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[關鍵詞] 新型自黏結樹脂水門??；傳統聚羧酸鋅水門??；黏結強度；修復
[中圖分類號] R781.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0018-03
Comparison of clinical bonding power between new self-adhesive resin cement and traditional zinc polycarbonoxylate cement
XU Yun
Department of Stomatology，Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine in Nanchang City，Nanchang 330003，China
[Abstract] Objective To observe the bonding power of new self-adhesive resin cement and discuss its clinical applicability. Methods Fifty-eight patients visited our hospital for root canal therapy from May 2010 to October 2011 were selected and divided into experimental group（n=30）and control group（n=28）.In the experimental group，new self-adhesive resin cement for repair was applied，while in the control group，traditional zinc polycarbonoxylate cement was adopted.The success rate of repair in the affected teeth was observed and the adhesive strength was measured and recorded after 1，3，6，12，24-month. Results The success rate of repair of the affected teeth in the experimental group was 97.1%（34/35），while in the control group，the rate was 94.1%（32/34），with no statistical difference（χ2=0.3795，P=0.5379）.Adhesive strength in both groups after one month was compared，with no statistical difference（P>0.05）.However，adhesive strength in the experimental group after 3，6，12，24 months was more powerful than that in the control group respectively，with statistical difference（P
[Key words] New self-adhesive resin cement；Traditional zinc polycarbonoxylate cement；Adhesive strength；Repair
隨著生活水平提高，人們對健康的關注度也增加，口腔健康及美觀也逐漸引起了人們的重視[1]。牙齒正畸、牙齒美容性修復、根管治療、玻璃離子、復合樹脂光固化補牙等各種口腔科的治療手段也在不斷提高。用于口腔科的醫用材料也在不斷更新發展。聚羧酸鋅水門汀是一種比較常用的粘接材料[2]，廣泛用于口矯器材、嵌體、修復冠、固定橋的黏結，但是現在臨床上發現新型自黏結樹脂水門汀因其特殊的材質，可以達到更好的黏結效果。本文主要對比研究新型自黏結樹脂水門汀與傳統聚羧酸鋅水門汀的臨床黏結力。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年5月～2011年10月在本院就診的58例進行根管治療患者，共69顆患牙，其中男32例，女26例，年齡18～50歲，平均（37.5±11.5）歲。根據黏結材料的不同，隨機分為試驗組和對照組，試驗組患者30例，共35顆患牙，其中男性16例，女性14例，年齡18～49歲，平均為（36.4±12.6）歲；對照組患者28例，共34顆患牙，其中男性16例，女性12例，年齡19～50歲，平均為（37.8±12.2）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
試驗組患者采用3M公司的新型自黏結通用型樹脂水門汀黏結修復處理，對照組采用3M公司傳統的聚羧酸鋅水門汀黏結修復處理，然后在1、3、6、12、24個月對黏結效果分別進行隨訪，觀察修復成功率并分別采用薄片推出試驗測量記錄黏結強度。
具體安裝方法：整個修復過程前先測定牙髓活力，確保牙髓活力正常，且必須嚴格按照操作程序進行；慢速電機旋鉆，緩慢均勻的打磨缺損面，按照正常方法清潔，將3M公司的新型自黏結通用型樹脂水門汀（或傳統聚羧酸鋅水門汀）裝入槍式工具擠壓，擠壓后將其放入攪拌機攪拌5～10 s，水門汀注射輸入到根管內，將纖維樁插入根管就位，光固化20 s，拋光，拍攝X線片檢查纖維樁就位后進行全冠修復。
1.3 觀察指標
觀察兩組方法的修復成功率并分別記錄不同時期的黏結強度。成功：牙齒心態無缺損，修復體邊緣緊湊無縫隙，活力正常，修復體與牙體色澤協調，無脫落、移位、折斷等不良效果現象；失?。撼涮铙w外形明顯缺損甚至脫落，修復體邊緣縫隙明顯，牙髓無活力甚至病變，或發現移位、折斷等不良效果。
1.4 統計學分析
采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組臨床修復成功率的比較
試驗組修復成功率為97.1%（34/35），對照組修復成功率為94.1%（32/34），差異無統計學意義（χ2=0.3795，P=0.5379）（表1）。
表1 兩組臨床修復成功率的比較（n）
與對照組比較，*P
2.2 兩組不同時期黏結強度的比較
1個月后，兩組黏結強度比較差異無統計學意義（P>0.05）；3、6、12、24個月后，試驗組的黏結強度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
表2 兩組不同時期黏結強度的比較（MPa，x±s）
3 討論
近年來，隨著人們對口腔疾病重視度的提高，口腔科就診人數也越來越多，因而口腔工作中的各種手術器械及手術材料也成為許多研究者關注的重點[3-5]?，F在在口腔科的臨床工作中，對非金屬材料的需求日益增多。許多口腔科治療方式，如牙齒矯正、全冠修復等均會用到黏結材料。以往口腔臨床診療中常用的黏結材料主要是聚羧酸鋅水門汀[6-7]，其是以經鈍化處理的氧化鋅為主要成分及少量其他氧化物組成的粉，與濃縮聚羧酸水溶液經酸堿反應形成水門汀，具有黏結、墊底、充填功能，有較高的黏結強度和低溶解性，從而可達到很好的黏結效果[8]，臨床上主要用于金屬與牙本質、牙釉質的黏結，且其聚合熱低、無刺激性，在口矯器材、嵌體、修復冠、固定橋的黏結，窩洞的點、洞襯中應用廣泛。
近幾年來隨著纖維樁等應用器材的增多，對黏結材料的要求也越來越高?，F在口腔臨床診療中發現了一種新型的黏結材料，新型自黏結通用型樹脂水門汀[9-10]，其黏結機制主要來源于站污層局部脫礦，水門汀與牙本質產生的微機械固位及與輕磷灰石產生的強烈化學反應，加入了新的異丁烯酸磷酸酯、新的填料和引發體系，可使牙本質表面玷污層溶解和淺表牙本質脫礦，有利于樹脂水門汀滲入形成樹脂突，提高了機械固位強度[11]。本研究發現，采用新型自黏結通用型樹脂水門汀和傳統聚羧酸鋅水門汀均可達到相似的患牙修復效果，但是新型自黏結通用型樹脂水門汀在3、6、12、24個月后的黏結強度明顯高于聚羧酸鋅水門汀，粘貼力度較大，這可以很好地緩解材料使用過程中的重復粘貼過程。
綜上所述，相對于傳統聚羧酸鋅水門汀，新型自黏結樹脂水門汀雖未明顯提高修復成功率，但其黏結強度大，可以更好地增強黏結效果，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 余偉明，葉劍濤，劉佳穎，等.超聲潔治術對金屬烤瓷冠邊緣微滲漏的影響[J].中華生物醫學工程雜志，2012，18（5）：391-394.
[2] 張玉潔，梁銳英，吳文慧，等.2種脫敏劑對牙本質表面微結構及聚羧酸鋅水門汀剪切強度的影響[J].實用口腔醫學雜志，2014，30（1）：53-56.
[3] 劉琨，張惠民，申麗麗，等.Nd：YAG激光對3種樹脂水門汀與牙本質粘接強度的影響[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（5）：509-513.
[4] 丁虹，蘭衛東，孟翔峰，等.自粘接樹脂水門汀在模擬根管內的硬度變化[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（3）：243-246.
[5] 雷慧云，陳蕾，徐國富，等.兩種樹脂水門汀對纖維樁冠方微滲漏的影響[J].口腔醫學研究，2011，27（2）：109-112.
