補充醫療保險實施方案精選(九篇)

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第1篇：補充醫療保險實施方案范文

企業在按規定參加基本醫療保險統籌的情況下，可以建立補充醫療保險。企業建立補充醫療保險也是非常必要的，主要體現在以下幾個方面：

1、基本醫療保險的保障水平和職工實際醫療消費需求之間存在差距，特別是對超過統籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫療費用，必須通過建立多層次醫療保障體系解決。

2、基本醫療保險定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫療保險范圍并實行統一的政策，難以充分體現不同人群的現實差別，并且降低一部分人的醫療保障水平，影響了基本醫療的穩步推進。因此，實行補充醫療保險制度，是實現效率、公平原則，確保基本醫療保險制度順利推進的基礎。

3、有利于職工隊伍穩定。國家公務員在參加基本醫療保險統籌的同時享受特殊的醫療補助，企業職工必須有相對應的措施作為基本醫療保險制度的補充，以保證廣大職工隊伍的穩定。

4、實行補充醫療保險制度還為商業醫療保險的發展提供了空間，同時也有利于強化醫患的制約機制，有利于控制不合理醫療費用支出。

二、企業建立補充保險的條件和形式

1、企業建立補充醫療保險的條件：

首先，必須參加基本醫療保險，并按時足額繳納保險費用。其次，具有一定的經濟承受能力。即具有持續的稅后利潤，并按時繳納其他社會保險費用，保證足額發放職工工資。第三，已經形成的醫療保障待遇高于基本醫療保險待遇，且有能力主辦或參加補充醫療保險。

2、企業建立補充醫療保險的形式：

其一，建在企業內部。如有實力大集團、大企業可以自辦補充醫療保險，但應建立相應的經辦和管理機構，并使補充保險資金與企業經營性資金分離，確保保險資金的安全。

其二，與商業保險機構合作。企業可以通過購買商業保險公司的產品與商業保險機構合作，也可以保險公司的某一相關產品為基礎，根據實際情況設計補充醫療保險方案，由商業保險機構根據訂制的方案確定費用。

其三，企業補充醫療保險可以實行企業和參保人員共同繳費，也可以實行企業單獨繳費，具體根據實際情況確定。但實行企業和參保人員共同繳費，有利于提高參保人員的保障意識，體現合理分擔的原則。

三、企業補充醫療保險方案的設計

1．企業補充醫保險方案的設計原則：

（一）是合法性原則。企業在制訂補充醫療保險方案時一定要依法從事，切不可認為補充醫療保險是企業自己的事而自行其是。

（二）是合理負擔原則。企業補充醫療保險方案在設計過程中應體現合理負擔的原則，這樣既有利于規避道德風險，抑制不合理費用支出，同時，也有利于提高參保人員的保障意識。如有的單位補充醫療保險方案門診和住院費用都不設起付線（免賠額），就不符合這一原則。

（三）是針對性原則。企業建立補充醫療保險，目的是解決基本醫療保險以外個人負擔的醫療費用，主要是解決患重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫療費用負擔過重的問題。因此，醫療費用支出的絕對數額越大，個人負擔的比例應該越低。補充醫療保險方案的設計要有針對性，體現“雪中送炭”的原則。

（三）是與基本醫療保險制度相銜接的原則。企業在設計補充醫療保險方案時，應與當地基本醫療保險制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報銷單據的收集和范圍的認定。

2.建立職工補充醫療保險的設想

（一）“超大病”補充醫療保險

職工基本醫療保險保的是基本醫療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費用很大，致使單位和職工個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫療問題，基本醫療既不可能完全包下來，也不可能一推了之，更不應該把這個包袱再推給用人單位，因此應該為職工尋求一個最佳解決辦法，即面向統籌地區建立職工“超大病”補充醫療保險，減輕重病職工負擔，保障其基本生活。

其具體做法，可以由統籌地區職工基本醫療保險機構根據患“超大病”的職工比例和職工總數等數據資料，合理進行資金籌集數額和承保水平測算，制定出在年人均幾十元錢的條件下，保證“超大病”醫療費用支付的辦法，至于資金的來源，可通過個人為主，單位為輔的方式實現。實際上，只要是費用低，即便是完全由職工個人負擔，單位代扣代繳也是可以實現的，更何況還有統籌地區職工醫療保險管理機構可以發揮相應的作用。

這一方案的實施，是本著規模出效益的原則承辦的，因此對于在統籌范圍內的職工應當通過廣泛宣傳，動員其參加，集合大多數職工的力量為少數需要的職工提供幫助。

這樣做的好處，一是由于承保費用較低，便于推廣實施；二是可以減少單位的醫療費用支出和行政管理事務，若發生超限額醫療費用，可由參保職工直接向保險公司索賠。三是可以沿用和執行職工基本醫療保險的支付范圍及有關規定，易于實施和管理。

另一方案是，企業如果效益好，可直接撥付一部分款項支付自負段。

（二）“大病”補充醫療保險

基本醫療保險采用統帳結合方式實施，其中社會統籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準以上和最高支付限額以下的醫療費用，以統籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應比重。盡管相對統籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為減輕重病職工負擔，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業內部實行統籌使用，所需資金可按企業、職工共同分擔的原則進行籌集。如企業可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費或工資收入中提取小部分。基金的使用，要按職工工齡長短、貢獻大小有所區別。

四、結論 

補充醫療保險不同于基本醫療保險，其方案不求一致，只要能彌補基本醫療保險的不足，滿足人們多元化的醫療需求，同時使有限的醫療資源得到更為合理和有效的利用就可以。

建立補充醫療保險需要對職工基本醫療的保障程度、醫療需求的多樣性和實施的可能性進行調查和分析，有針對性地建立相應的補充醫療保險方案。

補充醫療保險的實施方案，需要根據保險目的，以及可能提供資金和管理情況的不同，進行具體的規劃。重點研究針對不同保險目的的資金來源和給付、管理方式等各要素，目的是提供設計水平不一又可供選擇的實施方案。

補充醫療保險由單位承辦時應有一定的限制，即單位經濟效益要好，具有一定承受能力。同時，補充醫療保險的范圍只能是職工本人（不含家屬）。補充醫療保險的水平不能與物價掛鉤，還必須體現一定的差別；在保險項目上要根據各行各業的特點有所側重。

【參考文獻】

[1]陳智明．醫療保險學概論〔M〕．深圳：海天出版社，1995．

[2]郭士征，葛壽昌．中國社會保險的改革與探索〔M〕．上海：上海財經大學出版社，1998．

[3]張笑天，王保真．醫療保險原理和方法〔M〕．北京：中國人口出版社，1996．

[4]何界天．建立和完善我國社會保障體系的關鍵〔J〕．新華文摘．1998,(12)．

第2篇：補充醫療保險實施方案范文

關鍵詞：企業；補充醫療保險；管理困境；措施

在我國醫療保險建立的過程中，對人們生活保障和社會穩定發展起到了重要的作用，有效提高了人們的生活水平，大大減小了由病患帶給人們的壓力。同時，在企業補充醫療保險制度的應用下，我國的醫療保險水平有了很大的進步，但是在發展的過程中，當前依舊存在著一些問題，這些困境對企業補充醫療保險的發展產生了一定影響。在企業補充醫療保險的制度中，還需要不斷的改進和完善，從而能夠促進企業的良好發展。

