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(1)有利于提高居民用藥安全合理經(jīng)濟(jì)性:藥品的不合理使用不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且有時(shí)還會(huì)造成身體上的損害,造成資源浪費(fèi)。通過(guò)藥學(xué)服務(wù)可以引導(dǎo)公眾合理、安全用藥,提高自我保健、自我藥療的水平,減少藥品引起的不良反應(yīng),降低社區(qū)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(2)有利于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展。
(3)有利于藥品分類管理。
2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該更加貼近于社區(qū)患者的需要,內(nèi)容可以有以下幾方面:
(1)做好處方調(diào)劑與藥品管理:處方調(diào)劑是目前的工作重點(diǎn),因此做為社區(qū)的藥師要做到調(diào)配、核發(fā)藥品的準(zhǔn)確率,做到對(duì)處方的“四查十對(duì)”,確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無(wú)誤對(duì)社區(qū)患者主動(dòng)給予用藥指導(dǎo),在時(shí)間允許的情況下可以開(kāi)展面對(duì)面窗口式的藥學(xué)服務(wù)。藥品管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥師們的日常工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥房也應(yīng)根據(jù)國(guó)家《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)要求管理。有計(jì)劃的采購(gòu)藥品,保證社區(qū)居民藥品供應(yīng),同時(shí)也防止藥品積壓;建立健全進(jìn)貨驗(yàn)收制度,對(duì)配送的藥品應(yīng)做好進(jìn)貨驗(yàn)收記錄。
(2)開(kāi)展藥品宣傳,為居民提供用藥咨詢:利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的有利條件,可以開(kāi)展多內(nèi)容的藥品宣傳。例如,為患有“三高”的社區(qū)居民提供“三高”藥品的用藥咨詢;為家有兒童的家長(zhǎng)提供兒童用藥的咨詢等,通過(guò)對(duì)藥品的宣傳和為居民提供用藥咨詢來(lái)使社區(qū)民居在家門(mén)口享受到藥學(xué)服務(wù)。
(3)參與臨床藥物治療同時(shí)為醫(yī),護(hù)提供藥品信息:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)師和護(hù)士們對(duì)藥品的知識(shí)相對(duì)不如藥師廣泛,而他們也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主體,因此,藥師應(yīng)憑借自身的專業(yè)特長(zhǎng),成為醫(yī)護(hù)人員和患者獲取藥物信息的主要來(lái)源。
(4)為廣大社區(qū)患者建立“藥歷”:藥歷是藥學(xué)服務(wù)中產(chǎn)生的新事物,病歷是對(duì)病史的記錄,藥歷則是對(duì)用藥情況的記錄。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥師,可以為這些特殊社區(qū)患者設(shè)計(jì)一份藥歷,并通過(guò)工作中對(duì)他們用藥的了解逐步建立藥歷。
(5)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù):隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以建立自己的網(wǎng)站,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提供各種咨詢服務(wù)。
3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題和困難
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題和困難主要由以下幾個(gè)方面:
(1)藥師執(zhí)業(yè)能力有限:目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥師大多是從醫(yī)師(也有可能是鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生)、護(hù)士轉(zhuǎn)換而來(lái),其執(zhí)業(yè)能力在一定程度上受到限制,不能充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的有利條件對(duì)社區(qū)患者提供全面的藥學(xué)服務(wù)。
(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥房設(shè)施不夠完善:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥房面積小,布局不合理,從而造成藥品擺放不規(guī)范,容易發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)。藥柜沒(méi)有遮光設(shè)施,造成陽(yáng)光直射,無(wú)法保障藥品的質(zhì)量。
(3)藥學(xué)工作者的作用與地位不被了解:我國(guó)由于“重醫(yī)輕藥”的思想根深蒂固,人們養(yǎng)成了“有病找醫(yī)生”的習(xí)慣,往往忽略了藥師的作用。
4小結(jié)
(一)我國(guó)不斷加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),鞏固發(fā)展三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要指的是以縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為龍頭,鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主體,村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立能夠?yàn)檗r(nóng)民提供基本的衛(wèi)生服務(wù),同時(shí)也可以緩解農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴的問(wèn)題。為了實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)“小病原則不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”的目標(biāo),自2006年,衛(wèi)生部等部委制定并正式實(shí)施《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》,該規(guī)劃中國(guó)家預(yù)計(jì)投入農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)資金216.9億元,這是我國(guó)投資力度最大的一項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃。國(guó)家強(qiáng)力構(gòu)建以政府投入為主體的經(jīng)費(fèi)保證制度機(jī)制,努力實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋全體公民的目標(biāo),特別是重點(diǎn)扶持中西部地區(qū)。自2009年至2011年三年期間,中央和各級(jí)地方政府在我國(guó)45個(gè)縣共安排農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目4 843個(gè),其中包括71個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、427個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4 412個(gè)村的衛(wèi)生室。國(guó)家在45個(gè)縣增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)較2008年多410個(gè),其中村衛(wèi)生室增加總數(shù)為291個(gè)。15 052個(gè)村已經(jīng)建立衛(wèi)生室,達(dá)到應(yīng)建數(shù)的90.5%。在我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院中,已經(jīng)有半數(shù)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。隨著三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健全與完善,農(nóng)村地區(qū)也加強(qiáng)了對(duì)疫情的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)已有100%的疾病預(yù)防控制中心、93.5%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。國(guó)家也非常關(guān)注困難地區(qū)重大傳染病、地方病①和職業(yè)病的預(yù)防和控制,給予了專項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)艾滋病、乙型肝炎、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病等嚴(yán)重傳染病患者實(shí)行免費(fèi)或低收費(fèi)治療。
(二)國(guó)家加大政策支持力度,逐步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)
近年來(lái),我國(guó)政府非常注重鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)生人數(shù)是否充足直接關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。根據(jù)國(guó)發(fā)辦[2011]31號(hào)精神《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,我國(guó)要進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)②。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)偏低且長(zhǎng)期處于人員不足的狀態(tài)。針對(duì)這種情況,國(guó)家不斷增加醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量。截至2011年6月底,縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術(shù)人員較2008年增加7 889人。村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員增加了1 076人。同時(shí),我國(guó)也加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度,并安排部分培訓(xùn)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),對(duì)農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員開(kāi)展大規(guī)模的崗位培訓(xùn)。從2009年至2011年,我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員接受各類培訓(xùn)的人數(shù)達(dá)13.47萬(wàn)。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)有效地推動(dòng)了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善。
(三)新農(nóng)合制度的實(shí)施使農(nóng)民醫(yī)療保障得到整體提升
隨著我國(guó)改革開(kāi)放及現(xiàn)代化建設(shè)的不斷深入,“三農(nóng)”問(wèn)題成為關(guān)系國(guó)家大局和民生的根本問(wèn)題。解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題已經(jīng)成為為農(nóng)民謀福利的重要工作之一。2002年10月,國(guó)家提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制度是由政府組織,農(nóng)民自愿參加的合作醫(yī)療制度。籌資方式主要來(lái)源于個(gè)人、集體和政府多方。新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)系到我國(guó)幾億農(nóng)民的利益,是深化我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。從新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實(shí)施以來(lái),政府加大了財(cái)政投入,這也是我國(guó)歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行的大規(guī)模資金投入。到2008年底我國(guó)已經(jīng)建立了全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度③。新型農(nóng)村醫(yī)療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年,新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例進(jìn)一步提高到75%左右,最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入的8倍以上,且不低于6萬(wàn)。我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施保障了農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù),在減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí),緩解了農(nóng)民因?yàn)榧膊≈仑毢鸵虿》地毜膯?wèn)題。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問(wèn)題
建立權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機(jī)制、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的資金投入、改革和創(chuàng)新我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的管理體制已經(jīng)成為全面提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,提高農(nóng)村地區(qū)人民健康保障水平的重要途徑。但是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了明顯的成效,但是還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。
(一)城鄉(xiāng)投入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入不足
隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大的成就。政府在公共衛(wèi)生中的財(cái)政支出費(fèi)用比例也有所提高。但我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍然存在資金投入不足,同城市相比投入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡的問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示,我國(guó)50.32%的人口居住在農(nóng)村,但是我國(guó)的財(cái)政投入多半集中在城市,80%的醫(yī)療資源主要集中在城市。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足,政府用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投資費(fèi)用比例偏低,在預(yù)防保健等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入方面也存在不足現(xiàn)象。資金投入不足直接導(dǎo)致農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生條件差且建設(shè)能力有限。雖然農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生室數(shù)量有所增加,但仍然存在衛(wèi)生室布局不合理、資源總體不足的現(xiàn)象。在藥品配備方面,現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站所能夠開(kāi)的藥品種類僅有118種,可以采用的注射針劑也只有18種。由于資金投入不足,農(nóng)村所擁有的醫(yī)療器械更是十分有限,設(shè)備更新周期緩慢,醫(yī)療器械老化,與城市醫(yī)療情況相比懸殊很大。農(nóng)村的就醫(yī)環(huán)境也不容樂(lè)觀,由于資金有限,無(wú)法對(duì)就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行修繕和改建,很多街鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房多為七八十年代建設(shè),房屋大多數(shù)陳舊破損,面積不足。很多村鎮(zhèn)的就醫(yī)環(huán)境已不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化和群眾的健康需求。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)滯后,技術(shù)人才缺乏
我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人員隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后,技術(shù)人才缺乏。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才能力也十分有限,人才主要都集中在交通方便的縣直醫(yī)院或效益比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,很少有人喜歡到偏遠(yuǎn)山區(qū)工作,特別是本科應(yīng)屆畢業(yè)生更不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員,普遍學(xué)歷偏低,大專以上學(xué)歷人員僅占14.5%,75%的醫(yī)療衛(wèi)生人員沒(méi)有正規(guī)學(xué)歷。且農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍老化、現(xiàn)有技術(shù)落后、技術(shù)教育和培訓(xùn)不足,這些已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)也直接關(guān)系著農(nóng)村地區(qū)人口的生命和健康。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中20%不具備計(jì)生能力,50%不能進(jìn)行下腹部手術(shù)。縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例偏低,村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員數(shù)量不足,還不能完全滿足需要。一些主治醫(yī)師雖然有相關(guān)醫(yī)療資格證書(shū),但仍存在年齡偏大、基本素質(zhì)低等問(wèn)題。一些年輕的醫(yī)生更是存在水平不足、缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)題。部分庸醫(yī)因?yàn)椴欢t(yī)術(shù),開(kāi)大方,濫用抗生素和激素等問(wèn)題,對(duì)人體健康造成了嚴(yán)重的損害。此外,農(nóng)村還存在游醫(yī)難以管理的現(xiàn)象。很多沒(méi)有專業(yè)技術(shù)的假冒醫(yī)生通過(guò)欺騙,不僅治不好病還騙取錢(qián)財(cái),對(duì)農(nóng)村人口的健康造成了很大的危害。很多不法藥販將假冒偽劣和城市過(guò)期藥品倒賣到農(nóng)村,這給農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)藥環(huán)境帶來(lái)了很大的危害。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)已經(jīng)成為制約完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的瓶頸。
