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關鍵詞:甲肝;處理措施;應急方案
【中圖分類號】R512 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)12-0540-01
甲型病毒性肝炎,簡稱甲肝、甲型肝炎,是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的,以肝臟炎癥病變為主的傳染病,主要通過糞—口感染經水、食物、接觸傳播,以食欲不振、厭油、納差、惡心、乏力、肝區不適、皮膚鞏膜黃染、尿黃為主要臨床表現[1]。任何年齡均可患甲肝,但患者主要以兒童和青少年為主。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節是甲肝發病的高峰期。本病病程呈自限性,無慢性化,因此引起急性重型肝炎者極為少見,隨著滅活滅活疫苗在全世界的使用,甲肝疫情的流行已得到有效的控制。
1 采取防控應急措施
1.1 資料依據:應急措施以《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國國境衛生檢疫法》、《中華人民共和國食品安全法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國內交通衛生檢疫條例》及有關其他規定編制。流行病學研究資料來源于縣、鄉、鎮醫院的個案病例。檢測所需的血液、水質樣本由現場采樣取得。
1.1.2 甲肝診斷標準 按照衛生部1997年制定的甲肝診斷標準及處理原則[2]。
1.2 領導重視、落實職權:疫情發生后引起了鄉鎮基層醫療衛生機構、鄉鎮政府、上級衛生行政部門的高度重視,主要領導第一時間深入疫情爆發地區,實地考察、了解情況,就甲肝疫情的控制做出重要指示,要求疾病控制機構加大對甲肝疫情傳染源的追蹤調查;確保各項應急措施落實到位。基層政府根據《中華人民共和國傳染病防治法》完成了突發公共衛生事件的相關報告,并迅速組織建立疫情處理領導小組,依據相關文件啟動疫情處置預案,在疾病控制專家的建議和指導下,迅速落實甲肝防控措施,使甲肝疫情的爆發得到有效地控制[3]。
1.3 積極開展疫情防治工作:對已爆發的甲肝病例進行細致研究,對疫情的爆發進行分析,將疫情爆發的區域嚴格控制,同時派專人進駐醫院開展現場實地調查。采取積極有效地消毒隔離措施,加強學校甲肝傳染病的疫情控制報告,加強體檢,及時發現甲肝病例并處理。
1.4 做好甲肝病人的收治:針對疫情發生的狀況,政府緊急啟用應急預案,開展疫情調查,收治甲肝患者。對確診的甲肝患者實施緊急的住院治療,治療費用由基層財政先行負擔。同時發出通知,要求所有甲肝患者到傳染病院隔離治療,其他各級各類醫療單位不得收治甲肝患者,并抽調甲肝治療方面的專家,指導治療甲肝病人。及時為傳染病院增加特定床位,確保收治的甲肝病人得到有效地治療。由基層衛生院、鄉鎮疾病防制部門負責消毒隔離措施的落實。
1.5 開展疫苗接種工作:對重點人群、與確診甲肝患者密切接觸者、高三學生接種甲肝疫苗或丙種球蛋白,確保高三學子如期參加高考,有效防治甲肝疫情的擴散。
1.6 開展消毒、殺毒工作:重點開展公廁、餐飲業、學校食堂和集貿市場消毒、殺蟲工作,由專人負責。消殺用品統一由疾病控制中心提供。
1.7 開展愛國衛生運動:由基層政府確定開展以防治“甲肝”為主的愛國衛生運動,并確定時間召開全體鎮村干部、機關企事業單位動員大會,要求全體人員搞好以防治甲肝為主的愛國衛生運動,各工廠、學校、企事業單位、城鄉居民開展積極行動,搞好室內外環境衛生,消滅衛生死角。
1.8 加強疫情防治工作的報告:認真落實基層甲肝防治工作,建立24小時值班制度,執行“日報告”、“零報告”制度,鄉鎮每天下午5時之前報告疫情防治工作開展情況。疾病控制中心每日向衛生主管部門匯報當日疫情信息,并及時上報進程報告和階段報告。
1.9 建立傳染病預防控制機構:鄉鎮基層組織實施上級制定的免疫規劃、策略和技術規范;制訂和實施預防接種年度工作計劃,并對計劃的落實情況,定期檢查、督導和反饋。
1.9.1 開展群眾健康教育:利用電視、廣播、報紙等新聞媒體宣傳衛生防病知識,號召廣大群眾養成良好的衛生習慣,提高群眾的自我防病意識。
2 分析
通過對甲肝疫情的調查處理,加強鄉鎮基層對傳染病突發事件的應急處理能力,鍛煉鄉鎮基層對傳染病疫情的有效控制,建立傳染病疫情預警機制,提高對傳染病疫情狀況的監測。
2.1 預防為主、防治結合:切實貫徹“預防為主、防治結合”的原則,加強對突發衛生事件的防范意識,將各方面防范措施落實到實,做好人員、技術、設備和相應物資的應急儲備工作。對各類可能引發突發公共衛生事件的情況要及時進行分析、預警,做到早發現、早報告、早處理,保障群眾的飲食安全、身體健康。
2.2 密切配合,通力合作:在鄉鎮基層政府的統一領導下,疾病防治的有關部門和相關單位通力合作。各單位密切配合,攜手共進,廣泛組織、動員群眾參與突發公共衛生事件的應急處理。落實各項傳染病防范措施,做好人員、技術、設備和相應物資的應急儲備工作。
2.3 做好準備,掌握資料:各鄉鎮基層單位對今后類似事件進行進一步深入細致的傳染病調查工作,特別針對傳染病人的相關可疑因素進行詳細調查。及時進行疫情動態分析,對傳染病有針對性的采取防控措施。全力以赴保證人民的生命安全。
2.4 監督監測,科學管理:對餐飲業,尤其是大中小學校的食堂衛生重點監督管理,嚴格控制大中小學校周邊的流動攤販、餐飲副食的管理。大力加強飲食服務業的從業人員,特別是中小學校學生食堂的從業人員衛生狀況的檢測工作。認真執行中小學校學生的早晨檢查制度,學校和托幼機構做好在校學生的早晨檢查工作,對因病缺課的學生做好登記報告工作。
2.5 預防接種、功在千秋:加大二類疫苗的預防接種工作,將二類疫苗的接種逐步納入常規管理,并嚴格按照《預防接種工作規范》執行。開展疑似預防接種異常反應監測、調查和處理,參與其他與預防接種活動相關突發事件的處理工作。呼吁公眾關注接種疫苗的重要性,普及免疫規劃知識,營造全社會參與國家免疫實施計劃的氛圍。
參考文獻
[1] 彭文偉,傳染病學[M].第四版.北京人民衛生出版社,1995:14-30,278-280
[2] 衛生部.傳染病診斷標準及相關法規匯編[S].北京:中國標準出版社,2003:288-292
麻疹是一種嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病,我國政府已向世界衛生組織承諾:到年消除麻疹。為加快工作進度,落實《衛生部國家發展改革委員會教育部財政部國家食品藥品監督管理局關于印發<-年全國消除麻疹行動方案>的通知》(衛疾控發[]65號)精神,確保實現年消除麻疹目標,經區人民政府研究,決定在全區范圍內統一開展麻疹疫苗強化免疫工作。現就有關事項通知如下:
一、實施范圍及時間
全區范圍內所有8月齡至4歲(即2005年10月1日至年12月31日出生)的兒童,無論其既往免疫史和麻疹患病史如何,凡無麻疹疫苗接種禁忌癥者均免費接種1劑次麻疹疫苗。要求接種率以街道、鄉、鎮為單位達到95%以上。
接種時間為年9月11-20日。
二、組織領導
區政府成立麻疹疫苗強化免疫領導小組,由區人民政府副區長同志任組長,區政府辦副主任同志、區衛生局局長同志任副組長,區政府辦、區委宣傳部、區發改局、區財政局、區教育局、區衛生局、區公安分局及各街道、鄉、鎮相關負責人為成員,負責麻疹疫苗強化免疫工作的組織領導,制訂實施方案,協調各有關部門。各街道、鄉、鎮要相應成立協調領導小組,具體負責該項工作的組織與實施。
各成員單位工作職責如下:
區政府辦:負責協調強化免疫工作的開展,對強化免疫工作開展情況進行督查。
區委宣傳部:負責組織主要媒體開展有關麻疹疫苗強化免疫工作的宣傳報道。
