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在兒科開展整體護理,就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質(zhì)護理。在兒科,護理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看,這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn);為滿足這些需要,心理護理是非常重要的手段和方法。但是在兒童,由于語言表達能力及理解能力有限,進行心理護理非常困難,很難達到預計的效果和目的,甚至還會達到相反的結果。當前現(xiàn)實生活中的兒童大都是獨生子女,一旦發(fā)病,父母格外緊張、焦慮,他們大都過分照顧,夸大病情,對醫(yī)護人員提出過高要求。大家本著“把工作做的更好”這樣一個目標,開拓創(chuàng)新意識,積極圓滿的完成各項工作:(1)認真接待每一們病人,把每一位病人都 當成自己的親人,曾經(jīng)有一個15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬,曾到條件較好的醫(yī)院(三甲醫(yī)院)做過檢查,錢也花了不少,就是沒診斷明白是什么病,病人及家屬都很著急,通過老師們和醫(yī)生仔細的詢問病史及過細的體檢,病人原來就是常見腸結核,診斷清楚了病人及家屬都很滿意。(2)認真做好醫(yī)療文書的書寫工作,以帶教老師為模板認真負責,態(tài)度端正、頭腦清晰。
為了科室的各項工作能順利進行,我看到每一位護士和醫(yī)生團結協(xié)作精神,不管是上班還是休息,只要有事,保證了隨叫隨到?jīng)]有因是休息而耽誤工作。利用有限的時間不遺余力的鼓勵患兒,耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心,默默地祈禱他們早日康復。真正體現(xiàn)了良好的醫(yī)風和醫(yī)德。使每一位來實習的醫(yī)生和護士都感同深受,具有很好的教育意義。
我在實習中學習了很多東西,也鍛煉了自己,經(jīng)過不懈的努力,使工作水平有了很大的進步,開創(chuàng)了工作的新局面,也受到老師的表揚。
2010年兒科出科小結的同主題文章:
【給醫(yī)生的感謝信范本一】
尊敬的**醫(yī)院領導:
首先我代表全家送上對貴院最真摯的祝愿,祝貴院事業(yè)蒸蒸日上,在醫(yī)學科學領域里取得更大的成績。
此刻,作為**病的家長,我懷著激動的心情表達對貴院的無限感激,尤其是對**醫(yī)生、**護士及全體醫(yī)護人員的衷心感謝。在住院的近一周時間里,她們用無私的愛心和高尚的醫(yī)德為病人解除了痛苦,她們的一言一行、一舉一動詮釋著當代醫(yī)生的醫(yī)道本色。
在病人住院期間,作為一名普通老百姓,由于我們對醫(yī)學的一知半解,沒少給醫(yī)護人員出難題、添麻煩,可是**醫(yī)生、**護士和全體醫(yī)護人員從來不慍不惱,總是耐心講解,盡力滿足我們的要求。
現(xiàn)在,沒有了病痛的折磨,馬上就要出院了。在此,我代表全體家屬對**醫(yī)生、**護士及全體醫(yī)護人員表示最衷心地感謝。同時,我還要感謝醫(yī)院的領導,感謝你們培養(yǎng)出這樣優(yōu)秀的醫(yī)生和優(yōu)秀的醫(yī)護隊伍。最后,讓我發(fā)自肺腑地說一句:祝愿**醫(yī)生、**護士及全體醫(yī)護人員身體健康、萬事如意、全家幸福!
患者家屬:
年 月 日
【給醫(yī)生的感謝信范本二】
尊敬的*醫(yī)生: 你好!
我是一名眼疾患者,于20 年 月 日入院。 年,在一次修理農(nóng)具時不慎將一粒鐵渣扎入眼中。由于繁重的家務勞動和經(jīng)濟困難原因,一直沒有得到治療。長期以來一直忍受疾病的折磨,使我夜不能寐。去年以來嚴重發(fā)作,痛不欲生。在熟人的極力推薦下,我來到***醫(yī)院治療。
經(jīng)過主治醫(yī)生***的科學診斷,馬上做出了治療方案:通過手術取出眼中異物。但是鐵渣在眼中20多年,已經(jīng)轉移到眼底,極難取出來。周圍的許多大醫(yī)院的名醫(yī)都束手無策。沒想到***醫(yī)生卻迎難而上,憑借自己精湛的醫(yī)術,于20 年 月 日成功取出了異物。徹底解除了困擾自己20多年的痛苦。***醫(yī)生不但藝術高明,而且醫(yī)德高尚。他關心患者,工作認真。我們生活困難,周醫(yī)生總是為我們著想,讓我們盡量少花錢,但是治療效果一點也不差。
非常感謝***醫(yī)生及醫(yī)護人員對我實施的治療和照顧。你們默默奉獻,承傳白求恩精神!讓我得以相信人間自有真情在,妙手回春除病魔。使自己重新成為一個健康的人! 我沒有什么可以留給你們,但我把感激的心留在這里!祝你們?nèi)f事如意,好人一生平安!
患者家屬:
二〇年月日
【給醫(yī)生的感謝信范本三】
尊敬的醫(yī)院領導:
金秋十月,收獲的季節(jié)。首先我代表全家送上對貴院最真摯的祝愿,祝貴院事業(yè)蒸蒸日上,在醫(yī)學科學領域里取得更大的成績。
此刻,作為一個患兒的家長,我懷著激動的心情表達對貴院的無限感激,尤其是對醫(yī)生及全體醫(yī)護人員的衷心感謝。在孩子住院的近一個月時間里,醫(yī)生用無私的愛心和高尚的醫(yī)德為孩子解除了痛苦,她的一言一行、一舉一動詮釋著當代醫(yī)生的職責操守和醫(yī)道本色。
9月24日清晨,我妻子因前臵胎盤出現(xiàn)大出血不得不動手術結束妊娠,產(chǎn)下了孕周僅31周兒子。當時孩子的情況十分危急,家屬們甚至都沒對這個體重極輕的早產(chǎn)兒的存活報什么希望。幸運的是孩子遇到了當夜值班的新生兒科副主任趙輝醫(yī)生。醫(yī)生第一時間給這個生命垂危的小生命進行了急救,讓孩子恢復了呼吸和心跳。經(jīng)過一系列檢查,醫(yī)生告訴我們,孩子的生命體征極其微弱,需要在新生兒重癥監(jiān)護室全天候監(jiān)護。在孩子被抱進新生兒重癥監(jiān)護室時,我的心如撕裂般的疼痛,大部分家屬更是早已泣不成聲。面對著我們,醫(yī)生耐心、熱情地為我們介紹了孩子面臨的危急情況,并對我們家屬進行了心理疏導。聽了醫(yī)生的精辟講解,看著她細致耐心、認真負責的表情,我們懸著的心落下了一大半。對患兒家長來講,醫(yī)生就是最后的心理支柱,她的言行舉止影響著患兒全家,正是醫(yī)生熱情的服務,為我們解除了心里顧慮,決定積極配合醫(yī)生進行治療。
在孩子住院期間,作為一名普通老百姓,由于我們對醫(yī)學的一知半解,沒少給醫(yī)護人員出難題、添麻煩,可是醫(yī)生和新生兒科的全體醫(yī)護人員從來不慍不惱,總是耐心講解,盡力滿足我們的要求。每當患兒的病情有什么變化時,醫(yī)生和醫(yī)護人員們總是及時耐心地與我們家屬溝通,詳細講解病情及治療方案,并對我們這些六神無主的家屬進行心理疏導,減輕我們的心理壓力。看著孩子病情一天天的好轉,我們心里真是說不出的感激,由衷地對醫(yī)生和新生兒科全體醫(yī)護人員精湛的醫(yī)術感到欽佩。根據(jù)道聽途說的所謂的經(jīng)驗,我們?yōu)獒t(yī)生準備了紅包,希望她能夠更加用心地照顧我們的孩子。然而,讓我意想不到的是,當我把紅包遞到醫(yī)生面前時,原本滿臉笑容的她立刻嚴肅起來,請您尊重我 醫(yī)生正色地說,我們一定會竭盡全力對孩子進行救治,請您相信每一位醫(yī)護人員都有著極強的責任心,我們一定會像照顧自己的孩子那樣照顧您的孩子,聽了醫(yī)生的話,我感到無地自容,同時,更被醫(yī)生高尚的醫(yī)德所感動。
我感謝在孩子治療過程中所接觸的每一位醫(yī)護人員。雖然我可能連他們的姓名都叫不出來,甚至有些人都未曾謀面,但正是有了他們默默無聞的奉獻,才使得一個生命得到了延續(xù),更使我們體驗到婦產(chǎn)兒童醫(yī)院良好的醫(yī)風和醫(yī)德。 現(xiàn)在,沒有了病痛的折磨,可愛小家伙已經(jīng)出院了。
在此,我代表患兒全體家屬對醫(yī)生及全體醫(yī)護人員表示最衷心地感謝。同時,我還要感謝醫(yī)院的領導,感謝你們培養(yǎng)出像這樣優(yōu)秀的醫(yī)生和科這樣優(yōu)秀的隊伍。最后,讓我發(fā)自肺腑地說一句:祝愿醫(yī)生和醫(yī)院的全體醫(yī)護人員身體健康、萬事如意、全家幸福!
