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【摘要】目的:對高原地區婦科病常見的幾類病情進行了解,并分析其原因,從而能夠提出相應的解決辦法和應對措施。方法:對患有婦科病的婦女統一按照規定進行例行詢問,并進行相應檢查。結果:(1)高原地區婦科病患病幾率前三位的分別為慢性宮頸炎、乳腺增生以及陰道炎;(2)高原地區農村女性在慢性宮頸炎、盆腔臟器脫垂以及陳舊性會陰裂傷等疾病上的發病率較高于城鎮女性。結論:高原地區應該積極開展婦科病防治工作,從多個方面來降低婦科病的發病幾率,特別是對于一部分乳腺癌和宮頸癌的患者。開展高原地區婦科病的診治工作有著重要的社會意義。
【關鍵詞】高原地區;婦科病;婦女;宮頸炎
婦科病作為我國女性常見的生殖系統疾病之一,給女性的身心健康造成了很大的傷害。但是,我國相當一部分女性對于婦科病的了解不夠深,而且由于缺乏必要的保健措施,加上生活當中諸多的不良習慣,往往會使身體的免疫力下降,從而患上婦科病。另外,我國幅員遼闊,地理環境多變,且境內分布多個高原,因此,研究高原地區婦科病的診治有著非常重要的社會意義和現實意義。我站從2011年10月至2012年9月,共計診治856例高原地區婦科病患者,總結出了大量的治療婦科病經驗。
1 資料與方法
1.1基本資料
我站地處川西北高原地區,平均海拔超過3100米。856例患者均為有過性生活史的婦女,年齡為21-58歲,平均年齡為32.5歲。其中,城鎮婦女共計486例,平均年齡為32.8歲;農村符合共計370例,平均年齡為34.7歲。
1.2方法
對患有婦科病的婦女統一按照規定進行例行詢問,如結婚史、孕產史以及月經史等。同時,在常規婦科檢查中,主要做白帶常規以及陰道鏡檢等。常規腹部B超檢查,以及乳腺視、觸診和部分近紅外線透照等。
1.3統計學處理
采用統計學軟件SPSS17.0,各組的樣本率之間比較采用x2進行檢驗。
2結果
2.1婦科病的患病情況
856例婦科病患者中,患有慢性宮頸炎的婦女共計416人,占總患者人數的48.6%;患有乳腺增生的婦女共計172人,占總患者人數的20.1%;而患有陰道炎的患者則共計152人,占總患者人數的17.8%。以上三種疾病為高原地區婦科病患者中最為常見的三類疾病。
來自讀者的困惑:五月的第二個星期天,照例是個洋溢著溫馨的日子,這是屬于全世界母親的節日。這一天,我帶母親去醫院做了半年一次的身體檢查。母親的乳腺有些增生,這讓我非常緊張,生怕發展成乳腺癌。我不知道從乳腺增生到乳腺癌之間的路程要多長,我又該怎樣愛護我的母親?
廣西讀者:小敏
專家答疑:緊張大可不必,因為乳腺增生和乳腺癌是否有直接的關系,現在仍然不能確定。從目前的研究看,大約只有3%到5%的增生病人出現乳腺癌。從另一個方面看,因為乳腺癌是發展很緩慢的癌癥,即使在什么措施都不采取的情況下,它也需要33個月才能發生,所以,即使有乳腺癌,只要積極治療也是有解決辦法的,病人的思想負擔不用太大。
不過,有乳腺增生的女性如果同時具備下面幾種情況就需要警惕了:一是出現乳腺增生的時間較長,二是增生的結節摸上去很多很明顯,三是自己的年齡是在40到60歲之間的癌癥高發期,四是有家族史。如果兼有這幾個因素,女性就應該特別注意身體的變化,免得危及健康。
作為關愛母親的子女該怎么辦呢?不要以為每年到醫院做一兩次乳腺檢查就足夠了,你應該提示母親:每個月甚至每一天都要對做到足夠的關懷。
對于普通女性來說,一個月應該找一個時間平躺或著坐下來,然后4個手指并攏,平著捋自己的,感覺一下有沒有哪個部位有異物感,如果摸起來不太平就可能是長結節的位置。
檢查的時候要特別注意的外上方,因為這個部位腺體最多,有45%的乳腺增生會發生在這里。除了外上方較常見外,內上方、內下方、外下方和乳暈處都可能出現增生。
如果有結節但不是彌漫性的,結節又不多不硬,可以連續服用廣州中一藥業生產的乳核散結片,采取吃中成藥的方法治療,乳核散結片的突出藥效就是舒肝解郁、軟堅散結;如果是彌漫性的嚴重增生,經常疼痛、吃藥也沒有好轉,可以選擇手術解決。
