壓瘡治療護理精選(九篇)
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第1篇：壓瘡治療護理范文
壓瘡又稱褥瘡,是由于身體局部組織長期受壓,血液循環障礙,組織營養缺乏致使皮膚失去正常的機能,組織壞死而引起的皮膚潰瘍,是護理的“三大并發癥”之一。壓瘡好發于長期臥床患者,尤其是老年人、昏迷患者、截癱患者,嚴重者可危及生命。因此,良好的護理,可預防壓瘡的發生,從而提高生命質量。
1 壓瘡的病因
目前公認引起壓瘡的因素主要有4種,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力,并和持續時間長短有關。正常皮膚的毛細血管壓為2.7 kPa,如果9.3 kPa的壓力持續2 h就可能引起不可逆的細胞變化。這提示每隔一段時間就要減輕壓力的必要性[1]。剪切力比垂直方向的壓力更具危害,如仰臥時、床頭抬高或斜坐時骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是機械力作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加皮膚對壓瘡的敏感性,床鋪皺褶不平、有渣屑或移動患者時拖、拽、扯、拉均產生較大摩擦力。潮濕是另一原因,在潮濕的環境下,患者發生壓瘡的危險會增加5倍[2]。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導致皮膚浸漬、松軟,易為剪切力和摩擦力所傷。全身營養障礙,負氮平衡,皮膚干燥,彈性差者易發生壓瘡。對患者護理、指導不充分也是壓瘡的易發因素[3]。
2 護理
2.1 預防壓瘡的產生 由于壓力是造成壓瘡的主要原因,護理人員除協助患者定時翻身外,還要合理使用防壓用具。
2.1.1 床墊 對未發生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的就是氣墊床,特別是可以改變壓力的氣墊床。有研究表明,交替性的壓力氣墊效果最好,但是膨脹
2.1.2 翻身靠背及海綿氣圈 患者安排妥當后,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊,使支持體重的面積寬而均勻,作用于身體上的正壓及作用分布在一個較大的面積上,從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強。
2.1.3 各類肘部及足跟部保護器 不僅能將肢體處于功能位置,還能保護局部皮膚,起到預防壓瘡的作用。
2.2.1 物理療法 高頻電療、紅外線照射,可促進血液循環,增加局部抵抗力,適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡;采用高壓氧治療壓瘡,可使壞死的脂肪和蛋白質液化,有利于創面愈合[3]。
2.2.2 復方消褥靈 白降丹、珍珠各6 g,輕粉3 g,龍骨5 g,研細末,以氧氟沙星20 ml,654-2 2 ml混勻治療壓瘡療效可靠[5]。
2.2.3 安普貼薄膜 先用生理鹽水清潔皮膚受損處,然后用無菌敷料小心擦干創面殘余液體及傷口周圍皮膚,貼上安普貼薄膜(法國優格醫療用品公司生產),薄膜邊緣需超出傷口周邊2~3 cm,視傷口情況換藥。2~3 d換藥一次,如敷料滲出液較多或受污染則隨時更換[6]。
2.2.4 凡士林 將患者置于氣墊床上,保持床單元清潔干燥,每2 h觀察一次皮膚受壓情況。并定時翻身,每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內外踝和骨突出易好發壓瘡部位。保持皮膚清潔,并保證患者的營養供給。受壓部位涂擦凡士林,且沿順時針方向按摩涂擦部位3~5min[7]。
2.2.5 頭孢哌酮加愈膚寧 先充分暴露,再用碘伏棉棒按外科常規消毒創面,將抗生素粉末均勻涂在傷口上,待晾干或吹干后,用愈膚寧涂于創面,無需包扎,4次/d,3～5 d,傷口基本愈合,重者一般是10 d左右。
3 壓瘡治療護理的誤區
美國衛生保健政策研究機構(AHCRP)指出壓瘡治療護理的四大誤區:在危險區域乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、熱烤。另外,目前不少醫院仍采用按摩受壓部位的方法來預防壓瘡,這是不可取的。軟組織受壓變紅是正常的保護性反應,稱反應性充血,由氧供應不足而引起。通常受壓引起的充血使局部尚能保持1/2~3/4的血液供應。連續仰臥1 h的患者背部受壓變紅,變換后一般可在30~40 min內褪色,不會使軟組織受損形成壓瘡,所以無需按摩。如果持續發紅則表明軟組織已受損傷,此時按摩將導致更嚴重的創傷。尸檢結果表明,凡經過按摩的局部組織顯示浸漬和變性,未經過按摩的無此種現象。還有,不少醫院目前仍在使用氣圈,這也是不可取的,因為充氣的氣圈將皮膚的靜脈回流壓迫阻斷,不利于中心部皮膚血液循環[8]。
參 考 文 獻
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[4] 王永明,申香葵.壓迫性潰瘍的原因及預防.國外醫學:護理學分冊,2002,2(9):409.
[5] 李瑞敏.復方消褥靈治療褥瘡32例.實用中醫藥雜志,2003,19(4):204.
[6] 徐巧玉,溫麗萍.安普貼薄膜治療壓瘡的觀察與護理. 現代預防醫學,2007,34(1):178-179.
