基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案精選(九篇)

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第1篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；績(jī)效考核管理；現(xiàn)狀；解決辦法

科學(xué)合理的績(jī)效考核管理機(jī)制是實(shí)現(xiàn)和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性、調(diào)動(dòng)職工積極性、提高群眾滿意度、貫徹落實(shí)國家醫(yī)改政策的重要舉措。實(shí)際工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核管理存在著諸多問題，導(dǎo)致績(jī)效考核管理工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)“兩層皮”現(xiàn)象。現(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理工作的現(xiàn)狀及解決辦法分析如下：

一、目前現(xiàn)狀

（一）現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制導(dǎo)致主管部門及單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)績(jī)效考核管理工作重視程度不夠。國家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位是：“主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”[1]。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目雖能給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來工作任務(wù)和項(xiàng)目資金。實(shí)際工作中，因基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和支出范圍的限制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了生存，工作的重心仍放在基本醫(yī)療上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單位性質(zhì)雖是差額供給事業(yè)單位，但因地方財(cái)力有限，財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不能完全落實(shí)到位，導(dǎo)致大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍是自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)模式。因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管部門和單位領(lǐng)導(dǎo)為了單位可持續(xù)發(fā)展，不得不只注重經(jīng)濟(jì)利益而輕視績(jī)效考核管理工作。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者存在認(rèn)知偏差。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效考核管理工作，是一項(xiàng)促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的有效措施。現(xiàn)實(shí)工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)一是不愿暴露自已在經(jīng)營(yíng)管理方面存在的問題而拒絕實(shí)施。二是不愿創(chuàng)新，不愿打破醫(yī)院原有的管理體制而拒絕實(shí)施。三是畏懼實(shí)施績(jī)效考核管理工作有難度而拒絕實(shí)施。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職工經(jīng)濟(jì)理念大于社會(huì)效益。現(xiàn)實(shí)中，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按“自負(fù)盈虧”的模式經(jīng)營(yíng)。職工工資是按其工作量、經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行分配的，從而導(dǎo)致職工為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，只注重工作數(shù)量、收入額度，而不關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度，導(dǎo)致群眾滿意度下降、醫(yī)患關(guān)系緊張。

（四）管理科室設(shè)置不全，內(nèi)部考核無法進(jìn)行，外聘第三方考評(píng)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)承受力不足。據(jù)了解，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因人才匱乏，大多數(shù)單位行政管理科室設(shè)置不全。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即便是想實(shí)施績(jī)效考核管理工作，也苦于管理科室設(shè)置不全而無力執(zhí)行。若外聘第三方考評(píng)機(jī)構(gòu)實(shí)施，卻又受經(jīng)濟(jì)壓力的限制。

（五）考核結(jié)果運(yùn)用不力。國家基本藥物制度實(shí)施以來，財(cái)政部門投入一定的資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)改工作。首先，按照文件要求，“各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、 財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的績(jī)效考核工作”。“績(jī)效考核結(jié)果要與專項(xiàng)補(bǔ)助資金分配掛鉤，使資金撥付與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和績(jī)效考核結(jié)果掛鉤”[2]。但事實(shí)上，部門之間協(xié)調(diào)難度大，聯(lián)合考核有困難，即便實(shí)施也往往流于形式，不能達(dá)到考核目的。因此，衛(wèi)生、財(cái)政部門在分配醫(yī)改資金時(shí)，績(jī)效考核結(jié)果參考意義不大；其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)不愿打破舊的分配機(jī)制，從而導(dǎo)致績(jī)效考核結(jié)果很難與分配機(jī)制掛鉤。

二、解決問題的策略

（一）規(guī)范體制管理，讓衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸“公益性”。各級(jí)財(cái)政應(yīng)加大投入力度，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置及人才引進(jìn)等均應(yīng)由財(cái)政部門給予支持，讓其回歸“公益性”，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)的負(fù)。

（二）加強(qiáng)績(jī)效考核管理培訓(xùn)工作，提高單位領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)。績(jī)效考核管理工作可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中存在的問題，找出解決問題的辦法，從而有利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。衛(wèi)生主管部門只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)的績(jī)效考核管理培訓(xùn)，才能提高其思想認(rèn)識(shí)，使其正確對(duì)待績(jī)效考核管理工作。

（三）強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果與工資分配關(guān)系。為了讓職工改變經(jīng)濟(jì)利益第一的觀念，只有實(shí)行績(jī)效考核管理工作，把職工的切身利益與醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等績(jī)效考核指標(biāo)連接起來，才能真正讓職工履行白衣天使的職責(zé)，構(gòu)建醫(yī)改新形勢(shì)下和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）完善績(jī)效考核方法，把績(jī)效考核管理工作做真、做實(shí)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因人才匱乏，管理科室設(shè)置不全，即便是針對(duì)每個(gè)單位量身打造一套行之有效的績(jī)效考核管理方案，也苦于沒有人員執(zhí)行而流產(chǎn)。若想做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核管理工作，只有聘請(qǐng)第三方考評(píng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，才能把績(jī)效考核管理工作做真、做實(shí)，杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理工作“兩層皮”現(xiàn)象。

（五）發(fā)揮行政管理職能，轉(zhuǎn)變單位領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)，將考核結(jié)果充分運(yùn)用起來。首先，衛(wèi)計(jì)委應(yīng)積極聯(lián)合同級(jí)財(cái)政、人社部門開展績(jī)效考核管理工作，并將考核結(jié)果運(yùn)用到醫(yī)改資金的分配方案中。只有這樣才能使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核工作開展起來；其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新管理體制，將績(jī)效考核結(jié)果與工資分配方案結(jié)合起來，才能引起職工對(duì)績(jī)效考核工作的重視。

三、結(jié)語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核管理工作是一項(xiàng)科學(xué)的管理方法。本文主要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行了探討，并提出了能夠改善這種狀況的方法。不當(dāng)之處，敬請(qǐng)各位同仁批評(píng)指正。

參考文獻(xiàn)：

[1]財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度補(bǔ)助資金管理辦法》的通知.財(cái)社[2014]139號(hào).

第2篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；調(diào)研

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改工作開展情況

根據(jù)全省統(tǒng)一部署，2010年9月，我市啟動(dòng)實(shí)施了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。五年來，我市圍繞醫(yī)改工作“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，統(tǒng)籌安排，精心組織，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)改革全面推進(jìn)，成效明顯。

1.公益性管理體制有效回歸。2010年9月，我市8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入政府管理和財(cái)政保障，明確規(guī)定13家基層醫(yī)療單位屬非營(yíng)利性公益事業(yè)單位，界定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能是為轄區(qū)內(nèi)人民群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，公益管理體制有效回歸。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償解決，政府補(bǔ)償按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核”的原則進(jìn)行，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的后顧之憂。

2.用人制度進(jìn)一步規(guī)范。重新測(cè)算全市衛(wèi)生院編制基礎(chǔ)，市編辦核定了13家基層醫(yī)療單位的人員編制，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤崗位三種類別對(duì)崗位進(jìn)行科學(xué)合理設(shè)置。本著公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)和整體穩(wěn)定、平穩(wěn)過渡的原則，對(duì)全市基層醫(yī)療單位人員實(shí)行競(jìng)聘上崗；對(duì)13名院長(zhǎng)（主任）進(jìn)行公開競(jìng)聘，合同管理。新進(jìn)人員全部實(shí)行公開招聘，實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整，人員素質(zhì)得到優(yōu)化。

3.績(jī)效考核和分配激勵(lì)機(jī)制建立。建立了兩級(jí)考核、兩級(jí)掛鉤的績(jī)效考核分配制度。一方面市衛(wèi)生局對(duì)基層醫(yī)療單位進(jìn)行績(jī)效考核。另一方面各醫(yī)療單位對(duì)本單位職工進(jìn)行績(jī)效考核。基層醫(yī)療單位職工工資分為基本工資和績(jī)效工資兩個(gè)部分，為進(jìn)一步增強(qiáng)績(jī)效工資的激勵(lì)作用，其比例已由原來的6：4變?yōu)?：5，并逐步向4：6轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在基本工資按月固定發(fā)放；績(jī)效工資與工作崗位、工作業(yè)績(jī)掛鉤，各醫(yī)療單位根據(jù)每半年考核結(jié)果分配每位職工的績(jī)效工資。

4.基本藥物制度運(yùn)行良好。基層醫(yī)療單位全部執(zhí)行國家基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售，一體化村衛(wèi)生室所需藥品全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)從省網(wǎng)上集中采購平臺(tái)統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。近年來，我們重點(diǎn)抓好基本藥物網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，采取多種措施保證基本藥物的及時(shí)配送，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度的監(jiān)督和指導(dǎo)，嚴(yán)格杜絕私采藥品的現(xiàn)象發(fā)生。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題

1.基層衛(wèi)生工作人員積極性有所降低。醫(yī)改后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員全部實(shí)現(xiàn)了工資財(cái)政全額供給，解決了后顧之憂，致使有個(gè)別人員產(chǎn)生了“等、靠、要”思想，習(xí)慣“坐等病人”，據(jù)統(tǒng)計(jì)，13家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年、2013年、2014年1―6月份同期診療收入分別為115.39萬元、98.3萬元、91.81萬元，2012―2013和2013―2014年度診療收入分別減少17.4%和7.1%，可見基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，運(yùn)行機(jī)制沒有活力，診療積極性有所下降，形成了新的“大鍋飯”現(xiàn)象。實(shí)行“國庫集中收付”后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入全部上繳財(cái)政，支出由財(cái)政審核下?lián)埽瑢?duì)營(yíng)收結(jié)余自主性不強(qiáng)，造成內(nèi)部活力不夠，創(chuàng)新動(dòng)力不足。

2.人才隊(duì)伍建設(shè)方面的問題。衛(wèi)生人才隊(duì)伍是決定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量能否提高的關(guān)鍵因素，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，人才引進(jìn)機(jī)制不夠健全，成為制約我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。一是高層次人才匱乏。13家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中，僅有7人擁有本科學(xué)歷，72人擁有大專學(xué)歷，僅占總?cè)藬?shù)的27%，且大專多數(shù)為中專畢業(yè)后進(jìn)修的第二學(xué)歷。職稱方面，副高職稱只有1名，中級(jí)職稱22名，大部分都是初級(jí)職稱，甚至沒有職稱。二是衛(wèi)生技術(shù)人員老齡化，出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。由于衛(wèi)生工作特殊性，衛(wèi)生培養(yǎng)人才周期長(zhǎng)，如不及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員，今后將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生日常運(yùn)轉(zhuǎn)。三是傳統(tǒng)技術(shù)人員比例大，新技術(shù)人員相匱乏，如全科醫(yī)生、影像技術(shù)等人員短缺。另外，上級(jí)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均需開設(shè)中醫(yī)門診，但由于中醫(yī)人才缺乏，有部分衛(wèi)生院（中心）只是掛牌成立了科室，但無中醫(yī)已坐診。