總的來說,由乳腺增生演變成癌癥的概率很小,只要注意調整病人的情緒、舒緩壓力,再配合一些治療,乳腺增生是不會威脅健康的。
夫妻紅燈區
春季,陽氣上升,一切生命都在春天展示著勃勃生機。此時,次數應當較冬季有所增加,這樣才能有助于肌體各部分組織器官的代謝活動,以增強生命的活力。但凡事都有個講究,春季性生活也要因地、因時、因人而異。
不宜時間
勞累時:過性生活要消耗一定的氧氣和能量。若在勞累、疲倦的情況下過性生活,不僅得不到,反而加重疲倦,這樣有害身體健康。
行經期:女性行經期間,因大腦皮質的興奮性降低,抗病能力減弱,再加上子宮頸口微張、子宮內膜脫落,陰道酸性分泌物被經血沖淡,此時過性生活,易導致生殖道細菌感染。
酗酒后:飲酒后,酒精能刺激,也能降低,長期過量飲酒尤為如此,另外還容易造成不孕、消失等癥狀。
起床前:俗話說“黎明行房、身軟一床”,起床前過性生活,如果體力未能恢復而又要投入到緊張的工作、學習中,會讓人感到力不從心。
不宜地點
環境不良:夫妻過性生活應在隱蔽、幽靜的環境中進行,如果環境嘈雜、不潔、無安全感,夫妻忌過性生活,否則會影響雙方的精神狀態或無,男性易患陽痿、,女性則易患性壓抑等病癥。
不宜人群
性器官不潔者:不潔性生活極易引起雙方生殖道及泌尿道的細菌感染,進而誘發相應的疾病。
1)總人口10萬。鎮常駐人口:4-5萬,外來人口5-6萬,年人口出生率按國家標準:10萬x0.16=1600個經營范圍:0-3歲,一個嬰幼兒人均每年消費:20xx元,理論市場空間:960萬元。
2)本地托兒所加幼兒園有十幾家。分布在鎮中心和各村。最大的幼兒園有超過300名小朋友。一般都在50人以上。分大中小三班。年齡在:1.5-5.5歲之間。
3)目前鎮內有一家華嬰家盟店,店內面積30平方,開業至今一年半左右,估計每月銷售在5-6萬,年銷售額:60萬-72萬間。按35%利潤計算,年純利:21-25.2萬。
4)一加一超市分流了大部分消費,主要是,服裝,食品、玩具、和部分用品。
從以上情況分析,有再開一家婦嬰用品連鎖店的空間。
經營規劃:
1)1年內采取加盟形式,各方面環節成熟后逐步自行尋找貨源,增大利潤空間。
2)1年內采取婦嬰專賣+兒童攝影的經營模式。這種模式獨特,其他店難以模仿,可以發展到一拖三的階段,1-2年左右考慮分開單獨營業,相互配合。
3)目標消費對象:0-3歲的嬰幼兒和孕婦。
店面規劃:
選擇醫院對面140平方門面
優勢:
A:該門面800米范圍集中了本地最大的新樓盤:。另外在馬路左右集中了三家幼兒園、托兒所。
B:平時孕婦產檢和小孩打預防針都在廣濟醫院。
C:門面正對31路公交車站臺。
劣勢:
本店為二級商圈,平時人流量不大。特別晚上人流極少,消費不集中。解決辦法:加大宣傳(考慮在鎮內做1-2塊廣告牌,加強和婦科醫生的合作,平時DM單的派發,促銷電視廣告,)140平方分成兩大部分,前70平方做婦嬰用品專賣店,后面做攝影棚。
店面裝修:1.5萬
地板:60x60=3600,天花爭取不吊頂影棚:水泥鋪面
貨架:3000元,
辦公桌椅:20xx元
燈具布線:500元
門頭:3000元
其他:3000元
產品規劃:
70平方的營業面積在當地應該是起領頭羊的作用,就是應該以龍頭老大的身份來要求自己,不搞無關緊要的促銷,輕易不參于價格戰,不攻擊對手,不論是產品,形象、專業知識、營業員素質都應該是當地最好的,店面就是一個品牌!讓別人一想起嬰兒用品,首先想到的就是我們。
【關鍵詞】 婦產科護理;風險分析控制;人性化管理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.382 文章編號:1004-7484(2014)-03-1498-01
婦產科護理工作中對于風險的控制是一項重要的工作,所以對于相關醫院而言一定要做好風險控制工作,在婦產科護理工作過程中逐步的實施人性化的管理,全面做好患者的康復工作,預防并減產科護理過程中出現的風險。在本文中筆者將對婦產護理中的風險問題進行分析并提出一系列的控制方法。
