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思想品德教學是一種世界觀、價值觀教育,正確的人生觀價值觀是激勵人們奮發向上的精神支柱。一般而言,初中學生注重追求真善美,但明辨是非善惡的能力不強,因此,學好思想品德課就顯得尤為重要。要學好思想品德課,同學們就必須抓住“一個中心,兩個基本點”。
“一個中心”,即要懂得學習思想品德課的中心任務是掌握基本理論知識,形成正確的世界觀、人生觀、價值觀,成為有理想、有道德、有文化、有紀律的社會主義合格公民,能夠在現實生活中運用所學知識觀察、認識和解決實際問題,提高思想道德素質和政治覺悟。鑒于此,我們在學習過程中要多問幾個是什么、為什么、怎么辦。比如在學習“親近社會”時,我們要思考什么是親社會行為、為什么要親近社會、我們青少年應該怎么親近社會。
“兩個基本點”,即要注重“熱點”與“考點”。“熱點”來自生活。葉圣陶老先生說過“生活即教育”。思想品德學習應努力將課本知識和社會生活中的熱點問題、焦點問題或學生普遍關注的問題結合起來,把大社會融入小課堂,把課本中的抽象概念、觀點和原理還原到具體生動的社會生活中,并使用理論分析說明復雜多樣的社會現象。中學生應該關注生活中的熱點,關注時事,做到“家事、國事、天下事,事事關心”,在分析、解決社會問題中完善和發展自我。在走進社會、走進生活的過程中,中學生要學會明辨是非,區分善惡,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,從而學會做人、做事,樹立胸懷天下的意識,承擔起“振興中華,實現四化”的歷史使命。比如,2012年神舟九號與天宮一號實現載人交會對接,這是我國積極實施科教興國與人才強國戰略、堅持自主創新的結果,是我國航天人貫徹落實科學發展觀艱苦奮斗、開拓創新的結果,是社會主義制度集中力量辦大事優越性的生動體現等。“考點”即課本中的基礎知識。同學們在學習時要對已掌握的基礎知識進行梳理、歸納,打破教材的章節、各年級知識點的界限,理清知識線索,構建知識網絡。如同學們在學習中可以對課本中的基礎知識進行簡單的列表歸納:
關鍵詞:中醫藥文化;思想政治教育;傳承
目前,我國高校的思想政治教育工作大多屬于非專業特色的工作方式,與具有專業特色的工作方式相比,這種工作方式有一定的缺陷,主要是忽視了因材施教和以人為本的原則,沒有發揮受教育者的主體性作用,致使教育戰略戰術結構失衡。高等中醫藥院校是中醫藥文化傳承和創新的重要基地,而中醫藥文化中蘊含的豐富和深刻的德育內容應成為構建特色思想政治教育體系的寶貴資源。
一、中醫藥文化具有思想政治教育功能
中醫藥文化是中華民族優秀傳統文化中體現中醫藥本質與特色的精神文明和物質文明的總和。中醫藥文化所具有的思想政治教育功能主要體現在道德教育方面。有關文獻研究顯示,中國歷史上具有醫德風范的代表性人物共557人,其中36位醫家的醫德言論在醫德文化方面具有較大影響,主要有:扁鵲的“六不治”,《黃帝內經》的“疏五過”“征四失”,郭玉的“四難”,孫思邈的“大醫精誠”中的“十三不得”等。另外,中醫藥學術思想或典故中也蘊含著極為豐富的德育思想。例如:《素問遺篇·刺法論》中有“正氣存內,邪不可干”的明訓,是符合哲學的,因為任何事物的發展都是內因和外因共同作用的結果,其中內因起決定性作用。
二、高等中醫藥院校思想政治教育現狀
1.思想政治教育理念缺乏針對性。綜觀當前高等中醫藥院校思想政治教育,教育手段和教育措施顯得共性有余、個性不足,缺乏針對性。思想政治教育服務于專業教育,服從于素質教育。而中醫藥院校思想政治教育往往與一般高校的思想政治教育別無二致,照搬一般高校的思想政治教育模式,把脫離中醫藥學和中醫藥文化實際的德育知識強制“灌輸”給學生,導致學生學習的積極性不高,從而影響中醫藥學生綜合素質的提高。
2.思想政治教育內容缺乏專門性。重視中醫藥專業教育、輕視中醫藥文化教育是當前我國高等中醫藥院校一個很突出的現象。高等中醫藥院校思想政治教育往往以“兩課”為主進行空洞地說教,缺乏專門針對中醫藥學生的思想政治教育的內容,其中,在中醫藥文化教育方面尤為匱乏。另外,在環境育人方面,高等中醫藥院校校園環境特色不夠鮮明,與一般高校的校園環境也無二致。而學習中醫藥學需要大量的臨床實踐和環境熏陶,這樣才能使學生在不知不覺中接受中國傳統哲學體系和自然辯證法,熟悉矛盾的對立和轉化,從而較容易接受陰陽學說的基本內容,進而用陰陽學說來闡釋人的組織結構、概括人的生理功能、說明人的病理變化以及指導疾病的診斷和治療。
3.思想政治教育隊伍缺乏專業性。高等中醫藥院校思想政治教育工作者多數畢業于綜合性大學或師范大學,具有較豐富的人文專業知識,但缺乏必要的中醫藥學和中醫藥文化知識,這就導致他們在課堂上或實際工作中很難做到理論聯系醫學實際,很難更好地指導中醫藥學生進行專業方面的學習。
三、傳承中醫藥文化,構建高等中醫藥院校特色思想政治教育體系
1.轉變思想政治教育觀念,把中醫藥文化教育放在更加突出的位置。高等中醫藥院校要轉變思想政治教育觀念,緊密結合中醫藥專業特色和院校特點,有針對性地開展思想政治教育,要把中醫藥文化教育作為一項重要的思想政治教育內容放在更加突出的位置。同時,隨著經濟社會的發展,按照時代的要求,要不斷發展中醫藥文化,從而培養適才對路的合格醫療衛生人才。高等中醫藥院校思想政治教育工作者要充分認識到,中醫藥文化教育作為一種社會現象,其模式不會一成不變,必然會隨著社會的發展而發展。隨著市場經濟體制的建立和完善、人才競爭的加劇以及人們健康理念的轉變,人體健康除上受到生物因素的影響,還受到心理因素和社會因素的影響,這些因素促使醫學模式由單純的生物醫學模式向生理—心理—社會醫學模式轉變,客觀上對中醫藥人才提出了更高的專業素質和人文素質要求。因此,高等中醫藥院校加強中醫藥文化教育,提高學生的思想道德素質,正是為了幫助大學生適應未來社會和現代醫學的新發展。
2.開展以中醫藥文化為主要內容的相關培訓,不斷提高思想政治教育工作者的素質。中醫藥院校的特點和人才培養的要求決定了其思想政治教育工作者不僅要掌握豐富的人文專業知識,具有較高的道德修養、價值取向和審美情趣,還要掌握一定的中醫藥基礎知識和中醫藥文化知識,才能更好地指導學生的思想和專業學習。因此,學校要在從事思想政治教育工作的青年教師的崗前培訓中適當增加中醫藥文化方面的培訓,使他們既具備專門的思想政治教育知識,又具備專業的中醫藥文化知識。當然,也要對入職多年的思想政治教育工作人員進行經常性的培訓,使其掌握最新的中醫藥文化的基礎知識,從而不斷更新理論知識,更好地指導實踐工作。
3.將中醫藥文化融入德育課程,提高思想政治教育的針對性。在方法上,中醫藥文化不僅要采取多樣化的教育方式,而且要以德育課程為依托,將中醫藥文化精髓與德育課程相互融合、相互促進。以高等教育出版社2010年出版的《思想道德修養與法律基礎》(修訂版)為例,教師在講授“理想信念與大學生成長成才”時,可將中醫藥文化中的名人典故融入課程教學,幫助學生成為醫德高尚、醫術精湛的醫務工作者。
