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    造口傷口專科護理精選(九篇)

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    造口傷口專科護理

    第1篇:造口傷口專科護理范文

    (一)完善新老院區科室交接工作,確保護理安全

    1、創建新院區科室文化,貼合科室專科特色,合理規劃新院區科室環境建設,形成物品擺放方案,規范新科室病區內物品放置和標識;

    2、完成新院區胃腸外科護士全面培訓,快速進入優質高效的醫療護理服務,并加強專業素質和心理素養,提高護理團隊的整體形象,通過網絡多種形式做好新院區胃腸外科的宣傳;

    3、做好老院區財產交接,確認搬遷前各種物品的到位,制定護理銜接方案,并組織實施;

    4、全面保障文案資料的完好轉移,根據新院區及科室特色重新整理、修訂各種護理工作流程、專科護理工作指引;

    5、研究制定搬遷護理安全應急預案;

    6、準確評估住院病人病情,按輕重危病人合理轉運,確保搬遷時住院病人的醫療護理安全;

    (二)鞏落實《三級綜合醫院評審標準實施細則》,提升護理質量

    1、全面落實《三級綜合醫院評審標準實施細則》,按照《細則》中涉及的護理方面的條款,逐一細化分解,重點做好護理管理與質量持續改進,繼續修訂和完善與護理質量相配套的指導、質量標準、考核方法等,對方案執行、各項管理標準與措施落實情況定期檢查、分析、反饋,使護理體系和護理管理更加系統、規范;

    2、建立符合胃腸外科的護理路徑,完善各項流程,確保所有護理行為都有流程和標準。在原有常規操作的基礎上,重點做好專科操作的流程,同時完善疾病的護理流程。嚴查游擊習氣和不良習慣,不放過工作中的任何細節缺陷。持續從護士長日常工作每個環節入手,細化指導每項工作,務實求真的督查日常護理工作,提升護理質量;

    3、保障護理安全,實現無差錯護理。加強對護士的環節監控,對新上崗護士必須加強管理,做到重點帶教、重點監督,嚴格按照準入制定進行工作安排;加強對患者的環節監控,對于重點病人進行重點監控和評估,嚴格交接高風險病人并采取措施防止意外事件的發生。

    (四)成立專科特色護理團隊,開展傷口造口門診

    為了體現科室專科護理特色,預計明年在專科護士黃詠霞、羅蓉、董文娟的帶領下,開展以下護理活動,促進患者健康與舒適,打造合適護理品牌效應。

    1、開展“胃腸好動力”,實行期間,我們對患者胃腸道疾病并進行手術治療的患者進行護理干預,目的是為了促進胃腸道疾病患者術后胃腸道功能盡早恢復,減輕術后腹部脹氣,防止腸粘連等并發癥發生。

    2、造口護理三部曲,采用“護士為主,家屬觀摩家屬為主,護士輔導家屬獨立操作”,規范造口 護理,減少并發癥,患者出院后采用造口門診、微信平臺等方式持續關注;

    3、關愛傷口人群,關注術后切口難愈合患者,采用新型換藥技術為患者解除了痛苦,縮短了傷口愈合時間,減少住院日,為醫患解除心理壓力;

    4、以科室傷口造口治療師董文娟牽頭,造口師黃詠霞、羅蓉協助,成立傷口-造口門診,為傷口-造口患者提供就診便利和高專業的護理服務。

    (五)積極開展護理創新,提高護理教學質量

    1、鼓勵科室護理人員積極撰寫護理論文,并列入護士考評項目,全年科室發表護理論文2篇以上。

    第2篇:造口傷口專科護理范文

    關鍵詞:慢性傷口;生活質量;并發癥;口延續性護理

    隨著社會工業化及老齡化的發展,慢性傷口病人發病率呈逐年增長趨勢。慢性傷口是指因為各種原因所致的皮膚組織受傷,其愈合時限大于2周的傷口,如潰瘍性傷口、糖尿病傷口、壓力性損傷和手術后愈合不良的傷口等[1]。慢性傷口治療周期較長,嚴重影響病人身心健康和生活質量。鑒于慢性傷口病程長、好多老年病人行動不便,不按時到醫院換藥等特征,由研究者提出為慢性傷口病人提供連續性護理服務。延續性護理是通過一系列的行動計劃,以保證病人在不同的健康照護場所(如從醫院到家庭)及同一個健康照護場所(如醫院的不同科室)受到不同水平的協作性與連續性照護,通常指醫院到家庭的延續,包括由醫院制訂出院計劃、轉診、病人回歸家庭及社區后的持續隨訪與指導[2]。該護理模式已被美國和中國香港等地應用于多種疾病病人(如腎衰竭、冠心病、糖尿病等),發現其有改善健康預后、減少衛生服務費用、提升病人滿意度的效果。因此,為了滿足慢性傷口病人的需求,我院護理部傷口小組成立了以“慢性傷口延續性護理管理小組”為核心的團隊化延續性護理模式,構建醫院延續性護理服務模式,逐步建立長效機制,以提高慢性傷口病人傷口的愈合率、降低就醫成本、相關并發癥發生率等,改善病人的生活質量。現將體會報告如下。

    1一般資料

    選擇2014年7月—2015年7月我院病房和門診需要醫院提供延續性護理的慢性傷口病人40例,其中壓力性損傷24例,下肢靜脈潰瘍6例,糖尿病足2例,術后愈合不良傷口8例。參與延續性護理服務的護士為醫院傷口小組的8名專科護士。

    2方法

    2.1成立慢性傷口延續性護理管理小組

    在護理部的支持下成立慢性傷口延續性護理管理小組,組長、秘書各1名,成員6名;年齡28歲~46歲(32.15歲±1.25歲);本科7名,碩士1名;副主任護師2名,主管護師4名,護師2名;其中國際造口治療師1名。成員均為接受過院內傷口護理培訓的專科護士。管理小組負責建立檔案、傷口知識健康教育、指導居家換藥流程、電話隨訪、微信交流、家庭訪視、護理門診隨訪、與社區專科護理聯動等。

    2.2建立檔案

    小組成員在治療慢性傷口時了解病人信息,對病人傷口情況全面評估,住院病人在出院時及門診病人在就診時留取最適合照顧病人的2位直系親屬的聯系電話,建立微信群,將病人信息詳細登記在冊,出院時幫助病人制訂個性化的傷口護理計劃,包括出院后就近社區醫院資源的利用及居家護理。

    2.3對病人及家屬進行健康宣教和換藥培訓

    讓病人及家屬觀看換藥流程,詳細講解換藥技術方法及相關注意事項,講解所用敷料的作用及正確更換敷料的意義,讓病人或家屬自己操作,護士在旁邊指導,最終使病人或家屬掌握換藥技術。指導家屬學會傷口測量方法、傷口照片拍攝方法;構建“慢性傷口評估和處理記錄單”,指導病人或家屬將傷口大小、滲液情況、清洗方法、所用敷料等進行記錄,以便復診時對病人傷口進行評估。

    2.4電話隨訪、網絡傳送照片

    根據病人傷口情況1周電話隨訪1次,詢問傷口情況,了解病人的各種需求,并給予有效解決。病人傷口如有特殊情況可隨時微信發送照片進行咨詢,電話與網絡無法解決的問題就通知病人及時來院復診。

    2.5家庭訪視

    對一些高齡、癱瘓、行動不便、病情危重等不便來院復診的病人,在傷口出現不良變化時家屬提出申請,傷口小組會按照醫院護理服務管理制度,組織專科護士著醫院定制的上門服務專用服裝,攜帶專用醫療背包(內有傷口換藥常用醫療用品)上門服務。

    2.6護理門診隨訪

    門診設有傷口護理門診,每周開設2次,有造口治療師負責出診,慢性傷口病人規定2周門診隨訪1次,專科護士對其傷口再進行全面評估,了解傷口愈合情況。

    2.7建立醫院

    社區傷口專科護理協助小組由傷口小組的護理專家負責,組建醫院附近社區與醫院傷口專科一對一聯動小組,為提高社區專科護理技能搭建平臺。根據社區護士專科護理培訓需求,每月組織社區護士與我院傷口專科小組開展聯動多動,包括我院專家到社區進行技術指導,社區護士來我院進修或培訓等。社區護士在日常工作中遇到疑難傷口問題,可以通過微信平臺、手機、公共郵箱等信息化工具及時與我院傷口小組專家進行溝通。慢性傷口病人傷口出現惡化不能及時來我院復診時可以到附近與我院建立協作關系的社區醫院就診。

