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珍貴大專生生活已接近尾聲,感覺非常有必要總結一下大專學習和生活,從中繼承做得好的方面改進不足的地方,自己回顧走過的路程,也更是為了看清將來要走的路。實習是大學生步入工作崗位前的緩沖期、過渡期,也是大學生自身工作能力的磨刀石作為一名剛從學校出來的大學生,能否在實習過程中掌握好實習內容,培養好工作能力顯得尤為重要。
半年里,我嚴格按照學校和廠里的要求,做到“想實習,會實習,實好習”,把培養工作能力,提高自身素質作為己任,圓滿的完成了本階段實習任務。
20xx年x月x日我到蘇州高新區飛宏電子科技有限公司開始了我的崗位實習,雖然與我所學的專業并不對口,我還是報以很認真的去對待的。這是第一次正式與社會接軌踏上工作崗位,開始與以往完全不一樣的生活。每天在規定的時間上下班,上班期間要認真準時地完成自己的工作任務,不能草率敷衍了事。我們的肩上開始扛著責任,凡事得謹慎小心,否則隨時可能要為一個小小的錯誤承擔嚴重的后果付出巨大的代價。( xxx kt250.com )
在飛宏公司為期6個月的實習生活,對我而言有著十分重要的意義。它不僅使我在理論上對電子技術這個領域有了全新的認識,而且在實踐能力上也得到了提高,真正地做到了學以致用??傊?,這次實習的意義,對我來說已不再是完成畢業實習的任務,而是在開啟“生命之旅”大門的過程中邁出了第一步。
首先,第一個是我們懂得了什么叫做團隊精神,在流水線上工作是不能隨便離崗或停頓下來,如果流水線上有一個人離崗或停頓將會影響整條生產線的速度,連累到整條線的員工,同時質量也要有所保證,不能馬虎,哪怕是看起來不大重要,都有可能被qc、qa檢查出來重新返工,那樣浪費整條生產線上的員工的時間。這就使我們學會了辦事情謹慎、認真、仔細的對待,學會了團結,分工和互相協調,使我們體會到團隊精神在工作中的重要性。
其次,我們學會了勤儉節約的好習慣,理解到什么是“粒粒皆辛苦”,的名句,同學們平常在學校里大手大腳的花錢,而在工廠里看到員工們辛辛苦苦拼命的加班才得到哪點血汗錢時,在我們自己也拿到辛辛苦苦地加班,用自己血汗掙回來的加班費時,才真正的體會到“錢”是來之不易??梢哉f這次實習給我們上了一堂無形的思想道德課,讓我們受益匪淺,教育深刻。
其三,我們學會了溝通,學會處理好身邊的人際關系,學會在苦中作樂的技巧,在生產線上工作是比較枯燥的,每天都反復的做那份工作,如果沒有同身邊的同事溝通,處理好身邊的人際關系,一個人是很孤獨,同時在一個工位上工作時間長了,前后工位之間將免不了有磨擦出現,處理不好,將影響我們的工作質量。這就讓我們懂得了人際關系的重要性,一個好的人緣將會給我們的工作帶來了無限的方便和歡樂。
我們于07年7月份進入了鄭州市中心醫院,進行為期9個月的臨床護理實踐。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固和加強,也是對護理技能操作的培養與鍛煉,同時也是我們就業前的最佳鍛煉階段。在這里我要感謝鄭州市中心醫院給我提供了這樣好的實習環境和各種優越的實習條件,也感謝所有的帶教老師對我的關心照顧和辛勤指導,讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉自己的機會。
在醫院實習的這段時間里,根據護理部的精心安排,我們分別手術室.外科.內科兒科等幾個科室輪流進行實習。
我實習的第一站是手術室,在這里我們的實習時間只有兩周,但由于是我實習的第一個科室,對此充滿了好奇與期待。第一次走進手術室的時候,腦子里是一片空白,一切看來都那么的新鮮。剛去的時候護士長給我們分別安排了帶教老師,帶教老師先帶領我們熟悉了這里的環境,接著為我們講解手術室的工作性質。剛開始的幾天感覺仍是陌生和不解,因為是學生的身份,所以感覺就是站也不對,坐也不是。好在帶教老師對我很好,什么事情都為我們講解,有些事情也讓我們去動手,慢慢的我們也熟悉了這里的程序。在這兩周里,我們很認真的學習關于手術室方面的知識,了解手術室的工作性質,熟悉每臺手術所需要準備的物品以及特殊器械,掌握其基本的操作方法。對于無菌操作技術,如戴無菌手套.穿脫手術衣以及正確的洗手方法等,都能夠熟練準確的操作。但是由于時間的短暫,對于有些手術器械的名稱及用途仍不是很了解,真是有些遺憾。由于是首次實習實踐,所以醫院對我們很是嚴格,并沒有讓我們進行臨床操作。
第二個科室是神經外科,雖然已經實習了一個科室,但由于性質完全不一樣,所以仍是陌生的。對病房的陌生。
這是我們第一次進入病房實習,在病房實習和手術室完全不一樣,在這里接觸最多的是病人及其家屬,所以對我們的要求也不一樣,在病房實習要處處小心,回答患者的問題要求更是甚嚴,真可謂是如履薄冰。
在病房實習,由于是學生,所以開始只能轉轉病房,在累也不能當者護士長及科室的老師的面休息,感覺真的好累好累,全身都是酸痛,下班后回到住處倒床就是睡。身心具累。
剛進入病房,總有一種茫然的感覺,對于護理的工作處于比較陌生的狀態,也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事情還是沒有形成概念。慶幸的是,我們有帶教老師為我們介紹病房結構,介紹各個班的工作,帶教老師們的豐富經驗,讓我們可以比較快的適應醫院各科室的護理工作。能夠盡快的適應醫院環境,為以后在醫院實習和工作打下了良好的基礎,這應該算得上是實習階段的一個收獲:學會適應,是自己融入新的環境并在其中成長和生存。
隨著時間的腳步,環境已熟悉,學習也逐漸進入正規軌道,在各個科室的病房實習階段,了解最多的是各種疾病及其常用的治療藥物,如藥物的用法及用量。掌握各項護理的基本操作。