一、企業補充醫療保險制度建立的必要性及條件

在企業的發展中，建立企業補充醫療保險能夠減少患病職工過于重大的困境，減少員工在醫療費用上的心理負擔，免除困難職工在看病后的后顧之憂[1]。能夠保障員工的生活水平，對員工的工作態度有著積極的影響，加強了員工和企業之間的聯系，使其凝聚成一個整體。建立企業補充醫療保險，在企業的決策管理上和加強員工自身能力上更容易進行。要使企業的補充醫療保險基金和企業的資金兩者分離，按照國家的規定參加基本的醫療保險，并且能夠接受基本的保險待遇，在企業員工工資的發放上能夠按時、足額的進行，保障企業安全、穩定、高效的運轉。

二、企業補充醫療保險管理面臨的困境

1.企業補充醫療保險體系不健全

在我國企業補充醫療保險上并沒有一個系統性、專門性的法律制度，企業只能保障員工基本的醫療需求，這對于一些家庭困難、因病無法參加工作和患病職工來講，醫療費用的負擔仍然十分巨大。同時，在企業內部醫療保險措施并不完善，企業和職工之間依舊存在矛盾。在醫療保險的定位上，“覆蓋廣、低保障”的方案是將全體員工共同納入基本的醫療保險范圍，在保障人群的差別上難以保證全面，降低了醫療保險的水平，對醫療保險的實施產生了影響。同時，在實際的醫療保險制度中，其保障的水平和員工實際的醫療費用存在著差距，而且對于較高的費用，并沒有建立具體的醫療保障體系。

2.企業補充醫療保險發展緩慢

隨著我國基本醫療保險制度的建立，社會生活中醫療保險政策開始受到人們的普遍關注。在企業的發展過程中，企業補充醫療保險發展更為緩慢，一方面是由于政府并沒有采取相關的政策進行約束，使得醫療保險在企業的管理中不受重視[2]。另一方面為了提高企業的經濟效益，企業在自身的發展中，并沒有建立一套有效的醫療保險管理方案。

3.容易引發道德風險

在這里道德風險是指為了能夠獲得自身的利益，采取不利于讓人的行為對社會的發展造成影響。在建立企業補充醫療保險的過程中，醫療機構或員工患者易于產生道德風險。在企業員工患者進行就醫時，因不需要自己支付醫藥費用，往往會發生小病大醫、一人看病多人吃藥、門診改住院等道德風險。同時，醫療機構在對患者進行治療時，會讓患者進行全面的治療，增加藥物的費用，獲取更多的利益，產生道德風險。

三、完善的企業補充醫療保險的有效措施

1.加強企業補充醫療保險體系

做好企業補充醫療保險制度的管理工作，企業的內部員工和退休人員都能夠享有企業補充醫療保險。管理好保險基金的規劃，制定詳細的步驟，可以從員工的福利費用中列支。在企業補充醫療保險基金的管理模式中，采取專戶管理及?？顚Ｓ玫男问?。企業補充醫療保險要在財務部門建立相應的統計表，做好費用的記錄工作，實施決算制度。在企業補充醫療保險基金上可以建立多種保障措施，用以面對各種形式下的基金補助，其中包括住院補助、健康保障計劃補助、門診費用補助和一次性補助等，為員工提供多種形式保障制度。

2.做好企業補充醫療保險管理

企業補充醫療保險的管理基金，要符合基本的醫療保險制度，包括診療的病例項目、醫療的服務設施、定點的醫療機構和藥品支付標準等相關規定。在員工醫療保險期間，病患者的費用如果超過基本醫療保險的費用，可以選擇從企業補充醫療保險中按照規定進行予以補助[3]。同時，企業補充醫療保險是作為基本醫療保險的補充，適當的進行基金的補助，用以減輕患病職工的費用負擔。要考慮到企業的承受能力不能夠重復享用，也不能劃入個人的保險基金賬戶，員工在進行醫療報銷時，其最高的費用不能高于當次治療的所有醫療費用。企業的財務管理要做好詳細的記錄，患病員工在報銷時，需要帶好本人的病例條、開藥的處方、結算費用的清單和相關的醫科證明等文件，并嚴格遵守審批的程序。對于故弄玄虛未能出示有效證明的員工不予報銷。

3.政府部門要做好監督工作

企業在進行補充醫療保險制度時，應該向醫療保險機構做好匯報工作，政府部門要加強監督管理工作[4]。建立健全、有效、實用的企業補充醫療保險管理體制，在官方的網站上實施信息公開，保障企業補充醫療保險基金待遇的真實性和可靠性，為企業員工的生命安全提供保障，促進企業的發展和社會的穩定。

四、結束語

隨著社會的發展，企業補充醫療保險制度作為基本醫療保險的補充，能夠很好的彌補后者存在的不足。不僅能夠增加員工與企業之間的凝聚力，還能夠使醫療資源得到充分合理的利用，有效的解決當前社會員工因病致窮的問題，促進經濟的發展和社會和諧穩定。

作者:王春會 單位:大同煤礦集團軒崗煤電有限責任公司社保處

參考文獻：

[1]陳濤.完善企業補充醫療保險實施方案的基本原則與思路[J].現代經濟信息,2011,22(9):155.

[2]胡慶華,胡罡.醫?；鹁芨讹L險預控管理實踐[J].醫院管理雜志,2012,19(6):536-538.

第3篇：補充醫療保險實施方案范文

（一)促進婦女就業

1、提高女性接受職業學校教育和職業技能培訓的比例，勞動力普遍接受就業培訓。

2、提高婦女的終身教育水平，主要勞動年齡人口平均受教育年限達到12年。

3、保障婦女平等享有勞動權利，消除就業性別歧視。

4、婦女占從業人員比例保持在50%以上，城鎮單位女性就業人數逐步增長。城鎮登記失業率控制在4%以下。

5、男女非農就業率和男女收入差距縮小。

6、提高技能勞動者中的女性比例。專業技術人員中女性比例不低于45%，其中高級專業技術人員中的女性比例不低于40%。

7、保障女職工勞動安全，降低女職工職業病發病率。

8、已建工會的企業女職工權益保護專項集體合同簽訂率和履約率達到95%。

（二）完善婦女兒童社會保障體系

1、婦女普遍享有與男子平等的社會保障權利。

2、建立統籌城鄉的生育保障制度，生育保險覆蓋所有用人單位，婦女生育保障水平穩步提高。

3、基本醫療保險制度覆蓋城鄉婦女，醫療保障水平穩步提高。

4、建立覆蓋城鄉的養老保險制度。城鄉居民社會養老保險婦女的參保率大幅提高。

5、婦女參加失業保險的人數不斷增加，失業保險待遇水平逐步提高。

6、有勞動關系的女性勞動者工傷保險參保率達到100%。

7、保障兒童享有基本醫療和保健服務，提高兒童基本醫療保障覆蓋率和保障水平。建立兒童大病統籌機制，為貧困和大病兒童提供醫療救助。

8、保障受艾滋病影響的兒童和服刑人員未滿18周歲子女的生活、教育、醫療、公平就業等權利。

（三）保障婦女兒童合法權益

1、保障婦女兒童在就業、社會保險、工資待遇等的合法權益。

2、禁止使用童工(未滿16周歲)和對兒童的經濟剝削。

二、主要措施

（一）拓寬婦女就業渠道

不斷提高中小企業和非公有制企業吸納婦女就業的能力。采取有效措施，推動婦女在新興產業和新興行業就業。制定實施更加積極的就業政策，強化對就業困難婦女的就業援助。完善創業扶持政策，采取技能培訓、小額貸款、跟蹤指導等措施，支持和幫助婦女成功創業。落實公益性崗位政策，扶持大齡、殘疾等就業困難婦女就業。按規定落實社會保險補貼、培訓補貼、小額擔保貸款貼息等就業扶持政策，幫助失業婦女創業和再就業。