區財政局:負責安排麻疹疫苗強化免疫所需工作經費,加強經費監管,確保專款專用。
區教育局:負責組織托幼機構開展麻疹疫苗強化免疫的宣傳教育,做好適齡兒童的摸底、登記、及時發放、回收和保存《告家長通知書》,安排接種所需工作場所,配合衛生部門共同完成托幼機構適齡兒童的麻疹疫苗強化免疫工作。
區衛生局:負責制訂強化免疫工作實施方案,領取、分發疫苗和接種器材,組織專業技術人員實施接種,開展接種質量監督和評價,監測、處理接種異常反應,做好與各部門的銜接、協調工作。
區公安分局:負責配合做好流動人口中適齡兒童的摸底、登記工作。
各街道、鄉、鎮負責做好城鄉散居兒童麻疹疫苗強化免疫的宣傳、發放接種告知書、摸底調查及組織工作。
三、工作要求
(一)切實加強組織領導。麻疹疫苗強化免疫工作影響大,覆蓋面廣,目標兒童數量多,時間短,摸底、接種等工作任務艱巨。各級各部門要充分認識麻疹疫苗強化免疫工作的重要意義,從保障兒童健康、構建和諧社會的高度,切實加強領導,在人員、物資等方面做好保障,精心組織,狠抓落實,確保按期保質保量完成工作任務。
(二)認真做好宣傳發動工作。各街道、鄉、鎮要充分利用廣播電視、報紙等媒體,采取張貼標語、發放宣傳單和接種告知書、入戶宣傳等多種形式,廣泛宣傳麻疹疫苗強化免疫工作的意義。同時,做好托幼機構及散居兒童監護人的宣傳工作。
(三)做好目標兒童摸底登記。托幼機構目標兒童的摸底登記以托幼機構提供的入托兒童花名冊為準。各街道、鄉、鎮要組織村、社區做好散居兒童的摸底登記,特別要做好流動人口較多地區的摸底登記工作。麻疹疫苗強化免疫領導小組要組織開展摸底調查質量評估,對未達到要求的單位責成重新進行調查。
(四)確保接種合法、安全、有效。要嚴格按照國務院《疫苗流通和預防接種管理條例》和衛生部《預防接種工作規范》等要求,規范疫苗的儲運和接種。對參加疫苗接種工作的衛生專業技術人員進行崗前培訓,確保依法接種,規范接種。要制定預防接種異常反應應急預案,成立預防接種異常反應診斷處理小組,準備好相關設備、器材和藥品,對疑似或已發生接種異常反應的,應迅速組織調查處理,避免發生不良后果。
(五)落實工作經費,嚴格實行免費接種。本次麻疹疫苗強化免疫實行免費接種,所需疫苗和注射器購置經費由中央財政提供;接種補助經費從基本公共衛生服務經費中列支,預防接種異常反應經費由省級財政負責;對預防接種工作中冷鏈運轉、人員培訓、宣傳發動、摸底調查、督導評估等工作所需經費由區財政予以保障。嚴禁在本次強化免疫工作中對接種兒童及其監護人收取任何費用。
為加速消除麻疹工作進程,貫徹落實《-年全國消除麻疹行動方案》,實現年麻疹發病率控制在百萬分之一以下的目標,根據區、市的統一部署,決定于年月在范圍內開展麻疹疫苗強化免疫活動,并制定本實施方案。
一、目標人群、時間和工作指標
(一)目標人群:轄區內所有月齡~周歲兒童即年月日至年月日出生的兒童(包括流入兒童),無論既往有無麻疹疫苗免疫史或麻疹患病史,凡無麻疹疫苗接種禁忌癥的兒童均需接種劑次()麻疹疫苗。
(二)時間:年月-日。
1.接種實施階段:年月-日。
2.快速評估階段:年月-日。
具體活動時間見附表。
(三)工作指標:1、以鎮、街道為單位,各目標年齡組應種對象的強化免疫接種率≥;2、以托幼機構為單位,應種對象的強化免疫接種率≥。
二、強化免疫活動組織與實施
(一)組織領導與相關部門職責。在區政府統一領導下,各有關部門要按照本實施方案要求,明確職責和任務,密切配合,共同做好強化免疫工作。
衛生行政部門職責:負責麻疹疫苗強化免疫接種工作的具體實施,制定《區年麻疹疫苗強化免疫疑似預防接種異常反應監測處置方案》、《區年麻疹疫苗強化免疫活動督導方案》、《區年麻疹疫苗強化免疫活動評估方案》、《區 年麻疹疫苗強化免疫數據管理方案》、《區 年麻疹疫苗強化免疫活動工作總結》等技術方案,組織專業技術人員實施接種,開展接種質量監督和評價,做好各部門的銜接和協調工作。
教育部門職責:負責組織轄區托幼機構開展強化免疫的宣傳教育,做好適齡兒童的摸底、登記工作,發放、回收、保存《麻疹疫苗強化免疫活動接種通知單》,安排接種所需場所,組織托幼機構適齡兒童開展接種,配合衛生部門共同完成在托幼機構的麻疹疫苗強化免疫工作。
財政部門職責:負責麻疹疫苗強化免疫工作所需工作經費,加強經費的監管,確保專款專用。
婦聯、計生部門:負責婦女人群宣傳動員,督促家長支持配合強化免疫工作。
疾控機構職責:負責現場技術指導、監督評價及麻疹疫苗強化免疫工作總結等具體工作,監測和處理接種不良反應,做好人員培訓、宣傳動員、麻疹疫苗和注射器等物資的分發、儲存等工作。
衛生監督機構職責:負責強化免疫工作的現場監督檢查和督導評估,確保依法接種、安全接種、有效接種。
接種單位職責:負責做好轄區內目標兒童的摸底、登記、現場接種等工作,并做好接種數據匯總上報、疑似接種異常反應事件的逐級報告及一般反應的處置。
各鎮、各街道辦事處職責:按照“屬地管理、分級負責”的原則,負責轄區內麻疹疫苗強化免疫活動的領導、組織協調、宣傳動員,負責麻疹疫苗強化免疫期間轄區人群的摸底工作,做好非在托幼機構兒童麻疹疫苗強化免疫工作的宣傳,并發放《麻疹疫苗強化免疫活動接種通知單》,做好接種對象的摸底調查等工作。
(二)人員培訓和社會宣傳。要高度重視麻疹疫苗強化免疫活動的業務培訓,按照逐級培訓的原則,在強化免疫正式實施前,必須按照本實施方案的要求,完成對鎮(街道)、村(社區)兩級所有參加強化免疫活動工作人員的培訓。內容包括:目標人群、時間、工作指標,目標人群摸底登記、評估方法及要求,疫苗及相關物資的分發和儲存運輸,接種現場的安排、人員配置、組織管理,接種禁忌癥和接種技術,免疫接種疑似異常反應的監測及處理,風險溝通,督導、評價與總結要求等。
各鎮、各街道辦事處、各成員單位要組織開展多種形式的健康教育活動,向公眾宣傳強化免疫的目的和意義,以及消除麻疹的策略和措施,使公眾了解麻疹的危害、傳播途徑與預防方法,強化公眾對強化免疫的理性認識,增強主動參與的意識,為強化免疫活動營造良好的社會氛圍。
(三)目標人群摸底調查。各鎮、各街道辦事處、各成員單位要提前做好轄區內目標人群的摸底調查工作,全面掌握目標兒童人數。摸底調查時應重視流動兒童、計劃外生育兒童以及邊遠地區兒童,對發現未建卡、未完成常規免疫接種的兒童,應予以補建接種卡、接種證,并納入常規免疫管理。
1、摸底登記方法:
(1)入戶調查:農村和城市社區的月齡~歲兒童應在鎮、街道的領導和組織下,安排村或社區人員分別組成摸底登記隊伍挨家挨戶進行拉網式摸底調查,將適齡兒童分自然村(社區、街道或樓群)、分年齡組填寫《麻疹疫苗強化免疫活動摸底與接種情況登記表》(附表),同時給家長發放《年麻疹疫苗強化免疫接種知情同意與接種通知單》(附表),告知家長接種時間和接種地點,告知家長接種時攜帶接種證。
(2)托幼機構摸底:在托幼機構兒童由幼兒園老師提供名單,填寫《麻疹疫苗強化免疫活動摸底與接種情況登記表》(附表),由托幼機構將《年麻疹疫苗強化免疫接種知情同意與接種通知單》統一發放給學生或家長,告知其接種時攜帶接種證。
(3)人口流動聚集地區(如西馬營、炮營及各農場)是調查摸底的重點地區,所在鎮、街道應加強領導和組織,確保不留死角,徹底摸清現住址流動兒童情況。
2、各免疫規劃門診應對摸底登記結果進行核查、匯總,填寫《區 年麻疹疫苗強化免疫活動應種與實際接種情況匯總統計表》(附表),并根據摸底兒童數計算各接種點每日可接種兒童數,以工作日為單位制定詳細的接種實施時間表,上報疾病預防控制中心。
3、督導人員要對摸底調查質量進行評估,對未達到要求的地方進行補充調查或重新摸底登記。
(四)物資準備與后勤保障。疫苗的儲存、運輸要嚴格執行《疫苗儲存和運輸管理規范》,做好出入庫記錄。疾病預防控制中心要做好各種物資的分配,保證疫苗、注射器合理分配和相關材料的分發,避免浪費。應在強化免疫活動前,將疫苗、注射器等物資下發至各免疫規劃單位,各個接種點做好急救設施、藥品、報表等物資儲備,以保證應急之需。
