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《醫學倫理學》是醫學和倫理學相結合的一門交叉學科,也是倫理學在醫療實踐中的具體應用。它為整個醫學提供倫理學的觀點、方法和技術,它是旨在運用倫理學理論、原則和方法解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題,解釋醫學道德現象的學科,是系統培養醫學生醫學倫理素質的重要手段。因此,《醫學倫理學》教育并非思想政治教育,對《醫學倫理學》教學也并非就是對醫學生進行道德教化的過程[3]。《醫學倫理學》除具有思想政治教育功能外,更多的是醫學素養教育,因為人文是醫學的一部分,醫德是醫生素養的一部分[1]。
2合理設計《醫學倫理學》的教學目標
通過《醫學倫理學》的教育,不僅要提高醫學生醫德修養,培養良好的職業道德,更要塑造人文精神,培養人文素質,加強實際工作中倫理問題的處理能力[2,4]。作者認為通過《醫學倫理學》課程教學,要讓學生知曉在未來工作中涉及的醫學倫理知識,熟悉相關倫理要求,并在知識學習基礎上培養倫理道德情感和道德決策能力,進而最終促進醫學人文品質的形成。因此其總目標可界定為:培養醫學生醫學人文精神,提升醫學生醫學倫理素質和職業道德修養。具體分目標為:(1)幫助學生樹立正確的醫學價值觀和初步形成良好的職業道德素質,培養醫學職業精神,自覺踐行醫學人道主義原則,為人民的健康利益服務;(2)培養醫學生在醫療實踐中對人、生命、醫學事業的道德責任感,能夠敏銳識別和正確處理醫學倫理問題,具有正確進行臨床倫理決策的能力;(3)指導學生形成良好的人際溝通能力,妥善處理醫患關系、醫際關系、醫學與社會的關系;為患者提供人性化的服務,滿足社會人群的健康需求和醫學事業發展的要求。
3根據教學目標合理安排教學內容
醫學倫理學的這種學科性質和教學目標決定了任課教師應堅持知識學習、能力培養、情感養成三位一體的教學觀,合理、靈活地安排醫學倫理學課程教學內容。
3.1知識學習是基礎教師應把必備的醫學倫理理論知識傳授給學生,形成知識積淀。涉及的教學內容如醫學倫理原則、規范和范疇等基本知識;臨床實踐中涉及的醫學倫理學基礎理論及相關的倫理規范要求等[5]。
3.2能力培養是關鍵教師應注意培養學生對醫學問題進行倫理思考、分析、判斷及臨床倫理決策的能力。涉及的教學內容如醫療人際關系倫理、臨床診療倫理、人體實驗倫理、尸體解剖倫理、器官移植倫理、生育控制倫理、人類輔助生殖技術倫理、安樂死等[5]。3.3情感養成是核心教師要讓學生牢固樹立醫學人文觀念,具有對人、生命、醫學事業的道德責任感。涉及的教學內容如對國內外杰出醫德風范人物的認識、了解等[5],以情動人,讓學生在獲得感悟的基礎上實現情感的提升。
4圍繞教學理念,多途徑實施醫學倫理學教學
《醫學倫理學》的教學理念主要是實現“知行統一”。首先讓學生“知”,理解理論是前提,即了解未來工作中應知悉的醫學倫理知識,熟悉相應倫理要求;然后還要讓學生“行”,實踐理論是目的,即啟發、引導學生參加醫學服務實踐活動,在服務中感知、理解并踐行醫學道德,實現自我教育。最終讓學生對醫學領域中相應需要遵守的倫理要求能夠做到知行統一。為了更好實踐《醫學倫理學》“知行統一”的教學理念,在教學過程中,除了教師對基本理論知識的講授闡述之外,還應結合具體臨床真實鮮活的案例分析、醫學倫理方面社會熱點問題的辯論、醫德風范人物的感染影響等多途徑促進醫學倫理學教學,加強學生對醫學倫理理論知識的理解、掌握和運用。
4.1基本理論教學和專題討論相結合
對于一些與臨床貼合非常緊密的章節,可以采用基本理論模塊和案例分析討論模塊相結合的方式。其中基本理論模塊,以教師講授為主,側重幫助學生們理解醫學倫理基本理論、原則、倫理要求和規范等,從而形成對醫學倫理相關知識的初步認知,為后面的專題討論奠定必要的理論基礎,做好基本的理論準備。專題模塊由教師精選臨床診療倫理案例,或者針對安樂死、器官移植等醫學倫理的前沿問題,由學生課外自主收集材料,整理思路,充分準備,課上分小組討論或者辯論,以此充分調動學生的主觀能動性,促進學生的自主學習,提高學生對《醫學倫理學》課程的學習興趣。
4.2情景模擬和案例分析相結合
首先由教師精選臨床中真實、典型、難易適中的案例或者社會熱點問題,由學生根據案例進行情景模擬,讓學生在角色扮演的過程中,加深其對問題的理解和體會[6]。然后學生結合課堂講授的相關知識內容,對角色扮演的案例進行思考、討論和解析,這個過程有助于訓練學生解決實際臨床倫理問題的思維。最后由教師圍繞教學內容,結合知識要點進行歸納、總結和強調。這樣既活躍課堂氣氛,提高學生的課堂參與度,又督促學生觀察現實,開動腦筋,積極思考,鍛煉同學分析問題能力[7]。如醫患關系倫理、臨床診療倫理等部分可以運用這種方法。
4.3以學生臨床見習為契機,加強教學實踐《醫學倫理學》
是一門實踐性強的學科。除了課堂內的教學外,還應強化實踐教學,延伸課堂教學效果。如教師可以要求學生利用該學期每個月的見習機會,在臨床實踐中去感受道德,踐行道德,從而促進學生所學知識的運用,促進知識的內化[8];教師還可以組織學生到醫療機構開展相關倫理調查研究,認真發現和記錄臨床中的實際倫理問題,再引導學生用醫學倫理學知識對這些倫理問題進行思考討論,強化知識運用,訓練倫理思維[9]。
1醫學道德觀念與生俱來于人類文化
