醫(yī)療服務(wù)的變化精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療服務(wù)的變化主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫(yī)療服務(wù)的變化范文
【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈信息平臺
一、引言
近年來，由于人口老齡化日益嚴(yán)重，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷增加，人們利用供應(yīng)鏈管理的方式改善醫(yī)療服務(wù)問題，使原本高昂的醫(yī)療費(fèi)用降低，讓更多的顧客滿意，這樣的方式也對我國醫(yī)療服務(wù)水平的提高有著深遠(yuǎn)的意義。一些醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈管理方面的問題，例如，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈協(xié)同問題有：醫(yī)療信息共享、互相確認(rèn)檢查結(jié)果等等，以及將病人等候時間縮短是醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的服務(wù)效率問題等。本文從供應(yīng)鏈的角度，闡述了醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，以及著重分析了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的管理問題。
二、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈信息管理問題
康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈信息管理是利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行控制的，人們可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對供應(yīng)鏈中的物流、信息流、資金流等進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)劃與控制。可以說，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈管理是以計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行管理的過程，將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的過程加以整合，實施信息平臺的供應(yīng)鏈管理，不但有利用掌握患者的需求與信息，還能提高醫(yī)療服務(wù)的效率。同時，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈質(zhì)量信息平臺的建立，使得醫(yī)院與患者之間能夠通過信息平臺進(jìn)行充分的溝通與交流，實現(xiàn)信息共享的目的。
2.1信息共享問題
康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈管理的關(guān)鍵是各個節(jié)點間的信息共享，信息共享將不同層次、不同節(jié)點的信息在供應(yīng)鏈上與其他企業(yè)進(jìn)行共享，這樣做可以方便的優(yōu)化資源配置，能有效的提高信息資源的利用率，從而為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。同時，信息共享要在保密的情況下進(jìn)行，確保信息的安全性與可靠性。實行信息平臺式的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈管理方式，既可以減少信息缺失帶來的不便，又可以利用醫(yī)療資源提高工作人員工作的效率。采用信息平臺的方式可以讓患者通過信息平臺來進(jìn)行咨詢、掛號、遠(yuǎn)程治療、了解相關(guān)優(yōu)惠等一系列活動，避免了一些來自外部的不確定因素，使患者能夠及時的得到治療，從一定程度上提高了醫(yī)院的信譽(yù)與工作效率。
2.2需求管理與醫(yī)療服務(wù)能力管理
醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的供應(yīng)商與醫(yī)院兩者能夠滿足患者的醫(yī)療需求主要依靠于需求管理，這是由于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)具有易逝的特性，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)具有不確定性因素，在醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈中利用需求管理的方法，能夠準(zhǔn)確的把握客戶群體，及時掌握患者的需求，保證信息的完整性與準(zhǔn)確性，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。由于醫(yī)療服務(wù)需求有不確定性，因此，醫(yī)療服務(wù)能力常常會不一致，如果醫(yī)療服務(wù)的需求沒有不能滿足，就會對患者有不好的影響。如果醫(yī)療服務(wù)能力太多，就會造成浪費(fèi)的現(xiàn)象。所以說，優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)能力管理可以解決這類問題，讓這些資源能夠滿足不同需求的變化。
2.3人力資源管理問題
人力資源管理是對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力需求進(jìn)行預(yù)測的過程，人力資源管理是否能夠順利的進(jìn)行下去，需要相關(guān)的部門與工作人員的配合與協(xié)作。并且，醫(yī)院的工作人員較多，長期與患者相接觸可以通過自身的精神狀態(tài)與語言來體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的宗旨，讓更多的人了解這一技術(shù)。因此，人力資源管理是醫(yī)院的核心所在，它不但對人才培養(yǎng)與完善有激勵的作用，還促進(jìn)了醫(yī)院工作人員能力的提升，為創(chuàng)建高素質(zhì)、高水平的醫(yī)務(wù)人才團(tuán)隊打下堅實的基礎(chǔ)。
2.4醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的關(guān)鍵就是一切為了病人，盡量的滿足患者的需求，這也是醫(yī)院工作人員素質(zhì)、技術(shù)水平、管理能力的綜合表現(xiàn)。醫(yī)院可以把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與現(xiàn)代的信息技術(shù)相結(jié)合，采用先進(jìn)的技術(shù)利用信息化的方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，讓患者對服務(wù)更加滿意，從而提升醫(yī)院的競爭力。在醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈質(zhì)量管理中，醫(yī)患的關(guān)系也是十分重要的，和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)務(wù)人員與患者的共同努力，首先，轉(zhuǎn)變錯誤的思想方式，用友好的態(tài)度對待患者，學(xué)會換位思考，多與患者、政府等有關(guān)部門溝通交流，要時刻以病人為中心。
三、結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，無論患者還是醫(yī)療服務(wù)提供商的需求都在變化，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈可以把復(fù)雜的服務(wù)過程變?yōu)橄嗷オ?dú)立的環(huán)節(jié)，它關(guān)系到人們的身體健康與自身的利益，醫(yī)院提供給患者的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的核心，通過信息平臺進(jìn)行信息共享、需求管理、人力資源管理、醫(yī)療服務(wù)能力管理、醫(yī)患關(guān)系管理等，以患者的需求為目標(biāo)，讓每個患者都能滿意。
參考文獻(xiàn)
[1]葉婷．農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的縱向醫(yī)療服務(wù)鏈現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究．社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理．華中科技大學(xué)．2013（學(xué)位年度）
第2篇：醫(yī)療服務(wù)的變化范文
預(yù)定各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額控制指標(biāo)，是總量控制任務(wù)分解到各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成醫(yī)保責(zé)任風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制的具體措施。這一定額控制指標(biāo)包括了相互關(guān)連不可偏頗的兩個方面：
一是費(fèi)用定額指標(biāo)。給各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)定基本醫(yī)療保險費(fèi)用定額指標(biāo)，要考慮三個方面的因素，一要充分考慮各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上期醫(yī)療服務(wù)量和費(fèi)用支出總額，并剔除不合理成份；二要根據(jù)當(dāng)期基金總支出盤子分解各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用定額指標(biāo)；三要考慮到參保人群的增長和就醫(yī)選擇會影響到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)量的變化，以及價格因素影響醫(yī)療費(fèi)用總水平的變化，給各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用定額指標(biāo)留有調(diào)整余地。此外，預(yù)定各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用定額指標(biāo)，還要考慮不同的結(jié)算方式（即對具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)方式），確定具體的醫(yī)療服務(wù)分類費(fèi)用定額指標(biāo)項目。
