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關鍵詞:生態城市;規劃原則;設計要求
中圖分類號:S891+.5文獻標識碼:A 文章編號:
1生態城市規劃的總體原則
生態城市是聯合國在“人與生物圈”計劃中提出的概念 ,旨在城市的可持續發展。聯合國在該計劃中提出了生態城市規劃的五項總體原則:1) 生態保護戰略——包括自然保護、動植物及資源保護和污染防治;2) 生態基礎設施——即自然景觀和腹地對城市的持久支持能力;3) 居民的生活標準;4) 文化歷史的保護;5) 將自然融入城市。
2生態城市規劃的具體原則
根據上述五條總體原則 ,結合實際提出我國生態城市規劃的七條具體原則。
2. 1控制城市人口規模
我國是一個城市化水平不高的農業大國 ,城市化的快速進程決定大量農業人口會進入城市 ,如不控制城市人口規模 ,勢必造成城市超負荷運行。確定城市人口容量時 ,既要考慮人口規模的合理性 ,又要滿足未來人口增長的可能性。合理性與可能性的交叉點即是最佳人口規模。
2. 2控制城市用地規模
土地生態是城市生態的最基本內容 ,它兼具自然生態與經濟生態兩重屬性。我國人均耕地面積只有世界平均的30 % ,合理使用和節約土地對于城市生態建設具有重大意義。必須科學制定城市土地利用發展戰略 ,從生態學角度分析研究城市各地塊的最佳利用功能 ,合理規劃工業用地、居住用地、農業用地和其他用地 ,為城市發展提供良好的土地支撐。
2. 3 合理布局城鎮體系
要按照區域協調發展的要求 ,進行以中心城市為基礎的城鎮布局 ,確定區域內各城鎮的規模、等級、地位、作用和職能分工 ,以中心城市繁榮發展 ,輻射帶動區域內各城鎮和廣大農村的發展 ,促進區域發展生態平衡。
2. 4實施生態產業與循環經濟相結合的生態經濟發展戰略
生態城市要求城市主導產業應當是代表現代文明潮流和先進生產力發展方向的生態產業。因此要調整產業結構 ,大力發展生態產業 ,形成自然生態、經濟生態、社會生態的和諧統一。循環經濟也就是生態經濟。只有大力發展循環經濟 ,才能從根本上解決城市發展過程中遇到的經濟增長與資源短缺之間的尖銳矛盾。
2. 5將自然融入城市
“綠色城市”、“山水城市”不等同生態城市 ,但生態城市一定是“綠色城市”、“山水城市”。因為自然生態是城市生態的最基本層次 ,自然山水與綠色是城市生態環境中最有生機的要素。
2. 6發展生態住宅小區
生態城市強調“以人為本”,生態住宅小區是生態城市的最基本內容 ,它用生態學原理去協調小區內部結構與外部環境關系 ,為市民創造一個安全、清潔、美麗、舒適的居住環境。
2. 7建立以法規為核心的生態城市管理系統
生態城市建設是一個巨大的復雜的社會管理工程 ,法規要素在生態城市建設管理中有舉足輕重的作用。建立生態城市管理系統應重點突出立法、守法和司法三個方面的管理。
3生態城市的設計要求
3. 1 城市空間結構設計及其要求
城市空間結構設計要結合本區域自然山水特點 ,把自然山水資源作為構架城市空間系統的重要要素 ,打造“山水城市”、“綠色城市”。它要求:1) 建構現代山水城市空間的基本構架。現代山水城市一般可采用組團式布局來處理城市內部的空間關系 ,在各組團間以森林、湖泊、河流、山林等生態隔離帶相隔。2) 完善城市綠地系統。充分利用市域的自然綠化 ,使城市各類綠地和遠郊山、水、林、田、路的綠化結合成一個整體。3) 理順城市水網體系。充分利用水系的自然格局 ,保護好水網地帶植被 ,并營造一定的水景 ,形成水網與綠網交融、水景與山景相映的城市景觀格局。4) 營造城市的人文意境。
3. 2城市典型要素的生態設計及其要求
城市由各類橋梁、街道、住宅小區、廣場、濱水區等組成 ,它們是城市生態環境的典型要素 ,在發揮其作用的同時 ,也必須考慮其生態環境效應。例如:處理好建筑景觀和自然山水景觀的協調性;街道設計應協調人、車交通關系 ,貫徹步行優先原則 ,實行人車分流;城市廣場設計應塑造廣場主題與個性 ,其綠地、花草樹木應與當地特定生態條件及景觀生態特點(如市花、市樹) 相吻合;濱水區設計應貫徹岸線資源共享原則 ,應預留必要的景觀視覺走廊;歷史地段設計應強調保護性 ,處理好新舊建筑關系等等。
3. 3城市生態防護圈設計及其要求
包括:森林、濕地等特殊資源保護設計;城市綠地系統設計;生態公益林設計;沿河沿路的生態綠化帶設計;路網生態防護林帶設計;居住區綠色主題公園設計等。目的是營造城市的生態綠肺、生態脈絡、生態走廊和生態保護圈。要求實現各生態防護設施的有機配合 ,相互協調 ,發揮整體效應。
3. 4城市交通設計及其要求
必須把交通網絡、交通工具、交通對象與交通環境組成一個生態型復合交通系統。其設計要求是:資源高效;能源清潔;秩序良好;健康安全;行為文明;景觀美化。公共交通與小汽車相比 ,分別節省土地資源94 % ,建筑材料80 % ,投資80 % ,減少空氣污染90 %。應大力采用公共交通 ,重點推廣地下軌道交通 ,限制私人小汽車在城市中心區使用。城市道路設計應避免穿越生態脆弱區;道路應采用生態化的“綠色道路”(如用帶孔隙的地磚鋪地 、孔隙內種植綠草 、增加地面透水性、 降低地表徑流) ;城市道路照明燈光要柔和;交通車輛采用環保車等。
3. 5城市景觀設計及其要求
尊重人、尊重自然、尊重文化 ,是城市景觀設計的三大原則。城市景觀設計應融生態環境、城市文化、歷史傳統與現代科技、現念、現代生活于一體 ,塑造現代文明。構成城市景觀的基本要素有路、區、邊緣、標志、中心點 ,它們是城市圖像的骨架 ,應使它們有機結合 ,相互協調 ,創造出新的、鮮明的景觀;城市的空間天際輪廓線是城市的遠景 ,是城市生命的體現(如上海的外灘建筑群輪廓線),同時也是城市潛在的藝術形象 ,一定要做好主要街道景觀設計;在重點做好高層超高層建筑景觀設計的同時 ,適當進行低層的景觀設計;園林景觀設計的重點是要做好沿江、河、湖等岸邊林帶以及城市公園、城市廣場的景觀設計。
3. 6城市生態建筑設計及其要求
建筑是城市最基本元素。要求推廣各種節水、節能建筑技術;采用自然通風、自然采光;使用無污染材料;充分利用陽光等可再生能源;采用密封性能好的建筑材料;采用大跨度輕型結構;建筑用水要循環利用;垃圾進行分類處理;使用節能電器;廣泛設置屋頂、墻面等立體植被。
3. 7其他設計及其要求
3. 7. 1城市水循環系統設計及其要求
設計良性的城市水循環系統。市區設計要完善雨污管網 ,路面采用不含鋅的材料 ,下水道口采取隔油措施 ,設計足夠的污水處理廠等。郊區設計則要保護農田灌溉用水 ,控制農業污染源、禽畜牧場污染 ,通過河口濕地等進行水的自然凈化 ,保護飲用水源 ,設置水源涵養林和水土保持林等。
3. 7. 2 城市能源結構設計及其要求
設計節能的城市能源結構。如大力采用清潔能源 ,推廣永續能源和再生能源 ,充分利用太陽能、風能、水能、生物質能、天然氣 ,降低煤炭、石油等傳統能源的消耗比例。
3. 7. 3物質再生體系設計及其要求
要根據循環經濟原理 ,把垃圾廢料作為再生資源重新利用 ,盡量減少消耗性材料的使用 ,引導城市發展走向“封閉物質循環系統”。
4 結束語
對于生態城市、人居環境、緊湊城市等課題的研究,我國已積累了一些理論成果,但如何將理論落實到空間,以期對物質空間規劃具有直接的指導意義。一直是城市規劃和設計部門不斷探索的方向。筆者通過對生態城市的理論進行研究,有重點地在城區發展空間、形態、結構和構成方面進行生態城市理念的落實,進行一些有益的探索,希望在同行和業界中產生共鳴。
參考文獻:
[1]黃光宇,廣州科學城規劃與建設研究[D].廣州市科學城總體規劃.1999.
