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【關鍵詞】 品管圈; 重癥患者; 轉運
【Abstract】 Objective:To investigate the application effect of quality control circle(QCC) activities in reducing transshipment goods missing rate for severe patients.Method:The methods included setting up a QCC team,and establishing the project.Analyzing factors in transshipment goods missing rate for severe patients among nurses,implement arrangements and continuous quality improvement.Result:Transshipment goods missing rate for severe patients from 53.19% down to 21.59% after the implementation of QCC activities.Effect of intangible score was positively to growth.Conclusion:QCC activities to reduce transshipment goods missing rate for severe patients,ensure safety during transportation of severe patient,improve the working enthusiasm of team members and cooperation skill.
【Key words】 Quality control circle; Severe patients; Transportation
First-author’s address:Zhongshan Hospital Xiamen University,Xiamen 361004,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.026
品管圈(quality control circle,QCC)是一種先進的管理方法,以全員參與的方式,持續不斷地推行管理,提高護理質量的工作方法[1]。重癥患者轉運是重癥監護病房(ICU)的重要工作內容之一,它在患者病危的情況下進行,極易引起并發癥造成二次傷害,可能導致心搏驟停、窒息、管道脫出、輸液終端等意外事件,甚至導致患者死亡[2]。因此,為了保證重癥患者轉運途中的安全,在轉運前護士應充分做好準備工作,防止轉運意外發生。然而,重癥患者病情危重,轉運途中攜帶的儀器設備及搶救藥物等種類繁多,護士備物遺漏的情況時而發生,這樣不僅增加了重癥患者的轉運風險及轉運不及時,而且造成醫護人員轉運工作滿意度低。為了能安全、及時的轉運重癥患者,提高醫護人員轉運工作滿意度,降低重癥患者轉運物品遺漏率顯得尤為重要。因此,2015年6-11月本科以“降低重癥患者轉運物品遺漏率”為主題,開展品管圈活動,取得良好效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年6-11月重癥醫學科住院患者124例(轉運182例次)為研究對象,其中男72例,女52例;年齡22~83歲,平均(56.79±15.27)歲;內科15例,外科83例,婦產科7例,急診科19例。將所有患者按入院時段分組,2015年6-8月60例(轉運94例次)為活動前,其中男35例,女25例;年齡平均(58.61±15.45)歲;內科8例,外科42例,婦產科3例,急診科7例;平車轉運58例,輪椅轉運2例,2015年9-11月64例(轉運88例次)為活動后,其中男37例,女27例;年齡平均(55.09±15.02)歲;內科7例,外科41例,婦產科4例,急診科12例;平車轉運61例,輪椅轉運3例,活動前后納入的患者性別、年齡、科室、轉運方式等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 開展品管圈活動方法
1.2.1 成立品管圈小組 采用自愿報名的原則選取圈員,最終圈員由7名護士組成,其中主管護師3名,護師2名,護士2名。圈長由1名本科學歷的主管護師擔任,輔導員由護士長擔任。圈名定為“救生圈”,寓意為重癥監護室為生命救護的救生圈,重癥監護室的醫護人員為挽救生命的救生員。
1.2.2 選定活動主題 運用“頭腦風暴”法,由圈員提出工作中需改進的問題,再用從重要性、迫切性、可行性、院政策、圈能力5個方面由全體圈員進行評分,最后確定得分最高的 “降低重癥患者轉運物品遺漏率”為本次圈活動主題。
1.2.3 現狀調查與原因分析 在活動前的60例患者(轉運94例次)中,發生轉運物品遺漏50例次,遺漏率53.19%,制作查檢表,查檢重癥患者轉運物品易遺漏的項目。查檢數據表明,轉運科室病歷夾、簡易呼吸球囊、藥品等為主要轉運物品易遺漏項目。根據帕累托80/20法則[3],確定轉運科室病歷夾遺漏、簡易呼吸球囊遺漏是重癥患者轉運物品主要易遺漏的項目從護士、物品、環境、流程4個方面,畫出以上2個易遺漏項目詳細的魚骨圖進行原因分析。根據80/20法則確定了導致病歷夾遺漏的主要原因:轉運科室病歷夾放置混亂、轉運科室病歷夾標識不清;導致建議呼吸球囊遺漏的主要原因:轉運搶救物品放置不統一,護士經驗不足。
1.2.4 目標值設定 根據目標值設定公式:目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)[4],在主題選定時圈員能力評分為80%,計算出本次活動的遺漏率目標值=53.19%-(53.19%×78.9%×80%)=19.62%。
1.2.5 對策與實施
1.2.5.1 設計和使用重癥患者院內轉運評估單 危重癥患者護理轉運單可以顯著地提高轉運成功率,降低轉運中的意外風險,保障轉運安全,提高護理服務質量,家屬滿意度高[5]。重癥患者轉運途中攜帶的儀器設備及搶救藥物等種類繁多,設計和使用重癥患者院內轉運評估單方便護士檢查轉運物品是否遺漏。集合圈員,召開圈會,查閱文獻[6-8],咨詢專家,集體討論擬定重癥患者院內轉運評估單,預使用3 d,發現問題,重新修訂,最終定稿。重癥患者院內轉運評估單分為3大部分,分別是眉欄、轉運前準備及轉運后物品回收,見表1?;颊咝枰D運時,責任護士根據患者病情需要如實填寫重癥患者院內轉運評估單,檢查轉運物品是否遺漏,在護送途中密切監測其病情變化,并一起攜帶至轉運科室,轉運后再次檢查物品是否全部帶回科室。
1.2.5.2 建立和使用常用轉運物品車 根據必備、夠用的原則[9],將常用轉運物品,如氧氣袋、簡易呼吸球囊、便攜式心電監護儀、小搶救藥品箱固定位置放置同一輛治療車上,并在搶救車上做好標識,建立常用轉運物品車,再將轉運物品車固定位置放置。經醫師下達醫囑需要轉運時,護士直接推常用轉運物品車至患者床旁,不僅減少轉運物品準備的遺漏,而且可以節約護士準備轉運物品時間。每天每班次班按清單清點轉運車的藥品和物品,專人負責轉運車的長期質控,做到“五定”:定數量品種、定點放置,定人管理,定期檢查、定期維護[10]。
1.2.5.3 整理和規范使用病歷車 將病歷車分為2區,左側為放置轉運科室的病歷夾,右側放置本科室病歷夾,在轉運科室的病歷夾上面用便簽條注明科室,方便轉運患者時快速查找到病歷夾。病歷車設置專人管理,定期查看病歷夾擺放位置和便簽條標識是否完整。
1.2.5.4 加強護士培訓 崗前培訓與定期考核相結合[11],著重培訓工作2年內的低年資護士,講解轉運物品準備的意義,學習轉運指南,明確轉運指征,規范轉運流程,加強培訓護士對患者病情的觀察能力,以便明確轉運患者途中應攜帶的轉運物品。
2 結果
2.1 開展品管圈活動的有形成果 品管圈活動前重癥患者轉運物品遺漏50例次,遺漏率為53.19%,品管圈活動后重癥患者轉運物品遺漏19例次,遺漏率為21.59%。
2.2 開展品管圈活動的無形成果 在活動前后7名圈員對圈活動積極性、自信心、責任心、溝通配合、團隊合作、品管手法、協作度進行評分,每項最高5分,最低1分。圈員對本次品管圈活動的評價,見表2。
3 討論
隨著臨床危重患者轉運量的增多,重癥患者病情危重且變化快,轉運安全已成為重要的課題[12-13]。如果轉運物品遺漏將增加重癥患者轉運途中風險,經調查轉運科室病歷夾遺漏、簡易呼吸球囊遺漏是重癥患者轉運物品主要易遺漏項目。品管圈作為一種加強管理的手段,降低成本,提高效益,是深化質量管理的關鍵環節[14]。文獻[15-17]報道,品管圈活動是提高護理安全質量管理的一種有效手段。在本次品管圈活動中,全體圈員根據科室的實際情況選定急需解決的問題作為主題,擬定計劃,現狀把握,原因分析,設計重癥患者院內轉運評估單,建立常用轉運物品車,擬定護士轉運培訓計劃,并有效實施,經3個月檢驗,達到了預期目標,重癥患者轉運物品遺漏率明顯降低(由53.19%降低至21.59%)。
品管圈活動能夠發揮每個團隊成員的創新意識,提高每個團隊成員的工作積極性及共同協作能力,品管圈活動強調讓團隊成員自愿地參與活動,使自己享有更高的自、參與權、管理權[18]。品管圈活動從尊重人性出發,讓護士從被動的工作者轉變成主動參與者[19]。由點及面、自下而上的活動充分調動了臨床護士的積極性和創造性,不但使護士的知識面得到了拓展,同時分析問題、解決問題和歸納總結的能力得到了提升,激發了廣大護士的聰明才智和管理熱情[20]。通過本次品管圈活動,不僅有效降低重癥患者轉運物品遺漏率,提高了護理人員的轉運效率和轉運質量,保證重癥患者轉運安全,而且促進了護理團隊建設,發揮團隊成員的創新意識,提高團隊成員的工作積極性及共同協作能力。但是本次品管圈活動仍存在不足之處:部分圈員的圈能力有待提高,分析問題局限或片面,個別護士慎獨精神差,不能真實和及時的填寫重癥患者院內轉運評估單等,針對這些仍需尋找根本原因,實施有效的措施,加強培訓,并根據品管圈管理模式持續完善和改進,從而更好地降低重癥患者轉運備物遺漏率,提高重癥患者轉運的安全性。
參考文獻
[1]顏余竹,周穎清.護理本科生實習中期壓力的現象學研究[J].中華護理雜志,2012,47(3):238-239.
