三定方案精選(九篇)

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第1篇：三定方案范文

根據國務院批準的“三定”方案，國家能源局為國家發展改革委管理的國家局，其主要職責包括劃入原國家能源領導小組辦公室職責、國家發展和改革委員會的能源行業管理有關職責，以及原國防科學技術工業委員會的核電管理職責等。具體包括：擬訂能源發展戰略、規劃和政策，提出相關體制改革建議；實施對石油、天然氣、煤炭、電力等能源的管理；管理國家石油儲備；提出發展新能源和能源行業節能的政策措施；開展能源國際合作。

成立國家能源局是國務院機構調整方案中的一項重要內容，旨在加強對能源行業的集中統一管理，應對日益嚴峻的國際國內能源問題，保障國民經濟持續穩定健康發展。

職責明確要求國家能源局加強對能源問題的前瞻性、綜合性、戰略性研究，擬訂能源發展規劃、重大政策和標準并組織落實，提高國家能源安全的保障能力。國家能源局還承擔國家能源委員會的具體工作。該委員會主要負責研究擬訂國家能源發展戰略、審議能源安全和能源發展重大問題，是我國能源戰略決策和統籌協調的高層次議事協調機構。

國家能源局“三定”方案中還明確了與國家發展改革委、工業信息化部的職責分工，煉油、煤制燃料和燃料乙醇的行業管理由國家能源局負責。關于能源價格的管理，“三定”方案明確：國家能源局提出調整能源產品價格的建議，報國家發展改革委審批或審核后報國務院審批；國家發展改革委調整涉及能源產品的價格，應征求國家能源局意見。“三定”方案明確，國家能源局負責煤炭、石油、天然氣、電力（含核電）、新能源和可再生能源等能源的行業管理，組織制定能源行業標準，監測能源發展情況，銜接能源生產建設和供需平衡，指導協調農村能源發展工作。

第2篇：三定方案范文

為迎接三八婦女節，豐富教師業余生活，提高教師身體素質，營造“陽光體育，健康快樂”的校園體育氛圍，經學校研究決定，將于2019年3月8日舉行教師定點投籃多動。現將活動有關事項通知如下：

一、 活動時間：2019年3月8日下午兩點十分

二、人員范圍：全體女教師

三、活動地點：學校籃球場

四、活動項目：定點投籃

五、活動規則：

教師在五個點投籃，每個點投籃兩次，其中四個點是比賽固定的點，一個自由點，投中一次記一分，累計得分，取前10名獲一份獎品。

六、活動負責

裁判長：李玉柱

副裁判長：孫承平  王景海

裁判員：劉自剛

記錄員：周凱

獎勵紀念品：王秀超

七、獎勵辦法：

根據最后得分統計，得分前10名的選手，將獲得組委會提供的精美禮品一份，全體女教師紀念品一份。

八、其他注意事項：

1.  比賽用球由組委會提供。

2. 本規程的解釋歸組委會。

第3篇：三定方案范文

中國醫科大學盛京醫院集團撫順醫院婦產科，遼寧撫順　113001

[摘要]目的研究分析卡前列素氨丁三醇不同注射方式預防剖宮產產后出血的安全性和可行性。方法選擇2009年3月—2013年3月該院收治的具備產后出血高危因素的孕產婦56例，按照數字隨機分配原則分成對照組和試驗組各28例，兩組患者分娩出胎兒后均常規使用催產素，對照組患者同時使用卡前列素氨丁三醇于肌肉注射，試驗組患者同時使用卡前列素氨丁三醇于子宮體注射，對兩組術后2h平均出血量、術后1d平均出血量、產后出血發生率和不良反應發生率進行比較。結果試驗組患者術后2h平均出血量低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后1d平均出血量明顯低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）；對照組患者產后出血發生率為17.9%、試驗組患者產后出血發生率為10.7%、兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者不良反應發生率為42.8%、試驗組患者不良反應發生率為17.9%、兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪1個月，患者不良反應均已消失。結論卡前列素氨丁三醇能夠有效的預防高危孕婦產后出血的發生，采用子宮體注射的方法效果明顯的優于肌肉注射的方法，具有術后出血量少、產后出血的發生率低、不良反應發生率低的優點，是一種安全、有效的防剖宮產產后出血的方法，值得推廣。

關鍵詞 卡前列素氨丁三醇；剖宮產；產后出血；注射

[中圖分類號]R719.8

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2014）03（c）-0103-0

[作者簡介]尹紅宇（1976.12-），女，遼寧撫順，本科，從事婦產科專業，擅長婦產科常見疾病治療。

產后出血是我國目前造成孕產婦死亡的最嚴重并發癥，其最主要的原因是產后子宮收縮乏力，其發生率約為70%～80%[1]。因此，有效的加強產后宮縮是降低產后出血的關鍵。近年來強效宮縮劑卡前列素氨丁三醇在臨床的使用，有效的改善產后子宮的宮縮能力。2009年3月—2013年3月對該院收治的具備產后出血高危因素的患者預防應用卡前列素氨丁三醇，并對不同的注射方式所產生的臨床效果進行分析評價，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的具備產后出血高危因素的孕產婦56例作為研究對象，按照數字隨機分配原則分成對照組和試驗組各28例，對照組患者年齡23~38歲，平均年齡（27.4±5.1）歲；孕次1~5次，平均孕次（2.1±1.3）次；產次0~3次，平均產次（1.8±1.2）次；高危因素：巨大胎兒5例、前置胎盤12例、羊水過多6例、雙胎妊娠3例、原發性宮縮乏力2例。觀察組患者年齡24~36歲，平均年齡（26.6±4.8）歲；孕次1~4次，平均孕次（2.2±1.0）次；產次0~3次，平均產次（1.6±1.1）次；高危因素：巨大胎兒4例、前置胎盤11例、羊水過多8例、雙胎妊娠4例、原發性宮縮乏力1例。兩組患者在年齡、孕次、產次和高危因素等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者于分娩出胎兒后均常規使用催產素40U+5%葡萄糖靜脈滴注，對照組患者同時使用卡前列素氨丁三醇0.25mg于三角肌肌肉注射，試驗組患者同時使用卡前列素氨丁三醇0.25mg于子宮體注射，每間隔15min可使用卡前列素氨丁三醇1次。

1.3統計方法

用spss11.0統計軟件對數據進行處理分析，χ2檢驗比較計數資料，t檢驗比較計量資料。

2結果

試驗組患者術后2h平均出血量（228±43）mL，對照組患者術后2h平均出血量（253±48）mL，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后1d平均出血量（335±54）mL，對照組患者術后1d平均出血量（378±62）mL，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）；對照組患者發生產后出血5例，發生率為17.9%、試驗組患者發生產后出血3例，發生率為10.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者發生胃腸道反應6例、心動過速3例、血壓升高2例、面色潮紅1例，發生率為42.8%、試驗組患者發生胃腸道反應2例、心動過速1例、血壓升高1例、面色潮紅1例，發生率為17.9%、兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪1個月，患者不良反應均消失。