關鍵詞:人文關懷;四術;計劃生育;基層計生服務
1國內基層計生工作開展現狀和存在問題
1.1基層縣、鄉計生服務開展現狀 為遏制人口的急劇膨漲!適應計劃生育工作的特殊需要,1981年中國國家計劃生育委員會設立。由于我國計劃生育工作重點在農村,難點也在農村。農村計劃生育工作的成效關系到我國能否保持持續穩定的低生育水平,控制人口增長的任務十分繁重。
筆者參考了知網《農村計劃生育情況的調查報告》,從推行計劃生育以來,我國即實行了城鄉二元生育政策,農村政策總和生育率(婦女平均一生可以生育子女數)比城區多約0.6。
從1995年到2013年,每3年統計一次,縣(市)政策生育率比城區分別低3.50、4.29、4.21、3.68、2.64、3.07、3.49個百分點。
1995~2013年城區平均人口占平均總人口的42.85%,比縣(市)少14.30%。為使二者具有可比性,我們把城區違法生育的相應增加14.30%,結果城區違法生育的占違法生育總數的14%,縣(市)占86%,全省縣(市)違法生育的是城區的6倍多。
在生育政策與農民的生育意愿還存在較大差距的情況下,勢必出現更多違法生育的現象。
1.2 存在問題
1.2.1基層計生"四術"隨訪發現:部分服務對象對手術認識不清 然而部分基層縣鄉婦女對計劃生育手術認識不深,有的認為手術會對子宮帶來極大創傷,可能導致以后不孕不育,帶著極大的抵觸和恐懼心理接受手術,術后出現一系列不適癥狀,包括食欲減退、消瘦、頭暈、焦慮,總是懷疑自身健康出現問題,大多數服務對象通過"四術"隨訪及心理疏導后多數可以緩解。
輸卵管結扎術、中期引產術、人工流產術、放取宮內節育器手術統稱計劃生育"四術",計劃生育手術被越來越多鄉鎮和農村婦女接受,在某基層服務中心調查,計生服務中心實施計劃生育"四術"手術的已婚育齡夫婦5730例(包括流動人口)的隨訪資料。年齡22~46歲,平均(28.5±15.3)歲;女性采用宮內放置節育器者3513例,輸卵管結扎術1117例,負壓吸宮術1100例,隨訪時間l~12個月。
女性計劃生育"四術"后并發癥及副反應發生情況:計劃生育"四術"后,育齡女性的主要不良反應包括不規則陰道流血、月經明顯增多、減少或閉經、下腹疼痛、白帶增多等。其中3513例放置宮內節育器對象,發生不規則陰道流血者379例(10.83%),閉經者44例(1.26%),月經量明顯增多者115例(3.26%),下腹疼痛及腰酸較明顯者80例(2.27%),白帶增多者283例(8.06%);1117例行輸卵管結扎術對象,發生不規則陰道流血者92例(8.23%),閉經者15例(1.34%),月經量明顯減少者23例(2.05%),下腹疼痛較明顯者136例(12.17%),白帶增多者13例(1.16%);1100例負壓吸宮術對象,發生不規則陰道流血者233例(21.18%),閉經者37例(3.36%),月經量明顯減少者74例(6.7%),下腹疼痛較明顯者33例(3.13%),白帶增多者39例(3.54%)。通過"四術"隨訪及時了解手術對象的術后副反應并給予心理疏導和藥物調理,大多數副反應可以得到緩解。
1.2.2計生工作服務者在服務對象術后給予分人文關懷不夠 受制于服務對象的數量,計生工作者在宣傳計生工作和建設計生文化下了很大功夫,但是服務對象術后,計生工作者卻很難兼顧全部婦女,不管是術前咨詢還是術后探望,計生工作者數量少,難以顧及全部人。
2如何做好基層計生優質服務
2.1以提供優質服務為核心:科技引路 以"三大工程"避孕節育優質服務、出生缺陷干預、生殖道感染干預為重點,積極為育齡群眾提供計劃生育、生殖健康系列服務,為最大限度地方便育齡群眾獲取避孕藥具,各鄉鎮辦事處計生服務機構、村居委會和大型超市應該設立了免費避孕藥具發放點,并建立了避孕藥具使用效果隨訪制度。
在全區各社區和部分村的微機中安裝了計生統計信息軟件, 將計生基礎數據、B超"三查"、跨省流動人口登記等信息錄入,及時傳輸和運用,提高了服務質量和效率。及時了解術后的婦女,及時上訪、慰問。
2.2以"人文關懷"為基礎,強化服務隊伍建設,對服務對象增加人文關懷 加強對于服務對象術后的人文關懷,需要增加工作人員的積極性和人數,然而最主要的是需要強化領導責任意識,重視計生工作的開展。責任心強的同志擔任藥具發放員,并落實報酬,進一步完善考核辦法,實行考評結合,嚴格責任追究,將藥具管理與服務工作落到實處,對術后對象進行慰問,把人文關懷落實到實處。
2.3以"提高基層計生服務機構質量"為手段,切實讓基層群眾體驗到"人文關懷" 大多鄉站現有裝備只能開展"四術",缺乏技術含量高的現代化裝備,由于裝備落后、診斷治療手段單一,制約了服務質量的提高和服務功能的拓展,以"四術"為主的計劃生育服務呈現下降趨勢,這些是形成我國農村計劃生育服務機構,目前尷尬局面的最重要影響因素,也是我國人口和計劃生育工作發展和社會經濟發展的必然趨勢。但是,目前全國大部分縣級服務機構未能調整機構服務模式,技術服務的關注點仍然在計劃生育,生殖健康上大部分鄉級服務機構停留在"四術"上。計生工作者應該增加術后關懷和術前普及,讓廣大婦女了解基層計生工作。
從總體上看,我國目前農村醫療機構和醫護人員的數量和質量都遠不能滿足人民群眾日益增長的醫療、預防和保健需求。這種情況還會持續很長時間,因此,在我國農村醫療衛生資源不足的情況下,農村計劃生育服務機構應盡快進入新農合,充分利用現有的縣、鄉鎮計劃生育服務機構,開展農村婦女常見婦科病的檢查和治療、基本生殖保健服務,包括男性生殖健康、孕前優生健康檢查等。家庭保健服務把健康教育和健康促進服務延伸到每個家庭,這樣既符合群眾日益增長的需求,又解決拓展服務的可持續性問題。
2.4以"防治為主,治療為輔"為方法,發放避孕用具過程中宣傳 在實際的避孕藥具的發放過程中,應該加強宣傳避孕、節育的宣傳力度,在改革和創新藥具發放模式上,充分利用計劃生育工作村民小組、戶等的基礎作用,延伸服務范圍,擴大覆蓋面,對已建立的多渠道發放模式進行規范和整合,將流動人口納入現居住地藥具免費供應范圍,完善多點發放、入戶發放、時時發放、自動領取等多種形式的發放措施,并隨時掌握避孕藥具發放情況及時反饋藥具的使用情況,以便于進一步完善避孕藥具發放工作的的完善和發展。
2.5以"提高人口質量"為保障,提高基層人口的素質 高素質的人才隊伍是保障,先進的人口文化離不開高素質的人才。高素質的人才隊伍應該是一支有理想、有道德、有文化、有紀律、能打勝仗的隊伍。基層計生服務站工作人員要十分提高縣鄉人的基本文化水平,注重老百姓的綜合素質的提高。方法有三,①加強貫徹九年義務教育,提高村民素質,用金錢方式鼓勵村民們提高文化素質。②批量選送青年到省州職業技術學校學習,學習期間學校要注重學生素質的培養,對教育實行獎勵制度。③創新文化建設途徑,經常組隊參加各種知識競賽活動,讓育齡青年加深對避孕的了解,也建設起文化,普及各家各戶。
參考文獻:
[1] 王世閬.如何防治人工流產的并發癥及不良后果[J].實用婦產科雜志,2005,21(4):253-254.