[6] 鐘恬，胡道勇，江燕，等.5種表面處理對氧化鋯瓷與自粘接樹脂水門汀間粘接強度的影響[J].實用口腔醫學雜志，2013，29（1）：31-35.
[7] 楊德圣，伊元夫，賈靜，等.三種粘接材料對種植牙冠短期固位和可拆卸性影響的研究[J].中華老年口腔醫學雜志，2011，9（3）：178-181.
[8] 李曉靜，趙三軍，蘆帥，等.不同水門汀材料對纖維樁與根管壁牙本質黏結性能及封閉性的影響[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23（11）：713-716，784.
[9] 秦玉杰，程祥榮，徐東選，等.極固寧對水門汀與牙本質間剪切強度的影響[J].口腔醫學研究，2011，27（12）：1036-1038.
[10] 高宇，黃鸝，胡琳，等.黏結劑使用方式對全酸蝕樹脂水門汀與牙本質黏結性能影響的研究[J].北京口腔醫學，2011，19（1）：16-19.
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是僅次于失眠的第二大睡眠障礙疾患，可引起嚴重的低氧血癥及睡眠紊亂，與高血壓、心律失常、心腦血管疾病及呼吸衰竭等疾病的發生密切相關，少數患者可夜間猝死。此外，由于白天嗜睡、記憶力及反應能力受損，患者的工作能力下降，意外事故的發生率增加。正因如此，SAHS已成為一門新興的邊緣學科(睡眠醫學)的重要組成部分，日益受到國內外醫學界的廣泛重視。近年來，隨著無創性通氣技術的廣泛應用，SAHS的治療也取得了突破性進展。
診斷
一、診斷標準
全夜7小時的睡眠中發生呼吸暫停和(或)低通氣達30次以上或每小時超過5次且伴有相應臨床癥狀者，即可診斷為SAHS。經無創通氣治療后，相應的臨床癥狀隨SA減少而改善有助于確立診斷。
二、診斷方法
(一)體檢
除常規的體檢外，對SAHS患者應注意以下幾個方面。肥胖是SA的易患因素之一，其危險度是性別的4倍、年齡的2倍。頸圍是反映睡眠時上氣道口徑及功能特異性較強的指標。上氣道解剖狹窄同時伴睡眠不好及白天嗜睡，常提示存在SA，而且有手術治療的可能。合并存在心肺疾患均會引起低氧血癥而致呼吸調節不穩定，誘發SA。口唇發紺、下肢水腫可見于并發白天肺泡通氣不足者。測定睡前及醒后血壓，有助于了解高血壓與SAHS的關系。如體檢有甲狀腺功能減退的征象，需進一步檢查。
(二)輔助檢查
頭顱X線檢查可以定量地了解頜面部異常的程度，鼻咽鏡檢查有助于評價上氣道解剖異常的程度，對考慮手術治療有幫助。疑甲狀腺功能低下者可測定甲狀腺激素水平。疑白天通氣不足或出現呼吸衰竭者可行血常規、血氣分析及肺功能檢查。動態心電圖檢查發現睡眠心律失?；蛩郀顟B下心率波動幅度較大者，常提示SAHS的可能。
(三)睡眠呼吸監測
在配偶及家屬的幫助下，通過仔細詢問病史及系統查體能夠基本了解患者的睡眠及呼吸情況，提供有關SAHS的診斷線索、提示可能病因及并發癥，并初步判斷其嚴重程度。
但要最后確立或排除診斷，須到睡眠中心應用多導生理記錄儀(polysomnograph， PSG)進行睡眠呼吸監測，監測信號包括以下三個方面：①睡眠情況：腦電圖、眼動圖及頦舌肌肌電圖；②呼吸情況：口鼻氣流、胸部及腹部呼吸運動及動態SaO2監測；③心電圖。必要時可同步監測動態血壓、食道內壓、鼾聲、腿動及變化。其適用指征為：①臨床上懷疑為SAHS者；②臨床上其他癥狀體征支持患有睡眠呼吸障礙，如夜間哮喘、肺或神經肌肉疾患影響睡眠；③難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；⑤監測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據；⑥評價各種治療手段對SAHS的治療效果；⑦診斷其他睡眠障礙性疾患。
近年來，傳統的有紙記錄已逐漸被計算機化的數據采集、儲存及分析系統取代，家庭化、病床邊的簡易初篩裝置甚至通過遠程中心工作系統遙控監測也得到了應用。因 PSG費用昂貴，且部分患者異地入睡困難，夜間SaO2動態監測可作為篩選。
(四)試驗性無創通氣治療
試驗性無創正壓通氣治療后癥狀明顯改善支持睡眠呼吸障礙的診斷，反之考慮其他睡眠障礙性疾患，而SAHS患者經正規治療后白天嗜睡仍未完全改善者，有合并其他睡眠障礙性疾患的可能。
治療
一、病因治療
甲狀腺功能減退是SA肯定的病因之一，甲狀腺素替代治療后SA常可減輕或消失。半數心力衰竭患者可出現sA，以CSA為主，經藥物治療心功能改善后，CSA可以好轉。
二、氧療
對于絕大多數SAHS患者，氧療并無必要；有氧療指征者，也應與氣道持續正壓通氣結合進行，以免單純吸氧延長SA持續時間而引起CO2潴留、加重睡眠紊亂。
三、一般治療
指導患者養成良好的睡眠習慣，獲得足夠的睡眠時間及最好的睡眠質量。減肥、戒煙、戒酒、慎用鎮靜安眠藥物、側臥位睡眠及應用鼻黏膜收縮劑滴鼻保持鼻道通暢，對輕癥患者及單純打鼾者可能有效。 轉貼于 四、藥物治療
甲羥孕酬、乙酰唑胺具有呼吸興奮作用，均曾被試用治療CSAHS，但由于療效差、副作用大，現已少用。
五、持續氣道正壓通氣治療
應用持續氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)治療OSA的主要原理是通過增加咽腔內的正壓來對抗吸氣負壓、防止氣道塌陷。最早于1981年應用，對OSAHS及CSAHS均有效，目前已成為治療SAHS的首選方法。更符合生理特點的雙水平氣道正壓通氣機(BiPAP)及智能型CPAP呼吸機已應用于臨床。主要問題是加強隨診，提高患者對長期使用的依從性。
六、口器治療
主要有下頜移動裝置及固舌裝置，是針對喉咽部狹窄的治療手段。前者通過前移下頜骨使舌體前移而擴大上氣道，后者直接牽拉舌體而防止舌根后墜。對輕、中度SAHS患者或不耐受CPAP治療者可試用。
七、手術治療
手術治療主要基于兩個目的：①繞開睡眠時易發生阻塞的咽氣道，建立第二呼吸通道；②針對不同的阻塞部位，去除解剖狹窄、擴大氣道。由于其有創性及療效有限，除一些具有手術適應證者、年輕輕癥患者或CPAP治療失敗者外，手術治療對大多數 OSAHS患者不作為首選；對CSAHS患者無效。主要術式有氣管切開造口術，懸雍垂咽軟腭成形術(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)，扁桃體、腺樣體切除術，鼻中隔偏曲矯正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手術及針對喉咽部解剖狹窄的手術如頜骨前徙術、舌骨懸吊術、舌成形術。
總之，治療OSA的手術復雜多樣，必須仔細進行術前檢查，嚴格選擇手術適應證，必要時聯合應用多種術式分期進行。
參 考 文 獻
【關鍵詞】睡眠質量；家庭睡眠環境；3~5歲兒童
【中圖分類號】G616 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4604（2007）11-0054-03
