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中醫(yī)的好處
糖尿病患者患冠心病與非糖尿病患者患冠心病的臨床表現(xiàn)大致相同,主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常。所不同的是糖尿病合并冠心病發(fā)病年齡較輕、病情進(jìn)展快、病情較嚴(yán)重,動(dòng)脈阻塞的范圍廣、程度重。單純的冠心病可能是在某一處的血管壁上形成了粥樣斑塊,堵住了血管的百分之七八十,但畢竟還留下一個(gè)狹窄的通道,在這個(gè)通道放置一個(gè)支架或是在合適的部位搭個(gè)血管“橋”就能緩解癥狀。但是糖尿病患者由于血液黏稠度高,會(huì)將這個(gè)狹窄的通道也堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí),根本無法放置支架,此外整個(gè)血管呈彌漫性的堵塞,想搭橋也找不到合適的地方,一般心外科的醫(yī)生對(duì)此都感到無處下手。
中醫(yī)中藥在糖尿病性冠心病的治療上可以及早考慮。糖尿病并發(fā)癥幾乎均有氣滯血瘀的表現(xiàn),糖尿病并發(fā)冠心病尤為突出,冠脈瘀阻,不通則痛,盡早介入活血化瘀治療可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,并可作為一個(gè)基本的治療原則貫穿始終。又因?yàn)樘悄虿∽罨镜牟±砘A(chǔ)是陰虛燥熱,久而久之,則無水舟停或少水舟行緩慢。因此,重視養(yǎng)陰生津法的運(yùn)用,結(jié)合化瘀通絡(luò),標(biāo)本兼治,在治療糖尿病性冠心病上能收到理想效果。糖尿病一旦明確診斷,就應(yīng)開始使用益氣活血、化瘀通絡(luò)的中藥,如養(yǎng)心氏片等。
養(yǎng)心氏片是在中醫(yī)“益氣扶正,活血止痛”的治則下組方、通過現(xiàn)代工藝制備的中成藥,方中黃芪、黨參為主藥,輔以當(dāng)歸活血養(yǎng)陰,佐以丹參、山楂等活血化瘀藥物,共奏益氣活血止痛之效。現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪具有強(qiáng)心、增加心臟輸出量作用;當(dāng)歸、丹參具有抗血小板凝集,改善外周微循環(huán)之功效;山楂可以擴(kuò)張血管、降低血脂。上述諸藥亦針對(duì)糖尿病(消渴)的“氣陰兩虛”病機(jī)特點(diǎn),從“標(biāo)本兼治”的角度出發(fā),既針對(duì)冠心病心絞痛的“標(biāo)實(shí)“,亦培固了糖尿病(消渴)的“本虛”,因而對(duì)糖尿病與冠心病兩病并發(fā)有一定療效。
重視預(yù)防
實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué) 中醫(yī)骨傷 教學(xué)實(shí)踐
一、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)教學(xué)的必要性
實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),用現(xiàn)代科學(xué)方法,研究中醫(yī)骨傷科治療方法和方藥對(duì)機(jī)體的作用、作用機(jī)理,以闡明骨傷科疾病的發(fā)生機(jī)制及中醫(yī)藥防治疾病骨傷科疾病的原理,是現(xiàn)代中醫(yī)骨傷科學(xué)的重要組成部分。它對(duì)于中醫(yī)骨傷現(xiàn)代化及培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)骨傷人才有著重要的意義。內(nèi)容涉及到組織學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞及分子生物學(xué)、組織工程學(xué)等多種研究方法。
多年以來這門課程在陜西中醫(yī)學(xué)院一直作為自修課程,但隨著中醫(yī)骨傷專業(yè)的發(fā)展及學(xué)科相關(guān)研究的不斷深入,開設(shè)實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)的必要性愈加明顯。通過開設(shè)實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)、驗(yàn)證理論、培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)技能,更重要的是要通過教師和學(xué)生的共同努力,引導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)的思維方式,提高他們綜合分析問題、解決問題的能力,對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)骨傷科學(xué)高素質(zhì)應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才具有重要意義。
我院中醫(yī)學(xué)(骨傷方向)于2007年正式開設(shè)了該門課程。但其涉及面廣,對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)要求較高,而課時(shí)相對(duì)較少,給這門課的教學(xué)帶來一定的困難。為此,我們進(jìn)行了有限的實(shí)踐與探索。
二、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)教學(xué)的可行性
從課程設(shè)置看,實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)涵括范圍廣,課程內(nèi)容系統(tǒng)性強(qiáng),使學(xué)生能系統(tǒng)地用實(shí)驗(yàn)去印證理論知識(shí)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作中機(jī)會(huì)增多,課程更貼近臨床實(shí)際,使學(xué)生在學(xué)習(xí)該門課程的同時(shí),能系統(tǒng)地鞏固所學(xué)的理論知識(shí),達(dá)到理論知識(shí)與操作技能的同步發(fā)展。因此,從課程特點(diǎn)看,強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)教學(xué)是可行的。
從課堂設(shè)計(jì)看,如果把開設(shè)實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)的目的局限于增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的范疇是不夠的。我們?cè)诮虒W(xué)中發(fā)現(xiàn),只要科學(xué)合理地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,就能通過實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析、解決問題的能力。例如,在制備狗骨干骨折動(dòng)物模型及假設(shè)股骨頭壞死等臨床景象以后由學(xué)生自己獨(dú)立處理,鍛煉其獨(dú)立分析、解決問題的能力。由于這些問題不能從書本上找到現(xiàn)成的答案。這就促使學(xué)生運(yùn)用已掌握的理論知識(shí)從實(shí)驗(yàn)中尋找解決的辦法。這樣做使實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)課不再是簡(jiǎn)單地重復(fù)手術(shù)操作步驟,而是一個(gè)探討性和研究性的學(xué)習(xí)過程。無疑這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)和能力有著積極的作用。因此,從這個(gè)意義上講實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)是可行的。
從課堂教學(xué)效果看,實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)教學(xué)可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,開創(chuàng)了新型的教學(xué)模式,使學(xué)生成為教學(xué)的主體,成為主動(dòng)的實(shí)踐者,從而充分調(diào)動(dòng)了其主觀能動(dòng)性,激發(fā)了其求知欲望。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中思維活躍,操作認(rèn)真,討論熱烈,探索精神強(qiáng)。由此可見,學(xué)生們對(duì)實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)表現(xiàn)出濃厚的興趣和高昂的學(xué)習(xí)熱情。
三、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)教學(xué)的基石
