數字化病案管理精選(九篇)

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第1篇：數字化病案管理范文

關鍵詞：醫院病案管理；數學化管理

[中圖分類號]R197.324

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0055-01

1 現代社會中病案數字化管理存在的問題

雖然在現階段中，基于互聯網以及高科技手段的層出不窮，可以明確的說，我國醫院在病例檔案管理中，進行數字化的管理，已經不是難題。并且數字化的管理，能夠有巨大的現實意義來進行推廣。但是在現代社會中，進行病案數字化的管理，還是面臨著諸多的問題的。首先，傳統的病案管理已經深入人心，盡管傳統的病案管理存在有很多的不足和缺陷，但是由于其使用歷史較長，醫院在較短的時間內還是很難舍棄傳統的病案管理方法的。除此之外，醫院中的醫生和護士，也不愿醫院在病案管理中做出較大的變動，更傾向于傳統的病案管理。其次。數字化的病案管理，是基于縮微膠片對原始病案進行的，還要進行掃描工作，因此這就需要將病案及時歸檔，還要求把好病案書寫質量關，對出院病案進行嚴格的質量考核，并針對問題及時與有關科室聯系，及時修改，使每一份病案信息都能及時、真實、可靠的被充分利用。最后，對于病案數字化管理來說，在某些方面還有不足，例如在病案掃描輸入標準化問題上，還沒有相關的硬性規定，掃描病案的標準不統一；由于掃描照相設備分辨率低數字化病案的清晰度有待提高；病人隱私權和個性化醫療問題等等，都亟待解決。

2 病案數字化管理的重大意義

2.1便于病案的調閱，實現網絡共享

數字化病案管理信息系統是在醫院現有的信息系統（HIS）的基礎上的延伸。醫院中的病案數字化系統是利用先進的計算機網絡技術、大型數據庫技術、電子水印認證技術等高科技手段，對醫療病案中所有的文稿（病案首頁、病程記錄、化驗單等）資料通過掃描及拍攝手段，使之轉變為可被計算機存儲的圖文資料。因此，當醫院進行病人病例檔案的調閱時，就可以通過互聯網來進行一系列的操作：通過醫院局域網查閱、打印病案等。這樣的網上調閱方式可以為醫院的病案管理節省了時間、人力，還可以做遠距離傳輸，病案信息實現共享，在權限規定范圍內，各部門可同時查看所需信息，為醫、教、研提供了便捷服務。因此，而網上調閱更加地方便、快捷。由于醫院的病例檔案時通過互聯網和醫院的局域網建立起來的，因此，就能夠基于網絡而實現病案管理工作過程中諸多部門的數據共享。在各個客戶端還能將病案全文信息資料包括圖象信息，通過計算機傳輸、管理和利用。共享病案信息也能夠大大地減輕臨床醫生查找病歷資料的工作強度，節省大量寶貴的時間，用于醫療、教學、科研等方面。

2.2確保病案的原始性和完整度

在傳統的病案管理中，病人的病例檔案大部分都是采用紙質病案的，并且在病案的調閱中，也是進行紙質病案原件的審查。而對于紙質檔案的保存，很多的醫院都是在防火、防潮的儲存柜中進行保存的。但是，防火防潮的病案保存，任然會在病例檔案的調閱中，出現紙質檔案的磨損，以及損壞的。而在醫院的病例檔案管理中，采取數字化管理的話，首先，進行微縮技術，將相對利用率高的病案進行掃描儲存在計算機中。微縮掃描病例檔案和影像資料和原始資料完全一致，這樣就可以完好再現了紙質病案原貌，保護和隔離了紙質病案原件。而結合病案首頁管理系統的使用，對病案首頁信息進行全面的綜合利用，可從多角度查詢統計分析檢索來滿足不同人群的需要，這樣就可以取消傳統的借閱病案時的頻繁上下架的勞動，降低了病案的丟失、損壞率，也減輕了病案保管員的勞動強度。病案數字化系統能夠使借閱者快速、便捷、準確、系統、全面的看到所需的信息資料。提高了查閱時間，提高了工作效率。

2.3存儲量大、數據安全合法可靠

第2篇：數字化病案管理范文

關鍵詞：病案數字化；系統組成；加工方式

隨著醫院信息化的進程，傳統的紙質病案管理方法早已不能滿足醫院管理的需要。為加快病案信息庫的開發利用，充分挖掘病案信息的內部價值，提高病案管理水平，加快醫院數字化管理的進程，大多數醫院開始逐步投入數字化病案管理。我院與地方公司合作開發數字化病案管理系統，對1980年起至今的紙質病案進行數字化處理，達到了永久保存的目的。我院是三級甲等醫院，現有住院病案40萬余份病案，并以每年3.5萬份的速度增長。現有病案室工作人員7名，使用病案管理系統后，每月可完成3000余份出院病案的編目歸檔工作。病案管理系統中同時有查詢、復印模塊，實現了病案復印功能，原件不再借閱。開發的病案借閱系統，實現了電子病案的檢索、查詢、借閱。

1 數字化病案制作流程

數字化病案的制作流程如下，掃描完成后，紙質病案裝訂入庫，借閱、復印均不再依賴原始紙質病案。

1.1編目錄入 病案資料由醫生整理提交后，在病案管理系統中導入HIS中病案首頁信息，同時檢查首頁上的診斷、手術名稱及編碼、出院時間等。完整首頁中空缺的內容，首頁核查有問題的病歷返回醫生修改。

1.2質控審查 質控辦公室對病案中的入院記錄內容的典型問題進行審查，人工邏輯審核首頁中的信息是否有強制性的錯誤，包括病歷書寫規范、病歷質量等內容。對于不合格的病案返回醫生修改。

1.3掃描入庫 對于審查合格的病案即可通過數字化病案系統掃描入庫，人工掃描需要對每份病歷逐頁掃描，系統提供二值化、旋轉、修補、壓縮等處理方式，掃描完成后上傳至服務器入庫。

1.4紙質病案歸檔 掃描完成的紙質病案，進行裝訂、裝袋、歸檔、上架入庫。

2 數字化紙質病案系統實施辦法

2.1硬件系統組成 我院搭建的紙質病案系統主要硬件設施如下：服務器、激光彩色打印機 、帶刻錄功能的DVD光驅、客戶端計算機、數據采集工作站、掃描儀等。

2.2軟件系統組成與功能 軟件系統由病案數字化采集系統和病案管理系統兩部分組成。在功能上，考慮醫院信息發展的空間，完善系統功能，要求病案管理自動化、網絡化；在用戶體驗上，要求界面友好，操作流程簡易，在大量的掃描工作中，保證數據完整和準確性之余，保證用戶使用快捷流暢。

2.2.1病案數字化采集系統 首頁錄入：采集系統提供了醫院HIS系統的接口，可直接導入數據庫中的病案首頁內容，加強了自動生成和邏輯校驗功能，避免了人工重復勞動和錯誤。同時也提供了病案首頁讀取失敗時，手動錄入病案首頁的模塊。

掃描編碼：通過高速掃描儀獲得病案的掃描圖像，通過圖像處理、數據審核、編碼入庫等模塊后，將掃描的病案上傳至服務器。

條碼打?。禾峁l碼打印的接口，獲得的條碼用于標記紙質病案，通過PDA可以進行跟蹤、檢索、查詢。

工資核算：對每天掃描的工作量進行統計，對工資標準進行設置。

2.2.2病案管理系統 檢索查詢：跟據患者ID號、病案號、出院日期、主治醫師等檢索條件可以查詢病案首頁、病案借閱記錄、病案打印記錄等病案信息。對病案號碼段進行統計查詢，對系統登錄記錄、病案封箱記錄等內容進行查詢。除能根據首頁上的信息進行檢索外，還提供了任意多個條件組合檢索、模糊檢索。