二是服務(wù)定額指標(biāo)。確定醫(yī)療服務(wù)定額指標(biāo)是社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照基本醫(yī)療保險政策和管理權(quán)限，對醫(yī)療服務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是屬于社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議中的重要內(nèi)容，同時也是明確費(fèi)用結(jié)算審核內(nèi)容的重要依據(jù)。沒有關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的管理，就難以落實基本醫(yī)療保險的政策，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也就沒有依據(jù)和手段，更有可能由于管理內(nèi)容不清、責(zé)任不明確導(dǎo)致醫(yī)保雙方不必要的糾紛，其結(jié)果或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按醫(yī)療保險的政策實施醫(yī)療服務(wù)，或者保險機(jī)構(gòu)不尊重醫(yī)療管理的自身規(guī)律干涉醫(yī)療服務(wù)。確定醫(yī)療服務(wù)定額指標(biāo)應(yīng)在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議中明確，并根據(jù)情況不斷調(diào)整。具體內(nèi)容可根據(jù)以前年份該醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)和費(fèi)用水平常數(shù)及參保人員就醫(yī)預(yù)測，確定包括就診人次、門診處方量及費(fèi)用、住院床日及費(fèi)用、不同病種診療規(guī)范及費(fèi)用等的定額指標(biāo)，并確定調(diào)整參數(shù)給予一定的調(diào)整余地。
在以后實際執(zhí)行中以及結(jié)算中，也要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和類別、所承擔(dān)的基本醫(yī)療保險服務(wù)量，以及實際發(fā)生的合理費(fèi)用等情況對上述兩類定額控制指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并不斷修正指標(biāo)體系，完善調(diào)整的參數(shù)系統(tǒng)，使定額指標(biāo)控制方式更符合醫(yī)療保險管理的要求和醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)律，保護(hù)雙方的權(quán)益，形成內(nèi)在的機(jī)制。
第3篇：醫(yī)療服務(wù)的變化范文
【關(guān)鍵詞】 痛苦指數(shù) 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用 控制措施
接受醫(yī)療服務(wù)畢竟不是一種讓人愉快的過程，形成的往往是一種痛苦感知，盡管醫(yī)療服務(wù)的信息是不對稱的，但不同就診人員對診療方案還是會產(chǎn)生自己的感知和判斷，當(dāng)診療方案低于患者期望的標(biāo)準(zhǔn)時，患者便產(chǎn)生一種痛苦的感知。患者對診療方案的痛苦感知是一個復(fù)雜的過程，會同時對診療方案的選擇進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而影響到醫(yī)療費(fèi)用的變化。
一、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義與意義分析
1、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦的定義
現(xiàn)代漢語詞典對痛苦的解釋有五種：一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態(tài)；二是指使身體或精神感到非常難受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在醫(yī)療服務(wù)利用中，既有因期望未得到滿足的精神痛苦，也有因診療方案可能會對身體造成疼痛和傷害的身體痛苦，因而可以將衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦定義為：患者在就診過程中，因診療方案的措施未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)而使患者產(chǎn)生的某種心理不適，或者損傷性診療措施對患者造成身體的器官損傷超過期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出，只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產(chǎn)生的負(fù)面感知超過預(yù)期，就會產(chǎn)生痛苦現(xiàn)象。
2、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義
由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知，在診療服務(wù)過程中針對相同的診療方案，不同的人會產(chǎn)生不同的痛苦感知。造成對診療方案的痛苦感知與患者的經(jīng)濟(jì)壓力、對診療方案的認(rèn)同程度、文化感知、生理損害對生存質(zhì)量的影響等相關(guān)。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現(xiàn)象，如療效越好的藥品產(chǎn)生的副作用比較小，但價格也就越高，高端診療技術(shù)對生理損害的程度較小，但相對醫(yī)療費(fèi)用支出也越大，同樣對中醫(yī)與西醫(yī)的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。
如果將影響因素之間的作用程度和影響關(guān)系綜合成一個指標(biāo)，反映在一次診療過程中患者對診療方案措施的痛苦感知，就是衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦指數(shù)。痛苦指數(shù)的構(gòu)建，首先是要明確影響患者對診療方案措施感知的要素，如經(jīng)濟(jì)承受力、診療方案的認(rèn)同程度、社會文化習(xí)俗的認(rèn)同、預(yù)后生存質(zhì)量損失、就診過程滿意度和心理期待要求等等。然后根據(jù)要素的影響作用，確定不同要素的感知方向，如醫(yī)療費(fèi)用支出越高經(jīng)濟(jì)承受力越低，其痛苦程度越大；診療方案和文化習(xí)俗的認(rèn)同越高，痛苦程度越低。最后利用有關(guān)的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)量化方法確定影響要素的權(quán)重，并對其進(jìn)行加權(quán)綜合獲得醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)。
3、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的意義
任何一位患者總期待在就診過程中獲得較理想的救治效果，盡力避免在診療過程中不期望事件的產(chǎn)生，這種就診心理會影響到患者最終的就診評價。從表象上看，醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的影響主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是影響患者就診的滿意度，如果患者不得不接受痛苦指數(shù)較高的診療方案，那么患者預(yù)后的滿意度就會偏低，進(jìn)而會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生；二是影響患者對就診方案的選擇或者是診療方案的修改，對診療方案的選擇或修改會導(dǎo)致兩種結(jié)果，要么重新選擇診療機(jī)構(gòu)，要么對診療方案的措施進(jìn)行調(diào)整，其最終走向是醫(yī)療服務(wù)成本的多元化走向；三是導(dǎo)致延伸性的醫(yī)療服務(wù)問題，如基本醫(yī)療保險對診療項目和藥品處方過于基本化，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者會增加自費(fèi)項目比例，或者醫(yī)患之間達(dá)成某種利益協(xié)議，對診療項目和藥品進(jìn)行分解、替換；四是因經(jīng)濟(jì)和社會文化習(xí)俗等因素造成的，還會導(dǎo)致未就診率和自我治療比例增加，影響患者醫(yī)療服務(wù)利用。
因而，通過分析醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)可以分析患者未就診率問題、醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生問題、醫(yī)療成本變化問題、患者就診機(jī)構(gòu)選擇傾向問題，以及如何通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緩解患者的痛苦指數(shù)，涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施問題。另外，與痛苦指數(shù)對應(yīng)的是幸福指數(shù)，即患者參與醫(yī)療服務(wù)利用以后的某種滿足感，這對于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價值。
二、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對醫(yī)療費(fèi)用控制的影響
通過對醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義和意義分析可以看出，由于痛苦指數(shù)可能會影響到醫(yī)療糾紛、醫(yī)療成本和就診機(jī)構(gòu)選擇等問題，以上這些問題的最終結(jié)果就是對醫(yī)療費(fèi)用的影響，也就是說，要改善患者痛苦指數(shù)，最終的結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用的變化，而且這種變化會推動醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增加。
1、痛苦指數(shù)誘導(dǎo)的醫(yī)療糾紛會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員服從患者意志
從醫(yī)學(xué)專業(yè)性角度來看，患者往往處于信息不對稱的情況下，在正常的醫(yī)療服務(wù)行為假設(shè)下，醫(yī)生所給予的診療方案具有較科學(xué)的針對性。但由于患者經(jīng)常從自身的痛苦感知情況，對醫(yī)生的診療方案進(jìn)行干預(yù)，在缺乏有效的醫(yī)療糾紛化解機(jī)制的情況下，醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)患糾紛，就會根據(jù)患者的意志和要求對診療方案進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)生處于相對被動的地位，會造成醫(yī)生主動控制醫(yī)療費(fèi)用的難度增加，這在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象比較普遍，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)期望通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首診制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起首要責(zé)任，這無疑是非常不利的。
2、痛苦指數(shù)感知的群體差異性導(dǎo)致診療方案的多元化
由于醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)影響要素構(gòu)成的復(fù)雜性，使得患者對診療方案的感知存在較大的差異。感知差異的多樣性，使得不同患者對診療方案的評價也不盡相同，進(jìn)而使患者最終可接受的診療方案呈現(xiàn)多元化的趨勢。診療方案多元化為醫(yī)療費(fèi)用控制增加了很大的難度，也使得單病種限價措施的實施有一定的阻力，增加了統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)生的診療行為和對醫(yī)生診療方案合理性的評估難度。在一切從患者利益出發(fā)和一切為了患者的醫(yī)療服務(wù)宗旨的背景下，如何平衡醫(yī)生與患者之間對醫(yī)療方案的可接受問題，無疑對醫(yī)院的服務(wù)規(guī)范化管理戰(zhàn)略形成了較大的挑戰(zhàn)。
