高血壓的治療建議精選(九篇)

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第1篇：高血壓的治療建議范文

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題[1]。據2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國成人(18歲以上)高血壓患病率為18．8%，達1．6億人，預計2010年將迎來第二次心血管疾病的高峰。高血壓及其并發癥的治療已成為社會和家庭的沉重負擔，其藥物治療是一個長期甚至終身的過程，要有效控制血壓以減少因高血壓引起的靶器官損害，就必須提高高血壓患者藥物治療的依從性(Compliance in patient with Anti-hypertension Therapy,CPAT),即患者對醫囑堅持執行的程度。本文就中青年高血壓患者藥物治療依從性不佳的影響因素進行分析，以期為CPAT的教育提供依據。

1 資料與方法

1．1 資料來源 抽取在機新鄉醫學院第一附屬醫院心內科于2006年2月至2007年10月住院的中青年高血壓患者(根據1999年2月出版的who/ISH高血壓治療指南新標準確診為高血壓的患者)299例進行調查。

1．2 調查方法 由責任護士經培訓后發放調查問卷，對患者用統一的指導語對填表要求作出解釋，于入院第1天由患者自行完成問卷；有困難不能完成問卷者，調查人員逐條詢問，協助填寫。調查問卷是在文獻檢索、專家咨詢、小樣本調查(28例)的基礎上設計并修訂完成。問卷內容包括患者的一般資料、近1年的服藥情況、高血壓知識、藥物治療依從性、健康教育知識、家庭社會支持等情況。

1．3 CPAT的評分標準 采用戴俊明等引進的Morisky推薦評價高血壓患者服藥依從性的4個問題“你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？”4個問題的回答均為“否”，即依從性佳；4個問題只要有1個或1個以上的回答“是”，即為依從性差[2]。

1．4 統計學方法 將所有調查對象按藥物治療依從性佳和依從性不佳分為2組比較，對問卷調查數據采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 一般資料 共發放調查問卷299份，回收294份，回收率98%。其中男190例(64．63%)，女104例(35．37%)。年齡21~65歲，平均51．56歲。病程1~37年，初中以下文化134例(45．58%)，高中、中專100例(34．01%)，大專以上文化60例(20．41%)。

2．2 中青年高血壓患者藥物治療依從性(表1) 調查的294例患者服藥依從性為30．61%。

2．3 影響中青年高血壓患者CPAT相關因素分析(表2)：這些因素中社會家庭支持、文化程度對中青年高血壓患者服藥依從性的影響有顯著差異(P

3 討論

3．1 高血壓是一種病情嚴重程度與癥狀不平衡的慢性病，同時亦是一種能控制而難以治愈的疾病[3]。藥物治療依從性底是高血壓患者血壓控制不佳的主要原因之一，藥物治療可有效地降低心血管并發癥的發生率和死亡率，防止腦卒中、冠心病、心衰和腎衰的發生發展。因此患者一般因為沒有明顯的自覺癥狀而缺乏治療的主動性，不服藥或不規律服藥，以致藥物治療依從性不佳，本次調查顯示中青年高血壓患者CPAT佳的比率為30．16%，與于黎[4]等報道的CPAT佳的比率31．75%基本一致，比肖慧敏[5]等報道的CPAT佳的比率43．3%偏低，說明在高血壓人群中依從性不佳是普遍性的，尤其是中青年高血壓患者是社會家庭的中流砥柱，他們的血壓防治是一個倍加關注的問題。

3．2 健康教育 胡大一教授指出：心血管疾病可防可控制，要更新觀念，轉換摸式，要從下游的救治轉向上游的預防。大力開展高血壓疾病的一級預防，消除CPAT的影響因素，通過健康教育提高依從性，使中青年高血壓患者自覺改變其行為危險因素。

3．2．1 藥物治療的教育 高血壓患者一般需長期、終身服藥，且這一過程多在院外進行，可事實上血壓的高低與自覺癥狀又并不一致，長期服藥又不能明顯改善生活質量，致使患者的CPAT較低，尤其是中青年高血壓患者的工作、學習、生活負擔重，常導致不規律服藥，漏服藥等不遵醫行為。這就要求醫護人員對住院患者加大用藥治療教育力度，開展多種形式、多樣化的教育，如高血壓知識講座、板報、科普知識手冊、咨詢電話、服藥備忘錄、家屬提醒、設置手機定時提示、開展家庭隨防等。讓患者了解疾病知識、藥物知識，了解按時服藥、劑量準確的必要性；指導他們定時監測血壓，測量的客觀結果可使患者真實了解自己的血壓是否得到有效控制，若血壓測量出現高值，既使患者沒有癥狀或自我感覺良好，也能提醒他們服藥；并了解患者在接受治療的特殊感受，密切醫患關系，充分得到社會家庭的支持，達到堅持服藥的自我管理，從而提高服藥依從性。

3．2．2 非藥物治療的教育 非藥物治療即調整不良的生活方式。1992年維多利亞宣言提出的健康四大基石：合理膳食，適量運動、戒煙限酒、心理平衡，這四大基石可使高血壓減少55%，腦卒中減少25%；所以這就要求醫護人員積極開展非藥物治療的教育。指導中青年高血壓患者合理飲食：低鹽6~7 g/d,多食新鮮綠色蔬菜、水果及紅色蔬菜如：胡蘿卜、西紅柿，減少動物脂肪的攝入，如動物的皮、內臟等，補充優質的蛋白質、豆制品；多食含K+、Ca+豐富的食物如：香蕉等；同時戒煙限酒；多食含有高纖維素的谷物可降低心血管疾病的危險。運動強度的指導：運動時最大心率的60%~85%為宜，3~5次/W,20~60/次，使體重指數(kg/m2)保持在21~25 kg/m2為宜；中青年高血壓患者在社會家庭中承擔的角色和本身疾病的影響，導致他們精神壓力大，指導他們放松心情，使心理平衡，增進健康信念，輕松健康快樂對待每一天，激發患者主動參與維護健康，改變不良的生活方式。

本次通過調查發現，受教育程度與CPAT呈正相關，這可能是由于受教育的程度制約著患者對高血壓知識的獲取和正確理解，這就提示醫護人員在不同文化層次的高血壓人群中進行個體化教育，并鼓勵個體對任何一個干預因素作出反應。社會家庭支持是一個不可忽視的因素，動員社會及其家庭給與高血壓患者心理安慰及經濟支持。

心腦血管疾病是威脅全球人類健康與生命的頭號殺手高血壓最常見的心血量疾病，醫護人員應運用1998年衛生部正式確定的每年10月8日為“全國高血壓日”，在廣大范圍內掀起防治高血壓宣傳活動的，發動群防群治，通過健康教育努力提高中青年高血壓患者的藥物治療依從性，促進他們的健康。

參 考 文 獻

［1］ 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南.高血壓雜志，2000，8(1)：94-95.