第2篇：壓瘡治療護理范文
壓瘡也叫褥瘡，是臨床上危重患者中常見的并發癥之一。采用醫院-家庭醫療護理相結合的管理模式，持續全程護理頑固性壓瘡患者。全面評估患者壓瘡分期及風險，制定個性護理計劃，患者、家屬健康教育，壓瘡局部減壓，改善血液循環，衛生管理，營養支持等方法，分期、分階段、綜合全面持續護理。壓瘡全部愈合減少了病員住院時間，降低了醫療費用，節省了家庭人力支出。醫院-家庭醫療護理模式、綜合全面全程護理是促進頑固性壓瘡早日愈合的有效方法。現報告如下。
資料與方法
2005年5月～2010年5月收治頑固性壓瘡患者12例，男7例，女5例。原發疾病為植物狀態4例，腦卒中癱瘓臥床5例，截癱3例。壓瘡發生時間均在3個月以上。壓瘡為單純骶尾骨處5例，其余2～3部位，如肩胛部、骶尾骨、脊椎體隆突處、足跟、髖部等處。根據2007NPUAP分期標準，Ⅲ期5例，Ⅳ期5例，不能分期2例［1］。壓瘡范圍5cm×5cm～15cm×16cm。
護 理
⑴壓瘡患者入院后，首先對患者的基本情況包括患者年齡、性別、原發性疾病、神志、精神狀態、自理能力，營養狀況，壓瘡類型及分期、家庭狀況，家庭成員組成及文化程度等方面信息做出全面評估，依患者的健康狀況、家屬重視及配合程度，壓瘡的評估［2］，制定出個性化的護理計劃，然后按計劃進行壓瘡護理。
⑵做好患者及家屬的健康教育，引導病員及家屬有針對性的配合護理計劃的執行。①在整個治療康復過程中，要讓患者、家屬對壓瘡知識有一個全面了解，能得到患者及家屬對壓瘡治療的信心，主動參與到日常護理工作環節中來。②心理支持對存在心理問題的患者進行積極的心理疏導和正性激勵，做好心理護理，同時聯合患者家屬、醫師一起給患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心態配合治療護理。③對在家庭護理的病員，每周2次或不定期到患者家庭進行訪視，指導家屬對患者居住環境進行環境衛生管理，日常護理，壓瘡換藥并觀察壓瘡變化，對惡化的或存在明顯感染的壓瘡應及時到醫院治療。④在護理過程中，護理人員要用樂觀的情緒來關心和感染患者，使患者減少自卑感，增強戰勝疾病的信心。
⑶入院后先用雙氧水沖洗壓瘡潰瘍面，再用生理鹽水渦流式沖洗至瘡面清潔，清除壞死組織后再用生理鹽水沖洗潰瘍面，絡合碘消毒潰瘍面周圍皮膚，然后用氯霉素粉涂抹在潰瘍面上，外蓋薄層無菌干紗布，1～2次/日換藥。保持潰瘍面干燥。①如果滲出較多，應增加換藥次數。應警惕可能存在感染，注意患者的體溫變化及潰瘍面滲出情況，可建議醫生予抗生素控制感染，必要時可對潰瘍分泌物進行細菌培養，針對性使用抗生素。②對潰瘍面肉芽組織生長較差的患者，在使用氯霉粉基礎上，可予654-2水劑、金因肽、雙料喉風散交替換藥。以促進潰瘍面組織生長。③對合并有糖尿病的壓瘡患者，如果血糖控制不佳，可考慮胰島素8U加慶大霉素8萬U，放在無菌紗布上敷于創面，外敷生理鹽水濕紗布，最后用干紗布覆蓋，1次/日，以促進潰瘍面組織生長。④對潰瘍面組織生長較差，周邊組織硬化，可反復多次清除硬化組織。⑤對潰瘍面較大、肉芽組織生長較好、全身營養狀況較好、神志清醒的壓瘡患者，可采用外科手術進行皮瓣移植或潰瘍面封閉負壓吸引［3］，徹底治愈壓瘡。
⑷做好壓瘡局部減壓，改善血液循環，是治療壓瘡的首要條件。要充分顯露壓瘡瘡面。為防止壓瘡局部組織繼續長期受壓，在局部換藥同時，應及時更換患者的，1～2小時翻身1次，用氣墊、海綿墊等墊起，避免創面再度受壓。促進血液循環：①局部按摩，對遠離壓瘡周邊易于受壓部位定時用紅花酒精按摩，按摩應輕柔，以促進潰瘍區周邊組織血供，緩解周圍組織緊張狀態，達到通經活絡，增進全身血液循環，增加壓瘡區氧供，改善局部營養狀況。②局部紅外線照射可增加潰瘍區周邊組織的血液循環，增加氧供，促進肉芽組織生長。③適宜的環境溫度可促進肌體的新陳代謝，使組織修復達到最佳狀態，促進潰瘍周邊組織生長。
⑸保持環境清潔衛生：每天早、晚為壓瘡患者進行全身溫水擦浴，保持床鋪干燥、平整，及時更換床單，避免潮濕刺激。每日用消毒劑或紫外線消毒患者所處環境，同時要注意個人衛生，以減少潰瘍面的污染，防止壓瘡繼發感染。
⑹合理營養是壓瘡治療的根本保證：①對體質消瘦、全身營養狀態較差的患者，采取各種方法鼓勵患者多吃一些營養豐富的食物，以增強患者的體質。在此基礎上還必須加強支持療法，可采用補液、靜滴高營養物質等方法。②對鼻飼患者，在加強支持療法的基礎上，應將食物攪拌成食糜樣由胃管注入，以期增強機體及皮膚抵抗力，促進創面早日愈合。在增加蛋白質攝取時必須評價肝和腎功能，保證患者獲得足夠的熱量，可以節省蛋白質。
結 果
經過醫院-家庭醫療護理模式并綜合護理，12例頑固性壓瘡患者壓瘡全部愈合。
討 論
隨著社區醫療的發展，方便快捷的就醫服務理念逐漸為社區居民所接受，老年、慢性疾病患者，臨終關懷病員住院增多，這類病員多為長期臥床、生活不能自理，營養不良，多因嚴重的原發疾病入院，多伴有嚴重而較為頑固的壓瘡，范圍大，病情重。部分病員在多家醫院治療而效果不佳，經濟壓力較大，無力照顧，而選擇居住地的社區醫院。接受的這12例患者均因上述原因而入院。
醫院與家庭護理模式正適應了社區居民的就醫需求，將醫院對壓瘡治療護理延續到家庭。根據病員壓瘡具體情況，在壓瘡嚴重感染、惡化時，到醫院治療，穩定后轉入家庭繼續治療護理，使病情得到了持續控制，減少了住院時間。既減輕了患者家庭的醫療費用支出，也減少了患者家庭的人力支出。
全面、分期、分階段，采用不同護理方法，是壓瘡早日愈合的關鍵。在護理的病員中，2例患者壓瘡面積大，全面評估患者身體狀況，及時建議醫生和家屬將患者轉入上級醫院采用封閉負壓吸引術和皮瓣移植，病情得到及時控制，壓瘡短期內治愈。