4.增設中國傳統文化和中醫藥文化課程,進一步加強思想政治教育的力度。目前,中醫藥文化氛圍不夠濃厚的主要原因在于學生對中醫藥文化接觸較少。因此,中醫藥院校必須加強中國傳統文化和中醫藥文化課程的教學,將其和醫學教育有機地結合起來。要優化中醫院校的課程設置,逐步提高傳統文化教育地位,縮減部分西醫課程,增設古代哲學、自然辯證法、古典文學等課程,使專業教育與傳統文化教育相互滲透。只有這樣,才能培養出把握中醫學發展脈搏、精通中醫學知識和技能、具有高尚思想道德情操的高級專門人才。
5.加強校園文化建設,營造濃厚的中醫藥文化氛圍。高校作為培養高級專門人才的地方,應當具有濃厚的學術文化氛圍。中醫藥院校作為培養中醫藥專門人才的地方,更應營造濃厚的中醫藥學術氛圍和中醫藥文化氛圍。因為中醫藥學作為一門經驗醫學,更需要在濃厚的中醫藥文化氛圍中慢慢體味。因此,高等中醫藥院校要進一步加強校園文化建設。
第一,在環境建設中進一步突出中醫藥文化氛圍。在總體規劃、校園景觀、建筑風格上,要體現中醫藥文化特色,把中醫藥文化滲透于校園環境的規劃和建設之中,為師生營造良好的中醫文化氛圍。在對外窗口上,要開辟中醫藥文化網上陣地,建設面向公眾開放的中醫藥文化門戶網站,開設中醫文化長廊、名醫名師、文化論壇等欄目。在營造文化氛圍上,要對中醫藥文化的熱點問題進行研討,面向公眾普及中醫藥文化,提供文化服務,開展深層次的中醫藥文化交流。在傳播媒介上,要發揮校園雜志、報紙、板報、櫥窗等文化陣地的作用,深化中醫藥文化內涵。
第二,在課外活動中突出中醫藥文化特色。以百家講壇、名醫名師大講堂等為載體,開展中醫藥文化學術活動,引導師生理解中醫藥文化的精髓,掌握中醫道德觀念、價值取向、行為規范以及名家風范等,讓師生在校園文化活動中潛移默化地受到教育,感受中醫藥文化的魅力。以河南的中醫藥院校為例,可以挖掘河南地方特色,以“弘揚仲景文化,展示青春風采”為主題,舉辦仲景文化節,在學校營造濃郁的、富有中醫藥文化特色的育人氛圍。支持學生創建富有中醫藥文化特色的社團,確立“由文化來理解醫學,以醫學來闡釋文化”的社團活動模式,讓廣大學子在中醫文化的氛圍中領略中醫的魅力。深入開展中醫藥服務群眾活動,進一步擴大中醫藥文化的社會影響。
參考文獻:
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[關鍵詞]名老中醫;學術思想;中醫教育
中醫內科學是運用中醫學理論闡述內科疾病的病因病機及其診治規律的一門臨床學科,是臨床各科的基礎,掌握中醫內科學的辨證論治方法,關系到學生今后的臨床實際工作能力。在講授過程中將名老中醫的學術思想引入其中,可提高學生的興趣及對疾病的深入認識。針對這種教學改革方法,我們進行了一些研究,總結如下。
一、對象與方法
1.研究對象。選擇2010年第二學期同時開課的2007級中醫專業班(臨床方向)及2007級中醫專業班(英語方向)兩個本科班作為研究對象,前者作為試驗班,采用傳統教學法與名老中醫學術思想相結合的教學方法授課,后者為對照班,采用傳統教學法授課,兩班學生均經全國高等院校統一招生入學,相關課程的成績進行t檢驗,P>0.05,具有可比性。
2.采用教材。兩班均以全國高等醫藥教材建設委員會規劃教材-21世紀課程建材《中醫內科學》作為授課教材。
3.研究方法。對照班按傳統教學法進行,即教師以課本上的內容進行課堂講授。試驗班的授課內容增加三部分,即病因病機部分、分型論治部分和名家醫案。
二、評價
1.理論考試。按傳統方式進行,題型包括名詞解釋,填空,選擇,鑒別診斷,簡答題,論述題和病案分析等試題。其中包含病因病機部分內容占25%,辨證論治部分占45%,案例分析占10%,其他占20%。
2.學生評價。課程結束后,要求兩組學生針對教課方法,授課內容,學習興趣等方面填寫關于教學方法的調查問卷。
三、結果
1.對兩班考核結果進行統計學分析,對教改方案作最終評價,經t檢驗,兩組成績差異顯著。
2.對兩班調查問卷進行分析,
(1)在回答“您所喜歡的教學形式是什么”時,試驗班選擇“啟發式”的30人(38.96%),選擇“互動式”的42人(54.56%),選擇“無所謂”的5人(6.49%)。對照班選擇“啟發式”與“互動式”的分別為31人(41.33%)和40人(53.33%),有4 人(5.33%)選擇“無所謂”。
(2)在回答“你對學習中醫的興趣”時,試驗班選擇“很有興趣”的52人(67.53%),選擇“有興趣”的為20人(25.67%),選擇 “無所謂”的5人(6.49%)。對照班選擇“很有興趣”的42人(56.0%),選擇“有興趣”的30人(40.0%),選擇 “無所謂”的3人 (4.0%)。
(3)在回答“影響您學習成績的主要因素”時,試驗班選擇“缺乏學習興趣”的30人(38.96%),選擇“沒認真聽課”19人(24.68%),選擇“理解與掌握能力差”的28人(36.36%)。對照班選擇“缺乏學習興趣”的最多,39 人(52.0%),選擇“沒認真聽課”20人(26.67%),選擇“理解與掌握能力差”的16人(21.33%)。
(4)在回答“您對本課程的教學方式評價”時,試驗班選擇“很好”的有46人(59.74%),選擇“還行”的有25人(32.47%),選擇“一般”的有6人(7.79%)。對照班選擇“很好”的有35人(46.67%),選擇“還行”的有35人(46.67%),選擇“一般”的有5人(6.67%)。
(5)在回答“您主要通過哪種途徑擴充專業知識”時,試驗班選擇“教師講授”的有45人(58.44%),選擇“書籍期刊”的有23人(29.87%),選擇“講座上網”的有9人(11.69%)。試驗班選擇“教師講授”的有40人(53.33%),選擇“書籍期刊”的有25人(33.33%),選擇“講座上網”的有10人(13.33%)。
四、討論
【摘要】名老中醫檔案是綜合性中醫院檔案管理的一個重要組成部分,它詳實地記錄了名老中醫的學術思想和臨證經驗,集中體現了中醫藥學術特點、理論特性,為醫院系統整理、深度挖掘名老中醫的經驗積累了豐富的素材、梳理了清晰的思路,對開展名老中醫學術思想研究、推動名老中醫經驗傳承具有十分重要的意義。本文將從明確建檔對象和收集范圍,創新收集模式和方法,建立健全名老中醫檔案管理制度和開發利用名老中醫檔案等方面進行概述。
【關鍵詞】中醫院 中醫名醫檔案 中醫藥文化
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.061
廣東省中醫院始建于1933年,是我國近代史上最早的中醫醫院之一,被譽為“南粵杏林第一家”。在醫院80年的發展歷程中,涌現出一代又一代德藝雙馨的名老中醫,在近當代中醫史上產生深遠的影響,他們是將中醫藥學基本理論、前人經驗與當今實踐相結合,解決臨床疑難問題的典范,他們的學術思想和臨證經驗是中醫藥學術特點、理論特質的集中體現,開展名老中醫學術思想、經驗傳承研究對于發揮中醫藥特色服務百姓健康具有重要意義。2008年,廣東省中醫院開始啟動名老中醫檔案的收集工作,涵括了醫案、臨床經驗總結、研究成果、著作、發明等,全方位地系統記錄名老中醫的學術成就、專題講座、示范性診療活動和中醫臨床帶教的全過程,為醫院深度挖掘、系統整理、研究開發名老中醫經驗積累了豐富的素材,梳理了清晰的思路。本文將從明確建檔對象和收集范圍,創新收集模式和方法,建立健全名老中醫檔案管理制度和開發利用名老中醫檔案等方面進行概述。
