全科醫療質量的概念精選(九篇)

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第1篇：全科醫療質量的概念范文

【關鍵詞】冠脈內支架術(PCI);ICPC-2;SAS/SDS;PSQI;LVEP;全科醫療

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.088文章編號:1006-1959(2010)-05-1119-01

目前我國冠心病患者達6000萬以上,其發病率據預測,今后10年我國發病率男性將增加26%,女性將增加19%。冠心病介入治療變得越來越普遍。PCI是目前治療冠心病的主要方法,其成功率高,并發癥發生率低,顯著降低了冠心病事件的發生率和死亡率,但其狹窄率仍高達20～30%,再狹窄問題極大地限制了PCI的獲益,針對再狹窄的藥物和機械干預手段收效甚微,我社區醫療管理中心對2006年1月～2010年1月,對所接診的19例冠狀動脈內支架植入(PCI)術后患者實施全方位立體的全科醫療,并與隨機抽取的19例未在我社區全科治療的PCI患者進行臨床資料進行了分析。

1.臨床資料

選擇同期收治的實施PCI術后患者38例,男27例,女11例,年齡43~77(59.3±12.4)歲。隨機分為全科醫療組、非全科醫療組各19例。包括年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、梗死部位、Killip分級、吸煙、飲酒、胸痛史、干預前的SAS/SDS值等比較差異無顯著性,具有可比性(P>0.05)。

2.方法

對屬于我社區的19例PCI術后的患者,采用ICPC-2基層醫療國際分類標準來記錄日常診療日志,對患者進行全身/局部身體檢查/健康評估(A30～31),其中包括定期檢查血壓、血脂、血糖、肝功、腎功,心電圖監測,還有SAS/SDS心理測量和家庭、社會支持系統評估;定期讓患者接受健康教育/建議/觀察/飲食(A-45);給予治療性的咨詢和傾聽(A-58);非特異性的隨診(A-63);口服及靜脈藥的日常監測與指導;家庭成員的心理援助服務等等,經過一系列全方位立體化全科醫療后,比較兩組PCI手術一年后左心室收縮功能情況,再狹窄發生率、無重要終點事件(死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標血管在成形術)生存率進行分析。

3.結果

38例中,全科醫療組19例,非全科醫療組19例PCI術后臨床觀察。(見表1)。0～3個月,兩組的k01、k02發生率、SAS/SDS及PSQI差異不顯著(P>0.05),而在3～6個月、6～12個月,兩組出現顯著差異(P

表1 兩組PCI術后三個時間段內診療情況比較(x±s)

觀察項目時間全科醫療組(n=19)非全科醫療組(n=19)P值

K-02發生率(%)0～3個月42.147.3P>0.05

3～6個月26.342.1P

6～12個月10.557.8P

K-24 SAS/SDS異常率(%)0～3個月52.7±9.853.6±8.7P>0.05

3～6個月45.4±7.751.7±8.5P

6～12個月42.8±2.550.3±6.4P

睡眠質量(PSQI)較好率(%)0～3個月52.647.3P>0.05

3～6個月89.478.9P

6～12個月94.784.2P

備注:K-02:心前區不適/胸悶;SAS和SDS標準分≤50為劃分界,總分均大于50,表明患者普遍存在焦慮、恐懼的心理,SAS、SDS評分顯著增高,焦慮、恐懼程度加重;匹茲堡睡眠指數量表(PSQI),包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間功能7個成分共19個項目,每個成分按0、1、2、3計分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍0～21分。PSQI總分≤7分睡眠質量較好,總分>7分睡眠質量差,總分越高,睡眠質量越差。

此外,一年后復查LVEP%、再發心絞痛率及無重要終點事件率比較,兩組出現顯著差異(P

表2 兩組一年后診療情況比較

觀察項目全科醫療組(n=19)非全科醫療組(n=19)P值

醫囑依從率(%)92.6859.42P

左心室收縮功能(LVEF%)64.18±3.2952.34±3.12P

K-01再發心絞痛率(%)5.2615.78P

無重要終點事件生存率(%)94.773.6P

備注:ICPC-2表K-01:出現心臟疼痛;無重要終點事件指無死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標血管再成形術。本次統計醫囑依從率主要以藥物治療的依從性為主,不包括運動康復依從性、生活改善依從性,因前者差異性最大。

4.討論

早期多項臨床研究證實PIC術后再狹窄率可高達20～30%,常表現為再發胸痛,出現新的部位病變和支架內再狹窄是支架植入術后再發胸痛的最常見原因。研究發現,冠脈支架植入術后再狹窄亦與多種因素有關,糖尿病、高LDL/HDL、高膽汁酸、高尿酸、長病變是再狹窄的危險因素(P0.05),原因有四種可能:1、全科醫生與患者之間密切信任的醫患關系的建立需要一定時間;2、患者不良生活習慣的糾正需要一定時間;3、出院后適應離開24小時醫護人員的陪護需要一定時間;4、手術后的3個月正是炎癥修復期、缺血后適應期,會出現一定程度的不適感等[2]首先提出后適應的概念。但從3～6個月到6～12個月,兩組SAS/SDS、PSQI都出現顯著差異(P

參考文獻

第2篇：全科醫療質量的概念范文

關鍵詞：社區首診制；社區醫院；雙向轉診制度

中圖分類號：R197 文獻標識碼：B 文章編號：1009-9166（2011）011(C)-0314-02

一、社區首診制的基本概念

社區首診制度（the system of the first treatment in the community）是指規定居民在患病需要就診時，須首先到社區衛生機構接受全科醫生診療的一種制度。除非急診，居民若要去醫院尋求?？漆t生的服務，必須要經過社區全科醫生的轉診[1]。通俗地說，社區首診制度就是排除急診的情況，居民生病后應先到社區醫院看病，如果在社區醫院治療不好，才能轉到大醫院治療、康復。

在我國，關于“首診制”和雙向轉診制的概念界定都是基于國外相關研究的。國外社區衛生服務體系中只有“守門人（gate keeper）”制度，它包含2個層面：（1）全科醫生對病人進行首診；（2）由全科醫生承擔對病人的轉診。所以“守門人”制就是我國首診制，它包含雙向轉診的內容[2]。

而從社區首診制的起源來看，社區首診制1948年起源于英國，目前，國外的很多國家普遍實行了社區首診制。在我國，為了緩解看病難、看病貴的問題，國務院于2006年3月在《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》中提出要“實行社區衛生服務機構與大中型醫院多種形式的聯合與合作，建立分級醫療和雙向轉診制度，探索開展社區首診制試點”。[3]《指導意見》出臺后，深圳、南京、廣州等地紛紛開始社區首診制的試點工作，標志著社區首診制在我國正式開始實行。

二、社區首診制發展存在的困難

（一）從政府的角度看，主要存在以下4方面問題

1、經費補償機制的不完善

由于政府對社區醫院的經費補償機制不完善，導致社區醫院的設備儀器比較落后，硬件設施比較差。根據“馬太效應”，醫院規模越大，硬件設施越完善，盈利能力越強，就越能吸引人才，患者也越愿意到此來就診，反之亦然[4]。因此，政府對社區醫院經費補償機制不完善的后果，不僅僅是直接導致社區醫療機構投入嚴重不足，還導致了醫院醫生的素質較低，缺乏工作積極性，最終導致了醫療機構之間嚴重的兩級分化，大醫院病患滿員，社區醫院無人就診，甚至造成了關門的現象。

2、社區就診政策的缺失

在英國，每位年滿16周歲的社區居民均有資格選擇1名社區全科醫生進行登記注冊，16周歲以下則由其父母或監護人代為注冊。每名全科醫生可接受1800到3200位居民的注冊。已注冊的居民與全科醫生之間是一種固定的契約關系。[5]居民就診時須找自己的全科醫生，由全科醫生提供免費診療服務并決定是否向?？漆t生轉診，而不能找?？漆t生。而在我國，政府衛生部門現在并沒有這樣的政策規定與限制，缺少一種外在的驅動力迫使患者到社區醫院就診，這是使社區首診制不能很好地開展的重要原因之一。

3、雙向轉診制度的不規范

所謂雙向轉診制度，就是讓在社區醫院看不了的疑難雜癥的病人在第一時間轉診到大醫院；而在大醫院確診后的慢性病治療和手術后的康復則轉回到社區醫院。從定義上看，雙向轉診制度包括了向上轉診和向下轉診兩方面。而在我國，在向上轉診方面，對社區醫院到底在何時、何種情況下將病人轉入上級醫院及病人康復到什么程度就可轉回等系列問題尚無統一的管理規范與監管；在向下轉診方面，由于居民對社區衛生服務機構技術水平、設備質量等不信任，不愿被轉回社區治療，使“雙向轉診”變成單向轉診，轉下不轉上[6]。總而言之，“向上轉診”、“無序轉診”、“被動轉診”是我國目前大中型醫院轉診的普遍特征。