任何民族和國家都有自身的文化傳統,這種傳統是這些民族和國家在發展進程中不斷選擇、創造、積累、傳承和堅守的結果。作為當代人文學科的醫學倫理學,原本的形態只是傳統文化中醫學道德觀念和思想的構成部分,伴隨醫學的進步和后來整個生命科學和技術的發展,醫學道德才從觀念和思想形態逐步轉化為一種學科形態。醫學以及與生俱來的醫學道德觀念是人類早期文化的重要構成部分,無論東方還是西方,人類對事物的認識都是從對人自身的認識以及對可以觸摸到的、自己視野范圍內的外部世界的觀察開始的,對人自身的初始認識中就包含醫學的意義,因為“疾病比人類更古老”[1]2,人類的出現就意味著疾病的相伴相隨,對人自身、疾病現象以及兩者之間關系的初步認識就是醫學的萌芽狀態。由于原始人類認識能力和認識水平的局限性,“在人類尋求解除病痛的過程中,最初的方式是來自巫師的實踐”2]。巫術醫學是一種原始醫學文化形態,這種形態的基本特征是通過對一種超自然力量的信奉和崇拜,達到解除病痛、消災免禍的目的。巫醫在采用藥物治療的同時,更注重采用巫術咒語、占卜、妖術的原始宗教方式,這些方式本身就包含了對道德力量和心理方法的巧妙運用。在那個時代,巫術在許多文化中都起著重要的作用,盡管巫術醫學是世界各種不同原始醫學文化的共同形態,但由于文化起源的不同以及由此產生的文化差異,對后來古代醫學道德思想和實踐的影響也是不同的。
古代中國、印度、埃及和巴比倫四大人類文明發祥地所形成的各自獨特的文化形態,造就了不同的醫學和與之相應的醫學道德思想的萌芽。比如幼發拉底河流域產生的巴比倫文明,“認為惡神和魔鬼的附體是疾病和厄運的根源,每一個邪惡的靈魂常常導致一種特殊的疾病。”[1]28在對醫生行為的規范上采用的是法律的形式,如《漢漠拉比法典》中有多個段落對醫生的行為做出了法律的限定,具有一定的醫學道德規范意義。形成于尼羅河流域的古埃及文化,將巫術與醫學視為兩種完全不同的學科,但他們希望二者通過結合達到更好的效果。古代埃及醫學的專業化程度很高,強調不同專業的醫生應該具備與專業相適應的良好的個人素質,“身體無處沒有自己的神”[1]32,成為不同專業醫生的宗教信條。誕生于印度河流域的古代印度醫學深受印度宗教的影響,印度草醫學被認為是“生命的科學”“要求醫生要善待和同情所有病人,要全身心地對待那些可以治愈的病人,同時也要理性地對待那些即將死亡的病人”[1]?產生于黃河流域的中國古代醫學與中國古代哲學融為一體,具有豐富倫理內涵的古代哲學思想直接滲透在中醫理論和方法中。在醫學倫理學史意義上,蘊含著醫學道德思想的古代醫學,其原始的科學性和人文性被融為一體,表現為一種自然哲學形態,這可以被認為是醫學倫理學的初始樣態,這種樣態在不同民族和國家文化發展中表現形式各有千秋,共同的特點則是生長在自身文化的土壤中,體現和反映不同的文化特質。
2作為學科的醫學倫理學在西方率先形成有其特定的社會文化背景
近代以后的西方醫學開始從自然哲學形態向自然科學形態轉化,解剖學、生理學、病理學等都開始成為醫學系統中獨立的學科,古代醫學從注重對人體、環境的研究開始逐漸擴展為微觀生命科學的探索。這個時代西醫學發展的最大特點是實驗醫學模式的逐步形成,以分析方法為主體的研究使醫學在擺脫自然哲學原始性的同時,追求生命科學的純粹性和單一性,醫學的人文性表面上被排斥在醫學之外,但由于人文性是醫學的本質規定性,迫使它只好另辟蹊徑選擇自己的發展方向和道路,西方醫學倫理學正是在這樣的背景下從古代醫學道德思想逐步向學科形態演化的。中醫學的學科形態在近代以后并沒有發生本質的變化,蘊含在中醫學思想體系中的醫學道德思想一如既往附著在中醫學的母體上,以中醫學整體性的模式通過實際的診療過程傳遞給患者和社會。但近代以后,西醫學逐步成為世界性的主流醫學體系,西醫學診斷、治療方法在向世界各地擴散和傳播的過程中,特別是醫院的社會建制化和醫學教育的系統化,西方醫學倫理學從思想到學科都隨之向輸入地滲透,醫學倫理學中所包含和反映的傳統文化同樣對西方醫學倫理學的接受者產生了潛移默化的影響。如果說古代醫學道德思想與文化的關系相對直接和簡單,近代以后醫學倫理學的逐步形成,醫學與醫學倫理學被分屬于科學文化和人文文化兩個分隔的文化領域,醫學倫理學與傳統文化的關系較之前變得更加復雜化了。
從零散、碎片化的醫學道德觀念和思想向醫學倫理學學科形態的轉化,是醫學倫理思想諸要素向醫學倫理學系統的轉化,這個過程不單純是一個伴隨醫學進步走向成熟的過程,醫學倫理學作為一個學科的形成,科學和技術特別是生命科學和技術的發展只提供了一方面的基礎,醫學進步在每一個新的發展階段所提出和引發的新的倫理問題,并不能僅靠醫學本身來解釋和解決。作為學科,醫學倫理學要具備從理論、原則、方法到實踐等多層面的比較全面和系統的邏輯架構和學科體系,傳統文化通過學科理論建構的過程必然滲透和融入醫學倫理學的理論體系,或者說,醫學倫理學理論必然體現由傳統文化傳承下來的倫理精神、道德認識、道德標準和倫理原則等,傳統文化更多地是通過形而上的道德哲學思想和理論并把它轉變為一種立場和方法向醫學倫理學的理論和實踐過程輸入和滲透。從這種意義上看,傳統文化同樣構成了近代以后醫學倫理學的思想和理論基礎。傳統文化對近代西方醫學倫理學的影響并不局限于思想傳承這一條路徑上。醫學倫理學打破以往的道德哲學形態向應用倫理學形態的轉變,社會發展過程中政治的、經濟的、宗教的、法律的和管理的因素都成為傳統文化向醫學倫理學輸送和傳遞的渠道。
比如,醫學由古代的個體行醫經過松散的醫學社團向作為社會建制的職業性轉變過程中,中世紀的歐洲就建立起了正規的醫學大學教育,一些歷史學家認為,“中世紀后期的‘里性時代’是隨著對邏輯學、自然哲學、神學、醫學和定律的課程探索在大學里制度化開始的。”[1]m傳統文化通過教育手段對醫學觀念的影響可見一斑。在這個時代,原來醫學倫理的規范對象從醫生個體行為轉變為建立職業倫理道德規范的社會性要求。在醫學伴隨社會的發展和科學的進步逐步向科學化、技術化和職業化邁進的過程中,醫學與社會的相互依賴度不斷增強,醫學的社會責任隨之得到提升,這種提升也勢必對整個醫學倫理的視野、眼界和范圍產生重要影響。正是因為這種變化,“幾千年逐步形成的醫學道德觀念和醫學倫理思想、道德原則和各種各樣的規范,產生了一種總結、概括和整合的必要,在近代哲學和倫理學強有力的理論鋪墊和支撐下,醫學倫理學在西方逐漸發展和成熟起來。
