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方劑學是研究治法與方劑配伍規律及其臨床運用的一門學科,是中醫藥學各專業必修的基礎核心課程。近年來,我們在教學中改變以往單一的課堂教師講授為主的教學形式,采取理論教學與實踐、實驗教學相結合,課堂教學分階段安排,以啟發式為主,綜合運用多種教學方法激發學生學習興趣,取得了一些經驗。
1 課堂教學分階段安排,以啟發式為主,強調學以致用
傳統的方劑學教學以教師課堂講授為主,教師一般按教材編排逐方順次講授組成、功效、主治、病因病機、組方配伍意義、臨床應用等內容。在這種“填鴨式”的教學方式下,學生基本是消極被動的接受課堂信息,不肯積極思考,不僅課堂缺乏生氣,也不利于鍛煉學生的臨證遣方用藥能力。應用啟發式教學法,則是以學生為主體、教師為主導,教師可以根據相應教學內容設置針對性的問題,引導學生積極思考,以充分調動學生學習的積極性和主動性,激發其學習興趣,同時也可以培養學生思考問題和解決問題的能力。
教學初期階段,按照教材編排體例應用啟發式教學方式順次講授課程內容,重點讓學生理解方劑的組成原則、配伍方法。比如麻黃湯教學,先介紹其藥物組成,然后引導學生回憶中藥學中介紹的麻黃、桂枝、杏仁、甘草4味藥的功效主治,讓學生分析綜合出麻黃湯的功效、主治,教師結合本方的組方用藥原則、特點及主證的病因病機分析,對學生的討論結果進行分析點評,突出麻、桂相配,麻、杏相配,以及甘草的作用,并歸納出本方的功效、主治,介紹其臨床應用。此階段主要目的是突出“學”,一是讓學生學習“方從法出”“法隨證立”“方以藥成”的組方思想和“君臣佐使”的組方原則,二是讓學生學會將中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學所學知識運用到方劑的學習之中,鍛煉分析問題的能力。
學習方劑的主要目的是服務于內、外、婦、兒等臨床各科,為了拉近方劑學與臨床各科學習的距離,在學生基本熟悉組方原則和方法之后,教學改以突出“用”為主,強調學以致用。此階段教學以逆課本編排體例安排,教學形式仍以啟發式教學為主,以貼近臨床“證(理)-法-方-藥”的診療實際過程。先以某方主治病證的癥狀為切入點,引導學生運用中醫基礎理論、中醫診斷學的相關知識進行病因病機分析,明確其病機(理)關鍵,確定其證候。然后依據主治病證的病機制定針鋒相對(或因勢利導)的治療方法。再啟發學生運用所了解的組方原則、配伍規律和中藥學知識,按照病證主次、藥物的君臣佐使選用相應的藥物配伍成方。最后,教師對所提問題在學生討論的基礎上給予正確的歸納總結。這種“組方”過程的學習,不僅學生理解記憶深刻,而且與臨床“用方”治病的過程非常接近,因此也很好地鍛煉了學生解決臨床問題的能力。
應用分階段、啟發式教學,充分激發了學生的學習興趣,通過“學方-組方-用方”等一系列的學習,進一步實現了方劑學知識與基礎、臨床知識的融合,鍛煉學生臨床分析問題、解決問題的能力,實現了學以致用的目的。
2 案例式教學加模擬訓練,培養學生臨床思維能力
案例式教學法,就是通過以臨床實際案例,讓學生了解、分析、思考,從而培養他們獨立思考能力和辨證思維能力的一種教學方式[1]。案例式教學法不僅可以改變方劑學教學內容單調、教學方法單一的狀況,活躍課堂氣氛,而且對于培養學生遣方用藥、解決臨床實際問題的能力也是一種有效的方法。我們在教學前期“學方”階段,主要是通過介紹名家名方臨床治療經驗或教師自己的臨床處方經驗,讓學生切實體會方劑的魅力,激發學習興趣,加深理解記憶。在“組方-用方”教學階段,則以臨床典型病例為教學案例,讓學生結合所學方劑按“理、法、方、藥”過程進行臨床模擬診療訓練,教師對結果進行點評,肯定、鼓勵學生正確的診療思路,指出學習中理論與臨床的差距,使學生提前進入醫生角色。案例式教學法的應用,既有助于學生理解、鞏固已學過的方劑,又加強了臨床“組方-用方”能力的訓練,同時也培養了創新能力,為今后進入臨床實習打下堅實基礎。
3 開設實踐和實驗教學,增加感性認識,培養科研能力
案例式教學法盡管可以培養學生臨床思維能力,但是學生沒有親自接觸真實病例,仍然屬于紙上談兵,缺乏感性認識,臨床實際動手能力不強。因此,我們利用課余時間,組織學生到學校門診部或附屬醫院見習,重大節假日安排學生隨師義診,選取合適的臨床病例讓學生自己辨證處方,增強學生對處方用藥過程的感性認識,幫助學生初步形成理論知識與臨床實踐相結合的學習意識,培養學生的動手能力。同時,我們還開設相關實驗課程,促進學生理解方劑學理論知識,增強學習、運用方劑的興趣和自覺性,培養學生的科研創新能力。比如“常用方劑劑型制備及應用”實驗,通過體驗膏、丹、丸、散、湯等不同劑型制備過程,進一步深入了解不同劑型的應用范圍及特點,為臨床處方提供依據。通過“麻黃湯、桂枝湯發汗作用的觀察”實驗,觀察兩方對小鼠的發汗作用,通過比較其發汗作用的強弱,理解兩方配伍特點及應用區別。還有諸如“酸棗仁湯鎮靜作用的觀察”“獨參湯補氣作用(氣的推動作用)的觀察”等,通過這些演示性、驗證性及綜合性實驗,學生不僅可以驗證方劑的實用性,還能培養學生掌握實驗的基本方法和技能。通過對實驗的觀察、分析和總結,學生能運用實驗方法探討方劑的組成、配伍規律、功效和作用機理,從而鍛煉學生的科研思維能力,為以后的臨床及科研工作打下堅實的基礎。
4 強化方歌的記憶,練好方劑的基本功