    3結果

    40例實施延續性護理的慢性傷口病人中38例痊愈,2例失訪。

    4討論

    據估計,全球超過4億人有不同病因造成的傷口[3],而慢性傷口通常又比較復雜,難以愈合,如有基礎疾病或者并發癥可能傷口會持續數月或數年不愈,這給病人帶來了沉重的經濟負擔。雖然大多數病人希望在醫院進行換藥治療,可由于一些客觀條件的限制一部分病人無法定期到醫院換藥,但這部分病人仍有很高的傷口護理需求,這就需要延續性護理為病人提供出院后的指導和服務。國內已經開始關注慢性傷口病人延續性護理的重要性和必要性,蘇天蘭等[4]的研究中指出出院的慢性傷口病人實施延續性護理有利于促進傷口愈合。董蘭菊等[5]也指出社區護士上門服務在家庭慢性傷口病人治療及身體康復中起重要作用,是解決家庭慢性傷口病人治療最有效的方法。我院建立多平臺化的延續性護理服務模式,病人可以按照個人需求和方便溝通的方式與專業人士進行傷口情況咨詢,獲取專業的護理指導,且傷口小組的成員也可以發揮個人所長利用不同方式為慢性傷口病人服務。整個服務過程中護理人員僅在產生治療費用時收取普通門診掛號費和相關治療費,并且避免了病人在醫院和家庭中來回奔波,同時也解決了傷口的愈合情況,真正解決了病人和家屬的實際問題,提高病人的生活質量,所以得到病人的充分認可。綜上所述,慢性傷口病人的延續性護理可給予病人全程關注的護理服務,可以真正解決慢性傷口病人的護理問題,促進傷口愈合,縮短愈合時間,節約醫療資源與成本,提高病人的生活質量。參與此項工作的護理人員也體會到了延續性護理的意義,但整個運行過程中確實也存在一些問題,需求大于供應,病人需要上門服務時護理人員人手不夠,還有如何規避其中的安全問題,家屬照片拍攝失真影響醫務人員對傷口的正確判斷,部分病人換藥過程中還存在物品消毒不合格等問題,這些都有待進一步探討和改善。我院傷口小組將在以后慢性傷口延續性護理服務中進一步研究,不斷完善慢性傷口的延續性護理。

    參考文獻:

    [1]仇,黃金.慢性傷口治療研究進展[J].中國老年學雜志,2015,35(6):34543456.

    [2]李萍,付偉.社區實施出院老年人延續性護理的SWOT分析[J].護理學雜志,2011,26(3):7475.

    [3]KevinW.傷口護理管理的新進展[J].護理管理雜志,2013,13(11):767769.

    [4]蘇天蘭,張靜萍,時利群,等.慢性傷口病人出院后的延續護理[J].全科護理,2011,9(2):289290.

    第3篇:造口傷口專科護理范文

    通過建立病區聯絡員-傷口小組/護士長-護理部三級壓瘡管理組織架構,明確各級職責;根據職責需求分三個層次培訓,任課老師由外科資深醫師、院內外傷口護理專家/造口治療師等組成;傷口小組每季度至少組織1次疑難案例討論或臨床見習、理論教學等形式的學習,以提高傷口小組所有成員的壓瘡護理水平。

    2效果評價

    采用歷史對照法分兩組,2009年1月至2009年12月期間傷口小組成立前Ⅱ級及以上的壓瘡病人共50例護理記錄為實施前組,傷口小組運作1年后于2012年1月至2012年12月期間收治的Ⅱ級及以上的壓瘡病人共56例護理記錄為實施后組。對比兩組病歷中與壓瘡預防、治療、處理等有關的護理記錄內容。

    3統計學方法

    使用SPSS11.0統計軟件包,采用χ2檢驗進行統計學分析,P<0.05為差異有統計學意義。

    4結果

    4.1住院壓瘡患者護理記錄情況比較

    4.2住院壓瘡患者預防措施落實情況比較

    4.3壓瘡風險評估及壓瘡風險告知比較

    5討論與體會

    5.1壓瘡傷口護理記錄更規范,向專業性發展成立傷口小組前,護士缺乏傷口描述方面的培訓,壓瘡記錄隨意性大,而且不同護士對同一傷口認識差異性大。通過系統學習及傷口小組成員的持續跟進指導,由表1可以看出,壓瘡大小、壓瘡基底顏色明顯提高,差異具有統計學意義(P<0.05),而壓瘡分期、滲出情況及周圍皮膚狀況描寫率雖均較實施前有所提升,但差異無統計學意義(P>0.05)。分析主要原因考慮是使用一般護理記錄單書寫,大量繁瑣的文字描述容易漏項,若使用專業的傷口護理記錄單效果更佳。實踐中發現由于傷口形態各異,描述時難以準確表達,因此對于難愈性傷口我們采用拍照記錄。但目前只能用于供醫務人員參考或作為教學資料或為病人家屬解釋病情時使用。

    5.2強化了預防壓瘡,促進康復的理念臨床護士經過培訓后,更新了壓瘡護理理念,書寫護理時有所體現。實施前后翻身措施100%落實,實施后減壓措施采用率和皮膚保護貼使用率均較實施前明顯提高,差異具有統計學意義(P<0.05),但營養支持率仍然較低,差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。如預防措施較前增加了3M透明膜、泡沫敷料、賽膚潤等,使用自制減壓器具,大便失禁呈水樣易致肛周皮膚糜爛時使用造口袋外貼收集糞水等。營養支持方面的記錄中也可見護士對患者食物的種類、進食次數、進食量有所關注。但患者進食各種勻漿、要素膳、高蛋白等飲食個案較少,說明護士在提供營養支持方面仍需加強。患者翻身活動方面,實施前記錄多為床上活動;實施后則強調離床活動,如“坐輪椅”、“床沿扶坐”、“跨椅扶坐”、“使用助行器”等以減少由于長期臥床而導致的并發癥。

    5.3落實壓瘡護理告知制度,減少糾紛發生經傷口小組培訓后,臨床護士普遍意識到落實告知制度的重要性,壓瘡風險評估及告知簽字率明顯提高(見表3),但仍未達100%,需繼續改進。壓瘡護理告知內容包括:壓瘡發生的原因、好發部位,采取恰當的預防措施、變換的重要性等。在工作中筆者發現,隨著傷口護理專業發展,治療傷口方法多樣化,新型敷料及耗材的使用增加,與患者及家屬商談壓瘡處理方法的選擇、轉換治療方法的原因及目的、治療費用、壓瘡治療進程等亦是壓瘡護理過程中必不可少的告知內容。護理告知使患者及家屬認識到護理的專業性和科學性,規范了在壓瘡護理過程中的行為,護理過程中護患雙方共同參與,對壓瘡護理的認知度和依從性提高,確保患者安全,規避了護理風險,減少糾紛發生。

    6小結

    第4篇:造口傷口專科護理范文

    【關鍵詞】 白塞氏病術后; 腸造口; 皮膚黏膜分離; 護理

    中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)34-0163-02

    白塞氏病(Behcet’s disease)是一種原因不明的多系統損害性疾病,該病以血管炎為病理基礎,具有一定的遺傳因素,病情呈反復發作、緩解交替過程。白塞氏病以同時或先后發生的口腔黏膜潰瘍以及眼、生殖器、皮膚病理損害為主要臨床特征,也可以累及其他器官。白塞氏病合并腸道潰瘍者又稱為腸型白塞氏病,為白塞氏病的特殊類型[1]。腸型白塞氏病以回腸和結腸病變最常發生,特別是在回腸遠端和回盲部,少數病變也可累及升結腸,病變主要表現為黏膜潰瘍,典型潰瘍多位于回盲部。腸型白塞氏病無特異性治療方法,除非合并嚴重并發癥,一般不主張手術治療。回腸造口術后并發癥很多,高達40%,皮膚黏膜分離是常見并發癥中的一種,是指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處發生分離[2-3]。造口皮膚黏膜分離形成了創面,除了給患者帶來疼痛的不舒適感覺,還會引起患者的心理負擔,嚴重者甚至會反復出現造口周圍皮膚的潰瘍,導致有疤痕形成從而會引起造口狹窄的并發癥。因此,正確的護理造口,及時發現造口并發癥,并采取正確的處理方法顯得很重要。本文主要是介紹1例白塞氏病術后腸造口皮膚黏膜分離后的護理方法和措施,現報告如下。