[2]王萍.避孕方法知情選擇情況的探討[J]. 中國計劃生育學雜志,2008,11(4).
(一)行政過程論概述
行政過程指行政法中作為核心主體的行政主體與行政相對人之間的法律關系和作為監督主體的國家權力機關、司法機關和行政監督機關與行政主體的關系。研究其運作過程有著重要的意義。行政過程一般分為紅、綠、黃燈三種模式,分歧奠基于學界對行政法性質、范圍、功能、制度安排及理論基礎的不同理解。在不同的理論基礎下,行政過程呈現出不同的特點:紅燈理論實質是一種控權模式,采用規范主義對行政權力進行控制,個人的權利和自由優先于行政便利或行政效率。綠燈理論實質是管理模式,將行政管理中的行政相對人視為行政客體,突出地強調行政權力,認為行政法主張以行政為中心,是確定行政機關的組織、權力和職責的一套規則。黃燈理論實質是一種平衡模式,以北京大學法學院羅豪才、湛中樂教授為代表提出的一種全新的理論。核心在于以現代行政法的目的、功能以及整個制度設置應該是平衡行政權與公民權以及相應的公共利益與個人利益等社會多元利益。
我國對生育政策的規定本質上體現的是管理論,也即綠燈模式。正如前文所述,管理論實際上是將行政管理中的行政相對人視作行政客體,強調行政權力行使的必要性,行政主體地位的優越性,漠視行政相對人的合法權利。因此,在國家利益和個人利益的關系上,過分強調國家利益甚至不惜犧牲個人利益。
在管理論的模式下,國家往往缺乏對行政相對人有效的法律救濟機制,缺乏對行政權力行使過程的監督。重此輕彼的背后反映出將法律看作統治民眾的一種工具。
(二)從行政過程的角度解讀我國生育政策
從行政過程的角度解讀我國生育政策,不難看出有以下特點。
1.計劃生育屬于命令式行政管理
實行計劃生育的目的在于服務我國當前的行政目標。計劃生育法律法規制定是政府進行維護社會秩序,國家秩序以及統治秩序的需要。因此在實施過程中政府往往將意志加于行政相對人一方,雙方并不需要合意。
2.雙方地位的不對等性
主要體現在權利義務的不對等、參與行政過程的不對等、責任承擔的不對等。在制定并通過人口與計劃生育的行政決策之前,普通民眾很少有參與或者聽證以表述反映自己意見的機會,在行政行為做出之后,也很少有申辯和質證的機會,決定往往由單方面做出。法律責任的承擔方往往只有行政相對人一方。
3.行政自由裁量沒有邊界
國家權力機關對于行政權的控制有限,往往是自我授權,尤其是在地方政府,行政自由裁量權沒有邊界,各種規范性文件、政策取代法律法規的實施。
4.缺乏有效的外部監督
在行使行政權的過程中,往往缺乏有效的外部監督,例如司法監督,行政復議等,內部僅僅局限于對行政機關工作人員違反內部紀律的行政處分。這些導致行政自由裁量權過大,沒有邊界。
二、我國生育政策面臨的主要困境與出路
(一)主要困境:自由裁量權過大
由于立法授權過于寬泛,無法為行政機關提供明確、具體的規則,因此行政機關擁有較大的自由裁量權。《中華人民共和國憲法》第25條規定,“國家推行計劃生育,使人口的增長同經濟和社會發展計劃相適應。”本條只是規定了計劃生育是國家的一項權力,但并未規定具體采取何種措施來實現計劃生育。實行計劃生育的措施很多,一類是行政獎勵措施,對執行計劃生育的公民予以經濟上、精神上的獎勵;第二類是采取強制措施,迫使當事人執行計劃生育政策,其中就包括引人詬病的強制引產。在網絡上搜索會發現,因違反計劃生育政策,而被計生辦“強制引產”的案例實在太多,令人觸目驚心。
國家計生委的《人口和計劃生育群眾工作紀律》等文件,要求計生工作中不非法關押、不打罵侮辱群眾;不強迫群眾手術,然而實際中卻屢禁屢犯。不顧實際強制引產、亂定計生罰款數額、非法拘禁以收取社會撫養費等等。類似事件層出不窮,法律所規定的執行計劃生育,為何在實際中被賦予了這些不同的“含義”,權力究竟從何而來?
以河南省為例,《河南省人口與計劃生育條例》第25條規定,“有下列行為之一的,應當在計劃生育技術服務人員指導下采取補救措施,終止妊娠:第一,非婚妊娠的;第二,已生育一個子女,無生育證又妊娠的;以不正當手段獲取生育證妊娠的。”國家權力機關對于行政權的控制有限,往往是自我授權,尤其是在地方政府,行政自由裁量權沒有邊界,各種規范性文件、政策取代法律法規的實施,立法授權的寬泛成為最深層次的原因。
(二)應對思路探析
1.規范自由裁量權
正如戴維斯將自由裁量權理解為“只要對公共權力的有效限制不足以排除權力行使者進行判斷和自由作出選擇的可能性,就存在自由裁量權。”行政自由裁量權的廣泛存在可能導致的非正義,對形式法治的理念和制度無疑是一種明顯的威脅,形式法治旨在建立明確、合理的法律原則和規則。既然法律不能做出面面俱到的詳盡規定,寬泛的立法授權總會導致自由裁量權的權力或大或小都會存在,那么只能夠對自由裁量權進行規定和限制。在做出決策之前,設置某個公共行政目標,在執行過程中充分考慮既定目標的各種可選方案及相應手段,評估每種方法實現目標的有效程度,從而挑選最大程度上可以實現目標的方案。這通常稱為“專家理性模式”。在這種模式下,自由裁量權存在的意義就在于實現這個目標。
規范自由裁量權對于貫徹計劃生育行政執法有著極大的意義。如今,在多數人的意愿因制度的約束而不能自由實現時,富人卻可以通過特權順利地多生,這種反差鮮明的對比,將破壞政策法規的公正和平等,使人們對計劃生育制度的合理性產生質疑。經濟發展使中國的中高階層人數不斷增加,這些富人有能力交罰款,往往會生兩個甚至三個孩子。各個地方的罰款標準也各不相同,在北京生二胎要交10倍于平均收入的罰款,而上海只需要交3倍的罰款。在田亮、葉一茜超生之后,這次安康孕婦遭遇強制引產的事件被曝光,這種不平等現象在既沒錢也沒“關系”的群體當中引發了極大的不滿。連西班牙中國政策觀察網站,都對中國的這一國情作了分析,在實施30年后,雖然獨生子女政策遏制了人口過快增長,使中國少生了3億人,推動了經濟發展,但也給中國政府帶來了諸多問題。不可逆轉的人口總量下降趨勢以及老齡化、勞動力短缺等現象已經成為中國最為嚴峻的挑戰之一。
2.優化公共參與機制
在黃燈模式,也就是平衡論下,倡導建立一種新型的溝通――協作――服務模式。在這種模式下,注重服務行政與秩序行政并重,積極行政與消極行政并存且越來越突出服務行政與秩序行政所占的比重。既然行政法旨在平衡社會、公共利益與公民權利,為避免權力侵犯權利,權力排斥權利,就需要優化公共參與機制,增加民主參與機會、注重與行政相對人的協商、溝通與合作,從而擺脫兩者完全對立的關系和模式,改變傳統觀念,使其處于良性互動的關系之中。
優化公眾參與機制,需要為公眾參與行政過程提供公開,公正,公平的程序,對通過參與過程提出的各種方案進行協調,做出決定并說明理由,同時對公眾是否實際享有公平有效的參與機會進行有效地監督。具體就計劃生育政策的決定和執行過程而言,從以下方面入手:
