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【關鍵詞】注冊護士;理論考試;現象學分析
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2012)01-0438-01
1 背景 實習期滿注冊護士單獨值班前護理部進行全院范圍理論考試一直是護理部掌握他們護理理論水平及與護理實踐相結合程度的重要方法。考試的內容包括基礎護理知識,基本護士素質,護理工作核心制度,基本護理操作原則,護理相關法律法規等。2005-2010年參加理論考試的護士共計348人,總及格率為58%,優秀率(即90分以上)為38%。
2 一般資料
2.1 護士情況:參加考試的護士的學歷情況:中專180人,大專140人,本科28人。及格率分別為中專33%,大專66%,本科85%;優秀率分別為中專11.6%,大專22.9%,本科21.4%。
2.2 試卷內容結構與考試結果
分析總成績及各部分內容的及格、優秀情況,本科、大專學歷護士好于中專護士。尤其計算能力方面。核心制度方面,本科好于大專與中專護士。理論聯系實際的問題中本科、大專、中專三者的及格情況有一定差距。在總優秀率方面本科好于大專護士。但計算能力、理論聯系實際兩部分大專本科差距不明顯,尤其理論聯系實際大專超過本科。
3 現象學分析
針對理論考試的情況,運用質性研究中Van Manen的詮釋現象學的理論研究法,以半結構性的深入訪談方式收集資料。預先設計訪談提綱,作為訪談的指引,避免因遺漏而影響資料的收集的完整性和準確性[1]。
3.1 研究對象的倫理問題
為保護被訪談者的隱私,研究者遵循知情同意原則,在訪談前向被訪談者講明研究的內容、目的、方法,承諾用編碼代替姓名,以保護隱私,取得他們的理解和配合。
3.2 資料收集
研究者與被訪談者共同商議訪談地點,選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談,并經被訪談者同意采取現場錄音。在訪談中,根據被訪談者的意愿采用訪談錄音、筆錄和及時回憶的方法對訪談內容進行記錄[5],尤其注意觀察和記錄被訪談者的表情、語速、語調等的變化,同時對其感受或觀點進行及時澄清、確認,不斷循環的提問和證實,以保證資料的準確性,如此循環直至飽和。
3.3 資料分析
訪談后的資料均以被訪談者的編碼進行整理,研究者反復閱讀記錄,并力求使自己沉浸在資料中,從參與者的觀點來看問題,對被訪談者的談話內容及當時的表達方式進行細致地分析,深入理解資料的含義[6]。經過整理后的材料通過自省、比較、歸納,采用類屬分析法,形成并提煉主題。
3.4 結果
經過深入地訪談和分析,提煉出4個主題:基本知識掌握低于預期、基礎理論的實際運用能力低于預期、基礎理論不扎實、學習理論知識動力不足。
4 討論
護士畢業后的第一年工作,是從學校進入社會,由學生成為護士的轉型關鍵期,是他們職業生涯的起點,他們的培訓培養對醫院的護理工作有直接關系。護理工作是操作性很強的,護士們從實習期就特別關注操作的練習,尤其在畢業后的工作時,一針見血的高穿刺成功率是他們的追求,相對理論學習和積累的意識淡薄。同時,一年護士中大部分是獨生子女的一代,工作后,他們身份轉變,適應崗位工作的壓力很大,身心疲憊[2]。
《護士條例》頒布實施后,對護理人員的法律意識、醫療風險防范意識、病情觀察能力、急救能力、服務水平都提出了更高的要求。
Peggy Rupp Wysong 和Evelyn Driver 的研究表明,病人對護士技能最大要求是人際交往能力,如友好的態度、準確的聆聽、幽默感、良好的記憶等等占94%,而對操作技能的要求只占59%。
目前一年護士的培訓培養是一對一帶教,老師與護士一組工作。臨床護士嚴重缺編,至今的床護比還有沒達到1:0.4的科室,臨床工作壓力大,老師忙于日常工作,沒有時間和精力向帶實習護生那樣手把手指導護士,一般情況下,老師是把關的角色。護士的理論學習依賴自覺的情況比較多。護士學習理論以專科為主,許多基礎知識被忽略而模糊。各項規章制度、法律法規等的學習以背誦為主,很少進行聯系工作實際的深入理解。
由此,一年護士的培訓培養已經引起護理管理者教育者們的注意。在一些醫院的科室進行改變性嘗試,如實行培訓計劃單式[3],成立護理培訓中心[4],學校教育開始強調工作本位學習(work based learning),即以工作崗位的需要為開發能力標準的起點,以工作能力標準的達成為目的,強調學習的結果是獲得勝任工作的能力而非單純地獲得知識,并強調教育結果的行為目標化與可測量化,以便在工作現場創造新的學習機會的教學模式。【5】
一年護士的培訓培養是規范化護理繼續教育的重要部分,希望在今后的培訓培養計劃和實施時,圍繞臨床工作實際要求,加強管理者教育者與一年護士的溝通,兩方面確立共同的目標,共同努力,以期在有限的時間里取得更好的效果。
參考文獻:
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【關鍵詞】3+2大專;實習;帶教;體會
臨床實習是護理學生從學校走向護理崗位之前一個必須經過的階段,在此階段護理學生將完成理論與實踐的真正結合,是護理學生從理論走向實際、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段。[1]目前護理學歷教育存在有高考大專學歷、本科學歷、中專起點的3+2大專學歷(初中畢業后三年中專再加兩年的護理大專)等層次教育。結合最近幾年我院接收的3+2大專護理實習生的實習情況,總結帶教體會如下:
13+2護理大專實習生特點
1.1護理人文教育缺失,只重視專業課的開設。通過對近三年對來我院實習的3+2大專護理實習人員進行問卷調查,發現有些學生文化素養不高,所具有的社會學知識,人文學知識與學歷層次不相符,缺乏很好的人文素養,審美情趣差、審美能力低,表現在護士著裝不嚴肅,出現濃妝艷抹,與所從事的專業不匹配的現象,穿著拖沓,不符合職業規范要求。