“學以致用”首先強調的是“學”,方劑學的學習強調必須記憶一定數量的臨床常用基本方,這不僅是學習方劑學的基本功,也是以后臨床的基礎。孤立、機械地背誦方劑的每一味藥物組成、功效、主治等內容,不僅花費時間多,而且效果差。將方劑的組成、功效和主治等編寫成方歌,韻律感強,讀起來瑯瑯上口,學生由誦到背,能起到事半功倍的效果。學生可以選擇背誦《方劑學》教材或《湯頭歌訣》中的方歌,如麻黃湯:“麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施,發熱惡寒頭項痛,喘而無汗服之宜。”還有一些趣味歌訣也可做適當的補充,如麻黃湯:“干媽貴姓?”三仁湯:“三人(仁)爬竹竿,撲(樸)通滑下(夏)來”等,這樣可以增加學生記憶的趣味性,記憶方便、效率高。此外,我們還采取課前提問或默寫方歌、課后測驗、方劑記憶比賽等方式督促學生不斷反復背誦,強化記憶,解決不同方歌之間相互串句的問題。從學生考試和臨床實習情況看,學生方劑基本功都比較扎實,效果不錯。
總之,通過方劑學的教學,要讓學生學會“組方”“用方”,為學習臨床各科課程和臨床實踐打好堅實的基礎。
關鍵詞:朗讀;中醫經典著作;中醫學習
筆者所在學校自2011年起開展教學名師與青年教師結對指導工作,為學校師資隊伍建設和形成本學科專業合理的教學梯隊作出了貢獻。作為學校中醫系方劑教研室的一名青年教師,筆者很榮幸地得到了中醫系方劑教研室汪欣副教授的培養和指導。汪欣副教授在指導中要求筆者者分階段完成對中醫“四大經典”著作即《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》的朗讀并形成錄音。在完成該項任務后,筆者受益匪淺,深覺朗誦對深入學習中醫經典著作效果極佳,故總結如下:
一、有利于對內容的深入研習
筆者之前曾多次研習中醫“四大經典”著作,很多條文已爛熟于心,自認為朗讀一遍應該較易完成,但實際開始朗讀后發現之前對中醫經典的學習相當粗略,尤其是之前閱讀時如遇到生難字基本是一晃而過,不求甚解。現在,因需要朗讀并錄音,故筆者在每次朗讀錄音前均需將所錄內容中文發音、釋義進行查對、矯正,尤其是古文存在通假等情況,如讀音錯誤或釋義錯誤都將嚴重影響對文字的理解。在此過程中,筆者發現之前學習經典時將很多文字念錯或理解錯誤,嚴重影響到對著作的理解。
如《傷寒論》第195條:“陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷癉。雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。”其中“谷癉”的“癉”就有兩種發音:①[dān](名)中醫指熱癥或濕熱癥;②[dàn](動)〈書〉因勞累致病;痛恨。筆者以前讀到此處時,未深究過其讀音和含義。這次朗讀時因對其讀音有異,故查閱后才知,所謂“谷癉”為病名,黃疸的一種,因癉為熱癥或濕熱癥,故該病因與熱或濕熱有關。通過朗讀和查閱后知:“谷癉者,脾胃不和,食谷則眩,谷氣不消,胃中濁氣下流,小便不通,濕熱入于膀胱,身體盡黃,名曰谷癉,和中茵陳湯主之。”通過不斷查閱、矯正,筆者更加深入地研習了中醫經典著作,自身中醫理論水平也在不斷提升。
二、有利于知識的系統化
朗讀即清清楚楚地高聲誦讀,需使詩文語氣連貫而見情意。在朗讀過程中,朗讀者需要準確理解和傳達作品的思想內容和感情,所以好的朗讀者不僅需要發音準確,而且還需完全理解文章含義,合理斷句,準確表達文章內容。在未完成中醫經典錄音之前,筆者一直對中醫經典著作的學習比較頭痛,其一是古文較難理解,其二是因為以往學習《傷寒論》《金匱要略》等中醫著作主要以背誦條例學習為主,如《傷寒論》(92條)“病發熱,頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當救其里,四逆湯方”。通過對條例的學習,在很大程度上解決了“用”的問題,但是對于全書的領會相對較弱,而通過朗讀中醫經典中每本著作全書后,對于經典的理解更加深入,條理也更加清晰。在中醫經典的朗讀過程中,筆者不斷領會文章內容,反復訂正朗讀錄音中存在的錯誤,更好地領會了著作的真諦,也使知識更加系統化。
三、有利于知識的記憶
朗讀不僅僅是清晰地讀出每個字的發音,好的朗讀還需要朗讀者準確理解并對有聲語言進行設計和處理,是一種具有創造性的語言活動。好的朗讀需要全神貫注,就是在朗讀中注意力集中,排除干擾,全力以赴,把全部精力都傾注在朗讀中,這在很大程度上幫助了記憶。筆者發現在朗讀的過程中,很多經典原文已不像之前學習時所感受到的那么枯燥乏味了,不需要刻意的記憶,就可以把原文朗朗上口地朗誦出來。
四、有利于方劑學的教學
通過朗讀,筆者深入學習了中醫經典著作,中醫基礎理論更加扎實。這一方面提高了筆者的中醫理論水平,另一方面也對筆者所擔任的方劑學教學工作非常有利。方劑學是中醫基礎到中醫臨床的橋梁學科,是中醫“理法方藥”理論體系中非常重要的一環,因此方劑學學習的好壞將直接影響到中醫各專業臨床各科的學習,甚至是以后的實際臨床工作。方劑教學以講授基礎方、代表方和常用方為主,其中中醫經典著作中所載方劑很多都需要重點掌握和記憶。
【關鍵詞】臨床醫師;基礎理論;診療技能
Abstract:Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.