3、痛苦指數(shù)的雙向調(diào)整破壞醫(yī)療服務(wù)資源利用的均等化
為了改善痛苦指數(shù)，診療方案往往會在醫(yī)患之間進(jìn)行博弈，診療方案的調(diào)整無非是使醫(yī)療費(fèi)用向兩個方向變化，對于經(jīng)濟(jì)承受力較低的患者，可能會要求更為保守的診療方案，盡管這種調(diào)整可能會增加患者的生理痛苦，甚至是預(yù)后的生存質(zhì)量，這對于農(nóng)村貧困人口的情況比較常見；對于經(jīng)濟(jì)承受力較強(qiáng)的患者，多數(shù)會強(qiáng)調(diào)療效更好、診療手段更先進(jìn)和對身體生理損害更小的診療措施，這種現(xiàn)象隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來越成為主流趨勢，其結(jié)果就會造成醫(yī)療資源過度利用，推動醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的兩極化發(fā)展，與我國當(dāng)前推動公共服務(wù)均等化的改革方向是相背離的。
三、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的緩解機(jī)制與醫(yī)療費(fèi)用控制措施
從醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)及其對醫(yī)療費(fèi)用的影響可以看出，患者對痛苦指數(shù)的感知會影響到診療方案的正常實施，不僅影響到自身醫(yī)療服務(wù)的利用，也可能會影響實際的治療效果，因而要減少醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)，就必須采取有效的緩解機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，解決群眾基本醫(yī)療需求
當(dāng)前我國還處于社會主義初級階段，加上近年來基尼系數(shù)不斷提高，對于大部分的群眾來講，造成醫(yī)療服務(wù)利用痛苦感知的主要因素是經(jīng)濟(jì)因素。因而要緩解低收入群體的痛苦指數(shù)，就必須提供廉價高效的醫(yī)療服務(wù)，這就需要做好基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。我國近年來一直在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，通過將醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六項功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)集中，有效地緩解了當(dāng)前群眾看病難、看病貴問題。今后應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，做好基本藥品目錄實施工作，加大政府保障力度，不僅能夠有效緩解經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)，也能夠有效解決醫(yī)療費(fèi)用過快增長問題。
轉(zhuǎn)貼于
另外，強(qiáng)調(diào)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，不僅僅是指醫(yī)療基礎(chǔ)條件的完善，還應(yīng)該隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和群眾生活水平的提高，逐步調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)項目、擴(kuò)大基本藥品目錄范圍，將更為舒適性的醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療支出范圍，特別是社會基本醫(yī)療保險的項目要逐步擴(kuò)大。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療主要解決的是經(jīng)濟(jì)因素造成的痛苦感知，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目則是改善因就醫(yī)不適、生理性損害造成的痛苦感知。
2、完善社會醫(yī)療保障制度，發(fā)揮醫(yī)療保險的二次分配調(diào)節(jié)機(jī)制
社會醫(yī)療保障屬于二次分配范疇，完善社會醫(yī)療保障不僅能夠增強(qiáng)群眾疾病風(fēng)險抵御能力，而且也通過醫(yī)療保險基金的調(diào)節(jié)平衡醫(yī)療資源的利用。當(dāng)前我國社會醫(yī)療保障體系由職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險和公務(wù)員醫(yī)療保險等多種保險制度，還有民政部門實施的醫(yī)療救助制度。盡管我國醫(yī)療保險的多樣化有助于滿足不同人群的醫(yī)療保險需求，但是在不同的醫(yī)療保險制度之間，保險水平還存在較大的差異。其中公務(wù)員醫(yī)療保險和附加補(bǔ)充醫(yī)療保險的職工基本醫(yī)療保險的保障水平，明顯高于居民醫(yī)療保險，這對于提高醫(yī)療服務(wù)利用的均等化是不利的，今后應(yīng)該進(jìn)一步完善社會醫(yī)療保險制度，在實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中，對保險制度之間的保障水平進(jìn)行適度調(diào)整。
3、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)與患者的溝通協(xié)調(diào)
除經(jīng)濟(jì)因素以外，對診療方案的感知差異，特別是帶有身體損傷性的診療方案的懷疑，也與近年來醫(yī)患雙方缺乏信任有關(guān)。另外，醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度，以及患者在服務(wù)過程中的排隊等候等問題，也是導(dǎo)致患者形成痛苦感知的重要因素。因而，醫(yī)療服務(wù)提供方首先要改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，使患者在一個充滿信任的和諧就醫(yī)環(huán)境中完成診療過程，在此基礎(chǔ)上，才有助于醫(yī)患之間的真誠溝通，使患者能夠從內(nèi)心接受醫(yī)生的診療方案。改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是前提，加強(qiáng)與患者的溝通是尋求理解并降低患者痛苦指數(shù)的重要手段，良好的溝通使患者即使面臨有身體損傷性的診療方案，也不會造成醫(yī)患糾紛，控制醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)也就最終得以實現(xiàn)。
4、建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，提高醫(yī)生對診療方案的主控權(quán)
醫(yī)生之所以不愿意與患者之間就診療方案產(chǎn)生沖突，有很大一部分原因在于醫(yī)療糾紛問題，在沒有醫(yī)療費(fèi)用控制硬性標(biāo)準(zhǔn)，并不會對診療效果產(chǎn)生較大的負(fù)面影響時，除首診制度進(jìn)行特殊的轉(zhuǎn)診規(guī)定以外，高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生往往會采納患者降低痛苦指數(shù)的要求，尤其是那些患者要求提高診療待遇的方案更容易被醫(yī)生采納，醫(yī)生對診療方案的主控權(quán)受到一定的抑制。患者單純追求降低醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對診療方案的干預(yù)，往往會增加合理控制醫(yī)療費(fèi)用的難度，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對經(jīng)濟(jì)收入的追求，醫(yī)療費(fèi)用過快增長問題也就缺失了醫(yī)生這一道控制閥門。建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，可以緩解醫(yī)生在診療過程中的被動性，使醫(yī)生能夠更好地堅持更為合理的診療方案，達(dá)到合理控制醫(yī)療費(fèi)用的主動權(quán)。從另外一個角度講，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生也是醫(yī)患雙方對診療方案的一個博弈過程，即雙方各自追求自身利益最大化的過程，建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，也有助于實現(xiàn)醫(yī)患雙方的博弈均衡，使雙方最終受益實現(xiàn)相對平衡。
5、建立先進(jìn)診療設(shè)備價格監(jiān)管機(jī)制和共享機(jī)制
醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的形成，也與先進(jìn)診療設(shè)備的使用有著密切關(guān)系，除了前面提到的在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣基本藥品目錄，可能會使患者產(chǎn)生輕微的痛苦感知以外，具有微創(chuàng)傷和較小生理損害的先進(jìn)診療設(shè)備，也是患者降低痛苦感知程度的一條重要途徑。大部分無痛苦診療設(shè)備也往往是伴隨著高額醫(yī)療費(fèi)用的，無論是從醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)控制保險基金支出，還是國家宏觀控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的需要，都在相關(guān)文件政策中對高端先進(jìn)診療設(shè)備的使用進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，避免因大檢查、大處方造成醫(yī)療資源過度利用。要在患者的痛苦感知與醫(yī)療費(fèi)用控制之間尋求一種平衡，則需要建立一種先進(jìn)診療設(shè)備的價格監(jiān)管機(jī)制，并針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求建立設(shè)備共享機(jī)制，一方面防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷性高額收費(fèi)，另一方面也可以通過提高先進(jìn)診療設(shè)備的利用率，降低其單次服務(wù)的收費(fèi)額度。
總之，由于患者的個體差異，使得患者在診療過程中產(chǎn)生對痛苦程度的感知不盡相同，通過醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的構(gòu)建分析，可以對患者的就診心理進(jìn)行深入分析，并有針對性地采取醫(yī)療費(fèi)用的控制措施。但是，痛苦指數(shù)畢竟是一個負(fù)面指數(shù)，也不能期望利用痛苦指數(shù)實現(xiàn)全方位的醫(yī)療費(fèi)用控制，還必須同時配套其他相關(guān)的控制措施，切實解決我國當(dāng)前出現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用過快增長和部分人群醫(yī)療服務(wù)可及性差的問題。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉牧、潘益興：痛苦對于經(jīng)濟(jì)學(xué)的意義[J].江漢論壇，2010（7）.
[2] 王鑒崗：醫(yī)療費(fèi)用世界難題最優(yōu)解的博弈論分析[J].社會保障研究，2010（1）.
[3] 閻玉霞、徐勇勇：超高消費(fèi)住院病例的費(fèi)用分布及影響因素的多因素分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，25（2）.