(三)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障程度還比較有限
從監(jiān)管保障機(jī)制來(lái)看,我國(guó)農(nóng)村公共服務(wù)缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制。我國(guó)應(yīng)該進(jìn)一步明確農(nóng)村公共服務(wù)的法律法規(guī),以法律法規(guī)形式規(guī)范和保障各級(jí)政府對(duì)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的建設(shè)和投入。對(duì)各級(jí)政府的農(nóng)村公共服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)容、進(jìn)程、資金等方面予以明確的規(guī)定,并對(duì)各級(jí)政府所提供的農(nóng)村公共服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行有效的監(jiān)督。從法律的層面來(lái)看,通過(guò)法律來(lái)監(jiān)督政府公共服務(wù)行為,也是維護(hù)公民權(quán)利和義務(wù)的保障。從監(jiān)督的深度和廣度來(lái)看,農(nóng)民參與監(jiān)督也是提高政府公共水平的重要途徑之一,因?yàn)檗r(nóng)民來(lái)自基層,更加明晰基層公共服務(wù)的具體要求。他們可以通過(guò)公共問(wèn)詢、行政問(wèn)詢等方式充分表達(dá)自己的意見(jiàn)和建議。從農(nóng)村公共服務(wù)供給現(xiàn)狀來(lái)看,我國(guó)農(nóng)村地區(qū)普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分散、規(guī)模小、設(shè)施簡(jiǎn)陋、專業(yè)人員數(shù)量不足的現(xiàn)象。農(nóng)村大多數(shù)的群眾依法保護(hù)自身權(quán)益和自我防范意識(shí)不強(qiáng),加之我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位,農(nóng)村基層藥品市場(chǎng)的監(jiān)管一直比較薄弱,部分農(nóng)村基層單位藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)。受我國(guó)基層醫(yī)療現(xiàn)有的體制機(jī)制影響,農(nóng)村地區(qū)的諸多衛(wèi)生所都已轉(zhuǎn)為私人性質(zhì),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生所的權(quán)利。即使是上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)也只是在特定時(shí)期,就特定的問(wèn)題進(jìn)行排查,很難做到對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)監(jiān)督。我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立雖然在一定程度上解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題,但由于還未建立統(tǒng)一的全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺(tái),市外診療監(jiān)管往往只能采取外出實(shí)地核實(shí)或者是電話核實(shí)等原始辦法。高昂的監(jiān)管成本往往制約監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)管的頻率和力度。另外,我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較有限。如表2003—2012年新農(nóng)合開(kāi)展情況所示,雖然我國(guó)新農(nóng)合參合人數(shù)及參合率逐年提高,但是其社會(huì)滿意度仍然很低,社會(huì)滿意度低主要源于農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平低的擔(dān)憂。
雖然2013年,各級(jí)財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年240元提高到280元,中央財(cái)政對(duì)西部和中部地區(qū)的分擔(dān)比例也分別從2012年的65%、55%提高到80%和60%,對(duì)東部地區(qū)的補(bǔ)助比例也相應(yīng)提高。但是總體來(lái)講,因缺乏集體經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)慈善資金支持,受制于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同及地方政府財(cái)政投入總量的限制,我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較低。此外,新農(nóng)合的保障范圍有限。新農(nóng)合主要是以大病統(tǒng)籌和兼并小病理賠的農(nóng)民醫(yī)療互助制度,例如門(mén)診、跌打損傷等并不在新農(nóng)合的保障范圍之內(nèi),這使得農(nóng)民實(shí)際受益的范圍并沒(méi)有預(yù)想的大。很多農(nóng)民也因缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不愿意參加新農(nóng)合,他們只從自己短期的利益得失考慮,認(rèn)為自己目前身體狀況良好,小病又不能報(bào),加上門(mén)診報(bào)銷費(fèi)用偏低沒(méi)有必要花冤枉錢(qián)參加新農(nóng)合。少數(shù)中老年農(nóng)民雖然想?yún)⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療,但還存在因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)力按期繳納新農(nóng)合參保資金的情況。還有部分外出務(wù)工農(nóng)民,因其流動(dòng)性大不愿在本地繳納新農(nóng)合的情況。部分參合農(nóng)民因?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、診療質(zhì)量不滿意,或者認(rèn)為報(bào)賬程序過(guò)于繁瑣而停止繳納。
三、推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是純公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品。在推進(jìn)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善建設(shè)的過(guò)程中,必須彰顯以政府投入為主導(dǎo),強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機(jī)制,強(qiáng)化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊(duì)伍培養(yǎng),統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求,是加快打造“農(nóng)民健康工程”的重要途徑。
(一)以政府為主體,積極增加資金投入,加快基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是純公共產(chǎn)品,需要更多的政府支持。針對(duì)我國(guó)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系所存在的問(wèn)題,政府要積極增加資金的投入量,用來(lái)加快基層醫(yī)療建設(shè)。國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》及財(cái)政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)的通知》都指出農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的重要性,并強(qiáng)調(diào)一定要保障農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi),并進(jìn)行統(tǒng)籌安排。政府的經(jīng)費(fèi)投入一方面要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè),著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的滯后狀況。要加大對(duì)我國(guó)村鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入,整合農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源、改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,并有計(jì)劃有步驟地分批解決我國(guó)基層醫(yī)療房屋、醫(yī)療設(shè)備不足的現(xiàn)狀。為農(nóng)村地區(qū)提供基本的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生工作所需要的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。另一方面,政府應(yīng)動(dòng)員全社會(huì)參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。鼓勵(lì)和支持各類社會(huì)資本和投資主體參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。
(二)加強(qiáng)人才培養(yǎng),健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系人才隊(duì)伍
政府要更加重視并制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和培訓(xùn)計(jì)劃,加快培養(yǎng)面向農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)學(xué)人才。我國(guó)可以通過(guò)制定更優(yōu)惠的政策引導(dǎo)并鼓勵(lì)本科及以上的大學(xué)畢業(yè)生和城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù),或輪流下派醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到邊遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生院工作。目前,該政策已經(jīng)在我國(guó)部分省市實(shí)施,部分省市規(guī)定凡是晉升中級(jí)以上職稱的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作兩年以上。在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)方面,應(yīng)建立健全繼續(xù)教育制度。一方面要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí),提高業(yè)務(wù)水平。另一方面要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療人員必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格,其他衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備初級(jí)以上執(zhí)業(yè)資格。同時(shí),對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定一些優(yōu)惠政策,例如在招聘大專以上畢業(yè)生時(shí),要使其待遇與大城市醫(yī)院人員一樣。在人事制度改革方面,要進(jìn)一步推行全員聘用制,并采用競(jìng)爭(zhēng)上崗、按崗擇人、按事定崗、擇優(yōu)聘用的原則,形成具有激勵(lì)機(jī)制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面,要進(jìn)一步推行績(jī)效工資,按個(gè)人業(yè)績(jī)定報(bào)酬,重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)的分配原則。同時(shí)也可以進(jìn)一步發(fā)揮志愿者隊(duì)伍的作用。大力提倡醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校學(xué)生和老師加入志愿者隊(duì)伍,為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)①就可以通過(guò)發(fā)揮城鄉(xiāng)志愿者,推動(dòng)和鼓勵(lì)具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)背景的志愿者到農(nóng)村提供義務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
(三)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展,著力創(chuàng)新體制機(jī)制
加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的重要途徑之一,要通過(guò)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置,不斷地加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。不斷加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)院之間的對(duì)口支援,促進(jìn)醫(yī)療資源縱向共享,推動(dòng)城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也可以以社區(qū)為單位建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系,形成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互動(dòng)。醫(yī)改也應(yīng)把村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作作為改革的主體。通過(guò)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作改革,形成促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的局面。同時(shí),通過(guò)抓住影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的突出矛盾和問(wèn)題,積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機(jī)制創(chuàng)新。要建立高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制,形成以縣直醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位為中心,鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐,村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)力發(fā)揮該網(wǎng)絡(luò)的整體功能,注重相互之間的銜接、暢通和互動(dòng),使公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合。
(四)提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,增進(jìn)基本醫(yī)療保障水平
1.1監(jiān)督環(huán)節(jié)多
中心職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)流程通常為:接受客戶委托收集資料,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查制定方案現(xiàn)場(chǎng)采樣實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)出具檢測(cè)報(bào)告出具評(píng)價(jià)報(bào)告,與通常的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)業(yè)務(wù)相比,多了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、制定方案、現(xiàn)場(chǎng)采樣和出具評(píng)價(jià)報(bào)告等流程。為了使工作質(zhì)量得到切實(shí)有效的控制,質(zhì)量監(jiān)督工作必須覆蓋所有領(lǐng)域,每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要有質(zhì)量監(jiān)督員對(duì)其進(jìn)行充分地監(jiān)督。無(wú)論在哪個(gè)流程,一旦發(fā)現(xiàn)不符合或潛在的不符合,質(zhì)量監(jiān)督員即可采取適當(dāng)?shù)奶幹梅绞剑袡?quán)或直接糾正,或報(bào)告科室負(fù)責(zé)人甚至質(zhì)量負(fù)責(zé)人以采取糾正措施或預(yù)防措施,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。
1.2對(duì)監(jiān)督員能力要求高
要求質(zhì)量監(jiān)督員“由熟悉各項(xiàng)檢測(cè)和(或)校準(zhǔn)的方法、程序、目的和結(jié)果評(píng)價(jià)的人員”擔(dān)任,因此必須具備高于一般技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作由于多學(xué)科交叉融匯的工作性質(zhì)對(duì)質(zhì)量監(jiān)督員的專業(yè)背景、知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能和素質(zhì)要求更高,主要體現(xiàn)在熟悉職業(yè)衛(wèi)生各項(xiàng)方法標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)依據(jù),熟悉標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍、目的、原理;熟悉現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、樣品采集、檢測(cè)步驟和熟悉結(jié)果計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)等。其次,質(zhì)量監(jiān)督又是一項(xiàng)管理工作,要求監(jiān)督員必須熟悉中心的質(zhì)量管理體系和職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī),并具有一定的管理、協(xié)調(diào)和溝通能力。只有兩者都具備,質(zhì)量監(jiān)督員才能在其各自授權(quán)的范圍內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。
1.3監(jiān)督難度大