Keywords:Clinicians;Basictheory;Diagnosticalcapability
中醫之所以歷經兩千多年現仍被有效地運用于臨床,主要是由療效決定的,而療效取決于中醫理論的指導。沒有正確理論指導的實踐,是盲目的實踐,這樣的實踐就不會發展也不會長久。近年來隨著社會的變遷,人們價值取向的改變,臨床醫生能潛心學習理論,并將自己治療的醫案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫面臨很多問題,除有些人的錯誤認識外,我們不能不從自身找原因,其中臨床醫師中醫理論素養不高導致診療技術下降,是其中重要原因之一。如何提高臨床醫師中醫理論素養,進而提高診療能力是值得探討的問題,對此,筆者根據臨床醫師目前所面臨的有關問題及如何解決這些問題略抒管見:
1注重經典著作的學習,深挖中醫精華
中醫理論博大精深,經典著作對學中醫的人來講非常重要,它是古代醫家臨床經驗的總結,它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產。一般而言精通理論又注重實踐的醫師,臨床效果良好,反之,只有理論沒有臨床,或只有臨床不注重理論學習的,在醫療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學派等無不在學習《黃帝內經》等經典著作基礎上有所發揮,有所建樹。就現代名老中醫而言,他們之所以醫術精湛,醫德高尚,究其根源,無不精通《內經》《傷寒論》等經典著作,對其中許多有指導性的內容能熟練背誦,理解深刻,在臨床對病因病機的分析時往往用經文一語中的,治療用方,靈活自如,讓人心服口服。
作為中醫臨床醫生,必須熟讀經典著作,否則對疾病只能知其然,不知其所以然。有相當一部分人,對中醫經典著作有一些偏見,認為經典著作歷時久遠,文字晦澀難懂,對臨床作用不大等等,這種觀點是不正確的。近年來,名老中醫呼吁:中醫精華的部分在經典著作中,中醫臨床、科研均應在經典著作中找閃光點。事實也正是如此,比如近年來對傳染病的研究,中醫取得的成效是有目共睹的,而溫病學為其無論從理論還是臨床,提供了很好的依據和素材;近年來心理疾病越來越引起人們的重視,抑郁癥,焦慮癥等心理疾病已經稱為21世紀的第二殺手,而兩千多年前的《黃帝內經》中就有有關郁證的論述,還有專論心身疾病的篇章,為這些疾病的診治預防指明了方向;再比如亞健康狀態已經成為人們關注的焦點,而早在《素問·四氣調神大論》中就提出“治未病”的思想,并創立了很多行之有效的具體方法。深入學習經典著作一定能尋找出應對各種疾病的手段和方法。中醫現已延續了幾千年,但它的理論并沒有過時,只要深入挖掘,就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此,作為中醫的臨床醫師應該在百忙中抽一定時間閱讀經典著作,對其中有指導意義的內容做好讀書筆記,將平時收集的病例,用經典著作中的理論進行剖析,不但可以提高自己的理論水平,而且可以提高實踐技能,更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎,能夠使醫生的論文有理有據,讓人心悅誠服。現有的醫師臨床療效很好,積累的典型病例不少,但其分析討論比較浮淺,不能從理論上將自己的經驗進行升華,究其根源,經典著作讀得太少,記得太少。因此,醫院領導應為中醫臨床醫師加強中醫經典著作的學習創造條件,如業務學習內容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經典著作理解深刻、有豐富臨床經驗的專家教授進行理論聯系實際的講座;或者是各科室學術論文的交流,找出欠缺的理論根據,提高中醫臨床醫師對經典著作學習的興趣和自覺學習積極性,提高中醫理論水平,而理論水平的提高是診療技術提高的基礎和前提。
2為醫師提供再學習的機會,提高業務水平
業務學習不是一句空話,要落實在行動上,醫院應制定相應的學習制度,臨床醫師可分期分批到中醫院校進修學習。從事臨床工作后很多醫師因為工作太忙忽視了業務的學習,導致醫療水平下降。有的甚至只知治病,不懂為什么要這樣治病,從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規范;有的所記錄的臨床表現,治療大法,與用藥情況不符;有的對病人提出的問題不能自圓其說等等,理論知識的匱乏導致了這些弊端。實踐證明,在進行1~2年臨床工作后再到中醫院校有選擇性的學習一些理論知識,不但可以加深理解中醫理論,更能夠活學活用,提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀80年代各地中醫院校經常舉辦短期中醫臨床大夫培訓班,請理論水平較高的教師講述中醫理論。歷史的經驗值得注意,這種“回爐”現象值得借鑒。實踐-理論-再實踐,會使臨床醫生的醫療技術和水平不斷提高,應對臨床各種病證的能力大大增強。否則,隨著時間的推移人們很快就會將原來學到的理論知識忘記,而沒有較高理論素養的醫師,醫療技術平平,見到疑難雜證,束手無策,往往草率行事,將病人打發了事,這樣做的結果是降低中醫威信,失去患者信任,對中醫的發展造成一定影響。
現在有一種現象,基層醫院派人外出學習,基本都是去醫院學習,而不主張,也沒有人愿意去學校進修學習,因為人們更注重的是實用,即快速見成效,什么藥治什么病,只要記住這些,就算有收獲,回去就能當好醫生。這就導致有些人去醫院學習,學會了用某方治某病,但為什么能治這種病?不能用理論進行深入剖析,不了解中醫個體化的診療特點,所以回去后不能把別人的經驗針對不同的人靈活運用,仍然于事無補。所以將有1~2年臨床經驗的醫生派到中醫院校再有選擇地學習非常必要。