第4篇：醫(yī)療服務(wù)的變化范文
一、醫(yī)療服務(wù)價格改革的基本原則
改革的基本原則是：按照國家宏觀調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，逐步擴(kuò)大市場調(diào)節(jié)的范圍，發(fā)揮競爭機(jī)制的作用；建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格管理體制和管理模式；強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格行為的監(jiān)管，建立和完善廣大患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部
對醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督約束機(jī)制。
二、改革醫(yī)療服務(wù)價格管理形式
對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)分別實行政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價，取消政府定價。對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省、市價格主管部門會同級衛(wèi)生行政部門制定的基準(zhǔn)價和浮動幅度的范圍內(nèi)確定本單位的實際醫(yī)療服務(wù)價格，履行規(guī)定的備案手續(xù)后執(zhí)行。放寬非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按需求自主確定，報同級價格主管部門和衛(wèi)生行政主管部門備案。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會提供的醫(yī)療服務(wù)價格全部放開，實行市場調(diào)節(jié)價，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實際服務(wù)成本和市場供求情況自主確定。
三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目
從20*年起實行全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范，統(tǒng)一名項目的服務(wù)內(nèi)容。在全國統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范以外新增的醫(yī)療服務(wù)項目，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市級以上價格和衛(wèi)生行政部門申報，經(jīng)省價格和衛(wèi)生行政部門審定后試行，同時報國家計委和衛(wèi)生部備案。
四、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限
省級價格主管部門會同級衛(wèi)生行政部門制定全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格管理辦法、醫(yī)療服務(wù)價格成本核算辦法，確定全省醫(yī)療服務(wù)價格分級管理目錄，制定和調(diào)整省管醫(yī)療服務(wù)價格，協(xié)調(diào)各市制定的醫(yī)療服務(wù)價格，接受省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的
價格備案。市級價格主管部門會同級衛(wèi)生行政部門，根據(jù)省制定的醫(yī)療服務(wù)價格分級管理目錄、管理辦法、成本核算辦法等，結(jié)合本地實際制定和調(diào)整市管的醫(yī)療服務(wù)價格的基準(zhǔn)價和浮動幅度，并實施對本地區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價格的管理，接受所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格備案。
五、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格管理方法
醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格的基準(zhǔn)價和浮動幅度要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的社會平均成本，結(jié)合市場供求狀況及政府考慮的其他因素制定，并根據(jù)成本、供求等因素變化及時調(diào)整。要逐步提高技術(shù)勞務(wù)價值含量高的醫(yī)療服務(wù)價格，適當(dāng)拉開不同等級醫(yī)院間的價格差距，引導(dǎo)患者合理分流，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的提高。加強(qiáng)成本核算，建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)成本測算體系，規(guī)范政府壓療服務(wù)價格調(diào)定價工作程序，完善價格聽證會和價格調(diào)整的社會公示制度。
六、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格行為的監(jiān)管
要制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格管理辦法，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價的科學(xué)性和規(guī)范性。要建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理制度和自我約束機(jī)構(gòu)，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價員的作用。各醫(yī)療柳，構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國家明碼標(biāo)價的有關(guān)規(guī)定，在結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用時，應(yīng)按規(guī)定向患者提供醫(yī)療服務(wù)價格明細(xì)清單。要按規(guī)定以多種形式向社會公開醫(yī)療服務(wù)項目名稱、價格標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)規(guī)范等，自覺接受社會監(jiān)督。各級價格主管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格執(zhí)行情況的檢查和監(jiān)督，完善價格舉報制度，堅決糾正和處理各種價格違法行為。
七。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革
在20*年全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范出臺前，先穩(wěn)步推進(jìn)以下改革：
(一)實行部分醫(yī)療服務(wù)價格適當(dāng)浮動。凡醫(yī)療保險制度改革進(jìn)入實質(zhì)性運(yùn)轉(zhuǎn)的市縣，經(jīng)省同意，其技術(shù)勞務(wù)價值含量高的醫(yī)療服務(wù)項目可按現(xiàn)行規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)價上下浮動，具體辦法另行下達(dá)。
(二)分批下放醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限。20*年上半年將部分收費(fèi)項目下放市管理，具體辦法另行下達(dá)。
第5篇：醫(yī)療服務(wù)的變化范文
[關(guān)鍵詞]“互聯(lián)網(wǎng)+”；醫(yī)療服務(wù)；產(chǎn)業(yè)化
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.10.208
1 引 言
進(jìn)入20世紀(jì)以來，我國年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，BCG和SwissRe聯(lián)合的報告預(yù)測，到2050年，我國60歲及以上人口將增至近4.4億人，占人口總數(shù)的34%，我國將進(jìn)入深度老齡化階段。年齡結(jié)構(gòu)的變化引發(fā)了醫(yī)療資源緊缺、社保負(fù)擔(dān)嚴(yán)重等問題，給我國現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)《中華人民共和國營業(yè)稅暫行條例實施細(xì)則》（文號：財法〔1993〕40號）第二十六條定義醫(yī)療服務(wù)是指對患者進(jìn)行診斷、治療和防御、接生、計劃生育方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)療用具、病房住宿和伙食業(yè)務(wù)。體系帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。加之我國分級診療體系不健全，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間是競爭的關(guān)系，加重醫(yī)療資源分布的不均衡。雖然對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員有嚴(yán)格的準(zhǔn)入監(jiān)管，但缺乏對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的監(jiān)管。造成醫(yī)療服務(wù)體系零碎，缺乏連通共享；醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作不健全，存在服務(wù)功能錯位的問題。
“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)能夠在醫(yī)療資源優(yōu)化配置、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作效率、健康管理、醫(yī)保控費(fèi)等方面發(fā)揮促進(jìn)作用，與我國現(xiàn)階段醫(yī)療改革路線相契合。中國醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的不匹配問題突出，這要求借助互聯(lián)網(wǎng)杠桿來實現(xiàn)跨越式的發(fā)展，以市場的力量來倒逼醫(yī)療改革的推進(jìn)。政府對醫(yī)療改革具有重要的指引作用，政策推動醫(yī)療體系改革和發(fā)展，從2009年以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療由于和國家的醫(yī)改目標(biāo)吻合，得到了政策決策者的高度重視和支持。國家相關(guān)部門相繼出臺一系列政策，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)由國家戰(zhàn)略牽頭，旨在建設(shè)醫(yī)療信息化基礎(chǔ)、優(yōu)化配置資源、推進(jìn)分級診療。
2 互聯(lián)網(wǎng)助力現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)
我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)總規(guī)模有望在2020年達(dá)到8萬億元以上，其核心是發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)。在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》中國務(wù)院明確提出“開展健康中國云服務(wù)計劃，積極運(yùn)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)”。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療運(yùn)用可穿戴設(shè)備、基因檢測等技術(shù)增強(qiáng)人們健康管理意識，改變健康管理方式；通過在線問診和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)跨時空配置醫(yī)療資源，緩解醫(yī)資匱乏；通過優(yōu)化就醫(yī)流程，提高醫(yī)療效率，改善就醫(yī)體驗；通過線上醫(yī)療，改善醫(yī)患矛盾，重構(gòu)醫(yī)院生態(tài)。
3 “互聯(lián)網(wǎng)+”下的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)化預(yù)測
3.1 醫(yī)療數(shù)據(jù)信息化
