新型農村合作醫療精選(九篇)

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第1篇：新型農村合作醫療范文

關鍵詞：新型農村合作醫療；保險待遇；可行性

作為以國家財政大規模支出為基礎的農村社會保障制度，新型農村合作醫療制度，到底在多大程度上給了農民一種待遇感覺？在改善農民的醫療狀況方面究竟發揮了多大作用？在農民享受醫療服務方面產生了多大效果？這些問題的探討對新型農村合作醫療制度的發展與完善，對農村醫療衛生體系改革都是至關重要的，本文將從農民的待遇感受和新型農村合作醫療的待遇效應進行探討。

1數據來源

本文采用調查抽樣方式，采取分層和非嚴格概率抽樣方法，分別對兩次調查抽樣方式是基本相同的，即都是采用經驗分層和非嚴格概率抽樣方法對浙江、江蘇、福建、河北、湖北、河南、安徽、廣東、廣西、四川、陜西11省38個行政村進行調查。

2福利感受

按當前新型農村合作醫療的制度安排，中央財政每年通過專項轉移支付對中西部地區除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民按人均10元安排補助資金，地方財政每年對參加新型農村合作醫療農民的資助不低于人均10元，具體補助標準由省級人民政府確定；從2006年起，中央財政對中西部地區參加新型農村合作醫療農民的補助提高到20元，并規定地方財政也要相應增加10元。農民繳納籌資總額1/3的費用就可以享受到籌資總額是40元（2006年）標準的醫療待遇，而且根據大數法則原理，新型農村合作醫療對農民的大病醫療費用可以報銷40%以上。從制度來講，新型農村合作醫療具有明顯的福利性質或公共產品特征[1]。但調查數據說明，農民對新型農村合作醫療的福利感受并沒有我們想象得那樣強烈（完全肯定的人僅占15%），甚至有人認為完全不是農民福利。這一問題可從農民針對“你認為新型農村合作醫療制度的最大受益者是誰”的回答中得到較為充分的解釋。除54.4%的農民認為最大受益者是農民外，分別有7.7%、10.7%和20%的農民認為是這項制度的最大受益者是鄉村醫生、鄉鎮衛生院、縣級醫院等醫療機構，甚至有7.1%的農民認為新型農村合作醫療的最大受益者是鄉鎮干部和政府。從農民對新型農村合作醫療的福利感受與對最大受益者認識兩個變量存在著高度的相關關系（Lambda系數達到0.533），且這種關系在總體中也相當顯著（sig.=0.000）。說明認為新型農村合作醫療最大受益者是農民的人有著更強烈的福利感受，換言之，那些并不非常認同新型農村合作醫療制度的福利性質的農民，較大可能是因為他們認為新型農村合作醫療制度的受益者是醫療服務提供方或政府。

3新型農村合作醫療保險中現存的問題

3.1籌資機制不穩定，籌資水平低 在我國新型農村合作醫療報紙中籌資問題是相對比較重要和關鍵的問題之一，穩定的籌資機制能夠保證我國新型農村合作醫療保險的順利推進。但是，當前我國新型農村合作醫療保險中并沒有建立相對比較科學的籌資機制，并且常用的籌資水平也比較低，并且這種籌資機制和農民快速提升醫療需求存在較大的差異，再加上基層的資金籌集工作壓力大。同時，我國新型農村合作醫療保險中籌資機制不穩定也是比較突出的問題。目前，我國各地區農村經濟發展水平、農戶生活水平等尚存在較大的差異，政府在短時間內很難建立穩定、統一的籌資機制，加大了籌資難度[2]。

3.2保障水平低，范圍小 隨著我國經濟的飛速發展，環境污染相對比較嚴重，再加上飲食安全等造成一些疾病，如：呼吸系統疾病、腫瘤等發病率較高，再加上人口老齡化日趨嚴重，使得農村人口發病率提高。在農村少量的資金、較高的發病率等很難滿足“保大病”的目標，尤其是對于經濟發展相對較慢地區，這也是造成患者家庭困難的主要原因。并且，這種也使得家庭陷入到一種惡性循環中，農村由于疾病等原因繳費較少，使得資難，保障水平低導致農戶因病致貧。同時，新型農村合作醫療保險制度的推進對于政府的補貼是和農民自愿相互聯系的，部分患者由于貧困或法律意識差等造成他們并沒有繳納保險的意識，當疾病襲來，只得自費醫療，承擔高昂的醫療費用[3]。

3.3醫療資源配置不合理 我國是一個多民族國家，地區發展差異比較顯著，國家在設立醫療服務網點時更多的是根據行政區劃分和設立的，對于不同地區的經濟和認可差異考慮欠佳，從而造成醫療資源與人員在地區間分配的不平衡，對于人口較多、醫療服務需求大等地區獲得較少的醫療服務；而對于人口較少的地區則出現醫療資源的浪費。同時，鄉鎮醫院醫療資源閑置現象比較嚴重，縣級醫療衛生體系相對比較繁瑣，層層相扣等，使得醫療資源進一步浪費。隨著我國經濟的飛速發展，農民對醫療服務也提出了更高的要求，傳統的體系已經不能適應新農合的服務，新農合服務也應該更上臺階，促進我國醫療資源的合理配置。

4結論

農村合作醫療制度我國醫療事業的重要組成部分，它是由我國農民創造的一項互相共濟的醫療制度，它在窩工農民衛生服務、解決農民看病難等問題上發揮重要的作用。農村醫療合作制度的實施和推廣能夠為世界其他發展中國家建立相應的制度提供參照，促進世界共同發展。

參考文獻：

[1]赫伯特?金迪斯.理性的邊界：博弈論與各門行為科學的統一[M].上海：上海人民出版社，2011：113-116.

第2篇：新型農村合作醫療范文

1、進一步加大宣傳力度。目前在新農合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問題，應采取行之有效的措施，重點對國家推行新農合試點的目的意義，基本政策如報銷范圍、比例、程序及參合資金的來源用途等進行廣泛宣傳，突出宣傳的針對性、多樣性和實效性，提高群眾對新農合政策的認識

2、完善參合基金籌資渠道。目前新型農村合作醫療面臨最大的問題就是缺少一個穩妥的籌資機制。通過行政命令由基層干部逐年上門收繳資金，可能在基層出現梗阻現象，使新型農村合作醫療失去生命力。為了在規定時間內完成工作目標，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對此苦不堪言，他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應的指標，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫療工作無法開展。應相對降低農民籌資標準，增加省、市政府的補助標準，才有利于提高農民參保的積極性。

3、推行科學合理的農民參合補償機制。合作醫療基金的支付，有很大的不可預見性，如果補償比例過低，基金沉淀較多，則農民受益太小，影響參合群眾的積極性；如果補償比例過高，補償面過大，很容易出現“漏底”，導致試點失敗。建議將基金分為門診補助基金、住院補助基金、大病二次補助基金、風險基金四個部分。制定了補大又補小、穩妥又積極的“個人家庭門診賬戶 大病統籌 二次補償”運行模式。即將農民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費用報銷，增加參合農民受益機會，擴大受益面；將各級財政補助的“大錢”列入大病統籌基金，用于報銷參合農民的住院費用，年終根據基金結余情況，在留足風險金和健康體檢金的前提下，對花費醫藥費超過一定數額的重大疾病患者，再給予一次補償。這樣，既能讓更多的參合農民受益，提高參合積極性，又能確?；鸩怀鋈笨?，更能體現“新農合”以大病統籌為主的性質。

同時要考慮提高參合農民的受益水平和受益面。進一步提高補償比例，進一步降低住院補助起付線，提高住院補助封頂線。同時，將慢性病納入統籌報銷范圍，并增加慢性病門診補助的病種。修訂《藥品目錄》，調整新農合用藥種類，增加可報銷診療項目范圍，滿足參合農民的基本用藥和診療需求。

4、建立健全參合基金管理制度。新型農村合作醫療基金是農民的“救命錢”，且數額巨大，一旦出現問題，不僅砸了合作醫療的牌子，更會傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫療基金收、管、存分離和封閉運行的管理體制，做到專戶儲存、專賬管理、?？顚Ｓ茫嬲龑崿F了“收錢的不管錢，管錢的不摸錢，付錢的不管賬”，保證了合作醫療基金安全運行。

5、進一步深化醫療衛生體制改革。這是農村衛生事業發展的必由之路，加大農村醫療衛生投入，加強農村醫藥市場整頓力度，規范醫療服務行為，切實降低醫療服務和藥品價格是農村群眾的迫切要求，合作醫療制度的建立和完善離不開農村醫療衛生發展的現實。深化醫療衛生體制改革是農村醫療衛生事業發展的客觀要求，也是新型農村合作醫療健康發展的必要條件。

第3篇：新型農村合作醫療范文

剛才，*同志就我市新型農村合作醫療試點工作的開展情況進行了客觀全面總結，對20*年度的新型農村合作醫療籌資工作作了周密安排，希望同志們按照要求，扎實工作，認真組織實施。下面，我講三點意見：

一、認清形勢，提高認識

（一）建立新型農村合作醫療制度，是實踐“*”重要思想的具體體現。建立新型農村合作醫療制度，真正讓農民群眾看得起病、看得好病，防止因病致貧、因病返貧，切實維護和保障農民的健康權益。我市自20*年推行新型農村合作醫療制度以來，已有14多萬農民群眾受益，享受補助金額1000多萬元，一次性領取5000元以上的達135人，領取10000元的達45人。群眾稱贊說：“有病及時查，患病不用怕，合作醫療能護駕”。通過政府引導資助，實現農民看病“風險共擔，互助共濟”的社會保障目標，這是踐行“*”重要思想為群眾辦實事、辦好事的具體體現，我們必須理直氣壯地抓好、抓出成效。