中醫理論是與時俱進的理論,在整個科技文化轉型的時代中,中醫理論必然在歷史變革中創造新的價值體系,發揮其學術生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產出,對中醫學術的整體發展產生推動作用,對中醫臨床實踐產生指導作用,體現實用性。現各學院都在進行教學改革,從學校畢業幾年后再回到學校就會發現,教科書又增添了不少新的內容,與臨床更加密切,尤其經典著作,幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導作用。教師采用的教學方法有了改觀,多媒體的運用,實驗課的增加,討論課的設立,師生零距離的接觸,將臨床醫生從繁忙的醫療工作中又帶入一個較以前學習不一樣的全新環境,實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學習的機會,往往都會滿載而歸。
3正確對待臨床科研,不能顧此失彼
時代在進步,科學在發展,中醫要站穩腳跟,走向世界必須進行科學研究,但目前存在的問題是矯枉過正。當然有些問題并不在臨床醫生而是政策的制定者,現無論教學、醫療單位,科研是首務,課題成為聘崗的首要條件,而且必須是課題主持人。在晉升職稱中,醫生的醫療水平,患者就診率等理論上說作為考評的條件,但實質還是拿科研說事。眾所周知,職稱是患者衡量一個醫生水平高低的標準,職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題,醫療單位更是如此。科研上不去,單位就不能上檔次,領導著急,群眾更著急,很多臨床醫生為解決職稱,不得不去想盡千方百計去搞課題,不管是不是自己感興趣或擅長的,只要上級能批就好,上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔心課題不能被批準,批準了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何?不理想應該如何去彌補?回家大量的時間花在寫標書,寫論文上,誰還有時間去看書去學習。醫生們被課題搞的筋疲力盡,被論文搞得暈頭轉向。人的精力是有限的,今天這個病人療效不好,為什么?醫生很少從自己找原因,下班后針對白天看病的結果去看書,去查找問題的癥結所在的人寥寥無幾。
那么,如何解決呢?中醫的實驗難做,因為跟現代醫學的模式不同,而“因人制宜”是中醫一大治療原則,醫師應該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規律,通過實施個體化治療后取得的臨床療效上,運用各種現代化手段回訪病人,及時了解治療效果,及時完善治療措施,及時總結經驗,臨床醫師應該在自己專長和喜歡的工作中找課題,而不能為課題而工作。作為醫院應該為臨床醫師做這些工作提供一定的時間,上級組織在審批課題時也應該給予考慮。此外,中醫評定職稱也應有相應的傾斜政策,醫療水平高,技術全面,深受患者歡迎的臨床醫生在評定職稱時在同等水平中應該作為優先考慮的條件,或者發揮集體智慧,讓理論水平髙者協助他們總結經驗,申報課題,批準立項,從根本上調動臨床經驗豐富醫生的積極性,這對弘揚中醫有一定促進作用。
4治療任何疾病必須突出中醫學的基本特點
中醫和西醫都以人為研究對象,但二者形成的時代不同,采取的思維方法研究手段各異,形成兩種差異很大的醫學理論體系。中醫之所以歷經兩千多年仍被有效地運用于臨床,與它的理論的科學性不無關系。中醫學在漫長的歷史過程通過古代解剖,通過長期對生理病理現象的觀察,通過反復的醫療實踐形成獨具特色的理論體系,正是在中醫理論指導下中醫臨床才能產生卓著的療效。整體觀念,辨證論治是中醫學的基本特點,是臨床醫生治療疾病的有力武器,中醫治病如果失去這兩大法寶,將一事無成。比如現臨床出現的“三高”癥等,患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫大夫,降糖、降壓等中藥可以運用,但不能刻舟求劍。目前中醫雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道,值得臨床醫生的重視和借鑒,有機會應該多看中醫報刊、雜志,了解中醫藥的進展和研究動態,不斷用中醫知識武裝自己充實自己,這樣才有利于提高自己,在臨床上實現自我的價值。
5注重理論研究者和臨床醫師之間的溝通
團隊精神值得提倡,中醫理論工作者與臨床工作者之間應該建立合作關系,現全國各中醫院校均有相應的教學醫院,這對雙方的互相學習奠定了良好的基礎,我們應該很好的利用這種條件,開展對疑難雜證進行會診的方式。教學醫院與教學單位掛鉤,每周進行一次病案討論,理論研究工作者提供理論依據,對病證進行分析,提供思路,臨床大夫談他們的經驗,理論與實踐的優勢互補,可以取得雙贏的效果。
1.中醫學本科畢業論文中的相關問題
畢業論文是畢業生在大學學習期間知識的綜合體現。由于學生重視程度不夠、投入精力不足,對畢業論文態度不認真,思想上不夠重視,論文抄襲現象嚴重,真正屬于自己原創的論文不多,缺少親身實踐、病例資料不詳實。從近幾年中醫學本科畢業論文中發現,許多學生中醫基礎知識較薄弱,缺乏規范的中醫術語,沒有完整的中醫病因病機、辨證論治思路,畢業論文的立題依據、中醫機理闡釋不明確,僅一筆帶過,大片幅的是西醫內容。這種中醫理念逐漸淡化現象必須予以糾正。同時論文引文數量少、吸收信息能力不足。引文數量是衡量論文作者吸收信息能力的指標之一,一般情況下,引文量愈大,說明作者吸收文獻信息的能力就愈強,引文內容反映作者的研究動向和理論依據,引文數量則反映出作者的研究環境和所掌握的相關信息量,引文年代是測評論文新穎性的標志之一。但大多數論文引文數量太少,有的只有3~4個,綜述引文也不足10個,說明在完成論文的過程中查閱資料太少,沒有投入足夠的精力,沒有全面了解該方向的研究進展,當然也不能得出正確的結論,綜述的意義不大。
