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隨著人口結構和質量的改變、全球化趨勢和高新技術的臨床應用,導致護理實踐復雜性日趨增加,護理職業教育要應對這一挑戰,與先進的護理理念接軌,全面發展我國護理人才培養模式,構建以“職業能力培養”為主線的人才培養模式,注重護生職業能力全程化教育,使我們培養的護理人才具有一定的國際競爭力。
一、構建適應現代衛生職業教育的課程觀和教學觀
現代衛生職業教育是以社會需求為辦學導向,以職業資格標準為評價質量依據的教育。學校要以學生高質量就業為本位,以培養學生的技術能力為核心。教學質量得以保障的核心即課程設置和教學方法。然而目前多數衛生職業院校護理專業課程設置仍沿襲相對獨立的傳統學科體系,課程門類繁多(如3年制中專護理專業在校學習期間僅為2年,而開設的課程達25-27門),學科意識使各門課程人為地強調自成體系,造成觀念、學科界限和定位的諸多沖突,而且,課程設置中缺乏人文社科知識。在此基礎上選擇的教學方法往往忽略了學生作為教學主體在教學活動中應該發揮的作用,一味采取“填鴨式”、“滿堂灌”的方法,使學生成為“容器”,其學習所得完全依賴老師的“一言堂”,沒有師生互動,技能訓練被忽略,學生的創新能力被束縛,教學質量長時間在低水平徘徊。為此應建立新的衛生職教課程觀和教學觀。
1、調整課程結構,突出護理專業特色
職業學校不能采取原有教育的課程模式,必須建立符合職業教育特色的課程體系。課程要由“學科型”走向實用型,由封閉走向開放,由書本走向實踐,圍繞培養高素質實用型衛生技術人才的培養目標,針對護理職業特點,用“以市場為導向,以就業為目標,以能力為本位”的職教觀念指導護理教學改革。課程設置必須打破“學科自成體系”的傳統模式,以“夠用,實用”為原則,實行課程綜合化改革,融知識、實踐、能力、技術于一體,使課程更突出職業特色、貼近臨床實際。
針對課程設置中缺乏人文社科知識,我們調整課程結構,從必修課程中減去了數學、物理、生物學、醫學遺傳學、生物化學等課程作為任選課,安排、增加了與護理專業關系較為密切的醫學邊緣課程,如護理心理學、人際溝通、護理禮儀等,充分協調人文與醫學基礎課程之間、醫學基礎與醫學臨床課程之間的教學銜接和內容取舍等。人文課程及醫學基礎課程本著“必須”、“夠用”、“實用”為原則,增加了臨床教學時數,特別是加強了臨床護理實訓教學環節,將十八周教學調整為十六周理論授課,兩周課間實習;加強了實踐訓練,如《護理學基礎》課程理論與實踐教學比例調整到1:2,以適應臨床護理工作的要求。
2、優化教學方法,促進學生主體能力的發展
要構建新的課堂教學模式,在教學中減少灌輸式教學。在教學過程中,教師不僅要面對知識,而且要面對“人”;不僅要關注學習結果,更要關注學習能力,提倡學生積極主動地參與教學過程。教師要為學生建立良好的學習環境,創建和諧的學習氛圍,提高學生參與程度,保證學生在課堂教學中全員參與、全程參與、全方位參與。通過全體學生參與教學,加深學生對學習價值的認識,使其從思想意識、情感、個性、精神境界方面得到升華,潛能得到激發,學習品質得到提高。
在課程設計上,要按照醫療衛生工作過程設置學習情境,以“應用性理論講授+崗位技能實訓”為課程模式,以職業能力培養為核心,充分體現“在學中做,在做中學”的教學思想,實現“所學與所用”零距離,努力把教學過程轉變為學生自主性、創新性的學習過程。
二、改革實踐、實訓教學,強化職業核心能力培養
實驗、實訓教學環節是護理人才全面掌握和深入融匯知識、訓練科學思維和培養核心能力的重要環節,應以“護理核心能力”培養為主線,建立“學校實訓+社區實踐+醫院實習”三位一體的實踐教學體系,通過“學校——社區——醫院”交叉滲透,全程化培養實踐能力。要注重學生護理職業素質和職業情感培養,提倡護生早期接觸臨床和社區,體驗護士角色和病人角色,理解護士職業的價值和情感,學習人際交往溝通技巧、基本的生活護理技術,使學生能夠持續獲得本專業的職業技能、職業能力,增加學生對護理職業的感性認識,同時促進理論知識及臨床實踐技能的有機融合,實現知識的內化。
在實驗、實訓環節應注重以下兩個方面:一是造就健康的職業心理素質。護士工作內容單調重復,工作環境緊張,壓力大,加之傳統習俗、社會偏見對現代護士職能做出了較低評價,影響了護生的專業信念,使部分護生對職業前景產生了困惑或動搖。因此,護生進入實習環節后,應逐步領悟護理工作的內涵,領會護理工作的真、善、美,感悟并認同自己的職業價值,形成恰當的職業價值觀,最終形成健康的專業心理。二是注重多方面的能力培養,包括評估及觀察能力、溝通與合作能力、創新精神與科研能力、應對壓力能力、慎獨自律能力等。
三、完善考評體系,突出崗位能力評價
有時教師眼中很不錯的學生(聽話、成績好、不調皮)并不一定受用人單位歡迎,而教師認為一般化的學生(不太聽話、學習成績一般)由于他們社會適應性較強,思維活躍,表達、協調能力較好,反而會得到用人單位的認可。究其原因:學校的評價方法和標準有問題。一直以來學校的教育方針是要使受教育者的德智體美勞全面發展,但長期以來評價學生的唯一標準就是考試分數,而考試又主要是理論知識,不管學生實際動手能力如何,只要卷面符合標準答案就行。由于對學生的衡量標準出現了偏差,不但不能激發學生的積極性,而且從根本上與職業教育辦學方向相悖。因此根據社會需求及職業資格標準來改革評價學生的標準和方法、改革職業教育的考試考核制度勢在必行。
1、理論教學評價,建立發展性教學評價體系