具體方法如下。
1.1勤思考,勤動手,是最重要的方法,臨床實習中,你會突然感覺每個病都不像說本說的那么典型,剛一接觸,感覺哪個病都有一點像,這就需要我們認真思考,到底是哪個病引發(fā)的,有哪些臨床癥狀,圖書館就是我們查找疾病的重要方法。
1.2勤跑腿,多笑容,是一個好的醫(yī)生必不可少的因素,我們因為剛接觸臨床,那些工作的醫(yī)生就是我們的前輩,大家都知道醫(yī)學有的時候就是一個經(jīng)驗學,所以勤跑腿,多問問題,可以不斷地豐富我們的知識,也能向臨床醫(yī)生學到臨床經(jīng)驗。所以,盡可能的多問。大家都知道去醫(yī)院里面,大多都是有疾病的人,所以他們的心情很糟糕,所以,我們臨床醫(yī)生要有個笑臉來迎接,他們認為我們醫(yī)生是站在他們病人的角度,替他們思考問題,對他們表示關心。他們會認真聽取醫(yī)生的見解。這樣也有利于和諧的醫(yī)患關系的推進。
1.3持教學查房 教學查房是提高實習質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在科室
人員緊張、每個人都在超負荷工作的情況下,教學往往會成為醫(yī)務人員的額外負擔。然而如何將臨床工作與教學查房有機結合,做到教與學互相長進成為一個重要問題。科室堅持每周一次以上教學大查房,科主任或帶教老師結合心血管系統(tǒng)的典型病例或某個問題、某種疾病、某種現(xiàn)象深入淺出地講理論,從疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)結合對心電圖、冠脈造影、CT片、x片等的分析,對該疾病的鑒別診斷、診斷及最新的診療進展展開討論。查房時師生互動,認真聽取病例匯報、詳細進行體格檢查,認真查看實驗室及醫(yī)技科室的檢查結果,提出診療意見。如果發(fā)現(xiàn)有疑問,指出疑點所在,還要觀察或進行哪些檢查以確定診斷或觀察治療效果。一個心血管病人往往
合并多種疾病,必要時請其它科室會診共同討論。教學查房時采取講解與啟發(fā)式提問相結合的方法,結合自己的臨床經(jīng)驗,糾正學生回答問題中的錯誤。從而達到對教學大綱要求的對某些疾病系統(tǒng)了解,某些疾病基本掌握[1]。
1.4臨床與患者溝通, 醫(yī)學生在臨床實習中不僅僅是為了學習各項臨床技能,更多的是直接與患者進行接觸。與患者打交道,在如今醫(yī)患關系相對緊張的大環(huán)境下,特別是新生兒科,婦產(chǎn)科,醫(yī)患關系更是相對復雜,醫(yī)學生能否處理好醫(yī)患關系,化解醫(yī)患矛盾,已成為臨床教學中的一個重要方向。
【關鍵詞】婦幼保健院;兒科急診室;醫(yī)院糾紛;預防措施
眾所周知,婦幼保健院是專門為廣大的婦女群體和兒童群眾提供醫(yī)療服務的組織機構,一直以來都是我國政府和社會各界關注的熱點。同時,婦幼保健院的運行效率和質(zhì)量也在一定程度上影響著我國的經(jīng)濟發(fā)展和社會建設的水平和進程。據(jù)媒體的調(diào)查資料顯示,在不少中小型規(guī)模的婦幼保健院中,由于兒科急診室在運營過程中十分容易發(fā)生醫(yī)患糾紛、工作強度極高、收入待遇低等因素的影響,往往是婦幼保健院所有科室中最不吃香的科室,并且還一直普遍存在著人員流失的問題。
1兒科急診室醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因
1.1護理人員的關愛意識淡薄據(jù)相關的調(diào)查資料顯示,目前我國婦幼保健院兒科急診室工作的護理隊伍大多都是由“80”后和“90”后組成,受我國相關政策的影響,這部分護理人員大多都是獨身子女,從小的生活環(huán)境較好,都是被照顧、被關心的對象,相對而言缺少主動關心他人的意識[1]。但是,兒科急癥室的主要的護理對象就是兒童,而兒童是十分需要外界關心和愛護的群體,如果護理人員在工作過程中沒有主動的關心和愛護就診兒童,就很容易傷害兒童幼小的心靈,引起兒童家屬的不滿,進而引發(fā)護理糾紛。
1.2醫(yī)務人員的綜合實力不足在婦幼保健院兒科急診室運營過程中,由于醫(yī)務人員綜合實力存在十分明顯的差異性,而兒童由于自身的抵抗力較為薄弱,在感染疾病后病情的表現(xiàn)形式不定,部分經(jīng)驗臨床經(jīng)驗較少的醫(yī)務人員在接診過程中無法及時的針對兒童的病情的變化情況做出科學的、準確的診斷[2],一旦患兒的身體狀況發(fā)生預想之外的變化或者是病情惡化的情況,患兒家屬在沒有心理準備的前提下是完全沒有辦法接受的,正所謂關心即亂,患兒家屬自然就會認為問題出在醫(yī)務人員的身上,從而引起醫(yī)患糾紛。
1.3治療和搶救的告知不及時“兒科醫(yī)生是醫(yī)院里的高危人群,兒科也是最容易發(fā)生醫(yī)患糾紛的高危科室,兒科工作就是高危工種”這句看似開玩笑的話卻是婦幼保健院兒科急癥室醫(yī)最真實的寫照。從婦幼保健院兒科急診室的自身原因來說,引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因除了護理人員的關愛意識淡薄和醫(yī)務人員的綜合實力不足外,還有一個十分重要的原因就是因為治療和搶救的告知不夠及時,發(fā)病沒有征兆、病情反復、死亡率高是兒童與患病與成人患病之間的明顯區(qū)別[3],并且由于多數(shù)患兒的年齡較小,無法具體的將自己的身體感受進行準確的描述等都在側面上加劇了兒科急診治療的難度。同時,在對患兒進行搶救治療的過程中,由于醫(yī)護人員無法及時地將患兒的具體治療情況及時的反饋給患兒家屬,患兒家屬在心情焦慮的情況下很容易和醫(yī)護人員發(fā)生糾紛,進而加大了婦幼急診科室醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率。
2兒童急診科室醫(yī)患糾紛的預防措施
2.1提高醫(yī)護人員的業(yè)務技能為了能夠有效的降低婦幼保健院兒科急診室醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率,將醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率控制在一定的范圍內(nèi)。院方首先要采取的措施就是加大對醫(yī)護人員業(yè)務技能的培訓力度,提高醫(yī)護人員的業(yè)務技能和業(yè)務素質(zhì),讓醫(yī)護人員能夠從心里認可兒科急診工作的重要性,能夠用精湛的治療方式和治療手段減輕患兒的身體和心靈上的痛苦,爭取能夠在最大程度上提高治療的效果,從而就能夠有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風眾所周知,醫(yī)患糾紛幾乎是所有醫(yī)療機構在日常運營過程中都會出現(xiàn)的現(xiàn)象,可以說醫(yī)患糾紛已經(jīng)是我國醫(yī)療衛(wèi)生機構在發(fā)展過程中的通病,成為影響了制約我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸問題。婦幼保健院由于其自身的特殊性,在日常的運營過程中,院方更是要加大對醫(yī)德醫(yī)風的宣傳,幫助和引導醫(yī)護人員樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風,確保醫(yī)護人員的世界觀、人生觀和價值觀的取向沒有偏離正確的價值取向,讓兒科急診室工作的醫(yī)護人員能夠盡可能地用平常心去對待醫(yī)患糾紛,用真誠的服務和誠摯的心態(tài)取得患兒及患兒家屬的信任和理解。進而降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率[4]。
