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如今中國經濟增速放緩,市場供需不平衡,大部分產業產能過剩,國家為了使經濟良好發展,2015年明確指出2016年重點進行去產能去庫存的工作,現在2017年也已將半,在過去一年中,很多實體企業受到了致命的影響,紛紛破產,或者是轉型投資股票,房地產等高收益的投機市場。在這種情況下,實體企業經營者應該保持冷靜,迅速針對市場環境,做出調整,才能不被市場所淘汰。
二、中國實體企業所面對的困境及原因分析
(一)政策限制
國家如今政策調控,去產能去庫存,以及注重環境保護,這對不少實體企業造成很大的影響,我國改革開放初期,國家對各行各業的政策支持,使得很多實體企業得以在較低的門檻下發展起來。所以有些企業在很多方面并不達標,比如說環境污染的控制,衛生情況,營業執照等方面,所以如今政策收緊,很多手續沒辦法補齊或者達標,一些實體企業只能選擇關門。
(二)資金籌集困難
實體經濟的整個運轉中,都需要完整資金鏈的支持,在采購原材料,生產,銷售等任一過程中,只要資金鏈出現斷裂,資金周轉不開,企業經營者就只能眼睜睜看著企業垮掉。如今銀行對中小企業的貸款要求審查嚴格,很多企業在資金短缺的時候,申請不到銀行的貸款,中小實體企業又很難通過上市或者發行債券籌資,在市場自我調控下,很多資金都流入了高收益的股票、房地產行業。實體企業在這種情況下只能選擇借高利貸,或者選擇看著企業破產,有些企業即便通過高利貸獲得資金,在以后也很難能承擔起高利貸高昂的利息帶給企業的負面影響,今年的“于歡案”就是一個極端的案例。
(三)市場競爭激烈
因為以前實體企業的創立門檻低,市場處于賣方市場,于是大量的資金涌入實體企業,如今整個實體企業的供應早就大過了市場需求,進入買方市場,從整個市場的供需狀況來看,無論怎樣,都有超出需求的那部分產品要被剩下,至于是剩下的產品是哪個企業生產的,那就要論情況而定了。所以在此時,實體企業的競爭就顯現了出來,提供跟以前同樣的產品和服務,處于劣勢的企業就會被各方面強于自己的企業淘汰出市場。
三、從消費行為生成機制研究角度給實體企業經營者的建議
實體企業面臨的困境主要是由宏觀條件的改變而突然顯現的,對于外部的條件,企業無法改變,所以企業只能改變自己,積極適應外界改變,提升自己的競爭力。
消費行為產生機制表明,消費行為由消費動機直接促成,而消費動機的產生又以需要的產生為前提。需要、動機、行為都具有多樣性復雜性,這導致消費者行為產生的每個環節都非常復雜,由多種因素共同作用,其中有些因素是原發性的,外界無法影響,但有些是外界可控的,所以對經營者而言,學會在各個環節中充分發揮主觀能動性影響消費者的消費行為具有重要意義。接下來,我將就我個人理解從消費者的消費需求、消費動機、消費行為三個階段分析經營者能通過怎樣的作為,盡可能多地促成消費者的消費行為,從而實現獲取最大利潤的經營目標。
(一)從消費需求的源泉著手,找準定位,生產迎合消費者的產品,拒絕同質化
消費需要是消費行為的基本動力和源泉,這是消費者行為產生的前提。馬斯洛需求層次理論表明,人的需求分為五種,即生理需要、安全需要、社會需要、尊重需要、自我超越,研究發現消費者需求是多種的,有些由內部刺激產生,有些可由外部刺激引起。所以在消費者消費需要形成階段,經營者一方面可以生產迎合消費者需要的產品,另一方面,可以根據自身產品誘導消費者產生需要。實體企業之所以能夠存在到現在,說明其產品肯定在一定程度上迎合了消費者的需要的,但很多實體企業一味追求低成本,僅僅滿足消費者的生存需要,而沒有考慮綜合需要,導致實體企業生產的產品趨于同質化,產品本身的競爭力不足。在消費者所受教育提高,各種追求提高的情況下,實體企業應當轉變思想,在滿足消費者的生理需要、安全需要這種生存需要的同時,考慮其社會需要和自我實現需要,很多奢侈品質量設計平平,仍能大賣,就是因為其能同時滿足人們的生存需要和社會需要以及一定程度上的自我實現需要。世上本沒有路,走的人多了便有了路,消費需要也是如此,隨著社會經濟的發展,人們的需求也會增多,我國正處于全面建設小康社會階段,企業經營者可以從生活需要的層次著手誘導消費者產生更多不同的社會需要。由需要的習得性和人類的從眾心理出發,經營者在此階段具體可以通過廣告、活動、宣傳等形式反復表達一種觀點聲音,讓消費者認識到某種需要的存在,并逐步讓他覺得這種需要是他也有的。
(二)從消費動機的促成著手,采取多種營銷手段刺激消費者
消費者動機是消費者行為產生的直接條件,有了消費動機就會有相應的消費行為產生。同時消費者動機是消費需要的表現形式,只有受到足夠的外部刺激后,使得消費者需要、滿足消費者需要的對象和條件發生同時存在,消費者的消費需要才會轉化為消費動機。如,一些潮流服裝品牌,反復給消費者以青春就是應當特立獨行,無所畏懼,而本品牌服裝就是特立獨行的象征,長期刺激有相關需求的消費者,讓他們的需求進一步形成動機從而產生購買行為。所以此時廣告宣傳產品特性是一種刺激方式,但消費動機是多樣的,一種方式不能刺激完全。且同一消費行為可能受不用消費動機驅使,同一動機,由于個體差異,行為有個性化特點,因此經營者可以根據目標消費群體的特點來給予刺激。如目標消費群體是青年消費者,他們兼具少年的未成熟心理和中年人的成熟,追求自我,喜歡標新立異。經營者在產品設計和宣傳上都應迎合他們這個群體與其他群體不同的特性。
(三)從消費行為的特征著手,提高服務質量,促進多次消費
消費者的大部分消費行為都不是一次性的,具有重復性和更替性,也可能升華,對實體企業生產的產品的消費更是如此。所以即便消費者的消費行為已經產生過了,經營者也不能掉以輕心。給消費者好的消費體驗,讓消費者產生二次消費行為,并使他帶領他所有的人際關系中的消費群體進行消費比通過信息不對稱,“坑”陌生消費者消費更有價值。
四、結語
[摘要] 目的 探討大株紅景天注射液對前列腺氣化電切術后患者凝血功能的影響。方法 方便選取2013年11月―2015年11月在該院行前列腺汽化電切術的68例患者隨機分為兩組,對照組34例術后予以常規治療,治療組患者在對照組治療基礎上加以大株紅景天注射液治療,比較兩組治療前后血漿黏度、血小板電泳時間、血漿凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶活化時間(APTT)。結果 治療組治療后的血漿黏度、血小板電泳時間為(2.06±0.11 )mPa?s、(19.01±1.11)s,與對照組的(2.25±0.39)mPa?s、(18.02±1.02)s比較差異有統計學意義(P
[關鍵詞] 大株紅景天注射液;前列腺氣化電切術;凝血功能
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)11(b)-0117-03
前列腺汽化電切手術是治療前列腺良性增生癥和前列腺結石的常見手術,術中需保持手術視野的清晰,需要大量使用清洗液,患者圍手術期間合并低溫發生率高。同時,低溫可引起寒顫、畏寒等,心排量降低,增加系統血管阻力,導致心肌缺血及凝血功能障礙等嚴重并發癥[1]。術后靜脈血栓為經尿道前列腺汽化電切手術常見并發癥,嚴重影響患者預后,嚴重者甚至出現血栓脫落造成肺部栓塞而危及生命。找到有效預防患者術后凝血功能障礙的治療藥物,對于確保手術效果尤為重要。研究發現大株紅景天注射液可改善非小細胞肺癌患者高凝血狀態,有防治心血管疾病效果,可抑制ADP誘導的血小板聚和抗體外血栓形成[2]。但該藥物對于前列腺汽化電切手術后患者凝血功能的影響,目前還缺乏研究。為探討大株紅景天注射液對前列腺汽化電切術后患者凝血功能的影響,該研究納入2013年11月―2015年11月在該院行前列腺汽化電切術的68例患者進行研究,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取2013年11月―2015年11月在該院行經尿道前列腺電切術患者共68例,納入標準:既往均無靜脈血栓病史及腦血管意外史,凝血功能正常,均知情同意;排除標準:有出血性疾病、急性心腦血管事件、感染、糖尿病酮癥、中毒、應激狀態及6 個月內使用過抗血小板聚集藥物的患者。按照隨機數字表法將患者均分為兩組,每組34例。對照組年齡47~68(46.35±5.63)歲;合并基礎疾病:高血壓7例、糖尿病4例,冠心病9例。治療組年齡45~67(45.62±5.47)歲;合并基礎疾病:高血壓9例、糖尿病3例,冠心病7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),可進行比較。
1.2 方法
2組患者均由同一組手術醫師及麻醉醫師進行手術及麻醉操作,術后常規治療及早期活動鍛煉方案相同。對照組術后給予常規對癥治療和抗感染治療。治療組在對照組治療的基礎上,術后第1天加以大株紅景天注射液10 mL(5 mL/支,國藥準字Z20060361)治療,1次/d,連續治療10 d,于術后1周留取血液標本。