實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼,放眼不放心”的帶教原則下,我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會,如導尿.插胃管.床上插浴.口腔護理,靜脈輸液,肌肉注射等各種基礎護理的操作。
我知道護士的工作是非常繁重與雜亂的,盡管在未入臨床之前也有所感悟,但是真正進入病房后,感觸又更深了。的確,護士的活很零碎,很雜亂,還可以說是很低微,可是透過多數人的不理解,我們發現,護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士,這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士,病人離不開護士,整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作,有著完整的體系,可謂“麻雀雖小,五臟俱全”,也正因如此,才能發揮其獨到的作用,產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習,我們才更全面而深刻的了解護理工作,更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲:正確認識護理,樹立了正確的職業道德觀,養成了良好的工作態度。
以中國醫科大學高等職業技術學院護理專業2010年7月—2011年6月臨床生產實習護生為實驗教學研究對象,共245人,其中男36人,女209人,年齡18歲~22歲(19.3歲±0.8歲),高中起點??粕?,學制3年。強化師生培訓,開展隱性知識相關理論的講授、宣傳與普及研究表明,高職護理教師對隱性知識認知程度低,近77.00%的高職護理教師不了解或部分了解隱性知識的內涵,僅9.26%的教師了解隱性知識的分類,4/5的高職護理教師不清楚或不太清楚隱性知識有何用途,是否重要。高職護理教師普遍缺乏對隱性知識的認知,對隱性知識的新進展了解不夠[3]。這種背景下,談及護理隱性知識的開發與利用是不現實的。因此,課題組對臨床帶教教師及實習護生開展隱性知識相關理論的講授、宣傳與普及,提高了臨床帶教教師及實習護生對隱性護理知識的認識和重視。根據隱性知識的特點,增加深度會談教學策略隱性知識是模糊和情景化的,深度會談是共享情景化隱性知識十分有效的方法[4]。根據隱性知識的特點,對臨床實習教學策略也做了相應調整,在過去教學計劃基礎上,增設了每周以實習科室為單位開一次教學暢聊會,各帶教教師及實習護生全部參加。會上帶教教師和實習護生對其一周的教學、實習工作進行總結、暢聊,交流經驗和體會。在實習過程中,護生吸收了新的知識后,要對其進行吸收、加工、改造,進行新舊知識融合,新舊知識相互影響,在自己已有知識的基礎上開展創造性的想象和推理,使知識復雜化、結構化,這是一個隱性知識顯性化的復雜的內在過程。原來每個人的知識結構、知識底蘊不同,結果是使每一個學生形成千差萬別的個體知識體系,其中大量的是隱性知識。由于隱性知識是內含的、混亂的、真偽并存的,所以要及時進行知識整理和輸出,使隱性知識顯性化。每周1次的臨床實習暢聊會,就是為師生創造機會,提供一個師生、生生交流、切磋的平臺??赡苁遣±懻摚部梢詤R報實習體會,如護理操作技巧、與病人溝通方法、病情觀察、職業防護知識等進行討論總結,也可能提出問題和假設。但并不是要求學生對原來的知識進行翻版,照著教材宣讀、死背是不可以的,也是沒必要的,因為這樣會阻礙護生對知識進行再加工,打壓護生的創造性思維。在此過程中,護生個體的隱性知識不僅促進自身顯性知識的提升,同時還可成為公共資源,實現共享。同時,護生個人也是在不斷學習和吸收實訓共同體的知識,學習他人的實習成果和經驗過程中,不斷提高個人的知識水平和專業技能,即顯性知識又內化為護生個人的隱性知識,逐步沉淀為護士的職業素養、個人能力、意志品格。然后再將隱性知識顯性化,給實習護生加工、提煉和應用知識的機會,在練習的過程中將隱性知識顯性化,對不符合要求的、無關的隱性知識加以排除,對錯誤的隱性知識加以修正,從而形成更科學、更準確、更豐富的新知識體系。在每周一次的討論會上,通過實習護生、帶教老師的共同研討、示范和演示,不僅使實習護生個人的隱性知識得到加工和整理,而且把個人的經驗、訣竅傳遞給團隊中的每個人,一個人頭腦中的顯性知識,在另外一個人看來可能就是隱性知識。即使是個人自己頭腦中的隱性知識,也可能通過自己表達的流露,潛入到其他學生的腦海,成為個體的隱性知識,因為“一語道破夢中人”“聽君一席話,勝讀十年書”。撰寫實習筆記和日志,促進隱性知識的生成畢業臨床實習期間要求實習護生撰寫實習筆記和日志,將實習所見、所感、所想記錄下來,帶教教師和實習管理教師進行檢查。根據實習筆記的質量和頻次打分,分數計入出科考試成績。撰寫實習筆記和日志是對學習的知識點、實踐經驗、技巧、靈感進行記錄、整理的過程,實際上是對個人知識反思、總結的過程。撰寫實習筆記和日志的本質包含著重建環節的思維過程,不僅是對過往情境的回顧,更包含在回顧的過程中發現存在的不足之處,找出困惑和不解,并在此基礎上進行修正和完善,繼而可能設想重新付諸行動,是一種內在、緘默的體驗過程,是再學習、重構知識的過程。在此過程中實習護生能不斷領悟內隱的經驗、情感和價值觀等隱性知識,將它們由隱性狀態變為顯性狀態,進而對其中的問題和不足進行思考、澄清和修正,借此積累經驗和技巧,改善知識結構,并形成新的知識體系,從而提升自身職業素質。撰寫實習筆記和日志是進行個人知識管理的有效途徑。