（二）建立新型農村合作醫療制度，是建設社會主義新農村的內在要求。新型農村合作醫療制度是中央作出的一項重大決策和舉措，是建設社會主義新農村的重要內容。這項制度實施以來，國務院、省政府高度重視，期望很高，相繼出臺了有關政策文件，提出了許多指導性意見。我市經過積極爭取，20*年被河南省確定為全省38個新型農村合作醫療試點縣（市）之一，并一次啟動成功。上級財政每年注入我市2600多萬元的醫療補助資金，我市充分利用這些補助資金，新建了一大批衛生工程項目，鄉鎮衛生院建設快速發展，農村醫療衛生服務能力全面提高。這項制度在我市的繼續實施，完全符合廣大農民群眾的迫切愿望，完全符合當前農村經濟社會發展的具體實際，有利于統籌城鄉發展。

（三）建立新型農村合作醫療制度，是提高農民健康水平的迫切需要。沒有健康就沒有小康，沒有農民的健康也就沒有全面的小康。據統計，在我市農村貧困戶中，因病致貧、因病返貧的農戶占5%左右?！靶〔⊥?、大病磨，實在不行請巫婆。”這是曾經流傳在農村的一句順口溜。不建立農民基本醫療保障制度，因病致貧、因病返貧的問題就解決不了，農民就難以真正脫貧致富奔小康。但從目前我市農村經濟和社會發展水平來看，還不具備把農民醫療保障納入社會醫療保險制度的條件，還難以實現城鄉一體的社會保障制度。建立和完善新型的農村合作醫療制度，通過互助共濟的方式解決農民的基本醫療保障和看病難問題，關系到廣大農民致富奔小康，是穩定農村、關愛農民的重要舉措。

（四）建立新型農村合作醫療，是檢驗基層組織戰斗力的有效途徑。20*年新農合的工作實踐從一個側面顯示，哪個地方的參合率高，那個地方領導班子的戰斗力就強，班子就團結，在群眾中威信就高；這個班子是能干事、干成事的領導班子。反之，哪個地方的班子“軟、散、癱”，缺乏戰斗力，干部、村醫不負責任，那個地方群眾參合率就低，群眾就有意見。新農村合作醫療開展的情況如何，一定意義上是檢驗一個班子的戰斗力強不強的有效途徑。同時，隨著鄉鎮綜合改革的不斷深入，鄉鎮政府的職能將由發展經濟逐步轉變為服務群眾。因此，我們必須加大行政推動力度，讓這項惠民利民政策走進千家萬戶，惠及每一個農民。

二、突出重點，扎實推進

關于我市新型農村合作醫療試點工作下步工作重點，剛才*同志已作了全面安排和部署，關鍵要抓好落實。

（一）廣泛宣傳發動，增強農民參合的自覺性和主動性。建立新型農村合作醫療制度，農民群眾既是推動力量，也是最終的受益者。要把這件好事辦好，關鍵在于群眾的認識是否到位、政策宣傳是否到位、發動工作是否到位。各鄉鎮、辦事處和市直各相關部門要把宣傳工作擺上更加突出的位置，針對部分農民對新型農村合作醫療了解不深不透、存在疑慮和擔憂的問題，在認真分析和研究的基礎上，要制定切實可行的宣傳方案和宣傳提綱，政府網站、電臺、電視臺要設專題宣傳欄目，要求明白卡、一封信一定要發到每戶，入戶率必須達到100%。要結合受益群眾的典型事例，有針對性地宣傳建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，使農民群眾充分了解參加合作醫療后自己的權益、義務，明白看病報銷的辦法、程序和比例，消除農民的疑慮和擔心，促使他們進一步增強互助共濟和共同抗御疾病風險的意識。增強他們參加新型農村合作醫療的自覺性和主動性。

（二）強化資金籌措，確保按時完成籌資任務。建立新型農村合作醫療制度，資金籌措既是基礎又是難點?；A在于中央、省、市都明確規定，只有農民自籌資金籌集到位，并達到規定的覆蓋面，上級才會撥付配套資金；難點在于參合資金每年都要征繳。對此，各鄉鎮、辦事處和各有關部門必須高度重視，切實把資金籌措作為當前工作的重點，認真細致地做好資金籌集工作。這里我特別強調一下，在籌資過程中，必須要堅持群眾自覺自愿的原則，堅持自愿的原則，不是放任不管，放任不管就不可能有覆蓋率。既不能踩政策紅線，也不能消極畏難，無所作為，要通過做大量、細致地說服和宣傳動員工作，將行政推動與群眾自覺自愿兩者有機結合起來，以群眾為主體推動這項改革的深入實施。要通過全市上下的共同努力，確保參合率達到本轄區總人口的80%以上，這個任務必須完成。同時，要繼續做好農村五保戶、特困戶、殘疾人等農村弱勢群體的參合工作。

（三）強化管理，確保資金效益發揮到位。管好、用好新型農村合作醫療資金，充分發揮資金效應，是新型農村合作醫療制度建立與發展的關鍵，必須進一步健立健全新型農村合作醫療資金管理的各項規章制度，保證有限的資金發揮最大的效應。市合管辦要嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，對資金做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?。要加強對資金使用情況的監督，對資金籌集、使用和管理等有關情況，要嚴格按照“事前公開、過程公開、結果公開”的三公開原則，確保資金的正常運行和合理使用，真正做到取之于民、用之于民。市合管辦要本著“嚴格審核、快速高效、簡化手續、方便操作”的原則，進一步修訂完善結報程序，提高工作效率，方便農民辦理醫療報銷手續，以優質高效的服務取信于民。

（四）強化基礎建設，切實提高服務水平。市、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系，是新型農村合作醫療試點工作的技術依托。各鄉鎮、各有關部門要以開展新型農村合作醫療試點工作為契機，把新型農村合作醫療試點工作與農村衛生體制改革有機地結合起來，在改善農村衛生基礎設備條件、提高衛生技術人員素質和醫療服務水平的同時，積極推進農村衛生機構內部體制改革，進一步轉變作風，改善服務態度，提高服務質量。要積極引導市、鄉、村衛生機構加強縱向合作，促進市級醫療機構向鄉鎮、鄉鎮醫療衛生機構向村延伸服務體系，力爭讓農民群眾“小病不出村、大病不出鄉和市”，就近享受較好的醫療服務。要對定點醫療機構實行動態管理，對服務態度較差、群眾意見大、不遵守有關規定、達不到定點醫療服務機構準入條件的，堅決取消其資格并責令退出，保證所有定點醫療服務機構都能夠向農民提供合理、有效、價廉的醫療衛生服務。

三、加強領導，擴大成果

新型農村合作醫療工作在我市已經成功運作將近一年。開弓沒有回頭箭，這項工作既然做了，就一定要做好，做出成效。做不好不行，做不出成效也不行。沒有任何回旋余地，沒有任何條件可講。

一要明確目標要求。1、20*年度的籌資工作從10月20日開始至11月30日結束，信息登陸、打卡、發證工作11月底前全部結束。籌資結束后，一律不得再加入。2、必須堅持整戶參加的原則。如果每戶只參加老弱病殘，合作醫療就失去了互助共濟的意義。3、參合率達到轄區總人口的80%以上。這3個目標要求必須按期高標準完成，否則要追究相關人員的責任。

二要明確責任。做好新型農村合作醫療試點工作既要發揮政府牽頭抓、謀劃全局的作用，也要發揮各職能部門各負其責、配合聯動的作用。衛生行政部門作為牽頭單位，要抓好具體工作的落實，對各鄉鎮、辦事處業務工作進行宏觀指導和協調監督。財政部門要加強資金管理，做好扶持資金的預算和安排。廣電部門要充分發揮輿論導向作用，形成濃厚的輿論氛圍。監察、審計部門要做好資金使用情況的監督工作。藥監部門要加強對農村藥品質量的監管。物價部門要完善農村醫藥價格監管政策。民政部門要妥善解決好農村貧困家庭參加新型農村合作醫療的困難和問題。其它相關的職能部門也要充分發揮好各自的職能作用，共同努力，把新型農村合作醫療工作推上一個新水平。

三要加強組織領導。今年以來，市委、市政府把推行新型農村合作醫療工作擺上了重要議事日程，經常進行專題研究、調度和督查，保證了此項工作的順利實施。各鄉鎮、各有關部門要進一步加強組織領導，按照“部門主管、鄉鎮負責，屬地管理”的原則和要求，定期進行分析研究，找準問題，弄清原因，落實具體措施，不斷加大工作力度。特別是主要負責同志要經常過問新型農村合作醫療工作的運行情況，對遇到的困難和問題要及時溝通、及時解決，努力鞏固擴大新型農村合作醫療試點工作的成果。

第4篇：新型農村合作醫療范文

一、基本情況

(一)農業人口基本情況

全區共有13個鄉鎮場，4個街道辦事處，1個南大開發區，469個行政村，總人口820857人。其中農業人口583400人，占總人口71.07％，20

06年農民人均純收入3654元。

(二)機構與人員設置

區合管辦設置為區級合管辦和13個鄉鎮合管站，共24人，其中19人均為醫療審核人員，每個鄉鎮設合管員1名(肖港2名)，區合管辦l0名(財務2人，醫療審核5人，計算機網絡管理1人，公勤人員1名，負責人1名)。全區批準定點醫療機構243家，其中區級定點醫療機構6家，鄉級定點醫療機構17家，村級定點醫療機構220家。

(三)籌資情況

1、籌資標準。2007年新型農村合作醫療基金籌資標準為每人55元。其中參合農民每人每年15元，中央財政每年每人補助20元，省財政補助15元，區財政補助5元。

2、基金籌集。2007年全區參合農民達483921人(其中民政減免對象19185人)，參合率為82.95％?；I集新農合基金26615655元。個人繳費：483921×15=7258815元；占總基金27.27％。中央、省財政補助：483921×35=16937235元；占總基金63.64％。地方財政補助：483921×5=2419605元；占總基金9.09％。

3、減免對象籌資情況

全區民政減免對象19185人，財政已將個人繳費部分劃入基金專戶。個人重復繳費的7447人，己退4760人。

(四)基金分配情況

新農合基金分為住院基金，門診醫療基金，健康體檢基金和風險基金。

住院基金人平38元，(含慢性病門診補償)：483921×38=18388998元，占總基金的69.09％；

門診醫療基金人平2元：483921×13=6290973元，占基金的23.64％；

健康體檢基金人平2元：483921×2=967842元，占基金的3.64％；

風險基金人平2元：483921×2=962842元，占基金的3.64％。

注：1、風險基金累計金額達上年基金總額的10％，不再提?。?/p>

2、住院基金的使用率全省平均水平為80％。

3、門診基金使用率全省平均水平為50％。

二、社會效益

(一)參合農民的受益情況

2007年1--7月份，全區受益農民25821人次，其中住院補償4258人次，補償3717244.36元，人均補償873元；門診補償21182人次，補償524067.10元；住院分娩381人次，補償30480元。