1.2專業知識功底差,表現在一些基礎知識、基本理論弄不懂學不會的現象,技術操作不規范,在學校見習和模擬實驗課中掌握的操作知識太少,還有個別學校為單純追求執業考試通過率,壓縮減少實習教學時間,弄虛作假,應對考試的做法[2]。實習期間不安心,請假多,上班時間心不在焉,整天抱著書本看,嚴重者甚至無心繼續實習。[3]
1.3與病人交流溝通不到位。表現在健康教育知識面缺乏,理論功底差,常出現患者或家屬問及相關問題時,不能及時解釋,易導致護患矛盾發生。
1.4文字書寫能力功底差,表現在護理文書書寫困難,不能準確應用一些醫學術語。出現文不搭題現象。條理不清,不能正確反應病人病情變化,不能反應護理問題,解決、處理的結果。
2措施
2.1對護理實習人員進行崗前培訓時,要增加人文方面的教育。隨著醫學模式的轉變,護理教育必須相應做出轉變,改變過去只研究人的生物性而忽視人的社會屬性的偏向,大力加強人文教育。[4]隨著醫學模式的轉變,改變過去只研究人的生理屬性,忽視人文方面的教育,在臨床實習中增加人文講座,舉辦護士禮儀規范培訓。為學生提供一個開闊視野的空間,傳播人文思想,有效地營造濃郁的人文氛圍。設計人文講座時,應密切聯系學生的特點和現實生活,堅持高格調、高品位,結合臨床工作實際,創造出本院的風格和品牌。可以舉辦護士禮儀表演,以達到提高實習護士形象。規范護士著裝行為,提高自身形象,達到整體提高護士素質的目的。
2.23+2護理大專學生在校期間,學校應加強理論知識的教育。因為這些學生沒有經過高中階段的學習,在接受專業知識理論教育方面存在著一些缺陷,如理解有困難、涉及到生理、 化、藥理學等基礎知識時,存在一些弄不明白,弄不懂的現象,我們要求帶教教師在臨床教學中結合臨床上的一些生理現象、用藥知識對3+2護理大專生進行在學校期間沒有學會的知識進行針對性講解。以達到讓她們盡快掌握一些臨床知識,完成臨床實習的目的。同時加強臨床教學質量督導工作。努力提高質量,提高臨床的實踐能力,同時加強對實習帶教教師的培訓,充分發揮教師的主導作用,更好地完成實習教學任務。[5]
2.33+2護理大專生在校期間交流溝通知識學的很少,來院后我們組織護生學習交流溝通方面有關知識,并請帶教老師進行一對一的示范、授課,學會交流溝通技巧。做到:一聽,多聽病人說幾句,盡量讓患者宣泄和傾訴。兩掌握:掌握病情和檢查結果,掌握醫療費用給患者造成的壓力。三留意:留意溝通對象的受教育程度,情緒狀態,及對溝通的感受;留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值;;留意自身的情緒反應,學會自我控制。四避免:避免使用刺激對方情緒的語言、語調、語句;避免壓抑對方情緒、刻意改變對方觀點;避免過多使用對方不易聽懂的專業詞匯;避免強求對方立即接受醫生的意見和事實。
2.4針對3+2護理大專實習生文字功底差的問題,我院要求帶教老師對每個實習護生的護理文字書寫嚴格把關,首先不允許實習護生在護理文書上隨意書寫,但要求實習護生每人在相應科室實習期間要用草稿的形式對該科常見病,每病寫兩份完整的護理病歷,帶教老師逐份進行修改,這樣的做法降低了入檔病案不合格的幾率,同時也讓實習護生提高了自我約束力,做到了認真書寫,遇到不明白的醫學術語,及時請教老師,不明白的書寫格式,及時查閱《河北省護理記錄書寫規范》,大量病歷的練習也提高了護生的寫作能力,使護理記錄盡量達到了規范要求。
3結果
通過采用上述方式對3+2大專護生進行帶教取得了明顯的效果,達到了實習護生從工作作風上以患者為中心,想患者所想,急患者所急,做好了患者的心理護理和健康教育;服務態度達到了服務周到熱情,解釋耐心、工作細心,杜絕了交流溝通中的生、冷、硬現象;在護士禮儀方面做到了,上班時精神飽滿,舉止端莊大方,著裝符合護士著裝規范要求;在業務技術方面做到了認真學習專業知識,規范各項技術操作。認真規范書寫各種護理文書,通過臨床實習完善了學校沒有學到的知識,提高了基本理論、基本技能、基本技術操作等業務技術水平,為各級醫院輸送了大批合格護理人才。
參考文獻
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[3]金日紅,連瑤,王莉.253名實習生求職需求調查分析.中華護理教育,2006,3(2):74-76
隨著事業單位人事制度改革,用人制度的多元化,我院成為了法人制試點單位。醫院正式編制的護士越來越少,護理人力資源不足,聘用護士作為醫院護理行業的補充力量,正越來越多地發揮其重要作用。[1]聘用護士緩解了醫院護士缺編的問題,也給護理管理者提出了一個新的課題。現將我院對聘用護士的使用與管理總結如下:
我院護士99%是女同志,由于生理上的原因,在結婚、懷孕、哺乳階段都會對工作造成一定的影響,再加上護理工作繁重,瑣碎,病人期望值上升,護理模式改變,對護士的要求越來越高,這些因素都會導致許多護士改行,都在一定程度上影響了臨床一線護理人員的數量。我院在編護理人員194人,其中61人分別在不同的崗位,實際病房護士只有133人,其中聘用護士為56人,占23.3%。我院是一家二級甲等綜合醫院,實際開放床位338張,病房床位與病房護士之比是1:0.39,而等級醫院的標準病房床位與病房護士之比為1:0.4。2008年5月國務院頒布的《護士條例》對護理人員數量配備作出明確要求,全國各級醫療機構在3年時間內,逐步達到床護比1:0.6,現在我院護士遠遠不能滿足臨床需要。我院2012年1月至2013年12月新聘用了23名護士,目前才達到了前面所提到的1:0.39,相對解決了臨床一線護理人員的缺編問題。臨床聘用護士增加后,逐漸累積了聘用護士管理的經驗,現總結如下:
1 聘用護士管理中存在的問題
1.1個人素質參差不齊