2.3確保醫(yī)患溝通的及時性和有效性介于很多在兒科急診室發(fā)生的醫(yī)院糾紛都是由于醫(yī)護人員與患兒家屬溝通不及時導致的,所以,婦幼保健院在改革和整頓的過程中,需要將加強醫(yī)患溝通的有效性作為重點和難點工作,并通過分析和討論制定一個切實可行的改善方案,確保醫(yī)患溝通的及時性和有效性,爭取能夠讓患兒家屬實時的掌握和了解患兒的治療情況和治療效果,對患兒家屬進行心理建設,縮短醫(yī)護人員和患兒家屬之間的距離,建立雙方之間的信任關系,從而減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的機會。
2.4為兒科急診室配備資深的護理人員由于兒童的抵抗能力較差,所以即使患兒只是普通的感冒和咳嗽都會令患兒家屬感到不安和擔心,因此,為了確保治療工作能夠得以順利的開展,婦幼保健院在運營過程中還需要為兒科急診室配備足夠的、經(jīng)驗豐富的護理人員,讓護理人員能夠為患兒家屬進行相對專業(yè)的、有效的心理疏導和健康教育,緩解患兒家屬焦慮、急躁的心理[5];同時,由于多數(shù)的患兒正處于發(fā)育期,由專業(yè)的、經(jīng)驗豐富的護理人員為患兒進行扎針和抽血等治療,讓患兒家屬感受到更多的人文關懷。
總之,婦幼保健院是專門為廣大的婦女群體和兒童群眾提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構,在運營過程中一定要加大對兒科急診室的運行情況的關注和管理力度,提高患兒家屬對兒科急診室治療效果和服務質(zhì)量的滿意程度,防范醫(yī)患糾紛,從而進一步構件和諧的醫(yī)患關系,為婦幼保健院的健康持續(xù)運行奠定堅實的基礎和保障。
參考文獻
[1]李麗婷,馬亞娟,肖玲玲.開展質(zhì)量管理小組活動減少護患糾紛發(fā)生[J].護理管理雜志,2009,15(24):128-129.
[2]張靜,胡艷玲,康冰瑤.淺談NICU發(fā)生護理糾紛原因及對策[J].四川省衛(wèi)生管理干部學院學報,2010,25(12):146-147.
[3]田立芹,東明珍.護理投訴與糾紛的原因分析及防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(22):161-162.
一、取得的主要成績
1、住院分娩率為92.77%.在去年的基礎上,提高了4.47%;
2、孕產(chǎn)婦死亡率為34.60/10萬.比去年下降了34.35%,比州定目標下降了35.93%;
3、新生兒破傷風發(fā)生率為0;
4、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率96.67%,比州定標準提高了7.4%;
5、高危孕產(chǎn)婦檢出率30.96%、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率98.82%,比州定標準分別提高了72%、0.84%;
6、7歲以下兒童保健覆蓋率85.40%,比州定目標提高了6.75%.
二、主要做法
在工作中,我們以實施“降消”項目為契機,把維護婦女、兒童健康權益作為我們的大事來抓,加大了婦產(chǎn)兒科規(guī)范化建設,暢通產(chǎn)科綠色通道,提高了母嬰保健技術服務能力和質(zhì)量,降低了孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率,贏得了市場和社會的信賴.
(一)加強婦幼保健管理,完善基層婦幼保健網(wǎng)絡
1、縣衛(wèi)生局領導高度重視,親自督查督辦.降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率已納入為民辦實事內(nèi)容,衛(wèi)生局非常重視,將此項工作列入了重要議事日程,共召開6次專題會議,研究婦幼保健工作,組織召開2次婦幼衛(wèi)生工作會議及培訓班,分管婦幼的某某副局長自始自終到會,并作了重要發(fā)言.業(yè)務股人員經(jīng)常同婦幼保健基層人員深入基層,及時解決基層的難題.這種主要領導親自督,分管領導主要抓的工作格局,為婦幼保健工作營造了良好的氛圍,保證了婦幼保健工作正常運行.
2、縣婦幼保健所保健人員到位,工作扎實.我所在人員十分緊缺的情況下,仍然抽出8名業(yè)務骨干從事基層保健工作,保障基層保健工作的需要.全年,他們深入基層,共完成30鄉(xiāng)鎮(zhèn)106村的督查與指導,深入基層達95天,人均達105天,掌握了全縣婦幼衛(wèi)生工作狀況,及時為基層解決了工作中存在的問題與困難.
3、充分發(fā)揮鄉(xiāng)村級婦幼保健隊伍,做好網(wǎng)底工作.為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村級婦幼保健隊伍,確保鄉(xiāng)村級婦幼信息資料的真實、準確,我們積極向領導匯報,確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員的工資到位,專干專職從事婦幼衛(wèi)生工作,改變了以往“專而不干、干而不專”的狀況,同時,根據(jù)人員的分工,對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了調(diào)整,做到了無空白鄉(xiāng).村級保健員職責由村衛(wèi)生室兼代,報酬由州、縣財政解決.
4、國債項目正緊鑼密鼓地進行.按照國債項目建設要求,縣發(fā)改局以永發(fā)改字[2010]107號文件,下達了縣婦幼保健業(yè)務用房建設計劃,目前,已給相關領導部門匯好報,建設方案、施工圖紙已完成,施工的前期工作準備就序.
(二)以《母嬰保健法》為依托,規(guī)范母嬰保健服務
1、規(guī)范產(chǎn)科建設.提高產(chǎn)科質(zhì)量,是保障醫(yī)療安全,降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率的重要途徑.為此,我們按照縣鄉(xiāng)兩級不同的標準,制定了學習計劃,有目的分期分批進行學習.縣急救中心,成立了孕產(chǎn)婦急救小組,制定了急救方案,健全了搶救工作日程和相關制度,保證隨時處于應戰(zhàn)狀態(tài),并向全縣公布了急救電話.鄉(xiāng)級主要針對平產(chǎn)和一般難產(chǎn)進行了培訓,并組織鄉(xiāng)級婦幼保健人員到縣級醫(yī)院臨床進修.全年婦產(chǎn)人員進修達9人,舉辦兩期業(yè)務培訓班,參訓率分別為100%、97.5%.
2、加強出生醫(yī)學證明發(fā)放管理工作.與部門配合,堅持持《出生醫(yī)學證明》入戶,提高了《出生醫(yī)學證明》發(fā)放率,全年共發(fā)放出生醫(yī)學證明7000張.
3、全面啟動免費農(nóng)村婦女病普查工作.通過縣政府,衛(wèi)生局和縣婦幼保健所積極爭取,經(jīng)國家初保基金會的同意,我縣2010年廣泛開展了婦女病免費普查,優(yōu)費治療項目,到目前為止完成了11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女病普查普治,共檢查了12012人,沒有婦科疾患的僅有1820人,占檢查人數(shù)的15.15%,患各種婦科疾病10732人,占檢查人數(shù)的84.85%.檢出婦女疾病的主要有:宮頸疾患6342例次,疾患4844例次,乳腺疾患2067例次,子宮肌瘤317例次.治療人數(shù)達10285人,其中海極星治療達1307人,子宮次全切除術25例,摘除息肉196例.