把控臨床帶教教師的資歷,提高師德和帶教水平,促進師生間隱性知識的流動嚴格把控臨床帶教教師的資歷,高職護生臨床帶教教師都是主管護師或以上,具有豐富的臨床經驗和帶教經驗,并且喜歡帶教工作,以往實習護生對其有不良反應者不許帶教。教學中重視隱性知識的挖掘,帶教過程中要盡量將隱性知識顯性化,將自己的臨床經驗傳授給實習護生。臨床帶教教師還必須意識到護生在觀察、模仿自己帶教教師言行舉止,自己的思想意識、世界觀、人生觀、價值觀、對病人的態度等,一言一行,都將對護生產生潛移默化的影響。語言描述只能使護生獲得形式上的知識,難以內化為自己的隱性知識,帶教教師盡量給實習護生創造動手操作機會。遇到困難時,帶教教師要為學生提供情感、意志支持,通過有意識的言語行為和包括表情、動作、語調在內的非言語行為向學生發出積極的暗示,促使學生的學習活動走向成功。這樣才能使護生學習積極性朝著積極向上的方向發展。在學生對顯性知識已經唾手可得的情況下,教師還要幫助學生歸納、整理,提升混亂、模糊的隱性知識,建立牢固的知識結構體系。改革出科考評方法,納入隱性知識維度的考核臨床實習出科教學考評要超越基于顯性知識的考評方式。從隱性知識管理的角度出發,除常規的出科理論、操作考試外,還應考評護生的隱性知識對于他們理解與解決問題的影響。增加考評護生個性化發展以及病人的反饋。在每一科室實習完成后,對護生撰寫的反思札記、實訓敘事,進行質化或量化的評定,作為學生個性化發展的考評指標。1.3評價實習醫院帶教教師對護生的評價量表由筆者參考文獻[5]自行設計,于護生臨床實習第30周對帶教教師進行問卷調查,共發放問卷96份,回收問卷96份,有效率100%。
2討論
1加強畢業實習期間護理隱性知識管理,提高了護生的綜合能力
師生間隱性知識的流動主要體現在實習護生對技術經驗豐富的帶教教師的觀察和模仿。帶教教師通過親身示范、指導,傳授實習護生一些護理操作訣竅和經驗,提高護生的技術水平和培養其心智模式,增強醫療糾紛防范意識等。當前各大醫院臨床帶教教風的主流和本質是好的,但也存在一些問題。部分臨床帶教教師只顧傳授專業知識,卻沒有把教書與育人有機地結合和相互滲透。有些教師不安心臨床教學,把教學看成只是為了完成任務,不認真備課,不注重學生的反饋,對教學效果不關心。有的帶教教師只是讓學生去做,不及時給予指導,學生操作手法不對,或臨床經驗不足出現一些紕漏時,只管接替學生把操作做好,任務完成,而不愿耐心給學生講解和傳授經驗和技巧。因為剛入臨床,實習護生的能力和技巧還是很差的,有的帶教教師不愿給實習護生創造機會,嫌帶學生麻煩,干脆自己去處置。這些對學生不負責任的行為使學生很有意見,直接影響帶教教師的威信,喪失學生對教師的尊敬和愛戴,師生關系冷淡,挫傷了學生學習興趣,大大地降低了教學效果,更談不上師生間隱性知識的流轉。本研究嚴格把控帶教教師的資歷和師德水平,最大限度地發揮了教師的言傳身教作用。師生間、生生間的深度會談中互相取長補短,相互學習,共同提高各自的技術水平,能夠將分散的個性化的知識整合成有機的組織知識體系,促進了隱性護理知識的流動與共享,并培養了團隊協作能力。在討論、磋商過程中,人人參與其中,百家爭鳴,也提高了護生的溝通能力。護生在研討過程中某個點可能會觸動他聯想起許多事情,此時帶教教師啟發該生進行深入思考,提煉個人觀點,并用書面或口頭的形式表達出來,又使學生的思維及表達能力得到訓練。
2加強畢業實習期間護理隱性知識管理,使護生變被動學習為主動學習
【關鍵詞】腎透析;動靜脈瘺/外科學;閉塞原因;護理
血管通路是血液透析患者的生命線,包括自體動靜脈內瘺、移植血管內瘺、中心靜脈置管,而自體動、靜脈內瘺具有使用方便、使用壽命長、安全、感染率低、血流量充足、并發癥少、對患者生活影響小等優點,在維持性血液透析患者的血管通路選擇中占優勢。但是,自體動、靜脈內瘺也遭受頻繁狹窄和隨后的血栓形成[1],從而導致內瘺閉塞,這將嚴重影響持續透析患者的透析療效、生活質量及提高死亡率,導致動、靜脈內瘺閉塞的原因可分為血栓形成狹窄和非血栓形成狹窄2類[2],因此,如何保持內瘺通暢及最大限度地延長內瘺的使用壽命,以保證有效地透析,是值得探討的重要課題。本中心2016年1~12月對本院201例維持性血液透析患者進行回顧分析,其中20例患者發生內瘺閉塞,現就其發生的因素和護理對策分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析本院2016年1月至12月201例進行血液透析的患者中,動、靜脈內瘺閉塞20例,閉塞發生率為11.4%,其中男15例,女5例,年齡39~77歲,平均61.8歲;原發性腎小球疾病15例,糖尿病腎病2例,高血壓腎病1例,多囊腎2例,20例患者動靜脈內瘺建立的方式均為橈動脈與頭靜脈作端側吻合,內瘺使用壽命3~49個月。
1.2方法
1.2.1內瘺閉塞的診斷內瘺出現以下情況可診斷為閉塞:(1)內瘺捫及無震顫,聽診無血管雜音;(2)彩色多普勒超聲顯示內瘺血流量低或閉塞。1.2.2護理措施在動、靜脈內瘺護理上,壓迫時間過長,瘺側肢體負重,瘺口受壓、瘺口處的保暖,瘺側肢體不能測血壓、靜脈滴注、抽血[5-7]等均可能影響到內瘺的使用效果甚至壽命。1.2.2.1術前護理(1)心理護理:終末期腎病患者由于病程長,需終身血液透析治療,不易接受病情,加之擔心經濟情況及手術效果,患者易出現焦慮、恐懼等不良情緒,此時護士應加強與患者及家屬溝通,解釋內瘺手術的目的及重要性,有利于患者調整心態,接受治療。(2)擬造瘺患者血管的鍛煉和保護:本中心針對慢性腎臟疾病CKD4期患者在進入維持性血液透析前,對其進行護理干預,教會患者鍛煉雙上肢,用手捏健身球運動,同時保護雙上肢血管,避免抽血、靜脈滴注,禁止準備造瘺側肢體行中心靜脈導管(PICC)置管、留置針穿刺及采取動脈血,以此避免血管壁完整性被破壞或形成血腫而影響內瘺的建立,降低術后并發癥發生率[8]。