醫(yī)療糾紛預(yù)防方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛預(yù)防方案范文

【摘要】：隨著社會(huì)的逐漸進(jìn)步，患者維權(quán)意識(shí)的提高，再加上目前社會(huì)上對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一些片面理解和誤解，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生和加劇。近年來(lái)此類(lèi)問(wèn)題已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮。病案作為醫(yī)療糾紛處理中重要的法律依據(jù)，具有十分重要的意義，如何做好病案管理，防范和正確處理醫(yī)療糾紛是值得深思的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】：病案管理；醫(yī)療糾紛

隨著我國(guó)法律制度的逐漸健全和社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于自身的維權(quán)意識(shí)在逐步的提高，但是由于對(duì)于醫(yī)療結(jié)構(gòu)的片面認(rèn)識(shí)和誤解，往往導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的惡化，醫(yī)療糾紛的發(fā)生和加劇，這已經(jīng)成為了近年來(lái)社會(huì)上關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)話(huà)題。醫(yī)療糾紛事件中病案管理工作的重要性毋庸置疑，作為最主要的法律憑證之一的病案往往決定了整個(gè)糾紛事件的結(jié)果，因此如何在病案管理工作中做好醫(yī)療糾紛事件的防范和處理[1]，是目前病案管理工作中的一個(gè)重要方向，筆者就此進(jìn)行了分析，淺談在病案管理工作中的心得體會(huì)。

1 病案管理工作中易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的因素

1.1病案首頁(yè)首頁(yè)上的內(nèi)容往往包含了患者的主要個(gè)人信息和整個(gè)治療過(guò)程的核心信息。首頁(yè)上的字跡潦草、填寫(xiě)不規(guī)范、診斷不全面、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、患者個(gè)人信息填寫(xiě)不完整或出現(xiàn)錯(cuò)、漏等原因往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2病歷書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě)中主要存在的問(wèn)題有：1.由于醫(yī)務(wù)人員多年從事此類(lèi)工作，往往形成流水賬式的書(shū)寫(xiě)形式，對(duì)于患者的病情記錄十分簡(jiǎn)單，缺乏專(zhuān)業(yè)性，往往對(duì)于一類(lèi)患者的記錄已經(jīng)形成定式，在一些重要的方面一筆帶過(guò)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不能及時(shí)粘貼或造成丟失；2.出院記錄敘述不清，對(duì)于出院小結(jié)的簡(jiǎn)略總結(jié)往往導(dǎo)致患者在復(fù)診中存在一定的困難，在造成醫(yī)療糾紛時(shí)“舉證責(zé)任倒置”十分被動(dòng)；3.對(duì)于治療期間死亡的患者在死亡討論上并未詳細(xì)記錄死亡討論的人員、職業(yè)以及詳細(xì)討論內(nèi)容，在記錄方面病情變化、治療經(jīng)過(guò)和搶救措施含糊不清，死亡診斷不全，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因；4.入院不足24h的患者病案不規(guī)范或不完整，再次入院患者的記錄同樣存在這樣的問(wèn)題，往往現(xiàn)病史描述不詳或缺乏既往史曾患疾病，個(gè)別醫(yī)生甚至存在偽造患者既往史的情況來(lái)填補(bǔ)病歷空缺；5.病程記錄太過(guò)簡(jiǎn)略，記錄應(yīng)當(dāng)將患者的病史、現(xiàn)狀、病情進(jìn)展、重要檢驗(yàn)結(jié)果、特殊檢查以及治療過(guò)程進(jìn)行總結(jié)并作出分析，對(duì)于可能發(fā)生的原因以及進(jìn)一步的診斷和治療提出個(gè)人意見(jiàn)，并在3天到一周的時(shí)間內(nèi)做出階段性小結(jié)，總結(jié)并歸納這段時(shí)間內(nèi)患者的治療走向，是否應(yīng)當(dāng)對(duì)治療方案做出調(diào)整并做出預(yù)測(cè)，對(duì)于病歷上的醫(yī)囑更改做出陳述和說(shuō)明；6.需要患者及家屬同意的有創(chuàng)性治療需要將與家屬及患者本人的談話(huà)記錄進(jìn)行記錄并簽字，這一點(diǎn)許多醫(yī)師往往會(huì)忽略，另外在交接班記錄上也往往忽略這一點(diǎn)。

1.3病案借閱管理在借閱病案方面主要有兩點(diǎn)，一是長(zhǎng)期不還，許多醫(yī)師在借閱專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的病案時(shí)往往保留很長(zhǎng)時(shí)間作為借鑒，此外對(duì)于自己親屬的病案借閱時(shí)間也較長(zhǎng)；二是借閱過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)病案往往存在涂改或重新改寫(xiě)的現(xiàn)象，導(dǎo)致病案失真，失去了原有的法律作用。

1.4患者的知情權(quán)沒(méi)有得到足夠重視醫(yī)師在進(jìn)行某些治療時(shí)往往忽視了患者的知情權(quán)，主觀的認(rèn)為一些重要的檢查或治療只需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的告知即可，而忽略了文字記錄的重要性，從患者方面而言，由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏和一知半解往往會(huì)覺(jué)得一些檢查是不必要的。由于沒(méi)有具體記錄談話(huà)內(nèi)容，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)往往缺乏必要的法律依據(jù)，使情況進(jìn)一步惡化。

2 針對(duì)性的處理措施

2.1 提高重視整體提高對(duì)于病案重要性的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量監(jiān)督小組，由各個(gè)科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)以及病案管理人員組成，對(duì)于醫(yī)院的病案的質(zhì)量嚴(yán)抓、狠抓，層層把關(guān)的同時(shí)設(shè)立獎(jiǎng)罰制度，從根本上提高病歷質(zhì)量，防止紕漏發(fā)生。

2.2提高病歷質(zhì)量設(shè)立專(zhuān)門(mén)的病歷書(shū)寫(xiě)制度，要求全院嚴(yán)格按照制度書(shū)寫(xiě)，對(duì)于各項(xiàng)內(nèi)容都必須嚴(yán)格執(zhí)行，并對(duì)死亡病例討論制定專(zhuān)項(xiàng)措施。在院內(nèi)設(shè)立病歷質(zhì)量監(jiān)督小組，加強(qiáng)對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量要求，從病案室抽調(diào)人員進(jìn)行全院病例的質(zhì)量把關(guān)，將不合格病案剔除并及時(shí)反饋給醫(yī)師進(jìn)行修改歸檔。定期進(jìn)行各個(gè)科室的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)比，對(duì)于書(shū)寫(xiě)優(yōu)秀、規(guī)范的科室進(jìn)行表彰，對(duì)于不合格病歷較多的科室提出批評(píng)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，提高質(zhì)量。

2.3嚴(yán)格借閱制度對(duì)于住院病案除了有特殊需要以外不得借出病案室，需要外借的病案也必須經(jīng)各個(gè)科室主任批準(zhǔn)簽字方可借閱，此外一切借閱行為應(yīng)當(dāng)在病案室進(jìn)行。對(duì)于病案查閱的各項(xiàng)手續(xù)必須做到完善。需要進(jìn)行教學(xué)、科研的病案需要經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科同意并簽字方可借閱，原則上各個(gè)科室只能借閱本科室住院病案[2]。科室需要進(jìn)行死亡病例討論或疑難病案討論的情況需要科室主任簽字方可借出。外部單位如司法部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、患者本人及親屬借閱需要經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科同意并簽字，提供有效單位證明方可復(fù)印病案資料。嚴(yán)格杜絕單位或個(gè)人對(duì)病案進(jìn)行涂改、損毀等。

2.4加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律觀念強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律觀念方能使其從法律層面認(rèn)識(shí)到病案的重要性，在院內(nèi)組織《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律規(guī)章的學(xué)習(xí)[3]，拓寬視野和知識(shí)面，提高法律意識(shí)。

3 小結(jié)

在患者維權(quán)意識(shí)逐漸提高的今天，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)當(dāng)注意自身的行為準(zhǔn)則，對(duì)于病案在法律層面的重要性要有一個(gè)重新的認(rèn)識(shí)，在進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)做到認(rèn)真、客觀。加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，才能將不利于醫(yī)院的一面轉(zhuǎn)化為對(duì)醫(yī)院有利的一面，才能夠更好的在維護(hù)自身的權(quán)益的同時(shí)為患者提供更加完備的醫(yī)療服務(wù)，避免不必要的糾紛事件。

參考文獻(xiàn)

[1]董先云.醫(yī)療糾紛與病案管理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，3（20）：114～115.