實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)教學(xué)內(nèi)容涉及到組織學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞及分子生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握的好壞會(huì)直接影響本課程的教學(xué)效果,也會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,我們?cè)诮虒W(xué)中常常發(fā)現(xiàn),學(xué)生很多相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)較差,對(duì)于很多基本的實(shí)驗(yàn)方法不了解,對(duì)一些基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的原理也不清楚,這樣該課程讓他們覺得很難理解。所以對(duì)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)(骨傷方向)學(xué)生,加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)對(duì)于開設(shè)實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)有重要意義。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中尤其要注意讓學(xué)生掌握最基本的實(shí)驗(yàn)方法及實(shí)驗(yàn)原理,了解基本實(shí)驗(yàn)程序,實(shí)驗(yàn)儀器。
四、科研創(chuàng)新意識(shí)及基本能力培養(yǎng)是強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)涵
我們這門課程開設(shè)的意義就在于增加我們對(duì)中醫(yī)骨傷疾病研究的本領(lǐng),要開展科學(xué)研究,首先我們要有科研意識(shí),要在我們的工作及學(xué)習(xí)過程中,通過意識(shí)去發(fā)現(xiàn)問題。但在教學(xué)過程中我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生尚無這方面意識(shí),因此,如何加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)骨傷專業(yè)本科生科研意識(shí)的引導(dǎo),培養(yǎng)正確的科研意識(shí)有重要意義。為此,我們?cè)谑谡n過程中,注重培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究意識(shí),通過介紹近些年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代骨科學(xué)及中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展的最新理論、臨床與實(shí)驗(yàn)研究新成果、新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)來擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面。這對(duì)開拓科研思路,培養(yǎng)科研能力非常重要,同時(shí)通過課堂探討,要讓學(xué)生自由發(fā)表自己的學(xué)術(shù)見解,養(yǎng)成獨(dú)立思考和探索的科研精神。
為了進(jìn)一步開拓學(xué)生的思維,在他們了解基本的科研方法及科研思路后,通過國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)的學(xué)習(xí),讓他們?cè)谶M(jìn)一步了解科研思路及科研設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上,也了解到學(xué)科前沿,同時(shí)對(duì)他們的外文水平有一定的提高。在課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)操作中重視激發(fā)學(xué)生科研興趣,培養(yǎng)良好的科研思維和探索精神,培養(yǎng)創(chuàng)新的科研能力。同時(shí)教師在引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)科研意識(shí)的同時(shí),要讓學(xué)生了解和掌握最基本的科研方法,如科研的概念、科研分類、科研選題的步驟及原則、有關(guān)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)等。
另外,我們?cè)诮虒W(xué)過程中注重對(duì)于骨傷特色及重點(diǎn)病種的科研思路及方法訓(xùn)練,如講述骨折愈合的研究現(xiàn)狀,中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),取得的成果及存在的問題,骨折愈合的研究方法,具體內(nèi)容包括長(zhǎng)骨干骨折動(dòng)物模型制備方法及觀察指標(biāo)。另外,頸椎病、股骨頭壞死、慢性化膿性骨髓炎、骨質(zhì)疏松、脊髓損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥的科研思路及研究方法也是我們的教學(xué)重點(diǎn)。在科研思路方面,我們?cè)诮虒W(xué)中引用國(guó)外最新文獻(xiàn),通過這些文獻(xiàn)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、涉及的研究方法,研究層次來讓一方面學(xué)生了解科研思路及科研設(shè)計(jì)。
五、突出實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)是強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)
一個(gè)好的課題需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì),但涉及再好的課題也是需要熟練科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法來完成,所以加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)至關(guān)重要,在教學(xué)過程中我們可以和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合,適當(dāng)增加骨傷科疾病研究方法中的基本實(shí)驗(yàn),如我們?cè)诮M織學(xué)實(shí)驗(yàn)中可以適當(dāng)增加肌肉,骨骼的標(biāo)本處理、常規(guī)及特殊染色方法的教學(xué);在免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)中可以增加神經(jīng)免疫組織化學(xué)方法等。目前全國(guó)中醫(yī)藥院校尚沒有統(tǒng)一編制的《實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》教材,我們根據(jù)以往給中醫(yī)骨傷專業(yè)2003級(jí)、2004級(jí)、2005級(jí)本科學(xué)生講授這門課時(shí)的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合教學(xué)改革內(nèi)容,并參考了同類相關(guān)教材,編寫了內(nèi)容配套、操作性強(qiáng)、重復(fù)性好、同我院現(xiàn)有基礎(chǔ)條件適宜的實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)院內(nèi)教材。以期提高學(xué)生的科研素質(zhì)和動(dòng)手操作能力。
六、多媒體教學(xué)是強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)教學(xué)的重要手段
教學(xué)過程中我們改變傳統(tǒng)的“一支粉筆,一張嘴”的教學(xué)方法,利用自己制做及應(yīng)用國(guó)內(nèi)外相關(guān)實(shí)驗(yàn)方法的多媒體課件,運(yùn)用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)將文字、圖像、聲音等多種表達(dá)知識(shí)的媒體結(jié)合起來,提供多感官的刺激,使抽象理論感官化,便于學(xué)生理解、記憶,收到了良好的教學(xué)效果。比如嗅鞘細(xì)胞細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察及其培養(yǎng),我們把培養(yǎng)嗅鞘細(xì)胞的實(shí)際操作過程及培養(yǎng)結(jié)果的圖像拍攝下來,制成多媒體課件,將枯燥的理論形象化、生動(dòng)化,便于學(xué)生理解,深受他們的歡迎。同時(shí),采用多媒體教學(xué)還可以節(jié)省時(shí)間。我院目前此門課總時(shí)數(shù)為36學(xué)時(shí),其中理論28學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)8學(xué)時(shí)。計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)在單位時(shí)間里增加了信息量,減少了板書時(shí)間,與以往相比相對(duì)延長(zhǎng)了學(xué)時(shí),使我們有時(shí)間給學(xué)生講解更多的內(nèi)容。