病案管理：提供病案打印功能，處理病號復印病歷的申請，該功能直接讀取數據庫中掃描的病案圖片；結合病歷借閱系統，審批醫生提出的借閱需求，處理借閱超時未還的病案；將病案轉存為PDF、TIF的格式，提供光盤刻錄功能。

系統維護和設置：對用戶角色、管理員權限進行設置，維護系統字典；設置不同用戶借閱權限、設置借閱用戶黑名單；配置掃描圖片的水印圖片等系統功能。

3 數字化病案的兩種加工方式

3.1公司加工 病案的加工方式一般有加工對象和資金投入來決定。由于從1980年起的歷史病案，紙質多樣復雜，加工規模大，公開招標選擇由公司掃描加工的方式，嚴格考察公司的加工方式、加工流程、質量監控、數字化處理的方式等方面。公司加工時，一次性投入較多的人力物力，使用專業的掃描設備和處理手段，集中加工，流水線工作，掃描速度快，在保證加工質量的前提下，能夠較快速度的完成病案掃描。我院和公司合作完成了20余萬份歷史病案的掃描工作。

3.2醫院自行加工 對于醫院每天出院患者新生的病案采用醫院自行掃描加工的方式。由醫生整理提交病案至病案室，病案首頁的信息當天錄入到病案管理系統中。由于提交的病案的紙張大小不一，檢驗檢查單粘貼等特殊情況，因此病案掃描不能完全實現自動化加工。由醫院人工掃描，通過病案掃描系統，人工拍攝的病案圖片暫時存在本地磁盤以患者ID號命名的文件夾中，每掃描完成一份病案后，進行二值化、旋轉、壓縮等圖像處理，生成300K左右的JPG圖像。根據圖片的內容重新命名，審核無誤后上傳至服務器入庫。醫院自行加工方式，每天約完成3000頁病案掃描，2011年3月至今，我院自行加工病案5萬余份。

3.3加工方式討論 以上兩種加工方式在加工流程、加工對象、加工成本上有較大的差異。

公司加工的由于加工規模大，數量多，時限短，因此加工過程需要對每個加工環節進行質量控制，盡量避免出現問題。完成加工后，醫院要抽樣對加工的病案進行審核，保證病案數字化的內容的完整性、可靠性，選擇公司加工的成本高。醫院加工的流程相對簡單，每天的加工量少，出錯的可能性小，是一項長期的日常工作，加工成本僅限于設備投入和維護以及人力資源的投入。

4 數字化病案應用效果

4.1取得的預期目標 數字化病案管理系統大大提高了工作效率，病案借閱、病案復印、病案檢索等日常工作均實現了網絡化、自動化，節省了人力、物力投入，有利于醫院的長期良性發展，提高醫院的管理水平。

紙質病案的使用渠道減少，保存更加完好，掃描后的數字化病案可以永久保存，雙重保險保證了數據安全和數據備份。

隨著醫院信息化的進程，電子病案在HIS系統中的使用更為廣泛，有利于電子病歷系統的建立，在將來確定電子簽名的法律效力后，電子病案也可以具有同樣的法律效力。

數字化病案有著良好的拓展性，提供了條碼打印、光盤刻錄等功能，提供了和HIS系統的接口，為將來醫院投入其他信息化管理做好準備。

4.2改進空間 鑒于歷史病案紙質的多樣，手寫病案和打印內容并存，使用的高清拍攝儀不能保證此類病案中信息的完整性。因此選用高清拍攝儀對病案進行數字化。

目前我院一個出院患者完整的病案中，檢驗單仍需要粘貼附加頁，病案資料背面可能有信息，因此就不能完全實現病案的自動化掃描，需要人工手動掃描。

通過病案數字化的實施，可以隨時了解全院住院患者的信息。在醫院管理上，有利于對于全院出院患者進行監控，例如監測分析臨床醫師是否合理用藥等，和傳統的管理模式相比，數字化病案系統應該能更進一步的充分利用信息為醫院管理提供科學依據[1]。

考慮患者隱私權和病案資料數字化后的安全性，在此方面還沒有硬性的管理規定，但我院數字化病案系統在此方面的管理應該更加完善[2]。

5 結論

為了全面提升病案資料的利用率，提升病案的服務功能，數字化病案信息系統是適應醫院發展需求的必要建設內容。隨著HIS系統的發展，醫院信息化建設的重點已經從面向財務管理信息為主的醫院信息系統轉向以患者為中心的 綜合信息管理系統發展，電子病案是患者的集中體現。數字化的病案有助于提高對臨床的決策支持，為年輕的醫師提供豐富的臨床、藥品知識等。因此一套合理高效、科學便捷的數字化病案系統有助于醫院的良性循環，科學發展，高效管理。

參考文獻：

第3篇：數字化病案管理范文

關鍵詞病案遠程調閱；商業保險；安全性

1病案遠程調閱及其應用現狀

在病案遠程調閱的發展過程中，曾有醫院將原始病案的影像存于U盤介質，審核人員可通過電腦異地查閱，提高了病案利用的質量和效率，杜絕了紙質病案的丟失或毀損，減輕了病案搬運的工作強度[6]，但這種利用U盤介質異地查閱模式，未實現真正意義上的病案遠程調閱，數據管理存在安全隱患，病案數據可能泄露。真正意義上的病案遠程調閱是依據國家病案管理規范制定電子病案數據規范，對電子病案進行集成和標準化交換，通過醫療數據集成系統，借助計算機技術，在互聯網的模式下，實現遠程音視頻的傳輸和臨床信息數據共享，安全傳輸數字化病案，從而實現異地查閱，已經廣泛用于遠程醫療，包括遠程診斷、會診、臨床教學及遠程教育等方面[7-8]。也有學者認為遠程病案復印可有效解決異地病案調閱和復印問題，是一種成本不高但效率高、方便客戶異地調閱和復印病案的新模式，但認為這種新型病案復印模式勢必帶來病案信息安全的潛在風險[9]。目前尚未見病案遠程調閱應用于商業保險的報道，某醫院聯合商業保險公司推行線上病案遠程調閱的勘察模式。首先商業保險公司調查任務，勘察員上傳5項證明材料至調查平臺，路由器分配到接入平臺；然后醫院病案管理人員審核證明材料，通過數字化病案管理系統檢索病案并模塊上傳到接入平臺；最后商業保險公司通過調查平臺接收數據。

2相關的法律法規

依據《醫療機構病歷管理規定(2013年版)》第二十條的規定，公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫療事故技術鑒定的部門，因辦理案件、依法實施專業技術鑒定、醫療保險審核或仲裁、商業保險審核等需要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的，經辦人員提供保險公司介紹信、身份證、工作證、商業保險合同、患者身份證5項證明材料后，醫療機構可以根據需要提供患者部分或全部病歷。某醫院病案管理員通過數字化病案管理系統的圖片分類功能，開放對某商業保險公司特有模塊(病案首頁、出院記錄、入院記錄、檢查結果、醫囑單、護理記錄單等客觀病案資料)權限，對滿足勘察條件的病案資料，系統自動傳輸。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第七十條的規定：書證應當提交原件。物證應當提交原物。提交原件或者原物確有困難的，可以提交復制品、照片、副本、節錄本。某醫院與商業保險公司簽訂病案遠程調閱協議，規定勘察人員提供的5項證明材料圖片須與原件一致，且原件可獲得。根據《醫療機構病歷管理規定(2013年版)》《醫療事故處理條例》《中華人民共和國侵權責任法》等法律法規的規定，醫療機構不得偽造、篡改或者銷毀病歷資料。某醫院嚴格遵照各項法律法規的規定，制定并落實各項病案管理制度，確保數字化病案與紙質病案完全一致，并將紙質病案妥善保管。數字化病案符合民事訴訟的證據要求，具有法律效力。根據上述法律法規的規定，商業保險公司進行病案勘察時將5項證明材料的圖片傳送到安全信息系統，病案管理人員核對無誤，將客觀需要的數字化病案資料回傳給保險公司，實現了病案遠程調閱。此模式下，證明材料和數字化病案與原件一致，且原件可獲得。將商業保險公司線下勘察移至線上是可行的，符合法律法規的規定，是病案管理現代化的體現。