第2篇：醫(yī)療糾紛預(yù)防方案范文

目的分析某三級(jí)醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因，并提出防范策略。方法對(duì)從2009年到2013年處理的120例醫(yī)療糾紛按糾紛原因分類(lèi)匯總，采用2007版EXCEL進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)療糾紛科室分布、年間分布、患者情況、糾紛原因等內(nèi)容進(jìn)行描述分析。結(jié)果醫(yī)院外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,共占醫(yī)療糾紛發(fā)生總數(shù)的87.5%,糾紛的發(fā)生情況呈逐年上升的趨勢(shì)，患者以老年本市人口居多，糾紛原因主要是醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題、醫(yī)患溝通告知不足，以及患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏。結(jié)論造成醫(yī)療糾紛的原因有患方因素、醫(yī)方因素和社會(huì)因素等。防范和化解醫(yī)療糾紛,重點(diǎn)在于加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重視醫(yī)療告知，拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機(jī)制。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；原因；防范策略

2012年1月的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，陳竺部長(zhǎng)要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)新形勢(shì)下醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，普遍建立第三方調(diào)解機(jī)制，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，妥善處理患者投訴，要求社會(huì)各方共同努力，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系在“十二五”期間有較大改善。然而，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)勢(shì)頭和日益多樣化、復(fù)雜化趨勢(shì)。尤其近兩年來(lái)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長(zhǎng)幅度超過(guò)100%。全國(guó)每年醫(yī)療糾紛逾百萬(wàn)，僅3成得到解決，70%的醫(yī)療糾紛滯留在醫(yī)院。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告，近一半（48.51%）醫(yī)療工作人員對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿(mǎn)意，而滿(mǎn)意比僅為19.02%。中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會(huì)2005年6-7月對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示：73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人毆打、威脅、辱罵院長(zhǎng)的情況。由此可知，醫(yī)療糾紛是當(dāng)前社會(huì)矛盾在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的集中反映，對(duì)醫(yī)院正常的診療秩序和社會(huì)的和諧造成了負(fù)面影響。醫(yī)療糾紛是指患者在就診過(guò)程中，因各種醫(yī)療方面的原因?qū)е碌幕颊呋蚱浼覍伲ɑ挤剑┡c醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)方）之間發(fā)生的矛盾和爭(zhēng)議。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾法制維權(quán)意識(shí)的提高，對(duì)生命和健康重視度大大提高，因而對(duì)醫(yī)療效果呈現(xiàn)出越來(lái)越高的期望和要求，但醫(yī)療行為本身所存在的局限性使得醫(yī)療救治與結(jié)果的巨大落差使得醫(yī)患雙方的矛盾越來(lái)越深，醫(yī)療糾紛愈演愈烈。本文結(jié)合近五年來(lái)某醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛實(shí)例情況，通過(guò)分析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，正確認(rèn)識(shí)其成因，探討防范措施，維護(hù)醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧化。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源2009-2013年天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院登記在冊(cè)的，已經(jīng)處理完畢的120例醫(yī)療糾紛檔案材料。

1.2研究方法按調(diào)查的對(duì)象、內(nèi)容，采用2007版EXCEL分類(lèi)、匯總、整理，對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生科室、發(fā)生時(shí)間和發(fā)生原因等內(nèi)容進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛發(fā)生科室的分布情況從調(diào)查材料的分布范圍上看，醫(yī)療糾紛發(fā)生科室?guī)缀醣椴坚t(yī)院所有的臨床、輔診和醫(yī)技科室。從發(fā)生數(shù)量上看，主要集中在內(nèi)科、外科、骨科和婦產(chǎn)科。其中，在120例醫(yī)療糾紛中，內(nèi)科發(fā)生醫(yī)療糾紛41例（34.2%），外科38例（32%），骨科12例（10%），婦產(chǎn)科14例（11.3%）。具體到每個(gè)科室，內(nèi)科主要發(fā)生在心血管內(nèi)科（9.2%），外科主要發(fā)生在普通外科（10%）和心胸外科（10%）。結(jié)合不同臨床科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況來(lái)看，醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室均具有醫(yī)師責(zé)任重、技術(shù)要求高、緊迫性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高的特點(diǎn)。

2.2醫(yī)療糾紛發(fā)生的時(shí)間分布、年齡分布、就診費(fèi)用來(lái)源和居住地分布從醫(yī)療糾紛的發(fā)生時(shí)間來(lái)看，2009年的醫(yī)療糾紛指的是2009年新發(fā)生的糾紛與在此之前發(fā)生的未處理完畢的所有醫(yī)療糾紛，因而在120例醫(yī)療糾紛中占有最大比重。自2010年開(kāi)始，每年醫(yī)療糾紛平均發(fā)生率在15%左右，呈現(xiàn)出基本持平、略微上升的趨勢(shì)。從患者年齡分布來(lái)看，醫(yī)療糾紛涉及人群中，老年人口居多（51.7%），究其原因，主要是隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能隨之下降，疾病發(fā)生率高，診療效果有時(shí)難以達(dá)到患者預(yù)期，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從患者的居住地分布情況來(lái)看，通過(guò)醫(yī)保分擔(dān)就診費(fèi)用和本市常住的患者居多，該部分患者多文化程度較高、維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)。見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因每例醫(yī)療糾紛可能由多個(gè)原因造成，本文按主要原因歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)，眾多引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因中，以醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)為主（57.5%），主要包括醫(yī)療技術(shù)水平欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、發(fā)生漏診、誤診，甚至錯(cuò)診等。而患者及其家屬因?qū)︶t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不了解、對(duì)醫(yī)療行為的不理解，加之醫(yī)患溝通不足、告知不到位、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度惡劣，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。

3討論與建議

造成醫(yī)療糾紛的原因有很多，本文將主要從社會(huì)因素、患方因素、醫(yī)方因素3方面進(jìn)行分析。

3.1醫(yī)療資源供需不均衡、醫(yī)療保障制度不完善等社會(huì)因素為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下伏筆在120例醫(yī)療糾紛中，以社會(huì)環(huán)境因素為主引發(fā)醫(yī)療糾紛的有8例，占6.7%。究其原因，主要包括以下幾個(gè)方面。首先，我國(guó)醫(yī)療資源供需嚴(yán)重不均衡，且對(duì)現(xiàn)有資源的利用亦不均衡。根據(jù)《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》顯示，2011年，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量增速呈下滑趨勢(shì)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診量所占比重略有下降；不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率差別懸殊；醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和病人就醫(yī)流向不合理狀況無(wú)明顯改善，仍主要流向城市大醫(yī)院。其次，醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制不合理。目前很多醫(yī)院關(guān)心更多的是如何擴(kuò)大規(guī)模、提高創(chuàng)收，而對(duì)患者的醫(yī)療過(guò)程和情緒調(diào)解不夠。對(duì)院內(nèi)感染、病歷保存、醫(yī)療器材維護(hù)等方面的管理缺失，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的配置、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)培訓(xùn)方面缺乏合理性和全面性，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂，運(yùn)行不成機(jī)制，因此容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)、對(duì)診療結(jié)果的高度期望、與醫(yī)方的配合不足等患方原因亦成為緩解醫(yī)療糾紛的“攔路虎”在120例醫(yī)療糾紛中，以患方醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏為主要原因的有25例，占20.8%。對(duì)此原因的分析如下。首先，患者法律維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)診療結(jié)果期望值過(guò)高。隨著物質(zhì)財(cái)富的不斷積累，人們對(duì)健康提出了越來(lái)越高的要求，因而對(duì)診療效果懷揣有高度期望。就醫(yī)中患者會(huì)主動(dòng)采取法律等手段維護(hù)自身權(quán)益，要求了解患者病情發(fā)展、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等方面的真實(shí)信息。但由于本身對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏以及醫(yī)學(xué)信息獲取的滯后性，往往難以達(dá)成其對(duì)醫(yī)療行為的充分、完全理解。另一方面，患者自身與醫(yī)療行為存在密切聯(lián)系，良好的診療效果的取得需要患者及家屬密切配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。但往往因患者或家屬缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，謊報(bào)病情、不遵醫(yī)囑或未如實(shí)陳述病情，導(dǎo)致醫(yī)生的判斷與真實(shí)情況偏離，進(jìn)而導(dǎo)致誤診或出現(xiàn)意外，引發(fā)糾紛。同時(shí)，亦存在這樣一種現(xiàn)象：個(gè)別患者受利益的驅(qū)使，借對(duì)醫(yī)療的不知情而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行指責(zé)和索賠。