3.基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備方面的問題。醫(yī)改前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，長(zhǎng)期缺少政府財(cái)政投入，房屋設(shè)施多為上個(gè)世紀(jì)建筑，醫(yī)療環(huán)境惡劣，歷史欠賬較大。近年來，隨之醫(yī)改深入推進(jìn)，各級(jí)政府對(duì)基層硬件建設(shè)方面投入逐年加大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境有較大改善，但是相比與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平及群眾日益提高的醫(yī)療服務(wù)要求，我市現(xiàn)有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。另外近年來政府投入偏重于基礎(chǔ)建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備無較大更新，一些單位甚至沒有心電圖、B超、血常規(guī)等檢測(cè)儀器，不能開展常規(guī)檢查，在開展公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)不得不租用設(shè)備。醫(yī)改后由于財(cái)務(wù)制度的變化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備購買和維修需要首先申報(bào)，經(jīng)財(cái)政局批準(zhǔn)后統(tǒng)一購買和維修，手續(xù)繁雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，鑒于衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，對(duì)日常醫(yī)療服務(wù)有較大影響。

三、下一步工作措施

1.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生單位積極性。應(yīng)當(dāng)把調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位積極性作為深化醫(yī)改的一項(xiàng)重大課題。應(yīng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)一線、管理、工勤等崗位的不同特點(diǎn)，合理制定績(jī)效考核辦法，考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，體現(xiàn)效率與公平兼顧，調(diào)動(dòng)人員的工作積極性。在政府層面，建議逐步提高基層醫(yī)療單位的用人、財(cái)務(wù)自，減少外部束縛，激發(fā)基層醫(yī)療單位內(nèi)部活力。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度結(jié)余收支全部留用，其中50%用于事業(yè)發(fā)展，50%納入績(jī)效工資管理”的醫(yī)改政策，協(xié)調(diào)人社、財(cái)政等部門，落實(shí)“獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占績(jī)效工資比例一般不低于60%”的要求。

2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一是建立可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員補(bǔ)充機(jī)制。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求，有計(jì)劃、分步驟公開招錄尚未就業(yè)的優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到基層中去，特別是加快中醫(yī)人才的引進(jìn)，逐步改善人員短缺、學(xué)歷層次較低和專業(yè)技術(shù)人缺乏的局面。二是加大培訓(xùn)力度。挑選基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中具有一定文化程度的人員，開展離職進(jìn)修、輪崗培訓(xùn)；鼓勵(lì)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)再教育，積極參加執(zhí)業(yè)資格和職稱考試。三是完善對(duì)口支援、幫扶的制度。充分發(fā)揮好市級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援、幫扶制度。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才到基層服務(wù)，對(duì)長(zhǎng)期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、聘任、業(yè)務(wù)培養(yǎng)、待遇等方面給予適當(dāng)傾斜。

3.加強(qiáng)基層醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備投入。切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施和基本醫(yī)療設(shè)備配備，按照布局合理、功能適宜、規(guī)模適度的原則，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，使其業(yè)務(wù)用房達(dá)到國家頒布的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，將更多的農(nóng)村群眾留在當(dāng)?shù)兀行Т龠M(jìn)分級(jí)診療制度在基層的落實(shí)。同時(shí)，積極與財(cái)政部門溝通，力爭(zhēng)縮短簡(jiǎn)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需、必需醫(yī)療設(shè)備審批程序，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。

（作者單位：沙河市衛(wèi)生局）

參考文獻(xiàn)：

第3篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療；新農(nóng)合；應(yīng)用

從2014年4月份開始在我縣全面實(shí)施了分級(jí)診療試點(diǎn)工作，通過試點(diǎn)一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人數(shù)較前增加，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)有所下降。患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯下降。

1.方法

1.1確定的分級(jí)診療病種。縣級(jí)醫(yī)院中二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行100種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中一級(jí)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）執(zhí)行50種。

1.2確定各病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)真測(cè)算各個(gè)病種近三年住院費(fèi)用，并參考省、市限額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定各個(gè)病種的費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)。

1.3新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于第一診斷符合試點(diǎn)病種者，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律納入分級(jí)診療試點(diǎn)病種管理，新農(nóng)合在費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)實(shí)行定額補(bǔ)助，縣級(jí)按費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)70%的比例定額補(bǔ)助，鄉(xiāng)級(jí)按費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)80%的比例定額補(bǔ)助。

1.4實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制度。規(guī)定新農(nóng)合參合患者需住院或轉(zhuǎn)院，除非特殊急、危、重癥病人，一般患者必須從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看起；一級(jí)醫(yī)院確認(rèn)看不了的，經(jīng)審批蓋章后開具轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)院；二級(jí)醫(yī)院看不了的，再走一系列程序，才能轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，私自越級(jí)到市級(jí)或市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，2014年按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷，2015年按照20%的比例報(bào)銷，2016年不予報(bào)銷。

1.5控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)確定的分級(jí)診療病種醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行管理，明確診療護(hù)理操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)，制定各病種診斷、治療、平均住院日、次均費(fèi)用等質(zhì)量控制指標(biāo)。分級(jí)診療病種實(shí)際住院費(fèi)用若未達(dá)到限額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合按照定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；實(shí)際住院費(fèi)用若超出定額標(biāo)準(zhǔn)，超出部分全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，新農(nóng)合按照定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，參合患者按照定額標(biāo)準(zhǔn)交納自付部分費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用分解收費(fèi)等方式向患者收取額外費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)。

2.結(jié)果

3.討論

3.1取得成效

通過試點(diǎn)，住院人次一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別上升了4.07%和2.05%左右，三級(jí)醫(yī)院下降了5.72%。住院患者醫(yī)療費(fèi)用和住院天數(shù)明顯下降。住院補(bǔ)償支出一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別上升了4.03和2.11%左右，三級(jí)醫(yī)院平下降了6.12%。利用新農(nóng)合補(bǔ)償政策的監(jiān)督和指導(dǎo)作用，將大多數(shù)病人留在基層，住院病人三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)比例控制在13%以內(nèi)，一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)比例達(dá)到87%以上，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重再轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)，促進(jìn)病人合理分流，使分級(jí)診療工作在基層有效開展。此項(xiàng)工作對(duì)破解群眾“看病難，看病貴”問題，合理利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源起到了積極的推動(dòng)作用。

3.2現(xiàn)階段實(shí)施分級(jí)診療的對(duì)策

3.2.1轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)換思維，提高患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)識(shí)。

要向群眾廣泛宣傳各級(jí)醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、診療病種、專科開展情況、醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報(bào)銷制度等相關(guān)知識(shí)，改變傳統(tǒng)“患者選擇醫(yī)生”的模式，在政策層面引導(dǎo)群眾分級(jí)就醫(yī)，各級(jí)醫(yī)院要設(shè)立分級(jí)診療科逐級(jí)轉(zhuǎn)診分流（急診除外），每個(gè)患者就診就必須先由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層衛(wèi)生院開始，上級(jí)醫(yī)院憑下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，開通綠色通道，收住入院。

3.2.2要加強(qiáng)基層醫(yī)療技術(shù)力量的培養(yǎng)，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。

要建立完善縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)）兩級(jí)床位及人員配置標(biāo)準(zhǔn)，按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，確定基層醫(yī)院的床位和人員配備標(biāo)準(zhǔn)，按編招人，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到基層、到農(nóng)村工作。省市級(jí)醫(yī)院有指導(dǎo)、培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的義務(wù)，要主動(dòng)接受基層醫(yī)院人才的進(jìn)修培訓(xùn)，把對(duì)定點(diǎn)扶持醫(yī)院人才培養(yǎng)成效納入省市醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)。要建立基層醫(yī)院人才與省市醫(yī)院人才輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)機(jī)制，縮小基層人才與省市人才的水平差距。

.2.3轉(zhuǎn)變工作機(jī)制，建立適合各地實(shí)際的分級(jí)診療制度。

要由政府衛(wèi)生行政部門牽頭制定分級(jí)診療工作指導(dǎo)意見、實(shí)施辦法以及考核、評(píng)估的方法。根據(jù)分級(jí)診療工作的指導(dǎo)意見和實(shí)施方案，定期對(duì)各級(jí)醫(yī)院的分級(jí)診療工作開展督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改，確保各級(jí)醫(yī)院診治病種分流合理、就診有序，合理利用有限的醫(yī)療資源。

分級(jí)診療制度是醫(yī)改全新的理念，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用的有效方法，沒有固定的模式，也是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，不能一蹴而就，只能根據(jù)各地的實(shí)際情況，積極探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地開展工作。

第4篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生；服務(wù)機(jī)構(gòu)管理；問題分析；方法研究

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般是指村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)的設(shè)立能夠更好的滿足我國基層群眾的醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。近幾年來，隨著我國人民生活水平的提升，醫(yī)療改革在不斷進(jìn)行，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r，可以更好的滿足我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，促進(jìn)我國人民生活水平的提升。

1基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療人員專業(yè)素質(zhì)較低

當(dāng)前我國基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)較差，不能夠滿足我國基層人民醫(yī)療的需求。這些人員在進(jìn)行醫(yī)療時(shí)，服務(wù)態(tài)度相對(duì)較差，沒有意識(shí)到自身的服務(wù)質(zhì)量的重要性。對(duì)患者的身心健康關(guān)心不足，沒有做好自己相應(yīng)的醫(yī)護(hù)工作，最終可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。除此之外，我國的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大部分為公益性的，但是我國的補(bǔ)償機(jī)制還不健全，醫(yī)護(hù)人員的收入相對(duì)較低，這樣就會(huì)影響到工作人員的工作積極性，在對(duì)外人才的引進(jìn)上具有一定的難度。除此之外，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員專業(yè)素質(zhì)較低，他們一般年齡偏大，許多人都不具備醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，在為患者看病時(shí)沒有對(duì)患者進(jìn)行檢查，而是直接開方抓藥，在治療上沒有明顯的效果。這些都會(huì)影響到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，降低我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展效率。

