老年醫(yī)學(xué)的特點精選(九篇)
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第1篇：老年醫(yī)學(xué)的特點范文
1.1人口老齡化
據(jù)2010年我國第6次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中結(jié)果顯示60歲以上老人占12.5%；65歲及以上人口占8.7%。我國已進(jìn)入人口老齡化社會。
1.2老年醫(yī)學(xué)
老年醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已有百年歷史。老年醫(yī)學(xué)是一門針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的學(xué)科。目前，我國已成為世界老年人口數(shù)量多、人口老齡化速度快的國家之一，到2020年，預(yù)計我國老年人口將占總?cè)丝诘?7.17%，總數(shù)達(dá)到2.48億[3]。面對如此嚴(yán)峻的形勢，如何更好的發(fā)展我國老年醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)更多、更好的老年醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點之一。
1.3教學(xué)實踐
老年醫(yī)學(xué)有其自身的特點，在教學(xué)實踐中，目前存在著需要探索與改進(jìn)的地方[4、5]。人體各臟器老化及退行性變是一個漫長的演變過程，在這一過程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)，這常常是老年科醫(yī)生需要面對的問題[6]。各種疾病交織在一起，既存在疾病管理的問題，又不單單是單一專科疾病的診治，診療思維有所不同，這相應(yīng)的要求在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中與專科的教學(xué)實踐有所區(qū)別，有所強調(diào)，有所轉(zhuǎn)變。這是老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中需要更新與改進(jìn)的地方。為了促進(jìn)老齡社會健康穩(wěn)步的發(fā)展，培養(yǎng)熟練全面掌握老年醫(yī)學(xué)知識的人才，需要我們不斷根據(jù)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展特點改進(jìn)教學(xué)實踐工作。
2老年共病管理理念與教學(xué)實踐
2.1老年共病的特點
據(jù)統(tǒng)計，在65歲～69歲老年人群中有32%的人患有3種及3種以上的慢性病，在80歲～84歲老年人群中這一比例則上升到52%。這使老年人的醫(yī)療問題變得更加復(fù)雜，死亡率、住院率升高，更易出現(xiàn)不合理用藥，藥物相互之間作用，不良反應(yīng)等問題[7-9]。老年共病的患者常常需要服用多種藥物，包括中藥及西藥，種類多，數(shù)量大，服藥時間及服藥劑量不易掌握，差錯率高，且藥物之間相互作用增多，容易出現(xiàn)肝腎代謝負(fù)擔(dān)，藥物蓄積等不良反應(yīng)[8]。同時，有的老年患者共病中的每個疾病的治療方案可能與其他疾病相互矛盾，如某位老年患者可能同時存在冠心病和消化道出血，此時，抗凝與止血治療需權(quán)衡利弊，以期降低醫(yī)療風(fēng)險，取得對患者預(yù)后最佳的效果。
2.2老年共病的管理
2012年，美國老年醫(yī)學(xué)會首次提出了老年共病管理理念，并于同年編輯出版《老年共病管理策略》的指南[10]。該指南強調(diào)了對老年患者進(jìn)行綜合評估，進(jìn)而遵照患者意愿，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，考慮預(yù)后，權(quán)衡利弊等因素，管理共病。該指南強調(diào)了個體化建議，并指出結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及患者實際情況，更加貼合實際，得到了廣泛的認(rèn)可。老年共病的管理需要多學(xué)科的基礎(chǔ)知識，同時還需要了解老年綜合評估，老年綜合評估在老年共病管理中的作用越來越得到重視，其主要包括疾病狀態(tài)、生活活動能力、認(rèn)知功能、營養(yǎng)、心理等方面。其在疾病的診治與教學(xué)實踐中同樣有重要的作用[11]。
2.3共病管理與教學(xué)實踐
老年共病管理理念即是一個全新的理念，也是一個老年科醫(yī)師天天面臨的醫(yī)療問題；是老年醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步的結(jié)果；是人文關(guān)懷與循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的結(jié)果；是我們需要思索與實踐的新理論新方法。通過老年共病管理理念的提出與推廣，可以提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐效果，可以更加明確老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點，需要全方位評估，多學(xué)科考慮疾病管理，通過強化老年共病管理理念，進(jìn)行老年綜合評估，可以使學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)有更深入的理解，能進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率。強化老年醫(yī)學(xué)整體治療觀念，為以后的臨床工作中打下堅實的基礎(chǔ)。即使實習(xí)學(xué)生畢業(yè)工作后，不從事老年科工作，但隨著人口老齡化的發(fā)展，在各個不同專科工作的醫(yī)師，都將面臨著老年患者，這些老年患者中也將存在老年共病患者，這些患者是不同專科醫(yī)師處理的難題。如果能夠在教學(xué)實習(xí)階段就有共病管理的思維及實踐基礎(chǔ)，則能更好的應(yīng)對后期臨床工作中遇到的問題，更好的解決實際問題，更好的提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者預(yù)期的治療效果。這將具有深遠(yuǎn)的社會意義，因此，有必要將共病的管理理念深入到教學(xué)實踐當(dāng)中，使其發(fā)揮更積極的作用。
3老年共病管理理念在教學(xué)實踐中的應(yīng)用
3.1提高教師對老年共病管理理念的認(rèn)識
通過老年共病管理理念的宣傳與學(xué)習(xí)，使廣大老年科醫(yī)務(wù)工作者乃至各專科醫(yī)務(wù)工作者，熟知老年共病管理的概念與方式方法，制定科學(xué)的管理體系，塑造科學(xué)管理的氛圍。為進(jìn)一步開展教學(xué)實踐工作提供必備的基礎(chǔ)。只有具備良好的氛圍，必要的知識儲備，明確教學(xué)觀點，才能有的放矢的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，優(yōu)化教學(xué)方案，提高教學(xué)實踐的效果。
3.2典型病例結(jié)合PBL的教學(xué)方法
第2篇：老年醫(yī)學(xué)的特點范文
[關(guān)鍵詞] PBL；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)實踐
[中圖分類號] R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（a）-0150-03
目前，我國60歲及60歲以上的人口（2011年底）已超過1.85億，占總?cè)丝诘?3.7%，我國已進(jìn)入老齡化社會。如何加強對老年群體的健康保健、積極防治老年疾病成為每一名醫(yī)務(wù)工作者所面臨的嚴(yán)峻問題，因此，提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，對于醫(yī)學(xué)生了解及掌握老年病學(xué)方面的相關(guān)知識，顯得尤為重要。近年來，隨著教育改革的推進(jìn)，教育界越來越重視從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實用性知識教育，教育方式也由“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)向“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方式即PBL（problem-based learning）教學(xué)方式轉(zhuǎn)變[1]。
1 老年醫(yī)學(xué)及老年醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)現(xiàn)狀
1.1 老年醫(yī)學(xué)
1909年，美國Nascher醫(yī)生首先提出老年病學(xué)的概念，1942年美國創(chuàng)立了世界上第一個老年醫(yī)學(xué)學(xué)會，宣告現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的誕生。自此，老年病學(xué)進(jìn)入新的發(fā)展時期，并成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門獨立學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)是一門研究人類壽命和人類衰老的原因、規(guī)律、特征、機制，探討延緩衰老的對策及老年疾病的預(yù)防、治療，不斷提高老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人身心健康的綜合性學(xué)科。我國于1964年在北京召開了具有里程碑意義的“第一界全國老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議”，為我國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的研究和運用奠定了堅實的基礎(chǔ)[2]。
1.2 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要性
機體的老化及退行性變是一個漫長的演變過程，在這一過程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)就是老年病科醫(yī)生需要面對的問題[3]。我國老年人口數(shù)量逐年增長，由于老年患者疾病種類多、治療特殊且困難，其臨床表現(xiàn)及診斷治療同其他人群有很大的區(qū)別，為了應(yīng)對人口老齡化的復(fù)雜問題，勢必耗費巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源，老年疾病防治成為我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點之一。因此，適應(yīng)人口老齡化趨勢，培養(yǎng)合格的老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師也成為各個醫(yī)學(xué)院校需要面臨的問題。
1.3 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點與現(xiàn)狀
老年醫(yī)學(xué)綜合性強，涉及基礎(chǔ)、臨床及技能等多方面，其內(nèi)容復(fù)雜，在教學(xué)中對教師的要求更加嚴(yán)格。目前，老年病學(xué)的臨床教學(xué)大體上還是遵循學(xué)校的課程安排程序，先是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，然后進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)[4]。教學(xué)模式多數(shù)為傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，在教學(xué)進(jìn)程中教師的問題一般鮮有同學(xué)正面回答，沒有問答則沒有溝通，沒有溝通則缺少思考，沒有思考則難有提高，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”兩者之間則缺乏必要的聯(lián)系，因此，普遍存在理論的學(xué)習(xí)與技能實踐脫節(jié)、學(xué)生缺乏臨床實踐的主動性、難以深入理解講授的內(nèi)容等問題。在實踐性非常強的醫(yī)科院校，這種教學(xué)模式會嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時，在我國絕大部分醫(yī)學(xué)院校，老年醫(yī)學(xué)課程的開設(shè)多以考查課或選修課的形式進(jìn)行，而且課時設(shè)置少，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及重視程度不夠，此外，老年病科實習(xí)或輪轉(zhuǎn)時間過短等實際情況則導(dǎo)致學(xué)生無法全面掌握疾病管理的整個過程，這些因素都束縛了老年醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)程的穩(wěn)定發(fā)展。