3.3醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)患溝通告知不足等醫(yī)方因素，成為導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的最主要原因首先，醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過(guò)失行為，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的首要原因。本文研究的120例醫(yī)療糾紛中，以此為主要原因的有69例，占57.5%。有些醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足等客觀因素導(dǎo)致誤診或者治療失誤；有些因?yàn)閴毫^(guò)大、工作量過(guò)大而導(dǎo)致的主觀方面對(duì)某些疾病的診療不到位，亦或因?yàn)椴v書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、遺囑不明確等引發(fā)醫(yī)療事故。其次，醫(yī)患者之間缺乏溝通，告知不到位，服務(wù)態(tài)度差，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在120例醫(yī)療糾紛中以此為主要原因的有14例，占11.7%。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，缺乏與患者及其家屬的溝通，沒(méi)有向其詳細(xì)充分說(shuō)明該疾病本身存在的并發(fā)癥、自然轉(zhuǎn)規(guī)等風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有盡到合理的告知義務(wù)，使得患者對(duì)該疾病沒(méi)有基本認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)生意外，很容易造成患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的誤解，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4對(duì)策和建議

3.4.1加強(qiáng)醫(yī)院管理,全面提高醫(yī)療質(zhì)量在120例醫(yī)療糾紛中，有69例是與醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量因素有密切關(guān)系的。提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。因此,要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,養(yǎng)成良好的服務(wù)態(tài)度;提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),熟練掌握診療操作常規(guī)；完善監(jiān)督檢查制度和考核機(jī)制,應(yīng)用績(jī)效管理來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和跟蹤調(diào)查。

3.4.2重視醫(yī)療告知，加強(qiáng)醫(yī)患溝通在120例醫(yī)療糾紛中，有14例是與醫(yī)患溝通不足、醫(yī)方告知不到相關(guān)的。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定，履行醫(yī)療告知是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)，也是患者應(yīng)得到保障的合法權(quán)益。告知過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意告知時(shí)間、告知地點(diǎn)、告知內(nèi)容及范圍、告知方式、告知語(yǔ)言、告知主體等細(xì)節(jié)，同時(shí)注重替代方案的解釋說(shuō)明，并采用書(shū)面語(yǔ)言予以固定。醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患矛盾的重要橋梁,即使是在醫(yī)療糾紛過(guò)程當(dāng)中,仍然要重視醫(yī)患溝通在協(xié)商解決醫(yī)療糾紛中的重要性。

3.4.3拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機(jī)制當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛的處理途徑主要包括醫(yī)患自行協(xié)商、衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解、法院訴訟解決和第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解等四種，其中以第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解取得了最為顯著的成效。在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者各種處理方式，使其對(duì)糾紛的解決方式有充分的了解，做出最恰當(dāng)?shù)倪x擇。同時(shí)，因第三方調(diào)解機(jī)制本身具有效率高、成本低、方式靈活、調(diào)解率高等優(yōu)勢(shì)，使之受到醫(yī)患雙方的青睞。因此，醫(yī)院應(yīng)完善由第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解的工作流程，使醫(yī)療糾紛的處理更加規(guī)范化、合理化，并認(rèn)真配合第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解工作，使醫(yī)療糾紛得到妥善、合理的解決。

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第3篇：醫(yī)療糾紛預(yù)防方案范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；分析；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] RDF795.4 ；R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0100-03

[Abstract] Objective To study the cause， characteristics and new trends of medical disputes， Provide the advice to improve the medical quality and management. Methods A total of 55 cases of medical disputes in one hospital from 2010 to 2012 were retrospectively analyzed. Results Patients had no obviously difference in sex and age but area， The age range concentrate in 36～65 years， The urban population take the higher Proportion（69.09%）； The educational background of most doctors is Master and Doctor， The post of most doctors is senior positional title and subsidiary-senior positional title； the surgery departments make more medical disputes（61.82%）； The insignificance of medical technology is the major factor of medical malpractice（52.72%）. Conclusion Standardizing medical practices， improving comprehensive quality of medical staffs and enhancing skills of physician-patient communication are important measures to prevent medical disputes.

[Key words] Medical disputes； Analysis； Countermeasure

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，國(guó)家法制建設(shè)不斷健全，人們的維權(quán)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈直線(xiàn)上升趨勢(shì)。醫(yī)患沖突加劇.嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常診療秩序：患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度下降。賠付金額陡增.醫(yī)務(wù)人員人身安全受到巨大威脅[1]。對(duì)醫(yī)療糾紛能否及時(shí)、妥善的處理，并深入分析糾紛特點(diǎn)，認(rèn)真查找糾紛原因，避免類(lèi)似事件的發(fā)生，對(duì)維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益、確保醫(yī)院科學(xué)、和諧、安全、快速發(fā)展具有重大意義[2]。本文對(duì)某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2010～2012年已結(jié)案的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，以期找出醫(yī)療糾紛形成的原因，探討防范醫(yī)療糾紛的有效方法，提出改善醫(yī)院管理的政策建議。

1 資料與方法

本研究采取回顧性研究方法，統(tǒng)計(jì)分析2010～2012年度內(nèi)某醫(yī)院經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商或由司法訴訟解決、醫(yī)院給予患者或家屬一定經(jīng)濟(jì)賠償?shù)募m紛55例。由患者投訴，但經(jīng)醫(yī)院解釋而圓滿(mǎn)解決并未給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的、患者撤訴的、經(jīng)司法鑒定認(rèn)為醫(yī)院無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)以及法院判決醫(yī)院勝訴的不在統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。

3 分析與討論

3.1 醫(yī)療糾紛患者沒(méi)有明顯的性別特征，但年齡分布集中，地域差異明顯

通過(guò)對(duì)55例醫(yī)療糾紛患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)：患者沒(méi)有明顯的性別特征；患者的年齡頻數(shù)集中分布在36～65歲的年齡段；城市居民發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量明顯大于農(nóng)村居民。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)資料的發(fā)現(xiàn)基本一致。此年齡段正值患者的青壯、初老年齡，承擔(dān)著大量的社會(huì)、家庭任務(wù)，其因病致死或因病致殘產(chǎn)生的成本相對(duì)較大，患者家屬心理上更難以接受；城市居民文化素質(zhì)相對(duì)較高，法律意識(shí)更強(qiáng)，導(dǎo)致維權(quán)行為更為多發(fā)。

3.2 學(xué)歷及職稱(chēng)構(gòu)成

醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷構(gòu)成以碩士、博士為主，職務(wù)構(gòu)成以副高、高級(jí)職稱(chēng)為主。對(duì)55例醫(yī)務(wù)人員的年齡進(jìn)行檢驗(yàn)，平均年齡為（47.63±6.98）歲，年齡頻數(shù)集中分布在40～60歲的年齡段。在我國(guó)，40歲以下醫(yī)師多為副高職稱(chēng)以下，在診療工作中承擔(dān)輔工作，如書(shū)寫(xiě)病歷、查房、執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師命令等。在40歲以上的醫(yī)師中，正高、副高職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員比例逐漸提高，其可以獨(dú)立承擔(dān)診療工作，在手術(shù)或重要操作的過(guò)程中扮演重要角色并負(fù)有主要責(zé)任[3]。因此該年齡段醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例較高。