3數據安全

3.1協議及流程

某醫院和商業保險公司簽訂了安全協議和信息保密條款，明確雙方的法律責任和義務，確保數據不做他用。制定了標準化操作流程并定期評審和更新。通過組織全員培訓，熟悉操作流程，學習相關法律法規，樹立良好的法律意識及自我保護意識。

3.2數據格式及加密

某醫院數字化病案是對原始紙質病案的高清、無遺漏、無損翻拍，實現全部歷史病案數字化和在架病案的實時數字化；某商業保險公司將勘察所需的5項證明材料高清翻拍。數據格式均為圖片格式(.jpg)。在接入平臺之前，前置機對數據進行轉換和認證。數據的各個字段采用3DES(又稱TripleDES)對稱加密，符合信息安全標準(ISO8372:1987、ISO/IEC9797:1993)，較數據加密標準(DES)更為安全。

3.3身份驗證及權限設置

病案管理員和保險勘察員通過單獨的賬號密碼及系統發送到該用戶備案手機號的動態密碼進行身份驗證。遵循最小權限原則，嚴格控制系統權限，科學設置保險勘察員和病案管理員的職責權限，不容許任何人員單獨進行整個業務的操作。

3.4日志追蹤和網絡安全體系

所有系統操作都完整地記錄在日志中，并能追蹤操作過程，可確認及追究責任人。日志記錄的信息包括用戶ID、日期時間、終端身份和位置、行為(登入、登出、創建、刪除、修改等)、主要標識(客戶號碼等)、行動記錄(事前及事后的數據傳變)。日志保存按照相關法律及監管要求，至少保存1年。禁止非授權用戶訪問日志設備和日志信息；禁止編輯或刪除日志文件；任何對日志文件的訪問(如讀、寫、刪除)嘗試都會被記錄；將項目系統的關鍵數據進行備份并定期測試。用戶端應用防火墻，對網絡、外設接口、存儲介質和打印機等4種泄密途徑采取事前、事中、事后全面防護，確保用戶端數據安全，與防病毒、外部安全產品一起構成完整的網絡安全體系。屏蔽向外拷貝功能，防止文件從存儲介質外泄。僅具有打印權限的員工賬號才可進行打印操作。

4信息安全保障

4.1信息系統安全保護等級

依據《信息安全等級保護管理辦法》第七條的規定，信息系統的安全保護等級分為五級，第三級為信息系統受到破壞后，會對社會秩序和公共利益造成嚴重損害，或者對國家安全造成損害。由于該項目涉及患者的隱私且覆蓋面廣，信息系統受到破壞后會造成廣大群眾的隱私及醫療數據的泄露，對公共秩序和公共利益造成危害，項目的信息系統安全保護等級為第三級。

第4篇：數字化病案管理范文

醫學科技的發展，是以醫學科研工作的開展為基礎的，病案作為醫學科研的重要信息資源，其作用在醫學科研立項、成果申報、以及專專著撰寫等方面都有很大的作用，是各種科研活動的臨床資料來源。病案是醫療活動的記錄，也是醫療信息的主要來源。病案利用涉及醫院經營管理、監督和評價醫療服務質量、醫療糾紛、疾病預防、醫療政策調整、臨床醫教研等。利用好病案信息，能為醫學科研提供更為科學、精準、全面的材料，病案信息庫是提高病案信息技術的重要途徑。

一.病案信息庫建立的必要性

1.病案信息的作用

病案信息記錄了患者在就診到痊愈整個過程聽全部病情信息和診療情況 ，所記錄的信息具有高度的真實性，是醫學研究的重要依據和基礎，是了解患者診療過程和最終療效的準確途徑，也成為醫學研究的科學參考與依據。病案信息是醫學論文撰寫、課題申報等醫學工作的有效的、科學的材料，并且能夠在臨床研究成果驗證上發揮重要作用，對于部分疑難病癥進行臨床研究、高新技術投入醫學實踐時，病案信息的價值至關重要?？蒲许椖吭诖_定時也需要病案信息進行輔助，使醫學研究更為科學化。因此，醫學研究和病案信息之間存在直接的關系，要推動醫學研究和醫院臨床研究的發展，就必須加強病案信息管理，提升病案信息技術。

2.病案信息數字化技術對于醫學科研工作的價值

病案信息數字化后，就使病案信息從紙質化轉為電子化，病案管理與應用將更為科學、高效。在轉化過程中，將病案權限設置成只讀模式時，還能夠使病案信息避免被修改、濫用、丟失甚至破壞，同時，又實現了病案信息的共享，在切實保護病案信息完整性、真實性的基礎上，最大限度開發病案信息的價值。數字化后的病案信息，還能夠更方便的進行數據提取，提高了病案信息運用效率。

二.病案信息數字化技術對于我國醫學研究與醫院工作的價值

1.醫學資源的充分利用

病案信息庫的建設大幅降低了病案查詢的難度，通過信息檢索，不僅能夠檢索單條病案，還能夠設置組合條件檢索相關的全部病案信息，病案信息利用效率、利用范圍將大幅提升，醫學科研的材料將更為全面、詳細，研究資料與成果準確性也能有相應的提升。當前，各醫療機構、科研單位普遍建立了能夠搜索和閱讀的病案信息庫，研究過程中，可以從自身研究或利用需求出發，定義檢索內容。在檢索首頁已經顯示的病案信息就可以直接讀取，而沒有顯示的詳細數據，則可以進行選擇性摘錄。這種技術的應用目的在于病案信息管理的有效化和科學化，最大限度保證病案信息資料的完整度。

2.便于醫療科研項目的跟蹤隨訪

一些需要進行跟蹤隨訪的醫療科研項目和研究價值較高的病例要求跟蹤隨訪患者病情。醫療機構普遍采用電話、、家訪的方式進行跟蹤隨訪，但從便利性和實用性上來說，計算機郵件和短信的方式能夠給予患者更為詳盡的后續康復指導和復診提醒，并且方便了患者將其病情及時反饋到醫療機構平臺，以充實病案信息，使隨訪結果更為及時、準確、全面，醫療科研人員也能夠獲得更為詳實的跟蹤隨訪資料。

3.對地區性疾病調查與研究的作用

醫療科研項目中包含一些特定地區疾病的發生機理、情況等內容的調查與研究，病案信息統計平臺就能夠根據病案信息統計報表，為該疾病的研究提供更科學的資料，便于統計并分析特定地區患者的特征、治療措施及治療情況。對于疾病進行分類統計并制作表格，就能夠直觀、清晰地展示出疾病分布狀況、分布特征以及醫學特征等，針對當前疾病的預防和治療措施與方法也就更有針對性。

4.便于醫療質量的監督和評估

病案信息的記錄是全過程的，包含了患者疾病發生時的情況、轉換和診療時的情況等，能夠詳細地體現出醫務人員的醫療及業務水平，反映出醫務人員和醫療機構在治療過程中對于醫療政策的落實與執行狀況。我國醫院的管理和醫療質量監督與評估的基本依據就是病案信息，檢查病案內容，就能夠分析出醫院工作中存在的問題，采取針對性的措施解決各種問題，確保醫療安全與質量。