1界定建檔對象,明確收集范圍
名老中醫檔案是指對中醫藥事業發展和在學科領域內有重要影響力、作出杰出貢獻的中醫藥學家,在醫療、教學、科研以及社會活動中形成的具有保存價值的各種載體的原始記錄。這一概念涉及到兩個重要問題:一是關系到“名老中醫”的貢獻作為和名譽,二是關系醫院檔案的質量。因此,名老中醫檔案的收集工作必須慎之又慎,明確界定名老中醫檔案的建檔對象是尤為重要的一環節,為此,我院充分借鑒廣東省名中醫評審條件,確定名老中醫檔案的建檔對象。
顧名思義,名老中醫檔案的建檔對象要求從事中醫臨床工作25年以上,具備深厚的中醫藥理論造詣,學術思想或技術經驗獨到,技術精湛,年診治人數在當地領先,臨床療效突出、經驗豐富,在群眾中享有較高的聲譽;在全省及行業內具有重大影響,無私傳授獨到的學術經驗,積極培養學術繼承人,德藝雙馨,為中醫藥事業作出突出貢獻,受到社會廣泛贊譽。
名老中醫檔案的歸檔范圍決定了檔案建設的方向,結合綜合性中醫院的特性,明確檔案收集范圍主要包括七方面內容,一是反映名老中醫一生經歷及其主要活動的生平村料,如自傳、傳記、回憶錄等;二是反映名老中醫職務活動的材料,如文章、報告、演講稿、日記、信函等;三是反映名老中醫成就的材料,如個人發表的著作、評著、譯著、論文、研究成果、書畫等;如出版的專著、及其各種創作手稿、研究成果、詩詞、書畫、獎狀、獎牌、獎杯、獎章等;四是社會對名老中醫研究、評價的材料,如紀念性、回憶性材料,研究介紹材料等;有關個人事跡的報導等;五是與名老中醫有直接關系的材料,如各類證書、職務任免書、聘書、譜牒、賀卡等;六是反映名老中醫活動的音像(錄音帶、錄像帶、照片)、電子文件、實物等載體形式的材料;七是名老中醫的口述歷史材料等[5]。
2改變收集模式,創新收集辦法
2.1依托名醫工作室,系統收集名老中醫檔案
名老中醫檔案的收集工作,僅靠一紙行政公文和“等、靠、要”守株待兔的收集方式是行不通的,必須改變傳統檔案收集的工作模式[1]。我院充分發揮現代科技的聲像、光電等技術優勢,建立了“名醫工作室”,全方位多角度記錄名老中醫的學術成就、專題講座、示范性診療活動和中醫臨床帶教的全過程,并及時編輯、整理、歸納為情景資料和數據庫文件,為中醫人才培養提供生動形象的情景教學材料。醫院綜合檔案室依托名醫工作室,以年度為單位,全面收集名老中醫的學術思想、臨證經驗、科研成果等材料,建立人物檔案,按照檔案類別,將由名醫工作室征集到名老中醫材料分門別類地進行整理歸檔,統一錄入檔案系統,實現信息化管理。
2.2健全檔案管理制度,暢通名老中醫檔案收集渠道
名老中醫檔案作為一種特殊類型的檔案,它是名老中醫人生經歷的記錄,伴隨著名老中醫的生活軌跡,檔案形成的周期與其生命周期是同步的,且檔案時間跨度比較大;其次名老中醫檔案內容豐富,載體形式多樣,大部分珍貴的檔案實物都由名老中醫本人或其家屬親自保管。它的特殊性無疑增加了收集工作的難度,涉及到檔案實物所有權問題,因此建立健全檔案管理制度,暢通檔案收集渠道,保護檔案實物所有人的所有權,名老中醫的肖像權、著作權、專利權等權益不受侵犯[1]。基于此,針對名老中醫檔案的特殊性,在依托名醫工作室的基礎上,改變傳統檔案收集方式,積極主動,突出重點開展收集工作。
3加大投入力度,充分開發利用
3.1引入現代知識管理理念,深入挖掘名老中醫經驗
建立名老中醫檔案的價值在于深入挖掘、系統整理和開發研究蘊涵其中的學術思想和臨證經驗。為了充分挖掘名老中醫經驗瑰寶,我院借助現代知識管理的手段,通過現代信息編碼技術、知識庫、專家地圖以及實踐社區等的建立,充分挖掘與整理各名老中醫的思想和經驗,建立了中醫知識管理信息庫,為名醫學術創新傳承提供支持,促進名醫顯性知識和隱性知識的轉移,也為進一步明確各流派的學術思想整理與臨床應用,促進各派學術觀點在我院的繁榮提供依據與支撐。譬如醫院通過播放中醫名醫檔案中各中醫流派的講課視頻,搭建學術流派融會的學習平臺;借助名老中醫檔案的真實記錄及中醫知識管理信息庫,組織編寫《廣東省中醫院中醫學術流派》一書,書中介紹了嶺南鄧氏內科流派、嶺南岑氏雜病流派等14個流派的歷史淵源、傳承脈絡等具體內容。
建立中醫名醫檔案關鍵是對醫院名醫、名專家中的個人知識經驗進行收集、整理、開發、編研,將個人的思想經驗轉化成集體知識,逐步形成和完善中醫藥文化資源知識數據庫,把名老中醫的顯性知識更加系統、清晰地呈現在檔案利用者面前,從而實現檔案的蘊藏價值。例如醫院通過對名醫的示范診療過程及手法示教進行全程錄像;臨床資料收集摘取成冊;將名醫學術思想、臨床經驗及發表著作收集編研成書,如名醫《論文匯編》、《專科專病中醫臨床診治叢書》、《專病專科中醫古今證治通覽叢書》等。
3.2借助多種宣傳渠道,全方位開發名老中醫檔案
名老中醫檔案不僅記載了各名老中醫的學術思想、臨證經驗、獨門絕活、科研成果等歷史材料,也反映了我院中醫藥事業發展的歷史軌跡。名老中醫作為醫院的先進典型人物,是醫院文化的一種象征,他們的一言一行體現了醫院的價值觀念和行為準則[2],他們的成長歷程同時也記錄了中醫院文化理念、核心價值觀和服務宗旨的發展過程。在對名老中醫所獲榮譽實物進行歸檔的基礎上,通過舉辦名老中醫檔案展覽,借助醫院長廊、官方網站、院刊等平臺開展名老中醫醫德教育,宣揚大醫精神,營造濃郁的中醫藥文化氛圍,使名老中醫檔案走出檔案室,融入醫院,走進社會[3]。這不僅有助于促進大醫精神在院內年輕一代中扎根,還進一步促進中醫藥文化在院外傳播。
名老中醫檔案在中醫藥文化傳承、創新與發展中具有重要的意義,但其建設和管理是一項艱巨繁重的工作,因此,檔案工作者在名老中醫檔案收集工作中做好“打長期戰”的準備,將之納入檔案管理的常規性工作;在整理工作中做好“打創新戰”的準備,借助現代技術手段創新整理方法;在開發工作中做好“打協作戰”的準備,發揮多部門優勢共同開發檔案價值,從而充分挖掘隱藏于名老中醫檔案中的中醫藥文化精髓,為傳承中醫藥文化,發展中醫藥事業,服務百姓健康做出應有的貢獻。
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《中國現代醫生》雜志征訂啟事
《中國現代醫生》雜志是中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會主管、中國醫學科學院主辦的國家級醫療衛生期刊,中國核心期刊(遴選)數據庫、中國期刊全文數據庫、中文科技期刊數據庫全文收錄期刊,解放軍醫學圖書館CMCC/CMCI,國內統一刊號:CN11-5603/R,國際刊號:ISSN1673-9701,郵發代號:80-611,全國各地郵局均可訂閱,脫訂者可直接通過發行部訂閱。每月出版3期,每期定價15元,全年540元。國內外公開發行,主要登載國內外醫療、教學、科研和管理工作者在醫藥科研領域中所取得的新理論、新成果、新經驗、新技術、新方法。主要欄目設有:論著、調查與實驗研究,綜述、基礎研究、藥物與臨床、臨床研究、中醫中藥、臨床護理、健康教育、衛生政策與管理、誤診誤治、個案報道、衛生研究、健康研究、醫學教育、檢驗與臨床、臨床麻醉、病理與臨床、臨床探討、技術與方法、法醫論壇等。憑訂閱單復印件投稿,同等條件優先錄用。歡迎各醫藥單位、院校、廠家刊登產品和廣告。
