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一、2020年度主要工作完成情況
(一)強化責任落實,保障母嬰安全
1、持續推進孕產婦妊娠風險評估與分級管理。2020年,我縣孕產婦妊娠風險評估與分級管理工作繼續按照省衛健委《關于加強母嬰安全保障工作的通知》和《縣孕產婦妊娠風險評估與管理實施方案(試行)》等文件通知精神,加強妊娠風險評估與管理工作,從源頭控制風險,要求各級各類醫療保健機構對懷孕至產后42天的孕產婦進行妊娠相關風險的篩查、評估分析和管理,及時發現和干預影響妊娠的風險因素,防范不良妊娠結局,保障母嬰安全。
主要做法:強化首診醫療保健機構妊娠風險篩查責任和二級以上醫療保健機構妊娠風險的評估責任,各醫療保健機構對首次建檔的孕產婦進行妊娠風險篩查,按照風險嚴重程度(以綠、黃、橙、紅、紫5種色標)進行分級標識,相應評估結局在保健手冊上標注。要求各級醫療保健機構對篩查陽性孕產婦根據其健康狀況轉診至上級相應醫療保健機構進行動態管理;各鄉鎮衛生院只能管理風險評估分級為綠色(低風險)和部分為黃色(一般風險)的孕產婦;對于風險評估分級橙色(較高風險)、紅色(高風險)的孕產婦一律轉診縣級以上醫療保健機構接受孕產婦保健服務;評估分級為紫色的孕產婦,按照傳染病防治相關要求進行管理,并落實母嬰阻斷綜合干預,確保做到發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例。嚴格落實高危孕產婦的專案管理制度,二級及以上醫療機構按照職責和要求對高危人群進行規范管理,此項工作取得良好社會效益。
1-9月份,全縣常住孕產婦早孕建卡2075人,全部進行孕產婦妊娠風險篩查評估與管理;其中妊娠風險篩查陽性914人,陽性風險評估分級為黃色的766人、橙色的70人、紅色的4人、紫色的41人,專案管理轉診130人。
2、持續加強危重孕產婦和新生兒救治中心建設。2020年,縣人民醫院持續加大危重孕產婦和新生兒“兩個救治中心”建設力度,結合緊密型醫共體建設工作的推動,加大軟硬件建設投入,建立健全工作運行機制,為全縣危重孕產婦和新生兒救治保駕護航。縣、鄉、村三級危重孕產婦和新生兒轉診、急救、會診制度與網絡建設更加完善,落實妊娠風險預警初篩、分類管理體系和高風險重點孕婦管理,確保危重孕產婦和新生兒得到及時轉運及救治有效。今年以來,開展母嬰安全管理和相關技能培訓二期六批300余人次,推廣好的做法和經驗;縣、鄉兩級具有助產服務的單位均相繼組織開展不同形式的危重孕產婦和新生兒急救演練,提高應急快速反應能力。
3、進一步強化剖宮產手術控制管理。2020年,我縣進一步規范助產技術服務管理工作,加強剖宮產手術控制管理,持續降低非醫學指征剖宮產手術比例。繼續按照以下七個方面抓落實。一是抓縣直,以上率下。今年縣直三家醫療保健機構分娩數占全縣的80%以上,對全縣的剖宮產率控制起舉足輕重作用。具有分娩的助產機構均出臺具體措施,努力降低剖宮產率;同時樹立一盤棋思想,共同抵制社會因素剖宮產。二是抓宣傳,貫穿全程。年初,縣婦計中心(婦幼保健院)繼續制作《平產好處、剖宮產控制》等宣傳冊10000份,發放到全縣所有醫療保健單位婦保科,要求在為孕婦建保健手冊時即時進行孕期全程宣傳。開展助產的各單位除利用宣傳欄、宣傳圖版、入院宣教等措施宣傳自然分娩和剖宮產優缺點外,同時加大孕產婦學校建設。規范執行住院健康教育措施,讓孕產婦及家屬能充分了解產程進展,減少因信息不足造成的焦慮及緊張,使更多孕婦選擇順產,科學提高自然分娩率。三是抓培訓,進一步提高檢查診斷護理水平。加強產科醫生和產科護士的培訓學習和管理,做到診斷依據充分,剖宮產指征把關嚴謹,認真做好產檢,減少“過期妊娠”等因素導致剖宮產。做好產程中的全程護理,減少過度疲勞導致的難產情況發生,要求首次剖宮產后再次妊娠分娩產婦在沒有陰道試產禁忌癥的情況下,上轉到具備有輸血、備血等急救條件較好的三家縣直醫療保健單位選擇陰道試產。四是抓引進,推廣新技術。縣直三家醫療保健機構均引進推廣鎮痛分娩、導樂陪伴分娩等助產技術,對降低剖宮產率起到了有力的支持保障作用。五是抓制度,強化手術管理。要求各分娩單位落實剖宮產手術報告與評審制度,對于符合剖宮產手術指征的要向產婦及家屬講清剖宮產手術的利弊,在知情同意的前提下,嚴格履行手術簽字手續。擇期手術報科室值班主任會診簽批,急診手術及時報告值班主任同意備案后方可實施。嚴格執行手術分級管理制度,剖宮產手術需由中級職稱以上的婦產科醫師主刀并組織術前討論。六是抓獎懲,及時兌現。要求各助產機構將降低剖宮產率控制作為醫療質量管理和績效管理的一項重要內容,嚴格掌握剖宮產手術指征,嚴禁醫務人員違反原則,滿足家屬要求開展擇日、擇時、無醫學指征剖宮產。各助產機構相繼制定了控制剖宮產率的獎懲措施并帶入績效考核(平產獎勵、過高的剖宮產率處罰),實行按月兌現,并落實責任追究制度。七是抓避孕指導,減少意外妊娠。要求鄉村婦保人員努力做好產后訪視,尤其在產后訪視過程中做好剖宮產術后避孕方法的指導,減少因間隔時間不足2年妊娠導致剖宮產手術結束分娩的情況發生。八是抓督查,定期調度。我縣將總剖宮產率、社會因素剖宮產率、一孩剖宮產率三項指標納入衛生健康工作重點考評內容,除每季度督導外,對重點單位經常性檢查督導,定期由縣衛健委主要負責人調度。剖宮產率控制不力的單位在調度會上作表態發言、匯報情況,查找原因,落實整改。
1-10月份,全縣各醫療機構累計分娩總活產數3214人,剖宮產活產數1175人,總剖宮產率36.56%;一孩活產數1108人,一孩剖宮產數246人,一孩剖宮產率22.20%;社會因素剖宮產數0人,社會因素剖宮產率0%。全縣總剖宮產率較2018年同期36.85%下降0.51%;一孩剖宮產率較2018年同期21.30%上升4.22%;社會因素剖宮產率較2018同期0.12%下降100%。其中鄉鎮衛生院平均總剖宮產率16.50%,一孩剖宮產率5.13%,社會因素剖宮產率0;鄉鎮衛生院平均總剖宮產率較2018年同期均值14.89%上升10.81%,一孩剖宮產率較2018年同期均值3.23%上升58.82%,社會因素剖宮產率較2018年同期均為0%。三家縣直醫療保健機構總剖宮產率均值39.51%;一孩剖宮產率23.50%,社會因素剖宮產率0%;三家縣直醫療保健機構總剖宮產率較2018年同期均值40.77%上升3.09%。一孩剖宮產率較2018年同期均值22.90%上升2.62%,社會因素剖宮產率較2018年同期均值0.12%下降100%。
4、強化母嬰安全責任落實。2020年,我縣認真貫徹落實《省母嬰安全行動實施方案(2018-2020年)和省健康兒童行動實施方案(2018-2020年)》的通知精神,將母嬰安全和健康兒童健康保障工作擺在婦幼健康工作首要位置,強力推進落實。同時制定了相應的孕產婦和新生兒及健康兒童死亡評審管理辦法,成立相應組織,規范孕產婦和新生兒及健康兒童死亡評審工作。落實孕產婦和新生兒死亡個案報告制度,施行死亡一例報告一例評審一例,落實季度或半年分析評審工作制度。加強日常監測和管理,對重點鄉鎮和單位進行約談,強化針對性督查指導,確保母嬰安全。實現了省母嬰安全和健康兒童行動實施方案至2020年孕產婦死亡率控制在18/10萬、嬰兒死亡率控制在7‰、5歲以下兒童死亡率控制在9‰的工作目標。為確保我縣2020年全面脫貧擇帽奠定堅實基礎,孕產婦死亡率、新生兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均控制在全省均值以內,達到預期效果。
1-9月份,全縣累計孕產婦數4990人,孕產婦死亡人數0人,孕產婦死亡率0%;累計總活產數5069人,嬰兒死亡人數14人,嬰兒死亡率2.76‰;累計5歲以下兒童數39102人,5歲以下兒童死亡人數21人,5歲以下兒童死亡率4.14‰。
(二)加強規范化建設管理,提升優質服務能力水平
5、持續推進機構標準化建設和規范化管理。2020年我縣繼續推進婦幼健康服務機構標準化建設和規范化管理工作。各鄉鎮衛生院在新建或改擴建過程中,注重突出對孕產婦保健、兒童保健、新生兒疾病篩查等保健科室、計劃生育技術服務科室及兒童營養包、葉酸、避孕藥具等倉儲保管科室的規范化建設管理工作,使科室合理布局、環境美化亮化,全面推進婦幼健康機構規范化、標準化建設。縣婦計中心(婦幼保健院)在爭取2020年中央補助婦幼保健機構能力建設資金200萬元的基礎上,自籌資金250萬余元,著力加強婦兒保科、婦產科、新生兒科等重點科室能力建設,同步提升醫技等科室服務能力建設。添置LEEP刀、電動綜合產床、新生兒體重秤、嬰兒輻射保暖臺、12導心電圖機、單道微量注射泵、呼吸震蕩排痰系統、新生兒心電監護儀、插件式病人監護儀、多功能電動產床、客觀聽力測試儀、麻醉機、視力篩選儀、雙道微量注射泵、神經肌肉刺激治療儀、可視人流機、全自動身高體重檢測儀、視動眼震儀、脈搏血氧檢測儀、純水機、容積探頭、多功能數字化X射線攝影系統、膠體金試紙分析儀、血型血清學專用離心機(常溫)、自動糞便處理分析系統、產前篩查儀、2-8℃藥品冷藏箱、-86℃超低溫冰箱、-25℃低溫冰箱、普通離心機等先進設備,積極拓展新項目、新技術;結合全國文明城市創建、國家衛生縣城復審、“廁所革命”等工作,投入10萬余元資金用于婚前保健門診規范建設及孕產保健部、兒童保健部、婦女保健部、計劃生育技術服務部四大部等科室改造建設,進一步規范科室布局、改善服務環境。隨著服務環境的不斷改善,醫療業務大幅增長。