近年來,由于社會辦學的興起,少數不具備辦學條件的地方衛校也在培養護士,正規衛校也招收自費生,由于照顧一些關系,接受這部分人員來院,造成聘用護士的素質參差不齊。我院聘用護士為56人,其中本科學歷(包括成人教育)為5人,大專學歷為15人,中專學歷為36人,中專學歷占60%。所占比例超過半數。學歷偏低,一定程度影響了護理的整體質量。
1.2專業思想不穩定
聘用護士在近年來大部分都是獨生子女,在家嬌生慣養,自由自在,較為散漫。進入醫院后工作強度和風險增高,時時都會受到醫院和科室各種制度的約束,現在的病員法律意識增強,對護理服務質量要求高,工作時間長了,就產生厭倦感,當有更好的發展機會時就會辭職跳槽。我院2010年有4名聘用護士辭職,占7.7%,2011年有6名聘用護士辭職,占11.5%,2012年有3名聘用護士辭職,2名跳槽到其它鄉鎮醫院,共占9.6%。造成醫院護理隊伍極不穩定,使醫院護理工作變得被動,形成不安全因素。
1.3 基礎知識不扎實,專業技術水平低
有些聘用護士因為有這樣或那樣的關系,未經過系統的培訓便走上了工作崗位,基礎理論及基本技能、專業技術較經過系統培訓過的護士差,缺少奮斗目標 ,聘用護士大多是剛從學校畢業或工作2-3年,工作經驗少,在工作中遇到問題不主動找出原因也不去想找出解決問題的辦法,做事比較機械被動,只是滿足一般的操作,但求無過錯,只求過得去,不求精,不求技術過硬,沒有上進心,缺乏實踐的經驗和解決護理問題的能力,工作責任心不強,護理理論技術不過硬,業務不能快速提高,難以達到醫院工作的要求。在2013年度年終考試中,全院共194名護理人員,有146人參加考試,其中有90分以上有111名,80-89分有33名,80分以下 2名。56名聘用護士的考試成績90分以上23名,80-89分有31名,80分以下 2名。聘用護士90分以下占全院的22%。由此,要加強聘用護士的基礎知識和專業技術水平的培訓,以達到病員越來越高的需求。
2 對策
根據在臨床上聘用護士管理中存在的問題,管理中累積的經驗,醫院護理部采取了以下的對策:
2.1制定嚴格的聘用標準
我院認真貫徹國務院頒布的《護士條例》,制定了本院聘用護士的管理辦法,逐步完善了包括招聘程序、管理辦法、福利待遇、獎罰規定、培訓考核等管理機制。我院招聘的護理人員必須是統分統招的正規衛校畢業生,按照“公正、公平、競爭、擇優”的原則,建立雙向選擇和競爭機制。對班干部、“三好學生”、大專生、本科生優先考慮,聘用前在各臨床科室試用三個月,在聘用時院部和護理部根據個人的實際技能、身體條件,理論考試成績,醫德醫風,敬業精神等方面進行綜合考核。
2.2制定嚴格的管理制度
提高護理質量要有嚴格的規章制度,護理人員的行為要有規章和制度來約束[2]。我院定期對聘用護士進行護理質量,護理安全,護理素質教育等培訓。醫院向各科室發放了《護士管理暫行規定》,其目的是進一步加強我院護理人員管理,提高護理隊伍內涵素質,增強競爭服務意識,適應醫院改革發展需要,實行優勝劣汰,進一步提高護理服務質量。招聘護士與正式護士一樣參加入黨入團,享受醫院黨、團組織的各項活動,優秀護士等評選活動,并要求條件一致,開展職業道德和愛崗敬業教育,使其樹立忠實履行職責的意識,對新聘的護士在取得執業證之前,每月發給基本工資,無獎金,半年進行終末考核,不合格者解除聘用合同。對取得執業資格的聘用護士同工同酬。這種舉措,收到了較好的效果。
2.3做好聘用護士的各項教育和培訓
2.3.1護理部對新聘用的護士進行護理理論與職業道德、護理制度、法律教育與禮儀培訓。要求她們遵守醫務人員的行為規范、儀表端莊、文明用語、禮貌待患、認真學習法律法規、杜絕差錯事故的發生。
2.3.2嚴格培訓考核制度
聘用護士在醫院工作時間有長有短,對工作時間短、職稱低的聘用護士重點是基本理論、基本技能的培訓。各科由經驗豐富的帶教老師進行技術示范和講解,培訓人員人人操作,人人過關,每月對聘用護士進行一次理論閉卷考試和操作。護理部每月對聘用護士進行一次理論閉卷考試,并將考核結果反饋本人,使她們了解自己的不足,同時感到在校所學知識欠缺,認識到自身素質提高的重要性,確保護理安全。對工作時間比較長、職稱比較高的聘用護士,注重專科訓練,結合臨床實際,強化心肺復蘇等臨床急救技術的訓練,有效地提高了聘用護士在搶救工作中的主動性和有效性,從而提高了護理人員的整體水平。
2.3.3加強繼續教育 醫院支持和鼓勵她們參加省、市、區醫學繼續教育,利用業余時間參與成人高校自考、電大、本科函授學習,凡獲得畢業證書者,醫院按有關規定給予獎勵800元。2013年度,我院聘用護士全部達到繼續教育學分25分以上,有7人取得成人大專畢業證書,大專以上學歷提高到51.9%。聘用護士的綜合素質有了明顯的提升。
2..3.4 提高福利待遇 為了穩定護理隊伍,改善護理質量,保證護理安全,醫院對工作年滿1年以上,取得護士資格證的聘用護理人員購買養老保險等各項保險外,還增加了住房公積金,基本工資和績效獎勵和正式護士相同,實現了同工同酬等。穩定了她們的思想情緒,提高了工作的積極性。辭職跳槽明顯減少。
聘用護士是當前醫院護理隊伍中的特殊群體,面對逐漸增加的聘用護士隊伍,護理管理者應運用管理藝術為聘用護士創造良好的工作氛圍,為聘用護士提供發展空間,使她們在醫院期間,既有干勁,又有壓力,更有努力的方向,通過有效的管理機制,有效的激勵機制,合理的培養方法,嚴格的培訓制度,不斷提高聘用護士的綜合素質,發揮她們的最大能動性,提高護理質量。
參考文獻:
1.1培訓對象
2008年7月—2012年12月入科新護士共有16名,全部為護理專業院校畢業,均為女性,年齡19歲~29歲,學歷結構:中專3名,大專10名,本科3名。
1.2規范化專科教學方法
