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增加教學(xué)的直觀效果,激發(fā)幼兒對健康知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果幼兒對語言和文字的認(rèn)知能力還較差,抽象思維能力正在形成初期。因此,我們負(fù)責(zé)幼兒健康教育的教師必須抓住幼兒的這些特點(diǎn),有針對性地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì),以便提高幼兒對健康知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,提高健康教育效果。多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)告訴我們:“幼兒十分喜歡直觀、形象、動(dòng)態(tài)的健康知識(shí)信息,喜歡在人機(jī)互動(dòng)的活動(dòng)中汲取新知。”我們教師必須利用好幼兒的這一特點(diǎn),科學(xué)使用交互式電子白板進(jìn)行資源的動(dòng)態(tài)展示,利用白板的人機(jī)交互功能,激發(fā)幼兒的學(xué)習(xí)興趣,提高幼兒健康教育的效果。比如,在進(jìn)行“小小火炬手”的教學(xué)時(shí),教師在理論知識(shí)講解之后安排了火炬?zhèn)鬟f的環(huán)節(jié)。教師先利用交互式電子白板進(jìn)行圖片展示,讓幼兒通過對語言的理解和圖片的刺激感知火炬?zhèn)鬟f的方法。為了使教學(xué)達(dá)到最佳的效果,讓幼兒徹底明白火炬?zhèn)鬟f的規(guī)則,教師讓幼兒到前邊通過課件演示火炬?zhèn)鬟f方法。幼兒通過對課件的使用,逐一展示了火炬交接、原地傳火炬、接力傳火炬、小小火炬手等一系列的活動(dòng)方法,幼兒自己的展示,尤其是通過人機(jī)互動(dòng),更能有效地激發(fā)對健康知識(shí)的認(rèn)知,使他們深刻理解了火炬所代表的那種堅(jiān)持不懈的精神,提高了幼兒學(xué)習(xí)的積極性,收到很好的教學(xué)效果。
二、利用生活課程資源自制玩教具輔助課堂教學(xué)
讓幼兒在游戲活動(dòng)中體驗(yàn)健康知識(shí),提高自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查顯示:“絕大多數(shù)的幼兒都喜歡玩玩具,也喜歡自己制作玩具。”我們幼兒健康教育教師更應(yīng)當(dāng)利用好幼兒的這一優(yōu)勢特點(diǎn),科學(xué)整合生活中的健康教育資源,在教師和家長的指導(dǎo)下,利用身邊的廢舊材料進(jìn)行手工制作,制作出具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性的玩教具。課上利用教師或者是幼兒制作的玩教具輔助課堂教學(xué),通過游戲方式讓幼兒展示自己的制作成果,要求幼兒在展示過程中邊展演邊講解。這樣教學(xué),不僅激發(fā)了幼兒自主學(xué)習(xí)的積極性,鍛煉幼兒肌肉的力量和協(xié)調(diào)性,提高幼兒的身體機(jī)能,而且能有效提高幼兒的合作學(xué)習(xí)能力,提高幼兒思維能力和動(dòng)手操作能力,綜合提高幼兒的健康素養(yǎng)。比如,在進(jìn)行“玩飛盤”的教學(xué)時(shí),教師根據(jù)幼兒喜歡玩玩具的特點(diǎn),提前布置任務(wù),讓幼兒在家長的幫助下制作飛盤。幾天后,在本節(jié)課的教學(xué)過程中,我設(shè)計(jì)了游戲環(huán)節(jié),讓幼兒用自己制作的飛盤進(jìn)行游戲活動(dòng),可以是頭頂飛盤走一走,雙腿夾著飛盤跳一跳,把飛盤拋出去再接住等等。為了更好地鞏固學(xué)習(xí)效果,教師將幼兒分成兩個(gè)大組,進(jìn)行飛盤大戰(zhàn)游戲。每個(gè)小組成員分成兩組,相距4米面對面站著,在教師發(fā)出口令“開始”時(shí),幼兒將飛盤拋向?qū)γ娴谋窘M同學(xué),以此類推,看哪組先完成拋飛盤任務(wù),教師對完成得好的組進(jìn)行肯定。同樣還可以設(shè)計(jì)飛盤過河、飛盤回家等游戲環(huán)節(jié)。通過小游戲活動(dòng)鍛煉了幼兒的肌肉力量和協(xié)調(diào)性,讓幼兒體驗(yàn)學(xué)習(xí)健康知識(shí)的重要性,體驗(yàn)了合作學(xué)習(xí)的樂趣。
三、利用多媒體等電教媒體設(shè)備優(yōu)化教學(xué)方法
1.1對象
選取2013年10月─2014年7月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦816例為研究對象,按出院日期的單雙號分為試驗(yàn)組和對照組,試驗(yàn)組418例,對照組398例。兩組年齡、分娩方式、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2干預(yù)方法
1.2.1對照組干預(yù)方法
由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦住院期間進(jìn)行常規(guī)健康教育,包括產(chǎn)婦飲食、傷口護(hù)理、惡露情況觀察、母乳喂養(yǎng)、新生兒預(yù)防接種時(shí)間、臍帶護(hù)理以及產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間,并贈(zèng)送科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)卡,提供出院后來電咨詢。產(chǎn)婦來電咨詢時(shí)對其提出的問題耐心解答,并提醒復(fù)查時(shí)間。
1.2.2試驗(yàn)組干預(yù)方法
對產(chǎn)婦的健康教育采用健康管理模式。
1.2.2.1人員組成
人員有產(chǎn)科主管醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士2名、5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)師1名,均為科室的骨干力量,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的語言表達(dá)能力及溝通技巧。在實(shí)施過程中,強(qiáng)調(diào)人員的支持與配合,注重團(tuán)隊(duì)合作。
1.2.2.2建立健康檔案
由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦住院期間對產(chǎn)婦作全面評估,建立健康檔案。內(nèi)容包括:產(chǎn)婦分娩時(shí)間、分娩方式、分娩時(shí)有無特殊情況、出院后的家屬照顧系統(tǒng)、復(fù)查時(shí)間、復(fù)查內(nèi)容等。并由責(zé)任護(hù)士講解建立健康檔案的目的以及產(chǎn)后隨訪的意義和具體時(shí)間。
1.2.2.3電話隨訪