醫學倫理學向現代生命倫理學的延伸和發展,更體現了西方傳統文化的深刻影響。生命倫理學形成于20世紀60年代的美國社會。生命倫理學一方面是醫學倫理學在學科意義上的一種延伸和擴展,傳統文化在這種延伸中完成的是自然傳承。另一方面更是生命科學和技術的進步引發了諸多現實的生命倫理問題,這些倫理問題并不單純是由于生命科學和技術的進步直接導致的,而是科學的應用和技術的運用與傳統的醫學倫理觀念和規范產生了矛盾乃至沖突,需要重新確立新的醫學倫理標準和形成新的醫學倫理觀念,由于很多矛盾和沖突主要體現在人的生命過程的各個階段,特別是體現在人的生和死兩端,生命倫理學作為醫學倫理學發展階段上的一個新的概念似乎更能反映學科的本質。生命倫理學面對的倫理矛盾、悖論乃至道德沖突,現象上是源于新的科技成果在醫療衛生領域特別是臨床上的運用,實質上是社會傳統文化與科學技術成果廣泛運用之間矛盾的反映。根深蒂固于美國社會中的個人主義、自由主義和人權等政治的、社會的和倫理的觀念,在科學技術面前并沒有讓步和動搖,這些觀念向醫學領域的轉移,才造就了諸如醫療知情權、知情同意權、醫療自主權等醫療個人主義觀念的形成,這些觀念被納入到生命倫理學的原則和規范中。這種情況所表明的,并非是傳統文化對新倫理觀念形成的限制和阻礙,而是傳統文化通過各種路徑讓新的倫理觀念能夠體現和傳承它固有的價值。生命倫理學具有針對現實問題提出解決思路、方案并在此基礎上形成新的倫理公理的特點,但是無論面對什么樣的新的倫理問題和難題,傳統文化的影響總是無處不在。這是人類文化進化的本性決定的。
3傳統倫理文化是中國醫學倫理學本土化的脈與根
在中國醫學發展史上,醫學倫理思想不僅伴隨醫學的發展而成長,也成為以倫理文化為核心的中國傳統文化的重要構成部分。古代有諸如孫思邈的《大醫精誠》、陳實功的“醫家五戒十要”等豐富的醫學倫理思想,這些思想與以“仁愛”為核心的儒家倫理思想一脈相承。近代以來,中國醫學界和哲學、倫理學的學者也力圖構建具有中國自身文化基礎的醫學倫理學,幾乎所有論述醫學道德和醫學倫理的著述中都十分強調優秀的中國倫理傳統文化對醫學倫理的價值和意義。但是,由于中國是在帝國主義列強入侵和掠奪的炮火聲中走上近代史道路的,在長達百年的歷史進程中,中國的傳統文化遭受了種種強烈的沖擊。西醫學就是在這個時期引入中國的,教會醫院的建立,促使醫療形態由個體模式向集團模式轉變,西醫學與中醫學在認識和實踐方式上的巨大差異導致了兩種體系之間出現種種矛盾,在中國逐步形成了兩種醫學體系并存的格局,新格局的形成必然帶
來醫學道德觀念的調整與新的醫學倫理思想的傳入[3]17。在這個階段中國并沒有構建起具有中國文化特色的醫學倫理學學科,在思想上和理論上沒有明顯的建樹,對中國傳統倫理文化的運用仍然停留在自發狀態。
醫學倫理學是20世紀70年代末開始以學科形態出現在中國學術界和醫學界的。盡管那個時期的中國尚不具備形成現代醫學倫理學的醫學科學和技術的條件以及社會基礎,但中國哲學界和醫學界的部分學者敏銳地洞察到醫學倫理學作為學科存在的必要和可能。這個時期完成的醫學倫理學著作和教學用書在內容上都注意到了對中國傳統倫理思想的引入,但是受時代和社會條件的局限,醫學倫理學尚無能力在根植于中國傳統文化的基礎上,完全形成具有中國傳統倫理文化基礎的、適合中國現實的醫學倫理學。幾乎同一時期,西方醫學倫理學理論和方法等被介紹和引進到中國,中國的醫學倫理學體系中吸納和借鑒了西方醫學倫理學,特別是生命倫理學的許多觀點、理論、內容、案例和方法,與中國學者自身的研究成果結合在一起,構成了中國醫學倫理學的學科體系。中國醫學倫理學在迄今為止30多年的發展歷程中,在構建具有中國自身文化特色的醫學倫理學方面做了大量深入的研究工作,也取得了多方面的成果,但是醫學倫理學如何形成中國的文化特色和倫理精神,并將這種具有自身文化特色的醫學倫理思想付諸醫學實踐,將是中國醫學倫理學界和醫學界長期和艱苦的工作。
我們還應該注意到,醫學領域無國界的國際化特征,勢必帶來醫學倫理學在很多方面認識和標準上的普適性和全球性。信息化社會帶來的文化傳播和流動,文化的傳統性受到強烈沖擊。在這樣的趨勢面前,需要不斷地調整對醫學倫理學與傳統文化關系的認識,才可能處理好繼承傳統文化與借鑒外來文化的問題,從而推動醫學倫理學更合理地、更深入地認識和對待社會文化所具備的不可替代的基礎性作用。
4醫學倫理文化的接受與對傳統文化的反作用
傳統文化對醫學倫理學的影響,另外一條途徑是醫學職業主體在職業實踐中的習得和堅守。文化對一個特定領域的影響固然是文化發展客觀規律性使然,主體對傳統文化的接受也是傳統文化得以傳承的重要因素。醫學倫理學從來都是一個充滿文化競爭、文化沖突的領域,醫務工作者在對醫學倫理思想、原則和規范的認知和接受過程,實質上是對文化的認識和接納過程。傳統文化并不是以一種文本或者標記的形態出現在醫學倫理學中,而是滲透在醫學倫理學思想和理論中,這些思想和理論又通過若干倫理原則和規范等體現在對醫務工作者行為的約束和要求上。醫務工作者從內心深處接受并踐履醫學道德規范,首先需要在文化層面認同和接受醫學倫理學提出和確立的價值觀念、道德認識和倫理標準。醫務工作者在對待醫學倫理原則和規范上,只有知其然并知其所以然才是真正的理解和接受,這一過程是學習并接受傳統文化的過程,當醫務工作者的醫學道德認識達到一定的境界,傳統文化所倡導和確立的醫學道德價值觀念才可能扎根于醫務工作者的內心世界并成為他們醫療實踐行為的指南。
醫學倫理學是醫學院校醫學生的一門必修課,它有利于醫學生在校期間加強道德修養,增強職業道德觀念,為醫學生成為合格醫學人才打下良好的基礎。加強醫學倫理學教育,探索更好的醫學倫理學教學的模式與方法,使醫學倫理學教學收到好的效果,是十分必要的。
一、目前醫學倫理學課堂教學形式存在的問題
目前,醫學倫理學課堂教學的主要形式有講授法、案例教學法、視頻教學法、討論式等,這些方法在醫倫課教學中為傳授醫學倫理學知識、解決醫倫困惑方面發揮了重要作用,但這些課堂教學方法的應用也存在一些不足,需要進一步完善和改進。
1.課堂教學形式、教學環節單一。目前國內醫學倫理學教學多是以開設醫學倫理學課堂教學為主,且課堂教學一般采取的是單純由教師講授的方法。這種“以授課為基礎的學習”的傳統教學模式存在顯著的缺陷:一是這種教學模式基本上是說理性的,過分地重視醫學倫理學的理論性、系統性與知識性。二是以教師講授為主,學生處于被動接受狀態,學生學習興趣和積極性不高,學生的創新精神和創造力受到抑制。這些原因導致我國目前的醫學倫理學教學目標單一,引發了學生逆反心理。為此,我們必須根據醫學倫理學課程的特點,選擇有效的教學方法,才能達到教學目的。