參考文獻
1 Benbow M.Guideline for the prevention and treatment of pressure ulcers.Nurs Stand,2006,20(52):42-44.
第3篇：壓瘡治療護理范文
1.概念
1.1 壓瘡：是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養缺乏，致皮膚失去正常功能，而引起的軟組織潰爛和壞死［1］。
1.2 壓瘡分期：壓瘡分期依據《新編護理學基礎》分期標準分為三期：第Ⅰ期為淤血紅潤期，受損皮膚呈暗紅色，局部有腫、熱、痛或麻木，短時間內不見消退，皮膚完整未破損，為可逆性改變。第Ⅱ期為炎性浸潤期，損傷致皮下脂肪，局部呈紫紅色，皮下產生硬結，皮膚可出現滲出及水泡，易破潰，破潰后可暴露潮濕紅潤的創面。第Ⅲ期為潰瘍期，分為淺度潰瘍期和深度潰瘍期，前者淺層組織感染、化膿、有膿液滲出，形成潰瘍，后者全皮及骨髓、肌肉、肌腱、韌帶等發生壞死，膿液多，壞死組織發黑，有臭味［2］。
2.臨床資料
2005年8月至2010年8月我科收治院外帶來二、三期壓瘡患者36例，其中男8例，女28例，年齡25-78歲，平均年齡41.0±9.8歲，壓瘡面積2×1.5cm至10×10cm，其中二期壓瘡6例，二、三期壓瘡同時存在30例。
3.治療
用0.5%碘伏依次對壓瘡周圍皮膚、創面進行消毒，然后用生理鹽水沖洗創面，除去壞死組織和分泌物，再用無菌紗布吸干創面，然后創面外用濕潤燒傷膏約1mm均勻涂抹，范圍超過邊緣1cm，每日涂的次數以保持創面濕潤，引流通暢，藥物不干燥結痂為宜，一般4-6小時一次。用碘伏消毒壓瘡周圍皮膚、創面是因為壓瘡局部開放的創面多同時有需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌的混合感染，而碘伏有廣譜的抗微生物作用，性質穩定毒性低，對黏膜無刺激，防止細菌侵入并且可使組織脫水，促進創面干燥［3］，為壓瘡部位創造了一個清潔、低菌甚至無菌的良性環境。外用濕潤燒傷膏是因為濕潤燒傷膏具有清熱解毒、止痛、止血、除腐生肌的功能，對皮膚黏膜無刺激，而且創面涂藥后，疼痛3-5分鐘消失，可見少量滲出物透出藥層，2-3天基底逐漸形成一層白色薄膜，繼續用藥，創面滲出物逐漸減少，5-6天后該膜自動脫落，9-13天左右愈合，平均愈合時間為11天。
4.護理
4.1 一般護理：所有患者入院后均給予壓瘡常規護理，即給予每1-2小時翻身1次并記錄，翻身動作輕柔，不可推、拖、拉、拽等；保持患者床鋪、衣服清潔干燥柔軟平整，減少外源性感染機會；不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞，必要時在便盆邊緣墊軟紙或布；做好患者全身皮膚的清潔，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時清理、清洗，保持皮膚清潔干燥，清潔時勿用力過度，避免損傷皮膚；煩躁不安患者應做好防護，防止墜床等意外發生。
4.2 局部護理：局部使用合理的枕，或使用氣壓墊等，降低創面所受的壓力，協助患者取適當的利于休息，減少疲勞和體力消耗。不宜使用圈狀墊使局部血液循環不暢加重創面，或形成新的創面，如橡膠氣圈和棉圈。治療期間每天還應注意及時清創，保持創面清潔，以避免發生感染，加重病情，若滲出物明顯減少改為每天2次涂藥。
4.3 飲食護理：對壓瘡的患者，在病情允許的情況下鼓勵患者進食高蛋白，高維生素，高纖維飲食，對不能進食的患者，通過鼻飼飲食或者靜脈補充。做好口腔清潔護理，預防口腔感染。
4.4 心理護理：對患者及其家屬進行細致全面的心理評估，及時了解病人及家屬的需求和憂慮，針對病人和家屬的年齡、文化程度、情緒和注意力等給予必要的解釋和心理疏導，減輕其心理負擔，取得患者及家屬的配合；耐心、細致地做好解釋工作，消除患者和家屬的緊張情緒，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。溝通時注意語言要淺顯易懂，態度和藹，語氣親切，注意耐心傾聽，在關心患者的同時，注意創造良好的溝通氛圍，建立良好互信的護患關系，使他們感到親切和溫暖，積極主動配合我們的治療護理工作，以利于加快壓瘡恢復，減少并發癥發生。
4.5 健康教育：向病人和家屬認真細致地講解壓瘡形成的相關因素、治療、預防及生活護理措施，并說明壓瘡的危害性，同時告訴患者和家屬壓瘡也是可以預防的，每1-2h翻身1次是預防壓瘡的簡便而有效的方法，注重全身營養，多進食高蛋白、高維生素飲食，可促進創面愈合。鼓勵他們與醫護人員積極配合，積極治療原發病，樹立康復的信心。
5.體會
壓瘡病人身心都承受極大的痛苦，我們在護理工作中要有強烈的責任感、高度的同情心和精湛的技術，通過采取積極有效的治療、護理可以做到組織修復快、創面愈合快、無痛感，無感染，愈合后皮膚彈性好的臨床效果，提高壓瘡的治愈率，減輕病人痛苦，促進病人康復，緩減護士工作壓力。因為用藥廉價，也減輕了患者家庭經濟負擔。
參考文獻
［1］ 李小寒，尚小梅.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：81.
第4篇：壓瘡治療護理范文
[關鍵詞] 貝復濟;壓瘡;治療;護理
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(c)-0-02
壓瘡又稱壓迫性潰瘍瘡,常見于外傷性癱瘓、高位截癱、顱腦損傷及長期臥床營養不良的患者等,是臨床常見的并發癥之一。95%的壓瘡發生于下半身的骨突處,好發部位依次是尾骶部、坐骨結節、股骨大轉子、內外踝、足跟部。這是護理中棘手的問題,如繼發感染可使病情加重,影響康復,增加患者痛苦,嚴重者可危及生命[1]。因此,怎樣防治壓瘡是臨床護理的一大課題,也是評價護理質量的一項重要指標。本院2008年1月～2010年1月應用貝復濟治療壓瘡患者20例(30處),取得了較滿意的效果,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者共20例,均為已并發壓瘡而入院患者,其中男12例,女8例,年齡32～86歲,平均59歲;壓瘡最小面積3 cm×4 cm,最大面積10 cm×11 cm,其中Ⅱ期14處,Ⅲ期16處;主要部位為尾骶部、踝部、髖部、肩胛部等處;其原發病依次為顱內出血、腦梗死、骨盆骨折、雙下肢粉碎性骨折、心肺功能衰竭長期臥床,病程短者1個月,長者8個月。患者全身營養狀況:5例伴有低蛋白血癥,5例為極度消瘦,骨性標志突出,10例癱瘓并大小便失禁。