睡眠對于學前兒童來說非常重要。良好的睡眠可促進生長，消除疲勞及恢復精力，并與神經系統的發育、記憶的存儲有密切關系?！?〕Johnson等人提出，學前兒童如不能獲得足夠而良好的睡眠，將會影響其智力發展，引緒、行為、注意力等方面的問題?！?〕隨著現代化生活水平的提高，我們的睡眠質量卻日益降低。全國兒童睡眠醫學研究協會于2005年3月9日公布的調查結果顯示：我國兒童睡眠障礙發生率較高，平均睡眠時間較以前有所下降。因此，我們要對兒童的睡眠質量予以更多的關注。
目前，關于睡眠的研究并不多，大部分都在國外，其中以兒童睡眠障礙方面的研究居多。在對睡眠影響因素的研究中,國內外的學者都有自己不同的看法。Spruyt(2005)等人認為兒童的睡眠質量與睡眠的環境有關。他們的研究表明，與父母同床睡的兒童的睡眠質量比獨自睡眠的兒童睡眠質量要差?！?〕而Ivanenko(2004)等人認為兒童睡眠問題與兒童的情緒、行為癥狀及軀體疾病(如哮喘、腺狀體肥大等)有密切的關系?！?〕Thorleifsdottir(2002)則認為睡眠受室內環境與生物鐘的控制,并受諸如身體發育的改變、社會文化、遺傳、學校的時間表及父母的工作等因素的影響?！?〕可見，目前關于兒童睡眠方面的研究還沒有定論。
本研究以3~5歲兒童為對象,利用問卷調查法了解兒童的睡眠質量以及睡眠環境,其中包括物理環境和人際環境兩個方面。同時借助調查來發現不同年齡段的兒童受家庭睡眠環境影響有何不同,從而為家長安排和布置家庭睡眠環境提供幫助。
一、研究對象
隨機在上海市6所幼兒園中各抽取一個班。將其按年齡分成三組:3歲組,54人;4歲組,46人;5歲組,50人,共150人。
二、研究結果
（一）3歲兒童的家庭睡眠環境因素與其睡眠質量各因子之間的關系
從表1可以看到,兒童睡前運動與上床抵觸、睡眠焦慮、入睡延遲之間存在著顯著性負相關；睡眠環境安靜程度、父母與兒童就寢時間是否一致與3歲兒童睡眠各因子明顯相關；睡眠地點的固定程度與上床抵觸、伴隨障礙之間存在顯著性相關。
（二）4歲兒童的家庭睡眠環境因素與其睡眠質量各因子之間的關系
表2顯示,父母與兒童就寢時間是否一致存在顯著性負相關；睡眠地點的固定程度與伴隨障礙存在顯著性相關；而環境安靜程度與睡眠焦慮之間呈現出極其顯著性相關；是否分房睡、入睡需要哄與上床睡覺抵觸存在顯著性相關；睡前食物、睡前運動則分別與上床抵觸、睡眠焦慮和入睡延遲三個因子存在顯著性負相關。
（三）5歲兒童的家庭睡眠環境因素與其睡眠質量各因子之間的關系
從表3來看,環境安靜程度與上床抵觸因子存在極其顯著性相關,與睡眠焦慮則存在顯著性差異；睡前食物、睡前運動與上床抵觸、睡眠焦慮因子存在著顯著性相關。此外，入睡前需要哄與上床抵觸、睡眠焦慮和入睡延遲和夜間覺醒四個因子都存在顯著性相關，而父母與兒童入睡時間是否一致與入睡延遲因子則存在顯著性差異。
三、原因分析及建議
研究結果顯示，有些環境因素對兒童睡眠質量的影響一直存在于3~5歲這個階段,它們分別是睡眠環境安靜程度、入睡需要哄、父母與兒童入睡時間是否一致。這是因為3~5歲兒童處于依戀父母的特殊情感聯結期,父母的一言一行都在影響他們，而且該階段兒童的自我調節和控制能力差,容易受外界環境的影響。三個年齡段的研究結果都顯示，如果環境不是很安靜，兒童就會出現不愿上床睡覺或害怕獨自睡覺等現象,甚至會出現睡眠焦慮,即入睡困難或需要父母陪在身邊才能入睡。由此可見，給兒童創設一個安靜的睡眠環境在任何時期都是必需的。研究還顯示，入睡需要哄的孩子的睡眠質量比較差,會出現到時間不愿去睡覺,害怕獨自睡覺,即使上床了也要很久才會睡著等現象。
已有研究表明，入睡需要外界幫助的幼兒更容易出現睡眠紊亂，如需要父母哄等，這類習慣的養成使得幼兒對此產生依賴，一旦這些條件不存在，他們就難以入睡?！?〕這是因為家長如果在兒童睡覺前哄他,會讓他產生依賴感,心里會一直惦記著父母是否在身邊。因此，家長應該從小就逐步培養兒童獨自入睡的習慣,當然也要讓他明白雖然父母不哄他睡,但是父母一直都在他身邊，使兒童有安全感。
此外，與養育者分房睡的兒童不易產生上床抵觸現象。國外研究發現，通常與父母同睡一床的幼兒更容易出現不同程度的睡眠問題（Latz，1999），〔7〕這與同房睡相類似。此外，國外還有調查發現，學前兒童在臥室看電視將會使其出現不愿上床睡覺、睡眠潛伏期延長等現象（Owens,1999）。〔8〕成人與兒童的生活習慣有很大不同，成人壓力大，睡眠沒有規律，且多數家長會在臥室看電視，因此與養育者一起睡的兒童易受養育者睡眠習慣的影響。鑒于此，養育者應與孩子分床睡，最好分房睡。同時，家長要養成良好的作息習慣，通過言傳身教來影響和正確引導幼兒培養好的睡眠習慣。
由于不同年齡階段的幼兒會有不同的身心需求，所以環境對其睡眠質量的影響也會有所不同。從上文三個表中的數據可以看到，3歲年齡段的兒童睡眠質量受環境的影響比較突出。因此，關注早期兒童睡眠質量有利于日后減少或避免出現睡眠問題?！?〕
對于3歲兒童來說,睡眠地點的固定程度以及睡前運動對睡眠質量有非常重要的影響。受身心發展水平的限制，3歲兒童對陌生環境的適應性相對比較差,需要很長一段時間去熟悉新環境,從而產生安全感。如果家長過于頻繁地更換地點,會使兒童在生理和心理上都不能接受,就會出現兒童該睡覺的時候不愿睡覺或害怕睡覺,即使睡著了，也可能出現夢囈、磨牙、遺尿、夜驚等睡眠伴隨障礙。已有研究表明，運動能產生內啡肽，內啡肽是一種比嗎啡還強的鎮靜物質，它可以產生催眠作用。兒童在睡前做一些輕微運動，體溫會增加，再洗個熱水澡，就很容易進入深睡狀態。定期運動能使兒童心情愉快，有助于緩解壓力，盡快入睡。但應注意，運動對睡眠的影響還與運動量有關，中等程度以下的運動能使人產生輕度的疲勞感，加快入睡，加深睡眠，而強度大的運動相對來說不利于睡眠。由于該階段兒童的自我調控能力很差，如果睡前運動過于激烈，兒童會處于一種過度興奮的狀態，入睡會非常困難，所以養育者在睡前應讓兒童進行適量運動以促進睡眠。
此外，與3歲、5歲兩個年齡階段相比，是否分房睡對4歲兒童影響明顯。對4歲兒童來說，是否分房睡與其出現上床睡覺抵觸行為有一定聯系。兒童如果跟父母同房睡，上床睡覺抵觸行為就很有可能出現，這會影響父母與兒童的情緒，從而影響他們的睡眠質量。
可能由于家庭教育的影響，加之5歲兒童有一定的閱讀能力，這使得睡前閱讀對該階段兒童的睡眠質量產生重要影響。研究表明，睡前閱讀有利于減少兒童的上床睡覺抵觸和睡眠焦慮現象。因為睡前閱讀能夠調整兒童的情緒和身體節奏，讓兒童慢慢地趨于平靜，而且閱讀內容的情感色彩也能緩和兒童的情緒。所以，家長只要堅持在兒童睡覺前陪兒童進行15~20分鐘的閱讀，不但能提高幼兒的睡眠質量，還能培養兒童的閱讀能力。
參考文獻：
〔1〕STORES G. Children’s sleep disorders: Modern approaches, developmental effects, and children at special risk〔J〕. Dev Med Child Neurol, 1999,41(8): 568-5731.
