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作為消費領域的一種,醫療消費具有非常明顯的特殊性,不同于一般產品或服務的消費過程,主要體現在以下方面:(1)不對稱性。在醫療服務過程中,醫療服務的供需雙方始終處于不平等的地位。作為供方的醫務人員掌握著信息、技術、主導權,處于信息優勢地位;而作為需求方的病人由于缺乏相關的專業知識及信息,在服務過程中只能處于弱勢。(2)不確定性。患者由于不具備醫療方面的專業知識,往往難以對自身的病癥及病情發展與轉歸產生準確合理的認知,從而對自身享受到的醫療服務進行合理評價及預測。(3)高參與性。這些特性使得患者在進行醫療消費活動中的行為方式與通常消費領域的行為方式有著非常明顯的區別。因此,對于醫療消費領域而言,人們更加期盼一種適用于解決復雜行為模式,更加客觀、科學的滿意度測評方法。
隨著我國醫療體制改革的不斷深入,人民健康知識的普及和就醫觀念的變化,醫療市場競爭日趨激烈。中國現時的醫療服務行業正面臨著兩個轉變:一是從計劃經濟的軌道轉向市場經濟的軌道,二是醫學模式的轉變,即從生物醫學模式向生物――心理――社會模式轉變。
醫療服務行業的醫學模式轉變也給醫院的管理帶來了新的挑戰。在生物醫學模式中,醫務人員往往只是針對患者軀體組織器官的病變給予治療,而忽略了對患者心理因素、社會因素和環境因素的考慮。由于計劃經濟時代我國醫療服務技術和設施落后,醫療資源稀缺,醫院的醫療服務模式還停留在生物醫學模式階段。隨著技術的進步和醫療資源的豐富,患者對醫療服務質量的要求日益提高,原來的醫學模式已經遠遠不能滿足患者的要求,這必然導致醫學模式向生物――心理――社會醫學模式發展。由于我國醫學教育和醫療服務管理的歷史性原因,醫院雖然已經開始重視人本主義的治療和管理模式,但對于患者而言,目前的醫療服務水平還遠遠不能滿足需要。
(1)未系y研究醫療患者滿意問題。醫療服務是一個特殊的服務行業,與其他行業相比,醫院對患者滿意還沒給予足夠的重視,相關的研究也是經驗性的結論多,理論研究較少。
(2)未建立醫療患者滿意度指數測評體系。從現行應用的質量評價指標體系看,醫療服務行業尚未形成一套科學、全面、適用于各級不同類型醫療服務機構使用的指標體系,評價范圍局限于事后檢查,缺乏對醫療服務全過程的監控,對社會醫療及體現患者滿意度(以病人為中心)方面的指標更是缺乏。
(3)測評方法存在缺陷。醫療服務患者滿意度現行測評方法的缺陷是測評結果往往與實際感受之間存在一定差異。如由于測評方案本身的局限性,忽視了病人對服務文化、服務價格、投訴處理以及對醫療服務的期望和忠誠度因素。不能全面反映病人對醫療服務產品質量的整體感知;由于測評指標設定的主觀性,導致指標往往是根據管理人員的“管理經驗”來判斷各種因素的取舍,缺乏其選取的客觀決策程序;還有就是抽樣數設定的隨意性以及不同因素權重的等價性等。
醫療行業作為服務中一個較為特殊的行業,它除了具有服務行業所具有的無形性、不可存儲性、不穩定性等外,還具有自身的一些獨特性。
(1)醫療服務的倫理性:醫療服務是一種高接觸性的、以人為主的標準化服務,它屬于一種特殊的服務。醫療服務質量的優劣直接涉及社會道德和倫理,也折射出醫院和醫務工作者的醫德醫風。
(2)醫療服務的高風險性:鑒于醫學科學發展的局限性及疾病診斷的模糊性與經驗性、疾病的復雜性、病情發展與變化所看在的突變性、藥品毒副作用等,使醫療服務具有高風險性。
(3)醫療服務的差異性:醫療服務的差異性主要體現在兩個層面:首先在科室層面,由于醫生、護士專業技能、實際經驗上的差異,使患者得到的醫療服務有差異。其次在醫院層面,各個科室的專科水平不一致,醫院在財力上的投入也有限。因此,不同科室的醫療服務也有差異。
患者期望往往反映的是患者過去體驗服務的經歷以及其他患者的口碑,據此可以預測醫療機構未來提供服務的能力,從而對感知質量、感知價值和患者滿意產生正向的影響;患者對質量的感知和對價值的感知與患者滿意也存在正向的關系;患者滿意與患者抱怨是負相關關系,與患者忠誠是正相關關系,患者越滿意,患者抱怨就會越少,患者忠誠就會增加;患者抱怨與患者忠誠之間的關系取決于醫療機構對抱怨的處理態度。
本文在AcsI的基礎上,結合我國醫療消費的特殊性,提出了醫療服務顧客滿意度評價模型,以作為顧客滿意理論在我國醫療服務行業中深入研究應用的嘗試,并代表一種學術研討的方向,其學術價值和實踐意義具體表現在:
(1)以AcsI模型為構建的基礎,便于國內醫療機構在服務質量的評價方式上與國際接軌,從而尋找到國內醫療機構服務的優勢及與國外的差距。
(2)引入科學的模型體系,促使醫療服務顧客滿意度調查向更加規范、合理的方向發展,保證不同專科特色、不同規模與類型的醫療機構之間具有可比性。
醫療行業主要包含三大產業:醫療服務、醫療器械、醫藥。其中,美國醫療服務、醫療器械銷售收入都已經超過醫藥銷售收入。在不久的將來,醫療服務將成為全球最大、最盈利的服務產業之一。隨著生物芯片、家用血液儀、醫療磁卡、社區醫療檢測站等信息采集、記錄手段的普及,未來的醫療服務產業將形成以數據庫和互聯網為核心的產業生態。在激活數字醫療服務市場方面,和政策也在發揮重要作用。例如,2004年,美國食品和藥品監督管理局了一個新規范,要求藥品以及血液和血液制品等生物產品,必須在標簽上采用條形碼。布什政府還推出了建立全國醫療電子信息系統的計劃。這些舉措將帶來數百億美元的醫療信息服務支出。從遠期看,我國政府推出的醫療機構信息化方案也將催生數千億元的新市場。
為了搶占先機,IBM、思科、GE、西門子、飛利浦等國外都推出了進軍醫療信息服務行業的投資計劃。世界著名電器企業西門子甚至做出了把醫療產品和服務作為未來公司主業的重大決策。我國的華為、聯想、浪潮、方正、紫光等國內企業也推出了數字醫療解決方案。方正甚至披露了大規模進軍醫療行業的投資計劃。
專利部署
一百年前,國外就已經出現商務專利。不過,純粹的商務方法專利極為罕見,其專利性一直沒有浮出水面。1998年,在“州街道銀行訴簽名集團案”中,美國聯邦巡回上訴法院裁定,雖然涉案專利申請尋求保護純粹的商務方法,但是美國專利與商標局不能把它排除到可專利的主題之外。由于美國是判例法國家,這個裁決完全改變了美國專利與商標局的專利審查規則,對美國信息服務行業的商務方法專利搶注活動產生了推波助瀾的作用。,美國每年的商務方法專利申請有數萬篇。美國信息服務產業非常發達,規模也很大。專利制度能夠促進服務技術創新,避免大家相互抄襲商務模式、經營方法。這樣,信息服務行業才能出現一些服務水平高、技術實力雄厚的行業巨頭。