由于缺少相應激勵獎罰政策,指導教師責任心有待加強。對一般學生來說,畢業論文的合格與優秀對畢業證、學位證的獲得影響不大,從這點來說學生做好畢業論文的積極性不高,不愿意花更多的時間去認真撰寫。個別指導教師臨床工作較忙,指導力度不夠,對指導教師也缺少相應獎勵政策,指導畢業論文沒有計入教學工作量,優秀畢業論文的指導教師沒有給予表彰和獎勵,這也是影響指導教師積極性的原因之一。
2.思考與對策
2.1 端正態度,提高認識,強調畢業論文的重要性
本科畢業論文的撰寫是學生綜合運用所學的基本理論和知識分析和解決實際問題的能力體現,是進行科學研究的實踐過程,是學生科研能力培養的一種有效途經。通過撰寫畢業論文,加深了學生對某一具體問題的認識和理解,培養了學生的學習興趣,拓展了知識面,熟悉和初步掌握了科研論文的基本格式和撰寫過程,鍛煉了文字歸納和邏輯推理能力,對學生今后從事科學研究有指導作用,應該給予足夠的重視。中醫學本科畢業論文是畢業生對中醫學領域的現實問題或理論問題進行的科學研究和探索的實踐,是對教學成果的綜合檢驗。對指導教師的科研水平和責任意識也起到了促進作用。因此,要強調畢業論文的目的、意義和作用,從而達到培養學生的創新意識,提高學生綜合能力的目的。
2.2 強化中醫基礎知識教育、增強中醫藥研究信念
中醫學院培養出來的中醫藥人才的認識方式和思維模式對中醫藥發展無疑有著舉足輕重的影響,中醫基礎知識教育奠定了學生今后從事中醫學的基石,應該重視中醫藥基礎理論教學,增加基礎課比重,注重挖掘、提練中醫寶庫的精華。因為只有在領會透徹、掌握中醫理論精華的基礎上,才有可能對中醫創新思維有所啟發,也才有可能找到發展中醫質的飛躍之起點。
從跨入中醫藥院校大門開始就要讓學生樹立中醫理念,熱愛中醫藥學,對新生進行中醫藥輝煌歷史及未來發展的形勢教育,讓其有信心、有責任從事中醫藥研究。在中醫理論意識尚未建立之前,西醫課程最好晚些加入,一方面在強化理解陰陽五行、藏象理論,一方面又溶入人體解剖學、生理學,會使學生思維混亂,相信其一,難解其二。要求學生必須重點掌握中醫基礎、中藥學、方劑學、中醫診斷學基礎課程,適當延長教學課時,以便學生理解記憶,有些內容強迫背誦也是必須的,有了扎實的基本功,不但強化了中醫理念,也有益于后期臨床課程的學習。
教師的教學態度,對學生中醫學研究思維的引導非常重要。教師在講課過程中,對本門課程熟悉的基礎上,要有自信,充滿熱情,對中醫藥研究充滿希望,要讓學生對中醫學有驕傲感和使命感。強調中醫藥研究的優異成績,客觀認識中醫藥的優勢及中西醫的差別,不要片面擴大、過多流露中醫學的不足。每門課程可根據學科人員研究優勢重點講授部分章節,更好地達到熟練自信,讓學生對這門課程更加有興趣、有熱情,也可能從此就確定了今后的研究方向并終身為之奮斗。
2.3 建立和完善畢業論文規范化管理機制、強化過程管理
提高質量意識、強化過程管理、抓好畢業論文的管理工作是培養高素質中醫藥人才的重要措施。應充分認識本科畢業論文在人才培養中具有的不可替代的作用,始終把做好此項工作作為培養大學生實踐能力、創新能力及提高本科教學質量的一個重要環節來抓,牢固樹立質量意識,形成有關部門齊抓共管的良好局面。
本科畢業論文的撰寫一般要經過選題、查閱文獻資料、開題報告、科學實驗或臨床觀察、編寫提綱、撰寫初稿、修改定稿等幾個階段。要求指導教師與學生充分交流,培養學生學術研究素質和創新思維能力,對畢業論文的格式、寫作規范、文獻資料查閱、病例收集、數據處理等提出全面的規范要求。程序勿過于形式化,真正做到選題、開題、指導、完成、答辯過程的完整性。
2.4 舉辦論文寫作培訓班,提高學生撰寫論文水平
開設畢業論文寫作課程,舉辦中醫藥科研選題與設計、臨床研究方法、醫學統計等相關知識講座,了解中醫藥研究的有關規范標準,如中藥新藥臨床研究指導原則、中醫藥臨床療效判定標準、中醫證候診斷標準等。讓學生掌握醫學論文的書寫格式,熟悉中醫藥科研的思路與方法。開設圖書館和醫學文獻檢索方法教育課,充分利用校圖書館資源,讓學生了解本校圖書館、專業資料室的館藏和服務項目,了解館藏位置索取號、區別目錄數據庫,學會利用作者、題名、關鍵詞進行檢索,充分利用電子期刊全文數據庫、維普期刊數據庫、維普引文數據庫、超星電子圖書數據庫、萬方碩博論文數據庫、中國期刊網、電子教學參考書等,知道如何根據所選課題去調研文獻、收集資料,學會如何選擇和利用信息。
2.5 正確指導、啟發學生科研思路
可采取雙向選擇,由各學科組擬定一些論文題目并對選題的可行性及難易程度進行分析,召開座談會,組織與題目相關的學術報告,使學生對選題的難易程度和工作量有一個大致的了解。加強對選題重要性的認識,引導學生選擇與所學專業相關的課題。選題應該以中醫學方向為主,中醫學專業畢業論文切忌完全西醫化。
2.6 建立優秀畢業論文獎勵制度,提高學生積極性
要求學生廣泛閱讀中醫學文獻,提高文字水平,不斷提高寫作能力,鼓勵學生在校期間撰寫并,進行大學生論文競賽評獎活動,并可作為獎學金評定指標之一。積極開展優秀畢業論文的評審工作,對優秀畢業論文的學生和指導老師給予一定獎勵,并頒發優秀畢業論文證書。
2.7 加強對指導教師的培訓,提高教師責任心