這次婦女病普查普治得到了廣大人民群眾的稱贊.來檢查的婦女中,年齡最大的有89歲,有的甚至一次都沒檢查過.對我們這種送檢查、送治療上門的做法,老百姓非常滿意.通過這種近距離地和老百姓接觸,也讓我們醫(yī)務人員進一步感受到了作為婦幼保健人員肩上的責任和重擔.
(三)規(guī)范孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作,提高保健服務質(zhì)量
全縣各級醫(yī)療保健單位均建立了孕產(chǎn)婦保健卡(手冊),鄉(xiāng)村級婦幼保健人員對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦進行摸底,按孕早、中、晚期、產(chǎn)褥期所規(guī)定的檢查項目進行系統(tǒng)檢查、監(jiān)護和保健指導,及時發(fā)現(xiàn)高危情況,以確保母親安全.同時,嚴格按照高危妊娠評分標準進行篩查與管理,評分在10分以上者由縣婦保所統(tǒng)一管理.規(guī)范的管理模式使今年孕產(chǎn)婦死亡率大大降低,有效保障了孕產(chǎn)婦的安全.全年總產(chǎn)婦數(shù)5752人,活產(chǎn)5780人,產(chǎn)前檢查5587人,率96.67%;產(chǎn)后訪視5521人,率95.52%;新法接生5654人,率98.34%;住院分娩5362人,率為92.77%;高危產(chǎn)婦1781人,檢出率為30.96%;高危住院分娩為1760人,率為98.82%;孕產(chǎn)婦死亡2人,率為34.60/10萬,有效地降低了孕產(chǎn)婦死亡率.
(四)規(guī)范托幼機構的管理,提高兒童保健服務質(zhì)量
兒童保健嚴格實行“4.2.1”體檢制,重點加強對0—3歲兒童系統(tǒng)管理,兒童“四病”的防治及學齡前兒童體檢工作.全縣共有7歲以下兒童數(shù)39476人,兒童保健管理33714人,保健管理率85.40%,3歲以下兒童系統(tǒng)管理14638人,對5歲以下兒童進行了營養(yǎng)評價,實查人數(shù)23751人,檢查出體弱兒752人,對體弱兒全部進行了專案管理.全年嬰兒死亡率為14.19‰,5歲以下兒童死亡率為17.30‰.
為了加強兒童生長發(fā)育的監(jiān)測和疾病防治,提高全縣兒童健康水平.我所與衛(wèi)生監(jiān)督所、教育局密切配合,規(guī)范了托幼機構的管理,堅持了持衛(wèi)生許可證辦園,教師持健康證上崗,兒童憑合格證入園.全縣共健康檢查在園兒童達6000多人,并進行了營養(yǎng)評價,教師健康檢查達250多人,篩出不合格8人.舉辦一期衛(wèi)生保健培訓班,每季進行衛(wèi)生保健指導,掌握規(guī)范辦園等工作內(nèi)容.
(五)加大預防與控制出生缺陷工作力度
針對我縣出生缺陷發(fā)生率高的現(xiàn)狀,我縣采取了增補葉酸等方法預防,認真做好新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查工作,從而有效降低殘疾兒童的發(fā)生率.為此,我們加大了宣傳力度,對婦幼專干進行培訓,在電視臺播放紀錄片、進行公示等等,動員全民共同預防出生缺陷的發(fā)生.全年共口服葉酸1436瓶,新生兒疾病篩查848例,篩查率為14.67%,新生兒聽力篩查27例.
(六)加強婦幼項目工作的管理
今年的“降消”項目工作取得了可喜的成績,主要表現(xiàn)在四個方面.1是項目管理規(guī)范、組織健全,對項目的領導、指導監(jiān)督有力,層層狠抓落實.2是項目方案統(tǒng)計科學、操作性強,執(zhí)行單位能精心組織,運作規(guī)范,責任到人.3是宣傳覆蓋面廣.貧困救助的程序和方法已經(jīng)深入到村村寨寨,做到了家喻戶曉.四是救助范圍不斷擴大.2010年實施救助3616人,金額達567950元,其殊救助13人,金額為27500元.比2010年救助人數(shù)增加1132人,救助人數(shù)增加率為45.57%.救助力度的加大,使住院分娩率大幅度地提高,有效地減少了可避免孕產(chǎn)婦的死亡.
(七)加大健康教育工作力度,提高群眾自我保健意識
做好婦幼保健工作,宣傳要先行,要把婦幼保健知識和《母嬰保健法》真正普及到廣大人民群眾中去,使他們知法、懂法、守法,從而提高自我保健意識,自覺參與保健.今年,我縣利用婦女病免費普查的時機,對11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)60000多名農(nóng)村婦女開展了面對面的宣教,在縣電視臺播放健教知識及相關新聞共10次.另一方面常年開放健教咨詢室,開展孕產(chǎn)婦保健、婦女生殖健康、出生缺陷的干預、嬰兒喂養(yǎng)等內(nèi)容的咨詢工作.共印制宣傳材料4種、發(fā)放68000份宣傳單、懸掛橫幅16條,張貼宣傳標語宣傳畫250多張,辦宣傳刊400多期.通過有效的健教活動,使健康教育覆蓋面達到了85%以上,對整個婦幼衛(wèi)生工作實施起到了巨大的推動作用.
(八)加強醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,不斷提高醫(yī)療服務水平
1、強化全民醫(yī)療安全意識,促進醫(yī)療質(zhì)量全面提高.,加大管理力度,保障醫(yī)療安全.在醫(yī)療質(zhì)量管理上,制定和完善了質(zhì)量考核制度和質(zhì)量抽查制度,明確管理措施,保障制度的落實.2是成立質(zhì)控科.由專人負責病歷質(zhì)量控制,按照質(zhì)量考核標準及辦法,每月對病歷和處方進行質(zhì)控.質(zhì)控結果與科室的勞務分成掛鉤.3是規(guī)范了首問首診負責制、醫(yī)師查房制及急危重病人會診制等,健全了各項技能操作程序,完善了各項登記制度,嚴格控制了院內(nèi)交叉感染.通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量,有力地促進了醫(yī)療技術水平的提高和各項工作的完成,確保了醫(yī)療安全,防止了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生.較好地促進了我所醫(yī)療水平的提高,贏得了社會的廣泛贊譽,取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收.全年處方合格率為98%,病歷書寫合格率100%,無丙級病歷.今年1—9月份,門診共接診21886人次,比去年同期增加2954人次;住院治療1170人,比去年同期增加128人;業(yè)務收入245萬元,較去年同期增長61萬元,增長率為33.15%.
2、加強硬件設施投入的力度.,加強專業(yè)技術人員培養(yǎng).1是所內(nèi)加強業(yè)務學習,完善各項業(yè)務制度,加強產(chǎn)科各類手術操作規(guī)程,每周組織業(yè)務學習兩次,打好理論基??是“走出去,引進來”,選送6名青年業(yè)務骨干到省、州進修學習,掌握最新醫(yī)學發(fā)展動態(tài),掌握了最新醫(yī)療技術水平.其次,加大對先進醫(yī)療儀器的投入.先后購置了彩超、新生兒聽力篩查儀、婦科治療儀、海極星聚焦治療儀等。
3、以需求為導向,不斷拓寬業(yè)務范圍.為了適應市場經(jīng)濟的需求,滿足廣大人民群眾的需要,我所積極引進新技術、新項目,今年新開展了彩超、新生兒聽力檢查輔助業(yè)務,海極星聚焦治療、婦科臭氧沖洗等治療項目,深受廣大人民群眾的歡迎.
