醫(yī)療質(zhì)量與管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量與管理范文

關(guān)鍵詞：電子病歷；質(zhì)量控制；信息系統(tǒng)

電子病歷（EMR）系統(tǒng)不僅是病歷的電子存儲，而且是整個醫(yī)療過程的全面信息化[1]。EMR已經(jīng)引起了包括從醫(yī)學(xué)研究所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)到立法部門等全球的重視。許多研究都已對電子病歷在醫(yī)療方面進(jìn)行了評價(jià)[2]，這些論述表明電子病歷可以提高醫(yī)療質(zhì)量：提高基于診療指南治療的依從性、提高監(jiān)測和監(jiān)控水平、減少醫(yī)療差錯；節(jié)約醫(yī)生的時間；及時預(yù)警，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高操作效果，降低醫(yī)藥差錯。

1 醫(yī)院質(zhì)量管理基本情況

1.1病歷質(zhì)量管理 加強(qiáng)病歷書寫時限控制，患者入院建立電子病歷后，啟用病歷書寫時限質(zhì)量在線控制。醫(yī)生端實(shí)時進(jìn)行病歷書寫時限提醒，醫(yī)務(wù)部門對全院各科室時限執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將各科室完成及時率納入科主任考評體系。

按?？萍膊≡\斷制作專科病種模板，病歷模板生成時增加病種元素控制功能，根據(jù)不同病種設(shè)定關(guān)鍵元素，關(guān)鍵元素不能刪除，只能修改?！叭朐轰浀捏w格檢查”等部分的元素設(shè)為關(guān)鍵元素，無法刪除等，這樣就解決了病歷完整性問題。

1.2完善手術(shù)名稱和病種名稱庫 完善臨床手術(shù)名稱庫，在北京版的手術(shù)編碼庫的基礎(chǔ)上，啟用臨床手術(shù)名稱庫。臨床醫(yī)生在書寫病歷文書時需要用到帶有部位等描述性的手術(shù)名稱，為此各科室整理了臨床手術(shù)名稱，并用北京版的手術(shù)編碼進(jìn)行了編碼，不同的部位的編碼后面標(biāo)注尾碼。醫(yī)生書寫病歷文書時更符合臨床習(xí)慣，同時系統(tǒng)自動對這些描述性的手術(shù)名稱進(jìn)行編碼。

與手術(shù)編碼類似，臨床醫(yī)生在書寫病歷文書時需要用到帶有描述性的診斷名稱，為此質(zhì)量科對全院的診斷以專科為單位進(jìn)行了整理，由于診斷面廣量大，不能采用一刀切的辦法，只能按科室逐個倒入臨床診斷名稱自備庫中，切換好的科室可以從系統(tǒng)的自備庫按鈕中選取更貼近臨床帶有描述性內(nèi)容的診斷，同時系統(tǒng)自動進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)編碼。

1.3開展醫(yī)療核心制度實(shí)時監(jiān)管 進(jìn)一步加強(qiáng)危重患者的信息化管理，對住院時間超過30 d的患者進(jìn)行管理與評價(jià)；建立院科兩級手術(shù)質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫，科主任可以對本科室的重點(diǎn)手術(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、術(shù)后感染、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用等指標(biāo)進(jìn)行分析，醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行全院的匯總和分析。完善多科手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、住院重返、ICU重返等軟件系統(tǒng)流程。對于不同的醫(yī)師授予不同的手術(shù)權(quán)限，規(guī)范臨床手術(shù)科室的手術(shù)流程。編制電子交接班管理軟件，系統(tǒng)自動識別新入院、新手術(shù)、病危（重）患者為必須交班對象，控制夜接班，規(guī)范交接班記錄。

完善電子會診流程，電子會診系統(tǒng)中給予了申請醫(yī)師對于會診質(zhì)量評價(jià)的功能，醫(yī)務(wù)部門可對全院的會診情況和各科室會診的互評情況、會診及時率和完成率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

建立不良事件管理平臺，包括輸血不良反應(yīng)上報(bào)、醫(yī)療不良事件上報(bào)、器械不良事件、藥物不良反應(yīng)上報(bào)管理等系統(tǒng)。

1.4移動護(hù)理系統(tǒng) 應(yīng)用患者腕帶和條碼識別技術(shù)推行移動護(hù)理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑的閉環(huán)管理和護(hù)理質(zhì)量績效考核，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率?？梢宰匪菽奈蛔o(hù)士、何時、給哪位患者進(jìn)行了什么操作，什么時間開始，什么時間結(jié)束，結(jié)果如何等。醫(yī)囑執(zhí)行時，通過患者腕帶和醫(yī)囑條碼掃描，進(jìn)行患者一致性核對和藥品有效性核對、通過知識庫檢查用藥的合理性；檢驗(yàn)標(biāo)本采集時，通過患者腕帶和掃描條碼進(jìn)行患者一致性核對；在床旁采集和錄入患者體征數(shù)據(jù)，對于高危藥品進(jìn)行雙護(hù)士核對。

1.5輸血流程閉環(huán)管理 輸血流程閉環(huán)管理，在推廣移動護(hù)理的基礎(chǔ)上完善輸血流程，護(hù)士在抽血、輸血前都需要使用PDA進(jìn)行兩次掃描，雙人核對，血庫在交叉配血和出庫時都要掃描條碼，輸血結(jié)束血袋回收時也要掃描血袋。新增血液運(yùn)送流程的電子化記錄，在血樣和血袋運(yùn)送過程的每個環(huán)節(jié)都需要掃描條碼和護(hù)工的工號，以便準(zhǔn)確的記錄標(biāo)本和血袋的運(yùn)達(dá)時間、運(yùn)送人員。通過對血液運(yùn)送流程的電子化記錄，進(jìn)一步加強(qiáng)了對血液的管理，提高了醫(yī)療安全。

1.6處方點(diǎn)評 利用知識庫實(shí)現(xiàn)處方、醫(yī)囑自動點(diǎn)評、藥房發(fā)藥自動審核。藥劑部門每月在系統(tǒng)中隨機(jī)抽樣門診處方和住院醫(yī)囑，可根據(jù)知識庫設(shè)置的規(guī)則自動點(diǎn)評，利用知識庫功能對門診、住院醫(yī)生站重復(fù)用藥、超療程用藥、老年、兒童、孕婦用藥、檢驗(yàn)值異常用藥等與處方錯誤代碼關(guān)聯(lián)，對有問題的處方顯示錯誤內(nèi)容，經(jīng)藥劑部門審核后將點(diǎn)評結(jié)果反饋給住院醫(yī)生站，醫(yī)生可以通過“點(diǎn)評結(jié)果查詢”模塊查詢某段時間內(nèi)所開醫(yī)囑或處方的點(diǎn)評結(jié)果。

1.7危急值管理 檢驗(yàn)科針對檢驗(yàn)結(jié)果判斷血鉀、血糖（或其他）等是否出現(xiàn)危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果值，危急值可以通過手機(jī)短信提醒住院醫(yī)生，也可以在住院醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站提示和查詢到危急值結(jié)果。危急值登記也實(shí)行電子化，檢驗(yàn)科可定時查詢到指定時間內(nèi)醫(yī)生未作處理的危急值患者進(jìn)行登記和上報(bào)。

1.8完善感控、藥劑等相關(guān)系統(tǒng) 按照衛(wèi)生部要求，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物管理，完善I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥審批流程過程控制，對?？茋中g(shù)期預(yù)防用藥設(shè)定好抗菌藥物庫。對圍手術(shù)期預(yù)防用藥種類、時間、手術(shù)切口等進(jìn)行實(shí)時有效監(jiān)控，進(jìn)一步降低醫(yī)院抗菌藥物的使用率。添加耐藥菌跟蹤功能，手術(shù)記錄單增加安全風(fēng)險(xiǎn)評估NNIS級別，完成微生物耐藥菌查詢、手術(shù)患者監(jiān)測調(diào)查等系統(tǒng)的編制。

2 未來重點(diǎn)建設(shè)的內(nèi)容

在傳承醫(yī)院紙質(zhì)病案評分的基礎(chǔ)上，將系統(tǒng)自動評分與專家手工評分相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)客觀、高效、準(zhǔn)確、完整的病歷終末質(zhì)控。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和病歷質(zhì)量院級、科室、醫(yī)生三級實(shí)時監(jiān)控管理，建立質(zhì)控提醒平臺。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量與管理范文