2.案例教學法應用不夠生動。有的學校倫理學教學主要采用“概念解釋+案例描述”的形式,大部分學時數都用理論講解倫理學原理、原則和規范,少部分學時講解案例分析,案例教學只是作為說明倫理原則和規范的手段,這樣的教學方式雖可以提高倫理內容的可接受性,但忽略了學生的主動參與,難以激起學生的學習興趣。案例法能清晰地把教學內容通過舉例闡述出來,能把課本中的理論同老師的講解結合起來,給學生啟示和提示,但終究還是有些枯燥乏味,不夠生動;通過課件展示的文字化案例若文字較多,學生容易看不下去,文字不夠生動,不夠直觀形象,學生缺乏身臨其境的真實感,因而不易理解,不易引起學生共鳴。
3.學生課堂參與不足。教學是個互動的過程,在《醫學倫理學》的教學中,教師對課程講授較為重視,對啟發學生、發揮學生主體性重視不夠,而部分學生認為醫學倫理學又不是考試課不那么重要,所以部分學生對《醫學倫理學》的學習不予重視,參與課堂討論互動的熱情也不高。加之本學科理論性較強,致使學生對《醫學倫理學》的學習產生了厭學情緒。
4.視頻教學有待改進。隨著電子計算機的廣泛應用,電化教學手段也開始進一步發展并逐漸普及至大學教育的每一個課堂,多媒體課件的制作和使用成為新一輪教改的主角。但醫學倫理學的課件制作受到了一定的限制,教師本身對計算機軟件的熟悉和應用能力有限,醫學倫理學方面的可供利用的影音資料有限。因此,醫學倫理學的課件制作仍然以PowerPoint(電子幻燈片)為主,素材也主要是文字和報刊資料,形式較為單一,這一問題在一定程度上削弱了教學的實效性。
二、對醫學倫理學教學形式優化的思考
關鍵詞重癥醫學醫學倫理學問題
重癥醫學是捍衛重癥病人生命的重要陣地,隨著重癥醫學的發展發展,ICU治療也成為了一個獨立的醫療單元,但是在重癥醫學發展過程中依舊存在不少的爭議。對于病情不可逆轉的病人或者腦死亡的病人是否應該放棄ICU治療,亦或者在患者終末期是都要尊重患者意愿讓患者尊嚴死?這些都是重癥醫學不可避免所需要討論的倫理學問題,也是重癥醫學在實際發展中必須要解決的重要問題。
1醫患之間的倫理問題
醫患之間的倫理問題,主要體現在病情本身的知情以及資源分配和患者自身治療意愿上。從醫療領域來講,醫生和患者之間必須要確保信息溝通與共享,讓患者知道自身的病情是患者固有的權利。然而受到傳統文化的影響,以及對生命生活理解的差異,現如今臨床實踐中醫生與各種重癥患者談論病情時,都會有所保留。
多數醫生認為如果將所有情況都告知患者,盡管患者可能處于插管狀態,但依舊會增加患者的心理負擔,導致患者出現精神緊張,這不僅會影響患者自身的情緒,還會影響治療工作的開展,更有甚者會有不少患者拒絕治療。因此,多數醫生都會選擇與患者的家屬進行溝通解釋,而對患者實施保密制度,或者是避重就輕。然而,隨著群眾文化水平的提升,終末期患者對自身病情的治療需求發生變化,醫生對重癥患者診斷告知的狀態也有所改變,總體趨勢是要有所保留,但盡量告訴患者診斷結果。
資源分配不合理的倫理學問題在于當前,有些有希望救治成功,卻因為自身原因或是醫療體制影響而得不到及時救治的患者,其所享受的重癥醫療服務較少。而一些相對富有或是離退休的公費醫療病人卻能夠輕易享受到ICU醫療服務,這些都違背了倫理理論的公正原則以及衛生資料的合理分配利用原則。
2護患之間的倫理問題
護理工作人員與患者之間的接觸更多,其在實際工作中也會面臨很多倫理學問題。首先是對患者的心理疏導護理問題,多數患者入住陌生環境,由于嚴格的探視制度,其多數時間都處于疾病的痛苦以及內心的孤獨中。各種管道所帶來的不適,各種噪音的刺激都會影響患者的心理。護理人員在實際工作中會與患者進行溝通,但很難及時疏導患者的心理問題,由于對自身疾病的恐懼,患者入住時間越長,其所承受的心理壓力越大。
其次,人格尊重上的問題。入住ICU的患者都是因為病情危重及隨時需要搶救,因此,為了方便時就往往都會將患者的衣服脫去,在操作過程中會暴露患者。呼吸機進行治療時,為防止患者拔管,護理人員會約束患者的雙手,以避免患者墜床。這些護理措施從本質上來說是為了患者好,但是在沒有醫學背景的患者及家屬看來則是有悖倫理,由于我國現階段的臨終關懷護理不到位,導致ICU護理工作備受爭議。
最后,護理需求上的倫理問題。在ICU病房中,多數患者都知道自身生命快要走到盡頭,所以非常恐懼,各種維持生命的治療工作如氣管插管和機械通氣都會降低患者的生命質量,所以患者所需的是一種舒適寧靜的環境,重癥醫學病房所提供的護理以及治療工作所造成的身心傷害更大。不少進入ICU治療的患者,其情緒往往處于消極狀態,他們希望的是提高自身生命質量和減輕身心痛苦,且患者作為一個具有道德意識的主體,有選擇是否接受治療的權利,多數情況下放棄治療不能得到理性的道德辯護。但是,重癥患者如果明確選擇放棄治療,醫生就應該遵守自主性原則,尊重患者放棄治療的決定,并且盡可能地滿足患者的各項需求,將延長生命治療轉變為提高患者生命尊嚴和質量的護理工作。然而,在實際ICU治療過程中,醫生為了達到挽救患者生命以及延長患者生命的目的,不得不采取各種醫療措施,這些措施給患者帶來無盡的傷害,不僅插滿各種儀器導管,且身體就像動物一般被擺布,此時的護理與治療就成為了一種折磨,降低了患者生命質量,其生命尊嚴遭到了無形的踐踏。
3對重癥醫學中醫學倫理學問題處理的思考
就當前所存在的醫學倫理學問題來看,想要解決這些問題最核心的部分還在于醫生。醫生不僅是患者治療的主要負責人,還是重癥醫學倫理學問題解決的關鍵,都需要加強自身的專業知識素養,不斷提高自身的業務水平,積極學習醫學專業化理論知識,在處理繁雜臨務的同時還要學習新的技術。因為重癥患者常常病情較重且變化較快,涉及到多個系統及多個器官,這就要求醫生在治療重癥患者的同時,需要對病情變化具有一定的預見性和快速作出反應,制定最為確切的治療措施。
一、在醫學遺傳學教學中融入醫學倫理教育和理念的必要性