到2010年,我國信息服務從業人員將達到700~900萬人。在這個行業,專利,尤其商務方法專利是規范競爭秩序的最好武器。我國已經有一大批信息服務企業在部署專利。例如,最近在納斯達克市場風光無限的百度公司就是一家信息服務企業。目前,搜索競價排名的收入已占百度公司總收入的80%左右。第02117998.0號專利申請是百度公司保護、獨占這項業務的主要武器。它的保護范圍適中,技術稟賦、撰寫質量都很高,完全符合我國專利法及其專利法實施細則的各項規定。我國國家知識產權局審查部、復審委員會要從保護國家戰略利益的角度重視這項專利申請。
在醫療信息服務方面,我國企業的技術實力、人才儲備、市場腹地都不比國外企業差。但是,我國企業的專利部署意識太差,尚未就數字醫療解決方案、醫療服務提供方案等搶注任何專利。相反,國外企業在搶注各類醫療商務方法專利方面已經取得巨大成就。
國外大企業的成就最突出。例如,IBM公司第200306107號美國專利申請公開了病人信息管理系統,第200414819號申請公開了健康護理活動中對病人生物檢測數據的管理方法、系統和程序,第200507119號申請公開了病人看護方法分類優選的方法和系統,第200518266號申請公開了病人可控制的醫療記錄讀取方法、系統和裝置。西門子及其關系企業在醫療行業公開的專利申請文件有數千篇。僅西門子醫療系統公司公開的申請就有1200多篇,其中相當一部分申請屬于數字醫療方法申請。
國外中小企業的專利部署成就也很突出。例如,美國華盛頓的心臟智能公司公開了28項美國專利申請,其中6項已經授權,在其他國家和地區也公開了14項專利申請。這些全部屬于商務方法專利申請,大部分屬于純粹的商務方法專利申請。目前,該公司已經就自動采集和分析心臟信息的系統、遠程病人看護系統等搶注了多國專利。美國加州的健康英雄公司公開了76項專利申請。其中,8項屬于合作申請,68項屬于單獨申請。這些申請大部分屬于醫療商務方法專利申請。從技術領域看,G06F17/60分類號下有18篇申請;其余分類號下最多有6篇申請,大部分為3篇以下申請。值得注意的是,它的PCT申請有19篇。WO0006024號文獻保護針對心理病人的微處理器程式化診斷設備和方法。WO0011578號文獻保護健康管理處理控制系統。WO0015103號文獻保護用于健康自動管理的多病人監護系統。WO0017799號文獻保護模式化和可記錄的人體動態風險評估方法。WO0017800號文獻保護用行為和激勵來降低被保險病人保險風險的遠程機系統和方法。WO0225551號文獻保護用生物檢測方法輔助多用戶健康監視的遠程計算機系統和方法。該公司的美國授權專利有43篇,例如,第5822715號專利保護糖尿病的計算機管理系統和方法。它的歐洲授權專利有3篇,在德國、加拿大、新西蘭也有少量專利申請。
,幾乎各個醫療服務領域都已經出現專利申請。有些專利技術的市場前景非常看好。例如,巴拿馬的真點公司就無線健康監視系統搶注了專利。有些公司和個人就郵件輔助的病人服藥選擇和專家咨詢系統、自動語音式醫療咨詢與救助系統、遠程互動式病人視頻監護和咨詢系統等搶注了專利。這些技術的前景也非常樂觀。
關鍵詞:醫學生就業;前景分析;健康服務業
隨著我國人口老齡化現象的加劇和人口素質的逐漸降低,必須要通過健康服務行業來提高人口的綜合素質,2015年國務院辦公廳了《中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020年)》對健康服務行業的規范作了部署,并在會議中提出了關于健康服務行業未來的發展指示,重點在于鼓勵健康服務業行業以多種形式存在,且可以融入更多的境外資本與社會資本,并實現從醫療衛生、健康養老、醫療保健、醫療護理、康復療養等多方面發展[1],建立全民應用的健康網,打造具有專業技術團隊的健康服務人員,鼓勵社會資本的融入,建設健康服務業內的多元化從業人員,消除當前醫學生的就業壓力。隨著教育制度的改革和各大醫學高校的擴招,醫學生的數量逐漸增加,而醫學工作崗位基本趨于飽和的狀態,醫學畢業生的就業壓力和競爭力日趨增大,故在健康服務業背景下,如何提高醫學生的就業率是當前研究的重點。本文著重對醫學生在健康服務業背景下的就業問題進行分析并闡述了存在的主要問題,提出可靠性建議和策略以供參考。
1當前醫學畢業生的就業狀況
1.1就業密集期
21世紀以來我國各大高校開始陸續擴招,高校招生的門檻逐步降低,導致高校的學生素質參差不齊。自2004年我國各大醫學院校也陸續開始擴招,并且擴招量在持續上升,并且以每年30%的增速上升[2]。據相關資料顯示,2009年我國醫學畢業生數量超過120萬,就業形勢日益嚴峻,目前醫學畢業生仍在增加,而每年各大專業的畢業生就業率統計中,醫學行業占倒數第二名[3],給醫學畢業生增加了較大的畢業壓力和競爭力。
1.2醫療崗位趨于飽和
由于招聘機制、團隊結構和區域分布等因素的影響,我國醫療機構的工作崗位基本趨于飽和,招聘人才目的是更好的提高質量,提高工作團隊的質量,通俗的說就是從人才里面選擇精英。用人單位在進行招聘時,提高了錄用的門檻,通常專科生和本科生的招聘量較少,尤其是專科生,很多用人單位都傾向于碩士以上學歷,且具有工作經驗的人才,無疑給專科和本科的醫學畢業生增加了較大的就壓壓力。我國健康服務業發展前景廣闊,人們對健康和養生問題等高度重視,但我國從事健康服務業也的工作人員較少,尤其是具有專業技術水平的健康服務業者較少,為醫學畢業生的融入創造了條件。
1.3就業市場的變化
隨著時代的進步和科技的發展,人們的生活水平和生活質量也大幅度提高,人們對健康服務的要求也愈來愈高,故新型的健康服務業也油然而生,且發展速度較快。現代衛生服務中不僅包括傳統的醫療、護理等項目,更多的融入了家庭護理、醫療保健、全科醫生和計劃生育等多種形式[4],是對傳統醫療衛生行業的創新和擴展。健康服務業的復雜是順應時代變化的,目的就是通過為人們的健康、生命、體育、康復等進行服務,擴展原有的醫療衛生行業,深入到醫療咨詢、醫療保險、藥品推銷、藥學服務、醫療器械等行業中[5]。就業市場和就業形勢的轉變,給醫學畢業生創造了較多的就業機會,醫學畢業生的就業崗位也就相繼增多,有利于醫學畢業生的就業。
