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(上海交通大學醫學院附屬新華醫院 200092)
【摘要】解決公立醫院運行機制矛盾、實現基本職能的關鍵在于優化醫療服務價值鏈。XH 醫院是一家擁有50 多年歷史的公立醫院,具有公立醫院的所有典型特征。文章通過對XH 醫院醫療服務價值鏈的分析,歸納了XH 醫院醫療服務價值鏈存在的問題,并針對其不足,重新整合優化價值鏈,為我國類似的公立醫院提供了價值鏈優化的新思路。
【關鍵詞】公立醫院 醫療服務 價值鏈 優化
XH 醫院是一所具有50 多年歷史的三級甲等綜合性教學醫院,屬于公立醫療機構,實行差額預算補助形式的財政預算管理制度。該醫院是一家典型的公立醫院,價值鏈特征具有公立醫院的普遍性和共同性,即醫療服務價值鏈是體現病人價值的核心價值鏈,具有狀態調整型的特征,醫院價值鏈和病人價值鏈是相輔相成的共生關系。針對醫療服務價值鏈存在的問題,XH 醫院管理層切實轉變觀念,以病人的價值實現作為提升醫院價值的前提,在價值鏈分析的基礎上,開展了名為“價值工程”的醫療服務價值鏈優化系列活動,聘請了經驗豐富的第三方咨詢公司,采用業務流程再造(BPR)的原則和方法,全面分析診斷和改進XH 醫院的醫療服務流程,幾年來取得了突出成效。
一、服務流程再造的原則和方法
服務流程再造,秉持著醫療服務“以病人為出發點,以流程為中心,相關部門通力配合,為病人創造價值”的原則,在價值鏈分析的基礎上,遵循基本的ESIA 法則,即:清除(eliminate)、簡化(simply)、整合(integrate)、自動化(automate)。XH 醫院針對病人、員工展開問卷調查和深度訪談,就醫院標識、門診布局、醫患溝通、環節銜接、候診時間、就診時間、候診容忍時間、對門診流程的整體滿意度等問題進行調查;此外,由調查員扮演XH 醫院的病人,切身參與、經歷整個醫療服務流程,從中獲取最真實的感性資料;針對調查收集到的資料,采用頻數分析、基本描述性統計、單因素方差分析、兩獨立樣本t 檢驗、比較分析等統計方法進行分析;根據調查、訪談、觀察和分析結果,對XH 醫院醫療服務流程做出基本判斷,識別價值鏈活動及其基本聯系,提出針對性的診斷和優化方案;最后按照計劃實施醫療服務流程優化方案,并利用計算機流程仿真、現場調研、病人和員工回訪等方式,檢測流程優化改進的效果。價值鏈優化力爭達到減少病人成本,提高病人價值的效用,并在該前提下,提高醫院運行效率、降低運行成本。
二、XH 醫院醫療服務流程分析
深度訪談記錄和問卷調查數據分析結果表明,對XH醫院服務流程價值鏈造成不利影響的主要原因如下:1. 在流程設計上, 重復的不增值環節過多。XH 醫院采用的門診流程包括下列環節:病人到院—排隊—預檢—排隊—掛號—候診—就診—排隊—繳費—預約—檢查—再候診—再診—排隊—繳費—取藥—補液/ 治療—離院,病人多次排隊,就診諸多不便。病人的時間和精力大量花費在不增值環節上,效用大幅下降,醫院也必須在上述環節配置大量資源,運營成本明顯增加。
2. 醫療服務作業布局不合理。醫院作業布局過于分散,掛號、就診、繳費和取藥各環節分布于不同樓層,診療和檢查場所分散于門診樓、醫技樓、急診樓等不同場所,標志指引不夠清晰,導致病人往返奔波,成本倍增。
3. 價值活動時間不協調,病人感知價值下降。從調查問卷看,約1/3 的病人候診時間超過1 小時,而約80% 的病人就診時間短于10 分鐘,作為最有價值的環節,病人就診成本太高,而效用不足,病人的感知價值大打折扣。
4. 各環節聯系不暢,資源浪費、瓶頸凸顯。從XH醫院整個流程來看,醫生是醫療服務中最緊缺的資源,而預檢、掛號、繳費和取藥環節均未出現資源不足情況,相反過于順暢的掛號反而引起候診矛盾的加劇。
5. 作業流程不清晰,造成無效循環。XH 醫院專科眾多,門診診別基本按照專科名稱和就診醫生等級設置。據統計,在XH 醫院開出的近200 個診別中,全科或專病門診僅38 個,不足20%。如:神經內科主任醫師門診主要用內科手段診治神經系統領域的疑難雜癥,而神經外科主任醫師門診,則用外科手段診治神經系統方面的疾病。但病人往往無從判斷自身疾病應該是內科診治還是外科診治,無法一次準確找到診治的合適途徑,多次反復掛號,無效作業循環增加。
三、XH 醫院醫療服務流程再造
根據數據分析和價值鏈分析結果,XH 醫院運用業務流程再造的ESIA 法則,針對性地推出服務流程改進方案,以此優化醫療服務價值鏈。
1. 推行一站式付費模式,消除不增值環節。針對病人存在的反復多次排隊的現象,XH 醫院積極開發一站式付費服務模式,尋求銀行結算系統和醫院管理系統的整合,取消或減少中間收費環節,縮短病人的就診時間,增加病人價值。
一站式付費解決方案的核心是“實名制預儲值賬戶”模式的應用,即病人在就診前,即在建立的預儲值賬戶中預存一定的金額,就診繳費時,直接由該預儲值賬戶進行扣除,減少繳費排隊的次數。實施模式是由醫院和銀行合作,在XH 醫院的計算機管理系統中接入銀行卡結算的功能,通過設置在醫院的自助設備,完成就醫卡和銀行支付賬戶的綁定、充值、扣費、結算、查詢和報告打印等應用的自助操作。
對病人而言,通過享受一站式付費服務,節省排隊掛號、排隊付費的環節和時間,降低成本;附有安全策略的賬戶卡比現金支付更方便安全,減少現金丟失風險。對醫院而言,提高了診療效率及門診服務水平,改善了醫患關系;就醫卡、社保卡和銀行卡的捆綁使用,有利于病人身份的準確識別,為后續病人健康檔案的共享利用打下基礎;自助設備布局靈活,可在多樓層設立,減少空間成本和服務人員成本;財務交易數據清晰明確,能夠及時對賬,提高賬務安全,同時引入信用級別高的銀行參與醫院信息化建設,降低信息化建設成本。
通過一段時間運行,一站式付費效果顯現,病人平均排隊次數減少1.8 次,病人總體就診時間縮短45 分鐘,看病成本明顯降低。同時,醫院也減少了集中掛號收費窗口,降低了運行成本,提高了效率。
2. 建立便民服務中心,重構醫療作業布局。XH 醫院的建筑物形成于不同年代,缺乏統一的布局與規劃,客觀上存在診療場所分散、環節銜接不暢、指示標識不清、作業布局不合理的情況。為了解決這一問題,XH 醫院于2007 年年底開始興建病人服務中心。
該中心借鑒酒店服務總臺概念,在便民服務中心設置統一接待柜臺,把原來需要病人到各個科室完成的事情,集中起來提供輔助服務,包括:特殊檢查預約、門診預約、住院預約、投訴接待、報告查詢、行政辦理等;將原來的門診辦公室、窗口管理辦公室和投訴接待辦公室功能整合,改變以往咨詢投訴無門的狀況,真正為病人提供一站式服務;升級門診信息管理系統,統一管理開診活動,統一開診宣教信息,讓病人及時掌握開診動態。