1.2醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋

我國基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)較晚，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備較為落后。其主要原因是，政府對(duì)我國基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備的投入資金較少，設(shè)施配置存在較大的差異。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不同，最終會(huì)影響到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的建設(shè)。尤其是對(duì)于農(nóng)村地區(qū)來說，其設(shè)施狀況更差，許多地方甚至沒有醫(yī)療設(shè)施。有的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有標(biāo)準(zhǔn)的房屋和基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，大部分都是一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療器具，根本無法滿足農(nóng)村醫(yī)療需求。同時(shí)這些醫(yī)療過程也會(huì)存在許多問題，比如消毒狀況，衛(wèi)生條件等。因此在今后的建設(shè)中，國家應(yīng)該要加大對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，建設(shè)良好的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，為基層人民群眾服務(wù)。

1.3機(jī)構(gòu)管理不科學(xué)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量會(huì)影響到整個(gè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，在今后發(fā)展中，需要重視其管理質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。當(dāng)前我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)的管理中存在比較多的問題：第一，由于我國公共衛(wèi)生事業(yè)得不到相應(yīng)的補(bǔ)償，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，管理人員的專業(yè)素質(zhì)較差，管理質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)質(zhì)量都難以和醫(yī)院相比，許多服務(wù)機(jī)構(gòu)都是空有醫(yī)療服務(wù)的名稱。各地的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人員大部分都是醫(yī)院的退休人員，或者是學(xué)校剛畢業(yè)缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生，中堅(jiān)力量相對(duì)較少，這樣會(huì)影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量。

2提升基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的建議

2.1提升基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)

基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在今后的發(fā)展中應(yīng)該要不斷引進(jìn)高素質(zhì)專業(yè)人才，這樣才能夠更好的滿足我國基層醫(yī)療發(fā)展的要求。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員自身的醫(yī)療水平，進(jìn)而滿足我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。首先基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)可以指定培訓(xùn)機(jī)制，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)以及服務(wù)意識(shí)，樹立強(qiáng)烈的工作責(zé)任意識(shí)，保證基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展質(zhì)量。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要引進(jìn)合作競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在競(jìng)爭(zhēng)中提高工作人員的工作積極性，掌握更多醫(yī)療知識(shí)，提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平。除此之外，提高基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)，還需要樹立他們的自助學(xué)習(xí)意識(shí)，掌握更多的醫(yī)療知識(shí)，在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。

2.2加強(qiáng)政府資金支持

我國基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展質(zhì)量相對(duì)較低，醫(yī)療設(shè)備不夠充足，這樣會(huì)嚴(yán)重影響到我國今后基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此需要加強(qiáng)政府的資金支持。政府應(yīng)該要為其建設(shè)提供更多的自資金支持，鼓勵(lì)基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高其建設(shè)的治療水平。同時(shí)國家還要制定相應(yīng)的政策，提高社會(huì)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視程度，制定更加科學(xué)的發(fā)展方案，促進(jìn)我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。除此之外，還要加強(qiáng)對(duì)人民群眾的基層醫(yī)療知識(shí)的宣傳，提高他們對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)，能夠在今后醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。在資金到位后，管理人員應(yīng)該要積極引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，提高基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施、整合資源、填平補(bǔ)齊、分級(jí)負(fù)責(zé)、激勵(lì)先進(jìn)”等原則，改善基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境質(zhì)量，合理配置設(shè)備資源，最終達(dá)到我國基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。提高基層醫(yī)護(hù)人員的工資水平，增加他們的收入水平，充分調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的工作積極性，最終保證基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

2.3提高基層醫(yī)療管理質(zhì)量

根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際狀況，管理人員需要制定科學(xué)的定編定崗機(jī)制，從而保證醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量。要嚴(yán)格每位醫(yī)護(hù)人員的崗位責(zé)任，提高他們的服務(wù)質(zhì)量，按照機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，適當(dāng)調(diào)配機(jī)構(gòu)人員數(shù)量，能夠充分滿足當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療服務(wù)要求。同時(shí)還要做好基層醫(yī)療單位的選拔和任用制度，可以公開招聘相應(yīng)的管理負(fù)責(zé)人，競(jìng)爭(zhēng)上崗，擴(kuò)大人事管理，增加基層醫(yī)護(hù)人員的收入水平，調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，減少基層醫(yī)療問題。管理人員還要不斷完善基層醫(yī)療人員的服務(wù)制度，要將人民群眾的利益放在首位，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，轉(zhuǎn)變?cè)械姆?wù)理念，主動(dòng)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，從而有效緩解我國看病難、看病貴的局面，減輕醫(yī)院的工作壓力。

3總結(jié)

綜上所述，我國基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展還存在比較多的問題，它的發(fā)展需要國家政府和社會(huì)的支持，從而保證這些機(jī)構(gòu)的發(fā)展質(zhì)量。同時(shí)它也需要完善自身的內(nèi)部建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部管理機(jī)制的建立，提升醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任意識(shí)和工作積極性，增強(qiáng)他們的專業(yè)素質(zhì)，從而更好的滿足我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小嫦.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備短缺解決方案探析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2011，28（6） ：99-100.

第5篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文

【關(guān)鍵詞】 基本藥物制度；執(zhí)行過程；存在問題；建議

建立國家基本藥物制度是惠及民生的重大制度創(chuàng)新，是近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。該項(xiàng)制度2010年在陜西省啟動(dòng)實(shí)施以來，取得了明顯進(jìn)展和初步效果，在一定程度上降低了農(nóng)村居民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但也出現(xiàn)了一些問題，影響了基本藥物制度實(shí)施效果和群眾受益程度。

一、存在問題

1、補(bǔ)償政策標(biāo)準(zhǔn)過低

基本藥物制度實(shí)施后，徹底改變了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥品加成收入為主要收入來源的業(yè)務(wù)模式，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較大的收入缺口，雖然陜西省對(duì)于實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制定了相關(guān)的補(bǔ)償政策，但標(biāo)準(zhǔn)過低。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，陜西對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償機(jī)制是按在編在崗人員每人每月200元，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生是每年每名鄉(xiāng)村醫(yī)生12000元，較低的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，造成了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入減少，工作積極性和滿意度降低。

2、實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)條件需要進(jìn)一步完善

基本藥物制度的平穩(wěn)實(shí)施需要農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系良好的基礎(chǔ)條件作為保障，但目前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍面臨很多問題和挑戰(zhàn)。

一是人事制度和分配制度較為滯后。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未全面實(shí)行全員聘用制管理，績(jī)效考核工作開展不規(guī)范。目前制定的績(jī)效考核方案仍側(cè)重于對(duì)基本醫(yī)療數(shù)量的考核，間接上延續(xù)著多開藥、開貴藥而多得收入的思想，而缺乏對(duì)于基本藥物使用、用藥規(guī)范、服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo)的綜合量化系統(tǒng)考核。

二是鄉(xiāng)村一體化管理體制尚未完全建立。鄉(xiāng)村一體化管理體制沒有完善，有些地方也僅是形式上的一體化管理，實(shí)施基本藥物制度涉及藥品采購、配送和價(jià)格監(jiān)管等諸多環(huán)節(jié)，村衛(wèi)生室難以獨(dú)立操作，且不便管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對(duì)村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、收費(fèi)、藥品和服務(wù)規(guī)范等精細(xì)化管理，也缺乏調(diào)動(dòng)權(quán)力和監(jiān)管手段，為監(jiān)督和考核帶來一定困難，不能適應(yīng)鄉(xiāng)村全部實(shí)施基本藥物制度的需要。

3、基本藥物品種數(shù)量偏少，且價(jià)格偏高

普遍反映基本藥物目錄存在目錄內(nèi)品種數(shù)量偏少與目錄內(nèi)藥物不常用的情況，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥。據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映307種藥品中僅有190多種藥品對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較實(shí)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正面臨有病無藥的考驗(yàn)。同時(shí)，由于藥品種類缺乏，使很多原來可以開展的診療項(xiàng)目無法開展，不但減少了病源和業(yè)務(wù)收入，同時(shí)也造成了部分患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不理解，認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有病不醫(yī)、推諉病人。

實(shí)施基本藥物制度的核心目的即通過國家的補(bǔ)償，削弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)藥品收入的依賴，對(duì)藥品實(shí)施零差價(jià)銷售，解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。然而有些地方藥品零差率的實(shí)施并未真正從根本上減輕患者的負(fù)擔(dān)，藥價(jià)虛高的情況依然存在。如同一廠家、規(guī)格的乳癖消、蛇膽川貝液，現(xiàn)在配送價(jià)格分別為22元、2.82元，而之前醫(yī)院采購價(jià)格僅為8元、1.30元。如此一來，零差率后藥價(jià)不降反升，不但沒有減輕居民的負(fù)擔(dān)，反而加重了其藥費(fèi)支出，使得政府的補(bǔ)貼流入到藥品流通環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也失去了此前擁有的藥價(jià)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步減弱了農(nóng)村居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性。

4、宣傳力度不足，群眾基礎(chǔ)較為薄弱

一方面，部分農(nóng)村居民對(duì)基本藥物普遍存在某些錯(cuò)誤觀念。如部分農(nóng)村居民將價(jià)格較為低廉的基本藥物等同于低效藥或過時(shí)藥，認(rèn)為“便宜無好貨”，甚至主動(dòng)要求醫(yī)生使用貴重藥物，而對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)不足，選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性不高。另一方面，部分農(nóng)村居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品品種減少也不能完全理解。特別是部分患者較為熟悉的習(xí)慣用藥，由于現(xiàn)在未在基本藥物目錄范圍內(nèi)，使患者需要到上級(jí)醫(yī)院或者藥店購藥，造成患者的不滿。住院病人用藥的療效不明顯，希望更換藥品，但醫(yī)生沒有選擇余地，也使患者對(duì)醫(yī)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)喪失信心，導(dǎo)致病人流失的同時(shí)，還加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。

二、對(duì)策建議

1、加快推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，建立合理穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式

實(shí)行國家基本藥物制度，明顯減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村居民對(duì)這項(xiàng)制度普遍比較認(rèn)可，認(rèn)為是一項(xiàng)惠民、利民的好政策。但政府財(cái)政補(bǔ)償及時(shí)、足額到位是實(shí)施基本藥物制度的前提條件，將決定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有足夠的積極性推進(jìn)改革，也決定了改革之后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否持續(xù)正常運(yùn)行和發(fā)展。