醫(yī)療信息化是醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化發(fā)展的必需手段，可以提升醫(yī)療準(zhǔn)確率，提供個性化的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療信息技術(shù)的研發(fā)一直領(lǐng)先于醫(yī)療信息的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)信息化目前基本不存在技術(shù)方面的障礙。
醫(yī)療信息化發(fā)展三大階段
階段時期內(nèi)容
第一階段公共衛(wèi)生信息化該階段將實現(xiàn)各個醫(yī)院、診斷個人健康、社會疾病數(shù)據(jù)的全面采集和打通，實現(xiàn)公共衛(wèi)生的全面信息化
第二階段臨床信息管理系統(tǒng)信息化臨床信息管理系統(tǒng)信息化主要將臨床診斷實現(xiàn)信息化，其中從先到后又分成電子病歷信息化、臨床決策支持信息系統(tǒng)信息化、臨床合作決策信息系統(tǒng)信息化、智能化的臨床信息系統(tǒng)信息化四個階段
第三階段醫(yī)院信息管理系統(tǒng)信息化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)信息化主要將醫(yī)院的行政、財務(wù)、藥品等環(huán)節(jié)實現(xiàn)信息化，使得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集更加便利
醫(yī)療信息化的下一步是基礎(chǔ)信息整合共享，但傳統(tǒng)方由于自身的局限對醫(yī)療信息化的推進(jìn)緩慢，單靠政府一方倡導(dǎo)，推動力度有限。另外，作槭褂謎叩囊皆褐間彼此孤立，信息不互通，共享醫(yī)院信息可能導(dǎo)致醫(yī)院利益的流失，醫(yī)院方的推動意愿不強(qiáng)。此外，作為信息化實施者的傳統(tǒng)IT廠商也是單獨(dú)實施，為單個客戶定制相關(guān)系統(tǒng)，也不具備打通信息資源的能力。現(xiàn)有參與者面臨的困境需要第三方來打破僵局，而“互聯(lián)網(wǎng)+”的新興參與者具有打破低效、信息孤立局面能力和意愿。一方面，互聯(lián)網(wǎng)公司使用互聯(lián)網(wǎng)手段幫助醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)院的信息化，自身則獲得用戶也實現(xiàn)自身的贏利。另一方面，保險公司則希望推動醫(yī)療信息化，在信息化過程中積累數(shù)據(jù)，再通過數(shù)據(jù)模式優(yōu)化保險產(chǎn)品。互聯(lián)網(wǎng)公司和保險公司都具備資源和動力去打破僵局，誰推動誰有機(jī)會掌握醫(yī)療大數(shù)據(jù)。
3.2 精準(zhǔn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化
精準(zhǔn)醫(yī)療是對現(xiàn)有醫(yī)療模式的革新，也是國際醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。精準(zhǔn)醫(yī)療以基因測序行業(yè)和生物大數(shù)據(jù)云計算技術(shù)快速發(fā)展為前提，從現(xiàn)在的 “對癥醫(yī)療”模式轉(zhuǎn)為“對個體醫(yī)療”的模式，針對每個人不同的生物醫(yī)學(xué)特征設(shè)定不同的醫(yī)療方案。結(jié)合蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)等相關(guān)內(nèi)環(huán)境信息，為患者量身制定出最佳治療方案。未來將通過構(gòu)建百萬人以上專病隊列及大數(shù)據(jù)共享平臺，為精準(zhǔn)醫(yī)療的大數(shù)據(jù)打下基礎(chǔ)；通過建立大規(guī)模研發(fā)生物標(biāo)志物分析體系，為中國人群典型疾病示范打下產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)；通過推動精準(zhǔn)醫(yī)療藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，推動精準(zhǔn)醫(yī)療大規(guī)模產(chǎn)業(yè)化。
3.3 健康管理個性化
由于政府推動和老齡人口增加，加之我國特有的文化理念使得我國居民更加重視個人的健康管理，我國個人健康管理未來有極大發(fā)展空間。首先，得益于芯片技術(shù)、傳感器技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及醫(yī)學(xué)檢驗、診斷技術(shù)的不斷革新，未來移動互聯(lián)網(wǎng)下的健康管理將以手機(jī)為核心，通過移動終端設(shè)備上的健康服務(wù)應(yīng)用程序以及可穿戴醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行個人健康管理和相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)控。可穿戴設(shè)備將生命體征指標(biāo)數(shù)據(jù)化，借助云計算、大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過數(shù)據(jù)挖掘?qū)ふ胰粘Ｉ钚袨榕c疾病的發(fā)生的聯(lián)系。其次，通過基因檢測篩查致病基因，預(yù)估疾病發(fā)生風(fēng)險。使用戶通過合理飲食、積極運(yùn)動等方式提早預(yù)防或采取預(yù)防性手術(shù)來進(jìn)行干預(yù)，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，實現(xiàn)具有針對性的監(jiān)測和管理個體的健康信息。健康管理發(fā)展為社會熱點，將成為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大數(shù)據(jù)一大入口，未來將先進(jìn)的醫(yī)療手段與信息技術(shù)相結(jié)合，針對需求人群的個體差異，融合文化、技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)等，在多個垂直化的細(xì)分領(lǐng)域，催生出多維度、多角度的服務(wù)形式和發(fā)展機(jī)會。
第6篇：醫(yī)療服務(wù)的變化范文
［關(guān)鍵詞］ 公立醫(yī)院； 成本核算；成本控制；醫(yī)院管理
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 18. 018
［中圖分類號］ R197.32；F275.3 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）18- 0032- 03
1 現(xiàn)行醫(yī)院成本會計核算存在問題
1.1 醫(yī)院成本基礎(chǔ)差，造成成本核算難度大
我國醫(yī)院主要為公立醫(yī)院，在計劃經(jīng)濟(jì)條件下，體現(xiàn)其社會福利性為主。大多數(shù)醫(yī)院能測算的醫(yī)療成本多是消耗材料為主的變動成本和少數(shù)固定成本，對間接成本分?jǐn)傄彩钟邢蕖o論是數(shù)據(jù)信息，還是手段方面基礎(chǔ)比較差，從而增加成本核算難度。
1.2 現(xiàn)有醫(yī)療定價制度造成醫(yī)療成本不可比
我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益性事業(yè)。作為公立醫(yī)院承擔(dān)社會福利義務(wù)，這種義務(wù)是通過執(zhí)行政府對醫(yī)療收費(fèi)的統(tǒng)一指導(dǎo)價和享受政府免稅政策體現(xiàn)的。由于價格政策對醫(yī)療服務(wù)定價約束，更是醫(yī)院醫(yī)療成本核算基礎(chǔ)差，影響醫(yī)療成本價格造成醫(yī)療項目收入和成本的不可比性。此外，我國醫(yī)療服務(wù)又是采取項目定價和收費(fèi)。每一病人一項復(fù)雜檢查和治療因其項目內(nèi)容的構(gòu)成不同而收費(fèi)和成本構(gòu)成不同。
1.3 醫(yī)療服務(wù)壟斷性和競爭性造成醫(yī)療成本不易控制
醫(yī)療服務(wù)是一種特殊行業(yè)。由于供方醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性和壟斷性，需方病人盲目性和被動性等特點使醫(yī)療服務(wù)成本不易控制。在醫(yī)療服務(wù)中，量的主動權(quán)在供方，供方能夠誘導(dǎo)需求，而且按項目計價，使供方能夠通過增加服務(wù)項目和擴(kuò)大服務(wù)量來彌補(bǔ)項目收入的減少。但是，醫(yī)療服務(wù)價格由政府控制，如果不能選擇高技術(shù)，又缺乏成本核算，造成醫(yī)療服務(wù)總成本失控和社會資源的浪費(fèi)。
1.4 醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性造成成本核算多樣性
醫(yī)院是復(fù)雜的系統(tǒng)，是由數(shù)十個不同學(xué)科和各種相關(guān)保障單位所構(gòu)成。每一學(xué)科和單位都因?qū)I(yè)不同，而使成本內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同。即使同一學(xué)科治療方式和診斷不同而成本構(gòu)成亦有所不同。因此成本核算呈現(xiàn)多樣性。
1.5 醫(yī)療服務(wù)不確定造成成本多變性
每一醫(yī)學(xué)技術(shù)和服務(wù)的提供，都因病人需求對醫(yī)療服務(wù)需求時間、方式、應(yīng)用程度不同而使醫(yī)療服務(wù)成本有所不同。就是同一種疾病，不同病人來源其診療方式，病情程度不同，也可使醫(yī)療成本發(fā)生變化。一項新技術(shù)應(yīng)用和方式方法改變也可以改變成本結(jié)構(gòu)。效率高低也改變成本變化。這種醫(yī)療服務(wù)成本不確定性和變化性，使醫(yī)療服務(wù)成本測算、分析、評價更具有復(fù)雜性。
1.6 管理體制不順，造成管理效率低下
由管理體制不順，由于數(shù)據(jù)來源不統(tǒng)一，造成信息不能共享，分析和評估可信度、可比性差，導(dǎo)致決策不準(zhǔn)確。由于管理途徑多層性，重復(fù)勞動而牽制和制約，造成管理成本效率低下。
2 成本核算的必要性
2.1 成本核算是醫(yī)院經(jīng)受市場競爭的壓力，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的重要手段
隨著衛(wèi)生改革政策的不斷出臺，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也不斷面臨新的挑戰(zhàn)和考驗。市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療保障制度改革，其目的是使有限的醫(yī)院資源能夠合理利用，實現(xiàn)人人享受衛(wèi)生保健服務(wù)。同時，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。醫(yī)療保障制度改革使醫(yī)院面臨日益激烈的競爭。由于醫(yī)療服務(wù)按項目付費(fèi)的方式逐漸由收付雙方增加第三方保險業(yè)和公費(fèi)醫(yī)療辦，醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者更加注重醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)是一種特殊商品，但在其服務(wù)過程中各項成本消耗受市場經(jīng)濟(jì)制約，因此既要面對政府福利性定價，又要面對市場經(jīng)濟(jì)價值規(guī)律。醫(yī)院在競爭中生存，就要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實行成本核算，能夠降低成本，提高效率和效益。也只有在提高服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低消耗成本，才能吸引病人，獲得社會承認(rèn)，才能增加經(jīng)濟(jì)實力和競爭能力，進(jìn)而繼續(xù)發(fā)展。
2.2 成本核算是不僅僅是經(jīng)濟(jì)管理方法，更是管理人員和全院人員的責(zé)任
面對政府定價控制，醫(yī)院只能通過加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實行成本核算才能減少浪費(fèi)，降低成本，提高效率和收益。應(yīng)當(dāng)明確成本和經(jīng)濟(jì)效益，與國家、醫(yī)院、個人利益密切相關(guān)。在全體人員中樹立經(jīng)濟(jì)意識和成本效益觀念，要讓全體人員認(rèn)識到它是一種科學(xué)管理手段，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。它不僅僅是醫(yī)院管理人員職責(zé)，更是全體人員責(zé)任。只有全體人員積極參與，主動實踐，不斷創(chuàng)新才能將成本核算工作落到實處。
