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護理是專注于個人、家庭和社區的關懷,從而使他們可以達到、維持或恢復最佳的健康和生活質量存在于衛生保健部門的一項職業[1]。隨著人類醫療水平和技術的不斷提升,人們能夠享受到的醫療服務越來越豐富和有效。在婦產科中,對產婦采取及早預防和實施切實可行的護理措施,可為產婦的生命安全提供保障,有利于建立和諧互信的醫患關系,提升醫院的整體服務質量和聲譽。系統化和個體化的護理干預在許多臨床疾病的臨床治療和恢復中起到顯著的療效,能緩解患者對于手術的焦慮心理,且在婦產科中應用廣泛。研究發現,在許多醫療機構都取得了令人滿意的效果。本研究旨在探究優質護理在婦產科的應用效果以及服務體會經驗的總結,現匯報如下:
1 一般資料
1.1 研究對象 抽取我院產科自2010年以來接診的產婦180例,年齡在21歲-38歲之間,平均年齡為(27.2±4.1)歲。將所有患者隨機分為實驗組和對照組,其中,實驗組和對照組在年齡、性別、學歷和病情嚴重程度等指標方面差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組給予常規護理服務,實驗組在對照組的基礎上再實施優質護理。
1.2 護理方法 將所有患者隨機分為實驗組90例和對照組90例,實驗組實施優質護理干預模式;對照組僅采取婦產科常規護理。
1.2.1 常規護理 叮囑患者按時服藥、監測患者身體情況變化、術前清潔工作和術后感染防治工作和并發癥。如有突況,及時向患者主治醫師反應。
1.2.2 優質護理
1.2.2.1 健康教育 為患者講解手術和治療方法的具體原理,本次治療預期達到的療效和患者術后的注意事項。通過認真仔細的健康教育,患者能在一定程度上減少手術和醫療花費所帶來的心理負擔和壓力,研究顯示在一些疾病的術后護理中對患者的療效有推進作用[2]。
1.2.2.2 心理干預 分娩雖然是人類最常見的生理現象,但是對于初產婦來說,第一次經歷,難免會在心理上產生恐懼。此時,適當的心理干預能緩解產婦的焦慮和恐懼心理,研究顯示能有效地預防產后出血的發生。如建立和睦互信的護患關系,讓產婦將自己的感受和擔憂說出來,護理人員進行針對性的安撫。醫護人員在操作時要鎮靜和熟練,這樣也能給產婦一種積極的心理暗示。
1.2.2.3 舒適護理 手術或較重大的治療手段必將給患者在生理和心理方面都造成不小的負擔,形成不同程度的心理壓力。所以醫護人員的護理質量顯得尤其重要。護理人員應以普外科患者的舒適為考慮重點,護理工作的安排和實施都要以患者的滿意度為指標。從手術療效上開導患者,使其心情順暢,放下心理壓力。病房要注意清潔,物品擺放和諧有序,使人心情愉悅。與患者交流時注意語氣溫和、表情豐富和態度謙恭,讓患者隨時感受到護理人員的真誠幫助和呵護[3]。
1.3 統計學處理 采用SPSS進行統計分析,以P
2 結 果
對兩組患者進行護理服務滿意度問卷調查。對問卷調查反饋的數據分析,結果顯示實驗組患者非常滿意44例(48.9%),比較滿意37例(41.1%),不滿意9例(10%),總體滿意度90%;對照組患者非常滿意23例(25.6%),比較滿意41例(45.6%),不滿意26例(28.9%),總體滿意度71.1%,差異具有統計學意義,P
3 討 論
隨著人們對健康的關注度提高,優質護理在將在醫療機構和健康管理機構普及開來。尤其是在婦產科,產婦的體質和妊娠年齡不同決定了分娩過程的不可預期性,這就對婦產科的護理工作的質量提出了更高的要求。優質護理需要掌握生命科學的基本知識(例如,化學,生物學,解剖學和生理學),在此基礎上,護士將其他保健學科(如營養和藥理學)的專業知識應用到患者的實際情況中來[4]。醫療保健服務的產業化表現為以低成本為重點,同樣護理質量的重要性也日益增加。然而,護理成本是一個明確的變量,但是在同等成本下卻可以提高護理質量,收到更大的回報[5]。對護理質量的定義的問題在于,護理是①無形的且主要由患者的經驗體現和驗證;②患者和護理人員之間的依賴但長期變化的關系;③由于生產和消費是分不開的所以也難以控制。護理人員應提高康復護理的意識,根據患者的實際情況,制定合理的康復計劃,促進患者身體機能的恢復,提高患者生活能力,使患者盡早回歸家庭、回歸社會[4]。
本研究旨在探究優質護理在普通外科的應用效果以及服務體會經驗的總結。通過對比性的研究,我們得出在婦產科中實施優質護理能有效降低婦產科患者的心理焦慮程度,維持和諧的護患關系,有利于醫療活動的順利進行,應該在婦產科進行廣泛開展,隨著生活水平的不斷改善和人們對于健康的關注度的提升,對于優質護理的需求將越來越旺盛。
參考文獻
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[2] 樊俊梅.系統化整體優質護理在婦產科的應用[J].當代醫學,2012,18(19):141-143.
[3] 苗則利.優質護理示范工程在婦產科病房的應用[J].心理醫生(下半月版),2012,(5):415-416.
1資料與方法
1.1一般資料
收集2015年2月至2016年10月平輿縣婦幼保健院收治的120例婦產科患者,所有患者入院前檢查均無糖尿病、心腦血管疾病。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,各60例,觀察組患者年齡20~67歲,平均年齡(453±75)歲,其中剖宮產27例,卵巢囊腫21例,子宮肌瘤12例;觀察組患者年齡21~66歲,平均年齡(467±69)歲,其中剖宮產29例,卵巢囊腫19例,子宮肌瘤12例。所有患者簽署護理知情同意書。兩組患者年齡、疾病類型比較,差異無統計學意義(P>005),具有可比性。
1.2方法
對照組按照婦產科常規護理。觀察組采用臨床護理路徑。①舒適的護理環境。臨床護理路徑是一套完整的護理模式,由于婦產科疾病發病部位較為特殊,患病人群多為中年婦女,因此患者入院后應按照不同病情提供合適的住院環境,對于體質較弱的老年婦女,護理人員可預先控制病房室溫至20~25℃,保持一定濕度,行動不便者可提前為其整理病房。②加強護理巡視。由于婦產科患者大多需要行手術治療,女性患者心理較脆弱,術后護理人員應加強對患者進行巡視,按照不同路徑指標進行觀察,密切注意患者術后病情變化。③規范操作。婦產科手術切口大多位于下腹部,術后容易引起盆腔及感染,因此術前應該嚴格按照制定的護理路徑執行無菌操作,手術用品需徹底消毒,以減少術后感染機會,術后應及時按計劃執行醫囑,仔細核對藥品劑量,同時督促患者按時服藥。④健康教育。婦產科疾病病變主要在陰道、子宮、盆腔等部位,臨床護理效果直接影響到患者生活質量,因此護理人員和主管醫師應根據患者實際情況共同制定臨床護理路徑,同時與患者及其家屬溝通該方案可行性。
1.3觀察指標
調查患者護理滿意度情況,采用醫院自制滿意度調查問卷,由患者及家屬對護理操作、住院環境、心理健康教育及路徑管理等進行評分,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。記錄治療期間并發癥發生率。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計進行處理,定性資料以(n,%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<005為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理滿意度