一要建立長(zhǎng)期有效的補(bǔ)償機(jī)制，充分利用推行國家基本藥物制度的契機(jī)，按照深化醫(yī)改要求，政府統(tǒng)籌安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按國家規(guī)定核定的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離退休人員經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和招聘所需支出，由財(cái)政部門根據(jù)有關(guān)政策安排補(bǔ)助。同時(shí)，對(duì)人員經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理補(bǔ)助，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后職工的收入總體上不減少并逐年有所增加。

二要多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。包括安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)由村衛(wèi)生室承擔(dān)并合理確定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度出現(xiàn)的資金缺口給予合理補(bǔ)助以及通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療總額預(yù)付補(bǔ)償?shù)龋ＷC村衛(wèi)生室網(wǎng)底不破。

2、推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

基本藥物制度建設(shè)，涉及到農(nóng)村衛(wèi)生改革的方方面面。因此，加大政府投入和促進(jìn)機(jī)制改革相得益彰，需要大力推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合改革，切實(shí)轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，促進(jìn)其健康、可持續(xù)發(fā)展。

首先，推進(jìn)人事制度和分配制度改革。要科學(xué)核定人員編制。實(shí)行全員聘用。衛(wèi)生院院長(zhǎng)實(shí)行公開招聘，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。深化收入分配制度改革，建立科學(xué)有效的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，以基本藥物使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，建立以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的考核制度。考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資發(fā)放和鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助掛鉤，并作為崗位聘任的依據(jù)。

其次，建全和完善鄉(xiāng)村一體化管理體制，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)，重點(diǎn)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行人員統(tǒng)一調(diào)配、賬務(wù)統(tǒng)一管理和工資統(tǒng)一發(fā)放的三統(tǒng)一政策等規(guī)范管理，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生考核聘任制，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和建立勞動(dòng)聘用關(guān)系。

第三，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制。明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為主的功能和服務(wù)范圍，以保障人民健康為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，主動(dòng)、全面、均等、連續(xù)、有針對(duì)性地為農(nóng)村居民綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

3、因地制宜增補(bǔ)基本藥物目錄，降低藥品價(jià)格

在符合國家醫(yī)改政策的前提下，結(jié)合陜西疾病譜的具體情況以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的用藥需求，在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，合理增加省增補(bǔ)藥品，并建立基本藥物目錄與現(xiàn)有的醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷目錄的有效銜接，以滿足患者基本用藥需求和健康權(quán)益，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

4、加強(qiáng)基本藥物制度政策宣傳力度，提高知曉率和理解力

建議進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員和公眾的宣傳教育。一方面，通過各種媒體，如網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)紙等多種形式，廣泛開展合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作，普及合理用藥常識(shí)，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，使群眾愿意接受基本用藥。另一方面，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生人員國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集、基本藥物業(yè)務(wù)技能和合理用藥的培訓(xùn)及考核，促進(jìn)臨床首選和規(guī)范使用基本藥物。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為的監(jiān)管，避免濫用藥物，提高合理用藥水平。

【作者簡(jiǎn)介】

第6篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文

你們好：

自中、省、市出臺(tái)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見》和《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》后，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，成立了專門組織機(jī)構(gòu)，制定政策措施，完善體制機(jī)制，各項(xiàng)醫(yī)改工作有序推進(jìn)。現(xiàn)將我區(qū)醫(yī)改成效、主要做法、存在問題和下步打算匯報(bào)如下：

一、主要成效

（一）基本醫(yī)療保障覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大。全區(qū)參合農(nóng)民持續(xù)增加，參合面不斷擴(kuò)大，參合率由x%增長(zhǎng)到x%，人均籌資額由x元增長(zhǎng)到x元。僅去年就有x名參合農(nóng)民住院并享受補(bǔ)償，住院費(fèi)用x萬元，次均費(fèi)用x元，補(bǔ)償x萬元，政策性報(bào)付比達(dá)x%。

（二）國家基本藥物制度全面實(shí)施。去年初，經(jīng)過周密細(xì)致的前期調(diào)研并反復(fù)論證，區(qū)政府制定了《x區(qū)建立基本藥物制度試點(diǎn)方案》。自3月1日起在老池、復(fù)橋、保升等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和靈泉、龍坪、高升等3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首批實(shí)施，4月10日，x、x兩個(gè)中心衛(wèi)生院也相繼實(shí)施，基本藥物制度試點(diǎn)在短短兩個(gè)月內(nèi)在船山基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。共使用國家基本藥物x種，占x%，省x種，占x%；截止目前，共采購基本藥物x萬元，銷售金額x萬元，優(yōu)惠x萬元，優(yōu)惠率達(dá)x%。試行基本藥物制度后，船山藥價(jià)下降達(dá)x%以上。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善。緊緊抓住國家加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入、災(zāi)后重建、拉動(dòng)內(nèi)需、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目的契機(jī)，提高兩年完成了第一輪基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)任務(wù)，第二輪基建目標(biāo)也即將完成，今年即將竣工的有區(qū)醫(yī)院住院樓和x、x、x3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增建設(shè)面積1x5m2，新增床位x張；

（四）公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)施。自去年開始，全面實(shí)施建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃等九項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。截止目前，全區(qū)累計(jì)建立居民健康檔案x份，其中社區(qū)x份，建檔率x%；農(nóng)村x份，建檔率x%；全區(qū)建檔率x%。其他如健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢病管理和重性精神病管理均全面實(shí)施并穩(wěn)步推進(jìn)。

（五）積極推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革。實(shí)施醫(yī)院信息公開、專業(yè)技術(shù)人員雙向選擇、中層干部競(jìng)聘上崗，健全醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)制度，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。完成了醫(yī)療衛(wèi)生單位機(jī)構(gòu)設(shè)置編制規(guī)劃，正著力制定全醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，確保數(shù)量明確、布局科學(xué)、配置合理。

二、主要做法

一是注重組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)委、區(qū)政府十分重視醫(yī)改工作，將其作為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局的重大民生工程及時(shí)進(jìn)行研究部署。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道黨委政府將其擺上重要工作日程，使工作有力、有效、有序推進(jìn)。

二是注重調(diào)查研究。堅(jiān)持把醫(yī)改政策要求與船山實(shí)際緊密結(jié)合，開展針對(duì)性調(diào)查研究，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組深入基層突重點(diǎn)、破難點(diǎn)，全面掌握實(shí)情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題。

三是注重機(jī)制建設(shè)。初步建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變，為完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性的改革目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。

四是注重資金投入。我們努力克服財(cái)政困難，加大醫(yī)改資金投入。僅去年一年，區(qū)財(cái)政安排x萬元改革配套資金，為全面實(shí)施九項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、啟動(dòng)基本藥物制度試點(diǎn)，保障醫(yī)改工作穩(wěn)步推進(jìn)注入了強(qiáng)大動(dòng)力。今年我們擬采取綜合預(yù)算的方式，加大醫(yī)改資金投入，保障醫(yī)改工作穩(wěn)步推進(jìn)。

五是注重借薦學(xué)習(xí)。我們借薦學(xué)習(xí)安徽黃山醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合船山實(shí)際，完成了公共衛(wèi)生單位和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人事編制核定、崗位設(shè)置等工作，正著手制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法。

六是注重合力推進(jìn)。船山各有關(guān)部門緊緊圍繞醫(yī)改工作大局，明確任務(wù)、落實(shí)責(zé)任、密切配合，形成了推進(jìn)工作的強(qiáng)大合力，確保了醫(yī)改有力、有效。

三、存在問題

我區(qū)醫(yī)改工作雖然取得了階段性成果，但離上級(jí)要求與人民群眾期望還有不小的差距，主要體現(xiàn)在：一是公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目多、工作量大、人員偏少、素質(zhì)不高、信息化程度低、資源共享差。二是基本藥物制度的實(shí)施還存在品種較少、藥價(jià)虛高等制約醫(yī)改推進(jìn)的制度性問題。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展不平衡，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還停留在維持生計(jì)階段。

四、下步打算

下一步，我區(qū)將堅(jiān)持省、市“醫(yī)改工作”取向，高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高規(guī)劃進(jìn)行戰(zhàn)略布局。

一是大力推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，做好就地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

二是扎實(shí)推進(jìn)國家基本藥物制度實(shí)施工作。擴(kuò)大實(shí)施范圍，進(jìn)一步建立和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，加大投入，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。

三是推進(jìn)“公基衛(wèi)”績(jī)效工資制度。研究制定績(jī)效考核辦法，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

四是進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。啟動(dòng)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，鞏固和完善城市醫(yī)院對(duì)口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶關(guān)系；增強(qiáng)村衛(wèi)生室服務(wù)功能，有效整合政府、集體、個(gè)人等多方力量，強(qiáng)化農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”。

五是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。完善9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率，開展對(duì)15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，完成農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸及農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，做好x戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)實(shí)施工作，完成貧困人群免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)目標(biāo)任務(wù)。

第7篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文

一、目標(biāo)完成情況

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)情況。至2011年上級(jí)下達(dá)的參保人數(shù)任務(wù)是25600人，已完成參保人數(shù)25903人，占年任務(wù)數(shù)的101%，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)情況。至2011年上級(jí)下達(dá)的居民參保任務(wù)是56300人，已完成參保人數(shù)56511人，占年任務(wù)數(shù)的102%，其中低保免費(fèi)參保人員4151人。基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣現(xiàn)有城鎮(zhèn)人口約89480人，已參保城鎮(zhèn)人口總數(shù)為82414人，覆蓋面約92.10%。

3、城鎮(zhèn)中小學(xué)生均按居民以戶為單位參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保率達(dá)90%以上。同時(shí)積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。

4、城鎮(zhèn)醫(yī)保的費(fèi)用報(bào)銷已實(shí)行了二次補(bǔ)償，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例已達(dá)80%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也已達(dá)70%以上。至2011年，已有2160人次職工報(bào)銷了1116萬元住院醫(yī)藥費(fèi)用，有4231人次居民報(bào)銷了711萬元住院醫(yī)藥費(fèi)用。從2010年開始，我縣就實(shí)行了城鎮(zhèn)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷的的二次補(bǔ)償制度，2010年我縣有123個(gè)職工2011年有133個(gè)職工得到二次補(bǔ)償，二次補(bǔ)償費(fèi)用合計(jì)達(dá)近100萬元，個(gè)人最高補(bǔ)償金額為17854.24元；另2010年有56個(gè)居民2011年有59個(gè)居民得到了二次補(bǔ)償，補(bǔ)償費(fèi)用分別為33.4萬元、31萬元，個(gè)人最高補(bǔ)償金額為13680元。

