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隨著人們法制觀念和自我保護意識的增強,人性化護理作為整體護理的延伸,已滲入到方方面面。在手術護理中,如何減輕由于手術而“合理”的暴露病人隱私部位而引起的病人不同程度的情緒及心理變化,是值得我們探討的問題。
1 尊重病人的隱私權
1.1 隱私權的概念 隱私權是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護,不被他人非法侵擾、知悉、收集、利用和公開的一種人格權,而且權利主體對他人在何種程度上可以介入自己的私生活,對自己是否向他人公開隱私以及公開的范圍和程度等具有決定權。
1.2 尊重病人的隱私權 醫療機構及其醫務人員在尊重病人的知情權的同時,要注意保護病人的隱私,這些隱私是病人在就診過程中只向醫師公開的、不愿讓他人知道的個人信息、私人活動或私有領域,如可造成患病人精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病、病人不愿他人知道的隱情等。醫師應為病人保守秘密,未經病人本人同意,不得向他人泄露。衛生部制定的《醫務人員醫德規范及實施辦法》中明確規定,為病人保密,不泄露病人隱私與秘密。
2 保護手術病人的隱私應采取的措施
2.1 安慰病人,消除病人的心理壓力 手術作為一種特殊的應激源,病人在術前、術中及術后均有不同程度恐懼、焦慮,且敏感性增高,猜疑心加重。作為手術室護士,要在術前去看望病人,講明手術需要的和暴露的部位,盡量取得病人的同意和配合,避免病人因沒有精神準備而產生心理反應和負擔。
2.2 換位思考,恪守醫務人員的職業道德 文化層次及傳統的社會觀念不同,病人對隱私的認識也不同,有的病人對身體隱私部位較敏感,手術室護士應通過換位思考從診療要求和病人的權利考慮,使手術護理更合理化更人性化,給病人提供愉快、安全、安靜、舒適的治療環境,讓病人有被尊重被重視的感覺,因而從容坦然地接受手術治療。醫務人員的一言一行,都有可能對患者產生影響,尤其是身體有缺陷的患者,因此在手術中要嚴肅認真,不談論與手術無關、涉及病人隱私的話題。
2.3 加強手術中各種保護措施
2.3.1 麻醉配合以及進行各種護理操作過程中應盡量減少過分暴露病人的軀體 如在行椎管內麻醉時,需暴露病人的背部和臀部,這時就需要給病人做好解釋工作,取得病人的理解配合。
3.2 做好解釋工作 因手術需要擺放各種而必須暴露病人隱私部位時應在病人麻醉前清醒狀態下做好解釋,以免手術結束后病人有被侵犯隱私的感覺而產生負面情緒。手術野消毒時將病人身上的小被輕拉于腿腳部,消毒后盡快覆蓋消毒治療單,不僅使病人感到有被覆蓋,而且弱化了暴露的過程,讓病人有被尊重的感覺。
2.3.3 對病人隱私部位進行手術時 要減少手術間參觀人數,控制人流,減少病人的羞怯感與不安。手術醫生、麻醉醫師、手術護士及參觀人員在場的情形下進行導尿、擺放、術野消毒等操作會給患者的心理造成一定的壓力和傷害[1]。手術結束,要給病人穿好衣褲,根據季節覆蓋合適的被單,護送病人出手術室。
2.3.4 完善教學管理制度 作為臨床教學醫院,在臨床教學活動中,把病人當做“活教具”讓學生觀摩實習是不可避免的,但是把病人的個人信息、身體隱私部位、個人秘密等暴露大家面前會使患者覺得自身人格、自尊的侵犯和傷害[2]。醫院應建立完善的教學管理制度,遇到較少而又具有教學意義的病例,應對病人進行說服教育,取得理解和同意后,方能進行臨床教學,使病人隱私得以保護。2.4 加強對病人隱私健康教育的指導 手術室的責任護士要主動熱情訪視病人,向病人提供一些有關手術方面的信息及護士給予的保護性措施,取得病人的理解。同時對病人提出疑問要給予解答,使其消除對手術中因暴露身體而產生的顧慮。
3 體會
診療護理過程中,通過增強醫護人員的法律意識,自覺保護病人隱私并自覺轉變為一種行動,使病人就醫時不再尷尬,不感到人格尊嚴在滑落,尊重病人的隱私權。在手術中保護病人的隱私權是每個醫務人員的法律義務和責任,維護病人的隱私不僅是維護病人的利益,也是維護護士的利益,既可以減少醫療糾紛的發生,也有利于護患關系的和諧發展及護理質量的提高。
參考文獻
2004年全球浴用品和身體護理品的產值達165億美元,比2003年增長了2.5%,增長幅度適中。美國的浴用品和身體護理品市場為51億美元,與2003年比沒有明顯變化。
在北美和西歐等發達國家,私人標簽產品搶占了著名品牌制造商的部分市場,并且壓低了市場零售價。這種形勢由于廉價品零售店數量激增變得更加嚴重,消費者以更低的價格從廉價品零售店購得各種化妝品。
但是市場的發展并非全部讓人琢磨不透,如使用方便且更加衛生的液體皂、潔身/淋浴喱等新產品就已經從發達地區賺足了銀兩。這些地區的人們收入水平不斷提高,他們會購買更高價的商品,棄用傳統的香皂。這些新產品采用了更加先進的技術理念,比如產品定位為保濕和護膚時,則會在產品中加入更多的緊致肌膚和抗衰老物質。
消費者對心身放松并享受體膚潔凈美好時光的渴求更加速了上述產品新理念的進一步發展。雖然潔身還是首要的功能,但是自我感覺良好以及提振情緒等也是產品應具有的屬性。化妝品研發人員的工作就是使每一位消費者都會從使用產品過程中獲得樂趣和功效。
產品包裝迎接各種挑戰,要能跟得上日益發展的流行趨勢,如顧客在家里體驗Spa和追求時尚等。產品包裝還要符合人體工程學并方便使用。浴用品和身體護理品的包裝,是科學、香氣和功效的有機結合,既要美觀大方還要使用舒適。
美與洗浴品
我們都有過這樣的體驗,即怒氣沖沖時,跳進浴盆或沐浴,洗掉身上污垢的同時還沖刷掉所有煩惱和不快。洗浴的魔力揭示出時尚的內在美遠遠超過了水流的沖刷和香皂的功效。新產品和新技術在提供怡人的香氛、豐富的泡沫和柔嫩肌膚的同時,潔凈身體、舒緩心情、去掉身體表面的死皮并潤濕肌膚,最終徹底忘掉壞心情。
是的,洗浴的慣例已經融入了新的含義。洗浴實踐中最熱衷的事情不再僅僅是消費者希望潔凈身體,還要有一個好心情。浴用品原料供應商和配方師還在為產品要擁有最豐富的泡沫、最強的功效以及優美的香氣而努力。
無論是追求實用、高檔或高效能還是方便攜帶,男性、女性和兒童在挑選浴用品和身體護理品時總有新的需求。實際上男性使用的產品如Jack Black公司的一種名為All-Over Wash的三合一軟管包裝,用于潔身、凈面和洗發,豐富的泡沫洗去塵垢,不會破壞皮膚分泌的天然油脂。商標為Ramy Beauty Therapy?的Bath-A-Rama Portable Bath便攜式泡沫浴可滿足尋求洗浴樂趣人士的需求。這種產品看上去就像一塊香皂,實際上它是一種攜帶方便、可重復使用的泡沫浴產品,浸入浴缸內即產生豐富的泡沫,可作香皂用。它除了增添一點洗浴樂趣之外,還富含維他命、玫瑰提取物、甜杏仁油和綠茶提取物等,具有強身健體功效。
市場研究
根據Kline公司《全球化妝品和盥洗品市場年度報告》公開的數據,2004年全球浴用品和身體護理品的產值達165億美元,比2003年增長了2.5%,增長幅度適中。美國的浴用品和身體護理品市場為5.1億美元,與2003年比沒有明顯變化。美國市場推出的各種新產品流行添加天然植物提取物和死海中的物質,具有療效和含有Spa元素的產品非常普遍。
三合一多效浴用品依然非常流行,因為現代人追求更加方便快捷的生活方式。2004年具有“最佳功效”的便利之物開始大行其道,洗手液和身體洗液快速增長。那些宣稱具有超級潤濕功效和身體護理作用的產品開始引起人們的高度重視。Kline公司的市場研究報告進一步指出身體清洗產品呈明顯兩極分化之勢,分為不同性別專用浴用品和不同年齡專用浴用品,其中男用浴用品的市場迅速攀升。
潤膚劑、流行時尚和技術