1.2治療方法
1.2.1做好患者的解釋工作以取得合作,根據病情取舒適正確的,充分暴露創面,進行常規處理。
1.2.2 具體方法。Ⅱ期壓瘡創面處理:Ⅱ期壓瘡一般有水泡形成,在無菌操作下剪破水泡,消毒創面。Ⅲ期壓瘡創面處理:在無菌操作下,清除壞死組織及膿性分泌物,然后用3%的過氧化氫溶液和0.9%NaCl溶液反復沖洗,直至創面清潔,并對周圍皮膚進行消毒,每天換藥2次。用藥方法:創面無分泌物時,先用0.9%NaCl溶液清洗創面,然后再用貝復濟噴涂創面,用無菌紗布覆蓋固定,每天1次,觀察病情并做好記錄。
1.3 療效評定標準
治愈:潰瘍創面愈合;顯效:創面無分泌物,潰瘍面縮小,肉芽組織生長良好;好轉:滲出液減少,創面無擴展;無效:潰瘍面不愈合,仍有滲出液。
2 結果
本組20例壓瘡,其中治愈10例,顯效8例,好轉1例,無效1例,總有效率為95%。治愈天數:13處Ⅲ期壓瘡最短28 d,最長50 d,平均(36±12) d;Ⅱ期壓瘡14處,最短7 d,最長14 d,平均(10.5±3.0) d。
3 護理措施
3.1 對患者進行全面評估,包括全身和局部評估
全身評估包括影響壓瘡治療和預后的因素等,如原發病、用藥情況、營養狀況等。局部評估包括準確評估壓瘡的分期、大小、部位及滲出液、分泌物的顏色、性質、肉芽生長情況等。
3.2 基礎護理
減輕局部受壓,避免抬高床頭30°以上,使所受剪切力最小,經常改變重量支撐點以減少壓迫,可用軟枕、氣墊床等保護。每2小時翻身1次,消瘦患者可30～60 min 1次,放置正確的。保持床鋪整潔、干燥、無碎屑。對骨突部位定時按摩,但已發生壓瘡的部位則禁止按摩,因用力按摩會加重組織損傷。
3.3 飲食護理
調節患者胃腸功能,給予高蛋白、高維生素、高熱量、微量元素豐富的飲食,必要時可靜脈滴注氨基酸、脂肪乳等[2]。豐富的蛋白質攝入可以預防壓迫性損傷,維生素、礦物質在構建新組織和促進損傷組織的愈合方面是十分重要的。
3.4 心理護理
由于許多慢性患者無力支付長時間的住院費用,所以本病治療力求做到節約而不浪費。為患者換藥、敷藥時動作要輕柔,應積極主動地為患者及家屬解釋并做好進一步的健康宣教,介紹壓瘡發生的原因、易發部位、預防知識及使用貝復濟治療的過程和注意事項,這樣,患者和家屬都認為他們的疾病得到重視,對以后的治療和護理更有經驗和信心。操作中應用輕柔的話語,真誠的微笑對待患者和家屬,并貫穿整個病程的治療和護理中,使他們感覺護士視他們為親人,以克服各種不良情緒,樂于接受治療和護理,利于傷口的愈合[3]。
4討論
壓瘡是由于外因和內因引起的一種復合性疾病,是由于局部組織長期受壓,發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。其原因是多方面的,常見的原因有:
4.1局部軟組織持續地受壓,引起局部毛細血管缺血和軟組織壞死
特別在身體骨頭粗隆凸出處(一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32 mmHg左右,假若超過以上的壓力局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過,而有缺血的現象)如同一持續壓迫2 h就有發生壓瘡的危險,故平時即使臥軟床者也要不時翻身。
4.2摩擦
長期臥床的偏癱患者,局部皮膚不衛生,肌肉萎縮,廢用性肌肉萎縮后可引起脂肪變性,骨隆突處與皮膚摩擦可引起滑囊炎、表皮剝脫,可成為發生壓瘡的契機。當患者在床上活動或坐輪椅時,皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦,如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬,易發生壓瘡。
4.3全身因素
老年、重癥偏癱患者在有低蛋白血癥和貧血的情況下易發生壓瘡;對壓迫引起的疼痛感受性降低、不能躲避壓迫的偏癱患者易發生壓瘡;老年人皮膚松弛干燥,缺乏彈性,皮下脂肪萎縮、變薄,皮膚易損性增加。
在治療過程中,解除壓迫,保護創面,保證床鋪清潔、平整、干燥,掌握好翻身技術,是壓瘡護理的基礎。對于壓瘡創面的處理,近年來采用以濕潤為主的封閉式治療方法。目前認為是缺氧刺激了毛細血管的生長和再生,有利于健康的肉芽組織和上皮的再生[4]。
貝復濟是一種多功能細胞生長因子,具有廣泛的生物活性,能促進與創傷修復有關的所有細胞迅速增殖和分化,對上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等具有促進修復和再生的作用,從而主動促進創面修復,全面提高愈合質量,是一種安全有效的創傷愈合劑,能快速修復壓瘡創面[5-6]。實踐證明,貝復濟外敷治療壓瘡不僅能促進創面愈合,縮短病程,而且方法簡便易行,安全有效,既可降低護理工作量,又可以減輕患者的痛苦及經濟負擔。
[參考文獻]
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第5篇：壓瘡治療護理范文
【關鍵詞】壓瘡；負壓封閉引流(VSD)；護理
壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織長期缺血、缺氧，營養缺乏致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死［1］。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，尤其是潰瘍期(Ⅲ~Ⅳ期)經久不愈，加重病情，延長康復時間，也給醫療護理帶來巨大壓力。近年來新開展的封閉式負壓引流(VSD)治療壓瘡，可以控制感染，加快創面愈合，減輕患者痛苦，縮短治療時間。我科自2008年至2010年采用VSD治療深度壓瘡12例，療效滿意，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者12例，其中男7例，女5例；最小18歲，最大76歲，平均年齡47.5歲；高位截癱5例，植物生存3例，腰椎壓縮性骨折手術后2例，腦血栓后遺癥2例；骶髂部5例，臀部3例，骶尾部4例，腳后踝4例，創面3 cm×3 cm~10 cm×18 cm大小不等，均為Ⅲ-Ⅳ期，伴有不同程度的組織壞死感染。