(1)公眾利益表達組織化
分散的、未經組織化地民意表達不僅會加大參與成本,而且因分散而容易被忽視。民主聽證會是組織表達民意的重要途徑之一。把計生工作作為重要內容列入民主聽證的范疇,在民主聽證日,推選威信高的黨員、干部、計生協會員、育齡婦女小組長、群眾代表等為聽證會員,會前廣泛征求各方面意見,篩選匯總,作為聽證的重要依據。明確流程,明確議題,明確對象,保證聽證會的有效進行。
(2)改變信息不對稱的現狀
在做出重大決策之前,應當通過信息開放使得公眾與行政機關在信息配置層面處于均衡化。透明的信息資源有利于公眾及時做出意愿的選擇,也有利于行政機關進行事前控制。因為行政立法直接關乎多數人的利益,因此強調立法過程的公開與開放,可以防止對相對人不利結果的發生。
(3)公眾參與程序的規范化
任何公眾利益的表達都需要經過協商,在理性分析慎重思考的基礎上選舉利益的代表。具體體現為事前參與和事中參與,借助于平衡論的視角,通過行政過程或者說是行政程序來強調對行政權力的制約和控制,來加強對于行政相對人權利和自由的保障。
(4)公眾參與的救濟渠道
藥學服務是計劃生育工作的基礎。對于藥學服務人員需要具備良好的專業知識與技能,除了專業的藥師外,對于其他服務人員也應該提高其藥學知識。定期做好專業藥學知識培訓,了解藥物的使用方法、使用劑量、以及藥物的不良反應,以便開展計劃生育宣傳。計劃生育部門除了要學習藥學知識以外還要學習相關醫學,在具備相關醫學基礎的條件下,可根據不同情況幫助群眾選取不同的藥物。在做計劃生育藥物服務宣傳時,可讓人民群眾感受到其專業性,能夠提高群眾的對指導站的信任度,以利提高群眾藥學服務的依存度。
2提升服務能力
藥學服務人員不僅要具備專業的藥學知識,還要有強烈的服務意識。藥師要嚴格遵守其職業操守,應該嚴格的對照處方的藥品名稱以及計量,不應該擅自修改處方以及計量。如果發現處方在計量等方面出現問題,可拒絕發放藥物;如果處方有修改,應該有醫師的簽字與蓋章。藥師需要對處方進行核對后再發放藥物。藥師在核對處方時需要做到,核對藥品的名稱、劑量以及用法是否與藥物相符;處方中患者的姓名、性別以及年齡是否與使用該藥物者的年齡相符;處方中是否有配伍禁忌以及藥物的相互作用;處方中的診斷是否與該藥物的適應癥相符合。如果均符合可以給患者發放藥物,并且向患者告知藥物的使用方法以及劑量,服用藥物的不良反應以及禁忌癥等。藥學服務人員應該保持良好的服務態度,對患者耐心講解,患者若有不懂不理解的地方,應該詳細進行說明,解決患者的疑問等。
3保證藥物質量
藥學服務人員應該提高安全可靠的藥物。在藥品的采購方面,應該嚴格遵守法律法規,以正規的進貨渠道進行采購。選擇合格并且優質的藥品,必須有相應的證件,不僅要看藥物本質,還要物品的外包裝。藥物的儲存與保管方面應該放置適宜的環境下,防止藥物發霉、變質,保證給患者提供良好品質的藥物。藥物的保存要做好分類,相同性質的藥物應該擺放到一起,可以避免藥物的錯誤發放。藥物儲存庫房應該保持良好的衛生環境,防止蟲鼠而使藥物變質,做好通風與防潮,庫房的濕度與溫度需要保持適宜。如果有過期、變質的藥物應該停止發放,并且做好相關的處理。藥物的進出庫需要做好核對,采購回來的藥物做好驗收工作,制定合理的采購計劃,防止藥物的堆積,減少成本的損失。
4扎實做好宣傳
[關鍵詞]計劃生育;行政合同;可訴性;救濟機制
[中圖分類號]D92 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234(2013)05 — 0068 — 02
行政機關在從事公共服務活動的過程中,通常是以行政行為的形式單方面地作出決定,以設定與人民之間的權利義務關系。但是,有時也不采取權力性命令形式,而是與人民協商,征得人民的任意同意,以雙方的形式來決定法律關系。這種法律關系類似于民法中的合同,但是因為締約合同的一方是擁有行政權力的行政機關,其所實施的行為具有公權力的色彩,因此又與民法上的合同不同。行政機關為實現行政目的,與人民之間基于相反方向的意思一致而締結的契約,稱為行政合同,或稱為行政契約。〔1〕
行政合同這一行政方式的出現,體現了行政主體管理模式的一種新的突破。行政主體可以更好地依照對社會公共事務進行管理,行政管理相對人也可以更好地參與到行政管理中來,尋求自身利益的實現與保障。在行政合同的訂立活動中,雙方的地位更趨于平等,從而在某種程度上與以往行政主體高高在上的情況相區分。然而,由于簽訂合同的一方是行政主體,那么行政合同除了具有傳統私法上合同的特點外,還具有很強的公法上的特點。政府簽訂行政合同往往是出于社會公共管理的需要,其目的與一般的行政行為并無不同,只是在采取的手段上與之有所區分。
一、行政合同救濟之難——以計劃生育合同為例
計劃生育合同是具有中國特色的行政合同,我國依據國情實施計劃生育政策,控制人口增長。計劃生育合同,即計劃生育管理部門與育齡夫婦之間,就育齡夫婦按國家計劃生育的指標生育,國家對其提供一定的優惠等計劃生育問題而訂立的合同。自計劃生育成為基本國策以來,中國的人口數量得到了有效地控制。但隨著時間的推移,計劃生育政策出現了很多的弊端,其中之一就是出現了大量的“失獨者”家庭,并且這一群體還可能繼續擴大。“失獨者”大多是50歲以上,已經喪失了生育能力,因意外失去獨生子女的父母。他們正面臨著一系列的養老、醫療的問題,而究其原因就是當初與計劃生育部門簽訂的那一紙計劃生育合同。
行政合同可以看成是行政過程中的一種博弈的產物。行政過程中行政主體與相對方的博弈,體現著雙方尋找均衡,尤其是基于合意的最優均衡的勢力,但在行政過程的終端,回報雙方的經常是令人失望的非合意型均衡。顯然,計劃生育合同并沒有在博弈中尋求到雙方利益的均衡。計劃生育合同的公平性本身就有待考量,如果相對人不履行按照生育指標生育的義務,那么就會受到罰款、開除公職、黨團處分的詰難。但是對于行政主體的義務,只規定了含糊其辭的幾點:自愿終身只生育一個子女的夫妻,國家發給《獨生子女父母光榮證》。獲得《獨生子女父母光榮證》的夫妻,按照國家和省、自治區、直轄市有關規定享受獨生子女父母獎勵。法律、法規或者規章規定給予終身只生育一個子女的夫妻獎勵的措施中由其所在單位落實的,有關單位應當執行。獨生子女發生意外傷殘、死亡,其父母不再生育和收養子女的,地方人民政府應當給予必要的幫助。《中華人民共和國人口與計劃生育法》第二十七條暫且不談獎勵,我們只談當“失獨者”據法律的規定尋求賠償時,他們往往得不到任何回復。曾經英雄的獨生子女父母被當成了維穩的對象。“失獨者”何處尋求救濟之路?