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 醫(yī)療質(zhì)量； 實(shí)踐與探索

如何持續(xù)的提高和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題；應(yīng)用科學(xué)的管理工具是提高管理水平的關(guān)鍵，品質(zhì)管理圈（quality control circle， QCC）簡稱品管圈，指的是由同一部門的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組，小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用品管各種統(tǒng)計(jì)手法作工具，以全員參與的方式對自己工作場所的質(zhì)量管理品項(xiàng)進(jìn)行分析，解決存在的問題，以達(dá)到不斷對自己的工作現(xiàn)場進(jìn)行維持與改善的活動[1]。本院從2009年起在全院推廣品管圈活動，解決了許多在管理上和醫(yī)療質(zhì)量上的問題，取得了良好的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2009年5 月-2012年5月共分為三個階段開展品管圈活動并建立活動小組共68項(xiàng)，其中管理類17項(xiàng)，醫(yī)療組18項(xiàng)，護(hù)理組21項(xiàng)，醫(yī)技組12項(xiàng)。

1.2 活動方法 在該項(xiàng)活動開展的初期醫(yī)院多次組織品管圈方面知名的專家多次來院進(jìn)行全院性的講座和輔導(dǎo)，具體指導(dǎo)開展品管圈活動的組圈的形式、分析和尋找問題的方法、怎樣落實(shí)解決問題的措施，再由各科室內(nèi)發(fā)動相關(guān)人員參加，自由組織成圈，組團(tuán)的目的并按步驟設(shè)立圈長、圈名、圈徽，列出迫切需要解決的問題并分析存在的問題的原因，落實(shí)具體的整改措施和時間節(jié)點(diǎn)，最終達(dá)到解決問題的目的，同時形成一系列的電子文本的文件（以PPT的形式），詳細(xì)的記錄整個活動的過程，在活動開展的中期再由專家來院進(jìn)行指導(dǎo)和初步總結(jié)，在兩個階段的品管圈活動結(jié)束后由衛(wèi)生部組織專家來本院進(jìn)行了全面的總結(jié)和驗(yàn)收并在全國推廣。

2 結(jié)果

2.1 各科室和部門通過品管圈活動尋找出了問題，分析問題存在的原因，制定了解決問題的方案，在規(guī)定的時間節(jié)點(diǎn)內(nèi)解決了各種在質(zhì)量與管理上的問題，其中包括一些以往難以解決的難題，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo) 。

2.2 典型案例報(bào)告

2.2.1 救生圈 由門診辦公室與門診護(hù)理部共同組圈，主要解決的是在門診的有關(guān)診室備有的急救車（共有8臺）內(nèi)備用的急救藥品時常會發(fā)生過期的問題，由于急救設(shè)備的完備與否關(guān)系到患者在就診期間突發(fā)意外時的保障急救和提高急救成功率的問題，所以該圈被命名為“救生圈”，通過分析發(fā)現(xiàn)該問題發(fā)生的主要原是由于門診很少碰到有患者需要急救，所以急救藥品長時間的不用，同時急救車內(nèi)的藥品無專人及時的清點(diǎn)等因素而造成的疏忽，從而就會發(fā)生急救藥品過期，如果一旦門診患者在就診過程中出現(xiàn)意外而需要使用急救藥品時就會影響到急救，為了保障門診患者在就診期間的醫(yī)療安全，所以此問題是必須要解決的。本圈的圈員在分析了如上原因后就制定了詳細(xì)的急救藥品管理的措施和方法，一是固定急救車放置的位置，任何人不得隨易的移動；二是有專人定時的清點(diǎn)和保管，如有藥物將要過期時要及時的更換；三是職能部門不定期的進(jìn)行抽查，以及時的發(fā)現(xiàn)隱患。通過實(shí)施以上一系列的管理措施，現(xiàn)已經(jīng)能夠有專人主動的對急救藥品進(jìn)行自查，及時的發(fā)現(xiàn)和更換將過期的藥品，大大的提高了門診患者在就診時的安全性。

2.2.2 循證圈 由門診檢驗(yàn)科醫(yī)技人員自行組圈，主要解決的問題是如何提高在門診化驗(yàn)患者的滿意度，圈員們通過分析和討論后列出了門診化驗(yàn)患者滿意度低的主要原因如下：一是抽血等候區(qū)域環(huán)境擁擠，等候的患者較多而增開的抽血窗口較少，患者等候時間較長；二是電子叫號系統(tǒng)的呼叫聲音較輕，患者有時不能聽到呼叫聲，造成高峰時秩序混亂，患者的意見較大，所以門診抽血處患者的滿意度提不高；分析出主要原因后，他們制定了縮短抽血患者等候時間的應(yīng)急預(yù)案，采取了根據(jù)等候抽血患者的人數(shù)來增開抽血窗口，削除高峰，盡量縮短患者的等候時間，盡快的分流患者，同時調(diào)高了電子叫號系統(tǒng)呼叫的音量，讓患者在嘈雜的環(huán)境下也能夠聽到播報(bào)聲，能及時的去窗口抽血，通過3個月的實(shí)踐，門診抽血處患者的滿意度有原來68.94%提高至85.33%，提高了16.39%，取得了較好的效果。

2.2.3 掃雷圈 由醫(yī)務(wù)科和骨科六病區(qū)醫(yī)生組共同組圈，提出需要盡快解決的問題是針對住院病史中三級查房記錄內(nèi)容雷同的問題，以提高醫(yī)療質(zhì)量，通過分析產(chǎn)生該問題的主要原因是醫(yī)師在書寫病史時沒有根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行很好的分析與思考，對主任和主治醫(yī)生查房的內(nèi)容不進(jìn)行綜合和分析；同時在電腦醫(yī)生工作站中具有大塊的黏貼復(fù)制功能，部分醫(yī)生存在著簡單化書寫的現(xiàn)象，通過分析原因后品管圈活動小組提出了改進(jìn)的措施，一是上級醫(yī)師嚴(yán)格把關(guān)，在查房后及時組織病例討論，分析病情，下級醫(yī)師根據(jù)病例討論的內(nèi)容進(jìn)行書寫三級醫(yī)師查房記錄，然后再有上級醫(yī)師進(jìn)行修改，同時在電腦病史書寫功能上取消大塊的黏貼復(fù)制功能，以規(guī)范醫(yī)師的病歷書寫，通過全體圈員的努力，現(xiàn)已解決了三級查房記錄內(nèi)容雷同的問題，提高了病史書寫質(zhì)量，從而也提高了醫(yī)療質(zhì)量。

2.2.4 防火墻圈 由醫(yī)院保衛(wèi)科工作人員自行組圈，主要解決的問題是如何降低火災(zāi)自動報(bào)警系統(tǒng)的誤報(bào)發(fā)生率，提高報(bào)警的準(zhǔn)確性，消除消防隱患，所以此問題是必須要解決的，圈員們通過分析和討論后列出了多項(xiàng)在火災(zāi)報(bào)警器管理中的不足之處，如工作人員操作不當(dāng)、報(bào)警探頭污染、探頭老化等問題，針對這些問題擬定了解決的對策，如通過人員培訓(xùn)，提高操作技能、定期清洗探頭，解決探頭污染問題、更換老化的探討等措施來降低火災(zāi)自動報(bào)警系統(tǒng)的誤報(bào)發(fā)生率。通過這一系列的改進(jìn)措施使誤報(bào)警有196次/d降低為65次/d，達(dá)到了及時的改進(jìn)的目的。

以上的4個案例只是我院開展的眾多品管圈活動中的一個縮影，分別設(shè)立了不同的質(zhì)量改進(jìn)主題，在方便患者、減少缺陷、提高患者滿意度、保障安全等方面都發(fā)揮了積極作用，代表著本院品管圈活動正向各個科室和不同的部門的推廣和應(yīng)用，切實(shí)解決了一些難點(diǎn)問題并取得了良好的效果。

3 討論

為了確保醫(yī)療質(zhì)量能持續(xù)的改進(jìn)和提高，就需要利用科學(xué)的管理工具來實(shí)行有效的管理，衛(wèi)生部在《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》中要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門人員能將管理工具運(yùn)用于日常管理活動并有案例說明[2]，在管理中要體現(xiàn)出計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個要素，品管圈活動是一項(xiàng)科學(xué)的管理工具，其核心是PDCA循環(huán)管理，衛(wèi)生部于2011年7月份在本院召開了現(xiàn)場總結(jié)和推廣會，本院品管圈開展的成果在會上得到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的肯定和推薦，有望在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中推廣和應(yīng)用。