順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后第3天出院,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后第7天出院。隨訪時(shí)首先禮貌問好,語言親切熱情,盡快消除陌生感,建立平等信任的護(hù)患關(guān)系[3]。隨訪內(nèi)容根據(jù)產(chǎn)婦生理特點(diǎn)和易產(chǎn)生的健康問題有針對性地進(jìn)行設(shè)計(jì),并給予產(chǎn)婦相關(guān)的健康指導(dǎo)[4,5]。具體隨訪時(shí)間及內(nèi)容為:①出院后第7天,主要了解母乳喂養(yǎng)情況、新生兒有無黃疸、會(huì)陰切開愈合情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔,預(yù)防產(chǎn)褥期陰道炎和泌尿系統(tǒng)感染。②出院后第21天,了解產(chǎn)婦惡露和體力恢復(fù)情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦做凱格爾運(yùn)動(dòng)[6],預(yù)防女性盆底功能障礙(FDFP)性疾病的發(fā)生。具體方法為:反復(fù)練習(xí)縮緊的動(dòng)作,每次≥3s,然后放松,每日鍛煉2次或3次,每次15min~20min,并告知產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí),按時(shí)復(fù)診的意義,提高其保健意識(shí)。③出院后第40天,提醒產(chǎn)婦復(fù)診,了解母嬰健康狀況和需求。如有電話中解決不了的需求,則在第2天由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師上門訪視。
1.2.2.4上門訪視
訪視時(shí)了解產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練效果、護(hù)理情況(有無急性乳腺炎發(fā)生)、心理狀態(tài)、對新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握情況,并解決產(chǎn)婦的健康需求。根據(jù)每個(gè)家庭的不同情況給予針對性的指導(dǎo)。
1.3評價(jià)方法
對兩組產(chǎn)婦的復(fù)查情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。復(fù)查情況:產(chǎn)后42d了解產(chǎn)婦門診復(fù)查情況,有復(fù)診病例記錄視為依從性好。并發(fā)癥包括會(huì)陰切口愈合不良、泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、盆底功能障礙性疾病、急性乳腺炎和產(chǎn)后抑郁。診斷依據(jù):①會(huì)陰切口愈合不良。在出院后第7天電話隨訪時(shí)產(chǎn)婦會(huì)傷口仍有疼痛,切口皮膚裂開,需經(jīng)過醫(yī)生確診并處置者視為愈合不良。②泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎。3次電話隨訪中,產(chǎn)婦自述小便時(shí)疼痛或有尿頻、尿急等膀胱刺激征或者有外陰瘙癢、灼痛等不適癥狀視為泌尿系統(tǒng)感染或陰道炎。③盆底功能障礙性疾病。在整個(gè)調(diào)查過程中產(chǎn)婦自述有尿液或大便儲(chǔ)存及排泄障礙、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛、障礙等[7]。④急性乳腺炎。3次電話隨訪中,產(chǎn)婦出現(xiàn)局部腫塊、紅腫、疼痛(或伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀)3項(xiàng)癥狀中任何1項(xiàng)或以上視為急性乳腺炎[7]。⑤產(chǎn)后抑郁。至今無統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn),目前應(yīng)用較多的是美國精神病學(xué)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》中制定的標(biāo)準(zhǔn)[8],即具備下列癥狀的5個(gè)或以上,必須具有第1個(gè)或第2個(gè)癥狀,且持續(xù)2周以上,病人自感痛苦或病人的社會(huì)功能已經(jīng)受到嚴(yán)重影響。癥狀包括情緒抑郁、對全部或者多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅、體重顯著下降或者增加、失眠或者睡眠過度、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯、疲勞或乏力、遇事皆感無意義或自罪感、思維力減退或注意力渙散、反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。對照組在接受來電咨詢或門診復(fù)查時(shí)收集資料,試驗(yàn)組在電話隨訪和上門訪視時(shí)收集資料,本研究調(diào)查過程中無遺漏病例。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示,兩組比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2.1健康管理可改善產(chǎn)婦的復(fù)查情況
大多數(shù)產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)了解甚少。出院后,每天忙著照顧新生兒,很容易忽視自身的健康。實(shí)施健康管理后,通過交流、指導(dǎo),贏得廣大產(chǎn)婦的信任,使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后復(fù)查對身體恢復(fù)的影響,提高了產(chǎn)婦的預(yù)防保健意識(shí),從而提高了產(chǎn)后復(fù)查的依從性。本研究與姚葉珊等[9]的研究結(jié)果一致。本研究通過建立健康檔案,對在我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行全面的健康評估,通過電話隨訪和上門訪視,與產(chǎn)婦建立了良好的護(hù)患關(guān)系,不僅提高了產(chǎn)婦及新生兒的健康水平,而且擴(kuò)大了醫(yī)院產(chǎn)科的影響力,為醫(yī)院增加了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
2.2健康管理可減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生
目前,隨著軍隊(duì)院校普遍開設(shè)《軍人心理學(xué)》課程,學(xué)員心理保健的意識(shí)正逐步增強(qiáng)。但心理疾病的排除、健康心理的培育,是不會(huì)也不可能通過幾十學(xué)時(shí)的心理學(xué)授課就能夠?qū)崿F(xiàn)的。仍有一些學(xué)員對自身的心理問題缺乏認(rèn)識(shí),或存在后顧之憂而不主動(dòng)求助。因此,軍校心理教育應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到自尊需求對于學(xué)員群體的突出意義以及他們自我認(rèn)識(shí)的能力,挖掘自助潛能。
(一)自助互助是學(xué)員主動(dòng)維護(hù)心理健康的關(guān)鍵因素
