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論文摘 要:由于年齡逐漸增長,高中女生的心理特點發(fā)生很大的變化。在高中綜合體育教學過程中,教學效果的影響因素眾多。權衡考慮來說,主要有主、客兩方面因素。同時,主、客觀因素相輔相成,集中在主觀因素方面起重要作用,并最大限度地通過女生的心里活動特點表現(xiàn)出來。
一、體育活動中高中女生的心理特點
1.深刻而穩(wěn)定的女生動機
針對高中所學的知識逐步增加,認識辨別能力的不斷提高,女生對體育活動的意義、作用的認識漸趨于正確化,更為深層次的對社會性體育有了較為全面的認識與理解。對此,針對那些與社會主義建設事業(yè)彼此關聯(lián)較為密切的間接動機,一定程度上激發(fā)女生對學習的直接動機。他們上體育課或參加體育活動具有多方面的動機,既是一種理想的追求,也是一種學習的理智態(tài)度,又渴望獲得現(xiàn)實中種種滿足與認可。
2.增加興趣全方面的選擇度
高中階段,女生對體育的興趣及其態(tài)度分化將更進一步加深。男生側(cè)重于熱愛競賽性活動,與初中生相比,有過之而不及。女生則側(cè)重于喜愛動作優(yōu)美、運動力度與強度都相對適中的體育項目。與此同時,部分女生對體育欠缺正確性認識,或體育基礎不牢的女生,則對開設的體育課及體育鍛煉產(chǎn)生了厭倦消極的態(tài)度。特別是女生,因為自身性特征的明顯變化,活動受到一定程度的限制,對要求技巧性較強的活動產(chǎn)生顧慮,由此而產(chǎn)生的惰性在體育活動中也更加突出。
3.初步形成一定的人生觀、世界觀
在教育的正確引導下,高中女生基本上明確自身畢業(yè)之后,不管是繼續(xù)走求學之路還是走就業(yè)之路,都需要具備優(yōu)良的思想品德、強硬的能力,而且必須具有健康的身體才能適應學習或參加社會建設的需要。他們逐步地明確了身體的健康與個人生活、學習、工作及其未來事業(yè)發(fā)展的利害關系。由此,她們不僅有積極參與體育活動的需求,而且開始注重體育實用價值的講究,側(cè)重于探究體育與人生相關的理論和實際問題。
4.全面提高女生的綜合能力
綜合能力的提高,主要包括:知識的獲得、技能的熟練程度、技巧的可能性。一般來說,主要通過女生完成某項活動的具體狀況來評測能力的高低。比如體育老師的熟練講解、示范以及組織教學技能,并結合女生自身的分析問題、解決問題能力及操作、理解能力等各方面。女生到底具備怎樣的能力,對自身的認識度與實踐所能達到的水平和完成某項活動的可能性有著直接的關系。各種興趣和能力是在體育活動中通過老師有意識地培養(yǎng)而形成的。老師在教學中的主導作用對培養(yǎng)興趣和能力,意義很大,但這種主導作用必須與女生的主動積極性相結合,只有當女生成為教育活動的主體時,興趣和能力才能最有效地形成。
二、強化女生意志品質(zhì)的培養(yǎng)
意志是指一個人自覺確定目的,根據(jù)目的去支配、調(diào)節(jié)自己的行動,并不斷地去克服各種困難,從而達到預定目的心理過程。同時,氣質(zhì)是人的情感和神經(jīng)活動過程的強度、速度以及平衡性、靈活性等動態(tài)心理特征,它是高級神經(jīng)活動類型的外部表現(xiàn)。氣質(zhì)類型的不同特點直接影響著教學效果。多血質(zhì)的女生反應迅速、靈活、精力充沛、熱情,但易見異思遷,堅持性不夠。對這樣的女生教學內(nèi)容應多樣化,練習中要有一定間歇。粘液質(zhì)女生細心、沉著,但不夠靈活,缺乏激情,反應慢,很能堅持學習,成績和情緒也較穩(wěn)定。抑郁質(zhì)的女生缺乏戰(zhàn)斗精神,技術差。所以任何一種氣質(zhì)都有積極的一面和消極的一面,這要求老師采用適當?shù)慕逃侄?,因材施教,揚長避短,使各種氣質(zhì)的女生都能在教學實踐中得到充分的發(fā)展。
在運動過程中,為了實現(xiàn)預定目的,必須克服種種困難, 如練習時的肌肉疲勞感覺,中長距離跑時出現(xiàn)的極點現(xiàn)象;以及在不利的環(huán)境條件下練習。如天氣變化、上坡跑等,可見克服困難是運動過程的客觀要求。為了克服困難,必須培養(yǎng)堅強的意志品質(zhì)。這是體育教學的重要任務之一。堅強的意志品質(zhì)表現(xiàn)為:自覺性、果斷性、勇敢精神、自制力、紀律性等。
體育教學中對女生意志品質(zhì)的培養(yǎng), 是根據(jù)教學任務的需要通過體育教學的各個階段、各個環(huán)節(jié);結合日常政治思想工作從以下幾個方面來進行的:
(1)需要強化課程的教學組織工作,協(xié)助女生樹立正確的學習態(tài)度,激發(fā)自主學習的積極性。(2)教育女生嚴格遵守體育課堂紀律,遵守各項運動規(guī)則,培養(yǎng)他們克服困難,勇敢頑強的作風。(3)根據(jù)女生的具體狀況,體育授課的特點,巧妙地使得具有計劃性的教育與抓好思想教育方面的工作正確的結合起來。比如,對女生在運動時出現(xiàn)疲勞感時,要使用生動靈活的教法使女生的興奮和抑制及時轉(zhuǎn)穩(wěn);對個別女生欠缺自控力、好冒險時,老師需要耐心認真地做好思想工作,并提出明確的教學要求,及時實施有效地安全措施,進行保護。(4)老師要善于根據(jù)不同女生的運動水平和項目特點,對教學難度、運動負荷量、女生心理品質(zhì)等方面提出恰當?shù)囊螅古茼樌卣莆者\動技術, 增強女生自身的信心度。
三、針對高中女生的心理特點,體育教學的關注點
1.適當?shù)剡M行教材教法改革創(chuàng)新
在開展的體育教學全過程中,需要適當?shù)貙ε到y(tǒng)化的講解一些體育衛(wèi)生、運動生理學、運動心理學等各方面的理論知識,使其明確掌握體育科學鍛煉的理論與方法。另一個關注點,可以有針對性地詳細講解技術方面的問題,語言具有吸引力、形象力以及簡潔化,并能準確地運用體育名詞術語。在嚴格按照體育教學大綱的基本原則的前提下,深入實際生活中,因人而異,對女生講解一些適合我國民族傳統(tǒng)的、簡潔易懂的,并能長久堅持鍛煉的項目內(nèi)容與鍛煉技巧,使女生在以后的生活、學習乃至工作中,處處收益。
2.營造和諧的課堂教學氛圍
在體育教學中,老師與女生之間的傳教、女生與女生之間的交流,都是人際交往的特殊表現(xiàn)之一,它不僅對體育教學的效果有著直接的關系,而且對女生個性的豐富發(fā)展,起到不同程度的潛移默化的影響。
從心理特點的角度來考慮,高中女生認為自己已經(jīng)長大成人,自尊性較強,渴望老師把自己看成大人,并在尊重、敬愛老師的基礎上,同樣得到老師的尊重。師生關系的良好建立,女生尊敬愛戴老師,同時,老師尊重女生、愛護女生,增強女生對教學內(nèi)容學習的積極性,鼓勵師生以積極的態(tài)度共同參與到體育的教與學活動中。在此基礎上,女生才能真正體會到體育運動帶來的極大樂趣,并轉(zhuǎn)變思想,真正懂得體育運動帶來好處。
3.因勢利導,發(fā)揮女生的個性優(yōu)勢
在體育教學中,有針對性地開展個性教育,相對于其他教學比較容易些。一樣的女生,個性卻相差千里。不僅重視紀律方面的教學,還要注意技術技巧方面的個性教育,因勢利導。由于性別、年齡、體育基礎、健康狀況、接受能力等各方面的不同,甚至部分差別較大。老師在組織教學方面,既要保證全面地指導課程順利進展,更需要針對每位女生的實際,著重于個別教育。在準備授課前,老師需要明確每位女生的實際情況,盡最大的可能性掌握每個女生的心理特點,做到心中有數(shù),才能更好地因勢利導,取得教學的預期效果,甚至做得更好。
與此同時,性格是一個人在對待現(xiàn)實態(tài)度和行為方式方面的比較穩(wěn)定而有核心意義的心理特征。當我們明確一個人的性格特征之后,即可有效地預見他在某種情況下將會做什么以及如何去做,就可以有的放矢地去培養(yǎng)他的性格。經(jīng)常從事體育活動對女生形成優(yōu)良性格產(chǎn)生巨大的影響。如表現(xiàn)出自覺性、組織性、紀律性、果斷性、頑強性、勇敢、機智、靈活、自制力、必勝的信念、積極、樂觀、團結、友愛等。
參考文獻
關鍵詞:西醫(yī)院校;中醫(yī)學;價值
中圖分類號:G642,0
文獻標識碼:A
文章編號:1006-4311(2012)02-0239-02
0 引言
《中醫(yī)學>是西醫(yī)院校五年制本科臨床醫(yī)學生必修課程之一,是與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科平行的一級臨床學科。在西醫(yī)院校開設中醫(yī)課程,是我國醫(yī)學教育的一大特點,也是我國醫(yī)療衛(wèi)生政策中西并重的具體體現(xiàn)。西醫(yī)院校所學的《中醫(yī)學》是將主要的中醫(yī)理論知識、臨床應用知識及技能壓縮在一起而成,學由于課時有限,多將中醫(yī)課安排在一個學期54個學時內(nèi)完成。因此,教學中不可能面面俱到。在短短的幾十個學時內(nèi),講授從中醫(yī)基本理論,培育中醫(yī)診斷方式和辯證施治等如此廣泛的內(nèi)容,亦不太現(xiàn)實。因此,西醫(yī)院校的中醫(yī)教學中普遍存在以下問題:①由于西醫(yī)院校培養(yǎng)目標與中醫(yī)院校不同,中醫(yī)學教學授課內(nèi)容過多而學時有限,學生在有限的時間內(nèi)難以理解掌握過多的內(nèi)容。②理論與臨床實踐脫離,基本沒有見習示教機會,造成基礎理論與臨床分裂。③系統(tǒng)學習過解剖、生理、病理、疾病等知識的西醫(yī)學生,已經(jīng)基本形成了西醫(yī)診療邏輯思維過程,對中醫(yī)學關于五臟六腑及生理、病理等相關概念極易混淆。④中醫(yī)學教材中醫(yī)詞匯表達晦澀、抽象又不確定,基本理論深奧玄妙,對沒有學習過古漢語的西醫(yī)學生來說難度較大。⑤中醫(yī)學多采用傳統(tǒng)“灌輸式”教學模式既難以激發(fā)學生的興趣,也難以達到預期效果。如何深化西醫(yī)院校中醫(yī)學課程教學改革,培養(yǎng)學生的學習興趣,進而提高西醫(yī)院校中醫(yī)學的教學質(zhì)量,探討西醫(yī)院校中醫(yī)學的教學模式和內(nèi)容改革的途徑,是我們亟待探討的重要課題。為搞好西醫(yī)院校的中醫(yī)教學,提出以下幾方面建議和對策。