〔2〕JOHNSON EO, CHILCOAT HD, BRESLAU N. Trouble sleeping and anxiety and depression in childhood〔J〕. Psychiatry Res, 2000,94(2): 93-102.
〔3〕SPRUYT K, LOUISE M, CLUYDTS R, et al. Odds, prevalence and predictors of sleep problems in school-age normal children〔J〕. Sleep Res, 2005,（14）: 163-176.
〔4〕IVANENKO A, BARNES ME, MCLAUGHLIN CRABTREE V， et al. Psychiatric symptoms in children with insomnis referred to a pediatric sleep medicine center〔J〕. Sleep Med, 2004, 5(3): 253-259.
〔5〕THORLEIFSDOTTIR B, BJRNSSON J K, BENEDIKTSDOTTIR B, et al. Sleep and sleep habits from childhood to young adulthood over a 10-year period〔J〕. Psychosomat Res, 2002, 53(7): 529-537.
〔6〕FERBERR. Sleeples in children, principles and pracitice of sleep medicine in the child〔M〕//FERBER R,KRYGER.(eds.)Philodephie:Saunders.〔S.l.〕:〔s.n.〕,1995:79-90.
〔7〕LATZ S, WOTF AW, LUZOFF B. Cosleeping in context: Sleep practices and problems in young children in Japan and the United States〔J〕. Arch Pediatr Adolesc Med, 1999,153:339-346.
【關鍵詞】 扁桃體切除術； 微波； 兒童； 睡眠呼吸暫停綜合低通氣綜合征
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.057
兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的病因很多，扁桃體及腺樣體肥大是最常見的導致阻塞的病變，因而腺樣體切除術是該類疾病的常用手術方法，部分患者還需行扁桃體切除術。扁桃體切除方法很多，有傳統的剝離法、擠切法，還有現代的CO2激光切除、低溫等離子射頻切除和消融術。雖然上述術式均取得較好的治療效果，但由于患兒年齡偏小，有些扁桃體很少發炎，僅僅是肥大，而扁桃體在兒童發育過程中有著其特殊而不可替代的生理功能，所以如何既達到最佳治療效果又能保持扁桃體的生理功能是目前的探索方向。筆者所在科室自1998年起用微波治療扁桃炎及扁桃體肥大(成人)，效果明顯。2008年1月-2010年1月對扁桃體肥大的OSAHS患兒行扁桃體行微波凝固部分切除術，既解決了呼吸阻塞，又保留了扁桃體的功能，取得了良好的治療效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 按照烏魯木齊會議標準[1]診斷的兒童OSAHS，主要病變為扁桃體肥大患兒78例，男41例，女37例；年齡5～12歲。所有患兒平時少有反復咽痛，檢查時扁桃體無慢性炎癥表現，以單純肥大為主，其中Ⅲ度肥大48例，Ⅱ度肥大30例，所有患兒均行CT或咽側位DR檢查排除腺樣體肥大。
1.2 方法 所有患兒均行扁桃體微波凝固部分切除術。應用南京華貝電子醫療設備公司的HBS微波治療儀。切除大小為1/3～1/2，殘留的扁桃體游離緣不超過咽腭弓。具體操作方法為：術前30 min肌注阿托品及安定(劑量由患兒體重決定)，以減少口腔腺體分泌及患兒焦慮和疼痛敏感度，1%利多卡因液噴口腔3次(每隔5 min)，用1%利卡因注射液在舌腭弓上、中、下處分別注射1 ml，選用雙快槍狀輻射器，輸出功率為30～40 W，多點插入扁桃體組織，距離0.5～0.8 cm，因扁桃體組織凝固半徑是3～5 mm，由上至下由內至外依次凝固，每次時間為每一點針孔周圍冒水氣停止為準約10 s，范圍在不損傷咽腭弓舌腭弓，整個扁桃體變白縮小到不超過舌腭弓，在插入扁桃體組織時有少量滲血凝固即止。治療時不能損傷腭咽弓、舌咽弓及懸雍垂，以預防咽部血腫及咽部黏膜水腫。
2 結果
術中滲血約0.5 ml，均無大血管出血。微波具有一定的能量和穿透性，使扁桃體內部生熱，蛋白質變性失活而脫落，致使扁桃體縮小，達到改善呼吸和治療炎癥的目的。術畢創面成白色，部分周圍水腫，術后疼痛輕微，吞咽時有異物感，白色痂皮4 d左右脫落，脫落時痂皮帶有少量血絲，創面完全恢復約2周。術后給予口服或靜脈點滴激素1～2 d，進流飲食1 d，服用抗生素5 d，同時給以生理鹽水或冰硼散漱口，所有患兒均無術后原發或繼發性出血，無創面感染，術后4 d左右口腔會有輕度異味，創面修復后異味消失。隨訪1年，所有患兒睡眠打鼾及張口呼吸均消失，扁桃體Ⅰ度大，殘留扁桃體表面光滑，見輕度瘢痕，無再生及反復感染。
3 討論
OSAHS一般是指上呼吸道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣不足，臨床表現為睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復發生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂，導致白天嗜睡、心腦肺血管并發癥乃至多臟器損害，影響患者的生活質量和壽命，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣合征是指睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。引起兒童OSAHS的原因包括上氣道阻力增加引起順應性改變以及影響神經調控等因素。(1)鼻部：常見有慢性鼻炎(感染性、變應性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等；(2)鼻咽部和口咽部：最常見的有腺樣體肥大、扁桃體肥大、其他原因有舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術后咽梗阻等；(3)喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等；(4)顱面部畸形：面中部發育不良(唐氏綜合征、Grouzon綜合征、軟骨發育不全等)；下頜骨發育不全、下頜骨顏面發育不全、Shy-Drager綜合征。