要以學生的發展為中心進行評價,注重評價內容的全面性、評價方式的多元性、評價對象的全員性,構建完善的評價體系。在評價時不僅要關注學生的基礎知識和基本技能的成績,還要關注學生綜合素質的考查。可將考試改革為“理論+實踐操作+綜合能力+創新設計能力”的幾個部分進行評估,對學生的知識、能力、情感態度進行全面評價。如知識技能評價中,應評價學生理論知識在實踐技能中的應用和綜合,看其能否將掌握的課程知識應用到操作技術當中,有關技能是否得到了有效的訓練和提高;情感態度的評價中,應評價學生的自學能力、探究知識能力、信息資料搜集處理能力、合作交流能力、創新能力等,看這些能力是否得到了相應的發展提高。
2、臨床實踐評價,建立臨床、院校合作的評價體系
要充分發揮臨床醫院在護理人才培養中的作用,請醫院的帶教老師對不同階段臨床實習的學生進行相應的評價。早期見習應注重溝通能力及人文關懷評價,能夠將課堂講授的溝通交流及人文關懷知識在實踐中加以運用。臨床見習應注重自我認識角色轉換評價,使學生通過臨床實踐盡快適應專業職業角色轉換,建立工作責任感。畢業實習應注重專業能力及臨床思維評價,加強學生的臨床操作技能、臨床思維能力和臨床決策力,最大限度地使學生所學的知識與臨床接軌,實現無縫對接。
一、化學實驗操作技能的結構分析
加涅認為,操作技能可分為智慧技能和動作技能。智慧技能包括對操作中實物呈現不同刺激的辨別及動作步驟的理解與掌握。動作技能指對一系列動作操作的熟練掌握。由于操作技能復雜程度不同,智慧技能和動作技能在不同實驗中地位也不同,據此可以將操作技能劃分為初級和高級兩個層次。
1.初級操作技能
初級操作技能指基本動作的習得占主要地位的操作技能。對智慧技能的要求比較簡單,只需學生對外在刺激進行簡單的辨別并對程序進行簡單的記憶即可。實驗的主要任務是訓練學生的動作技能。
2.高級操作技能
高級操作技能是智慧技能占主要地位的操作技能。智慧技能是各局部動作的協調,并將它們組合成整體的技能。高級操作技能訓練的前提是已掌握大部分動作技能,只需要少部分新的局部動作技能的訓練,相應的教學任務主要是訓練學生的智慧技能。
二、化學實驗操作能力的培養
1.深化學生對實驗技能重要性的認識
(1)課堂教育。在理論課教學中,教師要有意識地向學生灌輸實驗技能操作對化學學習的重要性。規范實驗操作技能是進行一切科研探究活動的基礎,也是學習后續各學科基礎知識和基本技能的保障。在醫用化學課堂教學中,筆者經常將醫用化學中的定量概念與實驗操作聯系起來。
(2)課外教育。學生工作部門要加強學生對職業教育學習方式的轉變,改變長期形成的“重理論,輕實踐”的思想觀念,強化學生的實驗動手意識。學校教學部門應積極推動教學單位與負責學生工作的職能部門聯合,建立相關的活動機制,出臺引導性措施,加強學生與專業教師的聯系,積極參加科研項目,增強學生對實驗課及實驗操作技能的重視程度。
(3)加強教師指導作用。化學實驗大綱前面幾個實驗都是基本操作技能練習,從藥品的稱量練習、玻璃器皿的洗滌、各種氣體的制備練習到標準溶液的配制,最后還涉及有機實驗的相關實驗,這些基本操作技術看似簡單,但做起來卻不容易,要做到準確、規范、熟練,必須耐心地、循序漸進地加以訓練。
2.以學生為主體,豐富實驗內容,提高學生動手能力
(1)扎實掌握基本實驗。基礎實驗主要為醫用化學相關的驗證性實驗,一次實驗課包括實驗前、實驗中、實驗后三個過程。每次正式實驗課之前,教師應引導學生利用課余時間分組、分次,提前準備實驗課所需的實驗器材、試劑及使用儀器等。實驗中,教師督促學生認真完成實驗內容,仔細分析實驗結果,同時要求學生在實驗中有條不紊。當實驗結果與預期不符時,鼓勵學生分析原因。實驗結束后的工作主要包括玻璃儀器的清洗和干燥、試劑的擺放和貯存、儀器的調校保養、廢液污染物的處理等,這使學生對實驗有了更加清楚而全面的認識。
(2)自主設計綜合實驗。自主設計綜合實驗是以基本實驗為基礎,學生自由選擇感興趣的實驗內容,鼓勵學生自主創新。自主設計實驗的綜合性、研究性和設計性均較強。學生以小組為單位,自主選擇實驗內容,設計實驗方案,提交設計報告。
(3)完善操作考核制度。及時的實驗操作考核可以幫助教師了解學生的技能掌握情況,進而調整教學具體計劃和方式。具體考核學生對一個實驗完整操作的熟練程度,對實驗過程中現象的解釋和實驗結果的預測與分析。實驗考查不僅能體現學生的操作能力,又能發現學生平時的實驗習慣,極大地提高了學生的學習主動性和積極性。
3.課堂實驗與醫院見習相結合
將醫院見習變為化學實驗課的組成部分,不僅可以提高學生的熱情,進一步強化其獨立操作的能力,更有利于醫學護理專業學生更好地適應未來的工作環境。同時,醫院見習能使學生提前了解崗位基本職責,熟悉各種常用的儀器設備,極大地增強他們對專業課的學習興趣,拓寬了學生視野。
在我校護理專業學生中,有部分學生認為計算機課程是一門不重要的課程,是一門普通的文化科。由于對計算機課不重視,在進行計算機實踐操作的時候出現玩游戲、上網甚至聊天的情況。也有部分學生把計算機課看成是一門傳統的課程,把理論知識背得滾瓜爛熟,完全應付計算機等級考試,認為只要考試前復習復習就可以了。實際上,計算機應用基礎教育既是文化基礎教育、人才的素質教育,又是強有力的技術基礎教育。對當代護理專業的大學生來說,計算機知識是衡量其素質的重要標志。計算機的應用推動了醫學的發展,僅靠本專業的知識和技能便可受用終身的狀況已經不復存在,解決護理專業學生缺乏計算機知識的問題,無疑是計算機基礎教育的重要任務。