1 婦產護理工作中風險存在的原因
1.1 婦產護理工作中風險產生的原因 首先我們分析一下醫院的醫療護理技術。我們知道醫院的醫療護理技術直接關系患者母子的生命安全。近年來諸多醫院開始注重工作人員的年輕化,大量的年輕化的護理人員上崗任職。這些年輕的護理人員護理經驗不足,都會使得孕婦在分娩的過程中出現不必要的危險。比如會出現子癇等癥狀。
其次是醫院護士自身的職責意識不強。作為醫院的工作人員,既然病人將自己的生命安全托付給了你,我們就要對病人負責、就要履行自身的義務。近年來由于醫務工作的繁重和復雜性,使得很多的護理工作人員感到身心俱疲并對護理工作越來越不重視。這些都直接影響著護理工作的質量。
再者就是孕婦患者對孕婦分娩不夠重視以及婦產護理工作的難度的增加。在現代社會里人們普遍認為孕婦分娩是一種正常的自然現象,沒有引起足夠的重視。所以對于婦產護理工作也不是很重視。
2 婦產護理工作中的風險控制以及人性化管理
2.1 逐步提高護理工作人員的護理技術,引進先進的醫療設備 對于醫院的醫療設備一定要引起醫院的高度重視。先進的醫療設備能夠解救病人于痛苦之中,能夠提高醫院的醫療水平,尤其是一些疑難雜癥還是在很大程度上依賴于先進的醫療設備的。同時,國外一些醫療設備是很先進的,我們可以不斷引進這些先進設備。
2.2 提高醫務護理服務意識,增強醫務責任感 婦科護理工作是一份特殊的護理工作,對于護理人員而言一定要不斷提高自身的服務意識,做到以病人為主,逐步積累自身的護理服務經驗。同時,對于患者的生命安全也一定要具有責任意識,與病人建立良好的醫患關系,充分了解患者的需求,不斷提高自身的婦科護理水平。
2.3 落實人性化管理工作,構建和諧的醫患關系 人性化管理工作在醫療工作中有利于醫療工作的順利開展,提高醫護人員的服務水平和改善醫護人員的服務態度,建立良好的醫患關系。那么如何實現婦產科護理工作中的人性化的管理呢?我們可以針對于醫護人員作如下的工作。
第一,醫護人員要用心服務,了解患者的需求。在護理工作中,醫護人員要滿足孕婦的一切需求,真誠熱情的服務于孕婦。護理人員可以通過聊天溝通真正了解孕婦的需求。在孕婦分娩之前、在過程中、之后這些過程中全面服務于孕婦。比如在分娩之前要做好孕婦的心理工作;在分娩的過程中護理人員要讓孕婦保持一種輕松愉悅的心情;在分娩之后護理工作人員對孕婦和嬰兒要全面的呵護。這樣在孕婦的孕產過程中全程呵護婦嬰,讓孕婦體會到家的溫暖。
第二,護理工作人員要對孕婦的護理工作有一個周密細致的計劃。在孕婦臨盆以后護理工作人員要告知孕婦各種注意事項,對于孕婦的飲食起居、睡眠狀況等日常生活中的點點滴滴都要引起高度重視,給予孕婦體貼周到的照顧。同時,對于新生嬰兒也要給予重視,認真仔細觀察新生嬰兒是否有臍帶感染或者是黃疸現象,高度重視孕婦與新生嬰兒的生命健康,對一些不良現象及時作出最有效的抉擇,這也是一個護理工作人員的應盡的職責。
比方說,當孕婦臨盆以后作為護理工作人員要制定一個周密的產婦飲食計劃表,下面我們以產后一周為例。早餐:小米粥100g,饅頭g,雞蛋2個;加餐:豆漿一碗,點心一塊;午餐:米飯200g,肉丸子50g,小白菜250g,骨頭湯1碗;加餐:皮蛋瘦肉粥100g;晚餐:豆沙包,排骨蛋花湯,紅燒帶魚100g。將產婦的飲食規律控制好,逐漸恢復產婦的身體健康。
第三,做好與孕婦的溝通工作。在孕婦出院的時候醫護人員一定要協助孕婦辦理好出院手續,認真告知孕婦出院后應該注意的各種事項,以及遇到各種問題時的解決辦法。這樣對于孕婦而言享受到了無微不至的護理,也提高了護理人員的婦科護理工作的水平。
3 結 語
在醫院的各項工作中婦產科護理工作是不可缺少的。同時,婦產科護理工作中的風險也是在所難免的,風險的存在只能說明婦產科護理工作做的不到位,醫護人員的服務水平有待提高。所以,醫護人員一定要做好風險控制工作,逐步實施人性化管理讓患者在醫院得到更好的呵護。這樣不僅有利于婦嬰的身體健康的發展,也有利于提高醫護人員的護理水平和促進醫院的長久發展。
參考文獻
[1] 胡瑤瑛,王巖,王靜波.婦產科護理中的人性化護理.黑龍江科技信息.