“品管圈”來源于1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程.“品管圈”活動是由日本石川博士在1962年所創(chuàng)[3]，所謂“品管圈”是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的一線部門人員自發(fā)組成的質(zhì)量改善圈（一般6個人左右），然后全體合作、集思廣益，共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用控制圖、因果圖、統(tǒng)計(jì)分析表、散布圖等品管方法進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)并解決在工作中存在的問題，從而改善品質(zhì)，提高工作效率，按照一定的活動程序，對自己的工作現(xiàn)場不斷進(jìn)行維持與改善的活動，它對提升醫(yī)院質(zhì)量管理有著積極的作用。

品管圈整個過程由10個步驟組成，分別是：主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。品管圈活動的最大特點(diǎn)是具有科室和部門的全員參與性、解決問題的針對性和時效性，本院及時的引入了這一管理工具并向全院進(jìn)行推廣，首先請專家來院對全院管理干部和科主任進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)動各科室和部門積極的參與，自由組圈，尋找出較為突出或迫切需要解決問題，提出改進(jìn)的方法，通過具體的操作實(shí)踐，體會可以歸納為：PDCA是基礎(chǔ)，十個步驟是方法，解決問題是目的，同時解決問題有時間節(jié)點(diǎn)，通過品管圈活動開展前后的數(shù)據(jù)對比，對先前提出的問題的整改效果大為提高，所發(fā)現(xiàn)的問題在規(guī)定的時間節(jié)點(diǎn)內(nèi)解決的比例達(dá)到100%，不斷的提高了醫(yī)療質(zhì)量。

總結(jié)與展望：在管理工作中要重視人的因素，一切管理活動均應(yīng)調(diào)動人的積極性，以做好人的工作為本[4]，通過三輪品管圈的活動增強(qiáng)了員工自發(fā)尋找問題和解決問題的意識，提高了員工解決問題的能力，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的積極性也大大的提高，切實(shí)解決了在日常工作中過去一直難以解決的問題；醫(yī)院在每一輪的品管圈活動結(jié)束后，能及時的開展總結(jié)評比活動，有各個圈用PPT的形式詳細(xì)的介紹了開展品管圈活動的情況，在進(jìn)行全院的交流和總結(jié)的基礎(chǔ)上評比出了優(yōu)勝的圈在全院進(jìn)行表彰和獎勵，提高了各科室和部門員工再次組圈參與改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的積極性。但是還要注意到在開展新一輪的品管圈活動時也要做好鞏固前幾輪品管圈活動所解決的問題，保證不出現(xiàn)類似問題的反彈，要做到鞏固成績和擴(kuò)大戰(zhàn)果并舉，這樣就能使本院的醫(yī)療質(zhì)量能得到持續(xù)改進(jìn)和提高。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘朝嵩.品管圈實(shí)物[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2007：9.

[2]衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）[S].2011.

[3]朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（6）：466-468.

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量與管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；醫(yī)療建筑；施工管理；質(zhì)量控制

中圖分類號：TS958 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

一、施工管理與質(zhì)量安全控制存在的問題

1、施工質(zhì)量管理與質(zhì)量安全懲罰體系不完善

部分建筑工程施工質(zhì)量管理工作人員僅僅是形式主義，對于建筑工程施工單位存在的施工過程中的違規(guī)違法行為只是通過簡單的批評教育或者是少量數(shù)額的罰款來進(jìn)行處罰。由于建筑工程施工單位面臨的處罰力度較低，因此很難對違法人員產(chǎn)生威懾力。 目前所制定的罰款額度相對于建筑工程施工單位通過違法行為所得到的利潤來說是比較低的，故施工單位寧愿再次冒險(xiǎn)進(jìn)行違法作業(yè)，從而引發(fā)建筑施工質(zhì)量不能得到有效控制的惡性循環(huán)。 由此可見，施工懲罰體系不完善帶來了非常嚴(yán)重的后果。

2、質(zhì)量監(jiān)理工作人員的管理水平不高

因?yàn)閷こ藤|(zhì)量安全控制工作人員的上崗并沒有進(jìn)行嚴(yán)格的選拔和上崗培訓(xùn)，某些建筑工程施工監(jiān)理工作人員不具備過硬的監(jiān)理技術(shù)，這就導(dǎo)致監(jiān)理工作的效力不高，監(jiān)督管理水平比較低。 另外，監(jiān)理工作人員不具備扎實(shí)的工作信念，不能夠認(rèn)真的對于建筑工程的施工質(zhì)量進(jìn)行控制，質(zhì)量控制工作人員也缺乏有效的監(jiān)理方法和手段，這也不利于監(jiān)理工作的正常開展。

3、施工人員不遵守建設(shè)單位各項(xiàng)制度以及施工單位的勞動紀(jì)律

由于醫(yī)院是較為特殊的公共場所，因此在醫(yī)院的施工過程中，除了要嚴(yán)格遵守施工方的勞動紀(jì)律，更應(yīng)該遵守建設(shè)單位，即醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度。有些施工人員在院內(nèi)大聲喧嘩，沒有做好安全文明施工，部分建筑垃圾臨時占用了綠色通道及急診室等關(guān)鍵要害部位。還有一些施工人員沒有按照施工作業(yè)時間來施工，嚴(yán)重影響到病患的正常休息，引起投訴糾紛；有些確實(shí)因工藝特點(diǎn)需要連續(xù)作業(yè)而不能中斷的，也沒有提前請示院方。對于可能造成醫(yī)院短時間停水停電的或有其他可能危及到病患生命的危險(xiǎn)情況的，沒有提前作出書面報(bào)告，這些安全隱患不加以排出都有可能造成嚴(yán)重的后果。

二、提高醫(yī)療建筑工程管理水平的策略

1、建立科學(xué)有效的項(xiàng)目管理獎勵制度和懲罰制度

對項(xiàng)目管理工作實(shí)施細(xì)致化和標(biāo)準(zhǔn)化的考核和評價(jià)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)則進(jìn)行，對于考核評價(jià)結(jié)果優(yōu)異的管理部門和員工要及時給予物質(zhì)獎勵，對于考核評價(jià)結(jié)果不合格的管理人員，要實(shí)施一定的經(jīng)濟(jì)處罰，同時也可以將考核評價(jià)的結(jié)果與員工的工資水平和崗位調(diào)整聯(lián)系起來，充分調(diào)動管理人員的積極性和工作熱情，深入挖掘管理人員的管理才能。同時建立責(zé)任制度，將考核評價(jià)的結(jié)果與施工人員聯(lián)系起來，對于工程項(xiàng)目驗(yàn)收一次性全部合格的人員和部門給予重大獎勵，對于嚴(yán)重缺乏質(zhì)量控制意識的人員，造成工程項(xiàng)目合格率低或者要經(jīng)過反復(fù)修正的人員和部門要扣除相應(yīng)的獎金，將獎罰制度從管理人員到施工人員，權(quán)責(zé)分明，不僅可以調(diào)動管理人員的積極性，而且也會激發(fā)施工人員的工作熱情，保障醫(yī)療建筑工程的質(zhì)量。

2、加強(qiáng)施工技術(shù)管理和提高施工人員的素質(zhì)

醫(yī)療建筑項(xiàng)目的施工技術(shù)對工程質(zhì)量有很大的影響，精湛的施工技術(shù)是提高醫(yī)療建筑質(zhì)量的基礎(chǔ)保障，現(xiàn)在很多的施工技術(shù)已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代化的施工要求，因此施工單位要加強(qiáng)在施工技術(shù)方面的研究，積極的探索和主動學(xué)習(xí)當(dāng)前最新的施工技術(shù)，在保證工程質(zhì)量的前提下促進(jìn)醫(yī)療建筑施工的效率。企業(yè)要對重要的技術(shù)人員嚴(yán)格要求，必須持證上崗，內(nèi)部組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，尤其是針對醫(yī)療行業(yè)建筑與設(shè)備的特殊性的專業(yè)培訓(xùn)輔導(dǎo)。要加強(qiáng)對高素質(zhì)、高技能人才的引進(jìn)，而且要讓關(guān)鍵的技術(shù)人員起到帶頭的示范作用；普通的施工人員在進(jìn)場前首先應(yīng)當(dāng)參加由醫(yī)院管理人員主辦的場前教育培訓(xùn)，以便在施工過程中熟悉醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，盡可能不影響到醫(yī)院的正常經(jīng)營管理；同時加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識、技術(shù)技能等多個方面的再培訓(xùn)，通過教育提高工人的各項(xiàng)基本能力，要使員工時刻樹立質(zhì)量第一的建設(shè)理念，而質(zhì)量管理的第一要素則是把好人才管理這一關(guān)。

