icu病人護理要點精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的icu病人護理要點主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：icu病人護理要點范文

【摘要】目的 對重癥病人護理體會進行探討。方法 對多種類型的重癥護理進行研究，主要在的護理或心理護理等方面進行闡述。結果 對重癥病人護理的關鍵點以及要求進行總結。結論 在護理重癥病人時，不僅要求整體協調且要求提高護士的職業素質與技能，最后得出護理重癥病人的要點及質量標準。

【關鍵詞】重癥病人 護理體會

1 前言

伴隨著護理模式的不斷發展,護理體制隨之改變。護理重點轉向于病人，形成以解決病人健康問題為目標，為病人提供健康教育，滿足病人在身心、文化及社會方面的需求。從而達到高水平、高質量的護理服務標準。為使重癥病人得到較好護理待遇，在舒適環境下進行護理治療，應對護理多類型的重癥病人的臨床體會進行分析及總結。現就本科于2008年3月1例病人在icu護理及心理護理的臨床體會進行分析。如以下報告。

2 資料與方法

2.1 一般資料:本科于2008年3月11:30接受一位有結核性腹膜炎的女性患者，其主要原因是腹部下方痛10多天，B超后發現盆腔有腫塊約4d長。經過詳細檢查發現在病人的右附件區長有7cm長、5cm寬的腫物,壓痛清晰,邊界清楚。醫生初步診斷認為是有由于雙腎積水、尿系感染而成，需進行全麻性剖腹手術，但因病人曾患有結核性腹膜炎，因此手術極其困難。雖已進行手術治療，病人病情平緩，但其情緒一直處于不穩定狀態，增強護理難度。

2.2 臨床護理方法:由于手術復雜,給病人帶來很大創傷，為能全面觀察并分析病人情況，本院安排建立護理小組，兩個階段同時進行。一方面護士在護理ICU的病人時，需找出會導致術后病情惡化的護理問題，并及時做出預防措施。如病人可能會有窒息危險；有身體血液不足的危險等，針對這些可能出現的護理問題，實施計劃并嚴格執行，進行每隔6小時一次的觀察結果評估。

另一方面，病人進ICU后面對陌生的環境感到恐懼，如不習慣陌生的醫護室；機器噪聲過大醫護的頻繁檢查及未有親人陪伴等。此類細節護士均應注意并采取相應的心理護理措施，給予病人最大的安慰和關懷，主動為病人介紹ICU的基本情況，并說明ICU內各種監護儀器的使用目的與在使用過程中可能會發出的聲響，使病人有較好的思想準備

2.3 結果:由于護士在護理重癥病人時，采取的設施比較完善，未出現體液不足及窒息等情況，并且，護士在護理病人的同時提供最大的幫助，積極進行心理護理，給予問候并開導病人的心理困惑，使其易于接受治療，理結果令人滿意。

3 討論

為使重癥病人得到全面護理，盡快脫離病情。護理工作非常重要，注意細節，及時發現問題并采取相應措施加以改進。因此，在護理重癥病人過程中，需具備的條件與其所要求的內容如下。

3.1 護理重癥病人的整體要求:護理重癥病人的整體要求需從幾方面入手。首先在護理重癥病人時，應從病人的生理、心理及社會各方面進行整體護理。其次，護士在護理重癥病人過程中應按照疾病常規進行，嚴守本份。另外增強醫護之間的團隊合作意識，特別是在急救病人時，醫護之間的密切配合對與患者間的良好溝通，使危重病人享受到高級護理方面起到關鍵性作用。管理方面，人員安排妥當，儀器到位及時并保持良好功效,急救物品、藥品的完善, 規范性管理,且嚴格控制醫院感染的現象發生。

3.2 要求護士在護理重癥病人方面的職業技能與道德素質:為使重癥病人得到更好治療,進一步要求護士的專業知識及技能程度，要求護士不斷學習專業知識,提高專業技能。其次護士在護理重癥病人時不僅要保持細心謹慎的態度，還要提高自身道德修養。較強的責任心，嚴格要求自己，勤于巡邏，從中發現異常情況或問題，及時向上級，使病人救治及時。護士可發揮他們樂于助人、私奉獻的精神。自愿加班，為少數病情惡化、情況緊急的重癥病人進行護理。同時把豐富的醫學知識及經驗運用到護理重癥病人中,及時發現問題，解決問題。保持嚴謹的工作態度，力爭做到勤于巡視，善于觀察和思考、記錄與詢問多方面進行,保持高度的責任心和訓練有素的觀察能力,預測病人的病情惡化情況，為病人搶救贏得寶貴的時間。

4 重癥病人的護理要點及質量標準

（1）監護護理：重癥病人過程中，不僅要熟練掌握監護儀器的使用，還要重視手工操作，特別是指標上的變化情況。（2）觀察病情：護士本身精湛的專業知識及護理經驗，嚴密觀察病情的變化情況，并及時報告，做好應對措施。（3）基礎的護理：護理不同的重癥病人，護理方法應隨之靈活運用，有目的性、個體性和連續性的去護理，不斷改進護理質量。樹立管理意識，嚴謹的規范化的進行。（4）用藥觀察：注意觀察病人用藥后的反應情況及效果，嚴密觀察藥物的不良反應和中毒現象出現。當前的護理質量標準是根據病情反映情況而采取相應的措施并制定護理計劃和目標，正確實施護理計劃，做出相應的評價和意見反饋。使病人能及時用藥，有效護理。

總之，在護理重癥病人過程中，使其受到良好治療，擺脫病魔困擾。不僅要進行身體上的疾病護理，還要注意心理護理。注意護理細節，要求整體護理，滿足病人的生理、心理及社會各方面的需求，同時要求提高護士的專業護理知識和技能，提高自身道德修養，以總結出護理重癥病人的要點及質量標準。

參考文獻

［1］ 朱家新,李玉花.72例癌癥患者的心理特征與心理護理［J］.中國城鄉企業衛生, 2010, (06).

［2］ 李蘭玉.孕產婦的心理分析及護理［J］.中國民康醫學,2008,(14).

第2篇：icu病人護理要點范文

1.1專科護士核心能力的概念關于護士核心能力的概念，不同國家和地區說法不一，但基本有4個方面：（1）直接提供臨床護理的能力；（2）領導與決策能力；（3）教育與指導能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護理是核心能力的核心[8]。護士核心能力于21世紀被引入我國護理領域，逐漸引起護理研究者、管理者的重視[9]。

1.1.1直接提供臨床護理的能力專科護士利用其在某一領域的知識、專長和技術為病人提供護理服務，尤其是在指導、管理、咨詢、協調、教育和專科評估方面的實踐相對穩定和成熟，并通過各方協調保證各項治療和護理方案的落實[10]。

1.1.2領導與決策能力專科護士作為管理者，應具備領導和變革能力，改革不合理的護理方式，參與護理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護理效果等的考核評價，參與監測護理服務質量，不斷提高護理隊伍的整體素質。

1.1.3教育與指導能力專科護士具備一定深度和廣度的專業知識，可以為同專業的護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其提高護理質量。例如，為臨床護理人員、護生、社區護理人員等提供適當的教育，指導和教育病人、家屬及其他看護者。

1.1.4科研能力護理研究為護理實踐提供了科學基礎。專科護士能通過科學研究獲取新的知識，解決臨床護理問題，豐富自己的理論。專科護士的研究也應注重對邊緣學科的探索，并把研究成果應用于專業領域。