1.2.2.2術后護理術后術側肢體應抬高至水平以上30°以促進靜脈回流,減輕手臂腫脹同時禁止在術側肢體進行任何治療及檢查。術后72h嚴密觀察內瘺通暢及全身情況,包括患者生命體征、內瘺靜脈側是否能捫及震顫或聽診有無血管雜音、吻合口有無出血及血腫、術側肢體末梢循環情況等,如有異常應盡早處理。1.2.2.3內瘺使用中的護理(1)正確掌握首次使用時間:內瘺成熟指與動脈吻合后的靜脈呈動脈化,表現為血管壁增厚,顯露清晰,突出于皮膚表面,有明顯震顫或搏動。其成熟的早晚與患者自身血管條件、手術情況及術后患者的配合情況有關。內瘺成熟一般至少需要1個月,如需提前使用至少在術后2~3周,NKF-DOQI推薦內瘺成型術后1個月使用,我國的透析通路使用指南建議術后2~3個月開始使用。過早使用易導致血管纖維化、管腔狹窄、使用壽命縮短[9]。因此,內瘺首次使用時間應由穿刺經驗豐富護士和醫生共同討論決定。(2)穿刺方法:內瘺的使用要有計劃,本中心采用直線定點換穿法即階梯式穿刺法,每次透析穿刺點距前次穿刺點0.5~2.0cm(由患者可使用用血管條件決定)左右,依序由近心端到遠心端,或由遠心端到近心端進行穿刺,當所有穿刺點輪回使用1次后再從第1處穿刺點開始,如此循環,使整條血管使用均勻,可有效避免形成動脈瘤,發生血管狹窄[10]。(3)穿刺點的選擇:動脈穿刺點距吻合口得距離至少3cm以上,針尖呈離心或向心方向穿刺,靜脈穿刺點距動脈穿刺點間隔在5~8cm以上,避免引起再循環[11],若針尖呈向心方向穿刺,如動、靜脈在同一血管上穿刺至少相距8~15cm,以減少再循環,提高透析質量。(4)透析結束后壓迫止血:內瘺首次穿刺使用結束后由護士幫助壓迫止血并詳細向患者講解相關注意事項及要領,壓迫力度以不滲血、能聽見血管雜音為宜,用彈力繃帶包扎,緩慢松解即壓迫30min后第1次輕松繃帶,35min后第2次再松繃帶,40min后若無滲血可完全解除繃帶,但需繼續觀察穿刺點有無滲血。1.2.2.4患者透析間期自我護理良好正確的日常護理是提高動、靜脈內瘺使用壽命的重要環節,向患者及家屬講解保護內瘺的注意事項,提高患者自我維護意識,讓其了解內瘺對其生命的重要性,可取得患者的主動配合。(1)術側肢體禁止受壓,衣袖要寬松,不帶過緊飾物,不提重物;加強鍛煉及濕熱敷,透析間期進行捏握健身球活動每天3~4次,每次10~15min,透析結束24h后可行濕熱敷20~30min;透析前后保持術側肢體局部清潔干燥,預防穿刺點感染;(2)自我監測:教會患者及家屬正確判斷內瘺的通暢性,即用手觸摸內瘺靜脈處若捫及震顫或用耳聽及血管雜音,則提示內瘺通暢;(3)局部用藥:透析前后用喜療妥軟膏涂抹穿刺血管,并給予適當按摩,以預防血管硬化,透析時用劑安舒能保護膜噴穿刺點,以促進穿刺點盡快愈合;(4)全身用藥:根據患者凝血項、血色素、血脂情況,遵醫囑予抗凝劑,預防血栓形成;指導患者定時監測血壓,預防低血壓的發生(同時注意低血糖、高熱、大汗、腹瀉時內瘺的監測);避免術側肢體外傷,以免引起大出血,非透析時戴護腕,注意松緊度適宜,如果有動脈瘤患者應用彈性繃帶加以保護,避免繼續擴張及意外破裂。
2結果
本研究中的血栓形成14例,其中低血壓至血栓形成6例,內瘺受壓過久導致血栓3例,患者依從性差內瘺側肢體受涼致血栓5例;非血栓形成6例:護士穿刺不當2例,占10.0%,自身血管條件差4例,占20.0%。
3討論
3.1閉塞原因分析
3.1.1低血壓至血栓形成
患者透析中或透析間期血壓過低,血流速度緩慢,血液對血管壁的壓力減弱,血管彈性回縮,管壁黏膜粘連引起內瘺閉塞[3]。3.1.2內瘺受壓過久患者透析后壓迫止血時間過長或透析間期內瘺受壓,力度過重,均易使內瘺血管管壁塌陷,導致內瘺阻塞。
3.1.3患者依從性差
患者缺乏正確維護知識,且自我維護意識差,生活中內瘺側肢體受涼,睡覺壓迫內瘺,未正確服用降壓藥致低血壓等均可導致瘺閉。
3.1.4自身血管條件差
糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、老年患者血管病變、血管硬化較嚴重,內瘺易閉塞。
3.1.5護士穿刺不當
內瘺穿刺技術不熟練,部位不準確,針頭位置不當,可大大增加內瘺血管內膜的損傷[4],容易導致內瘺閉塞。
3.2小結
【摘要】目的:了解精神科護理人員密閉式靜脈輸液操作掌握情況,為實施更好護理管理提供依據。方法:護理部首先對全院護士長進行密閉式靜脈輸液操作培訓,明確初步考核標準,然后護理部召開護士大會再由各病區選派一名護士進行現場操作,最后由護理部對全院臨床護士進行培訓,并進行示范性操作,最后確定密閉式靜脈輸液操作考核標準,由各病區護士長組織練習后統一在醫院示教室進行操作考核。結果:對考核成績進行統計分析得出考核成績優秀68名,占51.91%;考核成績達標55名,占41.98%;考核成績不達標8名,占6.10%。結論:精神科護士密閉式靜脈輸液操作考核成績不夠理想,嚴格考核標準,加強分級培訓,落實獎懲措施是長效護理管理的關鍵。
【關鍵詞】精神科;密閉式靜脈輸液;考核成績
我院護理部于2008年3~4月對全院131名護士進行了密閉式靜脈輸液操作考核,了解全院護理人員對密閉式靜脈輸液操作掌握情況,為護理管理提供基礎依據。
1 對象與方法
1.1 對象:131名護士中,男25名,女106名,年齡在20~50歲,平均(32.00±1.26)歲。文化程度:中專40名,大專79名,本科12名。職稱:主管護師46名,護師45名,護士40名。護齡