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教學質量的提高客觀上會推動醫療、科研水平的進步,因此醫學教育應奉行精英化教育。積極向上的思維意識形態能促進學生對中醫的學習,所以要強化思想教育。傳統醫學在經歷數千年沉淀的同時也因歷史變革而受重創,近代廢除中醫的錯誤思想的殘存、當前醫患關系的不和諧及社會奢靡之風的蔓延使得報考中醫的考生下降的同時也影響了在讀中醫學生的思想,因此當前對中醫人才的思想教育顯得尤為必要。縱觀中醫畢業生的就業狀況,轉業人數比例增加,從事中醫事業的人數比例下降,中醫人才的流失將直接影響中醫的發展,因此我們在傳授中醫文化的同時應加強對學生的思想教育,告誡學生戒浮戒躁,教導學生靜心定志,淡泊名利,刻苦學習背誦中醫經典,立志傳承中華文明,堅定學生對中醫發展前景的信念,教導學生自覺擔負起繼承發揚中醫、讓中醫走向世界的重任。同時由于知識結構的統一性,指導學生學習中華文化,博覽群書,其中書法、古詩詞、易學、四書五經等國學的學習有利于提高學生自身的文學修養,正如《外科正宗》醫家“五戒十要”之第一要“先知儒理,后知醫理”,同時也為研讀古代醫學夯實基礎,進一步有助于古醫經典的理解與閱讀,深層掌握中醫病因病機,促進中醫辨證論治思維的發揮,提高臨床治療效果。
2淺涉臨床,知行相伍
由于《中醫內科學》學時有限,實訓課程學時比例相對不足,學生的實踐及臨床思維能力相當較低。根據筆者調查比較及考核顯示:自主參加臨床見習的學生中醫臨床思維能力、對臨床常見病的認知水平及處理醫患關系的能力等綜合能力相對于純理論、脫離臨床學生的均有所提高。所以中醫院校應根據實際客觀需要增加中醫內科的學時并按4:1的比例安排理論與實踐的課時。其中跟師見習是臨床實踐中較有效的方式之一。究其原因:一則師生固定,利于師生交流;二則時間地點固定利于學生更好地安排自我學習時間;三者病人復診,利于學生更好的掌握某一疾病的發生發展及演變規律,如此達到天時、地利、人和的相統一。臨床能力的培養是一個循序漸進、日積月累的過程,只有在臨床實踐中反復的強化訓練,外加課后的自我學習,帶著臨床實際問題到課本中尋找答案、發揮主動能動性的深刻思考、請教老師講解傳授三者有機結合才能更好而靈活的運用、領悟中醫的博大精深。
3應用
PBL教學法,培養臨床思維據資料統計顯示問題式教學法(Problem-basedlearning,PBL)已在國際知名的醫學院校的臨床教學中取得了很好的效果[1]。PBL教學法是以問題為基礎、以學生為主體的一種新型教學法,在臨床醫學課程教學中是主要以討論的問題作為教學研究的核心。而臨床思維是利用基礎醫學和臨床醫學知識對臨床資料進行了綜合分析、邏輯推理、從錯綜復雜的線中找出主要矛盾并加以解決的過程。培養臨床思維需要學生具備扎實的醫學理論知識,所謂醫學理論知識不僅是中醫基礎知識還應涵蓋現代醫學的生理、病理、藥理及實驗室檢查等臨床醫學知識。精心選擇設計典型、難易適度的中醫內科病案示教,達到觸類旁通、舉一反三的效果。每個內科病證都具有其相關的中心證候特征及動態證候特征,可根據教學需要,合理篩選臨床問題,引出病案中疾病證候的演變趨勢,讓學生深入探索分析其病理內涵、提煉證候要素,注重潛在可能并發癥,思考并解決其中蘊含的主要次要矛盾的方法,辨證選擇方藥,注重君臣佐使的變化。運用整體聯系的動態調控思維法,培養科學的發病診病觀及治療預防觀即“未病先防,已病早治,既病防變”治未病的思想。比較不同學生的討論結果,并讓其認真解釋其中的原理,加強其臨床思維能力的培養。學生既需科學嚴謹的診治態度又需敢于發表觀點的勇氣,所以教師應嚴格要求學生認真對待病案分析示教并營造活躍的課堂討論氣氛。PBL教學法可使學生的臨床思維能力得以提高,在提出問題、解決問題的過程中掌握中醫辨證論治的精髓,明顯提高學生中醫臨床思維能力和處理各種臨床疾病的能力。
4優化教學內容,提高課堂效率
關鍵詞:治未病;脾胃病;預防;治療
中圖分類號:R256.3 文獻標識碼:A 文章編號:1673-7717(2011)04-0685-03
收稿日期:2010-11-19
作者簡介:劉鳳斌(1963-),男,教授,博士研究生導師,博士,博士后,研究方向:中西醫結合診療消化系統疾病及內科雜病。
“治未病”思想源于《黃帝內經》,是中醫學對于疾病防治原則的最高概括,對于提高疾病的臨床診治效果意義巨大。隨著當今社會競爭與壓力日益增加,疾病譜以及醫學理念亦隨之發生改變【sup】【/sup】[1-10],醫學模式由生物模式向生物、心理、社會和環境相結合模式【sup】【/sup】[11-14]轉變,人們對疾病的要求由單純治愈向更高健康層次發展,“治未病”思想進一步凸顯其重要性,如何運用“治未病”思想指導臨床便成為研究的熱點問題。
1 中醫“治未病”思想的形成與內涵
中醫“治未病”思想是古代醫家提出的疾病防治原則,首見于《素問?四氣調神論》“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也”。《傷寒雜病論》及《難經》等亦對其有著具體的闡述,后世醫家在臨床實踐中不斷總結并對其加以深化補充,如孫思邈將疾病分為“未病”、“欲病”和“已病”等階段,清葉桂《溫熱論》有關“甘寒之中加入咸寒,務在先安未受邪之地”等,均對其作出了精辟的闡釋。總而言之,根據文獻記載以及個人理解,“治未病”思想可體現在以下幾個方面。
1.1 未病先防 扶正御邪
疾病的發生總離不開一定的病因,對于疾病的病因,《靈樞?百病始生》記載有“夫百病之始生也,皆生于風雨寒暑,清濕喜怒,喜怒不節則傷臟,風雨則傷上,清濕則傷下,三部之氣,所傷異類也”;《金匱要略》中亦有“千般難,不越三條”的描述;宋代陳無擇的“三因說”更是明確指出了病因在發病中的重要性。但同時亦不能忽略了人體正氣在發病過程中的作用,《內經》云:“正氣存內,邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。因此,“未病先防”即是要求我們遵從“虛邪賊風,避之有時,恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”之教導,主動避開有害的致病因素,順應自然界四時氣候及地理環境的變化,平素要保持心情舒暢,飲食有節,加強身體鍛煉,主動地全面地調攝形與神,以期身體健康,正氣充足,足以抵抗病邪。
1.2 見微知著 及早診治