1.2核心能力培養的內容

1.2.1根據專業進行培養專科護士的工作領域很多，如老年科專科護理、傷口及造口專科護理、糖尿病專科護理、腎病專科護理、心臟病專科護理、神經科專科護理、ICU專科護理、骨科專科護理、婦產科專科護理、兒科專科護理、精神科專科護理、腫瘤及臨終關懷專科護理等[11]。《中國護理事業發展規劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床專科護理領域（包括重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等）開展專科護士培訓。佛山市第一人民醫院[13]于2008年全面啟動ICU、手術室、急診、血液透析和助產5個領域專科護士核心能力培訓計劃，制定護士核心能力培訓細則，圍繞核心能力，即專科基礎知識和技能、臨床思維能力、專科專業知識和技能、教育和培訓能力、管理與應急能力5個模塊，確定相應課程。

1.2.2根據護士資質進行培養護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業探索階段和職業建立階段的教育與培養，重點培養其臨床觀察能力、操作能力、專科理論技能等。針對護士長，主要進行管理能力培養。總之，對初級護士應側重管理與應急能力訓練。

1.3核心能力的培養模式———以ICU為例

1.3.1制訂培訓方案由醫院ICU專科護理管理小組制訂教學目標、教學計劃、培訓內容、考核標準和《ICU專科護士臨床實習手冊》《ICU護理人員工作質量量化考核標準》《ICU護理質控檢查標準》等相關培訓方案，編寫ICU護士培訓講義，設置理論教學課程。培訓內容[14]：（1）重癥監護學相關理論；（2）各種基本監護技術與病情評估；（3）各系統的監護要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護理。

1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業知識進行全面講解，應用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學方法調動學員積極性。利用跟班實踐對所學理論知識進行鞏固，且根據學員層次不同安排相應的跟班教師，因材施教。比如高年資的學員或已經從事過ICU工作的學員，對于新知識、新信息的需求更多，應安排經驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。

1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓時間為6個月，學員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產學習，2個月臨床學習，但要以臨床學習為主。臨床實踐培訓內容包括臨床監護技術與臨床技能操作兩方面。臨床監測技術分循環系統、呼吸系統、神經系統、危重病人的病情評估及動態觀察，臨床技能操作包括各種監護及搶救儀器的使用及專科技能操作[15]。

2專科護士的認定

目前，國際上普遍將專科護士的培養定位于碩士及以上水平的教育。專科護士課程內容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業施行高級護理行為所需的知識和技能3部分，學制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養學生解決專科疑難問題能力、科研能力、護理結果評價能力及臨床教學能力，以發揮專科護士的多種職能。然而，美國專科護士的培訓是由有關專業機構/團體評審認定的專科證書課程逐漸發展到碩士學位課程的，學員一般先完成專科證書課程，取得執業資格，再攻讀碩士學位。現階段，我國同時滿足高學歷和具有豐富專科臨床工作經驗要求的護士數量不多，且要求我國專科護士都具有碩士學位有一定難度。因此，有學者提出：對我國專科護士課程層次的要求應逐步提高，對于專科護士的學歷要求應放寬，允許其先完成專科證書課程，取得專科護士執業資格，再在3~4年內完成高層次的學習。2007年衛生部組織專家針對重癥監護、手術室、急診、器官移植、腫瘤5個專科護理領域，研究制定了專科護士培訓大綱，就培訓對象、目標、時間、內容、考核要點等進行規范，以指導各地開展專科護理領域的培訓工作。從培養目標和培訓內容上看，目前我國大多數培訓項目都屬于專科證書課程，只有少數培訓項目屬于碩士水平教育，這種培訓層次符合目前我國國情。然而，專科層次的培訓缺乏護理教學、研究和管理等方面的課程，屬于專業護士（SCN）培訓。我國專科護士培訓工作才剛剛起步，盡管取得了一些經驗，但在專科護士培訓基地發展、評教評學制度建設以及師資力量培養等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展專科護士培訓的同時，應逐步擴大專科護士碩士學位課程培訓的試點及規模，對培訓項目充分論證，逐步完善，以保證專科護士培訓質量。

3我國專科護士現狀、面臨的問題與展望

第3篇：icu病人護理要點范文

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年9月到2012年5月在ICU實習的60名護生，每組2-4人，每組在ICU實習4周，

1.2 評估工具：根據峨眉山市人民醫院護理實習生考核表對實習綜合情況進行考核，從中找出實習生帶教過程中出現的典型問題進行分析。

1.3 方法：科室帶教老師根據護理部制訂的實習計劃及科室擬訂的ICU教學計劃進行帶教，根據醫院護理部護理實習生考核標準對完成實習計劃的實習生進行考核，考核內容包括：（1）實習態度，儀表（2）基礎知識（3）實踐技能（4）業務學習及文書書寫。評分標準：95-100分為優，90-95分為良，85-90分為合格，85分以下為不合格。

2 結果

60名實習生中成績為優的3人，良8人，合格48人，不合格1人，現將合格與不合格的同學（共49人）在實習過程中的各項成績進行匯總，將最常見的幾項問題進行例表：

3.1 存在問題

3.1.1 醫院感染知識的缺乏

大部分護生一提到醫院感染，就認為醫院或科室有專門的部門和人員做醫院感染的質控工作，自己不需要去了解和關心。一項對臨床實習生手衛生知識的現狀調查顯示：護生從學校獲得手衛生知識者僅占19.38%。從學校教學中獲得正確洗手方法者占28%。[6]

3.1.2 護理文書書寫缺陷（專科知識缺乏，書面語言表達能力差，主客觀資料混淆）

ICU病人病情復雜，儀器設備多，使用頻繁，知識更新快，對護理人員工作要求高。在實習中后期，有的實習護生自認為掌握了相關知識，技能，書寫的護理記錄重點不突出，羅嗦，病情變化及轉歸不能準確描述，無法反映護理工作的連續性。《醫療事故處理條例》第十條規定：護理記錄是根據醫囑和病情對病人在住院期間過程的客觀反映。在這方面，很多年資低的護士都把握不好，對實習護士就更加困難，往往在他們的記錄中出現疾病的主觀資料。

3.1.3 病情觀察掌握不好

我院ICU是一個綜合性的重癥監護室，內科，外科及麻醉復蘇的病人都有在收治，病人病種各不相同，病情普遍都很復雜，變化也很快，護生在學校掌握的知識都是書本之上的，他們大都沒見過臨床表現，可以說幾乎沒有經驗可言，對病人細微的病情變化，要么根本發現不了，要么不當回事，無法預見在此之后將會出現的危險，甚至有極少數護生連不同疾病應觀察的體征都不能準確掌握，例如：COPD病人一概觀察病人的呼吸狀態，痰液的性狀及有無二氧化碳儲留等；腦出血病人應該觀察意識，瞳孔，肢體活動等。

3.1.4 急救意識差

急救需要對突法的危及生命的情況做出快速，準確的判斷，迅速有序地進行干預。護生在學校很難見到真實的急救場面，加之對ICU這個新環境的不熟悉，當收治急診送入的病人時，他們往往站在一旁手足無措，體會不到爭分奪秒的重要性，不能準確判斷什么才是危及病人生命的主要原因，因此他們也無法迅速做出應對。

3.1.5 昏迷病人的查對執行不到位

ICU內大多數病人都處于昏迷狀態，很多實習護生意識不到查對制度的重要性，也沒掌握查對的方法，他們認為病人神志不清，問他問題他也不能回答，這樣就不用查對了。從而給差錯事故的發生埋下了隱患。