3.3 外科科室發(fā)生醫(yī)療糾紛頻數(shù)最高

外科科室發(fā)生醫(yī)療糾紛頻數(shù)最高，導(dǎo)致此現(xiàn)象的原因涉及科室本身的工作性質(zhì)、社會(huì)、心理等多項(xiàng)因素。外科手術(shù)多為疑難病例，并發(fā)癥多，難度大，發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的幾率更高；手術(shù)作為重大應(yīng)激事件，易令醫(yī)患雙方產(chǎn)生負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員會(huì)因工作壓力對(duì)工作產(chǎn)生倦怠，患者因應(yīng)對(duì)突發(fā)事件或身體不適也會(huì)出現(xiàn)情緒反應(yīng)，這些均對(duì)糾紛起了推波助瀾的作用[4]；此外，治療效果較直觀、患者易評(píng)價(jià)（如傷口愈合、疼痛緩解等）也是外科醫(yī)療糾紛數(shù)量高的原因[5]。本研究中，外科科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生比例占全院科室的61.82%，主要原因包括醫(yī)療人員對(duì)手術(shù)指征把控不嚴(yán)；醫(yī)療人員在實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或操作前，對(duì)患者的知情告知難以周全，導(dǎo)致患者對(duì)治療措施期望過(guò)高而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足等，這都導(dǎo)致了外科科室醫(yī)療糾紛案件的高頻發(fā)生。

3.4 醫(yī)療技術(shù)水平不足是醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因

分析結(jié)果顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者中，全部為死亡病例以及發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷或并發(fā)癥病例，無(wú)治愈或好轉(zhuǎn)病例，這說(shuō)明疾病的轉(zhuǎn)歸結(jié)局是醫(yī)療糾紛發(fā)生與否的主要依據(jù)。醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因較為多元，本研究中，以操作不當(dāng)、診斷錯(cuò)誤、手術(shù)指征不當(dāng)、用藥不當(dāng)?shù)柔t(yī)療技術(shù)層面的原因?yàn)橹鳎嫉剿性蚩倲?shù)的52.72%。科技的發(fā)展，使得醫(yī)務(wù)人員過(guò)多地依賴(lài)現(xiàn)代化的診療儀器，醫(yī)院的市場(chǎng)化發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員趨利性明顯，更多的醫(yī)務(wù)人員關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益而忽略自身專(zhuān)業(yè)水平的提升，使得業(yè)務(wù)能力大打折扣[6]。此外，溝通不足、院內(nèi)感染、病歷書(shū)寫(xiě)缺陷等原因在醫(yī)療糾紛中也較為常見(jiàn)。提示醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，改善醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制，降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率。

4 對(duì)策與建議

4.1 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的法律教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)

高資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員分工復(fù)雜，責(zé)任明確，風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，醫(yī)療糾紛也難以避免。對(duì)此，醫(yī)院可以通過(guò)學(xué)術(shù)講座、案例教育、學(xué)術(shù)交流、知識(shí)考核等形式，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的法律法規(guī)、法律實(shí)務(wù)、醫(yī)患溝通技巧等方面的知識(shí)教育，使醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)療糾紛易于發(fā)生的環(huán)節(jié)，掌握醫(yī)患溝通技巧，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。此外，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)臨床醫(yī)師工作能力的培養(yǎng)，全方位地開(kāi)展技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核，多途徑地培養(yǎng)學(xué)術(shù)帶頭人和中青年骨干人才，不斷優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)和梯隊(duì)建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平[7]。

4.2 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的安全管理與質(zhì)量控制

醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)外科科室的醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量控制。制定法規(guī)政策，定期監(jiān)督檢查，保證外科科室在實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)之前，做好患者的知情告知，確保知情同意書(shū)的及時(shí)有效；重點(diǎn)落實(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)制度，對(duì)于高難度手術(shù)，確保科室能對(duì)病情狀況、切口類(lèi)型、手術(shù)級(jí)別、麻醉方式、患者自身耐受程度等因素做出綜合考量，制定合理的手術(shù)方案和替代方案。科室方面應(yīng)當(dāng)成立科室質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)病歷檢查、院內(nèi)感染控制等。階段總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)，不斷規(guī)范醫(yī)療行為。

4.3 加強(qiáng)院內(nèi)感染控制管理

通過(guò)對(duì)55起醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，直接和間接由醫(yī)院感染引發(fā)的有6起，占糾紛案件總數(shù)的10.91%。醫(yī)院感染情況復(fù)雜，包括傳染病源接觸后感染、術(shù)后感染、輸血后感染、侵入性操作引發(fā)的感染、抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致的感染等。這提示我們應(yīng)根據(jù)糾紛案件發(fā)生的不同原因而采取相應(yīng)的策略，加強(qiáng)管理，切實(shí)防范醫(yī)院感染醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度等醫(yī)院感染管理制度；醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)抗生素的使用管理；醫(yī)院在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)不同情況對(duì)感染患者采取相應(yīng)隔離措施并更新隔離設(shè)施；重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新生兒科、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室等感染高危科室的管理[8]。

4.4 加強(qiáng)溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前極為敏感的社會(huì)關(guān)系。55例醫(yī)療糾紛案件中，由于醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛占10.91%。因此，醫(yī)務(wù)人員在具體工作中，應(yīng)注意職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，要積極學(xué)習(xí)法制法規(guī)，更新服務(wù)觀念，提高服務(wù)質(zhì)量；重視同患者及其家屬的溝通交流，取得患方理解、支持和配合。

4.5 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)療安全

55例醫(yī)療糾紛的材料中存在大量的因醫(yī)務(wù)人員疏忽大意而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，例如誤輸液體、病歷存在缺陷，支架型號(hào)不匹配等。此類(lèi)問(wèn)題是由醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為引起的，應(yīng)當(dāng)杜絕發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，從行動(dòng)上遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等[9]；科室內(nèi)部成立質(zhì)量控制小組，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制，完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)于醫(yī)療糾紛易于發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，層層把關(guān)，級(jí)級(jí)落實(shí)；醫(yī)院方面嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，定期監(jiān)督檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，落實(shí)對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度造成醫(yī)療缺陷人員的處罰，使醫(yī)務(wù)人員服務(wù)有內(nèi)容、考核有指標(biāo)、獎(jiǎng)懲有力度，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和醫(yī)療糾紛防范意識(shí)[10]。

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第4篇：醫(yī)療糾紛預(yù)防方案范文

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（c）-132-02

隨著人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率越來(lái)越高。婦科是醫(yī)療糾紛的好發(fā)科室之一[1]，倍受社會(huì)輿論與同行的關(guān)注。本文旨在探討婦科醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因及防范措施。

1 常見(jiàn)原因

造成婦科醫(yī)療糾紛的原因主要有醫(yī)方原因、患方原因、社會(huì)原因三方面。本文主要就醫(yī)方原因進(jìn)行探討。

1.1 孕期用藥不合理

妊娠期用藥直接關(guān)系到下一代的身心健康，一些藥物在非孕期婦女使用是安全的，而在孕期使用可能會(huì)影響胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)機(jī)會(huì)的增加以及胎兒畸形[2]。所以，臨床醫(yī)師在對(duì)妊娠患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)盡可能地使用毒副作用小的藥品，以保證孕婦和胎兒的安全和健康，避免因用藥不合理所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。另外一種情況是患者因其他疾病就診，醫(yī)生并未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的月經(jīng)史，就給患者使用孕期禁用藥物，如果后來(lái)診斷患者在用藥期間已懷孕，患者又有強(qiáng)烈的生育要求，就會(huì)引起醫(yī)療糾紛。

1.2 忽視循證醫(yī)學(xué)

醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)很重要。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可花費(fèi)很少的時(shí)間、經(jīng)費(fèi)就能給患者診斷、治療好疾病。但是，如果醫(yī)生過(guò)分相信自己的經(jīng)驗(yàn)，而不重視循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就有可能誤診、誤治，引起醫(yī)療糾紛。這樣一個(gè)典型的例子足以舉證：一位老教授給一個(gè)手術(shù)前考慮為卵巢癌的年輕女性患者實(shí)施探查手術(shù)，手術(shù)中見(jiàn)腹腔中布滿(mǎn)粟粒樣種植灶，一個(gè)年輕的醫(yī)生提議可能是盆腔結(jié)核，老教授憑臨床經(jīng)驗(yàn)堅(jiān)信是卵巢癌，并為女性患者實(shí)施了卵巢癌根治術(shù)，而術(shù)后的病理證實(shí)是盆腔結(jié)核。假如老教授不過(guò)分相信自己的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)中送冷凍病理檢查，就能很快診斷出病情，年輕的患者也就不會(huì)被過(guò)度治療而喪失了生育功能。