心理輔導(dǎo)與咨詢的最高目標(biāo)是助人自助。學(xué)員良好的心理素質(zhì)不是靠一時(shí)的教育就能具備,而是要靠平時(shí)經(jīng)常性的自身教育和訓(xùn)練才能達(dá)到。所以,對于軍校學(xué)員自身來講,日常的自我教育將是關(guān)鍵。學(xué)員可以在咨詢老師的指導(dǎo)、培訓(xùn)下,了解、掌握自我心理調(diào)適的基本理論和方法,培養(yǎng)心理調(diào)適能力,進(jìn)行心理調(diào)節(jié),這是確保學(xué)員自身心理健康的最根本途徑。
(二)自助互助是心理咨詢的有效補(bǔ)充
學(xué)員中蘊(yùn)藏著巨大的心理互助潛力。他們時(shí)空的接近性,情緒情感、態(tài)度的相似性,使得學(xué)員互助會(huì)產(chǎn)生特殊而有意義的效果。同學(xué)之間的相互關(guān)心、接納、支持、鼓勵(lì)和幫助,可以滿足學(xué)員心理上的安全感、歸屬感;戰(zhàn)友的尊重理解,可使其開啟心靈的大門;相互的傾訴、傾聽,會(huì)為其宣泄心理壓力、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題提供方便。可使新老學(xué)員隊(duì)結(jié)成互助隊(duì),從老學(xué)員隊(duì)中,挑選心理素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)員,定期和新生面談或通過電話、校園網(wǎng)等方式交談,幫助其他學(xué)員采取正確的方法,有效地解決他們遇到的問題,從而增強(qiáng)自信,保持健康的心理狀態(tài)。
(三)心理健康小組是深入開展心理教育的延伸
心理機(jī)構(gòu)可以通過學(xué)員心理健康小組將工作延伸到學(xué)員中去,從而擴(kuò)大心理健康教育工作在學(xué)員中的影響力。軍校心理教育工作者可以在學(xué)員中培訓(xùn)一批心理衛(wèi)生骨干,組成心理健康小組。學(xué)員骨干充當(dāng)心理保健員和學(xué)員咨詢員,他們生活在學(xué)員中,宣傳心理健康,及時(shí)發(fā)現(xiàn)同學(xué)中的問題,介紹、推薦有問題的學(xué)員去尋求專業(yè)幫助。同時(shí),能將有嚴(yán)重心理障礙的學(xué)員的情況及時(shí)向所在部系或?qū)W校的心理保健機(jī)構(gòu)與組織反映,做好及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)監(jiān)控的工作。
二、建立中級保健網(wǎng)——以基層主官和政工干部為主力
基層干部對學(xué)員心理素質(zhì)的培養(yǎng)負(fù)有基礎(chǔ)性、前沿性的責(zé)任,學(xué)員隊(duì)主官、基層政工干部與學(xué)員關(guān)系密切,對學(xué)員了解最多,在學(xué)員心理健康教育工作中擔(dān)任著重要的角色。
(一)教育骨干隊(duì)伍的建立有利于全方位、多層次、分階段、有重點(diǎn)地做好工作
所謂全方位,就是針對心理教育貫穿到軍校工作、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和管理各個(gè)方面。多層次就是針對學(xué)員間不同年齡、性格、家庭、興趣等方面的特點(diǎn),進(jìn)行不同內(nèi)容、有所側(cè)重的心理健康教育。分階段,是指學(xué)員不同發(fā)展階段,面臨問題不同,想法不同,如果把各個(gè)階段學(xué)員的心理狀態(tài)了解清楚,利用心理學(xué)知識(shí),正確對待這些客觀存在的問題,并加以正面的心理引導(dǎo),往往會(huì)起到事半功倍的效果。有重點(diǎn),就是在新學(xué)員入伍,老學(xué)員畢業(yè)、入黨、評優(yōu)爭先等時(shí)機(jī),做好他們的心理調(diào)節(jié),避免不良誘因造成學(xué)員的情緒不穩(wěn)定甚至精神障礙。
(二)以基層干部為骨干的強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng),有助于營造一個(gè)健康的氛圍
為了預(yù)防和減少學(xué)員心理障礙的發(fā)生,軍校基層主官、政工干部也必須盡可能地營造一個(gè)有利于學(xué)員心理健康的環(huán)境和氛圍,自覺為學(xué)員創(chuàng)設(shè)出寬松的適應(yīng)環(huán)境、科學(xué)的訓(xùn)練環(huán)境、文明的管理環(huán)境、健康愉悅的生活環(huán)境。從而能陶冶情操、融洽關(guān)系,增強(qiáng)他們的歸屬感、榮譽(yù)感,為他們提供合理心理宣泄的良好場所,培養(yǎng)樂觀向上的生活態(tài)度,保持良好的精神狀態(tài)。
(三)發(fā)揮引導(dǎo)、監(jiān)控的作用,密切注意學(xué)員個(gè)體心理動(dòng)態(tài)的變化
作為二級保健組織,應(yīng)結(jié)合軍校各時(shí)期的軍政教育特點(diǎn),把預(yù)防心理問題的發(fā)生放在重要位置,對訓(xùn)練和政治教育中出現(xiàn)的帶普遍性的苗頭,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)化。同時(shí),利用軍隊(duì)院校完備的思想政治工作和行政工作信息網(wǎng)絡(luò),協(xié)助心理咨詢中心各項(xiàng)工作的開展,做好日常監(jiān)控與維護(hù)工作,這樣才能在中間環(huán)節(jié)達(dá)到有效的心理引導(dǎo)。
三、建立高級保健網(wǎng)——以專業(yè)心理人員心理咨詢?yōu)橹行?/p>
軍隊(duì)院校的心理咨詢中心,作為心理保健網(wǎng)絡(luò)最高機(jī)構(gòu),其主要職能是:(1)領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)劃、組織、實(shí)施軍校的心理健康工作,加強(qiáng)對初、中級心理健康教育工作的指導(dǎo),特別應(yīng)加強(qiáng)對基層人員中心理骨干的培訓(xùn)。(2)提供預(yù)防發(fā)展性咨詢,而非治療性咨詢。把提高學(xué)員心理素質(zhì),發(fā)展學(xué)員的心理保健意識(shí),開發(fā)學(xué)員的心理潛能作為心理教育的最終目的。為全體學(xué)員提供心理衛(wèi)生和心理保健常識(shí)教育,為需要進(jìn)行心理指導(dǎo)的學(xué)員提供心理咨詢輔導(dǎo)和干預(yù)服務(wù)。(3)建立廣泛而全程的心理健康評價(jià)體系。建立適合軍隊(duì)院校自己特點(diǎn)的量表、檔案系統(tǒng),對學(xué)員定期測評,建立和更新心理檔案,使之成為有實(shí)效和時(shí)效的參考評價(jià)體系,為順利開展和有效地管理心理健康工作提供科學(xué)依據(jù)。(4)開展系統(tǒng)心理發(fā)展監(jiān)控與評價(jià)工作。全面、準(zhǔn)確地了解學(xué)員心理發(fā)展的整體狀況,對心理發(fā)展存在特殊問題的學(xué)員進(jìn)行遴選和甄別,提供科學(xué)的心理診斷服務(wù)。(5)建立定期巡診制度,特別對心理障礙者應(yīng)當(dāng)建立定期隨訪制度,追蹤他們在心理方面的變化,就其變化趨勢做出預(yù)測,并同有關(guān)人員交流看法,做好心理維護(hù)工作。(6)借助校園網(wǎng)開展網(wǎng)上咨詢。可開設(shè)專家咨詢網(wǎng)頁,或利用校園網(wǎng)開設(shè)專門的網(wǎng)頁單獨(dú)與學(xué)員對話,迅速地了解學(xué)員的具體情況并予以解答。