疾病發生之前常會有一些先兆的癥狀表現,如金元醫家劉河間論治“中風之發生多以拇指麻木為先驅癥狀”等。在日常生活中,見微知著顯得格外重要,譬如說某些傳染病,一旦我們及早察覺到其早期表現,完全可以通過保護易感人群或切斷其傳播途徑來達到防治的目的,如“非典”時期的對已確診或可疑者進行隔離治療,以減少其傳染給他人的幾率,同時進行積極地早期干預以延緩病程的進展和改善病者的預后等。《內經》中:“善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟,治五臟者,半死半生也”,正是“見微知著”重要性的真實體現。
1.3 既病防變 防邪深入
對于疾病的發生發展總是有一定的傳變規律可循的,所謂的“六經辨證”、“三焦辨證”、“衛氣營血辨證”等均是其經典的詮釋。比如臨床上感受溫邪的病人,最初往往表現為以發熱、微惡風寒、脈浮數等為主的衛分證,或以發熱不惡寒、口渴、汗出、心煩及尿赤等為主的氣分證,若在此時及早給予疏風宣肺清氣之品,則往往病解而向愈,不僅可控制病邪的蔓延,而且亦可避免正氣過度耗損,以利于正氣驅邪外出,機體恢復健康;反之,若因循失治,則病邪步步深入,進迫五臟,導致正氣衰敗,病情惡化。因此,在臨床診治疾病時,如能準確地把握疾病的傳變規律,提前采取必要的預防措施,正如《金匱要略》中“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”所言,何愁疾病不愈。
1.4 病后調理 以防復發
《素問?熱論》云:“病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也”。即是明確指出了疾病向愈之后調理的重要性。譬如說臨床上痰飲病的論治,遵“當以溫藥治之”后,病即有向愈之象,但仍纏綿難愈,究其原因不外乎病后調理及護理不當;痰飲之形成多責之于肺脾腎三臟陽氣虛弱,氣化不利,同時水為陰邪易傷陽氣,加重此病理過程;因此只有時刻注意穿衣避風寒等以顧護機體之陽,禁食生冷寒涼之品,避免傷害機體已損之陽氣,宜食溫和暖胃之品以健運中焦之氣,以利于機體行氣化水、陽復濕化,疾病痊愈而解。總之,病后機體多正氣極虛,邪氣未盡,合理飲食,調理臟腑,以達陰陽協調,是防治疾病纏綿難愈及復發的必然選擇。
2 脾胃與“治未病”的關系
中醫學認為,脾胃與“治未病”關系密切。具體而言,可體現在以下方面。
2.1 脾胃為后天之本
《素問?靈蘭秘典論》云:脾胃者,倉廩之官,五味出焉。人之生,全賴五味所化之精氣,而脾胃之運化吸收功能顯得尤為重要。首先脾胃運化水谷精微,以資五臟六腑及四肢百骸,供機體精神意識思維活動等所用;其次,脾胃主運化水濕,可與肺,腎,膀胱,三焦等臟腑相配合以調節體內水液代謝,維持機體內環境平衡;再次,李東垣《脾胃論》所言之“內傷脾胃,百病由生”的觀點,鄧鐵濤教授之“內在元氣充足,則疾病無從發生”等觀點,亦強有力地體現了脾胃對于機體的重要性。總之,脾胃是后天之本、氣血生化之源,是人體正氣的重要組成部分,對機體之正復驅邪,疾病向愈意義重大。
2.2 人以胃氣為本
《素問?平人氣象論》中記有“平人常稟氣于胃,胃者,平人之常氣也。人無胃氣曰逆,逆者死”,又如清葉天士“留一分胃氣,便有一分生機”等,均指出了臨床上治療疾病時應以顧護胃氣為要。胃氣是機體健康的體現,胃氣旺盛又是疾病康復的關鍵所在,即所謂“得胃氣者昌,失胃氣者亡”。脾胃若能健運,病者則可吃藥和進食物,方可使氣血生化有源,正氣得以充足,以利于機體驅邪外出;病后初愈,癥狀多消失,但大多正氣虛弱余邪未盡,此時如不小心顧護胃氣,極易病復,纏綿難愈。
3 “治未病”思想對脾胃疾病防治的指導意義
中醫藥在脾胃系統疾病的診療過程中,始終貫穿健運脾胃、顧護胃氣的治療原則,充分體現“治未病”對脾胃疾病防治的思想,現就以下疾病舉例說明之。
3.1 功能性胃腸病
功能性胃腸病是一組表現為慢性或反復發作性的胃腸道綜合癥,主要表現是胃腸道的相關癥狀,如腹痛,腹脹,惡心嘔吐,以及排便習慣改變等,同時常伴有失眠,焦慮,抑郁,頭痛等其他功能性癥狀,且多伴有精神因素的背景而且確無器質性病變。該類疾病臨床上非常常見,不僅給病人帶來巨大的精神壓力和經濟負擔,而且對醫療資源造成不必要的浪費。如果我們在社區和臨床實踐中以“治未病”思想指導該類人群,將會極大地減少其發生與復發。首先在飲食上,要飲食有節,《內經》有云:“飲食自倍,腸胃乃傷”,亦云:“因而飲食,筋脈橫解,腸為痔”,即是指平素飲食不可過飽過饑,抑或過于膏粱厚味等以致五味太過或不及而發生病理現象;更要根據“順時養生”,春季屬肝,主風,應該慎食辛辣發散之品;夏季為炎熱之季,可食少許解暑之物,但不可過于寒涼,以防敗胃;秋屬燥,宜食甘涼生津之品以資胃陰,不可過食煎炸之物;冬季主寒涼,宜食溫熱之品,以溫運助脾行運化之職。其次在情志方面,要“恬淡虛無,真氣從之,精神內守”、“志閑而少欲,心安而不懼”等,要求個人排除私心雜念、不患得患失、不貪求妄想等;同時要順時調暢情志,如春天宜條達舒暢,夏天當充實,秋天宜內收,冬天宜藏而不露等,以使七情不可太過,以免傷及臟腑而發生疾病;最后在勞作方面,要起居有常,不妄作勞,適當加強體育鍛煉,正如《內經》所言:“是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄”。亦可運用中醫傳統之太極拳,八段錦等健身強體之術,以抒發機體陽氣,幫助脾胃運化功能。
3.2 慢性胃炎
慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜的慢性炎癥,易反復發作,纏綿難愈。臨床多以胃部受寒、飲食不節和情志不暢引起者多見。又因其常病情反復,病程較長,據中醫學“久病多虛,久病入絡”之理論,可知該病多兼見虛證和瘀象。因此臨床上在“治未病”思想指導下,對于該類疾病的論治,要時刻注意保護正氣,不可過于攻伐之法,以免更傷正氣,加重病情,同時對病久者可酌加活血化瘀之品,以防病邪深入血分,以期使病邪在衛氣分而解。另外,對于胃部受寒患者要時刻注意保暖,春秋換季之時更應注意著裝以保暖,同時少吃瓜果生冷之品,如若稍感胃寒之感,可即飲生姜水等溫胃之品;對于飲食不節損傷脾胃的患者,首先糾正不良的飲食習慣,飲食要定時定量,宜進食清淡容易消化之食物,避免辛辣刺激、高粱厚味、生冷等食物。對于情志不暢之病,要著重調攝情志,方中宜加大疏肝理氣解郁之力;對已或未現虛象或瘀象之慢性胃炎病人,可酌加四君子湯以益脾胃之氣,或三七、丹參、蒲黃之品以活血化瘀;適度活動亦不可或缺,具體而言類似與上文功能性胃腸病的防治之法,不再贅述。
3.3 脂肪肝