1.3 觀察指標
測定兩組患者治療前1 d和治療10 d后的血液黏度和血小板電泳時間、血漿凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶活化時間(APTT)。
1.4 統計方法
數據采取SPSS 19.0統計學軟件進行處理,計量資料用(x±s)表示,行t檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組治療前后血流變學指標比較
治療組的血液黏度和血小板電泳時間均較治療前顯著改善,且改善效果均優于對照組(P
2.2 兩組治療前后凝血功能指標比較
兩組治療后的PT、APTT時間均較治療前顯著延長,且治療組優于對照組(P
3 討論
前列腺汽化電切手術通過氣化方式,可以將前列腺需切除組織氣化掉,且殘余組織在氣化電極高溫處理下,可形成凝固層,止血效果好。但患者術后存在凝血功能異常,并發靜脈血栓的風險。由于血栓的形成常沒有明顯的早期癥狀,往往血栓形成后,引發組織器官功能障礙或不適癥狀后,才為臨床工作者發現,此時再采用治療措施,常常存在不良后果。因此術后有效的預防血栓的形成,改善患者血流動力學變化,凝血功能仍然是防治靜脈血栓的基石[3]。
大株紅景天注射液為紅景天提取物,含有紅景天多糖(RSP)、紅景天苷、紅景天黃酮、紅景天酪醇等成分,t景天主要藥理作用在于保護血管內皮細胞,減少血管損害,對誘導血小板聚集均具有不同程度的抑制及改善血液流變學作用[4],因此,大株紅景天因為其特殊的藥理作用,與傳統的活血化瘀類藥物存在作用機理的差別,對于手術中已經凝固的血管斷段不會促使其再次出血,對于患者術后進一步失血量無顯著影響,術后應用安全性得到保障[5]。當前關于大株紅景天注射液預防前列腺汽化電切手術靜脈血栓療效還未見報道。王彥斌等[6]研究顯示,大株紅景天注射液聯合氯吡格雷較單一用藥而言,可顯著改善改善血小板功能,減少血小板聚集率。治療組治療后的全血粘度為(4.01±0.43)mPa?s,較對照組的(4.45±0.43)mPa?s顯著降低。栗莉芳等[7]將大株紅景天注射液應用于非小細胞肺癌化療患者,發現研究組化療后的體內高凝狀態得到顯著改善,PT時間和APTT時間分別為(11.36±0.85)s、(33.95±4.02)s,均低于化療組的(18.87±0.97)s、(41.65±4.83)s。王孝琴等[8]將藏藥紅景天應用于正常家兔實驗,連續10 d灌胃給藥后,亦發現紅景天可降低血小板最大聚集率。在該研究中,給予治療組患者術后大株紅景天注射液治療,發現患者血漿黏度、血小板電泳時間、PT時間、APTT時間分別為(2.06±0.11)mPa?s、(19.01±1.11)s、(11.67±0.49)s、(29.71±0.43)s均顯著優于對照組的(2.25±0.39)mPa?s、(18.02±1.02)s、(10.36±0.31)s、(26.06±0.55)s均顯著優于對照組。現代醫學認為,血流速度緩慢、血管壁損傷以及血液處于高凝狀態是靜脈血栓的基本發病原因,兩個以上致病因素綜合作用的結果,單一致病因素一般不會導致靜脈血栓的發生。
結合該研究結果,提示大株紅景天注射液用于前列腺汽化電切術后治療,可緩解患者血液高凝狀態,但關于藥物的作用原理和機制,還有待進一步研究。
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廣東省中醫院珠海醫院血透室,廣東珠海 519000
[摘要] 目的 探討壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射對脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響。 方法 45例蛋白尿患者隨機分為觀察組和對照組,對照組予常規治療,觀察組在對照組基礎上予口服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射,觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量(24H-UPRO),、尿微量白蛋白(MAU)、血漿白蛋白(ALB)變化。結果 觀察組與對照組治療前年齡、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白無顯著性差異,治療后觀察組24 h尿蛋白定量(977.9±795.4) mg/24 h、尿微量白蛋白(144.6±128.4) mg/L顯著低于對照組(1619.8±1135.4) mg/24 h、(250.0±197.9) mg/L。觀察組治療后的24 h尿蛋白定量(977.9±795.4) mg/24 h、尿微量白蛋白(144.6±128.4) mg/L較治療前(1757.8±1113.5) mg/24 h、(369.1±395.5) mg/L)顯著降低,而治療后血漿白蛋白(42.2±5.1) mg/24 h則較治療前(40.7±6.3) g/L有所升高。 結論 壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型蛋白尿患者的蛋白尿。
關鍵詞 壯腎固精方;黃芪注射液;足三里;蛋白尿
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(b)-0003-03
現代醫學認為,腎病蛋白尿是由于腎小球濾過膜的通透性增高, 致使大量血漿蛋白漏出,超過了腎小管重吸收的能力而排出體外。持續或/和大量蛋白尿會引起腎小球基底膜增厚,系膜基質增加而致腎小球硬化,最終出現腎功能衰竭[1]。因此,減少蛋白尿的排泄對腎病的預后極為重要。中醫理論認為,腎性蛋白尿多為本虛標實之證,本虛中以脾腎氣虛為主,其中脾虛之證尤為多見[2]。壯腎固精方是劉新主任治療蛋白尿的經驗方,有補脾益腎,活血利濕固精的作用[3]黃芪注射液為補氣之物,足三里穴位為健脾益氣保健要穴,有研究提出黃芪注射液足三里穴位注射能有效降低腎性蛋白尿及改善腎功能[4-5]。為探討壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射對脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響,該研究應用壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射的治療方法,觀察其對2012年1月—2013年12月在該院住院的48例脾腎氣虛型蛋白尿患者的治療效果,結果提示壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型患者的蛋白尿。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究收治慢性腎炎患者48例為研究對象,其中男24例,女24例,年齡12~83歲,原發性腎小球腎炎者30例,乙肝相關性腎炎1例,紫癜性腎炎2例,糖尿病腎病13例,高血壓性腎病2例。48例患者隨機分為2組,觀察組27例,其中男15例,女12例,年齡15~83歲,平均年齡(52.5±17.8)歲,對照明組21例,其中男9例,女12例,年齡12-73歲,平均年齡(44.3±17.9)。
1.2 診斷標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定脾腎氣虛型蛋白尿的診斷標準:①主癥為腰脊酸痛,疲倦無力,浮腫,納少或脘脹;②兼癥為大便溏,尿頻或夜尿多,舌質淡紅 有齒痕,脈細。
1.2.2 納入標準 納入 ①年齡 10~85歲;②24 h尿蛋白定量>0.5 g;③近半年未使用過糖皮質激素、細胞毒及其他免疫抑制治療。④近1月無急性炎癥、創傷及手術史。
1.2.3 排除標準 排除:①合并有心 腦 肺 肝 造血系統等嚴重原發性疾病,或有惡性腫瘤 結核病等消耗性疾病,肝功能異常者;②對受試藥物過敏者,精神病患者及不能合作者。③近期合并有急性感染性疾病。
1.3 治療方法
兩組患者給予一般對癥支持治療,低鹽低脂優質蛋白飲食,控制血壓血糖,積極處理并發癥和合并癥,兩組患者均予厄貝沙坦片(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司)0.15 qd口服.觀察組:觀察組予壯腎固精方(藥物組成:黃芪15 g,黃精15 g,金櫻子15 g,菟絲子15 g,覆盆子15 g,桑螵蛸15 g,水蛭10 g等,中藥顆粒劑,由江蘇江陰制藥廠生產)1劑 qd,開水沖服,并予黃芪注射液(正大青春寶藥業有限公司)1 mL雙足三里注射,1次/d。對照組予生理鹽水1 mL雙足三里注射,1次/d。共治療2周。