4、加強醫(yī)德醫(yī)風建設,樹立全心全意為病人服務的宗旨.認真貫徹理論和“”重要思想、黨的十七大精神,加強醫(yī)德醫(yī)風建設,努力提高職工思想道德素質(zhì),一切以病人為中心,提高醫(yī)療服務質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療服務行為,維護群眾利益,構建和諧的醫(yī)患關系.
經(jīng)常性開展職業(yè)道德教育,糾正行業(yè)不正之風,堅持以病人為中心,提供優(yōu)質(zhì)、便捷服務,深受廣大患者及家屬的贊揚,使我所兩個文明建設取得了長足發(fā)展。
(九)以治理商業(yè)賄賂為重點,加強黨風廉政建設
治理醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂問題是全社會關注的焦點,所領導對此高度重視,把此項工作作為黨風廉政建設和反工作的重點,專門開會研究和部署,組織全所干部職工認真學習上級文件精神和本所的規(guī)定,提高思想認識,遵守職業(yè)道德和職業(yè)紀律,自覺抵御不正之風的侵蝕.對單位采購藥品、一次性用品及大型醫(yī)療設備嚴格實行陽光操作和招標采購,從而從源頭上杜絕了商業(yè)賄賂行為.分管業(yè)務的副所長某某全年來共拒收病人紅包10余個(具體金額不詳,約2000元),拒絕病人吃、請20余次,上交紅包兩個、猛洞河超市卡1張,總價值300元;領導的言傳身教給全體干部職工帶了一個好頭,全所無一人發(fā)生違法違紀行為,無一例向病人索拿卡要現(xiàn)象發(fā)生.
(十)以打擊“兩非”為切入點,帶動計劃生育工作穩(wěn)步推進
所領導非常重視計劃生育工作,調(diào)整成立了計劃生育綜合治理領導小組和集中整治非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠行為領導小組.領導小組下設辦公室,從而使計劃生育工作做到了主要領導親自抓,分管領導全力抓,具體工作有人抓的工作格局.同時,所長和分管所長經(jīng)常到各科室督查、檢查工作,今年共召開計劃生育專題會五次,下科室督查12次.為了把計劃生育工作落到實處,單位與科室負責人簽訂了人口和計劃生育目標管理責任書;與婦產(chǎn)科醫(yī)生、B超操作人員、藥庫和藥房終止妊娠藥品管理人員簽訂了關愛女孩綜合治理出生人口性別比偏高問題行動目標管理責任書,將計劃生育、打擊“兩非”工作到人.對B超儀器執(zhí)行了登記備案制度,3臺均已備案.
全年共接收住院孕產(chǎn)婦1299人,持生育證生育1086人,持證率達85.71%;無證生育181人,無證上報計生部門181人,無證生育上報率達100%;實施終止妊娠手術32例,有效證明32份,實施終止妊娠手術持證率為100%,其中20歲以下實施終止妊娠手術22人,由計生部門開具相關證明6人,死胎死產(chǎn)4人;門診孕13周以上孕產(chǎn)婦無證對象登記1602例,無證對象上報1602例,門診孕13周以上孕產(chǎn)婦無證對象上報率100%;孕13周B超檢查人數(shù)3343人次,醫(yī)生雙簽字3343人次,B超雙簽字率100%.
同時,加強對所內(nèi)工作人員及家屬的計劃生育管理,現(xiàn)有45歲以下育齡婦女數(shù)27人,其中上環(huán)21人,查環(huán)查孕應檢24人,實檢24人,查環(huán)查孕年內(nèi)兩次檢查率為100%.目前,所內(nèi)無一人計劃外懷孕.
三、存在的主要問題
1、保健網(wǎng)絡不健全.雖然,縣級婦幼保健人員到位,工作落實,但村級網(wǎng)底薄弱,一般均由村醫(yī)兼保健員,大部分村醫(yī)為男同志,很少行使保健員職責;鄉(xiāng)級服務能力不高.產(chǎn)科基本技能和技術水平不能滿足廣大人民群眾的需求.
2、群眾落后的思想仍然存在.新生兒疾病篩查和增補葉酸工作難度大,許多產(chǎn)婦及家屬不理解、不支持、不配合,導致出生缺陷發(fā)生率仍然很高.
四、明年工作思路
明年工作的指導思想是:堅持以人為本,努力構建團結協(xié)作、和諧愉快的工作環(huán)境,建立平等互信的醫(yī)患關系.堅持以保健為中心,以保障生殖健康為目標,保健與臨床相結合,面向基層,面向群體的婦幼衛(wèi)生工作方針,加強業(yè)務技術指導,拓展服務領域,提升服務水準,穩(wěn)定和發(fā)展醫(yī)療保健業(yè)務;強化制度落實,確保醫(yī)療安全,努力做好公共衛(wèi)生服務.
按照這一指導思想,明年初步確定以下五項年度工作目標:
1、加快醫(yī)院基礎設施建設.積極籌措資金,早日完成國債項目的婦幼保健業(yè)務用房建設.
2、加強流動人口中孕產(chǎn)婦的保健管理.建立以縣婦幼保健所為核心的孕產(chǎn)婦管理中心,明確專人負責協(xié)調(diào)管理轄區(qū)內(nèi)流動孕產(chǎn)婦及兒童,及時摸清流動育齡婦女孕情,篩查高危,為她們提供與本地孕產(chǎn)婦相同的保健服務.
3、進一步擴大宣傳面,充分利用各種群眾喜聞樂見的形式,普及預防出生缺陷的科普知識,加大預防與控制出生缺陷工作力度,力爭新生兒疾病篩查率達40%以上,孕婦規(guī)范增補葉酸率達15%以上.
4、加快人才培養(yǎng),優(yōu)化人才結構,打造品牌醫(yī)院,使“兩個”效益明顯增長.