(二)定點醫療機構運行情況

全區區鄉兩級定點醫療機構23家。2007年，4—6月份門診155346人次，與去年同期相比增長12.93％；門診收入9421467元，與去年同期相比增長19.98％。住院7092人次，與去年同期相比21.04％。住院收入13954646元，與去年同期相比增長31.80元。

全區2007年半年衛生財務報表分析，2007年上半年門診298101人次，與去年同期相比降4.9％；住院14062人次，與去年同期比增4.9％；上半年收入與去年同期相比增長20.60％。剔除自然增長13％，開展新農合工作給全區醫療機構帶來收入增長7.6％。

三、存在的問題

(一)是農民期望值過高。部分農民對新農合政策理解不透，有的認為交了15元錢，看病就不花錢；有的沒有弄清楚其中應剔除的門檻和用藥目錄的限制，認為報銷比例低，沒有達到他們理想的報銷水平，他們的期望值與政策規定有一定差距。

(二)是尚為建立起穩定長效的籌資機制。穩定低成本的籌資是合作醫療持續發展的前提條件，新型農村合作醫療籌資包括政府撥款和農民自愿繳費兩部分。因為***的新型農村合作醫療目前處于初始階段，也和全省多數地方一樣，政府籌資的相關保障機制尚未建立。加之農民的認識水平的限，尤其是風險意識、互助共濟意識和健康意識還不強。今年的籌資情況就表明，農民籌資是新型農村合作醫療制度運行中工作難度較大的一個環節，而在征收農民參合基金的過程中，動用了各級政府、財政、衛生及多個相關部門的力量，消耗了大量的人力物力。所以，需通過不斷宣傳、教育、引導來提高他們的上述意識，變被動參合為主動參合，為持續發展新型農村合作醫療夯實群眾基礎。

(三)是鄉鎮定點醫療機構仍有“跛腿”。鄉鎮、場衛生院發展不平衡，造成“跛腿”，這直接影響當地農民的就醫。新型農

村合作醫療是為了方便農民就醫，以適度補償來解決農民看病難、看病貴的問題，力求做到小病不出村、大病不出鄉、重病不出區。但目前***鄉級定點醫療衛生機構中，尚有諸如新鋪、西河、閔集等衛生院，至今仍缺乏住院條件，加之***處于孝感市城區，醫療衛生機構競爭激烈，這些農民一旦有病要求轉診，方便群眾就醫成為一句空話。有資料

顯示：參合農民因病住院，在區外一名患者的住院費用相當于在本鄉鎮七名患者的住院費用，由此可以看出，轉診必然增加農民費用負擔。這其中包含當地參合農民從新型農村合作醫療制度中應得到的經濟實惠大大減少。上述情況不僅造成農民經濟損失，也影響了鄉鎮定點醫療機構自身的信譽和發展，可能已經成為全區新型農村合作醫療的“軟肋”和“隱患”。

四、建議

(一)進一步加大新農合的宣傳力度。新型農村合作醫療涉及千家萬戶，涉及全區的所有農民，要讓全區農民透徹理解新農合政策，自愿支持和參與新農合工作，是新農合工作順利開展的關鍵。因此要加大宣傳力度，全方位、多形式、高密度的廣泛宣傳。

第5篇：新型農村合作醫療范文

第一條 為發展新型農村合作醫療（以下簡稱新農合），完善社會保障體系，維護廣大農村群眾身體健康，促進農村經濟持續發展和社會穩定，根據《省新型農村合作醫療條例》、《市政府辦公室關于轉發市衛生局等部門制定的新型農村合作醫療補償標準調整方案的通知》（政辦發〕90號）等有關文件，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條新農合制度是指由政府組織引導，農村居民自愿參加，按照個人繳費、集體扶持、政府補助的方式籌集資金，實行門診統籌與住院統籌相結合的農村居民基本醫療保障制度，遵循公開公正、公平享有、便民惠民、保障基本的原則。

第三條在本縣行政區域內，各級行政組織以及與新農合有關的部門、企事業單位、群眾團體和參加新農合的個人等必須遵守本辦法。

第四條鎮政府（園區管委會）和縣衛生、發改、宣傳、財政、民政、人保、教育、工商、地稅、扶貧等部門以及縣農委要將新農合列入發展規劃和工作計劃，實行年度目標管理，定期檢查考核。

第五條對在新農合工作中做出突出貢獻的單位和個人要給予表彰，對在新農合工作中造成損失的要給予批評教育或行政處分，對觸犯法律、法規的要追究責任。

第二章組織機構

第六條縣、鎮政府（園區管委會）分別成立新農合管理委員會（簡稱合管會）和新農合監督委員會（簡稱監委會），負責組織、協調、宣傳、檢查、監督、審計新農合工作。

合管會下設辦公室（簡稱合管辦），負責處理日常工作。

第七條合管辦履行以下職責：

一、編制新農合發展規劃、年度計劃，制定管理辦法、實施細則和工作制度。

二、協助縣、鎮政府（園區管委會）開展新農合的宣傳發動工作；做好新農合資金籌集、使用、管理工作，定期公布資金收、支、余情況，接受參合對象和有關部門的監督和審計，保證資金的安全運行。

三、定期組織工作考核和督查，監督、指導新農合工作的開展，協調解決工作中出現的困難與問題。

四、定期向上級有關部門匯報工作，提出建議、意見。

第三章參合對象及其權利和義務

第八條參合對象為本縣行政區域內的農村居民及農業戶口的中小學生、居住在鄉鎮的城鎮居民和外來務工人員。參合人員享受相應的財政補助政策。不得強迫農村戶口的中小學生或居住在鄉鎮的非農戶口居民參加任何形式的醫療保險。

第九條參合對象以家庭為單位,其成員必須全部參加，不得選擇性參加。

第十條權利和義務

一、權利：

（一）按照規定享受醫藥費用補償；

（二）查詢、核對自己繳費以及獲得補償情況；

（三）了解新型農村合作醫療基金的籌集與使用情況；

（四）參與新型農村合作醫療監督管理；

（五）法律、法規規定的其他權利。

二、義務：

（一）以戶為單位按時足額繳納個人費用，不得中途參加或退出；

（二）遵守本辦法和實施細則及有關政策規定；

（三）在就醫和獲得醫藥費用補償時如實提供個人相關資料和信息；

（四）法律、法規規定的其他義務。

第四章基金的籌集、管理和使用

第十一條新農合制度實行個人繳費、集體資助和政府補助相結合的籌資機制，標準為每人每年230元，其中個人繳費30元，省、市、縣三級財政補助200元。農村五保戶、城鄉低保對象的參合費用由縣民政部門從醫療救助基金中解決，在每年籌資工作結束前按參合人數、標準劃入縣新農合基金財政專戶，并向縣合管辦提供參合人員信息。

農村70歲以上老年人參加新農合，其個人應繳納費用由市、縣兩級財政按照3:7比例共同負擔。

縣財政應在年初預算中足額安排本級財政負擔的新農合補助資金，在每年二季度前將配套資金撥付至縣新農合基金財政專戶。

第十二條農民個人繳納的資金，由鎮政府（園區管委會）、村（居）委會負責籌集。個人參合經費的收繳工作原則上在上一年12月底前完成，外出務工人員參合經費收繳可延長至當年2月底?；I資工作結束后，參合家庭的新生兒、退役軍人、婚嫁人員可以在出生、退伍、結婚后一個月內憑出生證、退伍證明、結婚證明補辦當年的參合手續。

第十三條籌資方式：實行“滾動式預繳費”制度和“兩定籌資”（定時間、定地點）制度相結合。在群眾看病結報過程中以戶為單位扣繳下一年度參合資金。不再扣繳資金，進行現場籌資，對滾動式預繳費階段中尚未扣足繳費資金的，按繳費標準補繳未扣足部分；對新參合人員，以戶為單位繳納個人參合資金。

第十四條積極鼓勵社會各界支持新農合工作，對于企事業單位、社會團體和個人資助新農合的資金不得違背資助者意愿，確保用于新農合。

第十五條新農合基金以縣為單位統籌，實行縣鎮兩級管理。嚴格執行《省新農合基金財務制度》（財社〔45號）、《省新農合基金會計制度》（財會〔13號）的規定。

第十六條新農合基金使用實行專戶管理?？h財政局設立“新農合基金財政專戶”，縣合管辦在同級財政和主管部門共同認定的國有商業銀行設立“新農合基金支出專戶”，所有新農合基金必須全部納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，封閉運行。

第十七條縣合管辦按照年度籌資總額10%（分年提?。┑谋壤O立新農合風險基金，增強新農合抗風險能力。

第十八條新農合補償經費結算辦法：縣、鎮、村定點醫療機構每半月結算一次，市級定點醫療機構每月結算一次?？h級以上定點醫療機構支出的補償費用，由定點醫療機構按規定報縣合管辦；鎮級定點醫療機構支出的補償費用，由鎮合管辦按規定報縣合管辦；村級定點醫療機構支出的補償費用，由鎮合管辦、衛協會共同審核后按規定報縣合管辦，縣合管辦在規定時間審核后報縣財政局。

第十九條基金撥付執行“雙印鑒制度”?？h合管辦按月審核匯總各定點醫療機構支付的醫療費用，加蓋縣衛生部門的財務專用章后送交縣財政部門審核；縣財政部門審核并加蓋財務專用章后，向新農合基金財政專戶下達付款通知，由銀行辦理資金結算業務；銀行根據支付憑證及縣衛生、財政部門的財務專用章（即雙印鑒），直接將資金轉入定點醫療機構的銀行賬戶。