醫學遺傳學是研究人類疾病和遺傳學關系的學科,研究范圍超出了傳統醫生與患者關系,不僅僅涉及到患者,還涉及到患者家屬和其相關人員。當人類自身成為遺傳研究對象則必然產生人類尊嚴和人權倫理問題。而當基因診斷、產前診斷、人類輔助生殖技術和重組DNA技術等的應用,在改善人類健康、醫療條件的同時,也帶來了許多倫理道德和社會、法律方面等方面的問題。因此在醫學遺傳學教學的過程中,加強倫理道德教育,不僅可以幫助學生明辨是非,還可以讓醫學生更好的為病人服務。
二、醫學遺傳學中的倫理教育應遵循的原則
醫學遺傳服務的目標是幫助有遺傳問題的患者和家庭盡可能正常地生活與生育;在生殖和健康問題上作出知情選擇;幫助他們進行相關醫療服務(診斷、治療、康復或預防)或社會支持。因此,一方面,在實踐中除了要遵循1997年WHO在日內瓦召開的“醫學遺傳學的倫理問題”會議上提出并建立的基本準則外,同時,另一方面還要根據實際情況處理好醫學科學性與社會性相結合的問題,引導學生在醫學市場化和商業化的今天找到平衡。
(一)知情同意、尊重公平原則
遺傳病具有先天性、終身性、遺傳性的特點,醫學遺傳學檢查因其遵循遺傳學規律,對遺傳病的發病風險只能推算出概率。因此對待遺傳病的患者更應該保持一份尊重和公平,不僅可以最大程度的幫助患者做出有利的選擇還可以保護自己減少醫療糾紛,還可以讓患者感到溫暖。因此,知情同意、尊重公平是醫學遺傳學檢查最基本原則。
(二)有利和不傷原則
醫學遺傳學檢測涉及多種敏感檢查,如產前診斷、性別鑒定、發病風險估計等,在涉及倫理問題的檢查項目上,要尊重當事人的意見,但要防止有人打著優生的幌子,選擇生育胎兒性別。如一個婦女生出一個血友病患兒,經過遺傳學檢查,此婦女攜帶致病基因,進一步做家系調查時發現,她的兄弟也患同種病。醫生應向患者明確講解此病的遺傳學規律、發病特征和有潛在發病基因的人群,有責任建議她告知可能有危險性的血親,建議其做遺傳學檢測,而不能強制性的檢查。同時應向患者介紹可以避免下一代患者出生的有利生育方式,避免傷害的再次發生。
(三)安全保密原則與第三者提醒義務
判斷某種疾病是偶發性還是家族遺傳性需要通過家系調查,并通過系譜分析判斷其遺傳規律。這就要求在做遺傳病的系譜分析和家庭調查時一方面要從患者角度考慮,遵循安全保密原則,另一方面,如患者不愿告知其他家庭其他成員,為避免將遺傳病遺傳給下一代,醫生在道德上有提醒其他家族成員的義務。尊重保護患者的隱私是重要的,但隱私權的保護到哪種程度,與之直接相關的當事人也有知情權,如何處理隱私權的保密原則和第三方的知情權需要在具體的工作中找到平衡。
(四)醫生和醫療機構社會責任與醫療技術市場化、商業化相結合原則
近幾年來,我國不孕不育率的逐年攀升,不孕問題變得越來越嚴重,最受人們關注的“銀行”、代孕、克隆人等輔助生殖技術領域在優生優育、提高人口素質等方面都起到了積極的作用,但對社會倫理有很大沖擊,所引發的倫理問題也越來越明顯,主要表現在:首先,和卵子的商品化有可能使提供者為了經濟利益不顧其行為后果,隱瞞自己身體上或心理上的缺陷。其次,在智力優化選擇和對經濟利益的追求下,“名人庫”等應運而生,過分強調人類生育的遺傳物質基礎,違背了生育公平的原則。
三、醫學遺傳學融入倫理教育的途徑
在教學中摒棄運用傳統的講授法改為案例教學法。首先,完善教學設計,成立病例編寫小組,甄選具有典型特征的遺傳學病例案例,特別是對近幾年比較熱議的話題,如器官買賣、代孕等,涉及到醫療手段與社會倫理、法制相關聯的案例,并配備專門人員負責病例庫更新。其次,重構教學實施環節,突出學生的實踐性,將典型病例場景化,促使學生將專業知識與倫理思維內化,重視學生的“參與性”。除此之外,經常開展職業道德教育和培訓,加強學生的職業道德意識。最后,重視教學反思。課程結束后,及時收集學生對教學的評價和反饋,以調整教學內容和方式。同時結合對病例的思考,對學生成績進行全面評價,激勵學生思考,鍛煉其邏輯思維能力,尤其是對當事人的倫理關懷。
四、結語
[關鍵詞]醫學倫理學;教育;現狀;對策
[中圖分類號]G642
[文獻標識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)07-0284-02
1醫學倫理學教學現狀1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫學倫理教育從內容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經進行了多年系統穩定的醫學倫理學教學。在美國哈佛大學醫學院各年級醫學生中均開設醫學倫理學課程,并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫學領域的重點熱點倫理問題進行,如醫學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫學院對醫學倫理學采取以問題為基礎進行跨學科的教學方法,組織學生對醫學倫理問題從不同角度、不同學科進行研究和探討,并邀請不同學科的專家參加,例如邀請臨床醫學專家、基礎醫學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等。
我國則多以開設醫學倫理學課堂教學為主,進行其他教學模式的學校還很少,教學模式還有待完善。僅在少數醫學院校的醫學倫理學教學中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學,其在上世紀末已經開始采取這種課題調研討論的教學形式,取得了一定的教學效果。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的研究,也沒有很好的推廣。
1.2對醫學倫理學重要性的認識不足:醫學倫理學在醫學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫學院校醫學倫理學課時嚴重偏少的現狀。據不完全統計,我國大部分醫學院校在第五學期開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課,總課時約為30學時,不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內,不大可能指望學生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