隨著便民服務中心的建立和運轉,醫療服務作業得到優化重構,布局重新整合完善,彌補了空間上的缺陷和不足,使得醫療服務流程趨于合理,既減少了病人的往返次數,降低了病人成本,又提高了醫療服務品質,增加了病人滿意度,對醫療服務價值鏈起到整體提升和優化的作用。
3. 彈性候診,預約掛號,協調價值活動內部聯系。調查問卷反映,病人和員工最不滿意的環節集中在候診環節。XH 醫院通過彈性候診和預約掛號兩項管理手段,有效地協調矛盾,突破資源不足的瓶頸。一是彈性候診。在診區外設置電子排隊機,病人在排隊機上刷卡輸入手機號后,系統可以隨時發送短信提醒病人前面的候診人數和大約候診時間,病人無需在候診區等候,既釋放了病人時間,又緩解了候診壓力。二是預約掛號。通過預約掛號,能夠有意識地管理病人就診時間和就診習慣,實現錯峰就診,充分利用醫療資源。三是保障初診時間。為確保醫療服務質量,提高病人核心價值,XH 醫院展開“初診時間15 分鐘”制度建設工作,量化規范醫生就診時間。對于初診病人,保證15 分鐘的就診時間,讓醫生有時間與患者溝通,充分了解病人家族史、用藥史、治療史等,既可對病診治,還有助于建立醫患之間的理解和信任。
4. 整合作業流程信息,消除無效就醫循環。據調查,XH 醫院的作業流程中還存在多處信息不對稱的情況,導致病人多次重復無效的就醫循環,病人成本增加并產生大量的溝通問題,使得病人對醫療服務產生質疑,嚴重影響病人滿意度。為此,XH 醫院通過設置專病門診、開設簡易門診等途徑,整合作業流程,消除無效就醫循環。傳統的診別按照專科設置,病人不具有專業知識,無從準確分辨疾病對應哪個專科,分診護士往往也難以判別,因此經常造成病人掛錯號,或者某一專科簡單判斷后轉掛其他專科,病人要經歷多次無效的就醫循環。為解除這種由信息不對稱造成的困擾,XH 醫院內部整合資源,陸續開出多個專病門診,深受病人歡迎。如對于鼾癥的治療,原來病人往往要往返于呼吸科、五官科之間,費時費力,現在開設鼾癥專病門診,由兩個專科的醫生輪流坐診,同時內部整合病房和設備資源,為病人提供一站式服務,不但為病人解決了困難,而且吸引大量慕名而來的病人資源,形成了規模效應。
分科太細給同時就診多種疾病的病人帶來不便,如一個同時患有心臟病和胃病的病人,需要同時掛心內科和消化科兩個號,分別到兩個科室就診,經歷兩次候診、就診、繳費和取藥,相當于分別走了兩次診療流程,尤其對于一些定期配藥的慢性病患者,花費了時間和精力成本,確實無此必要。為此,XH 醫院專門開設了簡易門診,提供全科治療的服務模式,解決一些常見疾病的通科治療,方便慢性病人的定期配藥,有效簡化了就診流程,縮短了病人就診時間,也緩解了醫療資源的壓力,取得了明顯的效果。
四、XH 醫院醫療服務流程再造成效
經過醫療服務流程再造,XH 醫院取得了顯著成果。醫療服務質量明顯改善,服務效率顯著提高,醫療費用合理控制,病人滿意度攀升。醫療服務質量的提升帶動了服務效率的增長,優化了資源配置和成本效率,減緩了病人費用的不合理上漲,病人滿意度和忠誠度由此上升,醫院的經濟價值和社會價值也因此得到體現。
參考文獻
[1] 趙軍. 公立醫院戰略成本管理理論與實證研究[D]. 上海:同濟大學,2007.
[2] 馬艷. 基于價值鏈視野下S 醫院競爭優勢研究[D]. 昆明:云南大學,2010.
提高社會運行效率是保民生工作的重要方面,主要體現在醫療體系和社會服務體系的完善。效率提升主要通過技術在各個行業領域的應用,來提高行業集中度,進而提供和諧有序的競爭環境。我們認為,社會運行效率的提高將使醫療保健、信息服務以及食品安全帶來的奶業整合等方面存在投資空間。
完善醫療服務體系
國務院總理在政府工作報告中提出,“城鄉基本養老、基本醫療保障制度實現全覆蓋,提高并穩定城鄉三項基本醫療保險參保率,政策范圍內的醫保基金支付水平提高到70%以上。”
當前,在醫療服務方面存在三個核心焦點:誰來提供醫療服務;誰來為醫療服務買單;如何最大程度緩和優質醫療服務的必然短缺。
保民生的要求為醫療衛生領域的發展提供了良好契機。一方面,醫療衛生資源總量不足、分配不均等導致城鄉居民防御型儲蓄偏高,綁架了在其他領域的消費潛力,保民生要求從醫療資源分配上為居民松綁。另一方面,基本醫療支付水平的提升和范圍的擴張,將直接促進醫療消費,同時刺激新興醫療需求的興起。在這兩條思路驅動下,我們將保民生為醫療行業帶來的機遇分為兩類:第一是解決醫療服務分布不均勻所催生的行業機會;第二是在醫療服務保障松綁之后興起的慢性病的防治需求。
醫療資源區域均勻化驅動需求興起。
醫療資源配置不均勻第一個表現是醫療設備配置的不均勻。我們以X光機為例,從東中西三個區域代表性案例的對比中可以看出我國醫療設備的分配存在明顯的區域不均。在按照衛生部基本配置要求完成配置的假設下,我們測算約有4萬臺的×光機采購空間,因此占據普及型X光機市場60%市場份額的萬東醫療將成為最大的受益者。
醫療資源分配不均勻第二個體現是優質醫院的區域分布不均勻。我們把病床數超過500張的醫院定義為優質醫療資源,那么從目前我國醫療資源分布狀況來看,區域分布與人口分布呈現明顯的不均衡性,東部地區所享受的優質醫療資源明顯好于中西部地區。在保障民生的背景下,醫療資源的分配就成為人民生活保障的基本要求,那么我們據此對現有醫療機構配置達到平衡進行了測算,需要新提供床位數約為55.8萬張,因此尚榮醫療(專注于手術室建設)和新華醫療(消毒供應室等的建設)將成為保民生過程中醫療資源不平衡的主要受益者。
醫療資源分布不均勻的第三個表現是醫生資源區域分配不均勻。從保民生的角度出發,已經推出的舉措主要包括大型醫院的對口支援、遠程醫療體系的構建等。在遠程醫療體系構建中,能夠為醫療機構提供互聯服務和軟件服務的供應商將成為主要的收益者。
后民生時代保障措施完備催生新興醫療需求。
新醫改政策及人口老齡化、城鎮化過程,將進一步推動醫藥市場需求增長及醫療消費水平的提高。2009年位列發病率前10名的疾病為高血壓、心臟病、急性胃炎、糖尿病等。隨著“全民醫保”目標的實現,慢性病的潛在需求將被激發出來。相關受益企業是樂普醫療(心血管支架、心臟瓣膜。心臟起搏器)、九安醫療(血壓計、血糖儀)。
考慮醫療服務建設的緊迫性和資金來源保障程度,我們建議關注的順序為:基本醫療器械的配置,醫療機構的建設、慢性疾病用醫療器械需求的釋放。重點可以關注萬東醫療(X光機)、尚榮醫療(醫院手術室建設)。新華醫療(醫院消毒供應室等的建設)、樂普醫療(心臟器械專家)、九安醫療(血壓計、血糖儀)。
公立醫院五項改革并進,劍指“看病貴、看病難”。