1.2 方法:護理部首先以河南省醫療機構護理質量評價標準與方法中規定的《密閉式靜脈輸液評分標準》為依據對全院護士長進行密閉式靜脈輸液操作培訓,學習評分標準,掌握平分技巧,再由各病區護士長組織本病區護士進行練習并選派一名護士在全院護士大會上進行現場操作,護理部組織全院護士進行現場觀摩,最后由護理部再進行示范性操作,確定密閉式靜脈輸液操作考核標準,由各病區護士長組織練習后統一在醫院示教室進行操作考核?!睹荛]式靜脈輸液評分標準》滿分100分,≥90分為優良,85~89分為合格,
2 結果
131名護士中,成績優良68名,占51.91%;合格55名,占41.98%;不合格8名,占6.11%。不同護齡、學歷、職稱護士考核情況比較見表1。
3 討論
3.1 密閉式靜脈輸液操作考核成績分析:密閉式靜脈輸液操作是護理工作中非常重要的一項技術操作,對糾正病人水和電解質失調、維持酸堿平衡等都具有非常重要的意義,特別是在搶救危重病人時尤為重要。本次考核總體成績不夠理想,成績優良者51.91%,不合格及合格者占48.09%。
3.2 存在問題及原因分析
3.2.1 存在問題:本次考核總體成績不夠理想,成績優良者51.91%,不合格及合格者占48.09%。不合格及合格者主要表現為操作不規范、無菌觀念差、程序不熟悉、人性化關懷不夠、一針穿刺失敗、滴速調節不準、重視不夠等。
3.2.2 原因分析:本次考核后護理部對考核成績不夠理想進行原因分析如下:護士長重視不夠,沒有在病區的訓練中做好督促檢查;大部分護理人員重視不夠,沒有達優意識,抱著能達標就行的思想;部分護理人員把技術操作考核當成一種負擔;平時精神科密閉式靜脈輸液操作數量比較少,護理人員真有操作時也不重視;精神科病人的特殊性等等。
4 對策
精神科護士面對的病人是一個特殊的群體,這就要求護理管理者積極加強各級護理人員的基本技能訓練和考核,并將其作為護理管理工作的目標列入護士繼續教育中,采取切實可行的方法,不斷提高護理質量,保障醫療安全。
4.4.1 制訂培訓計劃,規范操作標準,密閉式靜脈輸液操作培訓考核每年一次,納入護理人員繼續教育培訓考核計劃中,在操作中建立規范,在訓練中掌握要領,使訓練真正起到提高的效果。
4.4.2 分層培訓與集中培訓相結合,護理部首先組織護士長學習考核標準,理解內涵,然后召開護士大會進行集中培訓,首先由各病區選派一名技術操作骨干進行示范操作,然后再由護理部人員進行點評,最后形成操作考核細則。
4.4.3 分層考核與集中考核相結合,護理部每月對護士長進行一項操作考核,每年選擇1~2項對護理人員進行集中考核,其他項目由各病區護士長對護理人員進行培訓考核,護士長不及時完成的,護理部在每月護理質量考核中進行控制,護士考核不達標者與獎懲掛鉤。
4.4.4 護理人員輪流培訓:為了提高護理人員技術操作水平,護理部每年有計劃、有目標、有針對性地安排部分護理人員到急診病區進行輪訓,以提高護理人員實際操作的機會,實現理論向實際轉化,達到提高護士技術操作水平的目的。
4.4.5 建立護理部、護士長二級管理體系或護理部、科護士長、護士長三級管理體系:采取不定期臨床抽查、定期考核和技術比武等形式進行強化,達到提高護士護理技術操作水平,確保醫院整體護理水平提高。
關鍵詞:護理專業;畢業生;就業;心理狀態
隨著近年來各大醫學院校招生規模的不斷擴大,護理專業畢業生的人數持續增多。同時,醫院護理人員的編制有限。這使得當今護理專業畢業生的就業形勢更加嚴峻。相關的研究結果顯示,護理專業畢業生的心理狀態和思想觀念是影響其就業的重要因素[1-3]。為探討護理專業畢業生就業時的心理狀態,分析對其進行就業指導和心理輔導的方法,筆者對近幾年在我院實習的180例護理專業畢業生進行了問卷調查,現將研究結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文的研究對象為2013年至2015年期間在我院實習的180例護理專業畢業生。在這些研究對象中,有175名女生,有5名男生;其年齡為19~22歲,平均年齡為(20.15±1.12)歲。
1.2方法
使用自制的調查問卷調查這些護理專業畢業生期望就業的途徑、影響其就業的因素、就業的意向、對就業指導的滿意度、期望獲得的就業指導及存在的心理壓力[4]。本次調查共發放問卷180份,回收177份,回收率為98.3%。將學生對現階段學校提供的就業指導的滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級??倽M意率=滿意率+一般率。
2結果
2.1護理專業畢業生期望就業的途徑
經調查,有53.67%的護理專業畢業生期望在實習單位直接就業,有27.12%的護理專業畢業生期望學校能推薦其就業,只有少部分護理專業畢業生期望能自主就業或通過網絡招聘就業。
2.2影響護理專業畢業生就業的因素
經調查,有45.19%的護理專業畢業生認為影響其就業的關鍵因素是社會關系,有25.99%的護理專業畢業生認為影響其就業的關鍵因素是個人因素,有少部分護理專業畢業生認為影響其就業的關鍵因素是專業技能和學習能力、家庭因素、溝通表達能力、外貌儀表及環境因素。
2.3護理專業畢業生就業的意向
經調查,有57.06%的護理專業畢業生更傾向于在國有綜合醫院就業,有23.16%的護理專業畢業生期望能在國營??漆t院就業,有少部分護理專業畢業生期望能在民營醫院或診所就業。
3討論