[關鍵詞] 腹腔鏡;宮腔鏡;不孕癥;妊娠
[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2012)06(c)-0037-02
隨著社會的現代化和環境的變化,以及生育年齡的不斷后移,不孕癥發病率在不斷上升,目前在8%左右[1]。不孕癥病因復雜,很多不孕癥患者多種病因并存,隨著婦科宮腹腔鏡手術的日漸普及,不孕癥的診治率得到明顯提高。本文就宮腹腔鏡檢查在不孕癥的診斷及治療方面的結果進行回顧性分析,以了解宮腹腔鏡診治不孕癥的價值及對判斷術后懷孕率的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年7月~2011年12月在本院經過相應的治療,內分泌原因經糾正后試孕6~12個月仍未孕患者,排除男方不孕因素,進行宮腹腔鏡診治者并完成隨訪的139例進行回顧性分析。患者年齡21~39歲,平均28.6歲,不孕時間最短1年,最長10年,其中,原發不孕65例,繼發不孕74例,術后隨訪0.5~2年。
1.2 設備
應用德國STORZ腹腔鏡和奧林巴斯宮腔鏡。
1.3 方法
全麻或連續硬腰麻醉加全麻,腹腔鏡觀察子宮發育情況、雙側輸卵管有無積水、粘連和扭曲,雙側卵巢有無包裹及粘連,卵巢的大小、質地、有無腫物、子宮內膜異位病灶等;宮腔鏡檢查排除宮腔病變,雙側輸卵管插管注入亞甲藍液通液[2],觀察輸卵管通暢程度和形態改變,是否粘連,走形是否迂曲等,并根據不同的病變情況給予相應的治療。術后常規使用抗生素預防感染治療。術后子宮內膜異位癥者孕激素治療3~6個月;患者自每次月經周期第11天始到醫院進行卵泡檢測指導性生活,月經逾期者測定血人絨毛膜促性腺激素(HCG)及孕酮,并行超聲檢查以證實是否妊娠及是否正常。確定妊娠后定期門診隨訪。
1.4 統計學處理
Excel建立數據庫,采用SPSS 15.0軟件進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗,檢驗水準為α= 0.05。
2 結果
2.1 宮腹腔鏡下139例不孕癥患者疾病原因術中分類
腹腔鏡檢查中引起不孕癥的主要原因是炎癥引起的盆腔炎,輸卵管炎,輸卵管梗阻、積水等,宮腔不孕癥的主要因素是子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮粘連和子宮縱隔等引起子內膜異常,影響受精卵著床。病因常多種因素同時存在。具體不孕癥原因見表1。
以上有同時合并2種及2種以上病因的情況存在。
2.2 宮腹腔鏡發現宮腔、腹腔情況
不孕癥的病因是復雜的,常常多種原因同時存在,宮腔、腹腔異常同時存在,具體見表2。
2.3 宮腹腔鏡治療后妊娠情況
患者行宮腹腔鏡檢查及治療后,隨訪0.5~2年,術后宮內妊娠63例(45.3%),異位妊娠6例(4.3%)。不孕癥病因主要為輸卵管病變患者81例,輸卵管近端梗阻患者24例,術后3例宮內妊娠,輸卵管遠端梗阻、粘連患者57例,術后26例宮內妊娠,兩組差異有統計學意義(χ2 = 8.06,P = 0.005)。具體見表3。
表3 不同部位輸卵管病變患者術后妊娠情況
注:與近端梗阻粘連組比較,χ2= 8.06,﹡P = 0.005
3 討論
隨社會、環境及人文因素變化,不孕癥的發生呈不斷上升趨勢,不孕癥患者1年以上未孕就應該開始檢查及治療,不要盲目觀察及等待[3]。如何更好地解決不孕癥患者的生育問題是許多婦產科醫生要面對的問題,輔助生殖技術的不斷發展,可以為部分患者解決生育問題,但仍然有許多患者希望通過自然妊娠的方式來獲得受孕的機會,宮腹腔鏡技術的不斷發展為不孕癥的治療提供更多的手段。
本研究可以看出,不孕癥的病因是復雜的,常常是多種因素合并存在,宮腹腔鏡檢查未發現異常的患者僅占4.3%,僅宮腔鏡異常患者占2.2%,僅腹腔鏡異常患者占33.1%,宮腹腔鏡均異常患者占60.4%,考慮僅行宮腔鏡或僅行腹腔鏡均會漏診部分患者,隨著宮腔鏡檢查的普及,使部分僅存在宮腔病變的患者通過宮腔鏡檢查及治療后就受孕,從而減少了宮腹腔鏡檢查中宮腔異常的患者檢出率,宮腹腔鏡同時檢查及手術可以更全面的了解患者病情,更好地解決患者的病痛,同時又增加了宮腔手術的安全性,因而,宮腹腔鏡成為不孕癥的重要檢查及治療手段。腹腔鏡檢查可以了解腹腔情況的全貌,查找不孕癥的原因,而且可以在腹腔鏡下進行輸卵管造口術、輸卵管傘端整形術、粘連分離術、卵巢囊腫剔除術及子宮內膜異位癥病灶電灼術等,術中行腹腔鏡下通染試驗是公認的評價輸卵管通暢性的金標準[4]。手術在封閉的腹腔內進行,避免了腹腔粘連的復發或再形成[5-8]。