（二）完善社會保障制度

貫徹落實社會保險法，積極推動出臺關于社會保障方面的地方性法規和政策，為婦女普遍享有生育保險、基本醫療保險、基本養老保險、失業保險和工傷保險提供政策保障。

（三）加大執法監督力度

加強勞動保護法律法規和政策的宣傳，加強勞動合同管理，將勞動關系的建立和調整納入法制化軌道，推進女職工特殊保護專項集體合同的簽訂，落實女職工特殊勞動保護措施。

三、工作任務

（一）實施積極的就業政策，促進婦女穩定就業

1、提高婦女非農就業率。加快城鄉就業一體化進程，多渠道引導和扶持城鄉婦女向非農產業有序轉移。打破職業和行業中的性別隔離，支持鼓勵用人單位吸納婦女就業，減少制約婦女勞動力非農轉移的制度障礙。加大城鄉婦女的轉移培訓力度，引導和扶持城鄉婦女向非農產業有序轉移，提高婦女非農就業率。

2、改善婦女就業結構。加強對婦女的職業技能培訓，提高技能勞動者中的女性比例。引導婦女積極參與科學研究和技術領域的發展，為她們成長創造條件。

3、支持婦女創業就業。加強婦女創業指導、培訓和服務，完善婦女自主創業扶持政策，及時為婦女創業發放小額擔保貸款，滿足婦女創業需求。

4、統籌城鄉勞動力技能培訓工作。依托企業和各級培訓機構，大力開展女性技能型人才培養、職業技能培訓、創業培訓等，提升她們的就業創業能力。

5、全面落實男女同工同酬。建立健全科學合理的工資收入分配制度，對從事相同工作、付出等量勞動、取得相同勞績的勞動者，用人單位要支付同等勞動報酬，縮小男女工資差別。

6、加大對貧困婦女的扶持力度。積極落實公益性崗位政策，扶持大齡、殘疾等就業困難婦女就業。加大就業援助和就業扶持，支持生育婦女重返工作崗位。按規定落實社會保險補貼、培訓補貼、小額擔保貸款貼息等就業扶持政策。

（二）進一步完善覆蓋城鄉的社會保障體系，穩步提高婦女社會保障水平

1、擴大生育保險覆蓋面。不斷完善城鎮職工生育保險制度，擴大生育保險覆蓋范圍。建立并完善城鎮居民生育保障制度，為城鎮靈活就業和未從業婦女提供生育保障。穩步推進生育醫療費用實時結算試點工作。

2、完善覆蓋城鄉的養老保險制度。加快城鎮職工養老保險、城鄉居民基本養老保險，提高婦女養老保險覆蓋率。建立和完善基本養老金正常調整機制，適時有有序提高基本養老保險待遇水平。解決未參保集體企業退休婦女基本養老保障等遺留問題。做好被征地農民養老保障金與城鄉居民養老金的疊加發放工作。

3、建全完善城鎮居民的醫療保障制度。完善城鎮職工醫療保險制度，繼續擴大城鎮職工醫療保險覆蓋范圍，推進醫療費用直接結算、總額付費和單病種付費方式改革，切實減輕城鄉群眾的醫療負擔。完善城鎮居民基本醫療保險制度，逐步提高城鎮居民醫療保險的政府補助，推進城鎮居民門診統籌，將婦女常見病、多發病的門診醫療費納入醫療保險報銷范圍，建立城鎮居民大額醫療費用商業補充保險，提高報銷比例。加強兒童基本醫療保險制度和醫療保障體系建設。逐步擴大兒童醫療保險的支付范圍，提高支付比例和最高支付限額。

4、進一步完善失業保險制度。建立失業保險保生活、防失業、促就業“三位一體”工作機制，擴大失業保險覆蓋范圍，切實保障女性失業者的合法權益。

5、保障女性勞動者的工傷保險合法權益。建立促進工傷預防、工傷補充和工傷職業康復制度。重點把高風險行業尤其是建筑、危險化學品、礦山全部納入工傷保險覆蓋范圍，實現工傷保險全覆蓋。加大執法力度，確保各項工傷保險待遇的落實。

（三）積極構建和諧勞動關系，切實維護婦女兒童合法權益

1、加強勞動保護法律法規和政策的宣傳。認真貫徹執行《勞動法》、《婦女權益保障法》、《中華人民共和國未成年人保護法》、《生育保險條例》、《女職工勞動保護特別規定》、《禁止使用童工規定》等法律、法規。加強勞動合同管理，將勞動關系的建立和調整納入法制化軌道，推進女職工特殊保護專項集體合同的簽訂，落實女職工特殊勞動保護措施，改善女職工的生產和勞動環境，保障其享受應有的待遇。

2、加大勞動保障執法監察力度。對企業違反規定，使用童工、強迫女職工從事禁忌勞動范圍的勞動、低于最低工資標準支付女職工勞動報酬、不與招用的女職工簽訂勞動合同以及不為女職工繳納社會保險費等違反勞動保障法律法規，侵犯女職工合法權益的行為，及時依法糾正和處理。加大勞動保障監察執法力度，禁止用人單位招用未滿16周歲兒童，禁止介紹未滿16周歲的兒童就業。

四、組織實施

(一)加強組織領導

貫徹落實《區婦女發展綱要（2011—2020年）》和《區兒童發展綱要（2011—2020年）》，將婦女工作納入我局工作總體規劃，加強領導，明確責任，推動婦女兒童事業健康發展。

(二)制定實施方案和計劃

我局要按照本實施方案的總體要求，結合本地實際，制定本地區的實施方案和年度計劃，實事求是地確定本地區未來十年促進人力資源社會保障領域婦女兒童發展的目標任務，提出具體的工作步驟和政策措施。

第4篇：補充醫療保險實施方案范文

近年來，本市逐步建立了城鎮職工基本養老保險、基本醫療保險和失業保險制度，今年，根據國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（以下簡稱《決定》精神，又進一步推進了城鎮職工醫療保險制度的改革，正在逐步形成獨立于企業事業單位之外、資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化的社會保障體系。