5.轉變醫院的服務理念

病案信息數字化技術應用是符合當前現代化社會需求的工作方式。圍繞病案信息技術，病案信息收集與統計人員能夠在實踐中不斷提高管理理念和服務意識，提高自身的病案信息資源加工與處理能力。醫療市場要求病案信息技術能夠深入開發與利用病案資源，在病案統計時，提升綜合服務意識，以醫療費用問題為例，醫院可以對病案進行分類研究，科學設計醫療費用的多級別參數，不斷促進醫療收費的合理化，使醫療市場實現良性化競爭。

三.結語

病案信息作為醫學科研的科學材料和重要依據，為科研工作提供了新的存儲方式，既是醫療科研的原始依據，又是醫學科研的出發點。運用數字化技術建立病案信息庫，是發揮病案信息價值的重要途徑，既能為醫學科研提供更為高效、全面、科學的依據，還能夠為醫院工作提供依據，深入掌握患者病情及治療情況，不斷檢查病案內容，及時采取措施解決治療與研究中存在的問題，使醫療質量與安全性不斷提高。病案信息統計人員必須加強服務意識，為患者、醫院、醫學科研工作者、醫療市場、政府等各個主體提供有效的病案信息資源，充分發揮病案信息的價值，使各個主體能夠從病案信息中提取到需要的信息，改進自身工作方式，從整體上提高醫學科研與醫療服務成果與質量。

參考文獻：

[1]唐朝霞；賴伏虎；；芻議病案首與統計工作的關系[J]；中國醫院統計；2005年04期

[2] 唐朝霞；賴伏虎；；芻議病案首頁與統計工作的關系[J]；中國醫院統計；2005年04期

第5篇：數字化病案管理范文

1.1集中管理信息資源

計算機技術和互聯網技術背景下的集中管理信息資源是指利用這兩種技術將病案中的有效信息資源實施規范化的集中管理，對資料、技術、資源等進行深入的匯總分析，不斷提高信息資源的整合能力。普及計算機技術和互聯網技術，將傳統的紙質病案管理轉變為電子病案管理是未來幾十年醫院病案管理工作必然的發展趨勢。醫院要建立數據庫，負責信息的收集、整理和傳遞，通過信息的傳播促成知識交流與學習的一種核心管理體制，還要對原有的紙質病案進行數字化管理，主要包括紙質病案的掃描、縮微、翻拍等。建立數字化病案管理系統和病案數據位，有利于病案信息的檢索，實現信息的在線、離線查閱、管理。醫院建立好病案信息管理系統之后，所有醫務人員就可以將自己負責的病案信息及時上傳，大大提高了病案管理的便捷性和及時性。

1.2信息的開發利用

患者的病案信息在某種意義上屬于一種傳統的醫療經驗，通過患者的病案，臨床醫師可以借鑒其他醫師采取的治療手段和藥物，計算機技術和互聯網技術的迅速發展雖然帶動了醫學研究的進步，但是社會上的奇難雜癥越來越多，有些病癥是很多具有豐富經驗的醫師也不曾遇到的，所以，醫院必須朝著智能化、數字化的方向發展，建立現代化的病案管理信息系統，進一步促進病案信息資源在病案數據庫中實現資源的共享和優化。電子病案不僅要具備規范性和完整性，還要具備相對的獨立性以及較強的時效性，以提高醫院病案管理的工作效率和質量，并且在醫院的醫療活動中，為醫院的科研實驗和醫學事業提供具有研究價值的信息。在計算機技術的幫助下，醫務人員和患者也可以進行很好的溝通，可以在短時間內得到患者準確的信息，縮短患者治療的時間，減少患者的痛苦，并且也可以在一定程度上幫助患者減少醫療費用。醫院病案的信息化管理是21世紀的新型管理模式，不僅可以直接減輕患者的治療費用和時間，還可以實現遠程網絡輔助下的異地會診。

2信息化管理在醫院病案管理工作中的運用

2.1轉變病案管理工作思路，實現資源全面共享

過去，醫院的病案管理模式屬于檔案室紙質管理，但這種管理模式不僅繁瑣不堪、弊端頗多，而且很容易發生損毀、丟失等情況，已經不能適應現代化醫院發展的需求，所以，迫切需要引入先進的電子化設備，促進現代醫學的發展。醫院可以建立電子病案數據庫，通過數據數據庫可以實現所有醫務人員關于病案信息的交流共享，及時查閱到需要的診療信息。醫院要想實現病案管理的現代化和社會化，就必須重復利用計算機技術和互聯網技術，為所有醫務人員建立交流病案信息的平臺和機會，將病案信息共享，充分發揮病案信息的作用，實現醫院與醫院之間、患者與醫院之間的資源整合，充分發揮分散服務、集中聯庫以及分散建庫的病案管理優勢。

2.2建立一支高水平、多層次的電子化病案管理隊伍

醫學技術和醫療機制不斷在發展，醫院病案管理部門的工作人員也要實現多元化發展，跟上醫院現代化發展的腳步，不斷提高自身的專業素養，充實自身的專業知識，促進醫院病案信息化管理系統的有效運行。醫院只有培養出綜合性、專業化的病案管理人才，才可以實現醫院病案信息化管理工作的高效發展。醫院病案管理部門的工作人員必須不斷提升自身的專業素質和服務質量，實現病案管理的信息化，充分認識到病案在醫療活動中的重要作用以及病案管理工作的重要性和必要性。醫院病案管理部門的工作人員不僅要深入學習病案管理方面的知識，還要認真學習計算機應用技術，實現病案的電子化、信息化管理；不僅需要學習臨床醫學方面的知識，還要深入了解統計、手術、疾病等專業知識的分類方法，成為社會需要的綜合型人才。此外，醫院病案管理部門的工作人員還要改變過去重視管理、輕視服務的思想，將實體管理服務的項目予以信息拓展，在實際工作過程中，熟練掌握病案系統平臺的信息檢索功能，不斷提高病案的管理水平和工作效率。

3結語

第6篇：數字化病案管理范文

【摘要】通過采用可長期保存、重復使用、操作簡便的真空包裝技術，解決病案在保存過程中受潮濕、霉菌、灰塵、有害氣體、蟲害、水災等等不利因素的影響，節省病案庫房的利用空間，更好地保管病案資料。

【關鍵詞】病案病案 保存真空 包裝技術

病案的儲存和保管在病案管理工作中是一個全球性的問題。通常認為，只要醫療、法律、科研和教學需要，病案就應該保存［1］，但由于病案數量無止境的增加與其儲存的空間緊張形成了一對突出的矛盾。隨著病案在社會各個領域各個方面展現出突出的作用，病案與國家檔案、人事檔案、文書檔案等同屬必須認真予以保管的檔案,特別是出于法律和科研作用的考慮，住院病案應永久保存［2］。

然而,病案的保存受到多方面的影響，潮濕、霉菌、灰塵、有害氣體、蟲害等等因素都會對病案的保管帶來不利的影響,而且病案存儲空間嚴重不足。各醫院經過多年的積累，病案數量不斷增加，為存放大量的紙質病案，需要占用醫院一定的存儲空間［3］。為了節省病案庫房的利用空間，更好地保管病案資料，對較早的病案可進行縮微數字化處理，數字化后,紙質檔案的利用率大大降低,除了出庭作證必須出示紙質檔案原件等特殊情況外,數字檔案幾乎完全可以替代紙質檔案提供利用［4］。經過縮微或光盤保存的病案，可以進行裝箱打包，對于這些裝箱后的病案的保存，經過長期的研究探索，我院采用了可長期保存、重復使用、操作簡便的真空包裝技術。本文從安全保存病案的觀點出發，結合本院的使用經驗分析真空包裝技術在病案保存中的應用。