1 明確培養(yǎng)目的,根據(jù)培養(yǎng)目的擬定教學目標
把了解和弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化作為重要教學內(nèi)容之一,以提高醫(yī)學生的人文素質(zhì);同時力求讓學生從中醫(yī)學中獲取揭示生命奧秘的知識。因為了解和認識不同醫(yī)學體系對人體生命現(xiàn)象的認識差異,能增強他們對人類復雜生命奧秘不斷探索的興趣。因此,中醫(yī)學教學目標可考慮定位為:①弘揚中醫(yī)文化內(nèi)涵,提高學生的人文素質(zhì);⑦深入了解和認識中醫(yī)學理論知識及其獨具的特色和實踐優(yōu)勢,使學生具有一定的中醫(yī)自學能力和深研能力;③準確理解、把握中醫(yī)學的整體、形象、想象、辨證施治等科學的中醫(yī)臨床診療思維和研究方法,認識中醫(yī)藥的實用價值,從而使學生在學習中醫(yī)學的過程中逐步認識中醫(yī),理解中醫(yī),宣傳中醫(yī),運用中醫(yī)。當然,這個目標也對教師提出了更高的要求。每位教師都必須在教學工作中不斷學習廣博知識,努力提高教學能力。
2 根據(jù)教學目標確定教材
目前我們五年制臨床醫(yī)學系選擇的是面向21世紀系列課程教材中陸付耳、劉沛霖主編《基礎中醫(yī)學》作為通行教材,該教材分為基礎理論、辯證論治、證治藥方三部分。第一部分中醫(yī)基礎理論涵蓋中醫(yī)學的形成、發(fā)展及特點,陰陽學說、五行學說、臟腑學說、經(jīng)絡學說、以及中醫(yī)的病因病機。第二部分辯證論治包涵四診、中醫(yī)辨證論治的總論和八綱辨證、病邪辨證、虛損辨證、臟腑辨證外感病辨證以及治療原則和方法。還有中藥、方劑和針灸的概述。第三部分證治藥方講述了表征、熱證、寒證、風濕證等十五項證候的診治方法。該教材條理清晰、深入淺出,注重中醫(yī)思維邏輯和方法學培育,是優(yōu)秀的中醫(yī)學習教材。我校已應用八年,教學效果顯著。
3 根據(jù)教材確定學習目標
由于學生對現(xiàn)代醫(yī)學的教學模式及理論基礎知識的學習在頭腦中已經(jīng)形成了~定的固有模式,而現(xiàn)在面對的是與現(xiàn)代醫(yī)學截然不同的中國傳統(tǒng)醫(yī)學,必然會產(chǎn)生疑惑、甚至根本無法接受的思想。在這種情況下去進行中醫(yī)教學,其教學效果肯定不理想。所以在講課時,首先講明中醫(yī)學的特點,說明它與現(xiàn)代醫(yī)學的相同點與不同點,用通俗易懂的方法指導學生掌握學習技巧,要求學生在學習中醫(yī)基礎知識時,盡快從現(xiàn)代醫(yī)學的觀念中解脫出來,在頭腦中建立一種新的理論體系,不要拿現(xiàn)代醫(yī)學的某些觀念去生搬硬套祖國醫(yī)學的理論。反之會直接影響對中醫(yī)理論的理解和學習技能。
4 改革教學方法,培養(yǎng)學生的學習興趣
部分授課教師單純的為應付教學,完成工作任務,教學方法陳舊、單一,多選用灌輸式教學,主觀上認為中醫(yī)對西醫(yī)院校學生用處不大,對其重視不夠;就學生而言,雖然一部分學生對中醫(yī)學的興趣逐漸增加,但大部分學生仍存在重視程度不夠,缺乏認同感加之對中醫(yī)理論深奧難以理解,也增加了學生的厭學情緒,導致中醫(yī)學教學質(zhì)量不高,效果不理想。
教育家認為“興趣是最好的老師”,有興趣才能學好。為了提高學生的學習興趣,通過認真?zhèn)湔n,精心作好教學設計、安排授課計劃和制作多媒體課件,積極改善教學方法,來激發(fā)學生的學習興趣。同時,重視中國傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學的影響,突出中醫(yī)學的人文特色。中醫(yī)學植根于我國優(yōu)秀民族文化之中,深受我國古代唯物論和辯證法的影響,具有自然科學和人文科學的雙重性,所以,在教學過程中,引入一些與中醫(yī)學有關的中國傳統(tǒng)哲學、中國醫(yī)學史、中國古典文化及等相關的人文背景知識,使學生通過了解中醫(yī)學的淵源,進一步加深對中醫(yī)學理論的理解,提高學生的學習熱情。
由于西醫(yī)院校中醫(yī)課的教學時數(shù)少,教學內(nèi)容多,使得教學重點突出,提高授課和學習效率顯得尤為重要。在講課過程中十分強調(diào)重點內(nèi)容,對重點內(nèi)容詳講、細講、反復講,對次要內(nèi)容,則以學生自學為主,這樣,不僅提高了學生在有限的課時內(nèi)的學習效率,而且提高了教師授課效率。教師要克服“灌輸式”的教學方法,運用啟發(fā)式、討論式教學方法,還要精通本學科的專業(yè)知識,并具備相關的西醫(yī)有關理論和生物學知識。中醫(yī)理論多比較抽象,與學生在此之前所學習的西醫(yī)基礎知識聯(lián)系較少,教師若采用啟發(fā)式教學法通過啟發(fā)引導來調(diào)動引導學生去發(fā)現(xiàn)問題,提出問題,分析問題和解決問題,教學效率就得以提高。
5 建立多種學習途徑,滿足對中醫(yī)有濃厚興趣學生的高端學習需要
中醫(yī)學是一門古老的科學,學派林立、著作繁多,有其獨特的理論體系,其理、法、方、藥還未達到規(guī)范化、科學化、統(tǒng)一化。要使中醫(yī)藥永遠立于世界科技之林,必須培育一大批高水平的中醫(yī)藥人才。因此,如何將對中醫(yī)感興趣的學生培養(yǎng)成優(yōu)秀的后備中醫(yī)人才,也是我們研究的課題之一。建議以選修課的形式開設中醫(yī)名著典籍介紹;講座的形式開展中醫(yī)拓展新領域,如:養(yǎng)身、美容、保健、慢性病、亞健康、腫瘤的治療等等。大幅度削減課時,提出自主學習、比較學習的方法,在中西醫(yī)基礎理論、診療思維過程、診療方法上進行比較學習的方法,從而形成和加深學習印象,提高學習效率。
現(xiàn)代醫(yī)學對人才的需求呈多元化趨勢,不僅需要高、精、尖的專才,更需要既有扎實的專業(yè)知識,又通曉文、史、哲、理的高素質(zhì)復合型人才,中醫(yī)學正是融文、史、哲、醫(yī)于一體。在西醫(yī)院校教授中醫(yī)課程,正是給這些未來的人才指點入門的路。未來的生命科學和醫(yī)學科學的發(fā)展會逐漸模糊中醫(yī)和西醫(yī)學的明確界限,會逐漸融合所有醫(yī)學體系包括中醫(yī)學在內(nèi)的優(yōu)勢,摒棄各種醫(yī)學體系固有的缺陷,形成一種更為科學和合理的為全人類的健康服務的醫(yī)學體系。在此之前需要大批有識之士的共同努力。而為西醫(yī)院校學生講授中醫(yī)學課程,無異于在今天交給他們一把打開未來生命之門的鑰匙。因此西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學也應該不斷改革,使其教學方式和教學內(nèi)容更為科學合理,更好地為培養(yǎng)適應社會和醫(yī)學學科發(fā)展的人才服務。
參考文獻:
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醫(yī)生也絕不是泛泛地認得幾味藥,記得幾個方就是中醫(yī)?!睂τ诜侵嗅t(yī)專業(yè)的學生來說,學習的目的就是在學習現(xiàn)代醫(yī)學的同時,了解祖國醫(yī)學的淵源、歷史傳統(tǒng),熟悉祖國醫(yī)學的基本特點、基本理論、發(fā)展狀況以及目前中西醫(yī)結合成就,為今后從事醫(yī)學技術工作奠定基礎。因此重在了解,對學生不能要求過高過深,只要求他們熟悉簡單的中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診病治療方法,了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療方法,所以教學過程中應把握中醫(yī)理論的精髓,圍繞以臟象學說、經(jīng)絡學說、氣血津液為核心的生理與病理;以六氣、七情為主的病因與預防;以四診八綱、辨證論治為中心的診法與治則;以及基本的中藥、方劑理論等,引導學生步入中醫(yī)藥學的殿堂。
2講好開篇,激發(fā)學習興趣
通常緒論在很多課程中都是以概述、簡介的形式出現(xiàn),一般都不作為學習的重點,但在中醫(yī)學的教學中緒論的作用卻不可忽視,它會形成學生對中醫(yī)藥學的第一印象,講得好壞會直接關系到學生學習中醫(yī)的興趣。講解時可以醫(yī)學發(fā)展的歷史軸線為綱,詳略得當?shù)叵驅(qū)W生講述中國醫(yī)學史:如漢末之前的四大經(jīng)典著作奠定了中醫(yī)藥學的基本理論體系;神農(nóng)氏嘗百草著成《神農(nóng)本草經(jīng)》,扁鵲切脈斷生死被譽為神醫(yī),華佗自制麻沸散行剖腹手術堪為外科鼻祖,張仲景勤求古訓、拯救生靈而為醫(yī)圣;金元四大家開創(chuàng)了中醫(yī)學術爭鳴的新局面;李時珍赴深山、訪千家、三易其稿而著成《本草綱目》;明清溫病學派開拓創(chuàng)新、使溫病學自成體系。這一幅幅生動的醫(yī)史畫卷向?qū)W生展示出中醫(yī)學的科學性及歷史價值,從而激發(fā)起學生的民族自豪感和對中醫(yī)學的探索欲望,為今后學習中醫(yī)學做好心理準備。