觀察組總滿意率高于常規護理組,差異有統計學意義(P<005)。
2.2并發癥
觀察組出現疾病相關并發癥4例(667%),常規護理組出現并發癥10例(1667%),觀察組并發癥發生率低于常規護理組,差異有統計學意義(P<005)
3討論
臨床護理路徑根據患者病情制定護理計劃,并用圖表形式對具體實施途徑進行有序、高效、科學的指導,是一種整體、綜合、規范的護理模式[2]。隨著各大醫療中心對護理認識的不斷加深,臨床護理路徑也越來越多的應用在婦產科工作中,有效提高護理質量。婦產科患者涉及孕婦、產婦及新生兒,住院期間采取科學有效的護理措施具有重要意義,臨床護理路徑可以從患者治療、用藥、術中操作、日常生活、心理健康等途徑進行多方位指導[3],護理人員詳細記錄治療期間患者病情變化,可顯著提高護理質量?;颊呷朐汉?,規范診斷和護理行為,為患者提高優質舒適的住院環境,對于特殊病情的患者可以單人單間,可以有效緩解焦慮情緒,提高治療積極性。加強護理巡視,針對不同病情側重觀察對應檢查指標,并根據病情變化和治療進程調整護理路徑,可以有效提高患者治療安全感。護理過程中規范的操作可以顯著降低患者治療過程中不良反應發生率,而健康教育可以滿足患者知情權,使患者充分了解治療過程和護理內容。
本研究觀察組采用臨床護理路徑進行干預,總滿意率高于對照組,并發癥發生率低于對照組,說明臨床護理路徑可以有效提高患者治療積極性,優質的護理工作不僅促進康復,還可以提高護理滿意度,降低護患糾紛發生率,促進患者康復,在臨床上是一種值得借鑒和推廣的新型護理方案。
作者:姚瑞俠 單位:平輿縣婦幼保健院
參考文獻
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隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化,醫院護理質量越來越成為醫院在醫療市場中生存發展的決定性因素。ISO9000質量管理體系標準,不僅為世界各國在企業管理上實現有序和有效的質量管理和質量保證提供了統一的標準,而且也為醫院的質量管理和優質服務提供了可以借鑒的寶貴經驗和指導方法,為醫院的護理質量管理注入了新的活力。因此,ISO9000質量管理體系標準越來越為中國的醫院所關注和重視,并開始經營國際標準。“ISO9000質量管理體系”已被世界150多個國家等采用為國家標準,廣泛用于企業管理,而且還逐步將它推廣政府、財政、金融和教育等質量管理領域。如今ISO9000已悄然走進醫院,如美國、新加坡、澳大利亞等醫療管理和技術領先的國家有不少醫院應用ISO9000管理體系并通過ISO9000的質量認證。我國多家醫院也相繼通過了ISO9000族國際質量管理體系認證。在未來幾年內,全國將有更多的醫院朝ISO9000質量管理體系認證努力。
二、ISO質量管理體系在我院婦產科護理管理中的運用
為了適應不斷變化的醫療市場,滿足人民群眾需求,醫院必然更新和重建自己的護理質量管理體系。然而,醫院護理管理中如何進行護理管理模式創新。如何進行護理資源合理配置與優化,如何提高護理質量、打造護理文化的問題是醫院發展中著力解決的問題。我院應及時掌握國內外護理管理的信息和發展動態,吸取國內外先進的管理理念和方法,大膽實踐,創新,構建護理管理的新模式,促進我院護理管理與國際接軌。由于婦產科儀器設備多,各管理規范條款眾多,要將平時的工作有機地納入管理體系之中,是一個艱巨而繁重的任務。因此成立婦產科“ISO9000”運作小組就顯得很有必要,她的主要任務是保證領導作用和婦產科護理管理體系的全過程性、全員性和可操作性。這樣才能落實各項工作職能,提供資源,促進全員參與,檢查績效,組織實施與改進,通過其領導作用及所采取的各項措施,創造一個良好的內部環境,發揮每一位護理人員的積極性和創造性,確保護理質量管理體系的有效運行。ISO質量管理體系的實施在我院婦產科護理管理中十分必要,因此婦產科專門成立實施小組,研究其對婦產科臨床工作的影響。
1、成立實施工作小組,制定工作計劃
成立ISO質量管理體系小組之后,接下來的便是如何實施的問題,我院婦產科是由院長親自指派1名副院長具體指導實施,從醫院的中層干部內挑選精力旺盛、有較豐富管理經驗、外語好,又有較豐富臨床醫療經驗、懂得并能熟練使用醫護人員組成實施小組,并指定小組負責人,制定工作計劃并進行工作。
2.工作計劃內容
實施ISO9000系列標準的中心是建立一個符合ISO9000族標準的醫院管理模式,并使此模式在醫院內實施,由此,制定工作計劃應包括以下方面:①學習與培訓計劃;②體系文件編制計劃;③質量體系實施計劃;④內部質量審核計劃;⑤組織并接待認證計劃。在指定工作計劃時應重點突出,階段目標明確,合理安排工作順序,既防止以次充主,又要保證整體工作效率。
3.婦產科ISO9000《質量標準》的編寫
《質量手冊》是描述醫院質量方針與質量體系的最高文件,ISO9000族質量體系是一個規范的文件式管理體系,文件體系部分一般可以分為三個層次,《質量手冊》為其三層文件的最高層,其作用為體現醫院的管理方針,描述醫院的質量體系并使其有效地運行,為醫院的質量活動提供最基本的運行標準,并保證在情況出現變化時,質量體系自身及質量活動的要求保持連續性。因此,編寫包括以下內容:①醫院婦產科的簡介;②醫院婦產科的資源狀況;③婦產科自身的管理說明;④醫院婦產科的質量方針;⑤醫院婦產科的管理機構;⑥婦產科質量管理體系要素的分別描述。
4.質量體系的運行與實施
在整個婦產科醫療工作過程中,ISO9000系列標準是系統性的工程,它的貫徹與實施過程中重要一環是培訓。婦產科人員的培訓其范圍是全面的,其內容包括:①ISO9000的管理觀念的接受;②對ISO9000管理體系的認識;③各個工作崗位職責與權限的界定;④業務技術的規范操作等。經過內審可以了解體系運行的真實狀況,并提出糾正與預防措施,為醫院管理層進行管理評審提供真實可信的信息。
5.組織協調
在ISO9000體系下分工明確、職責清晰、相互配合,以期徹底杜絕扯皮、推諉現象,這樣就會使ISO9000質量體系能夠在醫院婦產科持續運行。
三、婦產科ISO質量管理體系的效果及意義
“ISO9000”以系統的方式將護理經驗納入到其文件化的質量體系之中,該文件化質量體系可作為培訓和教育護理人員,提高護理人員工作業績的依據和手段,為使護理人員一次就做好工作提供了方法,文件的持續改進性也為不斷提高護理人員的素質提供了教材。ISO9000在我院婦產科質量管理體系中卓有成效,其具體表現為:
1.樹立了新的護理理念
按照ISO9000質量管理體系的思想,樹立了“以顧客為關注焦點”的護理理念。在醫院病區護理中,要以病人以及相關方為關注焦點,以持續改進為終極追求。我們提供的護理服務,不僅滿足病人生理上的護理需求,還要滿足心理需求,而且最終讓以病人以及相關方滿意。
2.強化了護理過程管理
“以過程管理為基本方法”是ISO9000質量管理體系的核心,其目的在于強化過程管理。因此,它要求醫院護理的每個工作模塊都要按照“P—D—C—A循環模式”進行科學的管理。必須對護理質量形成全過程的、全部因素的控制,逐步建立和完善系統化的管理保證與評價機制是實現整體護理的重要保證。
3.提高了護理人員素質
ISO900質量標準指出:“任何組織中最重要的資源是該組織中每一個成員。”人力資源的管理,首先是激勵每個人員的積極性;其次是人員的培訓和發展。因此,推行標準有利于培養護理人員良好的職業道德,有利于技術規范和標準的落實,有利于調動積極性,從而全面提高護理人員的自身素質。
4.提高了護理管理效益