3.1.6 臨床環境下轉換適應能力差，實習態度不端正。

護生從學校到醫院，從單純以學習理論為住的學生角色逐漸向一個臨床實習護士轉換，從期待到變成現實，環境，人際關系及學習方式發生巨大轉變，加之ICU是危重病人和瀕死病人聚集的科室，護生首次接觸先進的儀器設備，對專業知識不熟悉，對自己信心不足，對危重病人，醫護人員盡管盡力搶救，也許最終也得不到滿意的結果，愿望和行為的沖突使實習生壓力倍增，一部分學生能慢慢適應，另一部分則無法適應，繼而產生抵觸或麻木的態度：遲到，早退，找各種借口請假，上班無精打采，著裝不規范等等一系列影響實習計劃的問題便接踵而至。

3.1.7 搶救技術及儀器使用不熟練

ICU的儀器設備精密，種類繁多。呼吸機，心電監護儀，除顫儀等等這些設備護生只在書本上略有見聞，到了臨床看到帶教老師師范操作時，既好奇又驚恐，既躍躍欲試又無從下手，既熟悉又陌生，真到了接觸病人時就不知所措了[4]。CPR，除顫等搶救技術也是一樣，有的護生能夠說出基本的步驟和位置，但面對不同情況的病人他們也很緊張，膽怯，沒有信心。

3.1.8 慎獨精神差，基礎護理不到位。

ICU是個相對普通病房更封閉的一個獨立空間，病人家屬每天只有短短的半個小時探視時間，很多實習護士覺得ICU好，不是因為能學到更多知識，而是覺得不管做什么，都不會像在普通病房那樣有很多雙家屬的眼睛盯著自己，況且現階段的實習護生大爽數為獨生子女，獨立性和吃苦定神欠缺，對口腔護理、尿管護理和會陰沖洗等基礎護理更是覺得又臟又累，多種因素的影響導致護生們更加地重治療輕基礎護理，甚至有人還表示：“反正家屬看不到，做不做都無所謂。”

3.2 對策

3.2.1 加強院感防范意識，嚴格執行手衛生

在護生進入我科第一周與帶教老師對物品進行消毒時，帶教老師便會介紹醫院感染管理的相關機構和任務，示范并指導學生執行無菌技術操作，消毒隔離制度等院感的各項規程，隨時提醒，隨時指導糾正，通過情景教學法提高護生院感防范意識，掌握了標準預防及職業暴露的相關知識，不定期抽查手衛生執行情況，組織護生參加我院開展的《醫務人員手衛生規范》知識的全員培訓。鞏固其手衛生知識和正確洗手方法，保證了洗手和手消毒的效果，減少院感發生率，減輕護生進入真實工作情況景的焦慮[7]。

3.2.2 強化法律意識，加強法律法規和《護理文書書寫標準》的學習

每組實習護生入院時候人手一本相關法律法規及規章制度的小冊子，入科后由帶教老師組織學習后簡單考核并不定時抽問，每月組織護生學習《護理文書書寫標準》。工作之余提供各種病情的重癥病人的護理記錄單讓護生翻閱，知道其掌握ICU護理記錄的要點和內容，讓其在草稿上獨立完成病人的首次入院記錄及病情變化和處理等記錄，經過護生自查后交帶教老師查閱修改，反復多次，護生能夠基本掌握ICU護理記錄的內容和格式。

3.2.3 分層帶教、加強專業知識與臨床相結合的教育

我科帶教老師與護生基本實行一對一帶教，根據護理教育現狀及不同學生的心理需求，明確培養目標后帶教老師會有針對性和啟發性地將ICU的護理重點、難點及相關學科的新進展、新技術和防范護理安全的知識傳授給護生價運用溝通技巧，掌握病人的身心要求，逐漸進入護士角色的同時也加深了護生對整體護理的認識和運用，從而自覺主動創造性地去學習，除此之外還通過交接班、護理教學查房，小講課等操作訓練等多種形式使護生掌握在普通病房不常見的例如：氣管切開護理，封閉式吸痰管的護理，除顫儀及呼吸球襄的使用，心肺復蘇術等專科性極強的技術知識

3.2.4 嚴格查對制度，強化安全教育，降低護理缺陷

查對制度貫穿整個護理實施過程中，它的執行情況直接關系到護理安全這個隨時可能觸及法律的敏感問題。例如：目前規定在護理操作過程中對病人查對要使用兩種或兩種以上的方法，順應護理部的要求。我們在護生實行各項操作是教要求其盡量使用三種方法核對病人（即：直接問病人姓名、看床頭卡、看腕帶），但ICU繁榮昏迷病人較多，他們無法回答問題，這樣一來后兩種方法顯得更加重要，收治新入病人后要求護生將腕帶及時按臨床診斷和病人證件填寫床頭卡和腕帶并予以病人佩帶于手腕上，收治轉入病人我們要求護生將腕帶上的信息與病人家屬和病歷核對，核對無誤再填寫床頭卡，利用這種周而復始的方法，雖然只有短短的四周時間，大多數護生已經能在各種操作的過程中嚴格執行查對制度了。這種謹慎的工作持續下去將大大降低護生日后獨立上崗后護理缺陷的發生。

3.2.5 加強崗前培訓及入科環境的熟悉，按計劃帶教

護生來到我院，首先接受為期一周的崗前培訓，醫院相關領導會向其介紹醫院的發展歷程及重大成果，先給護生留下一個好印象。確信自己選擇這里實習是明智的，接著會學習醫院各項規章制度和工作流程，并對其進行考核，考核通過的護生被分到各科室，來到ICU實習的護生。由帶教老師專人帶教，第一周與帶教老師一同進行消毒、儀器維護、清點藥品、物品檢查有效期等一連串看似簡單卻重要的工作，通過一同的帶教，護生能基本熟悉科室環境例如：急救藥品搶救器材放置位置、床位擺放位置以及各種物品的存放方法和有效期等。也能掌握部分物品的消毒、清潔，維護管理方法。第二周由帶教老師做各種ICU的護理操作，護生在觀摩的同時不斷提出問題。逐漸熟悉ICU的工作流程，后2 周在帶教老師的指導下完成一些簡單的護理操作及配合醫生進行搶救工作，并能較為及時準確地書寫危重病人的記錄。

3.2.6 帶教老師專業素質關系到實習護生的職業素質

帶教老師有責任，有義務也有能力通過自身的品德來影響教育學生，將他們塑造成名副其實的健康守護者。只有老師自己致力于教育和修養時，他才能實在地培養和教育別人[2]。在這方面，我科的帶教老師通過中，短期培訓，討論國內外最新動態，到華西等醫療水平高，師資力量雄厚的國家級醫院進修學習，不斷擴大自己的知識面，更新觀念[5]。用自己飽滿的精神，優雅的姿態，簡練的語言和規范的行為讓護生受到潛移默化的影響。

3.2.7 收集反饋意見

研究修改策略制定出新的帶教方案，改進教學方法，以臨床為基礎，一改以往“灌輸法”為“啟迪式、交流式、討論式”的方法進行帶教，得到絕大部分實習護生的認可。此外我科充分利用一對一的帶教模式，分成不同小組，采取角色轉換，讓護生分別扮演患者，家屬帶教老師等角色。邊講解邊演示，讓其在輕松的氛圍中體會不同角色的感受及心理，反思自己的處理方法，使其今后的工作質量有所提高，護患醫護交流更加人性化。