    1 病例介紹

    患者,女性,24歲,因反復右下腹痛1年余,再發1個月,于2014年2月27日入住中山大學附屬第六醫院。入院后予激素、抗感染、補液等支持治療,腸鏡提示:回盲部巨大潰瘍:腸白塞?克羅恩病?于2014年3月28日在靜吸復合全麻輔助硬膜外麻下行回盲部切除+回腸、升結腸并列造口術,術后予禁食、抗感染、胃腸外營養、補液等支持治療。術后第2天造口袋可見有排泄物排出,4月1日病理結果示:病變符合潰瘍改變,未排除腸白塞。術后恢復良好。4月22日全血紅細胞計數為2.87×1012/L,血紅蛋白為98 g/L,白細胞為8.8×109/L。4月22日因造口皮膚黏膜分離請造口治療師會診處理,檢查見造口周圍3點至9點鐘方向有皮膚黏膜分離,寬度大小為0.3~1.1 cm,深度為0.2 cm,創面上見有糞便,將糞便清洗干凈后見創面基底為100%黃色壞死組織,無潛行及竇道形成,根據疼痛數字評分法,疼痛評分為4分。

    2 護理評估

    2.1 腸造口評估

    造口的評估主要是評估造口的類型、大小、形狀、高度、血運情況、支架管和觀察造口黏膜與皮膚縫合處的縫線有否松脫而導致出血或分離情況[4]。本例患者的造口類型是升結腸和回腸的并列雙口式造口,位于右下腹部,大小為3.5 cm×3 cm,形狀為不規則形,升結腸造口突出皮膚1.5~2 cm,回腸造口平坦,顏色均呈牛肉紅,表面平滑且濕潤,造口3~9點鐘方向有皮膚黏膜分離。

    2.2 造口皮膚黏膜分離處評估

    造口皮膚黏膜分離的評估主要是評估分離創面的位置、大小、深度、基底組織及有無潛行、竇道等。本例患者造口的皮膚黏膜分離創面在造口3~9點鐘方向,寬度大小為0.3~1.1 cm,深為0.2 cm,將糞便清洗干凈后見創面基底為100%黃色壞死組織,無潛行及竇道形成,根據疼痛數字評分法,疼痛評分為4分。

    2.3 全面評估

    傷口評估是傷口護理的第一步,也是關鍵的一步,完整的傷口評估包括評估患者的整體狀況、影響傷口愈合系統性因素和局部性因素等。本例患者患有白塞氏病,需要長期使用激素,但長期使用激素會造成腸造口黏膜縫線處的組織愈合不良,使皮膚與造口黏膜分離留下一個開放性的傷口,激素還會影響傷口的愈合。患者貧血,組織的血流灌注不足直接導致組織缺氧,導致傷口再生能力低下。白塞氏病是慢性疑難病、病程較長,容易造成患者的壓抑、焦慮、情緒低落等心理問題,造口皮膚黏膜分離也會引起患者的心理負擔,心情壓抑等,也會間接影響傷口愈合[5]。同時患者的回腸造口比較平坦,且大便的性質一般為水樣,容易滲漏到傷口中,造成大便污染。大便經常污染傷口亦是臨床上導致傷口難以愈合的重要因素[6]。

    3 護理問題

    3.1 腸造口黏膜分離

    可能由于患有白塞氏病,術前長期使用激素,造成腸造口黏膜縫線處的組織愈合不良,使皮膚與造口黏膜分離留下一個開放性的傷口。

    3.2 焦慮

    患者患有白塞氏病、病程時間長同時造口皮膚黏膜發生分離。

    3.3 有腸造口狹窄的危險

    造口皮膚黏膜分離愈合后,由于瘢痕收縮,可能導致造口狹窄等并發癥。

    4 護理措施

    4.1 清洗、清創

    用無菌生理鹽水進行清洗分離創面和造口周圍皮膚,根據患者目前的病情,且創面基底為100%黃色壞死組織,故采用敷料進行自溶性的清創。

    4.2 敷料的選擇

    4月22日時 由于患者已有美鹽敷料,考慮到美鹽敷料的作用和患者的費用問題,故選用美鹽敷料進行填塞創面,根據滲液的情況進行更換。4月24日移除敷料后發現創面的壞死組織大部分已經液化分離,咨詢醫生及評估患者的凝血功能后,采用保守銳性清創方法進行去除壞死組織,根據清創后的創面滲液會比較多,可能較容易出血,選用藻酸鹽敷料進行填塞。藻酸鹽敷料可以吸收是自身重量19~22倍的滲液,吸收滲液后形成凝膠促進壞死組織的溶解和肉芽組織的生長,還具有止血的作用。通過6 d的處理,分離創面基底組織為100%紅色肉芽組織。

    4.3 造口產品的使用

    將防漏條捏成與傷口形狀相配,然后放到創面敷料的上面以保護創面及延長敷料的使用期限。因為本例患者的回腸造口比較平坦,且回腸造口的大便性狀一般是水樣。為了避免大便浸泡到創面中,且能更好的收集大便,選用凸面的造口底盤并與腰帶同用 ,回腸造口排出的大便量比較多,要指導患者或家屬及時傾倒大便,避免發生滲漏或者致造口產品不耐用。清洗時避免硬物刺激,動作要輕柔,同時保證底盤裁剪后的邊是圓滑的,避免刺激黏膜。患者經濟情況許可時,建議使用可塑性的凸面底盤,可塑的底盤不需要裁剪,可以避免因裁剪不當而引起滲漏或刺激。

    4.4 加強營養

    在創面愈合期由于組織修復要增加蛋白質供給量為正常時的2~4倍[4]。回腸造口每天的排泄量大概在800 ml以上,營養物質的消化吸收功能受到了嚴重的影響。患者發病以來體重減少了10 kg,合并有貧血,營養相對不足。請營養師會診,制定飲食計劃,及時了解患者水電解質,指導患者合理膳食,補充高蛋白、高熱量飲食,指導患者少量多餐,避免過量進食富含粗纖維的食物,以免引起食物性梗阻。

    4.5 加強溝通,做好心理護理

    國內研究,白塞氏病患者具有神經質、內向的個性特征[7]。另外造口皮膚黏膜發生分離,患者除了要承受創面帶來的疼痛,對其心理也是一個打擊,對疾病的康復更感到無望、無助。本例患者年齡只有24歲,未婚,反復發病有一年多,住院的時間長,思想顧慮較多,在護理上一定要加強溝通,耐性給予講解,及時發現其心理狀況,適時的給予開導,緩解其消極、悲觀的想法。同時家庭的支持亦非常的重要,在做好患者心理護理的同時,注意做好患者家屬的溝通工作。

    5 討論

    5.1 腸造口皮膚黏膜分離的原因

    腸造口皮膚黏膜分離是指腸造口黏膜與腹壁的縫合處分離,常見原因是造口局部缺血壞死和腸造口黏膜縫線脫落。本例患者可能由于患有白塞氏病,術前長期使用激素,造成腸造口黏膜縫線處的組織愈合不良,使皮膚與造口黏膜分離留下一個開放性的傷口。

    5.2 腸造口皮膚黏膜分離的處理

    造口皮膚黏膜分離后先評估腸造口黏膜縫合處與皮膚分離深淺狀況,根據評估的內容來選擇敷料。

    5.2.1 腸造口黏膜縫合處分離較淺時可以用藻酸鹽來填塞,在第一次換藥時選用了美鹽敷料來填塞是因為考慮到患者有這個敷料,美鹽的作用和費用問題。第二次換藥就選用了藻酸鹽敷料。

    5.2.2 腸造口黏膜縫合處分離已深至腹腔內時則選用愛康膚抗菌敷料來填塞。

    5.3 做好大便的收集管理

    大便經常污染傷口是臨床上導致傷口難以愈合的重要因素,做好大便的收集管理很重要。護理過程中可選用防漏條或防漏膏進行保護創面,予凸面底盤配合腰帶一起使用,用壓力腸高出腹壁,有效地收集大便,同時還要注意裁剪底盤要適當。

    造口皮膚黏膜分離是腸造口術后早期并發癥之一,應正確評估與判斷,密切觀察。造口皮膚黏膜分離的護理主要是根據創面選擇合適的敷料,促進創面的愈合,還要有效地做好大便的收集,防止大便污染創面;同時處理傷口,必須做好整體性的評估,不僅對傷口進行局部評估,還要對患者心理狀況、營養狀況、原發疾病、藥物的使用、經濟條件等進行全面的評估,并作出相應的處理。

    參考文獻

    [1]張淑坤,王建國,周世英,等.腸型白塞氏病臨床病理特征分析3例[J].世界華人消化雜志,2009,16(16):1689-1692.

    [2]萬德森,朱建華,周志偉,等.造口康復治療:理論與實踐[M].北京:中國醫藥科技出版社,2006:385-386.

    [3]趙琦.回腸造口皮膚黏膜分離患者1例護理[J].上海護理,2009,9(1):89-90.