指導教師本身素質的提高,是保證指導學生畢業論文質量的前提。一方面要加強對指導教師的培訓力度,要提高指導教師的責任心,增加對畢業設計工作的精力投入,提高教師自身業務水平;另一方面建立相應的激勵措施,選拔對工作高度負責、教學和科研水平較高的教師任指導教師,并對指導教師工作有具體規范的要求,鼓勵高職稱、高學歷教師多指導畢業論文,對指導教師舉辦畢業論文指導、選題思路、科研方法等相關知識講座,了解畢業論文的相關要求。
中醫經典《黃帝內經》中蘊含大量哲學思想,所以歷代中醫理論的研究,大都是借助古代哲學的思辨方法進行的,并由此取得不少突破。中醫人才知識結構在這方面的特殊性,是現代高等中醫院校人才培養工作中不可忽略的重要問題之一。“文是根基,醫是樓”,歷史上大凡有成就的醫學家,大多具有較高的文學造詣。我們對歷代醫學人才成長過程的回顧性研究表明,他們在知識結構上有一個共同的特點,即較好地體現了醫、文、哲的有機統一。如金元四大家之一的朱震亨,“自幼好學,日記千言”。此外,“命門學說”的倡導者之一的趙獻可,“好學淹貫,尤善于《易》而精于醫”。故古有“文人學醫,甕中捉鱉”之說。亦有“不為良相,便為良醫”,古代很多無緣于仕途的文人由此而成為濟世活人的大醫家。
清代著名醫家陳修園指出:不通儒者“保無有讀死句下者”。如其舉例說:“景岳謂熟地補陰,即于‘陰’字疏,其不能補陽處自在言外;人參補陽,即于‘陽’字疏,其不能補陰亦在言外。注之即所以砭之也。”[2]可見,傳統文化有助于對古典醫籍的深入理解。事實上,整個傳統中醫理論體系都是以中國傳統文化的若干范疇為理論基礎,可以說沒有中國傳統文化,也就沒有中醫理論。中醫教育首先是中醫基礎理論的灌輸,若缺乏傳統文化素養,不諳哲理,將有礙中醫學知識的深入理解,中醫臨證水平也難以提高。故學習中醫必以傳統文化為基。
其次,在醫德教育方面中國傳統文化對醫德教育具有重要意義。中國傳統文化是一種倫理型文化,儒家的“仁愛”、墨家的“兼愛”、道家的“寡欲”及佛家的“慈悲”等各家倫理思想與主張,無不對古代醫家的素質、行為有著深刻的倫理限定。如“醫乃仁術”之說就源于儒家“仁義天下”的道德原則。中醫強調關注人、愛護人,把仁義道德作為醫者的準則和追求。在醫學領域,“仁”是通過豐富的臨床經驗和精湛的醫療技術,即“術”來具體體現的。唐代藥王孫思邈說“凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”,這是佛家“慈悲”思想的體現。
中醫教育中傳統文化缺失的現狀分析
傳統文化對中醫教育有著深遠意義,但在科學技術迅猛發展的當今社會,西方文化與思維已經成為社會主流文化,而傳統文化卻被束之高閣,這是導致中醫教育中傳統文化缺失的主要因素。
第一,基礎教育忽視傳統文化素養。在步入中醫院校接受系統教育之前的學習階段,我們稱之為中醫學前教育,主要包括中小學教育。目前,中醫學前教育對傳統文化知識的普及有所欠缺,這使剛步入中醫大學的學生無所適從。“學好數理化,走遍天下都不怕”,這本來無可厚非,但現代中小學教育中,過于偏重數、理、化的學習,以及注重學生英語水平的提高,卻普遍忽視其在傳統文化方面的熏陶。其中僅有的語文學習,也只是對傳統文化知識的傳播,而非真正意義上的文化滲透。而在家庭教育中,也很少有家長會注重孩子傳統文化素質的培養。學校與家庭的雙重壓力,以及社會大環境的影響,使得我們很多準大學生們不知傳統文化為何物,潛意識中有所排斥,這就是中醫學前教育忽視傳統文化學習給中醫教育帶來的弊端。
第二,中醫教育中西并重的現實模式。中醫學現行的教育模式是東西方文化和醫學知識同時授受的過程,這就是中醫院校教學過程中比較獨特的地方。中醫學是中國的傳統醫學科學,屬于東方文化的范疇。中醫院校的教學過程以中醫專業知識為主,側重于東方文化,但為了使學生能更好地勝任現代醫療保健工作和具備良好的發展潛力,教學中還安排了大量的現代科學的基礎學科和西醫學的有關課程,學生入學時一般已具備了一定的西方文化的基礎知識,所謂先入為主,他們更容易接受西方文化與思維模式。相反,卻對中國傳統文化的思維方法及基本觀念等比較生疏。相對現代科學及西醫學而言,中醫知識的學習令他們感到迷茫,很多學生稱之為“讀天書”。這正道出了高等中醫院校的教學過程中,東西方文化知識并授,學生在學習掌握時會出現一些困難和問題。
第三,中醫學子的迷茫與困惑。目前許多中醫院校響應國家教育部高校擴招政策,進行擴建擴招,中醫學子的隊伍不斷壯大。進入中醫院校學習的學生可以分為三類:第一類是自愿報考學習中醫學,第二類是父母家長要求報考,第三類是落選后被調劑過來。其中很多學生都屬于盲目報考。中醫本就深奧,名詞術語古奧,與現代化差距甚遠。而即便是那些帶著很大熱情報考中醫院校的學生,一接觸中醫學科,陰陽、五行、臟腑、經絡概念相對抽象,也不易領會其中要旨。而西醫學科,看得見,摸得著,概念清清楚楚。此時,中西醫在學生心目中的反差便開始了。再者,隨著社會發展的突飛猛進,科學技術得到了前所未有的重視,而人文思想逐漸被邊緣化。于是,報紙媒體可以用很大的篇幅去采訪報道飛船升天,卻鮮有對于文化傳承的關心;電視廣告播放的無外乎高科技的產品和技術,卻鮮有對歷史文化的宣傳[3]。現今重科技輕人文的社會氛圍,導致中醫學生在潛意識中重技藝而輕人文,這使得他們不知不覺步入尷尬境地。因為對于中醫學而言,技藝固然重要,但中醫學是植根于傳統文化中的實踐學科,人文思想是其重要基礎。
傳統文化素養不達標,使得目前中醫院校的學生普遍對中醫學缺乏應有的熱愛與信心。他們在無法深入理解的同時常處于無端的迷茫與困惑之中,所謂“志不堅者智不達”,試問這樣如何能學好中醫學?