要保持良好的社會效益和經濟效益,護理質量是重要保證。運用ISO9000質量標準進行管理,能把所有與質量有關人員的職責和作用具體化、文件化,使職責更加明確。該標準對護理管理者的職責、職權和護理人員的關系等都提出了更高的要求。另一方面,充分利用“標準”中的“管理資源”,不僅可以得到良好的護理質量,還可樹立良好的管理形象,擴大醫院的知名度。
【關鍵詞】護理糾紛;防范措施;探討
【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)09-196-02
婦產科護理工作技術含量高、事故發生率高,到目前為止我國婦產科醫療護理糾紛仍居醫療糾紛第一位。一旦發生糾紛,醫護人員不能集中精力投入臨床工作,影響日常的醫療護理工作,更易發生其他醫療糾紛,導致惡性循環,因此提高婦產科護理質量,加強婦產科護理糾紛的防范措施勢在必行。
1 婦產科護理糾紛常見原因分析
1.1護理人員的法制觀念淡?。?護理人員的自我保護意識差,易致侵權行為與犯罪。侵權行為是指醫護人員對病人的權利進行侵害導致病人利益受損的行為,主要涉及侵犯自由權,侵犯生命健康權,侵犯隱私權,情節嚴重者要承擔刑事責任[1]。在常規工作中容易無意識的發生侵權行為或糾紛隱患,如對有生機兒的處理是否得當,對引產后仍存活新生兒的處理是否得當,孕婦外出未歸導致無法按常規監測胎心音或做胎監,導致胎兒死亡等。
1.2護理人員服務態度差,護士在工作中不使用服務用語,不注意談話的方式和語氣,回答問題冷漠簡單,不能感受產婦的痛苦,表現十分不耐煩,大聲呵斥致產婦緊張、恐懼或難以承受而發生異常情況,引起糾紛。
1.3護患之間缺乏有效的溝通,由于婦產科病人的特殊性以及孕產婦的文化素質和修養等各不相同,醫院在提供服務時很難滿足,如果護患之間缺乏有效的溝通或溝通的方式不當,都是引起醫療糾紛的重要因素。
1.4護理文件記錄不規范.病歷是具有法律效力的證明文件,它反映了患者和治療的全過程,是臨床工作的原始文字記錄,對護理記錄書寫簡單、不全、語言不嚴謹或記錄不認真,對搶救記錄未及時在6小時內補記,對搶救醫囑執行后未及時補記,醫護記錄不一致等都是引起醫療糾紛的關鍵。
1.5業務技術不熟練,患者對醫務人員的要求越來越高,業務不熟練表現為觀察病情時護理知識欠缺,查對制度執行力度不夠,工作經驗不足,對患者出現的某些癥狀缺乏足夠的認識以致延誤診斷治療,對常用的診療設備和儀器性能不熟悉,應急處理能力差,在忙亂中出現差錯而引發糾紛。
1.6帶習帶教管理力度差:護理專業學生在臨床護理活動中不具備獨立操作的資格,必須在執業護士的嚴密監督和指導下為病人實施護理操作,如執業護士擅自讓學生獨立操作,未做到放手不放眼,造成嚴重違規行為,易引起嚴重的醫療糾紛。
2加強婦產科護理糾紛的防范措施
2.1認真學習相關法律法規,強化護士法律意識,尊重與維護患者的權利,尊重和維護患者的知情同意權、隱私權、選擇權等權利,建立健全護理工作制度,護士的崗位職責和工作標準,婦產科疾病的護理常規和技術操作規程,認真組織護士學習《護士法》、《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》。
2.2加強優質服務的管理,強化主動服務意識,規范護士行為,護士禮儀,護士服務用語,提升優質護理服務質量。
2.3 加強護士溝通能力的培訓,提高護士溝通水平,消除溝通隱患。要求每個護士都應熟練掌握溝通技巧,通過有效的溝通給患者更多的關愛,因此,護理人員要以真誠的態度對待病人,經常換位思考,提高其內在修養,不僅具備同情心,還應具備同理心。
2.4 加強護理文件書寫的學習與技巧的訓練,對年輕護士做好傳、幫、帶 ,加強對護士書寫能力的培訓及護理文書的質量控制,護理記錄是護士針對護理對象所進行的一系列護理活動的真實反映,護士長應定期進行質量監測及加強對護理文書書寫的基礎教育、形成過程、終末質量多個環節的質量控制,加大對護理質量、護理安全相關規章制度執行情況的檢查工作,發現問題及時反饋、及時糾正,做到有計劃、有評價、有記錄,建立健全科內質控管理體系,質控小組人員監督把關,護士長每日檢查。
2.5注重在職培訓,提高護士業務素質和技術水平。產科工作專業性強,要求婦產科護士業務素質高,應急能力強,因此,加強技術培訓,提高護理人員的業務水平勢在必行。狠抓專業知識和操作技能的培訓,業務知識應常抓不懈,護理人員從上崗開始,就要強化安全意識,定期組織講課,對于復雜手術、疑難病癥、特殊護理及時組織討論,不斷更新護理人員的業務知識,工作中對于難度較大、重要的護理操作,護士長應在場,一旦出現問題,可及時處理,護理質量水平高低決定著醫院的生命和效益。良好的醫療護理效果出自精湛的技術,精湛的技術又來自過硬的基本功,護理人員的基本理論、基本知識、基本技能是防范差錯事故,避兔護理缺陷的基本保證。
2.6加強帶習帶教的管理,加強技術培訓,提高護理人員的帶習帶教水平。提高學生對婦產科實習重要性和特殊性的認識,護士培訓是護理人力資源管理中非常重要的一部分,在從事專業早期給予有計劃、有針對性的培訓指導,有利于她們盡快適應臨床環境,加速從學生到專業人員的角色轉變,有利于她們的專業成長與發展[2]。
3小結
護理人員要認真學習相關法律法規,加強自我保護意識,依法行醫、以德行醫。提高婦產科護理質量,護理人員要不斷的自我完善,加強業務學習,提高業務素質,這是防范護理糾紛的根本。通過轉變服務理念,增強服務意識、加強技術培訓,加強交流與溝通,掌握有效溝通的技巧十分重要,總之,提高醫護人員的法律意識、以法行醫是防范醫療護理糾紛的關鍵。
參考文獻
【文獻標志碼】A
【文章編號】1005-0019(2018)05-290-01
1 婦產科護理風險因素分析
1.1 護理人員因素 護理人員是護理工作的執行者,在配合醫生做好對患者的各種檢查和治療的同時,還要預防各種并發癥的發生。臨床護理經驗缺乏、對護理制度和流程不熟悉、工作責任心不強、風險意識不足等都可能產生護理風險。
1.2 護理技術因素 護理人員更新換代快,學習興趣低,導致護理技術不佳,無菌操作不嚴格,影響護理質量,導致護理風險。婦產科護理人員要認真掌握正常婦嬰護理、異常婦嬰護理、婦女常見疾病護理和計劃生育婦女護理等技術。
1.3 ?t療設備因素 護理設備是輔助婦產科護理的重要工具,護理設備種類不齊全、性能不完善和規格不配套等直接影響護理工作正常開展。對設備檢查不全面和維修不及時,對設備的適應證和禁忌證掌握不足,也會影響正常使用。
1.4 組織管理因素 管理體制不完善,質量監控不給力,對技術規范和應急預案等的重要性認識不足,對潛在的不安全因素缺乏預見性,對護理隊伍缺乏有效的管理措施,導致護理人員數量不足、隊伍不穩定、工作量超負荷等問題。
1.5 規章制度因素 護理規章制度是護理人員為患者服務應當履行的工作職責、工作權限和工作程序,是開展護理工作的參照和依據。目前很多醫療機構的規章制度并不完善,有些形同虛設,不能消除護理風險,容易誘發護患糾紛。
1.6 藥物使用因素 婦產科用藥十分關鍵,用藥不慎可能產生無法挽回的風險。嚴格避免錯誤用藥、無效用藥和藥物配伍不當等風險。能用一種藥,避免聯合用藥;能用小劑量藥物,避免用大劑量;嚴格掌握藥物劑量和用藥持續時間。
2 婦產科護理風險管理過程
2.1 護理風險規劃 婦產科風險管理是一個長期復雜的過程,必須進行周密詳細的規劃,才能在日常護理工作中很好地管理風險。規劃的主要內容包括確定風險管理目標、制定風險管理策略、定義風險管理過程和建立風險管理機制。
2.2 護理風險識別 對潛在的和客觀存在的各種婦產科護理風險進行識別和歸類,并分析產生護理風險事故的原因。風險識別是風險分析和風險應對的基礎,是不斷反復的過程,只有全面地識別風險,風險分析以及風險應對才有依據。