總之，護理實習生實習階段是從一名學生過度到一個合格護士的轉折階段。如何帶好每個護理實習生直接關系到今后護理隊伍的質量，為了保護護生能更好的適應新時期護理模式對護理工作者多元化的高素質要求，我們對帶教中存在的問題及時發現及時提出及時討論，制定有效對策進行干預，大大提高了護生護理工作的質量，增強其對患者的關懷服務意識，使其對護理工作意義的認識有了進一步的升華。

參考文獻

[1]蘭萌，簡雅娟.試析繼續護理教育中存在的問題及對策.護理研究，2005，19（11）

第4篇：icu病人護理要點范文

近年來,心臟瓣膜置換和冠狀動脈旁路移植術均已成為心臟外科的常規手術,但對部分心臟瓣膜病變合并冠狀動脈病變,或冠心病合并心臟瓣膜功能不全的病人。需同期進行心臟瓣膜置換和冠狀動脈旁路移植術。由于此類病人多數病情重、病史長、年齡大,血管條件差、合并臟器功能不全者多。手術時間長、低溫體外循環及主動脈阻斷時間長,致使病死率明顯增加[1]。2006年10月至2009年12月對我院11例行同期心臟瓣膜置換和冠狀動脈旁路移植術病人的臨床資料進行總結,探討其并發癥及護理要點。現報告如下。

1 臨床資料

本組共11例,男6例,女5例,年齡52～74歲,平均年齡為63歲,其中60歲以上8例,4例有風濕性心臟病病史,7例以冠心病心肌缺血癥狀為主,同時合并心臟瓣膜功能不全。11例病人均與手術前行冠狀動脈造影明確冠心病診斷,冠狀動脈單只病變6例,雙支病變4例,多支病變1例。高血壓病8例,糖尿病7例,有心功能衰竭6例。行冠狀動脈旁路移植1～3支,其中主動脈瓣置換4例,二尖瓣置換6例,主動脈瓣和二尖瓣置換1例,手術過程均順利。8例發生術后癥,其中5例發生心律失常,1例氧飽和度下降,精神癥狀1例,1例并發低心排綜合癥得到糾正,經對癥治療護理,病人均順利轉出ICU。

2 術后并發癥的觀察及護理

2.1 心律失常常與手術刺激、電解質紊亂、酸堿失衡及心肌缺血有關。一般可采用術后放置心包臟層臨時起搏器,設置搏起心率時要根據病人病情,一般是60～90次分。心房纖顫的病人在術后使用起搏器是應注意觀察自身心率與起搏心率有無沖突,應及時調整起搏器的頻率。術后如ICU后應及時化驗血生化,保持血液內鉀的濃度在4.0～4.5mmolL,根據尿量計算每小時的補鉀量。本組有5例患者發生心律失常,為最常見的室性早搏和快速房顫,其中2例為低鉀血癥,對癥處理后消失,另外3例去除病因后,仍為房顫心率,遵醫囑應用胺碘酮注射液,用后好轉。術前為房顫心率的,一般很難糾正但不影響生活。

2.1.2 肺不張及肺損傷手術刺激和術中對肺葉的擠壓,術后應用機械通氣都會造成肺不張及肺損傷。心臟手術后病人痰液較多,吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施,對改善通氣和控制感染極為重要[2]。術后應加強體療,勤翻身、扣背,根據醫囑應用霧化吸入、稀釋痰液的藥物。術后有1例患者發生氧飽和下降,經過上述治療后,順利脫離呼吸機,拔除氣管插管,轉出ICU.

2.1.3精神癥狀 慢性心房顫動、近期心肌梗死、動脈硬化、瓣膜病變并發左房附壁血栓形成,易出現腦血管以外,且手術中麻醉、體外循環、瓣膜置換需抗凝治療;腦缺氧、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒或低心排綜合征引起腦血管供血不足均可引起病人意識不清[3]。由于病人術前對于手術的不了解及恐懼,對ICU環境的陌生及周圍儀器的聲音產生幻覺,麻醉的未完全清醒,都需要對病人應用適量的鎮靜劑。本組有1例病人出現幻覺,煩躁,根據醫囑應用異丙嗪及安定,后逐漸穩定,精神癥狀逐漸消失。

2.1.4 低心排血量綜合癥病人心臟患病時間較長,長期處于失代償狀態,且合并有冠狀動脈病變。手術操作損害心肌、體外循環時心肌供血不足及電解質紊亂引起心肌損傷。對于血容量不足、心功能差的病人再補充血容量的同時要注意維護心功能,術后血壓應控制在術前水平,以維持有效的腎灌注壓,CVP維持在0.98kPa左右,冠狀動脈搭橋術后病人20%～30%有

高血壓表現[4]。可采用鎮靜、止痛、靜脈應用降壓藥等方法,防止血管吻合破裂、出血、腦血管意外的發生。對心肌收縮力差的病人,應用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農或其他正性肌力藥物。1例患者出現低心排癥狀,經護理人員及時發現,采取措施,逐漸好轉。

綜上所述,對高齡同期心臟瓣膜置換和冠狀動脈旁路移植術病人,由本身的特點,容易發生并發癥,只有對術后病人進行嚴密的監測,積極的治療和全面有效地護理,能夠預防并發癥的發生率,降低病人死亡率,提高病人術后的生活質量。

【參考文獻】

[1] 張偉英,顧輝,樊美珍.心臟瓣膜和冠狀動脈聯合病變同期外科治療的術后護理[J].中華護理雜志,2002,37(8):585.

[2] 李榮,劉希伶,孫紅梅.體外循環心臟術后氣管切開患者安全吸痰的護理措施[J].現代護理,2005,11(14):1113.

第5篇：icu病人護理要點范文

[關鍵詞] ICU；腹瀉；護理

ICU是醫院中危重病人的搶救中心，能使重危病人得到早期而又準確的診斷，緊急而又恰當的處理，已儼然成為在死亡線上掙扎的危重病人來說，無疑是戰勝死神的極好戰場。大量臨床資料表明，ICU患者發生腹瀉率高，約為11.7%[1]，一旦此種情況的出現，不僅加重病情，而且加大了護理的難度，給患者生命造成威脅。本文通過分析ICU患者腹瀉的原因，總結其護理干預要點，為臨床提供參考依據。

1.臨床資料與方法

1.1一般臨床資料

選取我院自2010年6月至2011年1月入住ICU85例患者，其中男48例，女37例，年齡14-78歲，平均52.8歲。所有的患者均為入住前無腹瀉，入住1d后發生腹瀉，均符合《現代胃腸病學》中腹瀉的診斷標準。

1.2方法

病因分析方法：自制調查研究表格，對患者用藥情況、自身情況、治療方式、治療時間、入住ICU時間、患者心理素質等進行統計。

護理方法：通過分析可能導致腹瀉的原因后，結合患者的病情，研究制定相應的護理干預措施。主要包括心理干預、飲食干預、藥物干預。

1.3療效標準

將效果分為顯效：大便性質和次數恢復到正常水平，其他癥狀消失；有效：大便性質和次數有明顯改善；無效：大便性質和次數無改變或加重。

1.4統計數據處理

統計數據應用SPSS11.0統計分析軟件處理，采用χ2檢驗，P

2.結果

2.1腹瀉原因分布。通過調查發現，導致腹瀉的原因主要有患者自身因素、藥物、營養、入住時間、心理、機械通氣等，具體分布如表1。

2.2護理效果。通過護理后，患者生理、心理及腹瀉均有明顯改善，與護理前比較有統計學差異（P

3.討論

3.1腹瀉原因分析。從表1中可以看出，本組患者導致腹瀉的原因主要有患者自身因素、藥物、營養、入住時間、心理、機械通氣等。

①自身因素。有研究表明，患者年齡越大、病情越危重發生腹瀉的幾率越高[2]，原因在于隨著年齡的增加，身體各機能功能相繼減弱，尤其是腎上腺皮質機能降低，抵抗力不足，加之老年患者常伴有其他器官功能不全，容易發生腹瀉。