我國人群中罹患肝病者眾多,而其中脂肪肝更是常見。中醫學所論之肝與西醫在解剖學上無差異,如《醫學入門》云:“肝之系者,自膈下著右脅肋,上貫膈入肺,中于膈膜相連也”;但在生理功能而言,二者差異頗大,其中西醫認為肝屬消化系統,主要參與三大代謝,而中醫更加傾向于消化吸收功能主要與脾有關,肝有主疏泄而助脾之健運之功能。臨床上脂肪肝等病人往往表現一派脾虛不運之象,如倦怠乏力、肢體困重、腹脹便溏等,亦有脅痛不舒等肝經癥狀,因而可認為脂肪肝多為肝脾同病,又以脾病為重。臨床上對于肝病的防治,最早見于《難經》:“見肝之病,則知肝當傳之于脾,當先實其脾氣,無令受肝之病邪”,漢張仲景《金匱要略》亦云:“上工治未病,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,此亦明確指出肝脾多相關發病,因此“治未病”思想在肝病診療中的地位顯得更加凸顯。肝脾之關系具體可理解為:肝主疏泄以助脾運,脾主化源以資肝體。具體而言,肝主疏泄而為藏血之所,脾主運化,位居中焦,為氣機升降之樞紐、氣血生化之源。《素問?寶命全形論》指出“土得木而達”,肝木得疏有助于脾土之健運,脾土健運則肝血充沛、疏泄正常。若脾虛不運,濕濁內生,濕邪郁久化熱,肝膽疏泄失常;或氣血生化之源不足,肝之陰血虧虛,血敗而不能華色;或氣血運行不暢,瘀血內停,脈絡受阻,結而成塊;久病脾虛及腎,而致脾腎兩虛。若肝氣瘀滯,木旺乘土,或肝木虛弱,不能疏泄脾土,均可導致脾失健運,氣血生化乏源,濕熱病邪反復消長、纏綿不清,出現倦怠乏力、肢體困重、食欲不振、腹脹便溏、口淡無味、甚至全身浮腫等表現。由此可見,肝病發病多肝脾相關,如能在肝病的治療與調護中,時刻以“治未病”思想為指導,把握肝脾相關原則,健脾運脾以養肝,疏肝柔肝以助脾運,則收效甚佳。脾虛存濕,當健脾運脾,但切忌過于滋膩、急于求成、急于峻補,而應以平和之藥緩圖之,同時還要注重消導和胃,可用山楂、麥芽、谷芽、雞內金等健脾消食和胃。山楂味酸入肝而不斂,既可消食運脾,又能活血化瘀,且化瘀不峻而不傷正氣;麥芽消食健脾和胃并有疏肝養肝之效,而無柴胡劫肝陰之弊。由此可知治療脂肪肝等需重視“實脾”之法。對于肝病患者,實脾可以提高病人之正氣,防治疾病進一步傳變;同時,調理脾臟可以促進精微化生,以資肝體助肝用,促使疾病向愈。因此,“實脾”之法實為脂肪肝診治中“治未病”思想的具體體現。鄧鐵濤教授對于“肝病從脾論治”【sup】[15]【/sup】亦是強有力的證明了這一點。
3.4 腫瘤化療術后
目前,在惡性腫瘤治療中,化療已成為惡性腫瘤的主要治療措施之一【sup】【/sup】[16-17]。其可使許多敏感腫瘤,如兒童急性淋巴細胞性白血病、絨毛膜上皮癌等獲得長期緩解或治愈;但抗腫瘤化療藥物缺乏特異選擇性,在抑制腫瘤細胞的同時,機體內的正常細胞也受到一定影響,從而引起一系列不良作用,最為常見是胃腸道反應與骨髓造血功能受到不同程度抑制等,二者均可給病人帶來次生痛苦等,嚴重影響了化療的正常進行,使化療不能順利完成,延誤了患者治療時機,影響了患者生存質量。而對于此類副作用的表現及病因病機,筆者認為:胃腸道反應主要表現為惡心、嘔吐、納呆、腹脹、大便稀或便干、舌質紅或暗紅、苔白或白膩、脈細弦或弦緊等,其主要與某些化療藥物致使胃腸功能紊亂,氣機郁滯,腑氣不通,脾胃運化失司有關;造血機能反應主要表現為全身乏力、面色無華或蒼白、爪甲無華、舌質淡、苔白、脈弦細,其主要與惡性腫瘤患者無論新舊發病,多虛多淤,化療藥物致使虛者越虛,尤其以損傷脾胃,使其生化無源,后天不足,不能營養于先天,先天無養于骨髓,骨髓無以生血,以致血虛,血虛不能充養于肌膚有關。鑒于此,筆者在中醫“治未病”思想指導下,結合臨床,筆者提出化療藥物的不良反應較強,藥毒傷正犯胃,致使脾胃升降功能失常,濁毒之邪壅滯中焦,氣機阻塞,胃失和降,氣逆而發惡心嘔吐。該病病位在胃,證屬濁毒犯胃。《圣濟總論?嘔吐》曰:“嘔吐者,胃氣上逆而不下也。”《古今醫統大全?嘔吐噦》言:“無病之人,卒然而嘔吐,定是邪客胃府。”治療上當以紫蘇梗寬中理氣、降濁止嘔為君藥,《藥品化義》云:“紫蘇梗入脾胃肺三經,能使郁滯上下宣行,凡順氣諸品唯此純良,病之虛者,寬胸利膈。”《本草崇原》云:“主寬中行氣,消飲食,化痰涎,治噎膈反胃。”陳皮、半夏、茯苓健脾化濕和中,生姜性溫為止嘔之圣藥,砂仁行氣調中、和胃醒脾,共為輔藥。甘草補中解毒,調和諸藥。諸藥配伍,能宣暢和中降逆、醒脾開胃止嘔,切合病機,故可取效顯著。《內經》亦指出“血者,水谷之精,生化于脾”,“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”,脾虛則血之生化無源;“腎主骨、生髓”、“腎藏精,血為精所化”,腎虛則髓海不得滿,血不能化,故造血機能反應主與脾腎有關,治療當以健脾補腎為法,方用太子參、黃芪、白術、茯苓等健脾,紫河車、黃精、山茱萸、補骨脂、熟地黃補腎,升麻升提陽氣而補脾。綜上可知,如能就化療病人酌用宣暢和中降逆、醒脾開胃止嘔之藥,佐以補腎健脾之方,于化療術前后服用之,必可極大地減輕化療藥物的副作用,促使化療過程的順利完成,不貽誤最佳化療時機,明顯提高患者生存質量。
4 結 語
綜上所述,中醫“治未病”思想博大精深,源遠流長,其所包含的未病先防,見微知著,既病防變,病后調理等內容,對于臨床脾胃系疾病的防治具有深遠的指導意義,值得我們更好的去傳承與創新,古為今用,更好地為現代人的健康服務。
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半個多世紀來,中醫高等教育已成為中醫培養人才的主要途徑。但因中醫學的特殊性,尤其講究心悟、實踐、體驗等特點,院校教育難以滿足,因此有學者倡導院校教育模式與師徒傳承模式應有效結合、取長補短。事實上,國家中醫藥管理局一直十分重視名老中醫學術思想傳承事業,尤其近年來不斷舉辦名老中醫師帶徒、名老中醫經驗繼承班、“優秀人才研修項目”及各大院校不斷發展起來的名老中醫工作室等,這些均可看成師承制新的衍變。2011年,國家中醫藥管理局更在全國范圍內確定了200個名老中醫傳承工作室,予撥專款進行專門建設,這些舉措為名老中醫經驗繼承和發揚奠定了良好的政治與經濟基礎,也將成為中醫高等教育的一個重要補充。也有教育者在探索中醫本科生在臨床實習間段采用導師制的教學方法[5],這些都表明院校學習與師徒傳承相結合的模式已經越來越被廣泛推崇。
2傳承與科研相結合
將科研與傳承相結合,可以促進名老中醫學術經驗評價方法的研究;可以將名老中醫學術經驗轉化成科研成果;有利于科研思路與方法的繼承與創新,更有利于促進名老中醫學術思想的發展與提高[6]。如:陳曉云[7]用隨機對照法對陳湘君教授酸甘生津法治療干燥綜合征40例進行臨床療效觀察,黃桂寶等[8]采用隨機分組對照法對鄧鐵濤浴足方治療高血壓病60例進行臨床觀察。通過隨機對照臨床試驗設計方案(RCT)研究,可驗證名老中醫經驗的科學性和有效性。另外,還可以借用科研方式,對名老中醫理論創新點的科學內涵進行闡釋與說明。如顧軍花[9]為進一步探討陳湘君教授治療系統性紅斑狼瘡的經驗方———復方自身清的免疫調節作用,采用環磷酰胺小鼠免疫抑制模型,觀察其低、中、高不同劑量對模型小鼠血常規及T細胞亞群(CD3、CD4、CD8)的影響。
3數據挖掘技術的運用