3討論

目前，隨著醫療條件的改善和患者自身因素的影響，剖宮產率在我國呈現遞增的趨勢。但剖宮產術后出血等并發癥仍然威脅著產婦的生命安全。傳統使用縮宮素、麥角新堿等藥物預防產后出血的發生，效果欠佳，不得不采取結扎子宮動脈、髂內動脈，甚至需要切除子宮。研究表明[2]，產后出血超過血容量的40%，子宮肌層缺血明顯、伴之凝血因子的大量丟失，人體對宮縮劑的敏感性將大大的降低。因此，我們主張在術后胎兒分娩后及早的應用高效的縮宮藥物，將明顯的提高藥物的作用，尤其對于存在產后出血高危因素的產婦更應當及早及時的應用，才能達到有效的治療效果。

卡前列素氨丁三醇最早于1986年在美國應用于臨床，國內最早將其應用于中期流產和子宮收縮乏力引起的產后出血[3]。藥理研究發現[4]，其作為PGF2α-l5甲基衍生物，能夠有效的對抗15-羥脫氫酶的滅活，其半衰期明顯的長于傳統的前列腺素類藥物，生物活性明顯的優于傳統的前列腺素類藥物。分子生物學研究表明[5]，卡前列素氨丁三醇通過提高肌細胞內Ca2+的濃度、抑制腺苷環化酶，降低肌質網膜蛋白的磷酸化過程，增加胞漿Ca2+，觸發收縮肌原纖維；促進縫隙連接直接形成，使子宮收縮頻率、幅度增加，達到快速、有力收縮子宮，起到止血目的。

該組研究中，采用子宮體注射的效果明顯的優于肌肉注射的方式，與袁力[6]等的研究結果相符合。原因在于子宮體注射藥物的吸收時間和吸收濃度均明顯的好于肌肉注射。該組研究顯示，在應用卡前列素氨丁三醇后，兩組患者均出現不良反應，其發生率在試驗組患者明顯的低于對照組，表明通過體循環吸收發生不良反應的幾率明顯的高于局部組織吸收。但是術后1個月隨訪，兩組患者的不良反應均消失，證實卡前列素氨丁三醇在安全性方面是可靠的。

綜上，卡前列素氨丁三醇能夠有效的預防高危孕婦產后出血的發生，采用子宮體注射的方法效果明顯的優于肌肉注射的方法，具有術后出血量少、產后出血的發生率低、不良反應發生率低的優點，是一種安全、有效的防剖宮產產后出血的方法，值得推廣。

參考文獻

[1]汪新妮，彭幼，朱燕虹.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果[J].廣東醫學，2012，33（5）：696-697.

[2]錢紅琴.欣母沛治療產后出血50例臨床分析[J].江蘇疾藥，2011，37（22）：2701-2702.

[3]李曉瓊，楊洪波，吳新奇，等.應用欣母沛治療難治性產后出血的臨床觀察[J].中國現代醫學雜志，2007，17（2）：236-237.

[4]董美娟.欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的療效觀察[J].實用藥物與臨床，2013，16（1）：33-34.

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第4篇：三定方案范文

7月-2016年7月于本院生產且產后有出血傾向的病例2433例的臨床資料進行回顧性分析，根據卡前列素氨丁三醇使用時機分為觀察組805例和對照組1628例。兩組產婦在胎兒娩出后靜脈輸注復方氯化鈉500 mL+催產素20 U，同時觀察組直接三角肌注射卡前列素氨丁三醇250 μg；對照組在催產素止血失效且順產出血超過300 mL，剖宮產出血超過600 mL時，注射卡前列素氨丁三醇250 μg。根據兩組產婦的后續出血量決定是否重復使用卡前列素氨丁三醇或聯合其他止血方法。比較兩組產婦產后出血發生率、產后2 h與24 h出血量、需要聯合其他止血方法及不良反應發生情況。結果：觀察組出血發生率為3.7%，對照組出血發生率為3.9%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產后2 h和24 h出血量均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 產后出血； 不同時機； 效果

Comparison of the Effect of Different Timing of the Use of Carboprost Tromethamine Injection in the Prevention of Postpartum Hemorrhage/LI Yi-ping，WANG Dong-xia，WANG Xiu-zhong.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：040-043

【Abstract】 Objective：To observe the effect of the use of Carboprost Tromethamine Injection in the prevention of postpartum hemorrhage.Method：2433 patients with postpartum bleeding tendency in our hospital from January 2014 to July 2016 in our hospital were retrospectively analyzed，according to the use time of Carboprost Tromethamine Injection，all patients were divided into observation group（n=805） and control group（n=1628）.All parturient in postpartum were given compound sodium chloride 500 mL+20 U oxytocin by intravenous infusion，and the observation group received 250 μg Carboprost Tromethamine Injection by directly deltoid injection.If the control group had oxytocin hemostatic failure and bleeding more than 300 mL vaginal delivery，cesarean section hemorrhage more than 600 mL，the control group received 250 μg Carboprost Tromethamine Injection.According to the two groups of maternal follow-up blood loss to decide whether to repeat the use of Carboprost Tromethamine Injection or combined with other hemostatic parison of two groups of maternal postpartum hemorrhage incidence，2 hours，24 hours of blood loss，needed to combine other hemostatic methods and adverse reactions.Result：The incidence of bleeding in the observation group was 3.7%，the incidence of bleeding in the control group was 3.9%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The observation group postpartum vagina and uterus bleeding and 2 h and 24 h were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Carboprost Tromethamine Injection； Postpartum hemorrhage； Different timing； Effect

First-author’s address：Dongsheng Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528412，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.012

產后出血是造成產婦死亡的首要因素[1]，其發病率為2%～3%，但由于收集和測量產后出血量存在較大主觀因素，實際發病率可能更高。產后出血與諸多因素有關，如：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙等[2-3]。天然前列腺素F2的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽是卡前列素氨丁三醇注射液的主要成分[4]。與以往使用的前列腺素類藥物相比，卡前列素氨丁三醇具有更長的半衰期、更強的生物活性，高效能，較輕的胃腸道不良發應等優勢，同時具有對子宮平滑肌強而持久的刺激收縮的作用，因此，可發揮胎盤部位止血作用[5-6]。目前，卡前列素氨丁三醇的有關報道多見于其使用后的療效，而關于其在不同時機使用所產生的療效鮮見報道。因此，本文探討產后不同時機注射卡前列素氨丁三醇，比較其療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2016年7月于本院生產且產后有高危出血傾向的病例2433例的臨床資料進行回顧性分析，并根據卡前列素氨丁三醇使用時機分為觀察組805例和對照組1628例。納入標準：臨產后產程超過20 h、第二產程超過2 h、產婦精神疲憊、羊水過多、巨大胎兒、多胎、瘢痕子宮、多產婦、胎盤前置、胎盤早剝、高齡產婦等，凝血功能正常者，產前血紅蛋白值超過100 g/L，血小板水平值超過100×109/L；排除標準：神經疾病患者，合并糖尿病、高血壓病及其他心腦血管疾病患者，產前血紅蛋白值低于100 g/L，血小板水平值低于100×109/L者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