消費者對身心放松并享受身心潔凈美好時光的渴求更加速了上述產品新理念的進一步發展。雖然潔身還是首要的功能,但是自我感覺良好以及提振情緒等也是產品應具備的屬性。化妝品研發人員的工作就是使每一位消費者都會從使用產品過程中獲得樂趣和功效。
Croda公司護膚品和美容化妝品銷售經理Jerry Burke稱,該公司出品的一種新潤膚劑Cromollient SCE就能滿足特殊要求。一款用后需沖洗干凈的個人潔膚劑添加這種新潤膚劑后,使用者都感覺用后很舒適,而且不影響生成豐富的泡沫,同時還降低了皮膚刺激性。Cromollient SCE是一種新型烷氧基二酯潤膚劑,屬于水溶性表面活性劑。據稱這種潤膚劑非常適合添加入透明的個人潔凈用品、潔身洗劑以及低揮發性有機化合物產品中。
Burke指出:“無論是美國、英國還是日本市場上,時下流行的個人潔凈產品添加Cromollient SCE潤膚劑后,消費者均感到用后更加舒適。” “從嬰兒到生育高峰期出生的小孩都追求柔嫩爽滑的膚感,而且消費者通常認為豐富的泡沫是洗浴產品優良品質的標志。” Burke補充道。
Essencia公司出品的Rosmary Mint Gel潔凈喱當屬時下最流行的個人清潔用品,它含有迷迭香油和椒樣薄荷油,以及椰子油和植物來源甘油的發泡基質等。這款潔凈不但能潔凈身體而且還兼具提神功效,因為上述兩種精油有提神醒腦的作用。
Penreco公司新產品研發經理David Morrison博士指出,該公司出品的三大系列產品包括礦物油、凡士林和凝膠型潤膚劑,可廣泛應用于時下的浴用品和身體護理品中。Morrison稱:“消費者需要那些用著感覺舒適的產品,而我們公司的三大系列產品均能滿足這一要求。每種原料發揮作用不盡相同。”礦物油是一種傳統的潤膚劑,它不但皮膚,還能起到保濕作用,且成本低。這也正是礦物油廣泛用于身體洗劑、嬰兒浴用品、按摩油和浴油等產品的原因。Morrison補充道:“礦物油還被列為OTC(非處方藥)皮膚保護劑。將礦物油液滴分散于水基身體潔凈液中,是浴用品和身體護理品中礦物油發揮保濕和調理皮膚功效的一種新途徑。凡士林是一種效果十分顯著的防止皮膚水分丟失的成分。所以,洗浴后立即涂抹含凡士林的保濕液是這類產品最佳使用時間。”
凡士林適用于所有身體潔凈產品中,特別適用于那些防止皮膚干燥、香皂以及保濕和調理皮膚等潔凈類產品中。
Penreco公司出品的凝膠型潤膚劑包括一系列已獲得專利權的產品,商品名為Versagel?。Morrison指出:“我公司已經發明了凝膠型烴類化合物(礦物油、合成烴和凡士林)以及凝膠型酯類化合物。我們每次試驗的結果均表明,凝膠型潤膚劑比非凝膠型潤膚劑的保濕效果更顯著,甚至比凡士林的保濕效果還要強。所以,我們已經將凡士林無比的保濕能力又提高一大塊。”
各種新型浴用品和身體護理品蘊含的技術和美學價值正是當今消費者需求的。Jennifer Lopez系列產品中的一款Her Clean Body Renewing Body Exfoliator含有天然杏仁微粒,具有亮澤皮膚功效的圓柚提取物以及具有柔嫩光滑皮膚功效的α-羥基酸和植物提取物的混合物等。現在流行用各種維他命營養皮膚以及美白皮膚,無論是嚴肅科學還是利用名人名譽研發并推薦新品無疑都會使成本升高。
Penreco公司的Versagel?也可用于配制擦洗身體用品、淋浴喱膏、按摩喱膏以及嬰兒淋浴喱等。Morrison指出:“因為潤膚劑經過凝膠化工藝處理后可賦予多種功效及獨特的物理性質。而且還能提高保濕效果。凝膠在懸浮微粒(如色素和無機防曬劑等)、提高皮膚保濕效果、改善最終產品的物理性質以及提供了一種獨特的活性成分滲透進皮膚的途徑等方面所賦予浴用品和身體護理品多效性的能力顯而易見。”
美學、浴用品及其它
Lipo Chemical公司上市了一系列化妝品原料,包括能消除皮膚外觀缺陷和美白皮膚的各種成分。其功效主要是利用PVA包囊光學活性微粒[Lipo light(TM)OAP/PVA]新原料的化妝品并結合焦點模糊技術制造出的一種錯覺。Lipo Chemical公司聲稱,發射出的光線照亮了皮膚缺陷部位的陰影,給人以不存在的錯覺。
Lipo Chemical公司還上市了一種名為Lipo RHS60/100的浴用品原料,它添加到香皂、液體皂和身體擦洗鹽中可去除體表死皮。Lipo RHS60/100是薔薇果種籽的微粒,它在浴用品和身體護理品中是一種作用溫和的摩擦劑。這種微粒經γ射線照射控制微生物繁殖。
顯而易見,天然原料與美學和先進透皮技術的結合滿足了消費者對化妝品美學和功效的追求。除了已上市的Her Clean Body Renewing Body Exfoliator身體清潔液外,Jennifer Lopez還上市了Body Glow亮膚系列化妝品,它具有潤膚、抗氧化以及緊致肌膚的功效。
化妝品的功效和美學是不可分割的一個整體,是產品兩個同等重要的屬性。Mineral Essentials? Body and Skincare系列護膚品就是以產自美國密歇根州盆地的水配制,具有很強的皮膚護理功效。該公司的淋浴喱膏具有調理和營養肌膚的作用。此外,它們還上市了礦物精華膏,內含迷迭香油和百里香油,舒緩過度疲勞的肌肉。該系列療效型產品含有34種天然礦物成分,據稱與皮膚有很好的相容性。
當浴用品和身體護理品無法回避美學這一概念時,消費者強烈需求這類產品提供最佳的功效、良好的感官、優雅的香氣并最終塑造美好的形象。畢竟,人們只是認為對這一現象太過于小題大做了,現在的浴用品和身體護理品已不僅僅用于扮靚人的容貌,人們期盼達到更高的美學境界。
利用香氣改善產品的功能
超越芳香治療
現在全球仍在不斷上市各種具有芳香治療作用的浴用品和身體護理品,它們同那些添加新成分、使用先進技術從而具有特殊功效的產品爭奪市場。化妝品制造商要求香精供應商提供能與產品功效相符并且能發揮更大香氣功能的香精。
Givaudan公司市場部高級經理Jenine Guerriero說:“我們已經意識到我們需要研發功能與感官享樂并重的新香精。”現在的消費者需求的是“既能獲得感官享受又與她密切相關的功能性產品”, Guerriero補充到。
Ungerer公司高級副總裁兼日用香精部總經理Tom Malone先生也同意上述說法。他還指出:“即使消費者需求優于傳統產品以及能夠滿足特殊需要的理想產品,我們依然相信香氣仍然是決定產品功能定位的重要因素。消費者需求的是功能和香氣并重的新產品。”
“香型包括從傳統的水果香氣到新發現的美麗花朵香氣整個范圍。”調香師兼紐約時裝工藝學院香水及市場營銷系兼職教授Virginia Bonofiglio指出。她相信從強調芳香治療作用向強調功效的轉變已經促使香型在配制浴用品中發揮更大的杠桿平衡作用。
Bonofiglio指出:“浴用品成功的關鍵在于創擬出能夠詮釋產品功能的香精。”換句話說,假設某浴用品的功效為潤膚和清潔肌膚,那么加入的香精要向消費者表達出一種強烈的呵護肌膚的傾向。當然,這需要從護膚品中吸收經驗。
香氣在產品營銷中的作用不可低估。“產品營銷戰略對于取得市場成功至關重要,香氣在鞏固產品市場地位方面絕對重要。” Takasago International Corp 高級香水營銷經理Lizabeth Burke指出,“香精已經成為溝通產品之功效與賣點,當然還有應用方面的重要成分。”香精公司研究任何一種產業、發明或社會事件可能給消費者生活方式造成積極的影響。我們將研究結果應用到不同類別產品,如浴用品和身體護理品,再去研究香氣如何能改善產品功效及營銷模式,最終如何影響消費者的生活方式等。
泡泡浴要達到護膚品的科學成就
將護膚品原料直接加入浴用品給香精制造商帶來全新的挑戰。將香精加入功能性浴用品中,若想香氣令人難忘,那它是詮釋該浴用品具有的緊致肌膚、去死皮還是增強皮膚彈性等產品的功能性,抑或是表現嘶嘶響的冒氣泡聲?這會帶來什么樣的技術問題?