1.2 材料 VSD(維斯第)負壓封閉引流是英國施樂輝公司生產，以VSD(聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫)高分子泡沫敷料，內置有多側孔硅膠引流管，具有粘合性(聚胺甲酸乙酯薄膜)、分子閥門功能的生物半透膜以及負壓封閉引流裝置結合組成。
1.3 治療方法 首先對壓瘡創面徹底清創，清除壞死組織、膿液和異物。將VSD材料剪成與創面大小一致的形狀，置入創面與并充分接觸，將創面周圍皮膚用生理鹽水清潔干凈，充分晾干，用半透膜貼封整個創面，包括創緣周圍3 cm以上的正常組織，良好的密閉性是保證引流效果的關鍵。術后將引流管接負壓引流瓶或中心負壓吸引，調整負壓至40~60 kpa，以敷料收縮，呈現管型，手觸變硬并有液體引流出為度。持續負壓引流7 d~10 d后。取出敷料，觀察創面，如肉芽新鮮呈現紅色，觸之不易出血，生長旺盛，可行二期縫合、自體植皮或皮瓣轉移；如創面分泌物較多或創面不新鮮，肉芽較少，應重新更換vsd材料，繼續負壓引流，直至肉芽生長良好為止，再行植皮術或皮瓣移植術覆蓋創面。本組患者8例1次貼膜成功，3例2次貼膜成功，1例營養不良3次植皮成功。
2 護理
2.1 心理護理 此類壓瘡患者均是長期臥床或坐輪椅，長期疾病的折磨內心非常痛苦，VSD治療需臥床至少7~10 d，加上部分患者已在外院反復多次治療.療效欠佳。患者要求治療心切，思想情緒波動大，患者及家屬存在嚴重的焦慮、擔心、恐懼心理。因此，在護理過程中護士需針對患者的情況進行安慰和鼓勵，耐心說服，取得信任，主動與患者密切接觸，幫助他們接受現實，認識疾病，了解他們的心理，減輕其心理負擔，給予更多的關心、理解、尊重。同時配合醫生向患者及家屬介紹治療的目的、方法、注意事項、術后并發癥及預后，使他們對此治療的措施和過程有所認識，樹立信心，積極配合。
2.2 VSD負壓吸引的護理
2.2.1 調整適當的負壓 合適的負壓可以起到充分引流的作用［2］,負壓過小難以吸引壞死的組織，容易出現引流管的堵塞；負壓過大對軟組織、肉芽組織生長產生不良的影響。負壓的大小以能吸引出積血積液，且不使引流管阻塞為準，成人負壓維持在40~60 kpa［3］。
2.2.2 妥善固定引流管 固定引流管時，既要防止引流管太長導致扭曲、折疊，又要防止過短張力過大而滑脫，長短以不影響患者床上活動為宜。
2.2.3 保持管道的密閉和無菌 使用前應仔細檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無破裂，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封；連接負壓引流瓶后，應觀察到VSD敷料塌陷，有明顯的管型，如果敷料是膨脹的，看不到管型，要積極尋找原因。創面沒有負壓的原因［4］：覆蓋敷料沒有完全封閉，傷口敷料處有漏氣聲音，其次為引流管阻塞，引流管接頭處漏氣等，應立即查找原因。更換敷料貼膜或引流管，應嚴格無菌操作，防止感染。
2.2.4 保持引流管的通暢 若創面敷料隆起，創面潮濕且有液體聚集，提示引流管阻塞或銜接管折疊應立即處理，如有壞死組織或小血塊阻塞管道時，可用雙手距穿刺部位10 cm處交替擠壓引流管，或用2把止血鉗夾閉引流管，阻斷負壓后，用30 ml注射器抽取10~20 ml生理鹽水連接VSD負壓引流管進行緩慢注入，浸泡10~15 min，擠壓引流管，待阻塞的引流物變軟變碎再重新連接負壓源，本組中有2例發生阻塞，使用此法效果滿意。
2.3 創面護理
2.3.1 觀察創面敷料有無異味，有異味可能存在感染，及時更換生物性泡沫敷料，一般7~10 d除去負壓吸引裝置，觀察肉芽生長情況。
2.3.2 觀察敷料有無變色，創面的壞死組織、創面分泌物以及滲血滲液會透過半透明膜呈現灰暗色或黃綠色，屬于正常，一般無需處理。
2.3.3 觀察引流液的量、色和性質并準確記錄，定期復查蛋白，防止發生負氮平衡。
2.4 護理 創面局部避免繼續受壓，嚴重影響局部血液循環，影響肉芽組織生長。采用VSD治療要特別強調護理，為保障有效負壓吸引以及皮瓣的血液循環，手術部位勿受壓，可在手術區的上方、下方各墊一個小軟枕，使之懸浮在架空的空隙中，均衡分散壓力，從而保證負壓吸引不受壓維持正常的血液循環。加強翻身，每次翻身2~3人協助完成，避免拖、拉、拽等動作，做好記錄，防止新的壓瘡發生。臀部與骶尾部可取俯臥位與側臥位(或半側臥位)交替，踝部應抬高患肢，促進靜脈血液回流。
2.5 飲食護理 營養不良亦是引起壓瘡的因素之一，并且每天吸出的滲出液中含大量的蛋白，因此應鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，既增強體質，又促進創面肉芽組織的生長，促進壓瘡的愈合。此外，還可口服硫酸鋅等礦物質，以促進慢性潰瘍的愈合。
3 討論
目前治療壓瘡的方法很多，但臨床護理時發現，一些潰瘍期壓瘡的愈合時間過長，封閉負壓引流(VSD)是近年來開展治療深度壓瘡的新方法［5］，在創面的修復、愈合中起著重要的作用。負壓封閉引流技術用于壓瘡的治療，其操作簡便，易于掌握，術后護理方便，且療效顯著，在應用VSD治療難愈合的壓瘡過程中,護理配合很重要，只有保持有效負壓引流，營養支持到位、臥床正確、才能有效防止并發癥的發生，縮短壓瘡愈合的時間,提高手術成功率。
參 考 文 獻
［1］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學.北京：人民衛生出版社，2007：81-87.
［2］ 李霞情.VSD結合臀大肌肌皮瓣治療骶尾部巨大壓瘡的護理體會.中國中醫骨傷科雜志，2009，17(11)：65.
［3］ 陳玉蘭.大面積皮膚撕脫傷植皮結合負壓封閉引流患者的護理.中國實用護理雜志，2010，26(1)：31-32.