組別 年齡（歲） 孕周（周） 孕次（次） 產次（次）

觀察組（n=805） 28.65±4.33 38.84±2.21 1.53±0.36 1.33±0.51

對照組（n=1628） 28.27±8.56 38.96±2.86 1.51±0.53 1.36±0.65

t值 1.96 1.73 1.60 1.89

P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法

1.2.1 給藥時機 兩組產婦均在胎兒娩出后給予復方氯化鈉500 mL+催產素（上海上藥第一生化藥業有限公司，批號20140309）20 U，靜脈滴注，觀察組在此基礎上同時給予肌肉注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥，批號20140507）250 μg；對照組在胎兒娩出后2 h順產出血超過300 mL，剖宮產出血超過600 mL，肌肉注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥，批號20140507）250 μg。結合實際止血情況，對止血效果欠佳者，每間隔15 min重復給藥，總量不超過2 mg，使用30 min后，仍無效者，給予結扎子宮動脈、宮腔紗條填塞、球囊填塞等其他方法止血，必要時切除子宮。

1.2.2 出血量的測量及估計 （1）稱重法：失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血相對密度g/mL）[7]；（2）血紅蛋白的變化：血紅蛋白每下降10 g/L，估計出血量400～500 mL；（3）目測法：實際出血量=目測出血量×2（產后出血量難以準確估計，臨床上對產后出血量的估計比實際出血量低30%～50%）。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組使用卡前列素氨丁三醇后產婦分娩時出血量、產后2 h與24 h出血量及不良反應情況。療效判定標準：胎兒娩出后2 h內順產患者出血量>300 mL、剖m產患者出血量>600 mL視為產后出血高危人群[8]。不良反應評分標準：有輕度藥品不良反應癥狀或疾病，未經任何處理停藥后迅速好轉為1分；對患者造成短暫性損害，無需住院或者延長患者住院時間，經對癥處理后，迅速恢復視為2分；對患者造成短暫性損害，需住院治療或者延長患者住院時間為3分；對患者系統和器官造成永久性損傷、殘疾、“三致”等嚴重性傷害視為4分；使患者出現生命危險，需進行急救為5分；造成患者死亡為6分[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組中順產產婦1231例，其中有46例產后出血，出血發生率3.7%（46/1231），剖宮產397例其中有18例產后出血，出血發生率4.5%（18/397），總的出血發生率為3.9%（64/1628），病情未能控制，需要使用子宮止血球囊共19例；觀察組順產產婦547例，其中有19例產后出血，出血發生率3.5%（19/547），剖宮產產婦258例其中有11例產后出血，出血發生率4.3%（11/258），總的出血發生率為3.7%（30/805），病情未能控制，需要使用子宮止血球囊共2例；兩組出血發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），而兩組使用子宮止血球囊例數比較，差異有統計學意義，（ 字2=5.31，P

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組產婦出現9例不良反應，而對照組13例，兩組比較差異無統計學意義（ 字2=0.61，P>0.05）

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，剖宮產時超過1000 mL，是分娩期的嚴重并發癥。短時間內的大量血液丟失，嚴重威脅到產后產婦的生命健康。宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等是產后引起出血的原因[10]，其中宮縮乏力是引發產后出血的主要原因。積極管理第三產程是預防產后出血有效的方法[11-12]。胎兒娩出后給予縮宮素是常規的預防和治療產后出血的主要方法，縮宮素是子宮收縮的多肽類激素藥物，靜脈滴注能在短時間內與受體結合發揮止血作用，但因其半衰期較短，主要作用于宮體，而對于宮頸和子宮下段出血作用微弱，同時當縮宮素與受體結合趨于飽和后，繼續增大縮宮素的輸注，不僅沒起到加強其止血能力反而增大其副作用，使患者出現排尿量減少引發水中毒，因此，縮宮素每日的使用劑量控制在60～80 IU。

卡前列素氨丁三醇注射液不同于以往的前列腺素類藥物，其主要成分為天然前列腺素F2的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽，它的分子結構上15位的羥基被甲基所取代，使其具有對抗15-羥脫氫酶的滅活作用，進而使其在體內被消除的時間延長，增加生物活性，減輕胃腸道的不良反應。前列腺素的衍生物為鈣離子的載體，卡前列素氨丁三醇的使用可導致產婦體內前列腺衍生物水平的升高，進而使細胞內鈣離子濃度上升，從而抑制腺苷酸環化酶，激活肌漿球蛋白輕鏈酶，使子宮平滑肌出現強而持久的收縮；同時縫隙鏈接受卡前列素氨丁三醇刺激形成，促使子宮出現協調性收縮，同時關閉血竇，使出血迅速得到控制。卡前列素氨丁三醇注射液可使全子宮進行有力收縮，同時增強子宮收縮頻率和幅度，其起效快，從注射到起作用僅需3 min，15～30 min即可達到血藥高峰，作用維持時間長達2 h。本研究采用在娩出胎兒后給予產婦縮宮素的同時給予肌注卡前列素氨丁三醇注射液，這使得卡前列素氨丁三醇的藥效在縮宮素作用消失前便已起效，維持子宮持續性收縮狀態，且其半衰期長，即使縮宮素對患者作用微弱，卡前列素氨丁三醇也能持續性發揮良好的縮宮作用，兩組配伍使用，可相互協同，達到預防產后出血的作用。

文獻[1，13]報道，卡前列素氨丁三醇在高危因素剖宮產術中預防出血取得良好的療效，同時指出在高危因素剖宮產術中卡前列素氨丁三醇的使用時機為直接預防性使用。本研究結果表明，觀察組無論在順產分娩時還是剖宮產術中出血量均低于對照組（P

綜上所述，具有高危出血因素的產婦在胎兒娩出后立即給予卡前列素氨丁三醇注射液能有效的預防產后出血，減少產婦因失血過多所造成的不良影響。

參考文獻

[1]汪新妮，彭幼，朱燕虹.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果[J].廣東醫學，2012，33（5）：696-697.