    [4]胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010:30,287-288.

    [5]王曉婉.白塞病的心理護理[J].菏澤醫學專科學校學報,2011,23(1):65-66.

    [6]施婕,羅比可,劉琳.41例腸造口患者造口皮膚黏膜分離的護理[J].中華護理雜志,2011,46(3):243-244.

    第5篇:造口傷口專科護理范文

    上海市第一人民醫院:全國首家“護理門診”

    特色:靜脈導管植入、清潔咨詢

    上海交通大學醫學院附屬市第一人民醫院是全國首家開設“護理專科門診”的三甲醫院。開診多年來,護理門診的規范服務受到了患者的極大歡迎,切實滿足了患者的需求,獲得了極好的社會評價。

    很多人可能覺得奇怪,臨床護理專家門診,這到底是看什么病的?據了解,每周一到周五工作時間,這里都會有三名不同科室的資深護士坐堂,目前已設置包括腫瘤護理咨詢、家庭腹膜透析咨詢、糖尿病護理咨詢、兒科護理咨詢、產科護理咨詢、肝移植護理咨詢等多個咨詢項目,上海市第一人民醫院的護理門診在向患者傳授專業的護理知識同時,也對患者及家屬心理進行疏導。

    潘阿姨是名糖尿病患者,依靠注射胰島素控制血糖,她專門到這來掛號取經。護理專家胡穎一邊給潘阿姨做現場示范,一邊向她解釋,“自己注射胰島素,注射的位置要有劃分,基本在腹部比較多,注射腹部的話,臍部一個拳頭位置是禁忌區,不能注射,另外應將腹部作十字架劃分,分為四個象限,一塊一塊去注射。”上海市第一人民醫院護理學科帶頭人、護理部主任方芳告訴我們,過去患者有問題往往會到住院病^找護士,影響了正常工作,有了護理門診之后,在這里不僅僅向患者傳授專業的護理知識,也可以對患者及其家屬的心理進行疏導。而且,患者在醫生治療過后的后續康復中,對護理需求量其實非常大,因此專科護理咨詢門診就是來滿足他們這些需求的。

    除了護理咨詢以外,護理門診看診量最多的是腫瘤患者,患者家屬張阿姨每次來護理門診,都指名要找邢紅護士,一來二去大家都成了好朋友。張阿姨說:“三分治病七分養病,很多醫生在治療術上面是專家,護理上可能不一定在行,而這個門診開設到現在不但受到患者的歡迎也受到醫生的歡迎,把醫療的技術和醫療治療的效果能夠更完美的發揮。”方芳主任也表示,那些接受化療的腫瘤患者為了避免頻繁注射對靜脈造成損傷,完全可以來護理門診,由護理專家為其采用靜脈導管植入技術,為保證導管的清潔必需每周來護理門診做一次專業清潔,護理門診切實為患者解決許多護理難題。

    據介紹,目前該醫院年護理門診量達1.3萬余人次,很大程度上減輕了醫生壓力。

    南京總醫院:全軍首家“傷口護理中心”

    特色:不打針、不吃藥,流膿發臭傷口也能愈合

    南京總醫院的護理專科門診,是全軍首家、也是江蘇省首家傷口護理中心,該中心的掌門人是“專家型”護士、第二軍醫大學南京臨床學院副教授蔣琪霞主任護師。她除了是一名護士,還是一名注冊國際造口治療師。在她的護理專科門診上,全是一些“慘不忍睹”的傷口,但這些傷口到了護理門診之后,有些甚至不用打針吃藥就能愈合。

    蔣琪霞主任告訴我們,她干護士這個職業也有35個年頭了。在一般人眼里,護士就是給病人打針吃藥。但她自己是個“另類”,她做事愛動腦子,愛問問題。平時,分內的事,她要問;而分外的事,她也要探個究竟。普通的護士只管對傷口拆線縫線,她卻把興趣放在如何處理傷口上。經過十幾年的鉆研,如今,她已經成為國內著名的“傷口護理專家”,她一周要上三次門診,由她編著出版的《壓瘡護理學》已經正式出版。在蔣琪霞主任的電腦里,有著上千張“慘不忍睹”的照片,每天上班聞著臭味,下了班還要對著電腦研究病人傷口的照片,這不是一般人所能接受的,但蔣琪霞主任卻做得樂此不疲。

    一次闌尾炎的手術,讓患者李女士陷入了無盡的痛苦之中,她的傷口一年多都沒有愈合。肚臍眼上“爛”了一個4厘米深的洞,每天流膿不止,李女士已經被這個傷口折磨得十分焦慮,嚴重失眠。來到傷口護理中心的時候,蔣琪霞主任認為李女士需要同時進行心理治療,早在幾年前,蔣琪霞就拿到了心理咨詢師的證書。觀察了李女士的傷口,蔣琪霞主任很快找到了病因――傷口處有手術的線頭和異物。她運用新理論新技術為病人量身定制了一套身心整體干預的傷口處理方案,親自處理每個細節,并寬慰李女士。經過四周的治療,沒有打針也沒有服用任何抗生素,李女士的傷口愈合了。

    像李女士這樣的患者,蔣琪霞主任幾乎每天都能碰到,她告訴我們,如今傷口的疑難復雜問題越來越多,有些患者患褥瘡,屁股上的瘡面有臉盆那么大,但即使如此,只要判斷符合相關治療要求,她也從不給患者吃一顆藥、打一次針,而是用抗感染敷料敷設傷口或是抗感染引流等最好的技術去幫患者減輕痛苦。在治療上,蔣琪霞主任常常多管齊下與傷口賽跑,局部濕性療法、遠紅外線治療、負壓治療、控制感染……多年來,傷口護理中心門診一共接診10萬余人次,其中至少幾千人次的傷口是不吃藥不打針治好的,治愈率達到了90%以上。

    浙江省中醫院:全國首家“中醫護理門診”

    特色:辨證施護,傳統中醫治療、養生咨詢

    耳穴壓豆、穴位貼敷、灸法、中藥熏洗、拔罐療法、推拿療法、藥酒蠟灸,養生保健……在浙江中醫藥大學附屬省中醫院里,中醫護理模式由病房轉入了門診,中醫特色護理門診也因此開診。

    雖然中醫護理門診的診室并不大,但20平米面積卻充滿著濃濃的中醫元素。診室內一只大鐵鍋盛滿了細長的竹罐,經過特制中草藥沸水蒸煮后,散發著淡淡的中藥清香。伴隨著舒緩的音樂,護理專家給患者做藥物罐的拔罐治療。該院中醫護理專業組組長、中醫護理門診負責人汪永堅副主任護師告訴我們,一些看似簡單的按摩加中藥外用中醫護理,其實能解決患者的許多問題。

    “目前,我院中醫護理門診坐診的都是些臨床工作多年,具備豐富經驗的副高以上職稱的資深護理專家,每個就診患者經評估、辨證后給以對證的中醫特色護理。”汪永堅副主任告訴我們:“比如醫院乳腺科里喂奶的媽媽得了急性乳腺炎且發燒高熱,但要喂奶就不能使用抗生素,怎么辦?這個時候如果來了中醫護理門診,我們的護理專家就可以通過專業的手法按摩幫助她們通乳,起到乳腺疏通、消炎降溫的作用,且效果不錯,患者不用抗生素降高熱,也能解除哺乳母親的痛苦,安心地給寶寶喂奶,這對寶寶和媽媽都是很好的。”

    第6篇:造口傷口專科護理范文

    腸造口俗稱為“人工”。它是因醫療為目的,建立腸道于腹部體表相通的一個通道,其開口為造口,使大小便通過該造口排出體外。腸造口術雖然在16世紀前已經開始,但是腹部永久性人工的結腸造口得以推廣是從1907年Mile將結腸造口用于治愈性手術-腹會陰聯合切除[1]。經醫務工作者的不斷努力,腸造口技術和護理不斷改進提高。據統計,我國現有永久性結腸造口患者100萬,每年約10萬人接受腸造口術[2]。腸造口護理發展較快。但在我國,腸造口的護理,尚未引起廣泛地,足夠重視。施行腸造口手術后,因不能自主控制排便和排氣,給患者生活帶來諸多不便,也加重了患者的心理負擔,影響了患者的生存質量。因此,加強“造口”的管理,使患者恢復正常的工作和生活,是一個急待解決的問題。現結合我院造口護理的臨床體會探討如下。