“我們重點研究具有護膚功效的原料。”Givaudan 公司的Guerrière指出。“對于淋浴產品,要求淋浴品在洗浴過程中釋放出大量香氣,而且洗浴過后身上的香氣還要保留一段時間。”
Bonafiglio指出,香精在水介質中的穩定性是加香功能性浴用品面臨的最大技術難題。香精穩定性研究必須要延續到產品貨架期及使用過程,以保證香精、產品與包裝物之間具有良好的相容性。她指出:“我們面臨的最大挑戰就是研發的香精既要與浴鹽配伍良好且在產品放置過程中香精的特性不會發生變化。浴鹽的巨大表面積對于香精供應商來說是一個巨大的挑戰。”
Malone則持另外一種觀點:“功能性浴用品通常都含有一種或一種以上的AHA或BHA等羥基酸成分,它們添加到低PH值的產品中時,會致香精的香氣和顏色改變。”他補充道,重要的是,香精公司要有權獲得化妝品基質成分方面的資料,用于進行香精穩定性試驗,最低限度也應該獲得原料成分列表以及有關的物理性質,如PH值和粘度等。
浴用品將刮起熱帶香氣風暴
產品基質的粘度和PH值等物理性質固然重要,但是我們還要清楚:當消費者打開一瓶泡沫浴或泡沫喱膏時,香氣是除了包裝瓶之外給消費者的第一印象。目前最受消費者歡迎的有哪些香氣呢?
Guerrière是Givaudan 公司研究浴用品零售和身體護理品大眾市場的專家,她一直關注消費者的香氣偏好。如她發現一種香莢蘭香氣經修飾后,既能賦予產品以膏霜樣感受又不具有明顯的香莢蘭香氣。她指出,保健和健康風尚流行,谷物香氣和香莢蘭香氣將開始流行。“保健和健康風尚給我們研發香精指明了方向。我們首先想到的是大自然的香氣、清新的香氣。但是,各種水果香氣也被視為是健康和有樂趣的。Spa依然盛行。現在,地處熱帶的目的地Spa和香氣將被開發。”當被問及未來香氣流行趨勢時,Guerrière稱:“我深信茶香以及茶香與異國水果香氣的混合香氣會再次流行。”
Bonofiglio展望未來時指出,浴用品流行更加濃郁的膏香以及給人帶來更多感官享受的香氣。最近常被問及的香氣有:熱帶水果香氣、巧克力香氣以及香莢蘭香氣等。此外,她還指出,即使有時浴用品名稱中并不帶有水果和鮮花字樣,浴用品還將繼續流行果香和花香香氣。
Malone堅稱食物、流行風尚以及異域風情等香氣蘊含巨大商機,從巧克力、糖果和家庭自制烘烤餅一直到充滿綠色、有機和天然衍生物靈感的“自我感覺良好”的香氣等。最近,蘊含遙遠國度的香氣以及當地人喜愛食物的香氣的浴用品成為新寵。
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)03(b)-0112-02
妊娠合并糖尿病為產婦妊娠期高發并發癥之一,分為妊娠期糖耐量出現異常或者產婦本身患有糖尿病兩種情況。妊娠合并糖尿病危險系數較高,極易造成羊水過多、早產和產后出血等問題,對產婦和嬰兒的安全和健康造成嚴重威脅[1]。并且隨著人們物質生活水平的提升,妊娠合并糖尿病發生幾率呈現逐年增長態勢,婦產科醫護人員應予以足夠重視,采取有效的護理干預模式,其中產后綜合護理密切關注產婦血糖水平,并對哺乳進行系統指導,在保證母嬰健康和安全方面發揮著重要的作用。該研究基于上述背景,探討了產后綜合護理對妊娠合并糖尿病產婦哺乳情況及身體康復的影響,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年2月―2017年1月,選取該院收治的80例妊娠合并糖尿病產婦,以隨機數表抽取法將其分為對照組和觀察組各40例。對照組,年齡25~38歲,平均(28.3±2.5)歲,孕周37~41周,平均(38.9±2.5)周,其中順產19例,剖?m產21例;觀察組年齡23~35歲,平均(26.4±3.1)歲,孕周38~41周,平均(38.1±1.5)周,其中順產18例,剖宮產22例。兩組患者在一般基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入和排除標準:全部患者符合妊娠合并糖尿病診斷標準[2],且胎盤功能正常,均為單胎足月妊娠,尿常規檢查和重要器官功能檢查均正常;排除早產、瘢痕子宮、胎位不正、多胎妊娠、宮內感染、新生兒窒息和新生兒畸形的產婦。該研究符合醫學倫理分組條件,所有產婦接受護理干預前均與該院簽署《調查研究知情同意書》。
1.2 護理方法
對照組給予常規護理,護理人員科學指導產婦的飲食,并密切關注患者的情緒變化情況,如果患者出現不良情緒,護理人員通過有效溝通和音樂等方式進行調整。觀察組給予產后綜合康復護理,具體護理措施如下:
1.2.1 母乳喂養指導 在嬰兒出生30 min后,護理人員指導嬰兒吸允產婦兩側乳房,吸允時間控制在5~15 min,在吸允過程中進行母乳喂養指導,主要包括含接姿勢、喂養方法和母嬰皮膚接觸等。同時在產后4~5 h內,護理人員與產婦進行交談,糾正產婦的認知偏失,講解母乳喂養的優勢,并介紹乳房排空和清潔方法,最好使用溫水清潔,避免皸裂。此外,護理人員指導產婦進行乳房按摩,將精油涂抹于乳房周圍進行按摩,2次/d為宜,并且每側乳房按摩時間不得少于5 min。
1.2.2 血糖控制 護理人員主要從如下3個方面指導患者進行血糖控制:①用藥指導,告知患者及家屬胰島素無毒副作用,并指導患者及家屬使用簡易血糖儀監測血糖變化情況。②飲食指導,醫護人員按照患者的體重科學計算熱量,保證飲食的多樣性,并注重低脂肪、高纖維和高蛋白食物的供給。同時采取少食多餐策略,以4~5餐/日為宜,如果產婦出現低血糖現象,必須及時引導產婦平臥,并給予糖水緩解患者癥狀。③運動指導,引導患者多參與康復鍛煉,根據患者的身體情況進行個性化指導,對于活動能力較弱的患者而言,可在室內進行走動或者呼吸鍛煉;如果患者活動能力較強,則可參與太極、快步走等有氧訓練。
1.2.3 心理指導 護理人員及時評估產婦心理狀態,并對其不良情緒進行實時監控,引導產婦轉換生活重心,適當地舉辦交流活動,減輕產婦的壓力。還可鼓勵家屬和朋友多與產婦溝通,緩解產婦的精神壓力。護理人員可在產后開展一對一的交流,耐心傾聽產婦主訴,通過此途徑讓其宣泄情感,并注意對產婦心理問題進行合理評估,開展針對性的心理干預。例如告知只要通過有效的治療以及合理飲食干預,則能有效控制糖尿病病情,改善預后。讓產婦意識到產后生活轉換的重要性,告知其應以照護新生兒、促進個人生理功能恢復為主,并指導產婦進行新生兒護理,積極鼓勵其參與產后康復鍛煉,并列舉產后康復的真實病例,或組織同期順利分娩的產婦共同交流分享,減輕產婦心理壓力。此外,針對產婦家屬不正確的生育觀應給予適當方式糾正,減輕產婦的社會和家庭壓力。
1.3 觀察指標
具體評價指標包括兩方面:①哺乳情況,主要通過泌乳始動時間和泌乳量兩個指標衡量。②身體康復情況,主要通過空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、產后抑郁情況和住院時間進行衡量,其中正常指標界定為:空腹血糖:3.9~6.1 mmol/L、糖化血紅蛋白:小于6.5%、餐后2 h血糖:36分提示存在嚴重抑郁。
1.4 統計方法