[2] Duraira J,Will J G.Prognostic factors for mortality following interhospital transfers to the medical intensive care unit of a tertiary referral center[J].Crit Care Med,2003,31(7):1981-1986.
[3]任偉.帕累托法則在企業醫院醫療人力資源管理中的應用[J].中國醫院管理,2010,30(2):47-48.
[4]張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].北京:北京大學出版社,2010:49.
[5]鐘亞萍,盧惠娟,夏海鷗,等.ICU高級實踐護士能力期望的調查與分析[J].中華護理雜志,2012,47(5):389-392.
[6]高春華,衛建華,馮潔惠,等.“ICU重癥患者外出轉運查檢單”的設計及應用[J].中國實用護理雜志,2013,29(31):69-72.
[7]英艷.急診科危重病人院內轉運評估表的設計與應用[J].護理實踐與研究,2013,10(17):23-25.
[8]辛鍵,金嵐,黃飛鷹.急診危重患者院內轉運交接標準作業程序的建立及應用效果[J].中華現代護理雜志,2013,19(33):4148-4152.
[9]馬紅麗,王志娟,趙偉英,等.移動ICU模式提高重癥患者院內轉運安全性的效果[J].護理與康復,2016,15(5):471-473.
[10]陶品月,黃惠橋,黃霜霞,等.急診院內分區轉運包的設計與應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(8):14.
[11]鄭偉,石愛麗,莊建英,等.應用品管圈提高急診危重患者轉運執行正確率的效果觀察[J].齊魯護理雜志,2016,22(8):110-112.
[12]吳國慶,韋梅,夏敏,等.護理安全管理在急診危重患者院內安全轉運中的應用[J].中國中醫急癥,2013,22(4):682-684.
[13]趙偉英,Greaney Brendan,陳三妹,等.危重患者轉運安全性的現狀研究和展望[J].中華急診醫學雜志,2013,22(2):219-221.
[14]陳曉華,王立,陳群,等.開展品管圈活動對患者外出檢查運送安全的保障作用[J].護理學雜志,2013,28(1):58-59.
[15]夏蓮芬,毛怡,沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用[J].護士進修雜志,2013,28(19):1789-1790.
[16]霍世英,黃葉莉,蔡偉萍,等.臨床病人安全用藥的管理方法與效果[J].護理管理雜志,2012,12(5):370-371.
[17]張莉萍,戴曉冬,楊寧P.品管圈活動在造口患者護理質量持續改進中的應用[J].護理學雜志,2013,28(22):71-72.
[18]張愛珍.參與管理模式在科室護理管理中的應用[J].現代實用醫學,2013,25(8):952-953.
[19]邵翠穎,金鈺梅,朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復,2012,11(4):381-382.
醫院消毒供應中心(CSSD)擔負著全院的醫療用品回收、清潔、包裝、滅菌、儲存、發放等工作,是醫院工作中的重要組成部分[1]。醫院無菌物品供應鏈的質量管理,是醫院感染控制的重要環節之一,越來越受到廣泛重視[2]。由于一次性醫用無菌物品的種類逐漸增多,對我們的管理提出了更高的要求,加強一次性醫用無菌物品的管理和使用是醫院感染管理的一項重要內容。應用計算機信息管理系統對一次性醫用無菌物品進行管理,通過信息流和物流的有效互補,提高物資需求資訊的準確度和供應室工作效率,減少了人力、物力資源的浪費,對預防院內感染的發生起到了積極的作用。
1 材料與方法
我院與睿智軟件工程公司聯合開發了資產物流管理系統,該系統以科學化、標準化、規范化為最終目標。包括各類物品管理、各類數據查詢、固定資產管理、物品進出庫管理等,采用簡明扼要的菜單設計。供應室物資管理系統包括供應室下送申請登記,下送車管理、供應器材庫存查詢、供應器材賬頁查詢。臨床各科室根據需要進入供應室物資管理系統領用物品名稱及數量,然后由供應室護士打印匯總明細單,據此進行下發。
2 一次性醫用無菌物品的管理
2.1 入出庫流程 庫房根據供應室請購單購買一次性醫用無菌物品入庫后,出庫至供應室,供應室審核確認。對外包裝上的消毒或滅菌日期及滅菌標識和失效期進行核對。進口一次性無菌物品必須具有中文標識、滅菌日期和失效期。必須檢查中包裝和小包裝上的有效期和生產日期,包裝是否完整,有無破損、漏氣等質量問題,特別是一次性注射器,刻度是否清晰,有無裂痕,對一次性輸液器和引流管類,要檢查膠管是否老化,刻度是否清晰透明。建立登記賬冊,把一次性無菌物品的批號、型號、生產日期、失效日期、生產廠家等逐項登記,以便查驗。最后,將一次性無菌物品的數量輸入供應室物資管理系統,進行入庫登記。
2.2 一次性醫用無菌物品的存放管理 我院的一次性無菌物品分7大類,包括輸液器、注射器、引流袋、手套、針頭、敷料、針灸針。按各種型號不同分百余種。同類產品按型號不同分別放置,按有效期、型號,合理擺放,根據失效日期,按順序發放,每日統計發放量及庫存量,及時制定訂貨計劃,確保臨床使用。
2.3 一次性醫用無菌物品的流線管理 我們將一次性醫用無菌物品的流線走向進行管理,第一條流線的信息,物品至一次性用品庫后分類、拆包后,用于清潔區的耗材直至清潔區;一次性滅菌手套、棉簽、壓舌板等去除外包裝至無菌區存放,每日按需發放;一次性輸液器、注射器等存放在庫房內擱物架上每周按需發放。第二條流線的信息由臨床護士輸入后自動生成,清潔區的耗材和一次性輸液器、注射器等,兩條信息則是每周一由病區護士長通過規定權限登錄遞交,每周三將需求信息分類、匯總、打印、準備,每周四下午由下送人員集中下送。第三條流線的信息供應室按基數加貯備數實行大包裝下送。
3 效果
3.1 保障了無菌物品的安全 通過信息流和物流的互補管理,依據不同信息將一次性無菌物品分3種流線進行配送,可起到3種作用:(1)部分耗材通過護士長規定的權限領用可有效控制浪費現象,降低醫院成本;(2)方便臨床,減少了一線護士的工作量;(3)達到了控制污染的目的。如輸液室的輸液人數每天有變化,且輸液量很大,如拆包一付一付分發輸液器,勢必增加了工作量,亦增加了污染機會。因此,對該科室輸液器下送采取第三條流線形式,按基數加貯備數實行大包裝整數下送,輸液器直至患者使用時方可拆封。這種流線管理方式既簡化了工作流程,提高了臨床與供應室護士的工作效率,又能有效防止一次性輸液器的污染。
3.2 提高了供應室工作滿意度 供應室物流信息化管理使供應室與臨床科室之間的信息資源共享,有效克服了因人為計算造成的錯誤而引起的科室間糾紛,提高了供應室的工作效率和工作質量。
3.3 完善了庫存管理 實施一次性無菌物品的信息化管理后,簡化了供應室的庫房管理,使供應室具備了完善的庫存管理功能。對一次性無菌物品的庫存、入庫、出庫,各種物品的用量都有詳細記錄,方便醫院掌握物品相關情況,針對一次性無菌物品的使用期做到在近期、有效期內使用,杜絕了物品的過期,保證了質量,減少浪費現象,使物品管理進入了良好的運轉狀態。同時對一次性物品的發放、請領起到了監督作用。
3.4 節約人力、物力 各臨床科室每天只需在電腦中自行輸入所需物品,供應室護士便可照單從無菌間領用物品,避免了無菌物品的積存現象,確保準確率,減輕工作量。
3.5 統計速度準確,便于查詢 系統實現了同一數據1次錄入后,信息可共享。所有信息可供各臨床科室、財務科共同使用,供應室每月無菌物品的月報也只要幾分鐘即可完成。隨時快速查詢供應室一次性無菌物品的庫存量及消耗量,可動態了解全院物品的需求量,增強了物品管理的計劃性,避免不必要的庫存積壓和浪費。
供應室一次性無菌物品管理信息化的有效實行,大幅度提高了各科室的工作效率和質量,減輕各類事務性工作靠手工操作的勞動強度。同時,資料信息精確度提高,使醫院在醫療器械耗材的財務、劃價、統計等環節人為造成的錯誤率降為零,使醫務工作人員能騰出更多精力和時間服務于患者,充分體現醫院以“以病人為中心”的現代化服務理念。
參考文獻
【關鍵詞】PDCA循環;下送回收;質量管理
【中圖分類號】R195 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0025―01
PDCA循環是美國質量管理專家戴明(W. E. Deming)博士提出的質量管理循環程序,是質量管理的基本方法之一【1】。包括計劃(plan)、執行(do)、檢查(Check)、處理(Action),其特點是大環套小環,互相促進,不斷循環,螺旋式上升,促進質量改進。我科自2011年7月開展品管圈活動,運用PDCA循環方法,進行下送回收質量管理,取得良好效果,現總結如下。