［2］ 戴俊明，衛志華，張蓓燕，等.社區高血壓病人的藥物利用與依從性關系分析.高血壓雜志，2001，9(1)：65-67.

［3］ 張蕓，張剛.社區高血壓患者治療依從性調查.護理雜志，2004，21(11)：33-34.

第2篇：高血壓的治療建議范文

【關鍵詞】 治療依從性；原發性；高血壓；心腦血管事件

對原發性高血壓患者血壓的有效控制能夠有效避免各種并發癥的出現同時還能夠控制心腦血管事件的發生率。本文通過分析探討河南焦作市第四人民醫院收治的 136例原發性高血壓患者的不同治療依從性對于心腦血管事件的影響分析 ， 希望能夠進一步改善原發性高血壓患者的依從性 ， 降低心腦血管事件的發生率， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取了 2009年 5月至 2011年 4月期間本院收治的 136例患者作為研究對象 ， 其中男 69例 ， 女 6例 ， 年齡 29～78歲 ， 平均 54.2歲。全部患者均根據原發性高血壓診斷標準被確診 ， 排除繼發性高血壓的患者 ， 排除存在嚴重的心肝腎等臟器功能不全的患者 ， 排除其他不適宜參與本次研究的患者。

1. 2 方法 全部患者在入院后均應用 12.5 mg的氫氯噻嗪以及 10 mg的依那普利進行治療 ， 用藥 1次/d。然后根據患者在治療過程中的用藥表現將其劃分為依從組和不依從組 ， 其中 ， 依從是指患者依照醫囑進行治療 ， 用藥的時間累計達到了整體用藥時間的 80%， 其他為不依從。本研究中 ， 依從組患者共 59例 ， 不依從組共 77例。平均每隔 30d對患者進行一次隨訪 ， 連續隨訪 20個月 ， 了解患者的血壓狀況以及對心腦血管事件進行記錄。

1. 3 觀察項目 臨床觀察的相關項目主要包括患者的性別、年齡、身高、體重、血壓以及心腦血管事件。其中血壓的測量應當在每日上午的八點至九點之間進行 ， 在測量血壓前 15 min內患者應當停止吸煙 ， 靜坐休息 10 min后再進行血壓測量。患者在治療前的第 15 d應當測量 3次非同日的血壓 ， 然后計算出平均值作為治療前的血壓值 ， 注意測量時應當保證每次測量的均為患者的同一側手臂。心腦血管事件主要包括猝死、心力衰竭、腦梗死等不良事件。

1. 4 統計學方法 運用統計學方法借助 SPSS14.0軟件對數據進行處理 ， 其中計量資料的處理結果通過 -x±s來表示 ， t檢驗， 卡方檢驗 ， P

2 結果

2. 1 依從性狀況 136例患者中的依從組的 59例患者在治療 12個月后對于血壓水平不低于 140/90 mmHg， 或者收縮壓下降幅度低于 30 mmHg， 舒張壓的下降幅度低于 10 mmHg的患者的患者將氫氯噻嗪的應用量增加到了 25 mg， 而不依從組中的部分患者則自行停藥、更改藥量或者應用了其他種類的降壓藥物。

2. 2 治療結果 經過連續 20個月的隨訪 ， 依從組患者的收縮壓同基線值相比下降了 （18.8±21.5） mmHg， 不依從組下降了 （7.2±7.9） mmHg， 依從組患者的收縮壓改善效果明顯優于非依從組 （ P

2. 3 心腦血管事件 在隨訪過程中 ， 依從組有 1件非致死性心腦血管事件發生 ， 不依從組有 5件非致死性心腦血管事件以及 1件致死性心腦血管事件發生 ， 依從組的心腦血管事件發生率明顯低于不依從組 （ P

3 討論

最近幾年來 ， 隨著人們生活質量的提高以及生活方式的轉變 ， 原發性高血壓患者的數量在不斷增加 ， 加之人們對高血壓缺乏知曉 ， 治療意識較差 ， 使得高血壓的控制率一直較低 ， 進而使得同原發性高血壓相關的各種疾病的發病率以及致死率一直居高不下 ， 嚴重影響到了患者的生活質量以及生命安全。當前我國的原發性高血壓患者的數量已經達到了上億人 ， 而知曉率僅在四分之一左右 ， 控制率則僅為 3%左右 ， 為了更有效地幫助原發性高血壓患者控制血壓 ， 本文通過對不同治療依從性對于原發性高血壓患者的臨床心腦血管事件發生情況進行探討發現 ， 依從組患者的血壓控制效果明顯由于不依從組 ， 依從組的心腦血管事件發生率為 1.69%（1件 ）也明顯低于不依從組的心腦血管事件發生率 7.79%（6件）。由此可見 ， 較高的依從性有利于高血壓的控制并且能夠降低心腦血管事件的發生率。相關醫療單位以及社區在以后的高血壓控制及治療中應當特別注重加強對患者的醫療知識宣傳普及 ， 讓患者認識到高血壓的危害以及遵從醫囑治療的重要性， 進而做到積極配合醫囑治療， 依從醫囑用藥。

第3篇：高血壓的治療建議范文

【關鍵詞】臨界高血壓，院外護理，血壓轉歸

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0199-01

臨界高血壓也稱邊緣型高血壓，是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值。根據世界衛生組織規定的標準：成人的正常血壓為：收縮壓＜140毫米汞柱（18．7千帕），舒張壓＜90毫米汞柱（12千帕）；確診高血壓為：收縮壓＞＝160毫米汞柱（21．3千帕），舒張壓＞＝95毫米汞柱（12．7千帕）。（1）在原發性高血壓診斷成立之前，患者一般都會經過一個或長或短的過渡時期，可以是幾個月甚至幾年，這個時期血壓值有時在正常范圍以內，有時略高于正常。初時以血壓正常的居多，隨后血壓正常的漸少，而高于正常者較多，在醫學上稱為高血壓臨界狀態。（2）其特點是血壓稍偏高，心、腦、腎等器官無器質性損害，但易發展成高血壓病。臨床觀察表明，臨界高血壓者約有71.5%的人易發展成高血壓，心血管并發癥的患率及病死率比正常血壓者高二倍以上，需要高度關注和重視。近年來，美國的心腦血管意外死亡率下降了20％，其中一個很重要的原因就是注意了對臨界高血壓的治療。（3）