2健康服務業背景下對醫學畢業生的就業影響
健康服務業主要包括醫療護理、康復保健、健身養生等領域,跟醫療服務有著很大的區別。醫療服務的前提是患者生病后到醫院或者社區門診進行治療,研究的對象是生病的個體。而健康服務是面向全體受眾,且服務特殊性強,可以針對全體的消費者,服務過程中以醫療服務為中心和基礎,開展后延或者前移部分,讓受眾生小病、少生病甚至不生病的目的,為消費者增加更大的福利。國務院在關于健康服務業指導意見中對產業范圍進行了界定,其中主要涉及到醫療服務、健康保險、健康管理、藥品經營、健身產品、保健用品、保健食品與醫療器械等類別。西方國家對健康服務行業尤為重視,美國每年對健康服務行業的投入占生產總值的17%[6],且其他發達國家對健康服務也非常重視,投入比例在10%左右,而我國受國情的影響,健康服務行業崛起較晚,但發展速度較快,國務院和社會各界對健康服務的重視程度較高,未來我國的健康服務體系會逐步完善,開放程度也會大大提高,監管機制會陸續健全,資源投入加大,健康服務業會更好的發展。由于健康服務業發展范圍較大,故醫學畢業生的就業形勢也會受影響,在一定程度上擴大了畢業生的就業范圍,提供了更多的就業機會。
3健康服務背景下醫學畢業生的就業前景
(1)當前人們對保健和養生的問題高度重視,但是缺少專業的養生和保健指導師,鼓勵醫學生從事保健盒養生行業,加強對專業知識的學習,從根本上提升自身的素質和水平。養生行業具有較大的發展前景,故在就業時也可以涉入養生保健行業,為自己就業創造更多機會。(2)健康服務業的崛起,使得小兒推拿師、康復醫療師和護士等需求量逐步增加,且各崗位上都缺少具有專業技術水平和綜合素質較高的小兒推拿師和康復醫療師等從業人員,故醫學畢業生可以從該方向入手,提高自身的專業知識水平,并可以學習一些關于康復醫療、推拿等方面的知識,為后期應聘做準備。(3)當前健康服務背景下,社會資本的大力投入,康復療養和老年護理崗位逐漸增加,且農村健康養老也在逐步發展,社區養老形勢已經形成,但缺少具有專業知識的從業人員,服務質量較差,群眾對服務質量的評價較低,這就為醫學畢業生創造了機會。健康服務的目的不是等患病以后進行治療,而是通過對健康的服務指導,提高養生的質量,并從康復和療養等方向入手,消除患者患病的幾率,提高其生活質量。這就需要從業人員具有專業的醫學知識[7],對健康服務有一個正確的認識,并結合自己的工作經驗和專業知識來為受眾提供一個更好的健康服務。醫學生在學習期間要提升自己的專業水平和綜合素質,為畢業后就業創造更多的機會。(4)健康服務業的發展醫療器械、中醫藥、藥品和醫療等重點產業迅速崛起,尤其是中醫藥和醫療器械的使用量較大,很多人對醫療器械,尤其是保健器械和中醫養生的問題高度重視。故醫學生對保健器械的應用,使用原理等需要掌握,對中醫養生的知識要掌握,畢業之后可以向醫療器械使用、保健使用指導、器械銷售經營、藥品銷售、養生顧問等方向發展,從而擴大了醫學畢業生畢業之后僅向醫院或者社區門診就業的局勢,提高了就業率,緩解了醫學畢業生的就業壓力。
4討論與建議
當前醫學生的就業形勢較為嚴峻,且隨著醫學高校的擴招,就業壓力和競爭力日益增大,在當前就業壓力日益增加的背景下選擇合適的就業崗位是每個醫學畢業生的夢想。而當前健康服務業的發展和進步,為醫學畢業生的就業創造了較多的機會,醫學畢業生的就業范圍也在擴展,消除醫學畢業生的就業壓力是當前研究的重點,提高醫學畢業生的就業率,需高度重視。
作者:張云霞 單位:福建衛生職業技術學院
參考文獻:
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[2]徐道銀,謝超群,朱紅梅等.教育與培訓:高校應對社會的策略--大學生就業傾向調查研究與分析[J].黑龍江高教研究,2006,(3):57-58.
[4]吳濤,許華山.精神醫學專業學生就業的前景、困境與促進措施研究[J].文教資料,2015,(16):133-134.
[5]豐新勝.社會調研活動對眼視光專業學生就業和學習的影響[J].中華醫學教育雜志,2014,(3):353-355.
一、大數據背景下醫院財務管理存在的問題
麥肯錫的《大數據的下一個前沿:創新、競爭和生產力》2011版報告中預估,數據分析在醫療領域產生的潛在價值年增長率為0.7%,即每年能夠達到3000億美元。但在2011年卻只可以產生300億美元到600億美元的價值,也就是只能夠實現10~20%。造成該情況主要有以下兩個原因,一方面是需要臨床試驗證明;另一方面則是數據的共享及互操作的實現還存在著尚未解決的問題。到目前為止,醫療服務行業只是抓住了數據分析在醫療領域中10~20%的利用機會。還存在著諸如缺乏激勵機制、機構改革困難、技術人才稀缺、數據共享挑戰等問題。
1.醫院財務管理缺乏數據整合能力,使得數據無法實現交互
眾所周知,醫院單位時時刻刻都有新的醫療數據、工作部門的運行數據、財務管理數據的產生,但就現階段我國醫療行業的發展來看,眾多醫院并未意識到這些數據所存在的價值,及對與后期醫療發展的借鑒作用,因此,其不注重數據分析及整合,導致醫院在該方面能力的欠缺,尤其是在存有眾多數據的財務管理部門,數據支撐力度更是缺乏。
2.醫療成本與創收之間存在矛盾點
“自負盈虧”是當下大多數醫院采用的財務管理制度,其好處在于調動醫療人員的工作積極性,但其弊端在于有的科室為了增加利潤,抬高價格,使得醫院內部各科室之間的收入與支出差距增大,為醫院內部管理平衡造成阻礙,對醫院的長期發展造成不良影響。同時,醫療制度的不斷推進使得醫院的財務管理難度加大,不僅需要縮減成本,還需要增加財務管理信息的透明度,促進醫療事業的發展。
3.缺少復合型財務人才培養機制
大數據背景下的財務管理人員至少需要具備醫療、財務、大數據分析三個方面的技能,然而復合型人才本身就匱乏,加之醫院的人才引進及培養體系不完善,導致該方面人才稀缺,使得推進醫療事業改革的進程緩慢,在?t院財務管理制度上也無法創新。
二、大數據背景下醫院財務管理創新的有效策略
雖然大數據在醫療服務行業的應用還存在一系列亟待解決的問題,但的確也有一些顯而易見的效果,比如在臨床上采用的電子病歷,雖然其大量的數據并沒有被完全地挖掘及利用,但支付方已經開始利用大數據來制定報銷策略。由此可見數據分析在醫療行業已經產生效用。另外,許多制藥企業也將數據分析應用在了簡化臨床試驗等方面的研究探索上。因此醫院如果繼續在現有的機制上停滯不前,那么錯失大量改革臨床護理和個性化用藥的機會將是不可避免的。