1 一般資料 統計我科2012年7~12月滿意度調查表與2011年7~12月滿意度調查表對照分析
2 方法
2.1 P(計劃)階段 發現問題是PDCA循環管理的基礎性工作,也是每一次循環的起點。品管圈活動小組成員針對下送回收工作環節中的薄弱處和難點重點檢查,從管理、人員、消毒隔離、臨床科室等方面因素進行研究、分析討論,并繪制原因分析魚骨圖,通過對全部的末端原因進行要因確認,確定以下主要因素(1)消毒供應中心下送回收人員的專科知識及個體素質存在差異,如責任心、消毒隔離意識等。(2)臨床科室護士忙于病房治療,不能及時準備好需更換物品,對消毒供應中心物品包裝規格不熟悉,出現領錯物品現象。(3)消毒供應中心配置物品數目、規格不合要求,與臨床科室電話報數存在誤差,臨床科室污染物品與請領單據數量不符。(4)下送回收工具準備不全。
2.2 D(實施)階段
2.2.1加強消毒供應中心??浦R、醫院感染相關知識培訓及職業道德教育,不斷強化工作的責任心及服務意識,培養慎獨精神,自覺遵守規章制度。品管圈小組成員每月到臨床科室征求下送回收的意見以及所用物品的滿意度和建議,并組織本科室人員分析討論,制定相應的改進措施,處理好與臨床科室的人際關系,不斷改善服務態度,提高供應質量。
2.2.2與臨床科室進行有效溝通,保障供應。在護理部、醫院感染管理部、計算機中心協助下,建立消毒供應中心與臨床科室網上申領系統軟件。消毒供應中心錯開臨床科室治療繁忙時間段進行下送回收,根據網上請領單,一次性無菌物品當日送到臨床科室,重復使用無菌物品次日送到臨床科室,對于重復使用無菌物品頻次多的臨床科室如婦科門診、手術室等,實行彈性排班,增加下送回收次數。將消毒供應中心一次性無菌物品與重復使用無菌物品的名稱、規格、數量通過醫院內部網絡系統進行公示,便于臨床科室護士掌握。
2.2.3嚴格執行查對制度,保證物品供應準確。一次性無菌物品與重復使用無菌物品分開下送,一次性無菌物品由一次性庫發放人員根據網上請領物資配置,重復使用無菌物品由無菌物品存放區發放人員,按照網上請領進行各科室配置,均與下送人員交接,由下送人員送往臨床科室,與臨床科室護士交接,當面清點,簽字確認。清點交接單均是一式二份,一份留存臨床科室,一份留消毒供應中心備查。重復使用污染物品由回收人員回收后,根據網上申報進行清點,規格、數量不準確時,本著誠信理念及時與臨床科室溝通,保證交接清楚,減少糾紛。
2.2.4配置合適的下送回收工具,每個下送回收單元配置密閉車2輛,各車配置速干手消毒劑1瓶,一次性無菌橡膠手套和PE手套若干,下送與回收車每次用后消毒并登記,分別放置,專人管理。
2.3 C(檢查) 階段 檢查階段既是上一階段的延續,也是對上一階段的深入。小組成員每天對下送回收過程中出現的問題進行自查自檢并記錄,每月由組長帶領組員進行全面檢查匯總,對發現的問題及時糾正并給予指導,對存在的隱患進行討論、分析、找出原因,提出改進的措施并執行,一周后檢查改進情況,直到出現的問題已經得到改進并且符合標準。
2.4 A(處理)階段
對護理部、醫院感染管理部檢查及科室質量控制小組檢查的結果,活動小組成員認真分析,對存在的問題,分析原因,制定措施,督促及時整改,再進行跟蹤檢查,以保證下送回收物品質量,符合醫院感染管理要求。
3 結果 統計我科2012年7~12月,40個臨床科室滿意度調查240次,對下送回收人員服務態度和溝通、封閉回收污染物品、發放無菌物品、無菌物品質量的滿意率與2011年7~12月滿意度調查對照分析,均顯著提高(見表1)
3 討論
PDCA循環管理法在不斷循環和深入的過程中能及時發現問題、解決問題【2】。通過PDCA循環管理,提高臨床科室對消毒供應中心的滿意度,下送回收人員語言文明,服務態度好,能耐心解答疑問,及時協助解決科室臨時借取物品,滿意率由82.5%上升到98.3%;下送無菌物品及時,雙方清點,數量準確,及時解答各科室網上申領物資存在疑問,對臨床使用一次性物品意見及時反饋廠家及采購部門,滿意率由83.3%上升到97.5%;滅菌物品質量合格,包裝完整,在使用期限內,滿意率由94.2%上升到99.2%;封閉回收污染物品及時,發現問題及時反饋,回收污染物品誠實守信,滿意率由83.3%上升到98.4%。
參考文獻:
關鍵詞:供應室;風險管理;一次性無菌物品;操作合格率
0引言
臨床上將直接穿過患者皮膚和患者乳膜后進入人體無菌組織或器官內的醫用器材稱之為一次性無菌物品。同時,該類器材也包括同患者破損皮膚、機體組織以及乳膜有著密切接觸的醫用器材。隨著人們生活質量的不斷提高,人們對醫療器材用品的要求也越來越高,一次性無菌物品已成為臨床上常用的無菌器材類別[1]。因此,進一步探究供應室一次性無菌物品管理的管理方法十分必要。本文就此探究如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
本次研究對象為2015年9月、10月兩個月份我院供應室一次性無菌物品,按照管理方法的不同分別將其設為對照、觀察兩組。每組各有16000件一次性無菌物品。兩組一次性無菌物品的種類、產商、用量等情況無差異,P>0.05,無統計學意義,可比。
1.2管理方法。
對2015年9月我院供應室所發放使用的一次性無菌物品采用傳統管理模式進行管理,并設為對照組;而對2015年10月份我院供應室所使用發放的一次性無菌物品則采取了風險管理方式進行管理。每組均從我院供應室選出正副組長各一名,并向其講述傳統、風險管理模式的不同情況。對照組:對2015年9月份供應室提供醫院各科室使用的16000件各類一次性無菌物品采用傳統的管理方法進行管理供應。即對所有一次性無菌物品按照常規的采購、入庫、儲存以及發放的過程進行操作,無需考慮其他風險因素。觀察組:對2015年10月份供應室提供醫院各科室使用的16000件各類一次性無菌物品采用風險管理方式進行管理供應。具體分為風險因素分析、風險預見以及風險干預管理措施[2]。
1.3統計學方法。
對供應室兩組一次性無菌物品研究過程中的各個數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理分析,采用t檢驗及χ2檢驗對比分析兩種不同管理模式的應用效果,P<0.05,差異有統計學意義。
2結果
兩組管理方式的不同應用效果。2015年10月份,采取風險管理方式的觀察組一次性無菌物品完好度及臨床使用滿意度均達100%,人員操作合格率達99.7%遠遠高于常規管理組,二者應用效果差異顯著,P<0.05,統計學意義明顯。
3討論
研究表明[3-4],臨床上供應室一次性無菌物品的好壞直接影響著臨床治療及護理效果,同時,也對患者康復時間有著很大的影響。風險管理是指通過風險因素分析、風險預見進而提出風險處理措施的過程。通過風險管理能夠有效避免常規管理中一次性無菌物品價格偏高、質量參差不齊以及污染情況的發生。大量臨床資料表明[5-6],供應室一次性無菌物品的風險因素分析及風險預見主要有:以招標采購中的風險因素、物品運輸中的風險因素、一次性無菌物品發放與回收中的風險以及供應室人員風險因素影響最大。采購招標風險主要是針對現階段醫療用品器材采購招標中常存在串通投標、暗箱操作等非正常競標現象,進而而使一次性無菌物品價格增高、質量無法保證等風險因素;而物品運輸風險則主要指因運輸人員對一次性無菌物品防污染、防污染意識淡薄,缺乏消毒滅菌知識等因素致使一次性無菌物品在運輸過程中出現污染或破損等情況;而發放與回收風險則主要是指一次性無菌物品在發放、回收過程中因工作人員操作失誤而致使物品污染損壞等情況;而供應室工作人員風險則主要是指工作人員主觀意識淡薄、質檢意識淡薄以及粗心大意而使得一次性無菌品污染。
4結語
由上述結果可知,較之傳統的供應室一次性無菌物品的管理方式,采用風險管理的觀察組無論在無菌物品完好度(100%)還是臨床使用滿意度(100%),亦或是人員操作合格率(99.7%)等方面均有顯著的優勢。綜上所述,風險管理應用于供應室的一次性無菌物品能夠有效避免無菌物品污染,保證物品完好度,而且能夠有效提升臨床使用滿意度及人員操作合格率,值得重視。
參考文獻
[1]饒冬霞,彭曉珍,龐明月,等.不6S管理在消毒供應中心一次性無菌物倉庫管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(24):5744-5746.
[2]曾愛英,黃浩,秦年.6S管理在一次性無菌物品庫房管理中的應用[J].西部醫學,2012,24(12):2447-2448.
[3]曹力.消毒供應科無菌物品管理存在的問題及對策[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(10):2506.