    1術前心理反應及干預措施

    1.1抵觸心理 腸造口術會嚴重影響患者的外在形象。當患者知道自己須行腸造口時,第一個反應往往是懷疑診斷和手術的正確性與合理性,有的患者甚至拒絕手術,并開始封閉自己,出現孤獨,抵觸心理。護理人員發現患者有抵觸心理時,應加強巡視,積極與患者及家屬溝通交流,了解其心理狀態,爭取患者的信任,并向他們講解手術的必要性,減輕患者心理壓力,給予充分的理解,關心和支持。

    1.2恐懼絕望心理腸造口者大部分都認為自己術后將成為殘廢,充滿恐懼和絕望。部分患者對腸造口術將移至腹部排便,心理上難以接受,特別是中青年患者,病前在家里是支柱,在單位是骨干,因此更擔心同事,配偶或戀人的厭惡,從而產生恐懼和絕望的心理。護理人員首先要多開導和激勵患者,同時做好其家屬及親友的思想工作,讓其多與患者交談,多親近和照顧患者,減少患者的后顧之憂,減輕患者的恐懼,絕望等負面心理,使之主動配合。

    1.3抑郁心理腸造口患者往往對手術后恢復沒有信心,對將來的生活沒有把握,情緒低落,悲觀厭世,甚至可能產生自殺念頭。護理人員可以安排術后恢復好且熱心為病友服務的康復患者現身說法,介紹術后的適應過程,讓患者知道腸造口引起的不習慣會隨著時間延長而逐漸改善。而且患者之間同病相憐,容易找到共同語言,還可以談及一些不愿與醫務人員交流的問題,從而使患者獲得良好的心理狀態[3]。

    2術前腸道準備

    2.1飲食護理所有病例術前3~4天起給予半流質,1~2天起進流食。飲食的要求是高熱量,高蛋白,少渣或無渣的富于營養的食物。如進食量少的可靜脈補充營養液。術前12小時禁食,4小時禁水。

    2.2指導口服腸道抗菌藥物的護理術前3~5天口服慶大霉素片和甲硝唑,囑患者按時按量服藥,并且向患者及家屬講解用藥的重要性,此類藥物作用是減少腸道內細菌的含量,以利于術后吻合口的愈合。

    2.3術前口服導瀉藥清潔灌腸的護理(1)口服導瀉藥:術前2~3天用番瀉葉10g泡水喝,每日沖泡三大杯,連續2天服用:術前1天1天口服硫酸鎂30g,叮囑患者大量飲水。(2)清潔灌腸的護理:術前2~3天開始每晚溫鹽水灌腸一次,囑患者多保留一會,再排出大便;術前晚及手術日晨行清潔灌腸,灌腸過程中嚴密觀察患者情況,仔細灌腸患者排便次數,排便量及大便性質,最后一次排出的大便全是水,不含一點糞渣,說明腸道已準備好,可停止灌腸。

    3術后護理

    3.1一般護理嚴密觀察病人的生命體征,胃腸減壓引流情況,患者的一般情況,敷料情況等。麻醉清醒,血壓平穩后取半臥位,以利于引流。保持各種引流管的通暢,保證有效引流,并認真觀察記錄引流液的量,顏色和性質。

    3.2飲食禁食3~4天,待腸功能恢復,排氣后可進食流質食物,應注意少量多餐,進食后如有腹脹,應減少進食量和增加兩餐之間間隔時間。1周后進食半流質,2周左右進易消化少渣食物。

    3.3人工的護理術后3~4天開放結腸造瘺口,先用生理鹽水清潔造瘺口周圍皮膚,涂上皮膚保護膜或氧化鋅軟膏,防止排出的分泌物,滲液及大便浸漬皮膚而出現皮炎,指導患者更換造口袋的技巧,選用合適的對皮膚有保護作用的造口袋。

    3.4橫結腸造口術后3~4天開始排泄,排出物為糊狀,進食后可變為柔軟糞便。降結腸或乙狀結腸一般5天后才恢復功能,排出物為柔軟成型大便。如果5天仍未排氣排便,須評估影響因素。排除手術原因,可用20號導尿管輕輕插入造口,注入石蠟油或開塞露10~20ml。

    4造口袋的更換

    物品準備:造口袋 剪刀 造口量度表或尺子 溫水等。操作步驟:向病人及家屬講解換袋的目的及過程,協助病人半左臥位或坐位;將物品放置于易取的位置。暴露造口,除去舊袋子,將底板連同造口袋除去,撕離時要用一手按住皮膚,以免扯傷皮膚;用軟布或衛生紙蘸溫水清潔造口及造口周圍皮膚;用柔軟衛生紙或小毛巾抹干造口周圍皮膚,量度造口大小,并將尺寸劃在造口底盤上。用剪刀尖部沿記號剪下,一般比測量的造口尺寸大2~3mm,黏貼造口底盤,若為開口袋應將夾子夾好。

    5造口并發癥

    雖然腸造口使患者度過難關,但是諸多的腸造口并發癥會使患者陷入煩惱之中,甚至生命再次受到威脅。因此防治腸造口并發癥顯得非常重要。

    5.1造口狹窄表現為造口皮膚開口細小,難以看見粘膜,或造口開口正常,但指診時腸管周圍組織緊縮,手指難以進入。造口發生狹窄后,排泄物排空不暢,糞便變細,嚴重者有不全性腸梗阻癥狀。護理措施:(1)手指擴張法:深度2~3cm,保留5~10分鐘,依次小指,食指,大拇指。忌用銳器擴張。(2)減少粗纖維攝入,保持大便通暢。(3)高風險可行預防性造口擴張。

    5.2造口回縮造口平齊或低于皮膚表面,排泄物容易外泄,造口周圍皮膚損傷。護理措施:(1)回腸造口使用凸面底板+腰帶,抬高造口基地部,便于排泄物收集。(2)使用護膚粉+防漏膏,避免皮膚受到排泄物的污染。(3)乙狀結腸造口科采用灌洗的方法。(4)過渡肥胖者減輕體重。(5)必要時手指擴張防止狹窄。

    5.3造口水腫常發生于手術后早期,造口隆起,腫脹和緊繃。呈淡紅色,半透明,質地緊,可引起便秘。護理措施:(1)輕度水腫注意臥床休息即可。(2)嚴重水腫用50%硫酸鎂或3%氯化鈉濕敷,每天3次,改用兩件式造口袋。(3)術后早期造口底板的內圈要稍大。(4)腹帶使用時不能太緊。造口不應扎在腹帶內。(5)密切觀察粘膜顏色,避免缺血壞死。

    5.4造口脫垂是指造口腸袢經造口處突出體外,突出長度不等以袢式造口多見,突出的腸管可見水腫,出血,潰瘍,嵌頓等癥狀。護理措施:(1)選用一件式造口袋,造口袋大小以能容納脫垂的腸管為準,底板剪裁大小以突出的腸管最大直徑為準。(2)袢式造口遠端脫垂,回納后用奶嘴塞住造口,固定于底板上。(3)乙狀結腸造口者,排空排泄物后采用腹帶或束褲固定。(4)避免劇烈活動。(5)腸管粘膜有糜爛,壞死,或伴有旁疝者需手術。

    5.5造口皮膚粘膜分離指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離形成傷口。常發生于術后早期。可分為部分分離和完全分離,淺層分離和深層分離。護理措施:(1)清洗傷口后評估。(2)逐步去除黃色腐肉和壞死組織。(3)部分,淺層分離者,創面使用護膚粉,防漏膏,再貼造口袋。(4)完全,深層分離者,傷口使用藻酸鹽敷料填充。(5)有回縮者使用凸面底板+腰帶。(6)避免腹內壓增高。(7)造口底板2天更換一次,滲出多是每日更換。(8)傷口愈合后定期手指擴張。

    6造口周圍并發癥

    6.1造口旁疝是由于一部分腸管經由靜脈缺口穿孔至皮下組織,形成造口旁腫塊。

    護理措施:(1)定期自查造口兩側腹部是否對稱。(2)使用造口腹帶。(3)控制慢性咳嗽。(4)避免過度肥胖或消瘦。(5)限制劇烈活動及抬舉重物。(6)有嵌頓,絞窄,梗阻穿孔需手術。

    6.2糞水性皮炎是指造口周圍皮膚經常接觸處皮膚發紅,表皮破潰,滲液多,常伴有疼痛,造口袋滲漏。護理措施:(1)提倡造口定位。(2)造口回縮者使用凸面底板。(3)底板內圈大小裁剪合適。(4)使用護膚粉,防漏膏,皮膚保護膜。(5)造口袋黏貼后保持10~15分鐘,必要時手掌加溫。(6)底板使用不超過7天。