3借助現(xiàn)代醫(yī)學,闡述中醫(yī)理論
中醫(yī)學的形成發(fā)展特點決定了其理論的抽象性,加之其文字專業(yè)性強、術語多,對于初學中醫(yī)的學生來說,理解上會存在一定的困難,因此中醫(yī)教學應盡可能通俗易懂,教學過程中以中醫(yī)學為基礎,結合現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果,用以解釋中醫(yī)基礎理論,會有助于學生的理解和記憶。如:上海醫(yī)科大學中西醫(yī)結合研究所經(jīng)過研究初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機體皮質(zhì)醇量的高低相關;熱證時在病人和動物模型中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強,兒茶酚胺類的排出量亦有明顯增多,而寒證則相反;中醫(yī)血瘀與現(xiàn)代醫(yī)學循環(huán)和微循環(huán)障礙之間的關系等,這樣生動具體的成績和實例,會使學生感受到中醫(yī)學的奧妙和神奇,從而提高他們探索中醫(yī)理論的積極性,同時也加深了學生對中醫(yī)理論的理解,并且開闊了思路,有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和意識。
4突破傳統(tǒng)模式,改革教學方法
一、道教哲學的道本體論和中醫(yī)學
道教哲學與中醫(yī)學的發(fā)展密切相關,以中醫(yī)學為主體性而言,在哲學上表現(xiàn)出以《周易》、道教、中醫(yī)學三位一體的道本體論的系統(tǒng)關系。天人合一的哲學觀在中國文化中可謂一以貫之。表現(xiàn)為道統(tǒng)文化特性的中國文化以“究天人之際,通古今之變”為最高目標,因此,盡管中國文化的內(nèi)容博大精深,但都沒有離此鴻的。就中醫(yī)學自身的發(fā)展而言,以道的哲學思維方式所受的影響就更是顯而易見。就中國文化的歷史而論,由于社會實踐中的問題所引發(fā),對道的抽象和身體力行成為思想家所研究的具體內(nèi)容。以老子為代表的道家以道規(guī)范自己的理論體系,并直接的影響了《易傳》的形成和歧黃之術的理論體系。表現(xiàn)在哲學思維上形成了所謂的“醫(yī)易相通”和“醫(yī)道相通”的哲學觀。道教為徹底貫徹和實現(xiàn)道家的終極關懷問題,以人生的終生修道為實踐,在練功的實踐中由于對中醫(yī)學的需要,實際中的道教與中醫(yī)學的關系就必然表現(xiàn)為道教學者以道的哲學觀對中醫(yī)學的具體運用,以及在修道的實踐中以自身的練功實踐對醫(yī)道的理解而發(fā)展為道教醫(yī)學。因此,道教學者是在修道中身體力行的發(fā)展了中醫(yī)學,并結合練功的機制,對中醫(yī)學的陰陽、氣??、经录嫝三焦、精气神、壹s氨韁な魏屠矸ǚ揭┑壤礪奐笆導鞒雋頌厥獾墓畢住F渲?不但以醫(yī)道對身體的作用加深了對道的理解,而且也以道的本體理論推動了中醫(yī)學的發(fā)展,為中醫(yī)學做出了卓越的貢獻。其中的大家世人皆知,為人稱道,例如葛洪、陶宏景、孫思邈等人。
顯然,中醫(yī)學是主體存在價值關系的主體自為的學問,而道教則是超越主體存在的自為的價值從而達到自在的學問。具體而言,中醫(yī)學在道教哲學的影響下,以其老子“人法地,地法天,天法道,道法自然”的哲學觀制定了中醫(yī)學的醫(yī)學模式,而道教則具體的應用了中醫(yī)學對人體理論的認識,尤其是唐宋以后道教的內(nèi)丹理論的成熟,更是大量的借鑒中醫(yī)學有關精氣神的理論的結果。這些,都表明了中國哲學的本體論、認識論和方法論的統(tǒng)一。
我們在當代討論道教哲學與中醫(yī)學的關系問題,最重要的當屬道教哲學的道本體論的問題,非但如此,就人類哲學自身進步的需要,也極需從道教哲學中汲取營養(yǎng),以走出當代哲學的困境,所以,對道教哲學的研究應當是當代哲學研究中的相當重要的一部分。
然而,道的本體論哲學研究一直不被世人所重,或者被斥之為形而上學。所以,對道教哲學及道教醫(yī)學的研究是相當薄弱的,因此,應當引起重視,這不但為中醫(yī)學的繼續(xù)存在和發(fā)展之必需,以推動中國傳統(tǒng)醫(yī)學模式的進步,為人類作出新的貢獻之必然;就走出當代的哲學困境而言,對道教哲學的研究也必然在發(fā)現(xiàn)其對本體論的貢獻中認識到其重大的理性意義和社會實踐意義。
因此,道教哲學的道本體論意義的研究是相當重要的,以道本體論對人的存在及醫(yī)學模式的定位,將決定中醫(yī)學的今后的發(fā)展方向。表現(xiàn)為當代氣功熱形式的文化現(xiàn)象,已透視出道教本體論哲學的潛在性影響。但進一步對氣功理論的深入研究受到當代思維方式的限定而出現(xiàn)重重困難,因此,對道教本體論哲學的正本清源──對道教哲學在哲學發(fā)展中重新定位,即在其自在的道本體上對人的存在的終極意義的關切和可能實現(xiàn)的方法論中實現(xiàn)當代哲學的革命,是道教哲學研究的最重要的方向。
在以上工作的基礎上,在對道教哲學的終極關懷所能實現(xiàn)的道路中,反觀中醫(yī)學的理論和實現(xiàn)其在當代社會中的合理定位,以發(fā)現(xiàn)西方醫(yī)學模式中的問題,并在人類存在的問題中發(fā)現(xiàn)其本質(zhì)性的問題,以此映現(xiàn)出道教本體論哲學的重要性,在這一共識的基礎上使人類的存在方式和所實現(xiàn)的價值與自然之道真正的統(tǒng)一起來,使人類社會的發(fā)展從自為轉(zhuǎn)向自在。顯然,這已超出了醫(yī)學模式所研究的問題,也正是這樣,才顯現(xiàn)出中醫(yī)學的整體和全面性,因為中醫(yī)學歷來主張人的生存環(huán)境的自為不但是醫(yī)學應注重的,同時也是政府和社會應與其統(tǒng)一的,因此,古代的“儒必通醫(yī)”的主張在當代不失其重要的社會和歷史的意義。
二、道的形上學及其對人的形而下存在的統(tǒng)一
道的形上學問題及其在哲學史上的地位,以道教哲學的形式來定位,其中需解決一系列的問題,其中主要的問題是道教哲學何以能夠成立,及其道教哲學的優(yōu)越性何在以及對當代哲學進步和社會發(fā)展的意義。
道教哲學何以能夠成立,這一問題自在于道教的思想體系之中,如果以“智慧”定義哲學,毫無疑問,道教的思想體系中處處充滿智慧,如果從黑格爾的哲學標準定義哲學,則道教哲學并不屬于西方哲學的形式化的苧逑怠5瀾陶苧П礱?道教哲學以“道”的本體論規(guī)范主體的修為與“道”合一,這種哲學在中國哲學中的本體論地位始終影響了中國文化的發(fā)展,源于道家的“道”的哲學,并以“道”規(guī)范主體的修為而成道教的形式其本質(zhì)上是“道”哲學的統(tǒng)一性。今天看來,這種哲學在人類哲學中盡管有相當多的內(nèi)容需要完善,但其表現(xiàn)的重要性是相當明顯的,因為主體的存在本質(zhì)及其實現(xiàn)在本體中的地位是人類哲學的終極關懷之所在。顯然,其中的形而上學與《周易》的形而上學同出一轍,人的形而下存在的中醫(yī)學體系的形上部分與《周易》及道教的形而上學統(tǒng)一,這在一個方面說明了中國文化的整體性,也在另一方面反映了中醫(yī)學不僅是醫(yī)學,而是關于人的完善自身存在的學問。中醫(yī)學所包含的道德和倫理的思想,以及人文關系,天人合一及運氣學說的規(guī)則,都表明實際上的中醫(yī)學被中國哲學所包容。
但是,應強調(diào)指出的是,中醫(yī)學的哲學因其對主體的關懷所必需,導致其重要的理論支柱就只有向道家及道教的終極關懷中汲取。如果說中醫(yī)學的發(fā)展是在的索取了道教對主體的終極關懷的理論形式而成功的解決了其中的重大的理論和醫(yī)療實踐中的問題,那么,這一歷史事實所反映的道教哲學中的關于解決終極關懷問題的成就本身就成為當代重要的哲學問題。
老子在《道德經(jīng)》中規(guī)范了道的本體論意義并在相當多的方面由此指示出主體的方法論?!吨芤住吩诨镜囊饬x上指出了道的形而上學問題。關于人的存在的本質(zhì)性問題,這始終是哲學的重大問題,但西方哲學對此已無能為力。由于《道德經(jīng)》和《周易》以道的方式對這一問題的限定,使之對人的本質(zhì)性存在的形式問題沒有在基本的哲學意義上給出,所以,人類的存在的所有問題表明,人的存在的本質(zhì)性問題是當代哲學應重點解決的問題。中醫(yī)學在映射這一問題中,表露出人的存在的本質(zhì)性問題,尤其《內(nèi)經(jīng)》中的有關論述,應引起我們的重視和研究。
《周易》和《道德經(jīng)》及《內(nèi)經(jīng)》的哲學思維對當代的哲學發(fā)展及對中醫(yī)學的繼續(xù)進步將有極重要的意義。這已在近年的中國文化熱中顯見端倪。筆者在對人的存在的本質(zhì)性問題的研究中,結合西方哲學中的問題,受《周易》的道器之論之啟發(fā),形成了形而中論的哲學。形而中論的哲學認為,人對存在的認識,是以形作為主體認識、并分為形上之道和形下之器的始點,人的存在形式和主體地位實際上是世界存在形式中的形上和形下的“中間者也”,因次,人是存在中的形而中者。人是以時空的方式建立起對形的認識,因此,形而中論的認識論和方法論是建立在時空的本體論基礎上,并且與中醫(yī)學的時空觀統(tǒng)一。形而中論的哲學體系將能很好的解決一系列的重大的中醫(yī)學的哲學問題。(限于本文的篇幅,有關的具體論述請參看筆者的其它文章)。