[4]周淑萍,許晨耘,柯雅娟,等.品管圈在消毒供應中心一次性無菌物品管理中的應用[J].護理學雜志,2013,28(13):9-11
[5]姜遠平.風險管理在供應室護理管理中的應用探討[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(28):376-377
關鍵詞:消毒供應室 階段管理 品管圈活動 實踐效果
品管圈這一概念最早源于日本的質量管理模式,主要是指由相同的、相近的或者是相互補的工作場所的人們能夠自動的或者是自發的組成幾人一圈的致力于改善質量的小團體,并借助集體的全面的活動,按照一定的相關活動程序進行相關的討論,以更好的發現并解決在活動當中存在的各類問題,從而有效的促進提升該活動的品質,獲得更好的結果[1]。品管圈活動在早期多應用于食品公司、汽車工業以及教育系統當中,近年來,隨著醫療服務水平的不斷提升,品管圈開始更多的應用于醫療系統當中,并開始多應用于臨床護理服務當中,以更好的幫助激發護理人員對于護理質量的管理意識,更好的為患者提供相應的服務[2]。醫院消毒供應室在醫院內主要承擔的是相關的消毒滅菌的工作,以為各個科室提供無菌的器材、敷料等相關的醫療用品,因此,消毒供應室的工作服務質量能夠對整個醫療環境以及服務質量安全帶來最直接的影響,也被認為是控制醫院感染的一個重要的科室[3]?,F我院開始將品管圈活動應用于消毒供應室管理模式當中,結果總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
回顧性分析我院自2017年7月至2019年7月期間消毒供應室的相關的管理資料,于2018年8月將品管圈活動應用于消毒供應室管理工作中,按照是否實施品管圈活動分為對照組(2017年7月至2018年7月)與觀察組(2018年8月至2019年7月),對照組處理了678件器具及器械,觀察組處理了702件器具及器械。該科室主要負責整個院內所使用器械、器具以及物品的清洗、消毒以及滅菌的工作,同時負責對一次性物品的驗收、存儲及發放。該科室內共有醫護工作人員10名,男性2名,女性8名,年齡在28~56歲,平均年齡為(34.34±2.98)歲,學歷:本科3名,大專4名,中專3名。
表1 兩組消毒供應室內不良事件發生率對比[n(%)] 下載原表
表1 兩組消毒供應室內不良事件發生率對比[n(%)]
表2 兩組積極性評分、工作技巧評分、團隊精神評分及質控管理評分對比 下載原表
表2 兩組積極性評分、工作技巧評分、團隊精神評分及質控管理評分對比
表3 兩組消毒供應室醫護人員對消毒供應室工作服務質量的滿意度對比[n(%)] 下載原表
表3 兩組消毒供應室醫護人員對消毒供應室工作服務質量的滿意度對比[n(%)]
1.2 方法
1.2.1對照組
給予常規管理模式,嚴格按照院內的基本管理規定執行[4]。
1.2.2 觀察組
在常規管理模式中實施品管圈活動,方法為:
1.2.2. 1 建立品管圈:
指派院內1名消毒供應室工作經驗豐富,年限較長的主管護師作為品管圈的圈長,負責對品管圈組織進行策劃、監督與指導,以用于改善品管圈的活動,積極在品管圈活動中發言,提出自己的想法并積極參與其中[5]。
1.2.2. 2 確定主題:
對目前我院消毒供應室工作當中存在的常見問題、原因以及解決方法進行分析,確定本次品管圈的活動主題為通過采取一系列的活動以達到提高消毒供應中心消毒、滅菌等管理工作質量的目的,并將此次品管圈的活動姓名定位品管圈。
1.2.2. 3 分析原因:
對目前我院消毒供應室工作當中存在的問題進行分析,設定好目標,擬制定解決對策[6]。
1.2.2. 4 制定計劃:
結合調查結果,擬定本次品管圈活動的方法,圈員工作分配、活動周期以及活動的目的等,并將本次品管圈活動的實施步驟、計劃的實施時間、實施情況以及圈員的任務以列表的形式給予展示,供消毒供應室的臨床工作人員閱讀[7]。
1.2.2. 5 實施計劃:
(1)加強對消毒供應室內工作人員相關工作的培訓,并加強對各個工作人員崗位職業的培養,規范各個環節的操作,明確各個標準化流程,以確保各個圈員能夠掌握相對應的流程以及規范。(2)按照消毒供應室內的規范及制度對院內需要消毒滅菌的器械及器具進行處理,認真的核查制度,以達到降低處理差錯率的目的[8]。同時需要嚴格的執行消毒供應室內的設備管理制度,并遵守相應的操作流程,還需要做好器械的日常保養以及維護的工作。另外,在對精密儀器進行消毒滅菌操作時需要進行預先的檢測,以確定某些器械部位及零件容易損害,其中對于吸引頭以及顯微器等儀器的清洗需要指派更加專業的人員進行處理,并嚴格按照器械的清洗方法及標準進行操作[9]。(3)在消毒供應室工作期間,堅持回收崗位回收物品時或者交接工作時采用兩聯交接單,并保證操作時簽字,確保回收以及清洗的崗位人員需要進行當面的交接工作,并對物品給予清點,一旦發現與實際情況不符合的情況時需要及時給予與臨床工作人員進行溝通與反饋。在包裝期間需要注意與器械進行核對,并做好標記,注意書寫的字跡規范化,避免出現處理錯誤情況的發生。(4)對消毒供應室工作中每個月的數據以及臨床資料給予收集,并在月底時集中交給品管圈的圈長,由圈長對收集到的數據及資料進行統計與匯總,一旦發現異常情況召開圈內的會議,并組織圈內的圈員共同探討解決對策[10]。
1.3 觀察指標:
對比兩組消毒供應室內不良事件發生率、消毒供應室工作人員的積極性評分、工作技巧評分、團隊精神評分、質控管理評分、消毒供應室醫護人員對消毒供應室工作服務質量的滿意度。
1.3.1 常見供應室內不良事件的類型包括了下收下送錯誤、清洗不到位、檢查包裝不到位、無菌物品質量問題以及供應不及時等。
1.3.2對我院消毒供應室工作人員的積極性評分、工作技巧評分、團隊精神評分、質控管理評分進行評價,評價量表由我院自制,指派消毒供應室的上級負責人進行評價,每個方面均為10分,得分越高效果越好。
1.3.3采用我院自制的消毒供應室工作服務質量的滿意度調查量表進行評價,評價的項目包括了儀表文明、服務態度、下收下送、無菌物品質量以及臨床溝通能力,每個方面的滿分為20分,總分為100分,得分在80~100分評為非常滿意,得分在60~79分評為滿意,得分在59分及以下評為不滿意,以非常滿意及滿意之和作為滿意度。
1.4 統計學處理:
采用spss18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗,計量資料采取t檢驗,以P<0.05代表有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組消毒供應室內不良事件發生率對比:
觀察組與對照組相比下收下送錯誤、清洗不到位、檢查包裝不到位、無菌物品質量問題以及供應不及時的發生率較低,組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組積極性評分、工作技巧評分、團隊精神評分及質控管理評分對比:
觀察組與對照組相比積極性評分、工作技巧評分、團隊精神評分及質控管理評分均較高,組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組消毒供應室醫護人員對消毒供應室工作服務質量的滿意度對比:
對照組與觀察組消毒供應室醫護人員對消毒供應室工作服務質量的滿意度分別為70.00%、100.00%,觀察組與對照組相比消毒供應室醫護人員對消毒供應室工作服務質量的滿意度較高,組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。
3 討論
在目前我國傳統的消毒供應室工作當中存在著諸多的弊端,整體工作質量較差,工作氛圍及環境不佳,也存在著工作人員素質偏差的情況,加之還存在著工作人員之間以及工作人員與臨床人員溝通較差情況的發生,導致消毒供應室在實際工作中存在著諸多問題,影響整整個醫院內滅菌消毒器械工作的服務質量[11]。因此,采取積極有效的方法來提高消毒供應室工作質量至關重要。品管圈作為一個在生產過程當中能夠充分發揮員工及團隊之間合作精神,并從實際問題出發給予良好解決的具有較高組織的活動小組[12]。所謂品管圈活動則是通過這個活動小組實施一系列的有計劃性、有組織性的活動以及干預措施,以更好的達到某種目的,在實施品管圈活動期間一方面能夠充分體現出團隊分工合作精神,能夠充分的明確所要獲得目標,另一方面還能夠極大程度的提高工作人員的熱情,積極投入到工作當中[13]。現我院則將品管圈活動應用于我院消毒供應室的管理工作中,以通過發揮團隊精神,促進圈內的各個成員共同參與及努力,獲得更好的管理目標。在實施品管圈活動期間通過建立找出問題、分析問題、設定目標、實施計劃等一系列的措施,不僅有效的打破了各個工作人員之間的隔閡,加強了相互之間的溝通,通過利用引導的方法幫助各個工作人員樹立了良好的工作服務理念,主動發現問題并參與問題的解決,在根本上提高了整個消毒供應室工作人員的素質以及基礎技能[14-15]。另外,品管圈活動的實施有利于發揮持續性質量改進的作用,找出工作期間存在的問題之后給予主動的探討及追蹤,并定期給予測評及時刻的管理,提高了消毒供應室內工作人員對于各種醫療器械的掌握能力,以在根本上提高工作質量[16-17]。
本次結果顯示,觀察組與對照組相比下收下送錯誤、清洗不到位、檢查包裝不到位、無菌物品質量問題以及供應不及時的發生率較低,結果提示消毒供應室管理模式實施品管圈活動后各類不良事件的發生率明顯降低,原因是通過品管圈活動的實施能夠發現并找出其中出現的問題,并給予切實的即刻的解決,在根本上提高了消毒供應室的服務質量,從而有效避免了不良事件的發生[18]。另外,觀察組與對照組相比積極性評分、工作技巧評分、團隊精神評分及質控管理評分均較高,結果提示,消毒供應室管理模式實施品管圈活動后能夠確保工作服務質量的持續性改進,同時還能夠明顯的促進并提高相關工作人員的積極性以及團隊精神,保證消毒供應室內各項工作的順利進行,與以往研究報道基本一致[19]。對照組與觀察組消毒供應室醫護人員對消毒供應室工作服務質量的滿意度分別為70.00%、100.00%,觀察組與對照組相比消毒供應室醫護人員對消毒供應室工作服務質量的滿意度較高,結果提示,消毒供應室管理模式實施品管圈活動后不僅可提高服務工作質量,降低不良事件的發生,同時能夠加強工作人員的溝通與交流,拉近了工作人員之間的距離,提高工作人員的滿意度[20]。由此可見,消毒供應室管理模式實施品管圈活動不僅可有效的提高工作人員的整體素質以及服務質量,同時還能夠明顯的提高院內各個器械、器具及用品的質量,為下一次再次推行品管圈活動提供基礎。
綜上所述,消毒供應室管理模式實施品管圈活動后不良事件發生率較低,各個方面管理質量較高,消毒供應室醫護人員對消毒供應室工作服務質量的滿意度也較高,在今后的研究中可不斷的深入研究,更加的保證消毒供應室的工作順利進行,以取得更好的作用效果,更加顯著的改善消毒供應室的工作質量。
參考文獻
[1]李群香.品管圈活動對降低神經外科留置尿管患者尿路感染率的作用[J].國際護理學雜志,2015(20):2854-2856.