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第5篇：三定方案范文

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；子宮收縮； 宮縮乏力； 產后出血

作者單位：450012 鄭州市婦幼保健院（聶文靜）;鄭州鐵路職業技術學院（寇應琳）

產后出血,是分娩期嚴重的并發癥，居導致我國產婦死亡原因的首位，而宮縮乏力是產后出血的首要因素,約占產后出血的70%左右［1］。如何在產前更好的預防產后出血的發生、提高產婦的安全性成為臨床產科醫生越來越關注的問題。預防性的工作尤為顯得重要。傳統的產后出血的防治手段如：胎兒娩出后注射縮宮素針針對無高危因素的產婦有普遍的效果。但對于有著宮縮乏力高危因素的產婦，常規注射縮宮素針已不能防治產后出血的發生：如多胎、巨大兒、羊水過多、產程過長等。我院針對相關產婦預防性的應用卡前列素氨丁三醇，效果顯著。現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2011年5月分娩有產后出血傾向的足月妊娠陰道分娩或剖宮產者80例。其中多胎妊娠12 例、羊水過多16 例、巨大胎兒25例, 前置胎盤18 例,妊娠合并子宮肌瘤9例，年齡25～35 歲，血小板＞100×109/L，出凝血時間在正常范圍，均無胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏體質、高血壓及青光眼等前列腺素禁忌證,隨機分成觀察組和對照組各40例, 2組孕周、年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 給藥方法 對照組于胎兒娩出后即予5% 葡萄糖液500 ml 加催產素20 U 靜脈滴注，療效欠佳時可追加縮宮素；觀察組在此基礎上于子宮肌或臀部肌內注射射卡前列素氨丁三醇250 g，療效欠佳時可間隔15 min重復追加卡前列素氨丁三醇，總量不超過2 mg。陰道分娩者藥物經腹部宮體注射或經陰道宮頸注射, 剖宮產者于術中直接宮體注射。卡前列素氨丁三醇（Hemabate，欣母沛，250 μg/ 支）由美國法瑪西亞普強制藥公司生產；催產素為上海和豐制藥有限公司生產。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦產后2 h（含術中）、24 h的出血量。可通過稱質量法和容積法測得術中出血量，稱質量法: 紗布敷料（濕重）-紗布敷料（干重）失血量（血液比重為1.05 g1 ml）; 容積法根據容器內收集的游離血及凝血塊來估計出血量，將容積法和稱重法測量的結果進行累計即為術中總出血量。術后調換一次性防水紙墊，直至術后2 h稱質量，按稱質量法計算即得術后2 h出血量; 再次調換一次性防水紙墊直至術后24 h 稱質量即得術后2～24 h 出血量。觀察藥物不良反應。同時記錄產婦產后24 h血紅蛋白的變化情況。另外觀察產前、產后及用藥前后血壓、脈搏、體溫等變化情況; 觀察用藥后的不良反應（如惡心、嘔吐、發熱、寒戰、腹瀉等）。

1.4 診斷標準 胎兒娩出后2 h內陰道出血 400 ml,或胎兒娩出后24 h內陰道出血 500 ml 診斷為產后出血。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0 統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，結果以（x±s） 表示，計數資料采用χ2 檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 觀察組產后2 h內及產后2～24 h出血量均低于對照組，差異均有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組產后2 h 內及產后2～24 h出血量比較（x±s）

注: 與對照組比較,* P< 0.05

2.2 觀察組產后24 h血紅蛋白下降值為（10.32±2.51）g/dl，對照組產后24 h血紅蛋白下降值為（17.28±3.55）g/dl，與對照組比較,P

2.3 不良反應 觀察組應用欣母沛后，出現輕微惡心12例，未行特殊處理自行緩解，出現寒顫7例,經肌內注射異丙嗪癥狀消失；對照組無不良反應。

3 討論

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，居導致我國產婦死亡原因的首位，而宮縮乏力是產后出血的首要因素,約占產后出血的70%左右。宮縮乏力原因多樣，隨著生活水平提高、孕期保健意識增強及生殖醫學的成熟發展，如巨大兒、多胎妊娠、瘢痕子宮再次剖宮產分娩成為近年臨床常見的宮縮乏力性產后出血的主要原因［2-3］。如何在產前更好的預防產后出血的發生、提高產婦的安全性成為臨床產科醫生越來越關注的問題。傳統的產后出血的防治手段如：胎兒娩出后注射縮宮素針針對無高危因素的產婦有普遍的效果。但對于有著宮縮乏力高危因素的產婦，常規注射縮宮素針已不能防治產后出血的發生：如多胎、巨大兒、羊水過多、產程過長等。且縮宮素藥物半衰期短，在體內很快被滅活和消除，第3產程結束時作用已接近消失。對子宮體的作用比對子宮頸作用強，且大劑量可引起血壓升高、脈搏加速及出現水潴留等現象。

卡前列素氨丁三醇其作為鈣離子載體，抑制腺苷酸環化酶，刺激縫隙連接形成而促使子宮平滑肌協調、有力的收縮。與傳統的前列腺素物質比較,其分子結構上的15位甲基取代羥基,可對抗15羥脫氫酶對它的滅活作用,使半衰期延長,生物活性增強, 能于子宮肌層注射, 注射后吸收入血液循環的速度快, 15 s 后達到最高濃度［4］。肌內注射可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮，產后使用，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發揮止血作用。目前大多數觀念是在已經發生產后出血后再應用卡前列素氨丁三醇，雖可起到治療作用，但產婦已大量出血，已造成巨大損失。針對有高危因素的產婦在胎兒娩出后未發生產后出血前立即肌內注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮。產后婦女使用后，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發揮止血作用。宮縮乏力往往發生于子宮下段，臨床上宮頸注射往往達到更好的效果［5］。剖宮產術中，目前胎兒娩出后、胎盤娩出前，注射卡前列素氨丁三醇，加強宮縮力度，大大減少了因多胎、巨大兒致宮腔過大收縮不良的發生率，減少產后出血的發生率。實驗結果顯示，出血前提前注射卡前列素氨丁三醇的產婦產后2 h 內及產后2～24 h出血量均低于僅使用縮宮素的產婦［6］。

卡前列素氨丁三醇可刺激胃腸道平滑肌收縮，常見副反應為消化道癥狀，多經對癥處理后很快消失。本實驗中出現輕微惡心12例，未行特殊處理自行緩解。某些患者使用后可引起短暫的氣管收縮，故哮喘患者慎。總之欣母沛對防治宮縮乏力引起的產后出血確有安全高效等優點，進行常規物理藥物治療無法控制時使用能有效控制宮縮乏力性產后出血，明顯優于其他宮縮劑。雖然價格較貴, 但對于對有宮縮乏力產后出血高危因素的產婦及早使用。

參考文獻

［1］ 樂杰,張道珍.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：205.

［2］ 產后出血相關因素分析.中國婦幼保健，2009， 10（29）: 4106-4107.

［3］ 黃潔敏, 駱一凡.產后出血的治療.中華婦產科雜志, 2000, 35（6）: 378.