二、行政合同的可訴性
行政合同是否屬于具體行政行為,是否應當納入行政訴訟的范圍,一直是一個有爭議的問題。理論上說,行政機關與相對人簽立合同的行為應該是基于雙方的意思表示一致,行政機關不得以行政命令的方式來強迫相對人簽訂行政合同。但是,結合中國的具體國情,行政合同的雙方并不是可以相互協商的平等主體,相對人往往屈服于各種各樣的壓力與行政機關簽訂行政合同。他們甚至不知道自己是在簽訂行政合同,而只是一味地當作是行政命令去遵守,于是在中國就出現了許許多多“被自愿”的情況。
而且,在行政合同的履行、變更或解除中,行政機關享有行政優益權。行政機關對于與行政相對人簽訂的合同可以根據國家行政管理的需要,依法變更或解除,而行政相對人則不享有單方的變更和解除權。因此,就其簽訂合同而言,行政合同行為不具備具體行政行為的特征。但是如果行政機關違反法律規定或者沒有法律依據強迫要求行政相對人訂立行政合同的,屬于行政機關違法要求履行義務的行為,得為行政訴訟之標的。就行政機關可以單方面變更、解除、履行合同以及因違反合同而引起的制裁而言,又具有可訴的行政行為的特征。〔2〕
從行政合同的特征上來看,行政合同是基于行政機關和當事人之間相反方向意思一致而成立的公法合同,其內容是執行公務,是為履行公法上的權利與義務,區別于以私法上的效果發生為目的的民商法等私法合同。其條款中規定私法以外的規則,受特殊法律規范的調整。因此,顯然行政合同并不能完全適用私法上的救濟機制。行政合同應該基于其濃厚的行政法學上的色彩適用行政法的救濟機制。
作為行政主體,在與相對人簽訂行政合同的時候具有給予相對一方以損失補償的義務。在行政合同的履行過程中,行政機關可以根據公共利益的需要單方面地變更或者解除合同,行政機關有義務對因此給相對一方造成的損失予以補償。作為相對人,也擁有損失補償請求權和損害賠償請求權,和一般民事合同一樣,相對人由于行政機關的過失受到損害時,有權請求賠償。由于行政機關根據公共利益的需要單方面變更或者終止合同而給相對人造成損失時,相對人有權請求補償。無論合同中有無相關規定,相對人都可以提起補償請求。相對人的這種補償請求權,體現了當事人經濟利益和公共利益的平衡。〔3〕
根據《人口與計劃生育法》第二十七條的規定,獨生子女發生意外傷殘、死亡,其父母不再生育和收養子女的,地方人民政府應當給予必要的幫助。但是,在實際中,這些“失獨者”并不能以此為依據去提起行政訴訟,莫不談現階段很難對《人口與計劃生育法》進行審查,就拿明明白白地寫在法律中的條文來說,也被我們的政府部門忘得一干二凈。他們記得住自己的權利,卻忘記了自己的義務。“失獨者”在提起行政訴訟無門的情況下,只好選擇上訪。當他們來到國家計生委的門前時,沒有人接見他們,等待他們的是賓館“拒絕繼續招待”的通知和各地方計生部門的“領返”。他們維護自己權益的行為被視作擾亂安定的不穩定因素,在維穩的大氣候下,他們又如何伸張正義,尋求自己的權利?
三、如何完善行政合同的救濟機制
行政合同應該是行政方式的一種創新,其目的應該是為了讓行政目的更好地實現,在現代國家的行政中,行政合同正逐步成為行政活動的一種重要形式,這已經是一種不可辯駁的事實,也是一種不可逆轉的趨勢。但是,在現代的中國,行政合同的研究仍處于比較薄弱的階段,在實踐中行政合同也難以得到有效的規制。行政合同的性質決定了其很難適用私法上的救濟模式,一旦行政法的救濟模式又將其排除在外,那么行政合同非但無法成為行政相對人更好地參與行政活動保障自身利益的途徑,反而會成為又一把侵害相對人利益的利斧。所以,在行政管理體制改革和市場經濟責任制思想蓬勃發展的今天,只有完善行政合同的救濟模式,才會更好地實現行政合同這一新型行政方式出現的本來目的,行政生活才會更加有生機,有活力。
對于行政合同相對方而言,針對不履行行政合同所約定的義務的行政主體,許多國家規定行政合同的相對方可以尋求救濟。由于公法和私法只是大陸法系上的概念,因此在實施普通法系的國家對于行政合同案件只需要在普通法院審理即可。但是在大陸法系國家,行政合同則采用特殊管轄的方式,即由行政法院受案審理。在法國和德國,行政合同的糾紛是由行政法院解決的,行政合同案件屬于行政案件,由行政法院按照行政訴訟程序予以救濟。〔4〕對于行政合同糾紛,在德國,應準用《行政法院法》,由當事人申請行政法院強制其履行。在日本行政法上,既可以根據《行政案件訴訟法》規定提起當事人訴訟,亦可以提起通常的民事訴訟,請求行政主體履行合同。〔5〕法國的情況也與其類似,與普通法院所管轄的合同案件相對照,行政法院也有權受理行政合同案件。
中國的行政法學上對行政合同的定性呈現出行政行為化的傾向,并且,一般將行政合同糾紛的特別管轄作為行政合同的特征之一來把握,因此,通常情況下宜提起行政訴訟。眾所周知,如果行政合同的糾紛不能夠得到及時有效的解決,一方面會導致行政效率降低,行政主體也會喪失權威;另一方面相對人的利益也會受到損害,從而使相對人對行政合同這種行政管理手段失去信心,從而阻礙行政法發展的進程。
綜上,我國在完善行政合同救濟的方面應當借鑒其他國家的有效經驗,完善行政合同救濟的機制,從而使行政合同的目的得以實現。第一,要完善好行政合同的相關立法,既要在實體法上明確行政合同的性質,規范行政合同的權利義務;又要在程序法上規定行政合同的具體救濟途徑,為救濟機制明確必要的規則、方式和秩序。要結合中國具體國情,讓相關法律全面、適度、科學、具有很強的可操作性。第二,要制定有效的合同制約機制,對行政合同的合法合理性進行有效的審查,監督行政合同的實施。讓簽署行政合同的雙方能夠處于一個公平的地位,盡可能地避免行政合同成為行政命令地另一種實施方式,讓行政合同更好地體現契約的本質。第三,進一步推動司法獨立的進程,設立專門的行政法院,使行政合同案件的審理最大程度地規避行政權力的干預。這一點非常重要,如果不設立專門的行政法院,那么依照現在的情況,法院的裁判很容易受到公權力的左右,從而影響裁判。此時相對人就會處于一個較劣勢的位置,相對人哪怕就行政合同提起了訴訟,也很難得到公平的裁判。第四,提高司法人員處理行政合同案件的水平,對其進行專門的培訓,增強其專業性業務能力。行政合同案件的審判工作不同于一般的行政案件,它兼具行政法與民商法的色彩。因此,就對審判人員的素質有非常高的要求。尤其在如今這個階段,行政合同并沒有發展得十分成熟,行政合同審判活動不僅僅是尋求個案的公平正義的過程,更是在實踐中不斷探索,不斷完善行政合同制度的過程。綜上幾點,只有確立了行之有效的對行政合同糾紛的救濟制度,才能夠充分發揮行政合同在現代國家行政管理中應有的作用。
行政合同應該是行政法發展的一種前進,而不應該是一種后退。但是前進的道路總是充滿曲折的,唯有不斷完善,其才能具有強勁的生命力。莫教“失獨者”痛上加痛,莫教相對人有權難維!行政合同的救濟之路不應該布滿荊棘,而應該暢通無阻。對于傷痕累累的相對人,我們又怎么能忍心讓他們在維護自身合法權益的路上蹣跚而行呢?行政主體要做的不是擋住其救濟的路,而是應該拉著他們的手在救濟的道路上行走。救濟的路應該是盞盞明燈照耀,而不應是無盡黑暗。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕楊建順.行政規制與權利保障〔M〕.北京:中國人民大學出版社,2007:387.
〔2〕江必新,梁鳳云.行政訴訟法理論與實務——上卷〔M〕.北京:北京大學出版社,2011:229.
〔3〕楊建順.行政規制與權利保障〔M〕.北京:中國人民大學出版社,2007:405.