[2]饒斌.開展品管圈活動降低消毒供應中心器械返洗率的效果觀察[J].世界臨床醫學,2016,10(9):260-263.
[3]王春娥,陳清山,劉愛玲,等.階段管理模式在品管圈活動中的實踐[J].中國實用護理雜志,2016,32(33):2609-2612.
[4]李劍,苑玉霞.品管圈在護理質量管理中的應用價值探討[J].中國醫藥指南,2015,(28):278-279.
[5]矯冬梅.品管圈(QCC)助力護理質量改進[J].中國保健營養,2015,25(9):218-219.
[6]王春娥,劉愛玲,葛建云,等.醫院品管圈階段管理模式的工作方法與效果[J].中國醫院,2016,20(12):23-25.
[7]康宜琴,顧鈺,范海燕,等.品管圈在手術室與供應室一體化模式中的應用[J].江蘇醫藥,2015,41(10):1239-1240.
[8]劉琨.品管圈在消毒供應中心器械清洗質量改進中的應用[J].醫藥與保健,2015,15(7):166-167.
[9]鄧明瓊.品管圈活動對藏區醫院消毒供應室滅菌質量的改善效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(8):105-107.
[10]保建芳,何東平,江國芳,等.品管圈在腔鏡器械清洗質量持續改進中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(9):2148-2150.
[11]吳厚淑,袁茜.品管圈活動在護理領域中的研究進展[J].實用臨床護理學雜志,2019,4(5):188-189.
[12]謝齊珍.一次性無菌物品發放管理中品管圈的應用研究[J].實用臨床護理學電子雜志,2018,3(49):172-173.
[13]高麗,姬萍.品管圈對消毒供應中心管理中供應物品質量及臨床滿意度的影響[J].醫療衛生管理,2018(11):190-191.
[14]何惠燕,吳雪花,黃鳳玉,等.品管圈活動在降低一次性無菌物品發放錯誤率中的應用[J].嶺南急診醫學雜志,2019,24(4):408-409.
[15]李杰芹.護理質量控制護理在消毒供應室無菌物品管理中的應用效果觀察[J].實用臨床護理學雜志,2018,3(9):177-178.
[16]馬曉娜,張國晶,李曉輝.細節管理模式在消毒供應室護理管理中的應用及對滿意度和護理質量的臨床評價[J].中國保健營養,2017,27(34):380-381.
[17]吳妮娜,何建云.細節管理融入消毒供應室護理管理中的效果[J].中國社區醫師,2017,33(36):158-160.
[18]康宜琴,顧鈺,范海燕,等.品管圈在手術室與供應室一體化模式中的應用[J].江蘇醫藥,2015,41(10):1239-1240.
關鍵詞:品管圈;消化腫瘤外科;中醫護理操作;落實率
“品管圈”(quality control circle,QCC)是由日本石川專馨博士于1962年所創,也稱為質量管理小組,指由相同、相近或互補的工作場所的人們自發組成一個小團體(一般6人左右),全體合作、集思廣益,按照一定的活動程序來解決工作現場、管理和文化等方面存在的問題[1-2]。近年來,品管圈活動廣泛開展于國內醫療行業,在醫院管理、疾病診療及護理工作中均取得顯著效果,是實現降低成本、提高工作效益、提高操作技能的有效途徑。我科室是醫院優質護理病房,為了更好地落實中醫護理操作,提高中醫護理操作落實率,于2013年07月~12月將品管圈活動應用于提高中醫護理操作落實率中,效果滿意,現將實施效果報告如下。
1品管圈活動方法
1.1成立品管圈組織 品管圈小組由7名護士自愿組成,通過投票選舉出圈長1名,負責主持整個活動的各項相關工作。護士長擔任輔導員,負責督促小組活動按計劃進行,并對活動開展過程中遇到的疑難問題給予指導。設小組秘書1名,負責小組活動會議記錄及資料總結。設小組物品管理員1名,負責管理和及時補充操作所需耗材。品管圈活動歷時個5個月(2013年7月~11月),活動1次/月。第1個月組圈,主題選定,擬定活動計劃;第2個月現狀把握,目標設定,要因解析,對策擬定;第3~4個月對策實施;第5個月效果確認,標準化,檢討與改進,最后進行資料整理與發表。
1.2確定品管圈主題 召開品管圈圈員會議,集體討論,確定圈名為“向日葵圈”,喻指“向上,向陽,向著希望”,同時確定圈徽圖案。經全體圈員的努力,挖掘我科臨床護理工作中需要解決的問題,根據問題的重要性,迫切性和圈能力,通過頭腦風暴選定其中一個,最后將"向日葵圈"的主題確定為"提高中醫護理操作落實率"。此主題一直是科室質量控制的薄弱點,它符合中醫院關于落實中醫護理技能的要求,并為了更好地滿足患者對醫療的多樣化需求。
1.3現狀把握、目標設定 按品管圈方法給出的公式計算出目標值[3],即目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點)。經調查,2013年1月~6月科室每月應完成中醫技能40例,實際每月完成中醫技能32例,月均完成總中醫技能率為81%,缺陷率為19%;每月應完成中醫項目4項,實際每月完成中醫項目2項,月均完成中醫項目率為63%,缺陷率為37% ;根據圈員綜合水平,結合科內實際情況,將圈能力擬定為80% ;根據調查結果,改善重點為護士的業務水平、工作態度及護患溝通,占80%。故月完成總中醫技能目標值=100%-(19%-19%×80%×80%)=93%;月完成中醫項目目標值=100%-(37%-37%×80%×80%)=87%。
1.4要因分析 全體圈員采取頭腦風暴法分析中醫護理技能完成率低的各種可能原因,并結合實際情況繪制魚骨圖[4],見圖1。
1.5對策擬定與實施 對策擬定:針對以上3類中醫護理技能完成率低的主要原因,采取頭腦風暴法制定一下對策。①每周對全體護士進行中醫知識及技能培訓,及時反饋效果;操作中遇見問題,QCC小組成員要及時解決;對西醫院校畢業人員,QCC小組成員"一對一幫扶";每月開展中醫護理查房、業務學習并考核記錄。②查閱文獻資料,用辯證的方法獲取??七m宜操作項目;科研項目的臨床驗證:?耳穴貼壓結合時間療法對胃癌術后患者胃腸功能恢復影響的臨床研究。?按揉背腧穴對化療后患者惡心嘔吐的影響。?胃癌圍手術期中醫臨床護理方案優化研究。?國家重點??莆赴﹪熎谧o理方案臨床驗證;制定專科中醫適宜護理技術材料。③與后勤處、采購辦、藥劑科溝通協調,已解決大部分物品材料的申領工作。④護士長充分授權普查人員,每月上、中、下3旬分別對完成情況進行統計公布;將中醫技能執行率,列入科室績效考核方案。⑤根據患者需要,制定簡單易懂的中醫技能宣傳冊;護士加強宣傳。
2結果
2.1開展QCC活動的有形成果 通過"向日葵圈"活動,中醫護理操作完成率由81%升至325%(目標設定為150%);中醫項目完成率由63%升至150%(目標設定為100%)。
2.2開展QCC活動的無形成果 活動前后,圈員在解決問題能力、溝通能力、團隊凝聚力、責任心、積極性等方面都有顯著提高,見圖2。
3討論
品管圈活動最重要的目的就是發揮基層員工無限的腦力資源提出改善創意,提高品質意識、問題意識以及改善意識,使工作更到位,工作品質更高,改善現場問題的能力更高,進而提升企業競爭力,繁榮企業[5]。通過QCC活動來解決中醫護理操作落實率低的問題,是全體圈員對新的管理模式的創新探索。通過活動前后圈員的自我評價,圈員的七項能力均有不同程度提高??剖业闹嗅t??菩〗M成員配合品管圈小組檢查、督促中醫護理操作技能落實情況,針對問題持續改進。因此,實施QCC活動后,科室每月完成中醫技能總數和中醫項目總數均達到目標值,并遠遠超過目標值。由于我科室是首次開展品管圈活動,仍然存在一些問題,因此需要集思廣益、持續改善。
參考文獻:
[1]萬德森,朱建華,周志偉,等.造口康復治療理論與實踐[M].北京;中國醫藥科技出版社,2006:2012-219.
[2]Ratliff,C.Early peristomai skin complications reportedby WOC nurses[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(5):505-510.