七、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和團(tuán)隊(duì)精神是強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)教學(xué)的必然要求
興趣是最好的老師,興趣能夠使人對(duì)工作、學(xué)習(xí)和創(chuàng)造產(chǎn)生強(qiáng)大的推動(dòng)力,從而使人思想活躍,注意力集中,產(chǎn)生較高的智力而獲得成就。這門課程因內(nèi)容較廣泛和前沿,在教學(xué)中我們應(yīng)進(jìn)一步改革教學(xué)方法,通過一些設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)或課題來激發(fā)他們的興趣,如我們布置以“中醫(yī)腎主骨生髓理論”為基礎(chǔ),讓學(xué)生分組設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),通過這一任務(wù)學(xué)生就會(huì)通過查閱大量文獻(xiàn)及科研專著去了解科研的整個(gè)過程,如,設(shè)計(jì)思路、動(dòng)物分組、動(dòng)物造模、指標(biāo)測(cè)定及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等內(nèi)容。這樣既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,掌握了科研方法,又增強(qiáng)了動(dòng)手操作能力。同時(shí)也強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)意識(shí),培養(yǎng)了合作精神。這一點(diǎn)對(duì)于以后的臨床工作也奠定了良好的基礎(chǔ)。
中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的一門學(xué)科,但迄今為止,該學(xué)科尚存在許多沒有解決的問題,具體涉及到傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論及臨床技術(shù),要解決這些問題,就必須進(jìn)行大量的科學(xué)研究,包括基礎(chǔ)研究、臨床基礎(chǔ)研究及臨床研究。實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)的開設(shè)和規(guī)范教學(xué)對(duì)于中醫(yī)骨傷專業(yè)發(fā)展及培養(yǎng)創(chuàng)新性人才有著非常重要的意義。我們應(yīng)進(jìn)一步總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),增加學(xué)生興趣,培養(yǎng)新世紀(jì)中醫(yī)骨傷創(chuàng)新型人才。
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(上接第168頁)用將會(huì)起到巨大的推動(dòng)作用。
Blog的出現(xiàn)使網(wǎng)絡(luò)教育的發(fā)展更上了一個(gè)臺(tái)階,也使得人們將重新審視教育信息化的許多認(rèn)識(shí)。在Blog短短的發(fā)展階段,它已經(jīng)用它的優(yōu)勢(shì),使人們意識(shí)到它的重要性。它已經(jīng)成為人們學(xué)習(xí)和進(jìn)行知識(shí)管理的工具。隨著它的日益普及化,它也必將成為教育中的重要工具。Blog的發(fā)展是不可估量的,它將引發(fā)人們對(duì)信息技術(shù)在教育應(yīng)用中的新的思考,使網(wǎng)絡(luò)教育走向一個(gè)新的發(fā)展階段。當(dāng)然Blog在教育中的應(yīng)用,還需要我們每一個(gè)Blog受益者去探究、發(fā)展和推廣,使它成為我們學(xué)習(xí)的好幫手,成為教育發(fā)展中的有利工具。
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靜坐屬于氣功的靜功。靜功雖有坐、臥、站等不同姿勢(shì),但以靜坐最為普遍。靜坐是最基本的修養(yǎng)法,也就是氣功鍛煉最基本最重要的方法。《中國(guó)慧蓮功》中引《頓悟入道要門》有段對(duì)話:“問:入修根本,何以修法?答:坐禪。禪定即得。”
靜功一般是靜中有動(dòng)。靜坐可以使人們散亂的心念逐步歸于清定,心定則氣和,氣和則血順,不但能祛病強(qiáng)身,而且可以去除主觀迷妄,獲得安樂。
靜坐法除了上身應(yīng)保持自然端正外,兩腿、兩手的放法各有不同。一般可分為平坐式及盤坐式。盤坐式又分為自然盤腿坐、單盤腿坐和雙盤腿坐幾種。至于兩手的放法更有多種,一般是將兩手仰掌,左掌安放于右掌上面(或右掌安放在左掌上面),兩拇指頭相拄,放在腹前臍下;或兩手合掌胸前,手指、手掌對(duì)應(yīng)合攏;或用兩手結(jié)成手印等。有的平坐式是將兩手掌平放兩大腿上。筆者根據(jù)多年的練功體會(huì),并參考一些文獻(xiàn)資料,認(rèn)為手按膝部的靜坐法(平坐式)既方便舒適,且功效亦甚宏大。
平坐式也稱自然坐功,是身體端正穩(wěn)坐在凳上,兩腿自然分開,與肩同寬,膝關(guān)節(jié)彎曲成90度,兩腳平行著地,腳底踏平。
一、古代手按膝部的靜坐法
1.南北朝時(shí)《曇鸞法師服氣法》中說:“初,寬坐,伸兩手置膝上,解衣帶,放縱肢體……”
2.唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方?道林養(yǎng)性第二》中說:“每旦初起,面向午,展兩手于膝上,心眼觀氣,上入頂,下達(dá)涌泉,旦旦如此,名曰迎氣……”
3.我國(guó)最大的石佛像是四川樂山大佛,也是世界上最大的一尊彌勒佛坐像,通高7l米,鑿建在樂山市凌云山棲鸞峰峭壁臨江處。這尊佛像是平坐(危坐)像,兩手按于兩膝,與其他盤坐佛像不同。
由上所舉,可見我國(guó)自古以來就有手按膝部的靜坐法。
二、手按膝部靜坐法的功效和意義
1.有利于上下相通,陰陽平調(diào)
上下相通,高下相須,是自然界和人體運(yùn)動(dòng)的一般規(guī)律。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體必須保持陰陽相對(duì)平衡,即所謂“陰平陽秘,精神乃治”。人體上身屬陽,下身屬陰,并由于心臟在人體上部胸中之故,血液運(yùn)行以上身較為旺盛,因此上身常較下身溫暖。手按膝部靜坐法可使上身陽熱之氣經(jīng)膝部溫通于下,改善下肢血液運(yùn)行,避免“上熱下寒”、“上盛下虛”,陰陽失于平調(diào)的病癥;同時(shí)因膝部是下肢的大關(guān)節(jié),膝部得到溫?zé)嶂畾猓稍鰪?qiáng)腿膝功能,防止腿膝疼痛無力等癥。實(shí)為保健祛病的良法。
2.有利于“心腎相交”
心火下降,下交于腎;腎水上升,上達(dá)于心,謂之“心腎相交”和“水火既濟(jì)”。這是醫(yī)療和氣功鍛煉的重要原則。手按膝部靜坐法,可借手心勞宮穴(心包經(jīng)穴位)之熱氣,使膝部經(jīng)脈溫通,達(dá)于足部涌泉穴(腎經(jīng)穴位),并因調(diào)息、調(diào)心以激發(fā)和促進(jìn)腎臟功能,促使腎水上升,而達(dá)“心腎相交”、“水火既濟(jì)”,以維持身體的陰陽平衡。
3.舒適方便,老少咸宜
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué);方證相關(guān);運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;痿證
“方證相關(guān)”是中醫(yī)辨證論治的核心,是方劑學(xué)中一個(gè)重要的邏輯命題,已成為臨床防治疾病的最基本技術(shù)規(guī)范。方藥與病證一脈相承,兩者之間具有高度的相關(guān)性或針對(duì)性。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(motor nerve disease,MND)是神經(jīng)科的疑難病癥,屬于中醫(yī)“痿證”范疇。我們基于中醫(yī)學(xué)“方證相關(guān)”的內(nèi)涵,即“方證相關(guān)”是在中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基礎(chǔ)上探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”,并趨向兼合具體定量、微觀精確的臨床思想體系來治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。