中國政府網3月7日了《2011年公立醫院改革試點工作安排》,其中明確了開展重大體制機制綜合改革試點,推進公立醫院服務體系建設發展、在全國推行惠民便民措施、充分調動醫務人員積極性、推進形成多元化辦醫格局等五項改革重點。
《工作安排》還提出,要推進管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開,其中關于醫藥分開的措施是完善公立醫院補償機制,逐步取消藥品加成以及合理調整醫療服務價格。
在推進公立醫院服務體系建設發展一節中,提到了優化公立醫院布局結構、優先建設發展縣級醫院、建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制、加快推進醫院信息化建設等思路。其中,對優先建設發展縣級醫院提出了明確的目標:政府在每個縣重點辦好1所縣級醫院,在前兩年工作基礎上,中央今年再支持300所以上縣級醫院(含中醫醫院,下同)標準化建設,人口數超過30萬的縣(市)2011年底前基本建成1所二級甲等以上的公立醫院。
我們認為,政府對于醫改中公立醫院改革的思路已經明確,將通過調整醫藥消費結構和醫療服務區域結構來分別解決“看病貴”和”看病難”的問題,從表面上來看是對癥下藥的,對于醫改效果的觀察應該著眼于補償機制的具體實施方案。 《工作安排》單獨強調了要通過細化鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策措施、給非公立醫療機構留出合理發展空間、改善社會資本舉辦醫療機構的執業環境等推進形成多元化辦醫格局。從《工作安排》的整體思路來看,社會資本舉辦醫療機構還是將面對公立醫院在政府補償機制下的強勢競爭。從這個角度看,可以看好能與公立醫院錯位經營的專科醫療領域和高端醫療領域,重點可以關注馬應龍。
智能軟件有效應用
軟件行業上市公司的業務模式多是面向行業應用的,其下游客戶是各級政府、企業,面向最終消費者的極少。因此,軟件公司的業績增長主要受下游客戶1T開支的影響。今年隨著國家“保民生”概念的提出,我們預計與“民生”概念相關細分行業的IT投入將出現較快增長,在此背景下,我們在梳理了與民生相關的各細分領域,同時挑選出各領域中相關上市公司供投資者參考。
“民生”就是人民群眾的生活問題,就是人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題,從軟件行業的角度出發,我們將“民生”概念分解為8個細分領域。
就業 軟件行業是人力密集型產業,從公司層面來看,軟件企業要想獲得較快增長,必須事先招聘足夠多的研發、銷售人員。軟件行業的快速發展有助于減輕國家就業壓力。我們從就業的角度出發,篩選出三個細分領域:軟件外包、業務流程外包(BPO)和IT服務。重點可以關注:軟件外包方面,如東軟集團、海隆軟件、浙大網新等;業務流程外包方面,如信雅達、銀之杰、立思辰等;IT服務方面,如華勝天成、太極股份、神州泰岳、漢得信息等。
醫療 醫療領域是人們重點關注的民生領域之一,國家近些年在推進數字化醫院、改善醫療質量方面投入了較多精力。在醫療領域軟件公司能做的主要包括電子病歷、醫療信息化。重點可以關注:電子病歷方面,如東軟集團、萬達信息、用友軟件等;醫療信息化方面,如東華軟件、東軟集團、銀江股份等。
交通 隨著機動車保有量的持續攀升,城市交通日益成為城市管理的重點、難點,人們對于交通問題的
詬病日益增多。智能交通被證明是有效減輕上述問題的解決方案,未來隨著各大城市紛紛加大在智能交通領域的投入,一個上百億的新市場正逐步形成。軟件板塊與之相關的公司有兩類:智能交通解決方案、汽車物聯網(汽車電子、應用)。重點可以關注:智能交通方面,如銀江股份、交技發展、皖通科技、億陽信通、新大陸等:汽車物聯網方面,如啟明信息、四維圖新等。
社保 2009年,金保工程進入了新一輪建設,目前金保工程已經由最初的搭平臺、建系統進入到新的階段――整合。在此期間,單純的拿項目、做項目的模式將向新的服務模式轉變(將社會保險管理和服務的職能向基層延伸,方便參保人員辦理社會保險業務,為參保人員提供信息查詢、政策咨詢、申領登記等服務,為養老金社會化發放提供技術支持,為離退休人員的社會化管理提供服務)。新的模式將進一步催生新的市場,社保領域內相關公司將迎來快速增長。重點可以關注:萬達信息、東軟集團、易聯眾等。
安防 在保穩定方面的投入主要是針對各級政府部門,與之相關的細分領域包括數字城管、安防、應急指揮系統、網絡安全監控等。重點可以關注:應急指揮方面,如太極股份、華勝天成等j數字城管方面,如數字政通等;安防方面,如海康威視、大華股份、大立科技等:網絡安全監控方面,如美亞柏科等。
食品安全 食品安全日益成為人們關注的問題之一,在這方面農業務,商務部都已開展了諸如動物溯源,放心肉、一葷一素等工程,目前已展開試點工作,我們預計該市場將在2-3年后形成規模。重點可以關注:新大陸、遠望谷等。
教育 在教育領域,相關的軟件公司主要分為行業信息化公司(為教育行業客戶提供系統集成、定制軟件開發等服務)和設備類公司。重點可以關注:教育信息化方面,如東軟集團、東華軟件、銀江股份等;設備方面,如科大訊飛(語音教具)等。
旅游 軟件公司在旅游領域的投資標的較少,重點可以關注在酒店信息化領域中占據絕對優勢的龍頭公司――石基信息。
乳業整合提高有序競爭環境
經過21世紀初行業消費普及初期的高速發展以及由于2008年9月三聚氰胺事件的負面影響而造成的行業負增長,乳品行業在2009-2010年逐步恢復穩定增長,增速保持在10%左右,到2010年底增速保持在10%以上。
預計未來隨著政府增加低收入階層以及縣鄉,農村居民收入等各項相關政策的實施,縣鄉等市場對乳品消費的數量和頻率都會增加。縣鄉市場將成為乳品市場新的增長點,未來的增速將穩定的保持在15%左右。
實現以上目標意味著醫療信息化相關廠商必須謀縱深發展戰略,選擇專業的合作伙伴將是發展過程中的重中之重。1月14日,在山西太原晉商國際大酒店舉行了惠普與山西導通信息科技有限公司(簡稱“導通”)的簽約儀式。雙方的此次合作旨在擴大市場覆蓋面,在專業領域謀求縱深的、更長遠的發展。
攜手惠普共建“瞬捷”醫療
“瞬捷”醫療是惠普公司于2011年提出的愿景,希望通過整合業務、IT和人員,能夠快速響應醫療的業務需求。惠普有服務器、存儲、網絡、終端設備和相關的管理軟件,所有這些整合到一起形成融合式架構,免去了用戶花費額外時間整合IT的過程。同時,相關的軟件加在硬件的環境上,實現自動化、虛擬化,使得醫療行業用戶不需要過度地投資就能享受到虛擬化的優勢,能夠充分發揮每個設備的使用效能。