(五)強化免疫現場接種實施。
1、現場接種:以定點接種為主,城市兒童可以采取到免疫規劃門診提前預約接種的方式;農村可以利用村醫開展入戶接種方式;責任區的免疫規劃門診負責在托幼機構內設置接種點,為在托幼機構的適齡兒童進行接種。對于未到接種點接種的兒童,要采取再通知、再動員等措施,確保所有應種兒童到指定地點接種。接種期間如發現未登記在冊的目標兒童,應作為應種兒童進行登記、接種,并計入應種匯總數。
托幼機構內設置接種點要在疾控中心指導下選擇適宜的、符合預防接種條件的、能保證接種安全有效的場所,如托幼機構醫務室、辦公室、空教室等設置接種點,禁止在進行教學活動的教室內開展接種。各接種點應合理設置等候、登記、接種、觀察、疑似異常反應處理等功能分區,按要求配備接種工作所需的消毒器材、體檢器材、腎上腺素等急救藥品、安全注射器材等;要有醒目的標記,張貼強化免疫宣傳畫、橫幅、接種禁忌告知等;托幼機構要加強領導,切實維持好接種現場秩序,為工作開展提供切實保障(如必要的桌椅、茶水設施等)。
2、接種點人員配備:每個接種點應配備現場組織員、現場記錄員和現場接種員等類工作人員,現場工作人員數量要根據每天預約的接種對象數量進行適當調整。現場組織員一般由村(居)委會干部、學校班主任或校醫擔任,負責應接種兒童的通知、接待及接種現場的組織工作,并負責在現場向兒童家長宣傳強化免疫相關政策和知識。現場記錄員由鄉村醫生或防保醫生擔任,負責詢問兒童健康狀況、有無禁忌癥,對可疑發熱兒童測量體溫,對無禁忌癥的應種兒童進行核實和接種登記;對已接種兒童進行記錄。現場接種員必須經過培訓且考核合格,具備預防接種人員資質的醫護人員擔任,負責對應種兒童進行接種,并在接種前再次詢問兒童禁忌癥情況。接種現場還必須備有急救藥品,配備1-2名臨床醫生負責疑似異常反應的處理。
(六)設立巡回搜索組
在農村或城市社區,根據人口數量設立巡回搜索組,在強化免疫集中接種的后期,分片包干負責搜索所轄區內的適齡兒童。在集貿市場、城中村、城鄉結合部、車站等公共場所都要設立巡回搜索組,反復巡回搜索未接種的適齡兒童,通知其到指定地點接種。
預防接種要嚴格掌握麻疹疫苗接種禁忌癥及緩種原則,強化免疫接種與最后一劑注射的減毒活疫苗間隔應在個月以上。對于暫緩接種的兒童,應在本次強化免疫活動后的條件適宜時機及時予以補種。
(七)疑似預防接種異常反應監測和處理
在開展麻疹疫苗強化免疫過程中,一旦發現疑似預防接種異常反應,應按照《預防接種工作規范》、《預防接種異常反應鑒定辦法》的要求,及時進行報告、調查、診斷和處理。如出現群體性心因性反應或其它不良反應的,應按照有關突發公共衛生事件應急預案,立即進行報告和應急處理。對嚴重疑似預防接種異常反應遵照“先臨床救治、后調查診斷”的原則,做到早期、正規、系統的治療。疾病預防控制中心、接種單位應向受種者或其監護人做好疑似預防接種異常反應的溝通解釋工作。
三、強化免疫督導
按照上級要求,政府將成立多部門聯合的工作督導組,采取巡回和定點督導相結合的方法,對強化免疫活動逐級進行全程督導,以確保強化免疫質量。督導內容包括強化免疫活動的組織實施、社會宣傳、人員培訓、后勤保障、摸底調查以及現場接種質量等。在接種前進行督導時,應重點督導應種兒童摸底登記、宣傳、培訓、物資和接種的準備情況;現場接種階段督導時,重點了解摸底調查質量、現場接種工作組織情況、知曉率等情況;強化免疫后期評估階段督導時,重點進行接種率快速調查、資料整理、匯總和報告質量等情況。督導組應在督導活動過程中,將督導結果及時反饋被督導單位,各單位要高度重視,對發現的問題要及時糾正,妥善解決,并填寫《區麻疹疫苗強化免疫活動督導表》。
四、強化免疫評估
強化免疫現場接種前,督導員應對前期宣傳動員、摸底登記進行評估,開展家長知曉率調查和兒童摸底調查質量評價。
強化免疫現場接種完成后,開展強化免疫接種率快速評估。快速評估的重點是容易被漏種的人群和區域,如流動人口聚居地和常規免疫管理薄弱的區域如城鄉結合部、農場等。
如遇有兒童在強化免疫現場接種期間不在本地,也要調查但不計入統計結果。接種結果的判定以兒童或者兒童家長回憶,并核查接種記錄為準。評估中發現未按要求接種的兒童,應進行登記并通知其家長或老師送其到指定地點進行補種。
完成快速評估后,要及時匯總分析資料,強化免疫接種率低于的單位,要認真分析原因,并及時進行查漏補種,確保麻疹疫苗強化免疫接種率達到95%以上。
寧波市疾控信息化建設的特點是基于區域的衛生信息平臺的建設――“這是寧波的特色,” 寧波市疾控中心主任許國章在接受e醫療采訪時說,“以前從地方向國家上報傳染病信息至少需要一周的時間,現在寧波市僅需要幾秒鐘,患者一就診,他的信息很快就由醫院的HIS系統上傳到區縣平臺、到寧波市平臺、到國家平臺,效率提高了很多。”他詳細地向記者介紹了寧波市疾控中心信息化建設的主要發展歷程。
完成免疫信息化工作平臺整合
2005年,寧波市疾控中心建立了寧波市免疫預防信息系統,采用B/S模式,在全市174個鄉鎮(街道)社區服務中心接種門診全面推廣使用。主要實現的功能是:(1)將2000年以來出生的兒童全部納入信息系統管理,取消手工接種卡。 (2)提高了計劃免疫接種工作效率,對推進寧波市免疫規劃工作,提高免疫規劃管理水平起到重要作用。
許國章介紹說:“寧波市疾控中心信息化工作是從2005年兒童預防接種開始構架的。我們的建設理念是為老百姓服務,不向老百姓增加一分錢的負擔。我們當時是在預防接種證上面貼了一個條形碼來完成識別功能。寧波市的11個區縣、174個社區衛生服務中心全部互聯互通,老百姓可以實時在線查詢兒童的預防接種信息。”
2011年,寧波市疾控中心又在國內率先建立了寧波市疫苗冷鏈監管系統,對11個縣(市)區疾控中心的疫苗庫房進行了溫濕度的監控與記錄。2012年開始推廣疫苗全流程監控管理的冷鏈監管系統,并逐步覆蓋全市152家社區衛生服務中心。隨著電子監管碼系統的建立,以疫苗個體為單位實現了溫度、進出庫信息的記錄和查詢,為每支疫苗建立“健康檔案”,通過免疫助手查詢時,不僅能查到接種了哪種疫苗,還能查詢接種的是哪支疫苗、該疫苗經過了哪些運送環節、各環節的儲存溫度如何等。
2012年,完成了產科預防接種信息系統建設。該系統的建成極大方便了醫院產科和預防接種門診的工作。目前,寧波市婦兒醫院新生兒產科信息均能夠通過信息化和預防接種信息系統進行自動對接,全市176家預防接種門診均能夠通過信息系統查詢到產科預防接種信息。2014年9月底,寧波市在江北區正式啟動了對入托、入學查驗接種證信息化試點工作,并且要求補齊出生身份證信息,為智慧健康數據交換平臺提供基礎數據。
在談到產科預防接種問題時,許國章表示:“我們把公共衛生信息化延伸到了產科。我們都知道嬰兒一出生的第一針乙肝疫苗,過去是要需要填寫三聯單,效率很低且容易出錯。經過我們對產科HIS系統的改造,實現了工作的信息化,醫生的工作量減輕了,差錯也減少了。寧波公共衛生信息化是從整個醫療衛生信息化建設這個角度通盤考慮的,不只是簡單地做疾控中心的信息化,實現了多方共贏。”
2013年,寧波市疾控中心完成了對寧波市免疫規劃信息化系統的平臺整合及完善。通過把疫苗冷鏈管理、產科信息化、免疫接種信息管理、流動兒童管理、數字化門診信息管理等系統有效地整合,建成了大的免疫信息化工作平臺,使整個免疫預防工作通過信息化技術實現了互聯互通。許國章認為,信息化工作是需要“不斷完善、不斷升級、不斷提高”的。
建立完整的信息化管理系統