［4］ 謝家鳳，劉健鈴，李莉芳，等.欣母沛治療產后出血42 例臨床研究.中國婦幼保健，2007，22（22）：3149.

第6篇：三定方案范文

關鍵詞 發電機；定子；接地；故障查找；原因分析；解決方案；討論

中圖分類號 TM7 文獻標識碼 A 文章編號 2095-6363（2017）11-0075-03

The discussion of the ground fault analysis and solution of the vertical shaft

semi-umbrella generator

Yang Qingchang

China electric power development co.，LTD.，fujian nanping 353000

Abstract：In view of a company # 3 generator stator in C before hot dc withstand voltage test， C phase windings of insulation breakdown failure， find fault point method and solution is put forward， in order to help troubleshooting of similar hydroelectric generating set.

Keywords：generator stator；ground；fault finding；cause analysis；solution；discussion

某公司安裝有4臺水力發電機組，單機容量75MW，總裝機容量為300MW，設計多年平均發電量為9.6億千瓦時。機組型號為SF75-80/13000，發電機結構形式為立軸半傘式三相同步發電機，具有靜態可控硅勵磁系統和全封閉雙路徑向內循環空氣冷卻系統。其額定電壓為13.8kV，額定電流為3692A。定子@組為Y形接線，中性點經消弧線圈接地運行，定子繞組和轉子繞組均采用“B”級絕緣。四臺機組分別于1987年、1988年、1989年、1990年相繼投產和并網發電。

發電機因當時的材料品質、制造質量、安裝工藝限制，自2000年起，4臺發電機定子在運行中多次發生接地故障和鐵芯松動、過熱，定子線棒整體下沉、端部松動、磨損露銅等缺陷。

#1發電機定子已于2014年完成改造，#2發電機定子已于2016年實施改造。包括更換定子機座（包括基礎板及螺栓）、鐵芯、定子線圈、定子通風槽片、定子齒壓板、拉緊螺桿、端箍裝配、絕緣盒、槽楔、彈性波紋板、槽內墊條、銅環裝配、定子鴿尾筋、主引出線及中性點引出線裝配等，定子絕緣等級由B級升至F級。改造后消除了長期困擾的機組鐵心松動、過熱缺陷，保證發電機安全高效運行，經濟效益顯著。

其他機組的定子目前尚未進行改造。

3發電機定子于2016年8月23日4：00左右的C修前的直流耐壓熱態試驗中，A、B相施加2Un耐壓正常，而C相施加11 000V（0.797Un）時發生對地絕緣擊穿的接地故障。

本文對發電機定子接地故障的原因進行淺析，并提出簡單有效的解決方案，期望對同類機組的故障搶修工作能起一定的指導作用。

1 查找接地故障點

故障發生的單位已有多次簡單而快捷的定子繞組接地故障點查找的成功案例。成功的方法為對發電機定子槽號進行標注，可每隔10槽標注一次；列出故障相的定子繞組的線棒連接表；采用直流焊機對某一故障相通流200A左右，在該故障相的引出線處測量對地電壓值，根據測量值初步判斷該相故障點的位置。繼續通流，在該位置附近的同一故障相繞組的上端部分別采用鉆頭在并頭套的絕緣盒上鉆孔，深度以露出并頭套可以測量對地電壓為準，分別測量對地電位，對地電位為“零電位”的地方即為接地故障點。采用同樣的方法，便可再找出該故障相的其他接地點（若有的話）。

對其他故障相的接地點查找，也采用同樣的方法。一般運行中發電機定子接地故障，均是一個接地點，但也不排除多個接地點的可能性。

水輪發電機定子繞組一般是每槽安裝兩根線棒，線棒接地故障有可能發生在上層線棒，也有可能發生在下層線棒。上層線棒接地后，只需更換故障的一根線棒（單根線棒接地時）或多根線棒（有多根線棒接地時），更換較簡單，工作量相對較小；而若是下層線棒接地，則每更換一根故障的下層線棒，往往需要拆卸14～16根上層線棒，工作量相當大，且拆卸過程中往往將再損壞上層線棒，所以現場處理時需要配備有足夠的線棒備品。一般搶修情況下，不建議拆卸下層故障線棒，對故障下層線棒不進行處理，而采取將故障線棒短接隔離的辦法，將故障點隔離開，機組暫先投運，之后再利用檢修機會進行更換下層線棒的工作。因水輪發電機組的定子繞組的線棒數較多，短接1～2根線棒，對發電機定子有一定的影響，但影響不大，發電機可正常運行。這樣，既可避免機組因搶修時間長造成“非停”受電網考核，又可讓機組正常運行至計劃檢修的時間再檢修，避免受調度部門考核。

以本次#3發電機定子接地故障處理為例，說明具體的查找方法。為方便查找#3發電機定子接地故障點和處理故障，決定吊開#3機上機架。

1）查閱圖紙，列出#3發電機C相定子繞組的線棒連接表。2）進行#3發電機定子槽號的標記工作。3）利用直流焊機通流（通流200A左右）法查找C相接地故障點。在故障C相的中性點C上、C下通入約200A直流電流，在C上、C下、C相出口處分別測量對地電壓值。

測量結果如下：

C上/E：-0.1558V；C下/E：+6.08V；C/E：+2.48V

判斷接地點位于C上與C之間的支路上。在C上與C之間的支路上采用鉆頭在并頭套的絕緣盒上鉆孔，深度以露出并頭套可以測量對地電壓為準。

故障相C相繞組線棒的連接為：463上―379下―378上―386下―392上―400下―414下―428下―420下―406下―392下―378下……

測量對地電壓結果如下：

463上/E：0.362V；379下/E ：0.125V；378上/E：0.039V；386下/E ：0V；392上/E：0V；400下/E ：-0.029V；414下/E：-0.072V；428下/E ：-0.1V；

420下/E：-0.19V；406下/E ：-0.232V；392下/E：-0.27V；378下/E：-0.307V；

判斷接地點在386下―392上線棒上。1）經熔開#386下層線棒與#392上層線棒所在的上端部并頭套，分別測量#386下層線棒對地絕緣和測量#392上層線棒對地絕緣，確認接地點在#392上層線棒側，再熔開#392上層線棒與#400下層線棒所在的下端部并頭套，測量絕緣后，判定接地點位于#392上層線棒上。2）拔出#392上層線棒后，發現該線棒靠端部槽口處的表面絕緣層已磨損，并已露銅，詳見圖2、圖3。

2 原因分析

#392上酉甙艫牟劭詰嬋樗啥，運行中受電動力作用，松動的槽口墊塊磨損#392上層線棒，日積月累，將#392上層線棒的表面絕緣層磨損并露銅；機組風閘因密封問題，運行中會產生油霧，#3機風閘產生的油霧會更嚴重些，油霧會粘附在線棒端部表面上。