為了適應城鎮職工對醫療保障的多層次需求，在建立基本醫療保險制度的基礎上，應當積極發展適應不同需求的多層次的醫療保障，現提出有關指導意見如下：

一、總體目標

建立以基本醫療保險為主體、補充醫療保險為輔助和醫療救助為扶持的多層次醫療保障，是本市貫徹國務院《決定》精神，推進醫療保險制度改革的目標。

根據市人大常委會十一屆二十二次會議通過的《上海市貫徹（國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定)的實施方案》、市政府頒布的《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》，基本醫療保險由基本醫療保險、地方附加醫療保險組成，保障廣大職工的基本醫療需求。

補充醫療保險包括單位內部組織開展的職工醫療互助互濟、總工會組織開展的在職職工醫療互助保障計劃、商業保險公司提供的醫保險種以及經保險監督主管部門批準的其他醫療保險形式。各單位及個人可根據自身經濟能力和健康狀況，自主選擇補充醫療保險的形式和險種，以化解個人患大病、重病的醫療風險，適應多層次、多樣化的醫療服務需求。

醫療救助由政府、社會慈善機構的社會醫療救助以及行業、單位內部的醫療補助組成，以發揮集體和社會的力量，幫助貧困人員緩解基本醫療費支出負擔。

二、指導原則

（一）基本醫療保險與補充醫療保險相結合，增強職工自我醫療保險意識。各行業、各單位要結合醫療社會保障制度的改革，教育和幫助職工特別是年輕職工轉變觀念，樹立長遠的自我醫療保險意識；組織職工開展醫療互助，引導職工參加多種形式的醫療保險，以增強抵御患大病、重病醫療風險的能力，提高自我醫療保障水平。

（二）規范引導與自愿參加相結合，組織開展多種形式的補充醫療保險。部分經濟條件較好、職工承受能力較強、且原有醫療消費水平較高的單位，在參加基本醫療保險的基礎上，可在單位內部建立補充醫療保險基金，用于開展多種形式的補充醫療保險。

（三）單位、工會與個人共同負擔相結合，多渠道籌措補充醫療保險資金。各單位開展職工醫療互助互濟和建立補充醫療保險基金的資金來源，可以從單位福利經費、工會經費、個人繳費等多種渠道籌措，并由單位、工會與職工按照自愿、互助的原則，自主商定互助互濟辦法。

（四）政府、社會慈善機構的社會救助與行業、單位內部的醫療補助相結合，健全社會醫療救助體系。按照居民最低生活保障工作要求，對于無力支付基本醫療費用的貧困人員，給予醫療救助。各行業、各單位以及各級工會組織，要繼續承擔對因病致貧職工的醫療救助責任。拓展醫療救助資金的籌措渠道，各級財政、民政福利彩票收入要適當增加對醫療救助的資金投入。鼓勵單位、個人積極參與社會捐贈，支持社會慈善事業的發展。

三、實施形式

（一）各行業、各單位行政、工會及職工代表可以在單位內部組建職工醫療互助互濟組織，設立補充醫療保險基金，開展職工醫療互助互濟活動。

1、補充醫療保險基金的來源。從單位福利經費、工會經費、個人繳費等多渠道籌措。根據國家規定，原醫療水平較高、福利經費不足的單位，還可提取不超過工資總額2％的費用，作為補充醫療保險基金，具體辦法市財政部門將另行規定。

2、補充醫療保險基金的使用。各單位按工資總額提取的補充醫療保險基金，首先應保證用于清理歷年醫療費欠款和幫助因病致貧的特困職工，其次才可用于開展多種形式的補充醫療保險。

3、補充醫療保險基金的管理。補充醫療保險基金應由單位行政、工會、職工代表共同管理，制定公開、公平、公正的使用制度，設立專戶，?？顚Ｓ茫⒂蓡挝粌炔繉徲嫴块T和職代會進行監督。

（二）市總工會組織了《上海市職工保障互助會特種重病團體互助醫療保障計劃》，參保職工患重病的，可得到定額補助；《上海市在職職工住院補充醫療互助保障計劃》，對參保職工住院自負醫療費給予一定比例的醫療補償。各行業、各單位可自行選擇參加。

（三）本市各商業保險機構已推出團體重大疾病保險、住院醫療保險、子女住院保險、儲蓄還本型醫療保障計劃等商業險種，為配合職工基本醫療保險制度改革，還將推出多種形式的商業醫療保險辦法和險種，各行業、各單位和職工個人可以積極選擇參保。

第5篇：補充醫療保險實施方案范文

一、宣傳時間

重點宣傳時段為：2017年6月至12月。

二、宣傳內容

1．宣傳政策。重點宣傳《安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施意見》（xx政〔2017〕68號）、《xx市人民政府辦公室關于印發xx市健康脫貧工程實施方案的通知》（六政辦〔2017〕67號）、《xx市2017年健康脫貧工程實施方案》(六人社秘〔2017〕156號)、《關于農村建檔立卡貧困人口普通門診和常見慢性病門診限額標準等有關問題的通知》(六人社秘〔2017〕60號)、《xx縣人民政府辦公室關于印發xx縣健康脫貧工程實施方案的通知》（舒政辦〔2017〕32號）、《關于印發xx縣2017年健康脫貧兜底“351”工程實施方案的通知》（舒人社秘〔2017〕399號）、《關于印發xx縣2017年貧困患者慢性病費用補充醫療保障“180”工程實施方案的通知》（舒人社秘〔2017〕398號）等文件精神。

2．宣傳惠民成效。積極宣傳健康脫貧工程實施動態、階段性脫貧成果和惠民成效。深入挖掘健康脫貧工程給農村貧困人口帶來實惠的典型案例，以數據說話，把健康脫貧效果展現給社會，不斷增強健康脫貧工程透明度、知曉率和滿意度。

三、宣傳形式

各地各單位要因地制宜，充分利用會議、廣播、電視、刊物、宣傳單、手機短信、標語、橫幅、專欄、圖卡資料、一封信、明白紙和車載喇叭等多種形式廣泛開展宣傳。有電子屏的單位，須登載健康脫貧宣傳工作內容。

四、職責分工

1．縣廣電臺。跟蹤報道健康脫貧工程實施進度和成效，定期在黃金時段播放健康脫貧政策及健康脫貧公益廣告、開設健康脫貧工程系列“政風行風熱線”專題節目，宣傳健康脫貧政策，解答聽眾提問，收集群眾意見和建議。

2．縣人社局。負責開展健康脫貧工程綜合醫保業務培訓，編印健康脫貧工程宣傳材料，定期印發健康脫貧工作簡報，認真組織健康脫貧工程新聞會等工作。

3．縣衛計委。負責開展家庭醫生簽約，重大疾病救治，重點慢性病、傳染病防治等業務培訓；督促檢查各定點醫療機構在室內、外醒目位置設置健康脫貧政策宣傳欄（橫幅或電子屏）等宣傳工作，認真履行社會責任，為貧困人口提供優質服務。

4．縣民政局。負責開展貧困人口大病慈善救助平臺宣傳，引導社會組織、企事業單位和愛心人士參與開展貧困人口慈善救助。

5．縣財政局（民生辦）：負責結合民生工程，印制健康脫貧工程明白紙、公開信，各鄉鎮民生辦負責張貼；利用民生工程信息管理平臺網站，做好健康脫貧政策落實、進展成效的宣傳工作。