根據筆者對25例患者的護理觀察，對臨界高血壓患者不用或少用降壓藥，主要施以及時有效地健康教育和護理干預，對控制患者病情發展，降低其確診高血壓發病率，有非常積極的作用。

1　患者特征

25例患者中女性7例，男性18例；40歲以下2例，41至55歲18例，56歲以上5例；有家族病史者16例，工作環境為室內辦公室和以腦力勞動為主的有16例，以室外和體力勞動為主的有5例，其他情形4例，總體上是以在辦公室從事腦力勞動的中年男性為主。25例患者中除3例是因自覺有頭部沉重、易煩燥等不適感，主動就診發現，兩例是因有其他內科病癥就診檢查中發現外，其余20例均無明顯癥狀，主要是在體驗或無意中測量血壓時，發現血壓偏高臨界。

2　護理干預措施

25例患者中，除對因有其他內科病癥住院治療的兩例采用降壓藥物治療外，對其他患者主要是采用健康指導和自我護理模式對臨界高血壓患者進行院外心理和行為干預治療。主要干預措施是：

2.1　加強健康教育，增強患者信心。通過向患者講解有關高血壓疾病的發病原因、發生機制、臨床表現、轉歸及影響因素等，幫助患者提高健康知識和技能。講解有關臨界高血壓的知識，使患者認識到臨界高血壓的轉歸，與良好生活方式之間的關系，幫助患者建立良好作息制度，提高自我保健意識和能力，增強戰勝疾病的信心。

2.2　指導患者保健性用藥。指導患者適量服用腸溶阿司匹林片和三七、、山楂、蓮子心、葛根等具有改善血液循環擴張血管、清熱解暑、降低血糖、降低血壓之效生物類中藥飲品，降低血脂和保護毛細血管，穩定血壓，控制病情發展。

2.3　根據患者個體差異，合理安排鍛煉。根據患者生理、年齡及工作情況等差異，以放松性和耐力性鍛煉為主，提出不同的鍛煉建議。如對40歲以下的兩例男性中青年患者建議進行每星期不低于5次、每次不低于40分鐘的中等強度運動鍛煉，對56歲以上的3例患者則建議以太極拳、步行、慢跑、保健氣功、保健體操等方式鍛煉，對41－55歲的中年患者主要建議每天早晚鍛煉各一次，每次30分鐘左右，早上以慢跑為主，晚上以散步為主。并建議工作環境以室外和體力勞動為主的5例患者，注意控制勞動量，盡量避免負重、長跑、搬運重物等活動。

2.4　指導患者合理健康飲食。一是鑒于鉀、鈣、鎂等元素對血壓有一定的抵制作用，建議患者多食用香蕉、柑橘、柿子、杏、荸薺等鉀含量高的黃綠色水果和芹菜、洋蔥、土豆、胡蘿卜、香菇等鉀、鈣、鎂等含量高的蔬菜；二是節制日常飲食，多吃高維生素、富含粗纖維的雜糧、粗糧、豆制品、堅果類等食物，少吃富含高膽固醇的動物脂肪、肉類食物飲食，少吃動物油脂、油膩食品和濃茶、咖啡、糖等刺激性食品，忌暴飲暴食。三是建議男性患者提倡戒煙、少酒，控制食鹽量，少吃咸腌菜、泡鹽蛋等腌制食品。避免煙堿收縮微細血管，使心跳加快，血壓升高和鈉鹽攝入過多，引起小動脈痙攣，增加心臟負，使血壓升高。

2.5　幫助患者調節情緒，避免情緒過度緊張。有助于高血壓恢復正常。建議患者保持良好的休息及樂觀的心情，學會正確宣泄和調節自己的情緒，心情郁怒時，要轉移一下注意力，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡，防止情緒失調。如對主要從事腦力高度緊張的研究性工作的3例患者，建議其要掌握好對自己情緒的調節，注意勞逸結合，保持充足的睡眠時間，睡前用溫水浸泡腳，提高睡眠質量，爭取多休息（包括精神上、體力上的休息），盡量避免噪音等有害的慢性刺激的影響。對工作以體力勞動和輕體力活動為主的14例在職患者，則建議患者注意工間休息，工作1小時左右最好能休息5～10分鐘，盡量避免重體力勞動和劇烈運動。

2.6　指導患者及時監測病情，按時就醫。建議患者自備血壓儀，并指導患者掌握自行測量血壓的正確方法。要求患者初期要每天一量，血壓平穩后也要保持一個星期量一至二次血壓；如果血壓波動，則要每天一量，一旦血壓波動較大，則要及時到醫院觀察診斷。

3　預后效果分析

通過上述院外護理措施，1年內25例患者中，5例老年患者病情未能有效控制，直接發展為確診高血壓，4例從事研究性等重度腦力勞動工作的患者經過一段波動期后，仍然發展為確診高血壓，7例以體力勞動和輕體力活動性工作為主的患者血壓均基本降至正常（偶爾有波動），其余9例基本維持臨界高血壓。發展為確診高血壓的9例均有家族病史。由此可見，通過健康教育和院外護理干預指導幫助患者養成合理的飲食及健康的生活習慣，可在一定程度上起到控制和穩定血壓，避免持久性血壓升高，降低臨界高血壓發展為確診高血壓的發病率。但其作用有一定限度，特別是對老年患者、從事重度腦力勞動工作的患者和有家族病史患者只有短期作用，長期效果不突出。

參考文獻：

[1]　張廷杰，吳時達．1999年世界衛生組織及國際高血壓協會高血壓處理指南[J]．心血管病學進展，l999，20（3）：177.

第4篇：高血壓的治療建議范文

排除嫌疑：區分“假”的高血壓 “血壓高”和“高血壓”是兩個概念。如果偶爾一次血壓超標，且能找到原因，如最近睡眠不足、壓力過大、情緒波動大，如特別高興、郁悶或生氣等，大家不用緊張，這還不能被診斷為高血壓。但如果發現自己在不同日期測了3次，血壓均達到或超過140/90毫米汞柱，應盡快去醫院進一步確診。

其實，臨床上沒有“假性高血壓”的說法，但有“假性難治性高血壓”之說，它多指醫生給予了3種以上足劑量的降壓藥治療，但患者血壓仍控制不好，這可能是因為生活習慣不良，或服避孕藥、激素等抵消了降壓藥的作用，加大了高血壓的治療難度。