第6篇：壓瘡治療護理范文
1資料與方法
1.1臨床資料壓瘡患者20例，19例院外帶入，1例難免壓瘡。男16例，女4例。年齡21-93歲。其中腎重度挫傷患者1例，腦梗塞患者8例，植物生存狀態患者1例，骨折患者3例，高位截癱患者1例，腦出血患者5例。腫瘤晚期患者1例。20例患者共發生壓瘡53處，骶尾部III度壓瘡1cm*2cm-3cm*5cm，兩側髂脊部III度壓瘡2cm*3cm-4cm*5cm，腳踝部II度壓瘡1cm*2cm-2cm*3cm，腳跟部II度壓瘡1cm*2cm-2cm*3cm，骶尾部I度壓瘡2cm*3cm。
1.2常規護理
1.2.1局部清潔消毒，局部有壞死組織的用雙氧水清洗消毒，然后用生理鹽水沖洗，再用碘伏消毒，如果炎癥輕的直接用碘伏消毒。碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創面干燥、擴張血管、促進血液循環、軟化和消散硬結作用，對黏膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創面，促進創面的愈合。[2]
1.2.2瘡面外敷藥粉，將諾氟沙星膠囊直接打開，將粉末用無菌棉簽均勻涂在瘡面上，量以能完全覆蓋瘡面為準。如果瘡面大的潰瘍期壓瘡，為防止感染用無菌紗布覆蓋，一般的炎性期壓瘡不需要覆蓋紗布，暴露療法利于瘡面的愈合。一般每日1-2次即可。
1.2.3紅外線理療，距離瘡面10-20厘米，每次20分鐘，每天1-3次。紅外線具有改善局部血液循環，使瘡面保持干燥，可有效減輕肌肉疼痛，促進傷口愈合。理療的時候最好把傷口敞開，一般的炎性期壓瘡可以采用理療。
1.2.4壓瘡的防范中要嚴格做到“五勤”即勤翻身，勤擦洗，勤整理，勤檢查，勤交代。在傳統的護理翻身中，90°側臥翻身多見，但近期的研究發現，側臥30°或60°時壓瘡好發部位的平均體壓明顯小于仰臥位或90°側臥，30°側臥位體壓不超過4.27kPa。翻身時選擇合適的是預防壓瘡的首要措施。半臥位時床頭抬高45°，病人最易滑動，增加骶尾部剪切力，形成壓瘡，所以以5°-30°為宜[3]。保持床整無皺褶，無渣屑，注意隨時檢查清理。更換被服時，不能拖、拉等，以避免因摩擦而使皮膚受損[4]。
1.2.5盡量不直接使用一次性尿墊，因雖可縮小潮濕污染的范圍，但不能避免皮炎的發生[5]。可在上面鋪一塊純棉，柔軟質地的薄棉墊，并保持整潔，干燥。
1.2.6臥氣墊床，氣墊床上不要鋪的太厚，以免影響效果。傳統用于防壓瘡的橡膠圈已不主張使用，因為橡膠圈產生熱氣，而持續壓力使組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發性。
1.2.7加強營養蛋白質的缺少也是導致壓瘡的原因，保證每日各種營養物質的供給是滿足機體代謝需要，增強患者機體抵抗力，促進壓瘡愈合的關鍵。可建議患者進食高蛋白、高熱量、高維生素膳食，適當補充含鋅的食物，可促進壓瘡愈合[6]。另外，水腫病人應限制其水和鹽的攝入，脫水病人應及時補充水和電解質。
1.2.8心理護理做好病人的心理護理，使其樹立戰勝疾病的信心。讓家屬參與護理，尤其對于長期臥床的患者，教會其家屬有關壓瘡的護理知識。
2結果
諾氟沙星粉末治療+常規護理比以往的常規壓瘡護理時間平均至少縮短3天。
第7篇：壓瘡治療護理范文
【關鍵詞】
吉爾碘；維生素E；治療壓瘡
壓瘡(Pressure sore)是由于局部組織長時間受壓，血液循環障礙，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致受壓部位的軟組織潰爛壞死，是長期臥床患者的一種常見并發癥［1］，作者自2006年3月至2011年8月使用吉爾碘、維生素E聯合治療46例65處壓瘡，均為我院住院患者，經積極治療和護理取得了滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 46例患者65處創面，男29例，女17例，年齡28～94歲，中位年齡61.5歲。致病原因：偏癱、截癱25例，昏迷12例，腰椎骨折3例、下肢骨折3例、骨盆骨折3例，合并糖尿病20例。壓瘡部位：骶尾部39處、肩胛部5處，腰椎兩側3處，股骨大轉子12處，足根6處。Ⅰ度3例，Ⅱ度5例，Ⅲ度34例，Ⅳ度4例。其中閉合性壓瘡6例。
1.2 治療方法 所有病例均予以常規治療和護理，認真評估壓瘡的分期，閉合性壓瘡的識別，積極的健康教育，使患者及家屬了解活動及各項預防措施的重要意義。鼓勵、協助患者增加活動量，勤翻身，1次/2 h，使用交替充氣式床墊、水褥、明膠床墊，床上支架使受壓處懸于空隙中的“懸空法”，避免創面受壓和摩擦，保持皮膚清潔干燥，床單被褥清潔、干燥、平整，溫水擦浴促進局部血液循環，遵醫囑使用有效的抗生素，合并糖尿病加胰島素治療。積極治療原發病，消除壓瘡發生的原因，改善全身營養狀況，在病情允許的情況下，給高蛋白、高維生素飲食并補充礦物質，以增強機體抵抗力和組織修復能力。Ⅰ度加強護理，避免受壓。Ⅱ度水泡壓瘡先抽出水泡滲液，用用棉簽蘸0.5%吉爾碘溶液由里向外消毒創面，微干，紗布覆蓋，2次/d。Ⅲ度先用0.5％吉爾碘涂布創面5 min后，取維生素E膠囊3～5粒(視創面大小)，用酒精棉簽消毒維生素E顆粒表面后，用2 ml無菌注射器針頭扎破維生素E膠囊，擠出維生素E液體于消毒棉簽或直接滴于創面上，然后先內后外均勻涂抹在創面上。敷以慶大霉素浸濕的紗布2～3層，1次/d。Ⅳ度先外科換藥剪去創面壞死組織，以0.5％吉爾碘涂布，60瓦紅外線燈照射30 min，其余同Ⅱ、Ⅲ度治療，一般7～10 d為一個療程［2］。閉合性壓瘡剪去外皮后同Ⅲ度治療。
1.3 效果評定 ①治愈:瘢痕愈合或無瘢痕愈合。②顯效:創面明顯縮小,無分泌物,肉芽組織生長明顯,新鮮易出血。③有效:滲出液減少，創面縮小，肉芽組織增生，不新鮮或蒼白。④無效:創面無變化或擴大,創面不新鮮［2］。
1.4 結果 治愈29例(瘢痕愈合3例,無瘢痕愈合26例)，治愈率63.04％，顯效12例，有效2例,總有效率達96.2%。
2 討論
壓瘡(Pressure sore)又名壓力性潰瘍常見于腦血管疾病、截癱、昏迷、惡液質及年老體弱、長期臥床的患者，是長期壓迫導致并患者軀體局部組織缺血壞死潰爛所致，過去常采用外科換藥的方法加速愈合治療，療程長，治療效果差，嚴重者可引起敗血癥而危及患者生命。我們應用吉爾碘與維生素E合用治療壓瘡獲得比較滿意的效果，作者認為其原因如下：①吉爾碘抗菌效力強:壓瘡多由于長期局部受壓,血液循環障礙致組織持續缺血,缺氧,壞死后常并發多種細菌感染。吉爾碘為表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮與碘精制而成，是在聚維酮碘的基礎上改進研制而成，由于表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮起到碘的載體和助溶作用，使該溶液逐漸釋放碘而延長殺菌時間。對細菌、病毒、真菌、霉菌有較強的殺滅作用,且無刺激性,具有收斂消毒作用。優于過去我們常用的碘伏涂布治療壓瘡。②維生素E是一種高效抗氧化劑，起調節脂肪氧化、清除氧化自由基的作用，而保護細胞不受氧化劑的損害。同時，大量的維生素E可增強毛細血管抵抗力和維持正常的肌肉結構和功能，解毒，延長紅細胞壽命。可促進毛細血管和小血管增生，并改善周圍血液循環，增加組織中氧的供應，促進肉芽組織和皮膚的生長從而給潰瘍面愈合創造良好的營養條件。維生素E能穩定細胞膜的蛋白活性結構，促進肌肉的正常發育及保持肌膚的彈性，維生素E進入皮膚細胞更能直接幫助肌膚對抗自由基、紫外線和污染物的侵害，防止肌膚因一些慢性或隱性的傷害而失去彈性直至老化。維生素E與皮膚：維生素E本身是一種很好的抗氧化劑，它可以進入皮膚細胞具有抗自由基鏈式反應。進而能達到治療壓瘡的作用［3］。兩藥并用治療壓瘡具有副作用小，治療療效佳、療程短等優點，不失為治療壓瘡的好辦法。值得臨床推薦應用。
參 考 文 獻
［1］ 陳維英.基礎護理學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2000:95.