1 中醫(yī)學(xué)方證的相關(guān)內(nèi)涵
“方證相關(guān)”學(xué)說是探討臨床處方藥物應(yīng)用規(guī)律的學(xué)說之一。“方從法出,法隨證立”,方劑與證候是中醫(yī)學(xué)兩個(gè)最基本的概念。病證是疾病處于某一階段的病因、病性、病位、病勢(shì)、邪盛正衰等病理要素的綜合性表征;方劑是在一定的治則、治法指導(dǎo)下,針對(duì)所主病證的基本病機(jī),根據(jù)藥物的性味功能及其配伍關(guān)系,將多味藥物合并在一起運(yùn)用的形式,并在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中逐漸固化;“方證相關(guān)”則是指一個(gè)方劑內(nèi)的藥味及其配伍關(guān)系與其針對(duì)的病證病機(jī)或病理環(huán)節(jié)之間具有高度相關(guān)性或針對(duì)性[1-2],強(qiáng)調(diào)了方劑的功用是特定方藥與其作用對(duì)象特定證之間相互作用的效應(yīng)程度及其結(jié)果,即“方藥-機(jī)體”密切的整體相關(guān)性。作為醫(yī)療實(shí)踐過程中的基本要素,病、證、方、藥在理論上存在必然的相關(guān)性[3]。《素問·至真要大論》曰:“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之。”其中“求之”、“責(zé)之”均與“病機(jī)”相應(yīng),是“方證相關(guān)”內(nèi)涵的體現(xiàn)。筆者現(xiàn)將其學(xué)術(shù)內(nèi)涵分述如下。
1.1 “方證相關(guān)”是中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治的有機(jī)統(tǒng)一體
辨證論治一直被認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)理論體系中最具特色的學(xué)術(shù)精髓,而且作為一種普遍適用的臨床指導(dǎo)原則、最基本的技術(shù)規(guī)范,支撐與支配著中醫(yī)臨床實(shí)踐的全過程[1-2]。“方證相關(guān)”理論是在整體觀的基礎(chǔ)上對(duì)辨證論治的具體應(yīng)用,達(dá)到“有是證用是方,用是方而治是證”。方劑作為一復(fù)雜系統(tǒng)干預(yù)了復(fù)雜系統(tǒng)的人體,病證亦是一個(gè)非線性的“內(nèi)實(shí)外虛”、“動(dòng)態(tài)時(shí)空”、“多維界面”的復(fù)雜巨系統(tǒng)[4-5],“方證相關(guān)”規(guī)律是一種復(fù)雜的對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián)性規(guī)律,反映了方證在多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次、多時(shí)空效應(yīng)的整體相關(guān)性。方藥-機(jī)體密切關(guān)聯(lián)性的整體觀即“方證相關(guān)”是中醫(yī)學(xué)臨床辨證論治的核心,而以方證相關(guān)性為核心的中醫(yī)學(xué)辨證論治體系則是臨床辨證、立法、選方、遣藥的有機(jī)統(tǒng)一體,也是中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治的有機(jī)統(tǒng)一體。
1.2 “方證相關(guān)”是探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”的有效途徑
張仲景在《傷寒論》中指出“證以方名,方由證立”。孫思邈亦主張“方證同條,比類相附”,有是證用是方,方證相關(guān),方證一體。“方證相關(guān)”包含著證與方之間相關(guān)性的程度,方證的高度相關(guān)性是臨床所尋求的,從而在理、法、方、藥、效的一體上反映了醫(yī)者的水平。所謂“同證異治”、“異證同治”的法則,也取決于臨床方證相關(guān)性。方劑的本質(zhì)是關(guān)系學(xué)[6],方藥與證實(shí)質(zhì)上都是關(guān)系學(xué)[7],方與證之間存在著特定的關(guān)系,一首方劑總是有其適應(yīng)的病證,而機(jī)體的一種病證在方證相關(guān)體系的指導(dǎo)下定會(huì)有與其最佳匹配的方藥。故方證之間的關(guān)系具有類似鎖-鑰間的對(duì)應(yīng)關(guān)系[8]。中醫(yī)臨床尋求最佳匹配方主要依靠經(jīng)驗(yàn)摸索,豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)與實(shí)現(xiàn)方證高度相關(guān)性之間成正比關(guān)系,名老中醫(yī)在臨床上治療病證取得的較高療效,表明了臨床實(shí)踐對(duì)正確發(fā)揮中醫(yī)療效的重要性。因而,方藥與病證高度相關(guān)性及針對(duì)性的原則是指導(dǎo)臨床從中醫(yī)理、法、術(shù)上探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合的“最佳匹配方”。
1.3 “方證相關(guān)”是中醫(yī)臨床指向兼合具體定量、微觀精確特征的循證中醫(yī)學(xué)趨勢(shì)
縱觀中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史,是一個(gè)繼承-總結(jié)-創(chuàng)新-繼承的過程[9],是建立在實(shí)踐上的以經(jīng)驗(yàn)為主的醫(yī)學(xué)科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù),同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的權(quán)利價(jià)值和期望,三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施。可見,循證的特點(diǎn)是中醫(yī)本身已具有的。然而,如何構(gòu)筑中醫(yī)學(xué)從抽象到具體、從定性到定量、從宏觀到微觀、從模糊到精確,以及兼而有之的循證辨證論治體系,“方證相關(guān)”體系顯然成為其最好的指導(dǎo)原則。證的物質(zhì)基礎(chǔ)應(yīng)是一組相關(guān)物質(zhì)[10],隨著對(duì)“方證相關(guān)”療效物質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的逐漸深入研究,方與證的相關(guān)性研究必然使中醫(yī)臨床導(dǎo)向具體、定量、精確、微觀的趨勢(shì),以及兼合抽象、定性、宏觀、模糊自身特點(diǎn)的更為完善的循證中醫(yī)學(xué)體系。“方證相關(guān)”是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究思路取向的邏輯依據(jù)[1],在很大程度上是中醫(yī)藥與世界主流醫(yī)學(xué)接軌的橋梁。由此可見,“方證相關(guān)”實(shí)質(zhì)上是在中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基礎(chǔ)上探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”,并趨向兼合具體定量、微觀精確的臨床思想體系。
2 基于“方證相關(guān)”內(nèi)涵治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
MND是指一組病因未明,選擇性地侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體束受損的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行性變性病,包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病,屬于中醫(yī)“痿證”范疇。方證相關(guān)體系在臨床上具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性,我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),基于“方證相關(guān)”內(nèi)涵將MND分為以下7個(gè)證型。
2.1 血虛肝熱,筋脈拘急
由于感受寒濕之邪,寒濕侵犯于下,血虛不養(yǎng)筋,故以筋急而攣為主。如《素問·痿論》云:“肝氣熱則膽泄口苦,筋膜干,筋膜干則筋急而攣。”以兩上肢痙攣性癱瘓為主,肌肉拘急,或有大小便失禁,晚期可有強(qiáng)哭強(qiáng)笑,并有肝氣郁滯、情志失常等癥狀,脈弦數(shù),舌質(zhì)紅,苔薄黃。肌電圖和肌活檢提示神經(jīng)源性損害。治宜養(yǎng)血清肝、柔筋通絡(luò),取大定風(fēng)珠加減。若伴下肢抽搐、肌肉僵硬者加白僵蠶、全蝎、白花蛇舌草;大小便失禁者加覆盆子、菟絲子;強(qiáng)哭強(qiáng)笑甚至神志不寧、失眠者加茯苓、茯神、遠(yuǎn)志。