1.數據分析實現個性化
基于人的特征給人群貼標簽是數據分析最強大的功能之一,基于此能夠向用戶提供具有針對性的、更加適用的服務或產品,可見數據分析可以從深層次將事物區別開來。若將這些與患者的基因、分子、行為等數據聯合起來,那么其對醫療服務產生的影響則是我們所無法預估的。基因組測成本的減少,蛋白質組學的出現,以及實時監測技術的發展使得生成一種新的超精準化、細致化的數據成為可能。
這些數據使得健康醫療將會有新的定義。一方面,健康醫療可幫助解決醫療服務系統解決信息不對稱的問題,這樣醫護人員在看到患者身體狀況的完整數據圖后,就可能將焦點從治病轉為預病及健康管理,從而減少患者的醫療支出。另一方面,數據越精確就越能夠越精準的實現診療,醫院在設備的投資及藥品的采購方面也就會更加合理化。
2.規范醫院財務數據,使財務分析、數據整合、應用得到統一
為了在大數據分析的基礎上為患者提供良好的醫療服務,醫院需要獲取患者完整的視圖病情,在此我們提出利用醫院系統中存儲的患者的數據來進行,這些數據包括患者所有需要繳費的診治,即用藥情況、身體檢測等都包括在內。具體的操作方式是基于龐大的病歷數據集搭建智能的臨床決策工具,這就迫切需要規范醫院的財務數據,使得財務分析、數據整合及應用得到統一。那么,醫療服務方面則需要對這些無上限的數據流進行統一管理,并充分地將這些數據應用在醫療中,這將是一個巨大的挑戰。
3.利用大數據分析技術,提高醫療服務質量
物聯網及大數據分析技術為醫院對患者的遠程監測提供了條件,使得醫院能夠在患者癥狀嚴重前就及時對其進行醫療方面的干預及調整。這些監測技術的使用不僅能夠大大減小患者的醫療成本,還能夠跟上這個社會的節奏,在新的商業模式中得到應用。醫院通過使用這些技術的同時,對患者的健康加以干預措施,來打造一個關注預防、制定健康解決方案的新疾病管理機制,在用戶生病前就干預診治,為用戶提供更好的醫療服務。與此同時,創建應用數據分析技術的健康風險監測機制,開展前瞻性的健康風險評估,用以避免不必要的住院,降低醫療保險支出。
4.加強復合型財務人才隊伍建設
財務管理離不開人員的操作,因此,培養具備醫療、財務、大數據三方面知識的復合型人才是必不可少的。財務管理分析人員必須要有能力對大數據進行分析應用,并對醫院的規劃與建設有全方位的認識,保證醫院的財務管理工作在高效運行的同時,為醫療服務提供有效數據。
中國潛在的校車需求約為37-56萬輛。我們通過對比分析美國、加拿大、英國、日本、韓國等國適齡學生數量、乘坐校車人數以及運營校車保有量等指標來對中國校車的潛在需求量進行估測。我們的情景分析顯示,乘坐校車兒童人數/學齡兒童總人數的比例在10%/15%的假設條件下,我國校車市場潛在需求約為37/56萬輛。
宇通客車是校車市場龍頭企業,有望充分受益于校車市場增長。宇通客車是校車市場的先行者、更是行業標準制定的參與者。2008年10月,宇通第一款自主研發的專業級校車ZK6100DA正式推出。2011年,我們預計宇通校車銷量將達到約2000輛。我們認為公司具備先發優勢和較強的研發能力,將成為校車市場增長的最大受益者。
5000輛專用車項目有望年底投產,產能瓶頸得到緩解。公司5000輛專用車產能提升項目進展順利,我們預計將于2011年底建成投產,屆時公司客車設計產能將達3.5萬輛,緩解一直以來困擾公司的產能不足問題;此外,我們預計公司配股募投的1萬輛新能源客車項目將于2012年四季度投產,為公司長期發展奠定基礎。
操作策略:該股基本面良好,走勢一直處于多頭格局,“校車事件”將成為公司新的爆發因子,后期仍可看高。
安琪酵母:回歸箱體是確定性事件
目前在博弈階段,大宗價格正在談判。糖廠榨季已經開啟3周,大規模糖蜜交易還未開始,僅有小批量的糖蜜在1000-1100成交。糖廠目前已經進入與酒精廠和酵母廠的博弈階段!
整體看,糖蜜價格下降是大概率事件。從整體情況看,食用酒精的重要原料玉米和木薯價格已經開始下降,從生產的經濟性角度看,用玉米和木薯生產酒精的利潤已經大大高于糖蜜;從產品價格角度看,食用酒精價格會隨著原料的下降而下降,從而進一步壓縮糖蜜酒精的盈利空間,使酒精廠對糖蜜的需求降低,原料上對糖蜜的供應更加充裕。從石油價格上看,全球經濟收縮不支持高油價形成,燃料乙醇價格的下行壓力較大,使燃料乙醇對玉米和木薯的需求會有所降低。
2012年毛利率有望回升至接近歷史高點的38.68%。根據我們的測算,若2012年糖蜜平均價格下降25%,即從1200元/噸下降到900元/噸,同時其他銷售成本中的組成部分根據CPI調整提高5%,則2012年毛利率會相對2011年提升5.92個百分點,因此公司毛利率將整體走高至38.68%的位置。
愛爾眼科:上行空間將被打開
眼科領域潛力巨大,適合民營醫院生長。在中國的公立綜合性醫院中,眼科通常得不到足夠的重視,未取得應有的發展。這一特點為民營眼科專科醫院預留了充裕的發展空間。眼科診療服務行業增長率長期以來一直位居各醫療服務業前列,在具有較高毛利率的同時,相對的醫療風險較低,對民間資本的吸引力很強。
全國網絡日益完善,連鎖鑄造行業龍頭。公司所采用的“三級連鎖”商業模式較好地適應了我國眼科醫療服務行業“全國分散、地區集中”的市場格局;在資金、場地、設備與操作人才到位后眼科醫院能夠快速有效的復制,使得公司業績高速增長。三級連鎖的業務模式也大大提升了公司作為行業龍頭的競爭力。
手術業務穩健發展,主要項目量價齊升。醫療服務業務是公司的主要業務,約占公司全部收入的75.2%。公司的醫療服務以各類手術項目為主,主要包括準分子激光矯正近視手術、白內障治療手術等。公司的醫療服務業務增長迅速,2006-2010年,公司的門診量復合增長率為28.9%,手術量的復合增長率為38.9%。近三年手術量與門診量比值保持在11-12%之間。
操作策略:該股今年以來走勢極為穩健,表現出了較強的抗跌效應,目前在前方高位附近徘徊,有望形成突破。
廣電信息:短線或創歷史新高
重大資產重組獲得中國證監會正式批準。證監會29日批復廣電信息的重組申請基本符合我們的預期。我們預計收購資產將于2011年報實現全年并表。按照收購報告書,廣電信息將成為SMG唯一的新媒體平臺。我們認為未來不排除進一步整合集團的新媒體業務的可能。
