件針對(duì)性較弱，無法達(dá)到成本核算的實(shí)際要求。

二、加強(qiáng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本核算的措施

(一)完善醫(yī)院成本核算體系

首先，醫(yī)院應(yīng)該建立健全的科學(xué)成本管理體系，通過使用專業(yè)的成本核算平臺(tái)對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行全面的核算工作，同時(shí)針對(duì)核算結(jié)果進(jìn)行成本分析和控制措施，例如成立預(yù)算管理制度，成本管理指標(biāo)正確納入績(jī)效考核制度中等。其次，醫(yī)院對(duì)于各個(gè)部門的可變成本進(jìn)行嚴(yán)格管理，進(jìn)行定額管理，同時(shí)超出部分需要作出原因說明同時(shí)由專業(yè)人員進(jìn)行結(jié)果分析，并針對(duì)原因環(huán)節(jié)進(jìn)行定額控制。然后，健全預(yù)算控制和費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格費(fèi)用的審批，嚴(yán)控支出，醫(yī)院需要以成本控制為關(guān)鍵，建立一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制，從而激發(fā)員工的積極性。最后，在醫(yī)院中推行全面成本核算，從新規(guī)劃核算體系單位標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的源頭控制。

(二)加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的認(rèn)識(shí)

第一，通過成立專門負(fù)責(zé)成本管理的工作組，完成醫(yī)院的成本核算工作。各個(gè)醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行工作組的人員配置，其中必須含有專業(yè)成本會(huì)計(jì)員兩名，負(fù)責(zé)人需要有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)者勝任，同時(shí)其他工作組人員需要具備相關(guān)會(huì)計(jì)從業(yè)資格證。工作組在負(fù)責(zé)成本核算的同時(shí)輔佐各個(gè)科室特定人員進(jìn)行成本工作核算輔導(dǎo)，形成環(huán)環(huán)相扣景象。第二，通過一定的課程輔導(dǎo)以及培訓(xùn)工作的開展，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員綜合技能的二次綻放。

(三)健全醫(yī)療平臺(tái)信息

完善、健全醫(yī)療平臺(tái)，針對(duì)部分的醫(yī)療資源投入以及運(yùn)營(yíng)進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的分析、監(jiān)督，從而有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療資源的使用，這樣可以有效的在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)降低醫(yī)療成本。健全化的醫(yī)療平臺(tái)，可以準(zhǔn)確的提供社會(huì)醫(yī)療成本，這樣有利于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為我國(guó)醫(yī)療體制的改革提供了有力的保證。另外對(duì)于不同地區(qū)的使用，可以采取先試點(diǎn)，再推廣應(yīng)用的方針，逐步全國(guó)化。

三、結(jié)束語

隨著我國(guó)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的應(yīng)用，醫(yī)院成本核算在財(cái)務(wù)制度中的關(guān)鍵因素作用更為明顯，醫(yī)院需要通過有效的方法提升成本核算工作質(zhì)量，這樣才能讓醫(yī)療結(jié)構(gòu)在如今激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中占得一席之地或處于優(yōu)勢(shì)位置。

參考文獻(xiàn):

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[2]李鳳娟.如何加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院全成本核算及控制[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(27):45-45.

作者：張傳國(guó) 單位：臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院

第四篇：醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理項(xiàng)目實(shí)際成本核算

摘要:目的分析研究我院產(chǎn)科護(hù)理項(xiàng)目實(shí)際成本核算狀況，對(duì)比護(hù)理項(xiàng)目和實(shí)際收費(fèi)兩者之間的差異狀況。方法采用回顧分析、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、專家咨詢等方式收集有關(guān)信息，對(duì)我院產(chǎn)科護(hù)理項(xiàng)目實(shí)際成本和收費(fèi)之間的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果從核算研究結(jié)果來看，醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理項(xiàng)目成本比實(shí)際收費(fèi)均大。結(jié)論醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)際成本比實(shí)際收費(fèi)要高，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科合理配置人力資源、提供護(hù)理服務(wù)、制定相應(yīng)合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)提供了一定參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞:收費(fèi);成本管理;核算;護(hù)理;護(hù)理服務(wù);產(chǎn)科;醫(yī)院

護(hù)理成本管理為醫(yī)院成本管理中的一個(gè)重要構(gòu)成部分，護(hù)理實(shí)際成本核算是制定護(hù)理價(jià)格，衡量護(hù)理人力資源和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、效率的基礎(chǔ)。此方面研究在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展上具有較大評(píng)價(jià)性。護(hù)理成本指服務(wù)過程中物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗價(jià)值，物化勞動(dòng)指消耗的物質(zhì)資料，活勞動(dòng)指人消耗的體力和腦力勞動(dòng)。醫(yī)院大部分病房均在近幾年實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在配置人力資源和物資上有了更高要求，其服務(wù)項(xiàng)目更廣、更多。此研究的目的在于分析研討醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理實(shí)際成本核算狀況。具體報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料

從我院收費(fèi)系統(tǒng)中將產(chǎn)科2014年3月至2016年2月期間收費(fèi)項(xiàng)目中，出現(xiàn)頻率最高的十五個(gè)項(xiàng)目導(dǎo)出，并將此15個(gè)項(xiàng)目制作成問卷調(diào)查，發(fā)放給本市產(chǎn)科護(hù)理專家，由各個(gè)專家對(duì)此些護(hù)理項(xiàng)目打分(打分依據(jù)其重要程度)。同時(shí)，各專家可添加個(gè)人認(rèn)為重要的項(xiàng)目，或?qū)⒉槐匾?xiàng)目刪除。采用制作問卷的方式，反饋出各專家的個(gè)人意見或建議，將結(jié)果匯總并分析，按照得分高低進(jìn)行排列，確定此次專科調(diào)查護(hù)理成本項(xiàng)目。調(diào)查工作人員需到護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行持續(xù)72小時(shí)追蹤調(diào)查。保證各被調(diào)查人員護(hù)理項(xiàng)目均可得到有效調(diào)查，核算次數(shù)＞10次。