監視疑兇：清晨高血壓 研究發現，清晨高血壓會增加心肌梗死、腦卒中、猝死等心腦血管突發事件的發生風險。正確的家庭自測血壓就能及時“揪出”清晨高血壓。監測時要注意3點，一是要在服用降壓藥前、吃早餐前測量;二是應在清晨起床后30～60分鐘，排空膀胱、排便后測量;三是監測前先坐定5分鐘，最好坐在有靠背的椅子上，測量兩次，并取平均值。如果該時段自測血壓大于135/85毫米汞柱，或診室測量大于140/90毫米汞柱，則可診斷為清晨高血壓，需要配合醫生積極治療。

收集證據：調整降壓方案 出門診時，我問患者有沒有量血壓，不少人會告訴我量了，但到底數值是多少，血壓是怎么變化的，卻說不清楚。事實上，不同時間點的血壓監測是醫生評估降壓方法是否有效的重要數據。一些已進行家庭自測血壓的患者，往往能及時發現自己的血壓異常。

如果你是初診、正在調藥或血壓波動較大的高血壓患者，建議連續5～7天每天早晚各測一次血壓，這能為醫生調整降壓方法提供有效“證據”。如果是休息日，也可以在下午三四點時加測一次血壓，這樣可以輔助判斷早上吃的降壓藥效果如何。等血壓平穩后，一周監測1～2天即可。

第5篇：高血壓的治療建議范文

研究顯示，兒童高血壓對成年期高血壓有預測作用，兒童期高血壓患兒到成年期患高血壓的風險是兒童期非高血壓人群的4.6倍。越來越多的證據表明，早期兒童血壓小幅度的下降會引起成年期高血壓致死率和致殘率的大幅度下降，兇此，及時診斷、規范化治療并積極預防兒童高血壓、防止遠期并發癥，對預防成人高血壓、延緩心血管病的發生有重要的現實意義。

兒童高血壓的診斷標準

總體來講，一個人的血壓水平隨年齡增長逐漸升高。因此，兒童高血壓的診斷標準不可能與成年人相同。目前兒童高血壓的診斷標準最多采用的是百分位法二一般認為，兒童血壓超過同年齡、性別組血壓的95百分位數值即可診斷為高血壓。但是百分位法需要查百分位表，如果手頭沒有百分位表，下面是兒童高血壓的簡易判斷標準：新生兒>90/60毫米汞柱，嬰幼兒>100/60毫米汞柱，學齡前兒童>110/70毫米汞柱，學齡兒童>120/80毫米汞柱，13歲以上者>140／90毫米汞柱。此診斷標準易記憶，臨床較實用。

注意測量血壓的方法

測量兒童的血壓，血壓計袖帶的選擇很重要。因為血壓計袖帶的大小對血壓測量結果影響很大，袖帶過窄，測量值偏高；而袖帶過寬，測量值偏低。通常應根據被測兒童上臂的大小選擇適合的袖帶。此外，偶爾一次測量血壓偏高，并不能診斷為高血壓。我們需要注意以下問題：測量前孩子是否靜坐5分鐘以上，如果剛運動完就測量，血壓會偏高。測量時孩子是否精神放松，精神緊張也會導致血壓升高。如果沒有上述問題，血壓仍高，建議換個時間再測量一下。如測量3次均提示血壓升高，需考慮高血壓的診斷。此外，建議做24小時動態血壓監測，可以反映全天血壓情況，避免了心理、情緒等因素對于血壓的影響、

兒童高血壓的主要病因

與成人一樣，兒童高血壓的病因包括原發性和繼發性兩大類。與成人不同，兒童主要以繼發性高血壓為主。繼發性高血壓占兒童高血壓的80%以上，年齡越小，繼發性高血壓所占的比例越高，主要繼發于腎臟、腎上腺、內分泌疾病及血管狹窄等疾病，其中腎實質病、腎動脈疾病和先天性主動脈縮窄這3類疾病占繼發性高血壓的90 010。

原發性高血壓隨年齡增長患病比例增高。其發生機制尚不明確，國內外大量研究表明，兒童原發性高血壓與以下因素有關：①遺傳因素：86%的高血壓患兒有高血壓家族史，表現為家族聚集現象。②體重指數fBMI）：隨著兒童BMI增加，高血壓的患病率增高。體重指數正常、超重及肥胖兒童高血壓的檢出率分別為2.64%、10.76%和24.49%。③妊娠因素：血壓與出生體重呈負相關，小于胎齡兒和低出生體重兒較正常體重兒易發生高血壓。④飲食：血壓與熱能、糖、脂肪、膽固醇、鈉鹽的攝入量呈正相關，與鉀、鈣的攝人呈負相關。60%~70%高血壓兒童存在不合理飲食結構，長期攝入高鹽、高糖、高脂肪、高能量、低鈣、低鎂、低維生素與低纖維類食物一⑤其他因素：兒童的不良行為與衛生習慣、性格急躁、長期精神緊張、睡眠不足或睡眠質量降低（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）等均口丁影兒童的血壓。

兒童高血壓的治療

目前隨著生活方式的變化，肥胖兒童增多，兒童青少年的原發性高血壓也逐漸增多。對于這部分原發性高血壓，主要是采取非藥物治療，而且推崇家庭為基礎的干預，也就是說需要全家總動員，因為家長的不良生活方式會影響孩子。

非藥物治療 即改變生活方式的治療方法，只要診斷高血壓及高血壓前期，應立即進行，并貫穿始終？非藥物治療主要包括以下內容：①控制體重，降低體重指數。肥胖兒童高血壓患病率是正常兒童的3倍。兒童期維持正常體重可以減少成年后高血壓的患病率。控制體重不僅能夠降低血壓，而且可以減低血壓對于鹽的敏感性，降低其他心血管危險因素的發生。②鼓勵體育鍛煉，限制靜坐時間。推薦規律的有氧體育活動，每天30~ 60分鐘中度體育活動。鼓勵自我檢測靜坐時間，包括看電視、玩電腦等，將靜坐時間限制到每天兩小時以下。但是嚴重高血壓未被控制時，應限制競爭性的體育活動。③調整飲食結構。減少含糖飲料和高能量零食的攝入；減少脂肪膽固醇的攝入；增加新鮮水果和蔬菜、纖維素以及不飽和脂肪酸的攝入；減少鹽的攝取，推薦鹽的攝入量為4~8歲兒童每天低于1.2克，8歲以上兒童每天低于1.5克。

病因治療對于繼發性高血壓，首先強調病因治療。如通過介入術治療腎動脈狹窄和主動脈縮窄、手術切除嗜鉻細胞瘤或腎上腺皮質腺瘤，藥物治療腎病綜合征等。

藥物治療在以下情況時應考慮應用抗高血壓藥物治療：高血壓伴隨頭暈頭痛等癥狀，繼發性高血壓，高血壓合并心、腦、眼等靶器官損害，1型糖尿病和／或高脂血癥合并高血壓，非藥物治療的降壓效果不理想等。