如何使學生學到更多更有用的知識,使他們能更好地適合專業的需求和社會的發展,這是一個值得探討的問題。醫學領域計算機課程教學應該怎樣開展?結合筆者近幾年的教學經驗,就以下幾方面進行探討。
一、豐富而新穎的教學內容
豐富而新穎的教學內容是培養學生認知能力的基礎。傳統的教學內容多局限于教材,教學就是老師按照課本的編排結構將內容按部就班地傳授給學生,學生按圖索驥地記住基本原理、基本理論就算完成了任務,這種教學內容不可能使學生的認知能力得到鍛煉。因此,教師在安排教學內容時除了要讓學生學到教學大綱上規定的內容外,還要向學生介紹一些本專業領域的實際用途。在教授計算機應用時,就談到計算機的輔助作用。在醫學實踐過程中,計算機的輔助作用應用相當廣泛。如以計算機為手段輔助醫生進行醫學診斷工作,通常把各種征象或指標(如病人的病史、癥狀、臨床檢驗、實驗室檢查結果)輸入計算機,計算機運行已編制好的各類有關程序作出各種可能的診斷。這樣學生就可以把所學的計算機知識運用到臨床實踐中,并會通過自己查閱一些資料,積極地了解醫學職業中計算機帶給工作的便利,學生學起來就會變被動為主動。在學生剛接觸計算機課程時,常常覺得計算機課新奇而產生暫時的興趣,隨著時間的推移,抽象的概念、定理、程序越來越多,往往使學生應接不暇,學習興趣自然就漸漸淡薄了。怎樣才能把學習的暫時興趣轉化成長久穩定的興趣,調動學生潛在的能力呢?我們采取的方法是密切跟蹤計算機在國內、國外醫學界的發展現狀,結合成功的臨床病例展開討論,以此為切入點進行課堂知識的學習,將枯燥的內容變得生動,讓課堂變得活躍起來。
二、安排合理的實踐教學內容
實踐是計算機教學中一個重要的環節,通過實踐可以提高學生的動手能力并能檢驗學生對理論學習的效果,也能增加學生學習的快樂感和成就感。所以,應減少理論教學的課時量,同時增加實踐教學課時量,以加強學生的實踐能力的培養,讓學生真正做到學以致用。在學習word的文檔編輯和圖文混排的章節時,我們首先給同學看一些漂亮的海報,然后提出明確的實踐目標,學了此章內容后我們必須給自己做一張精美的名片。這樣,學生在學習中就更加注重實用性并能適應社會的需求,能讓學生通過實踐加強對理論內容的感性認識。
三、采用靈活多變的教學方式
在教學中,教師應該對傳統的教學方法進行改進,積極嘗試各種教學方式,最大限度地激發學生學習的興趣和積極性。傳統的教學方法重結果輕過程,以知識傳授為主,采用滿堂灌的教學方式,忽視了對學生能動性和主動性的培養。而許多事實證明,培養學生自身的認知能力比教會其更多的知識具有更重要的價值,正所謂“授人以魚,不如授人以漁”。很多學生在學習計算機課程時,不知道該學什么,什么重要什么不重要,不知該從何開始,這主要是學生對課程的學習目的沒有把握好,采用問題驅動的教學方法可以很好地解決這個問題。
問題驅動,就是在每個章節或者每次課的開始設置一些問題,這些問題一般覆蓋了本章或者每次課程的重點或者難點。引導學生帶著這些問題去學習,從一定程度上激發學生解決問題的積極性,這樣也能培養學生的思考問題的能力。鼓勵學生自己摸索計算機軟件的使用方法,這樣的教學能使學生更深刻地記住知識點。在問題驅動的方式下,學生可以有目的地、思路清晰地進行學習,可以很好地提高學習的效率。
四、安排社會實踐教學
課堂的教學內容是有限的,可以組織適當的社會實踐來拓展學生的視野。可以組織學生去參觀大醫院的網絡中心,通過醫院網絡中心的參觀,學生們了解到現代化的醫院實現了以病人為中心的計算機網絡管理,從門診掛號、辦理住院、處理醫囑、費用管理到病人出院全過程都利用計算機進行管理。臨床科室用計算機共有六大功能:住院管理、醫療管理、醫囑處理、費用查詢、報表打印、系統維護。其中在護理工作中應用較多的是醫囑處理、住院管理、報表打印、費用查詢。這樣,就讓學生在社會實踐中發現自己學習的不足,以此激勵學生產生更大的學習動力。
五、培養學生的創造能力
創造力是人智力因素中最高的因素,是其他各種能力綜合運用的產物。而創造力的培養,要經過對發現問題和解決問題能力的培養及實踐性過程的錘煉才能獲得,計算機專業課的教學過程應為學生創造力的培養提供循序漸進的途徑。通過實驗、演示、參觀、實習、技能訓練等實踐性教學的有效方式,鍛煉學生的實踐操作能力,培養學生的創造意識。在實踐課程中,應該以學生為主體,教師只是起到指導的作用,要引導學生充分發揮創新能力,自己動手操作。很多學生在遇到問題時往往會面面相覷、不知所措。這時我們應提醒學生可能會引起差錯的原因,讓學生自己動手去發現問題,并解決問題,讓學生在感受成功的喜悅的同時理解和接受知識。并且可以通過現場打分、答辯等形式,保證每個學生都能認認真真地做好每次實驗,以提高學生分析問題和解決問題的能力。
隨著醫學模式由生物醫學模式轉變為生物心理、社會醫學模式,護理工作由病人為中心的病房代替過去各種任務為中心的病房,計算機能力在臨床護理中的應用越來越重要。所以,我們只有提高認識,加強教師自身修養、自身素質,不斷提高教學藝術和教學水平,才能實現計算機專業課教學的真正變革,才能培養出具有正確的人生觀、遠大的目標和創新精神的綜合型護理人才。
參加工作以來,堅持“以病人為中心”的臨床護理服務理念,立足本職崗位,積極響應醫院開展各項活動,積極開展優質護理服務,善于總結工作中的經驗教訓,踏踏實實做好護理工作。現將工作總結如下:
專業知識、工作能力方面:信息高速發展,知識不斷更新,只有不斷地學習才能跟上時代的進步,多年來我利用業余時間完成了護理學大專,本科的學習,取得了護理學中級職稱證,通過了計算機考試,自學并通過了國家心理咨詢師(三級),脫產學習護理學碩士并取得學歷、學位證書。在工作期間,積極努力學習各類急救知識、急救技能,能熟練使用急診科各項急救儀器設備,積極參加科室組織的各種業務學習和繼續教育。參加并考核通過急診心肺復蘇學習,參加急救包扎學習等,我本著"把工作做的更好"這樣一個目標,開拓創新意識,積極圓滿的完成本職工作,協助護士長做好急診大廳的管理工作及醫療文書的整理工作,配合護士長認真管理好急診科耗材庫房。分診期間,認真接待每一位病人,把每一位病人都當成自己的朋友,親人,做好急危重癥病人的各項登記工作,并積極配合搶救。認真學習科室文件書寫規范,認真書寫一般護理記錄,危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度,牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。日常工作中具有強烈的責任感和愛心。多年的工作經驗加不斷的努力學習使我具備了豐富的急救護理經驗,多次參加各種突發事件急救、群體傷員搶救等公共事件。
工作履職方面:積極指導低年資護士的日常護理工作,做好危重癥患者的搶救護理及各種護理記錄,認真做好實習護生的帶教,配合護士長做好科室管理工作。認真登記記錄開通急診綠色通道患者的信息,完成每月質控工作。分診期間,對病人能進行準確的分診并認真登記病人的基本信息和生命體征,遇有專科疾病患者,積極與專科進行溝通,妥善處置病人。管理急診科耗材期間,認真做好各類耗材查對,及時發放補充急診各點耗材,努力做好登記工作。
國家教育部《關于加強高職(高專)院校師資隊伍建設的意見》中指出:“各類高職院校要按照培養高素質實用性人才的要求,從適應社會主義市場經濟發展需要的高度,充分認識全面提高師資隊伍整體素質的重要性和迫切性,切實加大師資隊伍建設工作的力度。”高職院校護理專業教師的職業能力,不僅要求高職教師有良好的師德、醫德、系統的護理專業理論知識、實踐能力,還要有較強的教育教學知識和豐富的教學實踐經驗、嫻熟的操作技能及掌握專業和產業技術前沿發展的能力。為此,學院開展了以校企合作為基礎,旨在加強課程體系建設并提升教師綜合能力的課題研究與探討,對搞好護理專業教學、培養有理論、更有實踐能力的高職畢業生,是十分必要的。
二、校企合作的指導意義
國家中長期教育改革和發展規劃綱要中關于職業教育的論述中明確指出,要把提高質量作為重點,以服務為宗旨,以就業為導向,推進教育教學改革。應該說,高等職業教育目的是將學生由原來的學科體系導向工作體系,應與將來所從事的實際工作崗位任務相對接。高職院校教育的課程就要以校企合作為基礎,以工作過程為導向,也就是以學生為主體,使學生的學習過程或實踐標準、操作要求符合企業工作過程,真正建立健全職業教育質量保障體系。
三、以制度為保障,加強高職院校專業教師職業能力培養
1.把培養高職護理專業教師的職業能力作為當前師資培養的首要任務。當前,高職院校都比較重視專業教師的職業能力的培養。但我們還應該看到,由于部分學校領導認識不到位、專業教師數量緊張、教學工作任務繁重、資金缺乏等各種因素的影響,許多專業教師缺乏企業實踐鍛煉的時間和機會,而醫學知識發展較快,護理理念不斷更新,教師授課內容必須適時與臨床護理崗位實際工作接軌。
2.構建校企合作長效運行機制。校企合作現為我院創新型高素質高技能型人才最有效模式,通過全面的校企合作,廣泛搭建產學結合的職教平臺,形成人才共育,過程共管、成果共享、責任共擔的緊密型合作辦學體制。充分發揮以校企合作為基礎的各種校院合作機構和校企合作專業指導委員會的作用,以學校教學質量監控體系和教師教學質量評價體系為依據,完善護理專業教學質量監控細則,不斷提高護理專業教師的職業能力及人才培養質量。
3.實現教師隊伍的強化管理。把現有專任教師培養成具有豐富臨床工作經驗、充分體現職業性特征的教師隊伍;同時在醫院、社區等醫療機構聘請具有豐富一線工作經驗、能夠適應教學要求的專業技術人員擔任兼職教師,全方位參與專業教學工作,形成以臨床護理專家為骨干的專兼職教師隊伍。
4.定期對專業教師進行實踐能力考核。校方要重視實踐教學的評估與考核。以臨床護理崗位操作原則為標準,制定相應的實踐考核辦法,對教師的實踐操作技能進行測評。做到理論與實踐并行、知識與技能并重。在教師的職稱評定、工作量計算、專項津貼等方面,向專業技能強、實踐經驗豐富的教師傾斜,從而提高教師對參加社會實踐活動的重視程度。
四、高職院校護理專業教師職業能力培養具體目標
1.強化高職護理專業教師的實踐能力。高職院校護理專業教學改革的核心是實踐教學,強調的是護理專業操作技能的培養。它要求教師在專業教學中必須構建一種有別于普通教學的具有職業特色的教學理念。學校要使教師不但從思想上更新觀念、認清高職教育的辦學理念、辦學模式的特點,在教學實踐中上也要不斷更新知識結構,積極主動的參加社會實踐和生產實踐,并把工作的經歷與體驗傳授給學生,更有針對性地去指導學生。
2.改善高職院校的實踐教學環境。一是讓護理專業教師親自參與實訓基地建設項目,培養其對實踐教學工作的熱情,這樣做也有利于結合企業的生產實際制作教具,編寫實用性教材;二是要及時做好院內實踐設備的更新換代工作;有利于建立與實踐教學各個環節相適應的課程體系;三是學院要鼓勵教師深入臨床護理第一線,發展創新實踐教學項目,利用現代化的教學手段提高實踐教學的效果。