中國的IPTV增長速度超過預期。在中國市場,無論中短期還是長期,相對于有線電視和互聯網電視,IPTV都具有顯著的競爭優勢,未來五年仍將處于高速增長階段。2011年年初以來中國IPTV用戶同比增長60%以上,到年底估計達到1300萬;中期內(一年到三年)IPTV將成為三網融合發展最快的業務模式;長期內(三年以上)互聯網電視在中國特殊的監管環境下難以對IPTV構成顯著挑戰。
市場營銷是市場經濟的產物,營銷策劃是市場經濟的操盤手,是實現經營目標的策略和保障。公立醫院的經營策略必須面向市場,逐步改變內部經營管理中不適應市場經濟發展規律的問題,主動去適應市場,做好市場營銷策劃這一新課題,才能緩解“看病難、看病貴”的矛盾,維持醫院的持續經營與發展,改變公立醫院在社會公眾中的形象。
目前社會普遍關注的是公立醫院的收費是否合理以及該為醫療服務買單的問題,透過現象看本質,首先應該解決的仍然是醫院在經營管理中的問題。如醫療服務收費,它是醫療成本的補償方式,也是醫院持續經營的前提,醫療收費價格必須符合市場經濟運行規律,才能為公眾所接受。政府部門對醫療價格的定價客觀上仍然是遵循這一規律的。無論誰買單,醫院始終是醫療服務市場的“供方”,必須面向服務的“需方”,因此公立醫院的經營策略必須面向市場,逐步改變內部經營管理中不適應市場經濟發展規律的問題,主動去適應市場,做好市場營銷策劃這一新課題,才能維持醫院的持續經營與發展,緩解“看病難、看病貴”的矛盾,改變公立醫院在社會公眾中的形象。
1 改變醫院對醫療服務對象的定位
(1)長期以來,公立醫院習慣于“看病”不看人,科室按病種設置,服務項目、就診流程、診療環境均是按病種需求設定,很少從人性的角度考慮患者的需求。將醫院的服務對象定位于人的需求,視患者為顧客,一方面找出與顧客的接觸點,設計醫院的服務流程,擴充直接面對客戶的服務項目,盡量做到客戶需求無盲區,充分體現無微不至,賓至如歸。另一方面以人的服務為主體,提倡和激勵職工樹立起營銷的主觀能動性,要求職工同時具備的技術服務能力和職業服務能力。(2)醫院應調整經營策略,合理、充分地利用醫院的人力和物力資源,提供多渠道、多層次的服務。醫院習慣于依靠技術與設備吸引患者,在這點上中小醫院無法與大醫院競爭。于是出現大醫院超負荷運轉,變成醫藥超市,醫療質量難以保證,而中小醫院業務量不飽和,醫療資源利用率低的現象,從而導致群眾看病難看病貴。這種現狀足以證明公立醫院的醫療服務定位沒有滿足市場的需求,各級醫院沒有形成多層次、各具特色的服務體系。(3)建立平等、相互信認的醫患關系。由于醫院與患者信息不對稱,醫院的客戶始終在被動地消費,客觀上醫患雙方地位是不平等的。近年來不少醫院實行了患者選醫生,雖然不能解決本質上的矛盾,但從形式上提高了患者的消費地位,增強了消費者的信心。
以上三點是圍繞公立醫院的市場營銷所應進行的觀念性的轉變,體現了以人為本的服務理念。以人為本是服務行業的通用的營銷策略,公立醫院與普通的服務行業最大的共性是提供技術與勞務服務,最大的區別是醫院的非營利性,因此,在借鑒服務行業的營銷策略時,應充分考慮政府的公共衛生政策和服務宗旨。一方面是以服務于人的需求為對象,設計醫院的服務流程圖,分析服務流轉的過程,找出與顧客的接觸點,擴充直接面對客戶的服務項目,盡量做到客戶需求無盲區,充分體現無微不至,賓至如歸。另一方面是以人的服務為主體,提倡和激勵職工樹立起營銷的主觀能動性,要求職工同時具備技術服務能力和職業服務能力。因此,醫院的營銷策劃就從顧客的需求入手,合理、充分地利用醫院的人力和物力資源,對以下各方面的工作實施有效的經營策劃。
2 管理顧客為需求,視顧客需求無小事
近年來衛生系統開展的以“患者為中心,以醫療質量為主題的醫院管理年活動,從職業道德的角度出發促進了醫院的服務意識,改變醫務工作者對患者的態度。但從市場營銷的角度來看,還應進一步將患者轉變為醫院的顧客―“上帝”。許多醫院也成立了市場服務部,但其工作任務大多是聯系各地區的醫保中心、一些大的企事業單位及做社區宣傳廣告而已,沒有一個系統的市場管理策略。在服務行業,顧客的需求,就是服務的標的,市場營銷部應將搜集顧客的需求作為日常工作,將有市場價值的需求交與業務部門研究、討論,設計出新的服務項目。一些新項目不只是針對疾病的治療手段,而是根據顧客的要求和醫院的實力,推出有特色的服務項目,能吸引顧客主動消費。另外在顧客管理的工作中還應注重發展與顧客互利互惠的關系,延伸服務空間,通過為顧客建立健康檔案、家庭回訪,組建健康俱樂部,經常性地舉辦疾病防治知識講座, 提供病友間互相交流的場所等,以醫院文化促進與顧客的聯系,達到疾病宣傳與提高醫院知名度的雙重功效。
3 精心設計服務流程和服務環境,提供與消費層次相匹配的醫療條件
3.1 多功能的前臺服務:一目了然的簡介說明,方便快捷的查詢和預約服務,熱情、專業的導醫服務,根據顧客需求提供建議、咨詢和特別服務等。
3.2 流程通暢、舒適、幽雅、設施齊全的就醫環境:醫院的建筑設計除了必須符合醫療專業要求外,應盡量在細節上體現人文關懷,減輕顧客的心理壓力。特別是針對兒童、老年人、殘疾人需配備一些特殊設施。
3.3 讓顧客明明白白地消費:目前各醫院為顧客提供價格查詢和費用清單,對醫院起到了一定的監督作用。但這種事后告知的方式,并不能讓顧客明白所有醫療收費項目及藥品同治療方案的必然聯系,顧客只能事后被動接受。真正做到讓顧客明白消費,應是事前告知治療方案和相關收費標準,并讓顧客作出選擇。這就需要醫患之間有足夠的時間和便捷的方式進行溝通,因此,適當的加大服務成本是必不可少的。
3.4 尊重顧客的選擇,當好顧客的參謀,做好醫患勾通:讓顧客理解和認同醫生的治療方案,主動配合治療,才能提高療效,使顧客滿意,同時還可減少醫療事故和醫療糾紛的發生機率,減少了醫療風險成本。
4 具有競爭力和靈活性的彈性價格政策
服務定價是以成本為基礎,但市場因素對價格的影響不容忽視。醫療成本的特點是固定成本比重較大,業務量對單位成本的調節作用非常明顯,因此各個醫療機構的成本差異相當顯著。價格反映出醫院的市場定位,業務量是市場對醫院服務定位最好的反饋。在市場的調節作用下成本、價格、業務量相互影響牽制,因此定價策略是市場營銷中的重要環節。一般情況下,應根據顧客的需求制定出不同檔次的收費價格,如制定出常見病的單病種定額收費價格,同時考慮醫院的公益性,如對老年和特困顧客制定優惠價格。目前公立醫院執行政府制定的醫療服務價格,是按醫療項目收費,醫院在執行時依據醫生的醫囑將這些價格記錄到患者的費用中,患者可以查詢,但無法選擇,感覺如“砧板上的肉”,他們在消費的過程中非常緊張,甚至于對醫院的常規檢查產生抵觸情緒,擔心最終消費會超出自己的承受能力,當然談不上滿意消費。而根據病種制定的價格則可使顧客消除疑慮,做到明白消費,放心消費。