2.2 肝腎陰虛,筋肌枯萎
久病內(nèi)傷精血,肝腎陰虛。肝主筋,腎主骨,精血虧損,精虛不能濡養(yǎng)筋骨,血虛失于灌溉肌肉,則筋骨失榮、肌肉萎縮消瘦。首先多見于兩手肌肉,以大小魚際肌肉、骨間肌、蚓狀肌肌肉萎縮為主,嚴(yán)重則成爪形手、握固無力。肌肉萎縮從遠(yuǎn)端向上發(fā)展則有前臂、上臂及肩胛肌萎縮,前臂抬舉困難,形體消瘦,情緒不穩(wěn),脈沉細(xì),舌體萎縮,舌紅,少苔。肌容積變小,肌電圖提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。治宜滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血柔筋,施地黃飲子加減。若伴四肢萎縮、肌肉攣急者加地龍、僵蠶;肌膚干澀、握力不固者加女貞子、白芍;陰虛有熱、掌熱顴紅者加玄參、知母。
2.3 脾胃氣虛,精血不足
久病氣虛,脾胃不足,精微虧虛,肌肉失于水谷精微之溉養(yǎng),上肢肌肉萎縮,下肢萎縮無力,此即《素問·太陽陽明論》“脾病而四肢不用……令脾不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉”。臨床見上肢肌肉萎軟,其后相隔數(shù)日,下肢也發(fā)生肌肉無力,或僵直,動(dòng)作不協(xié)調(diào),行走困難,疲乏無力,但無明顯肌肉萎縮;由于肌肉拘攣,行路呈痙攣步態(tài),肌張力增高,肌肉拘緊,運(yùn)動(dòng)不靈活,或肢體麻木、發(fā)涼,脈沉弱無力,舌體胖大,質(zhì)淡,苔薄白。肌電圖提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。治宜益氣養(yǎng)血、生精潤(rùn)脈,方用補(bǔ)中益氣湯加減。若伴食少腹脹者加砂仁、枳殼、焦三仙;四肢乏力者加枸杞子、冬蟲夏草、刺五加;氣虛心悸者加龍眼肉、遠(yuǎn)志、柏子仁。
2.4 陰虛內(nèi)熱,精虧肉陷
由于體弱,病久傷陰,精血不足,筋肌失養(yǎng),肌肉陷下。主要癥狀為肌肉枯萎,手掌肌肉最為明顯,肌膚干枯,肉消陷下,手指間肌肉萎枯,肌腱間呈現(xiàn)凹溝,握之無力,或見肌顫,伴有頭暈耳鳴,兩目昏花,或見兩顴潮紅,陰虛盜汗,口燥咽干,心煩口渴,聲音嘶啞,脈沉細(xì)數(shù),舌質(zhì)紅絳少津、有裂紋,少苔。患者的血清和腦脊液中可能存在免疫復(fù)合物增高,肌電圖提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變。治應(yīng)益精填髓、育陰清熱,取大補(bǔ)陰丸合左歸丸加減。若伴腰背疼痛酸軟、肌肉消瘦者加續(xù)斷、狗脊、肉蓯蓉、巴戟天;聲音嘶啞、言語蹇澀明顯者加木蝴蝶、錦燈籠;陰虛內(nèi)熱明顯者加秦艽、雞血藤、銀柴胡。
2.5 脾腎兩虛,津精匱乏
脾主津液,腎主藏精;脾主肌肉,腎主閉藏;脾主倉廩,腎主作強(qiáng)。脾氣虛則津液匱乏,肌肉痿軟無力;腎氣不固,精關(guān)失守。臨床表現(xiàn)為肢體痿軟,活動(dòng)乏力,肌肉瘦剝,皮膚松弛,舉握無力,精神疲憊,面浮氣短,面色不華,或伴腎虛陽痿,精關(guān)不固,遺精,脈沉細(xì),舌體胖質(zhì)淡,苔薄白。生化檢查提示神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏,肌電圖提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變。治以溫腎健脾、固精生肌,方從右歸丸加減。若伴陽氣虛衰者加人參、黃芪;遺精者加金櫻子、蓮須、生龍骨、生牡蠣;陽痿者加巴戟天、肉蓯蓉、羊藿。
2.6 氣虛血滯,筋肌失煦
由于氣虛不能運(yùn)血,血滯肌膚,肌筋失于溫煦,故肌肉枯萎,筋弛無力。主要癥狀為手指及手肌肉削陷萎軟,雙手痿軟無力,運(yùn)動(dòng)功能障礙,抬舉握固無力,神疲乏力,肌倦懈怠,易汗出肢冷,心慌氣短,口不干,納食可,二便調(diào),舌質(zhì)黯、有瘀斑,脈細(xì)澀。血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性,肌電圖提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。治宜益氣活血、壯筋起痿,方取人參歸脾湯合虎潛丸加減。若伴氣虛明顯者加紫河車、冬蟲夏草;肌肉萎枯明顯者加川芎、白芍、丹參;肌束顫動(dòng)者加白僵蠶、蜈蚣、鉤藤。
2.7 邪中廉泉,喑痱失語
病久纏綿不愈,病邪侵入,內(nèi)犯廉泉,發(fā)聲障礙,而為喑痱失語癥,多屬于疾病的晚期。臨床可見構(gòu)音不清,聲音嘶啞,鼻音重,飲水嗆咳,吞咽困難,流涎,可兼見表情淡漠,呆板,強(qiáng)哭強(qiáng)笑,肢體痿軟無力等癥。電生理可能顯示多灶性傳導(dǎo)阻滯,肌電圖提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變。治從滋補(bǔ)肝腎、開關(guān)通竅,投以地黃飲子加減。若伴痰盛者加貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃;口流涎、吞咽困難者加旋覆花、法半夏。
3 結(jié)語
在中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基礎(chǔ)上,探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”并趨向兼合具體定量、微觀精確的臨床辨治體系即“方證相關(guān)”的指導(dǎo)下治療MND取得較好療效。《素問·上古天真論》曰:“女子七歲……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭……丈夫八歲……八八天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。”因此,腎之精氣虧損應(yīng)為MND之本。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,MND主要損害腦與脊髓,即延腦及上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。中醫(yī)認(rèn)為,腎主骨生髓,腦為髓之海,腎精虧損必腦髓空虛,精氣虧損無以化生氣血,可見肌肉萎縮、肢體軟弱無力之氣血不足之虛象,臨證分析應(yīng)為陰血虧虛、內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)、筋骨失養(yǎng)、痰熱內(nèi)盛、經(jīng)絡(luò)阻滯之證,病位涉及腦髓、腎、脾、肝及三臟相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)。若三臟受損或邪氣侵襲可生“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”,即所謂“三痿”。本病的病機(jī)應(yīng)概括為髓海不足、腎精虧損、肝血不足、脾虛失健、痰瘀阻絡(luò),臨床表現(xiàn)為“三痿”并存。MND的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查包括肌電圖、肌活檢、血生化、免疫組化檢查以及基因診斷等。早期階段癥狀單一,僅涉及單一肢體、單側(cè)肢體,或僅現(xiàn)吞咽、語言困難,以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹鳎K腑之氣未見大衰,治療以調(diào)理脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)、滌痰化瘀祛邪為主;中期病情加重,病損范圍擴(kuò)大;晚期易合并呼吸麻痹,以臟腑病變?yōu)橹鳎?shì)由淺入深,臟腑之氣衰敗,病情較復(fù)雜,治療以填精補(bǔ)髓、補(bǔ)益肝腎、化痰熄風(fēng)、開竅補(bǔ)虛為主。總之,早期診斷、早期治療最為重要,做到“方證相關(guān)”,有的放矢,可減輕癥狀,能穩(wěn)定病情,或延緩病情的發(fā)展。
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中醫(yī)藥的歷史和形成和中醫(yī)藥的現(xiàn)狀5千年歷史的中國(guó),有著幾千年的中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng),經(jīng)久不衰,它是中華民族的瑰寶,是我們引以為傲和自豪的文化遺產(chǎn)。遠(yuǎn)古時(shí)代,人們有什么不適,就去山上采些樹根,草根,青草什么的。例如流血采些茅草根,就可以止血了,再例如鼻子流膿,采些岑草就是魚腥草,就可以排膿了,還有青蒿,治療瘧疾。這些都是遠(yuǎn)古的人們通過自己身體不適,就去吃點(diǎn)草啊根的來治病得出的結(jié)論。但是這些經(jīng)驗(yàn)很局限性,只能膚淺的套用,而疾病是復(fù)雜和變化的。隨著中國(guó)另一個(gè)文化瑰寶易經(jīng)的產(chǎn)生,中國(guó)歷史上現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,第一部經(jīng)典著作黃帝內(nèi)經(jīng)產(chǎn)生,它創(chuàng)立了中醫(yī)學(xué)的理論體系,奠定了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展基矗它從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互關(guān)系,討論和分析了醫(yī)學(xué)科學(xué)最基本的課題——生命規(guī)律,并創(chuàng)建了相應(yīng)的理論體系和防治疾病的原則和技術(shù)。確立了以陰陽五行學(xué)說為其精髓,以藏象經(jīng)絡(luò)為其理論核心的體系。