[3]岑愛麗.品管圈活動在預防護士職業暴露中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(18):93.
關鍵詞:PDCA循環;三級醫院等級評審標準;危險化學品;化學品安全技術說明書
PDCA循環是20世紀20年代由美國貝爾實驗室的休哈特博士首先開發,后經美國統計學家戴明博士大力倡導的一種科學的管理模式,又稱為"戴明環"[1]。此模式以其高效性、科學性、時效性而在全球得到大力推廣[2]。國際標準化組織(ISO)對PDCA循環模式給予充分肯定。它是全面質量管理所應遵循的科學程序,其特點是各級質量管理都有一個PDCA循環,形成一個大環套小環,一環扣一環,互相制約,互為補充的有機整體;在PDCA循環中,一般說,上一級的循環是下一級循環的依據,下一級的循環是上一級循環的落實和具體化;在PDCA循環中,A是一個循環的關鍵。因為處理階段就是解決存在問題,總結經驗和吸取教訓的階段。該階段的重點又在于修訂標準,包括技術標準和管理制度。
危險化學品具有易燃、易爆、有毒、有害或有腐蝕等危險特性,從它的生產到使用、儲存、運輸等過程中,如果控制不當,極易發生事故。我國的《化學危險物品安全管理條例》及《天津市危險化學品安全管理辦法》等為危險化學品安全管理提供了法律依據。對于醫療服務單位還沒有完善的危險化學品安全管理體系可循。我院2012年順利通過了國際醫療衛生機構認證聯合委員會(Joint Commission International,JCI)的認證,設施管理與安全(Facility Management and Safety,FMS)是JCI認證的重要組成部分[3]。2012年衛生部參考JCI評審標準出臺了三級醫院等級評審標準,該標準對醫院危險化學品的管理提出了重點要求。 三級醫院等級評審標準6.8.7.3加強危險品管理描述如下:【C】①有危險品安全管理部門、制度和人員崗位職責;②作業人員熟悉崗位職責和管理要求,經過相應培訓,取得相應資質;③有完整的危險品采購、使用、消耗等登記資料,賬務相符;④有相應的危險品安全事件處理預案,相關人員熟悉預案及處置程序?!綛】①加強危險品監管,重點為易燃、易爆和有毒害物品和放射源等危險品和危險設施;②定期進行巡查,專人負責,有相關記錄。【A】主管部門有根據監管情況進行整改的措施并得到落實。我們應用PDCA循環管理模式的"四個階段,八個步驟"對評審標準進行解讀,并逐步實施,成就顯著。現介紹如下:
第一階段 Plan(計劃)階段,包括四個步驟:我們針對【C】條款進行分析,全院醫務人員對危險化學品的認知幾乎為零;原因很多,但主要原因是重視不夠及缺乏相關知識的培訓;為此,我們準備籌建寧河縣醫院危險化學品管理體系,體系包括建立醫院危險化學品管理小組,制定危險化學品管理制度及活動方案;制定化學危險品采購、儲存、使用、處理流程及安全事件處理預案;規定危險化學品使用部門和監管部門職責;對全院人員進行教育、培訓,包括崗前教育和日常培訓。初步確立目標全院醫務人員對危險化學品管理遵從率達90%。
第二階段 Do(實施)階段,即實施計劃與措施階段。按照【C】條款要求所建立的體系進行實施:
本院成立以主管副院長為組長的危險化學品管理小組,成員包括藥劑、檢驗、護理、總務、設備、院感及保衛等部門主管。管理小組制定了本院危險化學品管理制度及管理小組活動方案,要求管理小組每月對全院各科室危險品進行查核,并作記錄;每月召開寧河縣醫院危險化學品管理小組會議,反饋查核結果,研究存在問題,并提出整改方案,督導整改情況。
管理小組制定化學危險品采購、儲存、使用及處理流程。根據流程要求,檢驗科負責制定每種化學危險品的物質安全資料表。物質安全資料表包括物質名稱、化學屬性或組份、危險性類別、理化性質、燃爆特性、毒害特性、儲存地點、儲運及使用之注意事項、應急處理方法 、穩定性和反應活性等內容。檢驗科、保衛科負責整理化學物質種類,編寫《寧河縣醫院危險物質清單》。根據《寧河縣醫院危險物質清單》進行分類,由藥劑科、總務科、設備科進行出、入庫管理。危險化學品的管理涉及多個環節必須從源頭抓起。首先對危險化學品的供方進行環保和職業安全評價,符合要求者列為可供應對象。各部門根據業務需求以《危險性化學物質采購申請》提出化學品采購申請,經使用部門及采購部門主管批準、主管領導審批后進行采購。各部門在采購所需化學品時,盡量選用環保型化學品,并通過查詢資料或向供方索取化學品安全使用數據說明書,保障操作人員掌握所用化學品的安全使用注意事項。危險化學品入庫時,經采購員、倉庫保管員檢驗確認標識、批號、效期等合格才能入庫。化學品應專庫存放并按《危險化學品混存性能互抵表》分類、分區存放,執行先進先出的原則。嚴格控制倉庫的溫、濕度。領用時必須填寫《危險性化學物質領用申請》,寫明領用用途由使用部門和發放部門領導批準后方可領取,并按臨床科室需求限制領用量。各科室危險化學品要限量儲存,必須按照規定進行標識。危險化學品應在可密封的容器中存放,開蓋取用后必須把蓋蓋好。使用時應防止泄漏,在工作完畢或工作人員暫時離開時,要將使用的化學品放入本科的危險品柜中?;瘜W品使用部門應在保證生產質量的前提下,采取節約措施,合理使用化學品資源。定期分析化學品的消耗情況,如發現異常時應會同相關部門查明原因。當危險化學品過期或廢棄時,按化學品安全使用數據說明書進行處理。各部門應建立急救援措施,應急救援工作是危險化學品安全管理的基本內容。為了保證各部門危險化學品管理安全,必須結合自身實際,制定危險化學品事故應急救援預案,成立事故應急救援專業隊伍,并定期組織職工進行預案的演練,提高員工的防災、消災意識。
管理小組規定危險化學品使用部門和監管部門職責。使用部門負責任人必須列出本部門目前擁有的化學危險品的詳細清單,根據實際情況及時增減,并將此清單匯總到檢驗科、保衛科。我院截至2013年1月統計共有危險化學品共計43種,分布于45個部門。檢驗科是使用危險化學品種類最多的科室,使用20種。其次為病理科,使用11種.使用量最大的為總務科,鍋爐使用的天然氣(甲烷)777901立方,液氧70噸,水消毒的次氯酸鈉12噸。使用最廣泛,分布科室最多的前三種為三氯異腈尿酸,壓縮氧,75%酒精。把本部門常用的化學危險品安全使用資料提供給員工,并督促員工嚴格按照規程操作;遵守正確的使用、儲藏和院內運送程序??剖覇T工必須遵守化學危險品安全使用操作規程和使用指南,明確安全使用注意事項,并在每次使用之后做好登記工作;正確使用合理的個人防護設施;完成必要的在職培訓,熟知危險物品的安全使用和有害廢物的處理。 危險化學品供給部門采購時必須確認供給單位的資質,盡量用低毒或無毒材料代替有毒材料;為全院各部門采購的化學危險物品提供安全材料數據表;發生化學危險物品重大泄漏、造成大面積污染時,立即聯系專業技術部門對環境進行清洗清理,再由環境監測部門對環境進行監測,以確保環境與人員的安全。監管部門負責每月的督導檢查,對發現的問題進行教育培訓,以利于持續改進。
管理小組對全院人員進行教育、培訓,包括崗前教育和日常培訓。崗前培訓主要針對新入職的員工的培訓,每年組織一次,主要是安全防護措施培訓。
安全技術措施培訓:通過采取適當的技術措施,消除或降低作業場所的危害,防止使用者在正常作業時受到危險化學品的侵害。采取的主要措施包括替代、變更工藝、隔離、通風、個體防護和衛生。①替代:控制、預防危險化學品危害的最理想的方法就是在原料的選擇上,采取替代的做法,即:用無毒、低毒化學品替代有毒、高毒的化學品,用可燃物替代易燃物等,從而可有效地減少危險化學品對人體的傷害或引發火災爆炸的危險。②隔離:在生產過程中采取隔離措施,將操作人員與危險化學品分開,這是控制其危害的最有效的措施之一。最常用的做法,是將使用危險化學品的設備完全封閉起來,或者設置屏障,拉開使用人員與危險源之間的距離。③通風:通風措施可以降低作業場所中有害氣體、蒸氣、粉塵的濃度,使其濃度低于安全濃度,是保證作業人員身體健康的有效措施??梢圆扇C械和自然通風進行空氣置換,保持室內空氣流通。④個體防護:個體防護是阻止有毒有害物質進入人體的最后一道屏障。為確保人身安全和健康,危險化學品作業人員要正確選擇和使用個體防護用品。⑤衛生:保持作業場所的清潔。危險化學品作業人員要注意個人衛生。
組織管理措施培訓:建立危險化學品的組織管理措施是預防作業場所中化學品危害的一個重要方面。除了要按照國家法律法規和標準建立一般的安全管理措施外,危險化學品的組織管理措施還應該包括以下幾個方面:①危害識別:防止危險化學品事故發生的第一步,就是要對危險化學品進行危害識別。加強危險化學品的標識管理。②安全培訓:安全培訓是危險化學品全管理的重要內容。許多危險化學品事故的發生都是由于作業人員缺乏安全知識,不遵守安全操作規程和安全規章制度等造成的。因此,消除控制人的不安全行為,必須從加強危險化學品的安全培訓做起。③健康監護:健全的健康監護措施是確保危險化學品作業人員安全健康的關鍵。對接觸危險化學品的操作人員,要進行上崗前體檢及定期體檢,建立健全職業衛生檔案,對作業人員安排醫務監督。對作業人員接觸危險化學品的情況要進行監測并做好記錄備案。日常培訓由主管查核部門組織,針對每月查核工作中出現的問題進行有針對性的培訓。
第三階段 Check(檢查)階段。評審標準的【B】條款即為監管和巡查,即實施結果與目標對比。根據醫院危險化學品管理體系要求,危險化學品管理小組制定危險化學品查核表,并指派檢驗科和保衛科專人負責危險化學品管理的查核。查核內容包括危險化學品的申購、領用、儲存、使用、銷毀等流程。重點關注危險化學品的存放量、使用量、標識及危險化學品相容性存放問題;同時關注是否每種危險化學品均制定化學品安全信息卡及對危險化學品溢散、泄露后的處理應急知識的掌握。最后,根據查核結果進行匯總、比對,是否達到預期目標。經過查核,全院醫務人員對危險化學品管理遵從率達92%,達到預期效果。
第四階段 Action(措施),包括兩個步驟。即【A】條款所示內容:主管部門有根據監管情況進行整改的措施并得到落實。我們對查核結果進行分析,得出寧河縣醫院危險化學品管理體系切實、有效,為此,我院公布《危險化學品管理制度》、《化學危險品采購、儲存、使用及處理流程》并依次執行,同時制訂了年度危險化學品培訓、考試方案;通過分析發現,全院職工對危險化學品的標識還存在問題,需要加強培訓、督導。在此基礎上我院制定了《提高危害物質標識認知率》的質量改善課題,持續改進。
總之,加強危險化學品的安全管理是我國目前安全工作的一項重要任務,也是醫院管理的核心內容。 PDCA循環作為質量管理的基本方法,不僅適用于整個醫院,也適應于醫院內的科室、班組以至個人。各級部門根據醫院的方針目標,都有自己的PDCA循環,層層循環。各級部門的小環都圍繞著醫院的總目標朝著同一方向轉動。通過循環把醫院上下的各項工作有機地聯系起來,彼此協同,互相促進,保障醫院危險化學品的管理安全。
參考文獻:
[1] 馬麗娟,孫菊梅.醫學的本質:人文關懷[J].醫院管理論壇,2004,6(9):14~16.