第五章就診與轉診

第二十條群眾參加新農合由所在鎮（園區）合管辦負責登記注冊，輸入計算機管理，以戶為單位辦理全縣統一制發的《省新型農村合作醫療證》、《市新型農村合作醫療就診補償卡》（簡稱合作醫療證、卡）。參合人員持合作醫療證（卡）到定點醫療機構就診。門診病人在縣內鎮、村級定點醫療機構擇優就診；住院病人在縣內縣、鎮級定點醫療機構擇優住院；到市級定點醫療機構及市外醫療機構住院治療的，實行逐級轉診制度。

第二十一條轉診審批權在縣合管辦。需轉診到市級醫療機構的參合人員，應持二級以上定點醫療機構出具的轉診建議，到鎮（園區）合管辦辦理轉診申請，經縣合管辦審核批準；需轉診到市外醫療機構的參合人員，應持市級定點醫療機構出具的轉診建議，到鎮（園區）合管辦辦理轉診申請，經縣合管辦審核批準。轉診有效期為入院前七天至入院后七天（含住院當日）共十四天（節假日正常辦理），逾期不予辦理。

參合人員因急、危、重癥，未辦理轉診手續，到市級定點醫療機構住院治療，床位醫生應詢問病人是否參合，一經核實即按參合人員管理。病人親屬應在病人入院后七天內（含住院當日），持接診醫療機構轉診建議到鎮（園區）合管辦辦理轉診申請，經縣合管辦審核批準，逾期不予辦理。

未辦理轉診手續的視為非正常轉診，定點醫療機構不承擔支付義務（下同）。

第二十二條 門診特殊病種審批權在縣合管辦。申報惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、器官移植等門診特殊病種治療補償的參合人員，需憑二級以上定點醫療機構診斷證明和治療意見，到縣合管辦辦理門診特殊病種審批手續,每次審批要明確有效期，逾期須重新辦理。

第六章補償

第二十三條補償范圍：新農合基金用于參合人員門診、住院（含參合孕產婦計劃內生育住院分娩、各種病理產）費用補償。

一、《省新型農村合作醫療基本藥物目錄（版）》范圍內的藥品費、一般診療費、普通住院費、手術費、治療費、搶救費、普通化驗費、常規檢查費（X光攝片、B超、心電圖）、常規護理費、麻醉費、癌癥化療費、放療費、吸氧費。

二、不可抗拒或難以避免的意外傷害，如跌傷、燙傷、溺水、電擊、生產性農藥中毒、無第三者責任外傷等搶救治療費，經稽查核實后，納入補償范圍。

三、符合住院條件、可在門診治療、費用較高的疾病稱門診特殊病種，其治療費用納入補償，范圍包括：1.惡性腫瘤患者放療、化療、介入治療；2．腎功能衰竭、尿毒癥患者透析治療；3．器官移植患者的抗排異治療；4.精神病人鞏固治療。以上疾病的治療，僅限于所列病種的特定治療項目，其余輔助治療項目或同時患有其它疾病的各種治療項目，不在范圍之列。

第二十四條補償標準：參合人員門診、住院費用（均指可補償費用，下同）年度補償上限為10萬元/人。

一、門診補償：參合人員在本縣鎮、村兩級定點醫療機構就診發生的門診費用補償標準為30％；門診特殊病種的專項治療費用補償標準為70%（不設起付線、不計入門診補償限額）。

參合家庭門診年度補償上限不超過家庭年度籌資總額的2倍；有慢性病人的家庭門診年度補償上限不超過家庭年度籌資總額的3倍。慢性病病種按市合管辦劃定的范圍執行，慢性病病人的認定由所在村（社區）衛生室申報，鎮衛生院審查，縣合管辦確認。

二、住院補償：

（一）參合人員在市（含轉診到市外、在市外務工居住地鎮以上醫療機構）、縣、鎮三級定點醫療機構發生的住院費用補償設起付線，起付線分別為600元、400元和200元。

（二）參合人員在本縣鎮級定點醫療機構發生的住院費用，可補償部分（減起付線200元）按80%比例補償，保底補償標準為75%。

（三）參合人員在本縣縣級定點醫療機構發生的住院費用，可補償部分（減起付線400元）按60%比例補償，保底補償標準為55%。

（四）參合人員轉診到市級定點醫療機構或市外醫療機構（辦理轉診手續）和外出務工、居住地（市外）鎮以上醫療機構發生的住院費用，可補償部分（減起付線600元）實行分段累計補償：

1.10000元及以下部分，按40%比例補償；

2.10000—50000元（含50000元）部分，按50%比例補償；

3.50000元以上部分，按60%比例補償。

市級定點醫療機構的保底補償標準為35%，市外醫療機構住院治療的不實行保底補償。

（五）參合人員未辦理轉診手續，自行到市級定點醫療機構或市外醫療機構就診的視為非正常轉診發生的住院費用，可補償部分（減起付線600元）按30%比例補償。

（六）參合人員跨年度住院，住院補償計入出院年度。否則，僅補償參合年度發生的醫藥費用。

第二十五條 補償辦法：

一、參合人員持本人合作醫療證（卡），在本縣鎮、村定點醫療機構發生的門診費用，在繳費后即時辦理補償手續，其中村級定點醫療機構實行扣減收費代替補償。

二、參合人員在縣內定點醫療機構發生的住院費用，在出院結算時，憑本人合作醫療證（卡）、身份證、住院稽查單、外傷（中毒）病例稽查單等，在定點醫療機構直接辦理補償手續，參合人員或其親屬應在補償單據上簽字（或按指?。嚓P證件復印件、證明材料留存備查。

三、參合人員轉診到市級定點醫療機構發生的住院費用，出院結算時，憑本人合作醫療證（卡）、身份證、轉診證明、住院稽查單、外傷（中毒）病例稽查單等，在市級定點醫療機構直接辦理補償手續，參合人員（或其親屬）應在補償單據上簽字（或按指?。?，相關證件復印件、證明材料留存備查。

四、參合人員在市外醫療機構發生的住院費用，出院后憑合作醫療證（卡）、身份證、出院記錄、轉診證明、市外住院病人稽查單、住院費用清單、發票等到鎮（園區）合管辦申請補償，經鎮（園區）合管辦初審后，上報縣合管辦審批辦理補償手續。未辦理轉診手續的，按非正常轉診處理。

五、參合人員在外出務工居住地鎮以上醫療機構發生的住院費用，出院后憑合作醫療證（卡）、身份證、出院記錄、住院費用清單、發票、用工單位證明、務工居住地派出所或村（居）委會證明等相關材料到所在鎮（園區）合管辦申請補償，經鎮（園區）合管辦初審后，上報縣合管辦審批辦理補償手續。

六、辦理醫藥費用補償時，經辦人員應同時把本次醫藥費金額、實際補償金額等相關內容填入合作醫療證。

七、參加新農合的醫療救助對象在各級定點醫療機構就診發生的醫藥費用，在辦理新農合補償手續時同時結報醫療救助費用，實行“一站式服務”和現場刷卡直報。

第二十六條 補償時限：門診票據原則上在15天內補償，次年不再補償上年度門診發票；住院票據應在出院后一個月內補償；外出務工居住的住院票據應在出院后6個月內補償；門診特殊病種的治療票據必須先辦理審批手續后方可補償，補償時限以審批單批準時限為準。

第二十七條醫藥費不予補償的范圍：

一、院外會診、自購藥品、健（研）字號藥品、滋補品、血液及血液制品、蛋白類制品、特護、特殊治療、救護車、陪護、包床、伙食、生活用品、空調（取暖、降溫）、電話、非合管辦組織的體檢、一次性材料費以及自用的保健、按摩、檢查和治療設備器械費等。

二、各種美容健美項目以及非功能整容、矯正手術和各種減肥、增胖、增高費用，近視眼矯正、義齒、義眼、義肢、義耳、義頜、驗光配鏡、助聽器等康復性器具費用，各種器官或組織移植的器官源或組織源費用。

三、計劃外生育、計劃生育手術及助孕、保胎項目，司法和勞動鑒定，醫療事故、糾紛及其后遺癥的費用，氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔治療項目。

四、縣級及以上醫療機構的門診醫藥費，自行外出購藥費及使用非規定范圍內的藥品費。

五、打架斗毆、交通事故、工傷、食物中毒等由他人造成的人身傷害和服毒、吸毒、自殺自殘、酗酒及犯罪行為等產生的醫藥費用。

六、性傳播疾病（系指梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器泡疹、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病、性淋巴肉芽腫）的醫藥費。

七、參合人員在市內非定點醫療機構就診發生的醫療費用。

八、《市新型農村合作醫療基本藥物目錄之外的藥品和醫療服務項目費用。

第二十八條嚴格按照衛生部《關于規范新型農村合作醫療健康體檢工作的意見》（衛農衛發〔〕25號）及省、市要求，對當年參加新農合的群眾，組織一次健康體檢，強化體檢質量控制，并為群眾建立和完善健康檔案，切實加強健康管理，發揮體檢作用?？h合管辦要根據服務質量、數量和費用標準，向提供體檢服務的醫療機構支付費用，不得采取在新農合基金中預算安排或直接預撥的方式將健康體檢資金直接劃撥給醫療機構，對不符合質量要求的健康體檢項目，新農合基金不予支付費用。

第二十九條 新農合基金只用于參合農民的醫藥費用補償，重大公共衛生服務項目、白內障復明手術等應先執行專項補助，剩余部分中的可補償醫藥費用再按新農合規定給予補償。

第七章定點醫療機構管理

第三十條定點醫療機構的確定，由縣合管會按照《市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》等文件要求，采用競爭的方法選定，實行動態管理。經批準的定點醫療機構由縣合管會頒發銅牌，實行掛牌服務并與縣合管辦簽訂新農合服務協議。

縣內經批準設置的村級衛生室、鎮級衛生院、縣級醫院和市內三級醫院、?？漆t院（均為非營利性醫療機構），均可申請參加競選。

定點醫療機構必須安裝“睢寧縣新農合信息管理系統”軟件，實行聯網管理。各級定點醫療機構使用統一的管理軟件、統一的診療項目目錄、藥品目錄，并配備補償刷卡設備，門診、住院補償均實行刷卡補償，對參合對象實行現場結報，即時補償。