三、提高施工質(zhì)量控制效果的策略

質(zhì)量是建筑工程的靈魂和生命力，企業(yè)必須加強(qiáng)施工質(zhì)量控制，努力提高施工質(zhì)量控制效果，達(dá)到預(yù)期質(zhì)量目標(biāo)，從而提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

1、加強(qiáng)施工材料的監(jiān)管力度

原材料的質(zhì)量是決定醫(yī)療建筑工程施工質(zhì)量的一個基本前提，如果材料使用不當(dāng)或者是應(yīng)用存在質(zhì)量問題的材料，就必然影響到醫(yī)療建筑工程的質(zhì)量，甚至造成嚴(yán)重的意外事故（如：手術(shù)室滲水、透水等），其后果不堪設(shè)想。因此，醫(yī)療建筑工程在購買材料的時候應(yīng)該購買合格的材料和采用正當(dāng)?shù)那蕾徺I，即應(yīng)該選擇被國家認(rèn)證的、有質(zhì)量保障的、信譽(yù)較高供應(yīng)商購貨。在施工前必須對要使用的醫(yī)療建筑材料進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，尤其是像無菌手術(shù)室、兒科病房、ICU重癥監(jiān)護(hù)室的材料更要嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)來對材料進(jìn)行驗(yàn)收，同時應(yīng)該建立一個有效的、合理的材料管理制度，嚴(yán)禁使用陳舊的、有害的、劣質(zhì)的以及不符合國家規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的材料。除此之外，醫(yī)療建筑工程在施工的過程中，應(yīng)該對一些特殊的、貴重的材料進(jìn)行有效的管理和保護(hù)（如高壓氧艙施工所需的防火材料），并合理使用。因此，加強(qiáng)材料的質(zhì)量控制，是提高醫(yī)療建筑工程質(zhì)量的有效途徑之一。

2、認(rèn)真做好驗(yàn)收工作

任何工作的開展都是由前期準(zhǔn)備工作、工作開展、工作驗(yàn)收及總結(jié)組成。在醫(yī)療建筑工程施工過程中，工程質(zhì)量的驗(yàn)收是非常重要的一個環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格按照工程施工驗(yàn)收規(guī)范來進(jìn)行施工質(zhì)量的驗(yàn)收。驗(yàn)收的過程也是有兩部分組成：一部分是對工程進(jìn)行預(yù)驗(yàn)收；另一部分是通過各部門單位及政府有關(guān)建設(shè)管理部門對工程進(jìn)行全面驗(yàn)收。在驗(yàn)收的過程中還應(yīng)該將工程的技術(shù)資料、材料、構(gòu)件和設(shè)備的質(zhì)量等相關(guān)資料記錄下來。因此，在醫(yī)療建筑施工單位里應(yīng)該建立一個以預(yù)控為主的方針，結(jié)合專職檢查和施工人員檢查的驗(yàn)收方法。在檢查驗(yàn)收過程中，如果發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題或是違反國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范問題，應(yīng)該及時處理，等待符合條件之后才允許下一道工序的施工或者竣工，力爭把質(zhì)量問題的隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。

3、進(jìn)一步提高施工企業(yè)專職安全管理人員的管理能力

施工企業(yè)專職安全管理人員在建筑工程施工過程中發(fā)揮著重要的作用。 要切實(shí)保證工作能夠取得良好的效果，就一定要培養(yǎng)一批精通先進(jìn)的安全管理技術(shù)、 具備較強(qiáng)的工作能力、 具備較高的職業(yè)道德的人員。 為了減少安全隱患，可以通過對現(xiàn)有的專職安全管理工作人員進(jìn)行定期和不定期的考核的方法，來測試他們的專業(yè)技術(shù)能力、 工作態(tài)度、 工作成果，與此同時，也可以對現(xiàn)有的工作人員采取必要的獎懲機(jī)制，對于取得顯著工作成果的監(jiān)工作人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵和精神表彰，從而能夠起到良好的激勵作用，實(shí)現(xiàn)工作人員的工作熱情的提高。 相反，對于那些工作態(tài)度不認(rèn)真或者是出現(xiàn)了嚴(yán)重事故的安全管理工作人員一定要采取相應(yīng)的懲罰機(jī)制，以起到警示作用。 通過這種賞罰分明的管理制度，一定能夠進(jìn)一步提高專職安全管理工作人員的管理能力。

4、建立施工質(zhì)量目標(biāo)責(zé)任制

為了保證每一位施工人員投入到質(zhì)量管理與控制工作中，提升其工作的積極性與創(chuàng)造性，施工前的人員定位工作是必不可少的，這里的人員主要包括施工管理人員、負(fù)責(zé)技術(shù)的人員和項(xiàng)目經(jīng)理。對此，施工單位法定代表人和項(xiàng)目經(jīng)理需要承擔(dān)工程項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)與終身責(zé)任，對施工單位進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制，依靠的手段就是法律法規(guī)，這是因?yàn)榉煞ㄒ?guī)具有強(qiáng)制性的特點(diǎn)。另外，基本原則的設(shè)立不具有隨意性，而是有其真正的用途，這些原則的設(shè)立就是要保證施工材料與設(shè)備，施工人員及技術(shù)等因素完全符合標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到保證施工質(zhì)量管理與控制的目的。

5、健全質(zhì)量管理中質(zhì)量目標(biāo)和承包責(zé)任制

質(zhì)量目標(biāo)和承包責(zé)任制就是以質(zhì)量為目標(biāo)，建立起施工現(xiàn)場的質(zhì)量管理制度，將責(zé)任落實(shí)到每一個人身上，以目標(biāo)責(zé)任制進(jìn)行承包。醫(yī)療建筑工程中的質(zhì)量控制必須堅(jiān)持責(zé)權(quán)利相結(jié)合的基本原則，明確規(guī)定施工質(zhì)量管理所需的權(quán)限，確保施工質(zhì)量控制目標(biāo)和承包責(zé)任制得以落實(shí)到位；明確規(guī)定施工質(zhì)量控制責(zé)任，從職位和崗位上落實(shí)責(zé)任；明確規(guī)定達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)后所能獲得物質(zhì)獎勵和報(bào)酬。通過這一質(zhì)量目標(biāo)和承包責(zé)任制，使得醫(yī)療建筑工程項(xiàng)目建設(shè)中的每個人都承擔(dān)相應(yīng)的質(zhì)量保障義務(wù)。

結(jié)束語

為了保證企業(yè)的長足發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療建筑工程施工質(zhì)量管理和控制工作必須要做到位。而如果想要把這一工作做到位，全員參與是必要前提。施工單位要保證施工信息的完整性、全面性以及實(shí)時性，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時設(shè)計(jì)解決方案，予以徹底地解決，保證施工人員的綜合素質(zhì)足夠高，建立健全施工管理體制機(jī)制，促進(jìn)施工企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，提高競爭力，增加經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]盛健.醫(yī)療建筑施工工程的質(zhì)量管理與控制[J].河南科技，2013（09）.

[2]王鍵海.醫(yī)療建筑施工工程質(zhì)量管控措施[J].科技傳播，2013（03）.

