石油企業生育的醫療保險制度思考

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摘要：隨著我國社會體制的逐漸完善，人們對社會醫療保障事業的關注力度正在不斷提升，在這樣的環境下，推動生育保險以及基本醫療保險的整合已經刻不容緩。

關鍵詞：生育保險；醫療保險；整合；策略

本文主要對我國石油企業生育以及醫療保險制度整合作用以及可行性進行了深入的分析，并在此基礎上提出了幾點意見和實施措施，希望能夠為我國醫療保障事業的發展帶來一定的幫助。

1生育保險與醫療保險制度整合的積極作用

(1)實現兩種保險之間的有效融合根據我國出臺的相關規定，在職女員工因生育行為引發的疾病所產生的醫療費用應該由剩余保險基金支付。但是在實際實施的過程中，這一條規定卻很容易出現爭議，主要是因為無法有效的判斷職工的疾病是否是由生育行為引發的。因此就可能導致生育保險基金以及醫療保險基金二者相互推諉。但是在生育保險和醫療保險制度整合的情況下，針對這種狀況就可以直接進行結算報銷，無需再對上述問題進行判斷，這樣不僅可以有效的保障職工的利益，還能夠實現工作效率的提升。(2)促進生育保險覆蓋范圍的擴大在現實生活中，許多規模較大的企業會幫助女職工進行生育保險投保，但是投保的范圍僅限于已婚且未生育的女職工，這既導致生育保險缺乏全面性。相對而言，基本醫療保險的覆蓋范圍更加廣泛，因此，通過上述兩種保險形式的整合能夠有效的提升生育保險的覆蓋范圍，使參保職工可以同時享受到兩種保險的待遇。(3)促進我國生育保險以及基本醫療保險基金的籌措當前階段，我國女職工的生育保險投保費用都是由企業負擔，國家在這方面的投入力度較小。在這樣的情況下，根本無法使企業女職工的權益得到良好的保障。同時由于女職工在完全無需付出的情況下就享受到相應的權力，因此這一規定缺乏必要的合理性。而在生育保險與醫療保險制度的整合的情況下，其采用的“統賬結合”的資金籌措模式能夠有效的降低企業的經濟負擔，同時也可以使女職工的權益得到更好的保障。(4)促進社保服務效能的提升目前，我國的醫療保險制度經過長時間的發展已經逐漸趨于完善，具備科學合理的運行機制。通過醫療保險與生育保險制度的整合可以將生育保險業務的管理依托在醫療保險的管理系統之下，這樣不僅可以有效的提升工作效率，還能夠避免資源的重復投入，實現醫療成本的節省。此外，通過二者的整合還可以實現異地就醫，使職工的就醫更加方便快捷。

2我國生育保險和醫療保險制度整合的可行性

當前階段，我國醫療保險以及生育保險的實施狀況雖然存在巨大的差別，但是兩個險種的主管部門同為人力資源部門以及社會保障行政部門，在相應的醫療費用支付標準上也存在相似之處。因此，兩個險種的融合具備較好的客觀條件，同時在整合之后，依舊能夠保持良好的穩定性。目前，我國許多大中型城市已經開始對這一工作進行探索，積累了一定的實踐經驗，為全國范圍內的生育保險和醫療保險制度整合提供了有效的參考。

3生育保險和醫療保險制度整合策略探究

當前階段，我國實施生育保險與醫療保險制度整合的目的就是為了有效的提升兩種制度的公平性以及運行效率。具體的實施策略主要包括以下內容：(1)設計科學合理的生育醫療保障制度籌資模式，規范資金籌措渠道保障籌資模式的科學合理性是推動我國社會保障制度健康發展的重要舉措。在具體實施的過程中，首先要對資金籌措的方式進行嚴格的規范，其次，對生育保險以及醫療保險的收支情況進行統一管理，根據實際情況建立適應性更強的資金籌措模式，保障其科學性以及合理性。(2)構建合理的管理模式在生育保險和醫療保險制度整合之后，必須結合實際情況構建完善的管理模式。在生育保險中，生育津貼是一項十分重要的內容，在整合之后，要對生育津貼發放的具體方式進行有效的制定，對其來源、額度以及發放的具體流程進行嚴格的規范，使女職工的合法權益得到保障。同時，還要結合當前階段的先進技術對相關的操作程序進行簡化，實現工作效率的提升。例如，通過社會保障卡與銀行卡的有效聯系，不僅可以實現津貼發放效率的提高，減輕了工作人員的勞動量，還能有效的避免企業截留現象的發生。(3)合理的確定協議醫療生育機構通過生育保險和醫療保險的整合，有效的促進了保險基金的運行效率以及抗風險能力，在這樣的情況下，可以將一部分與生育有關的醫療機構納入到醫療服務范圍之內，從而有效的提升生育保障的范圍。在選擇醫療服務機構的過程中，一定要對其資質進行嚴格的考核評估，選擇適合生育醫療保險相關要求的定點醫院簽訂服務協議，同時要對雙方的權力以及義務進行明確。在相關保險條例范圍內，參保職工在生育醫療保險協議機構進行治療時所產生的醫療費用，需要由生育醫療保險基金進行全額支付。

4結語

綜上所述，在我國醫療保險制度改革的大環境下，生育保險和基本醫療保險的整合，可以有效的提升我國生育保險的覆蓋范圍，強化社會保障服務的效能，為女職工的合法權益提供良好的保障。為了有效的保障生育與醫療制度的整合效果，在完成整合之后，必須結合具體實施情況對資金籌措模式、管理模式進行優化，同時還要合理的確定生育醫療保險協議機構，采取有效的措施突出生育保險服務項目的特點，如此才能更好的發揮出生育醫療保險制度的優勢。

參考文獻：

[1]申曙光.全民基本醫療保險制度整合的理論思考與路徑構想[J].學海,2014,01:52-58.

[2]洪韜.嘉興市城鄉居民基本醫療保險制度整合的評述及思考[J].中國醫療保險,2017,02:27-29.

作者:楊邱燕 單位:長慶油田分公司第八采油廠