在當今嚴峻的就業形勢下,護理專業畢業生對就業的期望值與實際的就業市場存在著較大的差距。就業市場供需不平衡、用人單位過分追求高學歷、教育體制和學校方面的問題、部分畢業生自身的問題,都使護理專業畢業生承受著巨大的就業壓力。因此,提高護理專業畢業生的就業競爭力具有重要的意義。為探討護理專業畢業生就業時的心理狀態,分析對其進行就業指導和心理輔導的方法,筆者對近幾年在我院實習的護理專業畢業生進行了就業心理調查[5]。本次研究的結果顯示,大部分護理專業畢業生期望在實習單位直接就業。這間接說明了護理專業畢業生具有迫切的想要就業的心理。有45.19%的護理專業畢業生認為,社會關系是影響其就業的關鍵因素。這說明,護理專業畢業生認為當前的就業市場并不規范,就業要靠個人的社會關系。有62.15%的護理專業畢業生認為自己有就業壓力。這說明,面對日益激烈的就業競爭、社會待就業人群的不斷增加、相對有限的就業需求、復雜的工作環境等眾多造成就業困難的因素,護理專業畢業生產生了激烈的心理沖突,對自身的就業前景感到焦慮、恐慌、擔心。護理專業畢業生剛剛離開學校,缺乏相關的工作經驗和人際資源,其就業的形勢更為嚴峻。面對護理專業畢業生產生的就業壓力及當前嚴峻的就業形勢,相關的院校應幫助其樹立正確的就業觀和職業觀,根據其就業傾向和就業途徑制定相應的就業指導方案。同時,相關院校還要積極地挖掘社會資源,改變以往單一的教學模式,盡力尋求相關的醫院進行合作,為即將畢業的學生創造更多的實習機會,使其能夠將理論與實際相結合,獲取更多的臨床操作經驗,也獲得更大的就業優勢。對出現消極情緒的護理專業畢業生,學校應對其進行相應的心理輔導,使其認清自身的就業優勢,增強其對就業的信心,讓其勇于推銷自己,抓住就業的機會。同時,相關的院校還要根據目前護理專業畢業生的就業需求,提高其知識水平、專業技能,增強其語言表達能力,利用其自身的資源和關系,幫助其就業。對部分只想在國營綜合醫院就業的護理專業畢業生,應在與其家庭成員進行溝通后,幫助其做好職業規劃,為其制定就業方案,提出就業建議,使其充分認識“先就業,后擇業,再創業”三步就業戰略的優勢。此外,學校還應設立就業指導辦公室,幫助護理專業畢業生解決各種關于就業的問題,并開設人才交流信息網,為廣大畢業生提供完善的就業資訊,為其創造更多的就業機會,減輕其就業的壓力??傊?,護理專業畢業生就業的壓力較大。相關院校應對護理專業畢業生進行合適的心理輔導,為其制定就業指導方案,幫助其樹立明確的就業目標,提高其自身的就業競爭力,有效地解決其就業的問題。
作者:王永梅 單位:山西省心血管病醫院護理部
參考文獻:
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馬上就要畢業了畢業我就要參加工作,在畢業前夕的半年中,我開始了畢業實習,在實習中我找到了自己要做好的事情,我知道了自己就是應該這樣,在實習中找到自己的價值,在實習中找到以后工作的方向,這些才是最重要的,我知道了這一切,我就會努力的實習,做好自己!
本人通過半年多的護理工作實習,在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下,認真學習“三個代表”的重要思想,認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規,并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓,多次參加護理人員學習,通過學習使我意識到,社會主義市場經濟體制的建立,法律制度日益完善,人民群眾法制觀念不斷增強,依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識,現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意,這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求,因而豐富法律知識,增強安全保護意識,并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習過程當中,本人嚴格遵守醫院規章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規范化,技能服務優質化,基礎護理靈活化,愛心活動經?;?,將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習期間,始終以愛心,細心,耐心為基本,努力做到眼勤,手勤,腳勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優質服務,樹立了良好的醫德醫風。在各科室的實習工作中,本人嚴格遵守科室制度,按時參加護理查房,熟悉病人病情,能正確回答帶教老師提問,規范熟練進行各項基礎護理操作及??谱o理操作,正確執行醫囑,嚴格執行三查七對,能規范書寫各類護理文書,及時完成交接班記錄,并做好病人出入院評估護理和健康宣教,能做好各科常見病,多發病的護理工作,認真執行無菌操作規程,能做好術前準備指導,并完成術中,術后護理及觀察,在工作中,發現問題能認真分析,及時解決,能熟練進行內,外,婦兒及重癥監護等各項護理操作,對各科室的急,危,老,重患者,能迅速熟悉病情并做出應對,在搶救工作中,一絲不茍,有條不紊,得到了患者的信賴和好評,同時,本人積極參加各類病例討論和學術講座,不斷豐富自己的業務知識,通過學習,對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解.
通過半年多的實習,本人理論水平和實踐水平都有所提高,在今后的工作中,本人將繼續努力,牢記護士職責,不斷加強思想學習與業務學習,全面提高自身綜合水平,為患者提供優質服務。
現在的我已經開始我的工作了,回首在實習中學到的東西,在看看自己很快的適應了醫院的工作環境,我就感到自己的半年實習時間沒有白費,我知道自己的能力需要多方面的進步,所以我一直在不斷地努力,不斷的進步,這些才是我們一直以來想要的,現實中的很多事情和想象的是不一樣的,只用自己去努力,才會實現夢想!