“導通作為1996年就開始成長的本地專業化的公司,可以向醫療行業用戶推薦惠普的產品。隨著雙方的業務增長,我們希望借此次的戰略協議,讓惠普能夠通過導通更直接地接觸到用戶。” 中國惠普副總裁、企業業務集團渠道部總經理徐志鈞說。
用戶需求推動強強聯合
導通的用戶之一――山西省腫瘤醫院一直在使用惠普的產品,該院信息中心主任暢小琴表示,醫院從1993年就有了小型局域網,從HIS、LIS到現在的CIS,硬件基礎鋪設一直在用惠普的產品。隨著網絡用戶的增加和局域網的擴展,醫院又開始使用惠普的服務器。堅持使用惠普產品的原因有兩個:一是惠普服務器的穩定性好,另一方面是惠普服務器的性價比高。
太原市中心醫院信息中心主任張立勝說:“山西地區相較于全國落后一些。近兩年,在醫療行業的發展,特別是醫院信息化建設方面我們下了很大的力氣,花了很多錢來走這條路。導通公司在山西作為唯一的醫療軟件專業公司,給醫院的信息化建設提供了很多幫助和支持。這次導通和惠普的合作,我覺得是強強聯手,將對山西的醫院信息化建設有很大的幫助。”
暢小琴和張立勝也對兩家公司提出了期待――我們很認可惠普高質量的服務,同時希望惠普公司針對醫療行業的特殊性,在未來能夠把服務流程的時間縮得更短一些。希望惠普和導通能夠提供更先進的技術,更低廉的價格,更穩定的售后服務。
專業發展配合縱深要求
院區規劃設計的生態策略
*尊重當地氣候特點和基地的現狀
高端醫療服務機構在規劃中,需充分考慮當地氣候特點。通過對基地自然環境的調研和分析,包括用地的地形、地貌、日照、風向、土壤、水資源、植被等,揚長避短,盡可能地減少建筑建成后的能耗,充分利用自然采光和通風。比如在利于接受日照的部分規劃住院部,將污物出口設置在下風向,等等。
*節約土地與高效利用土地相結合
規劃時應理性分析基地和城市的現狀,結合周邊道路情況合理規劃院區內部的交通流線,盡量做到人流物流不交叉,簡短各流線。這樣一來可減少人員、貨物流動的距離和時間,從而節約能源;二來可以提高管理和運營效率;三來可以提高患者就醫的舒適度。
進行院區規劃時,還應考慮醫院擴建的可能,基于生態理念的規劃應在基地內預留發展用地,并在建筑設計時優先考慮可生長平面,為未來的進一步建設打好基礎。
*重視綠地的規劃
醫院院區中的綠地不僅僅可以緩解患者的緊張情緒,提升醫院的治療環境,在規劃合理的前提下還可以實現降噪和夏季降溫的功能,有效提高醫療機構的服務質量,節省能源。
建筑生態化設計原則
*適度原則
高端醫療服務機構和普通醫院不同,掛號通常采取預約方式,醫院的人流量也明顯少于普通醫院,因此不會像普通醫院一樣在門廳處積聚大量人流,過于高大豪華的酒店式門廳其實并無必要。因此在設計時可以適當減少門廳面積,通過提升患者等候區、住院部的空間品質來傳遞高端醫療服務的含義。在裝修時也可以通過使用環保材料避免浪費和環境污染。
*設計優先原則
提及生態建筑,很多人就會想到各種生態建筑技術。雖然這些技術已經廣泛應用于各類建筑中并取得良好效果,但是生態化設計不應停留在技術應用這個層面。
建筑師應明確,技術只是幫助我們實現建筑生態化的手段之一,利用基本的設計方法,有意識地對太陽能、自然通風等環保因素進行利用,并將適合的生態技術有機融入設計方案,才是完整的生態設計策略。
自然通風不僅可以有效降低高端醫療機構對空調的依賴,也可以減少病患間的交叉傳染幾率,促進患者的康復。自然通風可通過來自室外風速形成的壓差和建筑表面洞口間位置及溫度形成的溫差,來造成室內外空氣流動,從而帶動自然通風。
早在19世紀中葉,法國蒙彼利埃的國民與軍人醫院(CiviI and Military Hospital,Montpellier)在設計時就已經采用了這種手法。為了控制通風,在病房首層地面下設計了有效的地坑系統引入新鮮空氣,走廊上面為了增加通風效果,設置了苜蓿葉形的通風孔。經過實踐檢驗,證明這種病房可以明顯減少醫院內部感染。在現代醫院的設計實踐中,常采用中庭的抽拔效果促進自然通風。
高端醫療建筑還可以通過對陽光的利用來實現生態功能。在設計中綜合考慮朝向選擇、護構造與材料、通風措施等方面。除此之外,在夏季通過與立面整體結合考慮的遮陽處理,包括挑沿、遮陽膜、百葉等以及對天窗遮陽處理,可以控制進入室內的陽光,在夏季減少陽光進入室內;在冬季則充分利用太陽能,防止冷風的不利影響;通過選擇合理的建筑體型與平面形式,減少熱量損失。
近年來,我國興建的一些高端醫療服務機構為了突出高端和豪華的特質,在建筑中設置了全玻璃天窗的中庭。在炎熱的氣候中,這種將陽光引入室內的做法帶來的能耗是巨大的。適當的遮陽處理,不僅可以減少能源消耗,還可以提升醫院的空間品質。如西班牙馬德里的胡安·卡洛斯醫院在中庭處理中,以木制格柵為主要元素,遮擋了西班牙強烈的陽光,又突出了圓形的天窗設計,整個空間典雅肅靜。而美國西雅圖兒童醫院則是通過遮陽棚的設置,減少了來自側面的陽光。
*可生長的整體設計原則
醫院隨著患者需求的增加、醫療設備的不斷更新,往往會面臨改擴建問題。和其他建筑類型不同,醫療建筑在擴建時各功能部分需要整體、系統地增長,而在改擴建的過程中原有建筑通常還要同步使用。如何保持醫院規模的持續發展、保證良好的就醫環境、避免現有功能模塊的浪費是設計師應考慮的問題。
位于英國懷特島的圣母瑪利亞醫院是Nucleus體系結合地形和自然環境的杰出范例,4個十字形單元沿醫院主街呈放射狀布置,與原有建筑聯成有機整體。各單元間形成的楔形庭院為醫院提供了較好的自然通風和采光,并能抵御寒風。南向展開的平面布局獲得了更多的太陽能,加上高效的節能材料和景觀處理,使建筑整體節能達到50%。由此可見,一個借助自然生長模式、整體考慮的平面布局不僅僅利于醫院的未來擴建發展,也對其生態、節能具有積極的作用。
節能技術的選擇和應用
在醫院的所有能耗中,電力約占64%(其中空調約占50%),其次是照明,約為34%。如果能通過實施有效的節能技術、利用潔凈能源(如太陽能、風能等),減少對空調和人工照明的過分依賴,就會有效減少醫院的能耗。
*表皮技術
關鍵詞:人性化;空間的可識別性;地域性;可持續發展
本項目用地位于重慶市涪陵區的李渡新區聚賢大道以北,環城西路以東,新區公租房小區道路以南,新區公租房項目以西,總用地約12.7公頃。建設目標為建成一所總建筑面積約133920平方米,住院總床位1500床,年門診100萬/人次,具備醫、教、研、防保、康復、急救“六位一體”的醫療功能,滿足基本醫療服務和高端醫療技術服務需求的現代化三級甲等綜合性醫院。
一 總體布局
(1)功能布局