第8篇：壓瘡治療護理范文
關鍵詞：壓瘡；艾灸；金霉素眼膏；護理
壓瘡是指身體局部組織長時間受壓，血液循環發生障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養不良而致的組織潰爛壞死。筆者應用艾灸聯合金霉素眼膏治療Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者49例，收到良好療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者49例中，男女比例相當；年齡55～85歲；壓瘡面積1cm×1cm～12×17cm；主要位置發生在骶尾部，其次在髂部、足跟、肩胛部。依據《護理學基礎》壓瘡分期標準[1]，其中Ⅱ期壓瘡28例，Ⅲ期壓瘡21例。
1.2方法 所有的壓瘡患者都在治療全身疾病和對癥支持處理的基礎上進行局部治療局部治療如下：在無菌操作下常規清潔消毒創面周圍皮膚。如為感染性傷口，先用生理鹽水沖洗創面，有壞死組織應清除；如傷口紅潤，無明顯分泌物，則使用生理鹽水沖洗傷口，再用艾條熏灸；如果壓瘡形成，表面有水泡，對未破的小水皰可讓其自行吸收，大水泡可用一次性注射器依照無菌規程抽出泡中液體后再施灸。施灸時艾條與瘡面保持7～8cm并向左右或上下方向反復旋轉或移動，以患者局部皮膚有溫熱感而無灼痛為宜，時間為15～20min，再用金霉素眼膏涂抹，然后用無菌紗布覆蓋瘡面，2次/d。需要注意的是個別患者患處痛溫覺障礙，施灸者需將手掌平放于患者皮膚，使瘡面位于拇指與食指間以感受施灸溫度。
2 結果
壓瘡療效評價標準[2]：①痊愈：局部癥狀消失，瘡面結痂并脫落；②顯著：瘡面無分泌物，面積縮小并結痂；③有效：瘡面炎性滲出物減少，面積無擴大；④無效：瘡面無變化或擴大。本組病例中，28例Ⅱ期壓瘡痊愈。治療所需時間4～15d，平均7d。21例Ⅲ期壓瘡均顯效。
3 護理
3.1正確評估 接診后首先要給予整體評估，包括全身評估和局部評估，全身評估包括患者的心理狀態、原發疾病、用藥情況、營養狀況、家庭支持等，局部評估包括壓瘡的分期、大小、部位，瘡面壞死組織及肉芽組織形成與生長情況，以及皮膚顏色、溫度、感覺等[3]。以便影響壓瘡治療和預后的因素，決定合理的治療方案。
3.2基礎護理 ①保持患者皮膚和床單清潔干燥，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時洗凈擦干，局部皮膚予艾灸；使用氣墊床；②定時翻身，一般每2h翻身一次，必要時1h翻身一次；協助翻身、更換床單、衣服時，須將患者抬離床面，切忌拖、拉、推；對易發生壓瘡的患者可墊海綿|褥、氣墊褥、水褥等，或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。
3.3心理護理 壓瘡患者一般都臥床時間長，對壓瘡有恐懼和悲觀的心理，都非常擔心病情、預后及經濟負擔等。向患者及其家屬解釋壓瘡并不可怕，用艾灸聯合金霉素眼膏治療效果很好且價格便宜，是經濟實惠的好方法。可以介紹成功的病例，增強患者的治病信心和決心，使其積極配合治療和護理。
3.4飲食護理 對易發生壓瘡的患者，在病情允許下，應給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者，應考慮由靜脈補充。
3.5艾灸護理 ①艾灸前，先和患者解釋以取得其配合。采取合適的，保持患者舒適，也利于操作者操作。對艾條燃燒味道反應大者給予開窗通風，但要注意保暖。②艾灸過程中，嚴密觀察患者局部及全身反應，防止發生燙傷和“暈灸”。艾灸時艾條頭端離瘡面的距離應為2～3cm，太近易燙傷皮膚，太遠則影響療效。施予回旋溫和灸15～20min，以達到將溫熱慢慢滲透到瘡面的深部，操作者用中指放于瘡面邊緣感受溫熱程度，保持適宜的溫熱度。施灸過程中要經常詢問患者的溫熱感受并觀察局部皮膚的潮紅程度，以患者不感到燙為宜。注意艾條的燃燒情況，要及時撣掉艾灰，防止艾灰落到瘡面上而發生燙傷；觀察患者的神情，如患者出現面色蒼白、頭暈冷汗等現象為“暈灸”，要暫停施灸安慰患者，囑其放松，癥狀緩解后再灸。③艾灸完畢后，將艾條插入盛有少許水的小口瓶中，是燃燒的頭端浸入水中，以徹底熄滅，最后把浸濕的頭端用剪刀剪去，下次備用。
3.6金霉素眼膏護理 每次涂藥前需待表面滲液收干局部皮膚溫熱，以利眼膏粘附，有利吸收。金霉素眼膏涂敷好后給予無菌紗布覆蓋，以防粘附到衣物等處而減少吸收，2次/d。
4 討論
金霉素眼膏是一種四環素類廣譜抗生素主要機制是抑制細菌蛋白質合成，其主要成分是金霉素、液狀石蠟、白凡士林[4]。壓瘡患者往往合并感染，局部使用金霉素眼膏抗感染效果顯著。
艾灸是選用艾絨間接在患處燃燒，回旋灸，艾火的溫熱刺激能直達深部經久不消，它有溫散寒邪、通經活絡、回陽固脫、消瘀散結、增強體質的功效[5]。現代研究中，楊華元？的研究認為，艾灸在燃燒時產生的輻射能譜是紅外線，且是近紅外線占主要成分，具有較高的穿透能力。不僅可為組織細胞的代謝活動、免疫功能提供所必需的能量，也能給缺乏能量的病態細胞提供活化能。此外艾灸產生的熱能，能降低感覺神經興奮性，使局部溫度升高，增強血液循環，加強新陳代謝，使創面由內向外較快愈合，并有擴張血管，消炎消腫之功效。
艾灸聯合金霉素眼膏治療壓瘡，可充分發揮兩者的協同和互補作用，即可溫通經脈、活血通絡，又可起到殺菌排毒、收斂止痛、養陰生肌，促進創面快速愈合，患者痛苦小，經濟適用。因此，艾灸聯合金霉素眼膏治療壓瘡，方法簡便。療程短，見效快，值得推廣。
參考文獻：
[1]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2003：216-221.