5 多渠道的廣告宣傳和展示,提高醫院的知名度和社會形象
5.1 通過新聞媒體進行宣傳:如開設疾病宣傳專欄或做專題采訪,介紹疾病的防治辦法和治療的案例,
5.2 承擔公共衛生任務:開展義診、疾病宣傳和專題講座,對重點人群開展定期的檢查和宣傳,樹立良好的社會形象。
5.3 建立網站:以最廣泛最快捷的宣傳方式介紹醫院的特色專科和知名專家,傳遞最新的醫訊,方便顧客查尋,同時收集顧客的需求,成為醫院對外聯絡和宣傳的窗口。
6 制定員工培訓計劃
人才培訓是營銷策劃又一重要的內容。醫院經營管理的主體和原動力來自于一支懂管理、懂業務、有道德、有責任、愛崗敬業的高素質的員工隊伍,他們生動地展示出醫院的形象和醫院的文化。要讓這樣一支隊伍發揮出最大的潛力,就需要進行不斷的培養和嚴格的訓練,使之不斷地補充新的知識,適應醫院管理和發展的新要求。
關鍵詞:護士行為 差錯事故 原因分析 防范措施
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.568
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)08-0488-01
隨著社會的發展,文化生活水平的提高,市場經濟體制的逐步完善,以及普及法律教育的不斷深入,人們的法律意識逐漸增強,同時醫療糾紛也越來越多,其中有些是護士在護理工作中行為不當造成的。因為護士所從事的工作是以人的生命與健康為內容的服務行業,現在病人對醫療服務的要求和期望值越來越高,對醫療質量和技術水平也提出了更高要求[1],三分治療七分護理,如果護士在工作中粗心大意,操作失誤及違背常規,擅離職守等將導致差錯事故。現分析其原因并采取相應防范措施。
1 護士行為所致差錯事故的原因
1.1 責任心不強,制度執行不嚴。在工作中精力不集中,主動性差,甚至帶情緒上班,有的擅離職守。由于缺乏一絲不茍的工作作風,不認真執行規章制度,違反操作規程,其中忽視三查七對、交接班及藥品管理等制度造成差錯事故,給患者及家屬造成無法挽回的損失。
1.2 未能及時觀察病情變化。液體外滲導致局部組織壞死,危重病人引流管脫出等都屬于護理差錯,給病人造成痛苦。
1.3 不認真執行醫囑。醫囑處理錯誤如錯抄、漏抄等,用藥錯誤,遇到復雜疑難問題或發現苗頭不請示,不報告,自作主張,盲目處理,發生不良后果。
1.4 護理交班不細。
1.5 護士業務不熟練。護理工作由于缺乏工作經驗,遇到緊急情況時,應急能力差,忙中出錯,醫療搶救藥品及器械準備不充分,使用時不能應急,造成差錯,搶救危重病人時,由于業務不熟練,手忙腳亂,易造成差錯事故。
1.6 無菌觀念不強,未能嚴格執行消毒隔離制度。對各種注射、穿刺、采血等操作消毒不嚴格,對被病人污染的物品未能及時消毒處理,對一次性用品用后未能及時回收,徹底銷毀,各種治療性操作無菌觀念不強,導致交叉感染,給病人帶來極大的痛苦及經濟損失。
1.7 未能及時做好心理護理及健康教育。護患之間缺乏有效溝通,不能得到病人的信任,使其失去戰勝疾病的信心,各種治療不能取得病人的密切配合而延誤病情,做健康教育時,無依據,含糊不清,不能回答患者提出的問題,患者不理解或護士指導使用不適應的治療護理措施出現不良后果[2],而造成差錯事故。
2 防范措施
樹立人文關懷理念,提升護理服務文化。實行救死扶傷的人道主義,是醫務工作者的天職,加強醫德醫風修養,提高醫療服務質量,減少醫療差錯事故的發生也是廣大醫務工作者的愿望,全面提高醫護人員的素質,是預防和控制差錯事故發生的關鍵。
2.1 加強醫德修養,提高護理人員的素質。建立良好的護患關系,預防差錯事故的發生,護士要從病人的根本利益出發,樹立全心全意為病人服務的思想,在與病人交往時,儀表要端莊,態度和藹,語言文明親切,表情溫和文雅,同病人互換角色(換位思考),取得病人的信任。
2.2 加強責任心,嚴格崗位責任制。高度的責任感是防止差錯事故的關鍵。護理工作面對“人”這一特殊的服務對象,護理行為過失可直接導致病人的痛苦和生命危險,一旦出現差錯事故,造成的損失將無法挽回和彌補。因此,護士要加強自身建設,忠于職守,勤奮工作,樹立對業務精益求精,對工作極端負責任的態度,視病人如親人,把人文關懷的服務寓于其中。
2.3 加強理論學習和技術操作訓練。隨著醫學科學的發展,護士不僅要接受正規專業學習和訓練,還要在實踐中勤奮學習,加強護士的“三基”訓練,培養護士愛學習的意識,提高評判性思維和觀察能力,不斷提高和更新自己的專業知識,不斷學習新業務、新技術,嚴格執行規章制度和技術操作常規,努力提高業務水平,防止差錯事故的發生。
2.4 嚴格質量標準,努力完成質量目標。護理質量標準貫穿于護理工作的各個環節,包括環節質量和終末質量,定期檢測考核,發現問題及時提出改進方法,促進護理人員全面素質的提高,使護理工作有序開展,樹立醫院良好形象,贏得病人信賴,更好地發揮醫院技術效益、經濟效益和社會效益。
2.5 提高護理服務文化,創立優質服務品牌。倡導完善的護理服務文化,提高護理服務品牌。全新的服務理念引導護理人員進行思維方式的變革,從而促進服務行為的創新,防止差錯事故的發生。護理服務要體現人性化,即用充滿人情味的就診環境和服務舉措,讓病人及家屬感到人文關懷,有一種親切感、溫馨感。同時提倡“救死扶傷、無私奉獻、艱苦奮斗”的精神,樹立優質服務品牌。
2.6 做好心理護理。滿足病人身心兩方面的需求,使病人處于接受治療的最佳心身狀態,要了解患者的需求和心理反應,不同的心理反應往往產生不同的心理需求,護理中要多與病人溝通,細心觀察病人情緒變化,及時消除病人焦慮、恐懼、抑郁、絕望、憤怒等心理反應,針對具體情況實施有效的防范措施,防止意外情況的發生,充分發揮護理的優勢和效能。
2.7 做好健康教育。健康教育是一門醫學和人文科學交叉的學科知識,又具備健康行業學、健康傳播學、預防醫學相關學科知識,護士要想成為稱職的指導者,只有掌握時代需要的知識和技能[3],才能對病人進行正確的指導,才能防范護士行為所致的差錯事故。