三、中醫(yī)學的醫(yī)療模式及其在當代的發(fā)展道路
自晚清開始的西方哲學的思維方式在中國近代和當代文化中的主體性地位以來,對中醫(yī)學的思維模式及其哲學的研究,其中的重要的反映思維模式及其哲學的中醫(yī)學范疇幾乎都以西方哲學的模式進行了解釋。對于這些解釋,已成為中醫(yī)學的哲學研究的主流,但是,由于哲學本體論在西方哲學中的失缺,以西方哲學作為主體形式的研究就不能正確的和全面的反映出本在的中醫(yī)學的思維模式及其哲學。因此,從本質(zhì)上重新把握中醫(yī)學的思維模式及其哲學───道家和道教哲學對中醫(yī)學的重要性及其在當代的發(fā)展方向,是相當重要的。
如果思維方式和其產(chǎn)生的對思維的形式的統(tǒng)一性是哲學的自在,那么,一定的知識形式將是其自在的哲學思維所產(chǎn)生的結果,哲學只是從形式中所發(fā)現(xiàn)的基本規(guī)則。因此,就中醫(yī)學的形式而言,如果承認其是不同于西方醫(yī)學的獨立的形式,那么,自在的哲學就是與西方哲學的形式所不相容的。所以,與西方醫(yī)學是西方哲學所生成的醫(yī)學形式一樣,中醫(yī)學也只能是其自身的哲學思維所產(chǎn)生的形式。所以,從中醫(yī)學的形式中分析其哲學思維,體認其自在的哲學,也許是比以西方哲學為主體的研究方式對發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學的哲學模式更為有利。
長期以來,有關中醫(yī)學的哲學的研究,相當一部分學者認為其哲學思維屬于辨證法的思維方式或樸素的辨證法,由于中國哲學的自在方式產(chǎn)生的中醫(yī)學,使以西方哲學中的辨證法的方法認識和研究中醫(yī)學形成相當大的曲解,由此導致不但不能從本質(zhì)上認識中醫(yī)哲學,而且對中醫(yī)學的研究和發(fā)展形成了相當大的障礙。因此,從哲學上的正本清源就是當代中醫(yī)學研究的重要任務。
辨證施治與辨病施治是中醫(yī)學的主要理論之一,兩者的理論關系在哲學中的統(tǒng)一,構成了獨具理論特色的中醫(yī)的治法和治則的諸要素,辨證施治與辨病施治的關系反映出中醫(yī)學中的認識論的哲學體系,是與中國哲學的本迓垡宦魷喑械摹L教直嬤な斡氡娌∈蔚墓叵?分析辨證施治與辨病施治所反映出的中國哲學內(nèi)涵,是哲學的重要任務,而道教學者在修練和醫(yī)療實踐中總結出的功理功法,無疑是對問題的解決,而這些應在當代加以研究的。
辨證施治與辨病施治是對疾病認識并采取相關的醫(yī)治方案的中醫(yī)學的重要的理論,兩者反應出的對疾病的認識,就人是自然界的整體存在物于其中而言,是相當深刻的。八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證,病因辨證等,辨證雖有相當多的方式,但以陰陽為體。《周易》有“一陰一陽之謂道”之論,是辨證的總綱。施治與辨病施治雖表現(xiàn)為“同病異證”、“異病同證”、“同病異治”、““異病同治”等較為復雜的關系,但只要在陰陽上辯病識證,就可事半而功倍??傊?中醫(yī)學理論體系是一種高級的綜合性的學術修養(yǎng),與形而下的西方醫(yī)學絕不相同。
由于以上的中醫(yī)醫(yī)療特點的存在,中醫(yī)學人才的培養(yǎng)的教育體制的改革勢在必行,這關系到中醫(yī)學的生死存亡的問題,就目前我國的中醫(yī)學人才的培養(yǎng)教育體制而言,由于與中醫(yī)學自在的規(guī)律相悖,已嚴重的阻礙了中醫(yī)學的發(fā)展,降低了中醫(yī)的醫(yī)療水平,不但少有近古以前的大家,而且使目前的中醫(yī)學人才也青黃不接。
我認為,中醫(yī)學的發(fā)展道路應在以下的改革中進行:
1、改革中醫(yī)學的教材。應編寫中醫(yī)哲學教材,增加開設以“道”為基本內(nèi)容的“中醫(yī)哲學”課,鍛練加強學生的哲學思維能力,使學生建立起一定結構的中國哲學的思維方式,以利于中醫(yī)學的學習和中醫(yī)的醫(yī)療實踐。不但如此,還應在普通小學教育中,增加以中醫(yī)學為基本的世界觀和養(yǎng)生學教育,真正的使學生的德智體全面發(fā)展。對生產(chǎn)高素質(zhì)的中華民族而言,這一點也是相當重要的。
2、中醫(yī)人才的培養(yǎng)道路,應走“師徒制”,這是中醫(yī)學內(nèi)在的認識論和方法論模式之傳承所必需的,這不但為中醫(yī)學技術的口授心傳特點所決定,更多的則是中醫(yī)學的道德倫理的特色所限定的問題。實踐表明,這一不成制度的制度,為中國培養(yǎng)了一代又一代的中醫(yī)圣手。但現(xiàn)代的中醫(yī)教育體制下少有這樣的人才出現(xiàn),其中的教育體制不可不徹底的反思。
3、中醫(yī)學問中,向有“學醫(yī)三年,天下無不治之病;行醫(yī)三年,天下無可用之方;”之論。因此,中醫(yī)學不同于其它學問,其所探索和解決的問題,是中醫(yī)學者終生所追求的學術問題。所以,政府在醫(yī)學的管理模式上,應尊重中醫(yī)學的學術特點,保護和禮遇中醫(yī)學人才,使其學術研究不被政治所左右,并為其創(chuàng)造優(yōu)越的學術研究和生活環(huán)境,使優(yōu)秀的青年能夠走進學習中醫(yī)學的大們并為此而貢獻。這是保護和發(fā)展中醫(yī)學的當務之急。
4、改革中醫(yī)學的醫(yī)療模式,采用以中醫(yī)診斷為主、西醫(yī)醫(yī)療儀器診斷為輔;中藥和道教內(nèi)丹療法為主、西藥為輔的治療方法。
5、抱樸子葛洪有“食補不如藥補,藥補不如氣補”的重要的醫(yī)療思想,因此,中醫(yī)療法應采用以重在內(nèi)養(yǎng)精氣神、以合大藥為內(nèi)藥的治法治則為主,輔以中藥調(diào)整和治療的道教醫(yī)學體系。道教醫(yī)學體系的實行,不但可徹底根治疾病,提高人們的生存境地,并可在相當?shù)某潭壬涎a中醫(yī)和中草藥資源的緊缺。因此:
6、中醫(yī)院的辦院方針應以道教內(nèi)功為主,藥物為輔;療養(yǎng)與治療并重的醫(yī)療模式。對患者授以道教內(nèi)丹功法、四時養(yǎng)生、動靜相宜為輔的醫(yī)療思想,在練功中輔之于中藥。這一醫(yī)療模式的實行,使之患者能在今后的生活實踐中持之以衡并長期受益。
其實,中醫(yī)單純的辯證論治是不能真實地反應中醫(yī)學的本質(zhì)。那么當我們?nèi)フf中醫(yī)學的特征時,首先要明確是相對誰而言。凡說特征的時候,首先要搞清楚其共性的東西。很明顯,我們講中醫(yī)學的特征,是相對西醫(yī)學而言,辨證論治是我們的特色,但前提是辨病論治是二者的共有。但現(xiàn)在我們只講異,不求同,甚至于揚言中西醫(yī)無法結合,是一葉障目不見泰山。辨病論治不是西醫(yī)的專利,也是中醫(yī)學的最基本特征之一。
1 從中醫(yī)學的發(fā)展史,看辯病證治的重要性
1.1 中醫(yī)學雖以“辯證論治”為診療特點,但臨床上從來就存在著“辯病施治”的方法。特別是在中醫(yī)學理論體系構建之初,證候的概念尚未從疾病中分化出來,就是以“病”作為辯析目標的,治療也就依據(jù)病來施行。如《內(nèi)經(jīng)》13方基本上是以病作為治療靶點的;《神農(nóng)本草經(jīng)》、《諸病源候論》等著作也多以具體疾病作為治療目標,如以“常山截瘧”、“黃連治痢”等。即便在近代,中醫(yī)學在注重“辯證論治”的同時,也仍在運用辯病思維。如對肺癆、肺癰、腸癰、濕疹、瘧疾、麻疹、水痘、天花、蛔蟲、絳蟲病等的防治,主要是基于辯病的思維。因此,中醫(yī)學的辯病思維與辯證思維是同時存在的,交織在一起而綜合運用的[1]。
1.2 中醫(yī)學從誕生便開始了辨病與辯證的結合。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里這種現(xiàn)象比比皆是。它往往是先定病,然后再辯證。比如《咳論篇》、《痿論篇》等章,都是先說這種病,然后再去辯證。之后,在《傷寒雜病論》、《諸病源候論》等書,無不先言某病,再言某癥,病、癥、脈、證合參而治。以《金匱要略》各篇之題最能說明,如《百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》,百合病、狐惑病、陰陽毒都是病名。
1.3 中醫(yī)辨病論治在之后的發(fā)展過程當中從未終止。茲舉倆例最能說明。其一,清初溫病大家余師愚在其《疫疹一得》書中,僅論及清瘟敗毒飲一個方子,以一方治一病,藥即中病,鮮有罔效,典型辨病而治,其重復性不言而喻。其二,清初臨床大家程國彭,在其《醫(yī)學心悟》一書中,運用大量篇幅講述如何辯證傷寒。在太陽經(jīng)癥條下,直言麻黃湯與桂枝湯辯證之繁瑣,療效之有限,辯證少有失誤則災害險生。乃自創(chuàng)加味香蘇散一方,說:今以此方代前二方(指麻黃湯、桂枝湯)之用,藥穩(wěn)而效,亦醫(yī)門之良法也。不論冬月正傷寒,及春、夏、秋三時感冒,皆可取效。其也是實現(xiàn)了從辯證論治到辨病論治的一次飛躍。這是中醫(yī)走循證醫(yī)學道路的肇始。