采用用SPSS 16.0統計學軟件對該研究所統計數據進行分析,正態計量資料以平均數±標準差(x±s)表示,進行t檢驗,P
2 結果
2.1 兩組患者哺乳情況對比
觀察組患者泌乳始動時間短于對照組,且泌乳量大于對照組(P
2.2 兩組患者身體康復情況對比
觀察組患者空腹血糖,餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、抑郁評分均低于對照組,且住院時間短于對照組(P
3 討論
現階段,孕婦年齡偏大且日常飲食結構不合理,妊娠合并糖尿病患者逐年增加,并且由于確診時間晚或漏診造成孕婦血糖控制不盡如人意,極易引發多種產科并發癥,威脅產婦和嬰兒的健康和安全[3]。基于此有效的產后護理干預對改善母嬰善后具有重要意義。
糖尿病腎病是危害人類健康的一種嚴重并發癥,其病程長、反復發作、預后差,發病率約18%,導致腎功能不全是糖尿病患者死亡的主要原因之一,死亡率約13~26%。現將我科2005年10月至2007年9月收治23例糖尿病腎病患者的護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組病人23例,年齡45~89歲,最短病程15 d,最長12年,其中合并尿酮癥酸中毒3例,視網膜病變5例,末梢神經病變11例。實驗室檢查,尿蛋白+~+++,尿糖+~+++,餐后血糖16.20~21.65 mmol/L,血鉀2.3~5.2 mmol/L,經治療護理均好轉出院。
2 護理
2.1 心理護理
糖尿病腎病患者病程長,難以治愈,患者精神壓力大,容易產生悲觀失望情緒,放棄治療甚至產生輕生念頭,這對控制病情、恢復健康具有極大的影響,在心理護理方面,我們要注意以下幾個方面:① 護士要有高度的責任感和同情心;② 根據患者年齡、職業、文化程度等向病人介紹該病進展和科室現有醫療、護理情況及技術水平;③ 取得病人的信任,同時還要取得患者的親屬協助和配合,建立良好的醫患關系,及時了解他們需要,鼓勵患者克服困難,樹立長期與病魔作斗爭的信心;④ 針對患者悲觀失望情緒,介紹科室治療成功的病例,讓他們相互交流如何減少或延緩并發癥的發生和發展,使患者保持樂觀、積極的態度,主動配合治療。
2.2 一般護理
2.2.1 皮膚護理
糖尿病腎病患者,皮膚內含糖增加適宜細菌繁殖,血糖增高,血液中嗜中性粒細胞移動緩慢,殺菌能力降低,機體抵抗能力下降容易并發皮膚化膿性感染以及霉菌感染,故應注意口腔及皮膚的清潔衛生。
2.2.2 足部護理
糖尿病腎病患者常伴有末梢神經病變,下肢動脈供血不足,細菌感染等多種因素,引起足部感覺異常、潰瘍、肢端壞疽等病變,所以注意足部保護,積極向病人宣傳足部護理的相關知識,經常觀察患者足背動脈的搏動、皮膚的色澤及彈性,檢查足部皮膚有無破損、水泡。患者趾甲不宜過短,以免損傷甲溝引起感染,每日晚上用不超過40 ℃溫水洗腳,不要穿太緊的鞋,鞋的滲透性要好,一旦出現足部病變應及早治療。
2.2.3 水腫及褥瘡的護理
糖尿病腎病患者因長期低蛋白血癥易發生水腫,加之血管病變引起精神營養不良,容易導致皮膚破損,甚至發生褥瘡。因此在護理上要對癥處理,對水腫輕的患者勸其少下床活動,重者臥床休息并抬高患肢,對出現褥瘡的患者,護士要經常幫助病人更換,保持床位清潔、平整,經常按摩受壓部位,必要時用紅外線照射局部。
2.2.4 密切觀察病情變化
糖尿病腎病的糖代性往往不穩定,易發生高血糖或者是低血糖。一般多見于注射胰島素,護士應督促患者注射胰島素半小時后進食,防止出現低血糖。對出現低血糖患者立即口服50%葡萄糖40~60 mL,20 min后好轉。因此對用降糖藥特別是胰島素,護士查患者是否按時進食,同時提高護理人員對低血糖反應能力,防止低血糖發生。準確出入量,糖尿病腎病患者往往有多飲癥,日常有尿量的改變,因此準確記錄出入量及時指導治療。
2.2.5 飲食護理
飲食護理是糖尿病腎病治療中的一項重要基礎措施,不論糖尿病類型和病情輕重或有并發癥,也不論是否使用藥物治療,都應該嚴格執行、長期堅持,做到總熱量和營養成分必須適應生理需要,進餐定時定量。如患者感到飲食結構單調,護士根據生理所需搭配各類食品,使其品種多樣化。此外讓病人做到主食、粗細糧搭配,副食、葷素搭配。食譜設計要切合實際,符合病人飲食習慣和經濟條件,以保證病人攝取營養而平衡膳食。
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病(GDM),糖尿病合并妊娠即已知有糖尿病合并妊娠者,占20%,GDM指妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退,妊娠期才出現糖尿病者,占80%。妊娠合并糖尿病對母親及胎兒均產生嚴重的影響,近年來,糖尿病合并妊娠的發病率呈現增高趨勢,占妊娠的1%-2%[1],需引起足夠重視。妊娠合并糖尿病引起的妊娠高血壓綜合癥、產科感染、畸胎兒、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥等嚴重危害母嬰健康。我院自2009年1月至2012年12月共收治妊娠合并糖尿病患者16例,經過積極治療及精心護理,效果滿意,現報告如下。
1 臨床資料
16例患者中,初產婦10例,經產婦6例;妊娠24-34周,年齡19-40歲,其中糖尿病合并妊娠4例,妊娠期糖尿病(GDM)12例,合并糖尿病酮癥酸中毒2例,同時合并妊娠高血壓綜合癥3例。
2 治療與轉歸
對16例進行血糖監測,定時定量進餐,早期應用胰島素皮下注射,根據血糖調整胰島素用量,使血糖控制在:空腹3.3-5.6mmol/L,餐前30分鐘3.3-5.8mmol/L,餐后2小時及夜間4.4-6.7mmol/L。早晚餐前各注射一次中效胰島素,對于餐后2小時及夜間血糖不達標者加用短效胰島素皮下注射,合并糖尿病酮癥酸中毒者應用小劑量正規胰島素0.1u/kg.h靜滴,酮體轉陰后改皮下注射胰島素,合并妊娠高血壓綜合癥患者加用硝苯地平緩釋片降血壓。通過治療,16例患者均痊愈出院。
3 健康教育和護理
3.1 心理護理 一方面部分病人把妊娠合并糖尿病與普通糖尿病同等看待而掉以輕心,或急于求成,致使血糖控制不穩定;另一方面,由于糖尿病本身及使用胰島素治療而擔心胎兒畸形、早產、死胎,或擔心使用胰島素后會產生終身依賴,常有焦慮及抑郁情緒。因此,要針對患者及其家屬的心理狀況做好心理疏導,向其介紹妊娠合并糖尿病的相關知識,使其對孕期血糖穩定的重要性及降血糖治療的必要性有充分的認識,消除她們對妊娠合并糖尿病的恐懼,使其理解并積極配合系統治療,同時提供舒適、安靜、溫馨的環境,讓孕婦保持心情愉快,最大限度減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒。