宮腹腔鏡檢查及治療對于輸卵管的梗阻、積水及粘連有一定的治療作用,本研究發現對于輸卵管遠端梗阻、積水及粘連的治療效果好于輸卵管近端病變,這可能同輸卵管近端宮腔較細,宮腔鏡下輸卵管插管通液雖然可以解決部分間質部梗阻,但對于輸卵管峽部甚至壺腹部梗阻沒有更好的解決辦法,因而不能得到較理想的效果,此類患者建議盡早行輔助生殖技術受孕。
宮腹腔鏡檢查及治療可以在了解患者不孕的原因的同時給予治療,使患者術后增加受孕的概率,同時可以很好地評估患者的預后,條件良好者積極創造條件自然受孕,條件較差患者及時轉輔助生殖技術輔助受孕,為患者爭取時間,有目的、科學地診治不孕癥。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 先兆流產;心理需求;滿意度;調查分析
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2013)12-0307-01
需求是人對一定客觀事物的需要。當1個健康的人突然成為病人,必然導致心理及行為上發生一系列改變[1]。先兆流產是指妊娠28周前,表現為少量陰道流血,繼之常出現陣發性下腹痛或腰背痛,婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產物未排出,妊娠有希望繼續[2]。病人的心理大都從當初知道懷孕的喜悅到擔心胎兒的安危,尤其看到陰道流血時,出現焦慮、恐懼心理等。心理因素不但會影響到病人本身的行為,而且會影響病人的病情發展。因此,護理人員在照顧這些孕婦時,應盡早正確評價出病人需求并協助最大限度地滿足其需求,以提高護理工作質量。2007年6月-2008年6月對我科收治的50例先兆流產病人進行心理需求及滿意度相關因素調查。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選取2007年6月-2008年6月我科收治的先兆流產病人50例,年齡20歲-42歲,平均28歲;既往有習慣性流產史11例;平均住院天數為22 d。
1.2 方法
確定有關調查項目,預先自行設定好一定的結構與程序,采用問卷調查法結合護士訪談法,調查住院1周以上的病人。問卷由3部分組成:病人的基本資料、需求內容、滿意度內容。需求內容和滿意度內容分別由住院環境、信息溝通、生理舒適、家屬陪護、及時診治、心理支持等方面構成。評分方法采用Likert4級評分法,“非常需求”為4分,“需求”為3分,“不需求”為2分,“根本不需求”為1分。調查問卷直接發放給病人,當場回收。共發放調查問卷50份,收回有效問卷50份,回收率100%。
2 結果
2.1 特殊和普通先兆流產病人的基本需求情況比較
先兆流產病人的基本情況不同,心理需求不一。其中,有習慣性流產史、高齡孕婦等特殊先兆流產病人往往焦慮、恐懼程度較初孕普通先兆流產病人重。因此,這類特殊先兆流產病人的整體需求分值較高。詳見表1。
表1 特殊和普通先兆流產病人的基本需求情況比較分
2.2 先兆流產病人滿意度與相關因素分析
先兆流產病人的住院滿意度主要與信息溝通、及時診治,家屬陪護、心理支持、生活照料等方面有較大的關系。由于先兆流產病人住院期間,按照治療需要,應臥床休息,避免活動以防止宮縮,因此,生活基本不能自理。病人常見的心理狀態有恐懼、煩躁、失望、羞怯等[3],病人多需要得到有效的治療以及醫護人員和家人的理解與支持。而此類病人滿意度對以上5方面期望值較高。其中均值最高為心理支持方面(3.46分),最低為環境設施方面(3.38分)。詳見表2。
表2 先兆流產病人的護理需求及滿意度情況分
3 討論
先兆流產是一種多因素疾病,特別是各種心理因素均可誘發或加重先兆流產發作,先兆流產發作易使病人產生焦慮、緊張、抑郁、易激動等不良心理[4]。本調查顯示,先兆流產病人在心理支持方面的需求最高,其次需求是信息溝通與及時診治,家屬陪護方面也有較高的需求,對住院環境的要求相對較低。尤其是既往有習慣性流產史、高齡孕婦等先兆流產病人,更易產生焦慮、恐懼、敏感、多疑等心理。因此,整體需求相對較高,滿意度期望值較高。本調查也顯示,環境設施的需求雖然排在后面,但護理人員同樣應重視,只有全方位地滿足病人的需求,才能提高其滿意度。才能有利于治療。
先兆流產病人的需求是多方面的,護理人員只有了解其需求,并針對其需求側重點不同,有的放矢地滿足其需求。如本調查所示,對先兆流產病人要特別注意心理護理、及時介紹疾病相關知識,加強信息溝通,發現病情變化要立即處理,同時要與家屬溝通交流,多理解、鼓勵病人。使病人保持良好的情緒才有利于保胎治療。通過探索病人的心理需求及對護理工作的滿意度關系,可以幫助護理人員發現工作中存在的問題,提出解決辦法,從而為臨床護理工作提供相應的實踐依據,真正提高病人滿意度,提高整體護理工作質量。