本文作者:許國鋒尚志君工作單位:常州市婦幼保健院
隨著公立醫(yī)院改革的逐步推進,醫(yī)院必須從理性角度深入分析自身品牌建立的優(yōu)勢,全面規(guī)劃品牌發(fā)展戰(zhàn)略,使醫(yī)院在接受患者選擇時處于有利地位[1]。以科學管理為基礎,不斷提升醫(yī)院內(nèi)涵(1)以三級甲等婦幼保健院復核評審為契機,全面梳理行政管理、人力資源管理、醫(yī)療管理、護理管理、保健管理、服務管理、信息管理、設備管理和建筑管理等方面存在的不足并進一步規(guī)范,逐步建立了一套科學管理的常態(tài)化運行機制。(2)建設一支充滿活力的管理隊伍是醫(yī)院科學管理的關鍵。我院領導班子成員每年參加領導干部能力建設培訓,使領導班子在政策理論水平、組織管理能力和知識結構層次等方面得到提高。在管理團隊建設方面,每年專門組織職能科室負責人、科主任和護士長進行1~2次管理知識培訓,有效地提升了管理團隊的素質(zhì)。以質(zhì)量管理為核心,全力保障醫(yī)療安全(1)嚴格落實核心制度[2]。通過定期的醫(yī)療質(zhì)量檢查、重點病人管理及出院病人的隨訪以達到對醫(yī)療技術質(zhì)量的過程控制及終末控制。(2)加強醫(yī)療技術管理。對已經(jīng)開展的鎮(zhèn)痛分娩、氣囊助產(chǎn)、導樂分娩、溫浴減痛,水中分娩、腹腔鏡下廣泛全子宮切除和淋巴結清掃術、盆底重建、早產(chǎn)兒及極低體重兒的救治等特色專科醫(yī)療技術進一步完善。PCR技術和人類輔助生育技術接受并通過了省衛(wèi)生廳的現(xiàn)場審核。(3)加強學科建設。瞄準國內(nèi)外婦幼保健相關學科的發(fā)展前沿,與美國內(nèi)華達州立大學醫(yī)學院、北京大學、復旦大學建立合作指導關系,充分利用南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院平臺,進一步加強學科發(fā)展。通過引進博士,碩士,鼓勵進修深造等形式,加快人才梯隊建設。(4)全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務。通過對護理人員加強質(zhì)量控制、強化安全意識、優(yōu)化工作流程等措施,切實保障了臨床護理各項工作落到實處。目前,全院所有病房全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務,其中,A類病區(qū)2個,B類病區(qū)5個,C類病區(qū)3個;“愛心家園”成為江蘇省優(yōu)秀護理品牌。以優(yōu)質(zhì)服務為載體,切實改善就醫(yī)環(huán)境我院連續(xù)2年開展“滿意在婦保院”優(yōu)質(zhì)服務競賽和“品牌提升年”活動,把“三好一滿意”的各項要求認真落實到日常醫(yī)療工作中。(1)改善門診布局,優(yōu)化就醫(yī)流程。按照就醫(yī)對象的需求以及中心化建設的要求,對門診布局進行調(diào)整,避免孕婦來回奔波,擴大候診區(qū),給就醫(yī)者創(chuàng)造一個更加人性化的舒適環(huán)境。(2)加強費用管理,提高信任度。進一步建立、健全醫(yī)院物價管理網(wǎng)絡和醫(yī)療價格管理制度,2011年,醫(yī)院被江蘇省物價局授予“2010—2011年度江蘇省價格誠信單位”。(3)加強服務質(zhì)量的監(jiān)督管理。為了更好地了解醫(yī)院服務質(zhì)量,設計了“門診服務質(zhì)量調(diào)查表”及“住院服務質(zhì)量調(diào)查表”,對每位來院就診者進行服務質(zhì)量調(diào)查,及時匯總并加以分析,結合醫(yī)院隨訪工作,把患者的意見和建議當作改進醫(yī)院工作的重要依據(jù),使醫(yī)院的服務品質(zhì)不斷提升。以文化建設為支撐,有效凝聚職工合力醫(yī)院文化作為品牌建設的重要組成部分,對品牌提升起著獨特的支撐作用[3]。我院通過文化導入,將廣大醫(yī)務人員引導到醫(yī)院既定的目標上來,使全體員工產(chǎn)生認同感、歸屬感和自豪感。我院30年的建設發(fā)展,鑄就了“誠信、敬業(yè)、和諧、創(chuàng)新”的醫(yī)院精神,明確了“以人為本、創(chuàng)新理念、關愛婦幼、奉獻社會”的共同愿景。近2年來,我院開展了大型義診、咨詢活動、年輕護士技能比賽、“新生兒疾病篩查中心十周年聯(lián)誼會”、“第二屆生殖醫(yī)學研究前沿國際研討會”、“健康娃娃”聯(lián)誼會、“道德講堂”、“學習日”等系列活動,獲得了江蘇省“模范職工小家”、常州市“工人先鋒號”、常州市“學習型班組”等多項榮譽稱號。以形象識別為依托,塑造整體品牌形象近2年來,我院著重在視覺識別系統(tǒng)方面進行了完善和改進,配合門診布局和就醫(yī)流程的改進,設計了以符合婦幼身心需求的粉色系為主的醫(yī)院環(huán)境主色調(diào)。在成為南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院后,對醫(yī)院名稱的標準格式等進行了修改,使醫(yī)院形象識別系統(tǒng)逐漸完善,對醫(yī)院品牌的提升起到了積極作用。
隨著醫(yī)改的不斷深入,人民群眾對公立醫(yī)院的要求越來越高。而婦幼保健院作為面對特殊社會群體的公立專科醫(yī)院,更應該從優(yōu)化內(nèi)部科學管理,提高醫(yī)護人員素質(zhì),做強特色專科,不斷提高提供差異服務的能力,使品牌效應日益增強,為婦幼保健事業(yè)的健康發(fā)展發(fā)揮應有的作用。以績效考核為指引,強化醫(yī)院管理績效考核不單純是為了薪酬體系的規(guī)劃設計,其中一個重要的意義是為了組織和員工的共同進步,作為組織是贏得管理與效益,作為員工則是贏得自我的認識、改進與發(fā)展。在醫(yī)院即將全面實行績效管理的大背景下,科學設計績效考核方案,逐步建立有效的績效評價機制。(1)根據(jù)醫(yī)院不同崗位類別分別所對應的工作任務、工作目標進行細化并制定詳細的考核方案,遞交職代會通過,以強化職工責任感。(2)根據(jù)考核方案,客觀公正地進行考評,詳細記錄考核結果,能量化的指標盡量做到量化,避免隨意性。考核的主要內(nèi)容包括工作業(yè)績、工作能力、工作態(tài)度、工作效率、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、服務質(zhì)量等指標。(3)根據(jù)績效考核的實施情況,不斷完善評價機制,力求做到公平合理,進一步激發(fā)廣大職工的積極性和主動性,使醫(yī)院充滿蓬勃發(fā)展的創(chuàng)造力。
以中心建設為目標,提高醫(yī)療技術我院在已經(jīng)建有“江蘇省新生兒疾病篩查中心常州分中心”、“常州市產(chǎn)前診斷中心”、“常州市生殖醫(yī)學中心”的基礎上,進一步加快中心化建設步伐。(1)圍產(chǎn)醫(yī)學中心:將婚前檢查、孕前咨詢、早孕建卡、孕期體檢、分娩和產(chǎn)后康復有機結合,實現(xiàn)中心化運作,同時進一步建立和完善高危孕產(chǎn)婦救治中心、產(chǎn)前診斷中心和產(chǎn)后康復中心,拓寬服務范疇,提高服務水平。(2)婦女健康中心:將婦科和婦保科相結合,為非孕婦女提供全方位的服務;為非意愿性懷孕的婦女提供計劃生育服務,進一步做強、做精鎮(zhèn)痛服務(包括:無痛人流、無痛宮腔鏡等)。尤其是要進一步建立和完善宮頸病防治中心、婦科內(nèi)窺鏡診療中心、婦女病普查中心和輔助生殖醫(yī)學中心等。(3)兒童健康中心:將新生兒科和兒保科相結合,為0~6歲兒童提供更好的生長發(fā)育監(jiān)測和醫(yī)療保健服務,尤其是要進一步建立和完善新生兒疾病篩查中心、早產(chǎn)兒救治中心和兒童生長發(fā)育監(jiān)測中心等。針對婦女兒童生命周期不同生理階段的健康問題,以先進的技術提供全面、系統(tǒng)和連續(xù)的醫(yī)療保健服務。以公共衛(wèi)生為己任,深化服務內(nèi)涵《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》將婦幼保健作為一項重要內(nèi)容納入了公共衛(wèi)生服務體系建設。我們將通過配合衛(wèi)生行政部門推進轄區(qū)婦幼保健管理信息化網(wǎng)絡建設,建立、健全常州市婦幼保健服務管理體系。在婦幼重大項目實施、縣級婦幼保健績效考核、婦女兒童保健系統(tǒng)管理等方面,把新醫(yī)改對婦幼保健的各項要求落實到具體工作中,滿足婦女兒童日益增長的醫(yī)療保健需求。