參考文獻(xiàn):
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一、當(dāng)前幼兒心理健康教育中存在的問題
首先,對幼兒心理健康教育未能夠充分認(rèn)識(shí)。從當(dāng)前實(shí)際情況來看,很多幼兒園能夠?qū)π睦斫】到逃匾杂兴J(rèn)識(shí),然而在心理健康教育實(shí)際實(shí)施過程中僅僅使幼兒生理方面及基本物質(zhì)方面需求得到滿足,對于幼兒心理健康內(nèi)在真正需求往往忽略,另外在實(shí)踐過程中存在一定局限性,對幼兒實(shí)際接收能力往往忽略,往往選擇行為治療方式進(jìn)行矯正,未能夠?qū)κ欠裾嬲m合幼兒進(jìn)行考慮。其次,幼兒心理健康教育缺乏系統(tǒng)性。在幼兒心理發(fā)展時(shí)期,通過實(shí)施心理健康教育能夠使幼兒潛在可能性在很大程度上得到提高,因而有著十分重要的作用。但就目前我國幼兒心理健康教育情況來看,其發(fā)展時(shí)間比較晚,相關(guān)理論研究比較少,其所導(dǎo)致結(jié)果就是幼兒教育工作者水平比較低。另外,在當(dāng)期幼兒園教育過程中,幼兒心理健康教育相關(guān)課程比較凌亂、分散,缺乏集中性,在幼兒心理健康教育實(shí)施過程中,大部分都是借鑒其它學(xué)科或者較高年級心理健康教育課程,而這些課程與幼兒實(shí)際年齡存在很大差異,不利于幼兒心理健康教育,在適當(dāng)幼兒心理健康教育缺乏整合力度。第三,缺乏充足師資力量及家庭支持。當(dāng)前幼兒園教師未能夠準(zhǔn)確把握評價(jià)心理健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及其效果,由于教師知識(shí)缺乏系統(tǒng)性,并且教育實(shí)踐也存在局限性,在實(shí)際教育過程中,對于幼兒心理問題往往不知所措,未能夠及時(shí)正確進(jìn)行糾正。此外,在家長方面,在日常生活過程中很多家長往往對幼兒心理健康重要性忽視,并且很多家長都不具備相關(guān)心理健康知識(shí)以及教育能力,造成幼兒有一些不良心理問題出現(xiàn),由此可見,在心理健康教育方面,目前家長所起到作用明顯比較落后,與幼兒園教育之間未能夠保證同步進(jìn)行。
二、幼兒心理健康教育有效對策分析
2.1積極創(chuàng)設(shè)對幼兒心理健康成長有利環(huán)境
在每個(gè)人成長發(fā)育過程中,環(huán)境均有著十分重要的作用。在幼兒園教育過程中,物質(zhì)環(huán)境應(yīng)當(dāng)能夠?qū)τ變荷砑靶睦戆l(fā)展起到促進(jìn)作用,幼兒園內(nèi)部整體環(huán)境應(yīng)當(dāng)保證舒適、安全以及衛(wèi)生與實(shí)用,在幼兒園內(nèi)對于其材料以及裝飾應(yīng)當(dāng)對色彩選擇進(jìn)行考慮,應(yīng)當(dāng)能夠使不同幼兒不同需要整體得到滿足,幼兒園應(yīng)當(dāng)對自然環(huán)境進(jìn)行合理利用,合理進(jìn)行布局,幼兒園內(nèi)裝飾應(yīng)當(dāng)保證色調(diào)柔和,保證與幼兒審美情況相符合。在保證環(huán)境舒適、良好基礎(chǔ)上,教師應(yīng)當(dāng)保持寬容理解態(tài)度,對幼兒積極引導(dǎo),使其能夠?qū)χ車澜缱杂芍鲃?dòng)進(jìn)行探索,使其身心能夠得到良好發(fā)展。
2.2積極提升幼兒教育工作者整體素質(zhì)
幼兒教育是具有較強(qiáng)專業(yè)性的一項(xiàng)工作。當(dāng)前我國幼兒教育工作者大部分都是幼兒教師,另外在幼兒教育過程中保育工作者也具有一定輔助作用,要求這些工作人員不但要求具備專業(yè)知識(shí),同時(shí)也要具備道德感以及責(zé)任意識(shí),所以,創(chuàng)建高素質(zhì)幼兒教育人才隊(duì)伍有著十分重要的作用。對于幼兒教育工作者自身而言,應(yīng)當(dāng)積極提升其專業(yè)素養(yǎng)以及法治底線意識(shí),要能夠?qū)τ捉淌聵I(yè)以及幼兒真正熱愛。在心理學(xué)知識(shí)方面應(yīng)當(dāng)對幼兒教育工作者進(jìn)行培訓(xùn),使其心理衛(wèi)生方面相關(guān)知識(shí)水平得到有效提升,將心理咨詢以及診斷知識(shí)掌握,并且在實(shí)際工作過程中對相關(guān)心理知識(shí)進(jìn)行有效運(yùn)用,針對幼兒身心發(fā)展特點(diǎn),使幼兒心理能夠保證健康成長。
2.3有效運(yùn)用家園合作教育模式
對于幼兒生活及學(xué)習(xí)而言,幼兒園及家庭均占據(jù)一定比例,因此,在幼兒心理健康教育過程中,家庭與幼兒園之間應(yīng)當(dāng)積極相互配合。作為幼兒家長,在日常生活中不但要對幼兒身體健康發(fā)育關(guān)注,同時(shí)也應(yīng)當(dāng)將基本心理學(xué)知識(shí)掌握,使其能夠?qū)⒄_兒童發(fā)展觀能夠樹立起來,對社區(qū)以及幼兒園資源應(yīng)當(dāng)充分利用。另外,幼兒園應(yīng)當(dāng)積極開設(shè)專門講座,以便于能夠?yàn)榧议L提供機(jī)會(huì),使其對心理健康教育能夠更加充分認(rèn)識(shí),在幼兒心理健康教育過程中,還應(yīng)當(dāng)對社區(qū)以及社會(huì)資源進(jìn)行充分利用,積極實(shí)現(xiàn)資源共享,從而使家庭及幼兒園均能夠在幼兒心理健康教育過程中積極參與,進(jìn)而使幼兒心理健康教育取得較好效果,使幼兒心理健康得到保證,促進(jìn)其身心健康發(fā)展。
三、結(jié)語
1.1對象
選取2013年2月─2014年2月在我院腎內(nèi)科住院擬行腎穿刺術(shù)的病人108例(均為第一次穿作者簡介:沙艷坤,主管護(hù)師,本科,單位:121001,遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院;王健(通訊作者)、胡琪、劉佳單位:121001,遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院。刺),根據(jù)病人入院奇偶序號分為觀察組及對照組。觀察組54例,男31例,女23例;年齡19歲~70歲;文化程度:大學(xué)及以上11例,高中30例,初中13例;疾病種類:慢性腎炎9例,腎病綜合征16例,狼瘡性腎炎10例,隱匿性腎炎7例,紫癜性腎炎5例,不典型急性腎炎4例,其他3例。對照組54例,男32例,女22例;年齡16歲~69歲;文化程度:大學(xué)及以上13例,高中27例,初中14例;疾病種類:慢性腎炎11例,腎病綜合征14例,狼瘡性腎炎9例,隱匿性腎炎9例,紫癜性腎炎5例,不典型急性腎炎4例,其他2例。兩組病人均采用超聲直視下MD-TECH全自動(dòng)活檢槍穿刺法,術(shù)后一般情況良好,手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式和手術(shù)方法均相同。兩組在性別、年齡、文化程度、疾病種類等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)
1.2干預(yù)方法