第6篇：新型農村合作醫療范文

今年以來，在市委、市政府的堅強領導下，在省、市相關部門關心和支持下，市合管局按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作文秘部落，取得了一定成效，現將上半年工作情況總結匯報如下：

一、工作開展情況

（一）加強宣傳，引導農民轉變觀念，增大影響力。宣傳工作是推行新型農村合作醫療的首要環節，只有讓廣大農民把新型農村合作醫療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是通過傳媒宣傳報道，擴大新型農村合作醫療的影響力。今年，**電視臺、**人民廣播電臺、《今日**》等新聞媒介，以專版、專題等多種形式先后報道了全市新型農村合作醫療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農民醫療費用補償過程中，我窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項管理規定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開，使新型農村合作醫療服務窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳新型農村合作醫療政策的重要陣地。三是通過新聞媒體、政務公開、村務公開、電子屏幕等多種形式定期對外公布全市參合農民醫療費用補償信息和合作醫療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農民及時了解全市補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到新型農村合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農村合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持新型農村合作醫療。四是開展對外交流活動，開展對外宣傳。今年上半年，我們共接待全國各地參觀考察交流團10余次，這些考察交流團參觀我市經辦機構和定點醫療機構，了解了我市新型農村合作醫療運行情況，對我市的試點工作開展情況給予了很高評價，同時，也對我市新型農村合作醫療工作提出了好的意見和建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作，擴大了我市在全省乃至全國的影響，也為我市新型農村合作醫療工作的進一步開展創造了較好的外部環境。

第7篇：新型農村合作醫療范文

關鍵詞：新農合；籌資；問題；對策

本文是唐山市科技局2012年度軟科學課題：“唐山市新型農村合作醫療制度的可持續發展研究”研究成果（項目編號：10140208A-11）

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A

原標題：新型農村合作醫療籌資中存在的問題及對策研究

收錄日期：2013年4月7日

2002年10月起，我國正式確立目標要逐步建立“以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，自2003年起全國縣（市）試點開始實行新型農村合作醫療，計劃到2010年基本實現覆蓋全國農村居民的目標已初步完成。農民的健康問題，不僅事關農民健康權益的維護，而且直接影響中國農村的經濟發展和社會的公平與穩定，保障農民身體健康是實現中國農村經濟可持續發展的內在要求。籌資是新型農村合作醫療制度建立和可持續發展的前提。新型農村合作醫療制度籌資機制的完善，將直接影響到新型農村合作醫療制度的覆蓋率和規模。因此，探索新型農村合作醫療制度的籌資機制問題，具有較強的現實意義。

一、新型農村合作醫療籌資中的問題

1、政府對新農合基金監管不夠嚴格。雖然在我國新型農村合作醫療的相關規定中，對新農合基金的管理與使用均做出了明確詳細的規定，如各地必須在指定的國有商業銀行開辦新農合專用基金賬戶，并要做到專款專用，封閉運行以及錢賬分離。但在實踐中，新農合基金的管理卻存在大量的不規范，甚至違規現象。而基于財政扶持資金在新農合基金中的絕對主體地位，這些問題也就自然成為了困擾新農合財政專項補助支出安全性及其使用效率的重要因素。

2、基金籌集調整機制缺失。新型農村合作醫療基金的籌集情況需要隨著社會生產力發展水平和農民衛生服務需求的提高而變化。目前，新農合各籌資主體的資金到位率還是相當高的，但在這高籌資到位率的背后，也隱含著籌資的可持續性問題。如使用的是定額籌資機制，這樣使得籌資水平的提高單純依賴政府調整籌資幅度的政策變化，不具備自動增長特性。一項制度缺少規范，而是單純根據前一年經驗數據，給農民隨意性很大的感覺，很難保證制度的可持續性。

3、農村醫療保險立法缺失。目前，國家未出臺專門的法律法規來保障新農合的醫療制度，因此農村醫療遲遲不能走上正軌，沒有法律制度的保障，使得新農合的醫療性質很難準確的定下，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，同時缺乏穩定性、持續性，容易產生混亂。農村醫療保險立法是符合我國現階段經濟發展狀況和農民需要，如果不能切實際減輕農民的醫療負擔，以強制為原則，必然會引起農民的反感，造成對政府的不信任。

4、政府的宣傳方式單一。平時在政策宣傳方面不夠深入全面，只注重對新農合制度優越性的宣傳，而忽視了對參合農民所承擔責任義務方面，沒能將政府在實施新型農村合作醫療中的作為大力宣傳，同時也沒有將參加新型農村合作醫療的參合率水平及促進新型農村合作醫療制度鞏固發展的重要意義大力宣傳。要將宣傳做到位，宣傳的方式不能只采用單一的手段，應該形式多樣化。將新型農村合作醫療制度的政策措施及政府隨著新農合發展而建立的新舉措給農民宣導，使農民及參加新型農村合作醫療，特別是外出務工的農民，應該將這部分特殊的人群納入到新型農村合作醫療中。關于新型農村合作醫療定點所涉及到的政策農民也是不清楚的，必須將定點醫療機構的基本政策、就診及補償的程序向廣大的參合農民做詳細地宣傳。

5、農民的逆向選擇嚴重?，F行的新農合籌資指導原則是參保自愿，這個原則可以預見的會產生嚴重的逆向選擇問題，必然會使新農合醫療基金的運行面臨高風險，甚至出現基金運行困難等問題并造成惡性循環。我國新型農村合作醫療繳費的原則是自愿參與，但事實上在很多地區并不如此，有很大一部分人實際上并沒有繳費，而是由村或者鄉集體代繳的，試想若該部分村民完全按照自愿的原則，也許參合率不會達到如此高的水平。由于各種原因相糅合，新農合制度自推行至今并沒有從根上改變農民的就醫觀念，對于小病仍舊是能拖就拖的態度，非拖成大病才去醫院。而且新型農村合作醫療的補償比例太低，很多身強力壯的年輕人對參加新農合沒有興趣，只剩下一些身體狀況不佳的老年人參保，這樣勢必會增加新型農村合作醫療基金運行的負擔，會降低該基金對運行風險的抵抗能力。

二、解決新型農村合作醫療籌資問題的對策

1、構建合理負擔的籌資水平增長機制。要想保證籌資增長機制的科學和規范，避免決策的短期行為，就要在籌資決策的過程中重視對資金需求的科學預測分析，并且保證籌資水平的提高在各籌資主體的經濟能力范圍內。首先，在合理劃分各自出資責任的基礎上，按照與總的籌資水平相同的增長率，共同提高各自籌資標準，確?；I資水平提高的穩定性；其次，科學制定籌資增長計劃；最后，將計劃提交到有關部門審議，待計劃通過后，以政府公告形式告知轄區內參合農民，取得農民理解支持，確保計劃順利實施。

2、加強輿論宣傳，提高農民參保意識。新農合作為一項新的政策，它的推行是自上而下的，農民對于整個新農合制度是很陌生的，如起報點、最高補償限額、報銷比例等等。各鄉鎮干部要深入農村了解分析農民對新農合存在的顧慮和意見，然后對癥下藥，繼續加大宣傳的力度，要抓典型事例，如將參合農民在新農合制度中獲得的好處和實惠進行廣為宣傳，讓受益農民現身說法進行宣傳；同時，也要就外縣市、外省市試點的成功經驗作為借鑒，并學以致用。將新農合制度的意義及相關政策要不折不扣地宣講給廣大農民群眾，讓廣大農民充分認真地了解新農合，并樹立互助共濟的意識，能自覺地參加新農合。加大宣傳力度，組織村干部和移動網點人員共同召開動員會。發揮村委會和移動網點的聯動作用，讓更多的農民群眾享受到開展的新農合活動的實惠，從而推動收繳工作。緊緊抓住新增的優惠政策和新的報賬標準，發放大量的宣傳資料。同時，在主要廣場、路口懸掛橫幅標語，讓廣大群眾充分認識到參合的必要性。

3、將自愿參加的原則逐步改為強制性原則。自愿參與是指農民可以按照自己的意愿決定是否加入新型農村合作醫療，反對任何形式的強迫命令，這是綜合考慮了新農合制度推廣之初，具體工作執行上的實際困難和阻力以及農民對傳統合作醫療制度強征強收的抵制心態，是當時條件下的合理選擇。而新農合制度從2003年至今已經有9年多的時間了，目前的覆蓋率也已經達到了96%以上。所以，為了保障籌資的公平性，防止逆向選擇的發生，在實際籌資中應該逐歩向強制性參合過渡。可以通過對參合人員的收入水平進行統計分析的基礎上，通過差別性的籌資策略，保證他們參與合作醫療制度。而對于特困戶、低保戶和五保戶，應由省或市級政府根據可支配財力對個人繳費加以資助。對于較貧困人員，根據其收入水平劃定一個優惠繳費標準，并由縣級財政和鄉鎮財政對個人籌資標準缺口進行差額補齊。對于采取了逆向選擇策略的農民，要無條件地強制參合。

4、加強法制化建設，使新農合籌資規范化、法制化。加速推進我國新農合立法。隨著我國經濟的發展，農民的生活水平不斷提高，農民的文化程度也隨著提高了；加上現代信息化的快速發展，拓寬了農民對各種權益意識及法制觀念了解的渠道，使農民增強了各種法律意識的維護。這為新型農村合作醫療制度的法律推廣提供了良好的法制環境。新型農村合作醫療制度必須由法律層次上升到立法層次，因為有法可依是前提，有了立法才能為新型農村合作醫療提供權威的強制性的規范，為籌資主體中規定明確每個主體在新農合中的權利和義務的標準地位。為了保障新型農村合作醫療健康可持續地發展，新型農村合作醫療的立法尤為顯得迫在眉睫了。

5、加強對農合資金的管理和監督。各級政府要建立專門的農合資金管理辦公室，要對醫院、農民、銀行進行有效管理，規范三方的行為，規范農合資金運作流程，提高農合資金的使用效率，防范資金使用風險。醫療機構要規范統一的服務流程，要建立院內農合醫療規范，大力推進臨床路徑的規范與普及，同一病種，在哪所醫院都能統一價格，同一支付，保護農民的合法利益。要積極探索建立家庭醫療賬戶與大病社會統籌相結合的方法，以戶為單位結算，年終結余的費用在賬戶內儲存，并轉下年使用。要擴大異地農合報銷的范圍，確保在外地農民工遇到疾病時能有效救治，確保農合資金的使用公平。

主要參考文獻：

[1]丁艷香.湖南省新型農村合作醫療資金籌集問題研究[J].勞動保障世界（理論版），2010.4.