2 老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式改革探索
2.1 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的重要性
老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)理論知識及技能水平扎實、全面的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，教學(xué)目的是使學(xué)生全面熟悉老年疾病的特點，掌握老年患者常見病、多發(fā)病的診治原則。目前，社會老齡化趨勢日益突出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，優(yōu)秀的老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師需求量增加；另一方面老年疾病種類繁多，老年患者個體的差異性及特殊性，對醫(yī)師的知識廣度和深度及臨床素質(zhì)要求亦越來越高，“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)已很難適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求，因此提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)水平尤為重要。在當(dāng)前這種形勢下，為了應(yīng)對人口老齡化，提高醫(yī)學(xué)生對老年病學(xué)的重視及教師的教學(xué)水平，老年病教學(xué)有必要推進(jìn)教學(xué)改革，實施“教育國際化”。
2.2 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的探索方向——PBL
PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是首次由美國醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Ban′ows教授在1969年提出的一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，它是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，其強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有現(xiàn)實意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[5] 。PBL教學(xué)法與我國傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式不同，目前已成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的新方向。
2.3 PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢
PBL教學(xué)不是強調(diào)傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主，而是強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，現(xiàn)已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[6]。PBL教學(xué)模式是激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)的一種方式，通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)等環(huán)節(jié)使學(xué)生對所學(xué)理論知識理解得更透徹，運用更靈活[7]。PBL教學(xué)通過教師課前將基礎(chǔ)課程、臨床課程及實踐技能課程進(jìn)行整合，在由8～10名同學(xué)組成的小組討論中，提出一系列問題，同學(xué)在課后通過閱讀參考書、查找文獻(xiàn)而了解問題、解決問題，在下一次課堂中展開討論，既活躍了課堂氣氛，又緩解了學(xué)習(xí)壓力；在討論問題的同時還能鍛煉與人溝通的技巧，培養(yǎng)學(xué)生的組織能力及語言表達(dá)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，而達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。此種教學(xué)法大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、主動性，同時也對教師的理論及實踐技能水平提出更高的要求，不論是學(xué)生的學(xué)習(xí)、實踐能力，還是教師的基本素質(zhì)、教學(xué)水平，都得到了充分的提高。因此，PBL教學(xué)法是一種更適合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的新型教學(xué)模式。
3 PBL教學(xué)模式在老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用
3.1 PBL教學(xué)框架的設(shè)計
醫(yī)學(xué)生最終的學(xué)習(xí)目標(biāo)是認(rèn)識疾病的本質(zhì)，再運用本質(zhì)性理論解決臨床問題。PBL教學(xué)就是“提出問題-解決問題”的有限次“迭代”的過程[8]。教師在PBL教學(xué)進(jìn)程中的主要任務(wù)就是設(shè)計情景問題、呈現(xiàn)問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，問題設(shè)計與PBL教學(xué)是密不可分的有機體。教學(xué)進(jìn)程是PBL教學(xué)的宏觀層面，而問題設(shè)計則是PBL教學(xué)的微觀層面。PBL教學(xué)過程首先是設(shè)計教學(xué)問題，其次選擇合適的媒體，采用恰當(dāng)?shù)姆绞匠尸F(xiàn)問題，然后組織學(xué)生分組分析討論問題，協(xié)作設(shè)計和實施解決問題的方案，最后對學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評價[9]。
3.2 PBL教學(xué)步驟的實施
下面提供典型的情景案例：一位78歲的男性患者就診，訴“自測血壓增高1個月”，作為老年病科醫(yī)師，您的診療思維及方案是什么？
在教學(xué)進(jìn)程中，針對上述案例引導(dǎo)學(xué)生展開討論，就學(xué)生提出的不同見解，教師列出共同的問題，確定需要討論的范疇，例如可以提出如下問題：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓有何并發(fā)癥？老年高血壓有什么特點？患者有何基礎(chǔ)疾病？血壓最高是多少？患者需要進(jìn)一步作什么檢查？治療方案如何？怎樣提高治療的依從性？上述類似的問題可以提出很多，討論后教師羅列出新的醫(yī)學(xué)術(shù)語，同時將未能解決的問題記錄下來，學(xué)生課后通過查閱相關(guān)資料，達(dá)到解決問題的目的，同時還可以發(fā)現(xiàn)一些新的問題，再次回到課堂上一起討論，分享各自的學(xué)習(xí)及研究成果，從而掌握相關(guān)內(nèi)容。最后，教學(xué)督查組針對整個教學(xué)進(jìn)程得出結(jié)論并評價討論小組的工作成績。
3.3 PBL教學(xué)效果的評價
教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控是保證教學(xué)質(zhì)量不斷提高的重要手段，也是教學(xué)管理的重要組成部分[10]，如果沒有與PBL教學(xué)模式相匹配的評價手段，不僅學(xué)生的積極性受挫，學(xué)習(xí)的效果也會大打折扣[11]。任何評估方法遵循的基本原則都是考察是否達(dá)到課程設(shè)計預(yù)期的目標(biāo)，因此，在整個教學(xué)進(jìn)程中，應(yīng)全面、客觀地考核學(xué)生的理論知識及臨床實踐技能水平，實行考教分離，按照教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱建立并完善主、客觀題庫。同時，由教師準(zhǔn)備典型案例，學(xué)生進(jìn)行病例分析、診斷及鑒別診斷，并提出診療計劃，教師就相關(guān)問題進(jìn)行提問，最后針對病例展開討論，進(jìn)行點評。對學(xué)生能力的考核要進(jìn)行全面測評，其中包含理論知識、臨床思維、實踐技能以及溝通能力等，從各方面為學(xué)生評分，制訂評分細(xì)則，及時發(fā)現(xiàn)問題，并做到合理輔導(dǎo)，從而使學(xué)生更好地掌握所學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的綜合能力。
綜上所述，隨著我國人口老齡化的加劇，老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的全面了解及掌握對于醫(yī)學(xué)生而言極為重要。在當(dāng)前形勢下，老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革勢在必行。PBL教學(xué)是以學(xué)習(xí)問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)[12]，此種教學(xué)模式作為醫(yī)學(xué)教育改革的方向，適合在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中推行，其能夠更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，全面提高學(xué)生獨立思考問題、解決問題的綜合能力。然而，PBL在教學(xué)實踐中同樣存在自身問題，因此，老年醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式尚有待于在教學(xué)進(jìn)程研究中進(jìn)一步探討。
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第3篇：老年醫(yī)學(xué)的特點范文
老年病學(xué)作為獨立二級學(xué)科，其課程是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，其教學(xué)質(zhì)量與水平是關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的高素質(zhì)老年病醫(yī)生，使其適應(yīng)我國人口老齡化趨勢，成為高效和高質(zhì)量的老年健康服務(wù)者，則是發(fā)展老年醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵一步。我們開展老年病教學(xué)已經(jīng)5年，現(xiàn)總結(jié)一下所存在的問題及探索今后的發(fā)展。
1 老年病學(xué)基礎(chǔ)知識教育
在課程教授中，我們參照美國老年醫(yī)學(xué)教育課程的相關(guān)內(nèi)容，除了講授老年常見病多發(fā)病的診治知識外，還向?qū)W生介紹以下方面的內(nèi)容：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)的病理及病理生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸；評估和管理（包括疾病、功能障礙、癥狀不同于其他年齡組的評估和管理方法）；常見問題如：事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題等。以上這些知識對于學(xué)生建立全面的老年病學(xué)科概念是十分必要的。
2 老年人一體多病，但重點突出