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作很大一部分是在現(xiàn)場(chǎng)完成的,因此,現(xiàn)場(chǎng)的質(zhì)量監(jiān)督至關(guān)重要,是技術(shù)服務(wù)工作能否準(zhǔn)確高效、公正科學(xué)的關(guān)鍵一環(huán)。對(duì)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的質(zhì)量監(jiān)督已經(jīng)有了許多成熟的理論和方法,但是對(duì)脫離實(shí)驗(yàn)室控制的外部現(xiàn)場(chǎng)的質(zhì)量監(jiān)督工作,由于現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜多變,容易受各種人為因素影響,不確定因素較多,監(jiān)督難度大大提高,相關(guān)文獻(xiàn)也比較少見(jiàn)。因此,質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)因地制宜地確定質(zhì)量監(jiān)督的依據(jù)、內(nèi)容和結(jié)論。
2職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督的計(jì)劃與實(shí)施
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)是中心的主要業(yè)務(wù)之一,與其它業(yè)務(wù)一起被納入到中心的質(zhì)量體系進(jìn)行統(tǒng)一的質(zhì)量管理和控制,因此其質(zhì)量監(jiān)督的計(jì)劃與實(shí)施流程依照中心的規(guī)定有序進(jìn)行。
2.1編制體系文件
規(guī)范完整的體系文件能夠明確職責(zé)與權(quán)限,使各項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)有章可循且按要求規(guī)范進(jìn)行,以此滿足客戶和自身的需要。中心質(zhì)量手冊(cè)4.1中對(duì)質(zhì)量監(jiān)督員的崗位職責(zé)做了細(xì)致的描述:
(1)協(xié)助技術(shù)負(fù)責(zé)人實(shí)施專業(yè)檢驗(yàn)/評(píng)價(jià)工作的質(zhì)量監(jiān)督與管理;
(2)監(jiān)督所管轄人員的關(guān)鍵性操作,對(duì)本科所采用檢驗(yàn)/評(píng)價(jià)方法、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程等的合法性和現(xiàn)行有效性進(jìn)行經(jīng)常檢查,確保正確使用有效的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)性文件;
(3)監(jiān)督檢驗(yàn)/評(píng)價(jià)環(huán)境條件和儀器設(shè)備,對(duì)儀器設(shè)備狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)環(huán)境和標(biāo)準(zhǔn)品、試劑的來(lái)源和有效期限等進(jìn)行必要的了解、檢查并記錄,保證檢驗(yàn)/評(píng)價(jià)活動(dòng)在符合規(guī)定的狀態(tài)下進(jìn)行;
(4)獨(dú)立行使監(jiān)督職權(quán),有權(quán)停止不符合規(guī)定檢驗(yàn)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目和檢驗(yàn)/評(píng)價(jià)報(bào)告的發(fā)出;
(5)負(fù)責(zé)管轄區(qū)域內(nèi)不符合工作的發(fā)現(xiàn)、識(shí)別及糾正措施的追蹤、驗(yàn)證、記錄等。中心質(zhì)量手冊(cè)中根據(jù)質(zhì)量監(jiān)督員的要求對(duì)其任職資格做了詳細(xì)的規(guī)定,要求質(zhì)量監(jiān)督員具有大專以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱,從事檢測(cè)/評(píng)價(jià)工作3年以上,對(duì)質(zhì)量管理體系及檢測(cè)/評(píng)價(jià)各過(guò)程的工作較熟悉,能全面了解所監(jiān)督范圍內(nèi)的工作內(nèi)容、方法及技術(shù),具備正確檢查檢測(cè)/評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性的能力。質(zhì)量監(jiān)督員由各科室負(fù)責(zé)人提名,質(zhì)量負(fù)責(zé)人審核,中心最高管理者任命,目前中心共有7名質(zhì)量監(jiān)督員,覆蓋了涉及職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的各個(gè)科室。同時(shí),一套適宜、符合的質(zhì)量監(jiān)督程序是質(zhì)量保證的前提,是實(shí)驗(yàn)室結(jié)果科學(xué)、客觀、公正的重要保證,同時(shí)更是質(zhì)量監(jiān)督員的工作依據(jù)和準(zhǔn)則,因此中心還制定了《監(jiān)督管理程序》,對(duì)質(zhì)量監(jiān)督的目的、方法、職責(zé)和要求等做了進(jìn)一步的闡述和規(guī)定。
2.2制定質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃
質(zhì)量監(jiān)督是有計(jì)劃的質(zhì)量管理活動(dòng)。為了更有效地對(duì)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督,在監(jiān)督定位、質(zhì)量、數(shù)量、時(shí)間、實(shí)效等方面有嚴(yán)格規(guī)定的行為規(guī)范。中心每年年初都會(huì)由質(zhì)量監(jiān)督員協(xié)助質(zhì)管科制定年度質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃,主要是按照《實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則》的要素、以往年的質(zhì)量監(jiān)督情況作為參考,針對(duì)某些容易出現(xiàn)問(wèn)題的薄弱環(huán)節(jié)、對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響大的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、新項(xiàng)目和新方法的開(kāi)拓等方面,統(tǒng)籌安排年度質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容、項(xiàng)目、對(duì)象、頻次和要求等,確保質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃能夠覆蓋職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的整個(gè)過(guò)程,同時(shí)也更具有可操作性。中心要求每位質(zhì)量監(jiān)督員定期監(jiān)督抽查,至少每月1次。
2.3設(shè)計(jì)質(zhì)量監(jiān)督記錄表
質(zhì)量監(jiān)督筆錄是實(shí)驗(yàn)室持續(xù)改進(jìn)的重要依據(jù),也是內(nèi)審、管理評(píng)審、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督評(píng)審和復(fù)評(píng)審的重要參數(shù)。中心質(zhì)量監(jiān)督記錄表的格式比較開(kāi)放化,監(jiān)督員可按某個(gè)監(jiān)督要素填寫(xiě)單項(xiàng)監(jiān)督內(nèi)容,也可根據(jù)一整套工作流程涵蓋多項(xiàng)監(jiān)督內(nèi)容,但原則是實(shí)事求是、客觀公正和可再現(xiàn)性。監(jiān)督記錄最基本的內(nèi)容包括被監(jiān)督科室、被監(jiān)督人、被監(jiān)督事實(shí)的描述。同時(shí),需填寫(xiě)監(jiān)督結(jié)果評(píng)價(jià)和不符合工作處理意見(jiàn)。
2.4實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督
質(zhì)量監(jiān)督員根據(jù)監(jiān)督計(jì)劃的要求,對(duì)重要的檢測(cè)業(yè)務(wù)、采樣/檢測(cè)過(guò)程的關(guān)鍵點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié),如在培人員、某些易出現(xiàn)不符合工作的技術(shù)操作或質(zhì)量活動(dòng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)予以糾正和制止,并責(zé)令其改正。同時(shí),加強(qiáng)與被監(jiān)督人員的溝通,確保質(zhì)量監(jiān)督工作到位、持續(xù)和有效。
2.5編制質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告
《實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則》4.15管理評(píng)審要素中明確了質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告是管理評(píng)審的主要輸入之一,因此,中心質(zhì)量監(jiān)督員每年都會(huì)形成質(zhì)量監(jiān)督工作總結(jié)報(bào)告,分析年度質(zhì)量監(jiān)督的工作情況,提交管理評(píng)審會(huì)議進(jìn)行審核。同時(shí),質(zhì)管科也會(huì)每季度收集、檢查和指導(dǎo)監(jiān)督員的日常監(jiān)督記錄,使質(zhì)量監(jiān)督員工作同樣受到管理和控制,以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)監(jiān)督員工作的不足并加以改進(jìn)和提高。
3職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容很廣,各相關(guān)科室質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)從本科室實(shí)際出發(fā),監(jiān)督影響最終結(jié)果正確性和可靠性的主要因素,包括人員、設(shè)施與環(huán)境、檢測(cè)方法及確認(rèn)、測(cè)量溯源性、采樣、樣品處置、試劑和消耗材料、儀器設(shè)備等方面。只有形成由質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)管科、各職能部門(mén)、檢測(cè)部門(mén)和評(píng)價(jià)部門(mén)的質(zhì)量監(jiān)督員組成的周密質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò),全面鋪開(kāi)監(jiān)督,才能確保職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作質(zhì)量滿足各方要求。而在職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)需要被監(jiān)督的各項(xiàng)因素中,需要被重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容主要有:
3.1人員《實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則》和《資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》
都對(duì)質(zhì)量監(jiān)督有條款要求。《實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則》第4.1.5條規(guī)定:“由熟悉各項(xiàng)檢測(cè)和(或)校準(zhǔn)的方法、程序、目的和結(jié)果評(píng)價(jià)的人員,對(duì)檢測(cè)和校準(zhǔn)人員包括在培員工,進(jìn)行充分的監(jiān)督”;第5.2.1條規(guī)定:“當(dāng)使用在培員工時(shí),應(yīng)對(duì)其安排適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督”;第5.2.3條規(guī)定:“在使用簽約人員及其他的技術(shù)人員及關(guān)鍵支持人員時(shí),實(shí)驗(yàn)室應(yīng)確保這些人員是勝任的且受到監(jiān)督”。《資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》第4.1.10條規(guī)定:“實(shí)驗(yàn)室應(yīng)由熟悉各項(xiàng)檢測(cè)和(或)校準(zhǔn)方法、程序、目的和結(jié)果評(píng)價(jià)的人員對(duì)檢測(cè)和(或)校準(zhǔn)地關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督”;第5.1.1條規(guī)定“使用合同制人員及其他的技術(shù)人員及關(guān)鍵支持人員時(shí),實(shí)驗(yàn)室應(yīng)確保這些人員勝任且受到監(jiān)督,并按照實(shí)驗(yàn)室管理體系要求工作”;第5.1.4條規(guī)定“使用培訓(xùn)中的人員時(shí),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督”。由此可見(jiàn),人員整體素質(zhì)是保證檢測(cè)質(zhì)量的一個(gè)重要因素,對(duì)人員的監(jiān)督是質(zhì)量監(jiān)督工作的核心和重中之重。從事職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)/采樣人員、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員和評(píng)價(jià)人員按規(guī)定都必須經(jīng)過(guò)省職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資格培訓(xùn)和考試。對(duì)他們應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)/采樣人員是否了解相關(guān)有害因素的特點(diǎn);是否熟練掌握和應(yīng)用相關(guān)有害因素現(xiàn)場(chǎng)采樣、檢測(cè)的規(guī)范,是否熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)采樣設(shè)備的原理和操作,是否熟悉職業(yè)接觸限值;實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員是否熟練掌握和應(yīng)用化學(xué)有害因素實(shí)驗(yàn)室分析的原理和方法,是否熟練掌握實(shí)驗(yàn)室分析儀器的原理和操作;評(píng)價(jià)人員是否能全面準(zhǔn)確地識(shí)別與分析職業(yè)病危害因素;是否能科學(xué)地評(píng)價(jià)危害程度和健康影響;是否能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施;是否能提出有效可行且具有針對(duì)性的職業(yè)衛(wèi)生管理措施建議等。新上崗人員和在培人員,由于工作經(jīng)驗(yàn)不足容易出現(xiàn)失誤,也是需要被重點(diǎn)監(jiān)督的對(duì)象。
3.2儀器
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的“儀器”包括采樣儀器、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)儀器和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)儀器及相關(guān)的輔助設(shè)備。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)評(píng)價(jià)的項(xiàng)目不同,工藝特點(diǎn)和技術(shù)要求就不同,因此使用的儀器設(shè)備也不同。對(duì)儀器設(shè)備監(jiān)督的重點(diǎn)主要有:是否選用合適的經(jīng)過(guò)計(jì)量檢定合格或校準(zhǔn)的儀器設(shè)備,是否使用前后對(duì)其功能進(jìn)行了嚴(yán)格檢查以確保處于最佳使用狀態(tài),是否建立了儀器設(shè)備臺(tái)帳;是否健全了責(zé)任人制度、維護(hù)保養(yǎng)制度、安全使用制度和期間核查制度等。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間樣品的采集,采樣人員是否在樣品采集前后分別進(jìn)行流量校正;在采樣過(guò)程中流量調(diào)節(jié)是否準(zhǔn)確;現(xiàn)場(chǎng)使用的設(shè)備由于脫離了實(shí)驗(yàn)室控制,其領(lǐng)用和返回中心時(shí)是否均進(jìn)行了功能性檢查,質(zhì)量監(jiān)督員也應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。
3.3材料
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的“材料”主要有標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)、化學(xué)試劑和采樣吸收液等。質(zhì)量監(jiān)督重點(diǎn)檢查是否采用有證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)并嚴(yán)格檢查驗(yàn)收和正確合理使用;是否建立了管理臺(tái)帳,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)和試劑材料的收、發(fā)、儲(chǔ)、運(yùn)等各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理;吸收液是否隨用隨配以保證其有效性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性等。
3.4法
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的“法”是指在實(shí)際工作中依據(jù)的各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),包括國(guó)家、地方和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)等。對(duì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督的基本要求是必須為現(xiàn)行有效的版本并受控,相關(guān)人員能正確地按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行操作。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)方法變更或開(kāi)展新項(xiàng)目時(shí),應(yīng)進(jìn)行必要的確認(rèn)或驗(yàn)證。如果使用非標(biāo)方法或產(chǎn)生偏離,應(yīng)經(jīng)過(guò)客戶同意和技術(shù)確認(rèn)等。
3.5環(huán)境
影響職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作質(zhì)量的環(huán)境因素較多,對(duì)環(huán)境設(shè)施的監(jiān)督主要分二方面,一是對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采樣、檢測(cè)的環(huán)境進(jìn)行監(jiān)督,是否滿足采樣儀器和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器正常工作所需要的基本條件;二是對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理、環(huán)境設(shè)施的配置、運(yùn)行和記錄情況等進(jìn)行檢查。相鄰檢測(cè)區(qū)域之間存在不利影響時(shí),是否采取了有效隔離措施,也是監(jiān)督的基本內(nèi)容之一。
3.6采樣