②藥物。近年來不斷有抗生素濫用的報道出現，導致ICU患者產生耐藥性，從而易引發腹瀉[3]。本組表1中結果顯示，由于藥物引發腹瀉的比例最高。原因在于抗生素的使用會在一定程度上擾亂腸道菌群的生態平衡，導致腸道對糖類代謝障礙，致使其無法完全吸收，腸腔中的有機酸、陽離子便會與其結合而導致腹瀉。此外由于ICU患者患者需臥床，經常會使用到胃腸動力藥物，而隨著其用量的增加，會導致腹瀉。

③營養。腸內營養是導致腹瀉的又一重要原因，在本次調查中位居第二。主要表現為營養液溫度過低；營養液輸入速度過快；營養液選擇不合理；營養液被污染等。

④入住時間。有文獻表明，ICU入住時間越長，發生腹瀉的幾率越高。原因在于入住時間越久，說明病情改善越慢，患者身體素質越差，而且在入住期間經常會進行侵入性操作，比如鼻飼、灌腸等，會影響腸道內菌群，加之長久在ICU，看到密集的儀器、護士忙碌的身影、周邊病友的，造成巨大的精神壓力，從而引發腹瀉。

⑤機械通氣。采用機械通氣的患者，特別是通氣時間在2d以上的患者，腹瀉是其常見的癥狀，原因在于通氣過程中機械產生的壓力會阻礙腸道的正常代謝，還可影響胃腸粘膜功能，從而使消化功能降低而引發腹瀉。

3.2護理干預措施

①心理干預。由于不同背景的患者對醫院的環境所接受能力和適應能力不同，容易產生多種不良的心理，本組患者均出現不同程度的焦慮、緊張、擔憂。不良心理的產生又容易加重病情，引發并發癥[4]，因此護士要及時對其心理進行疏導。首先，護士要與患者建立良好的護患關系，在患者清醒的狀態下，耐心的介紹目前的身體狀況，腹瀉的原因，并解釋所使用儀器的作用，避免因看到繁多的儀器認為病情加重而影響情緒。通過了解患者的文化程度，采用針對性的交流方式，比如文化水平低的患者采用通俗易懂的語言介紹所進行的操作，讓其減少因不了解而產生的害怕和緊張；對于文化水平高的患者，因其接受和理解能力比較高，對疾病和治療的認識比較好，因此可通過專業的語言加強其信心。在ICU中的患者，有些需要建立人工氣道而失去語言能力，針對這部分患者護士要加強非語言性溝通，切忌急躁，要撲捉患者表情、肢體、手勢、口型等信息了解患者心理所需，并及時滿足其需求。

②密切關注病情。對于ICU腹瀉的患者，要密切關注患者大便的次數、性質、顏色、量等，對于大便超過3次以上的患者，要及時留取送檢，以探查腹瀉的原因。同時要觀察患者是否有脫水、電解質紊亂情況，一旦出現異常立即通知醫生進行處理。

③營養干預。營養的失衡常常容易引發腹瀉，因此要正確評估患者的營養狀況，通過患者的實際情況合理安排飲食種類、量、次、灌注速度等[5]。對于采用鼻飼的患者，鼻飼時用無菌生理鹽水沖洗管道防止因阻塞產生的誤吸，鼻飼完后將患者取半臥位，并拍其背預防反流。腸道營養液的給予對預防腹瀉十分關鍵，應根據患者的病情選擇合適的營養液，確保營養液膳食纖維的均衡，以維持腸道結構，完善腸道功能，改善腹瀉。由于營養液輸入過量或過快均可導致腹瀉，因此在給予時要控制好輸注速度和量，我們的做法是將營養液加熱到40℃左右將其裝入專用的營養袋中，通過腸道輸入泵平穩的輸入患者體內，一般輸入量由少到多，可有效預防腹瀉。

③藥物干預。從本組研究結果可以看出，藥物是導致腹瀉最主要的原因，因此對藥物使用的干預是預防腹瀉的關鍵。首先，對于抗生素使用導致的腹瀉最重要的措施就是合理使用抗生素，根據患者藥敏試驗選擇適宜、有效的抗生素，在使用某種抗生素后應觀察一段時間無效后再考慮更換，勿急于聯合使用。因此護士在服藥過程中密切觀察患者大便的變化，及時將病情變化告之醫生，以便做出正確判斷。對于因胃動力藥產生的腹瀉，要根據患者的病情酌情更改藥物量，一般在患者排便后便可減量或停藥，以免過度腹瀉。

④基礎護理。患者每次腹瀉后，要及時更換床單，并用溫水擦拭干凈，涂紅霉素軟膏。同時要定時給患者翻身，通過紅外線照射，以維持周圍皮膚的干燥。對于氣管插管的患者，要加強口腔的護理，每日2次用涑口液進行漱口，清理口腔分泌物。

3.3護理效果。通過分析腹瀉的相關原因，我們制定了針對性的護理措施，針對導致腹瀉的源頭進行處理，從而達到改善腹瀉的效果。從表2中可以看出，通過護理后，患者生理和心理均有明顯，證明進行護理干預能夠改善腹瀉癥狀，促進患者康復。

參考文獻：

[1]潘國宗.現代胃腸病學[M].北京：科學出版社，2002：255.

[2]劉欣，袁泉，等.ICU患者腹瀉常見原因分析與護理.齊魯護理雜志，2007，13（23）：113.

[3]許長瓊.危重癥患者抗生素相關性腹瀉的調查.中國校醫，2006，20（3）：237-238.

第6篇：icu病人護理要點范文

方法：對本院67名患者給予環境、飲食、氧療、藥療等全方位的護理。

結果：患者癥狀明顯緩解，其中67例患者縮短了住院時間占95.52%，3例轉入ICU進一步進行治療占4.48%。

結論：通過對支氣管哮喘急性發作期患者的全方位護理，提高了他們的生存和生活質量。

關鍵詞：支氣管哮喘急性發作期護理

Nursing experience acute exacerbation of bronchial asthma

Lin HainiaoZhu CongHuang Xiaoli

Abstract：Objective：With clinical observation and nursing of bronchial asthma patients in acute exacerbation， to further understand the points of patient care in the exacerbation and know how to properly use care methods to solve the problems and alleviate the suffering of the patient’s.

Methods：67 patients of the hospital to give a full range of environment， diet， oxygen therapy， medication.

Result：The symptoms were alleviated， of which 67 patients with shorter hospital stay， accounting for 95.52%， 3 cases of the ICU for further treatment accounted for 4.48%.

Conclusion：The full range of care for patients with acute exacerbation of bronchial asthma， improve their survival and quality of life.