1.3 醫(yī)生知識(shí)的陳舊

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，一些疾病的診斷與治療方案也發(fā)生了巨大變化。如果醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)未能及時(shí)更新，可能會(huì)給患者施以錯(cuò)誤的治療，給患者造成傷害，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。比如，卵巢內(nèi)胚竇瘤是一種惡性程度很高的卵巢腫瘤，以前的治療是手術(shù)切除子宮及雙附件，由于化療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在大多數(shù)的卵巢內(nèi)胚竇瘤可以通過(guò)化療治愈，而不必切除子宮，如果醫(yī)生不了解這個(gè)治療的變化，給患者切除了子宮，導(dǎo)致患者喪失生育功能，必然會(huì)造成醫(yī)療糾紛。

1.4 忽視患者知情同意權(quán)

患者知情同意權(quán)被忽視的主要原因是信息的不對(duì)稱(chēng)性。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)，未知領(lǐng)域太多，而患者獲取醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的途徑和能力有限，不可能得到與醫(yī)方完全對(duì)稱(chēng)的信息[3]。比如，對(duì)于子宮肌瘤的治療，必須結(jié)合患者的年齡、生育狀況、肌瘤的大小、肌瘤的部位、對(duì)月經(jīng)影響的大小等因素綜合考慮，治療的方案可選擇藥物或手術(shù)治療，手術(shù)治療又可分為肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)。對(duì)于同一個(gè)患者，治療的方案并不是唯一的，而可能有幾種選擇。治療前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹各種治療的適應(yīng)證以及優(yōu)、缺點(diǎn)，加強(qiáng)溝通，這樣，醫(yī)生與患者充分溝通后得出的治療方案，患者比較容易接受。如果醫(yī)生只介紹其中的一種治療方法，而沒(méi)有介紹其他的治療方法，以后有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.5 病案缺陷

病案是疾病診斷、治療及轉(zhuǎn)歸全過(guò)程的客觀記錄。婦科病案缺陷主要表現(xiàn)在如下方面[4，5]：①病程記錄不夠及時(shí)、準(zhǔn)確，尤其是在病情變化較快時(shí)；②更改治療方案時(shí)，沒(méi)有記錄和（或）沒(méi)有分析更改的依據(jù)；③對(duì)手術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)的一些異常情況未進(jìn)行分析及相應(yīng)處理；④手術(shù)記錄不準(zhǔn)確或有錯(cuò)誤；⑤手術(shù)記錄無(wú)主刀醫(yī)生審核、簽名；⑥三級(jí)醫(yī)生查房記錄不夠完善；⑦醫(yī)患交談?dòng)涗洸煌晟疲瑹o(wú)患者簽名；⑧缺失重要的輔助檢查報(bào)告單。

2001年 12月 21日，最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》第四條規(guī)定：“下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任……因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”這一規(guī)定， 法學(xué)理論稱(chēng)之為舉證責(zé)任倒置。舉證責(zé)任倒置加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任，加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)訴訟的難度。在這種情況下，規(guī)范、詳細(xì)書(shū)寫(xiě)病歷就顯得極為重要，也是醫(yī)生的基礎(chǔ)工作。因?yàn)榭陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的病歷記錄， 是應(yīng)對(duì)舉證責(zé)任倒置最有力的證據(jù)之一[6]。

2 防范措施

為了避免、減少醫(yī)療糾紛，減科醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛中的損失，同時(shí)盡力保護(hù)患者的健康權(quán)益，使其損害和風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從而獲得醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)患雙贏，筆者認(rèn)為應(yīng)采取如下措施：

2.1 加強(qiáng)醫(yī)療安全教育

加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)工作者防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。

2.2 孕期合理用藥

1979年美國(guó)FDA根據(jù)藥物對(duì)人體所具有的不同危險(xiǎn)性將藥物分為5類(lèi)[7]：A級(jí)：最安全，在人類(lèi)進(jìn)行過(guò)病例對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，證明對(duì)胎兒無(wú)不良影響。B級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類(lèi)實(shí)驗(yàn)未證實(shí)對(duì)胎兒有害；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有不良反應(yīng)，但人類(lèi)尚無(wú)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究。C級(jí)：尚無(wú)很好的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類(lèi)的實(shí)驗(yàn)研究；或已發(fā)現(xiàn)對(duì)動(dòng)物有不良反應(yīng)，但在人類(lèi)尚無(wú)資料說(shuō)明問(wèn)題。D級(jí)：已證明對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，但對(duì)孕婦利大于弊又必須使用的。X級(jí)：已證明對(duì)胎兒有嚴(yán)重危險(xiǎn)，禁止妊娠期使用的。妊娠期推薦使用A、B級(jí)，慎用C級(jí)，不用或盡量避免使用D級(jí)，禁用X級(jí)。醫(yī)生應(yīng)熟悉常用藥物屬于哪一級(jí)藥物，對(duì)于不常用的藥物，應(yīng)仔細(xì)查閱藥物說(shuō)明書(shū)后再考慮是否選用。

2.3 重視循證醫(yī)學(xué)

醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)固然重要，但絕不能完全憑經(jīng)驗(yàn)實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)生在疾病的診斷和治療過(guò)程中必須重視證據(jù)。婦科腫瘤僅依據(jù)病史、體格檢查和影像學(xué)檢查往往還不能確診，需要術(shù)中或術(shù)后病理檢查方能確診。病理要等到手術(shù)后3～5 d才有結(jié)果，而手術(shù)范圍在手術(shù)中就必須確定，因此，筆者認(rèn)為，手術(shù)中應(yīng)勤送冷凍病理檢查，因?yàn)槔鋬霾±斫Y(jié)果比醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)更可靠，法律訴訟上的舉證效應(yīng)更強(qiáng)。治療方案的確定也必須有據(jù)可循，最好是參照權(quán)威機(jī)構(gòu)的最新診治指南。

2.4 及時(shí)更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)

作為一名醫(yī)生，必須有活到老學(xué)到老的思想準(zhǔn)備。醫(yī)生可以通過(guò)以下途徑更新自己的知識(shí)：①閱讀專(zhuān)業(yè)雜志、新版的教科書(shū)、新版的專(zhuān)業(yè)參考書(shū)；②參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座；③外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)該督促并幫助醫(yī)生不斷更新知識(shí)，可采取下列措施：①定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核；②定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)競(jìng)賽； ③多開(kāi)展院內(nèi)學(xué)術(shù)講座；④鼓勵(lì)醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)；⑤基層醫(yī)療單位可以聘請(qǐng)上級(jí)單位專(zhuān)家擔(dān)任顧問(wèn)，定期查房及進(jìn)行學(xué)術(shù)講座。

2.5 重視患者的知情權(quán)

醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，更新服務(wù)觀念，重視患者的知情權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該把自己的診療計(jì)劃、治療的進(jìn)展、治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及時(shí)地告訴患者及其家屬。對(duì)于費(fèi)用較高的檢查及藥品，應(yīng)征得患者及其家屬的同意后方可應(yīng)用。當(dāng)疾病的診治方案有多種選擇時(shí)，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)介紹各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)，然后提出合理的建議，與患者及時(shí)溝通，同意后方可實(shí)施。

2.6 提高病案質(zhì)量

病案書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范，記錄要完整、及時(shí)、客觀、真實(shí)、符合邏輯。不能有缺漏，與患者的重要談話(huà)應(yīng)有患者或親屬的簽字。加強(qiáng)科室病案質(zhì)量控制，保證不合格的病案不出科。院級(jí)質(zhì)控人員應(yīng)隨機(jī)抽查病案并進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對(duì)好的病案予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于差的病案予以懲罰。提高病案質(zhì)量，不僅可以預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而且可以在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

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第5篇：醫(yī)療糾紛預(yù)防方案范文

2018年我院堅(jiān)持以“病人為中心服務(wù)”的理念，結(jié)合“黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)”的開(kāi)展。著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度；優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)劃服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以全面提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。現(xiàn)將上半年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、              不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度，總結(jié)和提高管理水平

根據(jù)上級(jí)部門(mén)的要求，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，補(bǔ)充完善了我院的一些制度和實(shí)施方案，如：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，使醫(yī)院各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

二、              高度重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

1、     組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，《病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》等，增強(qiáng)法律意識(shí)。

2、     完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全；每周一次總結(jié)會(huì)議，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因并提出應(yīng)采取的預(yù)防措施；講述如何防范糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，今年上半年我院無(wú)一例醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生。