1病案保存現狀的探討

1.1病案的重要性

病案是指患者在醫院中接受問診、查體、診斷、治療、檢查、護理等醫療過程的所有醫療文書資料，包括醫務人員對病情發生、發展、轉歸的分析、醫療資源使用和費用支付情況的原始記錄，是經醫務人員、醫療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學性、邏輯性、真實性的醫療檔案。

在現代醫院管理中，病案作為醫療活動信息的主要載體，不僅是醫療、教學、科研的第一手資料，而且也是醫療質量、技術水平、管理水平綜合評價的依據。發生醫療事故爭議時，醫療機構和患者都有舉證的義務，由醫療機構保管的病案資料是醫療事故技術鑒定中記錄醫療行為和醫療過程的重要文書。

由國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發的《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》，第二十九條也明文規定住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于 30年。

1.2病案保管中普遍存在的問題

病案資料受到很多因素的影響，一般病案庫房的溫度要控制在14~24 ℃，相對濕度在45%~60%，具備通風、防光、防塵、防蟲、防火等設施。溫度過高、相對濕度較小時，病案紙張會變得很脆，如果經常使用很容易破碎。如果病案庫房很潮濕，不通風，那么檔案資料又很容易霉變、生蟲，出現紙張破損、字跡看不清楚等現象。

現在多數醫院的病案庫房條件還跟不上上述的病案保管要求，一些醫院的病案室在地下室或者在閑置的房屋里，有的甚至在簡單搭建的房屋里，同時部分醫院也沒有達到標準庫房的標準配備（比如恒溫恒濕，定期除蟲除塵等），導致很多病案資料已經破損或者部分病案內容難以辨析，病案的保管方式仍需改進。

2真空袋的選擇

2.1真空袋的分類

真空密封技術早已經廣泛用于家庭衣物收納、食品保鮮收藏等領域［5］，真空袋目前市面上主要有一次性真空袋、可反復使用的真空袋、一種帶有電子標簽的真空袋。

2.1.1一次性真空袋袋體為三邊封的普通塑料袋，將需要保存的病案裝入后，再用專用的真空抽氣機對袋子抽真空，抽完真空后立刻將真空袋開口部位進行熱封。如果要取出病案查看，則要將袋子剪開，再包裝時要換用新的袋子。該類真空袋結構簡單，但抽氣及封口作業不好操作，需要對操作人員進行專業培訓，漏氣的幾率比較大。從成本上來講，袋子為一次性使用，成本高，且前期需要投入資金購買真空包裝機設備。

2.1.2可反復使用的真空袋袋體同樣為三邊封真空袋，其不同之處是在開口的一邊增加了可重復打開和閉合的骨條拉鏈，拉鏈密封性能可靠，開合簡便，袋體上安裝有可單向密封的抽氣閥，抽氣時只需將抽氣機或吸塵器對準抽氣閥進行抽氣。其操作簡單，無需對操作人員進行專業培訓，人為因素對作業質量的影響小，同時可以反復使用，亦不需采購大型的抽真空設備。

2.1.3帶電子標簽的真空袋此類型的袋子就是將電子標簽與真空袋結合起來，實現了袋內的物品數字化管理。通過電子標簽的方式可以實現迅速查找檢索，方便精確地提取信息，同時可以迅速的對于袋內物品進行盤點。

2.2對真空袋的選擇

我院前期采用的是一次性真空袋方式，實踐中發現操作復雜，抽氣和封口作業復雜，操作工人很難掌握操作要領，加之使用材料上的問題，導致漏氣率較高。

目前采用的是可反復使用的病案真空袋，操作較為簡單，容易上手，不用對操作人員花費過多精力和時間進行培訓，而且漏氣率較低，袋體內的真空度可以較好地控制，比起一次性的袋子，更有一點好處是袋子可以隨時打開，偶爾需要查閱原件時，不用浪費袋子。

3使用方法

①將病案用標準紙箱（病案集裝箱）封裝好，置于桌面，再將病案真空保護袋的骨條拉鏈打開，將病案袋套在病案集裝箱外；②用拉鏈夾稍稍用力捏緊將骨條拉鏈拉好，以確保拉鏈完全閉合；③用抽氣機對準抽氣閥進行抽氣，直到袋體收緊并貼緊紙箱；④將抽好氣的病案集裝箱碼放整齊；⑤當需要抽取某一份病案進行查看時，打開骨條拉鏈，取出病案?？赐旰髮⑵浞呕?，再將骨條拉鏈重新閉合抽氣即可。

4注意事項

①病案真空保護袋的袋體是PA、PE復合膜，包裝作業時應在墊有紙板或平整的桌面進行操作，以防真空袋被硬物刮破；②進行搬運時應細致小心，避免牽扯；③閉合拉鏈后應檢查拉鏈是否完全閉合，若拉鏈未閉合好，則用拉鏈夾重復閉合一次，直至拉鏈完全閉合。

通過對病案集裝紙箱抽真空處理后，袋內的紙質病案處于真空狀態，使紙質病案與空氣中的潮濕、有害氣體、塵埃等隔絕，破壞滋生霉菌蟲的生存環境，起到了防霉變、防蟲害、防潮、防塵的效果。預防了因房頂的消防感應噴頭意外噴水下來而造成對紙質病案的毀滅性的損傷這種質量事故。袋子可以重復性使用，當需要利用到紙質病案原件時，可以隨時打開真空袋，利用完再將病案放入后，可以再次抽真空，無需浪費，節省了資源。 因病案真空袋的真空密封性，已經較好的起到了防霉、防潮、防蟲的效果，故而減少了對病案庫房的恒溫恒濕的要求，降低了能源消耗，一定程度上節省了保管成本，響應了國家的“節能減排”的號召。

參考文獻

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［3］蘇日娜,崔鴻江.病案管理的現狀與改進措施［J］.現代醫院,2013,13(2):137-138.

第7篇：數字化病案管理范文

1.吉林省腫瘤醫院病案科，吉林長春　130012；2.吉林省人民醫院，吉林長春　130021

[摘要]醫院病案管理工作是現代醫院基本水平的體現，目前，我國醫院病案管理仍停留在傳統的紙質病案管理儲存，其與飛速發展的現代社會需求矛盾日益增加，主要體現在傳統紙質病案儲存與有效利用之間的矛盾。在目前全球數字信息化的新形勢下，落后的紙質病案管理工作已不能適應時代的發展，而建立病案電子管理系統不僅可以提高病案查閱效率，減小病案儲存空間，同時還可避免紙質病案的遺失。因此建立病案電子管理系統與醫院的發展息息相關，更是新時展的必然要求。

[

關鍵詞 ]醫院；病案；電子管理；建立；應用

[中圖分類號]R19[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0157-02

The Setting up and Application of Electronic Medical Record Management System in Hospital

CONG Qinghua 1 REN Hongmei 2 YU Pingchuan 1 LV Hui 1

1.Jilin Provincial Tumor Hospital Medical Records Dept，Changchun，Jilin Province，130012 China；2.people’s Hospital of Province， Changchun，Jilin Province，130021 China

[Abstract]The medical record management was the embodiment basic levelof the modern hospital ， at present， the medical record management in our country still stayed in the traditional paper-based medical records management， it increased the contradiction with the rapid developed social demands， and the main contradiction was manifested between the traditional paper-based medical record storage and effective use. Under the global digital informal situation， the backward paper-based medical records management could not adapt to the development of the times， while the setting up of electronic record managing system could not only improve the efficiency of medical record review， reduce the medical record storage space， but also could avoid loss of paper-based medical records. Therefore the setting up of electronic record managing system was closely related to the development of the hospital， but also was the inevitable requirements of the new age.