[2]代微，張黎.艾灸壓瘡臨床療效觀察[J].現代臨床醫學，2006，32（2）：128.
[3]劉艷紅，魯啟紅，譚東梅，等.腫瘤急癥上腔靜脈壓迫綜合征的處理及護理[J].護士進修雜志，2006，21（5）：478-480.
第9篇：壓瘡治療護理范文
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年5月～2013年4月在我科就診患者中出現壓瘡的患者病例41例，其中包括男性患者23例，女性患者18 例；患者年齡在68至93歲之間，其中院外帶入35例，男25例，女10例。
2壓瘡治療
預防壓瘡是工作的重中之重。一且發生壓瘡，要及時做好對癥處理。①當局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或有觸痛時，稱為1期壓瘡，即瘀血紅潤期，此時要及時祛除病因，加強預防措施 增加翻身次數，以防止局部繼續受壓，翻身動作要輕，防止擦傷皮膚，保持床鋪平整，柔軟，局部干燥。②紅腫部位如果繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈缺血，受壓表面呈紫紅色.皮下產生硬結，表皮有小水炮形成，稱為Ⅱ期壓瘡，即炎性浸潤期。對未破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，每2一4h用碘伏給予涂擦，待干燥后用雞蛋油涂搽。大水泡要在無菌條件下用注射器抽出泡內液體，保持局部無菌，防止感染，并用壓瘡貼覆蓋，三日后瘡面明顯好轉，水泡明顯皺縮，一周后基本痊愈。③Ⅲ期壓瘡即潰瘍期：靜脈血液回流受阻，局部缺血致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺表組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者膿性分泌物增多，有明顯臭味，感染向周圍組織及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。清創后，在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水清洗創面，然后撒敷壓瘡粉于創面，再用無菌紗布覆蓋，每天換藥，待新鮮肉芽組織生長后，三日換藥一次，直至結癡。同時配合紅外線燈局部照射，以促進肉芽組織生成。三期壓瘡均必須在保證病人營養供給和局部皮膚不受壓的情況下。
護理措施及結果分析
2 壓瘡的預防要點
2.1對于壓瘡易發人群或壓瘡好發部位進行 24h 重點觀察和專人監護， 嚴格執行交接班制度；為每位患者建立翻身卡，每兩小時必須巡視一次，對患者的骶尾部， 足跟部的局部皮膚的受壓程度進行有針對性的重點觀察，協助患者變換， 對于有牽引的患者可以對牽引進行適度的松解，務必避免患者局部皮膚組織長時間持續性受壓。減輕壓迫：長期臥床的患者原則上每 2h 變換一次，截癱患者要 0.5～1h 更換一次，因為脊髓損傷者超過 2h 局部缺血則可產生水泡，進一步發展成不可逆潰瘍。在骨隆突處放置軟物，以減少局部受壓，也可使用氣墊、棉圈、棉墊或海綿墊等，氣墊通過不斷充放氣，利用壓點移動的原理使患者身體各個部位受壓均衡。
2.2 皮膚護理：要保持床面平整，避免硬物和多余的東西，保持床鋪平整無褶皺。把患者搬離床或輪椅時，盡量做到不拖、拉。不可使用掉瓷或有裂損的便器，大小便時要讓患者抬高臀部，并在便盆上墊軟紙或棉墊，以免擦傷皮膚。出汗及分泌物多的患者應勤換床單或使用吸水的襯墊，以此保持局部皮膚平整。
2.3 改善營養：壓瘡的發生雖然只是局部病灶，但與全身營養有著密切的關系，慢性消耗性疾病可致體重下降，使骨隆處皮下組織喪失；燒傷患者體液大量丟失，機體抵抗力降低；截癱患者對壓迫及所致的疼痛感覺消失；糖尿病患者皮膚愈合能力差；肥胖患者體重過大，翻身困難，易出現拖拉現象等都使壓瘡的發生率增高，因此根據不同患者，改善全身營養狀況是預防壓瘡的重要措施。對貧血、營養不良、嚴重創傷、長時間禁食患者，要注意給足夠的熱量和優質蛋白質的補充，及時糾正因各種原因引起的蛋白質不足所導致的負氮平衡，還要注意維生素 C 和鋅元素的供給，以減少發生壓瘡的幾率[1]
2.4避免摩擦力和剪切力摩擦容易損傷皮膚，所以應防止病人身體滑動，在給病人翻身的過程中，不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。患者內衣要柔軟，保持床單的清潔、干燥、平整、無碎屑，不可讓病人直接臥于橡膠單上；若有潰瘍及傷口要及時清除分泌物，更換敷料；不可用破損的便盆，必要時可在便盆上加棉布墊以減少摩擦，使用便盆不可硬拉、硬塞。
2.5增進局部血液循環血運差的受壓部位可用紅外線每天照射20～30min，增加局部血運和增加皮膚的免疫力。常洗澡、常通風、曬太陽，多方位改善病人環境，有利于早日康復。
3 討論
壓瘡是老年臥床患者常見疾患之一，老年患者常合并心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等，許多在家或社區進行治療，壓瘡是多種因素相互作用的結果，可分為外源性、內源性、原發性及繼發性等類型。對于長時間受壓、缺乏或沒有脂肪組織保護、沒有足夠肌肉進行包裹、肌肉層厚度較大的骨骼隆突部位來說，出現壓瘡的幾率要遠遠高于其他部位[2]。患者長期臥床，長時間不改變，使局部皮膚受壓過久，導致血液循環障礙而發生組織營養不良，常見于昏迷、癱瘓、晚期癌、年老體弱、水腫等患者。皮膚經常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如大小便失禁患者的排泄物、床單、被褥、衣服皺折不平、床上有渣屑等），使皮膚抵抗力降低.
參考文獻：