1-10月份,門急診就診46881人次,出院2907人次,其中婦產科1205人次、兒科1702人次,較上年同期分別增長33%、7.6%、4.5%、10%;全院實際占用床13375日,平均住院日4.6天;產科活產數為1040例,其中平產663例,剖宮產377例,總剖宮產率為36.25%;開展婦科手術63例,各項計劃生育技術服務手術1390例;醫療業務收入17930486元,較上年同期增長283.22萬元,增加18.76%;藥品收入4915180元,藥占比為27.4%。預計2020年全年醫療業務總收入突破2200.00萬元。
6、深入推進婦幼健康“三級網底”建設。2020年,我縣繼續推進婦幼健康服務機構“三級網底”建設工作。注重示范引領,及時發現和處理縣鄉兩級婦幼健康服務工作中的問題和矛盾,激發婦幼健康服務工作人員的事業心、責任心和榮譽感;完善村婦干、計生專干、保健員“三位一體”工作模式,夯實村級網底,將婦幼基本和重大公共衛生項目相關經費側重傾斜補貼給落實相關婦幼健康服務的村“三位一體”專干,妥善解決相關勞動報酬。
7、加大婦幼健康宣傳和教育培訓工作。2020年,我縣創新婦幼健康宣教形式,將健康教育融入到日常婦幼健康服務過程中,縣鄉婦幼健康服務機構利用世界母乳喂養周、世界早產兒日、預防出生缺陷日、世界避孕日、六一兒童節、愛眼日、三八婦女節等開展節日宣傳教育;利用電臺、板報、宣傳欄等欄目和匯演等形式宣傳婦幼健康工作,營造全縣重視和關注婦幼健康事業的良好社會氛圍。依托省、市級婦幼保健學會、協會等學術平臺,加強婦幼健康服務人員業務能力培訓,推廣適宜技術、新技術、新技能的使用;積極參加各級各類繼續醫學教育項目培訓。縣婦計中心(婦幼保健院)牽頭采取以區域為中心,分片培訓的方式開展婦幼基本公共衛生及重大公共衛生項目、計劃生育技術服務、助產技術服務等業務培訓一期五批次,培訓縣、鄉、村三級婦幼保健人員600余人次;同北京兒童醫院集團合作開展新生兒窒息復蘇、高危兒的早期干預、嬰幼兒喂養建議、嬰幼兒哮喘的規范化治療等業務培訓一期,培訓縣、鄉、村三級婦幼保健人員200余人次;舉辦進社區、進鄉村義診和送醫送藥活動四次,縣本級大型義診活動1次,接受義診服務人員達1000余人次;同時圍繞婦幼健康服務重點難點問題,同省、市婦幼保健機構適時開展專題調研和學術科研,以賽促學,以賽促練,提高基層婦幼健康隊伍整體素質,提升婦幼健康服務理論水平、操作能力和學術水平。
8、繼續推進婦幼健康信息化建設。2020年,我縣按照省、市衛健委加快婦幼健康信息一體化建設要求,認真落實各級各類婦幼健康服務機構信息化建設的互聯、互通,全力提升全縣婦幼信息數據報送及時率和準確率。按照縣政府“智慧醫療”建設要求全面推進婦幼“兩卡制”推行使用工作,按照縣域緊密型醫共體建設布局,為七個區域中心孕前優生檢查點配備孕優信息系統(徐州雷奧公司)和相關設備端口聯網建設工作全面完成;4月14日至5月15日期間,再次對全縣300余名鄉村婦幼信息員進行國衛信息系統信息模塊使用和婦幼健康信息化建設集中培訓和現場指導;進一步規范村級基礎臺賬和月報表的填寫,提升鄉村婦幼信息報表和各種業務記錄帳簿質量,為提升全縣婦幼信息管理質量,各種信息定期及時報送進一步夯實基礎,實現了縣、鄉、村婦幼信息網絡暢通和資源共享,提高信息化水平和使用效率。及時落實新版全國婦幼衛生調查制度,做好婦幼衛生月、季、年報和監測工作,加強質量控制,強化分析利用,促進婦幼健康服務工作健康發展。11月份,代表市接受省婦幼健康信息質控檢查,我縣信息化建設和管理成效,獲得質控專家的一致好評。
(三)加強出生缺陷綜合防治,提高出生人口整體素質
9、落實婦女兒童健康水平提升民生工程。2020年,我縣免費婚前醫學檢查工作繼續保持與民政部門協調配合,推進婚姻登記與婚前保健“一站式”服務。縣婦計中心(婦幼保健院)規范服務流程,按照婚前醫學檢查技術服務規范,應檢的項目全部檢查到位(如艾滋病、梅毒、乙肝篩查項目等),力求做到方便群眾、環境溫馨,切實提高婚前保健服務水平。利用婚檢大廳、宣傳欄、電子顯示屏等場所強化宣傳,在婚檢大廳擺放宣傳展牌、發放婚檢好處、流程等明白紙,使婚檢對象了解婚前保健意義。設立專門接待窗口提供全程服務,在現有條件下,盡量規范服務流程,必要時開設專門窗口,配齊所需檢查設施設備,重大節假日婚檢高峰時段組織開展志愿服務活動,使每一位婚檢對象檢查全過程時間壓縮在半小時之內。全年婚檢目標任務數3000對(6000人),婚檢率達85%以上,疾病檢出率達到8%。
1-10月份,全縣共結婚登記對3134(6268人),3012對(6024人)男女適婚青年接受了免費婚前醫學檢查,婚檢率達96.1%,完成年度任務3000對(6000人)的100.4%;婚前衛生咨詢1659人,咨詢率26.47%;疾病檢出總人數888人,疾病檢出率14.74%;疾病分類構成:指定傳染病檢出29人(占檢出人數的3.27%),嚴重遺傳病檢出2人(占檢出人數的0.23%),有關精神病檢出2人(占檢出人數的0.23%),生殖系統疾病檢出295人(占檢出人數的33.22%),內科系統疾病檢出567人(占檢出人數的63.85%)。提出具有影響婚育醫學意見疾病人數256人,占實檢人數的4.25%。這些疾病在早期發現的同時均得到了相應咨詢指導或治療,達到了出生缺陷一級預防、防止傳染病傳播及促進家庭和諧的目的,取得良好的愈后效果和社會效益。10月順利通過市級婚前保健門診規范化建設初審驗收,11月21日代表市迎接省級婚前保健門診規范化建設復審驗收,根據反饋有望通過復審驗收;12月底將超額完成相關工作任務。
10、進一步規范產前篩查管理工作。2020年,我縣繼續將產前篩查管理工作納入婦幼健康服務年度工作計劃。對照省市要求,按照《縣產前篩查管理辦法(試行)》(金衛辦〔2018〕6號)及縣衛健委印發的《關于明確2020年度產前篩查管理工作任務的通知》(衛婦幼秘〔2020〕4號)要求,進一步規范我縣產前篩查管理工作的工作流程、服務方式和各級服務單位的工作職責。從分解任務,明確職責分工、加大宣傳,提高工作質量和強化服務,壓實責任主體三個方面進一步強調落實,強化清理整頓產前篩查服務不良服務市場,全面規范產前篩查工作,有效落實出生缺陷二級預防干預措施;產前篩查工作領導小組和產前篩查技術質控專家組發揮主動作用,加強質控督導力度,規范信息報送,提升產前篩查服務質量;加強產前篩查技術培訓,進一步提高產前篩查率,此項工作規范有序開展。各鄉鎮衛生院完成縣衛健委下達的2018年孕婦建卡數的80%任務較困難。力爭年底完成市衛健委下達的60%產前篩查率目標。
1-10月份,全縣送往市產篩中心標本數2119人,送檢篩查率42.46%。
11、積極推廣應用新項目新技術。
4月份,市衛健委新生兒先天性心臟病篩查項目啟動會議后,我縣根據省、市新生兒先天性心臟病篩查項目實施方案,于4月26日印發《縣新生兒先天性心臟病篩查項目實施方案》(衛婦幼秘〔2020〕7號),確定縣婦計中心(婦幼保健院)、縣人民醫院、縣中醫醫院及青山鎮、燕子河鎮、天堂寨鎮、古碑鎮、吳家店、斑竹園鎮、湯家匯鎮、南溪鎮、雙河鎮、白塔畈鎮、油坊店等11家鄉鎮衛生院共14家助產機構為項目單位;篩查項目管理辦公室設在縣婦計中心(婦幼保健院),承擔全縣項目的組織實施和日常管理工作,組織開展全縣項目督導和培訓。各項目管理單位相關管理負責人和聯絡人報縣項目辦備案;5月份制定篩查操作流程圖、規范轉診要求及制定信息報送制度,印制宣傳品等;6月份縣婦計中心(婦幼保健院)召開項目啟動會,率先試點開展項目篩查工作。6月18日,全國嬰幼兒血管瘤脈管畸形公益篩查技術啟動會在市衛健委召開,根據會議安排,我縣及時啟動該項目;按照年初工作安排,縣婦計中心(婦幼保健院)及時推動孕產婦系列康復技術服務,與中國婦女發展基金會洽談援助的“母親健康快車——導樂分娩關愛服務”公益項目和超早期宮頸癌篩查、婦科無創治療中心、乳腺癌篩查與預防、孕婦營養檢測、產后母乳營養分析、紅細胞葉酸檢測、孕產婦心理測評及干預、無創產前基因檢測、新生兒耳聾基因檢測等項目將相繼建成開展服務。
6-10月份,縣婦計中心(婦幼保健院)新生兒先天性心臟病篩查419人,轉診12人,確診先天性心臟病12人;全縣各醫療保健單位共篩查上報擬似血管瘤或脈管畸形84人,確診血管瘤或脈管畸形70人;縣婦計中心(婦幼保健院)產后康復篩查99人,治療18人;骨密度檢測1226人;妊高癥檢測816人。
(四)加強婦幼公共衛生項目管理,提升婦幼健康服務質量
12、加強婦幼基本公共衛生服務項目管理。
①全面落實孕產婦和兒童保健服務工作。2020年,縣衛健委、財政局分別于2018年年底和2020年5月及時印發《縣2020年國家基本公共衛生服務項目績效考核方案》(金衛計〔2018〕38號)和《縣2020年國家基本公共衛生服務項目等4個實施方案》(金衛發〔2020〕9號)的通知,明確孕產婦健康管理和0~6歲兒童健康管理工作任務和考核辦法。孕產婦健康管理工作,在孕13周前為孕產婦建立《孕產婦保健手冊》的同時進行第1次產前檢查;在孕16-20周、21-24周、28-36周、37-40周分別進行1次產前隨訪服務;完成產后2次訪視,建立和完善健康檔案。早孕建冊率、孕產婦系統管理率和產后訪視率均達85%。0~6歲兒童健康管理工作,完成轄區內常住孕產婦所生新生兒出院后兩次訪視(1周內和28—30天),了解出生時預防接種和新生兒疾病篩查等情況,詢問和觀察一般情況并進行喂養等相關指導;建立《0-6歲兒童保健手冊》;在3、6、9、12、18、24、30、36月齡分別進行1次隨訪,在6、18、30月齡進行1次血常規(或血紅蛋白)檢測,在6、12、24、36月齡進行1次聽力篩查;為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務;建立和完善健康檔案。新生兒訪視率、3歲以下兒童系統管理率和0-6歲兒童健康管理率分別達85%、85%、90%。