從2005年開始,寧波市疾控中心圍繞中心門戶網站和內部OA自動化辦公系統建設,逐步建成一套完整的疾病預防控制信息化管理系統。2006年,建立了寧波市生物制品管理系統,對疫苗出入庫進行了全流程管理,實時體現了市、區/縣、鄉三級實際庫存情況。2008年, 寧波市疾控中心網絡學院正式建成并投入使用,在國內同行業中率先采用了先進的E-learning職工教育培訓模式。目前,該學習平臺已承載起寧波市疾控中心職工的日常政治理論學習、業務知識培訓、繼續教育學分管理以及黨員先進性教育等功能。2012年7月,中心對自動化辦公系統進行了升級改造,主要有公文管理、信息管理、車輛管理、會議管理、工作計劃管理等模塊,實現了工作流程動態化,便于領導查看、管理和決策,進一步解放勞動力,大大提高了工作效率。
許國章表示:“信息化建設體現了管理者的工作思路,是對工作流程的再造,我認為信息化最重要的意義在于如何有利于工作、有利于管理,如果管理者自己都沒有思路,卻總在抱怨國家不給建信息系統,省里不給建信息系統,這樣信息化工作是不可能做得好的。”
建成公共衛生應急指揮系統
2007年5 月,寧波市公共衛生應急指揮系統正式建成并投入應用。結合業務工作需求,該系統通過近幾年不間斷的開發完善,至今已具有基礎支撐平臺、突發事件管理系統、公共衛生傳染病管理系統、公共衛生GIS平臺、學校癥狀監測系統、結核病管理系統、醫療機構診斷信息監測系統等10大功能模塊,用戶已覆蓋全市衛生行政部門、疾控及醫療機構。它是公共衛生相關機構決策輔助、統計分析、業務管理的支撐平臺。該系統利用了地理信息技術的應用,在全國同類系統屬于開創性應用,成為后來各地建設參考的樣板。
2010年,拓展完善了應急指揮系統,建立了基于醫療信息數據的傳染病預警系統,通過與臨床診療信息系統進行互聯,達到數據提取和資源共享。根據臨床診療信息,將傳染病某種癥狀有關的疾病總結分類,達到對某類傳染病進行監測的目的,對傳染病的流行和暴發起到了預警作用。
國內率先完成三級平臺試點工作
2013年,寧波市首先承擔了國家公共衛生三級平臺的試點工作。根據建設方案,完成了寧波市公共衛生統一數據交換平臺的布置并投入試運行,從市區域衛生交換平臺可獲取由鄞州區區域平臺提供的公共衛生信息數據(法定傳染病基本信息、慢病基本信息),初步代替了原來國家網絡直報模式。
2014年8月1日,三級公共衛生數據交換平臺正式投入使用,實現了鄞州區傳染病報卡率先通過平臺進行智能化上報,大大減輕了基層醫生工作量,標志著我國傳染病報告進入了嶄新的模式。
許國章總結了這項工作所帶來的好處:一是從源頭上解決了傳染病、慢病的漏報,因為醫生在HIS系統里不需要再重新填寫患者的基本信息,只要在彈出的報告卡中完成報告填寫,點擊上傳,就可以繼續下面的工作。二是區域衛生平臺真正實現了信息的互聯互通,醫院不再是孤島。三是衛生管理者可以實時看到當地發生的傳染病、慢病信息。
“我認為這也體現了醫改政策在公共衛生部門的落地。因此,公共衛生部門一定要積極參與醫改的一些工作,要思考怎么樣通過信息技術提高我們的工作效率和工作質量。”
寧波市三級公共衛生數據交換平臺的成功充分地體現了寧波市疾控信息化建設的特色――區域平臺――這也是寧波市疾控區域信息化建設的成功。
完成數字疾控大平臺建設
2014年9月,寧波市數字疾控平臺測試上線,標志著寧波區域疾控信息化又向前邁出了一大步。該平臺以疾病監測、管理、決策為主線,整合了傳染病協同、慢病協調、免疫規劃、學校衛生、應急指揮、三級平臺交換監測等功能,實現了各系統間的信息共享,與市區域衛生信息平臺、國家及省公衛統一采集平臺互聯互通、信息共享。實現了基于區域疾控數據中心進行數據挖掘和統計分析,并將結果借助GIS平臺以多種方式進行展現,探索疾病規律,建立切實有效的疾病應急預案,為政府決策提供有效支撐。
目前,數字疾控平臺通過規劃寧波市傳染病協同系統、寧波市慢性病協同系統的建設方案,結合“數字化疾控中心”的建設,將傳染病協同與目前基于公共衛生應急指揮系統平臺各個業務系統進行了平臺整合、擴展和完善,并將新建寧波市慢性病管理系統、艾滋病管理系統、蟲媒監測系統等,進一步豐富數字疾控平臺。
許國章強調:“我們計劃打造一個‘數字化疾控中心’,相關工作正在進行當中,預計今年十月份可以全部完成,這項工作主要是想實現統計分析功能。下一步我們會做霧霾與健康的相關研究,分析空氣、氣候跟健康之間的關系,跟氣象部門合作,向老百姓發出預警,這些都是大數據的應用。分析和利用大數據將是我們的下一步工作重點。”
許國章:
信息化是管理者工作思路、工作流程的再造
我認為疾控中心如果不借助于信息技術來開展工作的話,公共衛生工作的質量、效率、水平是不可能提升的。
疾控中心作為公共衛生的主力軍怎么樣發揮作用,這是作為管理者一定要好好思考的問題。信息化是一個很好的手段,利用信息技術可以做好公共衛生監測。實際上,美國疾控中心、歐盟疾控中心都把疾病監測作為了疾控中心一項非常重要的工作。我也一直在呼吁做疾病監測,疾病監測是需要長期做的,五到十年后,這些監測數據將是非常好的數據。
區域化平臺的建設是寧波市疾控信息化建設的特色。政府的重視為我們提供了一個有利的外部條件,寧波市提出建設“智慧城市”,里面包括“智慧健康”,我們抓住了這個契機,大膽地往前做,領導也很支持。但是信息化的資金投入并不是一天完成的,而是慢慢積累的。有很多其他省市的兄弟單位來參觀我們的信息化建設時,往往會說“這不好做,我們沒錢”。我卻認為這不是資金的問題,而是沒有idea,沒思路。政府對我們的資金投入已經得到了很好的產出,我們信息化產出的數據是非常真實的有研究價值的數據,國家很多研究都是基于我們的這些數據來做的。下一步我們將要做的疾病預警、健康預警,都會為老百姓提供實實在在的服務,因此也受到了老百姓的歡迎。
隨著深化醫改的信息化建設的推進,國家提出了“46312”人口健康信息化發展的總體規劃,其中很重要的就是推進三大基礎數據庫建設,即電子病歷、電子健康檔案和全員人口數據庫。經過十年左右的信息化發展和建設,我國一些大中型城市已經基本具備完善的疾病預防的信息化系統。當然,在醫療衛生水平和通訊技術不夠發達的地區,信息化建設還存在很大差距。其中,東西部的差距最為明顯。
2信息技術在疾病預防的檔案化管理方面的應用
2.1使檔案信息的采集和管理更加科學
信息技術因為其高效性而使得檔案信息的采集更加科學合理。我們首先了解的是,疾病檔案在疾控中心有著非常核心的作用,是在一個地區爆發大規模的傳染性疾病時最有效、最有價值的信息資源,是決策者進行決策和判斷的依據。在信息化建設過程中,通過輸出PDF的形式來對信息進行初步的采集,其次會建立文件目錄來使信息更加有條理,而且電子檔案的整合也是通過信息化的手段來達到統一。一個完整有效的疾病預防的信息化管理系統將對疫苗生產、流通的全過程進行全方位的監控,并且會對系統進行不斷地升級以滿足檔案資料的不斷補充。
2.2確保檔案數據的真實性和完整性
電子檔案最重要的就是真實性、完整性和有效性。標準化的信息檔案可以有效的提高信息化系統的整體水平和工作效率。所以,疾病預防的檔案管理模式的創新給醫療事業的改革提供的新的思路和新的想法。利用信息技術,對疾病預防的檔案進行個性化的分類管理,根據用戶的個性需求,通過關鍵詞的篩選來找到更加精確、更加適合的疾病預防信息資源,彌補了傳統紙質檔案在查找工作上的繁瑣。標準化的信息檔案還適用于預防醫學工作者閱讀,為醫務人員撰寫論文提供有效依據。
3疾病信息平臺的建設上的應用
3.1更好的與民眾溝通互動
首先,疾病信息平臺上可以提供專業的咨詢服務,方便廣大人民群眾對疾病預防知識的了解。正是由于互聯網的普及和人們衛生知識水平和自我保健意識的明顯提高,使得人們可以跨越時空的障礙來獲得醫學信息的需求量越來越大。疾病信息平臺可以對網絡上的醫學信息進行識別、篩選、過濾、整理,將人們感興趣的疾病預防知識及時的總結,普及醫學知識。因為民眾可以從互聯網上得到相應的醫療衛生知識,也是從另一個方面減輕了基層工作者的工作量,讓信息資源的共享性成為現代醫療機構的又一偉大突破口。
3.2提高了疾病的防控效率