[Key words]Hospital； Medical record； Electronic management； Setting up； Application

[作者簡介]叢慶華（1969.10-），女，吉林長春人，本科，主管技師，研究方向：病案管理。

[通訊作者]呂輝（1975.6-），女，吉林長春人，本科，主管護師，研究方向：病案疾病分類。

病案是指患者在治療過程中所形成的病歷、住院病歷、醫師所記錄的圖表，醫學影像及切片的總稱，它是醫療糾紛，醫療保險支付及質量分析檢查的重要依據文件[1]，目前我國大多數醫院多于病案的管理仍停留在傳統的紙質病案管理儲存中，而不斷擴大的現代醫院的病案數目及各種需求也隨之增加，造成了傳統紙質病案儲存巨大與有效利用之間矛盾益增[2]。因此在信息全球化及醫療體制的不斷改革中，傳統保守的醫院病案管理管理工作已無法系統性的適應當前社會的發展。建立新形勢下醫院病案電子管理系統工作，推動醫院病案管理的全面現代化發展，使其在管理上有所創新與突破從而追上社會發展的腳步已成為當務之急。

1 醫院病案管理現狀

目前，我國醫院病案管理仍為傳統的紙質病案儲存管理，其與飛速發展的現代社會需求矛盾日益增加。病案管理中的問題主要有以下幾個方面：首先體現在醫院領導對病案管理管理的不重視，進而引起管理人員及醫院各崗位病案記錄人員對工作的不配合及協同合作，造成了病案管理中的混亂狀態；其次，缺乏硬件設施配套缺乏。目前大多數檔案室硬件設施達不到相應標準。病案管理工作任為傳統手工操作，無科學化的管理設備設施，使病案材料不能及時整理歸檔，調用病案信息時費時費力，且易造成資料丟失；第三，數字信息化程度低。現今我國醫院病案管理工作缺乏系統性及整體性的信息數字化建設，導致信息資料更新不及時，最終造成管理的紊亂；第四，缺乏科學化管理制度。由于醫院病案涉及范圍較廣，對病案管理沒有確切的管理細則，致使檔案一般不能科學化系統化的歸檔，對于病案的保存管理造成較為惡劣的影響；第五，缺乏專業管理人員。由于對病案管理工作不重視，大多檔案管理人員缺乏專業素質及相應的培訓，難以適應醫院病案管理工作，這嚴重影響了檔案管理水平。

2 新形勢下醫院病案電子管理系統的建立

新形勢醫院病案電子管理系統的建立以下幾個階段：病案信息的電子制錄、電子刻錄、系統維護和病案檢索4個部分。

2.1 病案信息的電子的制錄

采用電子掃描或智能翻拍的措施，將原來紙質傳統病案原件制錄為電子病案，并科學規劃的整理到相應的電腦設施里進行儲存。由于病案首頁信息將對病案信息的真實完整性有較大影響，因此制錄人員在進行電腦儲存時應注意詳細認真的錄入病案的首頁資料，避免檢索混亂。

2.2 電子病案信息的儲存

病案管理部門應首先制定一套詳細的電子病案歸檔管理措施，以將制作好的電子病案信息首先分類刻錄至相應的儲存設備中，如光盤，磁盤或移動硬盤。在進行科學合理歸納后在相應的電腦上建立相應的文件夾，隨后將儲存設備中信息復制至電腦中。儲存后管理人員應病案信息進行核查，在確認沒有差錯的時在儲存電腦中加入啟動保護程序，以供查閱。需要注意的是管理人員應將原始掃描儲存文件進行歸檔管理，以便電腦出現誤差時及時進行修正補進[3]。

2.3 病案電子系統檢索

電子病案管理系統建立以后，其檢索則僅需計算機與打印機。醫院病案管理部門在醫院內部建立局域網及檢索病案用戶設置，以便聯網后有資格查閱病案的醫師可憑用戶登錄而快捷檢索病案，并可在相應操作指導下將檢索到的病案通過打印機打印為紙質材料。

2.4 病案電子管理系統維護

電子病案管理系統在建立后病案部門應定期安排維修人員對系統進行維修檢護，以保障病案檢索正常運行。

3 加強電子病案管理工作的措施

3.1 定期增加先進管理設備設施

由于全球信息化的建設，醫院電子病案管理工作需援用前沿性的管理技術，應用現代數字化的設備和技術，對病案資料內容定期進行管理和維護，并根據運用者不同的需要提供相應不同權限的自動化服務，不斷提高人事病案的現代化管理水平，增強病案調用的方性和快捷便捷性[4]。通過建立系統性的信息系統，不僅可快速方便的查閱病案中各類所需要的資料，在一定程度上還可較大程度的提升工作效率，減少時間浪費。目前，病案信息化管理是發展的必然，盡管引入計算機輔助設施設備會帶來諸多便捷，但同時增加了管理風險性，故應相應的建設信息維護系統，保證病案資料的安全性及機密性。

3.2 建立規范化的管理制度

在加強領導及全員工作人員對電子病案管理工作的重要性認識外，還需建立一套科學化、工作效率較高的電子病案系統管理制度。目前，我國大部分醫院的病案管理工作是在行政辦公室進行的，為諸多病案的檢索帶來一定的不便，因此建立一個較為安全且較為調檔較為方便的辦公場所勢在必行。此外，醫院需擬定詳細科學化的病案管理規范文件規范化并定期根據形勢進行修改，還需明確分工及獎懲制度，以建立科學化、規范化的電子病案管理制度，為醫院的發展提供基石。

3.3 提高管理人員的專業素質

醫院電子病案管理工作是一項專業性及技術性較強的工作，要求管理工作人員具備較高的專業素養。由于目前管理人員很大一部分是兼職人員，所以在專業素質技能方面距離病案管理專業人員有較大的差距。要加強電子病案管理工作必須加強專業人員配備，并不斷提高其專業素質，因而建立具備現代科學技術和業務知識裝備的專業管理人才隊伍至關重要。管理工作人員必須不斷提高自身內在的政治素養、專業素質和職業道德修養，此外還需不停的擴展知識面。這樣才能利用自身能自身所具備的專業素養及現代科學技術來推動醫院病案管理管理工作的向前發展[5]。

4 病案電子管理系統運用效果

4.1 減少查閱難度，避免了原始病案遺失

電子病案管理系統的建立有效的不僅實現了病案管理工作中資源的共享，而且較大程度的節約了醫師查閱病案資料時間與精力，使其將有效的時間致力于醫療服務于科研中。傳統紙質病案資料由于諸多原因，如不規范借閱，管理人員工作輕視等，較易將病案存放錯位，增加病案再次查閱困難或丟失，造成較復雜的問題。而建立電子信息病案可在閱覽者閱覽病案后，避免了病案紙質原件出庫幾率，避免遺失的同時，降低了病案管理人員勞動，同時省去閱讀者借閱手續，節約了時間。

4.2 提高了病案檢索打印效率

由于紙質病案的特殊性，在醫師借閱時往往需花費大量時間精力尋找，而電子病案的建立則可協助醫師快速有效的檢索出所需的病案。現代社會中醫療保險的快速發展增加了病案的再次檢閱與復印，而電子病案系統建立后則可做到病案的快速檢索查閱與打印。這種方便簡捷的管理系統較大程度的節約了管理人員的時間勞動強度，從而提高了病案查閱效率[6]。

4.3 節省了儲存空間

傳統紙質病案儲存時需占用較大量的儲存空間，醫院往往需要單獨列出上百平米的空間用來儲存病案，為電子病案系統建立后則可將大量的病案儲存于較小的磁盤及電腦中，極大程度的緩解了儲存病案所帶來的困難。