3、     加強(qiáng)病例管理，嚴(yán)格按照《病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，每月進(jìn)行一次醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量監(jiān)督檢查，有效降低了病例缺陷例，要求病例每天及時(shí)打印，住院醫(yī)士級(jí)上級(jí)醫(yī)師及時(shí)簽名；并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查做到詳細(xì)告知的同時(shí)，必須將告知內(nèi)容完整的填寫(xiě)在病例中。

4、     持續(xù)改進(jìn)，完善制度建設(shè)；醫(yī)院制定了醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案；定期不定期深入科室，督促各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，了解檢查、診斷、治療情況，及時(shí)解決科室存在的問(wèn)題；定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)議，分析并總結(jié)病案質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，采取措施，不斷提高醫(yī)生質(zhì)量。

三、             強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

根據(jù)年初制定的三基培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“三基”學(xué)習(xí)，同時(shí)側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高，上半年全院“三基”培訓(xùn)兩次。

四、             各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況

今年1-6月，門(mén)診量4802人次，出入院病人數(shù)為153人次，平均住院天數(shù)為7天；入出院診斷符合率100%。

主要存在問(wèn)題

上半年雖然我院醫(yī)療質(zhì)量管理較前改善，但工作中仍存在

不足，主要是：1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)有待進(jìn)一步提高；2、醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格掌握指征存在抗菌素使用不規(guī)范；

下半年工作重點(diǎn)

第6篇：醫(yī)療糾紛預(yù)防方案范文

摘要 目的　醫(yī)院急診科是醫(yī)療糾紛的多發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)急診科護(hù)理管理，可以減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法分析近幾年來(lái)我國(guó)醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)和急診科引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要因素，提出減少和避免發(fā)生醫(yī)療糾紛的建議。結(jié)果加強(qiáng)急診科各類(lèi)護(hù)理管理，是可以減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結(jié)論　急診科護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行各種責(zé)任制，完善護(hù)理管理，做好急診護(hù)理記錄，出診記錄，做好交接班，保證藥品、物品、設(shè)備完好無(wú)缺。提高護(hù)理人員法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度等，是減少和避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效方法。

關(guān)鍵詞　醫(yī)療糾紛：急診護(hù)理管理

作者單位：750011　寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，國(guó)家法制建設(shè)不斷健全，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)生的巨大影響，人類(lèi)的思想觀念和生存意識(shí)也在不斷更新和變化；同時(shí)病人的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)大大增強(qiáng)，他們開(kāi)始運(yùn)用法律這個(gè)武器來(lái)保護(hù)個(gè)人利益，他們也會(huì)通過(guò)法律途徑來(lái)解決因急病就醫(yī)而產(chǎn)生的診療護(hù)理等糾紛。因此，為了減少急診護(hù)理工作中不順暢的環(huán)節(jié)，確保急癥患者得到有效地救治，在醫(yī)療護(hù)理工作中不但要有精湛的醫(yī)療護(hù)理水平，而且要有良好的自我保護(hù)意識(shí)，這里就需要我們嚴(yán)格急診管理，防患于未然。

1　醫(yī)療糾紛已開(kāi)始日益影響行醫(yī)環(huán)境，給醫(yī)院和患者都帶來(lái)了很大的影響，醫(yī)院尤其深受其苦

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員缺乏這方面的培訓(xùn)，致使許多情況下醫(yī)療糾紛發(fā)生后，無(wú)所適從。

1．1醫(yī)療糾紛的概念

義上泛指醫(yī)患雙方發(fā)生的一種糾葛、矛盾。狹義是泛指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良后果及產(chǎn)生原因認(rèn)識(shí)不一致而引起的糾紛。我國(guó)法律上對(duì)醫(yī)療糾紛的定義是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方(或多方)當(dāng)事人認(rèn)為另一方(或多方)當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過(guò)失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方(或多方)當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見(jiàn)的情形。此定義滿(mǎn)足4個(gè)要件：①特定的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；②當(dāng)事人都是合法的民事主體；③爭(zhēng)議事實(shí)是過(guò)失行為；④過(guò)錯(cuò)責(zé)任處于待定狀態(tài)。此概念含蓋了有過(guò)失和無(wú)過(guò)失的所有情形，體現(xiàn)了醫(yī)療糾紛概念的外延和內(nèi)涵。

1．2醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

1．2．1醫(yī)療糾紛的主體為醫(yī)患雙方 糾紛中缺少醫(yī)患雙方中的一方不屬于醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛是產(chǎn)生于醫(yī)患之間的糾紛，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。客體為患者的人身權(quán)，主要是生命權(quán)或健康權(quán)。一般醫(yī)療糾紛都是以患方認(rèn)為自己的生命權(quán)或鍵康權(quán)受到了侵害為基礎(chǔ)的。在實(shí)踐中，通常表現(xiàn)為診療護(hù)理過(guò)程中，病人出現(xiàn)了不同程度的不良后果，或者感到埋下不良后果的隱患，并且這種不良后果的產(chǎn)生被患方認(rèn)為是由醫(yī)方的過(guò)失所造成。當(dāng)上述兩點(diǎn)同時(shí)具備時(shí)，便產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛。

1．2．2醫(yī)療糾紛必須是在診療護(hù)理過(guò)程中 醫(yī)療糾紛必須是針對(duì)診療護(hù)理所產(chǎn)生的不良后果而提出，除此之外醫(yī)患糾紛不屬于醫(yī)療糾紛。

1．3醫(yī)療糾紛的新特點(diǎn)

醫(yī)療糾紛的數(shù)量增多，以訴訟方式解決糾紛的數(shù)量也在增加。患方要求的賠償數(shù)額也越來(lái)越高。因此，必須要求每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立良好的法律保護(hù)意識(shí)，知法、懂法、守法，避免不必要的法律糾紛。

2　急診科引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要因素

急診科是醫(yī)院的一個(gè)特殊部門(mén)，是生命的綠色通道，是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好壞的一個(gè)重要指標(biāo)，同時(shí)也往往是醫(yī)療糾紛的多發(fā)點(diǎn)。急診科工作具有病情危、急、重，不可預(yù)見(jiàn)性、高風(fēng)險(xiǎn)性。還具有流動(dòng)性大、病譜廣、工作任務(wù)繁重、工作難度大、醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛最多，工作環(huán)境差等特點(diǎn)。

2．1醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)差

診治過(guò)程中醫(yī)務(wù)護(hù)員及管理人員的技術(shù)、態(tài)度、收費(fèi)、管理等因素的缺陷，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

2．2醫(yī)院面臨的問(wèn)題過(guò)多

現(xiàn)在流動(dòng)人口就診人數(shù)增加和故易賴(lài)帳的形為增加。特別是在大中城市的城鄉(xiāng)結(jié)合部，一些打工人員由于就診時(shí)缺乏資金有時(shí)故意指責(zé)醫(yī)院出現(xiàn)差錯(cuò)或事故，以達(dá)到不交納醫(yī)療費(fèi)用的目的。

2．3患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求過(guò)高

現(xiàn)在隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷提高，人民群眾對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和服務(wù)態(tài)度要求也越來(lái)越高，而他(她)們又不能完全理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律以及目前醫(yī)療技術(shù)的水平。

2．4國(guó)家的法律、法規(guī)還不健全、不完善

法律和法規(guī)中缺乏保護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理工作和醫(yī)護(hù)人員的工作正常開(kāi)展。

3　醫(yī)療糾紛的解決辦法

急診科醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行各種責(zé)任制，完善各種醫(yī)療手續(xù)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、法制化管理。對(duì)于如何解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題，作為醫(yī)院要從完善規(guī)章制度、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育等方面采取措施，盡職盡責(zé)，努力避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有資料顯示，國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率僅為70％，各種急癥的搶救成功率也只在75％左右。當(dāng)我們面對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的有限與無(wú)奈，就需要醫(yī)患雙方共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如果人為地將社會(huì)需求與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平的供求矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院是不公平的。筆者認(rèn)為，解決醫(yī)療糾紛的有效途徑應(yīng)從以下幾個(gè)方面努力。

3．1加強(qiáng)管理

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，切實(shí)改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)。近幾年來(lái)我國(guó)出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛多數(shù)都是由服務(wù)態(tài)度生硬、缺少人性關(guān)懷造成的。急診病人病情危重，家屬心情急噪。護(hù)理人員在做好搶救工作的同時(shí)必須以良好的服務(wù)態(tài)度安慰患者家屬。