如何早期發現兒童高血壓

第6篇：高血壓的治療建議范文

但在某些病理狀態下，孕婦血壓可出現異常增高，此即稱為妊娠期高血壓。妊娠期高血壓是妊娠期的一種常見疾病，可增加胎盤早剝、彌散性血管內凝血、腦出血、急性肝功能衰竭以及急性腎功能衰竭的風險，是孕產婦和胎兒死亡的重要原因。參照美國婦產科學會和美國高血壓教育工作組標準，妊娠期高血壓分為4類，即慢性高血壓、妊娠高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發子癇前期。近年來，雖然妊娠期高血壓的治療方法未取得實質性突破，但隨著諸多基礎與臨床研究結果的不斷公布，人們對妊娠期高血壓的病理生理機制及其防治策略有了更為深入的認識，為進一步提高該病的防治水平奠定了基礎。

妊娠高血壓

妊娠高血壓是妊娠20周后首次出現的高血壓。患者尿蛋白陰性，產后12周內血壓逐漸恢復正常。該病可能會進展為子癇前期。部分妊娠高血壓患者今后可能進展為原發性高血壓。一些患者產后血壓恢復正常，于再次妊娠時復發。

晚期產后高血壓是指妊娠期血壓正常，產后幾周或幾個月時出現高血壓。該病具有自限性，血壓多于產后1年內恢復正常。目前不清楚該病的病理生理學機制，晚期產后高血壓的婦女今后患高血壓風險較高。如果產后血壓持續增高，可診斷為慢性高血壓。

慢性高血壓

慢性高血壓即妊娠前或孕齡20周前出現收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg，或產后12周后血壓仍不能恢復正常。收縮壓140～159 mm Hg和（或）舒張壓90～99 mm Hg為輕度高血壓；血壓≥160/100 mm Hg，特別是并發靶器官損害時稱為重度高血壓。病理生理學研究顯示，慢性高血壓孕婦的血管阻力持續增高，血管阻力指數及脈搏波傳導速度持續高于健康孕婦。慢性高血壓可顯著增加圍產期孕婦與胎兒不良事件發生率，如子癇前期、圍產期死亡、胎盤早剝、低出生體重、胎兒宮內發育遲緩。流行病學調查提示，10%～25%的慢性高血壓孕婦可發展為子癇前期。

慢性高血壓與子癇前期 一項大型回顧性隊列研究顯示，高血壓孕婦發展為子癇前期的風險是無高血壓病史孕婦的2.7倍，其中未控制的高血壓或同時患有其他心血管及腎臟疾病的患者風險更高。并發子癇前期時可能會掩蓋慢性高血壓患者妊娠前已存在的蛋白尿。當尿蛋白排泌量增加2~3倍，血壓迅速升高且伴靶器官損害時，應警惕是否發展為子癇前期。無論是否并發子癇前期，出現蛋白尿的慢性高血壓孕婦早產(妊娠＜35周)及低出生體重兒發生率增加3倍。并發子癇前期的慢性高血壓孕婦發生胎盤早剝和圍產期死亡的風險也明顯升高。

隨著生育年齡延后以及肥胖和2型糖尿病人群的增加，女性慢性高血壓的發病率越來越高。其中90%屬原發性高血壓，繼發性高血壓(多見于腎小球腎炎、腎動脈狹窄、膠原血管病、內分泌疾病)只占10%。值得注意的是，大量研究顯示，73%的初產婦舒張壓在妊娠期可升高15 mm Hg，但其血壓數值仍在正常范圍內。因此，建議對收縮壓較前升高≥30 mm Hg或舒張壓較前升高≥15 mm Hg的孕婦應進行嚴密監測，以及時發現妊娠期高血壓。

慢性高血壓的治療

降壓目標及時機 目前對于妊娠期最佳血壓目標值尚無一致意見。降壓治療的最終目的在于降低患者心血管風險，但對于普通高血壓患者，這一獲益可能在持續控制血壓數年后方能出現。短期降壓治療能否同樣改善輕度高血壓孕婦的預后，以及是否會對胎兒產生不良影響尚不清楚。不論應用何種降壓藥物使平均動脈壓降低，均可能導致胎兒發育異常。因此，建議妊娠前已接受降壓藥物治療的孕婦應將血壓控制在適當水平，避免因血壓過低而增加胎兒畸形的風險。對于輕度高血壓孕婦(血壓

降壓藥物的選擇

α、β受體阻滯劑 2000年美國國家高血壓教育計劃有關妊娠高血壓的報告推薦選用α腎上腺素能受體激動劑甲基多巴，其證據來自于一項隨訪時間長達7.5年的大規模對照研究。甲基多巴不影響胎盤及胎兒血液動力學，但降壓作用較弱，且具有鎮靜、口干等不良反應，常需聯合其他藥物降壓。拉貝洛爾兼有α受體及β受體阻滯劑作用，降壓作用顯著且不良反應較少，故可首先考慮選用。美托洛爾緩釋劑也可用于此類患者。非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾可導致孕婦早產、胎兒宮內發育遲緩、新生兒呼吸暫停；阿替洛爾可影響胎兒血液動力學狀態而導致妊娠早期胎兒宮內發育遲緩，因此不推薦選用這兩種藥物。

鈣拮抗劑 鈣拮抗劑(如長效硝苯地平)在臨床應用非常廣泛。研究顯示，妊娠早中期服用硝苯地平不會對胎兒產生不良影響，其他鈣離子拮抗劑如氨氯地平、地爾硫、維拉帕米對胎兒的安全性仍有待論證，但目前尚無關于此類藥物導致胎兒畸形的報道。臨產孕婦服用鈣拮抗劑可能會影響子宮收縮，在臨床應用時需要注意。

利尿劑 關于利尿劑對于妊娠期高血壓的應用價值存在較大爭議。理論上來講，利尿劑可使子癇前期孕婦血容量不足，導致胎兒畸形及電解質紊亂。然而新近一項薈萃分析顯示，利尿劑并不會對胎兒產生不利影響，并可使孕婦獲益。據此，一些學者建議妊娠前已服用利尿劑治療的孕婦繼續應用，如并發子癇前期應停止服用。

ACEI/ARB 妊娠期間絕對禁服血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)與直接腎素抑制劑。ACEI可導致早期妊娠婦女胎盤血流灌注下降，以及羊水過少、胎兒宮內生長遲緩、腎功能衰竭、低出生體重、心血管畸形、多指（趾）畸形、尿道下裂、自發性流產，并導致妊娠中晚期婦女出現腎功能不全、羊水過少、胎兒肺發育不全、顱骨面骨發育不全、心血管畸形等。Cooper等人對妊娠早期服用ACEI的婦女研究發現，胎兒出現嚴重先天畸形(特別是心血管和神經系統)的風險顯著增加，因此，ACEI對妊娠期婦女為絕對禁忌。ARB與ACEI的不良反應相似。既往曾服用ACEI/ARB藥物的婦女在計劃妊娠前應停止服用。