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參考文獻]

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第8篇：數字化病案管理范文

[關鍵詞]病歷；檔案；病案；利用；舉措

1 新時期進一步加強病歷檔案利用的迫切性

在當今信息時代高度發達的大背景下，檔案管理體制發生了深刻的變革，醫院的病歷檔案作為檔案的一種，其管理體制也發生了重大的變化，主要表現為傳統的紙質病歷檔案向信息化數字病歷檔案的轉變，同時隨著醫學領域的快速發展以及受新形勢下社會大環境各種因素和社會需求的影響，醫院病歷檔案的利用價值日益劇增，在這樣一個新時期內，進一步加強病歷檔案的利用已顯得是迫在眉睫，其迫切性主要體現在如下幾個方面：首先，新時期下病歷檔案作為對醫學領域中那些先進理論和經驗應用于臨床實踐的完整記錄，因此，加強病歷檔案的利用是進一步推動醫學領域發展的迫切需要；其次，新時期下隨著各種社會需求對病歷檔案依賴程度的不斷提高，進一步加強病歷檔案的利用是滿足社會需求，促進社會發展的迫切需要；最后，新時期下病歷檔案都以數字化的形式儲存著，這使得病歷檔案信息資源的共享性得到了很大的提高，因此，進一步加強病歷檔案的利用是更好的提高病歷檔案利用價值的迫切需要。

2 病歷檔案的價值

21 病歷檔案具有非常重要的信息參考價值 病歷檔案中一般都會有對患者病情、疾病診斷和治療方法以及治療效果等相關醫療信息，同時在患者的病歷檔案中，還有效融入了患者在不同癥狀時期，醫務人員所給予的不同治療方案以及病患癥狀表現等相關信息。這樣一來，就可以根據病歷檔案提供的相關記錄信息，可以科學的預測和分析同一疾病在一定時間段內的發展和變化以及病患在不同時間段的癥狀表現，最重要的是，通過病歷檔案還可以通過對成功治療方案的經驗和失敗的治療方案進行有效的總結，從而可以為醫務人員科學的制定治療方案提供非常重要的參考。由此可見，病歷檔案作為醫務人員對患者治療過程中相關醫療資料的總和，它不僅是臨床診斷治療的初始記錄，還是對患者提供醫療保健的重要參考資料，同時還為醫務人員對相關疾病的診斷和治療方案的選擇，提供了重要的參看依據?？傊?，病歷檔案對于臨床實踐具有非常重要的信息參考價值。

22 病歷檔案具有非常重要的證據價值 在法制社會的大環境下，人們的法律意識日益加強，其中在醫療領域主要表現為日益頻繁的醫患糾紛事件。而病歷檔案作為病患整個醫療過程的重要記錄，它可以客觀地反映患者在醫院就診期間的醫療情況，是有效保護患者以及醫院醫務人員權益的重要記錄。也正是因為病歷檔案能夠為醫療糾紛事件的解決提供客觀真實的依據，因此，病歷檔案作為醫療糾紛事件解決途徑的重要依據越來越收到人們的關注。除此之外，病歷檔案中的有關記錄信息還可以為醫療保險業的賠償問題提供有效的參考。由于病歷檔案可以為醫療保險公司提供其所需要的病患的真實信息，從而可以為其理賠決定提供有效的證據。在當前保險業繁榮發展的時代，查閱醫院相關病患的病歷檔案已成為保險公司的一項重要的工作，這也足顯病歷檔案的證據價值。

23 病歷檔案具有非常重要的科研價值 病歷檔案作為疾病預防研究工作的重要參考資料，一份系統完整的病歷檔案，可以為醫學領域相關同一疾病的研究提供非常重要的參考。研究人員可以通過對相關疾病病患的病歷檔案進行系統的分析和統計，從而可以發現各種疾病產生和發展的規律及特點，進而為醫學研究工作的開展提供有力的支撐，有效推動醫學研究事業的發展。顯然，病歷檔案的科研價值非常顯著。

3 病歷檔案的利用

31 建立信息化的電子病歷檔案系統 在信息時代的大背景下，實現醫院病歷檔案的信息化和電子化將成為病歷檔案管理的必然發展趨勢。所謂的電子病歷檔案就是通過現代化的信息技術手段實現病歷檔案的數字化管理。電子病歷檔案通過將那些傳統紙質的病歷檔案數字化處理后，并在此基礎上，提供病歷檔案的數字化存儲、記錄查詢以及數據統計等信息化的管理方式。信息化電子病歷檔案系統的建立可以充分實現病歷檔案信息的共享，從而可以有效提高病歷檔案的利用價值。

32 做好信息反饋，完善病歷檔案的利用機制 做好病歷檔案利用過程中的信息反饋工作，可以及時發現病歷檔案利用工作中的缺陷，從而通過不斷完善病歷檔案的利用機制來有效提高病歷檔案的利用率。其中需要做好如下幾個方面的工作：

第一、做好對病案利用者相關信息的登記工作。通過對病案利用者的情況及其利用效果進行系統的統計和分析，來總結病案利用工作的規律，并結合病案利用規律來編寫研究成果，然后將研究成果提供給相關部門，并接受其反饋的信息，為實現病歷檔案信息資源最大程度的利用提供有力的保障，進而充分發揮病歷檔案管理的各項利用功效，使其能夠為醫院和病患提供更好的服務。

第二、要善于征求病案利用者的意見，其中包括對病案管理者的業務素質以及業務建設等其他方面的建議，有效轉變傳統的單一服務，實現病案管理的多元化服務，來更好的贏取利用者的信任，從而有效提高病案的利用率。

第三、通過分析比較，掌握利用工作的規律，及時找出病案利用與需求的差距，采取措施進行相應的調整與有效的控制，使病案利用工作能在有效、有序、科學性改進的方向發展。

33 加強醫院病歷檔案的質量管理，拓寬病歷檔案的利用渠道 醫院的病歷檔案作為醫院用于臨床教學和科研的重要信息資源，它不僅可以如實的反映患者的身體和心理狀況，而且還可以反映出醫院的醫療水平和質量，可見病歷檔案所折射出的社會價值以及教學和科研價值非常明顯，尤其是在當前這個新形勢下，包括患者復印報銷憑證、司法法律文書證據、保險公司理賠等社會需求因素對醫院病歷檔案依賴程度的不斷增加以及教學和科研等對醫院病歷檔案需求的日益劇增，在這樣的客觀條件下，各醫院的病歷檔案管理部門一定要進一步加強病歷檔案的質量管理，不斷豐富和完善病歷檔案的內容，并及時的拓寬病歷檔案的利用渠道，從而來更好的發揮醫院病歷檔案的社會、教學和科研的利用價值。

34 加強病歷檔案管理人才隊伍的建設 由于病歷檔案管理者承擔著提供利用服務和保護醫院醫療信息的雙重職責，這就對病歷檔案管理者的綜合素質提出了較高的要求，所以加強病案管理人才隊伍的建設，著實提高邊干管理人員的重要素質是提高病案利用率的根本保障。其中病案管理人才隊伍的建設需要做好如下幾個方面的工作：首先，加強對病案管理人員在檔案管理和計算機操作技能等相關知識的培訓，并不斷提升其醫學專業素養，有效提高其業務水平；其次，病案管理人員還應及時了解相關疾病的醫療進展狀況以及管理部門的病案管理制度，通過建立完善的病歷檔案來最大限度的來提高病案的利用率；最后，病案管理者在提供利用服務的同時還要保護患者的隱私，要采取有效的措施來防止病案信息被非法竊取，進而實現病案的合理利用和保護。

4 結語

醫院病歷檔案具有非常重要的利用價值，新時期的到來使得病歷檔案的利用價值日益顯著，為了能有效迎合新時期下病歷檔案管理體制的變革以及能更好的滿足新形勢下社會、教學和科研等對病歷檔案需求的劇增，新時期下，采取有效舉措來進一步加強病歷檔案的利用具有非常重要的現實意義。

參考文獻

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［5］ 王茜醫院病案管理的發展趨勢. 湘潭師范學院學報：自然科學版, 2007, 29(1): 171172.