（二）從社區醫院本身的角度上看，主要存在以下問題

1、社區醫療服務人員數量不足，素質偏低

從我國社區全科醫生的數量上來看，呈現出數量不足，分布結構不合理的特征。據了解，我國社區醫生雖然有10萬多人，但是經過正規培訓的全科醫生只有幾千人，而全國已經設置社區衛生服務中心3400多個，社區衛生服務站12000個[7]，這說明社區全科醫生嚴重供不應求。

2、社區醫療設施設備簡陋或配置不足

目前，在我國衛生資源80%集中在城市，城市衛生資源80%集中在大醫院，但大醫院門診患者中80%解決的是常見病和多發病，優質資源浪費嚴重[8]。在社區醫院存在醫療設備、儀器較落后、房屋面積低于標準，科室劃分不合理等問題。這些問題使得社區醫院難以有效提供公共衛生服務和基本醫療服務。

（三）從居民的角度上看，主要有以下兩點

社區衛生服務在我國起步比較晚，人們對社區衛生服務的概念認識還很模糊，造成了一些觀念上的錯誤，居民對社區醫院存在認識錯誤、信任危機。主要表現在兩方面：第一，認為社區醫院是小醫院，條件差、技術差、藥品不全、在社區看病不放心，只要看病都跑大醫院，就要找知名專家，以為只有這樣才能看好??；第二，社區居民對轉診制度缺乏了解，他們擔心在遇到疑難雜癥時社區機構不能及時轉診，延誤治療，因而寧愿直接到高級別的醫療機構就診。

三、發展社區首診制的途徑

（一）加強政策引導，完善相關制度規范

1、完善社區醫院的籌資和補償機制

政府應當完善社區醫院的籌集和補償機制，履行政府的財政投入職能，加大對社區醫院的投入力度，地方政府更要為社區醫院提供必要的房屋和醫療衛生設備等設施，改善社區衛生服務環境，為社區首診制度的開展提供條件。與此同時，政府應該鼓勵社會、集體、個人投資于社區醫院，鼓勵投資渠道多元化。

2、制定實施社區就診政策

制定社區就診政策，使社區全科醫生與居民形成一種固定的契約關系，一名社區醫生分管一定數量的居民，居民在患病后必須先到注冊的社區醫生就診，由社區醫生依照患者的狀況決定是否轉向?？漆t生。

3、規范雙向轉診制度

首先，政府要高度重視雙向轉診工作，衛生部門要制定出雙向轉診制度的規范，包括轉診標準、轉診制度和有效的監督管理機制等[9]。其次，合理調整轉診機構之間的經濟利益，轉診機構之間要建立能夠接受的轉診利益規范，如簽訂轉診合同、轉診協議等，合理分配大醫院和社區醫院間的利益，最終實現“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”的社區首診制度和雙向轉診制度。

（二）改善社區醫院服務質量，提高醫療服務水平

首先，要按照國家制定的社區醫院的建設標準建設，嚴格準入制度，加強機構自身建設。其次，社區醫院要改變過去傳統的服務模式和服務理念，走進社區，進入居民家庭，了解居民的生活，與居民建立良好的人際關系和彼此之間的信任。還要建立以家庭為單位的居民健康檔案，這樣，無論病人何時患病、在何處接受治療，健康檔案中都有記錄，社區醫生了解病人既往病史、健康狀況，有利于病人在以后的就醫中選擇對自己比較了解的社區進行首診。

（三）縱向整合醫療人力資源，加強全科醫學教育

要強化“人才強醫”的觀念。加強社區醫院衛生人才儲備，加大對社區醫院全科醫生的培養，增進各級醫院之間的人才交流，鼓勵和引導衛生人才向社區流動，并在社區發揮積極作用。在全科醫生的培養上，一方面，要通過醫學高等教育培養更多的全科醫生，吸引更多的優秀人才加入到全科醫生的行列。另一方面，要加強對社區現有醫務人員的繼續教育和業務培訓，鼓勵和引導社區醫生向全科醫師方向發展。

（四）加強宣傳力度，改變居民對社區醫院的偏見

強化宣傳，為開展社區首診制提供輿論保障。群眾對社區衛生服務的知曉率和認可度是開展社區首診制的前提，只有提高群眾的知曉率和認可度才能真正實施社區首診制。通過醫務人員下社區宣講、咨詢、板報以及公益廣告等形式，改變居民對社區醫院的偏見，讓老百姓對社區醫院和社區首診制有一個清楚的認識，使老百姓認識到社區首診制是一項既利于醫院又利于自身的政策。

作者單位：廈門大學公共事務學院公共管理系

參考文獻：

[1]《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》.國務院辦公廳,2006-02-23.

[2]李成山.關于實施社區首診制的探討[J].內科.2008.4(4).

[3]李嬌月,景琳.關于我國社區首診制的分析與思考[J].中國社會醫學雜志,2009年8月第26卷第4期.

[4]李躍平,鐘春英.社區首診制實施的基礎條件分析與對策[J].福建醫科大學學報(社會科學版).2010.11(2).

第3篇：全科醫療質量的概念范文

關鍵詞：全科醫師；免費醫學本科生；人才培養

全科醫生隊伍建設是醫療衛生體制改革的重點內容，是基層衛生服務體系的關鍵所在，是緩解人民群眾“看病貴、看病難”壓力的重要舉措。免費醫學本科生今后面向鄉鎮（社區）衛生院從事全科醫療工作，因而加強對全體免費醫學生的全科醫學教育，把全科醫學教育作為其教育的重要內容是目前我們面臨的新任務。

一、全科醫學概念

全科醫學是一門綜合生物醫學、行為科學、社會科學的新型醫學臨床二級學科，它以現代醫學模式(生物—心理—社會醫學模式)為基礎，以預防醫學為主導，防治與保健一體化，為人們提供主動的、綜合的、連貫的、協調的和個性化的醫療保健服務。［1］全科醫療首先在美國建立，并相繼在西方發達國家推行。我國的全科醫學起始于20世紀80年代末。全科醫生是執行全科醫療衛生服務的主體，結合生理、心理、社會因素考察疾病，明確診斷，并進行初步處理，通過治療、預防及健康教育，改善病人及其家庭的健康狀況。全科醫生是高質量的初級衛生保健的最佳提供者，是健康保健系統的最佳守門人。

二、全科醫生人才培養

全科醫生是一類重要的復合型醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢病及健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。其培養目標要求職業操守、人文素養、學科綜合、實踐能力等多方面素質能力要素有機融合。目前在我國，合格的全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療科的執業醫師僅有8萬余名，占執業醫師總數的4.3%。［2］從2010年起，教育部、衛生部、發改委、財政部等部門實施了農村訂單定向免費醫學教育，連續3年為中西部鄉鎮衛生院培養從事全科醫療的本科畢業生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費醫學生1萬余人，得到社會的廣泛認同。

三、全科醫師視角下免費醫學本科生的培養

1.培養目標與總體要求

培養目標為：根據國家對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人才的培養要求，為鄉鎮（社區）醫療衛生機構培養學得實、下得去、用得上、干得好、留得住，具有良好的職業道德、創新精神、實踐能力和終身學習能力，適應農村及社區衛生工作需求的德、智、體、美等全面發展的，掌握基礎醫學、臨床醫學和預防醫學的基本知識、基本理論和基本技能的高素質全科型醫學人才。

思想道德與職業素質要求為：具有良好的思想品德、社會責任感、行為規范和職業道德，立志為農村醫療衛生事業服務的精神；具有健康的體魄和良好的心理素質。注重提高學生的文化修養，培養高尚的道德情操和健康的心理素質，文明的行為舉止；培養學生對健康和生命的尊重之心，對患者的大愛之心、關愛之情。

知識體系要求為：掌握基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和公共衛生服務的基本知識、基本理論和基本技能，具備良好的學科知識和能力結構，熟練掌握一般常見病、多發病的診療技術?；玖私馊宋目茖W、當代科學技術的發展及其與醫學的關系。

基本技能要求為：具備較扎實的全科醫學技能，較強的臨床分析和思維能力、實踐動手能力及綜合應用能力；具備基本公共衛生服務能力;掌握農村常見病、多發病的診治和急、難、重癥的處理方法；初步掌握預防醫學及處理公共衛生突發事件的基本技能；具有較強的創新能力、學習能力和發展能力；能夠綜合運用生物醫學、行為科學和社會科學等專業知識和技能為農民群眾提供健康教育、健康管理、疾病預防與康復、社區衛生服務、一般疾病的初級診療、疑難病癥的轉診治療能力。

2.課程設置與課程體系

按照人才培養目標的要求，堅持以德為先，能力為重的原則，根據“寬口徑、厚基礎、重實踐、求創新”的教學理念，必須體現加強基礎、培養能力、注重素質和以人為本的原則，實施基礎課程、專業課程、畢業實踐三段式教學；設置主干學科和人文社科與公共基礎課程、生物醫學課程、公共衛生課程、臨床醫學課程、全科醫學課程及選修課等課程群。將傳統的課內實踐教學和課外拓展型實踐教學各環節納入課程體系，共同構成包括理論教學和實踐教學在內的、較為合理的教學內容和課程體系。