6．各鄉鎮（開發區）。制定本鄉鎮（開發區）健康脫貧工程宣傳實施方案，確定牽頭領導、責任部門和具體責任人，把健康脫貧政策傳遞給千家萬戶；在每個村部、村民組、社區、城鄉居民公共活動場所、村宣傳欄及其它顯要位置張貼（噴繪）健康脫貧政策宣傳材料。

7．各行政村。村干部、扶貧工作隊員對農村貧困人口開展“一對一”、“面對面”宣傳，讓健康脫貧政策進門入戶，做到每個貧困人口的扶貧資料袋中都有健康脫貧政策宣傳品，戶戶知曉健康脫貧政策。

8．各定點醫療機構。（1）縣級醫院、鄉鎮衛生院：開展健康脫貧政策宣傳工作，在院內、外醒目位置設置健康脫貧政策宣傳欄，懸掛（電子屏播放）健康脫貧工程宣傳標語，張貼貧困人口綜合醫保就醫流程圖，方便群眾就醫；開展院內健康脫貧政策培訓。（2）村衛生室：開展健康脫貧政策宣傳工作，在衛生室內、外醒目位置設置健康脫貧政策宣傳欄，懸掛健康脫貧工程宣傳標語，張貼貧困人口綜合醫保就醫報銷簡易流程圖。

五、有關要求

（一）提高認識。各地各單位要高度重視健康脫貧宣傳工作，堅持用群眾喜聞樂見的宣傳方式，提高貧困人口對健康脫貧工程的知曉率和滿意度，營造全社會共同支持健康脫貧的良好氛圍。

第6篇：補充醫療保險實施方案范文

關鍵詞：城鎮居民；醫療保險；制度

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A 文章編號：1000－8136（2012）06－0119－02

錦州市城鎮居民基本醫療保險主要以縣城以上城鎮非職工居民：老年居民、少年兒童和處于勞動年齡階段的非正規就業人員、失業人員為參保對象。此外，各地結合實際情況將其他人群納入居民醫保參保范圍。這是一項以大病統籌為主的基本醫療保險制度。它的構建與完善，是一項復雜的系統工程，需要結合實踐，總結經驗，不斷推進。本文從以下幾個方面提出政策建議。

1 轉變醫療保險理念

醫療保障是社會收入再分配的重要手段，是基本人權保障的重要方面，是社會建設的重要內容。因此，醫療保障制度，必須以“以人為本，公正至上”為首要理念，加大對城鎮居民基本醫療保險制度的宣傳，從疾病保險理念向健康保險理念轉變，形成符合社會需要的醫療保險理念。

2 加快相關立法，提供法律保障

缺乏健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度，也必然沒有完善的城鎮居民基本醫療保險制度。依據我國國情，國家應制定統一的《城鎮居民基本醫療保障法》，建立各級政府之間的科學分工機制，確立以大病統籌為主的原則，明確城鎮居民基本醫療制度的未來發展方向。

3 完善醫保制度運行機制

3.1 確?；饋碓捶€定

城鎮居民基本醫療保險制度應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫療待遇之間尋找平衡點。

3.1.1 不斷探索城鎮居民基本醫療保險的籌資模式，完善籌資機制

堅持低水平起步的原則，合理確定總體籌資標準以及財政補助和個人繳費標準，進一步完善個人繳費與政府補助相結合的籌資模式。

3.1.2 調整籌資辦法，拓寬籌資渠道，建立長效籌資機制，保證居民醫保穩定運行

（1）建立個人籌資水平持續穩步增長的保證機制，參保居民的繳費水平應隨社會經濟的發展和個人收入水平的增長而提高。

（2）建立政府籌資的制度保證機制，包括政府籌資水平隨財政收入的增長而增加的制度；地方政府承擔城鎮居民基本醫療保險管理經費的保證制度。

（3）建立繳費激勵機制，調整參保結構。對連續繳費的參保居民，對于年輕居民，每年可以適當增加其門診、住院報銷比例，吸引年輕人多參保以調整參保人員結構；對中斷繳費的參保居民，再次繳費后才能重新計算繳費年限。積極募集慈善資金，增加基金收入。

3.2 完善支付機制

3.2.1 完善醫?；鹬Ц稒C制

依據本地區城鎮居民基本醫療保險的實際情況，綜合考慮大病門診補助、門診統籌、住院統籌等醫療保障支付方式，科學確定支付范圍和標準，合理調整起付線、封頂線和報銷比例，完善實施方案。首先，要根據多層次的繳費標準設計不同的待遇支付標準。再次，積極探索適合城鎮困難非從業居民經濟承受能力的醫療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫療費用負擔。

3.2.2 完善門診費用支付機制

開展普通門診費用統籌工作，既有利于擴大受益面，增強政策吸引力，也有利于促進醫保與社區衛生服務的結合。完善門診費用支付機制，一方面要及時調整提高門診支付機制的籌資水平，調整起付線和封項線，適當提高保障水平，增強政策吸引力；另一方面要制訂和完善社區門診費用支付機制，通過降低起付線、提高報銷比例等制度調整，鼓勵社區首診和轉院審批制度，引導居民到社區衛生服務站就醫看病，提高基層衛生資源的利用效率，緩解大醫院的工作壓力。

3.3 完善服務管理體制

3.3.1 加強監督

各級勞動與社會保障部門應成為城鎮居民醫療保險制度的主管部門，擬定城鎮居民基本醫療保險方面的基本方針政策及改革方案與發展規劃，并組織實施、起草法律法規，制定行政規章和基本標準來實施和監督檢查。要制定城鎮居民基本醫療保險基金收繳、支付管理、運營的政策及有關標準，對城鎮居民基本醫療保險基金實施行政監督等。各級人民政府依法成立由相關政府部門（衛生、財政、農業、民政、審計等部門）和城鎮居民代表共同組成的監督委員會，定期檢查、監督醫療保障基金的使用和管理情況。

3.3.2 保證基金安全

城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬。首先，醫療保險機構財務部門應根據會計制度規定核算辦法，按照業務管理程序設立崗位，并建立會計核算崗位責任制，做到各崗位之間相互聯系，又相互制約；其次，嚴格實行收支兩條線管理。醫療保險機構應嚴格按照國務院有關文件和財務制度的要求，實行收支兩條線管理，并切實加強醫療保險基金財政專戶的管理和監督。同時要嚴格執行基金?？顚Ｓ玫脑瓌t，定期向社會公布基金收、支、存等管理情況，及時向單位及個人公布繳費情況。再次，構建城鎮居民基本醫療保險基金風險預警機制，預防基金風險，保證基金安全。

3.4 實施配套改革，加強制度銜接

3.4.1 要堅持城鄉統籌思路

面對全國城鄉居民醫保城鄉分割的“兩張皮”現狀，建立城市非職工居民醫保和農民醫保制度，必須堅持城鄉居民醫保“一個平臺，統籌城鄉，相同標準，均衡服務”的工作思路，形成城鄉居民醫保一套班子運作，一個網絡運轉，一個政策導向，一套機構服務的工作格局。城市居民醫保不應該自成體系，更不適宜套用城市職工醫保模式和政策。