第8篇：新型農村合作醫療范文

為做好我鎮2011年度新農合個人籌資工作，根據羅源縣新型農村合作醫療領導小組辦公室《關于2011年度新型農村合作醫療個人籌資的通知》（羅合管委[2010]6號）文精神，結合我鎮實際，現將有關事項通知如下：

籌資標準

2011年新型農村合作醫療籌資總額為每人每年150元，其中各級財政補助每人每年120元，農民個人繳費每人每年30元。農村低保對象、五保對象、農村重點優撫對象、革命“五老”人員、獨生子女戶、二女節育戶個人繳費資金由縣財政補助。具體享受財政補助參加合作醫療的低保對象、五保對象、重點優撫對象、革命“五老”人員名單以縣民政局2010年第3季度名單為準，由縣合醫中心發至各鄉鎮合醫辦。農村獨生子女戶、二女節育戶個人繳費資金屬于政府財政補助的對象名單由村（居）登記上報鎮計生辦，經鎮計生辦審查核實后匯總上報縣計生局審批備案。

工作目標

按照縣下達的任務要求，2011年我鎮各村居參合率水平要求達到96%以上，我鎮農村居民個人繳費時間從現在開始至2010年12月10日止。

工作要求

1、加強組織領導。農村居民個人繳費由各村居組織收繳。各村居要切實把籌資工作當作為農民謀福利、辦好事和建設社會主義新農村的一項重大政治任務來抓，認真制定籌資工作方案，早計劃、早安排、集中力量、集中時間，扎實開展好政策宣傳、參合籌資及信息采集、核對等基礎性工作，按時完成籌資任務。

2、廣泛宣傳發動。各村居應將政策宣傳作為重點工作認真部署，采用標語、橫幅、海報、宣傳單等多種形式，實事求是地宣傳新型農村合作醫療制度的特點和主要做法，讓農民知曉率以戶為單位達到100%。在農民自愿的前提下，引導農民以家庭為單位，按屬地化原則參加當地新型農村合作醫療。中小學生應以自愿選擇為原則，隨父母以家庭為單位參加新型農村合作醫療；家庭子女中如屬大中專學生或現役軍人的不納入新農合范疇。屬城鎮或農村的居民戶口的居民戶或個人和已參加職工醫療保險的農民一律不得參加新型農村合作醫療。要明確告知農民不得重復參合（保）的政策，向參合農民講明：要妥善保管合作醫療證和收費發票，到各級定點醫院就醫時應隨帶合醫證和身份證（兒童隨帶戶口簿）。以便入院登記和異地補償結算。

第9篇：新型農村合作醫療范文

（一）目標

以人人享有基本醫療衛生服務為目標，加強縣、鄉、村三級醫療服務網絡建設，建立適應我市農村經濟發展水平和農民健康需求的新型農村合作醫療制度，逐步解決農民群眾病有所醫的問題，使我市農民平均期望壽命、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率等主要指標達到西部地區中上水平。

（二）原則

——堅持政府組織引導，尊重群眾意愿，多方籌措資金，報銷及時兌現的原則；

——以收定支、收支平衡、略有節余、保障適度的原則；

——住院統籌、低水平、廣覆蓋、解決基本醫療的原則；

——公開、公平、公正的原則；

——堅持合作醫療基金專款專用、專戶儲存、封閉管理、定期監督、合理使用、滾動發展的原則；

——方便群眾、就近醫療、降低費用的原則。

二、組織管理

(一)分級管理。新型農村合作醫療制度以縣（市）區為單位組織實施，實行自治區、*市和縣（市）區分級管理。*市負責對轄區內各縣（市）區新型農村合作醫療工作進行監督、指導和管理。各縣（市）區負責具體實施。

（二）組織機構。*市和各縣（市）區成立新型農村合作醫療工作領導小組，負責本地區新型農村合作醫療的管理和協調工作。*市和各縣（市）區新型農村合作醫療工作領導小組辦公室設在衛生局，負責日常工作；各縣（市）區新型農村合作醫療管理中心負責新型農村合作醫療管理的具體事務。

三、籌資管理

（一）參保對象。凡具有*市戶籍的農村居民（含轄區內農場具有農業戶口的居民）和被征地農民均可在戶籍登記地參加新型農村合作醫療。必須以戶為單位參合，其家庭成員全部參加新型農村合作醫療。

（二）籌資標準。中央財政對參加新型農村合作醫療的農民補助標準為每人每年40元。自治區與縣（市）區級財政補助共40元，其中自治區財政對川區參合農民每人每年補助24元、縣（市）區級財政補助16元（市轄區由市財政補助10元）；對川區的移民吊莊鄉鎮參合農民由自治區財政每人每年補助36元、縣（市）區級財政補助4元。農民的個人繳費標準以家庭為單位，每人每年不低于20元（移民吊莊鄉鎮參合農民每人每年繳納15元，由市財政補助5元）。

（三）籌資方式。各縣（市）區參合農民的新型農村合作醫療資金由本轄區政府負責收繳，農墾系統參合居民的新型農村合作醫療資金由所在農場負責組織收繳。

（四）籌資時間。各縣（市）區及農墾系統于9—10月收繳下年度參合農民的新型農村合作醫療資金，在11月28日前將農民個人繳納資金全部上交到各縣（市）區新型農村合作醫療基金專戶。各縣（市）區財政于次年1月30日以前，將當年補助資金撥付到新型農村合作醫療基金專戶，并及時將中央和自治區財政補助資金撥付到新型農村合作醫療基金專戶。

（五）特殊人群籌資。農村低保戶、五保戶、殘疾人、重點優撫對象，可憑有關部門的證明，經審核后免收其個人應繳資金。免繳的資金由本縣（市）區民政部門或殘聯代繳。

四、資金管理

新型農村合作醫療資金實行專戶儲存、專賬管理、獨立核算、?？顚Ｓ茫龅姐y行管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢，實現基金收支分離、管用分開、封閉運行。

（一）管理機構。采取統一招標方式，選擇網點覆蓋面廣、信譽好、服務質量高的國有商業銀行作為各縣（市）區基金銀行。財政部門必須在銀行設立基金專用賬戶。合作醫療經辦機構嚴格按照新型農村合作醫療資金管理辦法管理帳物，使用資金時報同級財政部門審核后由銀行支付。審計、監察部門對資金使用情況進行監督。

（二）運行方式。嚴格按照《自治區人民政府關于新型農村合作醫療工作的指導意見》做好資金籌集、支出、運行等工作，確保資金安全。

1、資金收繳。各縣（市）區政府、農墾系統在收取合作醫療資金時，要詳細登記《新型農村合作醫療收繳登記表》，并出具“寧夏回族自治區財政廳統一收據”，同時在《新型農村合作醫療證》“統籌資金交費記錄”一欄中登記簽名蓋章。在收繳農民個人費用時，原則上當天收費當天上繳。如遇特殊情況，三天內收繳的資金必須上繳縣（市）區新型農村合作醫療基金專戶。

2、資金支出。新型農村合作醫療管理中心在基金銀行設立支出賬戶，由財政局每月預撥一定的經費到支出賬戶。銀行派駐專人到新型農村合作醫療管理中心，直接給住院參合農民兌付。參合農民在各醫療單位核銷的門診費用，由各醫療單位按月向合作醫療管理中心申報，經合作醫療管理中心審核后報財政局審批，由財政局直接撥付各醫療單位。

五、基金分配

根據新型農村合作醫療統籌模式，合理分配合作醫療基金。我市統籌模式分為兩種，一種是承擔寧夏人人享有基本醫療衛生服務實驗研究項目試點工作的縣（市）區采用門診提供基本醫療服務加住院統籌模式；另一種是未承擔寧夏人人享有基本醫療衛生服務實驗研究項目試點工作的賀蘭縣采用住院統籌加門診統籌模式。

（一）門診提供基本醫療服務加住院統籌模式：合作醫療基金分配為門診基本醫療服務藥品基金和住院補償基金兩部分。

1、門診基本醫療服務藥品基金：以村為統籌單位，按參合農民每人每年30元的標準設立門診基本醫療服務藥品基金，主要用于購買基本用藥。

2、住院統籌基金：按參合者每人每年70元的標準，設立住院統籌基金，主要用于住院醫藥費用的報銷和符合計劃生育政策住院分娩費用的補償。

（二）住院統籌加門診統籌模式：將合作醫療基金按照一定比例分配為門診統籌基金和住院統籌基金兩部分。

1、門診統籌基金。以縣（市）區為統籌單位，按參合者每人每年30元的標準設立門診統籌基金。門診統籌基金只能用于參合病人在定點醫療機構發生的門診費用（包括慢性病門診費用）的補償。

2、住院統籌基金：按參合者每人每年70元的標準，設立住院統籌基金，主要用于住院醫藥費用的報銷和符合計劃生育政策住院分娩費用的補償。

六、基金使用

（一）門診提供基本醫療服務藥品基金的使用（適用于承擔寧夏人人享有基本醫療衛生服務實驗研究項目試點工作的地區）

參合農民持《新型農村合作醫療證》到本行政村（社區）定點醫療機構就診，由本行政村（社區）定點醫療機構為參合農民提供30種一般性疾病的診療和74種藥品的基本醫療服務，每次只向參合患者收取1元藥事費，其他費用不再收取。定點醫療機構每月將前一個月的用藥清單、處方、藥品配送統計報表和用藥計劃上報到各縣（市）區新農合管理中心，新農合管理中心根據定點醫療機構所上報的藥品配送統計報表、用藥計劃經審核后據實予以核撥。按參合農民每人每年30元的標準，實行村級統籌，超出不補，結余歸入縣（市）區級住院統籌。具體按照《*市開展人人享有基本醫療衛生服務試點實施方案》執行。