（1）人文社科與公共基礎課程

以培養學生人文素質和科學素質為主要目標，實施通識教育，通常包括思想政治、文學、歷史、哲學、藝術、數學、物理、化學、醫學倫理學和醫學科學研究概論等課程，為學習醫學科學的基礎理論、基本知識和技能打下基礎。

（2）生物醫學課程

以夯實專業學科基礎為主要目標，為學習后續專業課程打下堅實基礎。通常包括人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學與分子生物學、醫學免疫學、病原生物學、病理學、病理生理學、藥理學等課程。

（3）公共衛生課程

以培養學生的預防戰略和公共衛生意識，樹立預防為主及為人群健康服務的觀念，強化公共衛生服務能力為主要目標，為獨立完成基本公共衛生服務奠定扎實基礎。通常包括預防醫學和（或）衛生學等課程，涵蓋流行病學、衛生統計學、健康教育與管理學、初級衛生保健、兒少衛生學、婦幼保健學、公共衛生服務基本技能等有關內容。

（4）臨床醫學課程

以拓寬專業口徑和增強專業適應能力為主要目標，通常包括診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、中醫學基礎、口腔科學、醫學影像學、傳染病學、眼科學、耳鼻咽喉科學、神經病學、精神病學、皮膚性病學、中醫診斷學、計劃生育與婦幼保健學等課程。

提倡早期接觸基層，早期接觸臨床，利用模擬教學進行臨床操作基本技能的初步訓練，開展臨床課間見習、集中見習等獲取臨床能力，使理論與實踐有機結合起來。課程計劃中必須制訂臨床畢業實綱，安排不少于70周的畢業實習，其中50周為臨床醫學專業實習，以具備實踐教學條件的縣級醫院實習為主，20周為預防醫學及社區衛生服務實習（基層醫療衛生機構實習時間不少于12周），確保學生獲得足夠的臨床經驗，初步形成獨立從事鄉鎮（社區）醫療衛生服務的實際工作能力。

（5）全科醫學課程

以強化全科醫學知識和技能為主要目標，是整合基礎醫學、預防醫學、臨床醫學、康復醫學，以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業課程，通常涵蓋全科醫學基礎、社區衛生服務管理、計劃生育指導、鄉鎮（社區）常見病、多發病基本診療技術、急救醫學等課程。

（6）選修課程

以擴大學生視野，拓寬知識面，培養學生的創新精神與創新能力為主要目標，以適應醫學科學的發展和醫學模式的轉變，全面加強學生綜合素質培養為依據，科學配置選修課程，選修課程通常分必選和任選兩大類。

3.教學評價

一是實施課程形成性考核，形成性考核主要包括記分作業考核、教學實踐活動考核、專題討論、小組學習、學習筆記等基本形式；二是分析課程考核和考試質量，堅持進行考試方法改革，將形成性考核和終結性考核相結合。

參考文獻：

［1］孟群，解江林，吳沛新,等.我國全科醫學教育培訓現狀與思考［J］.中國全科醫學,2006,9(3):175-176.

第4篇：全科醫療質量的概念范文

[關鍵詞]社區護理；風險調節；制度管理

目前，關于社區護理風險還沒有較為成熟的概念，在借鑒其他領域風險概念基礎上，初步把社區護理服務風險定義為：在社區護理服務中，由于各種不確定因素的影響，在一定時間內導致健康損失、經濟損失及社會聲譽受到影響等等產生了不良的后果損失的程序。社區衛生服務作為新型的醫藥衛生服務手段，在軟硬件上與大型醫院都存在差距，加之患者對社區衛生服務的能力水平了解不足，產生了心理抵觸感，因而讓社區服務的抗風險能力差，相對醫院也就會存在更大的醫療糾紛風險。所以，提高社區護理在整個管理過程中存在安全隱患，全面提高護理工作者的風險防范意識與防范能力。建立起穩定和偕的社區護理平臺是當前需要解決的重點課題。

一、醫務人員素質方面的風險因素

1.知識和技能有待提高

社區衛生服務是一項綜合性的醫療保健服務，工作人員應具有全科的觀念、知識、技能、態度，應具有良好的思想素質、較高的道德修養、廣博的知識、豐富的臨床實踐經驗、較強的處理社區常見健康問題和組織管理、人際溝通、宣傳說服的能力，掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術。目前，社區衛生服務專業技術者的水平不高，綜合素質需要提高，從而制約了整體服務的發展。

調查的醫務人員中，認為自己的知識和技能能滿足工作需要的占22.41％，認為還可以的占53.44％，認為不能滿足需要的占24.15％。都希望能有更多的機會去大醫院進行學習。

這一風險因素，必須由社區衛生服務機構引起重視，護理工作者也需要不斷加強自身的知識與技能學習。

2.職稱和學歷偏低

這一方面的原因主要是因為上一點提到的知識與技能不高，而在影響社區衛生服務方面，學歷與職稱普遍偏低也導致了其經驗與技術正需要花精力和時間，所以說即使是社區衛生服務，其人事制度也是最為根本的，晉升制度以及工資制度等人事制度，完善與否直接決定了社區衛生人力資源的整體性，也與其風險因素息息相關。

3.培訓機制跟不上

我國的全科醫學起步較晚，全科醫生培訓還沒有實施規范化培訓，也沒有專職的全科師資隊伍，培訓體系不完善。在培訓課題上，缺少人際方面的溝通技能，人文素質教育和法律方面的培訓學習，而這些知識與居民，患者建立良好關系，保護自身合法權益，降低糾紛風險，都有十分意義的作用。

4.不重視風險防范

由于我國社區衛生服務的法制建設相對滯后，上門服務的法律地位一直沒有得到確認，因此上門服務對醫務人員的風險防護意識和防護能力提出了更高的要求。在急診急救以及急重癥轉診時，不注重醫療文書等證據的保存，在診療中，不注重告知注意事項、副作用及應承擔的風險等等。

5.醫務人員之間的溝通與合作不好

醫療服務是復雜的系統項目，各環節沒有有效的溝通與合作，難以及時發現問題，也就增加了風險事件的發生。有些醫務人員憑借自已的理解或者猜測更改處方存在很大風險，或者有些發現了處方錯誤，沒有直接或者第一時間與醫生溝通重寫，覺得讓醫生面子掛不住。這樣的情況出現了，風險也就增加了。不僅帶來經濟損失，還會造成責任界定不清。

6.缺乏有效的醫患溝通

在社區護理中，很多醫療糾紛都不是因為技術問題，是由于醫患之間的溝通不通暢，或者溝通不好。醫務人員沒有充分了解。護理人員都知道與患者溝通的重要性，但沒有掌握好溝通的技巧，只進行簡單的交流，總以為服務態度好了，就是做好了溝通，現實上溝通遠不止這么簡單.詳細告知注意事項，熱情細致與病人協商檢查治療，告知治療的目的及意義.可能發生的醫療風險.讓患者充分認識醫學的復雜性與風險性的同時也形成了風險共同體.發生糾紛后，不要采取逃避，遮掩的方式.把握化解醫患矛盾的最好時間.

二、工作環境方面的風險因素

1.政府重視與投入有待提高

社區衛生服務的建設和機制的不斷完善，離不開政府的支持，機構在服務過程中承擔了很多公共衛生服務的責任與工作。作為政府也應該承擔起相應的責任，社區衛生服務作為基層衛生服務，實現六位一體功能需要政府強大的財政支持。保證機構的業務用房，配備必要的設施設備，

目前一些機構的財政補助不充足，社區衛生服務專項補助制度未能建立，社區衛生服務機構迫于生存壓力只能將重心放在醫療服務上，在房屋使用和布局上，會最大化的滿足經濟利益的需要，從而忽視就診方便、感染防護等因素。

2.規章制度制定與執行方面的風險因素

規章制度和操作規范是保證服務質量，減少服務風險的關鍵。單純的制定規章制度并無法提高服務水平，也不可能就把風險降低了，關鍵是執行情況，能否得到有效的貫徹執行。在醫療糾紛處理制度上不具體，不具備可操作性也是一個存在風險的主因。

3.風險教育不足，風險意識不強

風險教育不足并不是單個的護理人員或其他工作人的事情。是整個大環境沒有產生一定程度上的共鳴。很少機構有全面對機構所有工作者定期進行醫療風險和法律規范教育，部分機構是出現負性事件后，開展一次警示教育，遠遠不利于醫務人員了解本崗位的職責和潛在的風險。

隨著人民群眾衛生需求多樣化的增長，社區衛生服務廣泛覆蓋，社會對社區護理的要求和期望越來越高，提高社區護理水平是每個護理工作者努力的方向，在這一工作過程中加強風險控制與管理也是重要課題之一。相信隨著規范完備、措施得當、醫護人員服務意識及法律意識不斷增加，并做到“先知道，先告知，先預防”，完全要以真正做到防范于未然。