1.4 又如中醫(yī)在與疾病“非典”的抗爭中,充分發(fā)揮了辯證論治的優(yōu)勢,取得了巨大的成績,其意義不僅僅在于證明了辯證論治的優(yōu)越,而在于對“非典”疾病的認知隨著辯證論治的進程而不斷深化,這同時也是“辯病”的認知過程。我們采用兩種方法相結合,我們的認知就愈趨深刻,我們的治療就更趨完善。
2 辯病用藥的優(yōu)勢
2.1 在辯病用藥方面,每一種疾病都有其獨特的病理特點。因此,每一種疾病也意味其基本的治療原則或治療大法。除證選用不同的藥物外,頭痛可適當?shù)嘏浜蠎么ㄜ?、白芷等止痛藥物;癃閉病按照“六腑以通為用”的原則,應著于通利為主;遺尿應按照“固攝止遺”的原則去配伍組方。如腸癰一般可用大黃牡丹湯治之;如肺癆雖有肺陰虧損、陰虛火旺、氣陰耗損等不同病證,但感染癆蟲是其共同病因,補虛殺蟲是治療肺癆的根本原則,在抗癆殺蟲的基礎上再結合辯證,分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法,辯病與辯證相結合,才能取得較好的治療效果。
2.2 在臟腑辯證中:肺系病證主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機特點進行辯證論治,還要結合肺系病的特點辯病用藥,以復肺主氣、司呼吸的生理功能。脾系病證主要按中焦氣機升降失常之病機特點進行辯證論治,還要結合肺系病的特點辯病用藥,以復脾主運化、升清降濁的生理功能。心系病證應按血脈運行障礙和神明失司之病機特點進行辯論治,還要結合心系病的特點辯病用藥,以復心主血脈和心主神明的生理功能。肝系病證主要按肝氣疏泄不暢、肝陽升發(fā)太過、肝風內(nèi)動等病機特點進行辯證論治,還要結合肝系病的特點辯病用藥以復肝主疏泄、臧血濡筋等生理功能。腎系病證主要按腎陰、腎陽不足特點進行辯證論治,還要結合腎系病的特點辯病用藥,以復腎主生長、發(fā)育、生殖、主骨、生髓等生理功能。
3 辯病論治與辯證論治的關系
3.1 關于辯證論治與辯病論治的根本區(qū)別是什么?筆者以為,辯證論治的主要著眼點是放在對疾病發(fā)展過程中每一個病理層次的本質(zhì)的認識上的。一個病理層次就是一個證候,一個湯證是一個證候辯證論治的結果。辯病是對疾病的辯析,以確定疾病的診斷為目的,從而為治療提供依據(jù)。區(qū)別在于一為確立證候,一為確診疾病。辯病論治則是著眼于對疾病全方位的考察,從而抓住疾病中最具本質(zhì)的聯(lián)系,把這個疾病和其他疾病區(qū)別開來,進而針對各種病的特殊性,采取相應的治療。一般說來,辯病論治從對疾病的初期考察,到確定“這一個”而非“另一個”,從一般性對癥治療到確立針對性極強的治療,是對疾病的認知階段。只有經(jīng)歷了這個階段后,辯病論治才有了基礎,換句話說,辯病論治是建立在對疾病的本質(zhì)有了深刻的認知基礎之上的。
3.2 辯證論治和辯病論治,沒有層次上的高低之分。它們各有優(yōu)勢,也各有其局限性。辯證論治雖然不能達到對疾病的特殊性具有深刻認知的層面上,因而缺乏特殊治療的方藥。然而,辯證論治對疾病發(fā)展過程中病理層次本質(zhì)聯(lián)系的認識卻遠比辯病論治要深刻。從而,在針對疾病每一個發(fā)展階段的具體治療上,更能抓住主要矛盾。從這個意義上說,它比辯病論治“優(yōu)越”。辯證論治的又一個優(yōu)勢是具有普遍的適用性,包括對人類尚未認識的疾病,這在人類認識和戰(zhàn)勝疾病的過程中,其意義不言而喻。
3.3 由此可知,“中醫(yī)內(nèi)科臨證時既要辯證,亦要辯病。其中辯病論治,是認識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段,[2]”…“是對中醫(yī)辯證的必要和有益補充,有利于進一步對疾病性質(zhì)的認識,有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸[2]”。
總之,辯證論治和辯病論治只有相互為用,相互結合,才能不斷深化中醫(yī)對疾病的認知和提高治療疾病的能力。中醫(yī)學是辨病論治和辯證論治的完美結合的一門傳統(tǒng)醫(yī)學科學。
因此要發(fā)揚中醫(yī)學的辯證論治的診療特色,要提高中醫(yī)的診療水平,提高辯證的準確率,必須堅持辯病與辯證相結合的診療思路。運用辯病思維來確定疾病,對某一病的病因病變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預后有一個總體的認識;再運用辯證思維,根據(jù)該病當時的臨床表現(xiàn)和檢查結果來辯析目前處于病變的哪一階段或是哪一類型,從而確立其當時的“證候”,然后根據(jù)“證候”來確定治則治法和處理遣藥。此即通常所說的“以辯病為先,以辯證為主”的臨床診治原則。對某些難以確診的病證,可發(fā)揮辯證思維的優(yōu)勢,依據(jù)患者的臨床表現(xiàn),辯出證候,隨證施治[1]。
參 考 文 獻
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.044
中圖分類號:R2-04 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2013)12-0096-02
《中醫(yī)學》是我國西醫(yī)院校的重要教學課程。西醫(yī)高等院校開設《中醫(yī)學》課程的目標是使西醫(yī)學系學生在較短時間內(nèi)掌握中醫(yī)學的基本特點,理解不同醫(yī)學體系對生命的認知差異,初步掌握中醫(yī)學的基本知識和基本技能,開拓臨床思維,豐富診療手段。我國西醫(yī)院校開展《中醫(yī)學》教學已經(jīng)20余年,但對其教學效果較少進行調(diào)查總結,尤其是有關學生對教學評估的研究更少。為此,筆者以臨床專業(yè)七年制學生作為對象進行問卷調(diào)查,以期對《中醫(yī)學》課程的教學效果進行總結,為今后《中醫(yī)學》課程教學模式的改進提供參考。
1 評估內(nèi)容
2011-2012年,筆者選取首都醫(yī)科大學2008級和2009級臨床專業(yè)七年制學生120名,使用自制調(diào)查問卷進行學習《中醫(yī)學》課程反饋調(diào)查。學生在課程結束后填寫無記名的問卷調(diào)查表。內(nèi)容包括“您學習《中醫(yī)學》課程的最大收獲是什么?”、“您對《中醫(yī)學》理論授課和見習授課最不滿意的地方是什么?”、“您對《中醫(yī)學》今后的課程設置和授課方式有何建議?”等問題。要求學生進行認真思考后如實回答。120份問卷調(diào)查表全部收回。
2 評估結果
2.1 學習《中醫(yī)學》的收獲
2.1.1 收獲一般(大致了解) 55名(45.8%)學生認為通過該課程的學習,對中醫(yī)有了一個整體、概念上的認識,大致了解了中醫(yī)學基本知識和基礎理論,了解了中醫(yī)學的主要特點和思維方式。認識到中醫(yī)與西醫(yī)屬于不同體系,《中醫(yī)學》的學習有助于開放思維。
2.1.2 收獲較大(深刻了解) 47名(39.2%)學生認為通過該課程的學習,對中醫(yī)的整體觀念和辨證論治有了較深的了解。認識到中醫(yī)把人還原于自然中,是自然奧秘的體現(xiàn);感受到中醫(yī)學的文化精髓,學會了另一種醫(yī)學思維;認為學習《中醫(yī)學》對西醫(yī)的學習有很多啟發(fā),并嘗試在學習過程中尋找中西醫(yī)的共通之處。
2.1.3 收獲很大(理論聯(lián)系實際) 18名(15.0%)學生認為通過該課程的學習,系統(tǒng)學習了中醫(yī)理論,學會了用辨證的方法看問題,并能將其應用于日常生活中,解決生活中的一些問題,可以聯(lián)系到實際。
2.2 對《中醫(yī)學》教學方式的滿意程度
2.2.1 很不滿意 19名(15.9%)的學生感到很不滿意,認為理論課不夠有趣,過于枯燥,缺少中藥的見習。
2.2.2 不太滿意 79名(65.8%)的學生感到不太滿意,認為理論課程太少,只學到了膚淺的知識,沒能深入學習;見習時帶教老師少,每組學生人數(shù)太多,動手實踐的機會較少,不能很好地觀察患者,缺少與患者交流的機會;見習時的患者不夠多,帶教老師對學生講解有限。
2.2.3 比較滿意 22名(18.3%)的學生認為理論授課覆蓋面廣,理論課帶教老師準備充分,講解較為透徹。
2.3 對《中醫(yī)學》教學方式改進的建議
基于目前《中醫(yī)學》教學方式存在的問題,學生們有針對性地提出了一些有益的建議:①適當增加課時,將現(xiàn)行教材中文言文描述的內(nèi)容用更淺顯的語言加以解釋,以方便準確理解;②理論授課時在課件內(nèi)增加和豐富圖片內(nèi)容,以幫助記憶;③增加一些典型病例的討論,以提高課堂的活躍性;④多講解具體實用的知識,并采用更易理解的方式;⑤理論授課時不用太泛,應結合具體情況重點講解;⑥增加見習課帶教老師,以便學生能多參與臨床實踐,充分發(fā)揮學生的主動性;⑦增加見習的形式,除門診帶教外,還可讓學生參與中醫(yī)會診、病例討論等;⑧增加中藥見習次數(shù),以真正掌握中藥的性能;⑨中醫(yī)與我國中華文化息息相關,講課過程中可穿插介紹中醫(yī)與中國文化的深厚聯(lián)系。
3 對教學模式調(diào)整的建議