在本次C修前時，定子C相繞組僅承受正常的交流電壓，對地絕緣未擊穿，所以故障未出現。而在C修前的熱態直流耐壓試驗中，A、B相施加2Un正常通過耐壓，而C相施加11 000V直流電壓時發生對地絕緣擊穿的接地故障；因直流耐壓試驗主要考驗繞組的端部絕緣，A、B相絕緣良好，所以2Un直流耐壓順利通過；而C相絕緣存在薄弱點，所以在施加11 000V直流電壓時發生對地絕緣擊穿的接地故障。

3 解決方案

因#3發電機定子接地故障點在#392上層線棒上，無需吊開#3發電機轉子，只需拆除故障線棒正對的一只磁極后，再拆除故障線棒，更換為新線棒后，恢復磁極連接，進行相關試驗正常后，#3發電機便可并網發電，處理相對簡單。

解決方案有以下幾方面。1）#3發電機上機架吊離。2）將故障線棒正對的磁極拔出。3）拔故障線棒。4）備品線棒烘干及烘干后的相關試驗。5）嵌入新線棒，并打緊槽楔。6）新嵌入的線棒進行絕緣電阻、交流耐壓試驗。7）恢復并頭套，并灌錫。8）恢復絕緣盒，并灌環氧填充物，同時對故障點查找時鉆出的孔洞用環氧填充物進行封閉。9）對機組所有槽口墊塊進行檢查，對松動部位進行重新固定并刷膠。10）拔出磁極的復位。11）#3發電機定子電氣絕緣電阻、直流耐壓和泄漏電流、交流耐壓等試驗。12）測量轉子的絕緣電阻、交流阻抗，并做交流耐壓試驗。13）試驗正常后，回吊#3機上機架。14）機組零起升壓試驗檢查，測量機組出口空載電壓。15）并網帶負荷檢查機組溫升、電壓、電流情況。

4 關鍵點和處理要求

1）備品線棒烘干。烘干溫度控制在100℃（線棒為B級絕緣），烘干時間為10h。

2）備品線棒烘干后進行相關試驗。

3）為方便拆除和更換故障線棒，需拆除正對該故障線棒的一只轉子磁極。拆除磁極，需按以下方法進行：（1）做好記號。在鄰近故障線棒處的一只磁極上用記號筆做上記號，左、中、右各取一個基準點進行測量，做好明顯的標記，并記錄所測數據，同時測量磁極的安裝高度，以磁軛壓板為基準點，做記號并記錄數據。剝去磁極間連接線表面的絕緣，并拆除固定于磁軛上的螺栓止動墊片等，拆除阻尼繞組的連接片，使磁極處于獨立。用千斤頂支撐住已做好防護措施的磁極。（2）拔磁極鍵。用角向磨光機去除磁極鍵固定焊疤，做好防護措施，防止碎渣飛濺到鐵心和線圈處，影響機組運行。用鋼極吊鉤抓住上端磁極鍵，用橋機與吊鉤向上拔出磁極鍵。（3）用巨力尼龍吊繩套住磁極，將磁極從磁軛中拔起，當磁極露出磁軛20cm～30cm時，把吊繩相對磁極綁牢，以防在起吊過程中磁極翻倒、脫落，拔出時應注意保存磁極與磁軛間的彈簧。

4）拆除故障線棒。（1）不能使用敲打的方法拆卸上層線棒，防止因粘連拉傷下層線棒的絕緣，可采用千斤頂頂住鐵心外圓緩慢頂出或采用在橋機上掛手拉葫蘆手控操作。細心清理槽內碎渣，不得損傷鐵心和下層線棒絕緣，層間絕緣如有損壞需更新下層線棒。（2）擊穿線棒所在#392槽的鐵心可能由于過熱而受損，須認真檢查，如有受損，需用砂紙或銼刀將創面打磨，清理光滑，用吸鐵石吸除殘渣，用酒精或丙銅擦洗干凈，然后再涂環氧灰漆。

5）按工藝要求進行更換新線棒工作。

6）新嵌入的線棒打好槽楔后，進行絕緣電阻、交流耐壓試驗。在相鄰線棒端部用足夠數量的薄環氧板隔開，該下線后的單根線棒在槽楔中對機殼加壓，此時不參與試驗的繞組、測溫元件及鐵芯等均應與機殼可靠接地，被試線棒端部應用丙酮清洗并與鄰近線棒之間以絕緣材料隔離后，方可進行。

7）端部連接。（1）修正線棒的上、下引出頭，使對接的引出頭對齊對準。按正常狀態恢復連接，采用普通并頭套焊錫連接。連接后，需檢查端頭的焊接質量，100A大電流直阻測量小于5μΩ。（2）清理接頭，焊接表面焊錫應平整光滑、無毛刺。

8）對接地故障排查時在絕緣盒上鉆出的孔進行環氧填充物封閉，以防止發電機運行中定子絕緣性能下降。

9）整體試驗。（1）進行定子絕緣電阻、直流耐壓和泄漏電流、交流耐壓各試驗。本次故障線棒為#392槽上層線棒，是C相繞組，#392槽下層線棒也是C相繞組。按規程規定，局部更換繞組后，三相直流耐壓均需按2.5Un進行，考慮到本次是C修，C相按2.5Un進行直流耐壓試驗 ，而A、B相按2.0Un進行直流耐壓試驗；交流耐壓試驗：C相按規程規定進行1.5Un交流耐壓試驗，A、B相按1.3Un進行交流耐壓試驗。（2）轉子磁極整體耐壓試驗：絕緣電阻，直流電阻，交流阻抗及交流耐壓試驗（耐5Un一分鐘）。

5 結論

第7篇：三定方案范文

屬于建筑業10項新技術里面的推廣應用項目，它具有耐久性能好、壽命長，維修成本及生命周期成本低、自然資源消耗少、環保、可回收再利用、防水效果好等特點，在輕鋼屋面防水工程中，應用該技術具有較好的經濟和社會效益。

關鍵詞：無穿孔機械固定 增強型固定條帶（RMA） 風揭力

中圖分類號： TU74 文獻標識碼： A 文章編號：

一、工程概況

浙江省衢州市巨化集團公司投資建造的13.8萬噸/年己內酰胺項目（Ⅱ期）項目，主要建筑為3-4層框架結構，建筑面積約12000平方米，最高檐高26.5米，投資估算約3900萬元人民幣，部分屋面為30米跨輕鋼屋面，屋面防水采用三元乙丙（EPDM）防水卷材無穿孔增強型機械固定方式，采用該技術后取得良好的防水效果與經濟效益，節省投資8萬元。

輕型屋面系統因其輕質、良好的抗風荷載性能、成本低等諸多優勢已在大跨度廠房，特別是坡屋面工程中得到越來越廣泛的應用。機械固定系統是一種常用的屋面安裝方式，特別適用于不能承受過多荷載的屋面系統中。