老年病房中的患者年齡60～90歲，且以老干部居多，多數(shù)患者都存在一體多病的問題。常見的有冠心病、高血壓病、糖尿病、肝腎疾病合并發(fā)生于一名患者身上。在從接診到臨床處理的整個過程中向?qū)W生強調(diào)“抓住重點問題，解患者之急”。在對患者的問診過程中要對患者提供的病史進(jìn)行梳理，整理出有價值的線索。對患者住院的目的、需要解決的問題要有透徹的理解。治療過程中要針對目前最主要的病癥對癥下藥，精簡用藥且要達(dá)到最優(yōu)治療效果。用藥過程注意藥物的相互作用及老年人減量、禁忌的事項。如此接診1例患者后，學(xué)生既對多種常見病有了全面的了解，又提高了他們抓住重點問題進(jìn)行分析和解決問題的能力。
3 貼近臨床實踐進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)人文教育顯得更重要
對于老年病學(xué)的人文知識傳授，首先要貼近臨床實踐，引導(dǎo)學(xué)員從關(guān)注人生開始。讓學(xué)生認(rèn)識到衰老是一切高等生物包括人類必然經(jīng)歷的生物學(xué)過程，老年人是人類自身的重要組成部分。面對自身健康狀況的變化及周圍社會環(huán)境的改變，難免會出現(xiàn)各種各樣的失落感，老年人相對于其它人群，更加迫切需要親情、友情以及其它形式的人文關(guān)懷和精神撫慰。
老年人心理健康和人文關(guān)懷也是新醫(yī)學(xué)模式的要求。在這種形勢下，在老年病學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中滲透人文精神顯得尤為重要。長期以來，醫(yī)學(xué)教育缺乏態(tài)度、方法、價值、情感、責(zé)任等人文內(nèi)涵，導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)科以外更為重要的社會、倫理、生態(tài)環(huán)境、文化教育等問題缺乏應(yīng)有的認(rèn)識和重視。老齡化社會的到來、老年患者的增多、老年人心理健康失衡，使兼具人文素養(yǎng)和專業(yè)知識的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)成為當(dāng)務(wù)之急。
4 結(jié)合老年人的心理特點，樹立新型老年病診治理念
隨著我國人口日趨老齡化，老年人的心理特征變化越來越明顯。他們普遍注意身體鍛煉和膳食營養(yǎng)，卻忽略了心理健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向心理-社會-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，結(jié)合老年人心理特點進(jìn)行疾病診治，同時解決“身”和“心”兩方面的問題顯得日益重要。
針對以上老年人心理特點，在老年病學(xué)臨床實習(xí)中采取了相應(yīng)的教學(xué)方法；①耐心細(xì)致地觀察，收集相關(guān)的心理信息，掌握其心理活動，以便有針對性的開展個體化治療。②教授交談溝通技巧，對于一些沉默寡言、有抑郁傾向的患者，通過促膝交談和溝通，了解患者心理、生理和社會狀況。交談要充滿同情心和耐心，通過表情、言語、眼神等表現(xiàn)出對患者的充分理解，使其愿意傾訴并表達(dá)出身心的疾苦，以便于掌握患者的疾病信息，從中篩選出有價值的線索以指導(dǎo)臨床工作。對于一些有自卑心理的患者，多用肯定、贊揚和鼓勵的語氣，消除其自卑心理，使其正視現(xiàn)實，鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。③不斷向?qū)W生強調(diào)，交談溝通的過程是平等的，就像是與家人朋友的聊天，要達(dá)到既不傷害患者的自尊，又能贏得患者的尊重和信任的目的。
老年病學(xué)教學(xué)中，可以依據(jù)教學(xué)大綱，認(rèn)真收集典型或疑難病案，設(shè)計多個模塊，將教材與前沿知識相結(jié)合，制作的案例應(yīng)既具有普遍性和經(jīng)典型，又具有綜合性和實用性，通過多種形式病案討論，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，非常有益于培養(yǎng)和檢測學(xué)生的臨床綜合能力。
5 結(jié)合老年病學(xué)特點，不斷提高帶教教師綜合素質(zhì)
老年病學(xué)的特點要求帶教教師既要強調(diào)樹立全科醫(yī)學(xué)意識，同時又要鼓勵專業(yè)技術(shù)特長的發(fā)展。多數(shù)情況下，老年患者的疾病不是靠某一門專科知識能解決的，但是老年疾病又有著相對獨立的具體疾病，各個病例又有著相對突出的具體矛盾，因此還應(yīng)鼓勵老年病科醫(yī)師在全面掌握通科知識基礎(chǔ)上，有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。在授課當(dāng)中，也應(yīng)體現(xiàn)這種建立在通科意識上的專科特長，使教學(xué)內(nèi)容在全面的基礎(chǔ)上更為深入和透徹。新時期對教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求更高，既要具備扎實的專業(yè)知識，又要具備先進(jìn)的教育理念，還要具備較強的教學(xué)能力和科研能力。
“無德無以為師”，帶教教師的醫(yī)德行為對學(xué)生有巨大的感染力，在很大程度上影響醫(yī)德教育的效果，必須予以重視。滲透有人文精神的教學(xué)更能吸引學(xué)生的注意力，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中滲透人文精神是培養(yǎng)具有人文素養(yǎng)的老年醫(yī)學(xué)人才的有效途徑之一。
老年病的特殊性、復(fù)雜性決定了老年病教學(xué)與其他臨床醫(yī)學(xué)科目教學(xué)有所不同，它不僅是單純的醫(yī)學(xué)概念不同，同時還涉及到社會、心理、倫理等各方面因素。只有結(jié)合多個領(lǐng)域的相關(guān)知識進(jìn)行教學(xué)，才能使之學(xué)不乏味，教有良效。
總之，老年病學(xué)的教學(xué)思維也應(yīng)適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的挑戰(zhàn)，不斷的提高與更新，探索與建立更適合老年醫(yī)學(xué)特點的醫(yī)學(xué)教育模式及方法，只有這樣，才能培養(yǎng)出合格的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
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第4篇：老年醫(yī)學(xué)的特點范文
在所有的藥物使用者當(dāng)中，老年人堪稱是一個特殊群體。由于老年人的各個重要器官的功能逐漸衰退，藥物在其體內(nèi)的吸收、代謝、分布、排泄的過程與青壯年迥然不同。同時，老年時期也是一個多病的時期，平均每人患重要疾病2～3種以上，用藥種類繁雜。不良反應(yīng)較青壯年多2～3倍。據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，各國住院病人中發(fā)生不良反應(yīng)的約占15％。在全球的死亡病人中，有1/3不是死于疾病的本身，而是死于不合理的用藥。尤其是老年人，不僅病情復(fù)雜，而且肝、腎、心、肺、腦等重要器官代償功能顯著減退，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，往往便使病情急轉(zhuǎn)直下，常會造成不可挽救的局面。因此，在臨床和家庭的用藥過程中密切關(guān)注老年人這樣一個特殊的群體，已經(jīng)成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
首先應(yīng)當(dāng)了解老年人在藥物吸收和代謝方面的特點。①藥物的吸收。老年人胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)量減少，消化道運動能力降低，胃酸分泌相對不足。這些因素均可影響口服藥物的吸收，從而降低療效。一些藥物也會干擾老年人比較脆弱的消化功能，如地高辛、氯化鉀以及抗生素等，很容易影響食欲，引起惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀，使本來已經(jīng)虛弱的身體更加虛弱。②藥物的代謝。肝臟是藥物代謝的主要器官。實驗證明，參與藥物氧化、還原和水解的肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶，其生成數(shù)量和活性隨著年齡的增長而降低。因此，老年人服用氨基比林、保泰松、苯妥英鈉、巴比妥、眠爾通、四環(huán)素等藥時，藥物在血液和組織中的濃度增加，半衰期延長。這是老年人易發(fā)生毒性反應(yīng)的重要原因。③藥物的排泄。老年人腎臟的腎單元隨著年齡的增長而減少，因而藥物的排泄受到限制，容易出現(xiàn)蓄積作用、超量反應(yīng)，需要通過血藥濃度的監(jiān)測來指導(dǎo)合理用藥。④藥物的分布。老年人體內(nèi)水分和肌肉組織逐漸減少，脂肪所占的比例相對增加，這就會引起藥物分布的變化。某些親脂性藥物可能在脂肪組織中蓄積，產(chǎn)生持久的作用。⑤藥物的耐受性。老年人的藥物耐受性趨向降低，女性比男性更明顯。通常在單用或少量藥物配合使用時，一般可以耐受，但當(dāng)許多藥物配合使用又不減量時，便很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)及胃腸道癥狀。
老年人一人多病，用藥種類較多，藥物之間很可能產(chǎn)生不良的相互作用，甚至是嚴(yán)重的毒副作用。用藥種類越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。據(jù)報道，同時應(yīng)用1～5種藥物的病人，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.6％，5種以上藥物并用者，不良反應(yīng)的發(fā)生率增至81.4％。20％以上的藥物并發(fā)癥都與合并應(yīng)用多種藥物而發(fā)生的相互作用有關(guān)。因此，老年人用藥時必須慎重考慮藥物相互作用所引起的不良反應(yīng)。
總體說來，老年人用藥應(yīng)當(dāng)注意以下幾個問題：
(一)嚴(yán)格掌握用藥指征，合理選擇藥物。老年人生理衰老，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情惡化，甚至無法挽救。如有一高血壓病人，平時腎功能稍差(BUN7.14～10.71毫摩／升)，在肺部感染時選用青霉素加慶大霉素肌注，2天后腎功能衰竭，BUN升至28.56～35.70毫摩／升，5天后尿閉，7天后死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)多灶性腎近曲小管壞死，符合急性藥物中毒性腎功能衰竭，因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時要考慮到既往疾病及各器官的功能情況，對有些病癥可以不用藥物治療的就不要濫用藥物。如失眠、多夢，可通過節(jié)制晚間緊張的腦力勞動和煙、茶等收到良好效果。老年人精神情緒抑郁，可進(jìn)行勸慰、心理治療，其效果常比用藥為好。
(二)掌握好最佳的用藥劑量。老年人對藥物耐受能力差、個體差異增大，因此，用藥劑量必須十分慎重。對于這個問題各家意見不一。有人主張從50歲開始，每增加1歲應(yīng)減少成年人用量的1％；還有人主張60歲以上用成人用量的 1/3，70歲用1/4，80歲用1/5。我國老年人的用藥劑量，通常是根據(jù)年齡、體重和體質(zhì)情況而定。對年齡較大、體重較輕、一般情況較差的老年病人應(yīng)從“最小劑量”開始。有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展血藥濃度監(jiān)測，以便更準(zhǔn)確地根據(jù)個體差異，調(diào)整用藥劑量。
(三)掌握好用藥的最佳時間。掌握好用藥的最佳時間可以提高療效，減少不良反應(yīng)。這種規(guī)律是人們在實踐過程中逐步認(rèn)識的，如洋地黃、胰島素，凌晨4時的敏感度比其他時間大幾倍甚至幾十倍。皮質(zhì)激素的應(yīng)用，目前多主張對長期用藥者在病情控制后，采取隔日1次給藥法，即把2天的總量于隔日上午6～8時1次給予。這是根據(jù)皮質(zhì)激素晝夜分泌的節(jié)律來安排的。每日晨分泌達(dá)高峰，這時給予較大量皮質(zhì)激素，下丘腦一垂體一腎上腺系統(tǒng)對外源性激素的負(fù)反饋最不敏感，因而對腎上腺皮質(zhì)功能抑制較小，療效較好。多數(shù)口服藥物可在飯后服，尤其對消化道有不良反應(yīng)的藥物如鐵劑、某些抗生素等。有些藥物要求在空腹或半空腹時服用，如驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥等，有些藥要求在飯前服，如健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、利膽藥等。