Keywords：Bronchial asthmaAcute stageCare



【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0099-02

支氣管哮喘是因氣管-支氣管對各種刺激反應性過度增高而引起的以氣道的可逆性阻塞為特點的疾病。主要臨床表現為反復發作喘息、胸悶或咳嗽、氣急等，多與冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、以及接觸變應原等方面有關；病情發作時出現以呼氣相為主的哮鳴音同時呼氣相延長。支氣管哮喘是一種慢性疾病，癥狀控制不佳或者嚴重時將會大幅度影響人們的正常生活1。

我院呼吸內科共收治了67例支氣管哮喘急性發作期患者，住院時間是2010年11月5日至2011年2月8日現將護理方法總結如下：

1臨床資料

入院時均伴有胸悶，氣喘，咳嗽，呼吸困難等現象。患者入院后，給予細致耐心的護理，采取霧化吸入療法、氧氣療法等治療，通過專業治療以及合理到位的護理，其中64例患者出院，3例轉入ICU進一步進行治療。

2護理

2.1一般護理。保持室內的良好通風，并保持適宜的濕度和溫度；禁止擺放含有異味的花草、食品等可以引發病情發作的物品。由于哮喘患者在凌晨時有發作和加重的特點，因此要加強后半夜的巡視。當患者出現鼻咽癢、胸悶、噴嚏、流淚等癥狀時，立即給予有效的處理從而制止哮喘的發作。定時扣背，鼓勵患者咳嗽，有效咳痰，保持呼吸道通暢。

2.2飲食護理。因不當的飲食可誘發或是加重哮喘的發作，因此要提高家屬以及病人對飲食治療的重視，提供高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，避免進食冷、硬、油炸食物或是可以引發哮喘發作的食物，如魚、蝦、蟹、蛋類等食物，同時要鼓勵病人每天飲水（2500～3000）mL，以補充丟失的水分，同時稀釋痰液，緩解呼吸困難。

2.3病情觀察。密切觀察患者的發病征兆，如喉部發癢，干咳，胸悶呼吸困難等，一旦出現異常，及時報告醫生并做好救治準備2。

2.3.1保證氧療的暢通、安全、有效，遵醫囑進行動脈血氣分析檢測，并根據結果對濃度和氧流量以及吸氧方式進行調整。

2.3.2觀察出汗狀況，因大量出汗時造成循環血量的減少，可能出現虛脫，導致血壓的下降。

2.3.3呼吸頻率和節律的改變：若突然出現刀割樣或針刺樣的胸痛、干咳并同時伴隨著呼吸困難的加重，則為氣胸的表現；若呼吸頻率加快，>30次每分鐘，輔助呼吸肌的收縮能力加強，此為呼吸衰竭的先兆；若哮鳴音消失并伴隨呼吸音的減弱，則說明呼吸道嚴重阻塞，提示病情轉危，此時要立即與醫生聯系。

2.4用藥護理。遵醫囑，掌握各類藥物的用法、濃度、劑量、時間等，并注意觀察其療效和可能產生的副作用，如茶堿類藥進行靜脈注射時，速度不宜過快、濃度不宜過高，時間應保證在10min以上，以防止中毒。臨床上常常使用普米克令舒，博利康尼進行霧化吸入，甲強龍針進行沖擊治療，同時還加氨茶堿微泵泵入。

2.5氧療護理。根據患者呼吸的困難程度，給予鼻塞或者面罩進行吸氧，一般情況鼻塞吸入時的氧流量保持在（2～4）L/min，面罩吸入則保持在（4～6）L/min，同時要進行加溫加濕供氧，避免由于氣流的干燥和寒冷而刺激和加重支氣管的痙攣。

3體會

由于哮喘病因復雜，缺乏根治手段，控制其發作是臨床醫師的目標，而急性發作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能支氣管哮喘是需要長期預防和治療的一種疾病。通過本組67例哮喘患者的護理，體會到護士要全面了解患者病情，掌握疾病的特點，熟練技術操作，耐心地與患者溝通交流，提高優質服務，積極預防并發癥，努力做好健康宣教工作，從而提高每一位患者的生活質量。

參考文獻

第7篇：icu病人護理要點范文

【關鍵詞】 護生；帶教；現狀；ICU

1 ICU護生帶教的現狀

1.1 廣東省人民醫院在綜合ICU護生帶教中推行首問負責制，科室首位接護生咨詢的護士作為首問負責人，當場回答，不能及時給予答復者，指導尋求相關部門或相關人員進行解答；每批護生實習結束前，征求意見并及時反饋。研究顯示，這樣的帶教方式增加了科室的凝聚力，提高了科室的整體帶教水平和護生的滿意度。

1.2 桂林醫學院附屬醫院ICU應用醫護合作帶教法，在實習的過程中由護理人員和醫生共同帶教，制定重癥醫學護理教學理論目標和技能目標，注重護生理論聯系實際，采取“問題為基礎、病例為中心”的啟發式、討論式教學。每周由實習小組長召集一次病例討論會，帶教老師參加，就臨床工作和教學方面進行雙向評價。經研究發現，醫護合作帶教法優化了師資隊伍，提高了教學水平，改進了教學方法，增強了能力培養，雙向評價，教學相長。

1.3 中山大學附屬第三醫院將PDCA Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Action（處理）循環引入ICU帶教管理工作中。具體做法：設一名總帶教，下屬多個帶教老師，實習生由帶教老師指導實踐，實習過程遵循PDCA循環原則，以動態、向上的循環為特點，環環相扣。通過這種帶教方式，帶教老師的自身理論和實踐能力得到提高，而且學生的整體素質得到顯著提高。

1.4 江蘇省無錫市第二人民醫院ICU采用讀書筆記的方法進行帶教，要求進入ICU的護生把工作中遇到的實際問題以及臨床實習心得體會，及時做筆記，碰到疑難病種提醒護生回去查閱相關資料，并做好病情觀察重點和主要護理措施的記錄。帶教老師2～3天批改一次護生的筆記，針對護生筆記以及平時實習時遇到的問題，由帶教老師結合ICU常用的護理知識和技術操作規范進行精心示范。經過實踐證明，讀書筆記不但督促了護生多學習、多思考，同時也增加了帶教老師與護生之間的溝通和理解，促進了帶教老師不斷學習新業務、新技術，提高了自己的知識水平，提高了臨床護理的教學質量。

1.5 廣州醫學院第二附屬醫院ICU應用階段性目標教學法，根據護生在ICU的實習計劃，將整個臨床實習分為了解評估、熟悉練習、強化提高及考核評價4個階段進行。這樣的帶教方法更加明確了護生學習目標，減少了學習的盲目性，充分發揮護生的主觀能動性，在一定程度上培養了護生對危重患者的整體觀察和搶救應急能力，同時規范化管理，加強了帶教老師的責任感，提高了帶教隊伍的整體素質和教學質量。

2 制約ICU護生帶教的因素

2.1 護生在ICU實習時間短 短護生參加ICU實習是臨床實習的重要組成部分，一般醫院安排護生在ICU實習時間為2～3周 ，大家都知道ICU是一個病情復雜、集中高精尖的生命監測儀器和設備，3周的時間對于護生來說太短，尤其是在教材中沒有專門的重癥監護課程，這樣給我們的護理帶教工作增加了難度。

2.2 帶教與工作的矛盾 ICU作為一個封閉的環境，沒有家屬的陪護，僅有護理人員，患者的所有事項都要由護士來管理，一個護士看護1～3名重癥患者，這樣的工作量是大家不可想象的，從患者的基礎護理、專科護理，到病情觀察記錄，每一個環節都是至關重要的。ICU護士的眼睛、耳朵和手都是不停地運轉，這樣一個特殊的工作環境和工作任務，致使帶教老師沒有太多的精力和時間來顧及護生。