在職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中,現(xiàn)場(chǎng)采樣的質(zhì)量控制至關(guān)重要,它是技術(shù)服務(wù)工作能否準(zhǔn)確高效、公正科學(xué)、誠(chéng)實(shí)守信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵一環(huán)。采樣方案的正確制定要考慮很多因素,如生產(chǎn)產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間產(chǎn)物等的種類、數(shù)量、雜質(zhì)及理化性質(zhì)等,原料投入方式、生產(chǎn)工藝、加熱溫度和時(shí)間、生產(chǎn)方式和設(shè)備完好程度等,工作地點(diǎn)空氣中職業(yè)病危害化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生和擴(kuò)散規(guī)律、存在狀態(tài)、估計(jì)濃度等,勞動(dòng)者的工作狀況,工作地點(diǎn)衛(wèi)生狀況和環(huán)境條件、防護(hù)設(shè)施及使用、個(gè)人防護(hù)設(shè)施及使用狀況等。因此要保證樣品采集的代表性、真實(shí)性和完整性,必須監(jiān)督好每一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn);包括現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查是否充分,是否調(diào)查了項(xiàng)目位置、項(xiàng)目范圍、勞動(dòng)定員和工作制度、崗位設(shè)置和定員、產(chǎn)品名稱及相應(yīng)的年產(chǎn)量、生產(chǎn)過(guò)程中使用的原料和輔料、生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生中間產(chǎn)品和副產(chǎn)品、生產(chǎn)設(shè)備的名稱用途和布局、化學(xué)室試劑和年使用量、建設(shè)項(xiàng)目工藝流程和職業(yè)病防護(hù)情況等內(nèi)容;采樣對(duì)象是否包括不同工作崗位的、接觸有害物質(zhì)濃度最高和接觸時(shí)間最長(zhǎng)的勞動(dòng)者;采樣點(diǎn)是否選擇了具有代表性的、能反映工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)真實(shí)濃度的地點(diǎn),是否包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高、勞動(dòng)者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的地點(diǎn),是否設(shè)在工作地點(diǎn)的下風(fēng)側(cè),采樣高度是否盡可能靠近勞動(dòng)者工作時(shí)的呼吸帶;采樣時(shí)段是否在正常工作狀態(tài)和環(huán)境下進(jìn)行,重點(diǎn)采樣季節(jié)是否控制在空氣中有害物質(zhì)濃度最高的季節(jié),是否選擇在作業(yè)場(chǎng)所中有害物質(zhì)濃度最高的工作日和濃度最高的時(shí)段進(jìn)行采樣;采樣時(shí)間是否根據(jù)評(píng)價(jià)目的不同而定,評(píng)價(jià)職業(yè)接觸限值為最高容許濃度、短時(shí)間接觸容許濃度和時(shí)間加權(quán)平均容許濃度時(shí),采樣的時(shí)間都有不同要求;樣品的數(shù)量及頻次是否滿足檢測(cè)和評(píng)價(jià)要求等。質(zhì)量監(jiān)督員的監(jiān)督依據(jù)為GBZ159-2004《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》,該規(guī)范涵蓋了有毒物質(zhì)和粉塵檢測(cè)的采樣方法,規(guī)定了作業(yè)場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣方法和技術(shù)要求。由于職業(yè)衛(wèi)生樣品的特殊性和檢測(cè)條件的嚴(yán)格性,容易受到環(huán)境因素和人為因素的影響,必須正確采樣,對(duì)空白對(duì)照和采樣效率等也要進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。
3.7樣品管理
職業(yè)衛(wèi)生樣品由于不可能復(fù)測(cè),因此在運(yùn)輸、接收、處置、存儲(chǔ)、保留和前處理過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)督也至關(guān)重要,可以防止樣品被污染或樣品中待測(cè)物的損失而導(dǎo)致的檢測(cè)結(jié)果失真。核查樣品在流轉(zhuǎn)過(guò)程中的唯一性標(biāo)識(shí),樣品保存條件和運(yùn)輸工具是否符合規(guī)定要求,現(xiàn)場(chǎng)采集樣品的編號(hào)和記錄是否相符等。
3.8檢測(cè)/評(píng)價(jià)報(bào)告
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作的最終產(chǎn)品包括檢測(cè)報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告,它們的準(zhǔn)確性和有效性直接關(guān)系到客戶的利益,是企業(yè)降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、提高建設(shè)項(xiàng)目本質(zhì)安全,實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)的重要依據(jù),需要被重點(diǎn)監(jiān)督。檢測(cè)報(bào)告的質(zhì)量監(jiān)督主要包括:數(shù)據(jù)是否完整準(zhǔn)確,是否使用法定計(jì)量單位,使用實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定(CMA章)和實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可(CNAS章)是否符合規(guī)定,報(bào)告信息是否齊全,報(bào)告是否有唯一性標(biāo)識(shí),分包項(xiàng)目是否注明等。評(píng)價(jià)報(bào)告對(duì)建設(shè)單位預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害的意義重大,需要認(rèn)真細(xì)致的監(jiān)督,以防止有問(wèn)題的報(bào)告出現(xiàn)。監(jiān)督員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)督建設(shè)單位提供的技術(shù)資料的齊全性、企業(yè)工藝流程描述的準(zhǔn)確性、評(píng)價(jià)報(bào)告中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查記錄的真實(shí)性以及對(duì)企業(yè)提出建議的合理性等方面。
4結(jié)論
1 現(xiàn)狀
廣水市轄17 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、401 個(gè)行政村,共93 萬(wàn)人,農(nóng)業(yè)人口為80.27 萬(wàn)人,其中常住人口76.3 萬(wàn)人,全市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生單位23 個(gè)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3 家,開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15 家;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2 家;村衛(wèi)生室389個(gè);從事村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生803 人。
1.1 組織管理逐步加強(qiáng)各級(jí)都成立了領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了項(xiàng)目實(shí)施方案,進(jìn)行廣泛宣傳,組建了4 支全科公共衛(wèi)生醫(yī)師健康管理指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)和65 支全科公共衛(wèi)生醫(yī)師健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì),開(kāi)展季度督導(dǎo)和年度績(jī)效考核,每年都通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)和送出去等形式開(kāi)展基本公共衛(wèi)生培訓(xùn),組織管理逐步加強(qiáng)。
1.2 資金管理逐步規(guī)范5 年來(lái),廣水市對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)能夠按照當(dāng)年預(yù)撥、次年結(jié)算的辦法,及時(shí)撥付和結(jié)算補(bǔ)助資金。2014 年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2009 年的15 元提高至35 元;17 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目單位基本能夠做到專項(xiàng)資金專項(xiàng)管理;部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)能達(dá)到40%的要求。
1.3 項(xiàng)目工作逐步推進(jìn)2015 年廣水市基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容已由2009 年的9 類36 項(xiàng)增加到11 類43 項(xiàng)。新增的服務(wù)內(nèi)容為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管和中醫(yī)藥技術(shù)。完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù):2015 年截至9 月底,全市居民健康檔案累計(jì)建檔688 500 人,建檔率90.41 %;發(fā)放健康教育折頁(yè)188 237 張,舉辦健康知識(shí)講座41 734 人次,開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)114次;預(yù)防接種14 226 人次,接種率99.66 %;傳染病報(bào)告3 516 例,發(fā)病率378/10 萬(wàn);管理0~6 歲兒童55631 人、孕產(chǎn)婦6 584 人;管理高血壓患者41 980 人、糖尿病患者7 572 人、65 歲以上老年人50 349人、重性精神疾病患者4 722 人;衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目全面開(kāi)展,中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)已逐步啟動(dòng)。
2 問(wèn)題
2.1 項(xiàng)目資金撥付不規(guī)范,不及時(shí)市級(jí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)對(duì)村衛(wèi)生室的項(xiàng)目撥款相對(duì)滯后,不能及時(shí)發(fā)揮項(xiàng)目資金使用效益;部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村衛(wèi)生室的撥款打了折扣,達(dá)不到40%標(biāo)準(zhǔn),有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至不到20%,影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性;院村兩級(jí)項(xiàng)目撥款未能嚴(yán)格體現(xiàn)量化績(jī)效考核原則,不能發(fā)揮項(xiàng)目資金的激勵(lì)作用。
2.2 項(xiàng)目管理思路不清
2.2.1 管理架構(gòu)不清多頭管理、多科負(fù)責(zé),衛(wèi)計(jì)局行管機(jī)構(gòu)與婦保院、疾控中心等專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)缺乏互動(dòng)機(jī)制,科室之間配合協(xié)調(diào)不夠,以致合力不足,多頭管理成了無(wú)人管理或選擇性管理,多科負(fù)責(zé)成了無(wú)人負(fù)責(zé),即便負(fù)責(zé)也缺乏權(quán)威。
2.2.2 管理路徑不清上層缺乏頂層設(shè)計(jì),廣水市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)有廣水市的特色、重點(diǎn)和模式。但調(diào)研發(fā)現(xiàn),四年來(lái)沒(méi)有拿出一套自始而終的工作路徑和統(tǒng)一模式,采取的仍然是上傳下達(dá)式部署工作,甚至政出多門(mén),各說(shuō)各話,以致基層無(wú)所適從;基層缺乏研究創(chuàng)新,主要是部分基層領(lǐng)導(dǎo),對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作重視不夠,做什么?如何做?心中無(wú)數(shù),更談不上探索創(chuàng)新。
2.2.3 管理目標(biāo)不清部分分管領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員不能認(rèn)真研究《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和各級(jí)文件要求,對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要達(dá)到的具體指標(biāo)和質(zhì)量要求不熟悉、不清楚,以致工作中脫離實(shí)際,盲目追求數(shù)量。
2.3 項(xiàng)目服務(wù)模式理念落后
醫(yī)改后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職能應(yīng)是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主,綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等職能。但現(xiàn)實(shí)中多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)輕防觀念嚴(yán)重,認(rèn)為臨床醫(yī)療能給醫(yī)院帶來(lái)較好效益,而基本公共衛(wèi)生服務(wù)效益較差,以致醫(yī)衛(wèi)分離,工作中人為割裂臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),錯(cuò)誤地認(rèn)為臨床醫(yī)生是看病,公共衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù),全科公共衛(wèi)生醫(yī)師責(zé)任團(tuán)隊(duì)名存實(shí)亡。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然采取大包大攬、突擊體檢/ 隨訪、盲目追求服務(wù)數(shù)量的基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式,難以保證服務(wù)質(zhì)量。
2.4 院村兩級(jí)職責(zé)不明
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有按照60%/40%比例要求,明確制定、劃分衛(wèi)生院/ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室/ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩級(jí)職責(zé)任務(wù),或者劃分后沒(méi)有可操作性,部分單位仍然采取大包大攬形式搞突擊,重點(diǎn)人群體檢、隨訪等工作存在村衛(wèi)生室完全不參與或全部交由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)兩種極端現(xiàn)象,沒(méi)有發(fā)揮村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的有效作用。
2.5 院村服務(wù)能力不足
一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)科骨干流失嚴(yán)重,導(dǎo)致人員斷層、工作脫節(jié);公衛(wèi)人員素質(zhì)總體偏低,無(wú)學(xué)歷或?qū)I(yè)不對(duì)口人員占比過(guò)大;臨床醫(yī)務(wù)人員履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能的內(nèi)容、規(guī)范、流程不清,無(wú)法有效參與公共衛(wèi)生服務(wù);鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍老化,年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生不能及時(shí)補(bǔ)充;人員培訓(xùn)力度不夠,主要是院/ 村兩級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)效率低下,多數(shù)流于形式,以致衛(wèi)生技術(shù)人員的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平整體不高,服務(wù)能力整體不強(qiáng)。
2.6 績(jī)效考核流于形式
績(jī)效考核機(jī)制不完善,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未能真正實(shí)現(xiàn)量化考核;對(duì)相關(guān)工作人員也未能真正落實(shí)績(jī)效考核;考核結(jié)果利用不嚴(yán)格,對(duì)下?lián)芸詈凸べY發(fā)放不能體現(xiàn)多勞多得、績(jī)效掛鉤原則。
2.7 網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后
現(xiàn)有信息系統(tǒng)共享不足,不能與新農(nóng)合、職工醫(yī)保、醫(yī)院診療等部門(mén)或系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)資源共享;可操作性不強(qiáng),內(nèi)置檔案、表格等模板不規(guī)范、不實(shí)用,統(tǒng)計(jì)、分析、搜索、更新能力不能滿足實(shí)際需要。基層院/ 村做了很多重復(fù)和無(wú)用工作,不僅浪費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力,而且居民電子健康檔案等信息也不能得到充分利用,死檔問(wèn)題突出。
3 對(duì)策
3.1 加強(qiáng)項(xiàng)目管理頂層設(shè)計(jì)
3.1.1 明確組織領(lǐng)導(dǎo)
通過(guò)優(yōu)化管理架構(gòu),來(lái)理順多頭管理、多科管理的混亂局面市衛(wèi)計(jì)局和專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)成立獨(dú)立的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理辦公室和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)辦公室,基層衛(wèi)生院/ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)相應(yīng)成立獨(dú)立項(xiàng)目辦公室,而不是掛靠在某某科室。在此基礎(chǔ)上,加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通,實(shí)行工作例會(huì)制度,協(xié)商解決問(wèn)題,形成決議、簡(jiǎn)報(bào),從而達(dá)到形成合力、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)度的目的。
3.1.2 明確管理思路和工作職責(zé)
管理思路是綱,各級(jí)工作職責(zé)是目,只有綱舉才會(huì)目張。特別要說(shuō)明的是,按照衛(wèi)生部[2010]159 號(hào)文件落實(shí)院、村兩級(jí)基本公共衛(wèi)生職責(zé)很重要,這個(gè)文件有效解決公共衛(wèi)生科人員不足問(wèn)題。根據(jù)院、村兩級(jí)功能定位,進(jìn)一步責(zé)任分工,分解職責(zé)任務(wù),大膽將基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分適宜任務(wù)交由村衛(wèi)生室落實(shí),從而突出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員的組織管理和督導(dǎo)培訓(xùn)職能,充分發(fā)揮村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生在基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的主人翁作用,化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科任務(wù)重、人員少的矛盾,真正建立起項(xiàng)目管理、團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)、分片包保、院/ 村落實(shí)的運(yùn)行管理機(jī)制。