3.重視高職教師的培訓工作。在現行高職教師中理論教師偏多,實習指導教師嚴重不足。因此,師資培訓是建設高素質教師隊伍的重要途徑。一是教師在學校掛鉤的醫療單位實習鍛煉或直接到科研單位實習,充分利用企業的設備及真實的工作場景,實施現場實踐教學和技能訓練;二是鼓勵教師參加職業技能崗位培訓,獲取相關資格證書,培訓中鍛煉和提高其職業技能。目前學院具有執業資格證書專業教師占60%以上;三是通過開展學術交流活動、聘請臨床操作技術和管理資深的人員作為客座教授,把企業的現場知識技帶入學校,專業教師與其共同交流研討學術知識的同時,增長實踐技能,擴大自身的知識面。
4.建設特色鮮明的實驗實訓基地。構建特色鮮明的校內、外實驗實訓基地,實現護理實訓室實用化、模擬教室情境化等建設目標。以臨床病例作為實例,模擬醫院的實際場所和工作氛圍,學生以崗位角色進行工作和訓練,用職業化的教師隊伍,多樣化的教學手段,高效模擬的崗位情境對學生進行培養。讓學生通過完成整體護理工作來掌握本專業的操作方法和技能,最終達到“零距離”上崗的人才培養目標。
摘要:科研意識與科研能力是體現綜合素質與創新能力的重要指標,也是高等護理教育教學改革的目標和方向。加強護理專業學生科研意識與科研能力的培養,對加快護理學的發展,提升護理水平有積極的推動作用。而目前,學校對培養護理科研意識不夠重視,護理專業學生的科研意識不強。為此,提出學校應改革課程體系,開設學術講座;加強護理專業學生的臨床實踐;不斷提升教師科研意識和能力;建立完善學生科研機構,保證學生科研工作順利進行。
21世紀生命科學將成為當代學科的帶頭學科,隨著醫學模式從單純的生物醫學模式向生物一生理一社會醫學模式轉變,衛生服務也從單一化、片面化更新擴展為整體化、綜合化、多元化的服務體系。醫學的發展給護理工作賦予新的內涵:護理模式開始由功能性護理模式向整體護理模式轉變;護理的對象不僅僅是指患疾病尋求治療的病人,也包括健康人群;護理服務范圍不僅是在醫院,也深入到社區和家庭;隨著護理技術手段的現代化,要求護士具有高水平的護理技術、高質量的護理服務、高標準的護理道德;護士不但要提供良好的護理服務,而且要與護理對象之間建立積極的人際關系。社會需求對高等護理教育提出了新的要求,也為護理人才培養指明了方向。全面提高護理專業學生綜合素質成為護理教育改革的重要目標,科研意識和科研能力是衡量大學生綜合素質的重要指標。現就護理專業學生科研意識與科研能力培養的必要性及途徑分析如下。
1 護理專業學生科研意識與能力現狀
進入21世紀,國家教育部要求高等學校為社會培養具有綜合素質的高等人才,各高等院校都將提升教育質量,把培養具有綜合素質的合格人才作為教育改革的重點內容。有的醫學院校從培養學生科研意識和科研能力人手,探索性的進行嘗試,設立了專門培養學生科研意識和能力的訓練計劃,有的院校設立了專門的學生科研基金,使學生參與到科研活動中來。但是從整體上看來,護理專業學生參與科研活動的比例及科研活動的層次比同等類型的醫學生低許多,導致這種現象的原因既有學校方面也有學生方面的原因。
1.1 學校方面的原因 ①學校對培養學生的科研意識不夠重視,認為護理專業學生重在培養實際操作能力;②學生科研經費投入甚少以及在科研立項中比例傾向于醫學專業的學生,有的院校到目前仍沒有設立專項的自助基金;③學校對學生科研工作缺乏有效的評價和鼓勵機制,沒有科研學分的要求;④學校沒有給學生提供合適的科研條件和環境;⑤學校科研、學術氛圍不濃厚,缺少經常性的面向學生的學術活動,導致學生科研意識模糊。
1.2學生方面的原因①學生科研意識不強,認為護理專業學生參與科研的意義不大,因而導致參與科研的人數比例偏低;②低年級學生缺乏系統的專業基礎理論,難以參與到較大的科研項目,高年級學生又要完成臨床實習任務和就業考研任務,時間精力不夠,很難專心投入科研工作;③部分學生缺乏合作意識和團隊精神,不利于參加到有關的科研小組,從而影響介入科研工作。
2 護理專業學生科研意識與能力培養的必要性
2.1利于學生更深理解理論知識護理專業學生與其他專業學生一樣,感到專業理論知識比較枯燥、乏味、抽象,不知道理論知識與實際如何結合。若在校期間能夠參與到實際的科研中,利用理論知識去探討和分析實踐中的問題,這樣使得理論知識與實踐相結合,對理論知識的認識就比較具體也更深刻。
2.2利于培養學生創新意識 大學期間如何進行素質教育和創新教育,這是目前高等教育面臨的一個重要課題。學生在大學期間如果沒有對科學知識的執著追求和勇于探索的精神,創新就無從談起。培養學生科研精神的教育也是創新教育。在從事科研的活動中,學生可以發現新的問題,通過分析解決這些問題。在不斷的發現和解決過程中,培養了學生科學的思維方法,挖掘出新的理論知識,使課堂學習的理論知識更加完善和系統,加速了學生從單一型向復合型、從封閉型向開放型、從知識簡單型向能力創新型的轉化。
2.3利于學生就業選擇高校擴招之后,我國的高等教育已經從精英教育轉型為大眾教育,護理專業的畢業生就業問題也面臨激烈的競爭。高等學校的師資、大中型醫院的護理人才需求層次較高,在選擇人才時那些有科研經歷、有團隊精神和創新能力的學生被選擇的幾率明顯高于其他學生。
2.4利于培養學生科學嚴謹、實事求是的態度科研是一項嚴肅的活動,研究者必須具備勇于探索、堅持不懈的精神和實事求是的態度。參加科研的學生在工作的過程中可以親身體會,并逐漸培養這種精神。同時科研活動的參與利于學生高尚人格的形成,這對于護理專業學生而言非常重要。
3 培養護理專業學生科研意識和能力的途徑
3.1改革課程體系,開設學術講座構建創新的課程體系和教學內容,目的在于克服專業設置和課程體系的專業口徑過窄、課程體系死板、滿足于將現有的知識灌輸式傳授給學生的傳統教學方式。開設學術講座,將學科前沿知識、邊緣學科的交叉內容、學術界爭論的焦點、難點問題以專題的形式介紹給學生。一些選修課也可以擇其精華,以講座的形式介紹給學生,這樣可以減輕學生不必要的負擔,有更多的時間和經歷用于科研活動。