數據挖掘也稱為數據庫知識發現,是從數據庫中識別出有效的、新穎的、潛在有用的并且最終可理解的模式的非平凡過程[10]。數據挖掘在中醫藥傳承中的運用從國家“十五”計劃就已經開始,當時國家中醫藥管理局就確立了名老中醫學術思想臨證經驗的挖掘整理及推廣的專項研究[11]。隨著時展,數據挖掘技術在中醫藥傳承中的運用越來越廣泛,目前已運用于傳承中的各個階段。①臨證信息采集:運用信息科學、思維科學的理論和技術手段,如計算機技術、信息技術、音像、拍照、電子檔案、PPT、書稿等,使得名老中醫臨證信息的采集更如實,更完整,更便于分析。如冠心病心絞痛名老中醫診療數據庫等[12]的建立,就是信息采集方法與平臺的新創舉。②用藥經驗挖掘:該方法可最大程度分析名老中醫臨證用藥的特色,從其挖掘方法和挖掘角度的不同又可以得到相應的各種結論。有以藥對和藥組為對象進行研究的,如周曾同[13]以當代名老中醫裘沛然教授的臨診用藥經驗和常用藥對(兩藥聯用)、藥組(三藥或四藥聯用)為對象,采用統計分析法總結常用藥對、藥組的出現頻率,涉及病證等,研究其常用藥對、藥組的功效;也有以整個處方為對象進行研究的,如李文泉等[14]通過基于BO及基于圖論的網絡數據分析挖掘方法,對方和謙教授“和肝湯”進行了初步的分析挖掘,總結了其用藥的集中趨勢、關鍵的藥物組配結構、核心藥物、藥對等信息,總結了“和肝湯”所治病證的規律、證候特點、所用藥物頻次及加減用藥的趨勢,較全面驗證性地總結分析了“和肝湯”的應用規律。③證候及癥狀挖掘:用以分析某一疾病的基本證型分布或基本癥狀表現,可以發掘名老中醫的臨床辨病辨證規律。如吳榮[12]運用貝葉斯網絡等數據挖掘方法,根據“證候要素”理論對名老中醫冠心病心絞痛證候要素及所屬癥狀進行定性和定量研究,提取到8個證候要素,得出證候要素相關的癥狀,及證候要素的組合特征,得出冠心病的常見證候,發掘名老中醫冠心病心絞痛辨證規律。
4文獻挖掘與學習
關鍵詞: 四診合參理論 高校貧困生 鑒別
中醫治療的方法是中國幾千年文明的體現,是一代又一代人經過不斷探索所形成的一套治療的方法。在中醫治療中,經常使用的方法是四診合參,即人們常說的望聞問切。一般來說,中醫中的四診合參理論治療的都是人們身體上的疾病,但是隨著社會的發展,人們的思想發生很大改變,因此,四診合參理論越來越多地運用到各個領域[1]。這是因為中醫中所提高的四診合參理論體現的是一種系統的思考問題的方式,并且其中蘊含許多深刻的哲學思想,這對于人們處理日常生活中的事務具有重要意義。本文對于中醫的四診合參理論在高校貧困生的鑒別工作中的作用做了有益探討,以期我國高校貧困生鑒別工作更公平,發揮高校貧困生資助的作用。
一、四診合參理論的主要內容
在中醫中提到的四診合參理論主要指的是望聞問切。望聞問切是中醫治療時經常使用的一種判定疾病的方法。所謂望,即指中醫通過對患者的神情、臉色、舌象等情況進行仔細觀察,以期對于患者所患疾病進行具體判定。所謂聞,即指對于患者的聲音以及氣味進行仔細的辨別,以期對于患者的情況有具體的了解。所謂問,即指通過與患者進行交談的方式,對于患者的癥狀進行詳細的了解。所謂切,即指醫生對患者進行診脈,通過患者的脈象,對患者的情況有詳細的了解[2]。
二、如何利用中醫中的四診合參理論進行高校貧困生的鑒別工作
(一)通過仔細觀察
在中醫治療過程中,經常會使用到四診合參理論,即望聞問切。其中望診是中醫對患者進行治療的第一個步驟,主要是通過對患者的神情、臉色、舌象等的觀察,對患者的病癥有一個大概了解。當在高校貧困生鑒別工作中應用中醫中的“望”時,也就是說需要對于貧困生的具體情況進行詳細的觀察。這就需要負責貧困生資助工作的相關老師對于學生的情況有具體了解,深入了解學生的日常生活,如老師們經常在學校的食堂、宿舍等地點,對于學生的情況進行觀察。
通過對學生情況的詳細觀察,可以讓高校貧困生的鑒別工作開展得更順利更公平,因此,深受廣大師生的歡迎。但是目前的情況是,由于現今高校中的貧困生越來越多,高校對于貧困生的鑒別工作隨之出現很多的問題,很多高校的貧困生資助中心的老師對于學生的觀察越來越少,這種情況使得高校貧困生的鑒別工作遇到很大阻礙。一般來說,老師對于高校貧困生的觀察主要包括以下幾個部分:首先,對于學生的檔案進行仔細查看。學生的檔案資料中包含學生的很多基本資料,對于學生的家庭情況有詳細記載,查看學生的檔案資料對于了解學生的家庭情況具有重要作用。其次,對于學生就餐的食堂進行仔細觀察。再次,對于學生的宿舍進行仔細觀察。最后對學生的一卡通使用情況進行查看[3]。
(二)充分發揮“聞”的作用
中醫中的“聞”主要是通過患者的聲音及氣味對患者的病癥進行確定。而在高校貧困生的鑒別工作中,“聞”的主要作用就是通過對學生身邊同學、輔導員、室友等的意見看法進行走訪,使得對于學生的具體情況有更全面了解。一般來說,高校在進行貧困生的鑒別工作時,可以通過設置意見箱的方式,對于參與資助的學生進行監督,使得高校貧困生的資助工作更具有公平性。另外,高校負責貧困資助工作的相關老師在對學生的情況進行核查的時候,可以走訪學生身邊的室友、同學、老師、輔導員等,對于學生的實際情況做詳細排查,傾聽他們對于該生的評價及意見,從而做出正確判斷。
(三)積極交流
中醫中的“問”運用到高校貧困生的鑒別工作中,主要是指經常與學生交流談心,對于他們的心中疑慮、心中所急詳細了解。并在與學生的交流中,對于學生的詳細情況有具體了解,如學生的家庭背景、父母從事的職業、家中有無姊妹兄弟等[4]。與學生的交流了解的學生情況,是對學生的情況做判定的主要依據。但是需要注意的是,老師在與學生的交流中,要注意說話的語氣與態度,不可對學生造成傷害。
(四)積極進行思考
中醫中的“切”運用到高校貧困生鑒別工作中,主要指的就是在望聞問的基礎上,通過對學生的實際情況有一個具體了解,從而對于該生是否是貧困生進行判定。在判定的過程中,需要對學生的家庭背景、家庭經濟水平、父母收入等做詳細的了解,從而對于該生的貧困檔次有具體判定。
中醫中的四診合參理論所體現的是一個系統的思想,其中包含很多哲學思想,在現今社會,這種理論體現的這種思想在各個領域中都有所運用。在高校貧困生鑒別工作中運用這種理論可以對學生的實際情況有具體了解,對于更好地開展高校貧困生資助工作具有重要意義。
參考文獻:
[1]王永剛,洪惠敏.高校學生資助體系中家庭經濟困難學生的認定[J].淮陰工學院學報,2013,04:82-85.
[2]施永紅,張國t.廣東省高職院校貧困生認定工作的動態管理探討――以中山職業技術學院為例[J].當代職業教育,2013,09:23-25.
[3]趙霞.“望聞問切”識人才[J].企業管理,2011,07:15.
中醫有“三種源頭”
記者:申漳教授,我國中醫學源遠流長,您能談一下中醫的起源問題嗎?
申漳:中醫的基礎可以追溯到秦漢時期形成的《黃帝內經》、《傷寒雜病論》和《神農本草經》等。關于中醫源頭的探討,其實就是探討以這三部書為代表的中醫是如何形成的。當前主要有三種觀點:
一是流行觀點,以甄志亞主編的高等醫藥院校教材《中國醫學史》為代表。認為中醫藥知識起源于人類的生產和生活實踐;批判中醫起源于動物本能、起源于“圣”、起源于“巫”等說法。稱其“流行”是因為它與“流行”的哲學觀點保持了高度的一致。
二是調和觀點,以李經緯主編的《中國醫學通史》為代表。它是調和流行觀點和其所批判的觀點,像是一個“拼盤”,將中醫學的各種起源之說拼為一體,但對許多尖銳矛盾采取回避態度。
三是存疑觀點,以中國科學院自然科學史研究所廖育群的觀點為代表。他對流行觀點提出了一些疑問,啟迪人們擴展思路,但沒有給出明確、具體的答案。
記者:申漳教授,您是怎么看待我國中醫起源問題的呢?