2017護理畢業自我鑒定范文一
我是一名即將畢業的護理專業畢業生。在醫院的半年實習過程中,我嚴格遵守醫院規章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,努力向帶教老師學習,關心病人。實習期間不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規范化,技能服務優質化,基礎護理靈活化,愛心活動經?;?。將書本的理論與護理實踐相結合,并做到理論學習有計劃有重點,護理工作有措施有記錄。實習期間,始終以愛心、細心、耐心為基本,努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤、想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優質服務,樹立了良好的醫德醫風。
在各科室輪轉的實習工作中,我嚴格遵守科室制度,按時參加護理查房,熟悉病人病情,能正確回答帶教老師提問,規范熟練進行各項護理操作及??谱o理操作,正確執行醫囑,嚴格執行三查七對,能規范書寫各類護理文書,及時完成交接班記錄,并做好病人出入院評估護理和健康宣教,做好各科常見病多發病的護理工作,認真執行無菌操作規程,做好術前準備指導,并完成術中術后護理及觀察。
在工作中發現問題能認真分析及時解決,能熟練進行內外婦兒及重癥監護等各項護理操作。對各科室的急、危、老、重患者,能迅速熟悉病情并做出應對,在搶救工作中一絲不茍,有條不紊,得到了患者的信賴和好評。同時,我還積極參加各類病例討論和學術講座,不斷豐富自己的業務知識,通過學習,對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
通過半年多的護理工作實習,在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下,認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規,并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓,多次參加護理人員學習,通過學習使我意識到豐富法律知識,增強安全保護意識,護理人員懂法、用法、依法能減少醫療事故的發生。
通過半年多的實習,我的理論水平和實踐水平都有所提高,在今后的工作中,本人將繼續努力,牢記護士職責,不斷加強思想學習與業務學習,全面提高自身綜合水平,為患者提供優質服務,做一名合格的護理人員。
2017護理畢業自我鑒定范文二
本人自參加本科函授學習以來,認真學習醫護理論和相關的法律法規,嚴格遵守學院和實習醫院的各項規章制度,認真履行學員職責,嚴以律己,寬以待人,勤懇上進,踏實工作,努力使自己做到護理工作規范化,技能服務優質化,基礎護理靈活化,愛心活動經?;?,將理論學習與護理實踐緊密結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄;為全心全意給患者提供優質護理保障,付出了自己的全部心血,樹立了良好的護理形象。多次被評為優秀學員和年終考評優秀。
實習期間,本人嚴格遵守科室制度,按時參加護理查房,熟悉病人病情,規范熟練進行各項基礎護理操作及??谱o理操作,正確執行醫囑,嚴格執行三查七對,能規范書寫各類護理文書,及時完成交接-班記錄,并做好病人出入院評估護理和健康宣教,能做好各科常見病,多發病的護理工作,認真執行無菌操作規程,能做好術前準備指導,并完成術中,術后護理及觀察,在工作中,發現問題能認真分析,及時解決,能熟練進行內,外,婦兒及重癥監護等各項護理操作,對各科室的急,危,老,重患者,能迅速熟悉病情并做出應對,在搶救工作中,一絲不茍,有條不紊,得到了患者的信賴和好評。
同時,本人積極參加各類病例討論和學術講座,不斷豐富自己的業務知識,通過學習,對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解護理水平有了極大的提高。學習期間獨立撰寫的論文《多例XX的護理體會》發表在國家級刊物《中國XXX》上;論文《老年性XXX的護理體會》發表在省級刊物《XXXXX》上,被廣泛交流。
【關鍵詞】護理學;本科;畢業論文
畢業論文是高等學校人才培養計劃的重要組成部分,是本科教學過程中重要的實踐教學環節,是學生走向工作崗位前的必要準備,是對人才培養質量的全面檢驗。通過進行畢業論文設計,學生可以有效地提高綜合運用所學知識來分析和解決實際問題的能力,有利于學生自身素質的綜合發展。而且,畢業論文設計整體水平也直接反映了高校的教學質量,是高校辦學水平的重要體現。因此,加強學生畢業論文的規范化管理,提高論文質量,對提高學校整體辦學水平亦具有重要意義。
近年來,各高校院系結合本專業特色,在畢業設計選題、指導教師培養、畢業設計過程管理等方面做了許多有益的探索與實踐。已經有大量的文獻,報道了它們在指導學生畢業設計過程中的寶貴經驗。但相關報道多以理工科及文科院系為主,而關于醫學院系特別是護理學院系在指導學生畢業論文方面所做的報道卻較為鮮見。近年來,我們結合護理學專業特點,對2001級、2002級、2003級畢業論文工作加強管理,以培養學生創新意識、提高綜合能力為目的,通過施行舉措,在督促畢業生按時保質保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效,并總結出了一些經驗。本文將對這些舉措進行介紹,以期為今后此項工作的開展提供適當的參考。
一、存在的問題
近年來,隨著高等教育大眾化發展和本科教學改革的深化,專業課程學時相對壓縮,使學生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業知識的深度,加上畢業生就業壓力的逐年增大,使畢業論文工作面臨著很多困難。其突出的問題有3個:
1.思想重視不夠
近年來,由于高校擴招的不斷發展,學生數量逐年增加,使得指導教師在指導畢業設計方面的工作量隨之增加,畢業論文設計的教學資源趨于緊張。大多數教師在指導畢業設計的同時還承擔大量的教學和科研任務,因此,思想上不重視畢業設計指導工作,在指導時間和精力上投入也非常有限。
而對于學生方面,有的學生平時課程學得不扎實,對專業知識的理解不夠深刻,容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強,不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視,在要上交時隨便從網上東拼西湊地抄襲,敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業論文的重要性,浪費了畢業前的一次綜合訓練機會。