3 完善成本核算幾點策略
3.1 做好基礎(chǔ)工作，規(guī)范運(yùn)作流程
（1）核查資產(chǎn)。對醫(yī)院各部門、科室資產(chǎn)進(jìn)行全面清查。界定產(chǎn)權(quán)、確認(rèn)價值、核實資產(chǎn)占用量。
（2）建立健全實物資產(chǎn)管理制度。包括實物資產(chǎn)計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查和盤點制度。進(jìn)行成本控制，正確計算成本的重要前提。
（3）建立數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范。成本核算涉及到收入和成本系統(tǒng)眾多數(shù)據(jù)項目和環(huán)節(jié)。必須建立具有科學(xué)性、統(tǒng)一性、權(quán)威性、實用性分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)。
第7篇：醫(yī)療服務(wù)的變化范文
實際上,美國醫(yī)療保險制度一直是引發(fā)社會利益群體沖突的主因之一。過去的利益群體關(guān)系是“醫(yī)療服務(wù)提供者―患者個體”的雙邊關(guān)系,現(xiàn)在變?yōu)椤吧鐣t(yī)療保險組織―患者―醫(yī)療服務(wù)提供者”三者之間的關(guān)系。這個三角關(guān)系引發(fā)了一系列的社會關(guān)系變化。醫(yī)院要盡可能提高服務(wù)水平、醫(yī)療技術(shù)和硬件設(shè)備,以獲得保險公司的定點醫(yī)院和患者認(rèn)可,而患者作為消費(fèi)者既要認(rèn)可醫(yī)院又要認(rèn)可保險組織。醫(yī)療服務(wù)提供者和保險組織追求的是利潤最大化,而患者一旦支付一定數(shù)目的保險費(fèi)后,就不再承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,其享受的服務(wù)越多越好就越滿意,因此造成了患者對醫(yī)療的過度需求,而醫(yī)院又只能盡可能滿足患者的需求,導(dǎo)致成本增加,醫(yī)療服務(wù)價格和總費(fèi)用提升。這就是美國現(xiàn)有醫(yī)療體制的弊端。
當(dāng)前我國醫(yī)改也在大力推行社會保險制度,這必然引起社會利益群體關(guān)系的變化。借鑒美國的實踐,可以得到一些啟示:
一是要正確處理保險部門、醫(yī)療單位、患者個人三者之間的利益關(guān)系,這是保證醫(yī)改成功與否和健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。
二是要處理好效率和公平、政府主導(dǎo)與市場之間的關(guān)系。我國這三個體系都由政府主導(dǎo),有可能避免成本節(jié)節(jié)攀高的情況發(fā)生,但會容易犯計劃經(jīng)濟(jì)時期的錯誤,如低效率,籌資、保障力度低等問題。再比如政府要控制醫(yī)療服務(wù)成本,價格是惟一的手段,但也要考慮對醫(yī)療系統(tǒng)的補(bǔ)償。這就需要建立合理的績效考核和激勵機(jī)制來解決這一系列問題。美國保險公司按病種付費(fèi)或按療效付費(fèi),由行業(yè)組織對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)完善評價,這些探索值得我們借鑒。
第8篇：醫(yī)療服務(wù)的變化范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障水平／衛(wèi)生費(fèi)用／國際比較
一、中國醫(yī)療保障制度發(fā)展的兩個階段
我國醫(yī)療保障制度發(fā)展大體分為兩個階段。 1953年至上世紀(jì)90年代初的公費(fèi)醫(yī)療階段，主要包括公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大組成部分。彼時形成的醫(yī)療保障水平較高，人們對醫(yī)療服務(wù)需求也很大。醫(yī)療服務(wù)價格彈性則較低，即人們收入對醫(yī)療服務(wù)價格敏感性差，社會總醫(yī)療費(fèi)用增幅巨大。如圖1顯示，在公費(fèi)醫(yī)療條件下，人們對醫(yī)療服務(wù)價格彈性越低，需求曲線d1越陡峭，醫(yī)療服務(wù)價格為p10。其中政府支付價格為p1-p10，個人支付價格僅p10。e1點是公費(fèi)醫(yī)療時的醫(yī)療保健市場均衡點，e0點是政府不參與時的醫(yī)療保健市場均衡點。
從圖形可以看出，公費(fèi)條件下人們支付的價格降低，得到的醫(yī)療服務(wù)量卻大大提高了。需要說明，盡管當(dāng)時農(nóng)村醫(yī)療保障水平比城鎮(zhèn)要低，但農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上建立了相應(yīng)的互助合作醫(yī)療體系，基本滿足需求。
上世紀(jì)90年代至今，是我國醫(yī)療保障制度發(fā)展的第二個階段，屬于醫(yī)療保障體制改革階段。我國城鎮(zhèn)企業(yè)職工由公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度過渡到現(xiàn)在的社會統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的社會基本醫(yī)療保險制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度在80年代末逐漸消失。我國醫(yī)療市場又在尋找新的適度的均衡點e2。由于醫(yī)療保障制度改變，國家對個人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼相對減少，“免費(fèi)醫(yī)療”逐漸變?yōu)閭€人承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用形式。由于個人支出增加，人們對醫(yī)療服務(wù)價格彈性增強(qiáng)，即消費(fèi)者對醫(yī)療服務(wù)價格敏感性增加，需求曲線d1逐漸平緩趨近于d0。當(dāng)這個新型醫(yī)療保障市場再次平衡時，形成新的供求平衡價格p2。均衡點e2在e0與e1之間移動，當(dāng)達(dá)到平衡點時，從宏觀反映，醫(yī)療費(fèi)用總支出減少，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)；從消費(fèi)者個人角度而言，個人承擔(dān)費(fèi)用p2比公費(fèi)醫(yī)療時期的醫(yī)療價格p1增長，而得到的醫(yī)療服務(wù)量卻減少。現(xiàn)在這個新的均衡點e2還沒有完全形成，我們可以通過調(diào)整政策，控制醫(yī)療保障水平，影響均衡點e2的位置。
二、上世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初的中國醫(yī)療保障與衛(wèi)生費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)變化
醫(yī)療保障水平即醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，應(yīng)與一國經(jīng)濟(jì)水平相適宜。本文運(yùn)用中國1990年至2002年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計算廣義醫(yī)療保障水平結(jié)果如表1。
資料顯示：我國1990年至2002年衛(wèi)生費(fèi)用真實值增長5倍左右，廣義醫(yī)療保障水平增長1.4個百分點。這與我國近15年來gdp總量增長相適應(yīng)。表1反映我國醫(yī)療保障水平變化呈“u”型。1990年至1992年基本徘徊在4%左右，1993年至1994年呈下降趨勢，1995年后開始回升，2002年衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp的5.42%。盡管相對于改革初期，衛(wèi)生費(fèi)用投入和醫(yī)療保障水平都有一定提高，但與國際相比，我國廣義醫(yī)療保障水平仍處于國際社會最低標(biāo)準(zhǔn)5.00%。從彈性方面考察，我國衛(wèi)生總費(fèi)用年增長率呈先上升后下降態(tài)勢，衛(wèi)生總費(fèi)用增速與gdp增速呈現(xiàn)交替增長過程。根據(jù)世界各國衛(wèi)生發(fā)展實際情況看，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)在1.20左右比較適宜。而我國由于相對較低的醫(yī)療保障水平，至少應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)驗值1.20以上，達(dá)到1.50應(yīng)適當(dāng)控制。當(dāng)廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點位后，衛(wèi)生費(fèi)用增長應(yīng)與gdp增速相當(dāng)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，衛(wèi)生費(fèi)用支出還應(yīng)不斷增大。廣義醫(yī)療保障水平的發(fā)展速度略快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度時，應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而及時調(diào)整。我國人口基數(shù)大，將使醫(yī)療保障水平達(dá)到適度范圍和人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)尚有很大距離，必須要增加衛(wèi)生投入；另一方面，衛(wèi)生支出增速也應(yīng)有所控制，避免其擠占投資等其他經(jīng)濟(jì)建設(shè)費(fèi)用，影響經(jīng)濟(jì)增長。
調(diào)查顯示：從醫(yī)療保障制度改革開始至今，人們普遍感覺醫(yī)療保障水平在下降，享受醫(yī)療服務(wù)成本增加，對醫(yī)療保障制度改革的滿意度普遍不高。我們認(rèn)為，造成這一現(xiàn)象的原因之一是衛(wèi)生總費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)變化。
衛(wèi)生總費(fèi)用由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、居民個人衛(wèi)生支出三部分構(gòu)成。我國近13年來衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)變化趨勢，整體呈現(xiàn)“兩降一升”局面。政府和社會衛(wèi)生支出占比呈明顯下降趨勢，個人衛(wèi)生支出顯著上升。政府支出從1990年的 25%下降到2002年的15.21%。社會衛(wèi)生支出即行政事業(yè)單位、企業(yè)、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生部門預(yù)算外基本建設(shè)支付的衛(wèi)生費(fèi)用，占比從1990年的38%下降到2002年的26.45%。相反，個人衛(wèi)生支出占比卻從1990年的38%上升到2000年的60.60%，增幅已超過20個百分點，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于前兩者下降幅度。同其他國家相比，我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低，很大程度上，老百姓看病費(fèi)用是由個人來承擔(dān)的。所以盡管衛(wèi)生總費(fèi)用增加了，增加的是個人支出部分，人們感到享受醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比原來加重。三者的運(yùn)動變化如圖2顯示。
三、醫(yī)療保障水平國際比較
一般來說，健康水平隨著醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入增加而提高。但是醫(yī)療保障水平不僅取決于醫(yī)療衛(wèi)生投入量，同時還取決于衛(wèi)生資源有效利用程度，并最終表現(xiàn)為健康水平提高。所以，各國健康水平，并非確切與醫(yī)療衛(wèi)生投入量呈同步提升關(guān)系。人們享受醫(yī)療衛(wèi)生資源總是受一定制度安排約束。相同的醫(yī)療衛(wèi)生投入，不同制度安排，醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效果也不同。健康水平提高與其具體政策導(dǎo)向的衛(wèi)生資源使用效率相關(guān)。為此進(jìn)行實證分析。本文采用系統(tǒng)聚類方法，對世界40個國家健康狀況和廣義醫(yī)療保障水平進(jìn)行比較。