3.1.3 明確院/村兩級(jí)量化預(yù)算
對(duì)院/ 村兩級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)11 大類43 小項(xiàng)的工作量化測(cè)算,使各級(jí)對(duì)自己的工作量和預(yù)算清楚、透明,做什么、不做什么的后果一目了然,有利于提高院村兩級(jí)工作的主動(dòng)積極性。
3.2 加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康管理服務(wù)平臺(tái)建設(shè)
調(diào)研發(fā)現(xiàn),蔡河、長(zhǎng)嶺、馬坪等鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立慢性病咨詢門(mén)診,讓服務(wù)對(duì)象由被動(dòng)接受突擊逐步轉(zhuǎn)型為日常適時(shí)上門(mén)主動(dòng)咨詢,效果明顯。上半年,省衛(wèi)計(jì)委、市衛(wèi)計(jì)局先后發(fā)文,要求實(shí)施健康管理創(chuàng)新工程,要求疾控中心設(shè)置健康管理中心,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置健康管理門(mén)診,組建健康管理團(tuán)隊(duì),逐步將健康管理服務(wù)的技術(shù)手段與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合。應(yīng)以此為契機(jī),更新觀念,積極研究探索新的基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式,通過(guò)搭建健康管理中心和健康管理門(mén)診這一新的服務(wù)平臺(tái),為老百姓提供更高水平的健康管理服務(wù),徹底改變基本公共衛(wèi)生服務(wù)只是建建檔案、填填表格、測(cè)測(cè)血壓、量量身高、電話隨訪、應(yīng)付應(yīng)付、糊弄糊弄的思想觀念,也逐漸改變基本公共衛(wèi)生服務(wù)在老百姓心中的務(wù)虛形象,提高社會(huì)滿意度。
3.3 推行項(xiàng)目管理信息化
按照衛(wèi)生部衛(wèi)生信息化建設(shè)十二五規(guī)劃的總體要求和湖北省衛(wèi)生信息化建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃,在廣水市搭建項(xiàng)目管理信息化平臺(tái),全面實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目管理信息化和辦公無(wú)紙化,提高工作效率。這一網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),應(yīng)覆蓋市、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),并預(yù)留接口,真正實(shí)現(xiàn)上下左右縱橫連接,高效、快速、通暢,即居民健康信息一次采集,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能資源共享。通過(guò)大數(shù)據(jù)、云管理、動(dòng)態(tài)更新的信息管理模式,徹底解決基本公共衛(wèi)生服務(wù)中健康檔案利用率低、死檔和人、財(cái)、物浪費(fèi)問(wèn)題。
3.4 研究探索新的服務(wù)模式
目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍然實(shí)行的大包大攬、突擊體檢/ 隨訪、追求數(shù)量等服務(wù)模式,雖在項(xiàng)目啟動(dòng)初始階段取到了廣泛宣傳的轟動(dòng)效果,但老百姓真正需要的是潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的健康服務(wù)。細(xì)就是要細(xì)致、周到、便利。因此,研究探索適應(yīng)老百姓需求的新的服務(wù)模式勢(shì)在必行。在項(xiàng)目管理運(yùn)行機(jī)制上創(chuàng)新,通過(guò)考察學(xué)習(xí)和總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn),研究完善一系列規(guī)章制度和工作流程,形成自己的管理和工作機(jī)制,并堅(jiān)持按制度和機(jī)制運(yùn)行,持之以恒;在規(guī)范上創(chuàng)新,以《國(guó)家基本公共衛(wèi)生工作規(guī)范》為藍(lán)本,制定操作性更強(qiáng)的《廣水市基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作手冊(cè)》,全面回答誰(shuí)來(lái)做?做什么?怎么做?做得如何?四個(gè)問(wèn)題,對(duì)各個(gè)項(xiàng)目的工作資料,包括各種表格、記錄、方案、小結(jié)等都要預(yù)先拿出樣板,做到目錄化、模板化、檔案化、電子化,簡(jiǎn)單明了,有條不紊,規(guī)范操作;在模式上不斷改進(jìn)創(chuàng)新,在吸收別人成熟經(jīng)驗(yàn)和結(jié)合本地工作實(shí)際的基礎(chǔ)上,形成自己的一套模式。目前,項(xiàng)目管理、團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)、分片包保,院/村落實(shí)的醫(yī)衛(wèi)結(jié)合服務(wù)模式,在蔡河、陳巷、馬坪、長(zhǎng)嶺等鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行后,效果良好。這一模式的關(guān)鍵點(diǎn)是院/ 村落實(shí),即通過(guò)強(qiáng)化衛(wèi)生院健康管理門(mén)診(或慢病咨詢門(mén)診)和各村衛(wèi)生室在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的陣地作用,在日常診療和健康咨詢中向服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范、符合實(shí)際的基本公共衛(wèi)生服務(wù),提高服務(wù)對(duì)象的依從性和滿意度,從而,完成院/ 村兩級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)任務(wù)。
一、需明確的幾點(diǎn)政策
(一)申報(bào)條件:按照《關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審工作有關(guān)問(wèn)題的通知》(京人發(fā)[]101號(hào))執(zhí)行。
(二)關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱外語(yǔ)的要求,按照《關(guān)于貫徹人事部<關(guān)于完善做好職稱外語(yǔ)考試有關(guān)問(wèn)題的通知>的通知》(京人發(fā)[]31號(hào))執(zhí)行。
(三)關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用的要求,按照《北京市人事局關(guān)于職稱評(píng)聘程序調(diào)整有關(guān)政策的通知》(京人發(fā)[]37號(hào))以及《關(guān)于北京市專業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平考試有關(guān)規(guī)定的通知》(京人發(fā)[]111號(hào))執(zhí)行。
(四)關(guān)于對(duì)2010年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求,按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知》(京衛(wèi)人字[]37號(hào))和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充通知》(京衛(wèi)人字[]38號(hào))精神,要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)1年(即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個(gè)工作日,晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個(gè)工作日)或到83個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)8個(gè)月。按照《對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》(京衛(wèi)醫(yī)字[2010]45號(hào))要求,各支援醫(yī)院臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員,每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提供不少于15天的服務(wù)。對(duì)無(wú)故拒絕到社區(qū)服務(wù)或沒(méi)有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員,不能晉升職稱。對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員,在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù),是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項(xiàng)重要工作,各單位要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、狠抓落實(shí)。對(duì)于弄虛作假的單位和個(gè)人,一經(jīng)核實(shí),將嚴(yán)肅處理,兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格,并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。
(五)關(guān)于對(duì)申報(bào)全科醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的要求,按《關(guān)于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試與評(píng)審暫行辦法>的通知》(京衛(wèi)人字[]6號(hào))執(zhí)行。
(六)關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求,按《關(guān)于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審辦法>的通知》(京衛(wèi)人字[2006]9號(hào))執(zhí)行。
(七)關(guān)于對(duì)傳染病防治知識(shí)掌握的要求,根據(jù)2011年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神,首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí),每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí),在今年衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格答辯中,各專業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報(bào)人員傳染病防治知識(shí),并作為職稱晉升和職務(wù)聘任的必備條件之一。
二、需說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題
(一)關(guān)于對(duì)申報(bào)人員公示的要求,各單位須對(duì)申報(bào)高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況(如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)、繼續(xù)教育情況等)進(jìn)行公示,時(shí)間一周。公示后由本單位推薦委員會(huì)進(jìn)行推薦。在公示期間群眾舉報(bào)申報(bào)人有弄虛作假的,由單位推薦委員會(huì)責(zé)成有關(guān)部門(mén)或人員進(jìn)行核查,一經(jīng)核實(shí),兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格。
(二)關(guān)于對(duì)論文的要求:按照人事部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,晉升副主任醫(yī)師,應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間,至少有2篇第一作者論文(或著作),在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告;晉升主任醫(yī)師,應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間,至少有3篇第一作者論文(或著作),在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。
(三)關(guān)于破格的要求:申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格、未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件,但業(yè)績(jī)突出的人員,經(jīng)所在單位推薦委員會(huì)同意后,報(bào)市衛(wèi)生局核準(zhǔn),可以破格申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。
(四)關(guān)于網(wǎng)上申報(bào)問(wèn)題:為了使報(bào)名工作更加方便、準(zhǔn)確、快捷,北京市申報(bào)衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格繼續(xù)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)與離線申報(bào)相結(jié)合的方式。申報(bào)人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評(píng)中心網(wǎng)站)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線錄入版(網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡,并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致),各單位人事部門(mén)認(rèn)真審核申報(bào)人資料后,按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評(píng)中心。(詳見(jiàn)市衛(wèi)生人員考評(píng)中心的有關(guān)通知)
三、答辯評(píng)審時(shí)間
擬定于10月份,具體安排另行通知。
四、報(bào)送材料時(shí)間
區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局(總公司)、各有關(guān)單位:8月20日—8月21日
直屬單位:8月22日—8月24日
五、報(bào)送的材料
(一)單位需報(bào)送的材料:
1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改(人事)部門(mén)出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明;市屬局(總公司)提交職改(人事)部門(mén)出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明(評(píng)聘分開(kāi)工作試點(diǎn)單位除外)。中央等非本市所屬單位提交委托代評(píng)函。
2、申報(bào)人員的公示情況。
3、臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提供不少于15天服務(wù)的書(shū)面證明(須注明時(shí)間、地點(diǎn)以及工作內(nèi)容,并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章)。
(二)個(gè)人需報(bào)送的材料:
1、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審申報(bào)表(申報(bào)表中評(píng)審委員會(huì)意見(jiàn)不再填寫(xiě))一份
2、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)報(bào)送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)技術(shù)資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績(jī)?nèi)罕娫u(píng)議匯總表》各一份(市衛(wèi)生人員考評(píng)中心統(tǒng)一印制)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)以外的專業(yè)報(bào)送上一年度考核表(可提交復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章)一份
3、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師,須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
4、城市醫(yī)生申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師,須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表”復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
5、答辯論文或代表作(必須為第一作者)一式二份
6、按文件規(guī)定,需提交的其他論文或材料一式一份
7、外語(yǔ)成績(jī)合格證復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
8、計(jì)算機(jī)考試合格證復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章(護(hù)理專業(yè)除外)一份
9、破格審批表一份
10、學(xué)歷證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
12、《傳染性疾病防治知識(shí)培訓(xùn)證書(shū)》復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
六、報(bào)送地點(diǎn)
(一)
首先,衷心地感謝我的導(dǎo)師趙仲堂教授。當(dāng)我面對(duì)科學(xué)的高峰有些彷徨時(shí),是導(dǎo)師在鼓勵(lì)我,“攻堅(jiān)莫畏難,只怕肯登攀”;當(dāng)我在科學(xué)的殿堂中步履蹣跚時(shí),是導(dǎo)師在指點(diǎn)我,“問(wèn)渠哪得清如許,為有源頭活水來(lái)”;當(dāng)我埋頭于書(shū)本執(zhí)迷不悟時(shí),是導(dǎo)師在明示我,“紙上得來(lái)終覺(jué)淺,絕知此事要躬行”;當(dāng)我在實(shí)際工作中遇到困難時(shí),是導(dǎo)師在引導(dǎo)我,“壁立千仞無(wú)欲則剛,海納百川有容乃大”。我的導(dǎo)師,學(xué)識(shí)淵博,對(duì)專業(yè)孜孜以求,精益求精。百忙之余仍然讀書(shū)不輟,不斷探求;為人師表,率先垂范;傳道授業(yè),嘔心瀝血。如果說(shuō)我從導(dǎo)師那里學(xué)會(huì)了怎樣做好學(xué)問(wèn),那么首先應(yīng)該說(shuō)我從導(dǎo)師那里領(lǐng)略了真正的學(xué)術(shù)精神,導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和堅(jiān)韌的探索精神將使我終生受益。
衷心地感謝李士雪、王志玉、徐凌中、姜寶法、王束玫、彭績(jī)、方鵬騫、盧祖洵、李立明、曾光等教授的鼎力支持,以及王隴德、姚志彬、江捍平、張丹、鐘育新、陳廣源、王立新、劉松暖、陳金喜、鐘天倫等領(lǐng)導(dǎo),在我工作和學(xué)習(xí)中,時(shí)常能感受到他們對(duì)我的關(guān)心和幫助。
衷心地感謝山東大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院的全體老師。當(dāng)我在千里之外迷茫、徘徊時(shí),是他們慷慨地為我敞開(kāi)了大門(mén),把我領(lǐng)進(jìn)了一個(gè)深?yuàn)W而又迷人的殿堂。感謝親愛(ài)的師兄弟們,感謝他們?cè)诳蒲泄ぷ髦薪o予的大力幫助!