2.3 護理風險分析與評估 采用定性分析與評估和定量分析與評估相結合的方法,對風險發生的可能性以及可能造成損失的嚴重性進行分析與評估,工作成果是得到量化的、明確的、需要關注的婦產科護理項目風險分析與評估匯總表。
2.4 護理風險應對與控制 在風險識別和風險分析與評估的基礎上,采取應對風險事件的措施,有效地消除或控制風險。具體措施可以是護理實施前的前饋控制,也可以是護理實施過程中的過程控制,還可以是護理實施后的反饋控制。
2.5 護理風險監控 任何風險都有發生和發展的過程,必須對護理過程實施監控,以便動態掌握風險及其變化情況,發現問題及時糾正偏差,做好采取風險應急措施的準備??梢允侨珕T監控,也可以是對個別護理人員或患者重點監控。
3 婦產科護理風險預防措施
為確保婦產科護理工作扎實有效,針對婦產科護理風險因素和管理過程中存在的現實問題,參照相關文獻和前人研究成果,結合作者本人多年的婦產科護理工作經驗,提出的婦產科護理風險預防措施如下。
3.1 強化法律觀念 定期組織婦產科護理人員學習相關法律法規知識,讓其明確違規行為導致的不良后果和自己應該承擔的責任。工作中嚴格執行婦產科護理操作規程,規范護理文書。醫患糾紛是護理風險的最終表現,當醫患糾紛發生時,護理人員要學會利用法律武器保護自己的合法權益。
3.2 完善并落實規章制度 建立健全婦產科護理規章制度體系,對工作細節進行嚴格規范,做到任何護理工作都有章可依,與時俱進,根據實際情況妥善修改和完善規章制度。婦產科護理常用的規章制度包括責任規章制度、交接班制度、新生兒護理常規、助產士準入制度、醫療事故報告制度等。
3.3 建立婦產科風險應急管理機制 針對婦產科護理的突發事件,建立應急預案,形成統一領導、綜合協調和分類管理的應急管理機制。婦產科常用的應急預案包括新生兒意外、胎膜早破、子宮破裂、產后出血、羊水栓塞等。組織醫護人員對應急預案進行演練,向患者和家屬培訓應急相關知識。
3.4 排解護理人員的心理壓力 重視護理人員的身心健康,控制心理壓力源,營造良好的工作氛圍,合理調配人員,減少工作負荷,注意人力強弱搭配,關心愛護每一位護理人員,為她們開放表達意見和想法的窗口,培養她們積極樂觀的心態,幫助她們解決現實問題,不斷完善職業生涯規劃。
3.5 加強與患者及家屬的溝通 婦產科護理人員要深入接觸患者,對患者實施人文關懷,在尊重患者個人隱私的同時,主動與患者及其家屬溝通,緩解患者的焦躁不安情緒,提高患者和家屬對婦產科護理的認知水平,詳細回答患者提出的問題,避免因語言不當引起的糾紛,建立良好的護患關系。
3.6 提高護理人員的專業素質 護理人員是護理工作實施的主體,提高護理人員專業素質是保證護理質量的基礎。定期或不定期地組織婦產科護理人員進行培訓,掌握各種醫療設備的操作流程和使用方法,加強常用藥物知識學習,避免錯誤用藥和無效用藥,把素質教育和工作實際相結合。
3.7 增強護理人員的責任意識 責任心是做好工作的基礎,日常護理中出現的打錯針、發錯藥和觀察病情不仔細等風險,都是由于責任心不強造成的?,F階段護理人員呈年輕化趨勢,缺乏社會經驗,要進一步深化“以患者為中心”的服務理念,關心和愛護患者,轉變服務觀念,增強責任意識。
【關鍵詞】 人性化管理;婦產科優質護理;提升
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2013)12-0204-01
護理人員作為進行護理的直接服務者,在給患者提供服務的同時,同樣希望得到關愛以及尊重,因此為了使婦產科優質護理質量得到提高,管理者要更新管理理念,對護理人員實施人性化管理,將他們在工作中的積極性以及創新性進行調動,從而將婦產科整體護理質量進行提升。
1 提高護理人員的素質
人性化護理質量得到提高取決于護理人員自身良好的職業素養。在護理工作中,要以人性化服務作為出發點,將保證母嬰健康以及提升護理滿意度為目標,更新自己的服務方式,提高自身服務質量,從而使患者的護理滿意度大大提高。通過對護理人員實施規范培養,對護理技能進行培訓,使護理人員具有熟練的護理技能以及急救技能,保證優質護理順利實施。
1.1對護士進行為期3年的培訓 醫院住院部設立培訓小組,對新護士要制定為期3年的培訓計劃,制作培訓手冊。對護理理論、護理知識以及護理技能對新護士實施培訓。通過為期3年具有相應計劃以及目標的培訓,使護理人員對護理知識以及護理技能進行掌握,從而為實施更好的護理打下基礎。
1.2加強繼續教育 除了制定相應的培訓計劃及培訓目標,每年還要組織3-4次短期的培訓學習,如怎樣使用急救中應用到的設備和儀器、助產士的相應培訓以及腔鏡相關技術的培訓等,使護理人員的專業護理技能和護理知識得到更新。同時還要定期請相關的護理專家進行授課,對護理方面的新知識、護理新理念、護理新技術以及護理新方法等進行傳授。
1.3提高護理人員的福利待遇 管理者要對護理人員的基本需求進行保障,依據護理人員的職稱、護理人員的工齡以及根據物價水平對護理人員的工資進行調整,依據相應的工作量、不同的工作強度對夜班費以及績效獎金進行提高,使他們在付出辛勤勞動后能夠獲得相應的回報。
1.4創造公平的競爭環境 對護士的工作技能實施考核,每個月對護理工作進行測評,對產婦和家屬護理滿意度進行測評,對先進個人以及先進小組進行評選,讓工作認真、技術熟練的人員能夠得到更多的發展機會。要采納臨床護士對于工作的建議,創造相應的環境讓護理人員進行管理,在護理工作制定相應計劃和目標時加大參與力度,使管理者和基層工作人員能夠得到更好的交流,從而改進護理工作。
1.5培養團隊精神 要使婦產科室在競爭中長期處在優勢地位,就要提高團隊組織的凝聚力,在團隊精神的感召下,才能使科室人員凝聚一心將工作做好。護士長自身要具有豐富的綜合素質,提高自己的人格魅力,能夠積極的處理各種問題,對護理人員進行關心和尊重,以自身的所作所為對基層員工的道德素質以及工作行為進行引導,并經常進行交流和學習,使護理人員能夠感受到集體的溫暖,從而使他們從內心深處對自己的工作產生責任感,從而實施更好地護理。
2 注重醫療安全
2.1對護理流程實施分級 由于護理人員人數有限,并且工作繁重,為了盡快將不同護理任務進行處理,導致護理人員的操作速度需要加快。因此,要依據相應病區分類以及相應護理分類等對護理人員進行分配,并且要依據護理操作的不同過程區分相應的流程實施護理,如首先對病情進行觀察,然后采取相應護理,從基本的護理到實施健康教育,從而更好的進行分級護理。
2.2健康教育要進行規范化 醫學模式不斷在轉變,產婦的保健觀念也在提高,因此健康教育非常重要。有熟練技能和護理經驗的責任護士制定了一套健康教育的宣傳方式,主要有講解產褥期產婦飲食的知識、產婦的衛生知識、產婦進行活動的相關知識等;新生兒的身體特征以及相關的護理知識;對母嬰實施保健的知識以及母乳喂養知識等。從臨床指導到直接傳授,從宣傳教育室和產婦進行互動、采用視頻教育到發放健康教育手冊,借助護理人員和產婦面對面的交流和互動,產婦能夠在生育各個階段對相應知識進行掌握,使產婦能夠更好的配合臨床護理。
2.3對護理環節實施管理 護理工作是一種重復性的工作,護理環節眾多,因此需要采取相應措施對護理環節實施監管,避免出現差錯。如使用相應的文字以及顏色對于危重患者和特殊藥物做好記號和標識,使護理信息能夠清楚明白,方便人員對其進行核查,防止出現差錯。實施相應的護理管理,護理效率大大提高,患者自身安全得到了保障,提高了優質護理的服務質量。
3 創新護理思維