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量與管理范文

分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程，其內(nèi)涵包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。

在分級診療模式下，患者就醫(yī)次序?yàn)椋夯颊呤自\到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）完成必要的診療，如果患者病情超出其診療能力，則由全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，接受上級專科醫(yī)生進(jìn)一步診療;患者疾病進(jìn)入穩(wěn)定期后，再由上級?？漆t(yī)生將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受康復(fù)治療；患者如果需要急診服務(wù)，可以直接前往大醫(yī)院尋求診療服務(wù)。

簡單地說，分級診療就是要形成“小病在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回基層”的理想就醫(yī)格局。因此，分級診療被視為新醫(yī)改攻堅(jiān)階段的重頭戲和有效降低醫(yī)療費(fèi)用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。

推進(jìn)健康服務(wù)信息化也就是咱們所說的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。積極發(fā)展網(wǎng)上預(yù)約掛號、在線咨詢、交流互動等健康服務(wù)。以面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等為主要內(nèi)容，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。探索發(fā)展便攜式健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備，與物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)融合。

咱們襄垣實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團(tuán)信息一體化，通過互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享、統(tǒng)一不同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者信息對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有很大的推動作用。

一具體體現(xiàn)在：1、通過建立分級診療平臺，構(gòu)建醫(yī)療集團(tuán)上下一致的診療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間聯(lián)合門診、會診、轉(zhuǎn)診，在實(shí)現(xiàn)縣級醫(yī)療資源下沉的同時，提升了基層醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力；2、建立檢驗(yàn)、影像、心電服務(wù)平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，讓病人少跑路，實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)，真正達(dá)到基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。如檢驗(yàn)平臺，通過檢驗(yàn)標(biāo)本跨機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)管理，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才和設(shè)備上的瓶頸；影像平臺，實(shí)現(xiàn)檢查影像集中診斷，檢查報(bào)告共享，對于需要預(yù)約的檢查項(xiàng)目，病人可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成縣級醫(yī)院影像檢查的預(yù)約。縣級醫(yī)院可以向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域內(nèi)居民提供開放性的檢驗(yàn)、影像信息查詢；心電平臺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電數(shù)據(jù)可以直接上傳至集團(tuán)心電診斷中心，實(shí)現(xiàn)對心電信息的集中存儲和管理，實(shí)現(xiàn)對疑難病癥的診斷。

目前，襄垣縣醫(yī)療集團(tuán)已經(jīng)于今年9月正式成立，醫(yī)療集團(tuán)融合了縣人民醫(yī)院和11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家社區(qū)服務(wù)中心，信息一體化建設(shè)一期工程已基本完成，除OA辦公一體化、物資采購平臺外其他平臺尚未正式運(yùn)行。目前人力資源的短缺是實(shí)現(xiàn)分級診療、信息一體化的一個瓶頸。

二、存在問題

（1）患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊，導(dǎo)致許多經(jīng)濟(jì)條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，找大醫(yī)生，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級診療制度的實(shí)施。

（2）健康知識宣傳不到位。由于健康知識宣傳不到位，群眾健康知識知曉率低，對一些普通疾病認(rèn)識不足，導(dǎo)致盲目就醫(yī)、小題大做，常見病多發(fā)病也到外地的大醫(yī)院就診，浪費(fèi)人力物力。

（3）一些大醫(yī)院辦院的指導(dǎo)思想偏離，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用不充分，長期以來，醫(yī)院被推向了市場，為了追求更大經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，大醫(yī)院憑借自己的資源優(yōu)勢，做大做強(qiáng)，無限擴(kuò)大增加床位，致使原本屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的事都代勞了，沒有發(fā)揮大醫(yī)院真正應(yīng)該能起作用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

（4）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對較低，難以取信于民，影響分級診療制度落實(shí)?；鶎俞t(yī)療單位人才短缺。

（5）分級診療的機(jī)制尚未形成：衛(wèi)生行政部門沒有一套切實(shí)可行而又有成功的模式可尋，都在探索。

（6）信息化管理滯后：無法形成有效的分級診療管理平臺，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展不平衡，大醫(yī)院投入大發(fā)展快，基層單位發(fā)展相對滯后，信息管理系統(tǒng)簡單，沒有與醫(yī)院真正聯(lián)網(wǎng)，能信息共享，也沒有建設(shè)相對統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺，因此無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)資源共享、也影響雙向轉(zhuǎn)診工作開展。

（7）醫(yī)保的報(bào)銷機(jī)制沒有從政策上面來引導(dǎo)分級診療

現(xiàn)在是縣鄉(xiāng)一體化，但報(bào)銷比例和報(bào)銷的共同性卻沒有明顯的政策上支持。

落實(shí)分級診療制度，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，能否做到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)“人盡其才，物盡其用”，確保有限醫(yī)療資源發(fā)揮到最大化，是決定改革成敗的關(guān)鍵，

三、建議：

1.轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)換思維、提高居民、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者分級診療的認(rèn)識。

2. 廣泛宣傳，向民眾宣傳各級醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、診療病種、?？崎_展情況、醫(yī)保政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報(bào)銷制度等相關(guān)知識，轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀念，合理引導(dǎo)民眾分級診療。

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量與管理范文

[關(guān)鍵詞] 米氮平； 利培酮； 難治性抑郁

[中圖分類號] R749[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

難治性抑郁障礙是指在患者依從性良好的情況下，分別給予兩種不同類型的抗抑郁藥物，足量、足療程治療后，仍然不能夠取得明顯療效。我們用米氮平合并小量利培酮治療難治性抑郁癥患者，對其不良反應(yīng)及臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 按中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)及難治性抑郁障礙的定義，漢密爾頓抑郁量表＞17分，且具有下列2項(xiàng)及以上癥狀者，睡眠紊亂、食欲減退、減退、精力下降、非特異軀體癥狀(包括頭疼或全身疼痛、周身不適、胃腸道功能紊亂、心慌氣短等)排除器質(zhì)性疾病者。共入組30例，其中男性12例，女性18例，年齡30-54歲之間，平均年齡45歲病程10個月-20年。已婚28例、離婚1例、喪偶1例、有精神疾病家族史2例。

1.2 方法 入組后清洗期2周，服用用米氮平30-60mg/d治療，利培酮1-2mg/d治療共6周，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表及副反應(yīng)量表與治療前及治療3、6周末各評定一次。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功系列、血生化系列、心電圖在治療前后各檢查一次，以漢密爾頓抑郁量表減分率＞75%為有效。統(tǒng)計(jì)采用自身配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 30例患者在治療第3周及第6周末的有效率分別為52%、86%。治療前漢密爾頓抑郁量表評分23.85±6.42,在治療3、6周末分別為14.26±5.62和7.88±5.42，均較治療前評分顯著降低(t=3.946，t=5.314,p均＜0.01)。

不良反應(yīng)有口干7例、便秘9例、震顫4例、心動過速3例，對癥處理后可糾正。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功系列、血生化系列檢查未發(fā)現(xiàn)異常變化，心電圖檢查呈一過性心動過速。

3 討論 本研究結(jié)果顯示，米氮平合并小量利培酮治療難治性抑郁療效較好，服用米氮平30-60mg/d，利培酮1-2mg/d治療，于第三周后癥狀即明顯好轉(zhuǎn)，隨著治療時間延長，抑郁癥狀明顯減輕，軀體癥狀明顯改善。個別患者用藥后出現(xiàn)口干、便秘、震顫、一過性心動過速等不良反應(yīng)，分別給予安坦、心得安、及蘆薈膠囊等藥對癥處理可糾正。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功系列、血生化系列檢查未發(fā)現(xiàn)異常變化，患者依從性較好。提示米氮平合并小量利培酮治療難治性抑郁癥療效較好、安全、依從性較高，適宜臨床應(yīng)用。

孫學(xué)禮在《前沿》雜志，2005,2:4關(guān)于“難治性抑郁障礙的相關(guān)問題”報(bào)導(dǎo)，應(yīng)用抗抑郁藥物合并非典型抗精神病藥物治療難治性抑郁取得比較好的療效，支持本次觀察結(jié)果。國外也有報(bào)道抗抑郁藥物合并小量利培酮對難治性抑郁癥的治療可能有較好的療效。也有專家建議，SSRI類藥物作為治療強(qiáng)迫癥的主導(dǎo)藥物，必要時可加用抗精神病藥物利培酮，以提高療效。

不少研究報(bào)道情感障礙患者存在生物胺或生物胺神經(jīng)通路功能乃至結(jié)構(gòu)的異常，而去甲腎上腺素(NE)和五羥色胺(5-HT)被認(rèn)為與情感障礙的發(fā)生關(guān)系最密切。5-HT正常功能對維持人類正常精神活動有重要作用。藥理學(xué)研究顯示，重癥抑郁障礙、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、焦慮、驚恐障礙和進(jìn)食障礙都與中樞某些通路5-HT功能不足有關(guān)。

米氮平是突觸前a2受體激動劑，NE/5-HT能受體阻滯劑，可增加NE和5-HT遞質(zhì)。利培酮是5-HT2受體和DA受體平衡拮抗劑，有研究發(fā)現(xiàn)小量利培酮對5-HT2A受體的拮抗作用比對多巴胺2(D2)受體強(qiáng)100倍。而5-HT2A受體是一個激動受體，他的作用與突觸后的5HT1A受體相反，這樣拮抗了5-HT2A受體可能促進(jìn)了血清素對5HT1A受體的作用。這一作用機(jī)理是否與米氮平合并小量利培酮治療難治性抑郁癥療效較好有關(guān)。由于本次觀察樣本例數(shù)少，臨床療效仍需在工作中進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫學(xué)禮.難治性抑郁障礙的相關(guān)問題[J].前沿,2005,2:4.