3．2完瞢急診護(hù)理記錄制度

急診護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行搶救治療，實(shí)施護(hù)理以及患者病情動(dòng)態(tài)改變的記錄。是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救、治療護(hù)理的主要依據(jù)。在法律上有不可忽視的重要性，應(yīng)認(rèn)真、客觀、真實(shí)的記錄。包括患者來(lái)急診的時(shí)間、狀況、采取的搶救方法，護(hù)理措施及效果，病情轉(zhuǎn)歸等。漏記、錯(cuò)記等均可能成為日后的法律問(wèn)題。所以，急診護(hù)理人員必須做好護(hù)理記錄。

3．3強(qiáng)化急診出診記錄

出診前應(yīng)記錄急診電話(huà)的接聽(tīng)時(shí)間、患者住址、聯(lián)系電話(huà)、患者的病情及相關(guān)情況、出診時(shí)間，出診后應(yīng)記錄院前急救過(guò)程、醫(yī)護(hù)人員向家屬了解病情及介紹治療方案等，出診記錄必須做到詳細(xì)、準(zhǔn)確，做到有據(jù)可查，以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。

3．4保障患者的知情權(quán)和生命健康權(quán)

醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在診治和護(hù)理以及搶救患者時(shí)，一定要遵守國(guó)家的法律、法規(guī)，及時(shí)向患者家屬介紹病情、檢查情況、初步診斷、治療搶救方案和治療搶救結(jié)果以及疾病的不良后果等。同時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵守救死扶傷，實(shí)行人道主義精神，積極盡最大努力，最大限度挽救患者生命，減輕患者的痛苦，并盡力做好家屬的解釋工作。以減少患者及家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的誤解，從而減少糾紛的發(fā)生。

3．5加強(qiáng)急診護(hù)理交接班制度

由于急診工作的不可預(yù)料性，決定了護(hù)士工作時(shí)的變化性，如交接班時(shí)會(huì)有急診就診，交班護(hù)士由于全力投入搶救，往往會(huì)遺漏一些必需交代的事情，因此做好急診留言或急診交班制，避免不良后果及醫(yī)療法律糾紛。

3．6保持高度的全心全意為人民服務(wù)的精神

對(duì)意外事故搶救中，常常會(huì)遇到一些無(wú)法明確身份的病人，對(duì)此類(lèi)人員醫(yī)護(hù)人員一定要本著救死扶傷、實(shí)行人道主義精神，全心全意的積極治療和搶救。涉及故意傷害及交通事故的要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)反映，如醫(yī)務(wù)處、派出所等。迅速查證病人身份，幫助尋找親屬，不得有任何延誤和拒收，以免造成法律糾紛和不必要的法律責(zé)任。

3．7保證急診搶救時(shí)急診藥品、物品、設(shè)魯完好無(wú)缺

急診藥品、物品、設(shè)備是搶救急危重患者必不可少的條件，也是避免發(fā)生醫(yī)療事故的重要措施。急救的物品、藥品必須專(zhuān)人負(fù)責(zé)專(zhuān)人保管，物品用后要及時(shí)補(bǔ)充，醫(yī)療設(shè)備定時(shí)檢查。

3．8教育護(hù)理人員增強(qiáng)法律意識(shí)

第7篇：醫(yī)療糾紛預(yù)防方案范文

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立及法制建設(shè)的不斷深入，近年來(lái)，公民的權(quán)利意識(shí)日益增強(qiáng)，維權(quán)訴訟與日俱增，特別是“職業(yè)醫(yī)鬧”的出現(xiàn)，使醫(yī)療糾紛更加復(fù)雜化，實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于軟、硬件條件的相對(duì)不足和防范意識(shí)淡漠，可能出現(xiàn)舉證不能而導(dǎo)致敗訴。醫(yī)療糾紛不僅給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的損失，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常工作秩序和醫(yī)院的形象，因此，控制和解決醫(yī)療缺陷，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生顯得尤為重要，本文就基層醫(yī)院如何防范醫(yī)療糾紛作初步探討。

1加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高一線(xiàn)人員待遇

基層醫(yī)院一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平偏低，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因。因此，要加強(qiáng)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實(shí)行全面培養(yǎng)與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，采取短期培訓(xùn)與脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的方式，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度，不斷提高一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，從醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技的基礎(chǔ)質(zhì)量抓起，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，通過(guò)平時(shí)的定期質(zhì)量檢查考核，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，防范醫(yī)療差錯(cuò)。基層醫(yī)院一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員由于受到軟、硬件條件的限制，所承受的壓力、風(fēng)險(xiǎn)是可以想象的，應(yīng)給予一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員政策上傾斜，在物質(zhì)待遇上盡可能優(yōu)厚些，在政治思想上關(guān)心幫助，在業(yè)務(wù)上注意培養(yǎng)，解決后顧之憂(yōu)，使一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員能全身心地投入到工作中去。

2加強(qiáng)法制教育，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度

基層醫(yī)院醫(yī)療工作制度落實(shí)不到位，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的又一原因。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)查房制度，三查七對(duì)制度，同時(shí)注重對(duì)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的管理，帶教工作做到放手不放眼，避免實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生違規(guī)操作。要經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，聘請(qǐng)法律專(zhuān)家進(jìn)行衛(wèi)生法學(xué)講座，使一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、知法、懂法，并運(yùn)用到實(shí)際工作中，提高醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)和防范能力，建立激勵(lì)約束機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

3強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹(shù)立良好職業(yè)形象

目前，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬而引發(fā)的。社會(huì)主義醫(yī)德應(yīng)以“救死扶傷，實(shí)行人道主義，全心全意為傷病員服務(wù)”為宗旨，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感應(yīng)作為醫(yī)院安全管理的首要工作，作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的、重要的工作經(jīng)常抓。注重形象工程的建設(shè)，注意醫(yī)患溝通，確立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，利用多種渠道與患者及家屬建立良好的關(guān)系。對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的科室和個(gè)人在評(píng)功、評(píng)獎(jiǎng)、晉職晉級(jí)等方面實(shí)行一票否決制，自覺(jué)抵制行業(yè)不正之風(fēng)的鋟蝕，反對(duì)把服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系看作是金錢(qián)關(guān)系，買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，廉潔自律，說(shuō)話(huà)和氣，解釋耐心，掌握處理問(wèn)題的方法和技巧，即使醫(yī)療護(hù)理工作中出現(xiàn)了某些失誤，也能得到

病人及家屬的諒解。

4推行醫(yī)療公開(kāi)，宣傳醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)

當(dāng)前發(fā)生的醫(yī)患利益沖突很多緣于患者對(duì)醫(yī)院情況的不了解，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院視醫(yī)療為機(jī)密，認(rèn)為讓病人知道越多則麻煩越多，這是一種陳舊觀念，除一些危重病人的病情，檢查出的癌癥等在一定的時(shí)間內(nèi)需要考慮病人及家屬的承受力暫時(shí)保密外，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)是可以公開(kāi)的，現(xiàn)在大醫(yī)院正在實(shí)施收費(fèi)公開(kāi)，藥品價(jià)格公開(kāi)，住院費(fèi)用一日清單制，緩解了不少醫(yī)患矛盾。知情同意、自主、不傷害、最優(yōu)化，是國(guó)際社會(huì)認(rèn)可的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最基本的原則，在診療中向病人提供最優(yōu)化的治療方案，盡量避免對(duì)病人的傷害，讓病人自主選擇，了解診治全過(guò)程，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，醫(yī)患間的糾紛就會(huì)減少。

5強(qiáng)化時(shí)限觀念，建立完善急救機(jī)制

急診，疑難危重病人的診療工作在基層醫(yī)院最易發(fā)生醫(yī)療糾紛，由于平時(shí)接觸危重病人少，容易出現(xiàn)慌亂而延時(shí)。建立以急診科為龍頭，心內(nèi)科、麻醉科等科室配合，全方位、全天候院內(nèi)急救機(jī)制，搶救器材完好，確保重危傷病員得到及時(shí)救治，對(duì)危重病人的搶救，科主任要親臨現(xiàn)場(chǎng)，院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)管理人員，要經(jīng)常深入臨床一線(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，消除不安全因素。同時(shí)要重視急救醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，醫(yī)療文書(shū)是醫(yī)療糾紛中技術(shù)鑒定、司法鑒定，判明是非，分清責(zé)任的依據(jù)，要保證病案的真實(shí)性，可靠性，為妥善處理醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)。