5、根據(jù)省市有關(guān)市級(jí)統(tǒng)籌文件精神，三年內(nèi)將把城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額，力爭(zhēng)職工提高到上年度設(shè)區(qū)市在崗職工年平均工資的6倍左右，城鎮(zhèn)居民提高到上年度設(shè)區(qū)市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2012年職工基本和大病醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額已達(dá)20萬元，居民達(dá)15萬元。

6、當(dāng)期城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用率均達(dá)到85%以上。

二、任務(wù)推進(jìn)情況

1、根據(jù)市人民政府辦公室文件《關(guān)于印發(fā)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法等三個(gè)辦法的通知》的要求，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已全面按上級(jí)要求實(shí)施了市級(jí)統(tǒng)籌并上交了市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)金。

2、根據(jù)省市有關(guān)設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”即時(shí)結(jié)算文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，我縣在市中心人民醫(yī)院、井岡山附屬醫(yī)院兩家開通了刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)，方便了參保人員在市里就醫(yī)購藥。

3、布署開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入了支付范圍。城鎮(zhèn)居民從2010年開始，在規(guī)定社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，就實(shí)行了門診統(tǒng)籌，至2011年我縣有3334人享受了門診統(tǒng)籌，支付門診統(tǒng)籌費(fèi)用107萬元。

4、根據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于印發(fā)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員免費(fèi)體檢活動(dòng)實(shí)施方案的通知》文件精神，我們及時(shí)召開了會(huì)議，進(jìn)行了討論布置，并已在全縣范圍內(nèi)全面展開參保人員免費(fèi)體檢活動(dòng)。

5、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，制定《縣推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的實(shí)施方案》，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。按照事業(yè)單位實(shí)行崗位設(shè)置的規(guī)定和衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位實(shí)行崗位設(shè)置的有關(guān)要求，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位全部實(shí)行崗位設(shè)置，嚴(yán)格按照層級(jí)比例，按事設(shè)崗，按崗聘人，競(jìng)聘上崗。2009年，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位工作人員全部競(jìng)聘到崗，為全縣28個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員辦理了崗位聘任手續(xù)。

6、全面落實(shí)績(jī)效工資，完善分配激勵(lì)機(jī)制。根據(jù)《縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見》文件精神,我縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員全部實(shí)行績(jī)效工資,基本標(biāo)準(zhǔn)為年人均15600元,與我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均收入15030元相比,略有增加。績(jī)效工資分基礎(chǔ)性績(jī)效工資(占70%)和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資(占30%)，其中獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，可采取靈活多樣的分配方式和辦法，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

三、政策落實(shí)情況

1、連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上的國有困難企業(yè)、國有困難農(nóng)林水企事業(yè)單位、困難農(nóng)墾企業(yè)、城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)職工和退休人員以及國有和國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員已全部按國家政策規(guī)定參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，共計(jì)約5758人加入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范疇。

2、根據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于加強(qiáng)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定點(diǎn)”服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的通知》及省衛(wèi)生廳等單位共同印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定的通知》（贛衛(wèi)藥政字[2010]1號(hào)）文件精神，嚴(yán)格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定和基金支付政策，無違反“三個(gè)目錄”規(guī)定的情況。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的通知》規(guī)定，建立和落實(shí)了兩個(gè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)督工作機(jī)制。2010年，我們通過年終“兩定”單位的年檢和定級(jí)工作，加大監(jiān)管力度，對(duì)不能按規(guī)定和要求開展好醫(yī)保相關(guān)工作的2個(gè)定點(diǎn)單位進(jìn)行了取消其定點(diǎn)資格的處罰；同時(shí)，對(duì)7個(gè)不規(guī)范經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)單位進(jìn)行了限期整改。

4、建立了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，委托具有資質(zhì)的專業(yè)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)------縣財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司承辦職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。大病補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)最高支付限額達(dá)12萬元。

5、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的生育婦女，只要符合國家生育政策，其住院分娩的生育費(fèi)用均可以按規(guī)定給予報(bào)銷。

6、建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定衛(wèi)生人才的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員的職稱評(píng)聘實(shí)行政策傾斜，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)評(píng)定職稱時(shí)，實(shí)行外語免試；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員聘任晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)時(shí)，計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試免考。

7、落實(shí)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員待遇政策，對(duì)我縣皮膚病醫(yī)院工作人員執(zhí)行了上浮一級(jí)薪級(jí)工資，工作滿八年再予以固定并再上浮一級(jí)薪級(jí)工資。

四、經(jīng)辦管理情況

1、基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，全力推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

2、已按全省統(tǒng)一規(guī)范的程序做好相關(guān)流動(dòng)就業(yè)人員的基本醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，2011年辦理醫(yī)保關(guān)系接入3人，轉(zhuǎn)出8人。

3、對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，今年全部按照兩個(gè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理規(guī)定，開展了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理、協(xié)議管理，并定期不定期地上門監(jiān)管，加大了對(duì)欺詐、騙保行為的查處力度。一是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管。我局分期分批召開了醫(yī)保業(yè)務(wù)工作會(huì)。與各定點(diǎn)單位都簽定了醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)管理協(xié)議，約束和規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為。同時(shí)，嚴(yán)格控制定點(diǎn)單位的數(shù)量，只在一些主要的街道社區(qū)才有定點(diǎn)診所和藥店，方便群眾就近看病和實(shí)惠購藥。二是嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)的審核，加大對(duì)定點(diǎn)單位的監(jiān)管。重點(diǎn)是對(duì)點(diǎn)外就醫(yī)費(fèi)用和特殊病種的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行了嚴(yán)格審核。對(duì)點(diǎn)外費(fèi)用按規(guī)定不能報(bào)銷的決不報(bào)銷，該加重負(fù)擔(dān)的就加重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格按規(guī)定審定。而對(duì)于特殊病種的醫(yī)藥費(fèi)，嚴(yán)格把關(guān)，如有疑問，我們均要派人下鄉(xiāng)入點(diǎn)進(jìn)院核實(shí)、確認(rèn)，保證費(fèi)用的真實(shí)性、合理性、合法性，從而有效防止了該類人員隨便亂開藥的不良現(xiàn)象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。2011年，職工辦理門診特殊病種的時(shí)間為3月21日-----4月20日，參保人員在該時(shí)間段到縣醫(yī)院或中醫(yī)院申報(bào)登記，5月醫(yī)保局組織了醫(yī)療鑒定小組進(jìn)行鑒定，符合條件的在5月底以后就已陸續(xù)到縣醫(yī)保局辦理了領(lǐng)證手續(xù)。2011年辦理門診特殊病種十二大類421人，其中年審的212人，新確診鑒定的209人。

4、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，實(shí)現(xiàn)了大廳窗口服務(wù)、微笑服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程規(guī)范有序，各項(xiàng)規(guī)章制度健全完善。同時(shí)配合機(jī)關(guān)效能建設(shè)，狠抓了機(jī)關(guān)制度和作風(fēng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了“三項(xiàng)制度”、崗位職責(zé)、辦事流程等公開上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾監(jiān)督。在強(qiáng)調(diào)硬性指標(biāo)建設(shè)的同時(shí)，要求服務(wù)軟指標(biāo)也要跟上。強(qiáng)化了上下班制度；嚴(yán)抓了上班時(shí)間上電腦玩游戲、炒股等不務(wù)正業(yè)的行為；推行了首問責(zé)任制、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制；實(shí)現(xiàn)微笑服務(wù)、滿意服務(wù)。這一系列舉措，極大地提高了機(jī)關(guān)辦事效率，樹立了醫(yī)保全新形象。

5、每年都開展了對(duì)下級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦）和基層服務(wù)平臺(tái)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所）的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理、檢查和年終考評(píng)工作。

6、醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)表、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和運(yùn)行分析規(guī)范準(zhǔn)確，各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料報(bào)送及時(shí)。

五、工作創(chuàng)新與宣傳情況

第8篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文

[關(guān)鍵詞] 基本藥物制度；補(bǔ)償模式；補(bǔ)償機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（c）-0147-03

國家實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“零差率”銷售，由于受到醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的限制，以前依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”來維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的格局不復(fù)存在，從而給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)帶來了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。因此，政府與社會(huì)采取積極的補(bǔ)償措施就成了保證基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)久穩(wěn)定實(shí)施的關(guān)鍵。筆者廣泛搜集資料，進(jìn)行分析比較，根據(jù)補(bǔ)償模式的不同歸納總結(jié)，分析利弊，并借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)以求建立支持基本藥物制度長(zhǎng)期有效實(shí)施的補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)，提出了多方制衡、動(dòng)態(tài)監(jiān)管的觀點(diǎn)，是本文的創(chuàng)新之處。

1 基本藥物制度補(bǔ)償模式的比較分析

在基本藥物制度的實(shí)際補(bǔ)償過程中，各省、市根據(jù)自己的實(shí)際情況了相關(guān)文件，采取了相關(guān)措施，并在實(shí)施的過程中相互借鑒，取得了較好的成效。目前我國關(guān)于基本藥物制度主要有四類補(bǔ)償模式，分別是政府全額補(bǔ)貼模式、多渠道、多頭補(bǔ)償模式、以獎(jiǎng)代補(bǔ)模式和收支兩條線管理模式。

1.1 政府全額補(bǔ)貼模式

在補(bǔ)償方面，對(duì)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，差額部分由政府統(tǒng)籌財(cái)力予以足額安排。安徽省還在此基礎(chǔ)上對(duì)一體化管理的行政村衛(wèi)生室承擔(dān)藥品“零差率”銷售，按戶籍人口數(shù)每1 200人每年8 000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助[1]，建立起長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制。

政府全額補(bǔ)貼模式體現(xiàn)了基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物的公益性與政府主導(dǎo)性，政府的大力支持可以保證基本藥物制度的深入實(shí)施，但是政府全額補(bǔ)貼難免會(huì)造成政府的財(cái)政壓力過大，進(jìn)而影響政府投入的連貫性。

1.2 多渠道、多頭補(bǔ)償模式

多渠道、多頭補(bǔ)償模式主要是以財(cái)政和醫(yī)保基金為主，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥事補(bǔ)償以及風(fēng)險(xiǎn)基金和社會(huì)捐助等為輔的多頭補(bǔ)償機(jī)制。天津、四川、山東、遼寧等地方是多渠道、多頭補(bǔ)償模式的代表。天津市衛(wèi)生局和財(cái)政部門共同開展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)估工作，加強(qiáng)管理，提高效率，降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，來消化掉原來的部分灰色收入；將不合法的黑色收入堅(jiān)決剔除，保證基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的陽光運(yùn)行，保護(hù)廣大居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和使用基本藥物的積極性[2]。天津市財(cái)政部門和衛(wèi)生局建立了資金預(yù)算制、規(guī)范補(bǔ)助資金撥放流程，對(duì)于基本藥物制度“零差率”銷售減少的15%的藥品收入，由財(cái)政和醫(yī)保基金共同支付。遼寧省建立醫(yī)療保障資金補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例相結(jié)合的多渠道補(bǔ)償機(jī)制保障基本藥物制度的實(shí)施。