在設計前期,通過對多種總圖布局在應對風向、朝向、地形、潔污流線等方面優劣的比較,得出了現有的方案。本項目包含門急診綜合樓、住院樓、醫技樓、科研辦公樓、配套生活樓等單體建筑。布局上充分考慮了各自的獨立功能和相互間的功能關系,使其有機地聯系成一個高效的整體。主要建筑單體均為南北向布置,針對東北向主導風向,留出開闊空間,為院區引入自然通風。建筑單體沿場地地勢平緩處依山就勢布置。一方面最大限度地保留原有山體,節約成本,使其成為綠色設計的一部分;另一方面使建筑與自然山體有機融合,宛如一條飄舞著的綠絲帶,柔和靈動,象征著對生命的尊重、對人性的關懷。醫院用地中較平坦的部分基本呈矩形,設計中將住院和辦公培訓作為兩個基本模塊布置在矩形的南北兩側,兩模塊中間部分即為門急診和醫技部分從綜合醫院的特定理念出發,體檢科、產科屬于健康人流,其余為病人,因此合理區分這兩部分人群是很必要的,設計中充分利用了西側環城西路的臨街面,在城市人流的主要來源方向設置各科門診、急診、急救及其它的健康咨詢等內容,并將各種人流合理分流。在南側靠山的較安靜的區域設置住院,給他們提供最佳的環境空間。門診和住院中間為醫技部分,便于門診及住院兩部分資源共享,形成統一的院區。
本次設計將傳染病樓單獨設置在場地的西南角,處于涪陵主導風向的下風向,同時利用山體將傳染病樓進行遮擋,將其對院區內部和城市道路的影響降到最低。在保留的山體部分順應山勢布置療養、康復等功能,作為醫院后期開發建設之用。2.流線組織
作為一個現代化的醫療建筑,在設計中充分考慮到各區之間的功能關系,在優化功能區域布置的前提下,使各種流線清晰、高效、安全、合理。人流組織:本項目西側和南側均臨市政道路,考慮到南側道路與場地標高差過大,故將醫院形象主入口設置在西側,建筑后退道路一定距離,形成開敞氣派的室外廣場,大量人流在此集散到達門診(綜合門診、兒童門診、專家門診、婦產科門診)、急診、急救、體檢中心。通過前廣場向南側下行可方便到達住院、康復及日間病房;向北側上行則為科研及行政辦公區。同時在北側的規劃道路上也設置了科研行政區的獨立出入口,做到了既與醫院的其它功能緊密聯系,又能在流線上完全無交叉。車行組織:用地西側道路從北向南依次設置門診車行出入口,急診、急救車行出入口,傳染病樓出入口,北側道路從西向東依次設置辦公出入口,培訓出入口,污物出入口,并靠近這6個入口分別設置地下車庫出入口,使車輛就近進入車庫,以減少對院區內部環境的影響。同時,最大限度地做到了人車分流,減少對院區的不利影響。中心供應、太平間、垃圾站、洗衣房等設置在地下室,使地面的污線最短化,實現潔、污分流。
(2)景觀綠化設計
生態化、園林化的綠色醫院:(1)山體綠化將院區與外城市主干道分離,隔絕道路不利影響。(2)建筑內部設置多個內庭院,以控制房間進深,將陽光、空氣、綠化引入到醫院內部;同時利用建筑的屋頂花園,形成豐富的第五立面,體現現代醫院溫馨宜人的氛圍和以人為本的宗旨。
二 建筑單體設計
平面設計中引入了國際上全新的醫院街的概念,同時結合一個中庭空間進行布置,形成一個獨具特色的醫院空間形式。醫院街向左右兩邊延伸,通往各個門診科室,方便人們識別、找尋相應的診療空間,避免了傳統醫院錯綜復雜,病人難于尋找的布局模式。而中庭空間則豐富了醫院街那種單調的線型空間模式,同時也緩解了一些功能流線上的擁擠環節。沿醫院街與中庭空間交接處組織扶梯和無障礙電梯,方便到達各層的不同部門。庭院、廳堂、廊道相結合,再現了古代醫館“杏林式”的布局形式。
(1)門急診綜合樓
門診樓與醫技樓平行布置共用大廳,中心區作為核心與主脊,布置主要交通和公共區域,串聯各功能。大廳內明亮舒適,視野開闊,各個部門的指向性明確直觀。同時,建筑內部嵌入尺度適宜的內庭院,使主要功能房間都能享受到自然的采光通風。并結合寬敞的醫街、通高的大廳等,形成層次豐富、舒適宜人的內部空間。醫療街空間合理借鑒了酒店和商業建筑的設計手法,設立了餐廳、超市、花店、書店、咖啡吧等人性化的服務設施。
(2)住院部
所有住院樓均為南北向布置,在平面設計上保證了絕大部分病房均朝南向,使所有病房都具有良好的采光與通風條件,完全滿足醫療建筑的日照要求。該樓共設48個護理單元(其中四個 VIP病區)、1800多病床,裙房以上共12層,每層設4個護理單元,每個護理單元40床,中部連接體設置空中花園。護理單元采用中通道設計,護士站位于每個護理單元的中部位置,縮短了護理距離并提供更好的監護視線。醫生和治療區集中布置,使醫護人員與病患及家屬互不干擾。病房主要為三床間,并設置有雙床間和單人間,以滿足不同病患的需求。
今天,領導者不再有理由對顛覆者視而不見。近二十年前,哈佛大學教授、Innosight創始人克萊頓·克里斯坦森(Clayton Christensen)提出了顛覆性創新的概念。基于克里斯坦森的研究,今天學者和企業家已發展出一套可以幫助領導者及時發現并正確回應顛覆性創新的框架。
通過研究,我們發現顛覆性創新的三個重要的發展階段:
1、概念(Conception)。通常,當顛覆性概念誕生時,它離市場主流模式還有一定距離。在這個階段,一般會出現一批對新模式進行嘗試的公司,希望率先發掘一個可持續的商業運作模式。
2、成型(Coming of age)。在這個階段,至少會出現一個顛覆者跨越邊緣,漸漸成為主流。
3、跨越(Crossing over)。在該階段,顛覆者已經成為主流。有時,這種改變可能導致市場領導地位的完全顛覆;有時它會帶來一個完全平行的市場。
2012年出現了多個處于成型期的顛覆性創新。例如旅行房屋租賃公司Airbnb,其規模已經超過希爾頓酒店集團。初創公司是顛覆性創新的熱點,其中WorkDay在2012的首次公開募股取得巨大成功,Square成為支付方式的顛覆者,而亞馬遜已斥資7.75億美金收購Kiva System,再次證明Kiva在庫存管理領域巨大的顛覆價值。
2013年,哪些顛覆性創新將取得突破性的發展?根據Innosight的一項內部調查,顛覆性創新將出現四個趨勢:
1、3D打印。如果你感興趣,可以試試位于曼哈頓MakerBot零售店的照相服務,你將即時獲得一個頭部的復制品。或許這算不上什么,但它象征著個性化制造模式的出現。3DSystem公司的大量收購、快速的成本下降、簡易軟件和新材料的出現已經證明,3D打印正逐漸成為主流。隨著3D打印機和相關商業模式成本的降低和效用的提升,這個新的商業模式很可能將傳統工業完全顛覆。
2、互聯。這是個流行多年的詞匯,到2013年,連接裝置和智能家居將最終進入主流。Nest的智能恒溫器當之無愧是2012年最成功的創新之一。提供家居自動化的公司,例如Control4和Vivint,開始大量出現。傳感器成本下降,智能手機、平板電腦和高速無線連接的普及讓一系列新的應用成為可能。