認真貫徹落實黨的十精神,適應全面推進依法治國和建立法治政府的新要求,以推進人口計生依法行政工作為主線,以提高人口計生部門行政執法水平、促進執法人員能力建設為核心,以全力維護計劃生育群眾合法權益為宗旨,努力建設一支作風正、業務精、效率高、服務優的行政執法隊伍,建立完善權責明確、行為規范、監督有效、保障有力的行政執法體制和機制,堅持嚴格執法,文明執法,行政執法隊伍執法能力切實增強,執法方式不斷改進,執法形象明顯提升,執法效能顯著提高,群眾滿意度不斷提高。建立有利于提升人口計生行政執法水平的長效機制,人口計生行政執法工作達到一個新水平。
二、活動步驟
“提升年”活動從2013年4月開始,到2014年2月結束。按以下三個階段進行。
(一)部署動員階段(4月下旬)
市人口計生委制定“提升年”活動實施意見,市人口計生委全面推進人口計生依法行政工作領導小組組織領導,領導小組辦公室具體實施,政策法規處負責日常工作。召開會議,動員部署,統一思想,引導全體人員特別是基層執法人員正確認識,積極參與,有效推進。
(二)能力提升階段(5月至12月上旬)
各地根據本意見要求,結合實際,制定開展“提升年”活動的具體方案,認真落實各項工作任務,保證“提升年”活動提出的目標和任務的實現。市人口計生委將結合全省“十二五”依法行政工作中期評估、行政執法案卷評查和優秀案卷評比、群眾滿意度調查等工作,對各地“提升年”活動情況進行檢查和督導。
(三)總結評估階段(2013年12月中旬至2014年2月)
各地對本地區“提升年”活動開展情況進行自我評估,各轄市、區對工作情況進行總結,并提出改進措施,于2013年12月20日之前將總結評估報告上報市人口計生委。市人口計生委對在“提升年”活動中表現突出、取得顯著成效的轄市(區)人口計生局、鎮(街道)和個人予以通報表彰。
三、主要任務
(一)規范執法行為,在具體執法實踐中提升行政執法水平
1、準確理解和適用人口計生法律法規和政策規定。國家和省人口計生法律法規規章及關于人口計生工作的重大政策規定是人口計生行政執法的重要依據,正確適用法律法規和政策規定是行政執法水平提升的基礎和關鍵。各地要加強學習,認真把握各項規定的精神實質,準確理解,保證具體執法中各實體性條款適用不出錯、不走樣。堅持具體執法中不能準確把握的法律法規和政策規定的請示報告答復制度。進一步完善各項制度,修訂和完善《市計劃生育行政執法制度》。
2、規范執行和使用人口計生行政執法程序和文書。以再生育審批、社會撫養費征收、獨生子女父母光榮證辦理、生育服務聯系單辦理等直接關系群眾切身利益的權力行使作為重點內容,嚴格按照省、市統一的人口計生行政執法程序規定的步驟、方法和期限開展執法。規范使用執法文書,規范管理執法卷宗。完善行政執法案卷定期評查制度,堅持每季度集中案卷評查,積極探索深入基層現場指導、現場評查,將書面評查與網絡檢查相結合、與走訪行政相對人相結合,提升行政執法案卷評查質量和水平。今年,市人口計生委、轄市(區)人口計生局對行政執法案卷評查抽查比例分別不低于當年執法案卷的10%、40%,人口計生行政執法法律法規適用和程序正確率應達到100%。開展人口計生行政執法優秀案卷評比工作,提升人口計生行政執法案件辦理水平。
3、推進合理行政和文明執法方式。認真落實市政府《全面推行行政指導工作的實施意見》和省人口計生委《關于在全省人口計生系統建立柔性執法工作制度的通知》,大力推進行政指導工作,對社會撫養費征收、生育審批(登記)事項、企業不履行獎勵政策等行為,通過行政監管勸勉、執法事項提示、輕微問題警示、違法行為糾錯、重大事項走(回)訪等方式,全面推行柔性執法、文明執法,杜絕行政侵權行為,對人口計生行政執法類的投訴舉報數量較去年下降20%以上。運用說理式執法、行政指導等方式,充分告知、保障群眾合法權益的行使,提升執法的正面導向和效果。嚴格社會撫養費征收中自由裁量權行使,準確適用自由裁量權適用規則和基準。重視行政執法工作中對群眾隱私權的保護,規范計劃生育村(居)務和政(事)務公開和公示制度。堅決查處執法中的違法行為,糾正自由裁量運用不當顯失公正行為。今年起,市人口計生將各地推行柔性執法、行政指導工作情況納入人口計生依法行政考核內容,50%以上的地區應使用說理式行政執法文書。
4、推進行政調解工作。貫徹落實《省人口和計劃生育行政調解制度》和市行政調解工作要求,規范和推行人口計生行政調解工作。特別針對涉及計劃生育技術服務機構服務管理以及其他人口計生工作中出現的新情況和新問題,加強人口計生行政調解工作的研究和指導,逐步實現人口計生行政調解工作的規范化和法治化。今年,各轄市、區應建立健全行政調解工作機制。
5、推進人口計生行政執法信息化建設。深入推進依法行政信息化建設,逐步建立再生育審批、公民證件一站式采集、人口和計劃生育公益金申報系統,實現與“三合一”平臺的對接;加強人口計生行政執法中信息化手段的運用,建立網上辦事大廳,逐步實現再生育審批、計劃生育相關證件的發放、計劃生育獎勵扶助政策兌現等數據的便民查詢和實時監督。加強行政執法力度,全力推進“市出生人口生育屬性動態監測系統”,大力實施未辦理生育服務聯系單對象核查工作,切實加強違法生育的查處。
(二)維護群眾權益,在深化便民維權中提升行政執法水平
6、簡化計劃生育證件辦理。提高行政服務效能,全面落實《省人口計生委關于進一步簡化和規范計劃生育證件辦理工作的通知》精神,加大人口計生政策法規的宣傳,為群眾辦證提供更加便利高效的服務。進一步完善一站式服務、一次性告知、一次性辦理、網上辦事等便民維權措施,重點解決流動人口辦證、“雙獨”家庭申請再生育審批、一孩生育服務登記等難點問題。群眾對計劃生育證件辦理的投訴舉報明顯下降。
7、創新和拓展計劃生育辦事形式。探索推行在計劃生育有關事項辦理中的近親屬委托辦理、村級辦理、主動上門辦理和告知預約辦理等形式,解決群眾的實際困難。推行網上辦理,依托行政權力網上公開透明運行、人口計生綜合信息平臺等,進一步擴大計劃生育事項網上咨詢、求助等服務事項范圍,方便群眾查詢。
8、強化群眾知情、參與和監督。完善“世代服務”體系中公共服務功能,提升全市人口計生依法行政公共服務平臺和群眾維權窗口的行政效率和服務質量。進一步規范“12356陽光計生服務熱線”管理,保證熱線專線專用、線路暢通,加大熱線接聽情況的監督和通報。及時完善熱線語音服務內容。深化誠信計生和人口計生基層群眾自治工作,通過樹立先進典型,促進人口計生基層基礎工作的鞏固和加強,推動行政執法整體水平的提高。
9、全面落實各項獎勵扶助政策規定。加大計劃生育各項獎勵扶助政策的兌現力度,確保獨生子女父母獎勵金、農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育傷殘死亡家庭特別扶助、計劃生育手術并發癥人員特別扶助、獨生子女父母年老獎勵政策的落實。完善企業持證退休職工一次性獎勵長效發放機制,逐步兌現2008年1月1日以后退休靈活就業人員的一次性獎勵金,研究落實注銷、破產、困難等特殊企業持證退休人員一次性獎勵金兌現辦法,加強稅務代征工作力度,確保退休人員合法權益。落實城鎮非從業居民一次性獎勵政策,實現計劃生育家庭老年獎扶政策全人群的覆蓋;出臺計劃生育特困家庭養老幫扶政策,關心關愛計劃生育失獨家庭等特殊人群的切身利益。