3.2加強實踐環節護理專業是實踐性、操作性很強的專業,讓學生在學習專業基礎課、專業課及實習的不同階段進入臨床。通過反復的觀察和實踐,在實踐中發現問題,提出解決問題的方法,有利于科學思維方法的形成,為進行科研工作打好基礎。
3.3不斷提升教師科研意識和能力 教師是學校教學工作的關鍵,教師的科研素質和科研能力是影響學生科研素質和能力的主要因素。所以,建設一支具有創新意識強、科研素質高的教師隊伍,對合格的護理專業學生的培養至關重要。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強,也是對護理技能操作的培養和鍛煉,同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短,但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間,珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會,珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房,總有一種茫然的感覺,對于護理的工作處于比較陌生的狀態,也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是,我們有老師為我們介紹病房結構,介紹各班工作,帶教老師們的豐富經驗,讓我們可以較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境,為在醫院實習和工作打定了良好的基礎,這應該算的上是實習階段的第一個收獲:學會適應,學會在新的環境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的,盡管在未入臨床之前也有所感悟,但是真正進入病房后,感觸又更深了。的確,護士的活很零碎,很雜亂,還可以說是很低微,可是透過多數人的不理解,我們發現,護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士,這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士,病人離不開護士,整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作,有著完整的體系,可謂“麻雀雖小,五臟俱全”,也正因如此,才能發揮其獨到的作用,產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習,我們才更全面而深刻的了解護理工作,更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲:正確認識護理,樹立了正確的職業道德觀,養成了良好的工作態度。
到病房實習,接觸最多的是病人,了解甚深的是各種疾病,掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼,放眼不放心”的帶教原則下,我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會,如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識,積極主動地思考各類問題,對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教,做好知識筆記。遇到老師沒空解答時,我們會在工作之余查找書籍,或向老師及的人請教,以更好的加強理論知識與臨床的結合。一附院實習科室多數是整體病房,我們所跟的多是主管護士,跟隨老師分管病人的同時,我們會加強病情觀察,增進對病人疾病的了解,同時對病人進行各項健康知識宣教,這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫,教學查房,講小課等,這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說,實習期間的第三個收獲,也是最龐大的收獲:護理操作技能提高了,疾病認識水平上升,各項護理工作逐漸熟練,在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣,通過思考,舉一反三。
1 高職院校護理專業學生特點
1.1 缺乏學習文化知識的主動性
我校學生雖然大部分為普通高中應屆畢業生,但普遍缺乏學習文化知識的主動性,學生高中學習成績大多不太理想,高考分數偏低,文化基礎薄弱,特別是生物、化學知識基礎薄弱,因此學習醫學知識較為吃力。
1.2 對專業知識的理解能力較差
護理專業學生以女生為主,普遍存在認識問題、理解問題能力較差現象,同時缺乏獨立思考能力,記憶方法機械,學習能力有待提高。
1.3 實驗動手能力和創新能力不足
學生對實驗課的重要性認識不足,學習積極性不高,缺乏科學、嚴謹的態度,甚至抄襲他人實驗結果。
2 在醫學實驗課程中如何培養高職院校護理專業學生的創新能力
2.1 醫學實驗課程的編排要發掘學生的創新能力