2.3 ICU護生學習的盲目性 ICU收治病種繁多，患者病情危重，需要護生必須有過硬的綜合素質。在ICU，護生需要掌握的操作比較多，如心肺復蘇、呼吸機的使用、各種微量注射泵的使用、簡易呼吸器的使用、心電監護操作、吸痰技術等，要求護生短時間內熟悉并掌握這些操作確實有一定的難度，大部分護生懼怕操作，在緊張的工作環境中無所適從。

2.4 ICU護生的心理壓力大 危重患者較多的ICU工作，應急性較大，重點是患者的綜合護理及各種護理技術的應用，會增加護生的壓力，病人病情的嚴重性形成一種壓抑的氣氛，同樣會護生造成很大壓力，不熟悉操作過程，不明確物品的陳列，對工作本身和學習目標感到緊張，現實與理想的反差均使護生出現各種心理壓力，影響護生的臨床實習。

3 對 策

3.1 增加護生在ICU實習時間并將ICU作為護生的最后實習科室 筆者認為護生在ICU的實習時間應該延長為6周比較適宜，護生到ICU后需要時間去適應熟悉環境，熟悉基本護理流程，熟悉各種搶救儀器以及搶救技術，掌握危重患者的監護要點。若是6周的時間，帶教老師就可以充分安排好護生的實習計劃，因材施教，護生按照老師的要求，圓滿完成ICU的實習。另外，ICU是集危重、搶救、大手術患者于一體并對其進行集中監護的治療場所，病房集中了醫院最危重的患者，他們隨時需要搶救，隨時都有生命危險。因此，盡可能安排護生先去大外科、內科輪轉，結束后再到ICU實習，這樣護生基本熟悉了各種疾病的護理常規，也熟悉了護理技術規范，可以更充分地學習危重患者的各種監護技術。

3.2 提高帶教老師素質，加強業務學習 作為ICU護士，必須有敏捷的反應、敏銳的觀察力并且具備評判性思維，把患者第一手情況及時反饋給醫生，醫護默契配合，嚴格執行護理核心制度，保證患者得到最優質的護理；還要有豐富的業務知識和過硬的操作技術；要不斷學習，平時多參加醫院及科室組織的業務學習，充分利用圖書館的有利條件，多讀書，讀好書，保持平和樂觀的精神狀態，調整心態，正確面對工作中多種角色的壓力，加強工作責任心，為護生樹立良好的角色榜樣。

3.3 制定合理的實習方案 每批護生到ICU后由總帶教老師進行環境介紹，發給護生已制定好的“ICU實習計劃”，讓每位護生詳細了解在ICU實習過程需學習的內容和目標。護士長統一排班，將護生安排到各帶教小組，帶教老師結合實綱，合理安排實習計劃，根據護生學習進度，注重培養護生知識與實踐相結合的能力。帶教老師應鼓勵護生提問題，經常詢問其感受，從易到難，循序漸進。

3.4 搭建與護生溝通的平臺并給予護生心理支持 在面對各方面壓力的情況下，始終調整保持積極健康的心態，顯得尤為重要。鼓勵護生傾吐，并加以疏導，以保持積極樂觀的情緒，提高心理素質。定期組織護生以聊天等形式，耐心解答護生在ICU實習中最關心關注的問題。多方面了解、關心護生，鼓勵護生及時、實時對臨床帶教工作提出寶貴的意見和建議，經常換位思考，站在他們的角度多思考、多反思，做護生的良師益友。帶教老師及時了解、關注護生的身心健康，對消極的心態及時提醒、指導，因材施教，縮短護生對ICU的適應過程，建立穩定的心理狀態，便于帶教計劃的落實，從而提高了護生的實習質量。

參考文獻

[1] 李華，謝銀均，陳文玉，等.首問負責制在綜合ICU護生帶教中的應用[J].護理管理雜志.2009，9（8）；32-33.

[2] 蔣仕銀，李素玲.醫護合作帶教法在重癥監護病房臨床護理帶教中的應用[J].全科護理.2010，8（1）；73-75.

[3] 周小香，陳昕，馮麗欽.PDCA循環在ICU護生帶教管理中的應用的探討[J].醫療保健器具：2008，15（8）：35-36.

第8篇：icu病人護理要點范文

【關鍵詞】血液灌流 重癥監護 護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年12月在急診ICU床旁行血液灌流重癥有機磷中毒病人共25例，其中男10例，女15例；年齡18-72歲；毒物種類：敵敵畏7例，甲胺磷12例，樂果6例；皆為昏迷患者，其中合并呼吸衰竭16例，休克3例；血膽堿酯酶活性均

1.2內科常規治療 (1)立即徹底洗胃、補液、利尿、導瀉，盡快達阿托品化，同時應用復能劑氯解磷定等。(2)對癥治療：有腦水腫者給予甘露醇脫水，肺水腫、心衰者給予強心、利尿治療；昏迷及呼吸麻痹者行氣管插管、呼吸機維持呼吸。

1.3床旁血液灌流治療 采用健帆牌血壓灌流機JF-800A型或801型及珠海麗珠醫用生物材料有限公司的一次性使用炭腎進行血液灌流。首先用生理鹽水1000ml+肝素40mg將炭腎預沖，然后進行肝素化（生理鹽水500ml+肝素100mg循環沖洗20min），采用雙腔股靜脈插管建立臨時血管通路，遵醫囑應用肝素抗凝，首劑0.8～1mg/kg，每30min給予8～10mg維持，結束前30min停止使用，結束后必要時使用魚精蛋白對抗肝素。若患者生命體征平穩，可慢慢調大血流量至200～250ml/min，持續120～150min后結束。

灌流結束時，采用空氣回血法回血，防止生理鹽水把吸附的毒物重新釋放回體內［2］。重復血液灌流方法同上，灌流間隔時間12～24h。

2 結果

25例患者經治療后22例痊愈出院，3例自動出院。

3 護理措施

在血液灌流搶救重度有機磷農藥中毒的治療過程中，護理人員除進行嚴格無菌操作防止交叉感染、緊密連接管路嚴防空氣或微粒栓塞、向清醒后的患者及家屬仔細講解血液灌流的必要性及重要性以外，還應注意以下護理要點。

3.1密切配合醫生建立最佳血管通路 由于患者意識不清、抽搐，為了避免針頭脫出或位置移動，醫生常首選中心靜脈單針雙腔留置導管，護士要密切配合，以便醫生能在最短時間內建立臨時血管通路，保證足夠的血流量。躁動患者必要時予以約束帶約束或遵醫囑應用鎮靜劑。

3.2嚴密觀察生命體征，保持呼吸道通暢 為防止窒息，應協助患者頭偏一側，并及時吸痰，呼吸衰竭者在機械通氣輔助呼吸期間做好人工氣道的管理和呼吸機使用的護理，在灌流過程中密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸及尿量等變化，注重阿托品化的表現并做好詳細記錄，應用心電監測儀監護。若患者血壓低，應及時報告醫生處理，使收縮壓維持在90mmHg以上。灌流結束后，與ICU護士詳細交班。

3.3及時發現和處理并發癥 血液灌流中常見的并發癥有低血壓、過敏反應、凝血和出血。

3.3.1低血壓 保持患者平臥位或頭低腳高位，遵醫囑快速補液、代血漿必要時使用升壓藥維持，使收縮壓維持在90mmHg以上。

3.3.2出血 血液灌流由于活性炭吸附部分血小板及凝血因子和纖維蛋白，加上肝素用量較大，可使部分患者出現不同程度的出血傾向。因此護理人員要觀察患者有無口鼻腔及皮膚黏膜出血，注意嘔吐物及排泄物的顏色、量。治療結束后穿刺部位用無菌紗布加壓包扎，24h內禁止肌注，并用適量魚精蛋白中和肝素，魚精蛋白用量為肝素輸入量的50%，減少出血機會。