參考文獻：

[1]高紅.社區護理管理面對的困境及對策[J].中國護理管理，2006

第5篇：全科醫療質量的概念范文

[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學／發展趨勢

文章編號：0255-2930(2007)02-0079-04

中圖分類號：R245　文獻標識碼：C

住院醫生培養是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度?？v觀國際許多先進國家為應對新世紀疾病譜改變的挑戰，均讓醫學生在畢業后接受“住院醫生”教育，針對時代要求逐步制定并建立了以培養核心能力為導向的住院醫生培訓體系，使畢業生獲得獨立行醫的能力?，F就針灸住院醫師及專科醫師的培養方法進行探討。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世紀，隨著公眾對生活質量、健康需求及醫療服務質量標準不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊?？品粘霈F，而醫學科學技術的飛速發展、新興交叉學科的涌現和醫學教育水平的不斷提高，使這些?？频漠a生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗醫師等應市場需要先后出現。鑒于加入世貿組織對中國醫藥衛生事業國際化、法制化和成本一效果最優化的要求，衛生部于1993年頒發了《住院醫師規范化培訓試行辦法》；1999年實施了《執業醫師法》，明確提出建立我國醫師資格考試制度和醫師執業注冊制度，也就是醫師準入制度，對醫師資格的取得、注冊、權利、義務、培訓、考核及法律責任等內容進行了規定；2001年6月，衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發了《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》，該規章將醫生執業范圍劃分為4大類28個專業，并規定一般情況下醫師不得從事執業注冊范圍以外其他專業的執業活動。盡管這部規章范圍劃分依然籠統，但傳達了一個信息，那就是醫師的執業是有范圍的，非因特殊情況醫師應當在注冊執業范圍內開展醫療活動，否則就構成違章行為。所以醫師在執業活動中應當遵守有關規定，不能輕易超范圍執業，否則就構成違規。近期的研究提示，我國專科醫師的設立較為混亂，而目前在所有規定中尚無針灸專科醫師的培養，所以也就無其執業范圍具體要求，這要求針灸醫學的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標準、切合針灸醫學特點的針灸?？漆t師教育體系、模式和標準，進而制定針灸?？漆t師的執業范圍。

1．2　對針灸醫學的概念界定不清，觀念淡薄

古老的針灸醫學在我國存在并研究和應用于臨床防治疾病已有了數千年歷史，尤其是20世紀后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級醫院都有針灸科或專職針灸醫師。但由于針灸醫務工作者自身對針灸、針灸醫學的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標等了解不夠，導致眾多患者不能得到有效的、經濟的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進而針灸治療適應證范圍縮??；其次，臨床醫學面臨的任務也出現了歷史性的轉變，已經從單純治療到預防、治療、康復、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實踐內容的針灸醫學來說，是一個重大的挑戰。因為它必須回答這樣一個問題：在現代臨床疾病的治療和為現代人提供健康服務中，特別是在其他醫學難以替代的領域里，什么是針灸醫學?針灸醫學到底占有幾分天下?針灸醫學能否成為主流醫學?最后，由于概念的不清，不能為醫院管理者提供最佳的針灸證據，使決策者覺得在整個醫療活動中針灸醫療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內針灸處于一個低潮。

相信只有培養更多更為專業的、專科針灸醫學人才進行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫學難堪的局面。

1．3針灸國際化發展的要求

隨著20世紀我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實驗研究的發展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛生組織(WHO)在我國建立的3個針灸合作中心以及世界針聯(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫學進一步傳播到了世界每一個角落，促進了針灸學術的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當于“技師”或“醫士”，而不能與西醫獲得同等地位，因而針灸師應當努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內容兩個方面使針灸理論與臨床治療更能為多數的西方人所接受。所以針灸?？漆t生培養是十分必要的。

?？漆t師培養和準入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。許多醫院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有?？漆t師證書的醫師必須達到一定的比例。專科醫師資格證明的目的是為了向公眾保證，由?？莆瘑T會認定的專科醫師必定成功完成了一個經認可的培訓項目，并通過考試和評估，具備了向該?？撇∪颂峁└哔|量服務的知識、技能和經驗。近幾十年的國外事實證明，向?？莆瘑T會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實際上，幾乎所有的醫學畢業生都愿意參加規范化的住院醫師培訓，以取得專科醫師資格證書。

目前由衛生部、教育部聯合資助的“我國專科醫師培養和準入制度”研究已經全面啟動，旨在全面提高我國醫療服務水平，保障患者利益，并推動我國?？漆t師培養體系和考核標準與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標準，應用循證醫學的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻信息，通過調查針灸臨床研究現狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸專科醫師的培養制度建立提供決策依據和建議。

2　研究方法與結果

應用廣義循證醫學的原理和方法，通過系統檢索文獻，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關證據，經過評價、綜合分析后合成證據，提出建議。

2．1　檢索策略

全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業針灸雜志上發表的關于針灸研究的各種論文。

納入標準：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機對照研究、系列病例研究及個案針灸研究報道。

排除標準：所有針灸動物實驗研究、綜述、論壇、名師經驗、專家意見等。

2．2　資料分析與合成

納入文獻按系統疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數、各疾病分組研究數及病例數等分類后，提取信息，綜合分析。

2．3　結果

本次研究共檢索到符合納入標準研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫癥狀診斷及綜合征診斷)共計327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經內科病種62種，文章442篇；內科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。

3　討論

目前我國中醫針灸醫學系統設科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導臨床科室設置是因需設科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統籌、規范性、指導性的專科設置系統；其次現今國內缺少高標準的中醫針灸?？漆t師培訓體系，頒布的《執業醫師執業范圍暫行規定》中中醫學專業分類過于簡單，只分為中醫、中西醫、民族醫3類等多種因素造成。

?？漆t師是直接接觸?？?、亞專科、專病患者，能為其提供所從事?？频募膊≡\斷和治療服務，有處方權并有獨立承擔醫療責任資質的專業人才，隨其培養層次不同(?？苼唽？茖２？?待遇有別。住院醫師和專科醫師培養和準入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。為建立適應我國基本醫療情況的住院醫師及?？漆t師培養制度，2003年衛生部正式批準立項《?？漆t師培養與準入制度研究課題》(共設7個研究課題)，由衛生部科教司牽頭，中國醫師協會等6家單位共同承擔，目前已先后完成了并初步制定了內外科、精神科、神經內科、耳鼻喉科、婦產兒科、康復科、麻醉科等十余個專科的醫師培養計劃，明確了?？漆t師需要經過嚴格、長期的培養、考核和認證，方可具備獨立處理?？撇∪耍⒊袚t療責任的資質。

本次研究，筆者曾先后查閱了國內主要醫學文獻數據庫及相關衛生部門網站，了解關于針灸住院醫師和專科醫師培養情況，或相關指導性政策，但目前結論是尚無涉及針灸醫學的住院醫師和?？漆t師培養計劃或政策，甚至連針灸醫師執業范圍也未明確提出而劃歸中醫專業，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫師缺乏職業榮譽感的現象，影響了針灸醫療服務質量及針灸醫學學科的發展。所以盡快建立針灸?？漆t師培養制度，發展針灸醫學臨床，使之盡快融入主流醫學的行列，從而為實現21世紀人人均能得到基本衛生保健需要作出自身的貢獻。

本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運用服務于臨床內、外、婦兒、五官等各專科，治療疾病達327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應證，又提示作為一種治療技術，針灸可能被運用服務的各?？圃谄渥约簩？漆t師培養計劃中增加對針灸技能的培訓，以提高疾病治療效率。這種情況已經出現，如大量國外?？漆t師短期赴中國培訓，國內康復等?？颇壳岸嘤嗅樉闹委熡媱潯楦淖兡壳搬樉膬H僅被看作一種簡單技術的不利局面，這就需要針灸?？漆t師的培養具有明確的自身理論指導及理論指導的技術手段發展。既往按圖識穴扎針，動則解釋“風寒阻絡，經絡不通則痛”的簡單毫針技術的準入標準已不適應今天的針灸醫學?？瓢l展的要求了。

那么作為以技術為導向分類的針灸醫學臨床?？漆t師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應該是全科醫師呢?全科醫師產生于18世紀中后期的美洲，正式命名于19世紀初的英國，發展于20世紀60年代的北美。在醫院內，主要在普內病房工作，為病人提供其他?？漆t生無法提供的整體，以彌補?？苹盏牟蛔?。在社區中他們對社區醫療、健康保健、醫療保險等意義重大。我國全科醫師概念具體提出時間不詳，但衛生部1994年的《醫療機構診療目錄》中已設全科醫療科，并定義為：凡由醫務人員向病人提供綜合診療服務和家庭醫療服務的均屬此科，如基層診所、衛生所等。并在2001年“關于發展全科醫學教育的意見”中指出：全科醫學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科。有學者提出根據我國情況，全科醫師可用普通內科(大內科)的培養方式，培養內容應包括社區保健、婦幼保健、計劃生育、健康咨詢、醫療保險及常見多發病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達327種，但如果除去個案報道及報道次數較少(2次)的研究，結合近兩年疾病研究發表篇數、研究疾病樣本數、分組研究篇數及分組研究樣本數、大學及省級研究單位對疾病研究的興趣發現，事實上針灸常見病、多發病仍主要集中在神經內科(面癱、中風急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關節炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發癥、消化系統呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導臨床，并運用自身治療特色――外治方法的針灸術的針灸醫師尚與全科醫師具有一定的不同。