(四)加強對老年人用藥的指導(dǎo)和監(jiān)測。老年人病種多，服藥品種亦多，再加上記憶力差，忘服、漏服、錯服是很常見的，據(jù)美國公共衛(wèi)生協(xié)會研究人員報告指出，對老年人給予非常明確的用藥指導(dǎo)，是預(yù)防藥物不良反應(yīng)最有效的方法之一。據(jù)調(diào)查，老年病人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)中，有2/3是可以預(yù)防的，因此，在給老年病人用藥時要詳細(xì)詢問病史、藥物過敏史，慎重選擇用藥，詳細(xì)交待藥物名稱、特性、藥效、用法、可能發(fā)生的副作用、不良反應(yīng)及處理方法，藥物的禁忌證、貯藏方法等。
第5篇：老年醫(yī)學(xué)的特點范文
1老年病人的生理和心理特點
人的衰老是一個生理發(fā)展過程，隨著年齡的增長，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生變性，功能衰退。由于年老后，生活環(huán)境、社會地位、經(jīng)濟條件的變化還可能形成老年人特有的心理狀態(tài)，這些機體的衰退和健康的心理因素都是造成老年人容易患病的主要原因。
1．1生理特點
1．1．1心血管系統(tǒng)心包脂肪增多心內(nèi)膜進(jìn)行性增厚，心肌內(nèi)動脈血管內(nèi)膜類脂質(zhì)沉著，形成管壁增厚變硬、失去彈性。另外，心臟的起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)亦有變化導(dǎo)致心率變慢心排出量下降，冠狀動脈血流減少，在應(yīng)激情況下亦出現(xiàn)，心功能不全。這些變化都是老年人易患心腦病特別是冠心病的病理生理基礎(chǔ)。動脈硬化亦常累及腦動脈，以至發(fā)生腦血管意外，
1．1．2呼吸系統(tǒng)呼吸肌進(jìn)行性衰退，肺組織生理性彈性減退，肺泡膨脹，毛細(xì)血管受損，肺活量減少，殘氣量增加，氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞脫落，咳嗽反射功能遲緩，氣管內(nèi)分泌物不易排出，加上免疫功能降低，因而及易發(fā)生繼發(fā)感染，累及肺組織，甚至造成嚴(yán)重的呼吸衰竭。
1：1．3泌尿系統(tǒng)腎功能常由于腎動脈硬化，腎小球濾過減少，造成肌酐清除率下降(正常值為120mL／rnin，85歲時降低至60mL／min-70mL／rnin)、血尿素氮增高。
1．1．4消化系統(tǒng)除對脂肪蛋白質(zhì)糖類的代謝功能延緩?fù)猓鞣N消化腺的分泌功能，消化管的運動功能均有減弱，故老年人容易發(fā)生消化不良、食欲不振、便秘或腹瀉。
1．1．5其他肌肉松弛，骨質(zhì)疏松容易引起骨折和關(guān)節(jié)炎。因營養(yǎng)吸收障礙造成貧血。內(nèi)分泌代謝紊亂，容易造成水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。細(xì)胞上胰島素受體與胰島素結(jié)合能力降低，常伴有外周組織對胰島素反應(yīng)降低，造成血糖升高，容易誘發(fā)糖尿病。免疫監(jiān)視功能減弱，對自身組織的耐受性也會受到破壞，這可能是老年人癌癥發(fā)病率較高的原因之一。
2心理特點
一個人出生到成熟，以至衰老，他的心理活動不是固定不變的，而隨著腦的機能，特別是隨著他所處的生活條件從事實踐活動的變化而變化。65歲以上的老年人，一般是由各行各業(yè)的工作崗位上退休下來的，他們在青年和壯年期，都擔(dān)負(fù)著一定的職責(zé)，積累了豐富的經(jīng)驗。因此，一旦離開工作崗位，會因年老失去職位而感到空虛，又會因破壞了長期形成的生活規(guī)律和習(xí)慣而感到很不適應(yīng)；在家庭中也可能因喪失配偶、好友或與子女分居，缺乏照顧而感到孤獨悲傷，患病時憂慮及焦急心情特別明顯，經(jīng)常擔(dān)心自己的健康，常因一些日常小事而發(fā)脾氣。在自我意識方面，老年人總認(rèn)為自己年齡大了，不中用了，自憐自棄，對年輕人既認(rèn)為他們是祖國的未來，是事業(yè)的接班人，但又對他們不服氣總認(rèn)為自己知識多、經(jīng)驗豐富。不能自制，性情固執(zhí)、怪僻任性、觀察力、記憶力和思維能力均有所下降。
3護(hù)理
3．1心理護(hù)理護(hù)理人員必須了解老年人的心理狀態(tài)，對待老年病人態(tài)度要親切、關(guān)心、體貼、誠懇、言語溫和。尊重他們，不要用床號代替姓名，不要勉強老年人改變他們長期形成的習(xí)慣和嗜好。經(jīng)常向他們講解創(chuàng)建和諧社會奔小康中的成就，介紹報刊登載的關(guān)于社會上長壽老人的生活經(jīng)驗和防止衰老的措施，使他們既認(rèn)識到衰老是一生中生理發(fā)展的必然過程，又懂得延長壽命的科學(xué)方法，從而對恢復(fù)健康樹立信心。
3．2生活環(huán)境護(hù)理根據(jù)老年病人的生理心理特點、應(yīng)安排一個與之相適應(yīng)的舒適安全、安靜、防止各種噪聲生活環(huán)境。夜間睡眠時，室內(nèi)最好保持有弱光，以防夜間病人起床時發(fā)生意外。病床應(yīng)低些便于老年病人下床。地板應(yīng)平坦、干燥、防滑處理、以防病人摔跤。病人床上被褥要輕，衣著鞋襪要適宜。
3．3個人清潔衛(wèi)生老年人皮下脂肪減少，表面小動脈硬化，汗腺萎縮，分泌減少以致皮膚干燥、脆薄、有皮屑起皺紋，易于破損、干裂，而引起感染。故老年人每天應(yīng)用中性肥皂擦洗皮膚，并給涂以油脂，受壓局部給予按摩以增進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡。對某些老年病人生活習(xí)慣較懶散，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助和督促他們更換衣服、洗腳、剪指(趾)甲，注意個人衛(wèi)生。
3．4營養(yǎng)與飲食護(hù)理牙齒是對食物進(jìn)行機械加工的器官。老年人常有牙齒脫落或有齲齒、咀嚼不便，應(yīng)給予軟食并應(yīng)指導(dǎo)注意飲食的均衡。老年人基礎(chǔ)代謝降低，運動量低于年輕人，每日的熱量攝入應(yīng)相應(yīng)減少，蛋白質(zhì)以豆、肉、魚、蛋、牛奶等為主，脂肪供應(yīng)以淀粉為主，并應(yīng)多食含維生素、鉀、鈣、水果和蔬菜，鈉鹽入量每天不要超過10g。為增強腸腔運動機能，應(yīng)給病人適當(dāng)增加富含纖維素的食物，少食脹氣的食物。在烹調(diào)方法上，要注意色、香、味，照顧到病人的口味，習(xí)慣和愛好。在進(jìn)食時應(yīng)指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，咀嚼時避免講話，防止因空氣進(jìn)入而引起哽噎，每頓飯不要過飽，最好少食多餐。吸煙和過量飲酒對老年人不利，囑病人戒煙酒。
3，5適當(dāng)活動老年病人因機體功能衰退，往往好靜不好動，特別是住院時間較長的慢性病病人，在疾病恢復(fù)期，護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練，宜根據(jù)病人的愛好，組織他們在室內(nèi)外散步、下棋、打拳。并進(jìn)行指導(dǎo)以增進(jìn)其身心功能。對一些久病臥床的病人應(yīng)經(jīng)常給予被動運動，如更換臥位，活動肢體，以保持血液循環(huán)通暢和肺部呼吸通暢及防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。
3．6密切觀察病情變化老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)功能降低，機體反應(yīng)不敏感，對疾病的痛苦反應(yīng)不明顯，有時病理改變嚴(yán)重，自覺癥狀輕微、不典型，在出現(xiàn)兩種以上的疾病時，一種疾病有可能被另一種疾病所掩蓋。因此，護(hù)理人員必須掌握老年人的病理生理特點，善于觀察及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時注意病情變化。在詢問病史時，老年病人由于耳聾記憶力差，而回答病史含糊、主訴不明確，因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察病情，協(xié)助診斷。
3．7用藥護(hù)理應(yīng)根據(jù)老年病人的用藥史，慎重用藥，密切注意藥物過敏反應(yīng)，特別是對慢性病病人因為用藥品種多、劑量大、時間長，加之本身肝腎的吸收、排泄功能減退，所以要特別注意藥物過敏的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計老年人發(fā)生藥物反應(yīng)的人數(shù)是一般成年人的2倍多，因此用藥必須慎重，對老年病人可先給予略低于成人的治療量，然后根據(jù)病人的反應(yīng)，調(diào)整藥量，發(fā)現(xiàn)有藥物不良反應(yīng)時應(yīng)立即報告。輸液時應(yīng)注意輸注速度，并定時記錄出入量，必須注意病人的心、肺、腎功能情況，防止發(fā)生肺水腫。
第6篇：老年醫(yī)學(xué)的特點范文
【關(guān)鍵詞】抗原;Cd26;衰老;腎臟疾病;何首烏飲
【Abstract】Objective：To investigate the expression of CD26 in the kidney tissues of aging rats and the effects of Heshouwuyin on the renal CD26 expression. Methods：Wistar rats were divided into three groups：natural young group （NY group， 12 months， n=10），natural aging model group（NA group，18mongths， n=10）and Heshouwuyin-treated aging group（HT group，18months， n=10）. NA wistar rats were fed with 0.9% NaCl.HT wistar rats were fed with Heshouwuyin for sixty days. The slices of kidney were made by histological method and stained by HE staining.The morphological changes of kidney were observed under microscope and quantitatively analyzed.The expression of CD26 in kidney was examined by using immunohistochemistry. Results The kidney glomerulus number of rats in HT group was higher than in NA group and approach NY rats（P < 0.01）;the renal capsule breadth and the kidney glomerulus diameter were obviously lower than NA group（P<0.01）.Compared with NY group， CD26 were significantly increased in NA group（P<0.01）.CD26 in renal tissue was mainly expressed in T lymphocytes of renal interstitium.CD26 expression in NA group was significantly higher than that in NY group，and also higher than that in HT group（P<0.01）.In HT group，CD26+T lymphocytes infiltration of renal interstitium was positively correlate NY group. Conclusions：CD26 is related with aging nephropathy.Heshouwuyin maybe inhibit T lymphocytes infiltration to reduce the expression of CD26 in renal interstitium，thus protecting the kidney function and delay renal senility of rats.