健康水平即健康存量。本文采用人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率作為判斷健康水平指標(biāo)。這三個健康指標(biāo)不存在明顯共線性，且不存在極端數(shù)值，分類測量距離采用歐氏平方距離即可。對數(shù)據(jù)較完整的40個國家進(jìn)行針對健康狀況的分層聚類，結(jié)果如表2所示。
實證表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源投入和該國人民健康狀況并非成正相關(guān)的規(guī)律。醫(yī)療保障水平較高的國家由于資源配置及其他的原因，未能達(dá)到相應(yīng)的健康水平。而醫(yī)療保障水平較低的國家，通過制度安排科學(xué)高效，也可以使本國居民健康水平大幅提高，達(dá)到甚至超過醫(yī)療費(fèi)用投入較高國家的人民健康水平。為證明這一點，本文采取4組數(shù)據(jù)作為評判醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的指標(biāo)。它們分別是：每萬人衛(wèi)生工作人數(shù)；醫(yī)療支出占cdp比重即廣義醫(yī)療保障水平；政府衛(wèi)生支出占政府總支出比重；以美元計值的人均衛(wèi)生支出。同樣采取以上健康水平統(tǒng)計分析方法，標(biāo)準(zhǔn)化四組數(shù)據(jù)后，以歐氏平方距離計算各個國家特征數(shù)據(jù)的相似程度，系統(tǒng)聚類結(jié)果如表3所示。
通過表2和表3中各個國家衛(wèi)生支出和取得的健康水平狀況比較，充分證明了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，并非投入越多健康效果越好。大部分國家健康水平與總體醫(yī)療投入相協(xié)調(diào)。但幾個代表性國家的聚類結(jié)果值得注意。從代表國家的分析中，可以得到有益的經(jīng)驗。
搜集到的數(shù)據(jù)和聚類結(jié)果顯示，中國以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果，就平均預(yù)期壽命、嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率這三大健康指標(biāo)而言，相對于衛(wèi)生資源投入總量，中國整體健康水平成效卓著。通過對中國和其他21個發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保障水平與預(yù)期壽命比較(如圖3)充分說明這一點。
雖然可以認(rèn)為我國廣義醫(yī)療保障水平是與我國整體國民生產(chǎn)總值和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)的，但是也應(yīng)看到，首先，由于我國人口眾多，人均衛(wèi)生支出還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到世界平均水平；其次，政府對于衛(wèi)生事業(yè)投入低于世界平均水平，且用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)比例很高，這使得在基本醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方面，居民自行承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例過高，政府、社會、企業(yè)承擔(dān)比例相對較少。
通過上述實證研究得出以下結(jié)論：
第一，本文利用實際數(shù)據(jù)和社會保障水平分析方法得出我國廣義醫(yī)療保障水平為5.7%，衛(wèi)生總量投入相對較低，廣義醫(yī)療保障水平適度空間為5%-7%。
第二，近年來衛(wèi)生費(fèi)用增長過快，衛(wèi)生費(fèi)用增速應(yīng)與gdp增速協(xié)調(diào)，適宜彈性系數(shù)為1.5%。根據(jù)歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算，1993年和1994年衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)分別為0.72和0.61。自1996年起到2002年，彈性系數(shù)明顯增大，一直高達(dá)1.50至2.00之間。彈性系數(shù)并非越大越好，相對于我國較低保障水平來說，至少應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)驗值1.20以上，達(dá)到1.50時應(yīng)適當(dāng)控制。當(dāng)廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點后，衛(wèi)生費(fèi)用增長應(yīng)與gdp增速相一致。
第三，衛(wèi)生費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)有待調(diào)整。2002年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費(fèi)用的15.21%，個人衛(wèi)生支出比例近60%。我們認(rèn)為應(yīng)增大政府衛(wèi)生預(yù)算投入，減輕人民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
第四，建國以來，中國以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果。顯示我國醫(yī)療制度安排具有內(nèi)在效率。與此同時，由于二元城鄉(xiāng)醫(yī)療制度公平性較差，消除城鄉(xiāng)差距將是下一步醫(yī)療保障體制改革的方向。
四、提升醫(yī)療保障水平的幾點見解
1.明確基本醫(yī)療保障范圍
明確基本醫(yī)療保障范圍并且統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，符合大數(shù)法則原理，能夠縮小醫(yī)療保障不同對象群體間的差距。明確診治范圍、用藥范圍與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)和費(fèi)用額度。政府針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供藥品和診治手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，應(yīng)編制基本健康需要的藥品和診療項目目錄，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一采購，以滿足全體公民的基本健康需要。
2006年新的改革框架將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。在基本醫(yī)療方面，政府按照基本健康的藥品和診療項目目錄，統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。基本醫(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個人和家庭的風(fēng)險，政府可采取稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵發(fā)展自愿的商業(yè)醫(yī)療保險。
2.逐步實現(xiàn)覆蓋全民一體化醫(yī)療保障體制
未來改革中，必須考慮建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療保障體制，確保所有公民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到制度化保障。我們認(rèn)為，我國建立的一體化醫(yī)療保障體制，可以采用政府向供方付費(fèi)，直接向公民提供醫(yī)療服務(wù)的方式。在一體化制度的進(jìn)程中，縮小我國衛(wèi)生籌資與分配公平性差的現(xiàn)象，逐步增強(qiáng)制度的公平效益。
需要指出，一體化不等于制度單一化和保障結(jié)果均等化。在一體化體制下，仍可以采取多種政策組合方式，不同政策追求不同保障目標(biāo)。具體政策設(shè)計依據(jù)服務(wù)性質(zhì)，而不是依據(jù)城鄉(xiāng)戶籍、身份等因素。2005年，嘉興市已經(jīng)確立醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化發(fā)展綱要。嘉興市的目標(biāo)是，將合作醫(yī)療作為過渡手段，到2010年農(nóng)村與城市醫(yī)療保險制度正式并軌，讓農(nóng)村人享受到與城里人一樣的醫(yī)療保障，實現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。2005年11月，天津濱海新區(qū)也開始進(jìn)行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障試點。
3.政府加強(qiáng)醫(yī)療保障投入
同其他國家相比，我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低。另外，在社會保障分項支出中，養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、社會救濟(jì)、社會福利、社會優(yōu)撫等支出擠占了社會醫(yī)療保險支出，使得基本醫(yī)療保障水平很低。因此，政府應(yīng)明確自身角色定位。在政策制定上，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療保障對穩(wěn)定社會、保證勞動力效率、減少疾病災(zāi)害損失、提高公眾生活質(zhì)量預(yù)期而拉動消費(fèi)等方面的積極作用通盤考量，在資金投入上加大力度，政府承擔(dān)對公民的醫(yī)療保障責(zé)任，相對減少個人醫(yī)療支出比例。
世界衛(wèi)生組織對亞洲各國醫(yī)療保障監(jiān)測、評價后認(rèn)為：到2007年，中國政府在衛(wèi)生方面投入應(yīng)占 gdp的3%，個人比例應(yīng)控制在50%以下，到2010年全民健康保險覆蓋率應(yīng)達(dá)到50%以上。
4.增加政府投入，建立平價醫(yī)院
平價醫(yī)院的特殊性在于政府對其財政責(zé)任，其實質(zhì)是以政府全額撥款來換取醫(yī)院降低服務(wù)費(fèi)用和藥品價格，通過政府加大投入力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，理順醫(yī)療服務(wù)價格，實行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。改變目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制和通過提供醫(yī)療服務(wù)“自我創(chuàng)收”的利益驅(qū)動，達(dá)到降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、而不降低醫(yī)療服務(wù)水平的目的。通過政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方的直接付費(fèi)，避免惡性競爭、信息不對稱和過度醫(yī)療服務(wù)等單純追求利潤最大化帶來的弊端。
建立平價醫(yī)院是一個契機(jī)，一方面有利于穩(wěn)定醫(yī)療秩序，另一方面政府可以借此重新理清醫(yī)療改革的思路。但是，平價醫(yī)院并不是靈丹妙藥，實行平價醫(yī)院計劃也面臨風(fēng)險。比如，全部財政撥款有“大鍋飯”之嫌，再現(xiàn)計劃經(jīng)濟(jì)時出現(xiàn)的問題，使政府財力不堪重負(fù)；有限的衛(wèi)生資源面臨再分配等。面對這些問題，在平價醫(yī)院試點推進(jìn)時要注意以下幾點：第一，平價醫(yī)院不是舍大就小，而是要在公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上改制。這樣可以避免牽扯更多的人力流動和財力損失。第二，政府以平價醫(yī)院為渠道，增加對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入。第三，積極探索新的基本醫(yī)療保障模式，選擇適合國情或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的付費(fèi)方式，摒棄單一的“按服務(wù)項目收費(fèi)”模式，積極試點“預(yù)付費(fèi)”制度，逐步降低個人負(fù)擔(dān)比例，甚至向特殊人群或特定疾病提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)包。
參考文獻(xiàn)：
[1]樊明.健康經(jīng)濟(jì)學(xué)——健康對勞動力市場的影響[m].社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2002.