參考文獻
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康膚霜中醋酸氯己定的含量測定何廣蘭喬化民(34)
復方麻黃顆粒中麻黃堿含量測定陳強(36)
鹿駒頸安康丸質量控制與臨床應用分析韓玉書屈俊(38)
四季春口服液抗衰老臨床療效觀察邵桂華王萬橋等(39)
中西藥聯用治療感冒發熱的體會武喜龍(40)
服用苯噻啶產生后天獲得耐受性1例徐懷東溫曉華等(41)
穿琥寧注射液不良反應原因分析葛永芳楊曉光(42)
魚腥草注射液致血壓升高1例王荔許越美(44)
靜滴雙黃連(凍干粉)引起高熱寒顫3例方麗莎陳燕等(44)
頭孢哌酮鈉治療期間飲酒致不良反應2例江紅(45)HttP://
靜滴地塞米松致高血壓1例周幸福湯迎春(46)
口服維生素B2片與四環素片致皮疹1例徐春慧邊Min(46)
我國海洋醫藥保健品產業的發展現狀、存在問題及對策朱建軍(47)
尼莫地平的臨床新應用與少見不良反應許文年周銀芝(51)
新型氟喹諾酮類抗菌藥--莫西沙星趙瑞祥(53)
“先鋒”數代各有所長任國喜滕顯明(56)
大黃應用研究概況張國境軍隊醫藥 普英杰等(57)
關于療養院非醫療設備維修、管理的分析與探討張慶福劉吉延(59)
MQ-0.8型脈動真空蒸汽滅菌器故障檢修2例徐向陽(60)
無痛鈍針注射技術(61)
新型醫學成像設備(62)
主供貨商制在軍隊藥材供應中的應用儲文功魏水易(9)
我院非醫療事故藥事紛爭的情況分析和對策閆雙銀王麗芳(13)
中小醫院開展臨床藥的現狀及對策趙寧志趙仲坤(16)
醫保條件下調劑藥師如何做好窗口咨詢劉炳昌(18)
淺談醫院品使用中存在的問題張紅(19)
藥品入庫應注意的幾個問題高雪梅(20)
淺談如何發揮大型醫療設備的效能徐璞陳兵(22)
加強一次性使用醫療器具的使用管理韓玲(23)
國內主要醫療設備專業期刊介紹趙廣宇(24)
計算機藥房管理系統在積壓藥品產生的原因和解決辦法唐冰尚北城等(25)
2001年度抗生素用藥統計分析郗兆驊王月軍等(26)
格拉司瓊與阿霉素、表阿霉素配伍的相互作用研究牟冰徐貴麗等(28)
醫院PVC袋裝氯化鈉注射液質量驗證崔晉濤王荔等(30)
尿石通顆粒中總黃酮的含量測定黃衍民潘留華等(34)
西地碘片治療婦科疾病的療效觀察金偉華王江萍(36)
復方甲硝唑膜的制備及臨床應用施志云孫凌等(37)
軍隊醫藥 右旋糖酐40葡萄糖注射液致過敏性休克1例朱延高張乃成等(39)
關鍵詞:血液檢標本;誤差;回顧分析;應對措施
在醫院血液檢驗科的日常工作中,血液標本的檢驗屬于一項極為重要的工作,血液檢驗準確性會直接影響受檢者的疾病診斷及后續治療。一般情況下,實驗室血液標本檢驗的步驟分為三個環節,即分析前、分析中以及分析后,有相關研究結果表明,臨床上有近百分之七十的檢查誤差來自于分析之前,醫院的血液標本檢查誤差率高于35%,甚至還呈現出不斷上升趨勢,所以對于受檢者血液標本的采集運送以及檢查分析等各階段,務必細心謹慎[1]。本研究做了相關探討,現報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取我院血液檢驗科2015年1月~2016年6月的血液檢驗有誤差的標本100份,血液標本均來自我院內科、外科以及婦科等七個科室的血液受檢者。根據誤差出現的情況,標本出現稀釋狀態的為20例,標本劑量過少為20例,標本劑量過多為30例,標本血液已經凝固為10例,標本血液已被污染為12例,血液標本的其他狀況為8例。經過我院血液檢測科室檢驗后,將100例血液檢驗標本明確標記成不合格標本血液,并且及時將檢驗結果向各個科室及時反應,便于能夠建立一支專業的血液標準檢驗小組進行探討,通過對這些不合格的血液檢驗標本進行分析,研究其出現誤差的原因,然后提出相關的解決辦法及對策。
1.2方法 100例血液標本的采血均以臨床常規采血獲取,采集前12 h內要求受檢者空腹,然后實施靜脈采血。血液采集之后放置在離心機內進行離心處理,利用3000 r/min分離所有受檢者的血清5 min。根據血液檢測項目參數進行相關檢測,檢測所用的儀器均應用邁瑞全自動生化分析儀與配套檢測試劑進行,檢測完畢之后統計、分析其出現誤差的原因,并將檢測結果及時反饋給各科室,有檢測人員與其他科室的醫護人員共同分析結果,然后提出有效的解決措施。