1.4 觀察指標
生化檢查:治療前后24 h尿蛋白定量(24H-UPRO)(比色法),尿微量白蛋白(MAU)(免疫比濁法),血漿白蛋白(ALB)(溴甲酚綠法)。
1.5 統計方法
數據用spss V17.0 統計軟件包處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,各組治療前后均數比較計量資料用配對t 檢驗,兩組間均數比較用兩個獨立樣本t 檢驗。
2 結果
2.1 兩組治療前一般情況及檢驗指標的比較
兩組患者的年齡、治療前24 h尿蛋白定量,尿微量白蛋白,血清白蛋白水平差異無統計學意義。見表1。
2.2 兩組治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血漿白蛋白的變化
經治療14 d,觀察組的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白較對照組明顯下降,差異有統計學意義, 而血漿白蛋白水平有下降,但變化差異無統計學意義。見表2。
2.3 觀察組治療前后檢測指標的變化
經治療14 d,觀察組患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白較治療前明顯下降,血漿白蛋白較治療前升高,差異有統計學意義。見表3。
3 討論
該研究提示,經內服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射治療能有效降低脾腎氣虛型蛋白尿患者的24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白,一定程度上提高血漿白蛋白。分析其作用如下:
①中醫理論中雖無蛋白尿的定義, 但蛋白質作為構成人體的基礎物質,與中醫學之精微的概念類似。精微不固, 隨溲而下,即為蛋白尿, 中醫稱為尿濁。中醫之脾腎有攝納精微的作用,脾氣虛弱則脾失統攝血液精微之功效,這是蛋白尿出現的中醫機理。所以該研究中選擇脾腎氣虛型的蛋白尿患者作為研究對象,而用治療方面也針對該中醫機理。
壯腎固精方是為脾腎氣虛型蛋白尿患者而設,具壯腎健脾固精,祛瘀止血消腫之功, 通過補益脾腎之氣,增強機體對精微的攝納,達到減少尿蛋白流失的作用。另外補益脾氣有助于改善食欲、促進胃腸吸收功能,改善營養狀態,從而達到提高血漿白蛋白的作用。曾有研究[7]將壯腎固精方運用于糖尿病腎病Ⅲ期的蛋白尿患者,觀察其對24 h尿微量白蛋白排泄率的影響,治療組總有效率為83.3%,比對照組的69.4%差異有統計學意義,治療組用藥前后的24 h尿微量白蛋白排泄率也差異有統計學意義,與該研究的觀察指標不同,但24 h尿微量白蛋白排泄率與微量白蛋白,24 h尿蛋白定量都與腎小球濾過功能及腎小管的重吸收功能密切相關,臨床意義相當。另外一項研究[8]也是將壯腎固精方運用于糖尿病腎病Ⅲ期患者,治療組治療前24H-PRO為(490.93±18.2)mg/24 h,治療后為(251.93±28.58) mg/24 h,效果顯著。該研究觀察對象為脾腎氣虛型的蛋白尿患者,不局限于糖尿病腎病,觀察組治療前24H-PRO為(1 757.8±1 113.5) mg/24 h,尿蛋白尿更嚴重,故除用內服中藥外,加用黃芪注射液穴位注射以加強健脾固腎作用,結果效果也同樣顯著。
②足三里穴是足陽明胃經之合穴,為重要保健穴位,具有理脾胃、調中氣、疏風化濕、通調經絡氣血的功效,穴位注射足三里穴通過藥物對穴位持續性刺激同樣可達到補脾益氣、攝納精微、減少蛋白尿的作用。
③穴位注射療法是以中醫基本理論為指導 將藥液等注射到相關腧穴或特定部位利用持續性穴位刺激和藥物的協同作用以治療疾病的方法[9],穴位注射具有確定的“穴位特異性”與藥效“循經性”。不同穴位注射等量的同一種藥物,藥效強度有顯著差別[10]。用穴位注射治療蛋白尿的研究不少,但選穴上有不同,以足三里穴選用頻率最高,李新[11]和尹保奇等[4]均選用黃芪注射液作為穴位注射藥物,前者選腎俞、足三里、三陰交三穴以聯合輔助治療糖尿病腎病,后者則選用足三里、腎俞穴位以輔助治療成人原發性腎病綜合征,均得到理想效果。該研究選用足三里穴單穴治療首先是為了減輕患者穴位注射的不適感及恐懼感,增加依從性,其次考慮有壯腎固精方配合,療效足夠。
④黃芪注射液含中藥黃芪的主要有效成份,有補氣升陽,利水消腫作用,以黃芪注射液穴位注射足三里,通過穴位及藥物的雙重作用,加強健脾攝精、減少蛋白尿的效果。采用黃芪注射穴位注射治療蛋白尿的研究不少,但也有人選用其它藥物,寧志春[10]以豬苓多糖注射液在腎俞、足三里、脾俞、陰陵泉行穴位注射,以輔助治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎,治療組的24 h尿蛋白定量從(3 370±1 650) mg降至(1 650±1 300) mg。該研究考慮對象為脾腎氣虛而非脾腎陽虛型,故選用黃芪注射液。
⑤從現代醫學來分析,24 h尿蛋白定量的降低上提示腎小球濾過屏障功能的改善,而尿微量白蛋白的下降則提示腎小管重吸收功能好轉,但需要通過進一步實驗研究證實,如能結合腎穿刺病理及增加例數來研究則證據更充分。
綜上所述,壯腎固精方結合黃芪注射液足三里穴位注射用于治療脾腎氣虛型蛋白尿患者,能有效減少蛋白尿,值得臨床推廣應用及研究。
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【關鍵詞】 連續性血液凈化;多臟器功能衰竭;炎癥因子
【Abstract】 Objective To investigate the application of continuous blood purification and the affect to IL1β,IL6,IL10 in plasma in patients with multiple organ disorder syndrome(MODS).Methods 42 patients met the criteria of MODS were pided into treatment group(24 cases) and control group(18 cases). Patients in treatment group received CBP.High volume continuous venovenous hemofiltration(HVCVVH)was performed. Plasma levels of IL1β,IL6,IL10 were detected by enzyme linked immunosorbent assay(ELISA)respectively before (baseline)and at 4、12、24、48 h and 72h after CBP.APACHEⅡ score were recorded before (baseline)and at 24、48 h and 72h after CBP. At the same time to the patient or the patient's family are unwilling to accept the treatment of CBP eighteen patients in control group were treated with conventional therapy without CBP,and the blood samples were taken from those patients at 0,4、12、24、48 h and 72 h after diagnosis.Results IL1β,IL6 were significantly decreased compared with the baseline values before CBP (P0.05),APACHEⅡ score were significantly decreased after CBP(P
【Key words】 Hemoperfusion;Multiple organ failure inflammatory cytokines;inflammatory factor
多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指由于嚴重感染、休克、創傷等致病因素導致人體兩個或兩個以上器官功能同時或相繼發生衰竭,迄今仍引起極高的病死率和致殘率。連續性血液凈化治療(CBP)可通過吸附、對流、彌散等方式非選擇性地清除促炎介質和抗炎介質,通過“削峰調谷機制(peak concentration hypothesis)”修復受損的免疫功能。改善血流動力學,恢復單核細胞的反應性,從而減輕SIRS,改善MODS的預后[1]。改善單核細胞及內皮細胞功能,幫助重建免疫內穩平衡狀態。IL6,IL8具有強烈的中性粒細胞趨化作用和激活作用,炎癥的程度與IL6,IL8的局部濃度有關,組織細胞的損傷也與這兩種細胞因子有關[2]。本研究擬對重癥監護病房(ICU)中的MODS患者,應用CBP進行治療,觀察其對MODS患者血漿早期炎癥介質IL1β、IL6、 IL10的影響,探討CBP對MODS的治療作用,為CBP用于MODS患者的治療提供參考依據。