多渠道、多頭補(bǔ)償模式拓寬了基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物制度的補(bǔ)償渠道，調(diào)動(dòng)社會(huì)各種資源共同補(bǔ)償，大大降低了政府的財(cái)政壓力，間接保證了政府財(cái)政投入的連貫性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物“零差率”銷售，藥價(jià)大幅下降，節(jié)約了大量的醫(yī)保基金，通過醫(yī)保基金補(bǔ)償方式的加入，使得補(bǔ)償水平顯著提高。但是通過醫(yī)保基金來補(bǔ)償?shù)哪Ｊ揭恢币詠硪矀涫軤?zhēng)議，認(rèn)為會(huì)加大籌資負(fù)擔(dān)，而且醫(yī)保基金的撥放應(yīng)該按人頭和服務(wù)質(zhì)量來投入，直接撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率的降低。

1.3 收支兩條線管理補(bǔ)償模式

收支兩條線管理是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全部收入上繳財(cái)政專戶，其全部支出納入政府部門的預(yù)算管理，工作人員的待遇、藥品“零差率”銷售的補(bǔ)償均由財(cái)政予以保證。實(shí)施這種補(bǔ)償方式的目的主要是為了切斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支之間的聯(lián)系，避免趨利行為。實(shí)施這種補(bǔ)償模式的代表主要有江蘇、上海和北京等地區(qū)。實(shí)施收支兩條線管理補(bǔ)償模式的地區(qū)，政府的衛(wèi)生投入明顯增加，包括人力和財(cái)力的投入，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效率也得以提高。不少地區(qū)還進(jìn)行了制度創(chuàng)新，如上海市長(zhǎng)寧區(qū)嚴(yán)格預(yù)算，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)外包出去，并且與醫(yī)院合作，提高效率，降低運(yùn)營(yíng)成本[3]。

收支兩條線管理切斷了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和支出之間的聯(lián)系，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求和過度醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，通過收支兩條線補(bǔ)償辦法之后，筆者發(fā)現(xiàn)政府對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入明顯增加，包括人力和財(cái)力的增加，醫(yī)療服務(wù)的效率也有所提高[3]。實(shí)行收支兩條線管理以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員收入由人事、財(cái)政根據(jù)原有的工資水平進(jìn)行增長(zhǎng)，并要求保持逐年增長(zhǎng)。但是這一實(shí)施方案對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效率影響不穩(wěn)定，主要表現(xiàn)在不同業(yè)務(wù)量的機(jī)構(gòu)效率不同。原先業(yè)務(wù)量好的機(jī)構(gòu)人員待遇隨著業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，但是采取此種補(bǔ)償方式后，人員待遇的年增長(zhǎng)率跟不上業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)率，導(dǎo)致人員消極，不利于基本藥物制度的實(shí)施。而業(yè)務(wù)量原本不太好、收入偏低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開始依靠財(cái)政兜底這一大樹，“坐”、“等”、“靠”、“要”情緒滋生，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新和創(chuàng)收的積極性。而且由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入中的政府投入取決于政府的財(cái)政能力，各地政府財(cái)政能力的差異會(huì)造成投入標(biāo)準(zhǔn)的不一致，進(jìn)而影響基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物制度的公平性。

1.4 以獎(jiǎng)代補(bǔ)模式

以獎(jiǎng)代補(bǔ)模式的獎(jiǎng)補(bǔ)資金按照“突出改革、轉(zhuǎn)變機(jī)制、注重實(shí)效、鼓勵(lì)先進(jìn)”的原則分配，要求統(tǒng)籌中央和地方財(cái)政獎(jiǎng)補(bǔ)基金行收支差額。獎(jiǎng)補(bǔ)資金按照各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施情況和綜合改革情況、地方財(cái)力和服務(wù)人口等因素進(jìn)行分配。云南省按照服務(wù)人口和區(qū)域采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式，對(duì)綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出給予補(bǔ)助。湖南省某縣市區(qū)獎(jiǎng)補(bǔ)資金分配額=待分配獎(jiǎng)補(bǔ)資金總額×[該縣市區(qū)指標(biāo)考核得分×該縣市區(qū)工作難度系數(shù)/∑（各縣市區(qū)指標(biāo)考核得分×各縣市區(qū)工作難度系數(shù)）][4]，考核的標(biāo)準(zhǔn)按國務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)于各地的考核評(píng)估結(jié)果確定。

以獎(jiǎng)代補(bǔ)模式是一種獎(jiǎng)懲分明的模式，可以有效地?cái)P除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中原有的不合理的黑色和灰色收入，保護(hù)群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和使用基本藥物的積極性，但是也有明顯的弊端，例如獎(jiǎng)補(bǔ)資金的不足或不到位，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員擔(dān)憂待遇無法保證，這勢(shì)必會(huì)影響他們對(duì)于工作的積極性和投入度。

2 國際先進(jìn)國家和我國港臺(tái)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

國外大多數(shù)國家對(duì)基本藥物的補(bǔ)償主要是通過對(duì)藥品的定價(jià)和對(duì)制藥企業(yè)的補(bǔ)償來實(shí)現(xiàn)的，而對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零差率”銷售或免費(fèi)提供基本藥物的補(bǔ)償一般包含在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償中[5]。日本政府根據(jù)實(shí)際的市場(chǎng)價(jià)格，實(shí)行動(dòng)態(tài)政府定價(jià)的政策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售商、第三方支付機(jī)構(gòu)按政府制訂的零售價(jià)執(zhí)行藥品銷售，政府不考慮他們的采購價(jià)格，這樣各個(gè)機(jī)構(gòu)就會(huì)加大藥品采購時(shí)的議價(jià)力度，盡可能壓低采購價(jià)以獲得利潤(rùn)空間。當(dāng)然，政府會(huì)持續(xù)動(dòng)態(tài)地調(diào)查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購價(jià)格并動(dòng)態(tài)調(diào)整政府定價(jià)，以使得政府定價(jià)和市場(chǎng)價(jià)格基本一致。香港地區(qū)由特區(qū)政府全額補(bǔ)貼轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)共同投入，通過增加政府投入、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人或商業(yè)保險(xiǎn)共付來補(bǔ)償[6-7]。國外先進(jìn)國家以及我國港臺(tái)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好，補(bǔ)償機(jī)制較完善，對(duì)基本藥物的補(bǔ)償力度較大，資金到位快。我國其他地區(qū)尚有不足，需要借鑒這些地區(qū)在補(bǔ)償機(jī)制方面的經(jīng)驗(yàn)。

3 政策建議

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度的補(bǔ)償機(jī)制上原則基本一致，即在“核定任務(wù)、核定收入、績(jī)效考核”基礎(chǔ)上對(duì)收支差額進(jìn)行補(bǔ)助。筆者認(rèn)為就是要通過對(duì)基本藥物制度的實(shí)施進(jìn)行補(bǔ)償，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員待遇，保護(hù)他們開拓業(yè)務(wù)、不斷創(chuàng)新的工作積極性；補(bǔ)償醫(yī)藥企業(yè)，使他們保持創(chuàng)新激情，不斷研發(fā)出兼具安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性的藥物，對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行補(bǔ)充和完善；最終基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，基本藥物在群眾中廣泛應(yīng)用，從而緩解群眾的看病負(fù)擔(dān)。如圖1所示，基本藥物制度里有一個(gè)多方協(xié)同的制衡機(jī)制，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、患者是其中的不同的利益相關(guān)者，也是不同的責(zé)任主體。補(bǔ)償機(jī)制與監(jiān)管機(jī)制在它們之中發(fā)生作用，相互制衡，通過對(duì)各個(gè)主體的激勵(lì)和約束，最終使消費(fèi)者受益。根據(jù)上述分析提出以下政策建議：

3.1 無固定補(bǔ)償模式

各種補(bǔ)償模式在各個(gè)省市已實(shí)施一段時(shí)間，各有優(yōu)缺點(diǎn)。所以，為了更好地實(shí)施基本藥物制度，不應(yīng)囿于固定的單一模式。補(bǔ)償模式可以是綜合了的、修正了的上述模式。

3.2 補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制協(xié)同作用

補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制同激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制一樣，應(yīng)該同時(shí)存在、協(xié)同作用，從而克服補(bǔ)償過程中的不透明現(xiàn)象。

3.3 多方參與、責(zé)任共擔(dān)、利益共享

基本藥物制度的實(shí)施包含多個(gè)利益相關(guān)者和責(zé)任主體。從利益相關(guān)方的角度來說，應(yīng)該構(gòu)建相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，使基本藥物制度能夠進(jìn)一步的長(zhǎng)效高效實(shí)施。從責(zé)任主體的角度，為了保證基本藥物制度的長(zhǎng)效高效實(shí)施，每一方都有必須承擔(dān)的責(zé)任：政府要補(bǔ)償?shù)轿弧⑼该鞅O(jiān)管；企業(yè)要在追求利益的同時(shí)承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，保證基本藥物的提供和安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物的研發(fā)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極宣傳，優(yōu)先采用基本藥物，避免誘導(dǎo)需求；患者應(yīng)該克服過度需求，節(jié)約衛(wèi)生資源等。

3.4 構(gòu)建動(dòng)態(tài)機(jī)制

基本藥物制度中的各個(gè)參與方并不是固定不變的，其規(guī)模和結(jié)構(gòu)在發(fā)生著變化，所以對(duì)其的補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制、激勵(lì)和約束機(jī)制都應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的，應(yīng)該建立相應(yīng)的反饋機(jī)制。這是本文的不足之處，也是后期努力的方向。

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第9篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案范文

關(guān)鍵詞 基本藥物 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R951 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2012)03-0005-04

Usage of the essential drugs

in second and third class hospitals and its related suggestion

MENG Xian-min1，DONG Ping1，ZHANG Yong-xin2

（1. Public Health Clinical Center affiliated to Fudan University，Shanghai，201508；

2. Huashan Hospital affiliated to Fudan University，Shanghai，200040）

Abstract The policy of the essential drugs has been implemented for over 30 years in China，but the effect is not good. To promote this work，the national authorities have issued several documents since 2007，such as “implement opinion on establishing the national essential drugs system”，“national essential drugs list for primary medical institution (2009 version)”. Several surveys found that the kinds and usage rate of the essential drugs are pretty low in second and third class hospitals due to the limitation of the kinds of drugs，insufficiency of financial compensation and severity of diseases. The New Medical Reform should push the wide usage of the essential drugs in second and third class hospitals.