2.8 加強法制教育。增強法律意識,嚴格依法辦事,認真做好各項護理記錄[4],嚴格執行醫療制度和操作常規,工作中頭腦清晰,不斷學習新業務、新技術,把病人的利益放在第一位,全心全意為病人服務,在工作中必須增強法律意識,提高自我保護能力,以高度的責任心依法執業,以良好的服務化解風險,取信于患者。
參考文獻
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關鍵詞:按病種支付醫保費用 成本核算
醫療保險付費從本質上來說指的是購買醫療服務的價格[1]。為了控制總成本使得不超過預算,醫保成本控制變得至關重要。就我國目前的現狀而言,如何提高醫療資源的利用率,降低醫療成本,從而在保證正常治療的前提下減少醫保支出是非常迫切的。因此,對醫保費用的總額進行控制,不斷完善醫保付費方式是推進醫保體制成本核算體制改進的關鍵。
1.醫保成本控制與醫保付費方式
近年來,雖然醫保的覆蓋面在不斷擴展,但是質量并不高。與此同時,公立醫院日益上漲的醫保成本與醫療成本使得政府財政支出增加但是卻沒有得到最有效的利用。倘若醫保成本失控,不論是對醫療服務行業還是相關衛生部門而言,都會是一筆巨大的支出,不僅增加了政府的直接投入,更加重了社會負擔,從長遠角度出發,會阻礙公共衛生事業的良性發展。因此,醫保制度不僅僅需要設定相關的給付制度,更需要進行嚴格的內部監控與成本控制。醫保成本控制最首要的影響因素便歸結于醫保付費方式。
我國目前的醫保付費方式很多,主要有以下幾種:按服務項目付費、總額預付、按人頭付費、按服務單元付費以及按病種付費。其中,按病種支付醫保費用以其科學的測算方法與嚴謹的體系架構得到了廣泛的認可與支持。合理高效的付費方式是成本管理的關鍵。但是歸根結底,醫保成本控制是要通過不斷對自身核算方式的改良以達到控制成本的目的,而并非單純的以控制醫療費用或者人為干預醫療行為為前提的成本管理。不可否認,醫療成本核算與醫保成本核算有直接關系,但不能因此而忽略了醫保成本控制自身的責任缺失。
2.醫保付費的影響
實行醫保付費不論對患者還是醫院而言,都起到了基礎性的作用。實踐表明:我國醫保覆蓋面越廣,第三方付費占醫院收入的比重越大,保險機構對醫院的控制力度也越強,并對費用控制、資源配置、醫療質量以及醫療服務過程中的效率、公平產生明顯的導向或制約作用[2]。由此我們可以得出一個結論,第三方付費不僅起到對醫院醫療成本和參保患者醫療費用的補償、支撐作用,更有利于平衡醫患之間的關系,同時也能夠達到規范醫療服務機構收支的目的。醫保付費方式的改良從這個層面上來說是對醫院以藥養醫最好的約束。
3.按病種支付醫保費用成本核算中存在的問題
3.1由于按病種付費制度需要采集大量數據,這些數據不僅包括患者詳細的個人信息,也包括醫院的區位因素與自身性質,是專科醫院或是綜合醫院,有哪些優勢科室等。數據龐大冗雜,需要時間進行精確的測量從而確定最適宜的價位。而測量的標準更需依據病種進行劃分,還需要收集大量的病種病例信息,工作量大而繁重。
3.2雖然按病種付費制度對預付費用進行了嚴格控制,但是醫生的道德風險依然存在。部分醫院特別是三級醫院臨床醫生為了使費用不超過給付標準和客觀上存在藥品銷售中的不正之風,對部分病種的病人使用價格高的醫保藥品目錄外的藥品,增加了病人的負擔[3]。
3.3監管不到位,加之醫院與衛生部門信息系統的不完全統一,造成結算時手續復雜,有人趁機渾水摸魚,多報銷高價藥品,增加了醫保成本。
3.4缺乏足夠的相關人才提供技術支持,使得該成本核算體系的改進緩慢。
4.可供中國借鑒的先進醫保成本核算體制--以美國為例[6]
美國政府首先推行疾病診斷分類定額預期支付制(Diagnosis-Related Groups,簡稱DRG),DRG對美國醫療市場誘導需求和醫療費用的過度增長起到了抑制作用。目前還沒有一種新的模型可以替代DRG[4]。我國一貫實行的醫療項目收費制度不能完全適應醫療制度改革的要求,國內眾多學者對我國推行DRG進行了大量的調查研究,并在北京地區進行了DRG的可行性研究[5]。其中,按病種支付醫保費用便是DRG的中國化。
4.1DRG分類系統簡介
DRG通過對器官系統、不同發病率、手術過程、性別等因素的分析將所有人類疾病進行分組。除去基礎診斷的疾病分類以外,還有多達8種補充分類。目前已有六組得到應用。分類過程開始于病人的主要診斷檔案,輔助診斷,以及其他對患者的護理或治療產生影響的因素。這些信息提交到醫院的病歷部門,在那里醫療記錄編碼器拿到國際疾病分類的第九版臨床修訂(ICD-9)提供的診斷和程序代碼。醫院隨后將電子數據發送到一家名為UB-92.25的財政中介(Fiscal Intermediary)。財政中介把這些數據輸入其索賠處理系統,這個系統也被稱為醫療保險代碼編輯器(Medicare Code Editor)。該系統可以存儲所有的疾病案例,并且挑出那些需要進一步分析才能最終進入DRG的類別里的案例。
4.2DRG權重(DRG Weights)
美國國會給予醫療保險和醫療補助服務中心(簡稱CMS,其前身為衛生保健融資局,簡稱HCFA)極大的權利推進DRG系統的運行。CMS會給每個DRG分配其權重。該權重能夠反映出每個DRG分組中的病人所擁有的資源的平均水平與總體醫保患者所擁有的資源水平的相關性。之所以設置這個權重是為了便于分析不同種類的治療方式間有何成本變化。通常情況下,成本越高,被賦予的DRG權重越大。
4.3影響DRG成本核算方式的因素
DRG的成本核算方式主要受四類因素的影響。同時,這些因素也都無一例外的影響著醫療單位所提供的醫療服務的價格。他們分別是:工資指數;間接醫療教育成本;離群成本(Cost Outliers)--醫療保險會為一些有極高成本的特殊病例支付額外的費用;不成比例的支付--某些醫院會接受大量的低收入患者,CMS會對這類醫院予以補貼。
除此之外,還有一些其他因素,如特殊的地理位置、有限的醫療資源、人口的密集程度,都會對DRG的成本核算方式產生影響。
5.未來發展趨勢
通過上面的探討我們可以發現,雖然按病種支付醫保費用在上世紀90年代就已引入中國,但是相比較于美國的DRG體系,不論是從理論的完善程度還是執行分工的明確程度來說,我們還是相差甚遠的。隨著醫療機構與衛生服務行業信息系統的不斷完善,數據共享的趨勢會越來越明顯,由此會形成更嚴謹的病種分組與更科學的成本測定。同時,如何讓借鑒來的先進理論更能貼合我國的實際國情,造福于中國人民,還需要我們進行不斷的探索與改進。