我院手術室新護士培訓由1名護士長和2名副護士長負責管理,協同科室教學老師一起制訂新護士培訓方案并組織實施、考核。新護士入科后由指定的教學老師進行一對一跟班教學,教學老師由科室內資質高、經驗豐富的護士擔任,均為大專及以上學歷,從事手術室護理工作6年以上。為保證培訓內容的有效性,教學老師定期進行繼續教育學習及參加上級醫療機構組織的相關技能培訓。新護士規范化培訓內容包括護理基礎理論、護理基本操作技能和手術室專科知識及技能,科室組織每周五下午由教學老師輪流按照新護士培訓計劃內容進行講課,通過理論講述、幻燈片放映、操作示范等方式,使其熟悉手術室專科基本理論、基本知識和基本技能。在操作技能學習階段,護士長排班時,盡可能地安排其連續性配合某項專科手術直至熟練掌握為止;在此過程中,也兼顧讓其接受常見急診專科如婦產科、神經外科、基本外科手術配合的培訓,以便參加各班次的值班,逐步成為技術較全面的手術室護士。
1.3新護士專科理論技能評價方法
手術室每2個月對近5年入科的護士就教學內容進行一次評價考核,采用百分制,理論80分以上為合格,操作90分以上為合格,由護士長和教學老師共同制訂考核項目和標準,并將每次考核結果進行登記作評價總結后向護理部匯報。
2結果
從2008年我院手術室對新入院護士實施規范化專科培訓以來,16名新護士全部參加培訓考核,共進行了25次包括理論知識和專科技能的考核,均達到合格水平,理論知識考試平均得分91.58分,操作技能考核平均得分97.27分,在醫院護理部組織的考試中手術室護士的考核成績在各臨床科室排名一直位于前列。
3討論
新護士規范化培訓是醫院臨床護理管理、護理繼續教育和護理師資隊伍建設的一項重要的基礎性工作,是保持護士個人工作能力、促進個人成長和業務水平提高的基本途徑。如何做好新護士的規范化培訓,促進護理學科的健康發展,培養護理人才,提高護理水平是護理管理者十分關注的問題。手術室的工作環境相對封閉,其專科性強、培訓周期長,加上外科各領域分工越來越細,對專科護理技術的要求也較高。
手術室低年資護士護理基礎理論轉化為與實際應用的能力較差、操作技術水平低,面對越來越復雜的手術配合、日新月異的儀器設備常常不知所措[2],因此,對手術室新護士進行規范化教學培訓的必要性也越來越迫切。我院手術室通過臨床教學老師帶教和指導,使新入院護理人員接受有目的、有計劃的規范化理論學習和技能訓練,結果顯示,其能夠使大部分護士在最短的時間內熟練掌握基礎理論知識及手術室專科護理技術操作,使整體護理技能水平得到有效提高。醫院手術室招聘的護士來自不同院校,學歷層次不一,接受的護理教育、技術水平、綜合素質均參差不齊[3]。
面對這種現狀,為了使新護士上崗后盡快適應自身角色和勝任工作,只有加強規范化的培訓,才能縮小護士之間的差距保證護理質量,達到三級醫院評審的標準以及適應醫院發展的要求。教學老師通過自薦、推薦、統一考核選拔的方式產生,承擔著科室護士的護理技術操作培訓、考核以及各項專科護理技術操作的質量控制,在感受到壓力的同時,也激勵其不斷學習,在技術上精益求精,自覺提高專業技術水平,增強自信心和綜合能力,從而培養了一批年輕的護理骨干[4],成為手術室的精英力量及護士長的好幫手。
通過規范化專科教學方式的實施,主要從強化專科護理效果,培養手術室新護士的思維能力和實踐能力入手,依據規范化教學方案,采用教學老師一對一指導方法,結合科室實際,每周進行1次業務講座,指導新護士把手術室護理理論與實踐相結合。提高了新護士的學習興趣,強化了新護士的無菌觀念、動手操作能力和協調能力以及理論聯系實際的能力,逐步提高臨床實踐能力,給手術患者提供更好的護理服務,為成為一名優秀的手術室專科護士奠定了堅實的基礎。
隨著現代醫學的飛速發展,醫學模式的更新換代,我國已開展了圍繞“一切以病人中心”的整體護理,逐漸取代了以往的功能制護理措施。我院亦建立了整體護理模式病房,針對新生兒病人護理的難度性與特殊性,我科暫未開展整體護理。近一年來,筆者曾嘗試用整體護理程序對本病區進行系統的管理,通過實踐、探索、反饋、評估,基本達到預期目標。
1 方法
1.1 缺乏專業意識
1.1.1 原因分析 由于護理工作的繁重與瑣碎,護理教育相對于醫學的其他專業層較低,以及歷史的原因,護士職業在相當長的時期內沒有受到應有的尊重 [1] 。護士專業思想不強,自己小看自己,易情緒化,導致工作不踏實,護理質量差。
1.1.2 管理措施 加強護士的專業思想教育,如:利用晨會交班后集中朗讀1~2篇護理雜志登摘有關優秀護理人員的先進事跡,以提高她們自我的護理形象,交流搶救病人的心得體會、分析目前我國就業問題,失業率、我院護理工作的相對穩定性、“三分治療七分護理”的必要性,從而使護士們意識到只有加強自己的專業意識,認真踏實地做好本職工作,自愛自強,方能得到病人與社會人士的尊重與認可。
1.1.3 效果評價 通過長期,耐心的教育,我科無一人提出自動調離本崗位或對自身專業產生厭惡情緒,工作熱情度高,協助精神好。
1.2專業知識的不足
1.2.1 原因分析 我科護士學歷均為中專畢業,長期以來只注重執行醫囑,未能走出功能制護理框架,隨著學科領域的演變和服務功能的擴展,護士現有的知識結構對發揮其多元化角色的服務技能缺乏支持作用,尤其是護士知識的貧乏也是開展健康教育的一個重要問題 [2] 。
1.2.2 管理措施 分批安排護士參加醫院組織的各種學習,以提高自身的理論知識與技能,如小兒留置針的使用與開展、人工呼吸機的氣道護理、橈動脈抽血、高壓氧使用技術等,以點帶面互相幫助,相互研討,以達到熟練掌握,靈活應用。不定時提問專科理論知識并評分,每月組織教學查房一次,讓護士們輪流講課,然后針對講課內容進行討論分析,以增進護士們的專業理論知識。鼓勵護士參加護理大專自學考試,從而拓寬自身的知識領域,能更好地為病人服務。
1.2.3 效果評價 全科護士能積極參加醫院的繼續教育,掌握了醫院推廣的各項新技術,新項目的操作技能。由于護士排班的特殊性,分批參加護理大專自學考試和護理夜大考試。參加每年醫院理論操作考核全部及格。
1.3 缺乏主人翁精神
1.3.1 原因分析 醫院實行科室承包制度由來已久,對于科室財產包括:日常用品、各種器械、醫療、護理用品的管理觀念的缺乏,她們潛意識覺得這是公家的而不是屬于私人所據有的物品的損壞、丟失與己無關。