【Key words】Antigens;CD26;Aging;Kidney diseases;Heshouwuyin
隨著經(jīng)濟社會的持續(xù)發(fā)展，人類壽命不斷延長，社會老齡化問題日益加劇[1]。到2020年，我國老年人口將達(dá)到2.5億[2]。自40歲開始，人類腎臟開始衰老[3]。伴隨著腎臟重量減少，功能健全的腎小球逐漸減少。流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性腎臟疾病（CKD）患病率隨增齡而大幅度增加[4]。
何首烏飲是祖國醫(yī)學(xué)的奇葩。具有保護(hù)腎臟，延緩衰老作用[5]。面對衰老帶來的諸多社會醫(yī)學(xué)問題，開展老年醫(yī)學(xué)研究，探討何首烏飲延緩衰老機制，對臨床有一定的指導(dǎo)意義。
CD26是白細(xì)胞分化抗原之一，具有獨特的二肽基肽酶IV活性，可以分解N端第2位脯氨酸的多肽物質(zhì)生成一段兩肽[6]。CD26對含有脯氨酸的多肽在腎臟的轉(zhuǎn)運以及腸道中的消化過程中起著重要作用。
1 材料與方法
1.1 實驗動物
體重200-220g雄性Wistar大鼠30只（由河北醫(yī)科大學(xué)實驗動物學(xué)部提供）12月齡大鼠10只，18月齡大鼠20只。
1.2 何首烏飲方劑組成
何首烏（炙）、肉蓯蓉、懷牛膝、羊藿、丹參、茯苓按質(zhì)量比3：2：3：2：5：3比例混合，水浸泡1小時，水煎2次，30分鐘/次，過濾后濃縮至含生藥4.8g*ml-1，4℃保存，給藥前復(fù)溫至25-30℃[7-8]。
1.3 主要實驗試劑
兔抗鼠CD26一抗，SABC（兔IgG）-POD Kit試劑盒，恒溫箱。
1.4 實驗方法
30只大鼠適應(yīng)性飼養(yǎng)1周后分組，10只12月齡大鼠作為青年對照組，20只18月齡大鼠按隨機數(shù)字表法分為自然衰老模型組和何首烏飲干預(yù)組。全程給予普通飲食，何首烏飲干預(yù)組第二天開始每天給予何首烏飲1ml/100g灌胃，自然衰老模型組給予等量生理鹽水灌胃。共60天。實驗期間動物自由進(jìn)食、飲水、活動。
1.5 標(biāo)本收集
最后一次灌胃4小時后斷頭處死大鼠，取腎臟中性甲醛固定，常規(guī)脫水。
1.6 免疫組化法觀察CD26在腎臟分布
從4%中性甲醛中取出腎組織，經(jīng)脫水機脫水后，包埋制成蠟塊，將蠟塊切成大約4um的切片以備用。切片經(jīng)烤片30 min后經(jīng)三次二甲苯和三次乙醇中脫蠟至水， 3%過氧化氫室溫處理10分鐘，滅活過氧化氫酶，用PBS洗3次。熱修復(fù)抗原，將切片浸入0.01M檸檬酸鈉緩沖液（pH6.0），微波爐加熱至沸騰后斷電，6分鐘后，反復(fù)此次操作。冷卻后PBS（pH7.0）洗滌3次[9]。
比例稀釋，滴加稀釋的一抗37℃孵育1小時。PBS（pH7.2）洗滌3次，每次2分鐘。用稀釋滴加5%BSA封閉液，室溫20分鐘，甩去多余液體。用稀釋液將一抗按一定液將Bio-羊抗兔IgG濃縮液按1：100稀釋成工作液，滴加Bio-羊抗兔IgG工作液，37℃孵育30分鐘，PBS（pH7.2）洗滌3次，每次2分鐘。用稀釋液將SABC-POD濃縮液按1：100稀釋成工作液，滴加SABC-POD工作液，37℃孵育30分鐘，PBS（pH7.2）洗滌4次，每次5分鐘。
DAB顯色，室溫顯色，鏡下控制反應(yīng)時間，20分鐘后，蒸餾水洗滌終止反應(yīng)。蘇木素復(fù)染。依次加稀鹽酸乙醇，稀氨水，水洗10分鐘。
脫水：80%乙醇2分鐘，90%乙醇2分鐘，95%乙醇3分鐘，無水乙醇5分鐘，無水乙醇5分鐘;二甲苯5分鐘2次。晾干。烤箱60℃2分鐘。滴加中性樹膠，蓋上蓋玻片封片。
顯微鏡觀察。200倍光鏡下記錄每張切片陽性細(xì)胞數(shù)，每個標(biāo)本隨機取5個視野將其陽性細(xì)胞的均數(shù)作為表達(dá)數(shù)[10]。
2 結(jié)果
（1）各組大鼠一般情況：青年對照組大鼠活潑，何首烏飲干預(yù)組大鼠毛色稍暗，活動可，自然衰老對照組大鼠毛色枯黃，懶動。
（2）免疫組化結(jié)果顯示：與青年對照組相比，CD26+T細(xì)胞在衰老對照組大鼠腎臟間質(zhì)明顯聚集（P<0.05），在何首烏飲干預(yù)組聚集程度較衰老對照組明顯減少（P<0.05）。
圖1
3 討論
CD26由二個同源亞單位組成，通過N端親水區(qū)粘附于細(xì)胞膜上。又稱二肽酰肽酶IV，是一種高度糖基化的Ⅱ型跨膜蛋白，CD26是一種絲氨酸蛋白水解酶，可以在多肽的倒數(shù)第二個 L-脯氨酸或 L-丙氨酸處，切除N-末端的二肽。[11]
CD26的底物包括一大類含有脯氨酸的肽，如生長因子、趨化因子、神經(jīng)肽及血管活性肽。CD26參與免疫調(diào)節(jié)、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)及細(xì)胞凋亡，并在腫瘤的發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。[12]
腎間質(zhì)是位于腎單位與集合管之間的結(jié)締組織，內(nèi)含細(xì)胞纖維和基質(zhì)部分，對腎血管起著支持作用[13]。有研究表明，CD26在糖尿病腎臟小鼠腎間質(zhì)T細(xì)胞有明顯浸潤，它是T細(xì)胞活化的輔助分子，CD26分子的廣泛交聯(lián)能導(dǎo)致 T細(xì)胞的直接激活。CD26以膜結(jié)合形式分布于多種細(xì)胞的Ⅱ型跨膜糖蛋白，具有蛋白水解作用。CD26是一種多功能蛋白，是細(xì)胞膜受體和共刺激分子，參與機體的免疫調(diào)節(jié)、細(xì)胞凋亡、細(xì)胞黏附、等過程[12]。我們研究發(fā)現(xiàn)，在衰老大鼠腎臟間質(zhì)，CD26高表達(dá)。在T細(xì)胞識別抗原過程中，CD26提供共刺激信號，輔助T細(xì)胞活化。
本研究證實CD26與CKD（慢性腎臟疾病）具有相關(guān)性，何首烏飲對衰老大鼠腎臟的干預(yù)可能通過抑制T淋巴細(xì)胞增殖減少CD26在腎間質(zhì)的表達(dá)，從而起到保護(hù)腎臟，延緩衰老作用。
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第7篇：老年醫(yī)學(xué)的特點范文
1.1兩周患病率狀況兩周患病率是反映居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求量的重要指標(biāo)。通過兩周患病率調(diào)查來反映老年人健康狀況，健康水平是目前國內(nèi)統(tǒng)一采用的基本衡量方式之一。在門診住院患者中，老年患者的比例逐步增長，據(jù)2003年第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，全國65歲及以上老年人口兩周患病率為338.0‰，是65歲以下年齡組的3倍，并呈持續(xù)增長趨勢。
1.2心理社會健康狀況心理社會健康是全面衡量老年人健康狀況的一個不容忽視的方面。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)約八成以上老年人處于心理健康的臨界點或亞健康狀況。主要表現(xiàn)有孤獨、自卑、空虛、失落、失眠、易怒、反應(yīng)遲鈍、情緒反復(fù)等癥狀，而文化程度、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、軀體患病情況以及家庭與社會支持系統(tǒng)是影響老年人心理健康的主要因素。此外，還有部分老年人，因不能全面正確的提供病史，使其所患病不易被發(fā)現(xiàn)。
2.社區(qū)老年人醫(yī)療保健存在的問題
2.1專業(yè)醫(yī)院及人員缺乏目前國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)院，絕大多數(shù)都屬于綜合性醫(yī)院，專門服務(wù)于老年人的醫(yī)院和機構(gòu)少，其從業(yè)人員的專業(yè)水平也良莠不齊，多數(shù)未經(jīng)過老年醫(yī)學(xué)的專門訓(xùn)練，且條件較差，故難以應(yīng)對迅速增長的老年人群的醫(yī)療保健需求。
2.2家庭贍養(yǎng)功能弱化人口高齡化，獨生子女政策等，使傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)功能弱化，家庭對老年人照料護(hù)理日見不足。因此，老年人對在社區(qū)開設(shè)老年專門門診、護(hù)理站及康復(fù)機構(gòu)有一定需求。
2.3經(jīng)濟問題經(jīng)濟原因也是影響社區(qū)老年人醫(yī)療保健需求的一個因素。進(jìn)入市場經(jīng)濟社會，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療費用不斷上漲，部分條件較好的老年醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)及設(shè)施只能滿足少數(shù)有經(jīng)濟支付能力老年人的需求。而目前國內(nèi)收費低廉的社區(qū)醫(yī)院及機構(gòu)還不多見。還有部分老年人因行動不便、無人陪護(hù)等原因，使醫(yī)療保健需求難以實現(xiàn)。
3.社區(qū)老年人醫(yī)療保健之對策
3.1建立完善老年人醫(yī)療保健體系老年醫(yī)療保健體系應(yīng)以社區(qū)為中心，以家庭為單位，把為老年人提供綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點。服務(wù)模式應(yīng)從單一醫(yī)療向集醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的模式轉(zhuǎn)變。服務(wù)方式應(yīng)由患者上門轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱龃箝T，深入社區(qū)、家庭，使老年人及家庭了解發(fā)病原因、治療方案及康復(fù)方法，并提高老年人的自我保健意識，改善飲食營養(yǎng)，改掉不良生活習(xí)慣，正確合理地使用藥物，從而提高老年人的生命質(zhì)量。
3.2逐步實施網(wǎng)絡(luò)化管理目前，我國已初步建立起了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為實施社區(qū)老年人群的醫(yī)療保健服務(wù)打下了良好基礎(chǔ)。因此，我們應(yīng)該充分利用原有的三級醫(yī)療網(wǎng)，針對老年人醫(yī)療保健服務(wù)的特點，進(jìn)行功能定位，進(jìn)一步強化各級醫(yī)療機構(gòu)的老年病防治功能。加強對老年疾病的監(jiān)測，控制慢性病，預(yù)防老年人傷殘的發(fā)生，以及進(jìn)行心理慰藉等疏導(dǎo)并漸進(jìn)地擴大覆蓋面，逐步完善社區(qū)老年人醫(yī)療保健服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化管理。