衷心地感謝深圳市衛(wèi)生局、寶安區(qū)衛(wèi)生局及各系統(tǒng)、各部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)、同事和朋友們?cè)谖移綍r(shí)工作及完成論文過(guò)程中對(duì)我的支持與幫助。
最后,衷心地感謝寶安區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)人大、區(qū)政協(xié)、區(qū)編委等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及區(qū)人事局、區(qū)計(jì)劃局、區(qū)局等部門(mén)、各界對(duì)我區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的重視和支持!衷心地感謝寶安區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的各位同仁以卓越的執(zhí)行力作出的突出貢獻(xiàn)!(孫玉衛(wèi)博士)
(二)
值此論文完成之際,衷心感謝我的導(dǎo)師李會(huì)慶研究員三年來(lái)嘔心瀝血的培養(yǎng)。
三年來(lái),在課題設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)驗(yàn)室工作、論文撰寫(xiě)等各個(gè)方面,導(dǎo)師給予了悉心和無(wú)私幫助。導(dǎo)師敏銳的洞察力、淵博的學(xué)識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度及忘我的奉獻(xiàn)精神,是我永遠(yuǎn)學(xué)習(xí)的楷模。
衷心感謝山東大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院趙仲堂院長(zhǎng)、謝克勤教授、王志玉教授、王潔貞教授、王束玫教授、王志萍教授、姜寶法教授、徐凌中教授、賈存顯老師在學(xué)習(xí)、研究等方面給予的幫助指導(dǎo)和支持。
衷心感謝李士保老師在生活、學(xué)習(xí)等方面給予的幫助。
衷心感謝山東省諸城市計(jì)劃生育服務(wù)站丁樹(shù)奇站長(zhǎng)、趙民書(shū)記及全體工作人員在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、患者追蹤、樣品保存、等方面所做的大量工作。
衷心感謝我的同學(xué)劉洪慶、鄭文貴、李林貴、周英智、楊艷芳、鄭國(guó)華等在學(xué)習(xí)、生活、實(shí)驗(yàn)室工作等方面給予的幫助。
衷心感謝山東省科學(xué)院施勝芳老師、刁玉濤同志在學(xué)習(xí)、研究等方面給予的幫助。
衷心感謝濰坊市婦幼院婦科周蘭英醫(yī)師在提供CytoThin宮頸取樣專用毛刷、緩沖液、預(yù)實(shí)驗(yàn)所用樣本等方面給予的幫助。
衷心感謝山東省皮膚病防治研究所郭教授、濰坊醫(yī)學(xué)院病教研室郭文君、劉汝清老師、整形醫(yī)院唐勝建主任在標(biāo)本超低溫存放、宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)等方面提供的幫助。
衷心感謝山東大學(xué)附屬齊魯醫(yī)院婦科王立杰大夫在提供HPV陽(yáng)性標(biāo)本方面給予的幫助。(陳會(huì)波博士)
(三)
本課題是在我的導(dǎo)師李會(huì)慶研究員的精心和悉心關(guān)懷下完成的。導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸贰?shí)事求是的治學(xué)態(tài)度、淵博的學(xué)識(shí)、敬業(yè)的精神、對(duì)科研工作敏銳的洞察能力是我畢生學(xué)習(xí)的楷模。在此,對(duì)導(dǎo)師三年來(lái)對(duì)我學(xué)術(shù)上的精心指導(dǎo)與生活上的關(guān)懷表示最崇高的敬意和最衷心的感謝。
衷心感謝山東大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院趙仲堂院長(zhǎng)、王永杰副書(shū)記、姜希宏副書(shū)記、李士葆老師等在業(yè)務(wù)與生活等方面給予的關(guān)心與幫助。感謝姜寶法教授、王束玫教授、賈存顯老師、王潔貞教授等在我學(xué)習(xí)上提供的幫助。
感謝山東省科學(xué)院生物中心高雪芹老師、黃海燕老師等在我實(shí)驗(yàn)中給予我的無(wú)私幫助。
感謝山東大學(xué)齊魯醫(yī)院化驗(yàn)室邢杰大夫和山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病防治所科的李娜大夫等在標(biāo)本采集中提供的幫助與支持。
感謝章丘計(jì)劃生育服務(wù)站、諸城計(jì)劃生育服務(wù)站、岱岳計(jì)劃生育服務(wù)站和無(wú)棣計(jì)劃生育服務(wù)站的領(lǐng)導(dǎo)與有關(guān)人員在現(xiàn)場(chǎng)與標(biāo)本采集過(guò)程中提供的大力支持與幫助。
感謝山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)所流行病研究室的刁玉濤老師在科研工作中提供的支持與幫助。
感謝師兄弟、師姐妹王志萍博士、鄭國(guó)華博士、陳會(huì)波博士、周英智博士、楊艷芳博士、房學(xué)強(qiáng)博士、鄭薇碩士和黃克鋒碩士在我學(xué)習(xí)與生活上的關(guān)心與幫助。
感謝我的家人對(duì)我學(xué)習(xí)和生活上的全力支持和關(guān)懷。
最后感謝在我學(xué)習(xí)、生活及論文完成過(guò)程中給予過(guò)我關(guān)心和幫助的所有老師和同學(xué)。(劉洪慶博士)
(四)
本課題是在導(dǎo)師的悉心和殷切關(guān)懷下完成的,在此衷心感謝導(dǎo)師對(duì)我的諄諄教導(dǎo),以及對(duì)我在生活、工作、學(xué)習(xí)、研究等各方面的無(wú)私幫助。王老師嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、實(shí)事求是的治學(xué)態(tài)度,認(rèn)真勤奮、不知疲倦的的工作作風(fēng),以及對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求都將使我終生難忘,并時(shí)時(shí)鞭策我努力工作,在科學(xué)研究的道路上奮發(fā)向上。
特別感謝流行病與衛(wèi)生研究所的王潔貞教授在本課題的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方面給予的指導(dǎo)。
本課題整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中得到了王桂亭老師、宋艷艷老師、姚蘋(píng)老師、許洪芝老師、龔忠發(fā)老師的無(wú)私幫助,在此向他們致以最誠(chéng)摯的感謝。
感謝薛永磊、王小凡、王戰(zhàn)勇、任桂杰、陶澤新、宋紹霞、張文強(qiáng)、吳冰、劉曉麗等師兄、姐、弟、妹的無(wú)私支持和幫助,他們幫助我解決了很多的困惑,幫我完成了實(shí)驗(yàn)以及論文中的部分工作,希望我們以后能夠繼續(xù)合作,共同進(jìn)步。特別感謝我的師姐王戰(zhàn)勇在我的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中給我的無(wú)私幫助。
本課題還得到了衛(wèi)生Du研究所的謝克勤教授、于麗華老師、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)研究所的王束玫教授、汪心婷老師、免疫學(xué)研究所的馬春紅教授、學(xué)院的王鳳山教授、劉一紅同學(xué)、李媛同學(xué)、騰莉同學(xué)、徐洋同學(xué)等人的大力支持,在此一并表示感謝。
感謝我的同學(xué)張翠麗、孫秀彬?yàn)槲业恼n題提供的幫助。
感謝所有支持和幫助過(guò)我的領(lǐng)導(dǎo)、老師和同學(xué)們!
感謝我的父母、我的家人對(duì)我工作的大力支持,感謝他們對(duì)我生活無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧!(溫紅玲博士)
(五)
在此論文完成之際,首先,感謝我的導(dǎo)師畢振強(qiáng)主任醫(yī)師在我碩士研究課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施和論文撰寫(xiě)過(guò)程中對(duì)我的悉心和幫助。他對(duì)科研工作精益求精的精神深深地感染了我,使我更加有信心將自己的全部精力投入到科學(xué)研究工作中去。我的另一位指導(dǎo)導(dǎo)師王志強(qiáng)老師給了我很大的啟發(fā)和幫助,他們不僅支持我的研究工作,也關(guān)心我的生活。兩位導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,認(rèn)真勤奮的工作作風(fēng),我會(huì)牢記終生,它將一直Ji勵(lì)著我將來(lái)更好的開(kāi)展相關(guān)研究工作。
本課題在研究過(guò)程中,得到了山東省疾病控制中心各位領(lǐng)導(dǎo)的支持。特別感謝山東省疾病預(yù)防控制中心傳染病防治所的王顯軍所長(zhǎng)、王玫所長(zhǎng)給我的大力支持和無(wú)私的幫助。同時(shí),還要感謝其它老師的熱情幫助,使我的課題在那里能夠得到很好的完成。
本課題在研究過(guò)程中,得到了本教研室王束玫老師、姜寶法老師、賈崇奇老師、賈存顯老師的熱忱指導(dǎo)和無(wú)私幫助,使我深受感動(dòng)和啟發(fā),在此,向他們致以最誠(chéng)摯的感謝。
感謝李同學(xué)、房學(xué)強(qiáng)同學(xué)、楊麗萍同學(xué)、劉兆蘭同學(xué)給我的無(wú)私幫助,希望我們以后能夠繼續(xù)合作。
最真誠(chéng)的感謝對(duì)我理解、支持、幫助的各位!