其他，如黏多糖貯積癥Ⅱ型和IH型(Hunter綜合征和Hurler綜合征)，以及代謝性疾病(如骨硬化癥)等均伴有顱面結構的異常；(5)影響神經調控的因素：全身肌張力減低(唐氏綜合征、神經肌肉疾病)，應用鎮靜藥物等。但最常見原因是腺樣體、扁桃體增生。兒童OSAHS臨床表現及并發癥為睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復驚醒、遺尿、多汗、多動等偶可發生白天嗜睡。長期張口呼吸可以導致明顯的頜面部發育畸形，形成"腺樣體面容"。嚴重的病例可以發生認知缺陷、記憶力下降，學習困難，行為異常，生長發育遲緩，高血壓，肺動脈高壓，右心衰竭及其他心血管疾病。兒童OSAHS之所以引起醫學界廣泛的關注，在于OSAHS并不是一個單純的上氣道的疾病，它對許多疾病的發生和發展有重要影響，而成人階段發生的某些嚴重疾病也可能與兒童時期的OSAHS相關。OSAHS主要造成兒童神經、認知、行為障礙，可以引起生長發育落后，導致生活質量下降，并可以對心血管、內分泌以及代謝系統造成損害。而成人的糖尿病、高血壓以及其他心血管疾病都可能是長期未經治療OSAHS的后果。
扁桃體具有重要的生理功能，它是全身淋巴系統一部分，是接觸和防御細菌和其他外來致病因子的第一道防線，對人體具有防御保護功能。扁桃體是生成淋巴細胞重要場所之一，能產生各種免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，其中分泌型IgA是抵抗呼吸道黏膜局部感染的重要因素[2]。研究證明，扁桃體不僅能產生各種免疫球蛋白，還有T和B淋巴細胞，因此，小兒扁桃體在機體免疫功能中起一定的作用。此外，扁桃于咽部，是食物、空氣進入體內的重要通道，易受病原菌的侵害，扁桃體易與各種抗原相接觸，而且通過血液循環、淋巴循環與其他淋巴器官相聯系，從而使機體對各種入侵的病原作好必要的準備。切除扁桃體會損害機體對微生物的防御和局部免疫功能，導致免疫監視功能障礙，從而出現相對的免疫缺陷。另一方面，在周圍免疫器官中，以脾臟和淋巴結的免疫功能為主，扁桃體的免疫功能處于次要地位。既然如此，對于切除扁桃體對兒童將產生什么影響，Ogra[3]及Vianna[4]認為在兒童時期切除扁桃體的結果是移除了保護性屏障或損壞了呼吸道的防御機制，因而增加了麻痹性脊髓灰白質炎和霍奇金病的發病率。Donovan等[5]報道，在切除扁桃體的兒童術前血清IgA的水平不同程度地低于對照組，因此認為這些兒童有潛在的部分免疫功能不全。有潛在部分免疫功能不全的兒童，切除扁桃體可能是容易引起惡性淋巴樣組織疾病及其他一些疾病的原因。對于反復感染的慢性扁桃體炎，已形成病灶時保留則弊大于利，很容易形成腎炎等疾病，行扁桃體全切除無可非議，而對于無反復炎癥僅因增生肥大影響呼吸的扁桃體行全部切除，則會導致其生理功能喪失。扁桃體全部切除特別是單純扁桃體增生引起小兒OSAHS而行全部切除對小兒的免疫力是否有影響或有多大影響一直有爭議，所以利用微波行扁桃體部分切除既解決了呼吸阻塞，又保留了扁桃體生理功能。經過1年的隨訪和觀察，治療后患兒扁桃體均無再次增生或發生炎癥。
微波是指工作頻率在300～300 000 MHz，波長100 cm ～ 1.0 mm的定向電磁輻射波。在二十世紀四十年代應用于醫療，醫療常用微波頻率為433、915、2450 MHz。其中以厘米波段中的2450 MHz被廣泛應用臨床各科。微波的治療作用取決于內生熱和熱外效應[6]。內生熱可增強局部血液循環與淋巴循環，增強組織的代謝，改善營養狀態，加速組織修復與再生過程，提高組織免疫反應能力，人體組織吸收微波能量后溫度增高，產生熱效應，高能熱效應使組織瞬間凝固，具有不碳化損傷小及止血功能好等特點。微波的熱外效應是指活體組織受到微波作用后無明顯升溫情況下發生的一系列理化性質改變，在微波作用強度不足以引起局部組織或全身溫度明顯升高的下，仍引起組織中的電解質離子、帶電膠體、偶極子的振動(轉動)，從而改變其生物物理和生物化學特性，表現為激勵神經纖維細胞；影響細胞膜的脂質，改變膜的通透性；改變細胞膜的靜息電位，使細胞分子產生強迫震動，導致生物體的功能變化；改變生物體的導電性，干擾或促進生物信息的傳遞。所以微波在醫療中具有抑菌、抗癌、抗炎作用，對神經系統、呼吸系統、心血管系統、血液系統、內分泌和免疫系統及消化系統發揮著重要作用。在扁桃體手術應用逐步廣泛。由于扁桃體血供多集中于扁桃體被膜外周圍間隙中，行扁桃體全切時如果操作不慎會誤傷較大的血管而出血，而扁桃體部分切除術僅在實質中進行操作誤傷大血管可以避免，而且單純性扁桃體增生其組織質地較軟使手術操作更容易簡單且不易出血，而且行微波扁桃體部分切除后恢復快,不易感染等。
綜上所述，患兒OSAHS不僅僅影響其呼吸，對其將來身體和智力發育有重要影響，甚至對其成人后身體健康都有著深遠的干擾。所以微波部分切除扁桃體，特別適用于扁桃體為增生肥大病變的OSAHS患兒，即切除了引起阻塞的扁桃體增生，又保留了扁桃體從而保留了完整的免疫系統及功能，微波醫用治療儀操作輕柔循進，可隨時操作和停止，患者無痛苦，術后效果明顯可靠，易于患兒和家屬接受，費用低，所以微波部分切除扁桃體即治療好了扁桃體增生引起的患兒鼾癥又排除了患兒家屬對患兒術后免疫下降的擔心，即經濟、簡單又安全，對緩減當今看病貴及復雜的醫患關系也有實際意義。
參考文獻
[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(2):83-84.
[2] 王天鐸，樊忠.實用耳鼻咽喉科學[M].濟南:山東科學技術出版社，1997:410.
[3] Ogra P L. Effect of tonsillectomy and adenoidectomy on nasopharyngealantibody response to poliovirus[J]. N Engl J Med，1997，284(2):59-61.
[4] Vianna N J. Tonsillectomy and Hodgkin disease: the lymphoid tissue barrier[J].Lancet，1997，63(3):431-434.
[5] Donovan R， Soothill J F. Immunological studies in children undergoing tonsillectomy[J]. Clin Exp Immunol，1998，14(3):347-349.