1.主體為醫(yī)患雙方。醫(yī)療糾紛是產(chǎn)生于醫(yī)患之間的糾紛,其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。如病人對醫(yī)療事故技術鑒定委員會的鑒定不服或衛(wèi)生局的處理決定不服,是衛(wèi)生行政機關及鑒定機構理患者的糾紛,矛盾不在醫(yī)患之間,不屬于醫(yī)療糾紛的范疇。再如傷害案件的肇事者對醫(yī)療后果不滿,要求醫(yī)院與其共同承擔賠償責任的,嚴格地講,也不是醫(yī)患糾紛,若確實存在醫(yī)療過失并應該由醫(yī)院承擔責任,也必須為患者的名義提請?zhí)幚怼?/p>
2.客體為患者的人身僅主要是生命權或健康權。一般醫(yī)療糾紛都是以患方認為自己的生命權或健康受到了侵害為基礎的。在實踐中,通常表現(xiàn)為經(jīng)診療護理過程,病人出現(xiàn)了不同程度的不良后果,或者感到理下不良后果的隱患,并且這種不良后果的產(chǎn)生被患方認為是由醫(yī)方的過失所造成。當上述兩點同時具備時,便產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛。
在此討論的不良后果包含的范圍十分廣泛,嚴重的可致病人死亡或殘疾,輕者可出現(xiàn)功能障礙、增加痛苦、延長治療時間等。例如,某胸部剌傷病人于縣醫(yī)院就診,接診醫(yī)生以本院無胸外科為由,未對病人進行任何處置,強令病人轉至較遠的地區(qū)醫(yī)院,結果病人死于轉院途中,引起了醫(yī)療糾紛。再如,某兒科護士在為一小患兒扎輸液針時,由于手法不夠過硬,加之患兒哭鬧,反復扎了七八次也沒能成功,最后護士長起來方才扎入。結果造成患兒嗓子哭進沙啞,頭皮小塊瘀血,引起醫(yī)療糾紛。
無論哪一類醫(yī)療糾紛,后果都是顯而易見的,對此醫(yī)患多無爭議。糾紛急端的焦點往往在于不良后果產(chǎn)生的原因。由于人體結構復雜且存在各體差異,疾病的發(fā)展也變化多端,在目前的醫(yī)學科學水平上,有些不良后果是產(chǎn)生發(fā)展的自然轉歸,是醫(yī)護人員竭盡全力也不能避免的;當然,由于醫(yī)務工作者的責任心程度、技術水平等方面的缺隱,致使病人出現(xiàn)不良后果的案件也比比皆是。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的關鍵是醫(yī)患雙方對不良后果的產(chǎn)生原因存有分歧。
3.存在于診療護理過程中。醫(yī)療糾紛必須是針對診療護理所產(chǎn)生的不良后果而提出,除此之外的醫(yī)患糾紛不屬于醫(yī)療糾紛。例如,某產(chǎn)婦在市人民醫(yī)院生一男孩。每天嬰兒室的護士都按時用小車將新生兒送到病房喂食母乳。該產(chǎn)婦分娩后第三天,護士象往常一樣將小車停在走廊里分別送新生兒到母親的床邊,當送完兩個新生兒之后再回到小車旁,發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)婦的孩子不見了。雖經(jīng)多方積極尋找,但仍無下落。產(chǎn)婦要求醫(yī)院承擔責任,醫(yī)院認為孩子被盜護士無法防范,也沒有失職行為,拒不同意承擔任何責任,因而產(chǎn)生了激烈的醫(yī)患爭紛。后訴至法院,才以醫(yī)院賠禮道歉,賠償損失了結了此案。由于本案不是針對診療護理工作而產(chǎn)生,故不屬于醫(yī)療糾紛。
通過對回顧分析,我們認為,在目前新的形勢下,醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生有其新的特點,已成為制約醫(yī)院發(fā)展的嚴重問題。
一、新形勢下醫(yī)療糾紛的新特點
醫(yī)療糾紛的數(shù)量不多,以訴訟方式解決糾紛的數(shù)量也在增加。患方要求的賠償數(shù)額越來越高。另外,新聞媒介熱衷于對醫(yī)療糾紛的報道,時有失實或歪曲,對醫(yī)療糾紛的增加到推波助瀾的作用。
二、醫(yī)療糾紛增多的原因
1.診治過程中醫(yī)務人員及管理人員的技術、態(tài)度、收費、管理等因素的缺陷,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
2.流動人口就診人數(shù)增加。特別是在大城市的城鄉(xiāng)結合部,一些打工人員由于就診時缺乏資金有時故意指責醫(yī)院出現(xiàn)差錯或事故,以達到不交納醫(yī)療費用的目的。
3.患者對醫(yī)療服務的要求和期望值越來越高,不能理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。
4.其它因素例如新聞媒介對醫(yī)療糾紛不負責任的炒作,保護醫(yī)療工作和醫(yī)務人員的法規(guī)不夠完善等。
為此,醫(yī)務人員和醫(yī)院管理人員的法制觀念亟待加強,以保護醫(yī)患雙方的合法權益。
醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生既有醫(yī)源性因素,也有非醫(yī)源性因素。醫(yī)源性糾紛主要由醫(yī)療過失、醫(yī)療保護措施力、服務態(tài)度與醫(yī)德醫(yī)風不正、法制觀念不強所致;非醫(yī)源性糾紛主要表現(xiàn)為病員缺乏醫(yī)學知識或對醫(yī)療制度不理解、病員或家屬的不良動機、工傷交通及傷害責任的轉移、社會變革時期某些制度的不適應以及經(jīng)濟價值觀念的轉變等。
一、拓展服務內(nèi)容,滿足新的醫(yī)療需求
必須明確醫(yī)院的功能定位和目標市場,必須了解社會對醫(yī)療保健的欲望和需求,了解不同階層、不同人群、不同收入者對醫(yī)療費用、對不同檔次醫(yī)療服務的承受能力,預測醫(yī)療市場的有效需求和增長潛力,不停地尋找創(chuàng)新機會。例如:預測小兒先天性心臟病的發(fā)病率,根據(jù)需求,開展小兒心臟外科,創(chuàng)新醫(yī)療市場,贏得病人,提高醫(yī)院的效益;針對夏季氣溫高的實際,實行錯時門診,早門診6:30掛號,17:00~21:00開放夜門診,更加方便老百姓;推出低于常規(guī)收費一半以上的“50元體檢套餐”,使鄰近農(nóng)民以及外地民工均能夠受益。
二、利用高新技術和適宜技術占領醫(yī)療市場
醫(yī)療科學技術創(chuàng)新是新的科學技術知識應有于醫(yī)療服務的過程,是醫(yī)療技術進步的核心。只有增強科技創(chuàng)新能力,才能增強核心競爭能力。技術進步正在對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響,新技術、新項目的開展,使醫(yī)院不斷贏得競爭優(yōu)勢。誰最早把高新技術用于臨床,誰就早占領醫(yī)療市場。既要發(fā)展領先水平的先進技術,發(fā)揮其對醫(yī)學技術發(fā)展的強大推動作用,又考慮技術的適用性,重視技術創(chuàng)新成果向現(xiàn)實生產(chǎn)力的轉化,強調(diào)其應用的社會效益和經(jīng)濟效益,實現(xiàn)技術的先進性和成本效益的統(tǒng)一。要將重點放在臨床技術創(chuàng)新,要瞄準科技前沿,引進具有先進性的新技術、新設備,使診療手段及質(zhì)量邁向國際先進水平。技術創(chuàng)新是一個不斷深化的過程,非一朝一夕所能奏效。為此,醫(yī)院既要有長期規(guī)劃,著眼長遠利益和可持續(xù)發(fā)展,又要有階段性目標,從小型技術項目入手,發(fā)揮其短平快的作用,為長期技術創(chuàng)新積累資金和經(jīng)驗。
三、加大資金投入,全力推進我院“硬實力”建設
(一)打造花園醫(yī)院
優(yōu)美環(huán)境可以提高醫(yī)院的美譽度。在我院綠化建設方面,制定長遠規(guī)劃和近期目標。規(guī)劃和設計好綠化方案,做到樹木高矮搭配,花草四節(jié)常綠,走廊花香四溢,病房干凈整潔。為患者提供舒適優(yōu)美環(huán)境,爭強醫(yī)務人員的榮譽感。提高醫(yī)院管理水平。
(二)更新儀器設備