創新教育注重培養和挖掘學生創新能力,這就要求教師不僅給學生傳授理論知識,還要培養其思考能力;既要有必要的知識點灌輸與強化,又要注重啟發式教學。醫學實驗課程不是僅僅以提高學生動手能力為主要目的的課程,而是要在實驗中使學生進一步感受并理解理論知識產生與發展的過程,并能夠將所學理論知識運用到實踐中,解決實際問題。因而,實驗教學還應在促使學生搜集、處理信息和分析解決問題的同時,培養其創新與實踐能力。要達到此目的就必須在課程編排中不斷發掘學生創新潛能,優化課程內容、更新教學方法。
2.2 實驗教學過程中培養學生創新能力
2.2.1 驗證性單一實驗向設計性綜合實驗轉變傳統的醫學實驗課程安排多以驗證性的單一實驗為主,對理論教學內容加以輔助驗證。學生依賴性很強,常常按部就班、不求甚解地按實驗流程操作,不利于思維能力和創新能力培養。為此,我們在實驗教學中強調學生的主體地位,力求使整個實驗內容統一完整,前后銜接恰當。此外,還要求學生針對實驗目的,具體分析實驗現象和實驗數據,使學生在實驗關鍵性技術方面受到系統、良好訓練的同時,學習科學的思維方法,形成解決實際問題能力。通過驗證性單一實驗向設計性綜合實驗轉變,有效培養學生獨立思考和解決問題能力,以及在共同完成實驗過程中的集體協作意識。
2.2.2 傳統實驗教學向多元化實驗教學轉變醫學實驗課程內容較為抽象,若僅采用傳統的教學方法,單純以文字和語言進行表述,則很難講解透徹。因此,我們利用現代教育技術(如幻燈片、多媒體課件、模擬軟件和教學視頻等)使與實驗相關的抽象原理、復雜操作技術以及實驗過程中的注意事項可視化、形象化,使實驗過程生動具體,化難為易、化繁為簡,使學生直觀、形象地學習實驗技術。同時,還通過虛擬實驗教學系統以互動的形式使學生直觀地了解這些實驗操作流程、實驗設備的使用方法。此外,還通過精品課程網站實現實驗資源共享,教師通過移動終端隨時指導學生學習。通過多種感觀的刺激,使學生獲取更多信息;給學生創設真實學習環境,幫助學生掌握知識。
關鍵詞:護生;專業核心能力;臨床實習;教學模式
護理核心能力作為護士職業的核心競爭力于21世紀初逐漸被引用到我國護理專業領域,成為護理人員從事護理崗位工作、完成護理任務的基本條件[1]。如何培養護生的專業核心能力,使其在臨床實習的過程中在知識、技能和態度3個領域得到發展,將所學知識向能力轉化,提高臨床實習效果,這是臨床實習教學亟待解決的問題。本研究改革傳統的臨床實習教學模式,建立系統的帶教計劃,采用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習教學模式,突出護生專業核心理論與技能的教學,加強崗位能力的培養,實現了課堂與崗位的無縫銜接,取得了良好的效果,現介紹如下。
1對象與方法
1.1研究對象選擇
在同一家“三甲”醫院實習的2010級和2011級兩個年級的護理專業本科護生為研究對象。2010級護生為對照組(60人),按照統一的實綱以傳統的實習教學模式進行臨床實習;2011級護生為研究組(60人),建立系統的帶教計劃,采用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習教學模式。
1.2研究方法
1.2.1教學方法
(1)對照組:每個科室的護生3~4人,病房帶教教師根據專科特點進行實習護生教學工作,采用傳統的“一看二講三示范”的帶教模式進行帶教,出科時帶教教師負責護理理論和護理操作考核。
(2)研究組:每個科室的護生3~4人,采用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習教學模式,先觀看教師是如何在病人身上完成某項操作的,在觀摩的過程中,除了看技能操作還要看教師是如何與病人溝通的、如何實施健康教育的、如何解決病人問題的;回到示教室后,教師再根據真實病例提出問題,問題的涉及面要廣,既可以是基礎的,也可以是臨床的,由護生自己查找資料和評估病人,經討論后找出問題的答案;然后由教師根據臨床不同的實際問題設置不同的情景,請護生進行角色扮演。在護生熟練掌握相關技能后,可根據情況在病人身上實施技術操作及指導。
1.2.2評價方法
臨床實習結束后,對研究組和對照組護生的專科實踐技能考核成績進行比較,并發放問卷調查研究組護生對本組教學效果的評價。共發放調查問卷60份,收回有效問卷60份,有效問卷回收率為100%。護生出科后,調查帶教教師對護生的滿意度。
1.3統計學方法
將調查結果進行量化,將所得有效數據應用SPSS17.0統計軟件進行統計,數據用(x±s)表示,采用t檢驗。
2結果
由結果可見:研究組的實踐技能考核成績高于對照組(P<0.05);絕大多數研究組護生對本組使用的臨床實習模式持肯定態度;帶教教師對研究組各項指標的滿意度均高于對照組(P<0.05)。
3討論
3.1改革臨床實習教學模式
3.1.1建立系統的帶教計劃
每個科室設置出常用的專科操作技能,同時列出可讓護生完成的常見技能操作和需要具備的基本臨床能力,將所有帶教科室的上述內容進行匯總,得出臨床不同階段護生需掌握的基本能力。例如在入科第一周掌握一般入院護理、出院護理、健康教育、相關法律法規;第二周掌握飲食護理、用藥護理、護理程序應用、護患溝通;第三至第四周根據實習科室的不同掌握不同的專科護理內容,如急診入院護理、術前護理、術后護理、壓瘡的預防及護理、靜脈置管的護理、引流管的護理、氣管切開的護理、胃腸減壓的護理、鼻飼的護理等。護生在實習的不同階段會掌握不同程度的臨床護理能力,護生手里要有輪轉手冊,上面要標出考核合格的項目,直到輪轉完所有的科室,掌握所有的培訓內容。
3.1.2采用新的教學方法