2.時間安排不當
畢業論文設計的安排,往往是在最后一個學期開始,若時間安排的太晚,會給論文的開展帶來困難。一方面,學生進入論文的設計時間較晚,不能深刻地理解題意,更不能進行充分的資料收集、準備,從而影響畢業論文的質量。另一方面,指導老師與學生的接觸較晚,容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規范
學生的論文格式不規范,排版樣式多樣,錯別字眾多。而且許多學生習慣性地從網上下載一些文字,然后進行簡單的拷貝,一方面容易造成知識產權的問題,另一方面會造成文章的寫作風格不一,使文章缺少連貫性。
二、提高畢業論文質量的舉措
針對以上幾點問題,護理學系結合本院系的特點,從以下幾方面著手,規范要求,嚴格把關,以保證畢業論文質量和水平。
1.充分認識畢業論文工作的必要性和重要性,作好組織動員總結工作
系部廣泛動員全系教師、應屆畢業生和臨床教學醫院,充分認識畢業論文工作的必要性和重要性,保證學生論文的質量。護理學系成立了學術分委員會,召開專業教研室會議,布置年度畢業生論文工作安排,制訂論文的寫作規范和格式、確定嚴格的時間節點,最后形成詳細的論文指導計劃。在學生下點實習前進行專題畢業論文動員,組織有關教師講解、宣傳畢業論文重要性及寫作規范。使學生認識到畢業論文在掌握所學知識、培養研究問題解決問題的能力以及獲取學位和順利畢業過程中的重要作用。在學生實習結束返校后,召開畢業論文工作總結大會暨優秀論文頒獎典禮,評選出優秀畢業論文及臨床優秀指導教師,邀請優秀論文作者上臺介紹論文寫作經驗,由專家現場提問點評,并安排低年級學生共同參加,以使其對畢業論文工作有所了解。
2.嚴格制定畢業論文寫作規范和程序,確保管理工作有序進行
根據護理學專業教學計劃和教學大綱的有關要求,我系特制定了《福建中醫學院護理學專業本科畢業論文工作的管理規定》,以規范護理學專業本科學生畢業論文工作。同時,又詳細安排了畢業論文工作的具體程序,將畢業論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導、論文評定、工作總結和歸檔與保管階段,明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人,并結合本科學生實際情況,將學生一年的實習期劃分為上、下兩個階段:上半階段要求學生完成畢業實習及畢業論文工作的前期準備工作;下半階段主要集中精力撰寫論文,并集中選擇一個科室繼續完成實習。然后再將兩個階段的時間進一步細化,列出畢業實習與畢業論文工作的各具體的時間段,保證了臨床醫院與實習生對實習與論文工作能夠心中有數,確保了畢業論文工作有條不紊地進行。同時,我系制作了畢業論文任務書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料,發給臨床醫院使用,并制作了論文“書寫體例”,以統一學生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學專業本科畢業論文評分細則》,使論文的評審有據可依,從而也保證了論文成績的公正性。
3.加強系部與臨床教學醫院聯系,監控畢業論文工作全過程
為進一步完善論文管理工作,在2005年福建中醫學院護理學專業臨床教學工作會議上,我系與福州、廈門、漳州、泉州地區各臨床教學醫院的護理部主任、臨床教學負責人一起,討論了此次畢業實習與畢業論文工作改革的情況,聽取各方意見。2006年5月,我系在2001級學生畢業論文工作完成以后,也專門召開了畢業論文工作總結會議,與福州地區部分醫院的護理部主任一起評選優秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月,舉辦2006年臨床護理學師資培訓班,對全省十五所醫院護理人員代表進行為期三天的培訓,介紹“護理臨床教學與畢業論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外,考慮到我系的畢業論文工作尚處于試驗探索階段,又專門安排了系部老師參加指導,負責與各臨床醫院護理部聯絡協調及為學生答疑釋惑。并自2006年起,系部安排教師作為聯絡員,下到福州各臨床教學醫院,參加論文開題、論文答辯,并加強中期檢查。
4.臨床教學醫院密切配合,保證畢業論文工作順利完成
臨床醫院重視畢業論文工作,組織成立畢業論文評審委員會,嚴格選聘指導教師,開展指導人員培訓,交流論文指導經驗,明確工作任務、職責,清晰論文指導流程。護理部針對學生論文的選題、設計、資料收集、統計、分析、文獻查閱等進行了專題講座,講座后,由學生根據自身興趣確定論文的研究方向,論文評審委員會認真審定學生上報的課題,安排指導老師與學生見面,并由教師對學生進行一對一指導,協助學生論文擬題,為學生寫作答疑,避免學生在論文創作過程中走彎路。護理部組織“畢業論文開題報告會”,針對學生論文題目、論文設計、方法等提出意見和建議。在學生撰寫論文過程中,護理部負責宏觀調控,指導老師則耐心細致引導學生搜集論文相關資料撰寫論文,并針對論文相關內容定期進行督促和檢查,及時與學生交流并對論文進行修改,使學生能夠在規定時間內寫出一定質量的論文。最后學生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學生論文進行評審,選出優秀論文上報系部。畢業論文工作結束后,護理部及時進行工作小結,綜合分析學生畢業論文水平,指出存在問題,提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學生表現了較高的悟性和科研能力,個人潛能得到發揮。能夠將課堂所學知識與臨床實際運用相結合,培養了嚴謹勤奮的工作態度和求實創新的科學作風。
2.大多數同學能夠運用所掌握的基礎知識、基本理論和基本技能,對所選課題進行充分的調查、研究、統計和分析,掌握了文獻檢索、課題設計、調查研究、收集數據、閱讀專業資料等科研工作的基本程序與方法,具備了撰寫論文的能力。
3.臨床教學醫院反饋,畢業論文工作的開展不僅培養了學生獨立工作能力和創新精神,鍛煉了學生從事科研的能力,使學生的綜合素質得到了提高,同時,為更好地指導學生撰寫畢業論文,帶教老師也加強自我充電,使自身的教學科研能力也得到了相應的提高。
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