在沒有建設疾病防控的信息平臺時,向國家上報傳染病信息至少需要一周的時間,現在僅需要幾秒鐘,患者一就診,他的信息很快就由醫院的HIS系統上傳到區縣平臺、到市平臺、到國家平臺,效率提高了很多,從源頭上避免傳染病的漏報。正是因為衛生管理者可以時時監測到一個地區的傳染病、流行病的發病情況,所以可以及時調整政策,制定相應的傳染病應急預案。另外,疾病信息平臺的建設大大加快了免疫疫苗的接種工作的效率,用條形碼代替原先的手工接種卡。建立的數字化預防接種系統老百姓可以實時在線查詢兒童的預防接種信息。隨著電子監控系統在疾病免疫上的應用,逐漸開始對免疫疫苗的生產流通過程進行全方位的監控。
4公共衛生應急指揮系統等方面的應用與發展
4.1信息技術下的公共衛生應急指揮系統分類
市公共衛生應急指揮系統主要分為:傳染病信息管理系統、結核病信息系統、學校癥狀信息管理系統、兒童肺炎監測管理系統、犬傷暴露報告系統、醫療機構監測信息檢測系統、突發事件管理系統、基礎支撐平臺、GIS平臺系統、慢性病檢測管理信息系統、艾滋病監測管理信息系統等。經過相應的數據采集,將信息整合到公共衛生數據采集統一平臺,再上傳到數字疾病監控平臺進行統一的信息處理。正是因為完善了公共衛生應急指揮系統,才讓我們的社會更加的安寧舒適。
4.2公共衛生應急指揮系統等方面的應用
以信息技術為依托而建立的公共衛生應急指揮系統不僅在面對大規模疫情的時候可以使政府做到有條不紊的實時監測與控制,還可以規范在平時各種醫療防控一線的具體措施如兒童肺炎、狂犬病的治療等。而且公共衛生應急指揮系統運行的好壞也可以通過信息化的手段來體現,公共衛生應急指揮系統要經過反復不斷地測試和實踐才能在疾病爆發時得到更好更快地應用。所以軟件的開發、應用和自動更新就有了非常重要的意義。
5信息技術在疾病預防上的其他應用
信息技術作為一種現代化的高科技還可以拓展到各個方面去服務和預防疾病。如將信息技術與氣象技術合作,分析各種氣象數據與流行病的發生概率,找到空氣、氣候對健康的影響,向老百姓發出預警。疾控機構信息化建設是一個復雜的過程,科技含量高,經費投入大,人才隊伍強,所以要通過遠程教育對基層衛生人員進行疾病預防的相關知識培訓。畢竟,基層疾控人員業務能力建設、業務知識和技能培訓也是構建疾病防控體系的一部分。通過文字、圖片、視頻等多媒體技術手段對基層醫務人員進行培訓,都是信息技術在此方面的應用。
6結論
這一年來中心公衛辦在區委、區政府、衛計局、中心領導班子的正確領導下,加強內部管理,推行《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》,充分調動公衛人員職工的工作積極性和主動性,實行團隊人員合理配置,優化組合,取得了一定的成績,但是距離我們的要求和目標還存在不少的差距,來年我們將在總結經驗、改正不足的基礎上,將各項工作做實做好。現將今年基本公共衛生服務項目工作匯報如下:
一、加強領導、制定計劃
基本公共衛生服務項目的執行是中心的核心,中心領導高度重視,年初公衛辦結合中心實際做好工作計劃,成立基本公共衛生服務項目領導小組,領導小組成員做了具體分工,各項工作按計劃實施。
二、強化培訓、定期督導
中心定期或不定期進行公共衛生服務項目工作的培訓,并多次進行督導檢查,保證了各項公共衛生工作按照計劃完成。全年共培訓XX次,培訓結束后并酌情組織考試;每月組織一次責任團隊和公衛專干工作督查,對未完成既定任務或質量未達標的團隊或個人進行通報后幫助整改,整改不到位的上報辦公室扣除績效考核分。
三、基本公共衛生服務項目工作開展落實情況
1.建立居民檔案
按照上級要求,建立和完善常住居民電子健康檔案,截止到現在應建檔案XX人份,實建檔案XX人份,完成率XX%(涵蓋流動人口),兒童保健建卡XX人、孕產婦保健XX份、高血壓XX份、糖尿病XX份、老年人XX份。其中今年新增情況為:新建檔案XX人份,兒童保健卡XX份,孕產婦保健XX份,新增高血壓XX份,新增糖尿病XX份,新增老年保健建卡XX份。
2.健康教育
本年度我中心全年發放健康教育文圖、教育宣傳冊(頁)共計XX余份,設置健康教育專欄XX個,其中一個每個月定期更換,舉辦XX次公眾健康咨詢活動和XX次健康知識講座。候診大廳每天XX小時不間斷循環播放音像資料XX種,其中中醫類資料XX種。為轄區居民及就診患者送去了健康知識和衛生保健常識。
3.兒童保健及孕產婦保健
本中心現管理轄區0-6歲兒童XX人,嚴格按照國家公共衛生服務規范對轄區0-6歲兒童進行體格檢查。建立新生兒保健手冊XX份,其中為XX新生兒提供了XX次的新生兒訪視,新生兒訪視率為XX%;本年轄區產婦XX人,早孕建冊XX人,早孕建冊率XX%;為XX孕產婦提供XX次及以上的產前和XX次的產后訪視,規范管理率XX%;管理高危孕婦XX人、高危產婦XX人。
4.預防接種
本年度為適齡兒童應建立預防接種證XX冊,免費接種乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹類疫苗(麻風、麻腮風)、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、白破二聯等國家免疫規劃疫苗,各苗接種率均在XX%以上。按要求開展入托入學預防接種查驗工作。在接種過程中嚴格執行三查七對,全年未發生差錯事故及未出現疑似預防接種異常反應,嚴格按規范管理疫苗。
5.老年人保健
對轄區內65歲以上老人進行登記管理 XX,建檔率達XX%,按2017版服務規范執行一年一次的免費體檢和隨訪服務XX人,規范管理率為XX%,但因中心未配備影像學醫生,體檢項目中的B超無法開展。
6.慢性病管理
截止11月底中心共新建高血壓XX人份、糖尿病XX人份,為慢性病人進行免費檢查,現管理高血壓XX人,我中心高血壓管理率為XX%;糖尿病現管理XX人,我中心糖尿病管理率為XX%;全年高血壓患者免費體檢XX人,糖尿病患者免費體檢XX人,全年提供XX次及以上隨訪的高血壓患者XX人、糖尿病患者XX人,規范管理率均達到XX%以上。
7.重性精神病管理
中心現登記精神病XX人,現已將同意納入管理的XX名重性精神病患者均至少提供XX次以上的隨訪,對居住在家的XX名患者均進行規范管理。
8.傳染病及突發公共衛生事件應急處置
中心公衛辦負責傳染病和突發公共衛生事件應急處置工作,年初制定應急預案,專人負責傳染病管理和疫情報告,定期對學校和轄區生活區域進行傳染病防治宣傳和督導,每周定期查閱門診部和住院部日志,及時準確上報傳染病。在在區疾控中心的指導下,一年來轄區內傳染病防控情況良好,未發現禽流感病例,未發生手足口病的聚集和流行,對一例麻疹監測病例處置到位,未發生傳播流行,11月針對XX小學的水痘進行1次調查和處置,控制了疫情,避免了大規模的傳染流行。這一年來未發生突發公共衛生事件。
9.死亡病例報告和結核病、艾滋病管理
中心安排專人負責死亡病例報告和結核病管理,同時門診開展艾滋病初篩工作,管理層定期督導工作執行情況,未發現工作紕漏。
10.衛生監督工作
中心有兼職人員執行對轄區的學校衛生(傳染病防控和生活用水)、診所非法行醫與采供血、美容院、美發等公共場所進行規范化的管理和指導,一年來巡查XX次,發現問題XX次,均進行了整改指導、問題上報和督促整改,一周后對整改是否到位進行督查,經過不斷的努力,轄區的衛生監督工作較以前有了顯著的改觀。
11.中醫藥服務
中心通過多途徑為居民提供中醫藥服務,具體體現在:在老年人管理方面為65歲以上老年人提供中醫體質辨識及健康指導XX人;在兒童管理方面為0-3歲兒童提高中醫調養指導XX人;在健康教育方面通過健康教育宣傳欄刊登中醫知識XX期、發放中醫健康教育資料XX種、舉辦中醫藥知識講座4期;義診巡診服務時為居民提供三伏貼、穴位按摩XX次等中醫保健治療等服務。
12.家庭醫生簽約服務