給這些草啊根的,注入了的靈魂,使他們成為治病救人的藥物。中醫(yī)就有了陰陽五行學(xué)說,把人,自然和環(huán)境三者聯(lián)系起來,就是易經(jīng)中是天地人。后來經(jīng)過智慧的中國(guó)人不斷的探索,實(shí)踐。東漢末年,另一位國(guó)醫(yī)大師醫(yī)圣張仲景,經(jīng)過博覽群書,反復(fù)臨床,拜師請(qǐng)教,廣泛搜集古今治病的有效方藥,甚至民間驗(yàn)方。寫出的傳世之作《傷寒雜病論》確立中醫(yī)辨證論治的法則,辨證施治正是中醫(yī)的靈魂所在,這本書承前啟后,總結(jié)性的提出了理法方藥,以及望聞問切的中醫(yī)診療特色,使中醫(yī)學(xué)達(dá)到了較高的高度。明清時(shí)代,由于傳染病的流行,經(jīng)過不斷的臨床實(shí)踐,對(duì)溫?zé)岵〉牟∫颉⒉±砗椭委熢瓌t方面,逐步形成一套比較完整的學(xué)說。對(duì)溫?zé)岵魅静〉姆乐纹鸬搅酥匾淖饔谩kS著中醫(yī)思想的成熟到各家爭(zhēng)鳴,中藥的發(fā)展和研究也不斷。
明代李時(shí)珍穿草鞋,身背藥簍,帶著學(xué)生和兒子建元,訪醫(yī)采藥,翻山越嶺,足跡遍及大山名川,甚至整個(gè)中國(guó),走了上萬里路,傾聽了千萬人的意見,參閱各種書籍800多種,歷時(shí)27年,終于在他61歲那年(1578年)寫成《本草綱目》,使中藥學(xué)達(dá)到了鼎盛。明末清初,西醫(yī)傳入中國(guó)。抗生素的運(yùn)用,一時(shí)拯救了數(shù)以萬計(jì)的人的生命。中醫(yī)也在幾千年后,發(fā)展陷入了瓶頸。如今,中醫(yī)這個(gè)有著幾千年歷史的文化更是陷入了尷尬,國(guó)人甚至有發(fā)出取締中醫(yī)的聲音。人們不禁要問,這幾千年歷史的瑰寶到底怎么了?但是人們不要忘了,非典時(shí)期,當(dāng)西藥束手無策的時(shí)候,正是中醫(yī)挺身而出,挽救了人們的生命。時(shí)任非典防治總指揮,國(guó)務(wù)院副總理吳儀說,中醫(yī)藥在非典時(shí)期,抗病救人起了非常重要的作用。個(gè)人對(duì)中醫(yī)的見解我從師從重慶中醫(yī)院雷正榮教授,到師從福建名醫(yī)李寧,切實(shí)感受到了中醫(yī)的魅力。雷教授治療小兒腦癱,西醫(yī)束手無策,雷教授治療精神壓力大出現(xiàn)的亞健康狀態(tài),其效果確實(shí)。
福建名醫(yī)李寧繼承張仲景的經(jīng)方,辨證施治,治療癌癥,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,癱瘓.....讓西醫(yī)驚嘆。然而現(xiàn)在的中醫(yī)藥人才相當(dāng)?shù)膮T乏,中醫(yī)藥人才培養(yǎng)有較大的弊端,加上現(xiàn)代人的浮燥,中醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)以后要面臨工作,社會(huì)等諸多因素,醫(yī)院和社會(huì)沒有提供一個(gè)培養(yǎng)的土壤,中醫(yī)的學(xué)子在畢業(yè)后棄中投西,而病人更是對(duì)治療一味的追求速度效率。讓中醫(yī)的水平下降,讓國(guó)人對(duì)中醫(yī)缺乏信心。而今,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的在治療中,抗生素,激素的濫用,產(chǎn)生了諸多弊端。環(huán)境污染,輻射,物質(zhì)現(xiàn)實(shí)的社會(huì),人失衡的心理。疾病發(fā)生了變化,慢性,功能性疾病,亞健康狀態(tài),西醫(yī)治療出現(xiàn)了盲端。國(guó)家現(xiàn)在限制抗生素,限制激素運(yùn)用。推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化和合作醫(yī)療,發(fā)展基層運(yùn)用中醫(yī)技術(shù),給中醫(yī)藥在治病防病中創(chuàng)造更大的條件和空間。讓我們更加關(guān)愛中醫(yī)藥,讓我們更加細(xì)致的做中醫(yī)藥事業(yè)。我們醫(yī)護(hù)工作者的手,是將疾病與痛苦從病患的身上驅(qū)走,幫助掙扎在死亡線上的生命與死神頑強(qiáng)的奮斗。引用300多年經(jīng)久不衰的中醫(yī)藥企業(yè)北京同仁堂堂訓(xùn):炮制雖繁必不敢省人工,品味雖貴必不敢減物力。讓我們用我們的智慧和熱情將中醫(yī)藥發(fā)揚(yáng)光大。
《說文》曰:“人,天地之性最貴者也。”天地之間的萬物生靈,都得到天地之氣而成形,稟天地之道而成性,人也不例外。在自然進(jìn)化史中,人與自然的不斷調(diào)適相生,最終形成了我們現(xiàn)在的生存狀態(tài),所以我們說:人本自然。治病與養(yǎng)生都離不開這個(gè)最基本的原則。
如今每年都會(huì)出現(xiàn)幾十種新病種和舊疾病的新亞種,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局審批通過的新藥每年也有很多種,但是依然不能跟上疾病變化的速度。而中醫(yī)以“辨證論治”為核心,千百年來辨證施治,挽救眾人。而這,正是從人體自身入手,以防治疾病、延續(xù)生命。
幾年前,有一個(gè)小孩子持續(xù)發(fā)燒,各項(xiàng)檢查都難以診斷疾病,使用了大量的抗生素,癥狀也不能緩解,而我僅用了三劑以健脾濕為主的方藥,高燒便退了。在診病中,我更加重視的是自然狀態(tài)下人體的內(nèi)環(huán)境。這個(gè)孩子從小飲食偏嗜,貪食冷飲,脾陽受損,濕氣瘀積體內(nèi),加之冬季風(fēng)寒外邪,最終導(dǎo)致高熱不斷。如果從西醫(yī)學(xué)的角度來看,孩子當(dāng)時(shí)還是有細(xì)菌感染的,但內(nèi)環(huán)境不改變,僅僅使用抗生素,僅能取一時(shí)之效,難以完全控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。
我們也常看到,有經(jīng)驗(yàn)的農(nóng)民常在橘園行間種植一些藿香薊,能夠防治螨蟲害。這并不是因?yàn)檗较闼E能殺死害螨,而是因?yàn)檗较闼E能為螨蟲的天敵長(zhǎng)期提供食料和生息場(chǎng)所,增加橘園害螨天敵的數(shù)量,從而控制螨蟲為害。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:“無問其病,以平為期。”也是告訴我們需要關(guān)注人體小環(huán)境的陰陽平衡,以及這個(gè)小環(huán)境與自然界大環(huán)境之間和諧的重要性。
貴在堅(jiān)持
說起我年過九旬,依舊身體健康、精神矍鑠,這也得益于我自己一直堅(jiān)持的一套養(yǎng)生方法。比如說,每天早晨我都會(huì)梳頭,左邊鬢角、右邊鬢角,各梳五十下;頭頂和后枕,也是五十下。“頭為諸陽之會(huì)”,晨起梳頭,利于陽氣暢旺。這一梳頭養(yǎng)生的方法,我曾經(jīng)推薦給很多患者,但大家往往多關(guān)注于梳子的材質(zhì)、梳頭的力度、梳頭的時(shí)間等一些細(xì)節(jié)問題。每當(dāng)遇到這些問題,我總會(huì)告訴大家:“無需特別關(guān)注,只需梳就好。”其實(shí)我自己梳頭用的就是普通的桃木梳子。梳頭時(shí)的凝神靜慮,比梳頭時(shí)的動(dòng)作如何更加重要。時(shí)間也是可長(zhǎng)可短,甚至每天只是梳1分鐘也行,但需每日不斷,貴在堅(jiān)持。
曾經(jīng)還有一位患者,一直想學(xué)習(xí)打太極拳,但因心臟不好,打太極時(shí)有一個(gè)下蹲的動(dòng)作做不了,就放棄了太極拳。我告訴他,太極拳也沒那么多條條框框的,不一定要把那個(gè)動(dòng)作做得特別準(zhǔn)確,不能下蹲就站著也行,但是你要堅(jiān)持天天做,做的時(shí)候形神合一。這個(gè)患者在打了一段時(shí)間太極后,身體也覺得輕快了很多。
順應(yīng)天地自然原則
我們講天人合一,即人生活在天地之間、六合(“東南西北天地”之合稱)之中和自然環(huán)境之內(nèi),是整個(gè)物質(zhì)世界的一部分,也就是說,人和自然環(huán)境是一個(gè)整體。所以,當(dāng)自然環(huán)境發(fā)生變化時(shí),人體也發(fā)生與之相應(yīng)的變化,正如《內(nèi)經(jīng)》所說:“人與天地相應(yīng)也。”