參合農民歷年結余的家庭賬戶資金可在鄉鎮衛生院及二級定點醫療機構就診核銷。

（二）門診統籌基金的使用（適用于賀蘭縣）

1、使用范圍。門診統籌基金只能用于參合病人在定點醫療機構發生的門診費用（包括慢性病門診費用）的補償。

2、補償范圍和標準

（1）補償范圍：治療費、常規檢查費（限于衛生院和村衛生室檢查項目）、材料費、藥品費（限于合作醫療目錄內藥品）。

（2）補償比例和額度：普通門診費用補償不設起付線。補償比例為20%-30%。普通門診全年累計封頂補償100-150元，慢性病全年累計封頂補償500-1000元。賀蘭縣可根據本縣次均門診費用水平、年門診人次等情況，結合當年門診統籌可用資金的規模，精確測算確定具體的補償比例和補償額度。

（三）住院統籌基金的使用（全市均適用）

住院補償按照以收定支，略有節余的原則，采取單病種定額付費和分級按比例補償兩種方式進行補助。住院統籌基金使用率低于85%時當年必須進行二次補償。

1、實行單病種定額付費制度，規定部分疾病的個人繳費和新型農村合作醫療報銷費用標準,具體見《*市單病種定額付費管理標準》（由市衛生局另行制定）。

（1）在單病種執行過程中，參合農民住院費超出最高限額的部分應由醫療機構承擔，參合農民自付及報銷標準不變。

（2）在單病種執行過程中，參合農民住院費小于單病種規定最高限額，而大于單病種規定參合農民自付費用時，參合農民自付費用標準不變，經辦中心對定點醫院補助標準不變。

2、尚未確定為單病種定額付費標準的病種，根據醫療機構的級別不同，設定起付線或起報點，按比例進行補償。

（1）設定起付線。設定起付線的原則是定點鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心最低，為50～70元；定點二級醫院，為200～250元；定點三級醫院，為400～500元；非定點醫院最高，為600～700元。各縣（市）區可根據轄區實際，進行適度調整。

（2）住院醫藥費補償的報銷比例

a、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心定點機構報銷比例起付線以上，報銷70～75％。

b、二級定點醫療機構報銷比例

起付線以上，報銷60～65％。

c、三級定點醫療機構報銷比例

起付線以上，報銷30～35％。

d、非定點醫療機構報銷比例

起付線以上，報銷10～20％。

各縣（市）區可根據本地住院醫藥費補償比例的測算結果，進行適度調整。

3、新生兒費用隨參合母親享受新農合各項補償。2009年1月1日及以后出生的新生兒開始享受新農合各項補助，享受時間為半年。新生兒住院補償包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫療費用，不包括生活及與生活相關的其他費用。新生兒隨參合母親享受新農合住院補償費用與參合母親分別結算，新生兒出生時產生的住院費用不另設起付線，按比例報銷。新生兒隨母親出院后截至當年12月31日再次住院產生的住院費用按一般參合人員進行報銷。

4、在同一定點醫院門診診斷檢查（住院前3天之內）并連續住院治療的患者，屬于非單病種的門診檢查費用納入住院費用報銷，按比例報銷；屬于單病種的門診檢查費用按35％的比例報銷，（結算方式：單病種定額包干費用不變，農民只交單病種規定的自付部分減去門診檢查費用的35％，給醫療機構補償的費用應扣除門診檢查費用的65％）。參合患者住院期間，醫院不具備檢查條件，因病情需要出外檢查，由主治醫生同意后與病情相關的大型檢查費用可列入本院住院費用補償范圍。

5、設置年度補償最高限額：每人每年新農合補助不超過15000元。對達到封頂線的參合者，新農合不再進行二次補償，不再設定針對達到封頂線的特殊病例再進行補償的規定。

七、參合農民醫療住院的管理

1、實行持證就醫制度。各縣（市）區統一印制發放《新型農村合作醫療證》，參合農民一戶一證。參合農民必須持證到符合規定的新農合定點醫療機構就診，方可享受醫藥費用補償。

2、實行外地就診備案制度。參加新型農村合作醫療的農民患病后，要優先選擇新農合定點醫療機構就近就診住院，縣（市）區內定點醫院就診住院在各醫院農合辦登記；需要在自治區、市新農合定點醫院就診住院的，在住院治療后3日內患者應將參合基本情況、住院醫療機構基本情況、聯系電話報所在縣（市）區新農合經辦機構備案。參合者因外出打工、經商、上學等原因需要在自治區境外急診治療，可就近在當地合法醫療機構住院治療，在住院治療后3日內將患者參合基本情況、住院醫療機構基本情況、聯系電話報所在縣（市）區新農合經辦機構備案。

3、參合農民用藥執行《寧夏回族自治區新型農村合作醫療基本藥品目錄》。定點醫療機構要嚴格控制住院患者藥品費用支出比例（各級定點醫院藥品費用占住院總費用的比例由各縣（市）區新型農村合作醫療管理中心以協議形式與醫院作出限制性約定）?！秾幭幕刈遄灾螀^新型農村合作醫療基本藥品目錄》以外的藥品均為自費藥品(兒科用藥除外)，定點醫療機構要嚴格控制自費藥品，若確屬病情需要，由經治醫師提出用藥方案，經患者或家屬簽字同意后，方可使用，自費藥品比例不得超過住院藥品費用的15%。出院帶藥不得超過3日用量（慢性病帶藥不得超過2周用量），每日不超過20元。

4、大型醫療設備檢查(如CT、彩超等)由醫務人員根據病情決定，每季度大型檢查陽性率必須達到75%以上。

5、參合農民在定點醫療機構住院發生的醫療糾紛或醫療事故，按相關法律、法規處理。

八、報銷管理

1、新農合報銷標準、程序、范圍等必須在公開、公正、公平、透明的原則下，實行公示，經辦機構工作人員必須按規定管理。

2、新農合住院費用實行直通車報銷制度。

（1）參合農民在*市和各縣（市）區新農合管理機構確定的定點醫療機構住院，我市開通直通車報銷的定點醫院，屬單病種定額付費報銷范圍的，在患者辦理入院手續時，患者只交納單病種定額包干費用中的自付部分費用，不交押金，不交單病種定額自付以外的其他費用。合作醫療補償部分在患者痊愈出院后，由經治醫療機構與縣（市）區合療辦結算。

（2）參合農民在*市和各縣（市）區新農合管理機構確定的定點醫療機構住院，我市開通直通車報銷的定點醫院，屬于非單病種的，住院醫療費用全部由患者先行墊付,出院時由經治醫療機構按照合作醫療的相關補償規定，將患者應該享受的合作醫療補償費用直接返還給患者。返還部分由經治醫療機構與各縣（市）區新農合經辦機構結算。

（3）自治區境外住院的參合農民，入院后應向所在縣（市）區新農合經辦中心電話備案。出院后一月內應由患者本人或委托人持村委會出具的外出證明及經治醫療機構提供的相關醫療資料（住院發票、診斷證明、病歷、每日費用清單）報戶口所在縣（市）區新農合經辦機構審核后，領取報銷資金，補償比例按照所住醫院等級比照同級醫院降低10％進行報銷。

（4）參合農民發生的慢性病門診醫藥費用，在本年度末，持經治醫療機構出具的診斷證明、專用門診處方，有效交費票據、合作醫療證、身份證或戶口本復印件到戶口所在地鄉鎮定點醫療機構登記、初審，縣新農合經辦機構審核，經鄉、村兩級公示后，在戶口所在地鄉鎮衛生院新農合辦領取報銷資金。

（5）跨年度住院病人，在本年度12月31日以前入院所產生的醫療費用納入本年度報銷。

（6）縣（市）區新農合經辦中心每月與定點醫療機構結算一次補助費用。

3、新型農村合作醫療住院統籌基金的補償范圍：

（1）參合農民在定點醫療機構就診住院，符合規定的藥品費、一般檢查費、化驗費、放射費、手術費、材料費、普通床位費、病室綜合處置費等；

（2）外出急診患病及在縣境外打工因病住院的參合農民，經批準在當地醫療機構住院治療的醫藥費；

4、不屬于新型農村合作醫療住院統籌基金補償的范圍：

（1）新農合不予報銷費用的服務項目

a、掛號費（包括急診掛號費、計算機預約掛號費）；

b、院外會診費（包括本地院際會診費、外阜院際會診費、遠程會診費）等；

c、尸體整容費、尸體存放費、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費；

d、眼科的驗光費、鏡片檢測費；

e、中醫辨證施膳指導費、中藥特殊調配費；

f、就醫交通費、伙食費、營養費、陪人費、損害物品賠償費、取暖費、電話費、空調費、新生兒費用中的生活（奶粉、尿不濕等）和與生活相關（寶寶紀念冊、紀念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎毛紀念品等）的費用；

g、住院者一人普通病床床位費之外的床位費等。

（2）新農合不予報銷的非疾病診療項目

a、各類美容、健美項目，非功能性整容、矯形手術項目。主要包括：重瞼成形術、激光重瞼成形術、雙行睫矯正術、眼袋整形術、斜視矯正術、隆鼻術、隆鼻術后繼發畸形矯正術、弱視矯治、隱形眼鏡配置、口吃矯治、計算機言語疾病矯治、計算機嗓音疾病評估、唇腭裂手術、祛斑、色素沉著、腋臭、脫發、吸脂、穿耳眼、祛手疣、激光脫毛術、電解脫毛治療、激光除皺術、胡須再造術、粉刺去除術、隆顳術、隆額術、隆頦術、頦下脂肪袋整形術、酒窩再造術、除皺術、激光除皺術、毛發移植術、紋飾美容術、隆乳術、隆乳術后繼發畸形矯正術、乳暈整形術、延長術、陰道縮緊術、處女膜修補術等項目的費用；