將每一個科室實習的護生分成小組,每組3~4人,實施“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體的教學方法,這樣既維護了病人的權利,又保護了護生,使操作的安全性大大增加。
3.1.3建立新的考評體系
護理專業技能考核標準具有導向作用,既可規范教師的教學,又能引導護生行為的養成。在實習的不同階段都要對護生進行考核,要在考核評分標準中融入評判性思維能力、評估能力、溝通能力和技能操作等反映專業核心能力的標準,摒棄以往單一的操作技能評分系統。
3.2改革教學方法,加快護生“職業人”的轉化
任務的確定、完成,對完成任務情況的評估是任務引領教學的中心環節,“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體的臨床實習教學模式,教師由傳統的“主角”轉變為“配角”,護生也不再把學習當任務,而是根據任務需求來準備用物、明確任務的目標、對象和具體的實施方法,由被動地接受知識轉變為主動地尋求知識。護生在完成任務的過程中會積極思考、討論和探索,并在綜合的、動態的、具有決策與反饋功能的護理程序中培養觀察、分析、判斷和處理問題能力以及根據實際情況及時做出決策的能力[2]。在護理臨床實習基地集中培訓時,護生可在短時間內熟悉醫院工作環境,了解護士工作流程和各項護理常規,將以往簡單的護理操作與臨床實際的、復雜的操作環境、操作對象相結合,加快護生“職業人”的轉化。
3.3改革考核方法,實現一體化、連續性的管理
改變傳統的“一張試卷、一項操作定成績”的方式,采取結合臨床實習表現、護理技術操作考評和理論考試綜合成績評分的方式,并設計量化成表格,提高了評價護生學習成績的客觀性和公正性。在考核時將技能操作評分與完成任務過程的綜合能力評分相結合,不只注重護生某一具體操作項目的達標情況,而是從技能操作、理論知識口頭表達和綜合素質能力測試3個方面為護生進行綜合評分,考查護生在臨床模塊中的綜合理解、分析、應變和操作能力。同時關注護生的后續發展,為每一位護生建立考核檔案,護生的考核成績包括所有項目的操作成績,而每一項成績由在示教室的操作成績和在帶教病房的操作成績兩大部分構成,將每位護生的成績進行細化,制訂科學的評價體系,最終實現一體化、連續性的管理。
3.4縮短了護生進入臨床實習的“文化休克期”
護生初次進入醫院進行臨床實習,離開了原來熟悉的學校學習和生活環境,進入一個與學校環境截然不同的醫院環境,出現不同程度的“文化休克”,從而影響了他們的工作質量[3],使得護生進入臨床后面對復雜的臨床問題、陌生的職業環境和復雜的護患關系時常常無所適從,無法對大量的信息審慎、辯證地篩選,不能科學合理地判斷和決策,無法將課堂所學的理論知識和臨床工作有效銜接、轉換和運用。而臨床帶教教師又在還不了解護生是否掌握了該項臨床能力的情況下急于讓護生從事臨床工作,導致護生在準備不充分的情況下實施操作,從而出現嚴重的失誤,甚至因此改變了自己的職業方向。采用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習教學模式,使護生對護理工作有了一個系統、完整的認知,從示教病房進入帶教病房,護生面對病人時能夠順利開展臨床工作,徹底改變了以往“在實驗室操作很熟練,而面對病人時茫然不知所措”的狀態,從而搭建起由護理理論知識向護理實踐過渡的橋梁,縮短了護生進入臨床的適應期,使護生一進入臨床就能夠有的放矢地學習,有利于提高護生實習期間的水平和能力。
3.5構建新型師生關系,有利于師資隊伍培養
教學活動方式的改變,使得帶教教師不再依據固有模式灌輸現成知識,而要根據護生活躍的思維和變化的情緒,不斷制訂出有創意、有針對性的教育策略,這就需要師生之間互相溝通、交流,教師要以平等的心態看待護生。帶教教師必須學會分析護生的性格、交際能力及心理特點,同時要能設計出一個個層層相關的問題,努力推動教學進程持續不斷地向前發展,進而幫助護生打開一扇通向未知領域的大門。因此,帶教教師在熟練掌握操作技能的同時,還必須具有豐富的專業知識、人文社會科學知識和教育科學知識,這樣有利于完善自身的知識結構。醫院也要充分發揮廣大護理教學骨干的作用,在提高護生學習效果的同時促進臨床護理教師自身業務素質的提高。
3.6培養護生專業核心能力的重要階段
臨床實習階段的學習是護理實踐教學的重要階段,是培養護生將所學理論知識與臨床實踐相結合、由課堂走向工作崗位的必要過程,也是培養綜合能力的關鍵環節,是實現知識向能力轉化的重要過程,其目的是通過學習讓護生在知識、情感、技能3個領域內得到發展。雖然在校學習期間開展了核心能力培養的各項嘗試,但是由于我國現行的護理教育課程體系未能與臨床實際完全同步,使得護理本科生的實際專業能力與獨立進行臨床實踐的培養目標存在很大差距。護生有10個月的時間在臨床進行實習,采用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習教學模式,根據目前臨床環境合理安排和組織實踐教學,采取有效的教學方法,幫助護生樹立正確的護理觀,有效提高了護生的評判性思維能力、評估能力、交流能力和技術能力,同時培養了護生的愛心、耐心、自信心和交往能力,在培養護生專業核心能力的同時,提高了護生的綜合素質。
參考文獻:
[1]張紅艷.護理專業學生核心能力培養方法探析[J].航空航天醫學雜志,2011,22(11):1389-1390.
[2]李淑杏,陳長香,李建民,等.護理本科生分階段科研訓練效果評價[J].護理研究,2009(3):637-638.