其他藥物 肼屈嗪最常用于惡性高血壓的治療，可靜脈注射或肌肉注射。拉貝洛爾、尼卡地平、美托洛爾，或甲基多巴的靜脈劑型也可用于靜脈注射或肌肉注射。尼卡地平降壓作用顯著，靜脈應用時應從小劑量開始，避免引起低血壓反應。短效硝苯地平也可選用，但因其降壓作用迅速，可能因反射性增高交感神經系統興奮性而增加心血管事件，不建議舌下含化。硝普鈉可增加胎兒氰化物中毒風險，除非其他藥物療效不佳時使用，否則不建議使用。

第7篇：高血壓的治療建議范文

高血壓病是一種常見病、多發病，是中老年人最常見的心血管病之一，是一種危害人類健康的疾病，更是多種心腦血管疾病的重要危險因素，在我國存在著人群高血壓知曉率、治療率、控制率偏低的現象。特別是在少數民族地區，廣大農牧民群眾受地理環境、生活習慣、文化程度及經濟條件的影響，導致高血壓發病率較高，預后也更為嚴重。因此，農牧區早期高血壓病患者改變不良行為和飲食習慣，合理安排休息與運動，使患者了解高血壓病早期積極參與預防保健和建立健康的生活方式尤為重要。

高血壓隨著病情的發展最終的結果是心、腦、腎 等靶器官損害和各器官功能衰竭。據統計，在我國高血壓病患者最后的結局中，70%為腦卒中，20%為心臟病，10%為腎臟病變【1】。對于早期高血壓病患者，應加強健康教育，提高早期高血壓病患者對高血壓病的正確認識，重視早期非藥物防治措施。建立健康的生活方式，降低高血壓病的發病率，提高控制率及提高高血壓病患者的生活質量，增強自我保健意識，達到強身健體不生病的效果，并能延長壽命。

早期高血壓病建議采取非藥物治療，主要是通過干預高血壓發病機制中不同環節，使血壓有一定程度的降低并對減少心腦血管等疾病的并發癥有利。通過平衡膳食、規律運動及改善不良生活習慣等防治措施，可使血壓下降，甚至達到理想水平。

1 具體措施如下：

1.1平衡膳食：以低鹽、低脂肪、低膽固醇、低熱量、低糖及適量攝入蛋白質、維生素及各種礦物質為主。建議每天攝入蔬菜300-500g，水果200-400g，食用油1500ml。做到葷素、糧蔬、粗細搭配，并控制總熱量的攝入。

1.1.1戒煙、限酒、（建議成年男性每日飲用酒精量

1.1.2減少鈉鹽攝入，輕度高血壓或有高血壓家族史者，每日食鹽量在5g以內，中度每日食鹽量在1-2g以內，重度可給予無鹽飲食；同時應增加鉀鹽的攝入，每天鉀鹽≥4.7g（含鉀多的食物有堅果、豆類、瘦肉、桃子、香蕉、蘋果、西瓜等水果以及木耳、海帶、紫菜、蘑菇等）。

1.1.3減少膳食脂肪，脂肪占總熱量的25%以下，飽和脂肪酸占總能量的6%-10%，烹調可選用植物油，少吃油炸食物、肥肉及動物油脂，主張以煮、燉、清蒸、涼拌等烹飪方法為主。

1.1.4限制膽固醇的攝入量

1.1.5碳水化合物約占總能量的50%-60%，除米、面外，應多吃各種雜糧及豆類。少吃各類甜點及含糖飲料，以防肥胖和血脂增高。

1.2減輕體重，可通過降低每日熱量的攝入，增加活動量，加大熱量的消耗等方法，促進自身脂肪分解代謝。超重和肥胖者在半年至一年內減輕體重5%-10%。

1.3規律運動：規律的體育鍛煉有益于延年益壽，降低心血管疾病的發病和死亡危險。體育鍛煉的保護作用主要通過降低血壓、控制血糖和體重以及改善心血管功能實現。可根據年齡、身體狀況、及個人愛好，選擇適宜的活動項目。每天堅持至少30分鐘以上的有氧運動。建議每天累計相當于6000步以上的身體活動。不宜選擇過度用力、運動強度大、競爭意識強的運動。運動的時間、頻率、強度取決于病情。不能一概而論，而要個體化。

1.4健康教育：采用多種形式向患者介紹高血壓病的發生，發展、治療和預防等知識，使患者了解高血壓病早期積極參與預防保健和建立健康的生活方式的重要性。

1.5心理平衡：流行病學研究表明，情緒應激與冠狀動脈病變的發生、發展及心血管疾病密切相關。改善不良性格，避免情緒激動、過度緊張、及焦慮等，應保持健康的心理狀態。

據2001年中國心血管健康中心資料顯示，在35歲以上的人群中高血壓的患病率為27.2%，知曉率為44.7%，服藥率為28.2%，控制率僅為8.1%。有此可見在我國存在著人群高血壓知曉率、治療率、控制率偏低的現象。如何能行之有效的提高高血壓的知曉率、控制率和治療率是十分重要的問題。因此，要正確認識早期高血壓，重視早期高血壓的防治，改變不良的生活習慣，建立健康的生活方式可使高血壓發病率下降55%，腦卒中下降75%，腫瘤下降33%，糖尿病下降50%，并提高高血壓患者的生活質量和生活滿意度，人均壽命明顯延長，而所需費用不足醫療費用的10%【2】。

參考文獻：

第8篇：高血壓的治療建議范文

關鍵詞：高血壓患者；單片復方降壓制劑；前景

我國是一個高血壓大國，高血壓患者人數已突破3.3億，而當前我國高血壓患者的知曉率、治療率和達標率仍處于低水平。我國政府還將每年10月8日定為全國高血壓日。高血壓已成為我國主要的公共衛生問題。

高血壓患者除注意平時飲食習慣，生活方式外，通常需終身用藥，在面對單一藥物治療達標率低，患者依從性差等缺點[1]。近年來，國內外在研發復方降壓制劑方面取得了重大進展，單片復方制劑已列入我國和歐美各國高血壓治療指南。2012年我國擬定了《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》。