3.1建立良好的護患關系 新生兒病房屬于隔離區,對于早產兒、體重過低的患兒,由于生長速度緩慢,在1個月時間內產婦和家屬不能進行探視。為了使產婦和家屬能夠盡早見到自己的孩子,護士將新生兒每天的畫面制作成視頻通過網絡信箱發給產婦和家屬。看到自己的孩子臉色變為紅潤、體重慢慢增長,產婦和家屬得到很大安慰,情緒平穩可以安心接受身體護理,因此護理人員的這些舉動取得了產婦和家屬的一致認可,建立起了和諧的護患關系。
3.2心理減壓區 大部分將要進行手術的患者都會存在恐懼心理,這些消極情緒會阻礙手術的實施,對患者的預后造成很大影響。因此要對手術開始前的患者實施人性化護理,使她們消除不良情緒,感受到醫院的關懷,由此設立“心理減壓區”。其內部燈光非常柔和、座椅比較舒適、配備有電視和雜志,還有相應的護理人員?;颊咴谑中g前等待過程中,感受到人性化的氣氛,同時還有護士無微不至的關心。因此患者的緊張情緒以及恐懼情緒得到消除,手術過程中保持積極的情緒,使手術能夠順利進行。
3.3成立快樂門診 為了使患者能夠進行輕松愉快的自然分娩,我們設立了快樂門診??鞓烽T診使用PPT對產房具有的功能、產房的布局進行詳細介紹,讓產婦和家屬對住院環境得到熟悉,提高產婦實施自然分娩的比例和信心。并且還要對分娩過程中產婦突發狀況進行詳細講解并進行示范,對分娩的不同方案進行分析,例如水中進行分娩和無痛分娩等。經過護理人員的解釋以及相應的實踐,很多產婦決定進行自然分娩。
3.4實施家庭式分娩 通過創新觀念,我們采取讓丈夫全程陪伴妻子進行分娩的方式。它的優點是產婦能夠擁有自己的私人空間,可以得到丈夫的支持和關心。
病房內可以點蠟燭、放輕柔的音樂、實施按摩、使用溫水進行淋浴等;患者除了采取常規的平臥分娩方式,還可以采取其他,如坐式分娩、蹲式分娩以及水中分娩等,使產婦在分娩時進行順利。
4 討論
管理者實施人性化管理,能夠提高護士的工作效率以及自身的工作態度,能夠促進婦產科優質護理取得提升,通過轉變管理理念,對護理人員進行人性化管理,從而推動優質護理能夠更深入的開展。如果優質護理在婦產科護理中全面實行,其相應的工作模式以及管理模式都必須進行完善,而為了更好的進行優質護理就要對相應的管理理念進行轉變,將護理人員的積極性進行調動。我科通過實施人性化管理,使優質護理工作變得更加普遍。通過實施相應措施,創造針對護理人員的工作環境,對護理人員充分關心和愛護,給產婦提供更好的護理服務,從而使優質護理服務得到了更廣泛的推廣。
參考文獻
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婦產科醫生工作總結1
一年來,婦產科在院委會的正確領導下,以全院創省“二優”婦幼保健院、政風行風評議、“百佳”基層站所創建等活動為契機,狠抓內部管理,扎實開展各項工作,通過科室全體職工的共同努力,如期完成了各項工作目標?,F將工作開展情況總結如下:
一、加強政治思想教育
增強團結協作意識科室職工能堅持黨的路線、方針和政策,樹立良好的精神風貌和求真務實的工作作風,開展優質高效服務??剖覉猿置恐芤怀繒?,會上進行政治思想學習、組織紀律教育、醫德醫風及職業道德教育,通過晨會學習,職工間的團結協作意識明顯增強,科室整體素質有所提高。
二、業務開展情況:
1、認真執行各項核心制度,病歷書寫規范,甲級病歷大于90%。做到合理檢查,合理治療,合理用藥,無抗生素濫用現象;能做好日常護理各項工作、母嬰同室的管理、母乳喂養宣教工作;能熟練掌握婦產科的常見病,多發病及疑難病的診治技術;能熟練處理產科失血性休克,妊娠高血壓疾病及其他產科并發癥及合并癥,認真開展婦產科手術及各種計劃生育手術,嚴格掌握手術指證。
2、1—11月完成住院總收入405萬元,門診收入52萬元。收治住院病人1648人,其中孕產婦1491人,陰道分娩470人,剖宮產1021人。
3、醫療質量及安全為提高婦產科工作質量,保障醫療安全,我們狠抓醫療質量管理。
一是加強業務學習,強調紀律,科室要求每位職工不僅要按時參加院部組織的各項業務學習,還要做好學習筆記,通過學習后考試,對不參加學習或考試不及格者給予重罰;
二是通過科室內部每周一的例會,加強各方面的理論學習,同時大家輪流授課,進行業務學習,共同提高大家的業務水平和工作能力;
三是加強醫療法律法規學習,提高醫療風險防范意識,嚴格執行依法執業,合理安排無執業資格職工的工作,避免其單獨執業,降低差錯事故的發生率;
四是加強制度管理,規范操作,嚴格執行首診醫師負責制度、交接班制度、醫師查房制度、手術制度等管理制度。通過以上管理措施及全體職工的努力,我科有效的防范了醫療風險,全年無重大差錯事故發生。
三、完成院部其他工作情況
我科在保質保量完成日常工作的同時,還積極配合院部開展了省“二優”婦幼保健院創建工作、政風行風民主評議工作、“百佳”基層站所創建工作、醫療機構服務收費專項整治工作、“產科??啤痹u審工作等工作,并以各項專項工作為契機,狠抓科室內部理管理,提高科室整體素質。
四、存在問題:
1、醫療文書書寫存在一些不足,如部分登記項目不全、病歷缺項、漏項等。
2、服務態度有待進一步改善,勞動紀律有待進一步加強。
3、整體醫療質量有待進一步提高。
總的講20__年的工作,我科如期完成了各項任務,取得了一定的成績,但也還存在一些不足。在下一年工作中,我們將進一步加強管理,打造優質服務理念,提高醫療業務質量,努力促使我科工作邁上一個新臺階。
婦產科醫生工作總結2
20xx年度以來,作為一名婦產科醫生,在上級主管部門的領導下。在院長的支持配合下,我院婦產科工作取得了一定的成績,現將個人今年以來的工作情況總結如下:
在政治思想方面,始終堅持黨的路線、方針、政策,始終堅持全心全意為人民服務的主導思想,堅持改革、發展和進步,不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志,具有良好的職業道德和敬業精神,工作任勞任怨、嘔心瀝血、多次到上級醫院培訓學習。在工作期間,積極圍繞婦幼衛生工作方針,以提高管理水平和業務能力為前提,以增強理論知識和提高業務技能為基礎,堅持走臨床和社會工作相結合的道路,積極配合全院職工齊心協力、努力工作,認真完成了各項工作任務。
在工作中,本人深切的認識到一個合格的婦產科醫生應具備的素質和條件,努力提高自身的業務水平,不斷加強業務理論學習,學習有關婦幼衛生知識,豐富了自己的理論知識。經常參加培訓學習聆聽上級專家學者的講課,上半年到中醫院進修學習新的醫療知識和醫療技術,從而開闊了視野,擴大了知識面。始終堅持用新的理論及技術應用到工作中去,能熟練掌握婦產科的常見病、多發病及疑難病癥的診治技術,能熟練診斷處理產科疾病、宮頸糜爛、等及其他產科并發癥及合并癥,熟練診治婦科各種急癥、重癥,獨立進行婦產科常用手術及各種計劃生育手術。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程,一絲不茍的處理每一位病人,在最大程度上避免了誤診誤治。
自從事婦產科以來,本人診治的婦產科疾病診斷治療準確率在8%以上、獨立完成數例其他婦產科手術,病人都能按時出院,從無差錯事故的發生。真正發揮了業務骨干作用。本人在工作期間,格按照上級婦幼工作要求,認真制定了切實可行的工作指標和計劃。
醫患溝通到位,科室人員相互理解,團結一致,對住院分娩病人的孕婦,觀察產程嚴密,耐心做好醫患溝通讓孕婦及家屬了解產程過程及可能發生的情況,讓其心理有數,并有一個心理準備及理解過程,手術病人嚴格把握手術指針,對危重病人進行盡快治療,手術嚴格無菌操作,無一例產褥感染。
嚴格自己遵守排班制度及首診負責制定,杜絕了醫療事故的發生??剖蚁矩熑蚊鞔_,正規,及時記錄。