"哈!"我早晨在7點被鬧鐘叫醒,打了一個大大的哈哈。“有水嗎？”我已經怕了這個停水生活了呀，一起床的第一句話就是它。但得到的回答非常令我失望:“沒有！”外公外婆說。天啦，這已經停水一天了，如果再沒有水我怎么活呀?。。〉浅酝暝顼埐痪糜謥砹四撤N“閑情逸致”——出去玩。（昨天[參見停水日記1]那個是立了大功——找到水源，今天呢？？？又立大功？）好啦好啦，不管你，我就去！我到門邊一閃——溜出去了。
外面的空氣還是挺不錯的。但是，很快我在電線桿上發現了“新大陸”——停水通知。上面有一行字令我興奮不已：“來水時間約在2007年1月29日晚上22時。”真是太棒了，今天是29日？按這樣說，今天晚上10點我就可以跟停水說再見了？！不過要在睡夢里告別停水，這。。。睡眠不足？
中午美美地吃了一頓飯，下午又干起了體力活。（提水。）為了早日告別停水，我要加油呀！
晚上，10點。我犧牲我的睡眠，擰開家里的水龍頭?！坝欣?，有啦，有水啦！有水啦！”我的歡呼聲驚動了整幢樓，大家紛紛查看。真的！哇，我終于擺脫停水了！一躺在床上就睡著了。睡得好香呀……
根據《國務院辦公廳關于江西省提高省直機關津貼補貼水平問題的復函》（國辦函[2012]92號）精神，經省政府同意；現就提高省直機關津貼補貼水平有關事宜通知如下：
一、實施范圍：已經規范津貼補貼的省直機關，包括省級黨的機關、人大機關、行政機關、政協機關、審判機關、檢察機關、派機關、經批準參照《中華人民共和國公務員法》管理的單位，以及機關后勤服務中心。
二、調整標準：省直機關公務員（工勤人員）津貼補貼標準詳見附表1：機關后勤服務中心執行專業技術崗位（職務）工資人員的津貼補貼標準詳見附表2。
三、資金來源：提高津貼補貼水平所需資金由省財政預算安排。
四、執行時間：從2012年1月1日起執行。
五、審核發放程序：
（一）各單位按照附表1和附表2中各職級標準填寫附表3和附表4，報單位主管部門審核；
（二）各主管部門將本級和所屬單位填報的附表3和附表4報送省人保廳工資福利處審批后，由單位報送省財政廳對口業務處審核；
（三）省財政廳對口業務處審核后，單位將附表3和附表4送省財政廳國庫支付局，并按規定程序將津貼補貼變動情況錄入工資統發管理系統發放。
六、嚴明紀律：各單位要加強津貼補貼和財政財務管理，嚴格執行各項紀律，一律不準以任何借口、任何名義、任何方式在國家統一政策之外自行新設津貼補貼項目，不準自行提高津貼補貼標準，不準在規范津貼補貼之外發放其他津貼補貼、獎金福利。凡違規違紀的，按有關規定嚴肅處理。
七、本通知未盡事宜，按照《江西省人民政府辦公廳關于印發江西省規范省直機關公務員津貼補貼實施方案的通知》（贛府廳發[2007]4號）有關規定執行。
特此通知。
附表：1 江西省省直機關公務員（工勤人員）津貼補貼發放標準表
2 江西省省直機關后勤服務中心執行專業技術崗位（職務）工資人員津貼補貼標準表
3 江西省財政統發單位工作人員工資變化審批表（調整標準）（略）
4 江西省財政統發單位離退休人員離退休費（增、減）審批表（調整標準）（略）
江西省財政廳
江西省人力資源和社會保障廳
【關鍵詞】 睡眠呼吸暫停；阻塞性；多導睡眠監測；持續正壓通氣
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指睡眠時上氣道反復阻塞，伴有呼吸暫停和低通氣。阻塞的部位通常在咽部，上氣道其他部位也有可能成為阻塞的部位[1]。由于本病的復雜、多變和普遍存在，還可以引起許多嚴重的并發癥，對OSAHS不能一般地視為社交生活中影響旁人休息的厭煩聲響，應進行積極治療。OSAHS已成為心血管疾病和死亡的高危人群[2]，因此，應加強對患者的治療，目前臨床上已廣泛采用CPAP裝置家庭應用?，F總結我院自2000年8月～2006年7月用CPAP治療59例OSAHS患者的經驗，報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 一般資料 59例患者中男51例，占86.4％，女8例，占13.6％；年齡最小31歲，最大65歲，平均48歲。年齡分布：40歲以下5例，占8.5％；40～50歲30例，占50.8％；50～60歲17例，占28.8%；60～65歲7例，占11.9％。病史6個月～5年，平均32個月。查體：鼻黏膜腫脹5例次（8.5％），扁桃體已經切除3例次（5.1％），扁桃體肥大8例次（13.6％），口咽狹窄，軟腭、懸雍垂較長53例（89.8％）。
1.1.2 納入標準 ①符合癥狀學標準：患者均有睡眠后高調鼾聲，憋氣，停止呼吸，白天嗜睡，往往在談話間不自覺地入睡。并有記憶力減退、注意力不能集中7例，夜尿增多5例。②耳鼻喉科檢查：根據患者有打鼾、憋氣、停止呼吸的病史，對每例患者均進行體檢及纖維鼻咽喉鏡檢查，了解是否存在上呼吸道梗阻以及梗阻的部位。最后確診則需要進行多導睡眠監測(PSG)。我們對59例患者在進行治療前后均采用美國Neurotronics公司的Polysmith進行整夜睡眠呼吸監測。③符合OSAHS標準：參考美國睡眠醫學會(1999)及中華醫學會耳鼻咽喉科學分會(2002)推薦的杭州標準[3]，以睡眠中每小時發生呼吸暫停(AI)和低通氣的次數(HI)，即AHI≥5，且伴有不同程度的白天嗜睡為OSAHS。
1.1.3 統計學方法 對患者在治療前及治療6～12個月后分別進行PSG監測，并對各項監測指標進行前后對比。
1.2 治療方法 所有患者均經Autoset診療系統測試其所需壓力?；颊呷胨瘯r帶上鼻罩，將空氣的流速調至100 L/min，壓力調至0.49～1.47 kPa之間。治療前后均經Autoset診療系統監測，對比各項指標改變，并進行統計學處理。將患者分為三組：①治療成功組。CPAP治療后呼吸暫停明顯減少，低氧血癥改善，帶CPAP機回家使用。②不能耐受組。CPAP治療后呼吸暫停和低氧血癥有改善，但因種種原因，不愿帶機回家繼續治療。③治療不成功組。用CPAP機治療后呼吸暫停和低氧血癥無明顯改變。
2 結果
CPAP治療前后各項指標變化（表1）。
3 討論
自1981年Sullivan等首次報道應用CPAP治療OSAHS后，20世紀80年代中期至今，CPAP一直被廣泛用于OSAHS的治療，成為大多數OSAHS患者的一線治療方法。CPAP治療原理是指在自主呼吸時，不僅在呼氣末而且在整個呼氣和吸氣過程中，人為施以一定程度氣道內正壓，從而防止氣道萎陷，增加功能殘氣，改善肺的順應性，減少呼吸功能的消耗，氣道阻力亦可能改善。通過胸壁及迷走神經傳入及其反饋作用，亦可使上氣道開放肌群作用增加，使上氣道保持開放，長期通氣功能的改善，亦有可能使中樞神經系統對呼吸的調節功能改善。本文59例OSAHS患者CPAP機治療后，Autoset診療系統監測示：最長及平均呼吸暫停時間、最低CPAP SaO2(％)和AHI均有明顯改善(P
由于外科治療是一種有創傷性的方法，不易被患者接受，因此對不愿接受外科治療或治療失敗的中重度患者(AHI>30)，或合并有甲狀腺功能低下、肥胖等原發病治療無效及心血管疾病，應首選CPAP治療或作為緩解癥狀的一種過渡性措施。美國睡眠醫學會(American Academy of Sleep Medicine，AASM)關于OSAHS診斷和治療指南中推薦，CPAP治療用于呼吸暫停指數(AI)≥20的患者和有癥狀的呼吸暫停低通氣指數(AHI)或呼吸微覺醒指數(RAI)≥10的患者[4]。盡管CPAP療效顯著，但有些患者不能接受并依從于這種治療方式，有些受累于副作用，這種方法的長期接受率不到68％[5]。由于CPAP機價格稍貴，另一個關注點是關于CPAP治療費用的最低化。根據1997年美國睡眠障礙協會建議[6]，幾個睡眠中心聯合提出用"split-night"方法，這就是說在前半夜用來診斷，后半夜用來調節最理想的通氣壓力，證明這種方法能減少費用[7]。另外，CPAP機雖然有眼痛、流淚、鼻和咽喉干燥、皮膚過敏等副作用，但未發現其它嚴重不良反應，是治療中重度OSAHS患者的首選內科治療方法。
參考文獻
1Chaban R,Cole P,Hoffstein V.Site of upper airway obstruc-tion inpatients with obstructive sleep apnea[J].Laryngoscope,1998,98:641-647
2 He J,K ryger MH,Zorick FJ,et at.Mortality and apnea in- dex in obstructive sleep apnea:experience in 385 male patients[J].Chest,1988,94:9-14
3中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應癥（杭州）.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37(6)：403-404
4Anon.Practice parameters for treatment of OSA in adults.Sleep,1997,20:406-422
5Mcardle N,Dervereux G，Heidamejad H,et al.Long-term use of CPAP therapy for obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome[J].Am J Resoir Crit Care Med,1999,159:1108-1114
6AmericanSleepDisordersAssociation.Practiceparameters for theindicationsfor polysomnography and related procedures[J]. Sleep,1997,20:406-422
[關鍵詞]SG水位控制 水位高高 緊急停堆 停堆原因
中圖分類號：F111.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）25-0314-02
[Abstract]Level control of SG always be difficult to master among the control systems of this kind of reator， There are lots of experience reports related with SG level control among domestic similar power plants. To analysis the reactor trip events which caused by SG level control under kinds of situations contributes the designer of power plant to improve the control system， and further more， contributes the reator operator to know the potential risk of SG level. 2015/3/15，the reator of Fuqing nuclear power plant triped because of SG level HH plus the P7 sigal which caused by the leak of main water feed pump， after that， technicists of the operation and instrument department proceed the analysis of the causes deeply. Combined with phenomenon at that time and the time order， present the process of the event， finally reach a root cause， and propose the solvent.