仔細分析過去我國高血壓控制情況無明顯改善的原因，既有疾病本身的變化，也有疾病管理方面的問題。盡管高血壓管理水平與治療率均有提高，但有利條件并未能有效地改善高血壓的控制情況。為了更有效地控制血壓，采用兩種或兩種以上的降壓藥物進行足量、合理聯合治療，尤其是使用單片復方制劑，大部分患者血壓能得到有效控制。

1 單片復方降壓制劑已成為當前和今后高血壓治療的第一選擇

在高血壓的治療中需根據高血壓的嚴重程度和其它危險因素情況綜合考慮治療方法，I級患者首先考慮使用單一藥物治療，療效不佳時考慮聯合用藥或者復方制劑，大部分II級以上高血壓患者需聯合用藥或復方制劑，而III級高血壓患者基本均需聯合用藥或復方制劑[2]。復方制劑的出現是高血壓治療學的需求，而不是制劑學的需求；是治療學的發展，而不是制劑學的發展；是高血壓治療理念的發展，而不是顛覆。特別是單片復方制劑可實現以下目標：降壓作用更強，減少藥物不良反應，服用方便，可改善患者的依從性和治療的持續性[3]。

目前已被FDA批準上市的唯一一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）與二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑（CCB）單片復方制劑，即纈沙坦/氨氯地平單片復方制劑，此復方制劑降壓作用協同、不良反應抵消[4]。纈沙坦是循證醫學最豐富的ARB類降壓藥，多個大型臨床試驗如VALUE研究[5]、Jikei Heart研究、Val-HeFT研究、VALIANT研究和MARVAL研究均顯示纈沙坦具有良好的降壓外，尚可通過抑制局部組織的 腎素-血管緊張素系統（RAS），延緩心臟及腎間質重構、降低蛋白尿的排泄，發揮心臟、腎臟保護作用。

2 單片復方制劑降壓治療的效果與安全性

現在我國臨床應用的新型單片復方制劑大多已在歐美國家普遍的驗證和使用過，并在我國進行了大樣本的降壓療效的臨床觀察以及數據統計說明。臨床試驗結果顯示，這些新型的單片復方制劑比單藥治療能更加有效地控制血壓，提高了控制血壓的達標率。單片復方制劑降壓治療是把兩種降壓藥物放在一片藥物中使用，使聯合降壓治療方便、可靠、有保證，理論上還應相互抵消組分藥物各自的不良反應。如果方案設計得當，單片復方制劑比自由聯合治療還可以有更好的價值-效應關系，醫療費用降低。單片藥物比使用兩種藥物的價格更低。另外，可以早達到治療目標、隨訪觀察減少、保護靶器官、更多預防心腦血管并發癥，從而節省醫療開支。

3 單片復方制劑的不足之處

單片復方制劑的不足是其使用起來的靈活性較差，相對依從性 也較差，不便調整劑量。除此之外，如果單片復方制劑的信息不能很好的讓醫生和患者了解。在推廣使用復方降壓藥物時，應提供準確、全面的信息，讓醫生和患者既知道復方制劑的組成藥物，也知道這些組分藥物的劑量。特別是在農村及社區基層推廣使用這些藥物時，一定要注意這個問題，以防造成不必要的損害。

4 治療建議

中國高血壓防治指南中聯合降壓治療的建議從藥物的角度上是合理的，但也要注意個體化、特殊體質等方面的因素。作為臨床醫生應積極地建議和使用單片復方制劑。作為初次診斷的2級以上高血壓患者（收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥100mmHg），可初始治療時就口服單片復方制劑。目前正在接受其它降壓藥物治療還未使用單片復方制劑者，可根據患者血壓水替換或加用復方制劑的降壓藥物。血壓水平在140～159/90～99mmHg的1級高血壓患者來說，可一開始直接用單片復方制劑；而血壓水平在160/100mmHg以上的2級及2級以上的高血壓患者，可選擇在單藥治療的基礎上加用適合的復方降壓藥物。美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告（JNC7）指出：當患者血壓超過目標血壓20/10mmHg時開始聯合藥物治療。應根據患者病情選擇復方降壓藥物的種類，這時既要考慮到患者的血壓升高的類型，也要充分考慮患者的合并癥等情況。已經接受降壓治療的患者，治療過程中出現過的各種不良反應是選擇復方降壓藥物的重要依據。在使用單片復方制劑后血壓仍不能控制時，可以選擇增加復方制劑的劑量。

復方制劑的組成已經有了新的概念，不單純是幾種降壓藥物的合理搭配，而是考慮到整個高血壓的綜合控制治療，在歐洲，美國和其他發達國家，單片固定小劑量的復方制劑已經成為引領高血壓藥物治療的新方向，目前英國研制出了新的復方制劑，包括2種降壓藥，美國也研制出了用于防治高血壓病的單片復方制劑；盡管這些復方制劑的效果需進一步要得到循證醫學的驗證，對于全面控制多重的心血管病危險因素這一理念己得到心血管醫學界的廣泛共識；控制的復方制劑以其增強療效，減少不良反應，抵御并發癥和依從性好等優點，成為治療高血壓病的一個新趨勢和新方法，我們相信高血壓用藥的復方制劑將會在今后的高血壓防治中發揮著積極的作用，在今后的新藥開發和研究中占據非常重要的地位。

參考文獻：

[1]陳魯原.單片復方制劑對中國高血壓患者管理的重要意義[J].中華高血壓雜志，2011，19（6）：508-512.

[2]杜海洲.國際抗高血壓復方制劑研發進展[J].中國新藥雜志，2010， 19（18）：1676-1679.

[3]Ggerbion PP，Shoheiber O.Adherence patterns among patients treated with fixed-dose combination versus separate antinhypertensive agents[J]. Am J Health Syst Pharm，2007，64（12）：1279-1283.