為提高我院硬件設施,加大購買先進儀器設備,全力推進新技術、新項目的開展,提高診療水平。要加快建設中心ICU、血液透析、高壓氧艙、陰道鏡、腹腔鏡等已經(jīng)具備運行條件的科室和設備,全部開始運行。醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào),加強領導,專人負責,不斷擴展新的應用項目。
(三)加快新科室建設
調(diào)整技術骨干充實急診科、ICU等重要部門,進一步健全護理質(zhì)量管理機構質(zhì)控體系,完善制訂緊急狀態(tài)下護理調(diào)配方案。要加快針對高危人群多發(fā)科室的組建,積極組織專項質(zhì)量管理組成員進行全程追蹤督查,落實各項防范措施,使病人得到安全優(yōu)質(zhì)的護理。要加強對內(nèi)窺鏡、口腔科、消毒供應室、產(chǎn)科病房、新生兒科室的管理。
四、更新隊伍素質(zhì),提升服務水平
群眾看病難、看病貴的一個重要原因是醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)療專業(yè)人才,因此,我從以下幾方面予以強化,更新醫(yī)院的人才隊伍素質(zhì),提高醫(yī)院醫(yī)護人員業(yè)務素質(zhì)、優(yōu)化醫(yī)院人員結構和增強整體救治能力。
【關鍵詞】兒科;實習;臨床帶教;方法
1內(nèi)容和方法
實驗組采用改良帶教法,對照組采用傳統(tǒng)帶教法。實習結束后評價實習效果。其中改良帶教法的基本方法和程序如下。
1.1入科前培訓要求
教學秘書在實習第一天就對醫(yī)學生進行集中培訓,并上好入科指導第一課。帶領醫(yī)學生認識帶教教師,消除學生的顧慮。主要內(nèi)容有:(1)介紹環(huán)境,熟悉科室規(guī)章制度、實習生紀律和職責,以及醫(yī)德醫(yī)風和法制建設等。(2)了解入科8周的技能掌握進度、時間安排,明確需要掌握的技能及完成的實習任務。
1.2提前接觸臨床活動
(1)每天早上提前20分鐘到崗,進入病房,了解所管患兒前一天的病情變化及各項檢查結果,與患兒及其家屬進行溝通,建立良好的醫(yī)患關系,進行病史采集、體檢等;查房時由醫(yī)學生匯報患兒的病情,提出當天的診療重點。(2)每人分配1~3個固定的床位,跟主管醫(yī)生一起管理患兒。(3)每天上、下午各巡視病房一次,隨時了解患兒病情。(4)每周四進行一次大病區(qū)病情匯報,使信息互通,不拘泥于各自所管理的病種。(5)每周五教學查房,隨機挑選醫(yī)學生匯報病史,對患兒進行全面體檢,由帶教教師總結存在的問題。(6)查房時隨機抽查醫(yī)學生的完整病歷、病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文件,著重培養(yǎng)其診療邏輯思維能力。
1.3模擬醫(yī)學
結合醫(yī)學生實習特點進行操作技能模擬訓練,包括靜脈穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生兒窒息復蘇操作等。操作前分析可能出現(xiàn)的問題并提出處理措施,即如何在操作前與患者及其家屬溝通,取得他們的信任等。應用模擬醫(yī)學教學時,由醫(yī)學生根據(jù)理論及教學光碟先獨立操作一次,針對操作過程中出現(xiàn)的錯誤及不足之處及時糾正和總結,充分調(diào)動其主觀能動性,增強了自主意識。
1.4開展循證醫(yī)學(EBM)教育
每周挑選有代表性的病例,根據(jù)患兒的臨床特征、診斷、治療、預后等,鼓勵實驗組醫(yī)學生按下列步驟接受EBM教育:(1)根據(jù)臨床信息提出所要解決的問題。(2)尋找問題的證據(jù)。對文獻中的證據(jù)進行檢索,搜集證據(jù)。(3)對所獲得的證據(jù)進行真實性和臨床實用性的評價。(4)將證據(jù)與患者的個體因素相結合作出醫(yī)療決策并予以實施。(5)對整個醫(yī)療過程進行總體評價。在此過程中,實驗組醫(yī)學生選擇自己感興趣的內(nèi)容,共同努力、查閱資料,制作多媒體課件進行演講和報告。
2評價
2.1病例分析測評
指定兩名帶教教師對兩組醫(yī)學生進行病例分析測試,并根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的評分標準進行評分。評分項目有:主訴提煉和病史采集;體格檢查手法的規(guī)范性、準確性;輔助檢查的判讀;鑒別診斷及依據(jù)(至少3種);進一步應做哪些輔助檢查,目前的治療方案。
2.2病歷書寫測評
隨機抽查兩組醫(yī)學生的病歷、醫(yī)療文書,并按病歷質(zhì)量評分標準進行評分。
2.3技能操作測評
根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的評分標準進行評分,即:是否提前與家屬溝通,溝通技巧,操作的手法及無菌觀念,定位是否準確,操作后對患者的安排及操作器械的清理等。
2.4主客觀評價
對患兒家屬進行問卷調(diào)查,以獲得家屬對醫(yī)學生的總體評價;對醫(yī)學生進行問卷調(diào)查,以了解醫(yī)學生對改良后帶教方法的評價。
2.5統(tǒng)計分析方法
采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,數(shù)據(jù)采用u檢驗。
3結果
3.1兩組考評成績比較
相較于對照組,實驗組醫(yī)學生各項考評成績更高,組間存在的差異明顯。
3.2實習結束后客觀評價與主觀評價結果比較
實習結束后對180名患兒家屬及醫(yī)護同事進行實習效果問卷調(diào)查,客觀評價結果上對照組與實驗組無明顯差異。實習結束后對兩組醫(yī)學生就實習效果主觀評價進行問卷調(diào)查,實驗組醫(yī)學生實習效果明顯優(yōu)于對照組,表現(xiàn)為高分值區(qū)間選擇者較多,尤其在EBM等上有明顯區(qū)分。
4討論
4.1高校擴招后學生素質(zhì)普遍下滑,學習主動性、積極性差,很多醫(yī)學生由于茫然而隨波逐流,實習盲目而被動[1]。為此,我們把對醫(yī)學生的要求細化、規(guī)范化、程序化,加強入科實習前培訓,制定具體培養(yǎng)目標,明確應掌握的內(nèi)容,詳細列出實習工作要求,使醫(yī)學生心中有數(shù)。而早期接觸臨床活動有助于醫(yī)患溝通能力、臨床能力及臨床思維的培養(yǎng),能促使醫(yī)學生了解更多病種,鞏固所學理論知識。且改良的實習方法打破了以往集中實習的模式,患兒及其家屬不易產(chǎn)生抵觸情緒。醫(yī)學生在采集病史及體格檢查中會遇到很多問題,如不知道如何與患者家屬溝通,病史采集不全,由于患兒不合作不能很好地完成體格檢查等[2-3]。經(jīng)過主管醫(yī)師和帶教教師的具體指導,醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力、臨床技能逐漸提高。
4.2模擬醫(yī)學有助于提高操作技能。由于模擬人及操作模塊采用了與人體近似的材料,與在患者身上操作很相似,所以學生興趣較濃,積極性較高,通過反復練習手法越來越熟練,無菌意識也逐步增強。模擬醫(yī)學的應用,使醫(yī)學生較早接觸臨床,增加了動手機會。我們鼓勵醫(yī)學生選擇自己感興趣的兒科內(nèi)容,全組人員共同努力,查閱資料,制作成多媒體課件進行演講。最后發(fā)現(xiàn),醫(yī)學生對專題疾病的了解和掌握程度遠不是幾堂理論課所能比擬的,而且在查閱資料過程中他們能發(fā)現(xiàn)新的問題,提出自己的見解。EBM教育的目的不僅是使醫(yī)學生掌握技術,更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學生科學治病的理念。
4.3調(diào)查結果顯示,客觀評價結果兩組無明顯差異,可能與問卷設計及“人情打分”有關,沒有統(tǒng)一的量化指標,因而測評結果較模糊,需要改進;在主觀評價結果中,實驗組醫(yī)學生的高分值區(qū)間選擇人數(shù)明顯多于對照組,尤其在EBM教育等方面。
【參考文獻】
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[2]韋桂姬.規(guī)范帶教程序提高兒科臨床實習效果[J].中國高等醫(yī)學教育,2010(05)101-102.