1.2項(xiàng)目成本計(jì)算

分?jǐn)偣芾沓杀?折舊管理資產(chǎn)+水電成本+消耗品成本+人力成本。現(xiàn)目前我國(guó)大部分醫(yī)院均間接直接護(hù)理工時(shí)測(cè)算，依據(jù)南京護(hù)理學(xué)會(huì)1980年定的7所醫(yī)院成人非傳染病室中1天直接護(hù)理工時(shí)和內(nèi)容:1級(jí)護(hù)理直接性護(hù)理時(shí)數(shù)為4小時(shí)，Ⅱ級(jí)護(hù)理直接護(hù)理時(shí)數(shù)為2小時(shí)［1-2］。

1.3人力成本

為人總年薪/(工作時(shí)間×工作日)×平均每次操作時(shí)間［1］，此人力成本包含五險(xiǎn)一金、職工福利、節(jié)假日補(bǔ)助、夜班津貼、工資等。我院從2014年3月開始落實(shí)《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育條例》，明確規(guī)定專業(yè)技術(shù)人員需每年接受繼續(xù)教育72學(xué)時(shí)以上。每日工作時(shí)間為8小時(shí)。

1.4消耗品成本

進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施時(shí)所消費(fèi)的耗材，包含衛(wèi)生材料、低值易耗品、試劑、不可另行收費(fèi)的藥品等，消耗數(shù)量×耗材價(jià)格(元)=消費(fèi)品成本［2］。1.5水電成本依據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行分?jǐn)偂?.6折舊固定資產(chǎn)房屋折舊和設(shè)備折舊。

2結(jié)果

從核算研究結(jié)果來看，我院產(chǎn)科護(hù)理項(xiàng)目實(shí)際成本比收費(fèi)均高，其調(diào)查結(jié)果詳見表1。

3討論

醫(yī)院核算成本的最小單位則為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，從核算成本角度上來看，相同護(hù)理項(xiàng)目在一個(gè)醫(yī)院中科室和病種不同間的區(qū)別不具有顯著性［3］。所以，從核算護(hù)理成本上來看，可進(jìn)一步明確護(hù)理服務(wù)時(shí)消耗的各類成本，如勞動(dòng)時(shí)間等，將各項(xiàng)護(hù)理成本科學(xué)計(jì)算出，定量分析所產(chǎn)出和投入的護(hù)理資源狀況，并客觀性評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，對(duì)進(jìn)一步正確認(rèn)識(shí)和判定護(hù)理價(jià)值存在較大有利作用，對(duì)其正確認(rèn)識(shí)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值也存在有力作用，可進(jìn)一步為護(hù)理服務(wù)在進(jìn)行系統(tǒng)化成本核算時(shí)和成本管理時(shí)提供一定依據(jù)［4-6］，同時(shí)，醫(yī)院在定價(jià)護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)目時(shí)也可一定程度上參考此核算結(jié)果。我國(guó)護(hù)理實(shí)際成本核算的有關(guān)研究起步相對(duì)較晚，有關(guān)內(nèi)容顯示，1997年，大部分早期有關(guān)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)的研討，其范圍和意義均在于探討其理論。現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支付方法屬于服務(wù)項(xiàng)目支付，而有關(guān)護(hù)理方面收費(fèi)的項(xiàng)目相對(duì)較少，尤其是產(chǎn)科中，針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的內(nèi)容不明確性，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不高。從價(jià)值規(guī)律上來看，制定合理的價(jià)格的基礎(chǔ)應(yīng)為項(xiàng)目成本核算，所以，實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目實(shí)際成本核算的趨勢(shì)勢(shì)在必行。且護(hù)理服務(wù)存在地域性，需分區(qū)域進(jìn)行核算［7-8］。從此研究結(jié)果上來看，成本和價(jià)值與實(shí)際收入之間存在差異，護(hù)理服務(wù)收入不高，則不被認(rèn)同護(hù)理服務(wù)價(jià)值，其重視度也就越低，醫(yī)院支出大，為達(dá)到成本節(jié)約的目的，則削減護(hù)理人員質(zhì)量和數(shù)量，各護(hù)理人員所承當(dāng)?shù)墓ぷ髁吭龆啵t(yī)療安全和護(hù)理質(zhì)量受到影響。且護(hù)理服務(wù)收入屬于護(hù)士分配護(hù)理人員績(jī)效考核福利待遇的重要來源，收入低直接性打擊了各護(hù)理人員的工作積極性，造成護(hù)理新技術(shù)和新項(xiàng)目滯后，高學(xué)歷和高精尖類骨干人員留在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中可能性小，長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理隊(duì)伍成“三低”狀況［9-11］，成本管理經(jīng)驗(yàn)不夠，護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性受到影響，這也是護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)瓶頸。綜上所述，醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)際成本比實(shí)際收費(fèi)要高，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科合理配置人力資源、提供護(hù)理服務(wù)、制定相應(yīng)合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)提供了一定參考依據(jù)。

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作者：李虹儒 單位：惠州市第二婦幼保健院產(chǎn)科