加強中醫傳統文化教育
針對目前中醫教育中存在的文化缺失現象,我們提出以下幾點可供參考的建議或意見,加強中醫傳統文化教育,以更好地傳承與發揚祖國醫學。
首先,要注重中醫學前教育傳統文化素質的培養。在中小學教育中可適當增加傳統文化知識的熏陶,比如在課程中專門增設傳統文化選修課,引導一部分學生早早接觸傳統文化及思維模式,也可將傳統文化知識列入升學考試大綱,作為能力評定項目之一。在語文教科書中適當增加傳統文化的元素,尤其注重中醫學知識的穿插,如現今中學語文教科書中諸如“扁鵲見蔡桓公”之類的文章,可以多加選編。此外,還可將傳統文化滲透到興趣班中,如開設圍棋、太極拳劍、書法、民族樂器、國學等課程,供學生選修,以培養他們的中國傳統文化素養。
其次,進一步完善中醫院校目前的教育模式。中醫教育水平要提高,關鍵在于中醫的精髓部分要講深、講透、講廣,使學生深入理解而觸類旁通。鼓勵學生熟讀甚至背誦傳統經典書籍,如《黃帝內經》《傷寒論》《醫學三字經》《藥性賦》等,在打好中醫學功底的基礎上,再學習西醫的人體解剖學和生理病理學等課程,使學生對人體和疾病有一個較清晰的認識,以便進入臨床能更快地適應。授課過程中,西醫應重基礎,而中醫應重臨床,這樣使學生遇到疾病既知道其病理變化,又知道辨證的核心,藥到病除。只有這樣不斷努力,才能培養更多更好的中醫人才[4]。“古之學者必有師”。古代的許多技藝多為以師帶徒的形式傳授,言傳身教,口口相傳,使各種技藝得以流傳,如扁鵲師從長桑君,張仲景師從張伯祖,李東垣師從張元素等。師徒教育是古代中醫人才培養的主要形式之一,師承模式也是中國傳統文化在教育方面的一種表現形式。由于時代變遷的緣故,現代中醫教育不可能完全回復到古代師承模式,但可適當借鑒效仿,讓剛步入中醫藥大學的學生,早早接觸到德高望重的名老中醫,領略他們的醫德醫風,學習他們的技藝,將有助于堅定學生的信心。
為提高教學質量,結合近幾年來在實踐教學中積累的經驗,對中藥學專業開展PBL教學模式,就教學過程、考核方式等方面進行改革探索。
關鍵詞
中藥學;分子生物學;PBL教學模式
PBL(Problem-BasedLearning,簡稱PBL,也稱作問題式學習)教學法改變了以往教師為中心的模式,以學生為主體,通過啟發式、討論式教學,通過提出、分析和解決實際問題,將基礎理論和實踐有機地結合在一起,著重培養學生自主學習的能力[1]。PBL教學法于2000年以后進入我國醫藥學教育領域,經過十幾年的發展,證明為比較有效的培養創新型人才的教學方式,并成為我國教育改革的主要趨勢[2]。河南中醫藥大學于近幾年將本科分子生物學課程及相關的臨床課程進行整合。因此,為補充傳統教學的不足,促進學生的主動學習,提高綜合能力的培養,對分子生物學的蛋白質及核酸兩章節實行了PBL教學。目前,學校使用的是唐炳華主編的中醫藥院校教材《醫學分子生物學》(第九版),共涉及14章節內容。因為分子生物學這門課是在本科生學完生物化學后開設的,部分與生物化學重復的內容就不再講授。為強調分子生物學的重要性,側重結構分子生物學;DNA雙螺旋結構模型使人們很快認識到遺傳的“中心法則”,生物大分子結構與功能是分子生物學研究的主要內容,藥物作用的靶分子通常也是生物大分子,因此重點介紹核酸結構、蛋白質結構及它們的相互作用。在這部分內容中牽涉染色體、基因、基因組、藥學基因組、蛋白質結構及分析方法、真核和原核基因表達調控蛋白、基于生物大分子結構的藥物設計等很多部分與中藥學專業密切相關,在PBL教學中要給學生明確的方向來查找資料,否則在浩如煙海的資料中抽絲撥繭地找到自己所需要的資料,會浪費很多不必要的時間。PBL教學就是基于現實情境的案例討論式教學,高質量的案例式教學是PBL教學的靈魂。只有選擇恰當的、常見的案例作為教學題材,其情境的現實性讓學生感到親切、不陌生、似曾相識,才能起到既引入教學知識點,讓學生牢牢掌握,又鍛煉學生時間思維能力的作用。此外,在查找資料的過程中,學生不可避免地會遇到一些在實驗中遇到的具體問題,這樣可以通過查閱資料、咨詢教師等方法,不僅開闊眼界,還提高自己的專業技術層次。
1在具體教學過程中需要注意的幾點
1.1不可讓學生分工查資料
比如講授蛋白質的生物合成時,因為前面已經學習了DNA的生物合成和RNA的生物合成,就想讓學生根據這兩部分內容先在課下自學,同時搜集這方面的資料,最后以小組為單位進行綜合。這種分工查資料的做法在PBL中是應該避免的。PBL是將學習引申到課堂外的學習,每位學生根據自己已掌握的先行知識進行有效的學習和知識重構。這種學習過程是別人不能替代的,此時若分工學習,則有忽視學習的過程和質量而過分追求問題答案的傾向,不符合PBL通過問題引導自主學習的教學理念,因此不應該給予鼓勵,而應明確制止。