Key words essential drugs；second class hospitals；third class hospitals

基本藥物制度是維護(hù)公眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)利、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)基本制度，其建立和完善是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大任務(wù)。2007年黨的“十七大”報(bào)告指出，我國將“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”。2009年3月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，進(jìn)一步明確指出要“建立國家基本藥物制度”，同時(shí)“建立基本藥物供應(yīng)保障體系”、“規(guī)范基本藥物使用”，進(jìn)而保障基本藥物制度的貫徹實(shí)施，提高藥品可及性并緩解群眾的“看病貴”問題。同年8月，國家9部委聯(lián)合《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》和《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》兩個(gè)文件，標(biāo)志著我國在國家基本藥物制度的建立和實(shí)施上邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》要求，公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需全部配備和使用基本藥物，其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。據(jù)了解，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按要求認(rèn)真組織落實(shí)了基本藥物的使用，但二、三級(jí)醫(yī)院的落實(shí)情況不容樂觀。本文就二、三級(jí)醫(yī)院中基本藥物的使用情況進(jìn)行文獻(xiàn)回顧和分析，并就二、三級(jí)醫(yī)院如何推進(jìn)基本藥物的使用提出相關(guān)建議。

1 基本藥物的概念與意義

基本藥物的概念最早是于1975年由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的，是指衛(wèi)生保健所需的最重要、最基本、不可或缺的藥物，目的在于使其成員國、特別是發(fā)展中國家中多數(shù)人口得到基本藥物供應(yīng)。1977年10月，WHO制定了第1版《基本藥物目錄》，隨后進(jìn)行了多次更新。2002年，WHO對(duì)基本藥物的概念重新進(jìn)行了定義，即改為是指能夠“滿足人群優(yōu)先醫(yī)療需要的藥物”，其遴選必須考慮公共衛(wèi)生狀況、安全性和有效性證據(jù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件、衛(wèi)生人員培訓(xùn)狀況和經(jīng)驗(yàn)以及費(fèi)用-效果分析等因素。國家基本藥物是指由國家有關(guān)機(jī)構(gòu)制定的《國家基本藥物目錄》中的藥品，是在充分考慮本國現(xiàn)狀和基本醫(yī)療保障能力的基礎(chǔ)上按照國家基本藥物遴選原則確定的，具有適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得等特點(diǎn)。基本藥物概念是基本醫(yī)療衛(wèi)生的基石，是優(yōu)化遴選和使用基本藥物、控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的有力工具。當(dāng)然，基本藥物概念的使用有一定的靈活性，各國的國家基本藥物目錄均由該國按實(shí)際情況制定。

自20世紀(jì)70年代以來，許多國家都開始制定本國的國家基本藥物制度或行動(dòng)計(jì)劃，以促進(jìn)藥品的可獲得性、可負(fù)擔(dān)性并確保藥品的質(zhì)量和合理使用。國家基本藥物制度涉及基本藥物的遴選、定價(jià)、生產(chǎn)、流通、醫(yī)院使用和醫(yī)保報(bào)銷等多個(gè)環(huán)節(jié)，是國家為維護(hù)公眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而實(shí)施的一項(xiàng)惠民工程，是政府以其權(quán)威性對(duì)藥品質(zhì)量、療效以及可獲得性等向公眾作出的承諾，體現(xiàn)了政府心系民生的出發(fā)點(diǎn)和實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)療的決心。實(shí)施基本藥物制度在優(yōu)化醫(yī)藥資源配置、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的轉(zhuǎn)變、有效解決藥價(jià)虛高問題、切實(shí)減輕公眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)等方面具有極其重要的意義。目前，在WHO 193個(gè)正式成員國中，已有8成以上制定了本國的國家基本藥物目錄，且多數(shù)國家還根據(jù)國情定期或不定期地更新目錄內(nèi)容。國外實(shí)踐證明，推行基本藥物政策是促進(jìn)合理用藥和控制藥費(fèi)增長(zhǎng)的有力手段。

中國政府積極響應(yīng)并參與WHO的基本藥物行動(dòng)計(jì)劃，于1981年頒布了第1版《國家基本藥物目錄》，并在以后作過多次更新。但除基本藥物目錄外，我國并沒有制定強(qiáng)有力的配套措施來保證基本藥物政策的推行，致使基本藥物制度建設(shè)僅限于目錄的修訂，實(shí)際作用不大。“新醫(yī)改”啟動(dòng)后，中國政府相繼下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）等相關(guān)文件，繼續(xù)推動(dòng)中國的基本藥物行動(dòng)計(jì)劃。目前，已公布的《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）包括化學(xué)藥品、生物制品和中成藥共307個(gè)藥品品種，其中化學(xué)藥品有205個(gè)品種、中成藥有102個(gè)品種。各省、市還相繼公布了本地的增補(bǔ)目錄。《國家基本藥物目錄（其它部分）》也將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快制定出臺(tái)。

2 國家對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院使用基本藥物的要求

國家當(dāng)前對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的基本藥物使用沒有提出明確的比例要求，但衛(wèi)生部在2009年底公布的“醫(yī)改”方案中已經(jīng)強(qiáng)調(diào)，二級(jí)以上醫(yī)院必須配備一定量的基本藥物，至于具體的、恰當(dāng)?shù)谋壤写Y(jié)合各類醫(yī)院的特點(diǎn)和就診人群疾病譜等情況加以衡量。有消息稱，衛(wèi)生部正在制定的計(jì)劃要求二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，其中二、三級(jí)綜合醫(yī)院使用基本藥物的數(shù)量須分別占國家基本藥物目錄品種總數(shù)的95%和80%以上[1]。

據(jù)了解，為促進(jìn)基本藥物在二、三級(jí)醫(yī)院的使用，各省、市也在積極行動(dòng)并根據(jù)自己的具體情況提出了不同的要求。比如：江西省規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)將基本藥物作為首選藥物，三級(jí)醫(yī)院配備的基本藥物品種數(shù)應(yīng)不少于國家基本藥物目錄品種總數(shù)的95%，使用金額比例不低于15%。河南省規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院至少要配備八成以上的基本藥物，且基本藥物收入至少要占藥品總收入的10%。河南省同時(shí)還規(guī)定，對(duì)基本藥物使用比例未達(dá)標(biāo)的醫(yī)院，將取消其當(dāng)年的評(píng)優(yōu)資格。山東省衛(wèi)生廳也要求，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要將基本藥物（包括國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物）作為首選藥物，三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備的基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%[2]。

3 《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）在二、三級(jí)醫(yī)院中的使用情況

為了解國家基本藥物在二、三級(jí)醫(yī)院中的使用情況、推進(jìn)基本藥物政策的落實(shí)，最近有多位學(xué)者做了相關(guān)調(diào)查并發(fā)表了研究結(jié)果。邱凱鋒等[3]通過統(tǒng)計(jì)《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）使用品種、數(shù)目及金額，分析了其所在二級(jí)甲等醫(yī)院使用國家基本藥物的情況。結(jié)果表明，2009年該院使用的基本藥物品種數(shù)比例為23.2%，使用金額比例為13.5%，對(duì)基本藥物目錄品種的配備使用率為53.1%。趙欣欣[4]選取部分住院患者計(jì)算本院基本藥物的使用比例及新準(zhǔn)入基本藥物對(duì)藥品費(fèi)用的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1 793例患者的基本藥物使用金額比例僅為5.73％，人均藥品費(fèi)用為（2 618.70±3 051.70）元。用新引進(jìn)的同通用名基本藥物中定價(jià)最高、最低以及平均價(jià)格替換患者原使用的基本藥物，換算后發(fā)現(xiàn)在藥品總費(fèi)用、基本藥物金額比例和人均藥品費(fèi)用3個(gè)指標(biāo)中最高上漲1.66％、最低下降0.09％，反映出三級(jí)綜合醫(yī)院的基本藥物使用比例較低、基本藥物對(duì)藥品費(fèi)用的影響很小。張強(qiáng)等[5]根據(jù)《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）統(tǒng)計(jì)本院2009年3月1日-2010年2月28日的藥物銷售數(shù)據(jù)，通過金額排序法及用藥頻度排序法分析顯示，該三級(jí)甲等醫(yī)院共配備了149種基本藥物（西藥），占國家基本藥物目錄西藥總數(shù)的72.7％，占醫(yī)院西藥總品種數(shù)的11.6％；其銷售金額為1 663.5萬元，占醫(yī)院西藥總收入（17 005.5萬元）的9.78％。以上諸數(shù)據(jù)表明，無論是在二級(jí)醫(yī)院還是在三級(jí)醫(yī)院，普遍存在國家基本藥物覆蓋面窄、使用比例和使用金額都比較低的問題。沈洋等[6～9]等的報(bào)道也證實(shí)了這一事實(shí)。考慮到《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）是針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的，這種結(jié)果并不令人意外[4]。

導(dǎo)致目前二、三級(jí)醫(yī)院中國家基本藥物使用比例較低的原因主要有：1）國家基本藥物制度要求公立大醫(yī)院必須把基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定的使用比例，但對(duì)具體比例卻無明確要求，對(duì)基本藥物的使用量和使用比例的要求也缺乏明確依據(jù)。2）二、三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著大病和疑難疾病的診治任務(wù)，其患者多為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者，而在基層醫(yī)院使用基本藥物不能解決的問題轉(zhuǎn)到二、三級(jí)醫(yī)院后基本上都要調(diào)整用藥，現(xiàn)有的307種基本藥物加上各省、市增補(bǔ)的品種仍不能滿足二、三級(jí)醫(yī)院的用藥需求。3）在藥品收入為醫(yī)院收入主要來源的二、三級(jí)醫(yī)院，國家補(bǔ)償機(jī)制尚不完善，醫(yī)院缺乏使用基本藥物的動(dòng)力。4）由于基本藥物制度的宣傳力度不夠，加上藥品廣告的誤導(dǎo)，不少患者仍存在廉價(jià)藥品療效差、貴藥與新藥療效好的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，甚至?xí)鲃?dòng)要求醫(yī)師開具價(jià)格高的藥品，臨床醫(yī)師承擔(dān)較大壓力。5）藥物研發(fā)能力提高、新藥上市數(shù)量增加，在新藥比老藥療效好、不良反應(yīng)少的片面宣傳下，醫(yī)師偏向使用新藥。6）部分醫(yī)師違反職業(yè)道德，出于自身經(jīng)濟(jì)利益考慮開具非基本藥物給患者，使患者難以使用基本藥物。