一、要提高醫院財務管理水平,必須全面培養財務人員的綜合素質
全面提高財務人員的綜合素質,把財務管理推向規范化、科學化的高效運行軌道,具有十分重要的戰略意義。因此,要不斷地提高財務人員自身素質,包括政治、科學、文化和業務素質,掌握計算機應用知識及操作技能,提高工作效率,加強財經法規和財會、管理等知識的學習,掌握并靈活運用現代財務管理方法。此外,還要刻苦鉆研一些醫學、藥學方面的知識,使自己更加熟悉和掌握醫院的業務,鍛煉培養復合型的財務人員,以促進和加強財務工作。
1.成本核算意識和控制成本觀念
醫療服務成本是指醫療部門在醫療服務中所消耗的物質資料價值和必要勞動價值的貨幣表現總和。醫院成本核算是醫院經營管理的重要手段。醫院也必須在國家定額補助的前提下,實現自主經營、自負盈虧、保本微利。所以,醫院自身的經營成果也要通過以收抵支后結余水平的高低表現出來。新的《醫院財務制度》明確規定了醫院實行成本核算。這里所說的成本核算,不是記賬、算賬等被動及反映式的核算。隨著醫療保險制度的改革,醫療收費定價也將以社會平均成本為標準,醫院的醫療成本如果低于社會平均成本就會有效益,反之則將在激烈的競爭中被淘汰。因此,在財務管理上必須要求樹立經營意識,突出成本效益觀念,把提高醫院經濟效益的重點轉變到降低各種消耗、控制各項支出、挖掘自身的潛力上來。
2.以病人需求為導向,注意經濟效益與社會效益相結合
把醫院當作企業來辦,單純地講經營、講效益是不行的,醫院是人民的醫院,既要保證經濟成本,又要避免給病人造成不必要的經濟負擔。將增加收入的重點放在擴大醫療技術服務項目、提高服務質量、確立最佳治療方案以縮短平均住院日上,通過調整業務收入結構,降低藥品占業務收入的比例。引進和開展新的醫療技術項目,避免濫用和重復使用不必要的檢查治療項目,杜絕濫用貴重檢查設備,片面追求經濟收入。新設備投入使用后,對使用科室應相應增加提取固定資產折舊額,促使科室合理利用設備資源,提高設備利用率,同時在收入構成及共享、共擔比例上給出政策引導的參考意見。
目前我國基本醫保醫療用藥全按新頒布的《國家基本藥物目錄》核銷。這一政策的推行,要求醫院盡可能使用療效好、價格低的藥物。財務部門要協助醫院將那些成本低效果好的藥物選進醫院用藥目錄中,以便藥物費用的增長幅度控制在規定的范圍內。
二、要實現制度化管理,逐步建立健全醫院的內部財務管理制度
財務管理涉及各方關系和矛盾,市場經濟的發展,正在使醫院的財務自逐漸擴大,這要求醫院的制度涵蓋財務管理的各個方面,符合國家的法律、法規和醫院的有關規定,同時要檢查制度貫徹落實情況,達到預期目標,避免人為因素左右和影響醫院經濟的運行。
1.明確確立醫院成本核算的基本原則和方法
醫院成本核算應經濟實用,注重對重要、關鍵的因素進行控制。成本核算的方法對不同科室、不同成本采取不同的控制模式,有效地控制和降低醫療成本,以適應醫療保險制度改革的要求。改進現行獎勵辦法,多勞多得,有獎有罰。緊密結合醫療業務,和科研教學任務完成情況,對醫療經濟指標完成特別好的科室,由院方給予加獎,對主要指標完成較差的科室,則酌情扣除部分獎金,對發生醫療事故和重大差錯的科室,分別不同情況給予扣減以至停發獎金。
2.規范物資的統一采購和管理,健全各項領用制度
充分利用管理職能,規范物品的采購、保管、領用制度,對庫存量大的物品進行院內分散流通,消耗用品全院統一,保證物品及時更新,減少積壓,保證合理的庫存量。檢查科室的消耗及產生的費用,杜絕重錢輕物現象,檢查科室的物資的保管質量和使用頻率、貴重儀器和設備的使用登記等。
3.加強醫院內部審計的制度建設
通過系統化、規范化的方法,評價并改善風險管理,控制和治理經濟管理過程的效果。內部審計除了用于查錯防弊、監督和評價醫院內部控制活動外,還應在完善醫院治理結構、內部組織重整,幫助醫院營造“軟控制”環境等方面發揮重要作用。加強醫院內部的審計法規制度建設,將有助于醫院內部審計的發展。
三、加速電算化進程
為了使醫院的經濟管理更加科學化、規范化,醫院財務要實行電算化。電算化管理不僅將現有的財會人員從繁瑣的核算事務中解脫出來,提高財會工作效率,而且真正使財會人員在財務管理、參與財務決策工作中發揮應有的作用。
1.藥品管理系統
藥品管理系統采用計算機管理藥品,對藥品的購領、售出、調價、盈虧做出數量金額統計,與醫院財務管理體系聯網,醫院的管理者及財務部門可在第一時間對醫院的藥品銷售及庫存情況進行掌握,加強與完善藥品的管理。
2.病區管理系統
該系統可提供住院病人醫療動態統計和各種明細費用信息查詢,支持住院病人費用查詢、統計、分析。通過此系統對住院病人動態進行準確管理,增加了醫院對患者的透明力度,提高了住院系統的醫療服務質量和效率,加速了病床的周轉率,杜絕了病人漏費、欠費現象。
3.收費管理系統和財務管理系統
【摘要】 在計劃階段,應用頭腦風暴法,由科室全體員工提出可能引發火災的原因,采用多米諾投票法評選主要原因,提出改進措施。在實施階段,落實消防安全核心制度,加強設備及電路管理,規范?;饭芾?。在檢查階段,通過調研和日常督查發現,項目改進效果顯著,有效減少了火災隱患.通過持續改進,發現ICU消防安全監管需進入下一輪PDCA循環,以更好地保障醫療安全。
關鍵詞 PDCA循環:重癥監護室;火災;消防;監管
DOI: 10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4.15
王海嬌 王碩 王欣然 韓斌如
首都醫科大學宣武醫院 北京 100053
醫院作為救死扶傷、治病救人的公共場所,面臨的消防形勢十分嚴峻,一旦發生火災,后果非常嚴重。尤其是重癥監護室( Intensive Care Unit,ICU):一方面,病人病情較危重,多體弱、行動不便,火災發生時易有生命危險;另一方面,精密儀器和醫療設備較多且價格昂貴,如果發生火災,經濟損失和財產損失巨大,給國家、社會、單位造成重大負面影響。PDCA循環是程序化、標準化的科學工作方法。首都醫科大學宣武醫院將PDCA循環應用于ICU消防質量監管工作中,取得了良好效果。
1 計劃階段
一般而言,ICU容易發生火災,有以下影響因素:(1)火源復雜。涉及大量貴重儀器設備,用電復雜;酒精燈使用頻繁,操作不規范;病人及家屬隨意吸煙、亂扔煙頭;壓力容器、化學試劑以及窗簾、被服、紙張等易爆易燃物品使用量和庫存量較大等。(2)人員復雜。除ICU固定人員外,還涉及其他后勤人員、外送人員、衛生員等,消防安全知識培訓不足。(3)環境復雜。院內改、擴建工程所使用裝修材料、油漆等耗材,是引發火災的高危因素。
對此,科室全體員工采用頭腦風暴,提出可能引起火災的原因,見圖1。
根據圖1,科室全體員工運用多米諾投票法按1分~5分進行評分,取總分最高的3個原因為主要原因。第一,消防安全巡查制度未細化,防火應急預案不全面,防火救災培訓不到位。以往開展消防宣傳教育主要采取口頭宣教形式,缺少現場操作;應急預案不全面,醫務人員不重視,現場演練時未正確對待,責任不明確。第二,電路復雜。如呼吸機、血濾機、輸液泵等數量多,且不斷增加,用電負荷及電源插座數量往往考慮不充分,出現私拉亂接臨時電源線路、自行加長接線板等現象,極易引起電源線路超負荷、接觸電阻過大甚至短路。第三,?;饭芾聿坏轿弧at院危險化學品數量多、品種繁雜,具有易燃、易爆等特點,在儲存和使用過程中存在極大危險性,稍有疏忽,容易造成失火、爆炸等事故。