    6.3機械性損傷表現為皮膚發紅,疼痛損傷。 護理措施:(1)增強更換造口袋技巧。(2)使用黏性輕的底板。(3)避免頻繁更換造口袋。

    6.4過敏性皮炎常常變現為過敏源接觸的部位皮膚紅疹及水泡,搔癢燒灼感;造口袋滲漏。護理措施:(1)詢問過敏史,明確過敏源。(2)更換造口護理用品品牌。(3)局部使用類固醇藥膏,保留15~20分鐘,再用清水洗凈,擦干后貼造口袋。(4)必要時口服抗組胺類藥物。(5)嚴重過敏者轉診皮膚科。

    7出院康復指導

    (1)衣著指導:衣服以柔軟舒適寬松為宜,不需要制作特別的衣服,只要不引起造口受壓就可以了。(2)飲食指導:無論何種造口患者,原則上不需要忌口,只需要均衡飲食即可,多食些新鮮水果蔬菜,保持大便通暢。在進食時,盡量做到干濕分開,以使大便成形,同時可增加飲用酸奶以調節腸造口的菌群,起到調節腸功能的作用。不易消化、產氣較多或有刺激性的食物盡量避免食用。(3)工作與運動指導:一般造口手術后半年即可恢復工作,但避免重體力活和撞擊類運動如打藍球踢足球,可參加正常社交活動,并隨身攜帶常用的止瀉藥和抗菌素。(4)沐浴與游泳指導:傷口完全愈合后可沐浴,水對造口無害處,以淋浴方式清洗造口及全身皮膚,若戴造口袋可用防水膠布粘貼造口底盤的四周,游泳時可佩帶迷你型造口袋。(5)性生活指導:同房前先做好必要的準備工作,更換干凈造口袋,選擇摩擦時聲音低的造口袋,根據不同情況選擇合適的及姿勢,要專心和有信心,勇于嘗試不斷提高。

    參考文獻

    [1]萬德森,陳功,鄭美春,等.永久性乙狀結腸造口的手術方法并發癥的防治[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(3):154-156.

    第7篇:造口傷口專科護理范文

    【關鍵詞】 延續護理; 腸造口; 皮膚損傷; 并發癥; 生活質量

    腸造口術一般見于直腸癌術后,直腸癌屬于惡性腫瘤之一,起病隱匿,一般采用手術治療方式,如經腹會陰聯合直腸癌根治術、低前直腸切除術等,術中為患者建立腸造口即人工,會改變機體正常排便模式,大部分患者術后均產生適應性較差表現、主訴心理障礙明顯,特別是腸造口需終身維護者;部分患者對于造口護理知識掌握度較低,出院后缺乏有效健康指導,導致腸造口周圍皮膚清潔措施不到位,引起炎癥、感染等并發癥可能性較大,對患者生活質量造成不利影響[1-3]。因此為此類患者加強延續性護理服務是十分必要的,延續護理概念意指為患者提供由院內-院外家庭中連續性護理服務,對于腸造口患者主要延續護理內容應包括造口護理要點、并發癥預防、皮膚護理等,為患者提供健康宣教[4-5]。本文研究對于腸造口患者提供出院后延續護理干預措施的應用效果,現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2014年7月-2015年6月本院收治的50例經直腸術后腸造口患者,劃分為普通組,于2015年1-10月收治的50例c造口患者,作為試驗組。普通組患者中,男31例,女19例,年齡41~77歲,平均(60.5±5.8)歲,平均病程(6.2±1.0)個月,其中臨時性腸造口32例,永久性腸造口18例。試驗組患者中,男30例,女20例,年齡40~85歲,平均(63.0±6.0)歲,平均病程 (6.0±1.1)個月,其中臨時性腸造口30例,永久性腸造口20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:所有患者均接受指檢、腸鏡等確診;患者均為首次發病,術后遺留腸造口;患者同意接受本次研究,本研究取得醫院倫理委員會批準。排除標準:需排除存在腫瘤轉移的患者;排除獨身患者;需排除存在交流障礙患者;排除術后出現嚴重合并癥患者[6-8]。

    1.2 護理 普通組患者接受一般護理服務,包括為患者做好入院檢查、資料登記、體征記錄、癥狀觀察等,評估患者是否符合手術納入標準,協助患者進行術前準備工作,告知直腸癌疾病知識,囑咐手術過程及術后造口護理要點;試驗組在對照組基礎上為患者進行造口護理動作演示、告知造口袋更換、造口周圍皮膚保護等知識,為患者做好術后體征監測工作,告知家屬護理要點,及時觀察造口使用情況,術后常規流食,減少排便次數,為患者提供心理護理服務,做好出院指導措施,解釋造口并發癥出現情況,告知出院后家庭生活注意事項,定期為患者提供電話隨訪,發放健康宣教手冊[9]。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 總結兩組患者出院后造口并發癥 常見并發癥包括造口狹窄、皮膚感染、造口脫垂等。

    1.3.2 總結兩組患者生活質量評分 科室參照諾丁漢健康量表(NHP),自制生活質量評分表,對兩組患者實施護理干預后生活質量情況進行綜合評價,主要指標包括精神健康、溝通能力、家庭融入度、日常活動等,每項指標評分為100分,其中85~100分表示生存狀態較好;

    1.3.3 總結兩組患者遵醫行為評分 自制表格評價患者遵醫行為,主要指標包括按時服藥、定期復查、心理健康、運動與自我病情監測等,每項指標滿分為25分,得分較高者表示患者遵醫行為較高[11]。

    1.3.4 總結兩組患者滿意度評價 采用科室自制滿意度評價表評估,均采用百分制評價,主要指標包括十分滿意(80~100分):患者對于造口護理、健康教育、心理護理等服務表示滿意,主要身心訴求均得到滿足;一般(65~79分):主訴一般,提出可改進意見;不滿意(

    1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗。以P

    2 結果

    2.1 對比兩組患者腸造口并發癥發生情況 試驗組并發癥發生率低于普通組( 字2=9.765,P=0.002

    2.2 對比兩組患者出院后生活質量評分 普通組患者出院后生活質量指標評分均低于試驗組(P

    2.3 對比兩組患者出院后遵醫行為評分 普通組患者遵醫行為相關指標評分均較低,試驗組評分均較高(P

    2.4 對比兩組患者對護理服務滿意度評價 試驗組患者滿意度較高( 字2=17.151,P=0.000

    3 討論

    試驗組患者接受院外延續護理服務,包括:(1)首先科室成立造口護理小組,成員包括造口治療師1人、主管護師4人、肛腸外科主治醫師2人,護士長擔任組長,均要求所有組員有5年以上造口治療及護理經驗,由組長帶領組員定期接受直腸癌術后腸造口護理、并發癥知識培訓,提高自身護理技能及專業素質。(2)患者入院后,由造口小組成員負責評估患者疾病現狀、造口定位、皮膚觀察、造口袋選擇等情況,由治療師為患者講述造口使用前景及現狀,及時評估患者對于造口接受度,加強心理護理,緩解不良心理情,做好術前準備工作[13]。(3)術后及時為患者提供造口護理服務,住院期間加強病情監測、體征護理及并發癥預防等措施,為家屬及患者本人演示造口護理操作要點、指導家屬反復利用模具進行練習,完全掌握護理流程;發放健康知識手冊,告知腸造口常見皮膚損傷并發癥表現,為患者提供健康教育,出院時登記患者基本資料,如姓名、聯系方式、年齡、家庭住址等,建立隨訪檔案,將每次隨訪結果記錄在案,方便患者復查時病情資料掌握[14]。

    3.1 對于直腸癌術后造口患者提供延續性護理服務的重點內容應做好電話隨訪及家庭訪視 患者出院后一周內,由造口治療師負責進行電話隨訪,提前準備好隨訪宣教內容及提問,電話接通后及時為患者進行自我介紹,緩解陌生感,取得患者信任與理解,及時詢問患者家庭造口護理現狀、造口周圍皮膚表現,詢問患者家庭生活及飲食習慣等,為其說明運動原則,指導患者保持良好身心狀態,樹立正確自我認同感,為患者列舉其他直腸癌腸造口患者生活經歷,提高患者生活信心。與家屬保持通話,囑咐家屬積極陪伴患者,帶領其參與戶外活動,解答患者疑問,告知并發癥預防措施,強調日常生活護理重要性、告知性生活注意事項、造口用品選擇及清潔、造口產品的保存方法等,提高患者自護能力。通話結束后,及時將隨訪內容記錄,為下次電話隨訪做好準備工作[15-17]。