1.3授課形式單調是我國醫學倫理學教學中亟待改革的又一弊端:目前醫學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式,很難引起學生對醫學倫理學的興趣,更不用說掌握指導他們終身職業生涯的倫理準則與規范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區實習的形式來予以實施,注重培養學生判斷醫療實踐中發生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。
1.4如何讓醫學倫理學的教學內容更系統、更穩定、更具時代性是一個亟待解決的問題:近年來,我國醫學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴峻的挑戰。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學說,都是有其一定的社會、政治、經濟背景。隨著經濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功,人們開始對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。新的醫學模式要求醫務人員不僅應具備精湛的醫術,而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質量的同時,還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要,而即使是已經更新的教材內容,也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。
2醫學倫理學教學的對策
2.1加強國際合作,提高中國醫學倫理學的教學水平。醫學倫理學的發展和醫學科學的發展密不可分,一種新的醫學科技的發展,必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度,深入研究高等學校教學方法,使我們的教學在調動學生主動學習的積極性,啟迪學生創造性思維以及培養學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展。
2.2新教學內容:自1982年以來,我國高等和中等醫學院校和醫療部門陸續開設了醫學倫理學課程,從事醫學倫理學教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫學倫理學教材。這些教材的出現,對于醫學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發展的世紀,因此醫學倫理學具體內容應突出科學性、系統性、規范性和實踐性的統一。
2.3改革教學方式:教師講授不應該是醫學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法,依據我國的國情和目前醫德醫風的現狀,摸索出有自己特色的教學模式。在方法上,我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。
為扶助這一新生事物的成,需要我們從醫學倫理方面加以論證支持,并制定合理的規范引導其正確實施和前進。
器官移植規范既涉及到器官的提供者、接受者,也涉及到器官的保存者和醫務人員,而且同樣要以時代、階級、社會的性質為背景。我國的器官移植的醫學倫理學規范原則可以表述為:盡我力所能及,為了同志不惜貢獻,自身的和屬于自己的一切器官,以革命的人道主義精神全力為其醫治,不遺余力為人民造福。以這個規范原則為前題,其具體規范可以是:
1、 助人為樂,不計報酬(這是對貢獻器官者而言);
2、 妥善保養,高質供應(對保管者而官);
3、 嚴肅認真,精心施術(對醫務人員);
4、 人人為我,我為人人(各方都應具這種精神,尤其是接受器官者更應懷有的情感)。以上四條可以概括地說明:只有發揮集體精神集體力量才能創造巨大成果。
[關鍵詞]:媸:相貌丑(與妍相對)
[論 文]:隨著醫學科研工作的迅猛發展、醫學理論和醫療技術的突破、儀器設備的不斷創新,人體許多重要器官的相互移植繼角膜移植的捷足先登也早已成為臨床現實,這些已是眾所周知的事了。這一領域的開拓,使無數回器官功能喪失而至終身殘廢或只得束手待斃的患者得到了援救,無疑是對人類的一大造福。在國外,美國繼1956年腎臟移植正式納入臨床之后,1965年又成功地進行了心臟移植,英、法、澳、荷、德、日、巴西、瑞典等許多國家都有大量開展,據最近報導日本搞的猴同種動物大腦移植也己初步成功;隨之崛起的各種器官庫、器宮中心、器官銀行也正在蓬勃發展,方興未艾。本年8月在赫爾辛基召開的50多國參加的器官移植國際交流會議,更將對各國的器官移植起到極大的推動作用。
在我國,角膜移植己較普遍,腎移植也已納入臨床,骨髓移植己有報導,心臟移植在上海第二醫學院等單位有少量開展,但總的來說人體重要器官的移植仍為數不多,阻力仍然不少。這些阻力來自各個方面,如:
1、社會上人們對器官移植的認識尚處于啟蒙地步。由于這方面的科普書籍很少,人們只能從報刊上偶而看到一些有關器官移植的鳳毛麟角報導,此外無從獲得系統了解,所以有許多適于器官移植的患者不曉得提出這樣的要求。
2、有些大醫院仍未把器官移植提到議事日程上來。醫院領導雖有所想而力不從心,甚或腦于里根本沒把它掛上號,缺乏在醫療技術上的開拓精神;醫務人員也僅限于理性認識而無人去認真學習掌\握器官移植的系統知識和技術,更談不上深入地進行研究。