隨著防水材料的發展和應用技術的創新，屋面防水系統的理念越來越為業內所接受，屋面防水施工已不再是僅對單一產品性能有要求，而是對產品及其配套和施工工藝的完善性提出了要求。無穿孔機械固定系統就是能滿足這種新要求的屋面固定方法，采用該辦法，在達到抵御風荷載、保證系統穩定性目的的同時不在防水層上留下穿孔，從而降低了屋面滲漏風險。

機械固定系統中，屋面性能很大程度上取決于機械固定穿透層材料的性能。為使系統達到足夠高的抗風荷載性能，機械固定穿透層的材料需滿足抗拉強度及釘桿撕裂強度的要求，因此增強型材料是一個理想的選擇。

二、無穿孔增強型固定系統的技術內容及特點

無穿孔增強型固定系統是輕型、無穿孔的三元乙丙（EPDM）防水卷材機械固定施工技術。該系統采用將增強型機械固定條帶（RMA）用壓條或墊片機械固定在輕鋼結構屋面基面上，然后將寬幅三元乙丙橡膠防水卷材（EPDM）粘貼到增強型固定條帶（RMA）上，相鄰的卷材用自粘接縫搭接粘結而形成連續的防水層，構造見下圖：

系統特點：無穿孔、鋪設速度快、搭接縫少、輕質、美觀；三元乙丙卷材耐候性、抗紫外線性能優異、使用壽命長、回收利用簡單并且不含任何增塑劑，可有效減少屋面防水層的更新頻率，降低了回收和再生產帶來的環境污染問題，環保節能。在達到使用壽命年限后可簡單的回收利用，對資源保護有積極的影響。

三、 增強型機械固定條帶及三元乙丙橡膠防水卷材技術指標

增強型機械固定條帶（RMA）寬254mm，由增強型三元乙丙橡膠（EPDM）卷材制成，兩邊帶有兩個寬76 mm的自粘搭接帶，用于三元乙丙橡膠防水卷材的無穿孔機械固定。增強型機械固定條帶技術要求見表1，三元乙丙橡膠防水卷材物理性能指標見表2

增強型機械固定條帶（RMA）的技術要求表1

三元乙丙橡膠防水卷材物理性能指標 表2

四、技術措施

卷材粘接到條帶上將穿孔覆蓋，在連接防水層上不出現機械固定穿孔，一是滿足抗風荷載要求，在急速風力作用下保證屋面系統的穩定連貫性；二是不增加過多屋面荷載。

在安裝和固定完保溫板與隔汽層之后，按照風荷載設計的要求固定條帶（RMA），條帶（RMA）的間距根據屋面不同分區、不同的風荷載設置。然后將三元乙丙卷材粘接到預制了搭接帶的條帶（RMA）上，在節點以及女兒墻轉角處做機械固定，以減小結構變形對這些部位的影響。輕鋼屋面可直接固定，混凝土屋面須預鉆孔。

選擇該系統的前提是基層必須要具有足夠的抗拔能力。

抗風荷載性能是直接關系到屋面機械固定系統質量的關鍵。

風荷載的作用不是單一的屋面風力所帶來的影響(負壓力)，對于鋼屋面來說，在風荷載計算時還需要考慮的是屋面內部空氣壓力帶來的正壓力，如果建筑物有較大開口，如大型的門、窗等，該正壓力的影響會更加明顯；混凝土屋面因為是密閉的基層，所以不會產生正壓力；并且的屋面不同的區域受到的風荷載影響不一樣，做機械固定時需要采取不同的固定密度。

屋面防水層按照需要的固定密度將增強型機械固定條帶(RMA)固定到結構層。保溫板的固定與增強型機械固定條帶(RMA)固定需分開，在急速風力的作用下，保溫層與防水層的受力不會相互影響，從而使屋面系統達到更好的抗風荷載效果，而在邊角區需要求進行加密固定，這些區域受風力的影響遠遠超過中區的受力影響。

根據風速、建筑物所在區域、建筑物規格、基層類型、屋面結構層次等因素，計算機械固定密度，并在屋面不同部位， 分別設計邊區、角區和中區，按不同密度進行固定。對于機械固定系統性能非常重要的一個指標是系統的抗風荷載性能，是系統成與敗的關鍵。

風荷載與機械固定密度設計的步驟：

風荷載的計算方法有多種，以下為同時考慮到屋面正壓力與負壓力的計算：

（1）風揭力計算W（帕）

式中：Qref——瞬時風速風壓=空氣密度/2×風速；

Ce——暴露系數（由建筑物所在區域決定，海邊、農村、郊區和市區）；

Cpe——負壓力系數（風經過屋面時帶來的壓力）；

Cpi——正壓力系數（室內壓力）。

（2）緊固件抗拉拔力R（N）

緊固件設計抗拔值=屋面系統抗拔力試驗值×修正系數/安全系數

緊固件的抗拉拔力不是一個簡單的單個緊固件的抗拉拔力值，而是整個系統的抗拉拔力值，其計算方法是在屋面系統抗風揭力實驗中，任一元件失敗而斷定系統失效時緊固件的受力數值。

（3）緊固件密度n(個/m2)

緊固件密度：n=W/R，計算出每平m卷材需要的緊固件數量。

（4）建筑物情況

按照建筑物的尺寸、高度和坡度確定不同風荷載區域：例如角區、邊區和中區，屋面受風力影響遞減。

（5）條帶（RMA）布置

在屋面不同的分區條帶（RMA）布置的間距為：

式中：I——表示條帶（RMA）或機械固定間距（m）；

N——表示每平m緊固件數量；

E——表示緊固件間距。

但最大間距I不能大于2.5m。如果是鋼屋面，條帶的固定在滿足風荷載設計要求的同時還須垂直于波峰方向固定，以減輕屋面受力；混凝土屋面無固定方向的要求。

五 經濟效益與社會效益

三元乙丙卷材屋面系統具有顯著的環境效應：

耐久性能好：三元乙卷材有很長的壽命，普遍達到20年以上，維修成本及生命周期成本低。耐用的屋面系統是對環境的最好保護。

自然資源消耗少：卷材厚度小、自重輕。其運輸能耗及由其組成的輕型屋面的建筑自身能耗都很低。

第8篇：三定方案范文

【關鍵詞】 卡前列腺素氨丁三醇； 卡貝縮宮素； 邊緣性前置胎盤； 剖宮產術

前置胎盤是妊娠期的嚴重并發癥，處理不當可危及母兒生命。邊緣性前置胎盤是前置胎盤的一種，目前對于邊緣性前置胎盤通常傾向于應用剖宮產手術，但手術中取出胎兒后，仍可能大量出血[1，2]。本研究中筆者進行了前瞻性隨機對照研究，比較了聯合應用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素與單獨應用縮宮素的療效，目的是研究如何應用藥物進行恰當的預防性治療，以減少出血量，為臨床治療提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