3.3加強專業(yè)隊伍的培養(yǎng)我國養(yǎng)老的特點是家庭贍養(yǎng)為主，但是隨著時間的推移，身邊無子女的患病老人，病殘導(dǎo)致生活不能自理的老人會越來越多。因此，加速培養(yǎng)照料人員、老年病防治、臨床專業(yè)人員及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的骨干人才已是刻不容緩。與此同時，也要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需要的健康服務(wù)，加大全科醫(yī)生、全科護(hù)士的培養(yǎng)，逐步改善這方面專業(yè)人員嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀。
第8篇：老年醫(yī)學(xué)的特點范文
【摘要】 目的尋求老年急性髓系白血病臨床特點和較有效的治療措施。方法回顧性分析82例(M3除外)老年急性髓系白血病的臨床特征、治療情況，分析其完全緩解率(CR)及影響因素。結(jié)果應(yīng)用聯(lián)合化療82例中，完全緩解48例(58.5%)，78例患者在化療中或化療后應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子，有56例有效，總有效率71.8%。在急性髓系白血病中(M3除外)，用去甲氧柔紅霉素和阿糖胞苷組成的IA方案，完全緩解率最高，無病生存期最長。結(jié)論老年急性髓系白血病具有獨特生物學(xué)特征。要提高老年急性白血病的完全緩解率，必須得力于選擇合理的聯(lián)合化療方案及生長因子、成分輸血等強有力的支持療法。
【關(guān)鍵詞】 急性白血病;髓系;老年;療效
隨著社會人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年急性白血病(AL)患者也逐年上升，而在現(xiàn)代血液病研究中，往往將老年AL排除在外，使得這一部分患者的治療變得更為困難，為了觀察老年急性髓系白血病(AML)的臨床特點和尋求有效的治療策略，改善他們的生活質(zhì)量及提高無病生存率(DFS)。筆者收集了本院從1996年1月—2011年12月住院的老年髓性AL82例(未化療者不在本研究對象中)，做一回顧性分析。
1臨床資料
1.1一般資料1996年1月—2011年12月本院共收治老年髓性AL(年齡≥60歲)82例，男48例，女34例，中位年齡65歲(60~84歲)。均符合急性粒細(xì)胞白血病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。按FAB分型，急性非淋巴細(xì)胞性白血病(ANLL)82例(M529例、M424例、M215例、M110例、M62例，未分型ANLL2例)。M3不在本研究中。
1.2臨床表現(xiàn)82例中，發(fā)病1個月內(nèi)確診者68例，1~2月者12例，>2個月者2例。貧血74例(90.2%)、出血40例(48.7%)、淋巴結(jié)腫大30例(36.5%)、肝腫大36例(43.9%)、脾腫大26例(31.7%)、肝、脾同時腫大24例(29.2%)、巨脾3例、肝明顯增大3例。伴有“感冒”樣癥狀(如咳嗽、咳痰、咽痛等)50例(60.9%)，胸骨壓痛31例(37.8%)，牙齒腫脹21例(25.6%)。82例中伴發(fā)高血壓病32例，膽囊炎、膽結(jié)石19例、糖尿病、慢性支氣管炎各8例，以往有肝炎、肝硬化、胃腸疾患各5例，肺結(jié)核3例。
1.3輔助檢查
1.3.1治療前血象WBC(1.2~670)×109/L。其中WBC10×109/L61例(74.4%)，4.0×109/L≤WBC≤10×109/L 9例(7.3%)，分類中找到原始+幼稚細(xì)胞共58例(70%)，未查出原始或幼稚細(xì)胞24例(30%)，Hb26~156g/L，其中≤60g/L 28例(34.1%)，60~90g/L 50例(60.9%)，>90g/L4例(4.8%);PLT(4~242)×109/L，其中≤30×109/L 25例(30.4%)，(30~100)×109/L 48例(58.5%)，>100×109/L 9例(11%)。
1.3.2骨髓象骨髓增生低下9例(10.9%)，骨髓增生明顯或顯著活躍69例(84.1%);原始+幼稚細(xì)胞30%~80% 58例(70.7%)，≥80%者21例(25.6%)。
1.3.3其他免疫功能檢查：Ig全套，補體異常43例(陽性率52.4%)。T細(xì)胞亞群(OKT)異常57例(69.5%)。病毒檢測：HV20例(36%);CMV 32例(67%)，EBV28例(65%)，COVX18例(31%)。6種病毒在82例分布陽性率87%。80例做LDH檢測中有61例增高(74.4%)。其中LDH>1000U/L 12例。MRI或骨掃描發(fā)現(xiàn)骨骼浸潤19例。血沉ESR>100mm/h18例。
1.4診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)診斷和分型[1]標(biāo)準(zhǔn)，療效按照1987年全國白血病化學(xué)治療討論會確定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.5誘導(dǎo)分化治療82例中，全部實行聯(lián)合化療，急性髓系白血病(M3除外)分別用DA方案(DNR、Ara-c)，AA(Acal、Ara-c)，IA(IDA、Ara-c)，MA(MTN、Ara-c)等3~7方案，除治療前血象WBC≤2.0×109/L，及骨髓呈低增性AL，用小劑量聯(lián)合化療外，余DNA劑量為30~60mg/d，Har 3~5mg/d，IDA10mg/d，MTN6~10mg/d，Acal 20~40mg/d，AML誘導(dǎo)化療方案總量采用
1.6輔助治療化療中配以積極支持(如成分輸血)療法，維持水電平衡，予以嘔必停或樞丹止吐，對抗化療副作用。并選用強有力抗生素抗感染。部分化療中及骨髓抑制時，加用粒細(xì)胞(巨噬細(xì)胞)集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)治療共78例，劑量150~300μg/d，當(dāng)外周WBC>3.0×109/L停用。加強護(hù)理，環(huán)境隔離，保護(hù)重要臟器功能，部分患者還輔以中醫(yī)中藥治療。
1.7毒副作用全部患者在化療后均有WBC、PLT、Hb降低和輕重不一的消化道反應(yīng)，白細(xì)胞降到1.0×109/L以下出現(xiàn)在化療后第3~17天，平均為第7天，WBC計數(shù)最低為0.2×109/L。骨髓抑制持續(xù)時間為7~15天，應(yīng)用G-CSF組78例中，平均縮短3天。出現(xiàn)院內(nèi)感染率42%，以口腔炎，呼吸道感染居多，敗血癥4例。HA方案出現(xiàn)心律失常2例。
轉(zhuǎn)貼于 2結(jié)果
見表1。應(yīng)用GT-CSF或GM-CSF的78例中有56例有效(71.8%)，其中24例于持續(xù)CR中;未用細(xì)胞生長因子的4例無1例CR。表182例老年ANLL初治療CR及生存率情況注：PR為部分緩解，NR為未緩解，DFS為無病生存期，表中“>”表示有病例目前仍在CR期，無法判斷其生存時間或已失訪
3討論
老年AL近年呈逐年上升趨勢[3]，本院十幾年收治老年ANLL82例，占同期老年白血病(包括慢性AL、M3，急淋)的66.9%，分型中M4、M5與64.6%，與文獻(xiàn)[3]基本一致，老年AL起病隱匿，癥狀多不典型，大多以貧血、發(fā)熱、出血、感冒樣就診，并主要從血常規(guī)中提示異常。具有較多的心腦血管病、糖尿病及肝、肺疾患。有的伴有第二腫瘤，治療中易合并嚴(yán)重感染、內(nèi)臟出血，形成聯(lián)合化療無效的主要原因。低增生性白血病的發(fā)生率、血清高LDH水平[4]和髓外器官浸潤明顯多于非老年AL，約80%患者有不同程度的免疫功能低下及肝、腎功能損害等。這種具有獨特的生物學(xué)及臨床特征[5]可能是對常規(guī)化療反應(yīng)差，化療耐受力不佳的主要預(yù)后不良因素。另外，本組中病毒檢出陽性率較高(87%)，尤其是CMV、CBV，這說明老年AL發(fā)病與病毒感染關(guān)系非常密切，可能是老年ANLL發(fā)病的原因之一。本組82例化療中CR率58.5%，總有效率68.3%，明顯高于文獻(xiàn)[3]的23.9%和文獻(xiàn)[6]的30.2%。這可能近年來與選擇強有力的聯(lián)合化療藥物、G-CSF(或GM-CSF)的應(yīng)用及成分輸血的開展有關(guān);還有經(jīng)濟的發(fā)展，也加快了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。聯(lián)合化療是目前治療老年AL的最主要手段，強調(diào)在最短時間內(nèi)最大限度地殺傷白血病細(xì)胞，造成一個嚴(yán)重的骨髓增生低下，這是獲得完全緩解的基本前提。有學(xué)者認(rèn)為誘導(dǎo)緩解的速度與緩解生存期之間是正相關(guān)的。所以選擇化療藥物劑量時，在容許劑量范圍內(nèi)，寧大舍小，以確保有效地殺滅瘤細(xì)胞作用。本院近年來用去甲氧柔紅霉素(IDA)加阿糖胞苷組成的IA方案治療AML26例，CR率明顯高于其他方案，關(guān)于IA方案的優(yōu)越性，文獻(xiàn)[7]已有報道。但是骨髓抑制生長，價格較貴重，需要有成分輸血等有力支持，才能度過骨髓抑制期。要順利渡過骨髓抑制期，除支持治療、消毒、隔離、合理而有力的抗生素保護(hù)外，關(guān)鍵在粒細(xì)胞生長因子的應(yīng)用和成分輸血支持。G-CSF或GM-CSF的出現(xiàn)是血液病學(xué)的一個劃時代的藥物。因為它可使粒細(xì)胞的增殖成倍增加，并能延長中性粒細(xì)胞壽命。這是由于它能使中性粒細(xì)胞的凋亡延緩，而且不會導(dǎo)致粒系早期細(xì)胞的耗竭，引起其他造血細(xì)胞及髓系惡性細(xì)胞的增值。這樣就可以渡過并縮短骨髓抑制期，住院天數(shù)也相應(yīng)減少。在化療中同時合并G-CSF治療，用于老年AML，也可縮短粒細(xì)胞缺乏期，減少由于藥物毒性而致早期死亡的危險性。也有學(xué)者認(rèn)為G-CSF(或GM-CSF)與阿糖胞苷同時應(yīng)用，可增強白血病細(xì)胞株對阿糖胞苷的敏感性。另外成份輸血在臨床中經(jīng)常遇到血源緊缺，所以加大社會無償獻(xiàn)血的宣傳力度，來保證病人生命的延續(xù)，也是另一重要舉措。
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第9篇：老年醫(yī)學(xué)的特點范文
關(guān)鍵詞：舒緩醫(yī)學(xué)；教育；醫(yī)學(xué)生