感謝我的家人對(duì)我學(xué)習(xí)的理解、支持和關(guān)心,他們的付出是巨大的!(馬衛(wèi)勝碩士)
(六)
看似漫長(zhǎng)的學(xué)生生涯即將結(jié)束了,心里實(shí)在舍不下山大這美麗的校園,更舍不得朝夕相處的老師和同學(xué)們。
三年前,我懷著無(wú)盡的遐想,來(lái)到山大,來(lái)到衛(wèi)生教研室,三年來(lái),我無(wú)時(shí)無(wú)刻不在感受著老師們的關(guān)愛(ài)和教研室同事們的無(wú)私幫助
衷心感謝導(dǎo)師丁守鑾副教授,導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和對(duì)高度的敬業(yè)精神,始終是我學(xué)習(xí)的榜樣,也讓我感到慚愧。在我寫(xiě)畢業(yè)論文期間,導(dǎo)師雖遠(yuǎn)在國(guó)外,卻無(wú)刻無(wú)刻不在鞭策著我的學(xué)習(xí),給予我勇氣和動(dòng)力去繼續(xù)完成我的論文,我在此表示深深的謝意。
衷心感謝導(dǎo)師王潔貞教授給予我學(xué)習(xí)生活中的教誨和在畢業(yè)論文上的極大幫助
衷心感謝本教研室全體老師和同學(xué)曾給予我熱情的幫助
衷心感謝師兄孫秀彬三年來(lái)給予我學(xué)習(xí)生活上無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧
衷心感謝山東學(xué)院田金方老師在時(shí)間序列知識(shí)方面給予我的
衷心感謝我的爸爸媽媽在我寫(xiě)論文處于最困難的時(shí)候給予我的鼓勵(lì)和支持
最后,衷心感謝那些曾默默支持過(guò)我的朋友,在這里請(qǐng)接受我真摯的謝意
三年光陰,如同白駒過(guò)隙,轉(zhuǎn)眼間不得不將要和大家說(shuō)離開(kāi),但是,一想起曾在這里的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,我都會(huì)像今天這樣感動(dòng),這種感動(dòng),將會(huì)伴隨我的一生。(王強(qiáng)碩士)
(七)
值此論文完成之際,首先向尊敬的導(dǎo)師王潔貞教授表示衷心的感謝和誠(chéng)摯的敬意。
時(shí)光如梭,轉(zhuǎn)眼三年的學(xué)習(xí)生活即將結(jié)束。三年來(lái),導(dǎo)師敏銳的思維、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、淵博的學(xué)識(shí)、果斷干練的作風(fēng)、誠(chéng)摯謙虛的品格和寬厚善良的處世方式,永遠(yuǎn)值得我學(xué)習(xí)和效仿。導(dǎo)師在我的學(xué)業(yè)上尤其是在論文的撰寫(xiě)過(guò)程中,傾注了大量的心血,給予了我許多教誨和,將使我終生受益。多年來(lái),導(dǎo)師還在生活方面給予了我諸多慈母般的關(guān)懷和愛(ài)護(hù),使我在感Ji之余常常感到心有不安。我將更加努力,不辜負(fù)恩師的期望。
薛付忠副教授對(duì)本研究給予了大量的指導(dǎo)和鼓勵(lì)。薛教授勤奮的科研作風(fēng)、與時(shí)俱進(jìn)的科研精神和寬以待人的為人之道真正體現(xiàn)了一位學(xué)者的風(fēng)采。在此,致以誠(chéng)摯的謝意。
感謝山東省CDC的康殿任和王志強(qiáng)醫(yī)師,以及莒南縣和平邑縣CDC的領(lǐng)導(dǎo)和工作人員在資料收集過(guò)程中給予的幫助和支持。同時(shí),本研究的資料收集還得到了山東省CDC陳仁友、張曉菲、郭婕、范軼歐和袁群醫(yī)師以及本教研室孫林博士的幫助,在此一并感謝。
感謝山東大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)和老師在我學(xué)習(xí)期間給我的幫助和支持。
感謝本教研室老師和同學(xué)對(duì)我學(xué)習(xí)、生活上的幫助和關(guān)心。
特別感謝我的父母和弟弟,每當(dāng)我在學(xué)業(yè)上受到挫折時(shí),總能從他們那兒得到精神上的安慰和鼓勵(lì),
我還要感謝一直支持我、關(guān)心我和照顧我的男友,在地圖測(cè)量、論文資料整理和圖像繪制過(guò)程中,他分擔(dān)了很大一部分工作,使我論文得以順利完成。
最后,向所有關(guān)心我、愛(ài)護(hù)我和給予我?guī)椭乃腥嗽僖淮沃乱哉\(chéng)摯的謝意!(張娜碩士)
(八)
本課題是在導(dǎo)師于素芳副教授的悉心和殷切關(guān)懷下順利完成的,導(dǎo)師對(duì)我的工作、學(xué)習(xí)和生活均給予了無(wú)微不至的關(guān)懷,在此表示深深地謝意。三年來(lái),您使我懂得了學(xué)無(wú)止境,在學(xué)業(yè)上不斷求索;學(xué)會(huì)了認(rèn)真做事,踏實(shí)做人。您嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,兢兢業(yè)業(yè)的敬業(yè)精神和寬以待人的處世風(fēng)范,我會(huì)牢記終生,并將永遠(yuǎn)受益。
本課題從設(shè)計(jì)到結(jié)束的整個(gè)過(guò)程中還受到衛(wèi)生Du研究所謝克勤、趙秀蘭教授、于麗華老師和其他老師的指導(dǎo)和幫助,以及勞動(dòng)衛(wèi)生和衛(wèi)生學(xué)研究所李杰教授、李國(guó)珍老師及其他老師的無(wú)私支持,使我深受感動(dòng)和啟發(fā),在此我向他們表示最誠(chéng)摯的謝意。
特別感謝宋福永師兄、宋美芳同學(xué)、喬春霞同學(xué),感謝你們對(duì)我的幫助和配合,希望我們以后還有機(jī)會(huì)繼續(xù)合作,共同進(jìn)步。
感謝師弟和師妹們的幫助和合作,希望我們的友誼永存。
感謝我的家人,他們給予我支持和鼓勵(lì),使我克服困難,完成學(xué)業(yè)。
謝謝!(易超碩士)
(九)
三年緊張而又充實(shí)的研究生生活即將結(jié)束,在碩士畢業(yè)論文完成之際,我要向所有支持、關(guān)心、幫助過(guò)我的人們表示最誠(chéng)摯的謝意!
由衷地感謝尊敬的導(dǎo)師藺新英教授的諄諄教誨。三年來(lái),藺老師在學(xué)習(xí)、工作、生活方面給予了我無(wú)微不至的關(guān)懷,為我提供一切可能的機(jī)會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)和鍛煉,可以說(shuō)我的每一步成長(zhǎng),每一點(diǎn)成績(jī)都凝聚著藺老師的心血。藺老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度,扎實(shí)深厚的學(xué)識(shí)功底,敏銳的洞察力,果斷的工作作風(fēng),都是我終生學(xué)習(xí)的榜樣。本論文是在藺老師的精心下完成的。在論文的選題、實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展以及文章的修改等環(huán)節(jié),藺老師的言傳身教使我受益匪淺。謹(jǐn)向藺老師致以深深的謝意!
本課題在實(shí)施中,得到了山東省立醫(yī)院兩腺科馬宏巖主任及本教研室所有老師和同學(xué)熱情的幫助與支持,還要感謝病Du所的姚平老師和Du理所的于麗華老師以及實(shí)驗(yàn)中心的郭冬梅和王淑娥老師,他們的支持使我深受感動(dòng)和啟發(fā),在此謹(jǐn)表示最衷心的感謝!
謹(jǐn)以此文獻(xiàn)給我敬愛(ài)的導(dǎo)師藺新英教授和所有支持、關(guān)心、幫助我的人們!(趙妍碩士)
(十)
研究生階段的學(xué)習(xí)即將結(jié)束,在將近三年的學(xué)習(xí)生涯里,曾經(jīng)得到過(guò)許許多多老師、同學(xué)和同事的熱情關(guān)懷和無(wú)私幫助,在此謹(jǐn)向他們表示最衷心的感謝和最誠(chéng)摯的謝意!
首先,我要向我的導(dǎo)師謝克勤教授致以衷心的感謝!謝老師治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),學(xué)識(shí)淵博,待人誠(chéng)懇,胸襟坦蕩,他高屋建瓴的學(xué)術(shù)眼光、兢兢業(yè)業(yè)的工作精神,為我樹(shù)立了榜樣。三年來(lái),學(xué)習(xí)上謝老師對(duì)我嚴(yán)格要求,精心,并很早就向我提出論文的指導(dǎo)意見(jiàn),幫助確定論文的主題,從論文的主題、內(nèi)容、到整體的結(jié)構(gòu)都給予了細(xì)致、有效的指導(dǎo)。在寫(xiě)作過(guò)程中,謝老師不惜休息時(shí)間,細(xì)致、耐心的提出寶貴的修改意見(jiàn),是論文得以順利完成。他對(duì)我孜孜不倦的耐心教誨和無(wú)微不至的關(guān)懷令我難以忘懷,受益非淺。
在專業(yè)課程學(xué)習(xí)和論文工作開(kāi)展期間,還得到趙秀蘭、趙麗、張翠麗、于麗華、朱振平等老師的精心指導(dǎo)和大力幫助,在此表示衷心感謝,另外在實(shí)驗(yàn)和論文撰寫(xiě)過(guò)程中還得到王青山、張利平、郭新、宋福永、周貴珍和潘光兵等同學(xué)的支持和幫助,在此一并表示真誠(chéng)的謝意!
最后,感謝我的父母以及所有這三年學(xué)習(xí)過(guò)程在物質(zhì)和精神上給予我?guī)椭挠H人和朋友們!(朱英建碩士)
(十一)
首先感謝我的導(dǎo)師徐凌中教授在課題的研究過(guò)程中給予了我從課題設(shè)計(jì)、資料收集與整理、到論文的撰寫(xiě)等全程的悉心和幫助,對(duì)導(dǎo)師付出的辛勤勞動(dòng)致以最衷心的感謝和最誠(chéng)摯的敬意。王興洲老師在資料的收集與整理、學(xué)分析等諸多方面給與的無(wú)私幫助和指導(dǎo),對(duì)本文的順利完成做出了巨大貢獻(xiàn);荊麗梅、楊學(xué)來(lái)等同學(xué)在資料收集與分析討論過(guò)程中提供了大量的無(wú)私幫助,給予了許多方便,在此表示感謝。
在現(xiàn)場(chǎng)資料收集過(guò)程中,威海市衛(wèi)生局、威海市疾病控制中心、威海市衛(wèi)生監(jiān)督所、文登市衛(wèi)生局、文登市衛(wèi)生防疫站、乳山市衛(wèi)生局、乳山市衛(wèi)生防疫站、榮成市衛(wèi)生局、榮成市衛(wèi)生防疫站的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在現(xiàn)場(chǎng)組織協(xié)調(diào)方面給予了大力支持與幫助,在此一并表示衷心感謝。還要感謝在資料收集過(guò)程中,威海市各市(區(qū))參與本次的全體人員。
最后,特別感謝威海市衛(wèi)生局對(duì)本項(xiàng)目提供的特別資助以及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)給予的高度關(guān)注。(高校教師侯淑軍)
(十二)
在本論文即將完成之際,謹(jǐn)此向我的導(dǎo)師XX教授致以衷心的感謝和崇高的敬意!本論文的工作是在李老師的悉心指導(dǎo)下完成的。李老師以他敏銳的洞察力、淵博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、精益求精的工作作風(fēng)和對(duì)科學(xué)的獻(xiàn)身精神給我留下了刻骨銘心的印象,這些使我受益匪淺,并將成為我終身獻(xiàn)身科學(xué)和獻(xiàn)身事業(yè)的動(dòng)力。
在攻讀碩士的這三年里,導(dǎo)師不僅為我創(chuàng)造了優(yōu)越的科研和學(xué)習(xí)環(huán)境,使我得以在計(jì)算機(jī)科學(xué)領(lǐng)域中自由翱翔,同時(shí)在思想上、人生態(tài)度和意志品質(zhì)方面給予了諄諄教誨,這些教益必將激勵(lì)著我在今后的人生道路上奮勇向前。
真誠(chéng)感謝教研室的XX博士和師兄XX碩士,他們不僅在學(xué)術(shù)上給我指引,而且在生活上予以幫助,從他們身上我學(xué)到很多知識(shí)。感謝項(xiàng)目組成員在項(xiàng)目開(kāi)發(fā)中的互助合作,正是集體的努力才使得項(xiàng)目進(jìn)展順利。
由衷感謝我的室友同學(xué),他們開(kāi)創(chuàng)性的研究拓展了我的學(xué)術(shù)視野,無(wú)數(shù)次的爭(zhēng)論和探討使我的研究工作有了長(zhǎng)足的進(jìn)展。
關(guān)鍵詞:預(yù)防醫(yī)學(xué);實(shí)踐培養(yǎng)模式;教學(xué)改革
中圖分類號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2016)48-0138-02
隨著人類疾病譜的改變、全球經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)要改革傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式,建立新的應(yīng)用型的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,以扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí),動(dòng)手能力和現(xiàn)場(chǎng)工作能力、綜合分析和應(yīng)用創(chuàng)新能力為要求的公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)工作要求的應(yīng)用型專門(mén)人才。
一、對(duì)新形勢(shì)下預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)反思
與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量管理等方面存在較大差距。而我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)(公共衛(wèi)生衛(wèi)生)專業(yè)的人才培養(yǎng)基本沿襲前蘇聯(lián)模式,課程體系以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生及流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為主,教學(xué)方法以教師講授為主,重理論輕實(shí)踐[1],綜合國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀以及我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教育實(shí)際,預(yù)防醫(yī)學(xué)人才實(shí)踐環(huán)節(jié)面臨的挑戰(zhàn):實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)亟待加強(qiáng),在實(shí)踐教學(xué)中重實(shí)驗(yàn)、輕實(shí)踐,驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課時(shí)居多,案例教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等創(chuàng)新性實(shí)踐教學(xué)課程少[2],實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)與專業(yè)技能脫節(jié)[3],公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)工作能力的培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性。學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間短,專業(yè)實(shí)習(xí)基地類型單一。
預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)所培養(yǎng)的人才在疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康促進(jìn)、衛(wèi)生保健、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理等公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著主力軍的作用。其培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力訓(xùn)練、綜合素質(zhì)等必須與我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相適應(yīng)。對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才能力的培養(yǎng),實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)同等重要。因此,為成功培養(yǎng)創(chuàng)新性和實(shí)用型相結(jié)合的人才,預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)是非常重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。為進(jìn)一步提高學(xué)生的綜合素質(zhì),培養(yǎng)創(chuàng)新型人才,必須全面實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革。