從上述學生的反饋意見可以看出,目前《中醫(yī)學》教學模式存在較多問題,學生滿意度不太高。由于現(xiàn)行西醫(yī)院校課程設置的安排,《中醫(yī)學》課時數(shù)很難增多,因此,如何調(diào)整和改進《中醫(yī)學》教學模式,使學生在較短時間內(nèi)獲得最大的收獲,是今后《中醫(yī)學》教學改革的方向。
3.1 增加帶教老師
中醫(yī)學理論較為抽象,容易使學生感到枯燥乏味,失去學習興趣。既往七年制臨床專業(yè)學生的見習一般為8~10名學生配1名帶教老師,學生動手機會較少。因此,增加帶教老師可以增加學生接觸患者的機會。建議根據(jù)教學內(nèi)容的不同,使學生參與中醫(yī)門診、中醫(yī)病房會診及參觀中藥房,以有效保證每個學生見習次數(shù)和學時,滿足理論聯(lián)系實際的要求。
3.2 改進教學模式
學習風格是學生在學習過程中經(jīng)常采用的習慣性學習方式和傾向。當教學策略與學生的學習風格相匹配時,會取得更好的學習效果。教師在教學過程中應認識到學生的個體差異,熟悉不同學生的學習風格,了解不同學習風格的優(yōu)勢與缺陷,因此,應根據(jù)其學習風格的特點設計多樣化的教學活動。臨床見習時,可根據(jù)科室?guī)Ы處熧Y情況,將不同學習風格的學生合理分組見習,使學生獲得最大的收獲。
3.3 加強網(wǎng)站建設
《中醫(yī)學》作為首都醫(yī)科大學的精品課程,首都醫(yī)科大學的教學網(wǎng)站上提供了較多的中醫(yī)藥在線學習內(nèi)容,今后應進一步豐富在線教學內(nèi)容,建設多個學習模塊,如教學課程、教學參考及中醫(yī)科普等,加入適當?shù)慕虒W圖片、圖譜、動畫及教學錄像等資料。其中,教學課程模塊包括教案、課件、復習題及重點講解等,幫助學生掌握學習重點;教學參考模塊包括課程相關的參考文獻,可幫助學生拓寬知識面、觸類旁通;中醫(yī)科普模塊包括基礎知識、預防保健、中醫(yī)入門等內(nèi)容,可增加學生對中醫(yī)的興趣。另外,應開設討論專區(qū),為學生之間及師生之間的互動交流提供平臺。
3.4 密切結合臨床
盡量增加臨床見習時間,使學生有更多機會接觸臨床。如讓學生參與望、聞、問、切的中醫(yī)辨證全過程,親自與患者溝通交流,以鍛煉其溝通能力和觀察能力;另外,教師可根據(jù)患者的具體情況提出問題,由學生分組進行討論,提出診斷和治療方案,加強學生分析和解決問題的能力;還可通過對相似病例的比較,增強學生的思維辨別能力。
3.5 充實中醫(yī)文化教學
在《中醫(yī)學》教學中穿插介紹中醫(yī)現(xiàn)代研究技術與方法,以及中醫(yī)與西醫(yī)的聯(lián)系與區(qū)別,拓寬學生的科研思路,增加學生對中醫(yī)的學習興趣。中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分,應適當講解中國傳統(tǒng)文化和人文精神,使學生理解中醫(yī)藥文化的核心價值,初步奠定學習傳統(tǒng)文化的基礎,幫助學生理解中醫(yī)理論,掌握中醫(yī)學的精髓。
4 結語
本研究通過調(diào)查首都醫(yī)科大學七年制臨床專業(yè)學生對《中醫(yī)學》教學的意見和建議,針對性地提出了改進《中醫(yī)學》課程教學模式的建議。筆者認為,通過多途徑改進《中醫(yī)學》教學模式,能更好地幫助學生在規(guī)定的時間內(nèi)掌握中醫(yī)基礎理論知識,增強臨床信心,激發(fā)學生對中醫(yī)藥基礎理論和中國傳統(tǒng)文化的興趣,培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和自主學習能力,全面提高教學質(zhì)量。
1.1臨床需要
西醫(yī)臨床醫(yī)生也應用中成藥來治療疾病主要是因為他們在臨床工作中深刻體會到中成藥可以彌補西藥的不足,中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此,西醫(yī)院校設置中醫(yī)學這門課程是臨床工作的實際需要,而且必須重視西醫(yī)院校中醫(yī)學教學,使未來的西醫(yī)專業(yè)人員在學習西醫(yī)知識的同時,也兼學中醫(yī)知識,為他們在日后臨床工作中使用中醫(yī)藥知識打下一個堅實基礎。
1.2科研需要
有調(diào)查結果顯示,在醫(yī)學科研領域,有許多西醫(yī)從事中西醫(yī)結合的科研工作,其中高級職稱者最多。這表明,高級職稱者在努力帶頭從事中西醫(yī)結合的科學研究,而且許多中、初級人員也在努力跟上。而要從事中西醫(yī)結合科研工作的前提,對于西醫(yī)工作者而言,首先就要懂得中醫(yī)。因此,西醫(yī)院校設置中醫(yī)教學也是科研工作的需要,為有志于以后從事中西醫(yī)結合科研工作的學生提供進一步學習、研究、發(fā)展的基礎。
2明確學習目的,激發(fā)學習熱情
在正確認識西醫(yī)院校設置《中醫(yī)學》這門課程的必要性后,可以讓學生明確學習中醫(yī)學課程的目的。通過這門課程的學習,不是讓學生達到精通中醫(yī)理論的程度,而是在掌握現(xiàn)代醫(yī)學理論的基礎上能靈活恰當?shù)剡\用中醫(yī)方法治療疾病及開展科學研究。具體有三方面:首先是西醫(yī)專業(yè)學習中醫(yī)學,可以為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段;其次是可以運用扎實的現(xiàn)代醫(yī)學知識研究中醫(yī)的本質(zhì),促進中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學的結合,推動中醫(yī)發(fā)展;其三是通過研究中醫(yī),可以推動現(xiàn)代醫(yī)學的進步。這樣,就能夠提高學生學習中醫(yī)的思想認識,明確學習目的,激發(fā)學習中醫(yī)學的興趣。
3授課時間宜提前
在西醫(yī)院校,中醫(yī)學課程大多安排在大學三年級。此時西醫(yī)的基礎課都已經(jīng)學完,學生已經(jīng)形成了固定的西醫(yī)思維模式,加之中醫(yī)理論本來就抽象深奧,使學生感到難懂、難學、難記憶,進而失去了學習興趣,沒有積極性。西醫(yī)學校中醫(yī)學這門課程與其他學科課程聯(lián)系不大,不受其他課程制約,可嘗試將課程提前至第一學年。主要是可以避免現(xiàn)行中醫(yī)課安排在3學年學生學習西醫(yī)后,再學中醫(yī),脫不開定勢思維,總要利用西醫(yī)的思維來理解中醫(yī),這樣是不利于掌握中醫(yī)整體思維和辨證論治的方法。
3改進教學方法,提高教學質(zhì)量
3.1改進教學技巧
中醫(yī)學這門課程中需要記憶的內(nèi)容比較多,要想使學生在較短的時間內(nèi)理解并熟記這些知識點,教師必須在上課技巧上多下功夫。在教學過程中,我們可以采用趣味教學方法幫助記憶,提高學生的學習興趣。如中藥學教學中,“穿山甲王不留,婦人吃了乳長流”等,這些趣味教學方法,既活躍了課堂氣氛,又能加深了理解、記憶。又如在方劑教學中,湯頭歌訣也時因拗口難以掌握,而形象的趣味記憶法可以化難為易,如小青龍湯,可記為“少將為媽甘心下跪”,其中少(為白芍)將(為干姜)為(為五味子)媽(為麻黃)甘(為甘草)心(為細辛)下(為半夏)跪(為桂枝),通過運用趣味法記憶,使中醫(yī)學中枯燥的理論、概念變的生動有趣,有助于學生對所學內(nèi)容的掌握。
3.2增加實驗教學
中醫(yī)是實踐醫(yī)學,應該增加實驗教學的方法,來豐富和發(fā)展教學手段。通過實驗教學,能夠使中醫(yī)學中原本抽象、深奧的知識變得直觀、易懂。如脈診,理論看似簡單,實質(zhì)上是最難學、最難懂的。因此,必須要經(jīng)過長期的臨床實踐,而且要細心揣摩、研究才能掌握。通過脈象模擬手實驗教學,能夠讓學生學會正確的切脈方法,訓練切脈技能,體會常見脈象的指感特征,使之能在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)常見典型脈的診脈技術。這樣就大大降低了中醫(yī)教學中脈診的難度,能夠較大幅度地提高教學效果。
3.3運用多媒體教學
運用多媒體教學,能充分發(fā)揮學生的感官功能,直觀而又生動地把疾病的臨床癥狀及診療方法等等,系統(tǒng)地傳授給學生。同時,也能夠激發(fā)學生想象力,引導他們多動腦,勤思考,活躍課堂氣氛,從而加深其對知識的理解合記憶。這種形象生動的教學方式改變了學生對中醫(yī)理論比較枯燥、難以理解的看法。比如舌診教學中,我們把臨床上收集到的各種典型的舌像一一展現(xiàn)在學生的面前,從而能使學生進一步理解和掌握學習內(nèi)容。
3.4運用病案教學法
病案教學是一種醫(yī)學實踐教學方法,能將中醫(yī)學課堂理論教學與臨床實踐有機結合起來,加深學生對所學知識的理解和記憶,提高學生應用知識的能力。同時,在中醫(yī)學教學中利用病案舉例講解疾病,利用病案引導學生對病案進行診斷及治療,使學生學會如何進行臨床思維,能提高學生辨證論治的能力,為學生進入臨床實習和臨床工作打下一個良好的基礎。
4優(yōu)化教學內(nèi)容,充分理解教材精髓