根據目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學者認為我們的?？漆t師培養應是神經內科醫師或康復醫學醫師方向。根據目前衛生部已制定并公布的這兩個?？漆t師培養計劃，明確規定了其執業范圍，為其執業合法性提供了法律保證。如神經內科住院醫師與?？漆t師培養明確規定：“神經內科是以研究中樞神經系統、周圍神經系統和骨骼肌疾病發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、預防和治療為主要內容的一門臨床二級學科。其業務范圍囊括神經系統和骨骼肌兩大系統……神經內科專科醫師掌握腰穿適應證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現；多普勒腦血流圖報告各項指標的臨床意義；炎性神經系統疾病及變性神經系統的影像學表現等?！倍祻歪t學住院醫師與?？漆t師培養則明確規定：“康復醫學是使用各種康復治療手段，促使各種病因導致身心功能障礙患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復，提高生活質量的臨床專科。通過階段培養，使受訓者掌握學科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復治療方法；掌握相關學科的臨床診療基礎知識，能夠獨立從事本?？婆R床康復的診治工作。”從兩個規定的內容看，針灸臨床醫學與之尚有明顯差別，針灸臨床醫學事實上治療除涉及疾病的預防、保健、康復外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復醫學治療不涉及后者；而神經內科研究的方向又縮小了針灸臨床醫學研究涉及的范圍，如內科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫學的住院醫師與?？漆t師培養計劃，明確自身執業特點、執業范圍，未來的針灸臨床治療醫學發展將可能受制于這兩個?？漆t學。

4　建議

綜上所述，首先，以技術為導向的針灸?？?、針灸技術及其成熟應用盡管是為各?？品盏模捎谄渚哂械莫毺乩碚撆c臨床診療思維和治療技術手段，并有繼續分化向專病治療發展的趨勢，所以應該成為獨立的二級或三級專科，盡快建立住院醫師和?？漆t師培養計劃，使針灸執業醫師早日具有職業榮譽感。

其次，綜合考慮針灸目前實際需求及相關學科、專科的發展現狀，參考國際及國內針灸臨床研究證據，綜合針灸專家研討總結意見及根據目前正在進行的住院醫師培養經驗摸索，筆者認為目前的針灸住院醫師與專科醫師培養重點在培養受訓者的臨床醫療水平，尤其是內科與傷科常見病、多發病的診療，應在遵循《醫師法》中規定的醫師培養要求下，進行更有規則的臨床培養周期。根據其進入培養周期前的實際臨床醫療水平(進行?？瓶荚囌J證)，建議采用3～5年培養，即有2～3年的基礎臨床醫學培養，在此階段要求受訓者除培養醫師的基本素質、提高從醫興趣、熱愛自己的醫學工作外，需要到相關臨床科室進行輪轉學習，學習不同系統疾病的特殊診療思維，為未來進行?？茖２≈委煹於ㄒ欢ɑA。建議此階段安排的轉科學習應主要集中在內科系統中的內分泌科、心臟內科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發展的重點學科，針灸應予以重點關注)、會員服務科(普內社區服務)等、神經內科(含神經內科腦電圖、肌電圖檢查學習)、影像醫學科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過此階段學習認證后進入?？频?～2年的學習培養，此階段重點在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養，并根據其臨床研究的興趣必要時再到相關學科進行專病學習，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進行培訓。如在培訓階段受訓者認為自身更適應科學研究工作，可繼續通過前期工作基礎進行博士研究，進而脫離臨床工作進人專業醫學科學研究。

第6篇：全科醫療質量的概念范文

[關鍵詞] 社區； 全科團隊； 績效管理

[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-293-02

金澤鎮社區衛生服務中心服務常住人群6.1萬人，從2006年起組建了覆蓋全鎮的全科服務團隊。2008年始，本中心引導8支團隊實行戶籍制服務模式,雖然進行了分片包干和項目管理等辦法，但離預期目標還是存在一定距離?，F將金澤鎮社區衛生服務中心原有的績效體系所面臨的挑戰和中心全科服務團隊特點進行分析，并介紹中心2008年開始開展全科團隊服務績效改革的相關方法。

1 績效體系所面臨的挑戰 發展社區衛生服務是提高人民群眾健康水平、更好地滿足人民群眾基本醫療衛生需求、構建社會主義和諧社會的重要舉措。全科服務團隊是開展社區衛生工作的主力軍，而全科醫生及護士等是全科服務團隊的頂梁柱。如何提高全科服務團隊成員的積極性，是發展社區衛生服務的關鍵之一，而績效工資考核分配是促進全科服務團隊成員積極主動進入社區開展工作的重要激勵措施。之前，社區衛生服務中心全科服務團隊的績效體系所面臨的挑戰是：社區服務中心基本上沿用了原衛生院醫務人員的績效與薪酬體系，把社區科、預防科、醫務科等單獨進行考核，這種體系建立以基本醫療為主體的運行基礎上，全科服務團隊成員分配主要以醫務人員的工作數量為依據，醫務人員的收入和當月所看的病人數量相關，提取診療費、掛號費、輔助檢查提成費等。這種績效管理體系向醫務人員傳遞了一種信號，即多看病人、多做檢查化驗就能得到更多的薪酬。但隨著社區居民衛生服務需求由“疾病需求”向“健康需求”延伸，社區衛生服務中心的功能已經拓展到“六位一體”，不僅涵蓋基本醫療，也包括預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等[1]。原有的績效體系顯然制約了全科服務團隊的積極性。

2 中心全科服務團隊特點 金澤鎮社區衛生服務中心作為農村社區衛生服務中心，地理位置相對城市來說偏僻，交通欠發達，居民要享受更好的醫療資源，必須經過長時間的路程才能到達二級以上的醫院，這樣促使大部分居民首選社區衛生服務中心進行相關醫療。農村不像市區人群居住集中，農村地域面積廣大，而人口分布疏松，居民居住以村莊形式一家一戶散居為主，這種形式給團隊醫務人員進入社區服務帶來很大不便。隨著團隊服務內容形式不斷改變，需要更多的人力物力投入團隊工作。然而中心全科醫生人數有限，平均每支團隊擁有不到三名醫生，而每支團隊管轄范圍內最少的也要有三個行政村，平均約八千人。因此，居民多，分布廣，醫護人員少，醫療資源薄弱是我中心團隊服務面臨的困境。在目前管理體制下，全科醫生不僅要滿足臨床醫療工作，還要滿足社區衛生服務需求，每一名全科醫生必須在完成相關崗位的工作之余抽出時間或利用休息時間入社區服務，遠不能滿足戶籍制管理的服務需求。綜合上述情況，農村相對城市社區衛生服務中心地理位置偏僻、交通落后、人口分散、醫療工作量大，造成讓醫務人員積極主動進入社區開展工作難，然而社區衛生服務中心全科團隊式服務各項工作相繼開展，醫務人員工作量更是明顯加大，但全科團隊成員的收入與現在明顯增加的工作量、工作內容、工作強度相比卻沒有相應的增加[2]。這也是制約全科服務團隊工作的重要原因之一。綜合這些不利因素，在新的形式下要做好全科服務團隊工作，必須通過有限的資金鼓勵有限的人力主動進入社區。因此，社區衛生服務中心進行績效改革也勢在必行。為此我們探索了一種全科服務團隊績效管理體系?，F將中心開展全科服務團隊績效管理的方法和體會總結如下：

3 方法

3.1 人力資源調整 傳統的排班制度是定崗制，八小時工作制度。醫療、護理、預防保健、計劃生育、社區團隊單獨開展?，F在是把這些全部整合到全科團隊，每支團隊由3名全科醫生、3名社區護士、2名預防醫生，1名中醫醫生，1名婦幼保健醫生組成。采用是的一個團隊一個服務診室，依據社區衛生服務中心上午就診人員集中，下午基本空閑的特點，適當縮減下午坐診人員，在保證醫院工作順利進行的同時，組織其余的全科團隊成員進入社區，這樣就把有限地人力充分地進行利用，從而來彌補人力上的相對不足。目前中心醫療人力安排是由醫務科根據中心患者就診時段的特點，排出每日上午及下午多少崗位需要多少人，然后具體的上班人員再由團隊組長進行安排。例如，全科門診上午安排四個診室，需要四個人員，下午因為病人少，安排兩個診室，二個人員，這樣下午就節省了兩個人力，而非改革前的全員八小時工作制，下午相對多余的人力再由團隊組長進行安排。這樣在滿足醫療的情況下，盡量把多余的人員擠出來再由團隊組長安排進入社區，從而達到人力上的有效利用。