資料和方法
1.一般資料 選擇2005年9月至2008年5月在我院ICU住院經CBP治療的24例MODS患者作為治療組,男14例,女10例,平均年齡(56.3±11.6)歲。同時以病人或病人家屬不愿意接受CBP治療的18例MODS患者作為對照組,男10例,女8例,平均年齡(58.4±12.1)歲。兩組疾病種類:按首發診斷,嚴重肺部感染10例,重癥胰腺炎7例,多發性創傷3例,感染性休克9例,心肺腦復蘇后3例,腦梗死6例,化膿性膽管炎4例。其中2個臟器功能障礙16例,3個臟器功能障礙14例,4個臟器功能障礙6例,5個臟器功能障礙4例。兩組性別、年齡以及基礎疾病種類等比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
2.入選及排除標準 入選標準:根據美國危重病醫學會制定的MODS診斷標準[3]。排除標準:①妊娠及哺乳者;②長期用免疫抑制劑或免疫功能低下者;③48 h內曾應用過抗凝藥物者;④有明顯出血傾向、活動性出血者。
3.方法 治療前進行慢性健康狀況評分II(APACHE II)評分。治療組給予CBP及常規治療。對照組給予除CBP以外的常規治療。患者收入我院內科ICU后均持續監測生命征,經右鎖骨下靜脈穿刺后置管監測中心靜脈壓(CVP)。以升壓藥(如多巴胺、去甲腎上腺素等)維持血壓,維持平均動脈壓(MAP)>70 mmHg。呼吸機輔助呼吸,并根據病情調整合適的呼吸參數,同時予積極抗感染、液體復蘇,營養支持等對癥治療。治療組患者均連續72 h行CBP,從發生MODS到開始行CBP的時間為1~16 h。采用連續性靜脈靜脈血液濾過(continuous venovenous hemofiltration,CVVH),所有患者均采用費森尤斯ADM08(濾器:費森尤斯AV600S)進行CBP治療,每24 h更換濾器1次,濾器及管路為一次性,不復用。置換液配方參照總醫院配方:將等滲鹽水3000 ml+5%葡萄糖l000 ml+10%氯化鈣10 ml+25%硫酸鎂3.2 ml裝入輸液袋中(A液部分)與5%碳酸氫鈉250 ml(B液部分)同步輸入。根據血鉀情況酌情加入10%氯化鉀。置換液流速3000~4000 ml/h,同前稀釋方法輸入置換液,血流量150~250 ml/min。采用低分子肝素鈣抗凝首劑為1500~2000 U,維持量為100~200 U/h(根據患者的出凝血時間適當調整劑量)。血管通路采用深靜脈穿刺置雙腔靜脈導管,均采用右側股靜脈置管。對照組除未行CBP治療外,余積極的呼吸、營養、血流動力學支持治療相同。
4.觀察指標 ①炎癥因子的測定:于CBP前、CBP開始后4、12、24、48、72 h分別留取CBP動脈端血3 ml,1500 g離心20 min,分離血漿,-70攝氏度保存[4]。應用ELISA法測定TNFα、IL1β、IL6、IL10,試劑盒購自晶美生物工程公司,嚴格按說明書步驟進行操作。②未行CBP治療的對照組患者,診斷后0、4、12、24、48、72 h留取血標本,同樣的方法檢測上述指標。③治療前,治療后24、48、72 h慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分。比較患者治療前后以上指標水平變化及各組患者間的差異。
5.統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件,計量資料以均數±標準差(-±s)表示,不同時點的比較采用單因素方差分析,以P
結 果
1.兩組APACHE Ⅱ評分的變化 CBP治療后治療組24、48、72 h的APACHEⅡ評分顯著下降(P0.05)。見表1。表1 兩組治療前后APACHE Ⅱ評分的比較注:與治療前比較,P
2. 兩組治療前后炎癥因子的比較 與CBP前比較,治療組各時間點IL1β,IL6及IL10均明顯下降(P
討 論
SIRS是一種難以控制的全身過度炎癥反應,感染、創傷、休克均可作為致炎因素,刺激機體炎性細胞,釋放炎性介質,形成瀑布樣連鎖反應,逐級放大,破壞內環境穩定,損壞器官功能,導致MODS。MODS是SIRS進行性加重的最終結果。當促炎反應占優勢時表現為SIRS ,表現為休克、細胞凋亡,而抗炎反應占優勢時則表現為代償性抗炎反應綜合征(CARS),則可因為免疫系統受抑制而導致頑固的感染[5]。因此,治療MODS的關鍵是及早發現二者的失衡,調整機體炎癥反應,抑制激活的炎癥細胞,從不同水平阻斷其過度釋放的炎性介質,調整SIRS與CARS的失衡狀態。應用細胞因子單克隆抗體以及抗細胞因子受體抗體阻斷炎癥反應,雖在實驗室取得一定進展,但臨床應用時均告失敗[6],如應用特異性抗體和拮抗劑(TNFα抗體、STNFR、IL1ra、sIL1R等)均未發現使病死率降低,考慮其原因可能為:首先,炎癥反應的機制是一個多途徑交織的網絡狀級聯系統,相對于作用靶點單一、孤立的治療難以起效;其次,TNFα和IL1通常在病因作用后的幾分鐘至2 h內釋放,TNFα和IL1拮抗劑治療只在菌血癥的早期有效。CBP治療因具有強大的對流、吸附作用,SIRS/MODS過程中產生炎性介質的相對分子質量多在5×103~50×103之間[7],CBP通過吸附、對流、彌散等方式非選擇性地清除促炎介質和抗炎介質降低其峰值濃度,改善血流動力學、恢復單核細胞的反應性,從而減輕SIRS,改善MODS的預后[8]。SIRS患者經CVVH治療后血漿IL1β、IL6 較治療前明顯下降,癥狀改善,提示CBP可通過下調炎癥遞質,調控機體炎癥反應過程,有效地阻斷SIRS向MODS的發展[9]。IL10的抗炎作用在大量的體內外及動物實驗中均得到證實,IL10通過減弱促炎細胞因子的反應,降低了死亡率[10]。同促炎細胞因子的過度反應造成對機體的破壞作用一樣,IL10一方面保護機體組織在炎癥因子作用下過度的病理生理改變,另一方面可造成機體的免疫功能抑制,對感染的病原微生物清除能力下降,甚至造成所謂的“免疫麻痹”狀態,從而大大增加二次感染的風險或導致感染加重[10]。本研究顯示,CBP組患者治療12~24 h后, 臨床癥狀得以明顯改善, APACHEⅡ評分明顯降低,內環境趨于穩定。CBP 治療4 h以后血清IL1β、IL6、IL10水平均較對照組有明顯下降(P
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企業管理是為了使企業的一切經濟活動(包括供、產、銷、人、財、物等)能有組織、有秩序地進行,以便達到企業預定的經營目標或經營效果所開展的各種活動的總稱。管理作為一種實際活動,具有如下的顯著特點:具有一個或多個目標;具有確定的組織機構及其工作制度;要消耗一定的資源(包括物質資源和非物質資源)具有鮮明的時空性,即管理是存在于特定空間和具體時間下的一種活動。
企業管理與企業經營二者之間存在著不可分割的聯系。在企業的經營中,包含著需要從事的各種經濟活動的管理活動,即經營中存在著管理;而企業管理則是推動企業經營活動蓬勃開展的基本動力,是企業正常經營的基礎。因此,從系統角度來看待企業經營與企業管理,則二者組成一個相互聯系、互為統一的有機整體稱為企業經營管理系統,簡稱企業管理系統。由于現代企業管理目標、結構、行為、環境和經營信息的復雜性、可變性和多層性,以及對國民經濟和社會發展的依托性,使現代企業的組織要素(物質要素、勞動力要素、信息要素、經濟要素和能源要素等)具有多樣性,組成結構(包括物質結構與非物質結構)具有多層性,經營環境(包括合同環境與非合同環境、經濟環境與技術環境、社會環境與人文環境等)具有復雜性,以及經營管理信息的傳輸性、反饋性和可控性,使現代企業管理具有顯著的系統內涵。一般都把企業管理系統歸屬于技術經濟大系統,且隸屬于社會經濟區系統。出于研究的方便,可以把現代企業管理系統劃分三個1級子系統,即管理對象系統、管理組織系統和管理工作法系統來加以研究。企業管理系統工程則是研究企業管理對象系統、組織系統和工作法系統的一門現代管理科學技術。
2管理科學的發展及企業管理系統工程的形成