作者：宋爽，寧曉紅，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，北京100730
舒緩醫(yī)學(xué)，以往被稱作姑息治療，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，它是一門通過疼痛與癥狀控制、社會心理與靈性照顧、溝通與家屬支持等方式，為患有致命性疾病的患者及其家屬全面維護(hù)其生活質(zhì)量的一門學(xué)科[1]。1987年，西方的臨終關(guān)懷理念傳入中國。自舒緩醫(yī)學(xué)理念引入中國以來，隨著人口老齡化進(jìn)程加劇、慢性疾病與終末期疾病患者人數(shù)增加，近年來我國舒緩醫(yī)學(xué)有了長足的發(fā)展，越來越多的緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)病房建立起來。然而與之相應(yīng)的舒緩醫(yī)學(xué)教育卻相對滯后，僅有極少量從業(yè)人員經(jīng)歷過一些舒緩醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，同時缺乏相應(yīng)的認(rèn)證機制。面向醫(yī)學(xué)生的舒緩醫(yī)學(xué)教育也亟需普及，張杰等[2]的研究顯示，中國大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)院校中僅12所開展了舒緩醫(yī)學(xué)教育，而設(shè)置為必修課的僅有7所，遠(yuǎn)達(dá)不到舒緩醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。英國、美國、日本均是較早引入舒緩醫(yī)學(xué)的國家，其對專業(yè)從業(yè)人員、醫(yī)學(xué)生甚至是民眾的培訓(xùn)與教育都有著長時間的探索與豐富的經(jīng)驗。本文總結(jié)了其醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的歷史與現(xiàn)狀，以期對未來我國醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展起到一定借鑒意義。
國外舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)程與現(xiàn)狀
英國英國舒緩醫(yī)學(xué)教育開展較早。1980年，英國常設(shè)醫(yī)院咨詢委員會首次在其報告中推薦將臨終關(guān)懷/安寧療護(hù)相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)生的教育與訓(xùn)練中[3]。自此，醫(yī)學(xué)教育開始涉及舒緩醫(yī)學(xué)部分內(nèi)容。20世紀(jì)90年代，舒緩醫(yī)學(xué)的重要性開始凸顯，諸如癌癥法案、老年人及心臟疾病國家服務(wù)框架等國家級的健康服務(wù)政策中均包含了緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)的內(nèi)容。因此，醫(yī)學(xué)生的舒緩醫(yī)學(xué)教育也隨之發(fā)展，大部分醫(yī)學(xué)院均開設(shè)了相關(guān)課程。但由于此時舒緩醫(yī)學(xué)尚未形成完整的專業(yè)學(xué)科體系，課程內(nèi)容更近似于醫(yī)患溝通及倫理學(xué)課程，且授課教師專業(yè)背景各異，課程規(guī)范性及專業(yè)性欠佳[4]。隨著舒緩醫(yī)學(xué)本身學(xué)科體系的完善，授課內(nèi)容更加廣泛，2000年一項針對英國24所醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示，舒緩醫(yī)學(xué)課程中涉及疼痛及癥狀控制、終末期患者護(hù)理的比例較前提高[5]。
近幾年，英國醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的普及度進(jìn)一步提高。2015年一項針對歐洲43個國家與地區(qū)的研究顯示，目前歐洲已有13個國家在其所有醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了舒緩醫(yī)學(xué)課程，其中有6個國家將舒緩醫(yī)學(xué)設(shè)置為醫(yī)學(xué)生的必修課，而英國就是其中之一[6]。此外，舒緩醫(yī)學(xué)專科人員，包括專職教授、助理教授、講師等為課程提供了充實的師資力量。
不僅僅是廣泛程度，其課程形式、內(nèi)容也趨向成熟。2013年，歐洲舒緩醫(yī)學(xué)協(xié)會結(jié)合醫(yī)學(xué)生特點制定的課程中建議納入以下6個專題：舒緩醫(yī)學(xué)的基本概念、疼痛與癥狀控制、心理與靈性方面內(nèi)容、倫理學(xué)與法律問題、溝通、團(tuán)隊協(xié)作與自我反思[7]。目前其醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)療教學(xué)主要采取整合課程的方式，即不再開設(shè)單獨的舒緩醫(yī)學(xué)課程，而是在各個專業(yè)學(xué)科課程中開辟舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)的模塊，其目的在于在盡量不增加學(xué)生專業(yè)課程負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上介紹更多舒緩醫(yī)學(xué)知識，同時也能夠幫助學(xué)生將所學(xué)更好應(yīng)用于臨床實踐中[8]；課程主要針對畢業(yè)前2年的醫(yī)學(xué)生，時長平均36h；課程形式也不局限于講座和小組討論，還包括案例學(xué)習(xí)、觀看主題電影、角色扮演等，很多學(xué)校還提供自選課程項目，如參觀安寧療護(hù)中心、與舒緩醫(yī)療團(tuán)隊成員和患者交流，甚至參與到醫(yī)療照護(hù)中[9]。
美國20世紀(jì)60年代末，臨終關(guān)懷/安寧療護(hù)相關(guān)教育進(jìn)入美國醫(yī)學(xué)院校[10]。但1991年一項調(diào)查顯示，僅有11%的醫(yī)學(xué)院提供了有關(guān)死亡教育的專門課程，而更多學(xué)校則僅將相關(guān)內(nèi)容作為其他課程的某個模塊提供，甚至僅設(shè)置1～2節(jié)講座；37%的學(xué)生評價教學(xué)質(zhì)量為“無效的”[11]。盡管此時醫(yī)學(xué)生對于舒緩醫(yī)學(xué)知識的興趣很高，但大部分醫(yī)學(xué)院提供的課程仍不能滿足其需求。
此后，隨著人口老齡化、慢性病患病率升高、臨終照護(hù)技術(shù)的發(fā)展，各種因素都提示了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)舒緩醫(yī)學(xué)的必要性。無論是醫(yī)學(xué)教育者還是醫(yī)學(xué)生，都在傳授與學(xué)習(xí)舒緩醫(yī)學(xué)的重要性方面達(dá)成了共識。醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量也在逐漸提升。Dickinson等[12]針對美國醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示，2000年有87%的美國醫(yī)學(xué)院校都提供了舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)訓(xùn)練，內(nèi)容涉及與臨終患者及家屬的溝通、靈性支持、疼痛管理、生前預(yù)囑等18個專題；而到了2010年，這個數(shù)字已接近100%，且專題覆蓋更完善。
然而直至目前，美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(LiaisonCommitteeonMedicalEducation，LCME)并未在其標(biāo)準(zhǔn)中要求醫(yī)學(xué)院校傳授舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)能力[13]。而美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(AssociationofAmericanMedicalColleges，AAMC)也僅在其《醫(yī)學(xué)生臨床技能課程建議》中推薦醫(yī)學(xué)院教授告知壞消息、溝通生前預(yù)囑與拒絕心肺復(fù)蘇(DoNotRescue，DNR)、應(yīng)對靈性需求、溝通預(yù)后與臨床決策等與舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)的溝通技能[14]。
由于官方?jīng)]有給出明確的要求與能力目標(biāo)，缺乏對于學(xué)習(xí)內(nèi)容與達(dá)成目標(biāo)的規(guī)范，美國各醫(yī)學(xué)院校開展的舒緩醫(yī)學(xué)教育異質(zhì)性非常大。就學(xué)習(xí)時長來講，4年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的時間內(nèi)，學(xué)生接受舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)技能培訓(xùn)的時間從2h到80h不等[15]。而就學(xué)習(xí)深度、學(xué)習(xí)內(nèi)容來講，各個院校的情況也不盡相同。2008年一項針對美國47家醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示，30%院校提供必修課程，19%院校設(shè)置醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間必修的舒緩醫(yī)學(xué)病房/門診輪轉(zhuǎn)項目，29%的院校將其整合至其他科室的輪轉(zhuǎn)中，15%院校提供選修課程，而其他7%的院校不提供舒緩醫(yī)學(xué)的課程或輪轉(zhuǎn)。學(xué)習(xí)形式則包含講座、案例學(xué)習(xí)、問題式學(xué)習(xí)(problem-basedlearning，PBL)、安寧療護(hù)病房見習(xí)等[16]。但由于目前美國經(jīng)受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生數(shù)量較為不足，很多醫(yī)學(xué)生并不能接受充分且專業(yè)的舒緩醫(yī)學(xué)教育，而是依賴于臨床實習(xí)過程中來自上級醫(yī)生的傳授，即所謂“隱形課程”[15]。