1.3統計學方法 本次研究的數據均用統計軟件分析,其中計量數據用標準差(x±s)表示,計數資料例數用(n)、百分比用(%)表示,只有統計具有意義時P
2 結果
本次研究的100例血液標本中,導致誤差出現的因素較多,大致可以歸類于以下幾個:①采集原因:100例對象中有4例血液標本由于受到抽血時間過長、過低導致檢驗出現了誤差,在總數中所占的比例為4%;共有36例血液標準的劑量過多或過少而導致血液的檢驗出現誤差,在總數中所占的比例為36%。②有14例血液標本出現誤差的原因是由于病患自身原因造成,在總數中所占的比例為14%,14例出現誤差的血液標本中有10例因為病患經過劇烈運動之后就立刻接受血液標本采集,導致檢驗誤差,在總數中所占的比例為10%,14例出現誤差的血液標本中有4例血液標本因受檢者月經期導致,在總數中所占的比例為4%。③標本檢驗原因:有14例血液標本在還未凝固時就進行了檢驗,導致標本出現了誤差,在總數中所占的比例為14%;有6例血液標本因儀器出現問題,導致血液標本出現了誤差,在總數中所占的比例為6%;有10例血液標本因處理不當出現問題,導致血液標本出現了誤差,在總數中所占的比例為10%。④標本送檢原因:有6例血液標本因申請單與標本本身不符合而導致血液檢驗出現問題,在總數中所占的比例為6%;有10例血液標本由于送檢時間過長導致血液標本檢驗出現了誤差,在總數中所占的比例為10%。
3 討論
3.1分析血液標本檢驗出現誤差的原因 對本次研究的100份血液檢驗標本進行仔細研究,分析出現誤差的原因并總結如下:①要排除患者自身原因所致血液檢測出現誤差。患者在接受血液采集之前不可以做相關的激烈運動,還要杜絕服用相關藥物,避免影響血液檢測結果,患者的種族、年齡大小等均會影響檢測結果。此外,在一天內,患者的白細胞、血小板以及嗜酸性粒細胞等數量都會出現一定程度的浮動,這類原因一樣會對檢測結果造成影響。②部分患者對血液檢測的相關問題缺乏足夠的了解,問題較多,監測人員在解答問題的過程中容易出現急躁的態度,臨床人員的工作態度也會對工作質量造成一定影響[2-3]。③在采集血液標本及運輸、存儲過程當中,部分工作人員對檢測結果的準確性缺乏較高的意識,對相關檢驗基礎理論知識以及血液采集操作方法技術等的掌握不夠熟練,難以規范地開展血液采集工作,與此同時,血液標本檢驗的劑量應當嚴格按照要求劑量采集,一些血液采集人員由于對此規定不熟悉,導致了采集的血液標本不是過多過少;還有一些患者屬于特殊情況,例如月經期間的女性受檢者,在進行體驗之前必須及時與血液采集人員及時交流溝通,以免所抽的血液標本檢測出錯[4]。
3.2降低血液標本檢驗誤差的策略
3.2.1部分醫療人員對標本及時送檢的重要性缺乏足夠的認識,血液標本擱置的時間較長會影響檢驗結果的準確性,所以,血液采集人員應當在采集完畢后的第一時間將血液送去檢測科室。除此之外,在血液采集之前,護理人員要嚴格遵循醫生的叮囑,仔細核對患者的化驗單,對女性患者應當仔細詢問其是否處于生理期,詢問患者疾病的實際情況、詢問患者是否空腹等,告之患者在采集血液前的12 h內不得進食,但是空腹時間太長或者太短也會對檢測結果造成一定影響。在采集血液的過程中,醫護人員一旦發現患者有任何不良反應情況,應當立刻停止血液采集,并采取相關措施給予處理,未經核查過的血液標本,不可以直接送去檢測科室,應當重新采集新鮮血液標本。
3.2.2血樣采集之前,采集血樣的人員應當對前還要對試管、注射器等儀器進行仔細檢查,看其是否完好,避免采集到的血液標本與空氣接觸。
3.2.3醫院還要不斷提高醫護人員的綜合素質和專業水平,采集標本的過程中盡可能一次性完成,不可反復操作,以免對患者造成不必要的疼痛感。此外,采集完畢之后應將血液標本與抗凝管內的抗凝劑充分均勻混合,但是不可以劇烈地搖動抗凝管,采集之后及時送到檢測科室,在運輸的過程當中也應當避免發生較大的晃動[5-6]。
綜上,血液標本的質量是否合格會直接與患者的疾病診斷、制定有效治療方案等造成影響,所以,醫院各個科室的醫護人員都應當對血液檢測工作給予足夠的認識與重視,盡可能避免發生誤差,確保血液檢測結果準確無誤。
參考文獻:
[1]王萍.探討80份血液檢驗標本誤差的原因[J].中外健康文摘,2013,10(18):127.
[2]張冬梅.血液檢驗標本誤差的原因及對策分析[J].中國醫藥指南,201311(28):33-34.
[3]錢林娟,范春雷,湯群利.血液檢驗標本誤差的原因及對策分析[J].大家健康(下旬版),2014,08(16):431-432.
[4]劉麗.血站血液檢驗標本誤差的原因及對策探討[J].中國衛生產業,2014,15(17):19-20.