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量與管理范文

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；強(qiáng)化管理干預(yù)；治療依從性；心功能；生活質(zhì)量；預(yù)后

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0098-04

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種器質(zhì)性心臟疾病患者的終末階段，具有患病率和死亡率高的特點(diǎn)[1]。近年來，隨著心力衰竭病理生理的深入研究和各種治療手段的進(jìn)步，心力衰竭的治療取得飛速的進(jìn)步，但心力衰竭病人再次住院率仍較高[2]。事實(shí)上，大部分慢性心力衰竭患者是由于對藥物、限制液體量的依從性較差以及不良的生活習(xí)慣而反復(fù)入院。因此，對慢性心力衰竭患者進(jìn)行監(jiān)測和管理就顯得非常重要。對心衰患者進(jìn)行管理，并對高危對象進(jìn)行長期追蹤觀察，分析和掌握重要危險(xiǎn)因素及治療方案，有利于心血管病防治和心衰一級預(yù)防的宣教，降低心衰患者的病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2014年9月入住我院心內(nèi)科的充血性心力衰竭患者100例作為觀察對象，納入患者要求年齡為18～80歲及有器質(zhì)性心臟病的心衰患者；能定期來院隨訪者。排除單純舒張型心力衰竭、右心衰竭、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重肥厚型梗阻性心肌病和限制型心肌病等。其中男56例，女44例，平均年齡（70.2±11.8）歲。將全部入選患者隨機(jī)分為強(qiáng)化管理干預(yù)組50例和常規(guī)管理干預(yù)組50例。兩組入選對象的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對入選的CHF患者在采用規(guī)范化方案治療的基礎(chǔ)上分別實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)和常規(guī)干預(yù)治療。根據(jù)體檢及檢查結(jié)果進(jìn)行規(guī)范化治療，即在使用洋地黃制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑（如冠心病患者用硝酸酯）的基礎(chǔ)上，加用ACEI/ARB制劑、β受體阻滯劑和螺內(nèi)酯。其中常規(guī)管理干預(yù)具體內(nèi)容如下：①告知患者規(guī)范化治療方案；②定期隨診，不限制隨診醫(yī)院和醫(yī)師，由患者自愿選擇；③治療達(dá)標(biāo)程度由隨訪醫(yī)師自己的理解和判斷而定；④患者將每次隨訪結(jié)果告知心衰門診，否則心衰門診以每3個月進(jìn)行電話隨訪及監(jiān)測和資料收集。強(qiáng)化管理干預(yù)組患者同時定期、定時（心衰）門診，規(guī)定醫(yī)生對患者隨訪，內(nèi)容如下：①由規(guī)定醫(yī)師和護(hù)士按時對心衰患者進(jìn)行門診及電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者日?；顒雍蜕钋闆r、用藥知識及不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，還有液體的攝入、排出情況和運(yùn)動量及時間等；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，教會患者自我管理（體重、癥狀的監(jiān)測、尋求幫助的機(jī)會和方式）；②患者用藥的靶劑量或患者的最大耐受量；③對隨診醫(yī)生的統(tǒng)一培訓(xùn)及內(nèi)容。兩組每隔2個月進(jìn)行一次隨訪，隨訪期均為12個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性評價(jià)[3] 完全依從：完全按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；不完全依從：基本按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范的治療；不能依從：完全不能按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。

1.3.2 心功能評價(jià) 采用GE73O型彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)行心功能檢測，探頭頻率25 MHz，連續(xù)測取3～5個心動周期的舒張末期左室內(nèi)徑（LvID）、室間隔（IVS）、左室后壁厚度（PWT）及左室舒張?jiān)缤砥诘淖罡叱溆剩‥峰、A峰）。用Teichholz校正公式計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）以及計(jì)算E/A的比值、心率[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量評價(jià) 采用明尼蘇達(dá)生活量表（MHL評分）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分為體力限制、社會限制、情緒、癥狀四個維度，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量越低[5]。

1.3.4 兩組患者的再次住院率及預(yù)后情況 觀察兩組患者的再次住院率及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性比較

強(qiáng)化管理干預(yù)組1例完全不能按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，其完全依從率達(dá)84%，顯著高于常規(guī)管理干預(yù)組。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.342，P=0.023

2.2 兩組患者的心功能比較

治療前，兩組患者的HR、LVEF、CO及E/A比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，強(qiáng)化管理干預(yù)組的HR、LVEF、CO及E/A較對照組顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

強(qiáng)化管理干預(yù)組和常規(guī)管理干預(yù)組治療后其體力限制、社會限制、情緒、癥狀評分均較治療前顯著降低，且強(qiáng)化管理干預(yù)組的體力限制、社會限制、情緒、癥狀評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者再次住院率及預(yù)后情況比較

強(qiáng)化管理干預(yù)組再次住院率16.0%，顯著低于常規(guī)管理干預(yù)組38.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.237，P=0.0170.05），見表4。

3 討論

近年來，我國慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年增高，呈上升趨勢，而CHF多發(fā)于老年人。慢性心力衰竭患者一旦病情加重就會反復(fù)多次住院，服藥及住院給家庭及社會造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此，對心力衰竭患者的管理非常重要和必需。及時對心衰患者進(jìn)行管理，就如同建立一道防線，心臟疾病發(fā)生后，力爭做到早期認(rèn)知、早期診斷、早期預(yù)防和積極控制。在心衰發(fā)展的不同階段，充分認(rèn)識和積極治療，從而有效延緩病情的發(fā)展、改善患者的預(yù)后及降低醫(yī)療成本。隨著老齡化社會的到來，對心力衰竭患者的管理技術(shù)已經(jīng)成為目前衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，并且會越來越受到重視。2009年美國成人心力衰竭診療指南指出：慢性心力衰竭的疾病管理方法是將心力衰竭視為一種橫跨家庭以及門診和醫(yī)院的慢性疾病，它需要多學(xué)科系統(tǒng)的方法來解決其中的問題[7]。前瞻性隨機(jī)臨床研究meta分析顯示，對慢性心力衰竭（CHF）患者進(jìn)行疾病管理，可促進(jìn)心功能的改善，提高患者生活質(zhì)量，減少病死率及再次住院率[8]。建議心力衰竭疾病門診由?？漆t(yī)生進(jìn)行診治，能夠正確掌握藥物使用指征，便于病人病情的連續(xù)觀察及藥物副作用的監(jiān)測，根據(jù)指南安全地逐步把藥物增加至靶劑量或最大耐受量。對患者的強(qiáng)化管理使患者了解自身疾病，提高依從性。本研究表1顯示強(qiáng)化管理干預(yù)組其完全依從率達(dá)84%，顯著高于常規(guī)管理干預(yù)組（P

綜上，對慢性充血性心力衰竭患者實(shí)施強(qiáng)化管理，可以提高其治療依從性，明顯改善心衰患者心功能及預(yù)后，提高心衰患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：醫(yī)療質(zhì)量與管理范文

【關(guān)鍵詞】天皰瘡；免疫球蛋白；糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；護(hù)理

重癥天皰瘡是自身免疫性疾病，多數(shù)患者需要長期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。糖皮質(zhì)激素因用量大、時間長，易引起水電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡[1］。有報(bào)道將免疫球蛋白用于治療自身免疫性皮膚病[2］。本科2005-2009年收治重癥天皰瘡36例，予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑大劑量免疫球蛋白治療，并輔以精心的護(hù)理，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:36例重癥天皰瘡均為本科住院病例，均經(jīng)組織病理和免疫病理檢查確診。臨床表現(xiàn)為全身散在分布密集紅斑和水皰，出現(xiàn)糜爛、滲出和結(jié)痂，全身彌漫性潮紅、水皰、滲出、脫屑和結(jié)痂，皮損面積大于體表面積的70％。其中男23例，女13例；年齡37～79歲，其中48～79歲32例。并發(fā)中、重度高血壓、糖尿病和胃潰瘍等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者除外。