第9篇：高血壓的治療建議范文

高血壓的檢測①血壓測量的重要性。②血壓測量要點有8條,關鍵是合格的血壓計,標準規范的操作。③建議正常成人每2年至少測量血壓1次,并利用各種機會篩查。對>35歲首診測血壓,高血壓易患人群建議每半年測量血壓1次。這樣可以將人群中的高血壓檢測出來,提高血壓知曉率。④對初次發現血壓增高者應隨訪評估,多次測量血壓,以明確診斷。

高血壓的診斷與評估

非同日3次測量血壓,收縮壓≥140/90 mm Hg可診斷為高血壓。非同日3次,一般是指間隔2周測量1次,不是指今日、明日、后日的非同日。視初次測量血壓水平而定間隔時間,如血壓水平高,時間隔時間短,如間隔1周;如血壓水平不太高,則間隔時間較長些,如間隔2周或更長些。初診高血壓的評估及干預流程見圖1。

血壓的定義和分級基層指南的血壓定義和分級與2005年中國高血壓指南完全相同。基本定義的穩定,有利于基層高血壓的管理。正常高值血壓水平為120～139/80～89 mm Hg;但130～139/85～89 mm Hg的血壓可理解為“高值血壓”,此范圍患高血壓的幾率明顯增加,是高血壓預防的重點人群。初診高血壓后,應排除繼發性高血壓。為了鑒別診斷繼發性高血壓,需要進行以下基本檢查:尿常規、血液血紅蛋白、血鉀,有條件盡可能完成常規檢查;血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心電圖、眼底、超聲心電圖等。

鑒別繼發性高血壓懷疑繼發性高血壓,轉上級醫院診斷。

高血壓治療

治療目標基層指南指明了高血壓治療的目標是血壓達標,以期最大限度降低心腦血管病發生和死亡總危險。降壓治療的目標血壓有明確規定,老年(指年齡≥65歲)高血壓降壓治療的收縮壓目標

血壓達標時間基層指南建議,一般情況下,1~2級高血壓爭取在4～12周內血壓逐漸達標,并堅持長期達標;但患者耐受性差或老年人(≥65歲)血壓達標時間可適當延長。血壓盡早達標有利于減少心腦血管事件。這里強調的是,在能耐受情況下,血壓盡早達標。

高血壓藥物治療的時機高血壓診斷后,3級高血壓或高危人群立即藥物治療。1~2級高血壓伴頭暈等不適癥狀者,考慮小劑量藥物治療;如無癥狀,則進行危險評估,屬中危者,隨訪1個月內,2次測量血壓,如平均血壓≥140/90 mm Hg則開始藥物治療,如

基層指南提醒,注意鑒別1級高血壓中的“白大衣高血壓”,并注意隱蔽性高血壓的檢出。這就需要進行自測血壓或動態血壓監測。

經隨訪觀察后,一般高血壓的血壓水平≥140/90 mm Hg,高危患者血壓水平≥130/85 mm Hg,即開始藥物治療。

自測血壓提倡高血壓患者在家自測血壓,使用經國際標準化認證的上臂式電子血壓計。

非藥物療法非藥物療法是高血壓治療的重要部分,一定要長期堅持。非藥物療法見表1。

常用降壓藥基層指南推薦鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑、β阻滯劑為常用降壓藥。以上5類降壓藥及低劑量固定復方制劑,均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。降低高血壓患者的血壓水平,比選擇降壓藥的種類更重要。

降壓藥的選擇基層醫生首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應證,根據病情和患者意愿結合經濟承受能力而選擇適合該患者的藥物。患者有雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀,則禁用ACEI或ARB;痛風者,禁用噻嗪類利尿劑;哮喘、慢阻肺、高度傳導阻滯者,禁用β阻滯劑;心動過速或心力衰竭者,慎用或不用二氫吡啶類鈣拮抗劑。

二氫吡啶類鈣拮抗劑無明確禁忌證,降壓作用較強,對代謝無不良影響,故推薦基層醫生使用二氫吡啶類鈣拮抗劑治療一般高血壓患者。ACEI、ARB對靶器官保護作用明確,對代謝無不良影響,故推薦基層醫生使用ACEI/ARB治療高血壓伴糖尿病、心力衰竭、腎臟病及代謝綜合征的患者。噻嗪類利尿劑,降壓作用明確,適用于老年人、心衰患者,也是聯合治療的基本藥。β阻滯劑降壓作用明確,適用于心肌梗死后、冠心病心絞痛、心動過速、穩定性心衰患者。α阻滯劑的禁忌證是性低血壓及心衰,但仍適用于前列腺肥大的老年患者,或難治性高血壓的聯合治療。低劑量復方制劑適用于1~2級高血壓或單藥治療血壓未達標的高血壓患者,但要注意相應組分的禁忌證。

聯合治療降壓藥聯合治療方案:鈣拮抗劑+ACEI/ARB,ACEI/ARB+小劑量利尿劑,二氫吡啶鈣拮抗劑+小劑量β阻滯劑,小劑量利尿劑+小劑量β阻滯劑,α阻滯劑+β阻滯劑。前4種組合較為合理,后2種組合應當慎用或必要時采用。利尿劑+β阻滯劑聯合長期應用,可能對糖脂代謝產生不利影響。α阻滯劑可能增加心衰危險,故α阻滯劑+β阻滯劑聯合應用時注意心功能變化。

初始小劑量聯合治療方案推薦對血壓≥160/100 mm Hg或高危患者,起始用小劑量2種藥聯合治療,主要目的是提高治療依從性,減少不良反應,改善血壓達標率。

我國常用固定復方制劑我國大部分高血壓是農民,他們的經濟承受能力是必須考慮的。我國傳統固定復方制劑是當時歷史條件下的產物,盡管其組成成分的合理性有些爭議,但其有明確降壓作用,且價格低廉,故仍可作為基層(尤其農村)降壓藥的選擇。使用中注意相應組分的禁忌證和不良反應。

高血壓疾病相關治療基層指南對高血壓的調脂治療、抗血小板治療及降糖治療做了簡單提示,具體方案參見基層指南。

降壓藥的一般用法,維持和調整強調盡量選用長效藥;血壓長期達標;輕度不良反應的,可將藥物減量;明顯不良反應則停藥,換另一種藥;血壓穩定達標的,不要隨意停用降壓藥,可謹慎減量。

特殊人群高血壓的處理對老年高血壓,單純收縮期高血壓,高血壓合并冠心病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病,妊娠,難治性高血壓,高血壓急癥的治療原則,進行簡述。

高血壓社區防治方案

基層高血壓降壓藥物適用參考方案是范例,不是全部,第1套方案價格相對較低,第2套方案價格中上等。3級高血壓2套方案的價格相近。該方案主要是方便基層醫生尤其是鄉村醫生選用降壓藥。

高血壓預防和教育基層指南強調高血壓的預防,面對公眾,高血壓易患人群,開始健康教育,預防高血壓的發生。

高血壓分級管理將低危、中危、高危患者分為1、2、3級管理。根據不同級別,定期隨訪,目標是血壓達標。重點管理高危患者,每個月至少隨訪1次,因高危患者10年內有20%~30%的人可能發生心腦血管病。科學管理,既可實現治療高血壓的目標,又能更好地利用有限的醫療資源。單純的無目標的隨訪,缺乏科學依據,起不到控制高血壓的目的。

管理級別調整,對僅根據血壓水平分為高危實行三級管理的,在其血壓平穩控制6個月后,可考慮降低管理級別。

倡導患者自我管理。

推薦高血壓信息化管理。