3.2 膳食指導 飲食治療是所有糖尿病的基礎治療措施之一[2],既要求合理的飲食控制,又要求膳食平衡,才能達到熱卡要求及飽腹感。妊娠初期一般不需要增加熱量,中、后期必須依照孕前所需的熱量,再增加300大卡/天,以蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及黃豆制品等富含高生理價值蛋白質為主。為維持血糖值平穩及避免酮血癥之發生,餐次的分配非常重要,一次進食大量食物會造成血糖快速上升,所以建議少量多餐,且母體空腹太久時,容易產生酮體及發生低血糖,宜將每天應攝取的食物分成5-6餐,睡前要補充點心。在可攝取的份量范圍內,多攝取高纖維食物,如:以糙米、新鮮蔬菜、水果等,如此可延緩血糖的升高,幫助血糖的控制,也比較有飽腹感,但蜜棗、葡萄干等含糖高水果要嚴格控制。牛奶對補充鈣質有幫助,可適度服用,以每日2-3杯為宜,過多服用牛奶也會引起血糖升高。烹調用油以植物油為主,減少腌漬、肥肉及油炸類食物等。
3.3 運動療法 適當的運動可降低血糖,提高對胰島素的敏感性并保持體重增加不至于過高,有利于血糖控制。運動前要有熱身運動,運動要有規律,整個妊娠期均不能進行劇烈運動,以免發生流產或早產,活動強度僅限于有氧代謝運動,可根據妊娠合并糖尿病患者的實際情況采取不同的運動方式,如孕婦操訓練、散步、中速走,以身體無不適及心率或脈搏控制在130次/分為宜,持續20-40分鐘,每天一次,在進餐1小時后進行較合適,應避免在空腹及胰島素劑量過大的情況下運動。有氧運動有利于加速血液循環,分娩時有利于胎兒娩出[3]。
3.4 血糖監測 血糖監測是控制血糖的前提,只有通過恰當的血糖監測,才能保證各項治療措施安全、有效地進行。常用監測方法是床邊指尖血糖測定。對于血糖相對穩定的妊娠合并糖尿病患者可定期監測,一般要求測量空腹、早中晚三餐后2小時及晚上睡覺前5次血糖;對于血糖尚未穩定的患者應再加測量三餐前3次血糖和凌晨2到4點之間的1次血糖;當患者出現高血糖、低血糖癥狀及酮癥酸中毒時,需隨時測定血糖。規律的血糖監測是妊娠期糖尿病治療的關鍵,特別是在應激、感染、胰島素用量改變的時候一定要注意加強監測血糖,同時也應定期監測尿酮、血脂、血常規等相關檢查,為醫療、護理提供依據。
3.5 應用胰島素治療的護理 在運用飲食控制和運動療法干預后,如妊娠合并糖尿病患者的血糖未達標,則需要使用胰島素來調整血糖。在妊娠中晚期,孕婦體內胰島素樣物質增加,使得孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低,為維持正常糖代謝水平,胰島素需求量就必須相應增加,一般妊娠胰島素需要量比非孕期增加50-100%,每人的胰島素抵抗程度不同,故在胰島素用量上必須高度個體化[4]。使用胰島素要注意如下幾點:①使用劑量要準確,使孕婦血糖維持在正常水平;②注射時間要適宜,使用中效胰島素要在餐前30-60分鐘皮下注射,短效胰島素則在餐前30分鐘皮下注射;③選擇正確的注射部位,可選擇雙上臂外側、臀部、大腿外側、腹部兩側,注射部位要經常更換,注意觀察局部有無皮膚發紅、皮下結節和皮下脂肪萎縮等反應,出現時及時更換注射部位,同時予局部熱敷及理療等處理;④在進行胰島素治療時,要觀察患者有無暈針表現,注射后有無進食欲望強烈等低血糖的早期表現,出現時立即進行床邊微量血糖檢測以明確診斷,一旦診斷明確應立即匯報醫師,給予葡萄糖口服,切勿等到患者出現面色蒼白、大汗淋漓,甚至昏迷等低血糖反應嚴重時方引起注意,特別是增加胰島素劑量時要告知患者及家屬,提前做好各種預防措施。
3.6 預防感染 患者由于白細胞功能性缺陷,孕婦抵抗力下降,發生感染的機會相應增加,尤其是會、生殖道、泌尿道等感染增加[5]。此外血糖、尿糖增高亦作為細菌的培養基而利于細菌生長繁殖,營養不良、脫水造成組織修復能力降低,更易誘發細菌感染。故需加強衛生宣教,勤換洗,注意衛生。做好病房的消毒和通風,提醒患者不串病房以減少交叉感染。護士注射和穿刺等要嚴格無菌操作。
3.7 出院指導 出院前制定詳細的指導計劃,采取相應的護理措施。患者要遵醫囑堅持應用胰島素,合并妊娠高血壓綜合癥患者繼續應用降血壓藥物,勞逸結合,注意衛生,合理飲食,定期復查。指導患者或家屬識別低血糖反應及應急處理,教會自測血糖及正確使用胰島素筆。
4 小 結
患者在醫護人員的科學護理指導下,通過心理護理、膳食指導、運動療法、血糖監測、應用胰島素治療、預防感染等系統、規律護理,最大限度減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒,使血糖控制在理想狀態,保障了妊娠合并糖尿病患者的健康。
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關鍵詞:慢性腎炎;全面護理;臨床療效
慢性腎炎即慢性腎小球腎炎,具有病程長、進展慢等特點,患者多表現為血壓升高、水腫、蛋白尿、血尿等,臨床治療以限制高蛋白飲食、服用藥物控制高血壓為主[1]。為提高臨床療效,改善患者生活質量,予患者積極治療的同時還應輔以一定護理。
1資料與方法
1.1一般資料 以護理方法為據將2012年10月~2014年10月在本院治療的100例慢性腎炎患者分為觀察組(50例)、對照組(50例)。其中,觀察組男性患者31例,女性患者19例,年齡23~50歲,平均(32±2.7)歲,病程1~5年,平均(2.5±1.1)年,合并高血脂20例,合并高血壓14例,合并水腫12例;對照組男性患者30例,女性患者20例,年齡23~49歲,平均(32±2.1)歲,病程1~5年,平均(2.3±1.2)年,合并高血脂21例,合并高血壓13例,合并水腫11例。兩組患者均無伴有嚴重肝功能障礙、心力衰竭等疾病者,經尿常規、血液、腎功能檢查以及腎穿刺活檢等診斷為慢性腎炎,均接受降血脂血壓等治療,一般資料的比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2護理方法 對照組行常規護理,即密切觀察患者臨床癥狀和體征變化,指導患者用藥,觀察用藥不良反應并予對癥處理,予患者疾病知識宣教等。
觀察組進行全面護理,護理內容除常規護理內容外,還包括以下內容:①心理護理:慢性腎炎綿延難愈,患者多有一定心理負擔,為此,護理人員需予患者一定心理輔導和鼓勵,告知患者配合治療和護理對改善病情的重要性,告知患者治療的方法和效果,提高患者治療依從性。②飲食護理:告知患者飲宜低蛋白飲食,以減少尿蛋白排泄量,減輕腎小球濾過負荷及腎小管代謝負擔,延緩腎功能衰竭進展。如果患者腎功能良好,蛋白質攝入量可控制在80~110 g/d,其中蛋、奶、瘦肉等優質蛋白所占比重在40%~50%;如果患者腎功能損傷明顯,則蛋白質攝入量應下調至30~40g/d;如果患者出現浮腫、尿少、血壓高、氮質血癥等癥狀,蛋白質攝入量宜下調至20~40 g/d[2]。伴有水腫或高血壓的患者需低鈉飲食,鈉鹽攝入量不高于2 g/d[3]。此外,患者需盡量避免飲食辛辣生冷的刺激性食物,盡量高纖維、易消化飲食。③皮膚護理:慢性腎炎患者蛋白質的排出量較大而攝入量受到限制,機體中的蛋白質含量較低,血液循環受到一定影響,身體容易浮腫,容易產生褥瘡,且皮膚較為脆弱,易受損,易瘙癢。為預防皮膚問題,患者應定期用溫水擦洗皮膚,盡量多翻身,必要時可進行一定的按摩。④感染護理:護理人員在進行各項護理操作時,需嚴格遵循無菌操作,避免醫源性感染的發生;保持病房清潔干爽,定期消毒,定期更換病房物品,保持病房空氣流通,囑咐患者注意防寒保暖,并養成良好的個人衛生習慣,如勤剪指甲、早晚漱口等,防止細菌感染。