家庭醫生簽約服務作為基本公共衛生服務新增項目,中心管理層高度重視,將此項工作納入中心工作年度計劃,任務指標分解到各團隊,截止12月底,中心共簽約居民XX人,簽約率為XX%,其重點人群簽約率均在在60%以上,此項工作有待加強。
13.結核病管理
本年度共接到上級定點醫療機構通知的結核病患者XX人,全部按規范進行管理,規范管理率為100%;在我中心結核病專干的督導下,XX人均接受居家藥物治療,全年患者規則服藥率為100%。
四、工作亮點
1.我轄區健康檔案電子化率100%,流動人口基本公共衛生服務均等化服務率達到90%以上。
2.婦保、兒保、預防接種門診分工協作,兒保門診人員手把手的示范 0-3歲兒童的中醫調養技術,并有影像資料。
3、計生特殊家庭100%簽約家庭醫生,全部接受履約服務。
4、慢性病患者家庭醫生按時隨訪,指導用藥,對高危人員增加隨訪次數,醫患關系融洽。
五、 目前存在的問題
從總體上說本中心基本公共衛生工作執行情況良好,但仍存在不少問題和薄弱環節,歸納起來,主要有以下幾個方面:
1.人員配置不合理,缺B超醫師、中醫師、公衛醫師,影響了公衛工作的開展。
2.檢驗設備與辦公設備落后,無彩超、胎監儀等設備,無法滿足居民的檢查需求,電腦配置低,速度慢,影響了工作效率。
3.基層醫務人員待遇低,留不住人才。
4.中心建設已有XX年,設施已陳舊,就醫環境滿足不了居民的需求。
六、建議
1.重新配置人員,增加B超及中醫師。
2.下撥部分居民急需的檢驗設備和辦公設備。
3.提高醫務人員的待遇,留住人才。
4.對基層醫療衛生機構簡單裝修,改善就醫環境。
七、下一步工作思路
1、認真對照督導檢查中發現的問題,緊密結合上級主管部門的指導意見,進一步強化責任,逐項落實到位,扎扎實實地抓好整改落實工作,力爭在年內完成各項公共衛生服務指標。
一、以提高農民受益水平為目標,狠抓新型農村合作醫療
一是提高參合農民籌資水平。及時開展新一年度新農合籌款工作,力爭實現參合率穩中有升。按照省市要求,將參合農民個人籌資標準從15元提高到20元,使人均籌資總額從20*年的95元進一步提高到100元。二是強化對定點醫療機構的監管。嚴格落實《唐山市新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》和我縣《關于加強定點醫療機構考核管理的暫行辦法》,加大監督力度,實行責任到人。推行農合網與醫院內部網絡的聯接,在原有2家醫院的基礎上,力爭在奔城、胡各莊、柏各莊、司各莊、長凝、扒齒港等較大中心衛生院和京東醫院建立網絡接口。利用網絡平臺,加強對定點醫院服務行為的動態監控。認真落實與定點醫院的服務協議,嚴格控制合作醫療目錄外用藥和診療項目的使用。嚴肅查處違紀違規行為,控制次均住院費用,最大限度地減輕農民醫療費用負擔。三是提高經辦機構服務水平。進一步完善合作醫療管理站人員管理辦法,發揮其對所在醫院的監督制約作用。加強基金管理,落實報銷公示制度,提高工作透明度。繼續推進合作醫療信息化建設,依托市級管理平臺,在二院、煤醫附院、婦幼和二五五等全部市級定點醫院實現出院即報。
二、以提高醫療服務質量為重點,進一步加強衛生行業管理
一是加強醫療質量管理,保障醫療安全。以《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》為重點,加強對院長和醫務人員的法制教育,增強醫療安全責任意識。健全醫療、護理、功能檢查、放射、化驗等各個科室、各個診療環節的質量管理制度,制定切實可行的質量目標,實現診療工作的規范化。堅持安全第一、質量優先的原則,嚴格落實各項操作規程,杜絕醫療責任事故。加強基本理論、基本知識、基本技能訓練,不斷提高醫療質量,保障醫療安全。加強監督,定期開展醫療質量檢查,依法依紀落實獎懲。二是努力爭取資金政策支持,進一步提升基層醫療服務能力。積極爭取資金,按照《唐山市鄉鎮衛生院基本裝備標準》的要求,進一步改善衛生院裝備條件。按照《唐山市鄉鎮衛生院管理辦法》的要求,繼續有計劃地開展人員聘用,努力解決基層技術力量不足的問題。三是加強醫務人員教育培訓。重點加強對在職醫務人員的繼續教育,根據臨床需求舉辦3期培訓班,安排80名業務骨干到上級醫院進修,培養急需的業務人才。積極鼓勵職工參加各種形式的學歷教育,支持參加執業醫師、執業藥師和執業護士等資格考試,提高醫務人員文化素質和業務素質。以落實《鄉村醫生基本用藥目錄》為重點,加強鄉醫業務培訓。四是加強干部隊伍建設。積極發現人才、培養人才和使用人才,強化院長隊伍的競爭意識,增強干部隊伍的生機和活力。加強后備干部的推薦、考核和培養,建立一支高素質的后備干部隊伍。圍繞醫院管理的重點環節,有針對性地加強對院長的教育,強化對院長的日常監督和定期考核,努力打造一支有知識、有文化、懂經營、會管理、德才兼備的干部隊伍。五是加強醫院財務管理。嚴格執行《關于加強醫療衛生單位財務管理的若干規定》和《補充規定》,落實固定資產購置處理、開支審批、大宗藥品采購和車輛管理等制度,確保醫院財務管理工作嚴格規范。強化
財務監督和審計,定期組織專項檢查,嚴肅查處違紀行為。針對醫院管理中的關鍵環節,進一步完善財務管理制度,及時堵塞管理漏洞,實現醫院財務管理科學規范、公開透明。
三、加強公共衛生體系建設,提高衛生應急保障能力
一是加強衛生應急能力建設。認真總結在手足口病防控和食用問題奶粉兒童篩查診治中的經驗,進一步完善各項應急預案,健全衛生應急管理機制。加強應急隊伍建設,做好應急物資儲備,確保依法規范、科學有序、快速有效地處置突發公共衛生事件。加強公共衛生體系建設,落實責任追究制度,強化醫療機構在突發公共衛生事件應急處置和突發事件醫療救援中的責任。二是加強傳染病防控工作。嚴格執行疫情監測、報告制度,每日審核和分析醫療機構疫情報告情況。主動加強預警預測工作,認真落實預檢分診制度,加強發熱門診和腸道門診建設,防范手足口病、霍亂等腸道傳染病,做好流感等呼吸道傳染病暴發疫情的調查及處置工作。加強鼠疫和流行性出血熱的防治工作,實現早發現、早報告、早處置。認真實施艾滋病項目,廣泛開展防治知識宣傳,加強對性病、艾滋病疫情的監測報告,落實“四免一關懷”政策,實施高危人群行為干預。認真實施結核病控制項目,加強發現、轉診、追蹤和治療工作,確保醫療機構的病人報告率、轉診率和病人系統管理率達到95%以上,現代結核病控制策略覆蓋率保持在100%,做好雙重感染病人的發現和治療工作。三是扎實推進免疫規劃工作。按照“三固定”、“五統一”的要求,加強接種門診建設,加強冷鏈管理,認真落實告知制度,保證接種安全有效。加強流動兒童管理,做好入托、入學兒童預防接種證查驗和查漏補種工作,保證免疫規劃疫苗的接種率和新生兒首針接種及時率保持在95%以上。繼續實施強化免疫,防止麻疹暴發流行,保持無脊灰狀態。繼續堅持每月例會制度,加強對預防接種人員的培訓和考核。加強預防接種信息系統的管理,保證數據錄入準確、上傳及時。四是加強母嬰保健工作。加強對鎮村兩級婦幼醫生的培訓,提高人員業務素質。認真落實婦幼工作考評標準,加強對基層婦保、兒保工作的督導,確保孕產婦和兒童系統管理率保持在95%以上,孕產婦死亡率控制在20/10萬以下,嬰兒死亡率控制在16‰以下。繼續推進新生兒“兩病”篩查工作,降低殘疾發生率。加強對醫療機構產科的監督考核,完善孕產婦危重癥搶救綠色通道。
四、突出食品安全整治和醫療市場清理兩個重點,加大衛生監督執法力度