季節(jié)對(duì)人體的影響非常明顯。春天來臨時(shí),大自然草木生發(fā),冬眠的動(dòng)物開始蘇醒與繁殖,所以氣候溫暖,主萬物升發(fā),主生。而夏日天氣炎熱,草木茂盛,動(dòng)物活動(dòng)積極,繁殖也快,所以也主生長(zhǎng)及發(fā)散。到了秋天,天氣涼爽,草木開始凋零,一片肅殺景象,而樹木的精華都會(huì)向根部收藏,一些動(dòng)物也準(zhǔn)備冬眠,宇宙間一派收與降的境況。冬天到來時(shí),天氣寒冷,冰封萬里,動(dòng)物冬眠于地下,人藏于室內(nèi),天地間均呈閉藏之象。
這種春生夏長(zhǎng)、秋收冬藏的自然規(guī)律,人亦與之相應(yīng),如人體的脈象就有相似之處。《內(nèi)經(jīng)》中描寫人體脈象的變化時(shí)說:“春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬物有余;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。”這充分體現(xiàn)出人體生理活動(dòng)與季節(jié)相應(yīng)變化的關(guān)系。
這個(gè)原則要求養(yǎng)生以天地為法則,觀察日月的運(yùn)行,分辨星辰的位置,順從陰陽的消長(zhǎng),根據(jù)天地自然四時(shí)氣候的變化來調(diào)養(yǎng)身體,吐故納新,養(yǎng)精守神,使心神、形體應(yīng)和于陰陽的變化,調(diào)適于四時(shí)氣候的遞遷,悠哉于天地之間,以求強(qiáng)身、祛病、增壽。
順應(yīng)人體生物鐘原則
中醫(yī)藥是文化的,又是科技的,它時(shí)時(shí)處處都閃爍在老百姓的日常生活中,衣食住行皆有緣。中醫(yī)藥學(xué)首先告訴人們?nèi)绾闻c大自然保持和諧,如何調(diào)節(jié)人身之小宇宙以適應(yīng)大宇宙,那些看似簡(jiǎn)單的道理,卻蘊(yùn)含著深刻的哲理,有著極其深刻的科技含義。
“起居有常,不妄作勞”,“精神內(nèi)守,病安從來”。你是否想過,子時(shí)為什么配屬鼠,丑時(shí)為什么配屬牛,子時(shí)為什么和膽腑相配,卯時(shí)為什么配屬大腸?現(xiàn)代的時(shí)間治療學(xué)與中醫(yī)的時(shí)間醫(yī)學(xué)是何其的相似。人體的機(jī)能其實(shí)是隨著大自然在一起變化的。
現(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn),人體血液中的60多種化學(xué)元素,居然與地殼中的化學(xué)元素有明顯的相關(guān)性。令人驚奇的是,地殼中的元素與人體血液中元素含量的分布規(guī)律,是完全一致的。這樣就得出了結(jié)論,人體的生物鐘與大自然的變化也是一致的。這充分證明人與自然密切相關(guān),人依賴于自然界才得以生存。人體血液和地殼中元素含量的相關(guān)性告訴我們,應(yīng)懂得“以自然之道,養(yǎng)自然之身”。就人類養(yǎng)生而言,凡事都應(yīng)順應(yīng)生物鐘,這是生物鐘養(yǎng)生的基礎(chǔ)。簡(jiǎn)單地說,就是應(yīng)該適應(yīng)日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律之大環(huán)境,使吃喝拉撒睡、行動(dòng)坐臥與節(jié)律合拍、和諧。
融入生活養(yǎng)生原則
由于社會(huì)的進(jìn)步,居住環(huán)境的改善,食品與各類生活用品日趨豐盛,加上人類對(duì)自身與疾病相關(guān)知識(shí)的重視,人們比以前更懂得如何養(yǎng)生,如何防病治病,因此,人類的壽命隨社會(huì)的進(jìn)步而日益延長(zhǎng)。
然而,社會(huì)進(jìn)步的同時(shí),也給人類帶來一些不利于健康的因素。如人類對(duì)水源、土壤、空氣的污染,汽車的大量涌現(xiàn)所帶來的噪音、尾氣的污染,居室高檔裝修帶來的居住環(huán)境的污染,加上過度緊張的快節(jié)奏生活,也給人們帶來了精神焦慮、頭痛、頭暈、煩躁失眠等不適癥狀。
這些“現(xiàn)代癥狀”出現(xiàn)的同時(shí),間接地推動(dòng)著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。例如過強(qiáng)的噪音刺激會(huì)導(dǎo)致耳聾,經(jīng)中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)腎氣旺者,不易耳聾,于是用補(bǔ)腎法來增強(qiáng)對(duì)噪音的抵抗力;又如可通過氣功(像八段錦、太極拳等)使人的精神和肌肉得到放松和鍛煉,以起到防病作用。
1.中醫(yī)繼續(xù)教育課程設(shè)置現(xiàn)狀及改進(jìn)方向
中醫(yī)系統(tǒng)思維方法是在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中國(guó)古代哲學(xué)的思維方法,對(duì)人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化,以及疾病的診斷治療和預(yù)防等方面進(jìn)行了分析、歸納和總結(jié),逐漸形成的。中醫(yī)藥院校要培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才,就應(yīng)在中醫(yī)教學(xué)改革中重視中醫(yī)系統(tǒng)思維方法的培養(yǎng),使中醫(yī)院校學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐過程中都養(yǎng)成用中醫(yī)系統(tǒng)思維方法去分析、處理疾病的習(xí)慣。
目前中醫(yī)院校成人繼續(xù)教育課程設(shè)制缺乏中醫(yī)特色,是全日制人才培訓(xùn)計(jì)劃的壓縮版,缺乏繼續(xù)教育的特色,不符合中醫(yī)藥教育的培養(yǎng)規(guī)律,培養(yǎng)出來的學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不是很合理,較難擔(dān)當(dāng)起中醫(yī)藥傳承和發(fā)展的重任。根據(jù)我們的調(diào)研及研究,認(rèn)為中醫(yī)成人教育應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革。現(xiàn)在成人繼續(xù)教育中非醫(yī)學(xué)課程所占學(xué)時(shí)數(shù)過多。我們對(duì)一些成人繼續(xù)教育學(xué)院中醫(yī)學(xué)成人本科生培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,平均中醫(yī)類課時(shí)僅占32.86%,西醫(yī)課時(shí)則占37.12%,英語、計(jì)算機(jī)等公共課占30.02%。很多成人教學(xué)計(jì)劃中對(duì)中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)不夠重視,多數(shù)列為選修課。此外,現(xiàn)在的中醫(yī)院校將中醫(yī)、中藥、針灸等設(shè)為相對(duì)獨(dú)立的專業(yè),導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不全面,中醫(yī)成人學(xué)員對(duì)針灸、按摩等非藥物療法不精通,不會(huì)辨識(shí)中草藥、飲片,不能在臨床上靈活辨證遣方用藥。不能從不同層面全方位考察研究人體的生命、健康和疾病,在養(yǎng)生防病中不能順應(yīng)自然,適應(yīng)社會(huì)環(huán)境,在治療中不能因時(shí)、因地、因人、制宜。
在成人中醫(yī)教育中,課程設(shè)置要按照中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行課程編排,對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床課程的聯(lián)系要給予足夠重視,要注重對(duì)學(xué)生的中醫(yī)思維方法的培養(yǎng),培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還能提高教學(xué)效果,縮短教學(xué)時(shí)間,有效地彌補(bǔ)課時(shí)不足的缺陷。不能人為地將理論與臨床分割,要加大中醫(yī)基本理論課的學(xué)時(shí),重視經(jīng)典課程的教學(xué),并將中醫(yī)基本理論與中醫(yī)臨床課程打通,從理論教學(xué)開始邊學(xué)習(xí)邊臨床,加大中醫(yī)學(xué)教學(xué)課時(shí),適當(dāng)減少非醫(yī)學(xué)課程學(xué)時(shí)。我們?cè)谡{(diào)研中很多學(xué)員提出取消成人中醫(yī)教育英語課的教學(xué),減少計(jì)算機(jī)等非醫(yī)學(xué)課學(xué)時(shí)。因?yàn)橹嗅t(yī)成人教育學(xué)員大多數(shù)來自于基層,工作中很少能用到英語,計(jì)算機(jī)基層最多是文檔的處理及系統(tǒng)的應(yīng)用操作,編程等較復(fù)雜的問題在基層根本接觸不到,學(xué)而不用很快就會(huì)遺忘,用去了成人本來就不多的寶貴時(shí)間,并且沒有多大提高,還影響了醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。