1.3護理評價 評價指標為臨床療效。臨床療效分治愈、顯效、有效、無效4類,若患者腎功能、血壓、尿紅細胞正常,臨床癥狀和體征消失,則為"治愈";若患者腎功能、血壓、尿紅細胞顯著改善,臨床癥狀和體征大部分消失,則為"顯效";若患者腎功能、血壓、尿紅細胞部分改善,臨床癥狀和體征部分消失,則為"有效",若患者腎功能、血壓、尿紅細胞、臨床癥狀和體征無改善則為"無效";總有效率=治愈率+顯效率+有效率[4]。
1.4統計學方法 數據以SPSS 18.0軟件分析,計量資料以[n(%)]表示,以χ2檢驗,數據比較以P
2結果
對照組臨床療效為治愈、顯效、有效、無效的例數分別為14例、14例、8例、14例,總有效率為72%,顯著低于觀察組的92%,比較差異有統計學意義,P
3討論
慢性腎炎具有多種致病因素,發病機制較為復雜且尚未明確,根據不同的病理類型可分為系膜增殖性腎、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化、系膜毛細血管性腎小球腎炎、增生硬化性腎小球腎炎等幾種類型。慢性腎炎最終可發展至慢性腎衰竭,對患者的生命健康造成了極大的威脅。越來越多的臨床研究指出,除了施予慢性腎炎患者積極有效的對癥治療,還需加強護理緩解患者的不良情緒,預防并發癥,為患者的康復創造條件[5]。本院在給予慢性腎炎患者臨床癥狀和體征觀察、用藥指導等常規護理的基礎上,另予患者心理護理、飲食護理、皮膚護理、感染護理等預防性全面護理,有效提高了臨床療效,主要表現在,與接收常規護理的患者相比,接收常規護理+預防行全面護理患者的臨床總有效率更高。
綜上所述,將全面護理應用于慢性腎炎患者臨床護理中可提高患者臨床療效,應用效果良好,值得臨床推廣應用。
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關鍵詞:護理人員;自身健康;觀念
Abstract:The nursing staff is the medical activities of participants,and efficacy of the participants. They have dual roles in medical practice. In recent years,because the increase in the number of patients, and heavy work, The pressure of the nurses, cause many nurses to appear different degrees of physical and mental disease, death of someone in work. It is very important to improve the health of nurses.
Key words:Nursing staff; Self health; Concept
伴隨著國民經濟的發展,人們生活水平的提高,民眾的健康意識亦不斷增強。尤在醫學模式轉變和病患需求提升的現實背景下,護理人員在維系患者身心健康的同時,卻往往忽視了威脅其自身健康的諸多隱患。筆者從一名基層護理管理者的角度出發,并結合所從事的中醫眼科具體工作,將如何提高護理人員自身健康的觀念闡微薄識。
1 關注員工的身體健康
《內經》[1]曰:“食飲有節,起居有常,不妄作勞”,則身強體健。由于護理工作的特殊性,致使多數員工在飲食及作息等方面沒有規律,長此以往會導致自身代謝紊亂,造成諸多潛在的健康疾患。因此,注重員工的身體健康是日常護理管理工作中的首務。
1.1合理飲食 研究表明:不規律的飲食方式是危害護理人員健康的主要原因之一[2]。由于護理工作的繁重,且高頻次加班,所以多數員工會出現飲食不定時、不定量的情況,其中以不食早餐最為常見。晨起空腹膽汁分泌較少,膽酸含量相對不足,致使膽固醇過飽和而形成結晶,久致膽石癥。祖國醫學認為:“饑飽無度則傷脾。”[3]因脾主運化,氣血源生,飲食入口,須經脾臟化谷散精。倘脾運失健,氣血不澤,則神疲體乏;又勞倦久耗,四肢不用,徒傷脾氣,化物無力,飲食難入;或恣嗜過飽,則傷胃礙腸,謂“飲食自倍,腸胃乃傷”[1]。《素問?藏氣法時論》曰:“五谷為食,五果為助,五畜為益,五菜為充。”在工作中應倡導護理人員盡量做到飲食葷素、粗細、冷熱、干稀等合理搭配,使得脂肪、蛋白、碳水化合物、維生素、礦物質均衡攝入,而且三餐定時、定量,逐步引導員工建立合理的膳食習慣。
1.2合理作息
1.2.1夜班安排 成人每天保證6~8 h睡眠是維系正常生理活動的需要。反之則不利于身心健康,亦會對工作產生負面影響。中醫認為睡眠是陰陽消長的過程,“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。”[4]且“人臥血歸于肝,肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。”[1]反之則“形乃困薄”[1];唐氏近言:“寐者,神返舍,息歸根之謂也”、“肝藏魂,人寤則魂游于目,寐則魂返于肝。”[5]若護理人員寤寐失序,則陰陽易位、氣血難調,常表現為面色萎黃、神疲健忘、生斑長痘、月經不調等,并伴有神情淡漠、憂心焦慮、急躁易怒等諸多情緒改變。有報道稱,當護理人員日工作量>12 h或周工作量>60 h,則有危害病人的高風險[6]。研究表明:護理人員的流失與其夜班的頻率成正相關[7]。可見,長期的晝夜輪轉打亂了人體的正常規律,其工作效率和質量大打折扣。為此,須科學地安排夜班工作,保證員工充分的生物節律及睡眠質量。例如夜班安排工作應充分考慮員工的個體差異。例如在夜班組中,遵循“傳幫帶”與“獨思行”原則,即老員工每班1或2人,負責管理和帶教工作;新員工每班2或3個分管病床。此為資質高、經驗廣、技術好與身體健、氣血旺、精神充的有機結合,因為資質較高的老員工,她們的業務能力雖強,但考慮到年齡稍長,并在家庭中承當女兒、妻子、母親等多重角色,夜班盡量少一些;資質稍低的員工,業務能力雖遜,但年齡較小,且無瑣事牽絆,夜班稍多一些等。
1.2.2輪休安排 在醫療活動中,護理工作除執行醫囑外,也包括對患者提供身體保健、心理疏導、社會溝通等服務。新的醫療形勢對護理人員的理論、知識和技能亦提出更高的要求,這無疑增加了護理工作的壓力,許多員工常因任務重、休息少存有負面情緒。《莊子?刻意》曰:“形勞而不休則弊,精用而不已則勞,勞則竭。”[8]因此安排合理的輪休時間、開展豐富的文體活動,以減輕員工的工作壓力,盡量做到動靜互涵,勞逸適度。
2 關注員工的心理健康