一是加強餐飲業食品安全監管。認真履行食品安全管理職責,強化對餐飲業和集體食堂的監督,落實監管責任制,實行責任追究。積極推進食品衛生監督量化分級管理,加強日常監督指導,重點加強對食品從業人員、餐飲單位和食品生產經營場所環境衛生的監管。嚴格落實衛生管理制度,推行食品原料進貨索證索票、驗收等各項衛生管理制度,認真規范從業行為。加大對典型案例的暴光力度,嚴厲查處采購、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣質食用油、不合格調味品或非食用原料和濫用食品添加劑等違法行為。強化宣傳教育,增強從業人員法制觀念,確保餐飲消費環節的食品衛生安全。二是嚴厲打擊非法行醫。加強日常監督執法,嚴格規范社會辦醫的執業行為。重點查處出租承包醫療場所、超范圍行醫、擅自購置大型醫用設備和非法進行胎兒性別鑒定等行為,嚴厲打擊無證行醫和異地行醫,認真清理違法醫療廣告。嚴格執行《執業醫師法》和《護士條例》,嚴肅查處不經審批聘用衛生技術人員的行為。開展技術人員資質情況專項檢查,清理無
資質的上崗人員,嚴肅查處違規醫療機構。結合換發鄉村醫生執業許可證工作,認真規范鄉醫執業行為,查處違紀違規鄉醫。三是強化公共場所和職業衛生監督。加強公共場所的衛生監督,推行量化分級管理,落實衛生管理制度,普及消毒知識。開展生活飲用水水質衛生監測,組織供水人員體檢和培訓。認真執行《職業病防治法》,監督企業落實職業病防治措施,建立和完善防治制度,組織職業健康檢查,嚴肅查處危害勞動者健康的違法行為。對16家放射工作單位開展經常性衛生監督,加強放射工作場所監測,開展個人劑量檢測,確保放射安全。
一、以提高農民受益水平為目標,狠抓新型農村合作醫療
一是提高參合農民籌資水平。及時開展新一年度新農合籌款工作,力爭實現參合率穩中有升。按照省市要求,將參合農民個人籌資標準從15元提高到20元,使人均籌資總額從20*年的95元進一步提高到100元。二是強化對定點醫療機構的監管。嚴格落實《唐山市新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》和我縣《關于加強定點醫療機構考核管理的暫行辦法》,加大監督力度,實行責任到人。推行農合網與醫院內部網絡的聯接,在原有2家醫院的基礎上,力爭在奔城、胡各莊、柏各莊、司各莊、長凝、扒齒港等較大中心衛生院和京東醫院建立網絡接口。利用網絡平臺,加強對定點醫院服務行為的動態監控。認真落實與定點醫院的服務協議,嚴格控制合作醫療目錄外用藥和診療項目的使用。嚴肅查處違紀違規行為,控制次均住院費用,最大限度地減輕農民醫療費用負擔。三是提高經辦機構服務水平。進一步完善合作醫療管理站人員管理辦法,發揮其對所在醫院的監督制約作用。加強基金管理,落實報銷公示制度,提高工作透明度。繼續推進合作醫療信息化建設,依托市級管理平臺,在二院、煤醫附院、婦幼和二五五等全部市級定點醫院實現出院即報。
二、以提高醫療服務質量為重點,進一步加強衛生行業管理
一是加強醫療質量管理,保障醫療安全。以《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》為重點,加強對院長和醫務人員的法制教育,增強醫療安全責任意識。健全醫療、護理、功能檢查、放射、化驗等各個科室、各個診療環節的質量管理制度,制定切實可行的質量目標,實現診療工作的規范化。堅持安全第一、質量優先的原則,嚴格落實各項操作規程,杜絕醫療責任事故。加強基本理論、基本知識、基本技能訓練,不斷提高醫療質量,保障醫療安全。加強監督,定期開展醫療質量檢查,依法依紀落實獎懲。二是努力爭取資金政策支持,進一步提升基層醫療服務能力。積極爭取資金,按照《唐山市鄉鎮衛生院基本裝備標準》的要求,進一步改善衛生院裝備條件。按照《唐山市鄉鎮衛生院管理辦法》的要求,繼續有計劃地開展人員聘用,努力解決基層技術力量不足的問題。三是加強醫務人員教育培訓。重點加強對在職醫務人員的繼續教育,根據臨床需求舉辦3期培訓班,安排80名業務骨干到上級醫院進修,培養急需的業務人才。積極鼓勵職工參加各種形式的學歷教育,支持參加執業醫師、執業藥師和執業護士等資格考試,提高醫務人員文化素質和業務素質。以落實《鄉村醫生基本用藥目錄》為重點,加強鄉醫業務培訓。四是加強干部隊伍建設。積極發現人才、培養人才和使用人才,強化院長隊伍的競爭意識,增強干部隊伍的生機和活力。加強后備干部的推薦、考核和培養,建立一支高素質的后備干部隊伍。圍繞醫院管理的重點環節,有針對性地加強對院長的教育,強化對院長的日常監督和定期考核,努力打造一支有知識、有文化、懂經營、會管理、德才兼備的干部隊伍。五是加強醫院財務管理。嚴格執行《關于加強醫療衛生單位財務管理的若干規定》和《補充規定》,落實固定資產購置處理、開支審批、大宗藥品采購和車輛管理等制度,確保醫院財務管理工作嚴格規范。強化財務監督和審計,定期組織專項檢查,嚴肅查處違紀行為。針對醫院管理中的關鍵環節,進一步完善財務管理制度,及時堵塞管理漏洞,實現醫院財務管理科學規范、公開透明。
三、加強公共衛生體系建設,提高衛生應急保障能力
一是加強衛生應急能力建設。認真總結在手足口病防控和食用問題奶粉兒童篩查診治中的經驗,進一步完善各項應急預案,健全衛生應急管理機制。加強應急隊伍建設,做好應急物資儲備,確保依法規范、科學有序、快速有效地處置突發公共衛生事件。加強公共衛生體系建設,落實責任追究制度,強化醫療機構在突發公共衛生事件應急處置和突發事件醫療救援中的責任。二是加強傳染病防控工作。嚴格執行疫情監測、報告制度,每日審核和分析醫療機構疫情報告情況。主動加強預警預測工作,認真落實預檢分診制度,加強發熱門診和腸道門診建設,防范手足口病、霍亂等腸道傳染病,做好流感等呼吸道傳染病暴發疫情的調查及處置工作。加強鼠疫和流行性出血熱的防治工作,實現早發現、早報告、早處置。認真實施艾滋病項目,廣泛開展防治知識宣傳,加強對性病、艾滋病疫情的監測報告,落實“四免一關懷”政策,實施高危人群行為干預。認真實施結核病控制項目,加強發現、轉診、追蹤和治療工作,確保醫療機構的病人報告率、轉診率和病人系統管理率達到95%以上,現代結核病控制策略覆蓋率保持在100%,做好雙重感染病人的發現和治療工作。三是扎實推進免疫規劃工作。按照“三固定”、“五統一”的要求,加強接種門診建設,加強冷鏈管理,認真落實告知制度,保證接種安全有效。加強流動兒童管理,做好入托、入學兒童預防接種證查驗和查漏補種工作,保證免疫規劃疫苗的接種率和新生兒首針接種及時率保持在95%以上。繼續實施強化免疫,防止麻疹暴發流行,保持無脊灰狀態。繼續堅持每月例會制度,加強對預防接種人員的培訓和考核。加強預防接種信息系統的管理,保證數據錄入準確、上傳及時。四是加強母嬰保健工作。加強對鎮村兩級婦幼醫生的培訓,提高人員業務素質。認真落實婦幼工作考評標準,加強對基層婦保、兒保工作的督導,確保孕產婦和兒童系統管理率保持在95%以上,孕產婦死亡率控制在20/10萬以下,嬰兒死亡率控制在16‰以下。繼續推進新生兒“兩病”篩查工作,降低殘疾發生率。加強對醫療機構產科的監督考核,完善孕產婦危重癥搶救綠色通道。
四、突出食品安全整治和醫療市場清理兩個重點,加大衛生監督執法力度
一是加強餐飲業食品安全監管。認真履行食品安全管理職責,強化對餐飲業和集體食堂的監督,落實監管責任制,實行責任追究。積極推進食品衛生監督量化分級管理,加強日常監督指導,重點加強對食品從業人員、餐飲單位和食品生產經營場所環境衛生的監管。嚴格落實衛生管理制度,推行食品原料進貨索證索票、驗收等各項衛生管理制度,認真規范從業行為。加大對典型案例的暴光力度,嚴厲查處采購、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣質食用油、不合格調味品或非食用原料和濫用食品添加劑等違法行為。強化宣傳教育,增強從業人員法制觀念,確保餐飲消費環節的食品衛生安全。二是嚴厲打擊非法行醫。加強日常監督執法,嚴格規范社會辦醫的執業行為。重點查處出租承包醫療場所、超范圍行醫、擅自購置大型醫用設備和非法進行胎兒性別鑒定等行為,嚴厲打擊無證行醫和異地行醫,認真清理違法醫療廣告。嚴格執行《執業醫師法》和《護士條例》,嚴肅查處不經審批聘用衛生技術人員的行為。開展技術人員資質情況專項檢查,清理無資質的上崗人員,嚴肅查處違規醫療機構。結合換發鄉村醫生執業許可證工作,認真規范鄉醫執業行為,查處違紀違規鄉醫。三是強化公共場所和職業衛生監督。加強公共場所的衛生監督,推行量化分級管理,落實衛生管理制度,普及消毒知識。開展生活飲用水水質衛生監測,組織供水人員體檢和培訓。認真執行《職業病防治法》,監督企業落實職業病防治措施,建立和完善防治制度,組織職業健康檢查,嚴肅查處危害勞動者健康的違法行為。對16家放射工作單位開展經常性衛生監督,加強放射工作場所監測,開展個人劑量檢測,確保放射安全。