4 在二、三級(jí)醫(yī)院中推進(jìn)基本藥物使用的相關(guān)建議

《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）實(shí)施2年多來實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)間接表明，即使針對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院有目的地?cái)U(kuò)充基本藥物目錄，基本藥物在二、三級(jí)醫(yī)院的推廣和使用也會(huì)面臨巨大的困難和挑戰(zhàn)。但基本藥物的推廣使用是“新醫(yī)改”的要求，是保障人民健康和用藥權(quán)益、降低醫(yī)療費(fèi)用的有效手段，二、三級(jí)醫(yī)院推廣使用基本藥物是歷史的必然。

4.1 發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的作用，制定具體方案和措施，保障基本藥物制度的執(zhí)行

2011年3月1日起實(shí)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確提出，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥事管理、制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄、推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施等工作。因此，二、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)以藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)為主導(dǎo)，制定和完善本單位基本藥物使用管理的規(guī)章制度；建立基本藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，合理設(shè)定處方和調(diào)劑指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)師優(yōu)先合理使用基本藥物；加強(qiáng)基本藥物政策和知識(shí)的培訓(xùn)力度，從技術(shù)上、制度上指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)師合理使用基本藥物；加大其管理和監(jiān)督職能，定期公示不合理的處方和用藥行為，逐步規(guī)范醫(yī)師用藥處方。通過各部門的協(xié)調(diào)配合并加以行政干預(yù)，必定會(huì)對(duì)本醫(yī)院的基本藥物使用起到積極的推進(jìn)作用。

4.2 及時(shí)梳理并合理控制本醫(yī)院藥品品種目錄，制定適合本醫(yī)院的基本藥物目錄

醫(yī)藥科技的發(fā)展使得新藥品、新劑型日益增多，致使二級(jí)以上醫(yī)院的藥品品種數(shù)多在數(shù)百種或千種以上，且同品種、同通用名的藥品品種數(shù)較多，醫(yī)師用藥的選擇范圍寬，但合理用藥的管理難度也大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若不及時(shí)進(jìn)行藥品品種清理和控制，就不利于保證患者的合理用藥，不利于貫徹落實(shí)國家基本藥物制度，不利于加強(qiáng)藥品質(zhì)量和安全監(jiān)督管理，也不利于臨床用藥管理水平的提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)綜合比較藥品的品種情況，運(yùn)用特定的分析方法，圍繞國家基本藥物目錄和本省、市增補(bǔ)目錄并結(jié)合本醫(yī)院臨床醫(yī)療需求和專科用藥特點(diǎn)，邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)各類藥品進(jìn)行科學(xué)評(píng)議，對(duì)基本藥物目錄收載的品種優(yōu)先選用，對(duì)昂貴藥、進(jìn)口藥進(jìn)行品種和數(shù)量的嚴(yán)格控制，該淘汰的及時(shí)淘汰，制定出適合本醫(yī)院使用的基本用藥目錄。同時(shí)，積極與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通并達(dá)成共識(shí)，逐步停止目錄外品種的采購，嚴(yán)格控制藥品的庫存數(shù)量，使臨床用藥品種管理更加科學(xué)化、合理化和規(guī)范化。

4.3 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物的認(rèn)知度，發(fā)揮醫(yī)師的主導(dǎo)作用

有調(diào)查顯示，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)藥工作者、尤其是一線醫(yī)師對(duì)國家基本藥物政策知之甚少或全然不知，這對(duì)推進(jìn)基本藥物的使用極其不利。醫(yī)師是藥物使用的主導(dǎo)者，醫(yī)師對(duì)基本藥物制度的認(rèn)識(shí)程度和執(zhí)行情況將決定這項(xiàng)制度實(shí)施的效果。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院信息化平臺(tái)建設(shè)，通過各種形式加大基本藥物政策和基本藥物知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知度，同時(shí)建立有效的基本藥物使用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)行基本藥物制度的積極性。此外，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)克服抵觸情緒，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國國家處方集》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等文件，改變以往的用藥習(xí)慣，樹立優(yōu)先使用基本藥物、充分發(fā)揮基本藥物防治疾病作用的理念，共同促進(jìn)本單位基本藥物的使用。

4.4 將基本藥物使用納入醫(yī)院績(jī)效考核體系，提高基本藥物的使用比重

強(qiáng)有力的行政干預(yù)歷來都是制度和計(jì)劃執(zhí)行的有效保障。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要制定各臨床科室的績(jī)效考核及績(jī)效工資分配實(shí)施方案，而且應(yīng)建立分級(jí)管理、科學(xué)合理的績(jī)效考核體系，提高基本藥物在考核體系中的比重并重視對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用。可成立由績(jī)效考核辦公室、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、信息科和財(cái)務(wù)科等有關(guān)人員組成的督查組負(fù)責(zé)檢查基本藥物制度實(shí)施情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理使用基本藥物、不按規(guī)定比例使用基本藥物、不上報(bào)基本藥物不良反應(yīng)等情況盡可能避免采取簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)處罰和院內(nèi)通報(bào)批評(píng)的手段，而多推行面對(duì)面討論的方式，通過擺事實(shí)講道理、逐步統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，由此達(dá)到扎實(shí)規(guī)范基本藥物使用的目的[10]。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)院臨床藥師的培養(yǎng)，發(fā)揮藥師在規(guī)范基本藥物使用中的把關(guān)作用

在二、三級(jí)醫(yī)院中推進(jìn)基本藥物的使用及合理用藥不可忽視藥師的作用，這一點(diǎn)在國家及各省、市相關(guān)文件中均有提及。臨床藥師具有藥學(xué)和治療學(xué)知識(shí)，可在臨床查房和藥學(xué)信息服務(wù)等方面引導(dǎo)醫(yī)師使用基本藥物。藥師也可通過調(diào)劑、處方點(diǎn)評(píng)等環(huán)節(jié)對(duì)基本藥物的使用進(jìn)行把關(guān)，并定期對(duì)基本藥物的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以利行政部門加強(qiáng)管理。藥師還能在為患者提供用藥咨詢服務(wù)時(shí)積極宣傳基本藥物政策和合理用藥知識(shí)，消除患者對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，提高基本藥物的使用率。劉遼等[11]采用自身對(duì)照的試驗(yàn)方法考察了藥師干預(yù)對(duì)國家基本藥物臨床使用的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥師主動(dòng)干預(yù)的確有利于提高國家基本藥物的使用比例和金額比例、降低患者的治療費(fèi)用、促進(jìn)臨床合理用藥。

4.6 重視對(duì)《中國國家處方集》等權(quán)威文件的應(yīng)用

《中國國家處方集》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》是按照我國的國家藥物政策和《國家基本藥物目錄》編寫的指導(dǎo)性文件，是指導(dǎo)醫(yī)師遵循國家相關(guān)規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行安全、有效、合理的藥物治療的專業(yè)文件，也是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療管理、執(zhí)行國家基本藥物制度和實(shí)施國家藥物政策的重要文件，但目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在對(duì)這些文件重視程度不夠、應(yīng)用率不高的問題。希望各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視對(duì)《中國國家處方集》等的應(yīng)用，加強(qiáng)培訓(xùn)，將這些文件作為臨床用藥、處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)以及考核的重要依據(jù)。

4.7 加強(qiáng)對(duì)公眾合理用藥知識(shí)的宣傳，提高患者使用基本藥物治療的比例

國家基本藥物政策是一項(xiàng)國策，其實(shí)施需要公眾的支持和參與。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)利用宣傳欄、宣傳單和咨詢窗口等加強(qiáng)對(duì)國家基本藥物制度的宣傳，增強(qiáng)公眾對(duì)基本藥物政策的了解，使公眾知道基本藥物就是具有較好療效的、性價(jià)比高的、質(zhì)量有保障的放心藥，從而降低公眾在就診時(shí)對(duì)醫(yī)師處方行為的影響，提高選用基本藥物治療的比例。

5 結(jié)語

總之，二、三級(jí)醫(yī)院的疾病譜較基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)雜得多，且不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍有所不同，故需要的藥品品種數(shù)更多且側(cè)重點(diǎn)不同，而《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）是針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頒發(fā)的，不能滿足二、三級(jí)醫(yī)院的用藥需求。相關(guān)部門應(yīng)盡快研究出臺(tái)二、三級(jí)醫(yī)院的國家基本藥物政策與藥物目錄，以進(jìn)一步促進(jìn)綜合醫(yī)院配備和使用基本藥物。相信今后隨著《國家基本藥物目錄（其它部分）》和各地增補(bǔ)藥品的陸續(xù)頒布，這一問題會(huì)逐步得到解決。

正如目前基本藥物在二、三級(jí)醫(yī)院中的使用比例和金額較低的情況一樣，即使未來基本藥物目錄擴(kuò)大后基本藥物在二、三級(jí)醫(yī)院中的推廣使用仍將是一個(gè)艱巨的任務(wù)。鑒于“醫(yī)改”形式和趨勢(shì)，二、三級(jí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人應(yīng)重視并認(rèn)真貫徹落實(shí)國家基本藥物制度，完善推行國家基本藥物的方案和措施，認(rèn)真制訂本醫(yī)院的基本藥物目錄、處方集和使用指南，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳培訓(xùn)力度，規(guī)范臨床醫(yī)師的處方行為，充分發(fā)揮藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥方面的作用，并將基本藥物的使用納入科室和醫(yī)師的績(jī)效考核中，逐步提高基本藥物的使用比例和金額，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用國家基本藥物。

建立和實(shí)施國家基本藥物制度是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而一個(gè)新制度的出現(xiàn)必定伴隨著爭(zhēng)議并有一個(gè)不斷完善的過程。除醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身外，基本藥物在二、三級(jí)醫(yī)院的推廣使用還需政府和社會(huì)各行業(yè)、各階層的共同關(guān)注、理解和支持。隨著國家基本藥物制度的政策體系以及基本藥物的報(bào)銷制度和流通機(jī)制的不斷完善，基本藥物在將來新的醫(yī)療體制下必定會(huì)扮演更重要的角色。

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