在授課學時沒有辦法增加的情況下,只有優(yōu)化教學內(nèi)容,才能更好的完成教學目標。首先,要根據(jù)教學基本要求對教材內(nèi)容進行適當刪減,對各個部分的學時數(shù)進行適當調(diào)整。著重講解中醫(yī)基礎理論部分,中藥、方劑、針灸、內(nèi)科的學時數(shù)可適當減少學時。授課過程中一定要保持中醫(yī)學理論體系的科學性和完整性,始終貫穿中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治兩個基本特點。其次,針對不同專業(yè)的培養(yǎng)目標,重點精講與本專業(yè)有密切聯(lián)系的內(nèi)容。如臨床醫(yī)學專業(yè),側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律,讓學生理解從中醫(yī)學角度該如何去診斷和用藥。對于授課教師,一定要深刻領會教材精髓,傳授最簡單、最實用、最有效的知識;要用通俗的現(xiàn)代語言去解釋晦澀、抽象的中醫(yī)概念;要引導學生加深對知識的理解和橫向聯(lián)系,提高學生運用所學知識解決實際問題的能力。同時,要結合現(xiàn)代中西醫(yī)結合的新進展及解剖、生理、病理知識去進行分析、闡述,使學生從不同的角度去學習、理解中醫(yī)學。
5增加臨床實踐機會
【摘要】作為兩種不同的理論體系,自古以來,中醫(yī)與西醫(yī)就各有長短,難以包容。本文以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導,以自然科學發(fā)展規(guī)律為依據(jù),以新的教學理念為契機,在總結中西醫(yī)結合的發(fā)展歷程中,探討新的西醫(yī)院校中醫(yī)教學改革的方式,提出改革意見:明確中醫(yī)教學的目的、改革教學方法與模式、教材編寫與教學安排、以促進中醫(yī)學教學的改革。
【關鍵詞】西醫(yī)院校;中醫(yī)教學;教學改革
自16世紀中葉西方醫(yī)學傳入中國以來,就有了中醫(yī)與西醫(yī)的矛盾。作為兩種不同的理論體系,他們各有短長,難以相互包容,共同發(fā)展。中醫(yī)界不少前輩的融會貫通,改進、科學化,現(xiàn)代化等理論方法,均未解決這一矛盾。解放后,我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導,以自然科學發(fā)展規(guī)律為依據(jù),提出了中西醫(yī)結合創(chuàng)立新醫(yī)藥學派的方針,提倡中西醫(yī)結合,促進了中西醫(yī)學兩大體系相互滲透和吸收,促進了中醫(yī)學的發(fā)展,并取得了巨大成就。但是,中西醫(yī)學畢竟是兩種不同的醫(yī)學理論體系,其產(chǎn)生的歷史文化背景,淵源,思辯與實踐方式,哲學依據(jù),發(fā)展模式均不相同,西醫(yī)院校學生在接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學教育以后,再接受中醫(yī)學教育,其學習態(tài)度、認同程度、思維方式等均明顯影響中醫(yī)學教學效果。如何適應時代與社會的變化與發(fā)展,探討新時期中醫(yī)學的教學改革已勢在必行[1]。為此,我們必須做好以下幾點。
1明確中醫(yī)學教學的目的
高等西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學目的已爭論多年,但一直未完全明確。[2]目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學任務重,教學時數(shù)少,講解快,學生理解難,中西醫(yī)結合貫通差,最終的教學效果可想而知。在短短50學時左右的時間內(nèi),要從陰陽五行,臟腑經(jīng)絡,辯證論治到中藥方劑,一字不漏地講解,要求學生學習掌握,確實很困難,即使勉強死記硬背下來以應付考試,之后也都全忘了,別說運用和發(fā)展,這樣就毫無效果可言。因此,應該明確我們的教學要達到什么目標水平?我們教學培養(yǎng)的目的是什么?與高等中醫(yī)藥院校不同,它不是培養(yǎng)中醫(yī)藥專門人才,而是讓西醫(yī)院校學生在學習現(xiàn)代醫(yī)學的同時,了解祖國醫(yī)學的淵源、歷史傳統(tǒng)與成績,熟悉祖國醫(yī)學的特點,基本理論,發(fā)展狀況以及目前中西醫(yī)結合成就,為今后從事醫(yī)學事業(yè)打下基礎。因此重在了解,要求學生熟悉簡單的中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診病治療方法,了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療,將學生引入中醫(yī)學的門檻。并結合目前中西醫(yī)結合的成就作一些啟發(fā)式講授,適當作兩種理論的對照講解,提出目前尚未解決的問題,以提起學生的興趣。目的明確了才能據(jù)此安排教學大綱,編寫實用教材,合理安排教學課時和見習實習時數(shù),以達到最佳教學效果。
2改革教學方法與模式
幾十年來,西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學一直沿用全國高等中醫(yī)藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等,引經(jīng)據(jù)典,以經(jīng)解經(jīng),一字不漏地全部講授,內(nèi)容多,要求多,而學時少,學生學習困難,很難消化掌握,教學效果差。為此,應根據(jù)社會發(fā)展和教學目的,結合實際情況,徹底打破傳統(tǒng)教學模式,對其進行改革。要根據(jù)教學目的制訂明確的教學改革目標,確定改革的步驟和方法,分步實施,并進行必要的試點,以期取得成功。具體改革方法:
2.1上好第一課堂。中醫(yī)學第一堂課是講中醫(yī)學緒論,也就是介紹中醫(yī)學的發(fā)展歷史,中醫(yī)學的基本觀點。以往認為緒論中要求掌握的知識少,故不太重視,只作簡單介紹。實際上,上好第一堂課十分關鍵。因為興趣是最好的老師,如果在第一堂課上能激發(fā)同學的興趣,提高學習積極性,在以后的教學中就能達到事半功倍的效果。所以應安排有豐富教學經(jīng)驗的老師,充分準備,在第一堂課上就抓住同學們的心,將他們引入中醫(yī)學的殿堂。
2.2以系統(tǒng)器官為綱目,以中醫(yī)臟腑學說為核心,對中醫(yī)學相應的基礎理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進行一站式教學。以前中醫(yī)教學中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授,各章節(jié)之間相互獨立,基礎知識與臨床診斷、治療相分離,學生難以融會貫通。
實際上,中醫(yī)學的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯(lián)系的。辯證是在對臟腑生理功能,病理表現(xiàn)的充分認識上作出的,而治法是以辯證為基礎,同時指導方藥的擬定。因此以臟腑為綱,即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心,分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法,并講授該臟腑最常見的一兩個疾病,介紹治法,方藥,可使學生融會貫通,既掌握中醫(yī)的基礎知識,又運用于臨床實踐,還可以舉一反三。例如講解脾胃,從脾主運化水谷和水液、主升清、主統(tǒng)血,胃主受納腐熟水谷,主通降,以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現(xiàn)脾胃氣血陰陽失調(diào),諸如脾氣虛損,脾陽虛損,水濕中阻,脾胃濕熱,中焦實熱,腑氣不通等病變,結合臨床實際著重講解中焦實熱,即陰陽腑實證的病理機制,病情演變,可能的轉(zhuǎn)歸和預后,以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法,再在臨床見習和實習時結合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)予以講解,使學生對該系統(tǒng)主要疾病的生理病理和臨床表現(xiàn),治療與轉(zhuǎn)歸有一個較為系統(tǒng)全面的了解與掌握。以此類推,讓學生逐步適應,自己去認識辯證方法的全過程,從而掌握中醫(yī)理、法、方、藥的具體運用,達到較好的教學效果。
2.3中西醫(yī)結合。以中西醫(yī)結合的方法和成就為主,既以中醫(yī)學為基礎,又以現(xiàn)代醫(yī)學為說理工具,同時用中醫(yī)整體觀和方法論來闡述,使學生容易理解。[3]首先講述中醫(yī)學的歷史淵源和成績,中醫(yī)基礎理論,簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法,在此基礎上著重向?qū)W生介紹目前中西醫(yī)結合基礎研究的成就和進展以及還有待解決的問題,激發(fā)同學們的學習興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術研究,引起了全世界的關注;上海醫(yī)科大學中西醫(yī)結合研究所關于腎本質(zhì)的研究,初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機體皮質(zhì)醇量的高低相關,為中醫(yī)基礎理論研究找到了一種可靠的方法和途徑;青蒿素的研究開發(fā)成功,不僅是中藥開發(fā)的突破和新途徑,也是我國第一個有自主知識產(chǎn)權的藥物,為人類作出了巨大貢獻;有關中醫(yī)血淤與現(xiàn)代醫(yī)學循環(huán)和微循環(huán)障礙關系的研究;證本質(zhì)的研究,舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題,如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關系和差別;中藥復方的作用機制;尤其是國家攀登計劃中的經(jīng)絡實質(zhì)研究,至今仍無明顯進展,都需要我們投身其中,為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化作出應有的貢獻。這樣既有生動具體的成績和實例,也有懸而未決的問題,可以極大地學生的興趣,引導他們 積極認真學習。