(三)強化教育培訓,在加強隊伍建設中提升行政執法水平
10、提升法制宣傳實效。推進人口計生“六五”普法規劃的落實,以提高人口計生工作人員特別是各級領導干部、行政執法人員憲法意識和法制觀念為重點,完善和落實學法、培訓等各項制度,提高各級人口計生部門工作人員自覺運用法治思維和法治方式規范管理服務的能力。開展各類形式的人口計生法律法規知識答題和競賽活動,增強全社會對人口計生法律法規和重大政策的知曉度,增強群眾依法生育、依法維權的意識,形成全民守法的良好局面,創造有利于人口計生工作的法制環境。
11、提升隊伍培訓成效。加強對各級人口計生行政執法人員、技術服務人員、“窗口”服務工作人員的教育培訓,通過開展辦案評查、以案說法、能力競賽、崗位練兵等活動,全面提高行政執法人員依法行政意識和行政執法能力,提高技術服務人員依法服務意識和服務能力。特別加強對“窗口”服務人員的教育和培訓,提升服務人員的整體素質,提高群眾的滿意度。
12、嚴格持證上崗和資格管理制度。嚴格行政執法人員資格管理制度。定期對行政執法人員進行資格審查,禁止未取得行政執法證人員從事行政執法工作。對未取得行政執法證但仍在從事執法工作的,必須調離行政執法崗位。嚴格計劃生育技術服務執業機構和執業人員資格管理制度。計劃生育技術服務機構和人員應當符合法律法規規定的資質和條件,在法律法規規定的范圍內開展執業和服務。依法落實避孕節育措施知情選擇,尊重群眾知情選擇權,保障群眾依法獲得計劃生育技術服務,堅決杜絕違反群眾意愿強迫實施計劃生育手術和其他技術服務的行為。
四、具體要求
(一)統一思想,提高認識。開展“提升年”活動是人口計生部門適應新形勢、應對新挑戰、解決新問題、完成新任務、實現新發展,推進全市人口計生行政執法工作上新水平作出的重要部署,是克服當前人口計生行政執法工作中認識不到位、工作不平衡、能力跟不上、執行不堅決等問題的具體舉措。對于進一步轉變作風,樹立形象,提升效能,服務群眾,推動人口計生事業健康發展,促進社會和諧穩定有著重要意義,各級人口計生部門必須清醒認識和準確把握。
(二)加強領導,明確責任。各地要把“提升年”活動的各項工作任務擺上重要位置,層層抓好落實。建立主要領導親自抓,分管領導具體抓,業務處室牽頭,全員參與的工作機制,落實責任,實施目標管理、職責分解和責任追究,確保時間、任務、效果的落實。對“提升年”活動工作不落實、成效不明顯、流于形式,甚至發生因執法不當引發重大或惡性案(事)件的,追究主要領導和具體人員的責任。
其實,我們處在這個世界中,只是生態系統的一環。世界除了人這一環外,還有很多與人有關或無關的環存在,在這眾多環的物體中,有很多值得人類學習、尊重。試看下面幾種小動物的行為,不難發現它們并不比我們差,有的甚至比我們還聰明。觶的渦蟲會學習
地球上渦蟲的腦子最小。渦蟲雖然是地球上最早的有腦生物,但它們在30億年的進化中幾乎未曾變化過。渦蟲的頭腦非常簡單,如果你把一條渦蟲切成兩半,它能在6天內長出一個新頭。但你別以為它們是最笨的了,其實它們也和人類一樣,能學習和思考。
科學家曾做過一個實驗,他們把一些渦蟲放進特別的箱子里,箱內有明亮的和黑暗的隧道。如果渦蟲選擇正確的隧道,它們就會得到食物和水。渦蟲學習得很快,爾后它們又停下了,不肯再動。出了什么毛病,科學家弄不清楚。是渦蟲厭倦了嗎?原來是問題太簡單了。于是給了渦蟲一個更難的問題,設置了許多不同的隧道。有些渦蟲找尋木板光滑的黑暗隧道,有些渦蟲找尋木板粗糙的黑暗隧道。渦蟲又學習起來。
頭腦最簡單的渦蟲也會學習,人類能自滿嗎?
動物用能很合理
只要有生命存在,就要消耗能量,如何合理地利用能量?是無限制地消耗,還是綜合利用?在這方面,人類確實應該多向大動物或小動物們學習,它們的節能本領可高哩。
生活在大西洋沿岸的軍艦鳥,雙翼展開時可達200厘米,但其翅膀骨只有100克重,所以飛行時能量消耗極少。這樣的大型鳥類,盤旋飛行的最小直徑只有3米,靈巧至極。軍艦鳥可以比自由落體物更快地垂直降落,并在接近海面的一剎那用嘴銜自由落體物。這種能耗近于零。
西印度洋群島上有一種峰鳥,其鳥長只有3~5厘米,雙翅每分鐘扇動500多次。它既能向前飛又能向后飛,既能在空中定懸又能垂直起落。小巧的個體與靈便的動作,使能量的利用率可達100%。
蜻蜓也是一種典型的節能動物,普通蜻蜓的翅膀只有約5厘米長,面積約45平方厘米,重約0.0005克,但有很高的剛性和強度。它每分鐘只扇動16-40次,但飛行速度卻高達每小時50~70千米。
蒼蠅防病有絕招
蒼蠅是聲名狼籍的“四害”之一,它們經常出入于糞坑、垃圾堆等骯臟不堪的場所,尤其是它們的幼蟲蛆,更是置身于成千上萬的病菌和病毒的包圍之中。可是,它們并沒有因此得病,癌癥、“非典”都離它們遠遠的。
蒼蠅防病的絕招在哪里呢?昆蟲學家發現,蒼蠅在吃了帶有病菌的食物后,能在消化道內快速處理,迅速攝取營養,然后把無用的糟粕和病菌及時排出體外。蒼蠅從進食、處理和吸收養料,一直到排出廢物,只需要7~11秒,病菌進入蒼蠅體內、還沒來得及大量繁殖,便被蒼蠅排出了體外。這么高的速度和效率,是其他動物無法比擬的。要知道,哺乳動物從進食到排便,最陜的也要幾十分鐘,有的要好幾個小時。
屎殼郎實行計劃生育
關于計劃生育,中國人的感覺比任何人都強。其實,計劃生育在動物界是種很普遍的行為,屎殼郎可謂代表。
屎殼郎學名蜣螂,全世界共有14500余種,它們以“清道夫”而聞名。屎殼郎的一生與糞打交道,它們會用特殊的身體部件挖一個直徑約5厘米、深達10~20厘米的地道,地道頂端作為寬敞的“貯藏室”。然后把地表的糞便加工成一個個糞球,推著抱著挪到貯藏室。待堆滿糞蛋后開始產卵,它先將大糞球搓成6~7個小蛋,再在每個小糞蛋上產2~3粒卵,雌蜣螂產滿20粒卵就停止了。對于蜣螂的這種習性,人們感到很奇怪,雌蜣螂卵巢內明明不止20粒卵,為什么不多產幾粒呢?后來才明白,“貯藏室”雖寬敞,但搬運糞蛋卻很費力,剛出生的小蜣螂又非常貪吃,為確保每個后代都能茁壯成長,蜣螂不得不實行“計劃生育”。
黃蜂自覺遵守交通規則
宮內節育器(IUD),是一種安全、長效、經濟、簡便,取出后不影響生育的避孕工具,深受廣大育齡婦女的歡迎。但極少數也可發生一定的并發癥,如IUD嵌頓、異位及感染。目前我市有50 690人育齡婦女使用IUD避孕,隨著年齡的增長以及其它各種指征要求取環時手術難免發生困難,處理較為麻煩,本文對我站22例嵌頓IUD的取出方法進行報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我站自2003年10月~2006年8月共治療嵌頓IUD 22例,其中19例為金屬單環,2例帶銅T型、1例帶銅蝶型IUD。除1例轉院外,其余21例均在設備較完善的門診手術室完成。患者平均年齡52歲(25~68歲)。孕、產次分別為2~9次、1~5次,絕經時間最長18年,放置年限最長32年。22例中14例有取環失敗史。外院取環11例、本站3例,另外8例于取環當時發生困難。以往取環次數:1次8例,2次3例,3次1例,4次以上2例。
1.2 診斷方法與結果:見表1。
1.3 取環手術方法與結果:22例嵌頓病例中21例經陰道取出,1次成功,成功率為95.45%,詳見表2,其中1例因絕經后18年,婦科檢查:陰道萎縮、宮頸管展平、內口閉鎖,經B超及X線片檢查,證實確有子宮萎縮、環變形、埋入宮底部右上角肌壁間處,但嵌入肌層,環無法取出,故動員赴上級醫院行剖腹取環術。