1.2.1對照組干預(yù)方法
選用常規(guī)健康教育方式,在病人入科時(shí),由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士向其介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、探視制度、作息時(shí)間、主管醫(yī)生、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士;開出腎穿刺術(shù)醫(yī)囑當(dāng)天,一次性完成以下內(nèi)容:告知穿刺時(shí)間,通知家屬陪伴,告知病人需練習(xí)床上大小便、憋氣等,術(shù)后需絕對臥床24h。
1.2.2觀察組干預(yù)方法
采用時(shí)間表式健康教育,由科主任、專科醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和B超醫(yī)生組成腎穿刺管理小組,根據(jù)腎活檢的特點(diǎn)及病人和家屬的需求,通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),征求病人意見,調(diào)查以往腎活檢病人的護(hù)理情況后制定住院期間腎活檢病人的健康教育時(shí)間表,并應(yīng)用計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)循環(huán),不斷加以修改完善。具體實(shí)施方法如下:①入院后,向病人及家屬介紹住院環(huán)境、探視制度、作息時(shí)間、科室工作流程,介紹科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等;②術(shù)前2d,觀看腎穿刺手術(shù)過程,向病人及家屬講解腎穿刺意義;指導(dǎo)臥床進(jìn)食,用吸管飲水和家屬協(xié)助方法;正確使用尿壺、便盆,一對一訓(xùn)練床上排尿、排便;了解病人有無咳嗽、床墊軟硬度及女性是否處于經(jīng)期;根據(jù)心理狀況,進(jìn)行心理指導(dǎo),增強(qiáng)病人的信心。③術(shù)前1d,再次評估病人床上進(jìn)食、飲水、排尿、排便情況;呼吸訓(xùn)練:病人取穿刺,即俯臥位,頭、腎區(qū)腹部各墊一軟枕,護(hù)士手平放于病人背部,囑病人聽口令平靜吸氣、屏氣、緩慢呼氣,護(hù)士通過感受病人背部的起伏狀況判斷病人掌握情況,直至病人掌握;告知病人在穿刺時(shí)如要咳嗽或打噴嚏應(yīng)及時(shí)說出并左手握拳舉起;告知控制打噴嚏的方法:用舌尖抵住舌根部的硬腭。④手術(shù)當(dāng)天,囑病人洗澡或擦身,更換清潔舒適內(nèi)衣,防受涼感冒;進(jìn)食易消化飲食,避免產(chǎn)氣食物(如豆制品、甜食)、油膩食物,勿過飽;評估病人心理狀態(tài),給予病人安慰及疏導(dǎo),解除其恐懼及焦慮心理;責(zé)任護(hù)士陪同穿刺全過程,給病人心理支持并協(xié)助穿刺過程。⑤術(shù)后24h,病人絕對臥床6h,期間可適當(dāng)活動(dòng)四肢,但忌頻繁大幅度翻身及其他增加腹壓的動(dòng)作,6h~24h后可取右側(cè)臥位,在咨詢護(hù)士同意后可適當(dāng)搖高床頭20°~30°,指導(dǎo)病人翻身的正確方法;指導(dǎo)病人進(jìn)食時(shí)如何預(yù)防嗆咳,吸管飲溫涼開水時(shí)應(yīng)少量多次、避免飽脹;告知病人有尿意時(shí)自然排尿,觀察尿液顏色,排尿困難時(shí)如何誘導(dǎo)排尿,必要時(shí)予導(dǎo)尿術(shù),切不可強(qiáng)求自行排尿,避免增加緊張情緒或用力排尿增加腹壓。⑥術(shù)后2d或3d,病人生命體征平穩(wěn)、無肉眼血尿時(shí)則協(xié)助起床,告知活動(dòng)要循序漸進(jìn),先進(jìn)行床周、病區(qū)內(nèi)活動(dòng);1周內(nèi)避免上下樓梯、用力排便等;2周內(nèi)避免彎腰搬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)。⑦出院時(shí),指導(dǎo)病人正確服藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感冒、隨訪方法、復(fù)查時(shí)間、取報(bào)告單的方法等。
1.3評價(jià)指標(biāo)
①心理狀態(tài)。兩組病人術(shù)前均采用國際標(biāo)準(zhǔn)的焦慮自測量表(SAS)和抑郁自測量表(SDS)評定病人心理狀態(tài),評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)借鑒吳文源等的評價(jià)方法具體為:無緊張焦慮感且無無不適感為0級;有輕度緊張,無或有輕度不適感但不回避為Ⅰ級;有緊張感并試圖回避為Ⅱ級;有強(qiáng)烈緊張感并盡力回避需由醫(yī)生護(hù)士協(xié)助固定才能進(jìn)行穿刺為Ⅲ級。②健康教育知識(shí)掌握情況。病人在出院前1d填寫自制的腎活檢知識(shí)問卷,問卷內(nèi)容包括腎穿刺術(shù)的目的和方法、術(shù)前的配合注意事項(xiàng)、術(shù)后制動(dòng)的時(shí)間和意義、術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防共5項(xiàng),每項(xiàng)20分,共100分,>80分為達(dá)標(biāo)。③護(hù)理工作滿意度。出院當(dāng)天由病人填寫我院制定的住院病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通交流、健康教育等10個(gè)問題,滿分為100分,>90分為滿意,80分~89分為一般,79分以下為不滿意。④并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察兩組病人肉眼血尿、腎周血腫、急性尿潴留等的發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2.1時(shí)間表式健康教育模式有利于緩解病人術(shù)前緊張焦慮心理
因腎穿刺術(shù)是一種有創(chuàng)操作,造成了病人心理和生理上的改變,形成了應(yīng)激源。本研究通過一對一的指導(dǎo)及講解,結(jié)果顯示觀察組病人術(shù)前緊張焦慮程度低于對照組,說明病人術(shù)前緊張焦慮程度與健康教育效果密切相關(guān),病人對腎穿刺活檢知識(shí)認(rèn)識(shí)深刻,了解其目的、過程和意義,了解有何痛苦、不適及如何配合可減輕痛苦,使緊張焦慮感減輕。
2.2時(shí)間表式健康教育模式有利于幫助病人掌握相關(guān)知識(shí)
據(jù)調(diào)查,大部分腎穿刺病人對疾病的相關(guān)知識(shí)尚不了解,因此對病人進(jìn)行有效的健康教育非常重要。傳統(tǒng)的健康教育缺少理論的規(guī)范性指導(dǎo),隨意性大,低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)欠缺,導(dǎo)致知識(shí)不足。健康教育時(shí)間表的制定則解決了這一難題,使得護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)有綱可循,可以在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間用恰當(dāng)?shù)姆绞浇o予病人正確而又全面的指導(dǎo)。