1.2治療方法:予靜滴甲潑尼龍或地塞米松，均8～20 mg/d，同時口服甲氨喋呤2～5mg/d 或靜脈沖擊環(huán)磷酰胺10～15mg／（kg·d），1次/w，免疫球蛋白0.4 g/(kg·d)，連用3～5天，病情平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)后停用免疫球蛋白，再根據(jù)病情改善情況逐漸減少糖皮質(zhì)激素用量。

1.3護(hù)理方法

1.3.1皮損護(hù)理：用連柏煎劑1 000mL（自制，組分：黃連、黃柏、地膚子、蛇床子和馬齒莧，加入50L溫度為 38℃～40℃的水中，浸泡20min，1次/d）清除結(jié)痂和污穢。水皰予無菌低位抽吸，保留水皰的表皮，以保護(hù)創(chuàng)面，水皰充盈后，多次重復(fù)抽吸，水皰破潰處，表皮松解，不可清除松解的表皮，保持清潔，予0.1％利凡諾濕敷20min，2次/d，再用白熾燈照射滲出部位，每創(chuàng)面10min，距離30cm，防止?fàn)C傷，2次/d，保持皮損干燥。夜間用無菌甘草油紗貼敷創(chuàng)面上，并用支被架支起蓋被。當(dāng)皮損逐漸干燥結(jié)痂后，外涂紅霉素軟膏，每2小時翻身1次，避免局部皮損長期受壓和滲出增加。油膩性結(jié)痂外涂無菌油劑浸泡，待自行脫落，不可強(qiáng)行剝離。間擦部位腋下、頸前部、腹股溝由于皮損互相摩擦，不能暴露，故不易愈合，給予雙上肢或雙下肢外展位，頸后墊小軟枕使頸部后曲，充分暴露皮損。

1.3.2黏膜護(hù)理

①口腔護(hù)理：口腔黏膜損害可引起疼痛，伴進(jìn)食困難，進(jìn)食后予漱口液(地塞米松注射液l0mg、0．1％利多卡因注射液0.1g、慶大霉素注射液l6萬u加人生理鹽水500 mL) 漱口，可減輕進(jìn)食時口腔黏膜的疼痛，加速黏膜的恢復(fù)，抑制細(xì)菌生長。預(yù)防念珠菌生長，采用0．15％碳酸氫鈉液每2小時交替漱口1次，并予生理鹽水棉球口腔護(hù)理2次/d，唇部結(jié)痂清除后外涂紅霉素軟膏，口腔護(hù)理時應(yīng)注意觀察潰瘍的部位、面積、深度及有無念珠菌感染［3］，口腔念珠菌感染者皮損外涂制霉菌素。

②外陰護(hù)理：外皮損每日予1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴30min后，0.1％利凡諾濕敷2次，便后用33℃～36℃溫開水清洗外陰，保持清潔、干燥、通風(fēng)。并觀察水腫后黏膜脫落和潰瘍深度，有無念珠菌感染等。

1.3.3治療中的護(hù)理：密切觀察和記錄病情變化情況和藥物不良反應(yīng)，包括新發(fā)水皰的數(shù)量、部位和性質(zhì)，原有水皰及滲出的變化，是否感染為膿皰，為醫(yī)生調(diào)整用藥劑量提供依據(jù)。糖皮質(zhì)激素是目前治療天皰瘡的首選藥，與環(huán)磷酰胺聯(lián)用可提高療效，但是長期服用糖皮質(zhì)激素會出現(xiàn)消化道癥狀，大便隱血陽性，因此要觀察大便顏色，每隔3～7天查大便隱血。出現(xiàn)鼻出血時，輕癥者予01.％鹽酸腎上腺素棉球填塞，出血較多予膨脹海綿或碘仿紗條局部定位壓迫，并監(jiān)測血壓、血糖，加強(qiáng)巡視，了解患者睡眠狀態(tài)，有無精神興奮、失眠、幻覺、幻視，有無腹脹、乏力， 防止低鉀、低鈣。靜滴環(huán)磷酰胺時需大量飲水，每天飲水2 500-3 000mL，必要時記錄排尿情況，有無血尿等；有無出現(xiàn)骨髓毒性：如白細(xì)胞減少、貧血和血小板減少等。中醫(yī)認(rèn)為本病急性期辨證以脾虛濕盛為本，濕熱、毒熱、血熱為其標(biāo)；根據(jù)該原則，急性期應(yīng)清熱除濕、清熱解毒、涼血解毒上［4］；口服中藥煎劑治以瀉心涼血、清脾除濕、活血化瘀為法，用清脾除濕飲加減內(nèi)服。早飯前、晚飯后30min，熱開晾涼后服用。人體對免疫球蛋白的耐受性較好，不良反應(yīng)包括：頭痛、肌痛、面紅、惡心、血壓變化和心動過速，常在應(yīng)用免疫球蛋白后1小時內(nèi)發(fā)生，宜視患者不良反應(yīng)程度停止或減慢輸注免疫球蛋白速度。

1.3.4心理護(hù)理：患者大部分皮膚黏膜破潰，且病情易反復(fù)，經(jīng)久不愈，皮損疼痛，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，會出現(xiàn)悲觀、沮喪煩和躁等消極情緒，護(hù)士應(yīng)尊重和關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者交談，縮短護(hù)－患距離，增加信任感。解除解除患者顧慮，使其樹立信心，積極配合治療及護(hù)理。

1.3.5飲食護(hù)理：患者皮損面積大，滲液多，機(jī)體消耗較大，宜給予營養(yǎng)豐富的高蛋白、高維生素飲食，伴口腔病變者，鼓勵其進(jìn)冷流質(zhì)或軟爛飲食，如魚湯、蔬菜汁、水果汁、牛奶、豆制品、雞蛋糕、瘦肉粥等，避免進(jìn)食粗糙纖維及尖硬的食物，忌食辛辣、過酸、過甜等刺激性食物，可少食多餐［5］。病情好轉(zhuǎn)時可以逐漸進(jìn)易消化、質(zhì)軟的食物。進(jìn)食困難時由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，以保持機(jī)體的營養(yǎng)需要和水、電解質(zhì)平衡。多食薏苡仁、山藥、綠豆、紅棗以祛濕健脾，清熱生津祛燥。

1.3.6保護(hù)性隔離：對病人實(shí)施保護(hù)性隔離，住單間，避免與帶狀皰疹等病毒性疾病同居一室，因患者長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，免疫力低下。保持病室空氣新鮮，每日用1 000 mg／L(0．02％)的含氯清潔消毒液擦拭地面和桌面，紫外線床單位消毒2次/d，并每日更換無菌床單、被套、病號服。滲出較多時，隨時更換，病室溫度24℃ ～26℃為宜。保護(hù)好患者的淺靜脈，扎止血帶時，應(yīng)墊上紗布或包扎在患者的衣服上，固定輸液敷貼時，應(yīng)避免固定至水皰上。

1.3.7出院指導(dǎo)：天皰瘡患者好轉(zhuǎn)或治愈出院后，多數(shù)需繼續(xù)口服糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或減量，定期隨訪。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]治愈：皮損全部消退或原有糜爛面干燥結(jié)痂，無新皮損出現(xiàn)；顯效：皮損消退>70% ，或原有糜爛面基本干燥；有效：皮損消退70%-30% ，或有個別新皮損出現(xiàn)；無效：皮損消退70%所需時間。

2結(jié)果

36例患者均未發(fā)生皮膚繼發(fā)感染；無外陰念珠菌感染；2例出現(xiàn)口腔念珠菌感染，對癥護(hù)理后，一周后治愈；治療8～12天后，糜爛面干燥，11～18天后可見紅色新生表皮，21～24天后逐漸恢復(fù)為正常皮膚。復(fù)查IgG和C3均正常。住院時間19～28天，平均住院日23天，36例患者全部治愈出院。大劑量免疫球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑輔以皮膚護(hù)理，有效控制皮膚感染；間擦部位暴露輔以白熾燈照射，加速皮損干燥；口腔護(hù)理、外陰護(hù)理防止念珠菌感染；飲食護(hù)理補(bǔ)充大量滲出丟失的蛋白質(zhì)；及時監(jiān)測體溫、血壓、血糖的變化為治療提供依據(jù)；保護(hù)性隔離減少交叉感染的機(jī)會。