申漳:我認為中醫至少有三個源頭。第一個源頭是人類“常規”的生產勞動經驗知識,這為人所共識。第二個源頭是中國古代哲學,它在中醫成長過程中起了非常重要的作用。第三個源頭可稱為“另類”的社會實踐所獲得的“另類”知識,這主要指依靠特殊能力或氣功等實踐活動所獲得的知識,如扁鵲非凡的望診能力助其創立脈學;再如李時珍認為,經脈是在氣功態時感知發現的。
記者:中醫和西醫有什么不同?中醫自身有什么特點和不足?
申漳:從源頭來看,原始社會在向文明社會轉變的過程中,其社會形態、哲學理論、思維方法等均發生了顯著的分岔。西方的“主客二分”哲學思想、科學和西醫是一個整體,走的是一條路;中國古代“天人合一”哲學思想、傳統文化和中醫是一個整體,走的是完全不同的另一條路。因此,不能用一個標準來衡量不同道路上兩種醫學的先進或落后。 中醫走的是“辨證”之路;西醫走的是“辨病”之路。“辨證”是以“辨關系”為主;“辨病”是以“辨實體”為主。“關系”與“實體”的內涵完全不同。
中醫形成了自身獨特的醫學模式,例如:“天人合一”的生命模型,“和諧”健康觀,“失和”病因觀,“調和”治療觀, “意象思維”的認識方法等,這些都是和西醫截然不同的,顯示出了中醫的特色;但是,中醫也有其歷史局限性,例如:中醫對實體知識認識不足,中醫推理或比類有牽強之處,中醫有些學說實證不足等。
中醫與“系統科學”的相通
記者:申漳教授,您最初是學習理工學科的,曾研究過科技史,后來又潛心鉆研中醫的理論和方法,請您簡單介紹一下中醫和“系統科學”之間的關系。
申漳:“系統科學”可以說是繼相對論、量子力學之后,20世紀的又一次科學革命。“系統科學”包括系統論、控制論、信息論、耗散結構理論、混沌學、非線性科學等。“系統科學”方法以整體論為主,以跨學科的橫向比較和模型方法為主。
中醫與“系統科學”有許多相通之處。首先,二者研究對象相通,都以“生成系統”為主要研究對象。其次,研究方法相通,二者都不是以“還原論”為主、而是以“整體論”為主。再次,中醫的望、聞、問、切診斷方法與系統論的“黑箱法”相通。還有,中醫對待疾病的態度與混沌學相通。“混沌”在現代科學中指確定系統的隨機性。中醫將疾病及其發展演化當作人體生命系統的不確定行為,重視初始條件的不同,重視偶然因素的作用,因此與混沌學相通。
“系統科學”的研究對象有簡單系統和復雜系統之分。在簡單系統中,“實體”往往占居突出地位;而在復雜系統中,“關系”是研究的中心。人體是超復雜系統,中醫不是以“實體”為中心,而是以“關系”為中心,調整人體系統中的“不正常關系”,以“恢復正常關系”為目的。針灸與中藥治病的機理是調節人體這個超復雜系統的自組能力,從而恢復生命系統的和諧、有序。
記者:面對人體超復雜系統,“系統科學”是否有其局限性?中醫能否解決“系統科學”解決不了的問題?
申漳:“系統科學”有其局限性,尤其是在它面對生物系統時,常遇到一些難以逾越的障礙,“系統科學”的理論與方法應用于生命系統至今尚未取得舉世公認的偉大成就,而在面對人體超復雜系統時,中醫學能夠超越系統科學的表現有三點,首先,系統科學仍是以“主客二分”哲學思想為指導,無法處理“主客交融”的現象,而中醫學是在“主客合一”,或叫做“天人合一”哲學思想的基礎上發展起來的;其次,“系統科學”乃是以“理性思維”為主導,而中醫學是以理性思維與悟性思維合一的“意象思維”為主導;再次,系統科學的研究對象通常是一般復雜系統,而人體健康與疾病問題是超復雜系統,中醫學的“陰陽五行論”是描述這個超復雜系統的簡化模型,并且已經歷了2000多年的實踐檢驗。
中醫與“關系哲學”的交融
記者:申漳教授,請您介紹一下最新的哲學理論對中醫的解釋。
申漳:中國社會科學院哲學所羅嘉昌教授在長期從事東西方哲學比較研究的基礎上,提出了“關系實在論”,簡稱“關系論”。西醫的哲學基礎是“物質實體論”,而中醫的哲學基礎是“關系論”。
“關系論”有兩個基本概念:關系和關系者。關系是事件或系統內外的秩序或聯系,任何事件或系統都存在于關系之中,沒有孤立的事件或系統。關系者就是事件或系統。系統通常包括實體與關系兩個方面:其中,實體是有形、有質,是“形而下”;關系是無形、無質、不可精確定量,是“形而上”。關系不是關系者的屬性或功能。時間可以理解為古往今來的關系;空間為上下左右的關系;物理場表示相互作用,是關系;除有質量的實體外,能量、信息都可以理解為關系的表現形式。
“關系論”是對中國古代的“天人合一論”、“陰陽論”、“五行論”等哲學思想的高度概括和抽象,或者說是中國古代“主客合一”哲學思想的現代表達方式。《中醫今解與關系醫學》這本書就是將中醫學的“陰陽論”、“五行論”等用現代“關系論”術語、概念來表達和解釋的。
記者:請您具體談一下“關系哲學”與中醫學的交融之處。
申漳:“關系論”在中醫領域有幾點認識,一是“主客合一”,這是對 “主客二分”哲學思想的批判和超越,與中醫的“天人合一論”和“元氣論”同源;二是“關系論”與“實體論”對立互補,也說明了中醫和西醫的對立互補;三是“關系論”作為現代系統科學的哲學基礎,也可以作為現代中醫的哲學基礎;四是“關系論”是中國古代孕育中醫的儒、道等學術文化“不在場”的哲學基礎;五是“關系論”是中醫學的“不在場”的哲學基礎。
中國古代的哲學以“天人合一論”、“元氣論”、“陰陽論”、“五行論”等為代表,這些理論也是中醫的核心基礎理論。“關系論”的正式提出雖然是在20世紀末,但是“關系論”的基本思想、“主客合一”的觀點和方法在中國存在了兩千多年,人們自覺或不自覺地都在運用著“關系論”。
用“關系論”來解析中醫核心理論,既是一種繼承,也是一種發展。中醫學陰陽關系論是哲學陰陽關系論在人體生命、健康、疾病等領域的發展與運用,貫穿于中醫學理、法、方、藥等全過程。首先要明確陰陽關系是客觀、普遍的存在;陰陽關系是人對客觀事物的認識;陰陽關系的劃分具有主觀性、相對性;陰陽關系是“主客合一”的。其次要清楚中醫學陰陽關系論是為解釋、說明生命現象、病理現象而建立的模型理論。其中,對立互補關系是陰陽關系的基石,陰陽對立能揭示矛盾運動,互補能恰當地說明生命的有機性、整體性,也是生命活力的體現,更是信息場保持有序性的表現。
陰陽關系論是中醫之魂,為中醫的核心和統領。中醫的生理核心處處有陰陽關系;中醫的病因、病理也是陰陽關系的“不正常”;中醫診斷核心是辨別陰陽關系;中醫治療是調整失和的陰陽關系。“和諧”是陰陽關系的主題,是多種陰陽關系的相互關系。生命這個超復雜系統,可分多個層次,可有千萬種陰陽關系。和諧就是多層次、多種陰陽關系的相互配合、相互協調、相互支持、相互制約等。人自身整體的“和諧”,主要是形、氣、神的陰陽和諧關系,以及人體五臟的陰陽整體平衡及和諧關系,還包括人與自然的陰陽和諧關系。因此“關系論”融匯貫通于中醫的整個核心領域。