關鍵詞: 黨校主體班 情景模擬教學 教學形式
情景模擬教學是通過模擬特定的場景、人物、事件,讓學員進入相關的角色,以現實生活中類似的情景為參照物,進行模仿、比較、優化,并通過反復演練,以求得到理論的升華和能力的提高。它是在講授式、討論式、案例式、體驗式等教學方法基礎上,探索走出課堂、身臨其境、現場教學的新的嘗試,豐富了黨校的教學形式,提高了學員的整體素質和執政能力,以更好地為市委市政府決策服務。
一、情景模擬教學是黨校主體班教學的需要
1.情景模擬教學適應新時期黨校學員特點的需要。隨著干部隊伍年輕化、知識化、專業化的推進,大多數領導干部的文化層次和知識水平都有了很大的提高,甚至有不少碩士、博士,他們不但有豐富的實踐經驗,而且有相當的理論基礎和研究能力。對于這樣的教學對象,過去以講授為主的“單向灌輸”顯然已經不能適應學員的特點和需求,教學方式的改革勢在必行。
2.情景模擬教學適合黨校主體班教學的需要。黨校主體班的教學主要是圍繞著黨和政府的中心工作進行的,以學習基本理論,研究當前的熱點、難點問題為主要內容。隨著新的理論、新的問題的不斷出現,教師應不斷研究、不斷創新。在情景模擬教學過程中,教師不是教給學員現成的理論或提供對實際問題的現成答案,而是通過對某一專題情景模擬,點評分析和跟學員的交流,幫助學員掌握的世界觀和方法論,培養分析問題和解決問題的能力,鍛煉實際操作和應變的能力,提高學員的整體素質和執政能力。
3.情景模擬教學是滿足答疑解惑的需要。領導干部來黨校學習,帶來了實際工作中的熱點、難點和疑點問題,而且許多是深層次的問題,無論對這些問題的理論思考還是提出解決辦法,都不是一件容易的事情。即使是水平很高的教師也不可能對所有重大問題都能做出令學員滿意的回答,更不可能給學員提供現成的解決方案。這就需要教師引導學員發現和探索問題的答案,通過情景模擬教學,促進問題的研究、分析和解決,在情景模擬中碰撞出智慧的火花。
4.實行情景模擬教學是實現黨校教學改革的重要內容。情景模擬教學的基本要求是:通過教學的設計、組織和管理,充分調動起學員學習的主動性、積極性,使學員真正成為學習的主體,使教學過程成為學員主動地、獨立地開展思維的過程,成為教與學、學與學之間開展思維互動的過程,使學員在這樣的過程中完成教學內容的內化,實現理論、知識等向素質、能力的轉化,把知識真正轉化為指導實踐的才干。
二、情景模擬教學的運作模式
首先,由教學主管部門根據綜合考量將情景模擬教學任務下達給相關任課老師。
其次,任課老師根據培訓對象實際情況來精心選擇案例,并給學員分配角色,形成一個情景模擬實施方案。任課老師要將實施方案、背景資料提前3―5天發給學員。
最后,在情景模擬課程開始后,由任課老師(或主持人)介紹專題基本情況和情景模擬要求;學員根據情景模擬方案進行情景模擬;模擬后是學員自評、學員間互評和老師點評;在模擬結束后由任課老師對本次模擬情況進行總結,指出學員中存在的不足和可以提升的空間。比如模擬市衛生局局長做客“市長熱線”直播節目。
具體操作時確定時間:2―3小時。
地點:情景模擬教室。
參加人員:主體班學員和老師等。
活動流程:1.學員角色扮演分配:1)市衛生局長、市衛生局辦公室、規財科、醫政科、基婦科、監控科、中醫科、人事科等有關科室負責人扮演組;2)電臺主持人扮演者;3)撥打市長熱線群眾扮演組;3)市電視臺等媒體記者扮演組;4)觀察組(點評組)。
2.由老師進行視頻等相關材料播放,如手足口病、甲型H1N1流感等傳染病防治工作、藥物價格管理和醫療市場監管,等等。
3.各小組進入模擬狀態。1)主持人介紹導入:“聽眾朋友早上好,這里是某某市人民廣播電臺:‘市長熱線’直播節目。今天做客市長熱線與您交流的嘉賓是市衛生局局長帶領市衛生局辦公室、規財科、醫政科、基婦科、監控科、中醫科、人事科等有關科室負責人。如果您有涉及衛生方面的問題需要咨詢或反映,請撥打熱線電話12345……”2)伴隨著市人民廣播電臺主持人的介紹,市衛生局長一行人做客“市長熱線”直播節目。電話接聽前,市衛生局局長首先介紹市衛生局主要工作職責及今年以來主要工作情況。“熱線”一開通,電話就連續不斷,由市衛生局長等人現場接聽群眾電話,解答群眾短信問題,與群眾進行交流,解答群眾關心的衛生熱點、難點問題。大約接聽群眾電話、解答群眾短信30多個。對現場不能辦理的,逐一進行記錄,并承諾馬上辦理。3)接聽結束后,局長等人接受市電視臺等媒體記者的專訪;專訪后,局長立即組織召開了專門會議,認真梳理群眾反映的問題,深入查找出問題存在的根源,逐項明確責任人和辦結時限,并提出具體要求。4)觀察組(點評組)對各學員表現作出客觀評價。觀察組共同商議,評出最佳角色扮演者若干名。5)老師總結。
三、完善情景模擬教學的建議
一場成功的情景模擬教學需要精心設計和安排,案例、主持人或主講人的選擇,教室設計、點評環節等都要事先謀劃好。
首先,選擇比較適當的案例。選擇案例是有講究的,太簡單的案例學員沒有興趣,太復雜了又來不及準備,要選擇難易程度比較適當,有復雜性但是又容易理解的案例。堅持案例必須真實,最好是發生不久的事件,市政府或者區政府比較重視的案例。學校要有專門的人員來負責案例開發工作。只有找到大量的、與實際工作聯系緊密的案例,才能使情景模擬有針對性,也才能對學員有觸動、有幫助。
其次,要選擇合適的情景模擬主持人或主講人。可以邀請有專長知識的主持人或處理過類似事件的人來主持。擅長現場采訪,看問題角度刁鉆,發問時令學員招架困難。這樣的主持人才能體現出現實中媒體溝通的特質,要求學員必須善于溝通、對話,而不能只管自己說話。