[Key words]SG Level control； Level HH； Reactor trip； Reasons of the reactor trip.
1 事件描述
2015年1月5日15：55，1號機組汽輪發電機組并網升功率，此時主給水泵1號和3號泵運行，2號泵備用。升功率過程中操縱員發現1號主給水泵過濾器1APA102FI壓差高，需切換主給水泵進行過濾器清洗。啟動2號主給水泵后，發現泵區域有蒸汽大量冒出，隨即停運隔離。隨后發現3號主給水泵也有蒸汽冒出并逐漸增大。隨即快速降核功率至36.5%Pn（電功率349MWe），停運3號主給水泵。
此后，操縱員發現用于主給水泵轉速調節的水汽母管壓差呈發散性波動，蒸汽發生器液位也發生波動，操縱員把主給水泵轉速控制置手動調節，蒸汽發生器液位穩定約14min，隨后水汽母管壓差、蒸汽發生器液位再次震蕩，操縱員將蒸汽發生器給水調節閥置手動干預無效，導致3號蒸汽發生器液位高高P7停堆。
2 事件序列
事件經過見圖1 15：55，1號機組汽輪發電機組并網并開始升功率。
（1）發現1號主給水泵過濾器1APA102FI壓差104MPD達到0.25MPa（需停泵進行過濾器清洗）；
（2）停止升功率，此時核功率為97.56%Pn（電功率1040MWe）；
（3）啟動2號主給水泵，發現2號主給水泵區域有蒸汽大量冒出；
（4）停運2號主給水泵并對其進行隔離；
（5）2號主給水泵泄漏減小后，現場檢查發現3號主給水泵處也有大量蒸汽冒出，開始快速降功率；
（6）核功率降至36.5%Pn（電功率349MWe），停運3號主給水泵，此時僅有1號主給水泵運行；
（7）發現水汽母管壓差呈發散性波動，蒸汽發生器液位也發生波動，將1號主給水泵轉速控制切至手動，蒸汽發生器液位趨于穩定；
（8）核功率降至31%Pn（電功率300MWe），暫停降功率；
（9）水汽母管壓差和蒸汽發生器液位再次出現震蕩發散；
（10）3臺蒸汽發生器的液位調節閥切至手動控制；20：51，3號蒸汽發生器液位高高P7導致停堆
3 原因分析
通過上述事件序列可見看出，此次蒸汽發生器水位高高停堆的主要原因為水汽母管壓差震蕩發散，從而導致蒸汽發生器液位震蕩，最終達到高高水位。
水汽母管壓差震蕩的原因為在停運3號主給水泵后，降功率過程中1號主給水泵流量由2800t/h降為2230t/h，這一過程導致1號主給水泵小流量調節閥1APA115VL迅速開啟，見圖2紅色標記所示，導致1號主給水泵再循環流量增大，主給水泵總流量增大但進入蒸汽發生器的給水流量降低，進而導致水汽壓差降低，水汽壓差降低導致1號主給水泵轉速隨之上升，轉速上升后蒸汽發生器給水流量上升，當給水流量上升后1APA115VL開度又隨之迅速減小，進入蒸汽發生器的給水流量增大，從而導致水汽壓差升高，給水泵轉速降低，給水流量再次開始降低，最終造成水汽壓差、小流量循環調節閥開度、主給水泵轉速震蕩，如圖3所示。
4 APA泵小流量閥震蕩原因分析
4.1 小流量調節閥的功能及特性參數
APA泵單臺泵設計額定流量為3620.4m3/h，最大流量為3707.2m3/h。為確保泵在任何時候流量大于額定流量的40%（即1448m3/h），以保護泵的運行安全，設置了小流量閥。流程如圖4所示。
4.2 APA泵小流量調節閥的控制原理
小流量閥的控制目標為APA泵的總流量，流量測量來自前置泵及壓力級泵跨接管線上的流量計APA101MD（0-3620.4m3/h）、102MD（0-3620.4m3/h ），其調節原理見圖5（其中3620.4m3/h為100%額定流量）。
以115VL閥門為例，機組上行狀態改變造成1號主給水泵流量增加時，當流量到達74%，115VL開始關閉，增加到79%流量時，閥門全關。當機組下行或者兩臺泵運行，其他泵出力增加等原因，造成主給水泵流量減小時，流量達到65%時，115VL開始開啟，繼續減少到60%流量時，閥門全開，以保護泵。同時低于60%流量時，調節閥通過電磁閥得電超馳開啟。兩個小流量調節閥的開關死區均為14%額定流量，即506m3/h。120VL的調節區間為54%―68%，調節原理同115VL。同時，閥開啟時間為38-42S，關閉時間為8-12S。
4.3 參考電廠APA小流量閥設計
參考電站嶺澳二期電站APA泵每個小流量閥均為開關型閥門，不具備調節功能，115VL在流量低于1388m3/h全開，高于2446m3/全關。120VL在流量低于1190m3/h全開，在流量高于2247m3/h時全關，其開關回環為1058m3/h。
寧德核電APA泵每個小流量閥均為開關型閥門，不具備調節功能，115VL在流量低于2100m3/h全開，高于3200m3/全關。120VL在流量低于2000m3/h全開，在流量高于3100m3/h時全關，其開關回環為1100m3/h。
4.4 促成原因分析
汽水壓差及1號泵流量等參數震蕩幅度偏大，同時功率仍在降低，造成流量瞬間到達2263m3/h，115VL控制開啟到61%開度，使A泵流量增加了594m3/h，超過了115VL的開關死區506m3/h，使閥門得到全關控制信號，又使A泵流量降低了760m3/h，又超過了115VL的開關死區506m3/h，使閥門得到了開啟100%的控制信號。因此，最終造成了115VL開度、1號泵流量、汽水壓差的循環震蕩，最終造成蒸汽發生器水位震蕩到高高水位。
4.5 建議改進辦法
由于震蕩的主要原因為閥門的控制開關死區506m3/h遠遠小于單閥的流通能力。因此，經儀控分析建議：在保留原設計的F（X）增加穩定性（圖6）的同時，參考相關電站，將開關死區調整為大于或者等于閥門流通能力。
經過分析，該改進不僅能保證APA泵得到保護，而且保持了原有的F（X）線性設計，且避免了循環震蕩。
5 結論
本次蒸汽發生器水位高高停堆的主要原因為降功率過程中，1號主給水泵的流量接近其小流量調節閥的調節區間，由于閥門本身的調節性能造成閥門震蕩開關，從而造成給水流量、主給水泵轉速震蕩發散，最終導致蒸汽發生器水位發散至高高。福清核電APA泵小流量調節閥流通能力過大，造成了系統震蕩時，APA小流量閥加入控制，加劇了系統震蕩。因此建議通過將閥門換型為流通能力更低的閥門或在管線上增加孔板或者調整開關死區均可以避免此問題。
參考文獻
[1] 陳偉，楊東升等，《APA泵小流量閥震蕩分析》（R），福建福清核電有限公司，2015.