3.4.2 制度設計應科學

對于城鄉居民合作醫療保險，我市人民政府已設計出一整套制度。據試點區反映，這一制度必須與區情結合進行調整與完善。如應將“新農合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標準要適用城鄉、要把民政部門醫療救助與城鄉居民合作醫療保險無縫鏈接、不應將大額補充醫療保險交給營利性的商業保險公司運作、應以家庭為單位參保、設立家庭帳戶、門診費用不宜過多統籌、實行藥品集中詢價采購等，都應求真務實，不能盲目執行上級有關規定。

3.4.3 高度重視網絡建設

從我市城鄉居民合作醫療保險試點區看，都對管理體系、信息網絡、服務機構網絡建設極為重視。試點區“合管中心”屬財政全額撥款事業單位，編制和人員充足。鎮街設有城鄉居民合作醫療保險管理委員會和具體辦事機構，區級財政對鎮街工作機構安排有專項工作經費。計算機信息網絡建設一步到位。南岸區近幾年持續加大對區內定點醫療機構建設的資金投入，決定在2008年對區內公益性醫院實行財政全額撥款，切實加強服務體系的能力建設，為參保群眾就地就醫創造了良好條件。

總之，城鎮居民基本醫療保險工作復雜，需要我們進行廣泛、深入的研究。

Reflections on the Medical Insurance System for Urban Residents

Liu Yadong

第7篇：補充醫療保險實施方案范文

一、總體要求

以新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持新發展理念，以更快更好更方便服務企業和群眾辦事創業為導向，圍繞放管服改革工作，統籌推進“數字政府”建設，推動服務理念、制度、作風全方位和深層次變革，著力打造“寬進、快辦、嚴管、便民、公開”的服務模式，努力打造高效的醫療保障經辦業務辦事環境和優質的營商環境。堅持以人為本、服務大眾。堅持改革創新、上下聯動。堅持問題導向、紓堵解痛。堅持對標先進、長抓不懈，促進醫保從業人員素質全面提升，政務服務工作達到一流水平，營商環境再上一個新臺階。

二、任務目標

（一）落實便民惠民措施和放管服改革要求

1、簡政便民，簡化流程

（1）取消各類非必要蓋章及證明材料。凡通過醫保系統能夠獲取的信息，無需參保人員重復填報、提供。參保人員辦理門診慢性病鑒定、市外轉診轉院、異地急診報銷、異地居住備案手續時，取消所在單位（學校、居委會）蓋章或非必要證明材料。

（2）簡化異地就醫備案程序。參保人員辦理異地居住備案手續時，直接備案到居住地市（地級），不再選擇具體醫療機構，備案有效期內可在備案就醫地任意一家聯網醫療機構就醫結算。

（3）規范異地非聯網結算醫療費用報銷材料。參保人員在市外就醫非聯網結算的醫療費用，先由個人全額墊付，出院后憑有效住院票據、病歷復印件、醫療費用明細清單及《市基本醫療保險轉診轉院審批表》（限轉診轉院）到參保地醫療保險經辦機構審核報銷。

2、提速增效，縮短時限

（1）縮短定點醫藥機構結算時限。各醫保經辦機構在審核定點醫藥機構按時報送的結算材料后，及時做好結算。結算時限由20個工作日縮短為15個工作日。

（2）縮短醫保個人墊付費用報銷時限。參保人員報銷暫緩結算、異地非聯網結算費用的，經醫保經辦機構審核確認后，要及時將報銷費用打入參保人員賬戶。個人報銷時限由30個工作日縮短為22個工作日（涉及可疑票據需實地稽查或外地協查的除外）。

（二）扎實做好醫療救助和醫保扶貧工作

1、貧困人員全部納入醫保覆蓋范圍。落實繳費財政補貼政策，積極組織貧困人口參保；開展“五提高、一降低、一增加、五減免”，25種大病專項救治、意外傷害、特殊藥品扶貧醫療保險政策。

2、完善醫療救助體系。進一步加強農村低保制度與扶貧開發政策銜接，與22家救助定點醫院完善服務協議，將符合條件的貧困人口納入醫療救助范圍。

3、落實大病兜底政策。結合“大病集中救治一批”，對經過新農合、大病保險、醫療救助報銷后的個人負擔醫療費用，通過財政出資設立的“大病兜底資金”再次給予補助，將貧困人口住院醫療費用實際報銷比例提高到90%、慢病門診醫療費用實際報銷比例提高到80%，確保絕大部分貧困人口個人自付醫療費用負擔控制在可承受范圍內。

（三）切實提高協議管理服務水平

1、合理確定總控指標。為加強基本醫療保險基金管理，規范協議管理醫療機構服務行為，保障參保人員基本醫療需求，按照“以收定支、收支平衡、略有結余、增幅調控”的原則，根據當年基金收支預算及上三個年度基金決算情況，在預留當年異地就醫醫療費用、門診統籌醫療費用和醫療保險費用控制風險儲備金后，結合醫療機構級別和服務范圍等因素，細化制定總控指標。

2、強化監督管理，嚴格履行醫保協議。通過開展定期與不定期檢查、明查和暗訪、舉報查處等監管工作，加大對履行醫藥服務協議情況的監督檢查力度，經辦機構每年開展專項重點檢查不少于3次，對每家醫療機構至少開展2次實地日常檢查。

（四）進一步擴大異地就醫聯網覆蓋面

將符合條件的二級醫療機構納入異地結算管理范圍,繼續擴大聯網結算定點醫療機構數量。積極落實“三個一批（簡化備案納入一批、補充證明再納入一批、便捷服務幫助一批）”要求,切實解決我市參保人員異地就醫和外地參保人員來我市醫療機構就醫住院費用直接結算全覆蓋問題。