總之,在這一年中無論在工作中或技術水平上都有很大的提高,自己也還有很多不足之處,需要進一步提高各種業務素質和理論水平,提高文字水平和綜合素質,使自己圓滿出色地完成本職工作;希望在明年的工作中再接再厲。
婦產科醫生工作總結3
一、腳踏實地,從護理基礎工作做起。
首先,科室人員偏年輕化,工作經驗不足,??浦R欠缺,為提高護理服務質量,從基礎護理工作入手,嚴格執行查房程序和交班制度,將晨間護理與交接班作為交流平臺,深入細致的開展??平】抵R教育,和人性化溝通,有效的提高病人滿意度,取得良好效果。同時,將核心制度落實作為本年度考核重點,每周考核一項,逐步規范工作流程。另外,提高服務質量,從改進工作細節入手:
1、改進查對方式,將傳統的稱呼病人床號、姓名,改為問病人姓名,讓病人主動回答,避免查對差錯發生的可能性;
2、改進備皮方法,使用一次性備皮刀,撤消民用備皮刀,將滑石粉備皮改為肥皂液備皮,提高工作效率和備皮效果;
3、推廣使用家屬陪護椅,只象征收取使用費,為病人提供很大方便;
4、建立護士交流溝通本,將日常工作質量控制內容,傳達會議內容,交接須注意事項等寫入溝通本,各班參閱,減少須開會才能傳達的周期長、不能及時改進的弊端,達到質量持續及時改進目的。
5、聯合都市寶貝照相館,免費為新生寶寶提供出生第一照,將新生的喜悅留給我們,也留給病人全家,取得特殊的良好效果。
二、抓制度落實,明確工作分工,防范工作漏洞。
將工作細化,進行分工,文書書寫由責任護士和質檢員三人負責,開成管床護士責任下完成病歷,責任護士把管,質檢員質控的三級質控模式,有效的控制書寫錯誤和不規范書寫,提高書寫質量。工休座談、搶救藥品、實習生講課、業務學習分別責任到人,形成人人有事管,事事有人負責,大家共同參與科室管理,有效提高了大家的積極性。
三、嚴格產房管理,完成布局改造。
加強產房管理,印制產科常見急癥搶救流程,張貼在產房內墻,強化操作流程化,落實腕帶識別制度,嚴格執行新生兒腕帶配戴工作,建立產房交接流程并督導實施,有效加強產婦及新生兒安全管,同時完善疫苗上報及查對程序,加強疫苗管理。另外,根據管理年驗收標準,再次進行產房改進,配置消毒用品,調整待產室、隔離產房、及隔離待產室位置,以達到標準要求。
四、苦練技術,嚴把質量關。
自去年7月到醫院工作,我在二十部,二十部,二十科和重癥監護病房輪換,學習工作。體驗式學習,通過一年的感覺,以先前獲得的理論知識和臨床工作的實際相結合,我們必須在和平時期,一方面對自己的嚴格要求,并就此與多老師教另一方面,業余的時間刻苦鉆研業務,經驗要素的使用。
在同期間對癌癥化療,化療適應癥,禁忌癥和并發癥的治療各類專業第三十第一次接觸的x科目比較陌生。經過4個月的學習,感覺學到了很多有用的知識,如:各種形式的化療藥物在不同的外周靜脈的刺激,在化療,如泄漏的危險,應立即采取保健措施,長期的發生術后深靜脈導管護理的病人長期化療。此外,在化療的病人會出現胃腸道,皮膚,粘膜,精神狀態和化療的一系列反應的病人,此時,我們需要為病人提供護理子護理領域的熱情,尊重,耐心聽病人的主訴,良好的床頭交接班,給病人精神上的支持。
在有關知識,在學科學習的x三十。術前準備的心理輔導和腸道準備,飲食指導。術后生命體征監測,觀察切口,協助咳嗽咳痰,觀察輸液量和輸液速度,各種引流管護理,導管護理,飲食護理,與觀察和護理等術后并發癥。作為婦女事務局與特異性腫瘤患者,在日常工作中,它要求我們必須更多的耐心去與他們的交流和溝通,才能更好地提高護理質量,讓病人信任我們的工作。
現在我三十病房旋轉,這是一個綜合部門,有超聲刀,介入性研究,西醫和化療。我覺得在這里學習,如很多事情:諧波手術刀病人應注意皮膚的保護,感覺活動的體溫,和肢端足背脈搏等;應逐患者肢體制動干預對象,沙袋加拿大的壓力,觀察病人排尿。
經過近一年的研究,除了與企業各部門的知識,熟悉,但我仍然注意到,在注意文明禮貌服務,堅持文明和語言,有尊嚴的日常工作,文書工作,護士的專業形象,整潔的衣服,頭發,沒有濃妝艷抹,不穿高跟鞋,堵塞環,禮貌患有態度和藹,語言規范。認真學習醫療事故處理“條例”及其法律和法規,對醫療的積極參與醫院組織學習活動,以豐富的法律知識,增強安全法規自我保護意識。在積極和護士長嚴格的指導下,我在許多方面取得了長足的進步和改善通常在商業部門參加每月一次學習,每個星期二的上午的會議上,堅持以病人護理的關鍵輪,護理人員為基礎的培訓,由部組織的關懷堅持二是技術操作考試,取得了良好的效果。
本年度共收住院病人916人(其中,產科758人,婦科158人),比去年增加209人,上漲30%;出院891人;新生兒763人,(其中,剖宮產578例,自然分娩185例);全年剖宮產率75%。實現業務收入732881.85元(病房治療費);全年無產婦及新生兒死亡,無護理差錯及事故及投訴發生。
二、轉化思想,服務先行:率先開展優質護理服務,成為醫院首批優質護理服務示范病房
實行高接遠送服務:對所有住院顧客,有門診護士送至病區,病區護士熱情迎接,使顧客體會到親人般的感覺;
實現所有住院顧客陪同檢查服務:全年共陪檢907人次;
送大小便標本有護士送檢:全年共送標本987人次;
開展不叫液服務:加強輸液主動巡視,體現護士的主動服務,通過一年全科護理共同努力,科室輸液不交液率達80%左右;
開展靜脈穿刺不成功賠付服務:激發護士熟練靜脈穿刺技術,提高技術支持,全年共實施靜脈穿刺2727人次,不成功35人次,穿刺成功率99%;
推廣《剖宮產術后護理及康復指導》個性化健康處方:對剖宮產術后的生命體征監測、切口護理、飲食、、活動、子宮復舊,尿管護理及護理等方面實行時段性護理,體現很、對顧客的個;
推廣《新生兒護理指導》明白紙:對新生兒各時段的重點進行書面指導,并由責任護士利用每日晨護及其他治療時間進行宣教和護理指導,確保新生兒住院期間安全;
開展科室特色出院指導:對所有出院顧客發放個性出院告知處方。針對每一位出院顧客出院后飲食、用藥、康復、產后復查及新生兒的臍帶護理、生理性現象觀察、預防接種、遺傳代謝性疾病篩查時間及注意事項等各方面做詳細書面交代,并留科室電話以方便出院顧客咨詢;
對所有住院顧客實施入院及住院評估,給予及時的生活護理和專業照顧;
加大回訪力度,全面拉近與顧客距離,和諧醫患和護患關系:醫院有服務部對所有出院顧客進行回訪,病區由科主任、護士長對本病區重點顧客進行專業回訪,搞好后續專業指導,實現親情化服務。護士長本年度回訪重點顧客42人次,出院顧客反映良好;
病區提供各種便民措施和便民服務:針線包、雨具、各種報刊、雜志、萬能充電器、紅糖等,顧客反映良好;
實現顧客住院費用一日清單制:對住院顧客一日內發生的費用實行一日清單,接受顧客監督,使顧客明白消費,消費的、透明,嚴防少收、漏收和多收,對顧客的疑問及時解答,對費用發生錯誤,認真道歉,及時退賠;
上述服務舉措的實施,極大的滿足了住院顧客的要求,方便了顧客,樹立了醫院及科室在顧客中形象,贏得了顧客的信任。
三、提高護理技術,完善各種規章制度:制度是保證各項工作安全、順利實施的保障。
婦產科護理本年度制定和完善了各項規章制度,重新制定了各班次崗位責任制,將新開展的各項護理服務界定到各班次,責任到人,強調分工合作,相互補位,嚴防各項護理和治療遺漏、或執行不及時,并在科室設立了四個工作小組:質控小組、宣教小組、帶教小組、搶救小組,制定了各小組成員、認定組長,有小組工作職責及活動規定,并記錄活動情況。制定了治療室、產房工作制度,并認定責任人,科室有科主任、護士長組成的醫療、護理檢查小組定期對產房管理進行檢查,發現問題及時找責任人督察整改。