2.加強(qiáng)四大經(jīng)典課程學(xué)習(xí)。
保證學(xué)生中醫(yī)臨床思維模式的建立是中醫(yī)教育的首要任務(wù),而要建立中醫(yī)臨床思維模式需要從傳統(tǒng)文化與經(jīng)典理論中汲取精華。四大經(jīng)典為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》。《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),汲取和融會(huì)了古代哲學(xué)和自然科學(xué)的成就,從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互關(guān)系,討論和分析了醫(yī)學(xué)科學(xué)最基本的課題——生命規(guī)律,并創(chuàng)建了相應(yīng)的理論體系和防治疾病的原則和技術(shù),對(duì)學(xué)生形成整體觀念,打好中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)具有十分重要的作用。后三者作為學(xué)習(xí)完中醫(yī)理論經(jīng)典后的提高課程,是連接基礎(chǔ)和臨床的橋梁,其理論主要來自臨床治療效應(yīng)的反證,建立了外感、內(nèi)傷雜病和溫病辨證論治的理論體系,同時(shí)對(duì)臨床實(shí)踐具有非常重要的指導(dǎo)意義。
解放前,中醫(yī)教學(xué)大多是師帶徒的形式,學(xué)生可跟一師或多師,從學(xué)習(xí)初期就一邊誦讀經(jīng)典,一邊跟著師傅出診,能直接的觀察到運(yùn)用經(jīng)典理論辨證施治的全過程,對(duì)經(jīng)典的理解會(huì)更深,長(zhǎng)時(shí)間臨床,自己就能舉一反三,隨心應(yīng)手,終身難忘。現(xiàn)在中醫(yī)院校成人教育中不重視中醫(yī)經(jīng)典課程誦讀學(xué)習(xí)。學(xué)生也普遍認(rèn)為教科書理論與實(shí)際臨床脫節(jié)較為嚴(yán)重,經(jīng)典考核不注重臨床應(yīng)用,教材也有一定的缺陷,教學(xué)傾向于應(yīng)試教育等問題。我們認(rèn)為應(yīng)該把經(jīng)典課做為臨床課為學(xué)生進(jìn)行教學(xué),加大學(xué)生對(duì)經(jīng)典的背誦數(shù)量,并做為考核的重點(diǎn)內(nèi)容,會(huì)在中醫(yī)教學(xué)上對(duì)學(xué)生臨床技術(shù)提高產(chǎn)生較大影響。縱觀歷代中醫(yī)名家,他們不僅有懸壺濟(jì)世的高超醫(yī)技,而且具備深厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)。因此,中醫(yī)教學(xué)改革中應(yīng)重視中國(guó)古代文學(xué)、哲學(xué)、歷史等中國(guó)傳統(tǒng)文化,為閱讀、理解中醫(yī)古籍和經(jīng)典打好基礎(chǔ)。
3.加強(qiáng)學(xué)生傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的培養(yǎng)
[中圖分類號(hào)] R322.3+4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515(2011)-02-076-01
支氣管哮喘是一種常見的支氣管過敏反應(yīng)性疾病,其臨床特征是反復(fù)發(fā)作的、伴有哮名鳴音的、以呼氣性為主的呼吸困難。可發(fā)生于任何年齡,好發(fā)于秋冬季。近幾年來其發(fā)病率和病死率都有所上升趨勢(shì)。本文就祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)與證治作一論述。
1 病因病理
哮病的發(fā)生,為宿痰內(nèi)伏于肺,復(fù)因外感、飲食、情志、勞倦等誘因引動(dòng)觸發(fā),以致痰阻氣道,痰氣相搏,肺失宣肅,發(fā)生本病。病位初起在肺,日久漸及脾腎。
1.1 主因
宿痰內(nèi)伏于肺為引起本病的主因,而宿痰的生成與風(fēng)寒風(fēng)熱侵襲,或因吸入花粉、煙塵(多因稟賦薄弱有關(guān))等,影響肺氣宣降,津液敷布失常,凝聚為痰;又因貪食生冷,寒飲內(nèi)停,或恣食肥甘厚味,嗜飲酒漿,積濕蘊(yùn)熱,致脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生;或體弱正虛,肺氣耗損,氣不化津,陰虛灼津?yàn)樘担芍绿禎醿?nèi)蘊(yùn)。
1.2 誘因
外邪、飲食、情志、勞倦等常為觸發(fā)哮病的誘因,尤與氣候變化關(guān)系最為密切。如外感六,過食甘咸海腥,惱怒氣逆,勞倦乏力等,導(dǎo)致氣機(jī)升降失常,則可引動(dòng)肺中伏痰,痰升氣阻,因而發(fā)病。
發(fā)作期,一般多表現(xiàn)為實(shí)證,病位主要在肺系。因感邪及體質(zhì)的差異,有寒熱不同的表現(xiàn)。若病因于寒,或素體陽虛,痰從寒化,寒痰為患,則發(fā)為冷哮;病因于熱,或素體陽盛,痰從熱化,痰熱為患,則表現(xiàn)為熱哮。緩解期多表現(xiàn)肺脾腎等臟氣虛弱的證候。哮喘的根本原因,可能與腎陽虛有關(guān)。因哮喘自幼而發(fā)者,當(dāng)發(fā)育期部分病人可自愈,即腎氣逐漸旺盛之故;中年以上患者,較難根治,亦與腎氣逐漸衰弱有關(guān)。
2 治療
哮喘治療以肅降肺氣和補(bǔ)腎納氣二法為主。哮證急性發(fā)作時(shí)以治肺為主,為治標(biāo);慢性狀態(tài)時(shí)以補(bǔ)腎為主,為治本,肺脾腎同治,氣和痰同治。風(fēng)寒犯肺的寒喘,方以小青龍湯、射干麻黃湯加減;燥熱傷肺的哮喘用麻杏石甘湯、定喘湯。痰涎壅盛用三子養(yǎng)親湯、二陳湯等。肺腎虛肅降攝納無權(quán)的虛喘應(yīng)補(bǔ)益正氣,主要是補(bǔ)肺腎。未發(fā)時(shí),以補(bǔ)腎為主,方用都?xì)馔琛F柼撜呒友蜣健完臁⒏狡⑷夤稹I詣?dòng)喘促不止者,加沉香鎮(zhèn)攝,肺腎兩虛,喘促短氣用人參蛤蚧散。陰陽兩虛,加枸杞子、菟絲子、肺虛用生脈散、脾虛用六君子丸為主。
臨床上補(bǔ)腎納氣可選用胎盤、人參、冬蟲夏草、蛤蚧、仙靈脾、附子這些藥和方能提高體內(nèi)激素水平,調(diào)節(jié)免疫,增強(qiáng)心肺功能和全身健康狀況,從而減少和預(yù)防哮喘病的發(fā)作。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,該病的兩大特征為慢性氣道炎癥引起氣道反應(yīng)性增高和氣道平滑肌痙攣,因而抗炎治療被推薦為最基本的治療。降低氣道反應(yīng)性,緩解支氣管平滑肌痙攣乃為控制癥狀的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘的主要原因?yàn)椤疤怠觥⑻摗保委煈?yīng)抓住“痰、瘀、虛”這些主要矛盾,哮喘即可得到控制。
《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病》描述其特點(diǎn)是“咳而上氣,喉中水雞聲”。《證治要訣 .哮喘》指出:“宿有此根”,《臨證指南醫(yī)案》又有“幼稚天哮”之說,進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病與體質(zhì)因素有一定關(guān)系。中醫(yī)體質(zhì)決定了疾病的易罹性。中醫(yī)體質(zhì)反映了機(jī)體自身生理范圍內(nèi)陰陽寒熱的盛衰偏傾,這種偏傾性決定了個(gè)體對(duì)不同疾病的易罹性。中醫(yī)認(rèn)為“伏痰”即所謂“痰濁內(nèi)伏”、“膈有膠固之痰”是哮病的宿根。其基本病機(jī)為伏痰遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道所致。對(duì)于哮病發(fā)作期,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體陽虛,外感于寒,則發(fā)為冷哮;素體陽盛,外感于熱,則發(fā)為熱哮。發(fā)作期多為標(biāo)實(shí),緩解期多為本虛,虛實(shí)兼夾證亦多見。久病往往多兼瘀血。因此病久多加活血化瘀補(bǔ)腎之品。
哮喘是一種非常頑固的疾病,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。對(duì)本病年應(yīng)重視預(yù)防。要忌生冷寒涼,勿食過咸、肥膩、辛辣等物,薄滋味,以杜生痰之源。注意氣候影響,做好防寒保暖,防止外邪誘發(fā);忌吸煙和避免接觸刺激性氣體、灰塵,減少發(fā)作的機(jī)會(huì)。
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