3結(jié)論

大劑量免疫球蛋白聯(lián)合沖擊治療重癥天皰瘡的護(hù)理關(guān)鍵是皮膚護(hù)理，防止皮膚感染，保持皮損局部干燥，給予恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬?，及時發(fā)現(xiàn)血壓、血糖升高等糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的副作用，可以加速治愈，減少并發(fā)癥。

4討論

蘇海丹等[6]29例皮質(zhì)類固醇加環(huán)磷酰胺沖擊治療尋常型天皰瘡的觀察及護(hù)理，住院時間29～102d，平均住院時間65.5d；褚利娟[7]68例尋常型天皰瘡護(hù)理體會，采用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素，平均住院時間28天。在治療重癥天皰瘡的過程中，予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療的同時，若早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量免疫球蛋白，與單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療相比較，平均起效時間、皮損明顯消退時間以及住院時間明顯縮短[8]，顯示免疫球蛋白能迅速抑制免疫性損傷，輔以有效的護(hù)理措施：皮膚護(hù)理、黏膜護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、保護(hù)性隔離和出院指導(dǎo)，皮損滲出明顯減少，皮損恢復(fù)加速，縮短病程和住院時間，減輕了糖皮質(zhì)激素的用量及不良反應(yīng)本研究中未見靜滴大劑量免疫球蛋白后出現(xiàn)不良反應(yīng)，這可能與聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)[8]。雖然免疫球蛋白價(jià)格較貴，但是治療重癥自身免疫性疾病時效果較好，改善天皰瘡患者的長期預(yù)后。

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第8篇：醫(yī)療質(zhì)量與管理范文

    按照國家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理的要求，各地不論采取何種結(jié)算方式，都要按以收定支、收支平衡的原則，確定基金支出總量，并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別和類別以及所承擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)量，預(yù)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額控制指標(biāo)。

    規(guī)定基金支出總量，主要的目的有二：一是為了對醫(yī)、保雙方形成費(fèi)用約束機(jī)制，讓社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有多少錢辦多少事，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的支付能力和支付額度心中有數(shù)，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用意識，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支平衡。二是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的要求，按照收支兩條線管理的原則，基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)基金要建立預(yù)決算制度，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用預(yù)算，必然要求社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支出前就有個支出總量的控制指標(biāo)，如果沒有這個支出總量控制，就難以保證基金預(yù)算的執(zhí)行。

    預(yù)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額控制指標(biāo)，是落實(shí)基金支出總量控制的必要措施，同時也是明確醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和費(fèi)用控制方面各自的責(zé)任、權(quán)力和義務(wù)，為費(fèi)用結(jié)算審核制定合理依據(jù)的重要手段。沒有這種定額控制的具體量化的指標(biāo)，在費(fèi)用結(jié)算審核時，就無以為據(jù)，同時也難以界定醫(yī)療服務(wù)的糾紛和費(fèi)用支付范圍的糾紛。

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量與管理范文

[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（c）-157-01

社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療市場的競爭越發(fā)激烈，國有醫(yī)院面臨著前所未有的沖擊和機(jī)遇，盡快建立和完善符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理模式，加快組織變革的步伐，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成為醫(yī)院生存和發(fā)展的戰(zhàn)略核心。面對激烈的醫(yī)療市場競爭，我們必須更新觀念，大膽探索新的管理方法和模式，加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理，提高工作效能，提升衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量，在不斷滿足人民群眾不同層次醫(yī)療保健需求的同時實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的快速發(fā)展。

1轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理的理念

目前醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療質(zhì)量觀已不是狹義的質(zhì)量觀。今天廣義的醫(yī)療質(zhì)量觀要求我們不僅要重視患者疾病和生理問題，還要重視患者心理的反應(yīng)。評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量不僅看診斷是否及時準(zhǔn)確、治療是否有效和是否出現(xiàn)醫(yī)療缺陷，還要注重服務(wù)態(tài)度、服務(wù)程序、候診和就醫(yī)時間、價(jià)格費(fèi)用和環(huán)境等相關(guān)服務(wù)，因此我們必須以廣義的質(zhì)量觀來進(jìn)行醫(yī)院管理，全方位、高水平地為患者及其群眾提供醫(yī)療保健服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)全過程涉及到醫(yī)院的各個工作崗位，從掛號到取藥，從醫(yī)生到護(hù)士，從醫(yī)院環(huán)境到飲食，從一線臨床科室、后勤科室到管理部門，因此要想實(shí)現(xiàn)全過程質(zhì)量管理必須做到全員參與。以往職工一直是被管理者、被檢查者，而全過程質(zhì)量管理體系充分體現(xiàn)“自己管理自己”，每一位職工，無論是醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、管理人員對所做的工作首先都要進(jìn)行自我質(zhì)量檢查，大家的工作都處于受控狀態(tài)，管理均有據(jù)可查，獎懲有章可依，杜絕不負(fù)責(zé)任的現(xiàn)象，應(yīng)該說全員參與質(zhì)量管理是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。全員參與的關(guān)鍵是制定每一項(xiàng)工作、每一個崗位的工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使每一位職工清楚工作質(zhì)量要求，做到自我質(zhì)量控制。

2 完善質(zhì)量管理體系

醫(yī)療質(zhì)量的維持和改進(jìn)，不僅僅要靠每一位員工負(fù)責(zé)的工作，科室、全院的質(zhì)量要靠醫(yī)院的質(zhì)量管理體系的作用。醫(yī)院要建立自我控制、科室控制、專家督導(dǎo)相結(jié)合的醫(yī)療質(zhì)量控制組織體系，其質(zhì)量控制范圍要涉及到每一位員工、每一個工作崗位，其中醫(yī)務(wù)人員的自我控制是醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，科室控制是醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，專家督導(dǎo)組對醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程進(jìn)行督導(dǎo)。

3 實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制工作

醫(yī)療服務(wù)全過程可劃分為：①患者診療過程：包括門急診、住院、醫(yī)技診療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)過程。②為患者診療直接提供服務(wù)保障的過程：包括醫(yī)療器械管理、藥事管理、采供血管理、患者生活管理、營養(yǎng)膳食管理、醫(yī)療收費(fèi)管理過程。③為患者診療間接提供服務(wù)保障的過程：包括醫(yī)院信息系統(tǒng)管理、車輛管理、環(huán)境衛(wèi)生管理、醫(yī)院感染監(jiān)控管理、醫(yī)院設(shè)施設(shè)備管理等過程。管理好全院的醫(yī)療質(zhì)量需要制訂、完善相關(guān)工作制度、操作規(guī)程、疾病的診療常規(guī)、護(hù)理常規(guī)、質(zhì)量管理指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)來有效地制約人員的行為，以切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

4 建立雙向醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)制度

醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個重要環(huán)節(jié)，對提高醫(yī)療質(zhì)量起著重要的作用。建立面向患者的醫(yī)療評價(jià)制度，是要在醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的基礎(chǔ)上，使患者也參與評價(jià)，形成個人評價(jià)、醫(yī)院評價(jià)和患者評價(jià)相結(jié)合的雙向評價(jià)制度。完善和健全的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)制度，必須從患者的角度來考慮，讓患者參與，關(guān)注患者的需求，改善醫(yī)患關(guān)系。患者滿意的地方要繼續(xù)保持，患者不滿意的地方立即改進(jìn)，不斷提高患者滿意度。

5 加強(qiáng)質(zhì)量和質(zhì)量管理的培訓(xùn)工作

進(jìn)行經(jīng)常性的質(zhì)量培訓(xùn)如工作制度、操作規(guī)程、診療常規(guī)、護(hù)理常規(guī)和“三基”的培訓(xùn)，提高人員對制度、規(guī)范內(nèi)容的掌握程度，以控制其醫(yī)療行為，避免造成工作失誤。進(jìn)行經(jīng)常性的質(zhì)量管理培訓(xùn)，提高各級醫(yī)療質(zhì)量管理人員的管理水平，因?yàn)樗麄兪轻t(yī)療質(zhì)量的直接控制者，是監(jiān)督制度落實(shí)、考核分析質(zhì)量的操作者，他們的管理水平與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高關(guān)系密切。

6 做好醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)時控制

發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)施“數(shù)字化醫(yī)院”，將管理與信息化建設(shè)有效地融合起來。在全過程醫(yī)療質(zhì)量管理中，充分利用好信息系統(tǒng)這一管理手段，注重對醫(yī)療中的運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時控制及后期分析利用，使信息資源的潛在價(jià)值得到充分挖掘，做到既節(jié)省人力，又大大提高質(zhì)量管理的效率。