3.3.3凝血 中毒患者血液常處于高凝狀態，肝素用量少，環境溫度低，易導致凝血。室溫過低時應維持室溫在22℃～24℃，在靜脈管路適當保溫，并可酌情加大肝素用量。

3.3.4過敏反應 若患者在灌流后30～60min左右出現寒戰、發熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相容性差。每次血液灌流前加用地塞米松5～10mg靜脈推注可預防炭腎過敏反應［3］。

4 討論

對急性重癥有機磷中毒患者進行床旁血液灌流，是一種行之有效的急救方法， 對清除中、大分子毒物， 脂溶性易與蛋白質結合的藥物與毒物效果佳， 并有效地提高了患者的成活率， 節省搶救時間，減少并發癥的發生及反跳現象［4］。因此合理有效的護理措施在血液灌流搶救重度有機磷農藥中毒成功與否中起著至關重要的作用。

參 考 文 獻

[1] 沈清瑞，葉任高，余學清.血液凈化與腎移植［M］.北京：人民衛生出版社，1999：231-235.

[2] 于仲元.血液凈化，第2版.北京:現代出版社，1994，631.

第9篇：icu病人護理要點范文

【關鍵詞】心肌梗塞 急診 搶救 護理

中圖分類號：R472.2文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-167-01

心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。[1]急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，常并發心律失常、心衰、休克等嚴重的并發癥。心肌梗塞急性期病死率高，嚴重危害病人生命。因此觀察病情，做出早期診斷，積極搶救，有效護理是搶救成功的關鍵。我院自2009年3月至2010年6月，共收治了156例急性心肌梗塞的病人，現將護理體會報告如下。 1 臨床資料

2009年3月至2010年6月我院急診科共收治156例急性心肌梗塞病人，其中院前搶救轉運95例，家屬送入61例；男98例，女58例；年齡最小37歲，最大81歲。有胸骨后劇烈疼痛的103例，以腹痛等其它癥狀來診的有53例。經院前搶救、急診搶救護理后，病人病情穩定，有140例轉入循環科繼續治療，12例轉入ICU，4例因病情惡化死亡。

1.1 建立健全急性心梗的急診搶救護理預案急性心梗的病人起病急，病情發展迅速，在搶救過程中必須爭分奪秒，為此我科針對此病設立如下護理流程，科學的搶救理念，精湛的護理技術，大大的提高了心梗病人在急診的搶救成功率。

1.1.1 迅速置病人于搶救室，絕對臥床休息。

1.1.2迅速吸氧、建立靜脈通路。

1.1.3立即心電監護，對危及生命的心律失常給予及時處理。

1.1.4 遵醫囑對癥治療，為溶栓做準備。

1.1.5 密切觀察病情變化，及時報告醫生。

1.1.6 準確及時記錄護理記錄。

2 心理護理 心梗病人由于胸部劇烈疼痛，一般都有不同程度的緊張，焦慮，恐懼感，甚至死感，因此做好患者及家屬的心理疏導工作十分重要，醫護人員在搶救時，要動作敏捷迅速，忙而不亂 ，熟練的技術，沉穩的動作，可對病人產生無形的影響，達到穩定病人情緒的目的。在搶救室內，我們要求家屬不得陪伴，因此，護理人員要做到專人專護，在解釋和安慰病人時要語言得體，語氣和藹，體貼和關心患者，可通過觸摸病人的額頭，緊拉病人的手，來縮短護患之間的距離，從而融洽護患關系，為病人創造有利于治療和康復的最佳心理狀態。

3 藥物護理

3.1 靜脈溶栓時，護理人員要監測病人的血壓及心電圖，注意觀察病人有無過敏反應，有無出血征象，發現異常及時報告醫生。

3.2 應用硝酸酯類時，應向病人告知，有可能會出現臉紅、頭痛等不良反應，請病人不要緊張，并請病人及家屬不要隨意調節滴速，監測血壓。

3.3 應用洋地黃類藥物時，如病人出現厭食、心悸、黃綠視時，要立即停藥并通知醫生。

3.4 應用利尿劑時，應準確記錄出入水量，并注意觀察有無水電解質失衡情況。

4 病情觀察

4.1 消除心律失常 心肌梗塞病人確診后應立即進行心電監護，密切觀察心電圖的波形、頻率、振幅、ST段、T波、病Q的變化，動態心電監護可及早發現室性早搏、室性心動過緩等，護理人員應做到正確識別各種心律失常的波形，及早發現及早處理。

4.2 及早控制休克 密切觀察病人的血壓變化，同時不要忽略病人的循環衰竭癥狀，如果病人血壓低于90/60，面色蒼白，冷汗，煩躁不安，應立即通知醫生，同時配合醫生進行抗休克治療。

4.3 防治心力衰竭 急性心肌梗塞的心衰大多以左心衰為主。護理人員應密切觀察患者的呼吸、心率的變化，一旦發現病人出現呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰癥狀時，應立即給予半坐臥位，并配合醫生采取急救措施。

4.4 減輕病人的疼痛 心梗病人的疼痛常較劇烈，而且疼痛劇烈程度往往與病情嚴重程度、愈后相關聯，但也有少數病人無疼痛。護士應經常詢問與觀察病人疼痛的部位，性質，有無進行性加重，病人由于疼痛劇烈常伴煩躁恐懼心理，護士應安慰體貼病人，必要時遵醫囑準確給予止疼藥，用藥后需認真評估用藥效果。

5 生活護理

5.1 絕對臥床休息 病人發病后，應向病人及家屬強調，病人必須保持絕對臥床休息，同時為病人提供安靜舒適的環境，減少不良刺激，告知病人他的角色是病人，他的一切生活護理均由護理人員協助完成。

5.2 飲食的護理 為減少心梗病人的心肌氧耗，減輕心臟負擔，告知病人宜食清淡的，易消化的食物，要少量多餐[2]禁煙酒，禁過冷過熱的食物。避免由于進食過多而照成心源性猝死。

5.3 排便的護理 由于心梗病人需絕對臥床休息，腸蠕動減慢，有時藥物的應用又抑制了腸蠕動，這樣病人就極易發生便秘，而心梗病人用力排便時又可加重心臟的負擔，因此護士每天協助病人安全排便十分重要，我們采用的方法是協助病人養成在床上排便的習慣，還可通過按摩腹部、服用緩瀉劑、調整飲食、應用開塞露或低壓灌腸來完成。

5.6 做好隨時搶救的準備 心梗病人的病情緊急，病情發展迅速，護士要做好隨時搶救的準備，除顫器，呼吸機等搶救儀器要隨時處于備用狀態，與醫生密切配合，爭分奪秒，為挽救病人的生命不放棄任何的機會。

5.7 健康教育 進行搶救的同時，向病人和家屬講解心梗的防治及誘因，宣教各種治療護理的目的，如氧療、監護的目的，臥床休息、保持情緒穩定、保持大便通暢的重要性，所使用藥物的作用等，使病人和家屬明白醫護人員所做的各項工作都是為了解除病人的痛苦，建立良好的護患關系。

6 小結 急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，在急性期如果得不到及時的救治和護理，死亡率很高。我們通過完善心梗的搶救預案，提高急救意識，加強心理護理、生活護理、藥物護理、病情觀察、健康教育，提高了心梗的搶救成功率。

參考文獻