管理作為一門科學技術的興起,是在近代才開始形成的。一般認為,管理科學的發展經歷了三個階段,即傳統管理階段,是以手工操作或作坊式的生產組織為基礎,并以經驗技能為主體的經驗管理階段。科學管理階段,是以科學管理創始人泰羅出版的《科學管理原理〉一書為標志,突出地解決了企業的兩個最基本問題,一是提高管理人員的工作效率和工人的勞動生產率;二是把企業的決策權、監督權、資產所有權與企業經營權相分離,明確勞資雙方的責、權、利,共同為企業創造更多的剩余價值,并共同獲取一定的經濟利益;現代科學管理階段,是在二戰后西方各國的經濟復蘇及其高速發展的條件下,管理科學理論的發展欣欣向榮,猶如雨后春筍般地大量涌現出各種管理學派,如社會系統學派、決策理論學派、系統管理學派、經驗主義學派、權變管理學派和科學管理學派等,從而形成了朝氣蓬勃的現代管理科學的“叢林”。雖然各學派在理論體系和方法論體系方面存在著一定的差異性,但其理論與方法又具有一定的聯系性和貫通性;在管理活動的實踐中,各學派都具有一定的成功方面,同時也暴露出不同程度的缺陷性。
現代企業各種經濟活動的相互滲透、相互影響和相互制約;經營信息加工、傳輸、反饋處理的快速化、自動化和集約化,以及在高度競爭的市場經濟條件下,企業內部經營環境與企業外部經營環境的錯綜交織,促使現代企業管理的規模日益大型化;企業管理人員日益知識化;企業管理組織日益專業化;企業管理職能日益多樣化;企業管理體制日益合理化;企業生產經營日益集團化;企業管理的理論與方法日益綜合化,己成為現代企業管理發展的新趨勢。因此,現代企業管理不再是對企業各種經濟活動進行分割式的單元管理,而必須進行高度的綜合性管理,其中包括企業管理對象的綜合性;企業管理行為的綜合性;企業管理組織的綜合性;企業管理職能的綜合性;考核管理效益的綜合性,以及管理方法、手段、理論和思想的綜合性。綜合性為現代企業管理科學朝縱深發展提供了必要條件。二戰后,特別近20多年來,高新科學技術的飛躍發展,各類綜合技術、邊緣學科、橫斷學科層出不窮地呈現;信息科學、近代數學、系統科學、計算機科學等方面的最新成果正在向管理領域內滲透,為現代管理科學突飛猛進的發展提供了良好的充分條件。在這些必要與充分條件下,并在汲取各管理科學學派精髓的基礎上,使現代企業管理的思想、理論、方法和手段均面臨著產生極大的質變與量變飛躍的發展機遇。當前,管理信息系統、決策支持系統、辦公自動化、人工智能、專家系統、類神經網絡及預警系統等系統科學的最新成果己經開始在現代企業管理領域內嶄露鋒芒。可以預見,一門新興的現代企業管理的科學技術一企業管理系統工程,將使企業管理科學在未來世紀的信息革命的浪濤中邁入管理科學發展的新時期;同時,也將隨著我國現代企業制度的建立和市場經濟運行體制的完善,而成為我國現代企業管理的一門嶄新的、具有顯著活力的管理。
自20世紀70年代,美國阿波羅登月飛船研制和發射成功,以及以后對一系列大型復雜系統與工程的開發,都充分地顯示出系統工程作為一門綜合管理技術,正在廣泛地應用于經濟管理領域(包括宏觀經濟、中觀經濟和微觀經濟)工程管理領域(包括物質工程和非物質工程)、社會管理領域(包括人文社會管理。公共關系管理和災害防治與綜合治理等)形成了具有各自管理對象特色的專業化或專門化的系統工程學科、如經濟系統工程、工程系統工程、社會系統工程等,使系統工程學科在現代管理科學體系中起著的核心作用己被更多的人們所共識。但是,要使系統工程學科真正成為現代管理科學體系的中堅,特別是在微觀管理領域尤指企業管理中,要改變人們的傳統管理意識和傳統的管理技能尚需作出艱辛的努力,才有可能使企業管理系統工程這朵燦艷之花真正在我國現代企業管理實踐中結出豐碩之果。
所謂企業管理系統工程(TheEnterpriseManagementSystemEngineering,EMSE)是把企業的全部經濟、技術、社會和人文活動視為一種有機綜合體(即系統、應用系統科學的思想、原理、方法和手段,在充分利用企業經營信息和合理利用稀缺資源的前提下,以實現企業在一定時期內的人、財、物、供、產、銷的有機組合,促進企業經營決策的科學化,并以提高企業經濟效益和生產效率為最終目標的一門現代企業管理技術。
企業管理系統工程有著極其豐富的科學內涵和外延。企業管理系統工程的內涵,一方面,它通過對企業內部運行機制的系統分析,以實現人流、物流、信息流、經濟流和能源流的有效流通、合理組合、最佳利用。其中人流是指參與企業生產經營活動的組織者、指揮者和操作者,是企業生產經營活動的基本動力;物流是指企業生產活動中投入的各種原材料、半成品、配構件和機械設備,以及企業生產活動中產出的中間產品和最終產品,是企業生產經營活動的基礎;信息流包含企業生產經營活動中的引導信息和辨識信息,引導信息是用于指導人們以正確的行為來從事其各類活動,辨識信息是用于指導人們正確識別各類事物或現象的特征、特性;經濟流是企業在生產經營活動過程中對資金的需求、籌集、供應與流通,以及對各類人員的經濟待遇和分配;能源流是指企業生產活動中對各類能源資源,如電力、高壓空氣、高壓水、蒸汽和各種燃料等的供應、傳送、貯備、使用。另一方面,它又有著豐富的技術方法內容,即融系統科學、信息科學、經濟科學、工程技術、管理科學、近代數學和計算機科學等的最新科學技術成果于一體,綜合地應用各類相關的學科知識,采用定量與定性分析相結合的技術手段,從而形成自身較為龐大的科學方法論體系,以實現對現代企業管理的系統化、規范化、信息化和經營決策的科學化、智能化。
企業管理系統工程不僅重視對企業自身經營行為的研究,而且還特別重視對企業經營環境的研究。對企業經營環境的探索,就構成了企業管理系統工程豐富的學科外延。所謂企業經營環境,是指企業外部、且與企業經營行為有關的諸種因素的集合,如市場環境、國民經濟環境、政策環境、金融環境、資源環境、社會環境和自然環境等。企業管理系統工程的外延,一方面是探討企業經營環境對其經營行為產生的各種影響及其強度;另一方面是探討企業內部與企業外部(即環境)之間所產生的各種輸入與輸出關系及其效果。即是說,通過探討企業內部與企業經營環境之間的人流、物流、信息流、經濟流和能源流的有效交換,以尋求企業生存和發展的外部條件,進而確保企業經營行為的正常進行,并取得預期的經營效益。
綜上所述,企業管理系統工程研究企業管理的指導思想、原則、理論、方法和手段,以及研究內容的廣泛性、系統性和深刻性等方面都與傳統企業管理學截然不同。企業管理系統工程是以系統哲學思想為指導,集多種學科知識于一體形成具有自身特色的管理思想體系、管理理論體系和管理方法論體系。進而從不同角度、不同方位、不同層次,全面地綜合研究企業內部、經營環境及企業內部與經營環境的有效結合所產生的對企業經營行為的諸種影響及其影響程度,為企業經營決策提供可靠支持,以確保企業經營目標的最終實現。
4企業管理系統工程的學科內容
限于篇幅,本文僅就企業管理系統工程的管理思想、管理原則、基本方法和手段,以及在現代企業管理實踐中潛在應用的展望作一簡要介紹。
企業管理系統工程的基本思想,即系統哲學思想,歸根結底,是屬于辯證唯物主義哲學思想的范疇。辯證唯物主義是認識事物、揭示事物內在矛盾、尋求事物發展規律的基本武器。企業在經營活動中,存在著各種經濟、技術、生產、供銷、分配、消費和社會的活動。這些活動除有著自身的內在復雜規律外,還存在著相互交織與融通、矛盾與沖突、對立與統一等多種關系。企業管理系統工程在系統哲學思想的指導下,視企業經營活動為一有機整體,通過對其系統目標、結構、功能、行為和環境及其相互諸種關系的全面識別,并揭示其內在、外在及內在與外在的各種矛盾與沖突,以尋求企業經營活動的規律,制定相應的經營對策及策略,確保經營目標的最終實現。這是系統哲學思想在企業管理中的具體表現,也是企業管理系統工程的基本思想。
企業管理系統工程在系統哲學思想指導下,在研究和解決企業管理問題時,還應堅持下列基本原則,即管理的目的性原則、管理的整體性原則、管理的相關性原則、管理的分解原則、管理的動態原則、管理的統籌協調原則和管理的效果原則等。目的性原則指出,應用企業管理系統工程首先必須確定企業的經營目標,包括總目標、過程目標和各項技術經濟活動目標,從而構成企業管理系統的目標樹;整體性原則、相關性原則、分解原則、動態原則和統籌協調原則等表明應用企業管理系統工程在制定具體工作程序、確定具體管理模式、選擇有效管理方法時應遵守的工作原則;效果原則說明了在進行企業經營管理時,不僅要注重企業經營個別行為效果,還應把企業經營的局部利益與整體利益、短期利益與長期利益、企業自身利益與企業外在效果有機地結合起來,通過對局部評價、階段評價、過程評價、整體評價,來保持企業的最佳經營狀態,保證經營目標的實現。
關鍵詞:企業使命;企業戰略;目標
企業使命定義是,企業在全社會經濟領域中所經營的活動范圍和層次,具體表述企業在社會經濟活動中的身份或角色,它包括的內容為企業的經營哲學、企業的宗旨和企業的形象。也有人認為,使命是指對自身和社會發展所做出的承諾,公司存在理由和依據,是組織存在的原因。但是就筆者認為,企業的存在是為了追逐利潤,盈利性是企業的本質,而企業的這種本質源于人性的貪婪,所以國家會對企業限制和管理,要求其承擔社會責任。
那么在這樣的理論前提下,什么是企業的使命那?