[2]勞動和社會保障部醫(yī)療保險司.中國醫(yī)療保險制度政策與管理[m].北京：勞動社會保障出版社，1999.
[3]張琪.中國醫(yī)療保障理論制度與運(yùn)行[m].勞動社會保障出版社，2003.
第9篇：醫(yī)療服務(wù)的變化范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;醫(yī)德;經(jīng)濟(jì)效益
我們正生活在社會主義市場經(jīng)濟(jì)構(gòu)建的過程之中,人們的經(jīng)濟(jì)生活,利益結(jié)構(gòu)活動方式,以及相應(yīng)的思想觀念,道德價值取向,發(fā)生了前所未有的變動與矛盾,且呈不確定的態(tài)勢。就醫(yī)務(wù)工作群體而言,醫(yī)生首先是作為社會的人存在,然后才是治病救人的醫(yī)生。因此,在市場經(jīng)濟(jì)活動中,如何進(jìn)行醫(yī)德建設(shè),為之注入新的內(nèi)容,這是擺在醫(yī)院思想工作者面前的新課題,急需我們在理論和實踐上加以研究和探討。
1醫(yī)學(xué)道德內(nèi)涵隨經(jīng)濟(jì)關(guān)系變動而變革
雖說醫(yī)德的形成和發(fā)展的影響因素眾多,但主要因素與條件則是社會經(jīng)濟(jì)。毋庸諱言,在人類社會歷史發(fā)展的進(jìn)程中,社會道德中的醫(yī)德內(nèi)容也是不斷發(fā)展變化的,這即是說,醫(yī)德的內(nèi)容具有變革的屬性,且伴隨著經(jīng)濟(jì)關(guān)系的變動而變革。隨著市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)程,人們的商品意識強(qiáng)化,醫(yī)患關(guān)系的平等性將會越來越成熟。必然地,由此要引發(fā)醫(yī)德內(nèi)涵與外延的變化。所以,我們必須認(rèn)識到,醫(yī)德內(nèi)容之變化是絕對的,穩(wěn)定是相對的。
2醫(yī)療服務(wù)的商品屬性及其特殊性
醫(yī)療服務(wù)雖說具有商品的一般屬性,同時又具有其自身的特殊性。這可以從以下幾方面來考察:(1)醫(yī)療服務(wù)不能等同于物質(zhì)產(chǎn)品。(2)醫(yī)療服務(wù)是凝聚著醫(yī)務(wù)人員知識與技術(shù)在創(chuàng)造健康價值的醫(yī)務(wù)勞動。 (3)由于我國尚處于市場經(jīng)濟(jì)的構(gòu)建過程之中,經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈不平衡狀態(tài),故在醫(yī)療服務(wù)過程中,大多數(shù)患者客觀上處于被動地位。綜上所述,在我國目前歷史條件,下,大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)具有雙重屬性;它一一方面具有商品屬性;同時,作為創(chuàng)造健康價值的凝結(jié)著知識的技術(shù)的醫(yī)務(wù)勞動又有不同于物質(zhì)產(chǎn)品的特殊性,具有非商品性。
3醫(yī)療服務(wù)商品屬性對醫(yī)德建設(shè)的影響
在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的構(gòu)建之中,醫(yī)療服務(wù)已具備了商品的屬性,那么它對醫(yī)療建設(shè)工作產(chǎn)生哪些影響呢?
3.1服務(wù)觀念的主動確定凡是商品都具有社會的效應(yīng)性。它的使用價值必須通過交換為社會所消費(fèi)才算有效,因此服務(wù)觀念可謂市場經(jīng)濟(jì)內(nèi)在要求的客觀表現(xiàn)。這就要求醫(yī)務(wù)人員必須主動確立為患者全心全意服務(wù)的醫(yī)德,千方百計地占領(lǐng)醫(yī)療市場,才能實現(xiàn)自己的“服務(wù)價值”。
3.2促進(jìn)系統(tǒng)觀念加強(qiáng)市場經(jīng)濟(jì)的社會,是一個既互相分工,又互相聯(lián)系、互相依存,通過一定的規(guī)律和機(jī)制組織起來的有機(jī)整體。反映在醫(yī)學(xué)倫理上,它要求醫(yī)務(wù)人員遵循整體性,系統(tǒng)性原則,在醫(yī)療服務(wù)工作中不僅要在本系統(tǒng)內(nèi)緊密配合,相互協(xié)調(diào),而且還要聯(lián)合醫(yī)務(wù)界以外的人士一道攻克醫(yī)學(xué)難題,發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。
4如何看待醫(yī)德建設(shè)與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系
在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下,既然大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)具有商品屬性,那么在此情況下談?wù)撫t(yī)德建設(shè)就必須要面對它與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系問題。醫(yī)德建設(shè)和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系,是一個十分復(fù)雜的問題,兩者之間具有統(tǒng)一的一面。(1)較好的經(jīng)濟(jì)效益能夠促進(jìn)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形成。市場經(jīng)濟(jì)追求經(jīng)濟(jì)的特征促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員提高質(zhì)量。(2)良好的醫(yī)德風(fēng)尚為醫(yī)院建設(shè)和經(jīng)濟(jì)效益提供相應(yīng)道德思想條件。在一定意義上講,醫(yī)德建設(shè)參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的形式,從一個側(cè)面影響著、決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高或低。在實施醫(yī)療服務(wù)的過程中,醫(yī)務(wù)人員思想道德素質(zhì)如何,在一定程度上影響著、左右著他們的醫(yī)療行為以及伴隨著經(jīng)濟(jì)活動。毋庸諱言,在醫(yī)療服務(wù)的實際工作中,在一定范圍內(nèi),醫(yī)德建設(shè)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)還存在著相互背離的一面.這主要表現(xiàn)在有時越遵循醫(yī)德原則,而經(jīng)濟(jì)效益越低,既然醫(yī)療服務(wù)具有特殊性的一面,那就要求醫(yī)務(wù)人員以社會效益為最高準(zhǔn)則,在醫(yī)療服務(wù)中,努力體現(xiàn)公正、技術(shù)適宜,讓患者和社會在經(jīng)濟(jì)上可以承受的醫(yī)德內(nèi)涵,在此前提下再去追求經(jīng)濟(jì)效益。
5努力探索醫(yī)德建設(shè)工作的新思路
社會主義醫(yī)德建設(shè)的構(gòu)建給醫(yī)德建設(shè)帶來了新的矛盾。新問題,歸結(jié)到一點就是道德與物質(zhì)利益的矛盾。根本解決這一矛盾的方法,必然是從我國現(xiàn)階段市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制中尋求,只有這樣,才能探求出適合醫(yī)德建設(shè)的新思路。
5.1強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的為人民服務(wù)意識,為人民服務(wù)是社會主義市場經(jīng)濟(jì)價值系統(tǒng)的核心大力培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)的道德風(fēng)尚,這是市場經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)要求。我們必須應(yīng)用各種手段強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德的自我約束能力,這種道德約束能力的提高,主要體現(xiàn)在兩個方面:一是醫(yī)療服務(wù)活動中,要體現(xiàn)出“公正、技術(shù)適宜,讓患者在經(jīng)濟(jì)上可以承受的原則;二是不能把市場經(jīng)濟(jì)的商品交換原則全部移到整個醫(yī)療工作中去。