目標任務下達后,各鄉鎮按照《省基本公共衛生服務規范(2011年版)》和《縣基本公共衛生服務項目實施方案》規定的項目數量和質量進一步細化目標任務,層層簽訂目標責任狀,確保項目順利實施。縣衛健委嚴格按照《考核方案》,圍繞孕產婦和兒童健康管理兩個系統管理率,利用婦幼健康信息系統和計生“一卡通”平臺,狠抓早孕建卡、產后訪視和體弱兒管理等重點環節,每季度組織相關人員對基本公共衛生服務項目工作情況進行專項督導,采取隨機抽查、現場檢查、電話訪問等方式掌握各項目單位工作開展情況,了解服務對象對基本公共衛生服務的知曉率和對服務機構的滿意度,并對督導情況及時通報,對存在問題提出整改意見,同時及時預撥項目資金,使全縣基本公共衛生服務項目得以扎實開展、穩步推進。
1-9月份,在全縣范圍內繼續使用全省統一的新版孕產婦和兒童保健手冊及IC卡,優化了服務流程,提高了工作效率。共新建孕產婦保健手冊4830人份,提供服務24360人次;全縣產婦數4990人,總活產數5069人,孕產婦早孕建冊4830人,早孕建冊率96.79%;孕產婦系統管理人數4823人,系統管理率95.14%;孕產婦產后訪視4956人,產后訪視率均達97.77%。共新建0-6歲兒童保健服務手冊49333人份,提供服務32077人次;新生兒訪視4983人,新生兒訪視率均達98.30%;3歲以下兒童23553人,3歲以下兒童系統管理人數21534人,3歲以下兒童系統管理率達91.42%;0-6歲兒童53784人,0-6歲兒童健康管理人數49333人,0-6歲兒童健康管理率達91.72%。其中1-10月份,縣婦計中心(婦幼保健院)早孕建冊864人;兒童新建兒管卡423人,總服務1983人次,中醫藥保健服務430人次,兒童視力篩查210人,其中散光11人,屈光不正1人,雙眼凝視5人。
②推動免費避孕藥具管理工作。2020年,免費避孕藥具管理工作,按照縣衛健委《關于印發縣2020年國家基本公共衛生服務項目等4個實施方案的通知》(金衛發〔2020〕9號)及《關于下達2020年度計劃生育避孕藥具分配計劃的通知》(金衛明電〔2020〕90號)等文件通知要求抓落實。以優質服務為重點,開展鄉村兩級藥管員培訓和換發證工作,以“免費發放、減少浪費”為立足點,依據藥具管理的各種制度,疏通避孕藥具發放渠道,突出優質服務,通過加強對基層藥管員培訓、完善制度管理,提高避孕藥具使用的社會效益,提供藥具知情選擇與優質服務,增強藥具發放覆蓋面,全面提高免費避孕藥具的使用率和及時率。
1-10月份,開展鄉村兩級藥管員培訓培訓5批次,培訓人員300余人次。免費避孕藥具調入、調出、結存同需求數進一步趨于合理,避免了浪費,無過期失效藥具。全縣避孕藥具應用率達98%;避孕藥具有效率99%;隨訪率100%;知情滿意率達96.55%。
13、推進婦幼重大公共衛生服務項目管理。2020年年初,縣政府辦公室以《縣人民政府辦公室關于印發2020年婦幼健康重大公共衛生服務項目實施方案的通知》(〔2020〕-2),將《縣貧困地區兒童營養改善項目實施方案》、《縣預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播實施方案》、《縣新生兒疾病篩查項目實施方案》、《縣增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案》、《縣免費孕前優生健康檢查項目實施方案》、《縣農村家庭婦女“兩癌”檢查項目實施方案》印發給各項目管理單位組織實施。同時成立縣婦幼重大公共衛生服務項目領導組及專家技術指導組,督促各項目執行單位落實領導組議定事項,積極開展項目人員培訓和業務指導,定期組織對項目實施進度、完成質量等情況進行督導管理,全面完成年度項目目標任務。
①貧困地區兒童營養改善項目。注重加大對項目關鍵環節的指導力度,確保項目質量,推動兒童營養改善項目覆蓋所有建檔立卡貧困戶6-24月齡兒童。總體看,全縣6-24月齡兒童服用情況良好,兒童營養包項目實施以來,得到了社會廣泛認可和關注。
1-10月份,全縣購進兒童營養包4批次89910盒(2018年庫存2420盒),發放74644盒,庫存17686盒。應領80256人次,實領74644人次,營養包發放率93%;有效食用74065人次,未有效食用918人(其中外出773人,口感不102人、吐瀉25人、皮疹12人、其他6人),有效食用率99.22%。
今年10月份開展兒童營養改善項目第四次監測評估,該項目實施干預前貧血發生率29.0%,低體重發生率3.8%,生長遲緩發生率6.7%,消瘦發生率1.9%。實施干預4年后貧血發生率15.5%,較干預前下降46.55%;低體重發生率1.0%,較干預前下降73.68%,生長遲緩發生率2%,較干預前下降70.15%;消瘦發生率0.7%,較干預前下降63.16%。
②母嬰阻斷(預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播)項目。2020年,繼續落實首診負責制,認真貫徹國家衛健委《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》,做好項目檢測試劑、防護用品的采購。切實落實艾滋病、梅毒和乙肝免費檢測、咨詢、治療等綜合干預措施服務,著力提升梅毒感染孕產婦和所生兒童的干預比例和規范程度。完成孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢查率分別達到80%以上、梅毒感染孕產婦所生嬰兒規范化診療達80%以上、乙肝陽性孕產婦所生嬰兒乙肝免疫球蛋白接種比例達90%以上的控制目標。
1-10月份,全縣共3213位孕產婦接受了初次產前保健服務和HIV、梅毒、乙肝表面抗原或乙肝五項免費檢測與咨詢,檢測率為100%,查出梅毒感染孕婦4例,HIV感染孕婦1例,乙肝表抗陽性孕產婦114例,乙肝表抗陽性孕產婦所生新生兒24小時內免費注射乙肝免疫球蛋白,注射率100%。
③新生兒疾病篩查項目。2020年,我縣新生兒疾病篩查目標任務為3500例新生兒,開展三種遺傳代謝病(苯丙酮尿癥(PKU)、先天性甲狀腺功能減低癥(CH)、腎上腺皮質增生癥(CAH))篩查及新生兒聽力篩查;對確診為苯丙酮尿癥和永久性聽力障礙兒童實施康復救助;新生兒父母對新生兒疾病篩查知曉率達60%以上。項目實施過程中開展廣泛社會動員和多種形式的健康宣傳教育活動,開展項目管理和技術培訓,采集的新生兒遺傳代謝病血片及時遞送至市篩查中心,認真做好新生兒疾病篩查資料的收集和整理歸檔工作,負責對篩查可疑陽性或陽性病例的隨訪和不合格血片的召回、采集工作。做好新生兒聽力的初篩、復篩、轉診和追訪、咨詢等工作,為確診兒童提供咨詢和聽力語言康復建議,對確診為苯丙酮尿癥的兒童納入醫保重大疾病醫療保障給予康復救助,對確診為永久性聽力障礙的兒童納入國家貧困聾兒康復救助項目實施康復救助,開展質量控制與評估。
1-10月份,全縣應接受新生兒疾病篩查3213人,實際篩查3316人,篩查率為100%。其中先天性甲狀腺功能減低癥(CH)可疑陽性數23人;苯丙酮尿癥(PKU)可疑陽性數5人;腎上腺皮質增生癥(CAH)可疑陽性13人;總可疑陽性數41人,總可疑率0.12%;總召回41人,總召回率100%;不合格血樣1人;確診病例2人(其中苯丙酮尿癥1人、先天性甲狀腺功能減低1人),新篩覆蓋率100%。應接受免費聽力篩查新生兒3213人,實際篩查3291人,篩查率達100%,篩查出可疑陽性547人。其中縣婦計中心(婦幼保健院)新生兒疾病篩查1135人;聽力篩查1033人,AABR(腦干誘發電位)檢查排查55人,轉市進一步檢查27人,初篩可疑陽性率16.6%,聽障確診1人。
④增補葉酸預防神經管缺陷項目。2020年,我縣農村育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目在組織好采購的同時,采取縣級管理、鄉鎮領取、村級發放的方式開展,主要依托村婦幼保健員(“三位一體”保健員)發放、隨訪,強化督導與績效考評,提高育齡婦女葉酸服用依從性,確保葉酸服用率達到90%以上。1-9月份,全縣共免費發放葉酸15669瓶,新增葉酸應服用人數4271人,新增服用人數4215人,服用率98.69%;新增服用依從人數4045人,依從率95.97%%;增補葉酸知識調查人數4103人,知曉人數4051人,知曉率98.73%。
⑤國家免費孕前優生健康檢查項目。2020年,我縣免費孕前優生健康檢查繼續按照“政府主導、部門合作、專家支撐、群眾參與”整體部署,推進國家免費孕前優生健康檢查項目城鄉全覆蓋。采取縣鄉結合模式開展孕前優生檢查,在加強業務培訓和服務質量核查評估的同時,確保完成年度目標人群覆蓋率達到85%。采取一抓參檢對象的早孕發現,將懷孕率作為年終孕前優生健康檢查考評的主要指標,使鄉村在確定參檢對象時首先確保有生育意愿對象參檢,以提高項目檢查效益;二抓參檢序時進度,避免參檢對象在節假期突擊檢查,超過檢查單位接待能力造成檢查質量不高現象出現;三抓評估質量控制,提高評估質量,及時發放評估報告,為參檢對象準備生育提供科學數據;四抓孕優項目檢查和婚檢有機整合,優化工作模式,實施數據共享,減少服務對象重復檢查(1-10月孕優項目和婚檢檢查共享對象861對,占完成檢查人數的27.2%,節約檢查經費154980元),提升服務水平。