一、企業使命
企業戰略目標的制定從確定企業使命開始,企業使命即指企業區別于其他類型組織而存在的原因或目的。絕大多數的企業使命是高度抽象的。企業使命不是企業經營活動具體結果的表述,而是為企業提供一種原則、方向和哲學。過于明確的企業使命會限制在企業功能和戰略目標制定過程中的創造性;寬泛的企業使命會給企業管理者留有細節填補及戰略調整的余地,從而使企業在適應內外環境變化中有更大的彈性。
企業使命至少應當具備以下五個要素:反映企業定位,包括贏利方式、企業的社會責任以及市場定位的企業價值;有導向作用,明確的企業使命能夠明確企業未來發展方向,能為有效分配和使用企業資源提供一個基本的行為框架,避免向某些嚴重偏離企業發展方向的領域進行投資,從而做到方向明確;說明業務范圍,即生產什么產品,在哪個領域經營;有利于界定企業自身形象,加深顧客對企業的認識;企業使命取決于影響戰略決策的利益相關者的相對能力。
二、企業使命的定位
1.企業生存目的定位
企業生存目的定位應該說明企業要滿足顧客的某種需求,而不是說明企業要生產某種產品。例如:瑪麗?凱化妝品公司的企業目的:然而無論女性的生活方式是什么樣的,瑪麗?凱都是她正確的選擇。因為瑪麗?凱化妝品公司理解一位女人的需要,關心這些需要的滿足。其所做的不只是將化妝品賣給一位婦女,我們要教給她一種養生之道,幫助她發現自身的魅力,并且為保證她的美容和護膚大法與其生命不同階段的需要相一致,提供不間斷的服務。企業的使命實際上就是企業存在的原因或者理由,也就是說,是企業生存的目的定位。不論這種原因或者理由是“提供某種產品或者服務”,還是“滿足某種需要”,或者“承擔某個不可或缺的責任”。
2.企業經營哲學定位
企業經營哲學是對企業經營活動本質性認識的高度概括,是包括企業的基礎價值觀企業共同認可的行為準則及企業共同的信仰等在內的管理哲學。企業的經營哲學主要通過企業對外界環境和內部環境的態度體現。對外可以包括企業處理與顧客、社區、政府等關系的指導思想;對內包括企業對投資者、員工及其他資源的基本觀念。企業確定的使命為企業確立經營的基本指導思想、原則、方向、經營哲學等,它不是企業具體的戰略目標,或者抽象存在,不一定表述為文字,但影響經營者的決策和思維。
3.企業形象定位
企業使命定位的第三部分是企業公眾形象定位,特別是對于成長中的企業。企業形象定位反映了企業試圖為自己樹立的形象。在明確的形象定位指導下,企業的經營活動會始終向公眾昭示這一點。
二、企業使命與企業的戰略選擇
任何企業在制定其戰略時,必須在分析研究企業及其環境的基礎上進一步明確自己的使命。這不僅因為它關系企業能否生存和發展,而且在整個企業戰略的制定、實施和控制過程中起著重大的作用。兩者之間的關系主要表現為以下幾個方面:
企業使命為企業發展指明方向。企業使命的確定,首先會從總體上引起企業方向、道路的改變,即使企業發生戰略性改變,其使命還會發揮重大作用;其次,企業使命的確定也為企業高層構筑了目標一致的愿景,為企業成員理解企業的各種活動提供依據。
企業使命是企業戰略制定的前提。首先,企業使命是確定企業戰略目標的前提,為企業戰略目標的制定提供指導。所以,只有明確地對企業使命進行定位,才能正確地樹立起企業的各項戰略目標。
企業使命是企業戰略的行動基礎。首先,企業使命是有效分配和使用企業資源的基礎,有了明確的企業使命,企業才能正確合理地把有限的資源分配在能保證實現企業使命的經營事業和經營活動上;其次,企業使命通過企業目的、經營哲學、企業形象三方面定位為企業明確經營方向、樹立企業形象、營造企業文化,從而為企業戰略的實施提供激勵。
企業戰略的實施為企業使命的實現提供保證。企業戰略制定和實施的目的是實現企業的戰略目標,戰略目標的實現是完成企業使命的基礎和保證。
三、企業戰略目標
企業確定使命后,要根據企業的外部環境和企業擁有的資源及能力設定企業的戰略目標。戰略目標是對企業戰略經營活動預期取得的主要成果的期望值。戰略目標的確定,同時也是企業宗旨的展開和具體化,是企業宗旨中確認的企業經營目的、社會使命的進一步闡明和界定,也是企業在既定的戰略經營領域展開戰略經營活動所要達到的水平的具體規定。
由于戰略目標是企業使命和功能的具體化,一方面,有關企業生存的各個部門都需要有目標;另一方面,目標還取決于個別企業的不同戰略。因此,企業的戰略目標是多元化的,既包括經濟目標,又包括非經濟目標;既包括定性目標,又包括定量目標。盡管如此,各個企業需要制定目標的領域卻是相同的,所有企業的生存都取決于同樣的一些因素。
企業制定的各項戰略行動及其結果是通過戰略目標表述的,由于企業內不同利益團體的存在目標之間,不可避免地會出現沖突和矛盾。例如,企業生產部門的產量目標和銷售部門的銷量目標之間可能存在沖突;企業降低成本、增加利潤的經濟目標和依法納稅、保護環境的社會責任目標之間可能存在沖突。因此,制定戰略目標的有效方法是構造戰略目標體系,使戰略目標之間相互聯合、相互制約,從而使戰略目標體系整體優化,反映企業戰略的整體要求。
(一)多元化經營的優點
1.分散企業單一經營的風險企業的經營范圍單一,就會使企業對于某一市場產品過分依賴,企業利潤也會容易受到波動,而多元化經營的重要作用就是要使企業的利潤波動減少,風險降低,造成企業在某一產品或者某一塊經營范圍出現失敗的時候,還可以在其它產品和經營領域的成功前提下獲得相應的彌補,在此基礎上,企業的抗風險能力就得到一定程度的提升。2.擴大經濟效益一般情況下,聯合生產的成本要比單獨生產的成本之和小很多,這樣的話,多元化經營就能夠使生產成本節省下來,使企業的資源實現共享,例如,在廣告投入方面,可以通過對已有顧客對企業的認知進行利用,使較大開銷的廣告費用得以節省。
(二)多元化經營的弊端
1.管理質量下降因為企業在很多行業中都拓展了相關的業務,這樣的話,分支機構會迅速增加,使企業的管理更加復雜化,協作能力也有所下降,最終使企業由于管理負荷的不斷增加,造成企業管理質量不斷下降,同時,在集權和分權的界定以及不同業務單位業績評價中也會呈現出一定的復雜化。2.企業資源分散對于一個企業而言,資源是十分重要的一個方面,就算是大型企業所擁有的資源也都是有限的,而多元化的發展肯定會將企業有限的資源分散到不同的業務領域中,資源的分散使企業的每一個行業領域都不能得到較為充裕的資源,因此,在同行業的競爭對手中失去了競爭的優勢。3.企業的運作費用提高一個企業在另一個不同行業的經營領域發展中,投入資源是必然的,開始經營和產出效益這個過程是十分艱難的,而在這個過程中,企業的額外費用會被大量的耗費掉,并且企業從一個行業領域發展到另一個行業領域經營,就很有可能使顧客認知得以增加,從而使企業的運作費用得以提升,所以,企業要實施多元化經營就需要將自己的核心競爭力建立起來。
二、實施多元化經營戰略對企業管理的意義
(一)實施多元化的經營戰略使企業的風險得到有效分散