針對要因,提出行動計劃如下:(1)完善消防安全巡查制度,修訂防火應急預案;(2)加強設備及電源線路管理;(3)制定危化品管理制度。
2 實施階段
2.1 落實消防安全核心制度
2.1.1 完善消防安全巡查制度
堅持科室安全巡查,確保消防疏散通道暢通。巡查包括日查和月查。
日查內容為疏散通道,檢查安全出口是否通暢;消防栓、滅火器、消防安全標志等是否完好;應急燈電量是否充足;有無遺留火種;病區公共區域用電設備電源線路是否存在隱患;提醒責班護士檢查管轄區域用電設備的電源線路是否完好等。每日由主班在下班前完成巡視并記錄。
月點是庫房、值班室等安全自查和消防應急箱物品檢查。庫房、值班室安全自查主要檢查物品擺放是否合理。物品碼放不超高(最高處距房頂特別是與煙感探頭距離不少于60Cm),不堵塞出口,空調主機、風口下嚴禁擺放易燃物品。消防應急箱物品檢查主要查看物品是否齊全并處于備用狀態,包括紅帽、哨子、逃生面具、手電等。月查由科室兼職消防安全員配合保衛部門進行。
科室安全員將以上活動記錄在安全工作手冊中,每月組織1次消防安全會議,對安全檢查工作進行總結,對質量控制檢查及科室管理進行評價,提出意見及建議,強化全科人員質量安全管理意識,樹立科室成員風險意識,針對存在和潛在風險提前干預,并落實防范措施,同時督查上月改進效果。自查發現問題及時上報保衛部門。護士長、醫生組長每月督查并簽字。
2.1.2 修訂防火應急預案 保衛部門曾制定應急預案,但預案落實環節未責任到人、分工不明確。對此,保衛部門重新修訂防火應急預案,遵循“患者生命至上”原則,禁止將患者棄留在火災現場。預案遵循國際通用滅火程序RACE原則:R( Rescue)救人,立即搶救火源附近患者,撤離火災現場;A( A-lert)報警,呼救及警告其他人員,其他人員聽到報警立即啟動報警系統;C( Contain)救火,切斷電源和可燃氣體氣源,限制火苗擴散;E( Evacu - Ate)疏散,疏散轉移火源附近患者和工作人員,單位消防部門人員接到報警后立即動員協助疏散轉移患者至安全區域。
預案規范了每名在場人員的責任范圍。一名醫護人員在場,迅速使用滅火器滅火,同時大聲呼喊,保衛部門人員到達后,滅火工作移交保衛部門,醫護人員主要職責轉為指揮疏散病人。保衛部門增援人員到達現場后,醫護人員負責指揮疏散病人,保衛部門增援人員聽從現場醫護人員指揮。兩名及以上醫護人員在場,誰發現火情拿滅火器滅火,同時大聲呼喊,其余醫護人員負責報警,然后指揮疏散病人。保衛部門人員到達現場后,滅火工作移交保衛部門,醫護人員主要職責轉為指揮疏散、安撫病人。
2.1.3加強消防安全知識培訓院內每年進行2次消防安全宣傳教育,科內每季度進行消防知識培訓。保衛部門錄制防火宣傳影片及宣傳手冊,內容包括燃燒常識、機理引入到滅火原理及方法、常見火災隱患及預防對策等;并定期舉行消防模擬演練。只有所有醫護人員認真掌握并有實際經驗,才能在發生火災時做到沉著冷靜、按部就班地完成本職任務。當組織全面演練有困難時,可以分部門、分項目進行演練,如:分樓層進行疏散演練;在消防控制室進行操作演練等。
2.2加強設備及電路管理
加強監護室內醫學設備管理。定期檢測是對醫學設備定期進行維護、保養以及理性化性能或功能的測試驗證,目的是保證醫學設備的安全性,由設備管理技術工程師完成,需保存檢測記錄和粘貼檢測標識。
加強使用中電源線路的安全檢查。查看用電設備連接線路有無過熱、老化、腐蝕或纜線緣層破損等現象;檢查用電設備上方是否有水、潮濕或化學液體滴漏等現象;病房內不存放腐蝕性氣體或易燃氣體等,如科室原有轉運呼吸機佩帶氧氣瓶,為確保防火安全,轉運呼吸機交由呼吸機中心統一管理,氧氣瓶由氧氣站統一管理。電工室為每張監護床設計電源插線板固定架,用電設備使用臨時插板連線時必須使用有漏電保護及獨立開關的連線插板,連線插頭配置緊固可靠,電源線路連接規整有序,不隨意延長、拉扯電源線。特殊設備使用獨立電源線路。
2.3規范?;饭芾?/p>
?;穬Υ媸俏;妨魍ǖ闹匾h節,一旦管理或使用不當,會造成嚴重的事故隱患,甚至導致重大事故發生。根據國務院《危險化學品安全管理條例》及《常用危險化學品儲存通則》要求,結合科室?;飞婕扒闆r,制定并完善?;肥褂弥贫取?1)危化品由專人負責保管,根據使用情況配合藥房設立基數,定期檢查清理,定期領取。(2)危化品單獨放置于陰涼通風庫房,遠離火種熱源,專柜保管,柜門上鎖,鑰匙由主班保管,保衛部門設?;肥褂玫怯洷?,隨用隨記錄,隨領隨記錄。(3)?;酚行涯繕俗R,由保衛部門統一下發,標明易燃易爆防護程度。(4)消防安全員每月5日督查?;返怯浭褂们闆r等。
3檢查階段
3.1 通過有效培訓降低火災風險
消防安全知識培訓前后分別對培訓對象的參與率、重視程度、理論考核、到場時間合格率、回答問題準確率等進行調研,理論考核以90分以上為合格。圖2顯示,除考核成績外,其它項目均有明顯改善。這反映了有效的培訓對降低火災風險有顯著效果。
3.2通過電路管理降低火災隱患
消防安全員每日對ICU的設備電源線路進行常規檢查,每張監護床周邊涉及儀器設備電源均已整理整齊,未發現電源線嚴重牽拉或移動設備時電源線碾壓等情況。醫護人員在推動監護床或其余電路設備時加強了對電源線的保護。護士長及科室負責人在每月1次的安全巡查中未發現消防安全隱患。
3.3通過危化品管理降低使用風險
?;肥褂玫怯洷撅@示,科室危化品領取使用記錄較完整,存在個別漏登現象,護士長及消防安全員及時督導,規范了危化品使用登記情況。使用過程中發現消毒片用量較大,基數數量內不能滿足使用需求,科室與藥房積極溝通,將消毒片基數改為5瓶,滿足了臨床需求。
4持續改進階段
循證發現,ICU儀器設備更新換代有待進一步解決,如墻壁氧源管理、外來人員培訓、病區設計老舊等。項目組將這些問題轉入下一輪PDCA循環,持續改進,在ICU高風險工作環境中繼續尋找消防安全隱患,提高警惕性,更好地保障醫療安全。
參考文獻
[1] 陳亞慶.PDCA法應用于醫院感染消毒隔離管理的嘗試[J].中華醫院感染學雜志,2003 ,13(10):956 - 957.
[2] 王麗華,繆滔,朱玲鳳,等,運用PDCA模式管理病區環境[J].中華護理雜志,2011,46(9):893 -895.
[3]任國琴,張燕,“地毯式”安全管理查房在ICU安全管理中的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19( 22):2711 - 2713.
[4]黎艷,陸政,鐘小紅,等.ICU發生火災的高危因素及預防管理的探討[J].醫學信息,2013,26(11):50 -51.
[5] 操基連.醫院病房樓滅火應急疏散預案的制作與演練[J].武警學院學報,2011,27(6):25 -27.
[6]施安,張恩科,高敬龍,等.醫學裝備質量管理控制體系與流程設計[J].中國衛生質量管理,2013,20 (1):77 - 79.
[7] 朱麗華,徐鋒.我國高等學校危險化學品安全管理現狀及對策[J].工業安全與環保.2008 .34(3):40 - 42.
通信作者:
王海嬌:首都醫科大學宣武醫院普外ICU護師
E - mail:wanghaijia00602@ sina. com
收稿日期:2014 - 11 - 28