1.3.2 管理措施 說明科室的物品、儀器等購買的款項是從個人的獎金中扣除的,物品丟失嚴重,儀器損壞、維修過頻,都會直接影響到科室每個人的經濟收入。指派專人負責登記、管理,年終公布科室的收入與支出費用。部分財產如:體溫表等則需班班清點,交接班須清楚,當班者遺失,酌情賠償;物品外借需有借條,及時催還;避免水電必要的消耗,實行互相監督措施。
1.3.3 效果評價 目前護士們當家作主的主人翁精神提高了,物品遺失率為0,浪費程度明顯下降,正確使用儀器并在使用前后掌握其保養措施,在水電使用方面避免“燈長明,水長流”現象。
1.4 缺乏溝通技巧
1.4.1 原因分析 目前患兒以獨生子女居多,常常是一個孩子患病,全家甚至幾個家庭不安,探視陪伴人員增加,病房人員流動性大 [2] 。尤其是新生兒病房要求不能留陪人,病房管理的難度加大,往往造成護士與病人家屬的矛盾激化。在日常繁忙的工作中,護士與醫生之間也會因處理某些問題而出現意見分歧等。
1.4.2 管理措施 從病人入院即做好病房管理宣教,解釋不留陪人重要性和必要性,要求家屬留下真實的電話號碼和地址,同時把科室的電話號碼及主管醫師的姓名留給家屬,方便相互間的聯系。每天下午安排專職醫師、護士接待家屬,回答家屬們的疑問。對于某些無理取鬧的家屬的過分要求,我們可請科室主任、醫務科進行調解,從而避免正面沖突。與科主任一起根據醫護間矛盾的起源,分析各中對錯,予以教育。定時組織科室活動,活躍氣氛,增進醫護間的感情,以便更好地為病人服務。
1.4.3 效果評價 本年度我科病人滿意度為98%未出現家屬投訴事件。媒體報導先進事跡數次。醫護關系相處融洽,和睦相處,暫未發生爭吵沖突事件。
2 評估護士長是病房的管理者。只要針對問題
,善于管理,利用病區的人力、物力、財力,才能有效地對病人進行治療和護理,并能提高護理質量。善于思考,不為探索總結經驗,針對病區所存在的問題反復分析,采取有效措施,評價,視能否達到預期目標。由于筆者利用整體護理程序對病房管理時間不長,有待進一步研究,從而提高病區的管理質量。
參考文獻
【關鍵詞】 大專護生; 實習后期; 心理
在實習的最后時期,護理教育的重要組成是心理臨床實習,護生實習期間的學習質量對其今后的工作有很大的影響力。護生將專業理論與實踐技能相結合的最佳時期是在整個實習過程中后期,但近年來在管理中發現護生出問題的往往在此階段,很大程度影響了預期的教學計劃和實習質量[1]。筆者通過對實習的大專護生進行問卷調查,分析其問題及原因,并提出相應對策,現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年5月~2011年4月在本院實習的大專護生96人,來自8所不同醫學院校,女90人,男6人,年齡17~23歲,平均21歲。調查時間2011年4月。
1.2 調查方法 采用自制問卷,問卷不記名。調查前由帶教負責人統一解釋問卷內容,被調查對象自己填寫問卷,填好收回。發放問卷96份,收回96份,有效回收率100%。
2 存在問題
2.1 消極、厭煩心理 經過前期實習,少數護生不能適應護理行為的嚴格和正規化管理,沒有形成良好的專業認同感,認為實習是在幫老師干活,對臨床護理工作缺乏責任感和使命感,覺得與最初對職業的認知不相符。隨著就業形式越發嚴峻,不能安心工作或者放棄實習。在實習后期,相當一部分的護生重心在于找工作或考試等,遇到困難時心理承受力弱,對自己失去信心,因而產生消極、厭煩的情緒,從而影響了工作的主動積極性。也有的護生找到工作單位,就立即向實習醫院申請終止實習,這樣一來,又影響了其他繼續在院實習護生的情緒。
2.2 焦慮、怯懦心理 因為護士的職責和任務是協助患者恢復健康,減輕患者的痛苦。護生參與日常操作或用藥過程中出錯,就會威脅到患者的身心健康,這種風險性工作給護生帶來較大的心理壓力,產生怯懦的心理,不敢去進行臨床操作,繼而產生焦慮情緒。
2.3 失落、自卑心理 護生都重視技能操作的學習,由于缺乏社會經驗和與患者溝通技巧,不能簡單通俗地向患者做相關知識宣教[2]。在操作過程中,很多患者對護生缺乏信任感,擔心由于護生操作技術不過關而造成不必要的麻煩和痛苦,因此常常拒絕護生對他們進行護理操作,從而使護生產生失落、自卑心理。
2.4 依賴、從眾心理 護生由于對自身學生身份的認定,依賴性較強,習慣于被動工作[3]。而臨床帶教老師擔心降低護理質量,不能做到放手不放眼,使學生養成了凡事依靠帶教老師的習慣。
2.5 放松、自滿心理 實習后期護生的臨床基本技能已較熟練,對護理工作程序也有了一定了解,容易產生自滿情緒,尤其是在實習后期部分護生高估自己的能力,不嚴格執行操作規程或簡化程序,擅自對患者采取護理措施,結果導致護理糾紛及護理差錯的發生。
3 對策
3.1 臨床帶教老師應積極幫助護生正確認識護理工作的內涵,護士的角色特點及護理工作的發展前景等,讓護生認識到實習是在為自己今后的工作打下堅實的基礎。帶教老師應在強調實習重要性的同時,也應對護生進行相關的就業幫助,例如提供醫院招聘信息,指導護生寫應聘書等,使護生減少對就業的不安與顧慮,安心實習。
3.2 注重理論-臨床-理論-臨床反復循環培養模式[4]。護士是接觸患者最多的人,面對的患者病種多、病情復雜、突況多。因此,要求護士要有豐富的理論知識、扎實的基本功,掌握好第一手資料,從而做出正確的判斷。帶教老師要具備較高的業務水平,在帶教過程中做到言傳身教,充分利用時間,通過各種途徑指導學生。進行臨床操作時,盡量選擇易于成功的操作,減少失敗,先易后難,建立自信。操作失敗時分析失敗的原因,使其能輕松地進行下一次操作。
3.3 做好護患溝通工作,使患者理解培養護生是醫院的一項任務,以取得患者的積極配合。幫助護生樹立換位思考觀念,多與患者交流,做好生活護理,關心、愛護患者,以取得患者的信賴。指導學生在交流前做好準備,可以在教師面前演示后再面對患者;交流出現問題時,切忌與患者發生爭吵;交流不順利時,帶教教師要適時給予幫助,回護士站后幫助分析失敗的原因,找出解決問題的方法。