當前,市場競爭愈發激烈,企業實施多元化的經營戰略可以使經營的風險得到有效的分散,企業的多元化投資可以使企業通過“以盈補虧”的方式降低風險,從而使企業內部對資金的需求得以提升,資金的流動性得以提升,進一步加快融通。企業采用多元化的經營模式可以使經營的安全性得以增加,進一步提升自身的競爭力,這對于企業的長遠可持續發展有著很重要的作用和意義。在多元化的經營模式下,企業的利潤波動會減少,從而使企業專業化經營的財務風險得到一定程度的分散。
(二)實施多元化的經營戰略使企業的經營資源被充分地挖掘出來
企業實施多元化的經營戰略對自身進行相應的評估,從而使適合企業的多元化經營方式建立起來。在對企業自身進行評估的過程中,企業自身隱藏的潛能也會被挖掘出來,而被挖掘出來的企業潛能能夠將新思路、空間和資源提供給企業開展多元化經營,避免由于不能選擇適合企業自身的多元化戰略模式,造成企業經營失敗。與此同時,企業實施多元化的經營模式,可以對企業內部的經營資源進行充分有效地利用,從而使企業生產經營的協同效應得以實現。
(三)實施多元化的經營戰略使企業的發展空間得以擴展
企業在多元化的經營模式下,不僅可以擁有企業自身產品和市場經驗,而且也可以在更多領域中得以發展,在此基礎上,企業與社會的發展要求就能夠相互適應。如果可以成功地開展多元化經營戰略,那么這個企業的企業綜合競爭力必定會得到有效的提升,重點在于企業對多元化經營的度把握的很到位,在保持自身主營業務的前提下,將企業的其他領域進行擴展,從而使企業的不斷升級得以實現,企業的綜合競爭能力也可以得到全面強化。與此同時,企業涉及到其他業務領域,也使企業開拓新的業務方向有了更堅實的理論依據,可以與市場多樣化和個性化的需求相結合,對企業內部的產品結構實施不斷調整,能夠對市場機會進行最大限度地運用,從而使利潤的最大化得以實現。
三、如何優化企業經營管理
(一)建設企業文化推動經營管理
在西方經典企業管理理論看來,市場、設備、技術、資金、利潤等直接資源要素才是企業管理的核心,并沒有把文化列入企業管理的范疇。但事實上企業文化的特殊性使它具有了與設備、技術等直接資源要素所不能替代的作用。1.企業文化有助于企業經營管理哲學思想的形成。本質上講,企業是通過生產與銷售的經濟活動貢獻于社會,就如同人有價值觀、人生觀和世界觀,企業也有經營觀、市場觀和銷售觀。雖然名稱不同,但意義相同,都是圍繞求生存、謀發展的基本思路對未來進行指導和幫助。日本企業就是采用了企業文化的特殊作用,形成了“最廉價的商品并不是最好的商品,消費者最喜歡的商品才是最好的商品”等獨特的經營哲學,很快打開了世界市場,成為了企業文化促進經營管理的典范。建立了這種與市場經濟相適應的經營哲學:一是有助于把握市場規律,做好經營決策;二是在尊重人才、使用人才、開發人才上更能顯示出文化的優勢,有助于人盡其才。2.企業文化有助于經營目標的實現。要實現經營目標,也就是說在把生產要素做成產品并轉化為利潤的過程中,不僅僅是生產技術和要素的簡單投入,也離不開企業員工凝心聚力的努力奮斗。如果把企業當成一個集合來看,生產要素只是其中的一項,員工才是把資源要素組裝成產品的關鍵環節。常言道,事都是人干出來的。這里面就涉及到文化的作用。通過企業文化的導向、凝聚等特殊作用,使企業員工在不同的崗位、不同的環境、不同的標準下形成合力,自覺地把企業的經營目標轉化為員工的奮斗目標,員工們自然就會努力把企業的資源要素生產成一件件社會需求的產品,通過市場把經營目標由書面的預算變為現實的利潤。
(二)完善企業文化優化經營管理
2008年全球金融危機表明,在市場經濟的大潮下,一些百年大企一樣難逃破產的命運。只有不斷地優化企業經營管理,才是戰勝危機的正確選擇。1.用企業文化彌補制度管理的不足。泰羅的“科學管理”重心是一種硬性的制度管理。這種模式雖然有剛性,體現了“制度面前人人平等”的現代管理理念,但卻沒有彈性,缺乏柔性,有的時候還會產生勞資矛盾,引發員工與管理層的沖突,所謂過于剛性往往容易折斷。這就需要文化的力量。借助企業文化,充分利用制度的理性與文化的非線性結合,實施“人性化”管理。在平等與尊重、感情與工作、貢獻與奉獻中,把“我被管理”變成“我要管理”,并通過身教重于言傳,表揚重于批評,激勵重于處罰等相關的文化理念,用真情、愛心、誠實等有血有肉的柔性管理,讓員工在自由、愉快、和諧的氛圍里把積極性、主動性和創造性激發出來,把壓力變成動力,把緊張變成和諧,把個力化成合力,起到了解決制度缺損和優化管理的雙重效果。2.企業文化能夠更好發揮團體的作用。企業在社會是一個細胞,在內部卻是一個團體。團體講究的是集體、凝聚和整體的作用。自然法則中的獅群依靠團體的力量,把捕獵成功率由個體的20%提升到群體的70%,不僅規避了種群瀕臨滅絕的危險,而且還得到了較好的延續。與獅群同一級別的老虎們則依靠單打獨斗,即使本領無敵,如今卻與獅群的狀況大相徑庭。如果企業采用了老虎的生存方式,在市場競爭中的日子不會比自然法則中的老虎強到哪去。通過文化的力量,在不斷地宣傳、培養和引導中建立起員工認可的、接受的、愿意遵行的市場觀、價值觀,形成了一股勁,在困難面前,員工與企業同心協力渡難關;在危機來時,相互抱團謀進退,而不是樹倒猢猻散,大難來時各自逃。同時,企業文化還能夠調節內部人際關系,減少內耗,創造公平公正的和諧環境,起到深化企業經營管理的作用。
(三)深化企業文化創新經營管理
最常見的一種觀點是將營銷等同于廣告。相對而言,營銷顯得比較抽象。而廣告卻可以通過各種媒介活生生地展現在每個人的面前。廣告商實際上承擔了絕大部分企業營銷策劃的角色,成為企業獲取營銷服務的重要來源。
其次,認為營銷就是銷售、就是向客戶推銷商品,只是換了一種時髦的說法。持這種觀點的經營者容易把營銷簡單地當成是一個業務部門的職能,認為企業的發展根本不需要營銷。這種觀念在許多傳統的國營大中型企業,甚至在一些獲得過“優秀管理”榮譽的上市企業中也根深蒂固。
再次,把營銷當成平面設計。目前,市場上不少的“營銷策劃”服務內容實際上仍然停留在為企業設計公司卡片、信箋紙和工衣等平面設計服務上。不少經營者以為,設計一幅漂亮的平面作品并經媒體,就完成了營銷的全過程。這種營銷觀點在比較落后的內地還普遍存在。
這幾種流行觀點的”危險性”在于:只注意到了營銷冰山上的一角。忽視了營銷作為一個系統的存在,割裂了營銷與其它不同企業職能部門之間的聯系。或營銷范疇內不同要素之間的關系。沒有認識到營銷是一個長遠的、系統的、理性的營理決策過程。
科學的市場營銷是一個通過不斷創造、供給、并通過有計劃的整合營銷手段,滿足不同的需求,從而實現組織或個人目標的管理過程。因而,它不屬于某個部門或某個人的職能。而是一種關系到一個企業怎樣對待目標客戶的經營哲學。作為一種管理思想或經營哲學,在歐美發達國家,營銷被廣泛應用到非盈利性的組織機構,如政府、學校、軍隊和慈善機構等領域。