3.2 工作量計算的改革 以往工作量的統計是依據診號量、輔助檢查多少、打針數、補液數、住院數等進行醫護工作量統計，而預防及輔助科室在平均獎上進行打折計算，現在運用時間服務量來統計，強調工作的時間效率。同時在服務用時設定上加大了社區服務的給予時間力度。服務量的衡量單位：引入標準服務量的概念，以核定團隊總標準服務量。

團隊總標準服務量=團隊總服務用時÷標準服務量；

團隊總服務用時：團隊所有項目總服務用時的總和；

標準服務量：單獨設力的一個統計衡量單位（1個標準服務量=10分鐘）；

團隊單個項目總服務用時=該項目核定用時×服務次數；

核定用時：完成單個此項工作平均大概需要的時間（表1為部分項目核定用時）。

例：表1

4 考核體系

4.1 績效考核的原則

4.1.1 通過對全科服務團隊成員的績效管理，保障組織的有效運行，組織職責與使命的實現；

4.1.2 通過對全科服務團隊成員的工作效果、工作態度及綜合能力的客觀評價，確定組織人才開發的方向和培訓計劃，為職工能力的持續提高及組織人才提供保障；

4.1.3 根據職工的工作能力的提高和工作潛能的發現，為組織合理利用及配置人才，即為員工換崗及職務升降提供參考或依據；

4.1.4 根據職工貢獻給予相應的激勵以及公正合理的待遇，體現績效管理和激勵的公開、公平和客觀，激發員工工作熱情和提高工作效率；

4.1.5 通過獎優罰劣，及時激勵對于組織戰略及使命有利的行為的重復出現，對于不利于組織戰略及使命的行為進行警告或處罰，以使其降低出現頻率。這樣，持續努力，促使組織職責的履行及長期戰略目標的實現。

4.2 績效考核主客體

4.2.1 績效考核主體：考核小組（質控考核）、科室負責人/團隊組長（專業考核）、第三方機構（滿意度評定）。

4.2.2 績效考核客體：全科服務團隊成員。

4.3 考核結果的權重

考核小組（質控考核）0.3

科室負責人/團隊組長（專業考核）0.4

第三方機構（滿意度評定）0.3

4.4 績效考核周期及工作安排 1）此績效考核為金澤鎮社區衛生服務中心內部全員考核。2）每季度進行一次。3）分別為3月、6月、9月和12月。

4.5 獎金分配

4.5.1 可分配獎金數=總標準服務量×標準服務量值（元）

4.5.2 質控流程及獎金分配流程：

4.6 系數劃定 以團隊為中心，根據團隊內部各部分生產要素如管理要素、風險要素、勞動強度、技術要素確定崗位基本系數、管理風險系數、職稱系數和工齡系數，團隊各成員由上述各種系數累加形成個人系數。（見表2）

表2

4.7 分配公式

4.7.1 全科服務系統績效獎金分配公式：①團隊總標準服務量=團隊各成員所有服務項目×各服務項目核定用時的總和÷標準服務量②團隊績效獎金總額獎＝團隊總標準服務量×（團隊考核分÷考核總分）③團隊各成員獎金=該成員總標準服務量×該成員個人系數×（團隊個人考核分÷考核總分）。

4.7.2 未參加全科團隊的醫療、護理、預防人員獎金分配公式：該人員總標準服務量×該成員個人系數×（個人考核分÷考核總分）。

5 結果 經過此績效考核評估中心全科服務團隊成員總標準服務量明顯高于相對未參加全科團隊人員。參加全科服務團隊的成員的績效工資較之前平均提高了20%左右，同時進入社區開展工作越多績效工資越大；而未參與全科服務團隊的人員較改革前基本不變。通過此方法促進了全科服務團隊人員主動進入社區，加入全科服務團隊的人員也逐步增長；同時社區滿意度調查居民滿意度明顯提高，對中心的知曉率和衛生保健常識普遍提高。

6 討論

6.1 在“收支兩條線”的管理模式下如何提高全科服務團隊成員的積極性，如何解決吃大鍋飯的現象? 必須從社區衛生機構的功能定性定位、服務項目設置、定崗定編定酬、績效考核體系等內容出發，建立和完善了績效工資考核分配激勵機制。建立嚴格的考核制度、優質優酬的激勵機制，將業績、貢獻與待遇掛鉤，能力、才干與崗位職務掛鉤，通過公平、公正、公開的考核，定性與定量考核相結合，做到獎罰分明，才能增強社區衛生服務中心工作人員的工作責任心，改善服務態度和效果、提高服務水平和工作積極性。

6.2 社區衛生服務覆蓋廣泛、方便群眾，是滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，提高人民健康水平的重要保障。建立優質有效的績效管理體系才能充分發揮“六位一體”的作用，調動醫務人員的工作積極性。最佳的績效考核體系必須具備 “社會滿意、符合實情、執行有效、發展持續、職工認可”五個方面的基本特征[3]。

6.3 作為農村社區衛生服務中心在面對地區廣泛 資金相對不足的情況下，因而制定出適合自己的績效管理體系，如果目標定得太高，就會出現作假或者遭遇抵觸；目標定得太低，肯定就會養閑人，所以這個度需要進行科學地測量，才能讓社區全科團隊式服務可持續開展，有利于基層醫療機構衛生資源的有效整合，有利于將社區衛生服務的“六位一體”功能落實到社區、家庭和個人，從而提高全人口的健康水平和生活質量。

參考文獻

[1] 鮑勇.探索收支兩條線管理機制完善公益公平中國社區衛生服務模式[J].實用全科醫學,2007,2:95-96．

第7篇：全科醫療質量的概念范文

醫聯體現在的概念有些泛化。醫聯體不是醫院間的強強聯合，不是簡單的醫療關系或雙向轉診。鎮江為醫聯體加了一個定義，叫做區域健康服務聯合體。

伴隨中國醫療改革的十幾年，我發現管理醫療費用與降低醫院成本頗有難度。這個時候提出將患者轉到社區仍不能解決問題，于是提出了健康管理。資源配置不合理、資源使用效率不高、健康產出低，如果沿著老路走下去，我們將和美國面臨同樣的問題，即便是17%的GDP增速也不能解決醫療問題。因此我們提出重構健康服務體系，這便是醫聯體產生的背景。

按照這個狹義的定義，區域健康服務聯合體是解決在同一區域內的協作問題，提高基本公衛和基本醫療服務可及性、優化資源配置、增強基層服務水平、控制醫療費用與醫療成本、提高衛生服務的質量，同時提高健康產出。

區域健康服務聯合體必須有一個管理架構與治理機制。有人說在縣域內形成一個以縣醫院為龍頭的區域聯合體具有壟斷性。實際上，在中國醫療行業里，壟斷性只是一個說辭，競爭性是非常充分的。醫院缺的是外部治理機制對醫療資源的配置，這是中國醫改需要改革的最主要問題。因而，區域醫聯體架構后最需要的是治理機制，而非內部自我追求的效率。否則無法實現健康產出最大化的社會目標。

建立健全法人治理結構對于醫聯體的構建具有重要作用。我同時擔任江蘇康復醫療集團的理事長，身兼此職后，才認識到理事長和董事長的區別。理事長要為社會目標負責，所以我告誡集團，不是僅做大做強?？?，而是要解決廣大群眾普遍需要的醫療與健康問題，這是我們醫療集團的首要任務，也是醫聯體的首要任務。

另外，需要建立全科醫學科，或稱之為社區衛生管理中心，負責區域健康聯合體內一級醫療衛生機構的人員培訓、技術幫扶、雙向轉診和日常運營管理，將技術、人才和資源優勢延伸到基層醫療衛生機構。我們目前在倡導醫院設立全科門診。

區域健康服務聯合體的構建要明確其功能定位。需要特別強調的是，基層是結合點，譬如慢病防治，需要從醫院專科分化出慢病管理隊伍，若只依靠社區的能力會出現問題。

服務模式上也需要改變創新。一是實行簽約服務，建立家庭健康責任團隊。二是實行網格化服務，構建一個從市級醫療衛生機構到區級醫療衛生機構、基層醫療衛生機構、家庭醫生或全科服務團隊的立體網絡。三是建立穩定的雙向轉診，為下轉構建好的環境。

第8篇：全科醫療質量的概念范文

關鍵詞 全科醫師 簽約 服務

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）22-0021-04

The experience of development of family doctors signing the contracts with the community residents

MENG Zhong-ying， DU Zhao-hui

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New Area， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT The implementation program of the general practitioners household responsibility system” issued by Shanghai Pudong New Area Health Bureau puts forward to realize the goal that all the families have their own family doctors， who guide the patients to avoid “paying attention to medical treatment and underrating prevention “ and establishes the community population health management system. As one of the pilot units of the leading general practitioner signing family contracts in Shanghai， a community health service center of Pudong New Area has performed the responsibility system of family doctors service since the second half of 2010 and has achieved some experience after more than one year implementation while practicing and finding the solution to the problems.