2020年我縣免費孕前優生健康檢查省下達目標數3589對,1-10月,完成3157對,完成率87.96%;早孕隨訪完成率19.23%;8月份,縣婦計中心(婦幼保健院)參加全省2020年第一次臨床檢驗室間質量評價,5大類14小項評價正確結果均為100%。
⑥“兩癌”篩查項目。2020年,我縣“兩癌”篩查項目嚴格按照《省農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》要求,結合全縣實際組織實施35-64歲農村婦女“兩癌”檢查工作,以加強項目質控和監管,完成建檔立卡貧困戶婦女“兩癌”篩查補檢工作為重點,結合健康扶貧規劃的實施,繼續實現貧困地區婦女“兩癌”檢查全覆蓋。省下達我縣2020年“兩癌”篩查任務為宮頸癌12000人、乳腺癌4000人。
為做好各鄉鎮“兩癌”檢查的后勤保障服務工作,縣婦計中心(保健院)通過縣政府采購中心采購合肥千麥醫學檢驗所做好第三方檢驗工作,按乳腺癌12000人和宮頸癌4000人的檢查數配齊所需檢查工具和耗材,印制宣傳手冊2萬份,全部下發到各鄉鎮,同時做好“兩癌”玻片標本的收集、集中運送,以及陽性病例的乳腺鉬靶、電子陰道鏡和病理檢查保障工作。確保檢查結果的準確性和反饋及時性。真正達到早診斷、早治療,降低死亡率,提高陽性確診病例的有效生存率。
1-10月份,全縣共完成宮頸癌檢查12055人,完成任務數的100.45%。接受宮頸癌檢查人員全部對其進行宮頸液基細胞學檢查(TBS)分類,其中484人進行了陰道鏡檢查,對陰道鏡檢查陽性的33人進行了組織病理學檢查,共檢出低級別病變(CIN1)9例,高級別病變(CIN2-CIN3)15例,宮頸癌確診病例1例。乳腺癌手診檢查4122人,完成任務數的103.05%。乳腺彩超檢查4122人,乳腺鉬鈀檢查326人,乳腺癌疑似病例73例。同步完成了兩癌檢查的數據錄入、上報、陽性個案跟蹤隨訪,對確診的宮頸癌和乳腺癌患者及時落實手術等治療,并通過婦聯系統發放兩癌救助,提高了患者的生存率和身體健康水平,得到了全縣廣大人民群眾的高度認可和良好的社會反響。
(五)落實計劃生育技術服務,提供全程免費服務管理。
14、落實計劃生育技術服務手術免費服務。2020年,全縣各級醫療保健單位按照年度計劃生育技術服務工作總要求,積極開展計劃生育技術服務與管理工作。各施術單位根據鄉鎮計生辦開具的“免費”計劃生育手術通知單施行相應手術,嚴格按照縣衛計委、發改委和財政局印發的《關于全縣計劃生育服務手術經費有關事項的通知》(金衛計〔2018〕25號)的按例手術收費標準記費,年終由縣婦計中心(婦幼保健院)收集審核后,報縣財政局足額兌現撥付。項目實施過程中,要求嚴格執行財經管理制度,嚴禁弄虛作假,虛報財政資金;項目單位作為項目管理的第一責任人,項目單位主要領導對項目管理負主要責任;建立健全專項資金項目責任追究機制,虛報冒領專項資金的,一經發現,將扣回專項資金,并追究當事人和有關領導的行政責任;觸犯刑律的,移交司法機關處理。據統計,2020年縣財政撥付全縣各施術單位計劃生育手術經費310萬余元。
1-9月份,全縣各級婦幼保健服務單位積極落實計劃生育技術服務相關工作,開展生育咨詢6327人,隨訪4491人;發放避孕藥具4600人次;病殘兒醫學鑒定3人次,計劃生育手術并發癥鑒定1人次。開展免費計劃生育技術服務手術4491例,其中放置宮內節育器1011例,取出宮內節育器1753例,輸卵管絕育64例,人工流產1115例,藥物流產529例,放置皮埋12例,取出皮埋2例,輸卵管吻合術4例。
(六)加強出生醫學證明監管,嚴禁違規發放事件發生。
15、規范出生醫學證明發放管理。2020年,出生醫學證明在實際簽發中嚴格執行國家衛健委辦公廳《關于進一步加強出生醫學證明管理的通知》,全縣各醫療助產機構相關人員嚴格按照《出生醫學證明》相關文件要求抓落實;11月份中旬,縣衛健委根據省婦女兒童保健中心《關于開展2020年<出生醫學證明>管理工作監督管理的通知》(皖婦兒辦〔2020〕76號)要求,組織縣婦計中心(婦幼保健院)相關人員對2010年以來《出生醫學證明》管理相關資料進行全面督查,同時對全縣助產單位的簽發管理進行現場督導,對存在問題發出限時整改意見通知書。11月21日,市衛健委組織相關人員對我縣縣直和鄉鎮4個單位《出生醫學證明》發放管理進行抽查督導,督導反饋整體情況較好;2020年全縣未發現明顯違規違紀發放《出生醫學證明》現象。
1-9月份,全縣機構內分娩2890人,當年出生首次簽發2795人,當年出生領證96%,換發29份,補發39份,醫療機構外分娩簽發19份,廢證5份。
1-10月份,縣婦計中心(婦幼保健院)從市婦幼保健院申領《出生醫學證明》5000份(2018年底庫存0份),全縣各簽發機構從縣婦計中心(婦幼保健院)申領3625份,庫存1375份。
(七)加強日常工作督導,促進婦幼健康工作發展
16、強化婦幼健康服務監管,加大相關工作督導力度。2020年,我縣嚴格執行母嬰保健技術服務機構、人員和技術準入制度,進一步加強母嬰保健技術服務管理。圍繞衛生婦幼健康和計劃生育目標管理責任制考核相關指標開展督查指導,扎實開展季度和年度專項督導,落實季度和年度督導通報。健全督導制度,完善評估機制,細化考核要件,注重日常監管,優化結果使用,提升工作能力和服務水平。
(八)推進醫聯體建設成果,提升服務能力和水平
17、持續推進醫聯體建設,建立人才隊伍培養通道。縣婦計中心(婦幼保健院)在2017年11月份與省婦幼保健院成功簽約“醫療聯合體”和2018年11月與省兒童醫院建立“醫療聯合體”的基礎上,2020年1月25日與省兒童醫院成功簽約“醫療聯合體”。醫療聯合體建立以來,兩家醫院定期派專家、學者前往縣婦計中心(婦幼保健院)開展教學、觀摩指導、坐診、查房、手術、病案討論等活動,通過選派人員進修培訓、雙向轉診、坐診等不同方式,提升縣婦計中心(婦幼保健院)的管理水平。今年6月15日始,省婦幼保健院每周六定期派影像專家前往縣婦計中心(婦幼保健院)開展四維彩超產篩示范帶教,對超聲診斷疑難復雜癥進行會診;10月14-15日,省兒童醫院牽頭北京福康兒童醫療集團專家來我縣開展授課、大型義診及現場教學業務幫帶活動,通過專家帶教幫扶,明顯提高了業務人員的診斷水平。“醫聯體”的共建為縣婦計中心(婦幼保健院)乃至全縣婦幼保健事業的發展起到了促進和引領作用,為全縣婦女兒童保健和就醫提供綠色通道,給我縣育齡群眾的健康提供了更加有力的保障,全縣婦女兒童健康水平明顯提升。
據統計,醫聯體建設以來,兩家醫院共派專家團隊10批次,授課培訓330余人次,現場手術及技術指導(四維彩超中孕產前篩查)205人次,進修和短期培訓66人次,婦產科、兒科雙向轉診445人次,生殖科雙向轉診356人次,產前篩查和產前診斷雙向轉診494人次,產后康復雙向轉診328人次;合作解決和處理疑難醫療糾紛4例。獲得了顯著社會效益和經濟效益。
二、主要做法與成效
我縣按照省市衛生主管部門要求,以衛生民生工程和婦幼公共衛生服務項目工作為抓手,以推動婦幼健康臨床醫療業務和系列保健服務為支撐,明確責任,狠抓落實,緊緊抓住各項工作進度,扎實推動婦幼健康各項業務開展。
(一)加強領導,強化責任。成立領導組織,設立辦事機構,確立“政府協調、衛健牽頭、部門配合、層層落實”的工作機制,確定目標,制定方案,分解任務,層層落實。按照實施方案,迅速啟動、快速推進。
(二)深入宣傳,廣泛發動。充分利用電臺、網絡、短信平臺、簡報、宣傳欄、公眾號、會議等多種形式廣泛宣傳。在“三八”婦女節、“六一”兒童節、母乳喂養周、出生缺陷宣傳周等節日走上街頭,開展義診宣傳;制作發放手提袋、圍裙、宣傳冊、抽紙盒等宣傳物品。通過各種宣傳方式,造濃了工作氛圍,使婦幼健康工作質量明顯提升。
(三)明確目標,強化措施。一是明確責任。年初,分別以縣政府、衛健委、婦聯、財政局等部門文件下發各項目實施方案,明確各項目實施單位的責任,并且把任務分解到相關項目單位。由于謀劃早、行動快,工作銜接好,衛生民生工程和婦幼公共衛生服務項目進展順利。二是健全網絡。在婦幼公共衛生服務工作任務逐年增大的情況下,全縣23所鄉鎮衛生院和社區中心配齊配強婦、兒保醫生,村級“三位一體”保健員由縣衛健委培訓考核合格統一聘任。三是強化培訓督導。縣衛健委適時組織召開項目啟動會、推進會、技術培訓會,采取分片培訓鄉村婦幼保健員方式提升服務能力,要求全縣所有院長、分管院長和相關技術人員按時參加相關培訓,通過強化培訓,提升基層婦幼保健人員綜合業務素質。項目牽頭單位按時督導,提出整改措施和意見,確保項目目標順利完成。
(四)資金保障,及時到位。縣項目資金實行“預撥與報賬相結合”的管理方法,基本公共衛生項目按任務分季度預撥80%項目經費到基層項目實施單位,服務券每月審核,年終按實際提供的服務數量、服務質量及績效考核情況一次性撥付到位,衛生民生工程和重大公共衛生項目施行季度結算或年終一次性報賬結算。
三、存在主要問題
1、婦幼公共衛生服務項目實施質量和信息上報質量有待進一步提高。
2、孕產婦妊娠風險評估與分級管理工作需持續推進。
3、剖宮產率控制管理工作任重道遠。
關鍵詞:示范校建設 哈薩克醫藥學 精品課程建設