在實踐中。經營者對現代營銷的認識存在兩個極端:一種是將營銷看成是企業解決所有經營問題的立竿見影的“萬靈藥”,片面地夸大營銷的作用:沒有達到目的時又將營銷貶為決策失敗的“替罪羊”。另一種是認為“營銷無用論”。理由是,不少事實上并沒有什么先進營銷思想指導的企業也獲得了很好的業績,而許多熱衷于貫徹現代營銷體系的企業卻未必能確保成功。甚至只是增加了企業的經營成本。
而越來越多的經營者已經意識到,現代營銷的應用已拉大了中國企業與外國企業的差距。例如許多歐美企業利用OEM方式在勞動力成本相對低廉的中國大陸設廠生產,降低生產成本,直接供應市場,而將產品設計開發、品牌戰略的制訂等任務集中于企業總部。如隨處可見的MIKE運動鞋、NOKIA手機等。中國勞動者為此付出了辛苦的勞動。但所得微薄;而外國公司卻憑借品牌的特許經營賺取了豐厚利潤。
營銷在高科技領域的競爭也日趨白熱化。1995年,美國微軟公司斥資2億美元在同一時間向全世界用戶推出其最新版“視窗95”,將現代企業跨越國界的全球營銷提高到了一個新的境界。21世紀以無線通信和互聯網技術廣泛應用為標志的“新經濟時代”,為企業營銷創造了很多新的機會,也為現代營銷提出了許多新的課題。企業如果在日益激烈的新的競爭環境下束手無策,隨時會面臨被淘汰出局的危險。
第一,企業家沒有正確分析未來社會經濟的發展趨勢,企業定位不準確,沒有制定正確的戰略目標,盲目加大優質資源要素投入,片面注重企業操作執行過程,加大生產力度。結果企業經營日趨艱難,甚至陷入破產境地。此所謂“有優勢而無趨勢”。
第二,企業家能夠正確把握未來社會經濟發展趨勢及發展機遇,找準了企業定位,制定了正確的戰略目標,但在實現企業戰略目標的過程中卻不能站在發展的角度對企業發展過程中的諸環節、方面進行整體協調,不善于進行資源整合,沒有形成企業發展的整體優勢,最后讓企業陷入了經營困難直至破產境地。此所謂“有趨勢而無優勢”。
第三,企業家既能夠把握社會經濟發展趨勢及發展機遇,制定正確的戰略目標,也能夠協調企業諸環節、方面的矛盾,整合企業資源形成企業整體優勢,但往往容易形成思維定式和企業制度惰性,無視社會經濟發展形勢及市場環境變化。一旦市場環境發生變化,企業不能隨之變革,企業形成的“趨勢及優勢”因市場環境變化而變成“劣勢”,結果陷入破產境地。此所謂“有趨勢、優勢而無變革”。
以上三點原因在實際情況中往往聯系在一起,形成導致企業陷入困境的重要關聯因素。因此,在時刻變化的社會經濟環境及市場環境中,導致企業陷入經營困難,甚至破產的三大核心原因是:缺乏正確的戰略定位,缺乏優勢資源的整合,缺乏變革創新機制。換言之,正確的戰略定位、優勢資源的整合和創新機制是構成企業健康發展的核心因素。因此,企業領導者要駕馭企業經營發展,就必須提升以下核心領導力:
?企業戰略決策定位能力
?企業系統把握能力
?創業變革創新能力
近年來,培訓市場關于領導力提升的培訓課程紛繁蕪雜,很多所謂的領導力課程實際上講的是執行力,讓參與者不得要領。實際上,領導力與執行力雖然密切相關,但畢竟屬于不同范疇,有著不同的層面與內涵,存在本質上的差異。可以說,領導力屬于執行層面之上的高屋建瓴,而執行力則屬于領導力層面的落地環節或貫徹過程。
對于企業領導者來說,其核心領導力主要體現在以下三個方面:如何登高望遠、看方向,把握未來社會發展趨勢;如何洞察宏觀局面、識大局,把握企業經營發展的整體過程;如何觀察市場風云、知變化,把握企業變革創新機遇。因此,從思維層面來說,企業領導者最需要的是戰略、系統和創新思維等核心思維能力,而這些思維能力又總是在分析和解決企業具體問題的應用過程中體現出來。因此,分析問題和解決問題就成為核心思維能力的具體應用。
為了幫助廣大領導干部提升核心領導力,我在總結多年領導力研究與培訓成果基礎上,開發了旨在揭示領導力思維本質、提供真正有效的領導力思維原理與方法的“核心領導力思維”高端課程體系。
該課程體系從哲學的思維高度,面對企業具體問題,結合企業實際工作,全面系統地介紹了核心領導力思維的共同基礎、基本原理、基本方法及其在不同領域和方面的應用。
具體說來,該課程體系由以下幾個層面構成。
核心領導力思維的基礎課程:創新思維基本原理與方法
這是任何領域、任何行業的企業家發揮核心領導力的前提基礎。該課程系統介紹了核心領導力思維的基礎內容,包括領導者對創新思維功能角色的自我認知,增強提升創新思維能力的自覺性;領導者進行創新思維活動所必須具備的心理基礎及如何克服心理障礙;領導者應掌握的創新思維基本原理及其知識根據;領導者應掌握的創新思維的基本方法及其實踐經驗。
核心領導力思維的領域課程之一:戰略思維與戰略管理
這是核心領導力思維在戰略決策定位領域的具體展示,也是創新思維在戰略決策領域的具體應用。該課程包括領導者對戰略決策思維功能角色的自我認知,增強提升戰略決策思維能力的自覺性;戰略決策思維的含義及特征;戰略決策思維的基本原理與方法;戰略決策思維在企業戰略管理領域的功能應用。
核心領導力思維的領域課程之二:系統思維與系統管理
這是核心領導力思維在企業資源整合、形成整體優勢領域的具體展示,也是創新思維在協調企業經營諸環節、把握企業經營全局的具體應用。該課程包括領導者對系統思維功能角色的自我認知,增強提升系統思維能力的自覺性;系統思維的基本含義、特征及其基本原理;系統思維的基本方法;系統思維在企業系統管理領域中的功能應用。
核心領導力思維的應用課程:問題的分析與解決
這是核心領導力思維在企業經營管理過程中的綜合應用,也是上述創新思維、戰略思維和系統思維在分析和解決企業各類實際問題過程中的綜合應用。該課程包括企業問題的構成要素、問題形成的基本原因;問題的功能價值及其基本分類;分析企業問題的思維方法與實際操作方法;解決企業問題的思維方法與實際操作方法;創新思維與系統思維在分析問題和解決問題過程中的實際應用。
以上課程構成提升核心領導力思維課程的邏輯結構,即培訓體系(如下圖所示):
還需要指出的是,在進行核心領導力思維課程培訓的過程中,為了保證培訓科學有效,培訓師還必須加強自我修煉,完善自身知識結構,形成特定的知識背景。具體來說,要掌握以下幾個方面的知識基礎。
一是哲學知識。對核心領導力思維課程的內容進行講解需要以哲學知識為支撐,以保證核心領導力思維特有的思想高度、深度與視野。企業家是觀察社會經濟趨勢、把握企業發展方向的人,需要站得高、看得遠、看得深。培訓師具備哲學知識基礎,有利于在培訓過程中賦予課程思想深度和高度。
二是宏觀政治經濟政策知識。核心領導力思維課程的內容講解需要以特定的政治經濟宏觀政策知識為支撐,以保證核心領導力思維特有的趨勢把握能力。社會經濟形勢的變化及其市場環境的變化總是與特定的社會政治經濟政策密切相關。可以說,特定的政治經濟政策是社會經濟形勢及市場環境變化的重要根據。因此,不了解宏觀政治經濟政策,就不可能把握社會經濟發展趨勢,也不可能進行戰略決策思維的科學分析與講解。