第9篇：數字化病案管理范文

【關鍵詞】 色標;導卡;病案歸檔

The color code code with leads the card to apply jointly in the medical record filing-up management

Chen CaiXiaFang Baozhen

【Abstract】 Objective Introduce the colour coding and guide joint used in medical record card file management methods.Method This method USES with before the colour codingand guide card different method, the 12 kinds of color, each color represents a month. The guide card represents department, every guide card number represents a department, by time, by department for medical record filing.Results By the use of the color standard coding and guide joint used in medical record card file management, improve work efficiency, control the medical record filing error rates.Conclusion The medical records management to expanding ideas, dares to innovate.

【Keywords】 Color codeGuide cardMedical record filing

【中圖分類號】R885 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0318-02

色標編碼是指在病案封面的邊緣，使用不同的顏色標志病案的方法，目的是避免病案歸檔錯誤[2]。導卡是指一種在整個病案歸檔系統中幫助尋找和排列歸檔病案的卡片[1]。我院從2011年4月開始使用色標編碼與導卡聯合應用于病案歸檔管理，有效的控制了病案歸檔的錯誤率，大大提高了病案歸檔的工作質量和工作效率，效果顯著?，F將我們的經驗介紹如下：

1使用色標編碼與導卡聯合應用于病案歸檔管理的原因

我院因病案庫嚴重飽和，對部分歷史病案采用了病案縮微數字化，并將病案縮微數字化病案異地保存，這樣導致歷史病案在再次入院時病案無法歸檔，同時物價局、醫保局、衛生行政部門、醫院質控部門進行季度病案檢查時、臨床補貼各種檢查化驗單時，都是采用按時間、科室查找病案。所以我們采用了新的病案歸檔方法，按出院時間、科室、住院號的排列方法進行病案歸檔。由于不按傳統的病案號歸檔，很難控制病案歸檔的準確性，為了避免病案歸檔的錯誤，我們采用了色標編碼與導卡聯合應用于病案歸檔管理。

2色標編碼與導卡聯合應用于病案歸檔管理的具體方法

上述原因使我院下決心使用色標編碼加導卡進行病案歸檔管理，且不同于以往教科書介紹的色標編碼與導卡使用方法。我們運用的色標編碼與導卡病案管理方法如下：

2.1由于按出院時間（按出院的月份）歸檔病案，所以我們采用了十二種顏色，每種顏色代表一個月，其中：黃色代表1月、深綠代表2月、橙色代表3月、淺藍代表4月、棕色代表5月、粉色代表6月、淺綠代表7月、深藍代表8月、紅色代表9月、紫色代表10月、灰色代表11月、淺黃色代表12月。

2.2每個月的出院病案按出院科室排放時，我們采用導卡號代表科室，將科與科之間的病案用導卡標志區分開來，全院共有37個臨床科室，每個月共用37個導卡，同時由于死亡病案使用較高，我們將每個月的死亡病案單獨歸檔，并設單獨的導卡號為38號。導卡的形狀是在卡片的側面有一塊突出的作為書寫導卡號、出院科室的起止，通過其指示使病案歸檔與檢索變得容易及迅速。為了進一步提高病案歸檔速度，我們還在病案封面標簽上也印有條形碼、住院號、病人姓名、導卡號、出院科室、出院日期等信息。

2.3每個月回到病案室的出院病案，先按科室放到一個臨時病案架上，到了月未報表出來，核對好該月的每科的出院病案數后，再將出院病案整體移到病案庫。并在電腦程序上定義每份病案在病案庫的具置，如：某份病案在第幾個病案柜的第幾個導卡中。這樣能很快查找到我們所需要的病案。

3使用色標編碼與導卡聯合應用于病案歸檔管理的優點

3.1引入色標管理，便于發現錯位病案、顏色標志清晰的色標編碼貼在病案封面的邊緣，一目了然，便于查找，又省時間。當病案插錯位置時，色標顏色會有明顯差異，能及時提醒我們發現給予糾正，這樣既可避免病案歸檔錯誤，同時又大大提高了工作效率[3]。

3.2色標顏色清晰，醒目，記憶深刻，由于病案按月份排放，色標編碼一目了然。病案歸檔時，每年十二個月，月與月之間的病案色標顏色不一樣，所以月與月之間的病案不會放錯。每個月的出院病案，由于按科室使用了導卡，查找、歸檔出院病案特別快捷。

3.3由于物價局、醫保局、衛生行政部門、醫院質控部門進行季度病案檢查時、臨床補貼各種檢查化驗單時，都是采用按時間、科室查找病案。所以按出院時間、科室、住院號的排列方法進行病案歸檔，有利于病案的集中查找和歸檔，往往所需的病案都在1到2個病案柜之間，減少了借閱人員在病案庫的來回走動的工作量。如：檢查2季度的病案，就只有三種色標的病案，只在相鄰的幾個病案柜之間查找，歸檔時先按顏色，再按導卡號，再按住院號等順序排列。

3.4由于采用了按出院時間、出院科室、住院號的病案歸檔順序，減少了再入院病案歸檔的工作，只此項就為病案歸檔時間提速了一半。同時不用為再入院病案預留位置，可以一次性將病案排滿病案架，為病案庫節約了空間，由原來每格病案架只排放100份病案，到現在能排放150份病案，大大節約了病案架的空間。

3.5由于采用了色標編碼與導卡，使病案庫由原來單一的顏色，變得五顏六色，色彩豐富了，病案庫變得賞心悅目，由于工作環境的改善，在很大程度上也提高了員工的工作效率。

4使用色標編碼與導卡需要注意的問題

4.1在制作色標病案袋時應考慮到，標識的色差，避免色標的彩色過于接近導致數字組合后不易區分, 應選擇合適病案袋尺寸的位置和色標比例，過大會遮擋病案袋的封面內容，過小不醒目[5]。

4.2由于采用了按出院時間、出院科室加色標與導卡歸檔，同一病人再次入院的病案可能會放在不同的地方，為科研檢索造成一定的難度。

4.3導卡應選用韌性很強的材料制作，且最好使用不同于病案的顏色做導卡，使其醒目，在整個區域都能清楚的看到[4]。

5小結

色標編碼與導卡聯合應用于病案歸檔管理辦法在各種病案管理的書中早有介紹，但將色標編碼應用于出院時間的標示，導卡應于區分各臨床科室，尚屬首創。新的歸檔模式的靈活應用，極大的提高了工作質量和工作效率，有效的控制了病案歸檔的錯誤率，也為病案管理的理論，提供了新的思路。本文通過將色標與導卡歸檔的新方法與同行進行學習、交流，希望對大家有所幫助。

參考文獻

[1]余永明，主編.中國病案管理[M].中國協和醫科大學出版社，2003，8

[2] 郭蘊青，吳卉璣，黃麗瓊等．色標編碼用于病案歸檔管理．中國病案，2001．2(2)：15-16

[3] 郭燕梅，賴伏虎，易田，等．分析基層醫院歸檔病案存在的問題及防范措施［J］.中國病案，2005．6(8)：17-18

[4]劉愛民，主編．病案信息學［J］.人民衛生出版社，2009:5