我們要傳承哈醫藥文化瑰寶,提高辦學水平,承擔哈薩克族醫學專門人才培養重任,創建自治區示范性中等職業學校。哈薩克族醫藥是祖國傳統醫學的重要組成部分,傳承和發展哈薩克族醫藥是發展我國醫學科學、實施“走出去”面向中亞發展戰略、建設具有中國特色的社會主義衛生事業的一項重要內容,對繼承和發展民族文化、增進民族團結、實施民生工程、促進新疆長治久安和跨越式發展、繼承和發揚哈薩克醫學、填補國家哈薩克族醫學發展的空白、充分利用學校現有的辦學資源提升辦學層次及辦學效益、促進哈薩克醫學教育的發展、更好地培養適應市場經濟社會發展需要的高素質哈醫藥應用型人才具有重要的意義。
一、需求論證
1.哈薩克醫藥專業產業背景
哈薩克民族在全世界有1600萬人口,主要分布在中國、哈薩克斯坦、蒙古國、土耳其等國。我國哈薩克民族有140余萬人,主要分布在新疆伊犁哈薩克自治州的阿勒泰、伊犁、塔城等地區。
改革開放以來,在黨和政府的大力關心和支持下,哈薩克醫藥專業領域不斷拓展。目前全疆共有縣級及縣級以下哈薩克醫醫院(包括中醫民族醫醫院哈醫科)8所、床位425張;全疆已取得哈薩克醫執業醫師資格證的155人。2010年我校經過自治區批準成為全疆唯一規模化培養哈醫藥技能型人才的基地,需要加快建設與投入,擴大人才培養規模,提高人才培養質量,擔負哈醫藥文化傳承重任。根據阿勒泰地區衛生事業十二五規劃,目前我區哈醫藥技能型人才隊伍建設數量和質量方面存在許多問題,哈醫專家年齡偏大,數量不足,嚴重影響到哈薩克民族醫學醫療與繼承工作的協調發展,影響到我區民族醫學醫療質量的提高。
2.阿勒泰地區各級醫療衛生機構急需哈薩克醫療與哈薩克藥專業技能人才
阿勒泰地委、行署高度重視哈薩克醫療與哈薩克藥專業教學改革與發展,是實施科教興阿戰略和社會主義新農村建設、促進經濟和社會可持續發展的重要舉措。2010年起,經自治區衛生廳、教育廳批準在地區衛生學校開設了兩個哈薩克醫療與哈薩克藥專業中專班,現共招收了500名學生。阿勒泰地委、行署也加大了對哈薩克醫學的普及力度,全地區6縣1市轄屬的52個鄉(鎮)、500多個村范圍內,鼓勵和支持設立哈醫科室,條件相對成熟的各縣(市)正在設立哈薩克醫醫院,每個縣(市)還確定了一個條件相對成熟的鄉(鎮)衛生院,將其改造成哈薩克醫衛生院,每個村設立哈薩克醫衛生室。阿勒泰地委、行署也加大了對哈薩克醫學的普及力度,初步人才需求調研情況如下表所示:
3.開展國際合作交流急需哈薩克醫療與哈薩克藥專業技能人才
哈薩克斯坦等中亞國家對哈醫藥人才的需求近年來也不斷增加,大力開展哈醫藥專業建設,對應開展哈薩克醫藥國際間交流與合作,積極與世界各國特別是中亞國家開展合作辦醫、辦學和開展科學研究有積極的促進作用。通過出訪講學、召開國際學術會議、哈醫特色診療技術研討、科研成果交流加快我區哈醫藥對外宣傳與交流,擴大國際影響的同時還可以積極學習、吸收、運用國際先進技術、方法和管理經驗,增強哈醫藥的創新發展能力,真正使哈醫藥文化在中華民族文化大花園里綻放得更艷麗。
二、專業定位
培養能在各級各類醫療衛生和社區衛生服務機構從事哈薩克醫醫療、預防、保健、康復、健康教育等工作,具有職業綜合素質的技能型、服務型的高素質衛生技術人才。
三、專業建設基礎
1.學校高度重視哈薩克醫藥專業建設
學校把哈薩克醫藥專業建設擺在優先發展的戰略地位,做到學校發展規劃優先安排專業建設、資金投入優先保障專業建設、教學資源投入優先滿足專業建設需要,通過優先發展哈薩克醫藥專業引領學校其它專業建設的改革與發展。我們制定了可行的哈薩克醫藥專業建設規劃及詳細的實施方案,在干部配置、教師引進、骨干教師培訓、設備增加投入等方面給予大力傾斜和支持,哈薩克醫藥專業教育教學得到了極大的提升。本專業開辦于2010年,2013年自治區教育正在認定為示范專業,每年招生100人。2013年本專業畢業100人,就業率為90%,專業對口就業情況較好。學校哈薩克醫藥專業學歷教育畢業生取得學歷證書比例在100%;參加自治區計算機等級考試通過率100%;2014年,哈薩克醫藥專業被正式納入國家醫師資格考試。
2.專業課程建設已基本建立,教學內容創新
自2010年以來,學校重視精品課程申報工作,并在《哈醫基礎理論》、《哈醫診斷學》、《哈醫皮膚病學》建成校級精品課程的基礎上,確定《哈薩克藥物學》申報自治區級精品課程,申報工作正在籌備當中。
2010年,根據《吉林省衛生廳關于轉發衛生部〈2009年萬名醫師支援農村衛生工程項目管理方案〉的通知》的文件精神,醫院總結第一輪對口支援工作的經驗,建立健全有關制度,重新完善并制定了《支援農村衛生工程項目管理工作實施方案》和《支援農村衛生工程項目管理制度》,繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”,拉開了第二輪對口支援工作的序幕。同時,為了加強領導和管理,設立了對口支援領導小組和辦公室,以推動受援醫院發展、造福當地群眾為宗旨,通過多種方式調動全院職工的積極性,針對受援醫院的需求選派人員,提高受援醫院的醫療技術水平和管理水平。
1.領導重視,調動其積極性
自開展城鄉醫院對口支援工作以來,以院長為首的院領導班子高度重視此項工作。2010年,醫院制定了《支援農村衛生工程項目管理工作實施方案》和《支援農村衛生工程項目管理制度》,成立了對口支援領導小組,院長親自出任組長。從加強認識、優先晉升、福利待遇等方面入手,充分調動支援積極性,在醫務、護理、管理等各個領域中篩選了業務水平高、能力強的業務骨干派駐到受援醫院。對口支援領導小組還定期到受援醫院慰問支援人員,致以他們關心和鼓勵。由于制度化的管理及領導的重視,支援人員的工作積極性得以充分調動,支援工作的成效也日趨顯著。近三年來,醫院以每6個月為一批次,共派駐5批支援小組,共計56人次,皆為醫院各個領域的業務骨干,其中副高級以上專業技術職稱人員15人次,副護士長以上職務人員9人次,行政職能部門副科級以上人員9人次。
2.技術支援,重在人才培養
在幫助受援醫院提高基本診療服務水平的同時,積極開展適合受援醫院的新技術、新項目,使其跟上醫療技術發展的步伐,為當地群眾提供更優質的服務。派駐專家定期為受援醫院開展講座培訓、手術示教、教學查房,不斷拓展受援醫院人員的視野和思路。據統計,共為長白山保護開發區中心醫院、汪清縣醫院、琿春市醫院舉辦各類講座50余場次、手術示教30余次、教學查房330余次,為受援醫院人員開展業務培訓860余人次。對受援醫院派駐專家的同時,通過各種方式為受援醫院培訓人才,近三年免費接收受援醫院醫、護、管人員進修共計35人次。
3.綜合管理,促進整體發展
醫院對口支援領導小組十分注重與受援醫院的溝通和交流,通過實地調查研究,根據受援醫院基礎條件和發展需要,與受援醫院協商制定具體支援方案,明確支援目標、任務、主要措施等,并認真落實。
(1)幫助受援醫院加強醫院管理。根據各受援醫院在管理上的不同支援要求,醫院分別派出有關科室負責人幫助受援醫院健全規章制度,加強人才隊伍建設。如幫助長白山保護開發區中心醫院建立并完善各項護理規章制度、規范、標準,其中建立新規章制度30項;根據《吉林省二級綜合醫院等級評價標準》,結合汪清縣醫院醫務科醫療行政管理工作特點,提出相應建議,指導工作,使各項規章制度進一步完善;幫助琿春市醫院人事科業務范圍從傳統的工資、職稱工作,增加了崗前培訓、繼續教育、合同制人員管理等工作。
(2)幫助受援醫院加強科室建設。針對受援醫院部分科室發展滯后,一些關鍵的診療技術不能開展,滿足不了當地患者需求的情況,醫院有關專業骨干到受援醫院,通過示范帶教、人才培訓等方式實施支援。如在長白山保護開發區中心醫院建立了ICU病房,并開展新技術新業務10余項;在琿春市醫院建立了重癥醫學科、血液透析室、疼痛科等3個新科室,并開展新技術新業務10余項;在汪清縣醫院通過支援人員全方位、多角度的整體扶持,順利通過了二級甲等綜合性醫院評審。同時,不斷探索更加有效、更加穩固的學科建設模式。
存在的問題
1.需求存在差異
根據功能定位,我國縣級醫院主要開展常見病、多發病診療和危急重癥患者的救治,以及疑難疾病接治轉診。而根據現行政策,派駐到受援醫院的醫生大多為高年資主治醫師以上經驗豐富的專科醫生,其專業性、知識結構、專業技能與基層縣級醫院的工作需要不甚匹配。同時,由于受到實際條件的限制,無法開展專科性較強疾病的診治和手術,支援醫生感到心有余力不足,也挫傷了支援人員的工作積極性。
2.支援成本的負擔
按照現行相關文件精神和實際開展情況,支援醫院不僅要承擔支援人員的工資、獎金、補貼及其他各項福利的支出,同時還要免去受援醫院進修人員的相關進修費用。隨著對口支援工作的不斷深入,對口支援成本必定急劇增加,勢必影響城市醫院支援的積極性。
思考與建議
1.提高支援醫生的全科意識
建議為對口支援醫務人員制定并配發縣級衛生服務指南、對口支援管理辦法、縣級醫院藥品目錄等,為對口支援社區的臨床醫生進行全科醫學培訓,使其更加了解縣級衛生服務,提高服務能力。
2.建立合理的成本核算和補償機制
2007年科技工作三大戰略任務
在不久前召開的中央經濟工作會議上,總書記指出,堅持提高自主創新能力,加快建設創新型國家。同時強調,確立企業在技術創新中的主體地位、完善體制機制和政策環境、加快實施國家重大科技專項。這是當前經濟工作的重要任務,也是對科技工作提出的新要求,是今年科技工作必須完成好的三大戰略任務。
這三大戰略任務抓住了全面落實《規劃綱要》的關鍵,明確了2007年科技工作的重點和要求。充分認識這三大戰略任務的重大意義,是做好2007年工作的重要前提。
加快實施國家重大科技專項,是提高自主創新能力的戰略重點。通過實施重大工程和項目以局部的突破和躍升實現國家目標,是世界各國的通行做法。一項重大戰略產品計劃的成功實施,不僅能夠有效帶動相關學科、技術和產業的發展,形成新的經濟增長點,而且能夠充分體現國家戰略意志,提升國際地位,振奮民族精神。今年必須盡快確定各專項實施方案,全面組織實施,通過創新管理,完善體制機制,促進政府、企業、優勢科技力量和社會各方面的廣泛參與,發揮企業技術創新主體作用,形成實施重大專項的協作機制,確保各個專項的順利實施。