3、新的醫療保健模式。醫療行業的變革在多年前已經開始,但最近媒體、通信和金融領域的技術也開始滲透到醫療行業。越來越普及的手機帶來了新的商業模式,例如墨西哥的Medicall可以允許顧客通過一筆很低的月租費獲得個人醫療護理。Fitbit提供的追蹤裝置在保健和慢性疾病管理方面具有巨大潛能。Medtronic的新型商業模式“人人都有健康的心”(Healthy Heart for All)降低了印度的醫療服務成本。可以預見,醫療領域將出現更多人們亟需的顛覆性創新。
4、低成本、根據個人能力設置的在線大學。Innosight教育執行總裁、《顛覆式課堂》(Disruption Class)一書的合著者邁克爾·霍恩(Michael Horn)說:“我們將看到UniversityNow和其他類似機構在市場的巨大牽引力,它們成本極低,符合就業市場的真正需求。”他認為,一些公司例如Code Academy和DevBootcamp將提供越來越多的面對面的授課方式,與在線模式形成互補。
關鍵詞 : 市場養老;功能業態;上海市
中圖分類號:F035文獻標識碼: A
1、背景綜述
人口老齡化近年來為整個社會所高度關注,對我們國家來說,一方面因為經濟社會發展水平提高、人民壽命的延長,另一方面是因為計劃生育政策的實施,所以我們在很短的時間內即步入老齡化社會。而在未來的半個世紀內,我國老年人口將呈迅速增長的趨勢。
由于人口老齡化以及經濟社會的發展,原來我們所認同的家庭養老模式已經無法解決我們國家的養老問題,我們需要對我們的養老模式進行創新。但是如何對養老模式創新?什么樣的模式能夠解決養老方面的問題?這些問題都需要我們認真去思考。
旨實現盈利的地產屈指可數。
2、適合上海市的養老設施功能業態模式
2.1養老設施分類
通過對上海現狀市場養老設施的調查可以發現了許多問題,例如:養老設施市場化程度較低,無法滿足多層次多樣化的養老服務需求;養老地產盛行,養老設施服務功能落后;養老服務要求更高,產業發展水平較低等。這些問題的由來都可歸結為市場養老服務缺乏引導,沒有很徹底的了解老年人需求與地域之間的關系,導致養老設施無法匹配當地需求。因而首先需對市場養老設施進行分類,由于不同年齡和身體狀況的老人對養老設施提供的服務需求以及地域狀況存在一定差別,為體現人性化和區別對待的理念,根據老年人的健康狀況和護理等級,本文中將養老設施分為自理型養老設施、協助型養老設施、持續照料型養老設施和綜合型養老設施。
1.生活自理型養老設施:是指為年齡較低,身體狀況良好渴望接近自然,追求生活樂趣,體驗多樣化的老年文化活動的老人提供服務的設施。我們將這樣的老年人群稱為健康期老人。
2.生活協助型養生設施:是指為身體存在一定缺陷,或大病初愈的老人提供定制化膳食方案,有針對性的護理計劃,科學的給藥管理,安全的環境和豐富的日常活動。我們將這樣的老年人群稱為障礙期老人。
3.持續護理型養老設施:是指以提供老年病護理,病后、術后康復治療服務為主。它強調服務的多樣性和連續性,一般存在于市區,便于共享優質的醫療資源和親人的探訪。我們將這樣的老年人群稱為臥床期老人。
4.綜合型養老設施:是指能夠同時為自理型老人、介助介護型老人和完全臥床失能失智老人提供服務的養老設施。這類養老設施由于服務的綜合性和多樣性。
圖3-1:養老設施分類
2.2適合上海的生活自理型養老設施功能業態
1、都市田園養生養老模式
從市場需求來看,根據國家統計局上海調查總隊2013年近期抽取2248位60歲以上老年人開展的老年群體對社區服務需求度的問卷調查顯示,受訪者對社區組織價廉物美的夕陽紅旅游活動的需求度為68.5,逾四成受訪者很需要社區組織夕陽紅旅游活動。開展專門針對老人、價廉物美的夕陽紅旅游既可滿足老人旅游需求,又可以結識同社區的老人,滿足老人社交需求。結合上海正在推進的以郊野公園為重點的大型游憩空間和生態環境建設,設置都市田園養老模式可為許多老人提供這樣的資源。
在都市田園養生養老中有三大功能體系:精神實現、身體療養和文化體驗。針對老年人容易感到孤獨的心理特征,設計田園會所、讀書會、運動俱樂部等具有人文關懷的度假產品,以便于老年人進行情感交流,精神世界得到充實與滿足。為醫療康復病人提供相關醫院、診所、藥品超市、保健品超市、相關健康管理等機構,為每個在這里養生養老的人提供專屬的健康管理檔案與康復治療方案。文化是體驗的源泉,在都市田園中養生,一方面是綠色環境、綠色食品對身體的滋養,同時也是鄉村本土歷史文化、生態文化、農耕文化對人精神的陶冶。
2、酒店式養生養老設施模式
高級酒店式養生養老設施是指在城市近郊區或新城等環境良好與中心城區有著良好的交通聯系地段,進行酒店式養生養老設施開發模式,它能夠滿足那些低齡老人渴望親近自然和精神實現的需要。
在酒店式養生養老設施中的功能業態需從設計構思上體現以“長者為本”的理念,凸顯人性化、科學化、合理化的的特點,設置健康頤養、休閑娛樂、醫療康復、養生保健等功能區域,讓老人既有居家體驗,又享受星級服務的方便與尊嚴。
2.3適合上海的生活協助型養老設施功能業態
1、與商業地產結合,開發老年公寓
與商業地產結合開發的老年公寓是指在城市中心區等繁華地段進行商業地產開發時搭配建設老年公寓或在城市成熟的社區中搭配建老年公寓。目前在上海市中心城區中與商業地產搭配建設老年公寓的現象幾乎沒有,這一種全新的模式通過功能復合,以及垂直交通的聯系,能夠讓老人在中心城區一個熟悉的環境中享受全方位的服務。
該類老年公寓可涉及健康服務和生活服務等功能業態。根據人性化考慮,每三個老人可配有一個護理員,每30- 50個老年人配一位護士。各護理公寓均與附近醫院建立定點合作關系。接待室、談話室、護士站、健康管理室(機體康復室,是專門針對中風等病人設置的鍛煉室)、多功能廳、庫房間、洗衣間、洗浴間、污處間等配套齊全。
2、生活協助型養老設施
“421”家庭結構慢慢成為當代社會的主要形式,這給以家庭養老為傳統的城市帶來了新的挑戰。來自上海交大“空巢老人調研實踐團”的一份報告新鮮出爐,本市“空巢老人”已占老年人口的三成多,15%的“空巢老人”需要生活上的照顧。
為向老人盡一份自己的孝心,讓老人安享晚年,工作的繁忙的子女希望將老人送進附近的養老設施,讓老人能夠享受這類設施為他們提供的各項服務。
為體現人文關懷,為生活協助型老人提供全天式親情呵護服務。具體包括醫療保健服務體系、專業飲食服務體系、居住物業服務體系、交通出行服務體系、文化娛樂健身體系。
2.4適合上海的持續護理型養老設施功能業態
1、與醫療機構結合開發老年公寓
與醫療機構結合開發老年公寓是指以康復醫療為特色、兼具一般性診療、護理和生活服務功能的專業化養老機構。醫護養老充分體現醫療特色,將養老與醫院完美結合,彌補養老院就醫不便的難題。