[2] 胡文平，朱忠亭等，《電動主給水泵系統設計手冊》，華東電力設計院吧，2010（G）.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.548文章編號：1004-7484（2014）-01-0452-02
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療及護是一種病因不明、發病率較高、具有致死危險卻已被人忽視的睡眠呼吸障礙性疾病，患該病的兒童臨床表現有夜間睡眠打鼾、磨牙、張口呼吸等異常動作，嚴重者生長發育遲緩，智力受阻。由于呼吸暫停引起反復發作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致心腦疾病、分泌紊亂等一系列并發癥，具體表現為高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發癥及交通事故，甚至出現夜間猝死，嚴重危害人類的健康。因此阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，對該病的治療及護理絕不能忽視。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要發病原因是上氣道的狹窄和阻塞，有的也表現為局部軟組織的塌陷。但其發病并非簡單的氣道阻塞，實際是上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經調節因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，大多數情況下包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟骨塌陷、軟腭過長、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、顳下頜關節強直，少數情況下出現的兩側關節強直繼發的小頜畸形，巨舌癥，舌骨后移等。此外，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等，故它的發生受多重因素的影響。目前對該病的發病機制及具體原因尚不完全明了，需要進一步研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的具體表現如下：
1打鼾
該病患者打鼾和單純打鼾不同，音量大，十分響亮；鼾聲不規則，時而間斷。
2睡眠中發生呼吸暫停
較重的患者常常夜間出現憋氣以至呼吸受阻甚至暫停呼吸，嚴重者會出現突然坐起，大汗淋漓等表現，甚至有瀕死感。由于缺氧，患者第二天清晨會感到頭痛。
3性格變化和其他器官或系統并發癥
包括社交能力差，脾氣暴躁，注意力不集中，智力和記憶力減退以及生長發育障礙以及非特異性免疫系統受損，嚴重者可引起高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病。
3.1其他阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征還表現為白天乏力及嗜睡、夜尿增多，個別患者出現遺尿等現象。
3.2檢測方法通過對睡眠中患者睡眠時的口鼻呼吸氣流、鼾聲響度、血液飽和度、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、腦電圖、眼電圖、胸腹壁呼吸運動等全面評估患者的睡眠結構，從而判斷疾病嚴重程度；連續監測整夜呼吸暫停、低通氣或其他呼吸障礙發生時間及持續時間，對數據進行分析、加工和處理；采用調查的方式，對兒童的心理行為、智力等進行檢測。
3.3治療及護理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療分為非手術治療和手術治療兩類。
3.3.1非手術治療①經鼻持續氣道正壓呼吸；②口腔矯治器
3.3.2手術治療手術治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術方法要根據氣道阻塞部位、嚴重程度、是否有病態肥胖及全身情況來決定。常用的手術方法有以下幾種：①扁桃體、腺樣體切除術；②鼻腔手術；③舌成形術；④腭垂、腭、咽成形術；⑤正頜外科。
3.4阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對健康構成如此嚴重的威脅，不僅對病人本身、家庭甚至社會都造成沉重的壓力。有效的護理干預可以預防并發癥的發生，提高睡眠質量和生活質量，減輕病人精神壓力。實踐證明有效的護理方法如下：
3.4.1嚴格控制病人的體重和飲食，指導病人減肥，做適當的運動研究證實，粗大頸圍型肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素。科學研究表明，頸圍增粗的睡眠打鼾者可視為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的高危人群，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情越重頸圍越大，減肥后，病人頸部脂肪減少，有助呼吸；指導病人調整飲食結構，科學飲食，嚴格控制熱量的攝入，以清淡素食為主，多食新鮮蔬菜，蛋白宜選魚類、豆類、牛奶、瘦肉等，盡量避免高能量、高脂肪的食物。同時每日進行適當的有氧運動，如散步、慢跑、太極等，提高機體免疫力。
3.4.2側臥位睡眠病人上氣道堆積的脂肪，使上氣道變窄，仰臥位睡眠時脂肪的下墜及壓迫，進一步堵塞上氣道，導致呼吸暫停的發生。養成側臥位睡眠習慣可一定程度上緩解打鼾的嚴重程度，因此睡姿以側臥位為主，多取右側臥位。
改變不良生活習慣，戒煙戒酒——吸煙和喝酒可引起或加重夜間睡眠呼吸紊亂。乙醇可抑制中樞神經系統，使肌肉松弛，張力下降，反應遲鈍，還擾亂大腦的協調系統的正常運轉，軟組織內陷，導致上呼吸道狹窄而引起或加重打鼾。若進一步發展，生命中樞麻痹，則心跳呼吸停止以致死亡。卷煙煙霧中的尼古丁，是一種中毒性興奮麻醉物質，能興奮和麻醉中樞神經，可使血管痙攣、血壓升高，從而增加阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發病率。
3.4.3對于肺心病，糖尿病，心血管疾病應積極配合護理及治療，積極控制血壓；睡前勿飽食，避免飲酒、咖啡、濃茶及服用鎮靜類藥物——鎮靜對神經中樞有抑制作用，導致氣道肌肉松弛；預防感冒、咽喉炎、扁桃體炎等，保持室內通風，溫濕度適宜，講究衛生，預防呼吸道感染，避免因呼吸道炎癥使黏膜充血水腫導致呼吸道狹窄，堵塞氣道；培養健康的飲食習慣，長期、規律服藥。
3.5術后護理護士密切觀察面色、氧飽和度的變化，防止因切口局部水腫及鎮靜鎮痛藥等至呼吸坍陷而引起窒息，如患者咽喉部阻塞感，手術局部水腫顯著即給氧、消腫等急救，術后有無出血，囑患者及時吐出口、咽分泌物，檢測生命體征，如口腔內有血塊，及時清除口腔內分泌物，用生理鹽水或朵爾液漱口。
若患者咽部疼痛劇烈，應分散病人注意力，必要時給止痛劑。吞咽困難者應在術后3天內予流質或半流質高營養、高蛋白飲食，少數患者術進食過程中易發生食物自鼻腔嗆出，此時應囑患者取坐位或半坐位進食，并消除進食時的緊張情緒。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種發病率高且具有一定潛在危險的疾病，它嚴重影響人們的健康、生活學習質量、工作效率。隨著生活水平的提高，患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病人逐漸增多，針對病人實施有效的護理是非常重要的手段。
參考文獻
[1]田全勇.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：177.