日本日本是亞洲最早開展緩和醫(yī)療的國家，目前相關(guān)法案與規(guī)范已日趨成熟，且與中國同為亞洲國家，在文化與宗教上的相似性也讓日本的舒緩醫(yī)學(xué)教育在細(xì)節(jié)和操作性上具有一定的借鑒意義。
2001年，日本正式“醫(yī)學(xué)教育核心課程模式”以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置，其中舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容直接促進(jìn)了日本醫(yī)學(xué)院校舒緩醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置。2006年，日本頒布《癌癥對策基本法》，從法律層面要求醫(yī)學(xué)院校設(shè)置面向醫(yī)學(xué)生且基于臨床的舒緩醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，同時在醫(yī)學(xué)院中設(shè)立舒緩醫(yī)學(xué)系以培養(yǎng)師資力量[17]。
在法律法規(guī)的指導(dǎo)下，日本的醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速。2015年針對日本66家醫(yī)學(xué)院校的研究顯示，醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育開展形式主要包含兩方面：課程講授與臨床實習(xí)。98.5%的受訪學(xué)校開設(shè)了舒緩醫(yī)學(xué)講座，主要針對4年級醫(yī)學(xué)生(6年學(xué)制)，平均授課時長在8.5h，涉及內(nèi)容主要包括舒緩醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，疼痛控制與癥狀控制，知情同意，病情告知，家庭照護(hù)與臨終關(guān)懷。授課老師主要由舒緩醫(yī)學(xué)專業(yè)、麻醉學(xué)專業(yè)與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生組成。43.9%的院校設(shè)置必修的舒緩醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)，25.8%的院校將之設(shè)置為選修項目，而30.3%的學(xué)校不設(shè)置該項目。除以上兩種主要教育形式外，分別有19.7%和18.2%的學(xué)校設(shè)置了案例學(xué)習(xí)與小組討論的學(xué)習(xí)形式[17]。
總體看來，日本的舒緩醫(yī)學(xué)教育由于有統(tǒng)一的指南與法規(guī)的指導(dǎo)，普及度較廣，各地區(qū)課程設(shè)置與發(fā)展水平較為一致，但相較歐美國家來講，課程形式相對傳統(tǒng)、單一。
對我國舒緩醫(yī)學(xué)教育的思考
中國臺灣地區(qū)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀相較于大陸，臺灣地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)發(fā)展較早，1990年即成立安寧照顧基金會與安寧病房[18]，目前已經(jīng)形成了較為完善的緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)體系：包括病房與居家多種安寧療護(hù)模式的選擇，擁有醫(yī)護(hù)人員與社工、志工的專業(yè)團(tuán)隊和針對民眾與專業(yè)人士的相關(guān)教育。
在醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)課程方面盡管尚無指南或法規(guī)出臺，但臺灣地區(qū)很早就將緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)這一主題納入醫(yī)學(xué)教育體系中：早在1972年，高雄醫(yī)學(xué)院就開設(shè)了必修的“醫(yī)學(xué)倫理”課程講授舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容；截至目前，臺灣地區(qū)9所大學(xué)院校的醫(yī)學(xué)系都開設(shè)了舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)課程[19]。
在課程設(shè)置方面，針對二年級本科生設(shè)有“生死學(xué)”選修課，共計38學(xué)時，目的在于引入舒緩醫(yī)學(xué)與末期照護(hù)的基本理念，對緩和醫(yī)療的基本模式有初步認(rèn)識[20]。而在專業(yè)學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)系設(shè)置舒緩醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與相關(guān)主題課程，形式以課堂講授最多，輔以小組討論、安寧病房參訪、臨床案例討論、實際接觸末期患者等，進(jìn)一步幫助醫(yī)學(xué)生建立相關(guān)知識結(jié)構(gòu)[19]。大學(xué)六年級至大學(xué)七年級實習(xí)期間，還設(shè)置有1～4周的安寧病房實習(xí)項目，此時教學(xué)的首要目標(biāo)在于體驗臨床工作中真正面臨的末期照護(hù)情境并學(xué)習(xí)正確的處理方式[20]。
臺灣地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置依照醫(yī)學(xué)生成長階段與臨床經(jīng)驗不同，設(shè)立不同的教學(xué)目標(biāo)、選擇與之相適應(yīng)的授課方式，以達(dá)到目標(biāo)達(dá)成式的學(xué)習(xí)。這也是大陸地區(qū)可以借鑒的課程模式。
大陸地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的現(xiàn)狀及思考自舒緩醫(yī)療引入中國大陸地區(qū)以來，其發(fā)展已逐漸步入快速階段并初步整合至主流服務(wù)中。2017年2月，國家衛(wèi)生計劃生育委員會《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》，更是從政策層面對緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)給予了支持[21]。與舒緩醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展相適應(yīng)，大陸地區(qū)迫切需要將舒緩醫(yī)學(xué)納入醫(yī)療健康專業(yè)教育體系，培養(yǎng)更多經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)人員與有舒緩醫(yī)學(xué)觀念意識的未來醫(yī)護(hù)人員。然而，目前大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育并不普及，僅部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了相關(guān)課程，且授課方式與評定方式單一，以課堂講授與結(jié)課閉卷筆試為主。前述歐美國家、日本與中國臺灣地區(qū)開展醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的探索與經(jīng)驗，可以為我國大陸地區(qū)未來開展舒緩醫(yī)學(xué)教育提供重要的借鑒。
首先，這些國家與地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)開展較早，緩和醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)建立起來，相關(guān)機構(gòu)的管理、服務(wù)團(tuán)隊的培訓(xùn)、資金支持等方面日趨完善，這也為舒緩醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供了機會：有較多成熟的經(jīng)驗可以傳授，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)人員數(shù)量增多也可以充實師資力量，完善的機構(gòu)管理與建設(shè)可以給醫(yī)學(xué)生提供充分的參觀、見習(xí)甚至是參與臨床實踐的機會。此外，這些國家或地區(qū)多數(shù)都建立了全國性或地區(qū)性的緩和醫(yī)療培訓(xùn)組織，制定指南、標(biāo)準(zhǔn)甚至是法律法規(guī)來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置。我國大陸地區(qū)也可借鑒相關(guān)經(jīng)驗，從政策角度予以緩和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展空間與支持，并在結(jié)合我國大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育實際的基礎(chǔ)上，專家共識或指南性文件普及舒緩醫(yī)學(xué)教育。
就課程設(shè)置來講，目前歐美國家經(jīng)過嘗試與探索，更傾向于采用整合課程的方式，即將舒緩醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容作為小模塊加入其他專科的課程中，一方面不干擾原有課程設(shè)置，盡量少增加學(xué)生負(fù)擔(dān)；另一方面也從應(yīng)用的角度出發(fā)，希望能夠?qū)⑹婢忈t(yī)學(xué)技能與相關(guān)專業(yè)知識結(jié)合并應(yīng)用。但整合課程的模式也對授課者和課程設(shè)計提出了更高的要求。傳統(tǒng)的非整合課程的授課模式也自有其系統(tǒng)性、完整性的優(yōu)勢。在設(shè)置課程時，我們需要結(jié)合各個學(xué)校教學(xué)資源的實際，以知識傳遞效果最優(yōu)為目的，可按照不同年級醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識水平設(shè)置明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，做到目標(biāo)達(dá)成式的學(xué)習(xí)。