    3.2 開設造口專科門診可降低造口皮膚并發癥發生率 造口治療師應在醫院設獨立門診,每周定時開放,為出院后腸造口患者及家屬解決相關問題,使用短信方式通知患者及家屬門診開放時間,以便患者定期復查造口情況,指導正確采取造口護理、并發癥預防措施,為其說明造口用具選用原則及使用方法;造口治療師應親身示范,加強家屬護理技能,以便更好照護患者[18]。本次研究發現普通組患者出院后腸造口并發癥發生率為30%,試驗組為12%,試驗組發生率較低(P

    3.3 通過舉辦腸造口患者聚會可提高患者生存狀態 造口護理小組應每月定期組織腸造口患者參與聚會,地點及時間選擇由小組成員決定,短信通知所有患者,并誠邀患者及家屬踴躍參與,造口護理小組成員應全部到場,主要聚會形式可包括集體體檢、開辦疾病知識講座等,及時掌握造口患者疾病現狀。開辦講座時,造口治療師可利用多媒體教學方式,為患者及家屬展示造口并發癥圖片、造口用品形式,通過圖片展示方法加深其印象,提高護理知識掌握能力。可定期邀請有多年造口病史患者進行演講,鼓勵患者積極生活,樹立正確認知,提高生活信心,保持良好生存狀態,提高患者自我照顧能力。聚會可促進造口患者之間聯系,加深造口患者共鳴感,可通過同類型患者間良好溝通幫助其尋求心理安慰,改善不良情緒,獲得社會情感支持。

    3.4 通過造口小組延續性護理模式可提高患者遵醫行為能力及滿意度 大部分腸造口患者出院后由于缺乏有效的健康指導,隨著出院時間延長,可能導致患者遵醫意識薄弱,導致造口皮膚并發癥出現可能性增加,針對此種情況,護士應及時為患者提供延續性護理干預措施;通過造口護理小組成員定期電話交流、家庭訪視、解答患者疑問、強調并發癥類型及預防手段等,可提高患者遵醫意識與行為,促進護患關系,提高患者信任度,大部分患者均主訴對護理服務滿意[19-20]。

    綜上所述,為腸造口患者提供出院后延續性護理服務,由造口護理小組成員積極為患者提供院外健康隨訪指導、家庭訪視、電話隨訪、定期舉辦聚會、加強并發癥護理指導等措施,大部分患者主訴對護理服務感到滿意,且生活質量評價較好,患者遵醫行為評分較高,并發癥發生率較低。

    參考文獻

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    第8篇:造口傷口專科護理范文

    在長期的臨床護理實踐中,護士群體中往往自然形成或出現這樣一些人才,他們在某個臨床護理領域具有廣博的、豐富的工作經驗,具有先進的專業知識和高超的臨床技能,能向病人提供最高質量的護理。[3]這種建立在經驗、知識和技能基礎上的非同一般的臨床能力,使他們具有權威性。這種權威的地位是得到同行、其他醫務工作者以及服務對象的普遍認同的。他們在做好病人的直接護理工作的同時,還常常承擔起同行和病人的咨詢者、指導者等角色。在習慣上,人們稱這些人才為“護理臨床專家”(nurseclinician)。[3]

    傳統概念上的這些“護理臨床專家”,可以說是現代意義上的CNS的雛形。現在的CNS同樣需要具有上述“護理臨床專家”的特征,不同之處在于,CNS還需具備一定的執業資格,遵循相應的執業標準,可有其專門的工作崗位和崗位職責。換言之,CNS已成為一種正式的職業稱謂,如同開業護士(nursepractitioner)、護士助產士和護士麻醉師一樣,CNS是在護理專門化(specializationinnursing)的進程中,形成的護理專業中的一種分工,一種專門化的角色。[1]

    在香港地區,已將CNS翻譯為“專科護士”。近年來,國內報道了一些“專科護士”的工作和活動,例如糖尿病護理專科護士。從其培訓和工作內容來看,我國報道的這些“專科護士”也相當于西方國家的CNS。值得注意的是,這里所指的“專科護士”是CNS,是高級臨床護理工作者,不可與“在某一專科工作的護士”等同起來或相混淆。

    2CNS的基本執業標準

    美國護士協會要求CNS必須是注冊護士(reg-isterednurse,RN),并具備以下條件:①通過碩士、博士學位學習獲得與某個護理領域相關的科學知識和高級臨床實踐訓練,具有分析復雜的臨床問題的能力,具有廣博的理論知識并能恰當地應用,并能預見護理措施的短期和長期效果;②獲得專業資格和證書;③以病人/顧客(client)/家庭為專業服務對象。[3]這3方面的條件分述如下。

    2.1學歷要求

    在美國,培養CNS的研究生層次的教育始于半個世紀之前。70年代初,美國護士協會提出CNS應具有碩士學位。至80年代中期,全美已有100多個經評審合格的CNS碩士學位課程。然而,對CNS的學歷要求并未以立法形式規定,故并非現在所有的CNS都具有碩士、博士學位。現有的CNS訓練課程均為RN的畢業后教育,時間從為期數個月的專科證書課程,到通常為2年(以全日制計)的碩士學位課程不等。[4]其他一些國家和地區也是兼有學位課程和非學歷教育的專科證書課程。在現實中,有不少CNS是先完成專科證書課程,取得執業資格,再攻讀碩士學位。

    2.2資格認定

    CNS訓練課程的辦學資格,需獲得有關專業機構或團體的評審和認定,學員畢業或結業時才能獲得相應專科CNS的執業資格。例如,中山大學護理學院、香港大學專業進修學院和香港造瘺治療師學會聯合開辦了中國內地第一所造口治療師學校,招收具有注冊護士資格的、有相關專科實踐經驗的臨床護士,課程內容包括造口護理、大小便失禁護理、傷口護理以及護理專業發展等方面的理論知識和護理技術。2001年4月,該校第一期學員已完成學業,結業時獲得了世界造口治療師協會認可的執業資格證書。這所學校的成立,對促進我國護理的專業化發展具有重要意義。

    2.3服務對象

    既然CNS是護理臨床專家,就必須以某個臨床領域為其專業方向,以某個特定的人群為其服務對象。CNS工作的專業領域很多,例如兒科、新生兒、婦兒保健、老年科、腎病和腎移植、癌癥、腸造口、大小便失禁問題、CCU、心肺疾病、糖尿病等。如果離開了對其服務群體的臨床工作,就不再成其為CNS。

    3CNS的工作內容和職責

    CNS的工作內容和職責不是標準劃一的,既沒有現成的模式可以參照或依循,亦無法簡單界定其工作范疇。筆者曾就此話題與幾位CNS交談,她們各自的工作內容和職責范圍就毫無相似之處。

    美國紐約市的1位老年科CNS受聘于一家大醫院,服務對象為因患急癥或慢性病病情加重而到該醫院各科住院治療的當地養老院的老人。她的工作職責一是從老人入院到出院,全面評估、掌握、隨訪老人的情況;二是運用她在老年護理方面的專業特長,例如對老人的壓瘡、造口及皮膚病患的護理,老年性癡呆、譫妄或精神錯亂的處理,老年糖尿病的處理,營養和液體的攝入,吞咽能力的評估和吞咽問題的處理,疼痛的評估和處理,廢用性損害的預防等,協助醫院各科醫務人員給老人提供全面的治療護理;三是在老人、家屬、養老院和醫院之間起溝通、協調作用,減少因環境條件改變而影響對老人的照料,使老人得到連續性的護理。因老年人常常患有多種疾病或功能障礙,她對老人健康狀況的全面評估,對老年科問題的獨到見解,以及她在有關各方之間所做的協調工作,使醫務人員不至于因老人急癥住院,而中斷或忽略了對老人其他慢性病癥或功能障礙的全面處置。這位CNS說,她能以統計數字向院方證明,她的工作使醫療護理質量改進、效率提高,使老人住院時間縮短,從而為醫院節省了開支。

    紐約市另一家大醫院有1位CCU的CNS,她每周部分時間參與CCU的日常護理工作(參加輪班),同時負責全院護士的心臟急癥急救課程的組織和授課,還作為當地護理學院的兼職教師,為護理專業本科生講授相應的課程。

    澳大利亞巴臘德地區的1位大小便失禁問題的CNS在當地醫院開設專科診室已達10年之久,前來診治的病人中,有不少人是由醫生轉診而來的。除了門診,她還到養老院、老人公寓和病人家中出診,服務對象包括從兒童到各年齡段的成人。筆者觀看了她為1位初診病人診治的全過程,評估內容之詳盡,原因分析之透徹,治療指導之具體,無不反映出她的專業水平。前來初診的這位70多歲的女病人說,尿失禁問題已困擾她2年多,使她不敢出遠門,白天每小時上廁所,夜間也得起床4次。這位CNS說,病人尿失禁的原因和程度不同,能為他們解除難言的痛苦,她感到自己的工作是很有意義的。