其功能業態充分利用“醫養結合”模式的優勢,為老人提供24小時健康護理服務并提供其它基本生活服務。醫生為老人進行日常疾病診療;定期體檢,建立健康檔案,預防疾病,做到疾病的早發現早治療;專業心理咨詢師對老人心理障礙進行干預指導,讓老人擺脫孤獨,樂享晚年。專業的護士、護工為老人提供24小時貼心生活護理。
2、全護理院
全護理院主要供是為身體不便和患病老人入住,由下屬團隊為入住者提供看護服務。一般位于城市中心區,靠近地鐵或公交站點等交通便利的地方,便于親人探訪且讓老人回歸熟悉的環境。
其服務及設施包括醫療服務和生活服務。在每個老人入住之前,根據其自身情況來指定相應的健康護理計劃。 每個養老設施都至少會各有一名心理相談員和機能訓練員(物理治療師),分別負責輔導老年人的心理和幫助行動有困難的老年進行身體機能訓練。接待室、談話室、護士站、健康管理房、洗浴間、洗衣間、庫房間和多功能廳隨時為老人使用。護理員實行24小時輪班制,負責照顧老人的生活起居。
2.5適合上海市的綜合型養老設施功能業態
綜合型養老社區是指根據人性化設計理念和區別對待的關懷模式為不同年齡階段和身體狀況老年人提供全面服務的老年專住社區。綜合型養老社區是一個按照節能、環保、低碳和無障礙、無污染、高科技的要求,為老年人營造一個人與人、人與自然、人與自身多元共生的社會生態,一個分年齡和服務層次、并保障終老整個過程的養老生活支持系統。
養老社區在選址上要具有前瞻性,盡可能環境優美并適合老年人長期居住,交通便利,適合對外交流。同時滿足老年人多樣化的物質和精神需求,包括基本生活照料、醫療康復護理、老年休閑健身、老年心理陪護、老年大學等。根據老年人不同的需求,提供多層次、個性化的服務。
結語
養老模式創新是在人口老齡化社會背景下實現的,當經濟社會結構向老齡社會轉變時經濟社會中的其他因素,必然會圍繞老齡社會而轉變。同時,隨著經濟的發展和人們生活水平的提高,服務業中為滿足個人提高生活質量和拓展能力需要的部分,也在不斷地發展,由于它們的生產和供給都借助于現代信息技術和現代管理模式,新型的養老模式也將廣泛應用現代信息技術,并且這類模式將繼續不斷探索。
參考文獻
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新華網訊:北京5月4日電(記者賈釗 呂諾)衛生部4日發出緊急通知要求各級衛生行政部門協調公安機關向二級以上醫院等重點醫療機構派駐警務室,共同加強醫療機構治安管理,維護正常診療秩序、保障醫患雙方合法權益與人身安全。
港援四川南充西充醫院綜合大樓落成使用
中國新聞網訊:日前,香港援建四川南充市西充縣人民醫院綜合大樓正式落成,投入使用。香港駐川經貿辦副主任李芷菁、雅博慈善基會主席葉炳釗等出席了落成慶典。該綜合大樓建筑面積13165平方米,10層全框架結構。分設手術室、放射室、臨床檢驗、輸血、病理、超聲影像、功能檢查、腦外、等17項功能,并有住院床位228張的綜合大樓。大樓落成后極大地改善了西充縣的診療環境和醫療服務基礎條件,緩解了當地民眾看病難、住院難的問題。
數字化,智能化醫院建設(重慶)研討會圓滿成功
本刊訊:隨著醫療信息技術化水平的不斷提高和醫院智能化建設的逐步深入,數字化建設已成為提升醫院核心競爭力和可持續發展能力的戰略抉擇。為了全面推進數字化醫院建設,優化服務流程,提升工作質量,提高服務效率,降低運營成本,整合社會衛生資源,《中國醫用工程與裝備》雜志社與重慶市建筑業協會智能化工程分會于2012年4月27日至29日在美麗的山城重慶召開了“2012數字化智能化”醫院建設研討會。會議采用互動交流的形式使醫院領導,建筑專家及知名企業面對面共同就醫院智能化,數字化系統建設設計規劃及應用等問題進研討。
2012數字化醫院整體規劃與設計研討會
本刊訊:2012年4月20-21日,由福建省衛生醫療行業計算機用戶協會、數字醫療專業委員會聯合舉辦的“2012數字化醫院整體規劃與設計研討會”在福州金源大酒店隆重召開。會議由陳金雄理事長主持,武漢同濟張曉祥主任、無錫市人民醫院劉喻主任、原301醫院計算機室任連仲主任到會作專題報告。紅帆軟件毛濤若、徐壽喜榮幸赴會,一睹數字醫院領軍人物風采。陳金雄,福州總醫院計算機中心主任。福州總醫院是一所大型綜合性三級甲等軍區總醫院,1998年以來,以推廣應用國家金衛“軍字一號”工程(軍隊醫院信息系統網絡軟件)高級版為龍頭,按照數字化醫院要求,集中力量,有計劃、有步驟地大力推進醫院信息系統建設,有力地促進了醫院全面建設。 陳金雄主任在本次會議作《做好規劃設計,實現健康發展》主題發言。
美國GCI成功中標甘肅省中醫院
本刊訊:憑借強大的綜合實力及優越的技術性能,美國GCI成功中標甘肅省中醫院門診醫技綜合樓建設項目。
甘肅省中醫院位于蘭州市七里河區,地處城市中心的西部。醫院始建于1953年12月8日,1995年被國家中醫藥管理局評為三級甲等中醫院。省中醫院門診醫技綜合樓建設工程是省級重點工程,規劃總建筑面積3.86萬平方米,總投資1.4億元。醫院門診醫技綜合樓總建筑面積38662平方米,主樓十七層,輔樓十一層,裙樓五層,地下二層。
該項目采用美國GCI的AVIATOR-C6解決方案,信息點共計2200點。整體采用美國GCI公司新一代免工具安裝六類模塊及端口帶防塵門配線架。其中最為關鍵的水平部分,采用了4線對23AWG線芯、中間帶十字骨架結構的優質銅纜作為主體傳輸媒介,測試帶寬性能達到350MHz, 遠超過TIA/EIA規定的250MHz國際標準。該方案提供了遠超過布線標準的帶寬,可高冗余地支持千兆到桌面的應用,為用戶的日常業務發展奠定了良好的基礎。另外對部分高速率業務,如遠程醫療會診、精密儀器等應用,采用了光纖到桌面(FTTD)的設計。
該項目的建設,將極大地改善省中醫院的就醫條件,對于醫院中醫藥特色和優勢的發揮、綜合服務能力和水平的提高具有重要意義。
恩施州中心醫院中醫部綜合大樓改擴建工程奠基
恩施日報訊:(記者 王宇 通訊員 鐵強 付芳芳)4月18日,湖北恩施州中心醫院中醫部綜合大樓改擴建工程奠基。常務副州長董永祥,州政協副主席陳衛平、楊兵出席儀式并為工程培土奠基。集急救、住院病房、綜合服務設施于一體的州中心醫院中醫部綜合大樓改擴建工程,按三級甲等中醫院標準設計,總建筑面積1.28萬平方米,總投資2700余萬元,預計工期一年。該工程竣工后,將新增病床240張,有效緩解該院病床緊張、患者不能及時收治住院的壓力,改善醫療衛生服務環境和患者就醫條件,推動我州民族醫藥事業發展和武陵山醫療中心建設。
協和醫院將增480個地下車位