3.4 靈活運用教學方法,實現向師生“合作式學習”的轉變,與學生進行有效的溝通。在工作中利用患者和教師的贊賞激發學生自身的學習熱情,增強自信心和職業感,保持工作的積極性。
3.5 實習后期注重專業思想的教育,“慎獨”的培養對護理人員來說非常重要。帶教老師要循循善誘,耐心地幫助學生找準自己的位置,正視自己的現狀。實習后期學生具備了一定的工作能力,帶教老師可以逐步放手,為她們創造獨立工作的機會。但必須堅持放手不放眼,嚴格把好“三查七對”關,隨時對護生工作進行指導、檢查和評價,杜絕差錯事故的發生。
面對越來越多的外界干擾因素,臨床帶教老師要學會觀察護生的心靈世界,努力克服護生消極的思維、情緒、行為,激發護生的學習動機[5]。要把護生從思想上正確引入臨床、從技術上適應臨床,并幫助護生樹立良好的道德觀,培養護生良好的品質,努力營造良好的實習氛圍,確保護生的實習質量,這對護生今后的工作態度、作風、素質等都將有很大的影響。
參 考 文 獻
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[4] 余鳳英.28所醫院護理高職畢業生崗位工作現狀調查與分析[J].護理管理雜志,2006,6(6):14.
邱慧敏:女,大專,主管護師
基金項目:深圳市寶安區科技計劃社會公益項目(2013244)
邱慧敏 黃文君 吳曉璇
摘要目的:調查社區衛生機構中護士對護士角色功能認知的現狀,以便找出社區護士對其角色功能認知的局限與不足,為社區護理管理者更好地提高護士認知度和護理水平提供依據。方法:以本市6所社區衛生服務中心的126名護士為研究對象,自制調查問卷,調查護士對自身角色功能的認知及現階段護士主要的工作內容。結果:調查發現社區護士絕大部分(83.33%)能夠認識到自身承擔的照顧者角色,對其他角色的認知度偏低,依次為教育者、代言者、管理者、合作者及研究者,且對角色功能的了解程度偏低。結論:社區衛生機構中護士對護士角色功能的認知嚴重缺乏全面性,對自身角色功能的發揮程度較低,需要加大投入對護士進行培訓,提高護士對自身角色功能的認知度,以充分發揮護士在社區醫療中的角色功能,提高護理質量。
關鍵字社區衛生機構;護士角色功能;認知現狀doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.043
Investigation researoh of the nurses to nurse role function in community health institutions investigation of cognitive status quo
QIU Hui-min,HUANG Wen-jun,WU Xiao-xuan(Xi′xiang People′s Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen518000)
AbstractObjective:To investigate the community health institutions the status quo of cognitive function, the role of the nurse for nurses in order to find out the community health institutions in nurses cognitive limitations and deficiencies in the nurse role function, for the community health institutions in the nursing managers to better improve the level of awareness and nursing. Methods:Community health service centers 126 nurses as the research object, the self-made questionnaire, survey the nurse′s perception of its role function and at this stage the main job of the nurse.Results:For the most part the results found that community nurses 83.33%) can realize its own take care of the role, the awareness of the other characters on the low side, caregivers and educators, televsion, managers, partners,and the low degree of understanding of the role functions. Conclusion:Community health institutions is a severe lack of nurses to the nurse role function of recognition in a comprehensive, the lower level of play to their role function need to invest more in training for nurses, improve the nurses awareness of their role function, in order to give full play to the role of nurses in community health care function, improve the quality of nursing.