確立企業在技術創新中的主體地位,是提高自主創新能力的根本途徑。技術創新首先是一個經濟活動過程,它是技術、管理、金融、市場等各方面創新的有機結合。只有以企業為主體,才有可能堅持技術創新的市場導向,真正迅速實現科技成果的產業化應用,真正提高市場競爭能力。因此,抓住了企業為主體的技術創新體系這個突破口,就抓住了進一步深化科技體制改革的主線,就可以形成科技發展新的戰略安排和科技資源配置的新框架,一些多年未能解決的體制和政策問題就有可能理順、并得到解決。
完善體制機制和政策環境,是提高自主創新能力的關鍵所在。確保建設創新型國家戰略決策真正落到實處,體制機制和政策是關鍵。沒有一個好的體制機制和政策環境,就無法形成對科技資源流動的正確導向,就無法形成對創新活動的有效激勵。因此,消除制約科技進步和創新的體制機制障礙,有效整合全社會科技資源,形成良好的政策環境,已經成為提高自主創新能力的關鍵所在。
力爭實現三個突破
2007年科技工作的總體要求是:以提高自主創新能力、加快建設創新型國家為主線,在加強企業技術創新、科技經濟政策協調、科技宏觀管理三方面取得新突破,在5個重要方面取得增強自主創新能力的顯著進展,為完成“十一五”任務奠定更堅實的基礎。
一是企業為主體的技術創新體系建設要有新突破。當前關鍵是要著力抓好《規劃綱要》配套政策及細則的落實,要在改革體制機制、提高企業創新能力、營造環境建設上取得實質性進展。要認真研究WTO框架下政府支持企業研發和創新的做法,形成政府支持企業創新的投入機制;圍繞國家目標,以大企業為載體,以重大項目帶動,提升我國重點產業的自主創新能力;要特別關注中小企業創新活動,打造高水平的中小企業創新創業平臺;集成各種資源,加強企業創新基地建設;完善促進產學研結合的機制和政策,探索促進產學研結合的有效模式。
二是科技政策與經濟政策協調要有新突破。《規劃綱要》配套政策及實施細則的出臺,為推進科技政策和經濟政策協調奠定了一個良好的基礎。但目前在一些具體政策協調上還存在一些亟待解決的問題。要在國務院的領導下,加強與有關部門的溝通,提高經濟政策與科技政策的協調程度。特別是力爭在支持自主創新的財政、金融、投資和消費等政策的協調上有實質性突破。
三是加強科技宏觀管理要有新突破。《規劃綱要》及配套政策已經頒布,加強宏觀統籌協調問題就更為突出。因此,今年要積極探索建立協調有力的科技領導體制和管理機制,加強科技資源配置的統籌協調,加強部門、地方之間的協調,建立和完善國家科技計劃協調制度,建立科技部門參與制定經濟政策的機制等。
提升五方面自主創新能力
科技工作要在推進三大戰略任務、實現體制機制三個突破的基礎上,圍繞國家的重大戰略目標,扎實推進重大專項和國家科技計劃的實施,力爭使五個重點方面的自主創新能力得到顯著提升:
――要顯著提升現代農業的科技創新能力,為社會主義新農村建設提供支撐;
――要顯著提升衛生健康和公共安全等社會公益領域科技創新能力,為構建社會主義和諧社會提供支撐;
――要顯著提升能源、資源和環境科技創新能力,為建立資源節約型和環境友好型社會提供支撐;
――要顯著提升產業創新能力和核心競爭力,為經濟結構調整和增長方式轉變提供支撐;
――顯著提升我國的原始創新能力,為我國科學和技術的長遠發展提供支撐。
2007年科技工作亮點頻閃
徐冠華在工作報告中部署了今年科技工作的重點,提出了許多新辦法和新舉措,令人耳目一新。
啟動若干重大專項
實施16個重大專項是《規劃綱要》的重點任務。今年要抓緊完成實施方案編制工作,全面啟動重大專項實施方案的綜合論證,力爭年底前完成全部重大專項的論證工作,在年內正式啟動實施若干項重大專項。
據悉,為啟動實施重大專項,將建立具有權威性、代表性和廣泛性的論證專家委員會,通過科學論證促進重大專項實施方案不斷完善。此外,還將建立重大專項的定期匯報和溝通制度,實行節點控制,確保各個重大專項工作進展順利。
實施一批重點專項
為更好地解決涉及國家進一步發展合安全的全局性、前瞻性、緊迫性問題,科技部將在確保重大專項實施的基礎上,組織實施一批重點專項,力爭在“十一五”期間取得較大突破。
據悉,這批重點科技專項涉及海洋資源與環境、可再生能源、清潔汽車、高效能計算機和網絡技術、重大醫療器械設備等領域。重點專項將集成科技計劃經費,聯合有優勢、有條件的地方和部門共同組織實施。 籌建國家實驗室
國家科技計劃中仍將加強基礎研究和前沿探索性研究作為支持的重點。今年將在綜合交叉和重要科學前沿領域進行重點部署,組織實施納米、干細胞、蛋白質、生殖與發育等科學研究計劃。重點在海洋、航空、重大疾病、磁約束核聚變、潔凈能源、先進制造、現代農業、交通、量子調控、蛋白質科學等領域籌建10個國家實驗室。在若干重要基礎學科領域、新興交叉學科領域新建20多個國家重點實驗室。加大對國家野外臺站的支持力度,推進科學數據共享工程。
同時,積極探索國家實驗基地管理體制和運行機制,鼓勵地方政府、企業和社會各界以多種方式參與國家實驗室建設。
此外,在前沿技術領域,結合國家重大工程項目實施,加強能源、信息、材料、先進制造、交通和地球觀測與導航等領域核心技術的開發與集成應用,開展現代服務業、制造業信息化、新一代智能化控制等前沿技術探索,攻克一批關鍵和共性技術。
啟動新農村建設科技試點
面向社會主義新農村建設的實際需求,為提升農村科技創新能力,2007年將啟動新農村建設科技試點示范工作。引導建設100個左右新農村建設科技示范村、60個示范鄉鎮,大力加強現代農業技術的研發,重點解決糧食豐產技術、生物質技術開發綜合利用、重大動物疾病防治、農業生態治理、農產品深加工等方面的關鍵技術。
同時,加快國家農業科技園區等現代農業科技示范基地的建設與發展,加強一批以現代農業技術示范輻射為主的農業園區建設,支持地方建設一批星火產業帶、星火技術密集區等農業科技基地。進一步擴大科技特派員制度的試點示范,制定和完善鼓勵科技人員到基層的政策措施,積極推動和完善農業專家大院、星火110、農村經濟合作組織等多元化農村科技服務體系建設。
加強節能降耗技術開發
按照中央經濟工作會議要求,社會發展領域科技工作要突出節能、降耗主題,為構建和諧社會提供有力支撐。
今年,重點開展建筑節能,推進工業領域降低資源消耗,減少溫室氣體排放等關鍵技術研究,開展依靠科技促進環境友好型和資源節約型社會示范工作。完成“中國節能技術政策大綱”的修訂和,制定礦產資源和油氣資源勘探開發等技術政策。
同時,繼續推進可持續發展實驗區和示范區工作,加強在環境治理、生態修復、社區醫療、防災減災、公共安全等公益性領域科技工作,實施區域可持續發展科技計劃。繼續推進中醫藥現代化、國際化,《中醫藥創新發展規劃綱要》。加強生態補償機制和相關政策法規、技術經濟社會可持續發展預測等社會發展科技戰略性、系統性、前瞻性研究。
開展首批院所評價試點
2007年,科技體制改革向縱深推進。據悉,今年將完善推進社會公益類科研機構分類改革的配套政策措施,推進改革驗收評估工作,制定公益類院所科研機構創新績效評價指標體系和評價辦法,開展首批院所評價試點工作。
繼續深化應用開發類科研機構企業化轉制改革,依托具備條件的轉制院所和企業建設30多個國家重點實驗室。會同有關部門制訂科研事業單位設置和調整的管理辦法,制訂深化地方院所改革的指導性意見。
穩步推進以企業為主體的技術創新體系建設。協調和指導地方開展創新型企業試點工作,召開創新型企業試點工作總結交流會,開展第二批創新型企業試點工作。進一步完善促進產學研結合的有關機制和政策,在若干領域構建產業技術創新戰略聯盟,開展區域產學研結合試點工作,研究制定推動產學研結合工作的指導意見。 加大對創新型人才的獎勵
完善科技評價和獎勵制度是2007年科技管理改革的重點之一。據悉,今年在進一步落實分類評價的基礎上,調整國家獎勵的標準和導向,減少基礎研究、前沿科學探索中過于頻繁的量化評價活動,減少面向市場研究的獎勵數量,加大對創新型人才的獎勵數量,并研究制定相關管理辦法。同時,制定促進鼓勵科學家潛心研究機制和對“非共識”項目進行資助的辦法。繼續完善科技計劃專家庫制度,擴大青年專家、海外專家的入選。
開展科技經費使用監督檢查
全社會科技投入越來越多,科技經費監管力度也要相應加大。2007年,要全面推行和規范科技經費預算管理工作,繼續強化科技計劃和專項項目經費預算的評審評估工作,建立預算評審復議制度。推進科技預算管理專家庫和全國科研項目預算管理數據庫建設。完善科技經費監管的制度和機制,規范科技計劃項目資金運行,制定和《國家科技計劃和專項經費監督暫行辦法》。會同財政、監察等部門開展經費使用監督檢查工作,跟蹤計劃項目資金運行情況。
建立落實配套政策的聯動協調機制
《規劃綱要》配套政策及實施細則的出臺,為營造促進科技創新的政策環境奠定了良好的基礎。但要從根本上解決制約自主創新的機制體制和政策問題,還要加強有關部門間的溝通,提高經濟政策與科技政策的協調程度。
為進一步落實配套政策實施細則,科技部會同各有關部門就政策落實有關情況和問題溝通協商,確保政策落實到位。
此外,建立中央與地方聯動機制,使地方政策措施充分體現國家有關政策精神;開展政策實施細則實施情況調研,對政策細則的實施效果進行評估,提出進一步改進和完善的建議。
國家計劃向地方和行業延伸
地方和行業科技工作是科技工作的重要內容。今年以重大項目、創新能力建設等為抓手,地方和行業科技工作將承載更多“使命”。