2 討論
取拿嵌頓IUD是計劃生育中的棘手問題[1]。由于術中反復盲目操作,常可導致嚴重后果,如子宮穿孔、腸穿孔,闊韌帶及腸系膜損傷和血腫,繼發感染和敗血癥等。不僅危害患者的健康和安全,也影響計劃生育工作的開展。應用B超、結合X線片檢查,不僅可精確地對IUD定位定形,又可提高手術的準確性和安全性。
2.1 經陰道取環的指征:(1)IUD未移離子宮,部分或全部埋入內膜和(或)淺肌層。(2)近期內無子宮穿孔及子宮體部手術,如剖宮產或肌瘤切除術等。(3)近期內無內外生殖道及盆、腹腔急性炎癥史。
2.2 經陰道取環的禁忌證:(1)IUD已移離子宮進入盆、腹腔。(2)IUD全部埋入深肌層或漿膜下。(3)IUD全部穿入宮角處。(4)子宮有嚴重畸形,增加手術難度者。(5)近期內有子宮穿孔或其它臟器損傷史。(6)近期內有生殖器及盆、腹腔急性炎癥者。
2.3 嵌頓IUD定位定形的重要性:凡遇取環失敗病例,術前應仔細檢查IUD是否存在于宮內及體內,以避免不必要的手術。一旦證實IUD確仍在體內,則應手術前仔細定位和定形,以估計手術的難易,決定取環途徑和方法。
2.4 手術方法和步驟:(1)詳細了解病史。(2)仔細進行婦科檢查。(3)按《節育手術常規》進行術前準備。(4)準備有關手術器械。(5)手術方法:按《取環常規》根據嵌頓IUD定位定形的不同程度采取不同的手術方法。
2.5 術后注意事項:(1)預防感染:由于嵌頓IUD手術次數頻繁,操作時間較長,組織損傷較廣泛,術后應常規應用抗生素,1個月內禁止與盆浴。(2)周期治療:由于術時難免損傷子宮內膜,故術后當日即應開始周期治療,使子宮內膜早日修復。但筆者在近幾年臨床治療中認為口服氯烯雌醚滴丸4 mg,每日1次,共20天,繼之口服安宮黃體酮片2~4 mg,1日3次,共5天。(3)定期隨訪:注意月經周期是否規則及經量多少。如出現經量減少,閉經伴周期性腹痛等癥狀,應及早處理。
還要強調,取器術是計劃生育的小手術,但隨著取器困難病例的頻發,以及受術者法制意識的提高,有關取器失敗引發的醫療糾紛時有報道,為此,在術前應向有高危因素者交待有取器失敗的可能,使其認識取器術的困難性,積極配合治療。
參考文獻:
【關鍵詞】 宮內節育器;生殖道感染;脫落
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.213 文章編號:1004-7484(2014)-03-1367-02
宮內節育器(IUD)因其具有安全、簡便、有效、長效、不影響生育等優點而被我國育齡婦女常用于避孕;但由于IUD對身體來說畢竟是異物,在應用于避孕的同時,也會出現一些副作用和并發癥[1-2]。如何減少副作用和并發癥是臨床醫生和計劃生育工作者一直關注的課題。為此,本研究擬結合我中心2011年1月份到2012年12月份收治的138例自動要求放置節育器且身體健康的育齡婦女及其臨床資料進行回顧性分析,現具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 對象 回顧性分析2011年1月份到2012年12月份在我中心自動要求放置節育器的、身體健康的育齡婦女138例,并隨機分為元宮藥銅220組和TCu220 IUD組,兩組分別為68例和70例。其中,元宮藥銅220組育齡婦女年齡均在21歲到42歲之間,平均年齡(27.49±3.11)歲,月經周期均在27d到34d之間,平均周期(29.42±2.44)d;宮腔深度為(7.16±0.81)cm。TCu220 IUD組育齡婦女年齡均在22歲到43歲之間,平均年齡(28.13±3.13)歲,月經周期均在27d到33d之間,平均周期(29.64±2.69)d;宮腔深度為(7.54±0.90)cm。兩組育齡婦女在年齡、月經周期以及宮腔深度等一般資料方面的比較,差異不存在明顯的統計學意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法 受試對象月經干凈后3-7d行宮內節育器放置術,元宮藥銅220型IUD由山東省煙臺計生藥械有限公司生產,TCu220 IUD由天津市醫療器械廠生產,于術后6、12個月進行隨訪,對兩組患者的臨床結果(帶器妊娠、脫落、因癥取出及續用等)和副作用(白帶增多、月經量多、經期延長、不規則出血和腰腹疼痛等)情況進行分析和比較。
1.3 統計學處理 研究應用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計和分析,計數材料(即率的比較)采用x2檢驗,以P>0.05表示比較差異不具有統計學意義;以P
2 結 果
2.1 兩組臨床效果的具體情況比較 經術后6、12個月觀察發現,在帶器妊娠率、IUD脫落率、因癥取出率等方面,元宮藥銅220組均要低于TCu220 IUD組,而在續用率方面,元宮藥銅220組則明顯要高于TCu220 IUD組,兩組比較差異均均有明顯的統計學意義(x2=5.59,4.52,P
2.2 兩組患者臨床的副作用情況比較 經術后6、12個月觀察后發現,在帶器白帶增多、月經量多、經期延長、不規則出血、腰腹疼痛等幾個方面,元宮藥銅220組所占的比例均要低于TCu220 IUD組,其中術后12個月月經量多、術后6、12個月經期延長、術后12個月腰腹疼痛的比例差異有統計學意義(x2=3.91,3.91.3.91.3.97,P
3 討 論
“宮內節育器不良事件”是指因醫學原因如帶器宮內妊娠、出血、疼痛、脫落、IUD異位等而致IUD終止使用[3],是影響IUD續用率的主要因素[4]。在本組研究中,經子宮內放置節育器術后6、12個月觀察發現,元宮藥銅220組帶器妊娠率、IUD脫落率、因癥取出率、白帶增多、月經量多、經期延長、不規則出血、腰腹疼痛均低于TCu220 IUD組,比較差異有顯著的統計學意義(P
元宮藥銅220IUD上緣設計為反弧線形,下端為半圓型,符合子宮的生理特點,而且用不銹鋼絲制作的螺旋管簧條子宮舒縮時,可產生彈性變形,從而減輕IUD對子宮壁的機械刺激,同時保證IUD不會下移和脫落。元宮藥銅220型IUD含銅面積大,可有效降低帶器妊娠率的發生[5]。該型IUD為閉合式設計,取放比較方便、安全。
經本研究表明,元宮藥銅220IUD機構合理,使用安全方便,相對于TCu220 IUD來說,在子宮內放置元宮藥銅220型節育器能夠有效避免帶器白帶增多、月經量多、經期延長、不規則出血、腰腹疼痛等情況的出現,臨床效果相對較好,具有較高的臨床應用價值,值得在基層廣泛推廣使用。
參考文獻
[1] 李心冰,王佳,張劉勇.放置McuIUD、元宮藥銅220IUD和Tcu220IUD避孕效果分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(6):1296.
[2] 張發英.活性元宮藥銅220型與藥銅園型宮內節育器的臨床比較[J].醫學信息,2011,24(2):1063-1064.
[3] 彭冰冰.Tcu220c和元宮藥銅220及MLcu375型宮內節育器取出因素分析[J].內蒙古醫學雜志,2012,44(1):88-90.