二、改革主要內(nèi)容
(一)實(shí)踐課程體系的構(gòu)建
我們?cè)诒WC滿足各門(mén)專業(yè)課程理論課講授的條件下,一方面適當(dāng)減少部分課程理論課的學(xué)時(shí)數(shù),將教材中的有些內(nèi)容安排學(xué)生自學(xué)(如兒少衛(wèi)生學(xué));另一方面,減少專業(yè)課程相同或相似的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、方法的學(xué)時(shí)數(shù),將節(jié)約出來(lái)的學(xué)時(shí)數(shù)集中安排,整合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的實(shí)驗(yàn)課程,形成《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅱ》,增加《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等課程,以增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。具體見(jiàn)下圖。
(二)實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建
1.實(shí)踐教學(xué)改革內(nèi)容和模式。
(1)按照“三個(gè)五統(tǒng)一”做好實(shí)踐教學(xué)過(guò)程管理。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中做到“實(shí)驗(yàn)大綱、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)、實(shí)驗(yàn)登記表、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)成績(jī)的”五個(gè)統(tǒng)一;在實(shí)習(xí)教學(xué)上做到“實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃或?qū)嵙?xí)指導(dǎo)書(shū)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師總結(jié)、學(xué)生實(shí)結(jié)、實(shí)習(xí)成績(jī)”五個(gè)統(tǒng)一,在畢業(yè)論文上做到“畢業(yè)論文任務(wù)書(shū)、畢業(yè)論文開(kāi)題報(bào)告、畢業(yè)論文、畢業(yè)論文成績(jī)、畢業(yè)論文答辯記錄”五個(gè)統(tǒng)一。
(2)構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)模式。實(shí)踐教學(xué)除了社會(huì)實(shí)踐、課程實(shí)驗(yàn)、專業(yè)實(shí)踐、畢業(yè)論文等教學(xué)環(huán)節(jié)外,我們新增加了“專業(yè)前實(shí)習(xí)”[5],安排在學(xué)生未上專業(yè)課之前的第八學(xué)期結(jié)束的暑期在疾控中心等教學(xué)實(shí)踐基地進(jìn)行實(shí)習(xí),為期4周,目的是讓學(xué)生了解公共衛(wèi)生工作,讓其有感性的認(rèn)識(shí),為今后的專業(yè)課學(xué)習(xí)和專業(yè)實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。目前我們已對(duì)2009級(jí)和2010級(jí)學(xué)生實(shí)施了“專業(yè)前實(shí)習(xí)”,收到了良好的效果。
(3)建立和完善實(shí)踐教學(xué)管理體制。建立院―實(shí)驗(yàn)中心―實(shí)驗(yàn)教師/實(shí)驗(yàn)員的實(shí)驗(yàn)課程實(shí)習(xí)管理線、院行政―系/教研室―導(dǎo)師組成的實(shí)習(xí)管理線以及院總支―輔導(dǎo)員―班主任負(fù)責(zé)的社會(huì)實(shí)踐管理線的“三線”實(shí)踐教學(xué)管理模式。
2.強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)的措施。
(1)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。一是加強(qiáng)功能實(shí)驗(yàn)室建設(shè);二是重視實(shí)驗(yàn)室管理;三是加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室規(guī)劃工作。實(shí)驗(yàn)室面向?qū)W生開(kāi)放,學(xué)生以校、區(qū)、國(guó)家三級(jí)“大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃”為平臺(tái)自主選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,并可以利用實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展科技創(chuàng)新活動(dòng)。
(2)完善實(shí)踐基地。加大實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè),理順學(xué)院與基地的聯(lián)系,繼續(xù)拓展實(shí)踐教學(xué)基地,對(duì)于已掛牌的實(shí)踐教學(xué)基地,要在鞏固的基礎(chǔ)上提高管理的規(guī)范性和實(shí)效性。做好基地兼職教師的聘任工作和培訓(xùn)提高工作;探討與基地聯(lián)合開(kāi)展科研工作;明確專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的職責(zé),設(shè)定目標(biāo)及質(zhì)量參數(shù)嚴(yán)格考核專業(yè)實(shí)習(xí)的效果。與實(shí)踐基地合作,以公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考試大綱為指導(dǎo),每屆大五的學(xué)生,舉辦一次公衛(wèi)實(shí)踐技能大賽,讓學(xué)生在比賽中學(xué)習(xí)和掌握實(shí)踐技能。
(3)進(jìn)一步完善實(shí)踐考核體系。《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅱ》、《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等實(shí)踐課程注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià),把學(xué)生出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等結(jié)合起來(lái)考核,提高期末成績(jī)總評(píng)中所占的比例,減少“死記硬背式”和“突擊式”均能在期末總評(píng)過(guò)關(guān)的不合理現(xiàn)狀,從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
(4)積極探索導(dǎo)師“一貫制”教育,提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。從大一開(kāi)始實(shí)施本科生導(dǎo)師制,由導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生科研入門(mén),結(jié)合學(xué)生的畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí),在后續(xù)的四年中,每位學(xué)生跟隨自己的導(dǎo)師完成最后的畢業(yè)論文,旨在逐漸縮短學(xué)生完成畢業(yè)論文專門(mén)的時(shí)間安排,延長(zhǎng)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間。借鑒研究生的培養(yǎng)模式,對(duì)本科生設(shè)立開(kāi)題、中期匯報(bào)、畢業(yè)答辯環(huán)節(jié),使學(xué)生對(duì)于科研的每一個(gè)環(huán)節(jié)都親自參與并進(jìn)行實(shí)踐,逐步建立學(xué)生的科研思維。
隨著現(xiàn)代化專業(yè)型、實(shí)用型公共衛(wèi)生人才需求量的不斷增大,作為培養(yǎng)新型技術(shù)人才的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程體系與實(shí)踐教學(xué)體系應(yīng)隨著培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)與能力、富有發(fā)展?jié)摿εc創(chuàng)新精神、獲得終身學(xué)習(xí)能力的全才學(xué)生,為社會(huì)所用,這是預(yù)防醫(yī)學(xué)未來(lái)努力的方向。只有結(jié)合具體實(shí)踐,不斷創(chuàng)新觀念,才能促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系的現(xiàn)代化、科學(xué)化和系統(tǒng)化。
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[3]祝麗玲,張鵬霞,周憲君,等.基于新目錄背景下預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014,(2):29,126.
1.精神衛(wèi)生政策(Mental Health Policy):對(duì)我國(guó)精神衛(wèi)生政策、精神衛(wèi)生立法等宏觀問(wèn)題,臨床和科研工作中的倫理學(xué)原則和制度建設(shè),以及對(duì)廣泛影響人類健康的自殺、酒煙藥物濫用和依賴等問(wèn)題的社會(huì)影響、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估和有效健康教育、心理干預(yù)措施等,進(jìn)行研究和討論的論文。
2.心身醫(yī)學(xué)(Psychosomatic Medicine):在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下,對(duì)臨床各種軀體疾病共病精神疾病或伴發(fā)的心理問(wèn)題,對(duì)以軀體癥狀為表象的精神障礙,就病理生理機(jī)制、臨床評(píng)估方法、操作性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療干預(yù)措施、干預(yù)效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行研究的論文。另外,也歡迎以醫(yī)療服務(wù)模式、醫(yī)患溝通技術(shù)與和諧醫(yī)患關(guān)系建立等為主題的論文。
3.應(yīng)激與心理健康(Stress and Mental Health):對(duì)嚴(yán)重生活事件、特別是各種災(zāi)難引起的個(gè)體或群體應(yīng)激反應(yīng),就評(píng)估的方法學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)制、應(yīng)對(duì)群體應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)方法、制度建設(shè)、效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行的探索。
4.臨床精神病學(xué)(Clinical Psychiatry):精神疾病患者病理心理特征的客觀和主觀評(píng)估,精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的討論,精神障礙患者的心理社會(huì)康復(fù),設(shè)計(jì)較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行呐R床藥理試驗(yàn),探索新治療方法的開(kāi)放性研究等。
5.社會(huì)精神病學(xué)(Social Psychiatry):各種精神障礙及相關(guān)問(wèn)題的流行病學(xué)研究,特別關(guān)注精神障礙的社會(huì)文化分布以及社會(huì)文化因素對(duì)精神障礙發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的影響;精神障礙或心理、行為問(wèn)題的跨文化比較研究;精神障礙患者遭受的社會(huì)歧視、他們對(duì)精神障礙的解釋模式、求助行為等。
6.社區(qū)精神衛(wèi)生(Community Mental Health):各種精神障礙或心理問(wèn)題的社區(qū)診斷、社區(qū)治療、社區(qū)康復(fù)和社區(qū)管理;社區(qū)精神衛(wèi)生健康教育和常見(jiàn)精神障礙與行為問(wèn)題的社區(qū)預(yù)防;社區(qū)精神衛(wèi)生研究方法的新進(jìn)展及應(yīng)用,尤其歡迎社區(qū)精神衛(wèi)生模式、項(xiàng)目或行動(dòng)的評(píng)估(包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估)性研究等。
7.兒童少年心理衛(wèi)生(Child and Adolescent Mental Health):對(duì)18歲以下兒童少年人群各層次心理衛(wèi)生問(wèn)題的研究和討論。
8.心理治療與心理咨詢(Psychotherapy and Counseling):為探索適合我國(guó)國(guó)情和社會(huì)文化心理特點(diǎn)的心理治療和心理咨詢方法、模式等,進(jìn)行的各種層次的研究,如設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)、案例報(bào)告等。
9.心理健康促進(jìn)(Mental Health Promotion):為促進(jìn)一般人群的心理健康水平,進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)的內(nèi)容,以及可操作性方法、步驟,效果評(píng)價(jià)等方面的研究。
10.心理衛(wèi)生評(píng)估(Mental Health Assessment):心理衛(wèi)生評(píng)估的方法學(xué)研究,心理衛(wèi)生測(cè)量工具的研制,各種健康和亞健康人群心理衛(wèi)生狀況及相關(guān)因素的評(píng)估。
英文名稱:Chinese Journal of Schistosomiasis Control
主管單位:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部
主辦單位:中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì);江蘇省血吸蟲(chóng)病防治研究所
出版周期:雙月刊
出版地址:江蘇省無(wú)錫市
語(yǔ)
種:中文
開(kāi)
本:大16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào):1005-6661
國(guó)內(nèi)刊號(hào):32-1374/R
郵發(fā)代號(hào):
發(fā)行范圍:國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間:1989
期刊收錄:
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
核心期刊:
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽(yù):
Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
第三屆(2005)國(guó)家期刊提名獎(jiǎng)期刊
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