為加強國家計劃與地方計劃的銜接,今后支撐計劃由地方牽頭組織的項目經費比例要到1/3;安排由地方組織牽頭的項目資金不少于10億元。一些體現國家目標的重點任務可交給基礎較好的地方牽頭組織實施。從今年起,科技部將會同地方組織實施一批有利于發揮地方優勢和特色的重大科技項目,并將其列入省部會商的重點加大支持力度。
為加強行業科技工作,今后科技部將以提高重點行業和領域的技術集成能力、工程配套能力和科技成果轉化能力為基本著眼點,通過科技規劃和計劃,建立與產業發展的緊密聯系,特別是一些重大項目要依靠部門、行業牽頭組織實施。建立完善部際聯系會議制度,建立統一的數據庫和項目庫,解決大型儀器設備的重復問題,解決部門、行業間的項目重復問題。
修訂高新技術企業認定管理辦法
營造創新環境和促進產業化發展將成為國家高新區工作的重點。據悉,今年進一步實施國家高新區“二次創業”,優化高新技術產業發展環境。
制定創建世界一流科技園區、創新型園區和特色高新技術產業園區建設試點方案,實施以創新能力為核心的評價體系,引導國家高新區轉變增長方式,高效集約化地利用土地,大力發展循環經濟和節能型產業。
聯合國務院有關部門修訂并高新技術企業認定的管理辦法,建立高新技術企業認定備案制度,促進企業進一步增加研發投入。
大力加強技術創新支撐服務體系建設。實施技術轉移促進行動,建立和完善區域技術產權交易系統,加強技術經紀人體系建設;建設創業投融資體系,實施科技型中小企業成長路線圖計劃,推動設立創業風險投資引導資金;培育和發展產學研相結合的各類創新聯盟組織,建設公共技術服務平臺,研究制定鼓勵和支持產業集群開展創新活動的政策措施。
實施“優秀人才引進”專項行動
《“十一五”國際科技合作實施綱要》提出,實現拓展合作領域,創新合作方式,提高合作成效三個新突破,加快實現“五個戰略轉變”。
醫改難題 從容應對
中國醫院協會副會長、廣東省醫院協會會長曾國洪出席了大會,并就醫院信息化建設新形勢作了重要指示。曾國洪表示,今年3月14日國務院印發了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》,并提出在2012年~
2015年醫藥衛生體制改革的階段主要目標中,把醫藥衛生信息化作為加快推進基本醫療衛生制度建設的重要內容之一,提出了“醫藥衛生信息化水平明顯提高,監管制度不斷完善,對醫藥衛生的監管得到加強”的工作目標要求,這為醫療行業信息化建設發展帶來了前所未有的機遇。當前我國的醫療資源分配不平衡,如何解決基層醫生水平有限帶來的一系列問題,信息化建設應該憑借自身的獨特優勢給出更多、更好的答案。在信息系統的支撐下,遠程會診、遠程教育等手段為此問題的解決提供了有效的解決方案。醫院信息化發展到今天,一個醫院的信息化水平很大程度上反映出了醫院的整體實力、管理水平,以及科研能力。通過信息化系統,醫院和醫生可以得到很多珍貴的臨床數據,并可以對這些數據進行多角度的分析與整理,為醫學事業的深入發展提供了保障。與此同時,醫院的管理者和醫生都要重視信息化對于緩解醫患矛盾的重要作用。面對醫改為醫院提出的改革要求,醫院的管理者應該很好地利用信息化手段加強醫院的規范化管理。曾國洪在發言中始終強調,醫院信息化要圍繞公立醫院改革和區域醫療協同,加強醫院信息化建設,增強信息共享能力、提升信息化應用水平。
熱點突出 百花齊放
(一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核,強化她們的學習意識,護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主,增加考核次數,直至達標。
2、加強專科技能的培訓:各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃,每年組織考試、考核2—3次,理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試,要求講究實效,不流于形式,為培養專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核:屬于規范化培訓對象的護士,在年內16項基本技能必須全部達標,考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次,理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握,組織進行一次規章制度的實際考核,理論考試與臨床應用相結合,檢查遵章守規的執行情況。
(二)、加強人文知識的學習,提高護士的整體素養
1、組織學習醫院服務禮儀文化,強化護士的現代護理文化意識,先在護士長層次內進行討論,達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動,制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動,利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月,組織寓教寓樂的節日晚會。
(三)、更新專業理論知識,提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀,各科室護士長組織學習專科知識,如遇開展新技術項目及特殊疑難病種,可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時,有計劃的選送部分護士外出進修、學習,提高學術水平。
二:加強護理管理,提高護士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內護士長管理學習班,主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養,當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.
福建省出臺政策進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構。根據《關于進一步落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構實施細則的通知》,到2015年,福建省非公立醫療機構床位數、醫療服務量將達到全社會總量的20%,形成多元化辦醫格局。同時,福建省將放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍,并給予多項優惠政策。
《通知》強調,優先支持社會資本在城市新區、城鄉接合部等醫療資源薄弱地區舉辦綜合醫院,舉辦有一定規模、服務能力強、擁有高新技術和專科特色明顯的醫療機構,以及康復、精神、兒童、中醫(中西醫結合)、護理院(站)、社區衛生服務機構、臨終關懷、醫學檢驗等新興和急需的健康服務機構、特需醫療服務機構。
社會資本可依法自主選擇醫療服務投資領域,凡法律法規未予限制的,均允許進入;其服務范圍、診療科目、床位設置、技術準入等,只要符合準入條件的均不受限制。社會資本可以按照經營目的,自主申辦營利性或非營利性醫療機構,并可申請配置大型醫療設備。
醫保付費方式改革啟動
為減輕參保人員負擔、激勵定點醫療機構降低醫療成本,江蘇推出了醫保付費新方式,即按病種限價結算。根據江蘇省人社廳、省衛生廳、省民政廳和省物價局聯合制定的《江蘇省開展城鎮基本醫療保險部分重大疾病按病種收付費試點工作實施方案》,患有兒童白血病等7種大病的醫保患者,不管最后醫藥費花了多少錢,出院時只要交付個人部分就行,多“花”的錢由醫院和醫保機構結算。不僅如此,省人社廳還表示,下一步,將在試點的基礎上,優先選擇臨床路徑明確、并發癥與合并癥少、診療技術成熟、效果可控而且費用穩定的常見病、多發病納入其中。
此次首次納入試點的7種疾病為:兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌手術治療、宮頸癌手術治療、耐多藥肺結核、重性精神疾病、終末期腎病。省人社廳有關負責人表示,
“綜合之下選了這7種病先試點。”
這7個病種臨床診療路徑明確,并發癥與合并癥少,診療技術比較成熟,效果可以控制,而且每個病種大概需要的花費相比之下容易考量。疇動居民
啟動居民健康系統
前不久,居民健康卡大型醫療機構全國首發式在華中科技大學附屬同濟醫院舉行,衛生部部長陳竺,湖北省委常委、副省長張岱梨共同啟動湖北省居民健康卡系統。
2011年以來,衛生部提出在“十二五”期間大力推廣居民健康卡,得到各地積極響應。湖北省率先提出的“銀醫合作”模式獲得衛生部高度肯定。
[關鍵詞]國情普查;覆蓋;要素;專題
中圖分類號:P205 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2015)36-0400-01
1 引言
為貫徹落實《國務院關于開展第一次全國地理國情普查的通知》(國發[2013]9號)的重要文件精神,河北省和天津市(以下簡稱兩者)同時進行第一次地理國情普查。兩者的實施方案和實施手段有很多不同。河北省的基本按國普辦的要求做的,而天津市在國普辦要求的基礎上又加了很多實用的內容。天津市的國情普查涵蓋的內容廣,采用的技術新,普查成果的實用性強,很值得河北省的國情普查借鑒。
2 外業核查方式的區別
河北省采用紙圖外業核查,天津采用電子方式。電子方式可以外業一次成圖,成圖質量高。