一、目前存在的公共衛生安全隱患
1、傳染病防控安全
(1)甲流感、手足口病、不明原因肺炎等呼吸道傳染病。預檢分診點、發熱門診醫生防護不規范、人員不固定、初步流行病學史詢問不詳細,容易造成誤診、漏診。
(2)霍亂、O157:H7大腸桿菌感染性腹瀉、不明原因腹瀉等腸道傳染病。腸道門診醫生未經培訓上崗、登記不全、人員不固定等容易造成漏診、誤診等。
(3)預防接種門診預防接種前告之不到位,給有禁忌癥的兒童注射相關疫苗、疫苗漏種、錯種等,造成預防接種安全隱患。
(4)血防防急感工作責任制管理落實不到位,漁船民流動性較大以及三角圩與江寧區交界處船廠的流動人員導致我區的防急感安全隱患增大。另外血防發熱門診診療意識淡薄給我區血防防急感第一道關口也造成一定的漏洞。
2、食品衛生、生活飲用水安全
(1)部分餐飲單位、快餐制售、企事業單位食堂、熟食鹵菜存在衛生條件差,食品索證不規范、違法使用非食品物質或濫用食品添加劑、食品添加劑保管不當,涼菜間“五專”落實不到位、食品不燒熟煮透等現象給我區食品衛生安全容易造成食物中毒安全隱患。
(2)建筑工地食堂尤其是中小型食堂飲食加工流程不規范、設備簡陋、工程時間短、流動性強、管理不規范等因素導致食品衛生安全隱患增大。
(3)二次供水單位未規范落實生活飲用水消毒不規范,設計不合理,二次供水水箱周圍環境差,對水質進行消毒處理或處理不當導致傳染病的暴發。
3、職業衛生安全
企業業主對職業病防治的法律意識薄弱,無專人分管,對作業場所粉塵、鉛、苯、硫酸等有機溶劑等職業危害嚴重的場所未落實具體防護措施。
二、落實相關措施,保障公共衛生安全
1、加強對甲流感、手足口病、不明原因肺炎、防急感等專業技術培訓,提高門診醫生的診療水平。
2、區疾控中心加強腹瀉病門診督導力度,緊盯幾個重點環節,特別是人員資質、登記項目完整、醫生掌握腹瀉病知識、02檢索等重點環節,每周檢查一次,定期進行全區通報。
3、對全區預防接種門診冷鏈、預防接種前告知、疫苗接種規范開展督導檢查,每周檢查一次,通報一次。
4、加強宣傳與培訓,定期組織召開飲食生產經營單位負責人會議,加強衛生法律法規培訓,提高經營單位自身管理水平。
5、加強監管力度,發揮衛生監督員、街道檢查員、社區信息員三級網絡作用,落實“以塊為主,條塊結合”的屬地化管理要求,每周檢查不少于1次,加大行政處罰力度,形成高壓態勢。大中型餐飲繼續實行5桌以上宴席申報制度,開展預防性監督,落實留樣制度,對鹵菜行業加強監管,重點監控亞硝酸鹽使用和銷售場所溫度的控制(25度以下),確保不發生群體性食品安全事件。
6、加大與街道、建設部門聯動機制,完善建筑工地本底資料,加強工地食堂的監督頻次,提高建筑工地食堂的管理水平。
7、開展對供、管水人員的法律、法規和衛生知識培訓,完善崗位衛生管理制度,提高供水單位自身管理水平,確保安全供水。
8、加強工作聯動,健全二次供水基礎檔案,依靠街道、社區開展二次供水的專項整治,區衛生監督所每二個月開展一次專項檢查,強化對二次供水設施的安全防護、水管人員的健康體檢、清洗消毒及水質檢測方面的日常監管,加大行政處罰力度。按照每半年開展一次水箱清洗、消毒的要求,落實水箱的清洗消毒工作,由衛生監督所負責開具衛生監測單,區疾控中心負責落實對二次供水水箱開展水質抽檢,區疾控中心將不合格的單位和項目及時通報區衛生監督所。
9、建立轄區內存在接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質崗位的用人單位基礎資料,對用人單位職業健康監護落實情況進行監督檢查。
10、開展綜合執法,加大監督檢查力度,每季度監督頻次不少于1次。圍繞職業病危害因素、職業病危害人群、職業病危害企業,檢查其職業健康監護工作情況和職業危害評價情況。
11、加強職業危害用人單位管理相對人職業衛生法律法規培訓,提高用人單位職業病防治的責任意識。
三、公共衛生安全保障工作意見。
(一)提高認識,進一步完善公共衛生工作機制。
當前連續高溫天氣,正值各類傳染病、食源性疾病、職業性危害等公共衛生安全高發季節,各醫療衛生單位要從落實科學發展觀和構建和諧社會的高度,牢固樹立“隱患險于事故,責任重于泰山”的意識,將公共衛生安全工作長抓不懈,提高公共衛生安全工作對保證社會和諧、經濟穩定發展重要性的認識,切實抓緊抓好各項安全管理工作。各醫療衛生單位要規范醫療衛生機構隊伍建設,進一步完善公共衛生工作機制,落實重大傳染病防控、監督執法、應急處置等各項公共衛生措施,切實做到責任到位、措施到位、工作到位、保障到位。要嚴格責任制和責任追究制,對因措施不力、工作不到位,引發公共衛生安全事件,造成不良影響的,要嚴肅追究有關單位和人員的責任。區公共衛生單位與基層醫療衛生機構要密切配合、上下協作,加強合作機制,要提供公共衛生服務強有力的技術支撐,共同解決公共衛生遇到的困難和問題。
(二)突出重點,強化措施,確保無重大傳染病暴發流行。
各醫療衛生單位要認真落實《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規的規定,按照“預防為主、防治結合”的方針,全面落實各項疾病預防控制措施,大力開展血防防急感、甲型H1N1流感、手足口病及其他不明原因的發熱等重大傳染病的防治力度,進一步突出流動人口聚集場所、駐區大企業、建筑工地等重點單位的傳染病防治工作。要嚴格疫情報告制度,全面落實宣傳教育、疫情監測、醫療救治等綜合防治措施,切實做到早發現、早報告、早處置,確保無重大傳染病暴發流行。
(三)堅持依法行政,切實做好公共衛生監督執法工作。
各醫療衛生單位要認真貫徹落實《中華人民共和國行政許可法》、《中華人民共和國食品安全法》和《中華人民共和國職業病防治法》等法律法規,嚴格執行公共衛生許可標準,改善監督執法條件和技術手段,加大監督執法力度,努力消除公共衛生隱患。按照分段監管的總體要求,全面實施食品衛生監督量化分級管理,要重點抓好快餐制售、企事業單位食堂、建筑工地食堂、鹵菜(冷菜)等食品衛生綜合整治,依法打擊無照生產經營食品、濫用食品添加劑、違法使用非食用物質及其他不規范行為,消除食物中毒隱患。加強二次供水的監管力度,規范水箱清洗、消毒措施,提高監督覆蓋率。要高度重視職業病防治工作,圍繞重點行業、重點人群和重點地區,加強技術指導和培訓,加大綜合監督執法力度,督促用人單位自覺落實職業健康監護及職業衛生防護設施“三同時”等各項職業病防治措施,改善職業衛生環境。
(四)加強應急管理,科學應對突發公共衛生事件。
各醫療衛生單位要將應對突發公共衛生事件作為公共衛生工作的重中之重,常抓不懈。要認真貫徹《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規,對照《*區突發公共衛生事件應急預案》,健全組織體系,細化工作方案,充實應急專業隊伍。要進一步強化技術培訓和演練,確保一旦發生情況,能夠快速、高效、果斷、穩妥處置。要嚴格執行24小時值班報告制度和領導帶班制度。要加強監測和預測預警,及時收集、匯總、分析突發事件征兆信息,及時發現苗頭性問題,切實做到早發現、早報告、早處置。衛生部門要深入農村、社區、學校、建筑工地等重點部位和重點人群搜索可疑情況,發現問題妥善處理,將隱患消滅在萌芽狀態。