Key wordsCommunity health institution;Nurse role function;Cognitive status quo
隨著我國經濟及醫療水平的不斷發展,社區醫療成為人們日漸倚重的醫療方式,社區護士在疾病治療過程中充當著照顧者、教育者、代言者、管理者等多種角色,發揮著重要作用[1]。因此,社區護士能否正確認識自己在護理工作中所充當的角色,使其充分發揮角色功能,是提高護理質量的關鍵因素。本文選擇本市6所社區衛生服務中心的護士作為研究對象,調查其對自身角色功能的認知現狀,現總結報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象隨機選取本市6所社區衛生服務中心的126名護士為研究對象,均為女性,平均年齡(23.5±2.5)歲。其中本科畢業護士9名,大專畢業護士117名。職稱:副主任護師4名,主管護師13名,護師36名,護士73名。所有研究對象均自愿參與調查研究。
1.2調查方法翻閱
參考文獻,設計調查問卷,對護士進行
問卷調查。調查內容包括護士對自身在護理工作中的角色及其功能的認知、護士現階段所從事的工作內容。問卷由研究對象自行填寫,并統一回收,回收率為100%。
1.3統計學處理所有數據采用spss 14.0統計軟件進行數據分析處理,進行描述性統計分析。
2結果
2.1護士對自身角色的認知情況(表1)
2.2護士對角色功能的認知情況(表2)
2.3護士現階段從事的工作內容(表3)
3討論
3.1社區衛生機構中護士對自身角色的認知現狀社區衛生機構中,護士擔任著多種重要的角色,對醫療工作順利高效地完成有直接的影響。隨著社區醫療的深入發展,護士已經開始涉足各種角色,完成其相應的職能[2]。但是,通過調查研究發現,社區護士對其角色及功能的認知度還普遍偏低。在實際的醫療工作中,護士還是主要擔任照顧者角色從事臨床的治療工作[3,4]。本調查結果顯示,護士對護理人員充當照顧者和教育者的認知率相對較高(83.33%,63.49%),但護士對其他角色教育者、代言者、管理者、合作者及研究者的認知率相對較低,尤其是對研究者的角色(15.87%)。主要是我國社區服務發展較晚,社區護理相對落后,社區護士目前只能承擔最基本的角色功能,就是仍以照顧者和教育者為主,對于倡導者、研究者、管理者等其他角色功能涉及較少[5]。但也有研究結果顯示,上海市社區護理主要承擔照顧者和管理者角色[6],而對重慶市社區護理人員的調查顯示,受傳統護理觀念和社區護理常規治療繁多帶來的影響,護士依從性強、主動性差,平日只能被動重復一些基礎或專科護理工作,綜合能力欠缺,難以獨立擔負起咨詢者、教育者、管理者、與研究者的角色[7]。由此可見,不同地區社區護士角色功能認識水平也不一致,因此應加強對社區護士角色的認知培訓,讓社區護士了解新時期應擔當的多重角色,掌握各個角色在社區護理中所充當的功能,更好的為社區居民的健康服務。
3.2護士對角色功能及工作內容認知情況表2,表3顯示,部分社區護士對自身角色功能及工作內容認識不全面。隨著社區醫療工作的逐步深入,社區護士不僅應認識到護士不再是單純的護理操作者、疾病宣傳者,還應認識到自身有與其他部門交流病情,對患者進行健康宣教、指導患者調整生活習慣、與患者共同制訂康復、治療方案的任務。而對自身所承擔的護理管理,藥品、器械、病案、掛號收費的工作內容認知度較低,護理管理者更要對此引起高度重視,加強對護士的疏導及培訓,明確社區護士的工作職責,以便更好地服務社區病人。只有護士將所有角色的功能充分發揮,才能有效完整地發揮其在社區護理工作中的重要作用。
總之,現階段,社區衛生機構中護士對其角色及功能的認知還不夠充分,對各種角色功能的發揮還有很大的空間。護理管理者應該重視社區護士角色認知情況,針對護士認知上的不足進行培訓教育,培養護士正確的職業態度形成良好的角色認知,并合理的進行護理職位的安排,保證護士能夠充分完整地發揮其不可替代的作用。
參考文獻
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1.1一般資料
科室設置為肝膽、腺體外科(包括頭頸、肝膽、乳腺專科):開放床位為49張,床位使用率>95%,手術11~4臺次/d,平均5~7臺次/d,化療6~10人次/d,化療接液11~16瓶次/d,填寫評估單6張/病人;護士13人,年齡18~38歲,平均年齡24.5歲;學歷層次:本科4人、大專6人、中專3人;職稱分布:主管護師2人、護師3人、護士6人、新畢業2人。
1.2目的:
QCC管理活動過程中應用PDCA循環法相互配合。
1.2.1成立QCC活動小組
自愿報名組隊,投票推選善于溝通的責任組長擔任圈長,小組人員分工,職責包含:監督管理活動、分配成員任務、PPT制作、組織成員活動、數據收集統計、采集相片。
1.2.2準備階段:
圍繞該主題,進行一次正式的討論會。討論造成拖班的原因及各班拖班的時間,并寫在紙條上進行現場匯總;按照所占的一定比例對原因進行由大到小排序,得出拖班原因;采用頭腦風暴法,集思廣益,針對原因,對好的方法進行記錄;方法匯總后,制定可行方案措施。
1.2.3設定目標,每個班組拖班時間控制在0.5個小時。
1.2.4檢查:
一個方案周期實施完成后,召開會議,匯總情況,對結果進行分析,重新檢查實施方案過程中存在的紕漏,分析原因,再次針對該部分制定應對措施。
1.2.5總結優化階段:
對整個過程進行總結記錄,并形成一套工作標準。
2.結果