四、加強醫療安全,嚴防護理差錯事故發生:
加強病房管理,加大病房管理力度,加強病房巡視,設立輸液巡視卡,嚴格三查七對,防止差錯事故發生,通過科室、醫院的醫療安全會,樹立醫療安全意識,強調醫療安全的重要性,醫始終繃緊醫療安全這根弦;加強溝通,對入院病人實行責任制護理,入院宣教,溫馨提示、多次溝通,將可預見的護理隱患提前干預,用電安全、新生兒安全貴重物品防盜等各個環節充分預估,多次提示。本年度科室召開醫療安全會次,通過全科同志們的共同努力,無護理差錯事故發生。
五、強調業務學習,拓寬知識面,放寬視野:
強調學習的重要性,要求學習聯系實際,以自學為主,本年度安排了十二次集中學習,學習內容以新版婦產科教材為主,安排護理查房十二次,護理查房結合本病區病種,全體參與。通過護理查房,使大家對所學病種有了更系統、更全面的掌握,從而對該病的護理做到心中有數,實現了對病人更好的服務。配合護理部完成對低年資護士的理論考試和操作考試,本科上述護理人員成績合格。
六、積極配合婦幼保健及預防接種工作:
積極配合防疫站做好新生兒的計劃免疫接種工作。本年度為新生兒實施卡介苗接種763人,首針乙肝疫苗接種763人。全科共有名護士完成防疫站發放的計劃免疫試卷1份。
配合婦幼保健站工作:積極配合區婦幼保健站做好孕產婦的各種保健,如孕產婦護理、母乳喂養宣教、做好孕產婦的死亡報表、新生兒死亡報表、新生兒畸形報表、孕產婦艾滋、梅毒及淋病檢查并上報,開具出生醫學記錄763份,配合市婦幼工作檢查一次,效果良好。
山東威海婦幼保健院內科,山東威海 264200
[摘要] 護理風險是影響婦產科診療質量的重要因素,護理事故的發生易致護患糾紛。該次研究從婦產科護理常見風險因素出發,闡述主客觀因素,最后提出針對性的預防及處理對策,以抑制護理事故、減少風險,從而提高護理質量,提高患者滿意度。
[
關鍵詞 ] 婦產科;護理風險;預防與處理
[中圖分類號]R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2015)01(a)-0091-03
自改革開放以來,我國醫療衛生事業取得了矚目的成就,醫療經濟、衛生環境、醫療水平得到了極大的改善,為保障人民生命健康起到了重要作用,提供優質服務極大的緩解了醫療服務供需矛盾。但是,我國醫療衛生事業與發達國家尚有較大差距,且隨著社會的發展與進步,生命健康觀念深入人心,人們對于醫療衛生服務提出了更高的要求,醫療衛生服務供需矛盾依然巨大[1]。臨床護理直接關系治療與康復水平,也是患者接受醫院服務重要的組成部分,高質量的臨床護理是構建和諧醫患關系的保障。婦產科是人們較為關注的科室,關系千萬家庭健康福祉,生育繁衍,人們對婦產科護理質量較為關注;抑制婦產科護理風險,保障母嬰安全,不僅是人們自身愿望,也是醫療機構提高醫療水平,構建和諧醫患關系、醫院環境的內在需求。因此,探討婦產科護理特點,總結護理風險,針對性的提出預防及處理措施,對于提高護理質量、保障母嬰安全,從而提高患者滿意度、構建和諧醫患關系,具有重要意義。
1 婦產科護理常見風險因素
1.1 客觀因素
1.1.1 醫院環境因素 醫院感染源眾多:①在我國,醫療衛生資源供需矛盾仍較大,且地域分布嚴重失衡,醫療技術水平、條件較好的醫院往往受到患者歡迎,供需矛盾更加尖銳;世界衛生組織研究表明中國衛生費用籌資與分配公平性排在倒數第4,“每千人口醫院、衛生院床位數”上海市為5 175,北京市為6 128,貴州省僅為1 151,醫療資源分配嚴重不均[1]。②醫院環境復雜,接待患者眾多,醫護人員工作量較大,在日常治療、護理過程中,接觸體液、樣本、醫療器械等攜帶感染源物體頻繁,發生交叉感染的幾率相對較高,增加了護理人員、患者并發醫院感染的風險。據相關統計婦產科操作發生手套破損的幾率達到20%以上,而發現率不足5%,極易造成較差感染。
1.1.2 婦產科特殊性 婦產科工作環境壓力較大:①生育關系家庭幸福,生存繁衍,我國傳統觀念對于生育極為重視,婦產科作為接產的科室,其醫療水平的高低不僅影響產婦生命健康,還影響后代,備受產婦及家屬重視;產婦及家屬關心則亂,小小的失誤均可能造成大的糾紛;在醫院進行相關診療活動時,產婦及家屬出于母嬰安全種種因素計,態度極易搖擺對醫院正常護理活動干擾較大;若出現事故部分患者家屬可能采取激烈的手段進行打擊報復,威脅護理人員的生命健康,易致不良后果,據統計2007年全國內地有73.33%的醫院出現暴力醫鬧毆打、威脅、辱罵醫務人員情況,且呈現逐年上升趨勢,護患矛盾尖銳。②產婦患者并發癥種類較多,病情變化多端,突發性、反復性較強,相關治療、用藥等禁忌事項較多,對護理的質量要求較高[2];護理人員常常需要應對產婦病情突發變化,需要有較強的應變能力,進行人工流產、分娩、大出血搶救時需要爭分奪秒,護理人員常常處于高度緊張狀態,心理壓力較大[3]。此外,工作責任重大、生活家庭壓力大、職業技能培訓測驗項目繁多都給婦產科護理人員增加了職業壓力,給后者帶來了極大的心理負擔。絕大多數婦產科護理人員均有不同程度的抑郁、焦慮等心理疾病,如尚愛梅等對7家甲等醫院婦產科護理人員上百位護士進行職業壓力測試約有80%的護理伴有不同程度的抑郁癥狀[4]。③危害:過大的工作環境壓力,不僅會對護理人員產生負面影響,降低其工作效率,增加操作失誤、誤傷等不良事件發生的幾率,還可能因不良事件的發生給患者造成傷害,威脅母嬰安全,產生護理風險。
1.1.3 護理工作及管理隱患 婦產科護理供需矛盾尖銳:①醫護人員儲備不足,在我國,隨著醫患矛盾逐漸凸顯,護士職業的社會認可度不斷降低,負面評價增多,加之護士職業壓力、工作負荷大,選擇護士作為職業的人群比率較低,護理專業人才嚴重不足。據相關統計,我國護士中碩士、博士比重僅為0.1%遠低于發達國家[6]。此外,與護理專業招生相對應的是,受教學質量、實踐資源影響,護理專業人才的素質參差不齊。一大批實踐經驗少,綜合素質不足的護士踏入工作崗位,必然增加了婦產科護理風險,操作失當、護理失誤,發生護理風險的幾率增加。②管理不科學,我國醫療衛生事業地區發展極不均衡,農村地區接受新護理觀念、技術較緩,醫院管理仍采用粗放式的管理,護理工作開展缺乏規范化、制度化。分工、責任、路徑不明確,可能造成護理不到位、操作失誤,護理人員推卸責任現象普遍存在,增加了發生護理事故的風險。
1.2 主觀因素
1.2.1 患者及其家屬因素 患者因素:隨著社會的進步與時代的發展,我國部分傳統觀念已發生了巨變,新一代育齡青年往往性格獨特,獨立性、自主性較強,對束縛性的規章制度較為厭煩,給醫院護理管理帶來了困難,醫囑依從性較差,于產房、醫院中隨意活動或進行其它不遵守醫囑的行為現象普遍存在,存在許多重大安全隱患[7]。年齡相對較輕的患者往往對生產等相關知識了解不夠,計劃生育準備不足,對如何減少護理風險、相關禁忌事項知之甚少,流產、引產比率不斷增加,許多年輕患者進行流產時隱瞞父母,不僅易致護患糾紛,客觀上也增加了發生護理事故的幾率。陳美歡等收集2004—2008年5年內在佛山市相關資料,<20歲引流產比例顯著提高,與大部分學者研究結果基本相同,引流產年齡區域年輕化[8]。
患者家屬因素:在我國,獨生子女比率較高,育齡夫妻往往受到雙方家長高度關注,所謂“關心則亂”,雙方家長據傳統經驗、觀念對產婦進行陪護指導可能對正常的醫院護理活動造成干擾,且傳統的生產觀念已不能滿足護理需要,甚至大部分家長僅為經驗之談,缺乏科學性,許多觀念可能本身便是錯誤、有害的。此外,出于關心愛護,家屬在極度緊張的情況下,若發生護理事故,造成醫患糾紛的可能性較大,不僅影響醫患關系,其本身可能影響正常的醫院工作,耽誤自身、其它患者診療工作,產生護理風險。據統計,約有20%的醫院受到過患者及其家屬的暴力沖擊,給醫院造成重大影響,給他人造成巨大的傷害[9]。