3、花費高昂,令人生畏。即使一個較簡單的角膜移植,手術費就需100—150元,全過程沒有500元不夠。重要器官移植則花費更多,從器官的購置、保存保養、移植手術到術后的特殊醫療護理等,確實需要一宗巨款,絕非一般人負擔得起,所以縱有此希望也難于實現。
4、更大的阻力還在于人們的守舊習慣勢力。不少人對自己的和親屬尸體的器官仍視為不可缺少的至寶,或受舊的倫理道德的束縛,不愿貢獻出任何一個可用的器官,這種愚昧心理實在是貽害非淺。
從醫學角度來看,這項為人類造福的大好事當然是符合醫學倫理的,因為它是醫學發展規律上的必然環節、必然成果,是有志于器官移植的先驅者們肩負著人類長期以來夢寐以求的希望,以嚴謹的科學試驗勇敢探索得到的成功,是醫學科學發展上的一個重要里程碑,像魯羅米修斯把火帶給人間一樣,是人類文明的一個重要象征和啟迪。因此無論站在什么立場都應積極支持這一新生事物更好地茁壯成長,發揚光大。這就需要我們從醫學倫理方面予以論證支持,并制定合理的規范引導其正確實施和向前發展。
器官移植的規范既涉及到器官提供者、接受者也涉及到器官保存者和醫務人員,而且同樣要以時代、階級、社會的性質為背景。在資產階級掌權的金錢至上的資本主義社會里認為可行的,在工人階級領導的社會主義的我們國家里并不認為完全可取甚至看做是丑惡的行為。1965年美國一名牙醫為置換自己有病的心臟,競用金錢買來一位為贍養母親而獻身的黑人貧困青年的心臟,牙醫的生帶來青年的死。這在我們來看,這種行為是殘無人道的,不管對什么人,7即便受心者是一位了不起的偉人,也是絕對不容許的。反之象1985年美國一位少年立下誓言自愿把心臟獻給他的患嚴重心臟病的女友,使她的青春生命得救,這種感人的高尚情操則應永重青史。在我們的社會主義國家里,就要以工人階級和勞動人民的審美觀為基準,吸收其他階級和社會好的東西,摒棄他們丑惡的東西,來確立和豐富自己的倫理觀。這樣,我們的器官移植的醫學倫理學規范原則就可以作如下表述:
這里所說的力所能及,是指可以代償的健康人的復數器官(如眼、腎、翠丸、卵巢、耳殼、指趾、部分皮膚和骨骼、部分骨髓等)和屬于自己的親屬尸體上一切可供移植的器官;第二個語節表述貢獻者的高尚情操;第三個語節是貢獻者和醫務人員所持的態度;第四個語節是貢、受者和醫務人員的共同目的。
以這個規范原則為前題,其具體規范可以是:
l、助人為樂,不計報酬。這是貢獻器官者應持有的態度,為了幫助患者重建器官功能而免于永久殘廢或死亡,自覺自愿貢獻自己器官的高尚情操。當然作為收藏者——各種的器官庫存理應按照所獻器官付報酬。
2、妥善保養、高質供應。作為器官保存中心來說,一定要有完善的保存各種器官的攸器并隨時做好儀器及所存器官的消毒,一旦需要可立即向接受者提供新鮮器官,不濫竿充數,這樣才能保證施術成功。
3、嚴肅認真,精心施術。醫務人員一定要認真選擇適應癥,選擇所植器官的合適規格和質量,組織得力的手術班子,選擇最佳術7式和操作方法,預想到可能發生的問題及應急措施,做好手術前的一切準備,對術后如何對抗機體排異、消除感染、保進吻合面的迅速生長接合及機體的活力等等都應嚴肅認真地周密考慮,制定出整套方案精細手術、精心醫療護理和檢測。
4、人人為我,我為人人。貢者、受者、醫務人員都應具有這種精神,尤其對接受器官者來說更應懷有這種情感,不論移植成功與否都應正視別人為自己所做的極大貢獻和負出的極大力量,那么就應理所當然地為別人做出同等甚至更大的貢獻。這是社會主義社會人們的道德要旨。
【摘要】本文通過PBL教學方法在醫學倫理學教學中的應用,挖掘它的優勢,以期探索出適應我國國情、學情的PBL教學模式,更好地培養社會所需要的合格人才。
【關鍵詞】PBL,教學法,醫學倫理學,教學應用
醫學倫理學是高等醫藥院校學生必修的一門主要的德育課程。它對于醫學生增強職業道德意識,提高職業道德修養,養成良好的職業行為與習慣,具有十分重要的作用。因此,在當前的醫學倫理學教學中,應用PBL教學法,不僅充分調動了學生的學習興趣,而且還培養了學生分析、解決問題的能力,有效地提高了醫學倫理學的教學質量。
PBL教學法(problem-basedlearning)是由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創,目前已稱為國際上較流行的一種教學方法,主要集中應用于醫藥學領域。“PBL教學法是以問題為基礎展開的一種以學生為中心的小組討論式教學模式,它強調把學習設置到真實的問題情境中,來學習隱含于問題背后的知識,形成解決問題的技能和自主學習的能力。”[1]PBL教學法是一種比較新穎的教學方法,有利于打開理論課教師的思路,為加強和改進高校思品課的實踐教學提供了一種全新的思路。
一、PBL教學法的應用
1、創設問題是基礎。PBL教學法是以現有現實的實際情境為腳本,學生在老師指導下,由問題中練習如何“發掘問題、分析問題并且解決問題”。PBL目的在于培養學生主動學習、終身學習的習慣,培養分析、解決問題的能力,最重要的是,教師、學生與問題的互動學習,通過小組溝通討論,培養溝通協調能力。借著處理問題的過程,自行搜尋資訊,從而學到必要的知識。“以這種方法所取得的知識,印象深刻,記憶良久,將來面臨類似的現實問題時,舊知識即時涌現。即使舊知識不足以解決當時的問題,學生所擁有的‘面對問題、解決問題’能力,仍然終生受用”。[2]因此,PBL教學方法最適合“終生學習”的需要,可以彌補傳統方法的不足。
2、課堂討論是手段。“PBL要著重培養學生分析、解決問題的能力”[3]。在問題提出之后,按照“組內合作、組外競爭”的指導原則,成立學習小組,進行組內討論,分組發言。讓學生在這個環節上集思廣益、暢所欲言,發表討論的結果;之后在進行小組間的辯論,促使學生進一步的思考、探究和交流,使知識體系更加完善,從中選擇最佳答案,是學生在解決問題的過程中體現獲取知識的快樂。同時還可以讓學生利用業余時間在互聯網上進行交流,擴大學生們的知識面和提高學生們使用現代化技術的能力,從而形成一個完整的知識系統。例如在講當代醫學倫理中的熱點問題時,由于醫學科學技術的迅速發展,不可避免地會對傳統的醫學倫理思想形成沖擊,引發一些醫學倫理問題的爭論。如器官移植、安樂死等,可以設計小型的課堂辯論,在課前留下作業,要求每位同學通過查找資料、網上搜索等方式,思考怎樣看待器官移植、安樂死及人們在這些問題上存在的倫理爭論。在討論與辯論中,使學生們認識到生命神圣與生命質量、生命價值的沖突,更加珍惜現在的每一天,珍惜作為白衣天使“救死扶傷”的職責。