實施QCC活動后,拖班的時間得到明顯改善,從拖班時間最長的主班3h減少到1h,有效減少達66.7%;卡班從2h減少到0.5h,有效減少達75%;從實施前平均拖班時長2.4h,實施為1.1h,有效減少了1.3h。
3.討論
3.1我科為肝膽、腺體外科,病種多
常有肝膽腹部外傷急癥、頭頸手術頻繁,乳腺手術、化療患者周轉快,科室護士經常超時間下班;另外科室為新開展科室,護理人力資源年輕化,資歷淺、臨床經驗欠缺、電子護理文書書寫繁瑣以及護理人力資源配置不到位等因素,面對如此繁忙的工作,導致了護士嚴重拖班,身心疲憊,容易出現錯漏,影響工作效率及護理質量,針對這些因素,科室成立QCC活動小組,運用PDCA循環管理方法,分析拖班的存在問題,制定出一套適合于本科室護士工作的QCC管理,通過頭腦風暴法,集思廣益,找出影響工作效率、造成拖班的主要因素。
3.2成立QCC活動小組后,科室制訂出具體的解決方案。
科學管理時間,抓住工作重點,分清主次,應用ABC時間管理,規劃護理工作;強化專科知識、臨床技能,迅速提升護理文書書寫能力;有目標、有重點地掌握本科室的工作特點,強化本科室常用的藥品、物品、儀器管理和使用,規范物品擺放,嚴格管理;科學合理地排班,安排科室業務學習及其它事物時原則上凸顯人性化;嚴格按照方案進行,并且每天有人員進行動態跟蹤,及時分析、記錄;做好新護士入科培訓,盡快熟悉新的工作環境、崗位職責,熟悉工作流程。
4.結語
【關鍵詞】護士資格考試 過關率 原因分析 應對策略
【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2016)06-0231-01
護士執業資格考試是對護理教育教學質量的檢驗和反饋。[1] 近年來,國家對護士執業資格考試政策及難度都有較大調整,高職護理專業學生在考試過程中由于基礎底子較薄,應試能力較差而較難取得護士執業資格證書。筆者對近三年來本校護士執業資格考試過關率情況進行分析,就如何提高高職學生護士執業資格考試通過率談談看法。
一、對象和方法
1.對象 針對我校三年制大專2013、2014、2015年參加護士資格考試的學生進行調查分析,計算出合格率。
2.方法 對我校近三年參加護士資格考試的學生名單及人數進行統計,并記錄每位學生的成績,找出合格人數,計算通過率。
二、結果
從表中數據可以看出:我校自2013---2015年護士資格考試學生過關率明顯下降。
三、討論
1. 導致我校逐年護士資格考試過關率下降的原因
(1)客觀原因:自2011年起護士執業資格考試科目改為專業實務和實踐能力。考題中病例分析的題型占了80%左右。考核范圍更多地涉及到實際臨床一線工作中的常見問題,側重于護生臨床實際能力的培養。考題難度逐漸增大。
(2)考生原因:一方面,隨著高職院校生源緊張,入校錄取成績逐年下調,學生的整體素質有明顯下降情況。考生基礎差而且學習主動性差。另一方面,自我復習能力欠缺。護士執業資格考試時間為每年5月中旬。大部分學生正處于臨床實習期,實習工作大多忙碌,復習時間少而且復習方法欠佳。有一些學生一味的啃死書、背死題。但不會應用知識。再者,很多學生不重視考前培訓工作。
(3)學校原因:學校管理方面,由于學校集中辦學,辦主任及輔導員欠缺,出現非專業教師任班主任和一位班主任帶幾個班的情況。如此造成班級管理不到位和專業知識滲透欠缺。從而出現學風差、班風差、對護考不重視的情況。教學方面,自2011年護考就發生了很大的改革,但是許多教師的教學方式依然沿用以前的老方法,不能吃透考試大綱。而且,經驗少、信息閉塞,不能掌握最新的出題方向。
2.應對策略
(1)加強班主任管理
只有好的班風,好的學風。才能激發學生的學習興趣。學生基礎差,班主任可以通過入學教育,專業教育,自身教育。讓學生了解護理專業知識、護理事業發展等等。讓學生熱愛護理事業,積極投入到護理知識的學習。另外,班主任要時常講解護士執業資格考試的重要性。使其順利通過護考。
(2)教學方面改革
注重教師的培訓工作:我校可通過組織教師外出培訓或請護考專家到學校教授等多種方式使任課老師抓住護考知識,使其在教學過程中更加有針對性,有的放矢。
抓住考綱、緊貼考點:護士執業考試每年出題基本都是按照考試大綱的標準和要求進行的。我校可組建護考研究組,不定期開會對每年的新大綱進行深入研究,歸納總結考點,總結隱含在考試試卷中的知識線索,發現考點之間的聯系。[2]并根據大綱的變化及題型的靈活性、多樣性等特點,及時調整教學計劃、內容、目標,靈活采用多種教學方法,以提高靈活應用知識的能力。[3]
考核方式與護考接軌:為了能使學生更好的了解護考,知道考什么?怎么考?在平時專業課考試中,我們可以按照護考的題型、內容、難點、重點、以及考試時間等方面安排考試。并在學生實習前,對學生進行一次護考模擬考核作為畢業成績。
(3)考前復習
實習復習兩不誤:我校每年6月開始為期10個月的臨床實習,由于實習工作繁忙,加之學生學習的自主性差,許多學生對所學知識有所遺忘。學校可以通過網絡的方式,進行每月一次護考知識的考核及重點講解。
重視考前集中輔導:護考前可選擇有經驗的教師對學生進行封閉式訓練。主要采取串講、測試、答疑、重點難點講解等。并請北京的專家進行考前輔導,做最后重點總結。
進行心理疏導,提高應試能力:許多學生應試心理素質差,有看錯題型、涂錯答題卡等情況。在平時練習中要加強訓練,并進行考前心理的疏導,使其放松心情。提高過關率。
參考文獻:
[1] 賴清華.淺談如何提高中職學校應屆護生護士執業資格考試通過率.創新教育,2014(36).