經醫院倫理委員會批準后，選擇2009年5月至2012年8月在本院進行剖宮產手術的邊緣性前置胎盤產婦80例。年齡23～35歲，孕周36～41周，無妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、胎盤植入、多胎妊娠、巨大兒、剖宮產再孕、羊水過多、多次妊娠分娩史、子宮肌瘤剔除術史等產后出血高危因素，產前檢查未發現心腦血管疾病、肝腎疾病、肺部疾病或凝血功能障礙，無椎管內麻醉禁忌癥，并排除卡前列腺素氨丁三醇、卡貝縮宮素和縮宮素應用禁忌癥。研究對象簽署知情同意書后，應用隨機數字表格法分為兩組，研究組（聯合應用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素）40例和對照組（應用縮宮素）40例。

1.2方法

所有產婦均行腰硬聯合麻醉，麻醉平面T6～T8，行子宮下段剖宮產術；研究組在胎兒娩出后子宮體注射250μg卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛，美國法瑪西亞普強制藥公司），同時緩慢地在1min內1次性給予靜脈注射100μg卡貝縮宮素（巧特欣，加拿大輝凌制藥）；對照組在胎兒娩出后應用縮宮素10U宮體注射，同時靜脈滴注林格氏液500ml加縮宮素10U。術中估計出血量>800ml，遂行子宮動脈結扎或宮腔紗布填塞術[3-5]。對于兩種藥物的不良反應，如腹痛、惡心嘔吐、顏面潮紅、心率加快等，給予對癥處理。

1.3觀察指標

記錄術中、術后24h出血量，出血量測量方法應用稱重法，術前對所有手術敷料稱重，在產婦臀下鋪一會陰墊。術中切開子宮下段，人工破膜后，盡量吸凈羊水，胎兒娩出后改用干紗布蘸吸手術野中出血，直至子宮全層縫合完畢，將此階段所有蘸血紗布稱重；術畢按壓子宮后，對會陰墊稱重；將稱重的紗布和會陰墊重量相加，去除敷料本身重量后，獲得術中出血量（1ml血液重量為1.05g）。手術后產婦臀下繼續鋪會陰墊，及時更換并稱重，同樣去除材料本身重量，記入術后相應時段出血量[6]。

1.4統計分析

SPSS11.5軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P

2結果

2.1患者的一般資料

兩組患者年齡、體重、孕周、新生兒體重等組間比較無統計學差異。見表1。

3討論

本研究結果顯示對于邊緣性前置胎盤的產婦，聯合應用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素，比單純應用縮宮素能更加有效的減少剖宮產取出胎兒后的出血量。這提示我們在臨床上對邊緣性前置胎盤產婦進行剖宮產手術時，如果條件允許，及早聯合應用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素能夠有效的減少出血，避免因出血導致的嚴重后果。

前置胎盤的定義是在孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。剖宮產可在短時間內取出胎兒，迅速結束分娩，對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。但在取出胎兒后，由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故常發生大量出血[7，8]。

卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛）是美國90年代末研制合成的，是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液。欣母沛可以通過二種方式刺激子宮肌層收縮，從而達到止血的目的。首先可以提高細胞內鈣離子濃度（增加鈣離子通過肌細胞膜的返流量及促使肌質網庫存鈣離子的釋放），其次是直接刺激縫隙連接形成，誘發平滑肌收縮。欣母沛子宮體注射后在15min后卡前列素氨丁三醇達到最高濃度[9-11]。卡貝縮宮素（巧特欣） [12，13]像催產素一樣，其止血機理是通過與子宮平滑肌的縮宮素受體結合，引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層內的血管而止血，但其作用在收縮頻率和幅度方面都比縮宮素增長。巧特欣的半衰期較縮宮素長4～10倍，屬于長效縮宮素[14，15]。

本研究中在胎兒娩出后立即聯合應用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素，用于邊緣性前置胎盤的患者，對預防出血起到了很好的作用，出血量明顯少于單純應用縮宮素的患者，且術中因出血量大行子宮動脈結扎術和宮腔紗布填塞術的情況也明顯減少。聯合應用這兩種藥物未出現嚴重不良反應，有的不良反應一段時間后即自行消失，或經常規對癥治療后好轉。我們在臨床工作中，對于前置胎盤的患者應重視預防性治療以減少出血量，以及由于大出血導致的并發癥。

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第9篇：三定方案范文

一、評估及督查的目的

檢查縣政府機構改革方案落實情況；掌握印發各部門“三定”規定執行情況，查找執行中存在的突出問題，研究提出解決問題的意見和建議，推進“三定”規定和改革要求的落實；探索建立機構編制管理評估長效機制，推動機構編制管理制度建設。

二、評估及督查的內容

（一）政府職能轉變情況。對改革方案和部門“三定”規定已明確的轉移、取消、下放、加強的職能是否落實到位；有哪些措施，取得了哪些成效。

（二）理順部門之間職責關系情況。部門“三定”規定已明確整合、調整、劃轉、加強的職能是否落實到位；部門之間是否建立健全協調配合機制；部門內設機構之間是否存在職責交叉、分工不明和關系未理順的問題。

（三）明確和強化責任情況。是否按照權責一致、有權必有責的要求，明確相應的責任和責任追究的措施。

（四）嚴控機構編制和執行“三定”規定情況。是否存在擅自增設或加掛內設機構牌子、變更機構名稱情況；是否存在擅自超編和超領導職數問題，以及機關長期借用人員的情況，采取了何種消化措施；部門機構標牌、內設機構名稱是否已經更換；部門機構印章（包括內部對外業務印章）是否已經更換和啟用。

三、評估及督查的方法步驟

（一）召開涉改部門評估及督查工作布置會。各涉改部門分管和工作承辦股室負責人參加，明確有關政策措施、目的內容、實施的方法步驟和要求，進行發動和布置。

（二）各部門自查自評。政府各涉改部門按照評估及督查內容和要求，及時開展本部門（系統）執行情況自查自評，并開好三個會，即部門自評工作會；部門（系統）機構改革工作情況座談會并進行部門（系統）自查測評；部門服務對象座談會并進行服務對象問卷測評。

（三）縣評估及督查工作領導小組組織實地督促檢查。在各部門自查自評基礎上，縣工作領導小組從紀檢監察、組織、政府辦、人保、財政、編制部門抽調人員，派出檢查組到各部門進行實地督查，重點抽查10個部門。督查內容包括：部門自查自評問卷測評效果情況；部門之間和內設機構之間職責劃轉和理順情況；資產處置和檔案移交情況；機構標牌（包括內設機構名稱）和印章啟用更換情況；詢問其他有關情況等。