KEY WORDS general practitioners；signing contract；service

完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，“保基本、強基層、建機制”，即增強基層醫療衛生機構的服務能力，健全基本醫療衛生服務網絡[1]是國務院的新一輪“醫改方案”重要內容之一。上海市正在持續推進家庭醫生制度建設[2]，以維護社區居民健康為中心，以轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、推行全科醫師簽約服務責任制為目標，讓全科醫師逐步承擔起居民健康“守門人”的職責，為社區居民提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。

1 一般情況

1.1 領導重視

中心領導十分重視全科醫生的簽約試點工作，多次召開專題會議研究部署，成立領導小組，設統籌調控組、信息組、質控組、公共衛生組等，制定了“全科醫師家庭責任制方案實施細則”。通過中層干部例會、中心職工大會層層發動，動員全科醫生踴躍加盟簽約團隊，及時出臺了針對醫護人員簽約初期的獎懲激勵機制，以提高其工作積極性。同時印發簽約服務專題宣傳資料，在中心內部和周邊社區以掛橫幅、展出專題黑板報等形式增強宣傳。同時利用全科團隊、公衛醫師等深入居委社區向社區群眾講解全科醫師家庭責任制為老百姓帶來的實實在在的好處，包括服務內容、服務方式、門診簽約程序、雙向轉診、門診預約服務、全程健康管理等優勢，曾一度使得全科醫生家庭簽約服務成為掛在濰坊社區老百姓嘴邊最多最熱門的話題之一。

1.2 確定目標

在中心內和社區動員取得的成效基礎上，領導小組及時制定了簽約服務實施目標。其中近期目標：全科醫生與患者建立良好的醫患和協議式服務關系，到2011年4月份完成約5 000戶的居民簽約，并通過完善的服務取得了簽約患者家庭的信任，為下一步突出健康管理概念、避免重醫輕防、建立社區人群健康綜合管理體系工作的順利開展打下了良好基礎；階段目標：在與患者建立良好醫患和協議式服務關系的基礎上，3年內逐步完成全社區95%以上家庭的簽約工作，完善社區人群健康綜合管理體系的部分工作，包括家庭健康檔案的完善、家庭人員合理用藥的指導、形式多樣的健康教育、家庭內孕婦、兒童、精神疾患的服務轉托等；遠期目標：實現社區內所有家庭都有自己的家庭醫生、指導患者避免重醫輕防、完善社區人群的健康綜合管理體系。

同時以目前中心的4個全科團隊為基礎，結合中心門診組及病房組篩選的12名醫生作為第一批試點簽約醫生，與全科團隊社區護士（包括公衛）組成4個全科簽約團隊，簽約具體指標落實到各簽約團隊及每一位簽約醫生，做到目標明確，措施到位。

1.3 初見成效

1.3.1 溝通良好

已與聯合體單位公利醫院簽訂合作條約，并召開了兩次簽約醫生與公利醫院轉診接待專家組的見面會，商討人員培訓、轉診指征、轉診流程等注意事項，最大限度的保障簽約后轉診、會診等工作的開展。

1.3.2 預約較好

目前信息化簽約系統、門診預約系統已全部到位并投入運作。培訓工作也已結束，站點聯網工程正在調試中，以便通過與信息公司的及時聯絡溝通，將醫生針對信息化系統的使用意見進行反饋匯總，完善信息化系統構建，最大限度的提高簽約效率及服務水平，至2011年底完成門診預約2 730人次。

1.3.3 培訓到位

聯系居委會聯合宣傳家庭醫生責任制服務的理念，開展社區培訓3次，內容分別為“開展家庭醫生責任制服務的重要意義”、“家庭醫生責任制服務簽約內容解析”、“家庭醫生責任制服務流程”等，全科團隊負責人分別就家庭醫生責任制服務的具體內容、預約須知、優惠措施、轉診流程等，作了詳細講解及互動，培訓及時發現并解決了簽約工作可能會遇到的一些困難與阻力。

1.3.4 宣傳強化

簽約書及雙向轉診單發放到相關團隊簽約醫生手中，旨在加強家庭醫生理念宣傳的批量宣傳折紙宣傳單等印刷品也已到位。

1.3.5 流程通暢

初期自評、測評計劃流程已完成。

1.3.6 檔案維護

12名全科醫生已完成兩批共2 216戶居民的簽約服務，社區護士每天下午通過電話、上門等方式進行補充、對健康檔案進行動態維護[3]，完善了簽約對象的健康檔案。

1.3.7 獎懲兌現

中心兌現了初期的獎懲激勵機制等政策，包括全科醫生每簽約一位服務對象獎勵3元，護士每完成一位服務對象的健康檔案并進行動態維護，獎勵2元。至2011年底共發放專項獎勵3.56萬元，中后期的激勵機制目前正在制定中。

1.3.8 整合順利

2012年上半年將篩選并針對早期預簽約的大約5 000戶居民進行重新梳理工作，原簽約醫生與患者通過信息化支持，系統重新進行匹配，兩個月內將把所有信息無誤患者的健康檔案移入現有的簽約系統，完成補充簽約，參照家庭醫生責任制實施細則，重新制定、完善健康教育等服務。

2 問題和困難

2.1 簽約量不足

近期完成正式簽約8 000戶居民的目標有較大難度，分析原因主要是以下幾個方面。

2.1.1 群眾不理解

社區群眾對于新的服務模式尚未完全理解，對于簽約態度不積極。

2.1.2 簽約醫生流動性大

簽約醫生流動性比較大，醫生的站點值班、中心門診、外出學習等任務繁重，服務場所難以固定，相對接觸患者的機會也較少，患者對醫生不熟悉，導致其對醫生的依從性和信賴程度下降。

2.2 雙向轉診未達預期效果

原因可能為以下幾方面：

2.2.1 區域限制

目前社區衛生服務中心雙向轉診局限于區域聯合體的二級醫院，患者對于固定轉診的二級醫院認知程度較低。如本社區衛生服務中心轉診單位為公利醫院，由于該醫院的交通便利程度不及仁濟醫院、東方醫院，而且不是三級醫院，患者轉診到三級醫院就診，就無法享受轉診的便利與優惠，影響了患者簽約的積極性。

2.2.2 藥品差別

轉診后患者在上級醫院開具的藥品社區衛生服務中心沒有配備，不同的社區衛生服務中心配備的藥品也各不相同，患者不理解家庭醫生對于同類藥品的更換原因，甚至會產生不必要的誤解。

2.3 完善簽約患者家庭健康檔案時阻力較大

有部分患者尤其是老年患者的信息核對采集量很大，工作進度開展很慢，效果也不理想。

3 建議與對策

3.1 加強家庭醫生服務理念的宣傳

雖然中心在健康教育方面做了大量工作，取得了一定效果，但目前新聞媒體和街道居委的宣傳有限，所以居民知曉率仍有提升空間。建議上級領導部門利用新聞媒體特別是電視、電臺廣播等加強全科簽約服務的宣傳報導。

另外，社區居委會的宣傳平臺沒有完全發揮作用，建議通過街道要求居委會加大宣傳有關全科團隊簽約服務的內容，迅速提高社區居民對家庭簽約服務的知曉率，從而提升簽約率。

3.2 加強醫患溝通提高管理的依從性[4]

針對患者對于健康管理依從性下降問題，Haynes等[5]于1979年將“依從性”定義為“患者遵從醫囑或治療建議的程度”。研究表明，健康教育可幫助患者樹立正確的健康觀念，提高患者的治療依從性[6]。建議全科醫生門診盡量固定應診時間與地點，加強與患者的交流與溝通，開展個性化的健康教育。但此問題目前尚難解決，由于社區衛生服務中心的人力資源有限等原因，醫生與患者的交流與溝通時間無法進一步增加。且全科醫生流動性高，較固定的醫生又多為退休返聘人員，對家庭簽約服務模式一時也難以適應。中心應加強對退休返聘人員的業務培訓，內容包括學習家庭醫生責任制服務實施方案，熟悉全科醫生預約須知、簽約對象應享受的優惠措施、轉診流程等，以提高其服務水平。

3.3 完善機制，提高雙向轉診的實效性

3.3.1 加強轉診的宣傳

政府在新聞媒體、醫院在社區居委會的宣傳中應加入轉診醫院的宣傳，盡量減少患者對全科醫生的誤解，否則會導致患者依從性及信賴度的下降。社區衛生服務中心需要加強宣傳，聯合體的二級醫院也必須加大自身的宣傳，經常派專家到社區衛生服務中心進行指導、坐診等工作。

3.3.2 加強與聯合體醫院的溝通

是否可以在社區衛生服務中心同步配備基本醫療所需的藥品，但主要需加強上下級醫療機構之間的互相溝通和理解，上級醫院醫生指導患者時最好能夠告知患者，在社區衛生服務中心有哪些同類藥品可對他們的疾病有替代治療作用，避免患者對于社區醫生產生用藥方面的誤解。