2.3時(shí)間表式健康教育模式有利于提高護(hù)理工作滿意度
我院正在開展“護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”活動(dòng),而腎內(nèi)科正是優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范科室,我科率先在腎穿刺病人中應(yīng)用時(shí)間表的形式開展工作,促使護(hù)理人員主動(dòng)與病人交流,及時(shí)協(xié)助病人解決各種困難,融洽了護(hù)患關(guān)系,消除了病人對醫(yī)院的陌生感,有了親人般的感覺,滿足了病人健康教育需求的不斷增長的要求。
2.4時(shí)間表式健康教育模式有利于降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生
護(hù)士按照健康教育時(shí)間表工作,觀察組僅發(fā)生1例尿潴留,經(jīng)誘導(dǎo)排尿和改變后便排出了尿液。對照組發(fā)生尿潴留15例,腰背部疼痛10例,肉眼血尿1例,因?qū)φ战M采用術(shù)前集中宣教,時(shí)間短,缺少落實(shí),病人不易掌握,而觀察組病人在術(shù)前集體宣教后,由責(zé)任護(hù)士再對病人進(jìn)行一對一的指導(dǎo),針對病人存在的個(gè)性問題,手把手教會(huì)病人正確床上排尿的姿勢,排尿困難時(shí),通過傾聽流水聲、下腹溫濕敷、按摩膀胱區(qū)等方法誘導(dǎo)排尿,提高了病人在治療護(hù)理過程中的主動(dòng)參與度。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是在為病人提供護(hù)理的同時(shí),充分調(diào)動(dòng)病人的能動(dòng)性,使其積極參與到護(hù)理過程中,變“要我做”為“我要做”。本研究觀察組未出現(xiàn)腰背痛主訴。腰痛多因腎周血腫、穿刺操作和臥床時(shí)間長引起。如病人絕對臥床24h后尿液性狀、顏色無異常,可下床稍活動(dòng),但仍以臥床休息為主,避免1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行爬山、跑步、爬樓梯等劇烈運(yùn)動(dòng)及提重物,促進(jìn)腎組織修復(fù)。1例肉眼血尿發(fā)生在對照組,由于下床過早引起,給予多飲水、止血治療及延長臥床時(shí)間后緩解。
3小結(jié)
在社區(qū)開展健康教育未能得到社區(qū)居民普遍響應(yīng)和廣泛認(rèn)同。分析原因可能是:健康教育的內(nèi)容針對性不強(qiáng)科普化程度不夠,健康教育的方法和形式過于單一、不夠生動(dòng)、居民參與度低。沒有使居民真正體會(huì)到參與健康教育活動(dòng)的益處.醫(yī)務(wù)人員在健康教育方面自身能力有待提升組織協(xié)調(diào)工作還要加強(qiáng)行為的變化有計(jì)劃的干預(yù)對行為和生活方式的改變、維持、增強(qiáng)或阻斷有十分重要的意義。對減少疾病傷害等的危險(xiǎn)性密切關(guān)聯(lián)新的政策規(guī)章制度及組織的安排體現(xiàn)了環(huán)境支持社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員教師社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)人等都能提供這種支持人.們采納所提供環(huán)境和規(guī)范的支持。提高參與認(rèn)識(shí)和程度促進(jìn)形成健康的生活方式。
2實(shí)施社區(qū)健康教育的策略
2、1動(dòng)員社區(qū)居民積極參與
協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生新聞及社會(huì)團(tuán)體的力量共同參與、統(tǒng)籌社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作的開展.以社區(qū)醫(yī)療部門為主體。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)育與健康促進(jìn)的基本組織形式婦和離退休人員中的積極分子教育與健康促進(jìn)的骨干力量參與人群是進(jìn)行社區(qū)健康教社區(qū)干部。家庭主自愿者是社區(qū)健康、以點(diǎn)帶面不斷擴(kuò)大。
2、2實(shí)施健康教育行為干預(yù)與支持
不良的行為方式不僅與慢性病有關(guān)。也是傳染病和傷害的重要危險(xiǎn)因素。行為與生活方式因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)了突出地位世界衛(wèi)生組織:.:.::年沽計(jì)。全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙酗酒不健康飲食等十種行為危險(xiǎn)因素健康教育干預(yù)強(qiáng)調(diào)健康。
2、3采取多種形式的健康教育
由于社區(qū)居民來自不同的文化階層所以社區(qū)健康教育應(yīng)以不同的形式開展如‘專題講座座談會(huì)面對面宣傳健康咨詢、張貼標(biāo)語、發(fā)放宣傳單、廣播、板報(bào)等。以上幾種社區(qū)健康教育形式在實(shí)際應(yīng)用中各有利弊例如。專題講座相對有組織性。但教育對象比較被動(dòng):而面對面宣傳比較有針對性。但只適于小規(guī)模的健康教育因此。在進(jìn)行社區(qū)健康教育時(shí)。必須靈活掌握。選擇適當(dāng)?shù)慕逃问健?/p>
2、4選擇適合患者的健康教育內(nèi)容
因人施教:對文化層次高的患者。可以選擇疾病產(chǎn)生的原因、病例機(jī)制等方面的內(nèi)容,對文化水平較低的患者應(yīng)使用一些通俗易懂的的內(nèi)容。通過對患者的了解、溝通。針對患者的需求。根據(jù)患者接受的程度。因人而異地向患者及家屬傳授有關(guān)疾病的基本知識(shí)。使病人能夠掌握健康問題的有關(guān)知識(shí)。自覺地養(yǎng)成有利于健康的行為。而達(dá)到最佳健康狀態(tài)。
1.1 建立電子病案
以社區(qū)為范圍,為每位糖尿病患者建立電子病案,詳細(xì)記錄了患者的病情及醫(yī)護(hù)人員對患者的各項(xiàng)檢查、診斷、治療、用藥及護(hù)理過程,這在醫(yī)院信息和管理上占有舉足輕生的地位。社區(qū)醫(yī)院作為社會(huì)生活中的特殊行業(yè),隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,糖尿病的發(fā)生率也逐年上升,因此要求醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)確、完善記錄患者信息。提高病案質(zhì)量是減少醫(yī)療糾紛,提高醫(yī)院經(jīng)營管理,促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重要前提。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生的網(wǎng)絡(luò)化逐漸形成,電子病案在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)信息共享,促進(jìn)各個(gè)醫(yī)院的信息交流,提高各醫(yī)院相互間醫(yī)療水平。從過去單純病案保管模式逐步發(fā)展為科學(xué)化,信息化,規(guī)范化衛(wèi)生信息管理模式,根據(jù)患者具體情況來制定護(hù)理措施,對提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療信息和質(zhì)量有著重要意義。