b、減肥、增胖、增高、增智項目的費用；

c、健康體檢（用于消化沉淀的門診統籌補償基金、經過批準的健康體檢除外）、婚前體檢、求職體檢、離境體檢的費用；

d、生殖與輔助生殖項目費用，產后恢復期體療費；

e、預防、保健性診療項目費用（如：疫苗接種、預防用藥、疾病普查、疾病跟蹤隨訪等）；

f、尸體解剖費用、尸體防腐處理費用；

g、醫療鑒定費（含醫療事故鑒定費），醫療咨詢費（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預測費等）；

h、康復功能評定、運動療法及功能訓練費用；

i、非疾病治療需要的高壓氧倉費。

（3）新農合不予報銷的診療設備、材料

a、安置、使用眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復性器具的費用；

b、安置、使用各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅車、各種家用檢測治療儀、背甲、腰圍、頸圍、骨托、腎托、宮托、牙托、磁療胸罩、磁療背心、磁療褲、磁療褥、磁療鞋、畸形鞋墊、護膝、護腕、護肘、疝氣袋、提睪帶、健腦器、拐杖、藥枕、藥墊、止痛泵、熱敷帶（袋）等的費用；

c、安置、使用埋藏式自動復律除顫器（ICD）的費用；

d、物價部門規定可以單獨收費的一次性醫用材料之外的其他的醫用材料。

（4）新農合不予報銷的治療項目

a、各類器官或組織移植的器官源及組織源（不含器官保護液）的費用；

b、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細胞移植、肝移植外的其他器官或組織移植的費用；

c、前牙美容修復術、牙脫色術、牙齒漂白術、口腔種植治療設計、口腔種植、正畸治療、牙再植術、牙移植術、牙種植體植入術、牙齒矯正、牙齒鍍金加工、配金加工、貴金屬材料加工、牙科烤瓷等費用；

d、氣功療法、音樂療法、心理療法、保健性的營養療法、磁療、按摩和電按摩等輔治療項目費用；

e、眼科準分子激光治療儀的治療費用。

（5）新農合不予報銷并且應當由醫療機構全部自行承擔的項目

a、非緊急情況下，超越權限開展的業務產生的費用。如：違反《醫療機構管理條例》的規定，超越《醫療機構執業許可證》許可的診療科目開展業務所產生的費用；違反《*市醫療機構手術分級管理暫行規定》等技術準入管理政策，超越手術權限實施的手術發生的費用，等等。

b、非緊急情況下，由不具備法定資格的人員實施的診療產生的費用。如：沒有《護士執業證書》的人員實施的護理服務產生的費用；內科醫生給患者實施的外科手術產生的費用，等等。

c、非緊急情況下，應當通過達標驗收方可開展的業務，醫療機構在沒有通過達標驗收的情況下實施的相應診療產生的費用。如：消毒供應室、手術室沒有通過達標驗收者開展手術業務產生的費用；產科沒有通過達標驗收者開展產科業務產生的費用；內鏡清洗消毒沒有通過達標驗收者開展內鏡業務產生的費用，等等。

d、由于醫療機構或其工作人員的過錯導致或者增加的費用。如：因醫療事故、醫療差錯而導致或者增加的費用，等等。

e、使用上級明令淘汰的診療技術、設施設備，或者不合格的藥品、衛生材料、診療器械、設施設備等發生的費用。

f、應當取得參合患者知情同意方可提供的服務，醫療機構或其工作人員沒有取得就提供服務產生的費用。

g、醫療機構或其工作人員誘導“參合”患者的服務需求導致或者增加的費用。

h、由于醫療機構或其工作人員過錯，導致的“搭車開藥”、“串換”藥品或者衛生材料、“掛帳吃藥”、套取新農合基金而發生的費用。

i、過度治療、過度檢查發生的費用。

j、沒有診療依據而實施的診療發生的費用。

k、與治療疾病無直接關系的診療費用。

L、科研性、臨床驗證性的診療發生的費用。新農合藥品、衛生材料管理政策明確規定由醫療機構自行承擔的藥品、衛生材料費用。

m、法律法規規定應當獲得批準方可使用，但醫療機構沒有獲得批準就使用的診療設備、診療項目（或技術）所發生的費用。如：沒有取得有效的配置許可證而購置、使用核磁共振、CT、放療設施等大型設備開展診療發生的費用。

n、市以上新農合管理機構、衛生行政部門規定，或者定點醫院與新農合經辦機構協議約定的由醫療機構承擔的其他費用。

（6）新農合不予報銷的其他項目

a、障礙的診療費用。

b、、煙、酒等物質成癮癥的診療費用。

c、應由生育保險支付的診療費用。

d、應由計劃生育方面支付的計劃生育費用。

e、因刑事案件、交通事故、工傷、職業病、酗酒、打架斗毆、自殘、自殺造成的傷害所發生的費用。

f、在市內非新農合定點醫療機構診療所發生的費用（急診急救除外）。

g、在非法醫療機構診療發生的費用。

h、新農合藥品、衛生材料管理政策明確由參合患者自行承擔的藥品、衛生材料費用。

i、市以上新農合管理機構、衛生行政部門規定的新農合不予報銷的其他費用。

九、定點醫療機構的管理

1、市轄三區新型農村合作醫療定點醫院由市新型農村合作醫療工作領導小組辦公室統一確定；兩縣一市新型農村合作醫療定點醫院由兩縣一市新型農村合作醫療工作領導小組辦公室分別確定，并報市新型農村合作醫療工作領導小組辦公室備案。各級新農合定點醫療機構由*市和兩縣一市新型農村合作醫療管理機構按照醫院管理水平、人員素質、設備情況和診療科目確定并實行動態管理，由醫療單位自愿申報，分別經*市和兩縣一市新型農村合作醫療管理機構審查批準并簽訂《新型農村合作醫療定點醫療機構協議書》后，方可被確定為新型農村合作醫療定點醫療單位，并向社會公告。

2、*市和各縣（市）區新型農村合作醫療管理機構通過協議方式,明確定點醫療機構與新型農村合作醫療的關系、權利、義務和醫藥費用控制的方法措施。定點醫療機構要遵守合作醫療有關制度、規定，履行協議，接受*市和各縣（市）區新型農村合作醫療管理機構的業務指導和監督。嚴格執行診治原則，堅持合理用藥，因病施治。合作醫療用藥目錄、診療項目、收費標準應向農民公示，接受農民的監督。

3、定點醫療機構要接受*市和各縣（市）區新型農村合作醫療監督委員會定期或不定期檢查和監督，接受社會公開評議。經檢查對不合格或評議滿意率未達到85％的定點醫療機構，要作出通報批評、限期整改，整改仍不合格的取消定點醫療機構資格。被取消資格的定點機構在一年內不得重新申請。對違反規定虛掛病床、虛構項目收費，不合理使用一次性耗材、開大處方、不合理用藥、亂檢查、亂收費的醫療機構，*市和各縣（市）區新型農村合作醫療管理機構和經辦機構有權追繳不合理費用并視情節輕重給予警告、通報批評、取消定點醫療機構資格等處理。情節嚴重造成不良后果的依法追究有關人員的責任。

4、各級定點醫療機構確定專人負責參合農民入院、出院資格審查和手續辦理，住院費用報銷和資金墊付等日常工作，定期將有關信息和報表向*市和各縣（市）區新型農村合作醫療管理機構上報，并將政策調整情況和補償報銷情況及時向群眾公布。

十、合作醫療的監督與管理

1、建立縣、鄉、村三級信息網絡和統計報告制度。信息管理的主要任務是收集、整理、傳遞、貯存有關信息，為合作醫療的決策提供依據。各鄉（鎮）政府要確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見定期向合療辦反饋。各縣（市）區新型農村合作醫療管理中心負責對合作醫療信息進行匯總、統計、分析，定期向各縣（市）區新型農村合作醫療管理委員會和市新型農村合作醫療領導小組辦公室匯報執行情況，及時解決合作醫療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。

2、實行公開公示和舉報投訴制度。縣（市）區新型農村合作醫療管理中心、各定點醫療機構堅持做到公開服務項目、公開服務程序、公開服務價格、公開相關政策，在行政村定期公示參合農民住院報銷名單及金額?？h（市）區新型農村合作醫療管理中心設立投訴電話，并在定點醫療機構設置意見箱。對舉報投訴，縣（市）區新型農村合作醫療管理中心要做好記錄，派專人負責調查處理，在十個工作日內將調查處理情況反饋舉報或投訴人。

3、實行資金定期審計和社會監督制度。審計部門每年對縣（市）區新農合經辦中心的新農合基金收支和管理情況進行一次審計。聘請有關監督機構的人員及老干部、人大代表、政協委員、村干部和有一定群眾基礎的村民代表為社會監督員，頒發聘書，對新農合工作進行經常性的監督。

4、實行檢查督導和考核制度。鄉、村兩級新農合管理組織負責對本級的新農合情況進行經常性檢查，縣（市）區新型農村合作醫療管理中心要經常開展新農合的檢查督導工作。對檢查結果進行評估并對存在的突出問題提出處理意見。各級新農合管理機構、經辦機構要向同級政府匯報工作。每年由市新型農村合作醫療工作領導小組對全市新型農村合作醫療工作進行考核，對做出突出貢獻的單位和個人，由市新型農村合作醫療工作領導小組予以表彰，對工作相對滯后的通報批評，對嚴重違反合作醫療有關規定，造成嚴重后果的，依法依紀追究責任。

5、參合農民有下列行為之一者，除追回已補償的醫療費外，視情節輕重，給予批評，暫停合作醫療待遇。構成犯罪的，交由司法機關處理。

（1）將本戶《新型農村合作醫療證》轉借給他人就診的；

（2）利用虛假醫藥費收據、處方、冒領合作醫療資金的。

（3）同醫療機構相互串通、虛掛病床、虛開住院費用，套取新型農村合作醫療基金的；

（4）因本人原因、不遵守新農合辦事程序，造成醫療費用不能報銷而無理取鬧的；

（5）私自涂改《新型農村合作醫療證》、醫藥費收據、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥，違規檢查及采取其他弄虛作假手段騙取新農合基金的；

（6）利用新農合定點醫療機構開出藥品進行非法倒賣的；

（7）不遵照醫囑，已達到臨床出院標準而不出院的；

（8）其他違反新農合管理規定的行為。