2.4結合實際,以事實為依據(jù)。結合我國和我科的臨床實際情況,介紹目前中西醫(yī)結合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫(yī)結合急性胰腺炎,使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內(nèi),比單純西醫(yī)治療或外科手術治療效果更佳,且目前全國急性胰泉炎的治療大多數(shù)都用中西醫(yī)結合方法;不全性腸梗阻的中西醫(yī)結合保守治療,效果確切;腦卒中及其后遺癥的中醫(yī)針灸治療;康復科的中醫(yī)理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習,使學生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹,使學生有中醫(yī)能治病,能解決實際問題的真實體驗,有助于學生正確認識中醫(yī),認真學習中醫(yī),并可能投身于中西醫(yī)結合事業(yè)。
3教材編寫于教學安排
為了達到徹底改革的目的,就有必要據(jù)此編寫新的教學大綱和教材。大綱應該簡潔明晰,緊緊圍繞教學目的;教材應該簡明扼要,條理清晰;既要有中醫(yī)基礎理論,基本技能和方法的講解與介紹,又有中西醫(yī)結合研究的成就和相應的新理論與觀點方法,同時毫不忌諱的提出當前存在的問題以供探討,激發(fā)學生的學習興趣。[4]因此,在教學時數(shù)安排上,應多講中西醫(yī)結合的成就,少講經(jīng)典中醫(yī)理論;多講臨床實際能解決的問題,少講懸而神秘的空洞理論;多結合臨床實踐,結合病人講中醫(yī)理論,少課堂講授,少給學生講“天書”;進一步加強臨床見習和實習的帶教工作,在實際運用中講理論。同時應針對不同專業(yè)編寫教材。例如:針對預防專業(yè),著重介紹中醫(yī)未病先防的思想和中醫(yī)養(yǎng)生學;針對婦幼專業(yè),重點講授中醫(yī)婦科學和兒課學。
總之,為適應時展的要求,為搞好中醫(yī)學教學提高教學質(zhì)量,應總結經(jīng)驗,借鑒他人的成就,大膽改革,銳意進取,以促進我校中醫(yī)學教學的改革。
參考文獻
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中醫(yī)文化研究的現(xiàn)狀和問題
中醫(yī)文化研究流于泛文化研究近年中醫(yī)文化研究主要包括內(nèi)涵研究及與傳統(tǒng)文化的關系、哲學及方法論、多學科或跨學科、學科地位研究等。值得注意的是,從事中醫(yī)文化研究者鮮有中醫(yī)人,而以文學、哲學、史學學者居多。這些學者對于中醫(yī)文化內(nèi)涵外延及形態(tài)表征、中醫(yī)哲學及方法論等做了較為深入的探討研究,但如偏離了醫(yī)學背景談中醫(yī)文化,脫離中醫(yī)學與時代經(jīng)濟社會發(fā)展、人類健康事業(yè)的關系談中醫(yī)文化,難免流于泛文化研究。
中醫(yī)文化研究未觸及中醫(yī)學的核心部分和實力部分中醫(yī)文化被認為具有中國原創(chuàng)特點,體現(xiàn)國家軟實力的知識體系,也是中醫(yī)學發(fā)生和成長的土壤,是中醫(yī)學的根系和靈魂,決定了中醫(yī)學的歷史地位和未來走向。事實上中醫(yī)文化不僅是中醫(yī)學之根,也是其脈、其支,貫穿于養(yǎng)生保健、臨床治療、康復、方藥資源、應用技術等所有部分,且血脈沁潤般交構在一起。當前中醫(yī)文化研究,往往局限于中醫(yī)院文化氛圍營造、藝術形態(tài)的詩詞歌賦、萬眾太極式的廣場運動,這些雖然也是在高調(diào)進行中醫(yī)文化研究和推廣,但終究未能深入到中醫(yī)學的主體部分和實力部分。
中醫(yī)文化研究視野偏移近20年的中醫(yī)臨床及科學研究,多將中醫(yī)學分割為中醫(yī)、中藥、針灸、養(yǎng)生保健、中醫(yī)文化等各自傳習運行的“體系”。具有原始創(chuàng)新能力和自主知識產(chǎn)權的中醫(yī)知識體系被分割,中醫(yī)文化核心價值被肢解,其直接后果是,中醫(yī)學已淪為一門低水平、經(jīng)驗性、不穩(wěn)定、沒有多少理論價值的醫(yī)療保健技能[2],而其實用價值也正伴隨著韓醫(yī)、日本漢方醫(yī)學的崛起而衰減、削弱。中醫(yī)是五千年中醫(yī)文化根系的干、枝、葉、花,只有根深脈暢,才能葉茂花香,中醫(yī)的核心價值觀才能涵養(yǎng)于中、弘揚于外,其原創(chuàng)力和生命力才能不斷顯現(xiàn)。
中醫(yī)文化核心價值體系與核心價值觀研究的現(xiàn)狀目前對于中醫(yī)文化的核心價值觀提法較多,主要包含天人合一、和、醫(yī)乃仁術、大醫(yī)精誠、以人為本、治未病等觀點,系統(tǒng)研究中醫(yī)文化的核心價值觀與核心價值體系的局面尚未出現(xiàn)。至于在唯科學主義盛行的今天,國人知識結構細化,傳統(tǒng)文化衰落,對中醫(yī)學中蘊含的人文情懷、認知方式、濟世精神、直覺思維及中醫(yī)學對社會、文化、科學、經(jīng)濟發(fā)展的價值,尚無系統(tǒng)研究。
中醫(yī)文化核心價值體系與核心價值觀的研究路徑
在前人中醫(yī)文化內(nèi)涵、外延研究基礎上,對立足中醫(yī)學的中醫(yī)文化內(nèi)涵部分進行深入系統(tǒng)研究,包括整個中醫(yī)理論體系、理法方藥。
從歷史、時代、世界視域系統(tǒng)深入研究中醫(yī)文化的核心價值觀從歷史視域,立足中醫(yī)學對中醫(yī)文化做系統(tǒng)研究,凝煉其核心價值觀。通過對中醫(yī)學及歷代中醫(yī)人物的研究,梳理中醫(yī)文化、中醫(yī)思想傳承的特點,發(fā)展的脈絡,明確中醫(yī)文化核心價值觀的歷史選擇。從時代、世界視域,進行跨學科、超國界的深入研究調(diào)查,探究當代人所認同的中醫(yī)文化的核心價值觀。通過國內(nèi)外現(xiàn)代文獻研究,國內(nèi)外中西醫(yī)師、學者、城鄉(xiāng)居民、學生等各類人群的調(diào)查訪談,立足中醫(yī)學對中醫(yī)文化進行跨學科的系統(tǒng)研究。探明當代國人、世界人民對于中醫(yī)文化的選擇和認同,厘清源流,探討經(jīng)歷了時空的篩選,哪些積淀為中醫(yī)文化的精髓,成為中醫(yī)文化的核心價值觀。
中醫(yī)文化核心價值觀的凝煉提升在上述研究基礎上,明確中醫(yī)文化核心價值觀的歷史發(fā)展與選擇,進一步研究時代特征、時代背景,研究中醫(yī)文化發(fā)展的現(xiàn)代環(huán)境需求,對中醫(yī)文化核心價值觀進行凝煉提升,形成本正源清、古今認同的中醫(yī)文化的核心價值觀。
中醫(yī)文化的核心價值體系研究通過對古今文獻中的思想、方法、歷史人物、案例進行收集、分類、歸納、處理,研究其中的文化要素、背景因素、支撐因素、觸發(fā)因素、推動因素,對中醫(yī)文化的多元性、中醫(yī)文化核心價值觀的多元性加以凝煉提升,實現(xiàn)下列研究目標。①實用價值體系研究(醫(yī)、藥):思想基礎、理論基礎、科學內(nèi)涵、理論架構(臟腑、經(jīng)絡、病因、病機、治則、治法、養(yǎng)生、運氣學說等)等。②思想價值體系研究:認知方式、思維方式、審美方式、價值判定方式等。③社會價值體系研究:天人合一、以人為本、中和、氣、仁等。④教育價值體系研究:獨特的師承教育形態(tài)、口傳心悟的教學方法等。⑤道德價值體系研究:歷代中醫(yī)人文精神的傳承脈絡、弘揚充實,中醫(yī)醫(yī)德等。從中醫(yī)文化的文化價值、科學價值、健康價值、經(jīng)濟價值以及對社會發(fā)展理念、經(jīng)濟發(fā)展理念深刻影響等方面,深入系統(tǒng)研究中醫(yī)文化核心價值觀的現(xiàn)代價值。
中醫(yī)文化核心價值體系的架構
中醫(yī)文化核心價值體系應包括以下內(nèi)容:①天人合一、道法自然的宇宙觀、自然觀、生態(tài)觀、發(fā)展觀。②重視正氣、中和平衡的生命觀、生活觀、治療觀。③燮理陰陽、身心共養(yǎng)、形神兼具、動靜相宜、剛?cè)岵?,重預防的順勢適時養(yǎng)生觀。④以人為本、濟世活人的價值追求。⑤大醫(yī)精誠、淡泊名利的精神追求。⑥不為良相則為良醫(yī)、醫(yī)病-醫(yī)人-醫(yī)國的社會責任感。⑦以仁存心的醫(yī)德醫(yī)風。⑧整體觀念、辨證論治的臨證思辨模式。⑨凸顯自然人文物理的理法方藥臨床診治模式。⑩勤求古訓、博采眾方、觀乎時變、繼承創(chuàng)新的治學方式。11重人文、重繼承、重實踐、重體悟、重創(chuàng)新的人才培養(yǎng)方式。