1.2.2 護理人員因素 職業技能相對不足:目前,隨著大批醫科高校的建立,一大批護理人員涌現并投入到不斷增多的醫療機構當中,但長期以來因教學與實踐脫節,護理專業教學質量堪憂,部分護理人員理論不扎實、實踐技能缺乏,而為應對護理人員供需矛盾,實習護士匆匆參與獨立工作,發生護理事故的幾率較高;此外,隨著新護理技術的不斷涌現,護理人員需要掌握的技能、技術不斷增多,學習壓力較大,掌握新設備、新技術難度較高,應用于實際婦產科臨床護理中,不僅影響護理效率、效用,還可能產生護理風險。護士職業資格考試中考試項目逐年增加。
綜合素質有待提高:我國護理專業高等教育課程體系中專業基礎課程、護理專業課程為主,占到總課時90%,而人文科學課程課室不足5%,遠低于發達國家水平[9]。新一代護士多畢業于大專院校,與社會實踐相分離,溝通、交流、處理突發事件的能力相對不足,在與患者及其家屬溝通過程中效用有待提高,言語冒犯沖突易致護患糾紛,處理突發事件能力不足、心理素質不強增加了護理風險。
職業態度有待提高:婦產科臨床對護理的質量、標準要求較高,規范化的操作非常重要,而新一代護士隊伍受時代背景、教育環境等因素影響,紀律性、職業態度有待提高,部分護理人員工作態度不端正、性格隨意馬虎、書寫不規范、操作不規范等,存在護理風險;此外,在我國,護士在護患關系中仍占據主導地位,患者出于母嬰安全計往往表現出低下的姿態易助漲護理人員驕縱的心態,增加了發生護患糾紛的可能。
2 婦產科護理風險預防及處理對策
2.1 改善科室環境,提高護理標準
①合理布局,劃分不同的功能區域,病房、手術、檢驗等,增設安全設施,若防滑墊、警示標示等,不僅可有效抑制人員的流動抑制交叉感染,還可減少發生安全事故的幾率。
②改造病房環境,創造安全、溫馨、舒適的醫院環境,如創造家庭式病房環境、增加綠色植物盆景、適當的音樂、隔離墻等,可愉悅產婦及家屬的心情,提高患者滿意度,甚至影響生理,抑制產婦心情劇烈波動,保障母嬰安全。
③提高護理標準,加大消毒、衛生檢驗檢疫力度,如增設空氣消毒機,保障病房空氣質量,抑制病原菌傳播;在保障產婦正常休息情況下,增加查房、消毒等基礎護理頻率;提高醫護人員出入病房防護標準,施行嚴格的消毒措施,執行相關操作時執行嚴格的無菌標準,抑制醫院感染。
2.2 提高培養力度,提高護士綜合素質
2.2.1 政府應加大投入與政策調控 ①積極改革醫科教育制度,實行教師考核,積極引進人才,確立院校與醫療機構合作制度,確保教師教學能力;加大院校投入,增加先進的設施,引進創新理念;加強院校、校校之間的交流,增加實踐資源;加強教學質量考核,提高考評標準,促進護士生自我學習與提高。②實施政策調控,調節區域間護理資源平衡,特別是城鄉平衡;制定優惠的政策,如就業、轉業政策,鼓勵、吸引優秀護理人才向護理資源欠發達地區轉移;科學有步驟的對落后地區的醫療條件進行改造,提高地區婦產科技術條件,增加護理人才儲備。
2.2.2 醫療機構應加強人才的培養、維持與引進工作 ①自我培養:自我培養的內容包括專業技術能力培養、綜合素質、職業態度培養,專業技術能力培養可通過現場教學、研討會議、技能培訓等,提高實習生學習效率,促進新技術、新理論的推行;綜合素質的培養需要婦產科長期不懈的努力,不僅需要創造良好的科室文化,還需要配合詳盡的培養計劃,包括文化培養、心理素質培養、應對能力訓練、溝通能力訓練等,以提高護理人員綜合素質。②人才維持:護理人員工作壓力巨大,往往伴有抑郁、焦慮癥狀,影響護理能力發揮效用,醫院應積極采取降壓措施,通過進行心理輔導、舉辦文娛活動等措施釋放職業壓力,此外,還應適當提高薪酬待遇,提高護理人員滿足感,提高對婦產科重視力度,避免投入失衡,改善工作環境,提高護理人員對科室的認同感,滿足患者物質、精神需求;觀察護理人員心理狀態,及時調節負面因素,對心理波動較大護理人員給予幫扶,適當安排假期,必要時也可以調離或勸退;建立科學、公正的崗位制,包括薪酬制度、職稱制度、發展制度等,為醫護人員創造良好的工作發展環境。③引進人才:引進人才是提高科室護理水平的捷徑,可通過人才交流、大學招聘、獵頭聘請等方法,引進高素質人才,當然,引進需要據科室情況而定,不能盲目引進,片面追求“海龜”、高學歷,應引進專業素質過硬、職業態度優秀的護理人員。
2.3 加強科室管理,提高護理的效用
2.3.1 加強護理工作的管理 ①建立健全崗位責任制,按照功能分區、臨床護理路徑,據護理人員護理水平、性格、綜合能力等情況,劃分崗位職責,并用制度進行確立,以保障其有效推行,減少責任推諉、以職權壓人現象的發生,構建和諧崗位環境,促護理人員人盡其用、各盡其職。如技能操作并不熟練但交流、溝通技巧高明的護理人員可作為接待、宣教人員,而性格嚴謹、技能熟練護理人員可作為臨床護理人員。②制定規范化的婦產科臨床護理路徑,嚴格規范、提高操作標準,以全面提升護理的質量與水平,不僅可減少護理混亂,亦可體現護理的專業性,增強患者信心。③實行分級護理管理,護士長應發揮帶頭作用,實行小組管理,發揮小組各成員間最大效用;針對情況復雜、病情危重患者給予重點監護,對于產婦及家屬合理要求盡力滿足,促進護患關系和諧。
2.3.2 加強病房管理 ①加強對病房環境的管理,制定嚴格的就診、入院、出院管理,對入住時、入住后日常護理、出院時病房恢復嚴格控制;實行人性化、科學化的病房準入、陪護制度,結合產婦及其家屬意愿采用自愿與原則結合的標準管理病房。如部分家屬希望24 h陪護,可在條件允許的前提下,增設家屬床位。②加強對患者及其家屬管理,“無規矩不成方圓”,醫院有相關制度規章,是保障診療活動順利、安全實施的基礎,病房設施、環境需要產婦及其家屬、醫護人員共同維護,雙方需要共同遵守相關規章制度。如部分床位顯眼處設有警示標示,患者及其家屬應自覺維護,不能隨意挪動、遮擋,此外部分家屬大聲喧嘩也影響他人的正常休息,應予以制止。
2.3.3 建立風險管理制度 ①針對婦產科護理過程中可能發生的風險應有正確的估計,醫院應建立風險管理制度,在產婦就診時據其病情分析其可能出現的護理風險,如部分產婦并發妊娠期高血壓較嚴重,經治療后雖得以緩解,但仍具有復發的可能,此時應加強監護,提高護理標準[11];②醫院日?;顒右矐訌娍刂婆c管理,加強醫院感染控制,針對性的提高護理標準。如婦產科發生醫院感染主要集中在分娩后,分娩過程中出血、助產、剖腹產均增加醫院感染的風險,醫院應加強圍產期的相關護理,引進先進的抗感染技術、藥物、管理理念并應用于實踐,以抑制醫院感染。
2.4 加強對患者及其家屬的教育指導
2.4.1宣傳內容 建立健全的婦產科教育宣傳流程,對患者及其家屬進行全面、細致、科學、實用的教育宣傳;宣傳的形式可采用口述、實例、多媒體等方式,務必通俗易懂、簡單易行、高效安全;宣傳的時間也應靈活多變,結合患者及其家屬有效,盡早、盡快、有效的傳遞。
2.4.2宣傳目的 宣傳的主要目的在于提高患者及其家屬自我護理能力、自我保護意識,提高醫囑的依從性,抑制安全事故、護理風險的發生;宣傳還應促進患者及其家屬理解護理工作,配合護理工作的順利開展,抑制因延時、超時、失誤等造成的護理風險。
3小結
綜上所述,婦產科護理風險因素復雜,抑制風險是患者及其家屬和醫護人員共同的責任,醫院應加強人才培養、硬件投入、制度建設,積極提高護理水平,加強護患交流,抑制糾紛產生,患者及其家屬也應積極配合醫護人員促進護理活動的順利開展。
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