心理活動是身體素質的精神標準,屬于意識思維范疇。中醫“三因”致病之內因,即“怒則氣上,喜則氣緩,思則氣結,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂”,強調不良的情志變化會影響“氣”的運動,氣機滯而不行,則外邪經絡,內干臟腑,遂致卒疴。故有“百病生于氣”之說。《素問?氣交變大論》曰:“歲土太過,雨濕流行……民病……意不樂,體重,煩冤”又“歲土不及,風乃大行……民病……善怒”[8]。可見,健康的心理活動要受內、外因素的良性支配。
2.1改善工作環境 祖國醫學貫以“天人合一”為理論構建,如《靈樞?歲露論》曰:“人與天地相參也,與日月相應也。”《素問?寶命全形論》曰:“人以天地之氣生,四時之法成。”系人為“天覆地載,萬物悉備”的自然界所化,因此外界環境可對人產生影響。有研究者就工作環境滿意度的問題進行調查,滿意者僅占13%。由此表明,工作環境對員工心理的影響不容小覷。護理人員在充滿細菌、病毒、放射線等危險源浸潤的環境中工作,極易產生恐慌、焦慮、厭惡、憎恨等消極情緒。對此,應建議院方改進基礎設施建設,加大綠化投入,同時病區購置特色壁紙、圖片、畫冊等溫馨裝飾物品,使員工在工作之余,通過“賞心悅目”的效果以幫助她們排解心理重負,調整工作狀態,從而使其身健心愉,良性循環。
2.2平衡個體差異
2.2.1學歷差異 近年來,隨著我國護理教育的不斷發展,具有高學歷護理人員的比例不斷提高。由于高校教育重理論、輕實踐的弊端,使新的護理人員在學歷與技術層面間存有差距。筆者在多年工作中總結,高學歷不等同于高技能。新員工的學歷高,在專業理論方面占據優勢,甚者存有自負情緒。雖缺乏工作方法和技巧,羞向低學歷的老員工求教,因護-患、護-護、醫-護溝通失洽導致其無法正常工作,而產生消極怠工的情緒。在新的醫療體制下,高學歷的護理人員升職快、加薪多,而低學歷的護理人員態度好、技術高卻“徒勞無功”,為此許多員工體會不到勞動價值所得,這種技術、待遇不均問題是造成新老員工心理矛盾的重要原因。為此應該舉辦護理人員理論和實踐大溫課活動,即在交班、例會、討論等活動時集中學習,共同探討,做到“八仙過海,各顯神通”,用理論指導、完善實踐,用實踐驗證、充實理論。在本科室建立機動資金、搭建護理人員業務能力擂臺,對于理論突出,技術過硬的員工以資獎勵。同時要加強對新員工的思想教育工作,使之盡快加入護理人員行列。
2.2.2性格差異 性格是主觀精神映射于客觀物質的恒定表現,性格主導人的態度或行為。員工的性格不同,對工作質量、效率的完成也不同。在管理工作中,要掌握員工的性格差異,做到知人善用[9]。具體而言:針對活潑性格的員工應多上護理班,以陽光樂觀的心態去引導患者及家屬樹立戰勝疾病的信心;針對內斂性格的員工應多上辦公班,以沉著謹慎的心態去完成重要的管理床位、核對醫囑等工作以減少錯誤的發生。同時要積極引導員工性格的轉變,如外向型的員工轉變為內向者,以避免過激行為的發生;內向的員工轉變為外向者,以避免孤僻人格的塑造。
2.3協調人際關系 護理人員在工作中時刻面臨著復雜的人際關系,倘若處理不當則出現患者不理解、醫生不滿意和領導批評等問題,使其對環境畏戒、對工作淡漠,以至于產生心理疾病。在日常工作中,應時刻留心員工的心理動向,時常同大家談心,做到知所憂、念所苦、除所惑、利所行。有針對性的培養、訓練員工的適應和應急能力,包括護患溝通、醫護交流等,以減少不必要的緊張關系的發生。
2.4注重家庭生活 在家庭生活中,一般有“男主女從”的分工原則,即男人充當養家糊口的角色;女人則為養兒育女的角色。隨著時代的變遷,這種傳統意義上的分工原則正在發生著變革,護理人員亦是如此。她們在工作中是骨干、精英或模范;在生活中是女兒、妻子或母親。她們在工作與家庭的矛盾抉擇中,往往忍痛割愛地選擇了前者。有學者指出,工作壓力過大會使家庭生活變得緊張[10]。也就是說,高負荷的工作強度使員工身心俱疲,使其缺少對家庭成員的關心,從而導致家庭氣氛的緊張;因家庭生活破裂而產生的不良情緒,又會對工作的精準造成威脅。為此,合理工作安排,提高員工收入,加大保障力度,努力塑建護理人員的人格歸屬感、家庭角色感以及社會地位感等,極力確保其家庭生活和諧美滿,使其“無憂無慮”地置身于工作中。
WTO認為“健康”[11]“不僅是沒有疾病,而且要有健全的身心狀態和社會適應能力。”因此,正確地健康觀應建立于身體和心理健康之上。在自然-社會-人的醫學模式下,不但要灌輸以人為本的護理理念,同時更應該關注護理人員的身心健康情況。唯有良好的身心素質,才能使其更好地投入到護理工作中去,對實現個體價值和共體效益均有所裨益。
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學習班的內容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目,如精神病護理學進展;睡眠中危急狀況的識別與護理;精神(心理)護理文書相關問題;護士身心健康的維護;護理科研中的科研——選題技巧等內容。
通過學習,使我受益匪淺,簡述如下:
一、精神病護理學進展。國際精神病與精神衛生護理聯盟關于約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認為患者有權保持尊嚴、獲得關愛、高質量的護理。注冊護士應提倡和保護患者的權利;任何精神衛生機構應將患者權利以通俗懂的語言置于顯著的地位。
2、應有合格專業護士,實行24小時責任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應接受全面評估,包括生物學因素、環境因素及行為方面、評估發育水平,既往精神創傷史,共患疾病,基礎行為水平。
4、提倡依靠環境,設施盡可能保證安全及減少約束。
5、護士應接受行為評估,各年齡段用藥,安全監控等專業培訓,應接受對攻擊行為評估和干預的培訓,如癥狀的識別,語言干預技巧,選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機構對工作人員涉及攻擊的反應。
8、資深注冊護士是最佳再評估人,可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。
9、約束時不得遮擋患者面部,不得單獨約束或隔離兒童,被約束的患者至少每2小時應活動其身體,必須提供給飲水,解便及測量生命體征。
10、有內外科疾病的患者應盡可能用其他手段代替約束以策安全,約束后1小時內必須告知醫師或執業護士。
11、約束或隔離的決定應即刻通知家屬,應予書面通知,不應以約束為理由阻止家屬訪視。患者及家屬合作制定治療護理計劃,治療護理計劃是否正規、是否適合患者特點應受到監控。
12、使用約束或隔離時護士應接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處:促進對癥狀的認識、促進解決問題、提高沖突解決技巧,可減少約束對患者的負性心理體驗。
13、精神衛生機構應收集約束,隔離的效果資料,以幫助改進有關指南,需要在循證基礎上研究約束,隔離的有效性。
14、應警覺掩蓋之下的“零容忍”規則,這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識別與護理
怎樣看病人睡覺?