3 采用影像的區別
河北省利用的是2009-2010的國遙0.5米分辨率的影像,天津市利用2014年0.2米分辨率航空遙感影像。很明顯,河北省采用的影像比較舊,分辨率低,對國情普查的內外業的質量和速度產生較大的影響。
4 普查對象的區別
地理國情普查的對象主要包括地表形態、 地表覆蓋和地理國情要素三個方面。
4.1對于地表形態,河北省和天津市的要求基本一樣。
4.2對于地表覆蓋,兩者的區別也不大。天津要求得細,圖斑面積的指標小。例如耕地國家要求的最小上圖面積為400m2,而天津要求的最小指標為100 m2。指標要求得細,分類會更準確,所得到的覆蓋數據更能代表真實的地表覆蓋信息。
4.3地理國情要素方面,兩者的差別最大,值得分析和研究。
4.3.1重要國情要素的區別
兩者都要求核查跟國民經濟關系最密切最重要的要素,包括道路、水系、城鎮地理綜合功能單元等。但是,天津要求得更細。例如鐵路,河北要求的是若干條軌道,用一條線表示,天津則要求逐條表示。對于道路,天津要求不但畫線,還需要構面。對于城鎮地理綜合功能單元,河北省要求的是:主要的實地核查,次要的如有資料,依據資料填寫;天津要求的是:符合條件的全部外業核查。例如賓館酒店、軋鋼廠等單位院落,于河北省,不需要外業核查,但天津必須核查。
4.3.2單棟建筑。這是天津國情特有的。單棟建筑要求賦值層數、結構、名稱等屬性。
4.3.3專題要素。
專題要素的核查,最能體現天津國情普查的特色。專題數據一般出自各個專業部和局,如交通部、教育局等。這些數據有的來自國家、最多還是來自天津市屬的各個專業局。此處的專題指得是天津測繪院收集的市屬的專業局的專題。天津測繪院收集了大量的專題資料。基本上跟地理位置有關系的專題都收集了。
專題信息基本包括如下內容:政府駐地、行政機關、科研機構、總部機構、污染工礦企業、排污口、畜禽、水產養殖場、垃圾處理設施、污水處理廠、危險廢物處置場、監測站點、水、地、水源保護區、地質災害點、綠化植被、水廠、供熱站、燃氣站、熱源管、氣源管、水源管、排水干管、教育機構、醫療衛生機構、公共廁所、文化設施、農貿市場、保障房、地下空間、社會福利機構、殯葬服務點、公安管理片區、消防管理片區、交管管理片區、公交線路、公交站點、軌道交通站點、高速公路服務區、長途汽車站、火車站、機場、港口、收費站、航道、藥店、工商企業點、高新技術企業、商場、大型超市、賓館、酒店、旅行社、億元樓宇、電廠、農業區劃、特色農業、基本農田保護區、示范小城鎮、城市規劃七線、海岸線。
收集的專題信息基本都是表格形式。在表格內容的基礎上,根據專題所提供的地址、通過搜索網上地圖和資料,將專題進行空間化定位。許多專題的內容有錯誤,并且專題空間化后,大量的專題位置不準確,隨后的外業核查彌補這些不足。外業核查后,除更正位置和內容外,還對專題的狀態做了詳細的記錄,如位置錯誤、名稱錯誤、沒找到、廢棄的等。詳細的專題狀態記錄,是為了跟相應的專題局對接它所提供的數據。
經過這一系列的步驟,專題信息從只有文字說明變為帶有空間定位的且包含文字說明屬性的數據庫。專題信息的存儲有有了質的飛越。專題局使用帶有空間定位的專題信息,將會方便很多。專題信息更加一目了然,專題局管理下屬的專題單位更加容易,一張專題圖就能解決很多問題。
專題圖經過首次國情普查后,也會年年更新。
雖然專題數據的內業整理和外業核查需要耗費大量的人力、物力,但專題信息核查成果的實用性很強,將會對與地理信息相關產業的發展起到很強的推動作用。
此次天津院與專題局的合作開創了一個新局面。測繪與專題的聯系越來越密切,測繪與專題的合作前景遠大。
【關鍵詞】 PDCA 外科護理 管理應用
【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231(2011) 08-0761-02
現代護理是以患者的健康為中心,以整體護理為方向,護理程序為框架的護理模式。同時,外科護理在新設備、新技術、新管理方式作用下發生了很大變化。PDCA是一個護理管理系統。是完成一個從計劃(plan)、實施(do)、確認檢查(check)、處置(action)整體性護理方案的執行,在護理管理工作的應用,是對新思想和新理論在護理工作的實踐與應用,也是“學習型護理”的一個分支,將思想觀念和理論基礎與護理實踐的結合,以確定項目、確定護理人員、確定患者為管理目標,更加科學的指導我們的護理工作。
當前新的護理理論與技術比較多,如PICC、QCC、舒適護理、人性化護理、流程再造護理等等。但是,理論與技術的引入只是護理工作的一部分,我們不能停留在原地舉步不前,動動手還是遠遠不夠的,還必須學會用腦,養成勤于思考的習慣,對于每一項操作,每個動作、步驟, 要多問一個為什么,要知其然更要知其所以然。要勤于學習,不斷創新,形成創新的精神,創新的意識,開闊視野,拓展思路,觸發靈感,使我們的護理技能得到全面的發展,形成智能型人才,在以后的護理工作中更好地適應護理工作的需要。所以,我們必須從以下幾個方面論證學習型護理在護理工作中的作用。
1PDCA護理思想理論的基礎
PDCA的思想理論起源于管理學和經濟學的企業經濟效益管理,產品的質量管理,企業的單元管理和產品的單元管理,也是企業團隊管理與人性管理理論的演變,在項目的確立、執行、監督管理、利益的績效中提高管理者與被管理者的思維方式和理論水平,用PDCA的學習與應用來分析和研究企業與團隊的發展模式,在發展中應用PDCA,在PDCA中謀求發展,使管理更加科學化、系統化、組織化、文化化,形成系統的管理模式。而在PDCA的各個環節中有著自己的獨立性和連續性,同時各個環節的成功與失誤直接影響PDCA績效的取得。
PDCA在護理中的應用,起源于上世紀90年代,在臺灣醫療界廣泛應用品質管理模式,形成稱作醫療品質圈管理模式(Quality Control Cycle,Qcc)其中包含著PDCA的應用。QCC是指工作性質相近或相關的人共同組成一個圈。通過團隊的力量,結合群體的智慧,有對象、有計劃、有方案、有措施、有檢查、有處置的持續從事各種問題的改善。有效提升了醫院的醫療與護理質量,科學的服務,使患者對醫院的醫療與護理滿意度有了大大的提高,醫院的醫療與護理工作流程更加順暢,提高了醫院的競爭能力。
2PDCA護理的具體應用
PDCA的主要內容與執行原則,是計劃----實施----確認檢查----處置,它具有時間性和對象性,也就是工作項目的確定。PDCA在護理管理工作中的運用,使我們護理工作在“護理方案”的執行中有序進行,形成系統化的管理模式,加速外科護理工作整體性的全面展開。
護理的性質和護理技術的提高決定了PDCA的運用。護理必須確立項目化服務對象,我們知道護理是一個整體的、個性化、帶有創造性的、有效的護理程序模式,其目的是使住院患者在生理、心理、家屬、社會等方面達到愉快的狀態或降低不愉快程度。為了實現患者的需求,我們有必要開展PDCA系統化的外科護理工作,為了對PDCA有一個科學而客觀的認識與理解,我們可以對PDCA中的各個環節進行細致的研究與論證。
(1)PDCA計劃
計劃在PDCA中起著重要的角色,計劃的成敗是事件成敗的關鍵因素,孫子兵法中講到:“知己知彼,百戰不殆”。只有好的計劃才能有好的結果。所以,我們在護理工作中,根據患者的具體病情,我們首先確立外科護理單元小組,護士長為單元小組長,外科的全體護理人員為小組成員。同時,確立有經驗的護理人員擔任護理單元的負責人,負責人制定護理方案。將科室病床分為若干單元小組,并落實到護理單元小組之中,在時間、人員、護理藥品和儀器進行合理分配,這樣形成了比較固定的護理單元項目組,使患者在住院期間健康教育和遇到問題有責任護士解答與處理,形成了系統化管理責任制,真正實現了固定的責任護士體制。在完成基礎性工作的同時,我們必須建立“一線”和“二線”綜合性護理服務體系,以彌補計劃中的漏洞,更好執行計劃,使外科護理工作有一個量與質的發展。
(2)PDCA實施
根據外科的實際情況、人員到位情況、設備使用情況、患者住院情況等,決定實施的具體步驟和方法,在護理過程中注意發現問題和解決問題。展開多形式的實施方案,如舒適護理法、人性化護理法、流程護理法等等。具體而言。我們可以開展患者手術飲食指導和手術前后的心理指導,從而提高患者恢復信心縮短恢復時間。實施的原則和指導思想是準確、細致、周到、安全。
(3)PDCA確認檢查
確認與檢查是護士長和項目負責人的主要工作,它是分析與研究護理工作開展的重要依據性工作,其主要工作內容分為護理單元項目組的評估,責任護士對病歷的書寫規范的檢查,各個護理單元項目組工作與績效的核查,總體上講,確認檢查是PDCA進展工作評估與論證,也是對整體護理工作中問題的分析與解決。
(4)PDCA處置
進入處置階段,我們可以理解為對上述環節的處理方法與過程的評估,也可以認為是對PDCA全過程處理方法和過程的評估,主要進行正確的分析和論證。同時,進行PDCA中問題的處理說明。PDCA處置具有總結性的功能和意義。
3結論
PDCA在護理上的運用是對護理理論與技術的創新和推動,用科學的、系統的、工程的理論實踐,使護理技術一步步的提高,對護理技術的變革有著積極的作用。PDCA的應用對醫院的醫療和護理工作在計劃、實施、確認檢查、處置過程中有著重大作用和意義,使醫院的醫療與護理工作流程更加順暢,有效提升了醫療與護理質量,同時,科學的服務,使患者滿意度有了大大的提高,從而增強醫院的競爭能力。
參考文獻
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