3、教師積極參與和適度點評是劑。國外的PBL教學法研究結果顯示:教師積極而有效的教學支持對于學生的自
主學習很有幫助。在課堂討論中,教師要對教學過程進行反復研究,要控制課堂的教學進度,適度活躍一下課堂的討論氣氛,引導學生融會貫通所學的知識,用準確的語言表述自己的觀點。在每次課結束前,教師要對各組學生在解決問題的思路、方法和內容等做出全面的評價,盡量做到評價中肯、適度,多激勵和表揚學生,確有不當之處也應用婉轉的語氣指出,這樣有利于樹立學生學習的自信心。
二、PBL教學法在《醫學倫理學》教學中的優勢
1、PBL教學法為學生們營造了一個愉快、自主學習的氣氛,使他們能夠積極主動地暢所欲言,踴躍地表達自己的觀點,同時也可輕松地獲取來自其他同學和老師的學習資源。運用這種教學方法,可以在師生間構建良好的雙向溝通關系,既可增加師生間的互動交流,活躍課堂氣氛,又可以有效地提高課堂教學質量,使學生能夠真正掌握所學知識。
2、PBL教學法使醫學倫理學在教學過程中出現的問題盡可能多地暴露出來,讓學生在討論中加深對正確知識的理解,還可以鍛煉學生不斷地發現問題和解決問題,使學習過程縮短,深刻領會教學內容,逐漸培養其臨床思維能力,為今后醫學生們走上工作崗位奠定良好的基礎,成為具有個體發展優勢的全面發展德高素質人才。
3、PBL教學法不僅對醫學倫理學中理論內容學有益處,還可以鍛煉學生其他方面能力,如:與學生團結協作完成任務,通過查閱資料和文獻檢索知道知識的來源,同時還可提供學生歸納總結、獨立思考、演講、辯論等能力,有利于培養學生的創新思維能力,同時還促進學生逐漸樹立自主學習、終身學習的觀念,在獨立分析和解決實際問題的能力等方面都有顯著提高,以此不斷提升學生的綜合素質,服務于不斷快速發展的醫學領域。
總之,PBL教學法是一種現代的教學模式,它在《醫學倫理學》教學中的應用是非常必要的,在課堂教學方法的改革中發揮了積極作用,得到了學生們的普遍歡迎和接受。我國高等院校改革和發展的根本大計是提高教學質量,培養合格人才,適應時代和未來社會的需要。PBL正是適應這樣要求的一種新型的教學模式,我們相信通過與國情、學情相結合,PBL教學法能夠更好地提高醫學倫理學的教學質量。
參考文獻:
每當患者感謝土大夫的時候,他總是這樣對病人說:“這是我應該做的,作為一名醫生,你來找我看病,是對我們醫院、對我的信任。你康復是我們應盡的職責,你滿意是我們應盡的義務。”土大夫總是早上班、晚下班,二十年如一日在臨床一線用自己的心血和汗水,換來的病人康復。每當患者及其家屬帶著感激的心情滿意出院,他自己心里也感到莫大的欣慰,感到一個醫生的社會價值得到真正體現的快樂。
作為一名泌尿外科醫生,每天接觸的是病人的屎屎尿尿,還經常接診到一些感染性疾病患者,但他從來沒有因為怕臟而放棄本職工作,也從來沒有因為傳染的危險而拒絕收治病人。他總是默默無聞的在自己的崗位做著平凡的工作。
有一次凌晨2點,他完成急診手術剛從醫院回到家,就接到下級醫生匯報,從縣醫院送來一位膀胱全切乙狀結腸原位代膀胱術后的重病人,已經有一天一夜沒排小便,縣醫院已經試過多次,都沒能把尿管去,而且患者的尿道損傷厲害,已經水腫。他二話不說,馬上返回醫院接診治療。成功地為患者導出了小便,解了患者的燃眉之急。在處理過程中患者因為尿道刺激,在治療床上翻滾,土大夫被尿了一褲子一鞋子的小便,他沒有責備病人半句。
二、工作需要,多次延遲對自己病的醫治。
2002年土大夫患了膽囊結石。因為對患者的治療和手術會使醫生的生活沒有規律,不能正常上下班、不能正常吃飯和休息。土大夫患上膽囊結石后,多次發作疼痛。家人也多次勸他做手術,但科里病人一直很多,不是因為遇到危重病人,就是因為科里事多,工作繁忙而延遲治療。白天,因為在病房里忙于病人,他也顧及不了自己病痛,晚上才為自己輸液消炎。膽囊結石活動頻繁時,為了避免疼痛發作,他不敢吃肉類,蛋類和乳制品。工作又挺辛苦,幾天下來,臉上沒有血色,人瘦了一圈。就像這樣,因為工作的原因,多次延遲自己的手術治療。2005年州慶放假,病人也少了下來,土大夫在州慶的前一天終于做了膽囊摘除手術。手術下來的那天晚上,有個剛出院的病人因為忘記了如何繼續吃藥,打來電話咨詢。他忍住術后的痛苦,耐心的指導這位病人。州慶假期還沒過完,找土大夫看病的人已經打電話聯系病床了。在家療養身體已經成為一句空話。手術做了才一周的時間,他又重返工作崗位。
三、急病人所急,病人的安危高于一切
土大夫的家離單位遠,但只要接到病人病情異常的電話,不管是三更半夜,還是風寒雨凍,他總是盡快來到病床旁,為病人救治。有時候遇到病人病情危險,他總是徹夜不眠的守護病人,直到病人脫離危險。然而他的家人住院卻因為他的工作繁忙,沒有享受到他的照顧。去年他的母親生病住院,大孝子的他在醫院工作,按理來說對母親的護理照顧是他應該做的事。但是他因為工作繁忙沒辦法請假照顧母親。和老人住一個病房的患者夸贊土大夫的時候,老人心里非常高興。但是老人心里也有遺憾,每看到別人的兒子守護自己父母時候,她心里多想自己的兒子也能這樣。但是母親得到的只是一句“對不起,我工作太忙了。”
四、刻苦鉆研、勤勉敬業,成績優異
土醫生努力工作、學習刻苦。2000年12月在××醫藥雜志上發表《胸腔鏡輔助下小兒動脈導管未閉結扎術》,2002年4月在《××醫藥》雜志上發表《骨盆骨折后尿道損傷的急診處理與預后》,2003年6月《恥骨上前列腺摘除術的并發癥及防治》在《××醫藥》發表,2003年12月在《××醫藥》發表《乙狀結腸新膀胱術》,2004年12月在《××醫藥》發表《保留尿道括約肌功能的前列腺癌根治術》,2005年12月《膀胱全切后尿流改道的應用研究》在《××醫藥》發表,2008年12月《后腹腔鏡技術在泌尿外科中應用》在《××醫藥》發表。