三、工作要求

（一）加強組織領導

成立以局長、黨組書記同志為組長，各科室負責人為成員的優化營商環境確保放管服改革提質增效專項行動工作領導小組。同志為專職聯絡員。

組長：

副組長：

成員：

（二）落實工作責任

認真貫徹執行專項行動工作方案，認真梳理排查問題隱患，設立工作臺賬，將工作任務清單化、項目化，細化時間表，督促任務分解落實，確保不出問題。

第8篇：補充醫療保險實施方案范文

為健全社會保障基金監督制度，規范現場監督檢查行為，提高監督工作質量，根據有關規定，我部制定了《社會保障基金現場監督規則》，現印發給你們，請遵照執行。

二三年三月五日

社會保障基金現場監督規則

第一條、為健全社會保障基金監督制度，規范監督檢查行為，提高現場監督檢查質量，根據有關法規政策規定，制定本規則。

第二條、本規則所稱現場監督，是指勞動保障行政部門基金監督機構對被監督單位管理社會保障基金情況的實地檢查。

被監督單位包括社會保險費征繳機構、社會保險待遇支付機構、社會保障基金管理和運營機構。

第三條、縣級以上勞動保障行政部門基金監督機構，依據本規則對下列各項社會保障基金收支、劃轉及管理運營情況實施現場監督。

（一）、基本養老保險基金、基本醫療保險基金、失業保險基金、工傷保險基金、生育保險基金和農村養老保險基金；

（二）、企業年金基金、企業補充醫療保險基金。

勞動保障部對全國社會保障基金劃轉及管理運營情況實施現場監督。

在全國范圍內統一部署及與有關部門聯合進行的社會保障基金專項監督檢查，按照專項監督檢查規定執行，不適用本規則。

第四條、社會保障基金現場監督應當遵循依法監督、實事求是、客觀公正的原則。

第五條、社會保障基金現場監督人員應具備下列條件：

（一）、熟悉社會保障法律、法規和政策；

（二）、掌握財政、金融和審計等專業知識；

（三）、具有相應的調查研究、綜合分析和文字表達能力；

（四）、法律、法規規定的其他條件。

第六條、勞動保障行政部門基金監督機構根據現場監督任務，組成檢查組并指定檢查組長。檢查組長有權對檢查組成員工作進行監督，對檢查質量及結果負責。檢查組成員應由兩名以上監督人員組成。成員可由基金監督機構工作人員組成，也可由基金監督機構委托的有關單位或中介機構工作人員組成。

檢查遇到重大問題應向勞動保障行政部門基金監督機構請示報告。檢查組接受基金監督機構領導，不受其他單位和個人干涉。

第七條、實施現場監督前，檢查組應收集與檢查事項有關的法律法規、政策規定及其他資料，主要包括：

（一）、社會保障法律、法規和政策規定及其他相關法律、法規和政策規定；

（二）、個人或單位舉報、上級機關交辦、有關部門移送的材料；

（三）、被監督單位有關情況和材料；

（四）、與檢查有關的其他資料。

第八條、現場監督前，檢查組應擬定現場監督實施方案?，F場監督實施方案經基金監督機構批準后，由檢查組負責組織實施?，F場監督實施方案主要包括下列內容：

（一）、被監督單位名稱和基本情況；

（二）、檢查目的；

（三）、檢查范圍、內容和重點；

（四）、預定檢查起止日期；

（五）、監督人員及其分工；

（六）、編制日期。

第九條、勞動保障行政部門基金監督機構一般應于現場監督3個工作日前，向被監督單位下達現場監督通知書?，F場監督通知書應統一編制文號，加蓋勞動保障行政部門公章。現場監督通知書主要包括下列內容：

（一）、被監督單位名稱；

（二）、檢查依據、范圍、內容和方式；

（三）、檢查起始時間；

（四）、要求被監督單位配合事項；

（五）、監督人員名單；

（六）、簽發日期及公章。

基金監督機構認為提前向被監督單位下達現場監督通知書，可能會影響檢查結果時，可以選擇適當時間或方式下達現場監督通知書。

第十條、檢查組按現場監督通知書規定時間進駐被監督單位，出示有效證件。檢查組應向被監督單位說明檢查依據、目的、內容、范圍、時間等，要求被監督單位介紹有關情況，提供有關文件、資料和其他事項。被監督單位應主動配合，全面提供與檢查事項相關的資料，真實反映有關問題，并根據監督人員要求，就其真實性、完整性做出書面承諾。

第十一條、現場監督過程中，發現現場監督實施方案與實際情況不相適應或客觀情況發生變化等，檢查組報基金監督機構同意后，可調整現場監督實施方案。

第十二條、現場監督人員應運用監盤、觀察、詢問、記錄、計算、復核、復制、分析等方法，審查被監督單位的銀行開戶、會計憑證、會計帳簿、會計報表、業務臺帳、統計報表，查閱與檢查事項有關的文件、資料、合同，檢查現金、存款、有價證券，向有關單位和個人進行調查，并取得有關證據。

第十三條、監督人員應記錄檢查發現的重要事項，編制現場監督工作底稿?，F場監督工作底稿應一事一稿，并附有關檢查證據?，F場監督工作底稿經檢查組審定后，送被監督單位相關人員簽署意見。現場監督工作底稿主要包括下列內容：

（一）、現場監督工作底稿編號；

（二）、被監督單位名稱；

（三）、重要事項發生日期、文件號、憑證號、原會計分錄和金額等內容摘錄；

（四）、附件主要內容及數量；

（五）、被監督單位相關人員意見及簽名；

（六）、編制人員簽名及日期；

（七）、復核人員簽名及日期。

第十四條、檢查證據是現場監督工作底稿反映重要事項的依據，主要包括財務帳表、文件資料復印件及談話記錄等。檢查證據應由有關單位人員簽名或蓋章。有關人員和單位拒絕簽名或蓋章的檢查證據，應注明原因和日期。拒絕簽名或蓋章不影響客觀事實的證據仍然有效。監督人員應對被監督單位或有關人員有異議的檢查證據進行核實。

第十五條、現場監督結束時，檢查組應向被監督單位通報情況，聽取被監督單位意見和建議。

第十六條、檢查組應根據現場監督工作底稿及有關法規、政策和資料，綜合分析檢查情況，及時提出現場監督報告，一般在離開現場后7個工作日內完成?，F場監督報告主要包括下列內容：

（一）、檢查工作情況；

（二）、檢查范圍、內容、方式和時間；

（三）、被監督單位基本情況；

（四）、被監督單位存在問題、評價、結論和依據；

（五）、意見和建議；

（六）、檢查組長簽名和日期。

第十七條、現場監督報告應送被監督單位征求意見。被監督單位應在接到報告10日內提出書面意見。逾期未提書面意見的視同無異議，監督人員應予注明。被監督單位對報告有異議，檢查組應進一步研究核實，并據實修改現場監督報告。

第十八條、檢查組應在接到被監督單位書面意見后7日內，向勞動保障行政部門基金監督機構提交現場監督報告，并附被監督單位意見。遇有特殊情況，經基金監督機構同意，提交現場監督報告的時間可適當延長。

第十九條、基金監督機構對檢查組提交的報告應予以審核。審核主要包括下列內容：

（一）、檢查的有關事項是否清楚；

（二）、檢查證據是否充分、合法、具有說服力；

（三）、檢查程序是否符合有關規定。

對事實不清、證據不足的現場監督報告，基金監督機構應責成檢查組長說明情況或核實，也可另行調查取證核實。

第二十條、勞動保障行政部門基金監督機構根據現場監督報告，分別作如下處理。

不需要行政處理的，下達監督意見書。監督意見書主要包括下列內容：

（一）、主送單位；

（二）、檢查情況；

（三）、評價和整改意見；

（四）、發文機關和日期。

需要行政處理的，下達處理意見書。處理意見書主要包括下列內容：

（一）、主送單位及抄送單位；

（二）、被監督單位違紀違規事實及處理意見；

（三）、處理意見執行期限和要求；

（四）、建議政府及有關部門處理意見；

（五）、發文機關和日期。

需要政府或上級主管部門處理的重大問題，應及時報告。報告主要包括下列內容：

（一）、主送單位；

（二）、檢查情況；

（三）、被監督單位違紀違規事實；

（四）、處理建議；

（五）、發文機關和日期。

第二十一條、被監督單位接到處理意見書后應按要求進行整改，并將處理和整改結果報基金監督機構?；鸨O督機構應檢查處理意見的執行情況。

第二十二條、現場監督結束后，檢查組應做好檢查材料的整理歸檔工作，并及時移交基金監督機構。基金監督機構要做好后續資料的收集歸檔工作，妥善保管歸檔材料。歸檔主要包括下列資料：