1.2 患者心理護(hù)理
眾所周知,糖尿病是慢性消耗性終身性疾病,由于病程長需終身服藥,多數(shù)患者都產(chǎn)生焦慮,恐懼或抑郁不良情緒。所以護(hù)理人員要與患者建立良好護(hù)患關(guān)系,與患者多溝通,耐心解答患者疑問,使患者盡快消除心理緊張,焦慮的情緒,而積極配合臨床的治療和護(hù)理。
1.3 飲食治療護(hù)理
控制飲食是糖尿病的重要護(hù)理措施之一,約70%~80%老年人的病情靠控制飲食、增加纖維素的攝入和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)即可控制。而飲食療法的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,然后通過合理的營養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)。在飲食控制中家屬的支持非常重要。在本科收治糖尿病患者中大多數(shù)患者忍受不了饑餓,隨意加大主食用量,造成治療效果不理想。總之,根據(jù)患者的實(shí)際情況,護(hù)理人員要制定合理的飲食計(jì)劃,按三餐進(jìn)行,合理分配,堅(jiān)持少食多餐原則,患者要多吃高纖維、高蛋白食物,減少食鹽與糖的攝入量。
1.4 運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理
根據(jù)患者實(shí)際情況護(hù)理人員要制定出運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,要求患者做有效的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、跳舞或打太極拳等,患者每次運(yùn)動(dòng)不少于30min,每周最好3次以上,所有運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),持之以恒。
1.5 藥物治療護(hù)理
對糖尿病的治療,目前西醫(yī)以對癥、支持療法為主。中醫(yī)以辨證施治,實(shí)乃循證治療之先河。臨床主張中西醫(yī)結(jié)合治療本病。如患者在使用胰島素時(shí),護(hù)理人員要幫助患者正確的掌握注射方法及有關(guān)的注意事項(xiàng)。
2 健康教育
對于糖尿病,護(hù)理人員要幫助患者戒除煙酒,合理飲食。不定期請專家或醫(yī)生講解糖尿病知識(shí),或采用視頻、宣傳冊等方式,使糖尿病患者能掌握常見的并發(fā)癥及有關(guān)注意事項(xiàng)。根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化的健康教育及定期隨訪。并告知患者生活要規(guī)律,注意防寒保暖,保持口腔清潔,早晚刷牙預(yù)防口腔感染。要經(jīng)常溫水泡腳并掌握足部的護(hù)理方法,選擇合適的鞋子,同時(shí)指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查,養(yǎng)成良好的生活方式。
3 討論
糖尿病是內(nèi)科常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,也是慢性、終身性、消耗性疾病。臨床以三多一少為特點(diǎn),嚴(yán)重威脅著人類的健康。糖尿病的治療是長期而細(xì)致的工作,糖尿病的康復(fù)則需專業(yè)醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)、衛(wèi)生宣傳、定期隨訪等來實(shí)現(xiàn)。開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)和健康教育,可控制糖尿病患者的血糖,穩(wěn)定病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少患者住院次數(shù),提高患者的生活質(zhì)量。
1.1 一般資料
資料隨機(jī)選取2013年2月~2014年2月本院診治的108例腸造口患者,按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和研究組兩組,每組54例;對照組男女比例29:25,年齡25~78歲,平均年齡(46.3±8.2)歲;研究組男女比例14:13,年齡24~76歲,平均年齡(47.1±8.5)歲;46例結(jié)腸造口,39例直腸造口,23例回腸造口;文化程度:小學(xué)33例,初中59例,高中及以上16例。兩組患者在性別、年齡及文化程度等基線資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有良好可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):均為腸造口患者;患者均有一定的理解能力且能主動(dòng)配合護(hù)理方案實(shí)施者;均在患者及其家屬認(rèn)真閱讀護(hù)理方案前提下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者;合并其他消化道疾病患者;神經(jīng)意識(shí)模糊或精神疾病患者;資料不完全者。
1.3 護(hù)理方法
對照組患者圍手術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理,即病情了解、皮膚清潔、術(shù)后感染情況處理等。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上予以臨床護(hù)理路徑:①心理:根據(jù)患者術(shù)后的心理狀態(tài)及不良情緒,積極予以紓解及人文關(guān)懷以堅(jiān)定患者的治療信心;②皮膚:術(shù)后加強(qiáng)對皮膚狀況的檢測,盡量避免各種病菌感染情況出現(xiàn);③健康教育:針對患者的病情具體情況,予以健康宣教,加強(qiáng)患者對疾病的了解。
1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
調(diào)查兩組患者及其家屬對腸造口相關(guān)知識(shí)的了解情況,評價(jià)其護(hù)理干預(yù)效果;根據(jù)患者的并發(fā)癥情況,分析護(hù)理干預(yù)的對治療效果影響。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者及其家屬的健康知識(shí)掌握情況
研究組患者及其家屬的健康知識(shí)掌握評分明顯高于對照組,兩組記錄數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況