護理要點:
1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解,對睡眠過程中有可能發生的緊急情況有預感性。
2、重視對睡眠的觀察:“窗口”,有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等;
3、與醫生做好溝通,及時反應病情變化、“清醒”地執行醫囑;
4、重點病人的護理:睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等;
2、做好解釋、安慰和心里支持工作;
3、重視自身的睡眠;勿誤導患者。
三、護理文書相關問題中的病情記錄常見缺陷
欠準確:如;護理記錄為“發現患者呼吸困難,要求吸煙,在大廳行走。”醫生記錄:“患者自訴呼吸困難,要求護士給煙抽就好,未見呼吸急速,缺氧表現”;
欠具體:如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”,但沒有具體的心率值和心跳節律的記錄。
用詞不當:如“未見抽搐行為”。“情緒不協調”。
抄襲檢查結果沒有護理意義:有時還抄錯,例如:心電圖報告非特意性st—t異常,護士寫成“特意性st—t異常”。
語句組織欠妥,造成錯誤意思:“仍有飲酒欲望,按醫囑予凱西來利血生,沙肝醇等藥治療”。
欠全面:記錄中有防壓瘡護理,但沒有寫皮膚情況。
病情觀察無連慣性:例如;一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況,無跟蹤記錄。
護理措施不徹實際:例如“四肢肌張力高,已矚病者放松”。患者便秘寫:“矚多飲水”,建議改為“督促病人多喝開水,或矚陪護予多喂開水”。
自暴濫用約束:例如:“病者主訴沒有不適,已告知醫生,未見三防行為,按醫囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫囑,解除約束后,未停醫囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。
語句欠條理,表達不清楚:例如“三脂偏高,戒糖飲食”。
特殊病情沒有交班:例如:病人空腹血糖2.2mmol/l,沒有交班。
記錄用方言:如:“爛飯”。
在疾病高峰期,護理措施為向病人講解相關精神病知識,不適宜。
護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認、簽名字跡不清。
四、護士身心健康的維護
(一)提高管理者的支持
是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。
1、維護護士人才身心健康的基本對策;
(1)制定特殊崗位的人才政策;
(2)推行一線留人的優先對策;
(3)解除后顧之憂的保障措施;
(4)維護身心健康的咨詢機構;
(5)提供調控護士人才職業心態的良好環境氛圍。
2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育:*
(1)注意提高在職護士,尤其是基層醫院的社區保健護士與人溝通的技巧,加強護士心理衛生保健知識教育,掌握自我心里調適技巧。
(2)在發生各種沖突時,找有類似經歷的同事,關心自己的親屬或朋友傾訴,使自己的苦惱得到宣泄、疏導而減輕精神壓力。
(二)護士心理健康自我維護的措施
1、培養樂觀的闊達的人生態度;
2、加強學習,提高自身的心理品質;
3、調節好自己的情緒;
4、創造良好的人際環境;
5、社會輿論的正確導向;
6、生活中注意勞逸結合。
論文交流部分,有兩篇交流論文使我有深刻的體會,
1、帶教精神科新護士的體會:
由xx市第三人民醫院臨床擔任護士帶教工作的護士所寫。我也有擔任護士帶教工作,所以對于這篇論文特感興趣,通過論文交流學習,我更加清楚地認識到隨著社會競爭越來越激烈,人們的壓力也越來越大,精神病的發病率也隨之增大,因此,擁有一支高素質的精神科護理隊伍顯得越來越重要,而帶好每一名新護士是重要的起點,只有基礎打好了,才會有高素質的人才出現。要把帶教工作做得更好,就要不斷學習,只有不斷提升自我,才能提高自己的教學能力;才能滿足新護士的各種學習需求。
【關鍵詞】異位妊娠 腹腔鏡 圍術期 護理
中圖分類號:R473.71文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)8-206-02
異位妊娠是婦產科中最為常見的急腹癥之一,隨著近年來人工流產及盆腔感染等因素逐年增加,異位妊娠的發病率也隨之上升。以劇烈腹痛,腹腔內出血,輸卵管妊娠破裂為主要臨床表現,輕度患者可出現暈厥癥狀,嚴重患者可合并失血性休克,需要及時發生及時搶救,否則構成生命危險,本文通過探討異位妊娠腹腔鏡圍術期護理措施及護理效果,總結如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年3月-2010年7月期間我科室120例異位妊娠患者腹腔鏡圍術期臨床護理相關資料予以回顧性的分析總結,年齡18~46歲,平均年齡35.5歲,已婚78例,未婚42例,曾有腹部手術史8例,所有患者均經B超及HCG檢查確診,隨機分為觀察組和對照組,各60例,觀察組給予針對性的腹腔鏡的專科護理干預,對照組給予常規護理,對比兩組治療護理效果,記錄相關數據進行統計學分析。
1.2 治療方法 使用腹腔鏡進行手術治療,應用氣管插管全麻方法,采取頭低腳高的仰臥位,選擇臍輪下位置,切開皮膚并建氣腹,將氣腹壓力維持在12~14mmHg,根據患者不同的臨床表現及病癥選擇根據患者不同的臨床表現及病癥選擇輸卵管部分切除術或輸卵管取胚術等[1]。
1.3 護理方法
1.3.1 觀察組 給予針對性的腹腔鏡的專科護理干預。具體方法如下:
1.3.1.1 術前護理 ①心理護理:術前耐心向患者及其家屬講解有關腹腔鏡治療手術的治療方法、治療過程及治療目的,并如實告知其手術風險,可能會出現中轉開腹或保存、根治性手術等情況,讓患者充分了解手術的相關內容,樹立對醫護人員及治愈的信心,積極配合手術。②術前準備:術前一天常規消毒臍孔,并使用棉簽沾松節油將臍內污垢全部擦凈,但注意不可用力過度,避免皮膚損傷;手術前一天晚上可進流質的飲食,晚上12以后禁食,并且按照病情的需要,手術前一天晚上或手術當天的清晨可使用0.1%的肥皂水進行灌腸,以防止術后發生腹脹,且預防麻醉后的松弛引起術中排便使手術臺污染;準備相關的手術器械及設備,如欽夾鉗、氣腹針、無創鉗、分離鉗、電鉤、轉換器、欽夾等,使用2%的高效茂二醛浸泡器械,消毒≥4小時備用[2]。
1.3.1.2 術后護理 術后當天,按照患者采取的全麻、聯合麻醉等麻醉方法,實行術后針對性的護理干預;術后患者若出現有不同程度的惡性嘔吐情況,應適當推遲術后進食時間,惡性嘔吐患者可在術后6h常規給予普食;對于行輸卵管切除的患者,應向其解釋相關的術后注意事項,盡量減輕患者的思想負擔,以免患者由于對手術知識的缺乏,不配合術后治療,引起術后急速變老,影響正常的夫妻生活;回病房后應觀察患者的切口有無滲血的情況,每日按時更換切口處的創可貼,注意切口保持干燥與清潔,防止傷口感染。
1.3.1.3 出院指導 囑咐患者出院后飲食方面應以高蛋白、高熱量、含豐富纖維素且易消化的食物為主;術后生活及工作的恢復應以身體的恢復狀況而定,術后一周內禁止進行重活。出院后發現有不適情況,應及時回院復查及時處理。
1.3.2 對照組 給予常規護理。
1.4 統計學方法 本組數據經卡方檢驗,以P
2 結果
120例患者皆痊愈出院,無死亡案例。觀察組60例患者中,無發生術后感染、惡心嘔吐、切口疼痛案例,總有效率100%,手術時間35~85min,平均(43±6.1)min,平均住院時間為(7.5±2.5)d;對照組60例患者治療及常規護理后,中轉開腹1例,發生術后感染1例,術后惡心嘔吐8例,切口疼痛3例,總有效率78.3%,手術時間38~89min,平均(45±6.6)min,平均住院時間為(7.8±2.7)d,兩組治療護理效果差異顯著(P<0.05),具有統計學意義,兩組手術時間及住院天數無明顯差異(P>0.05),無統計學意義。見表1
表1 觀察組和對照組治療護理后療效比較[n(%)]
3 討論
腹腔鏡用于治療異位妊娠,其患者痛苦少,創傷小,住院時間短,恢復快且腹部無明顯疤痕,易于被廣大患者所接受。腹腔鏡手術是一種新型的微創手術,在整個手術的過程中需要嚴格執行手術室的無菌技術操作,同時保證吸引管保持通暢,且保證腹腔鏡視野的清晰[3],因此,護理人員應在術前正確掌握手術的流程及各種注意事項,準備相關的手術器械及設備,如欽夾鉗、氣腹針、無創鉗、分離鉗、電鉤、轉換器、欽夾等,使用2%的高效茂二醛浸泡器械,消毒≥4小時備用。臨床醫生根據患者具體的年齡、生育要求及病情的嚴重程度選取合適的手術方式,包括保守性手術或根治性手術。腹腔鏡有其優勢但并不能完全取代傳統的開腹手術,臨床上應用腹腔鏡進行異位妊娠手術,主要由于腹腔鏡具有診療共同完成、探查范圍廣、微創能使患者易于接受等特點,且手術效果顯著,術后患者的身體恢復快,是目前治療異位妊娠的最為有效的手段之一。
綜上所述,有效的術前準備,規范的術中護理配合,完善術后護理對于異位妊娠腹腔鏡手術患者有著良好的臨床治療效果,能明顯降低術后并發癥及不良反應的發生,值得臨床借鑒應用。
參考文獻
[1] 謝潔,李文姬,侯海燕等,腔鏡甲狀腺切除術的護理配合[J],現代臨床護理,2007,6(4):33-35.