（一）、現場監督實施方案；

（二）、現場監督通知書；

（三）、現場監督工作底稿；

（四）、現場監督報告；

（五）、被監督單位對現場監督報告的書面意見；

（六）、監督意見書、處理意見書及建議處理報告；

（七）、被監督單位整改及處理結果報告；

（八）、其他應歸檔資料。

附件：1.現場監督實施方案（樣式）

2.現場監督通知書（樣式）

第9篇：補充醫療保險實施方案范文

【關鍵詞】 醫療保險制度;發展趨勢

【abstract】open with our country successive steps is thorough, a socialist market economy builds a social security system step by step, be being perfected. medical insurance system is a systematic important subsystem of social security, and with relatively independent insurance system existence, the person operates a pattern direct the stability being related to society and the course reforming good and bad, the health being related to the people ensures. the main body of a book aim at recollecting wenzhou city downtown area medical insurance fund operation and developing trend.

【key words】medical insurance system; developing trend

隨著我國醫療保險制度的改革以及相關 法律 的頒布施行,我國的醫療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實施醫療保險制度以來,經過八年的努力,取得了快速的發展。一是建立了溫州市醫療保險的基本框架;二是逐步擴大醫療保險覆蓋面;三是醫?；鹗罩Э傮w平衡,為醫療保險事業的可持續發展打下了良好的基礎?，F對本地區醫療保險基金運行情況進行回顧及今后發展趨勢作出如下報告:

1 基本情況

我溫州市區醫療保險工作按照省、市的政策要求,圍繞擴面、基金管理、醫保稽核等重點工作,以構建和諧醫保、服務參保人員為目標,突出重點、狠抓落實,確保醫保經辦工作平穩進行。自2000年10月至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預繳收入164174萬元,財政補貼1104萬元。至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計結余155721萬元,其中一次性繳費結余122660萬元,占結余總額的78.8%,實際結余33061萬元,占結余總額的21.2%。統籌基金實際累計結余金額33061萬元,人均累計結余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個月。

2 具體做法

為確保溫州市區醫療保險工作平穩運行,我地區按照省、市的政策要求,結合實際制定了實施方案和操作規程,具體可歸納為五點:即查、促、籌、審、包。 查:即做好基線調查。促:即制度保障,督促落實?；I:即籌集醫療的運轉基金。審:加強醫療費用審核稽核工作。包:加強醫療費包干制。

3 取得的成效

3.1 參保積極, 運行機制平穩:①經過八年的歷程探索出有效的籌資體制和辦法,擴大了醫療制度的基層覆蓋面,截止2008年6月底,參保人數為409496人,其中退休107313人,離休1401人,二等乙級傷殘108人。平均每年增幅12.46%。②經辦機構全面啟動,展開醫療基金審核工作,對各級 醫院 進行 網絡 互聯,隨時掌握參保病人就診、用藥、監控基金的使用、結余等情況。

3.2 醫療費負擔減輕:我們對2007年溫州市區醫保住院病人醫療費用進行了分析,參保住院病人的醫療費用自己負擔比例大幅度降低,醫保使病人真正享受到參保帶來的益處。

3.3 強化資金監管, 提高使用效率:至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。為保證基金運作安全,①各部門不定期對醫療基金進行監督檢查,審計部門年終對該項基金的使用情況進行審計;②對醫療基金建立專戶管理,封閉運行,切實堵絕了基金的抽逃、挪用和擠占。每日核定支出金額,按出具的報表,直接撥付定點醫療機構,真正做到了“籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”。③嚴格審核參保人員的病歷、用藥范圍、費用清單及病人真實身份等,嚴防醫?；鸬拿邦I虛報,有效防止資金的低效使用。

4 存在問題及建議

4.1 結算方法單一:目前我市除精神病按病種付費外,其余醫保結算都是按項目付費,過度醫療現象普遍存在。下階段,我們應做好醫療費用分析工作,研究探索新的結算方式,適時推進按病種付費、定額包干、總量控制等結算方式,以優化醫療費用結算。

4.2 擬設置專職稽核科,加強對醫保基金的監督管理:稽核管理人員是控制不合理醫療費用安全網的“守護神”,要建設一支思想好,作風硬,業務精的稽核管理隊伍?？蓪崿F醫療經辦機構與定點醫療機構數據庫的 網絡 對接,直接在網上辦理審核手續,簡化中間環節,防止違規操作。

4.3 加強定點醫療機構醫保網絡建設:定點醫療機構醫保管理人員是我們醫保管理工作的“候補隊員”。定點醫療機構醫保管理力量可以彌補醫保管理機構的稽核管理力量的不足,可以在醫保經辦機構、 醫院 、醫務人員、參保人員之間起到橋梁的作用,是醫療服務管理的延伸和補充。

5 發展 趨勢

5.1 醫療基金管理需要廣泛參與: 目前醫療制度是政府主導型,政府不僅管規劃、管融資,還直接管操作、同時監督。這在試點的初期可能難以避免,但是,如果不從現在開始就重視參保人員民主參與的問題,不注意將參保人員參與決策和監督作為試點的重要方向,那么,新型醫療制度即使設計管理得再好也難持續。

5.2 醫療保障問題需要照顧到流動人口:每年都有大批的青壯勞力流動在我市打工。流動人口正處在一個醫療保險的真空地帶——由于沒有正式戶口,他們沒資格參加城市醫療保險,而改革醫療制度會要求他們返回原住地看病,或者如果他們在務工城市看病,他們只能享受醫療較低的費用報銷比例。若想要充分發揮勞動力轉移所帶來的 經濟 利益,確保醫療能夠跟隨參保戶遷移而流動顯得尤為重要。

5.3 醫療需要與醫療救助有效銜接和整合: 我市目前已初步基本建立起規范、完善的醫療救助制度,上級為我市每年撥付專項的醫療救助基金。為了管理并實施對貧困醫療救助,民政系統又花費很大物力、財力組織建立起一套管理機構和制度體系,但從本質上來說,兩個制度本身目標并無多大差異,都是解決參保人員疾病經濟負擔的問題。但由于部門職權的隔離,彼此獨立形成體系,這無疑增加了很多社會成本,導致行政資源浪費,降低了政府有限衛生投入的實際效果。從長遠發展看,有必要做好兩種制度的銜接和整合,實現優勢互補。

任何一項政策的推行都需要我們在實踐中完善,在實踐中解決問題,創新發展,只要我們懷著一種“意莫高于愛民,行莫厚于樂民”的情結,把群眾疾苦放在第一位,不斷完善和提高自身的管理水平和服務能力,相信我市醫療制度的推行定會讓群眾滿意,真正成為一個為民、便民、利民的“陽光工程”。

參考 文獻

[1]洪錚,李珍.醫院和醫療保險的經濟學分析.衛生軟 科學 . 2005.3.