和訊網訊:(記者 耿諾)正在改造的協和醫院并不會傷及文物建筑,而且在地下施工的過程中,還會增加480個停車位。昨日晚間,市規劃委網站公布了協和醫院規劃調整公示反饋意見的采信情況。
“體檢第一股”之爭塵埃落定
愛康國賓上月成功登陸美國納斯達克證券交易所,此次公開募股規模約為1.53億美元。同時以公開發行價向中司旗下投資機構進行了私募配售,總計4000萬美元。上市首日開盤報16.50美元,較14美元的發行價上漲18%,首日收盤報收于15.2美元,較發行價漲8.57%。
按照盤中15.6美元的價格計算,愛康國賓市值已達到了10億美元,市盈率近35倍。
這支股票在當天的表現,讓市場分析人士的觀點分為兩種,一種認為重資產模式之下,仍能獲得較高的市盈率,體現了市場看好中國健康產業的積極態度,同時也提振了多支中概股。另一種則認為是表現平平,此前的財務造假風、做空機構攻擊曾令中概股在納斯達克的形象大跌,因此愛康國賓能否真正獲得國際市場的認可,還有待觀察。
盡管前途未卜,但當董事長張黎剛在證券交易所敲響上市鐘聲時,便標志著一場關于中國“體檢第一股”的競爭已經塵埃落定。不知道看到張黎剛喜悅的笑臉時,慈銘體檢的創始人胡波與韓小紅夫婦是什么心情,畢竟原本這個“第一”的稱號曾經離他們如此之近。
早在2012年3月,慈銘體檢便公布了A股IPO招股書申報稿,7月首發申請過會。今年IPO開閘后,本來打算最后沖刺,但受到“奧賽康”事件的影響,1月13日凌晨,慈銘體檢了“暫緩發行”的公告,原定當日上午舉行的網上路演,也暫時取消,但并未給出發行暫緩的具體原因。幾天之后,證監會發言人表示調整發行進度,原因是慈銘的路演推介材料需進一步核實。在成為此次IPO開閘后醫藥板塊第二家宣布暫緩發行的股票后,分析人士指出,根據慈銘的發行方案,老股套現資金所占的比重甚至會可能超過奧賽康。隨即企業便被爆出資金鏈緊張,擴張速度慢于競爭對手等負面消息,至今尚未重啟發行程序。
對比看來,愛康國賓的上市之路就顯得輕松不少,3月4日企業向美國證監會提交IPO申請,僅一個多月后,便成功登陸納斯達克最高級別的交易板塊全球精選市場。而與愛康國賓同日宣布IPO計劃的還有美年大健康,同屬行業巨頭的這家公司表示將于2015年在A股主板上市,以此進一步拓展體檢上下游產業鏈。但此前從企業高層透露出來的信息還是“未來2-3年實現上市,目前尚處于準備階段”,上市日程并不是很清晰,但突然毫無征兆地對外公布上市計劃,被業內看作是“被逼急了”。
競爭對手的成功上市與步步緊跟,讓原本最先出手,但如今卡在中間的慈銘著實有些焦慮,總裁韓小紅在接受某媒體采訪時曾這樣說:“體檢機構上市的目的是借助資本市場的力量,迅速發展起來,把企業做強做大。但上市時間過長,不順利,遇到很大阻力,這讓企業當初對于上市的動力變成了現在的壓力。”而據內部人士向記者透露,目前集團上下仍在為A股上市忙碌。
業務模式創新各有其道
此前這三家企業在業務上差別不大,均以大眾健康體檢為主在全國擴張,但單一的業務結構使得商業模式存在風險。愛康國賓在納斯達克上市后,對于募集資金的具體投向,張黎剛表示,70%將用于投資或并購體檢與醫療中心;15%將投資或并購齒科中心;15%用于升級IT系統以及營運資金和其他用途。對于拓展齒科業務,他表示目前國內私營齒科業務增長非常快,中國排名第一位的齒科連鎖機構目前年收入只有3億元,擁有非常大的上升空間,因此未來幾年內愛康國賓很有可能成為行業主導者。
對此,愛康國賓其實早已布局,庇利積臣北京醫療中心便是其投資的一家以口腔醫療護理見長的專業診所。庇利積臣醫療中心1958年始建于香港,如今已發展成為頂尖的多元化私立醫療服務機構,在進入北京市場之后,將診所地址選在日壇公園的使館區核心地帶,醫護人員來自中國、香港、英國等地,能用多種語言為患者提供一站式醫療服務,一下就為自己貼上了高端化、國際化的標簽。
提到高端診療領域,慈銘同樣有份。2012年3月在北苑路附近建造的奧亞國際健康管理醫院便已開業,首創中國私人醫生定制服務高端會所,生命健康管理體系包含定制深度體檢、私人醫生一對一健康管理、保健養生、就醫綠色通道等,定位于向社會精英人士提供私密、專業、系統、長效的私人醫療保健服務。相對于慈銘各家體檢中心擁有從百元到萬元不等的各種體檢套餐,奧亞體檢套餐的起步價是兩萬多元。
一位工作人員告訴記者,如果普通體檢結果是亞健康,在奧亞通過進行兩天一夜的深層體檢后,則可以高精準地排查出常見病和高發病,更早發現潛在的惡性腫瘤和心腦血管等慢性疾病。記者看到,在這間被布置得如酒店一般的醫院里,每一位體檢者身旁都有一位醫護人員跟隨引導。而要想享受私人醫生健康管理、無限次深度體檢、會所專家門診等更多個性化的定制健康服務,則需要成為會員。“3年會費55萬元,還有5年、10年、20年和終身制可以選擇。”這名工作人員信誓旦旦地告訴記者,如果在入會期間出現心臟病、腫瘤等重大疾病,將全額退款。會員面對的是一名私人醫生,但背后為他服務的則是專業的全科醫生團隊,作為具備專業醫學背景,原301醫院腫瘤內科醫師的韓小紅,也披掛上陣,成為“首席私人醫生”。
奧亞的出現讓慈銘跳脫出體檢機構的常規業務模式,在解決高收入群體健康管理需求,創新盈利模式方面找到了一條新路,并很快成為發展重點。根據此前慈銘體檢IPO招股說明披露的信息,其募集資金主要投向便是奧亞這一品牌。據悉,慈銘在其他城市復制推廣這一業務模式的計劃目前也正在進行中。
同場競技,慈銘的每一個動作自然都被對手看在眼里,去年年底愛康國賓在CBD核心區推出愛康君安健療國際北京旗艦中心,將其定位為“亞洲頂級的高端管理與醫療中心”,雖然只在寫字樓里占據了不到一層,但開業當天聲勢浩大,請來眾多企業和文藝界知名人士,同時宣布聘請哈佛醫學院前副院長Tom Fox教授為中心院長。
相比之下,美年大健康則堅持要為大眾服務,“我們的競爭對手現在走的是高端路線,通過購買高端體檢設備來滿足一部分人群的需求。”董事長李文罡表示,經過多年積累,美年大健康已經擁有了海量的健康數據,能夠分析和篩選出許多慢病人群,可為他們提供更進一步的醫療服務。因此在2015年上市之前,將通過大數據、差異化等手段來提高公司利潤,讓現有的連鎖體檢業務拓寬至更廣泛的醫療生態鏈。
擴張之外的新思路
近年,隨著人們的健康意識不斷提升,對健康體檢的需求也迅速增長。目前這一行業所隸屬的預防醫學國內總體市場規模已超過500億元,體檢機構超過6000家,行業每年的平均增速在20%至30%,總體平均毛利率則在15%的水平,其中民營機構約占10%。不少民營連鎖體檢企業憑借舒適度與專業化,擁有可與公立醫院直接抗衡競爭的實力。但從另一方面看,國內體檢市場滲透率為19%,美國則高達72%,因此發展空間巨大。