3.4 通過服務實現健康檔案的動態管理

針對完善簽約患者家庭健康檔案時阻力較大的問題，建議每一位全科醫生簽約時都要認真做好宣傳解釋工作。要注重發揮社區護士在簽約服務中的作用，比如電話隨訪、健康檔案信息的核對、補充、維護等，建立與全科醫療相適應的社區護理服務模式[7]。另外，鑒于部分居民比較注重保護自己的私人信息，例如有些居民不愿意隨意透露身份證號碼，且是否采集同居人的身份證號碼并不影響家庭健康檔案的建檔，因此可以考慮暫緩采集同居人的身份證號碼。

3.5 引進經全科醫師規范化培訓的醫師

有計劃的引進經全科醫師規范化培訓的全科醫師[8]，保證簽約服務的質量。

4 體會

4.1 領導重視是關鍵

街道及中心領導將全科醫師簽約服務提上議事日程，重點部署；社區宣傳力度大，氛圍濃，醫護人員積極性高，社區居民有一定的知曉率，是保證全科醫師簽約服務順利開展的關鍵。

4.2 真抓實干明目標

中心制定切實可行的實施方案，操作程序有條不紊，每位簽約醫生和維護護士對自已的目標任務都能做到心中有數。

4.3 激勵措施是保障

中心為推進全科醫師簽約服務的順利開展而特別制定了獎罰制度，具體到每周簽約醫生提供簽約周報表，報表具體到每一位簽約醫生的簽約情況。醫生簽約成功一位獎勵多少，未完成或信息不真實罰多少；護士隨后維護一份健康檔案獎勵多少，弄虛作假重罰等，體現獎勤罰懶原則，極大地提高了醫生、護士參與簽約服務的積極性。

4.4 信息化顯優勢

中心業已運行的社區衛生服務信息化如HIS、CIS、LIS、RIS、CHSS等條線模塊在簽約服務過程中發揮了重要作用，如采用預約門診的方式能夠保證完成信息化的預約服務、轉診網絡暢通、簽約對象醫療、健康管理家園體檢、公共衛生服務等信息自動錄入健康檔案，信息化盡顯優勢。

4.5 健康教育作用大

中心根據時令特點和簽約家庭的需要，編印了10余種針對不同季節不同病種的簽約患者健康教育處方，發放途徑有面對面、宣傳欄取閱、郵寄等，深受簽約居民的歡迎，提高了簽約對象的信心。健康教育在全科醫生簽約服務中發揮了極大的作用。

參考文獻

[1] 李肖肖， 杜雪平， 劉偉竹， 等. 社區衛生服務機構管理發展現狀及未來展望 [J]. 中華全科醫師雜志， 2012， 11（1）： 28-29.

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[3] 田艷霞， 陳德昌， 殷明， 等. 某干休所離休干部不良生活方式健康干預效果評價[J]. 中國初級衛生保健， 2012， 26（1）： 48-49.

[4] 劉瑜婕. 老年高血壓患者用藥依從性干預研究進展[J]. 中國全科醫學， 2012， 15（17）： 1904-1906.

[5] Haynes RB， Sackett DL， Taylor W. Compliance in healthcare[M]. Baltimore： John Hopkins Press， 1998： 1-18.

[6] 沈愛宗， 陳飛虎， 陳禮明. 患者治療依從性的研究進展[J]. 醫藥導報， 2005， 24（8）： 712-714.

[7] 郭玲， 劉素珍. 社區護士執行社區護理服務水平的現狀研究[J]. 中國全科醫學， 2012， 15（8）： 929-932.

第9篇：全科醫療質量的概念范文

1 創新機制，全面推行家庭醫生制服務

1.1 戶籍醫生進社區

早在2008年中心就在3個村衛生室試點公共衛生服務的戶籍醫生制服務，以自然村（居委會）為單位，以戶籍人口為主要對象，開展社區人群的健康管理工作。根據工作要求，戶籍醫生定點到簽約的自然村，開展健康調查、建立社區診斷、以慢性病和弱勢人群為重點，社區醫生提供主動服務，上門服務。戶籍醫生的口號是：走進社區，走近健康。我們開通了10101010戶籍醫生熱線電話，方便了醫患之間的溝通聯系；建立了雙向轉診制度，為疑難重病患者的轉診開辟了綠色通道；為簽約的高血壓、糖尿病患者免費進行體檢，并減免醫藥費用，有效提升了戶籍醫生在群眾中的知曉率、利用率和滿意率。社區醫生未病時當顧問、小病時為醫生，大病時是參謀，慢病時像親人，康復時成助手，正在逐步成為社區居民健康的守門人。

1.2 家庭醫生進家庭

2011年我們按照上海市衛生局的統一部署，在金澤鎮社區內全面推廣家庭醫生制服務。家庭醫生以家庭為單位開展契約式服務。中心選拔優秀的全科醫生、鄉村醫生及志愿者組建成若干家庭醫生團隊，由全科醫生領銜成立了家庭醫生工作室，工作室將門診預約服務和上門服務相結合，逐步建立起社區首診、合理分診、梯度轉診的新型服務流程。將基本醫療和基本公共衛生服務有機結合，與村委會簽訂了“家庭醫生服務協議書”，給每位管理對象發放了“健康儲值卡”。健康儲值卡不但記錄了居民相關的健康信息，便于動態管理，而且每參加一項健康管理活動將獲得一定積分，利用積分可兌換相關的衛生保健服務，社區居民健康知識的知曉率、健康活動的參與率、慢性病的管理率均大幅提高。

我們還積極探索新農合按人頭費用預付的改革探索，選擇全鎮參加新農合的高血壓、糖尿病患者為試點對象，由家庭醫生實施管理，按慢性病人數預付醫藥費用，在保證居民基本衛生服務有效改善的前提下，合理控制新農合費用，進一步調動醫護人員的工作積極性。

在上級主管部門的關心下，4年來我中心的家庭醫生工作取得了一些成績，2011年被市、區衛生局列為上海市家庭醫生試點單位、上海市新農合支付方式改革試點單位，并成為上海市質監局公共衛生服務項目“金澤鎮家庭醫生社區衛生服務標準化試點”單位。

2 加強管理，全面提升醫療質量

2.1 推進社區衛生服務制度創新

推進事業單位的制度創新，是社區衛生服務發展的迫切要求，是確保醫藥衛生改革取得成功的重要條件。中心先后于2006年和2010年二次完善中心各類規章制度，并整理成冊，使全院的各項活動都有章可循、有制度可依。實行院務公開，通過版面、電子顯示屏、多媒體等進行公示，便于群眾的監督和檢查，使各項工作落到實處。

2.2 建立符合社區特點的質量管理框架

積極完成ISO9000質量管理體系認證工作，建立了一套完整的質量手冊和程序文件。以醫療質量管理的相關規章和指南共識為基礎，中心制訂了全面質量管理（醫療部分）叢書。以事前管理、預警制度、優化流程為重點，實行全面質量管理，中心的服務流程和過程管理更加明確和制度化。

2.3 加快人才隊伍建設

通過“引進來、送出去、請過來”的方式，不斷提高服務團隊的整體素質。近年來共引進了36名本科及以上學歷的衛技人員，聘請了上海市第六人民醫院、龍華醫院、市中醫醫院、第一人民醫院的專家、教授來我中心指導工作，提高了中心的整體診療水平。中心組織業務骨干至三級醫院進修學習，通過“傳、幫、帶”，建立“金字塔型”人才結構。通過壓擔子、交任務的方式，不斷提高他們分析、判斷和解決問題的能力。

2.4 加強學科建設

中心分別與復旦大學附屬中山醫院、上海市職工醫學院合作，完成了“高血壓社區綜合干預及其網絡化管理”、《金澤鎮社區健康志愿者參與社區健康干預的研究》等2項市級課題，承擔了3項區科委課題，5項區衛生局課題研究。每年均有在醫學期刊上。

2.5 推進績效考核改革

引入標準服務量概念，以每10分鐘有效健康服務為一個標準服務單位，科學制訂社區衛生各服務項目的基本考核單位。將醫務人員獎金直接與服務數量、服務質量、群眾滿意度掛鉤，并向一線全科醫生傾斜，保證隊伍的穩定。

3 加強文化建設，全面提升中心凝聚力

以白衣仁心為核心，中心設計了內含“金澤”拼音首字母“JZ”組成的“仁”字院徽，寓意醫者仁術、妙手仁心。樹立求真務實的工作作風，樹立“抓住不落實的事+追究不落實的人=落實”的服務理念，編撰了《金澤人誓言》，提高了中心職工的凝聚力。深入開展“天使在行動，健康伴你行”的主題活動和“一束鮮花，一杯水；兩項規范，手腳勤；三張卡片，親情送；四項溫馨，滿意歸”的實踐活動，確?；颊呔驮\時感到舒心、滿意。