1.2教師在講解問題時需要縱橫滲透,辯證思維
比如蛋白質與核酸都存在一級結構和空間結構。一級結構都是鏈狀的,由基本結構單位通過特殊化學鍵連接而成;空間結構上都有螺旋結構,等等。不同之處是基本單位不同、連接化學鍵不同、結構等級數不同等。教師在上課前有明確的教學內容,通過學生預習、查找資料等,發揮學生的學習主動性,這樣教師的主導地位也就得到了體現。通過比較,將彼此交錯的知識聯系到一起,進一步深化知識結構,強化知識吸收。
1.3協作互助意識加強
PBL教學成績的評定一定程度上取決于小組提交的最終問題解決方案,因此在合作學習條件下,學生彼此友善、樂于幫助、尊重他人,有責任感。相反,在競爭的成績評定標準下,則焦慮較多,害怕失敗,只為自我和高成績著想。但是學生是獨立的個體,有些學生很自信,需要給予挑戰,使之在學習中盡全力;有的學生學業水平處在小組的底層,他們在學習中會猶豫不決,除非變得越來越自信,否則很難從同伴中學習到較多的知識;極少數學生會很安靜,可能是過于膽怯、禮貌,或因缺乏準備和某些個人問題所致。綜合各種因素,10人為一小組,因為實踐過程中發現,學生人數過多,不能做到每個學生都有充分的發言機會,并且教師的教學進度很難保障。采用學生自由結合形成小組,這樣分組的優點是小組成員相互比較熟悉,課后互相聯系和溝通會非常方便,討論的氣氛會更加輕松活躍。可是同時也應該充分考慮到學生的性格,性格相似的關系會更好。分組時要注意進行均衡分配,教師通過微調,進而更有利于學生從不同角度思考分析問題。最開始接觸時,教師要明確學生的行為,告知為什么要這么做;要在每一組指定一名成績優秀、責任心強、有領導能力的學生做負責人,或者輪流當負責人,這樣會增強團隊凝聚力,有利于培養學生的組織和管理能力。
1.4文獻檢索及資料分析能力
小組討論所形成的解決方案,需要學生查閱大量的文獻資料來擴充自己的知識面。學生課下進行信息搜集、整理、分析,這一過程既鍛煉了學生實際檢索文獻的技能,又鍛煉了學生全面考慮分析問題的能力。
1.5學習結束后,教師要對所學知識進行總結
因為學生課前整理資料的過程帶有很大隨機性,涉及面較廣,針對傳統的復習考試沒有太大的優勢,學生會覺得有些不公平,所以采用的是課程終結性考試的方法來評價教學效果。因此,教師要及時對所學的知識進行系統的總結,對共同的疑難點進行詳細分析。對學生的學習和表現(包括查找資料和學習的能力、討論中發言的情況、和小組成員的合作、對小組的貢獻等)進行綜合點評,指出不足,提出改進。在具體教學過程中發現,實際上對學生的評價不能只限于課程結束的時候進行,應該貫穿于各個環節。對學生的不足之處,教師要盡快監督鼓勵他們改進。隨著教學的進行,學生會感覺到自己一點點的進步,自信心也會慢慢增強;對于學生的優點,教師要及時給予肯定,以激發更大的學習熱情。眾所周知,學習、掌握分子生物學理論和實驗技能很重要,對于了解體內的物質所發生的變化、疾病發展的分子機制、探索藥物作用的機制和靶點、進行中醫藥的現代科學研究等都有著重要的意義。PBL教學法很好地彌補了傳統教學的不足,將傳統呆板的教學模式多樣化,趣味化,營造一個輕松、活躍的學習氛圍,使學生領悟到學習的樂趣,大大激發學生的學習興趣。PBL強調的不僅僅是讓學習者解決問題,而是要讓他們理解問題與相關知識經驗的關系,以及運用知識經驗有效解決某類問題的思維,以實現發展學生解決問題的技巧,培養自主學習和終生學習的能力。
2存在問題
比如在查找資料過程中搜集的資料過于發散;可是若設定了關鍵詞查閱,查找范圍就受到限制,一定程度上會束縛學生的思維;課堂的匯報時間緊,討論無法深入進行,學生的思維認識無法得到充分顯現。
3結語
近年來,分子生物學不斷取得新的發展,基因工程、酶工程等發揮著越來越重要的作用。作為一門技術前沿的學科,知識更新快,單從單元教學看,從開始教學設計到教案編寫,再到PBL實施,無論是教師的投入還是學生的投入,均遠遠超過傳統教學。但是PBL對教師和學生的影響,不能用即刻時效反映。如果工作能讓學生在學習過程中享受自主探索、充分思考和交流探討的樂趣,能讓學生在PBL過程中獲得除知識背誦以外的思維訓練,如果一次又一次的PBL經歷能讓學生提高解決真實問題的能力,成為一個有職業情感的人,那么教學付出就一定是有意義的、有價值的。
作者:馬利剛 趙樂 韓永光 武慧敏 鄭曉珂 單位:河南中醫藥大學藥學院