研究組與對照組患者出現(xiàn)造口感染為1(1.85%)例、3(5.56%)例,接觸性皮炎2(3.70%)例、7(12.96%)例,且對照組出現(xiàn)2(3.70%)例造口回縮;研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于對照組22.22%,兩組記錄數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
我國每年至少約有十萬患者由于結(jié)腸癌、直腸癌、或者外傷、炎癥以及先天性畸形等各種情況需要行腸造口術(shù),腸造口患者在術(shù)后因其排便方式改變,為患者及其家屬的生活帶來各種不便,因此在患者術(shù)后康復(fù)期需加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)。
研究過程中護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行綜合護(hù)理知識(shí)宣講,告知其造口袋的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及處理方法,研究組患者的處理及做法所得評分明顯高于對照組。結(jié)果提示通過護(hù)理人員的精心指導(dǎo)及健康教育,患者及其家屬在術(shù)后康復(fù)階段逐漸接受造口袋,及時(shí)更換造口袋并加強(qiáng)自我保護(hù)及護(hù)理意識(shí)。在患者術(shù)后的日常生活飲食習(xí)慣的指導(dǎo)過程中,研究組護(hù)理人員加強(qiáng)對患者灌輸健康飲食的理念,患者自主選擇合適的事物以保證營養(yǎng)均衡,養(yǎng)成定時(shí)定量的飲食習(xí)慣。且由于患者造口處的皮膚較難護(hù)理,多出現(xiàn)各種感染情況,嚴(yán)重影響其病情恢復(fù)及造口的功能情況,所以護(hù)理人員在患者術(shù)后積極予以引導(dǎo),通過臨床示范與講解相結(jié)合的方式告知其正確的清潔方式。患者及其家屬通過觀摩與學(xué)習(xí),理解各步驟的具體含義及注意事項(xiàng),完成造口部分的清潔工作,接受正確的護(hù)理知識(shí)并予以實(shí)踐可加快患者的病情穩(wěn)定。
腸造口作為患者的排便輔助措施,在術(shù)后康復(fù)階段極易因各種操作不當(dāng)引起并發(fā)癥狀,特別是患者術(shù)后初期適應(yīng)階段中未形成系統(tǒng)的護(hù)理思維等。本研究中通過對患者及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo),緩解其各種焦慮及不安等不良情緒,增強(qiáng)患者對生活的熱情以配合治療及護(hù)理工作的展開。患者通過對健康知識(shí)的了解,能夠更好的處理并發(fā)癥的預(yù)防工作,如減少造口周圍的皮膚與外界直接接觸的可能情況,有效降低接觸性皮炎的發(fā)生及皮膚感染情況發(fā)生率。且研究組患者未出現(xiàn)造口回縮情況,提示護(hù)理人員在處理造口腸管的固定工作過程中較為精細(xì),減少其出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性。
患者及其家屬能夠在對腸造口相關(guān)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握過程中,逐漸形成良好的生活習(xí)慣及護(hù)理心理,面對各種并發(fā)癥發(fā)生情況下,提前做好心理準(zhǔn)備并予以及時(shí)處理,有效改善病情的預(yù)后情況。本研究中的研究例數(shù)較少,對臨床護(hù)理路徑的具體深入應(yīng)用效果,需經(jīng)過臨床實(shí)踐證實(shí)。
1.1一般資料
本組收治的代謝綜合征患者70例,其中男35例,女25例,年齡28~79歲,平均年齡43歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)診斷標(biāo)準(zhǔn)。多食易饑、疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖濕潤(尤以手足掌、臉、頸、胸前、腋下等處皮膚紅潤多汗),平時(shí)可有低熱,危象時(shí)有高熱。
1.2方法
治療主要是要有效減輕體重,減輕胰島素抵抗,控制血糖,改善脂代謝紊亂,控制血壓等。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),其次可以選用β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑和鈣離子拮抗劑。
2護(hù)理
2.1運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
減輕體重,增加胰島素敏感性;糾正代謝紊亂;強(qiáng)健體魄,增加身體抵抗力。輕至中等強(qiáng)度體力活動(dòng),從較低強(qiáng)度開始,循序漸進(jìn),逐漸增加;提倡每日進(jìn)行,20min開始,逐漸增加到1~2h/d。有氧運(yùn)動(dòng),如騎自行車、擦地板、散步、跳舞、行走、跑步、騎車、爬樓梯等,同時(shí)在生活中增加運(yùn)動(dòng)的成分,如以步代車、以爬樓梯代替坐電梯等。
2.2用藥護(hù)理
護(hù)士要了解各類藥物的作用和代表藥物及作用機(jī)制。減肥藥物目的是減輕體重。常用藥物有西布曲明(抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取,減少攝食)和奧利司他(抑制胃腸道胰脂肪酶,減少脂肪吸收)。二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物(TZDS),胰島素增敏制,通過增加外周組織對胰島素的敏感性而減輕胰島素抵抗,二甲雙胍還有降低血糖的作用。降脂藥常用藥物有貝特類和他汀類。降壓藥降壓目標(biāo)是收縮壓≥130mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓≥80mmHg。ACEI的代表藥有卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。ARB的代表藥物有科素亞、安搏維和代文等,它們不僅有較好的降壓作用,還可增加胰島素敏感性。
2.3病情觀察
注意嚴(yán)密監(jiān)測患者的脈搏、心率、血壓等生命體征,及血糖、血脂、體重、體型的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種危險(xiǎn)因素,提供診療依據(jù)。囑咐患者堅(jiān)持按時(shí)按量服藥,觀察療效和不良反應(yīng)。觀察患者飲食、睡眠、排便及活動(dòng)狀況,及時(shí)給予干預(yù)和協(xié)助。定期進(jìn)行心電圖、凝血系列、血粘度、血管B超的檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,去除潛在/存在的各種危險(xiǎn)因素。
2.4心理護(hù)理
很多疾病與心理和情緒因素有密切關(guān)系,又稱心身疾病,這類疾病的發(fā)生、發(fā)展都不同程度受到心理、社會(huì)、情緒等各方面的影響。正確評估和分析MS患者的心理,理順環(huán)境因素對MS患者的影響,進(jìn)行有效地針對教育,疏通心理,解除生活、工作壓力,鼓勵(lì)保持愉快的心態(tài),培養(yǎng)健康向上的人生觀,以積極的心態(tài)面對疾病。
3結(jié)果
經(jīng)治療,65例治療護(hù)理效果滿意,5例因并發(fā)癥病情加重。
4討論