    通過分析以上幾位CNS的談話,歸納出她們的工作主要有以下特點:①CNS的工作有相當大的獨立性,可以是獨立于常規臨床護理分工的工作者;②CNS提供專門化的護理服務,這些服務是常規的醫護工作未能提供的,或未能全面地、系統地、連續地提供的,故CNS的工作彌補了常規醫護工作的不足;③CNS的工作內容因崗位責任、工作機構的需要、服務對象的特征等各種影響因素而異,也與CNS本人的專長和工作經驗有關;④CNS的工作范圍可以是以醫院中某個部門為主,可以是面向全醫院,也可以是面向整個社區;⑤CNS的專長需要大量的臨床實踐加上專業教育才能形成;⑥CNS的成長和成熟需要一定的時間和得到支持,才能達到充分發揮其潛在能力的目的。

    由于CNS的工作方式、護理服務內容和崗位職責與傳統的臨床護理分工有如此大的區別,就不難理解在CNS這支隊伍的發展過程中,有必要界定CNS的基本角色作用,也不難理解CNS在工作中可能遇到的問題或困難。

    4CNS的角色作用

    在臨床護理專門化的分工中,與開業護士、護士助產士和護士麻醉師比較而言,CNS的工作內容、形式最為多樣化。界定CNS的角色作用有利于在這一問題上形成基本共識。關于CNS的角色作用有各種觀點和歸類方法,根據Ryan-Merritt等人的分析可分為6個方面:①作為病人的直接護理者和護理的指導者,提供、管理、指導和評價護理;②作為協作者,為實現共同的目標與各學科專業的人員協調合作;③作為教師,幫助和促進他人學習;④作為顧問,向咨詢者提供專家意見和建議;⑤作為研究者,通過科學研究獲取新的知識以豐富護理知識體系和改進護理實踐;⑥作為管理者,應用管理程序(計劃、組織、指導、控制和評價)營建一個有利于護理實踐的環境。[5]

    以上6個方面,對CNS提出了相當高而且全面的要求。在實踐中,不可能賦予這些要求以同等重要性,一個CNS的角色作用會因崗位職責的不同需要而有所側重,或因本人工作經驗的積累而循序漸進地擴展變化。如前所述,CNS的專長的形成需要大量的臨床實踐,其成長和成熟是需要一定時間的。

    5CNS角色存在的問題

    Harrell等人列舉了CNS在工作中可能遇到的問題或困難:①工作職責不明確;②學歷要求未以立法形式規定;③工作不為普通護士理解和接受;④提出的意見或建議缺乏權威性;⑤缺少支持特別是來自行政管理層的支持;⑥擔任行政、教學職務的CNS過多地陷于行政事務或教學工作而失去了臨床工作的角色作用。[4]

    CNS是傳統的護理分工中不存在的“新工種”,作為一種新事物,遇到一些問題或困難是很自然的。一個CNS必須接受挑戰,因勢利導地應對和處理好這些問題。Harrell等人曾建議數個CNS在同一個單位(例如一家醫院)工作,以便形成一個群體,有利于同事之間的溝通、協調、支持,分享信息,互相促進,共同提高,也共同面對和解決遇到的問題。[4]一般說來,這“數個CNS”指的是不同專業領域的CNS,因為CNS是有著特定工作職責的高級臨床護理工作者,一家醫院不大可能為同一專業領域聘用多個CNS。

    在CNS遇到的問題或困難中,有些問題本身具有雙重性,例如工作職責和范圍不明確,對于有開拓精神的CNS來說,這可能是機遇,是給他們提供了開展創新性工作的空間;而在另一些人,則可能會感到無所適從。

    6CNS在護理專業發展中的意義

    縱觀一些國家幾十年來CNS的發展歷程,可以肯定地說,CNS角色的形成和確立是護理專業化和專門化發展的一個標志。CNS的工作實踐著護理工作的宗旨———促進健康、預防疾病、協助康復、減輕痛苦。CNS提供專門化的護理服務,這些服務彌補了常規醫護工作的不足,滿足了人民群眾對衛生保健的各種需求,也體現了護理專業在衛生保健服務中的獨特價值和貢獻。臨床護理是護理專業發展的根基所在,CNS在各個專門領域的刻苦鉆研和經驗積累,豐富了護理學知識體系,對護理學科的發展做出了貢獻。同時,CNS這一高級臨床護理工作者的角色的形成和確立,給臨床護士在專業上的發展展示了一個全新的領域。

    7CNS在我國護理專業中的發展前景

    第9篇:造口傷口專科護理范文

    【關鍵詞】 骨傷; 康復專科; 護理; 實踐培訓

    中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2013)33-0111-01

    隨著骨傷醫學診療技術的飛速發展和骨傷分科的不斷細化,護理工作的范圍與功能已經遠遠超出了原本范圍[1]。為促進護理人員的專業技能,從基礎抓起,對106名護士根據資質的不同進行培訓,現將結果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年1月-2012年12月于筆者所在醫院實習及見習的206例護士,將其隨機分為分成研究組106名和對照組100名。研究組中男16名,女90名,年齡20~28歲,平均(26.69±7.21)歲;大專及以上學歷98名,大專以下8名。對照組中男12名,女88名;年齡20~27歲,平均(26.47±7.18)歲;大專及以上學歷95名,大專以下5名。

    1.2 方法

    對照組給予常規培訓方法,即無論資質高低都采用相同的方式。研究組根據臨床骨傷康復專科護士的資質要求,制定培訓計劃:(1)培訓師資。成立骨傷康復護士培訓管理委員會,管理委員會有臨床科室主任、護士長16名組成,醫生9名,護士7名。(2)選擇培訓的對象。均為臨床骨傷康復科護士及相關專業護士。(3)培訓的時間。共6個月,理論培訓時間為4個月,每周8課時,臨床實踐2個月。(4)培訓內容。根據資質按三部分內容進行培訓,即骨傷康復基礎理論、骨傷康復技能運用護理、骨傷康復病房臨床實踐,要求學員熟悉并掌握骨科患者的入院、出院護理;骨科患者的入院、住院、出院健康教育;骨科患者的急救處理原則;骨科患者各種治療包、換藥包的準備;骨科技能運用的配合;骨科病房床頭交接的項目;骨科影響檢查患者的護理;骨科患者預防褥瘡護理;骨科患者防墜床、防跌倒的護理;骨科患者術前、術中、術后護理要點;骨科影像檢查患者的護理;骨科患者的護理體檢項目;骨科患者的健康教育查房、業務查房、教學查房;骨科疑難病例、搶救病例的討論;骨科患者各種用具的使用方法;骨科病房的中醫護理病歷書寫;骨科病房中醫特色技術護理項目;骨傷康復護理新技術、新項目的開展。

    1.3 評價指標及方法

    評價指標為各組的理論、操作評分。在學員完成結業報告后,由參加由骨傷康復護士培訓管理委員會進行考核。總分100分,分值越高,成績越好。

    1.4 統計學處理

    所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,P

    2 結果

    研究組理論及操作考核得分均高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P

    表1 兩組考核情況比較 分

    組別 理論得分 操作得分

    研究組(n=106) 93.24±1.57 90.12±2.23

    對照組(n=100) 79.83±10.75 80.86±8.13

    t值 12.702 11.286

    P值

    3 討論

    護理是一門應用學科,具有很強的實踐性和專業性,實踐是培訓的重要途徑[2-4]。常規培訓是護士憑借個人的工作經驗實踐去提高專科能力,受個體差異以及沒有系統規范的培養內容和方向的影響,培養具有一定能力專科護士周期很長,加之骨傷康復新的診療技術水平不斷更新,對護士的專科能力要求也不斷的提高[5]。本次研究根據護士的資質,對護士進行計劃性的培訓,且在臨床實踐培訓之前,學員首先要完成院內骨科康復基礎理論知識、技能運用的護理課程的學習,并通過相關內容的理論、技能考核,只有考核合格的學員,才能進入下一輪骨科病房臨床實踐。護士完成培訓后,由骨傷康復護士培訓管理委員會進行考核。通過與行常規培訓方式的一組進行比較,實行計劃性培訓的一組的理論、操作實際分值都明顯較高。實行計劃性培訓的研究組理論得分為(93.24±1.57)分,操作得分為(90.12±2.23)分;而實行常規培訓的對照組的理論得分為(79.83±10.75)分,操作得分為(80.86±8.13)分。結果令人滿意,建議在臨床進行推廣。

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