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關鍵詞:醫療服務 亂收費 成因 綜合治理
中圖分類號:F230
文獻標識碼:A
文章編號:1004-4914(2017)03-226-02
醫療服務“亂收費”是指醫療機構未按規定的醫療服務項目和標準收費,主要表現為自立項目收費、自定標準收費、超標準收費、重復收費、套用收費項目收費、不實行公示制度、只收費不服務或只收費少服務等。近年來,隨著國家不斷加大醫療機構價格監管的力度、不斷增加檢查次數和懲戒力度,醫療服務“亂收費”現象得到了有效遏制。但也有個別部門、個別單位“亂收費”情況仍然存在,這不但影響了患者的就醫體驗,損害了醫療行業形象,還加重了“看病難、看病貴”的社會問題,進而影響社會和諧發展。因此,本文希望從物價管理人員角度深入剖析醫療機構“亂收費”現象產生的原因,以找到管理漏洞和薄弱環節,并進一步規范醫療服務收費,提高醫院物價管理水平。
一、醫療服務“亂收費”的成因
(一)醫療行業專業化導致患者監督缺失
在醫療機構提供服務過程中,多數會嚴格執行“費用清單制度”,將醫療服務費用清單發放給患者,供患者核對。但要看懂費用清單,核實醫療衛生服務的提供者(醫院和醫生)所提供服務的質與量是否符合自己實際病情,需要患者具備一定的醫學知識或就醫經驗。而現實生活中,多數患者對醫療服務的內容、數量、種類、價格等缺乏相應了解,且存在患者意識喪失的情況,如:麻醉中的患者、搶救中的患者等,對于費用根本無法鑒別。因此,盡管“費用清單制度”的本意是希望通過患者核對發現問題,再反饋給醫院由其更正。但由于醫療服務行業個性化、專業化的行業特點,客觀上削弱了“費用清單制度”的作用,減弱了患者對醫療服務收費的監督。
(二)醫療服務項目和收費標準制定滯后
隨著醫療技術的發展,不斷有新技術、新項目應用于臨床,對疾病治療起到了重要的作用,受到了患者的歡迎。但醫療服務項目和收費標準制定往往落后于醫療行業發展,導致臨床上應用的這些新技術、新設備和相關的衛生材料收費缺乏相關依據,致使部分醫院套用成本相近的項目收取相關費用,造成了醫療服務“亂收費”。
(三)醫療機構補償機制失衡
我國公立醫院補償目前主要有醫療服務收費、藥品加成收入和政府財政補助三個渠道。其中,藥品加成收入作為醫療機構追尋結余的主要補償渠道,在公立醫療機構補償改革過程中會逐步取消。因此,醫療服務收費和財政補償將成為醫療機構的主要收入來源。但由于醫療機構是國家管理的公益性機構,醫療服務收費價格一直低于成本,且財政補助不足,導致醫院為追求結余只能“亂收費”。
(四)醫療機構薪酬分配體系不合理
目前,我國公立醫院醫務人員實行的薪酬模式主要由崗位薪酬、薪級工資、績效薪酬和津貼補貼構成。其中,醫院在績效工資分配過程中,把科室經濟指標作為重要的參考。更為嚴重的是,部分醫院為增加業務收入,給臨床科室和醫務人員下達創收指標,使其千方百計地追求經濟效益,從而導致過度醫療等“亂收費”現象。
(五)醫療機構內部管理不當
醫療服務收費主要涉及下醫囑、執行醫囑、根據已執行醫囑計費等環節。精確的計費需要臨床科室與醫技科室之間、醫護之間多方查對、審核和反饋方能實現,作為這幾個環節上的執行者,醫生、護士、計費員都必須掌握收費政策,做好文書記錄。但實際工作中,由于溝通不暢,不能有效銜接計費工作中的各個環節,往往導致醫療服務的“錯收費”。
二、醫療服務“亂收費”的治理對策
(一)重視物價管理,提高物價管理水平
醫療機構要從思想上高度重視物價管理工作的重要性,積極組織各臨床、醫技科室醫務人員認真學習和掌握醫療服務價格規范,使其牢固樹立嚴格執行國家收費標準的政策意識和思想理念,對于標準以外的收費問題,應逐級向上反映解決。物價管理人員對計費流程中存在的薄弱環節和風險隱患,應予以重點監督、檢查。對于檢查出來的收費違紀現象,醫療機構應加重違紀處罰力度,并及時整改。同時,各醫療機構物價管理相關部門之間也應注重信息溝通和資源共享。
(二)轉換收費方式,降低管理成本
目前,醫療費用結算多采用按項目付費制,易引發“小病大治”、“過度醫療”等亂收費問題。因此,開展付費方式改革,探索簡單可行的醫療付費方式是醫療服務衛生事業發展的必然趨勢。目前,我國已有多個省市醫療機構試行按病種收費,一定程度上達到了規范醫療行為、簡化計費、降低管理成本等作用,得到了社會的認可。
(三)變革薪酬分配體系,激勵醫務人員合法獲取收入
我國目前用于激勵醫務人員主要要素的績效薪酬,主要來源于科室的收支。其分配主要根據醫務人員資歷進行,與醫務人員工作數量、質量等沒有進行有效融合。因此,醫療機構應建立公正合理的薪酬分配體系,根據醫務人員崗位的工作風險、工作時長和工作質量等合理進行績效分配,從而激勵醫務人員通過提升服務水平和質量等渠道獲得合法收入。
(四)完善公立醫療機構補償機制,破除醫院逐利機制
政府除了監管醫院的業務質量,還應給予醫院運營經費的補貼。改變收支不補、結余留用的補償機制,用更合理的考核方式評估醫院績效,使醫生的醫療行為不受經濟考核的干擾,引導醫療服務向公益性方向發展。
(五)完善醫療衛生服務價格調整機制
衛生行政部門和物價管理部門應建立完善的醫療衛生價格動態調整機制,及時處理醫療機構新服務項目及收費標準的申報材料,促進新技術新項目的臨床應用,以盡快滿足人民群眾的醫療服務需要,并及時更新醫療服務項目和材料的收費標準,讓醫療機構做到合理合法收費,避免醫療機構為了彌補成本而亂收費的現象。
三、思考
醫療服務“亂收費”表現形式多樣,成因復雜,有的是因理解不到位或工作失誤造成的,也有的是出于主觀上的謀求與故意。有的是單純的收費問題,有的是醫療的問題卻通過收費暴露了出來。提高收費準確性的途徑也是多方面的,比如提高管理水平、加強監管,是醫院應該著手解決的;也有醫院自身力量不足,需要衛生行政部門和社會參與的,比如人力不足、財政投入不夠,需要政府增加投入;比如行業信任度低,需要整個社會道德水平、文明程度的提升,這是一個長期的、系統的工程。所以,想要將“亂收費”行為減少直至杜絕,需要建立政府主導、社會參與、醫院自我約束的綜合治理體系。
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