6學(xué)會(huì)換位思考，樹(shù)立平等服務(wù)意識(shí)

第8篇：醫(yī)療糾紛預(yù)防方案范文

醫(yī)患糾紛特點(diǎn)及原因

醫(yī)學(xué)是缺陷性科學(xué)，不是所有疾病都有完美治療方案，不是所有治療方案都能達(dá)到預(yù)期效果，而這一特性必然導(dǎo)致醫(yī)療行為的局限性，甚至成為醫(yī)療糾紛最主要的產(chǎn)生原因。醫(yī)患糾紛是醫(yī)學(xué)產(chǎn)生發(fā)展的伴生現(xiàn)象，并不是一個(gè)新興產(chǎn)物。但是，今年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系惡化，醫(yī)療糾紛影響惡劣，甚至有愈演愈烈的發(fā)展趨勢(shì)。筆者認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)患糾紛具有以下幾點(diǎn)特點(diǎn)并具有其產(chǎn)生的必然原因

1、個(gè)案事件社會(huì)影響力擴(kuò)大。隨著社會(huì)的發(fā)展，信息的傳播途徑越來(lái)越多，傳播速度越來(lái)越快，傳播面越來(lái)越廣，使個(gè)案事件的社會(huì)影響力急速擴(kuò)大。這種變化也是一把雙刃劍。社會(huì)輿論成為一種監(jiān)控力量，這件事厲害性質(zhì)本身就難以評(píng)估，而傳媒的從業(yè)者素質(zhì)參差不齊使社會(huì)議論的導(dǎo)向時(shí)有偏頗。在對(duì)個(gè)案性的醫(yī)療成功案例的報(bào)道上，一方面及時(shí)傳遞了醫(yī)學(xué)研究的突破，一方面又有夸大性的以偏概全的暗示，使受眾以為個(gè)案的成功意味著某種醫(yī)療行為的可推廣性。而在醫(yī)療糾紛的報(bào)道方面，部分媒體罔顧職業(yè)道德的約束，采用扭曲事實(shí)、嘩眾取寵的報(bào)道方式博取高關(guān)注度，更加重了醫(yī)療糾紛個(gè)案的社會(huì)影響。個(gè)案實(shí)踐的社會(huì)影響力擴(kuò)大也加重了醫(yī)患雙方的沖突。

2、醫(yī)患糾紛中經(jīng)濟(jì)問(wèn)題突出。近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題成為醫(yī)療糾紛最重要的起因和中心的問(wèn)題。由于在醫(yī)療糾紛的責(zé)任鑒定方面采用醫(yī)療執(zhí)業(yè)單位和個(gè)人實(shí)行舉例反證原則，使得執(zhí)業(yè)方在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)更傾向于采取庭外和解的方式，在不確定責(zé)任方的情況下以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)姆绞桨矒峄颊吆突颊呒覍伲堰_(dá)到“減少麻煩”的效果。而在醫(yī)療糾紛起因的方面，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題也逐漸成為重要原因之一 。“就醫(yī)貴”這一現(xiàn)象已引發(fā)了多次社會(huì)的發(fā)討論，屢屢引得社會(huì)的關(guān)注，這一點(diǎn)也是“新醫(yī)改”工作重點(diǎn)之一。但是這并不是單一的醫(yī)療體系能夠解決的問(wèn)題，需要建設(shè)更加完善的社會(huì)保障體系，尋求更多元的解決方案。

3、暴力事件頻發(fā)。雖然引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因有很多，大部分情況下甚至難以簡(jiǎn)單的將醫(yī)療糾紛的原因歸因于某一個(gè)或者某幾個(gè)原因。但是可以看到的是越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛已經(jīng)上升為暴力事件，甚至有將社會(huì)壓力轉(zhuǎn)嫁的趨勢(shì)。當(dāng)然，這一現(xiàn)象并不是僅僅見(jiàn)諸于醫(yī)患關(guān)系中，而是由一定的社會(huì)現(xiàn)象的背景。

醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)對(duì)應(yīng)要求。

雖然醫(yī)患糾紛是一個(gè)多元原因的事件，但作為主體之一，醫(yī)療執(zhí)業(yè)者能更應(yīng)該發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以更加積極的態(tài)度面對(duì)，為緩和醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，改善從醫(yī)環(huán)境做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。那么，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方面又有哪些是需要加強(qiáng)和注重的呢？主要有以下幾點(diǎn)：

1、提高執(zhí)業(yè)能力。盡管醫(yī)患糾紛的起因有很多，但是讓患者利益受到最大傷害的莫過(guò)于因?yàn)獒t(yī)療從業(yè)者因?yàn)閳?zhí)業(yè)能力不足也延誤患者治療甚至危害生命的醫(yī)療事故。雖然，醫(yī)學(xué)是一個(gè)缺陷性科學(xué)，但是任何一個(gè)醫(yī)療從業(yè)者都應(yīng)該在客觀條件允許下，實(shí)現(xiàn)患者利益最大化，用現(xiàn)有最合適的治療方案達(dá)到最好的治療效果[1]。因此，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方面提高執(zhí)業(yè)能力是醫(yī)學(xué)教育的根本。

2、加強(qiáng)溝通能力。醫(yī)學(xué)是一個(gè)以人為本的科學(xué)，在醫(yī)療行為實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)患雙方的溝通在某些時(shí)候?qū)︶t(yī)療行為的結(jié)果具有重要的意義[2]。醫(yī)患雙發(fā)良好的溝通不僅可以使醫(yī)生更好的了解患者情況，有利于制定更合適的治療方案，有效的預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。但是，醫(yī)學(xué)是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的科學(xué)，患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)甚至常識(shí)的匱乏，使醫(yī)患溝通中，醫(yī)生需要具備極強(qiáng)的溝通能力。

3、增加人文素養(yǎng)。縱觀中外醫(yī)學(xué)發(fā)展史，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)一直以來(lái)都帶著極強(qiáng)的宗教色彩。在社會(huì)認(rèn)知方面，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為更多的定義為“濟(jì)世”。雖然，目前的醫(yī)療體制和社會(huì)保障體制，使醫(yī)療行為具有了很強(qiáng)的商業(yè)行為的色彩。但是患者在醫(yī)患關(guān)系中處于絕對(duì)的弱勢(shì)地位，作為職業(yè)者，醫(yī)生必須具有極強(qiáng)的人文素養(yǎng)，能夠體會(huì)患者之痛，在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，體現(xiàn)更多的人文關(guān)懷[3]。

4、培養(yǎng)科普意識(shí)。在醫(yī)患關(guān)系中，信息的不對(duì)等也是醫(yī)療糾紛頻發(fā)的重要原因之一。醫(yī)學(xué)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)性導(dǎo)致社會(huì)普及度相對(duì)較低，但是與人們的日常生活密切相關(guān)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的社會(huì)需求度相對(duì)較高，醫(yī)學(xué)常識(shí)的科普具有極強(qiáng)的社會(huì)意義，在這一點(diǎn)上，醫(yī)學(xué)從業(yè)人員都有不能推卸的任務(wù)。

師資隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)對(duì)策略。

在醫(yī)學(xué)教育改革全面開(kāi)展的階段，高校師資隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)學(xué)教育改革的順利推進(jìn)的保障。完善的師資隊(duì)伍建設(shè)是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)。在高等院校中，教師是最重要的知識(shí)傳遞者。為應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛的新發(fā)展趨勢(shì)，在師資隊(duì)伍建設(shè)方面應(yīng)該有哪些側(cè)重點(diǎn)呢？

1、加強(qiáng)國(guó)際學(xué)科交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)于歐美國(guó)家起步較晚，在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療體制等各個(gè)方面都有想歐美國(guó)家學(xué)習(xí)的必要。近年來(lái)，我國(guó)在國(guó)際交流方面有了一定的基礎(chǔ)，越來(lái)越多的青年教師愿意也有機(jī)會(huì)到國(guó)外知名科研院所進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。這種交流不僅有利于青年教師自身素養(yǎng)的提升和加強(qiáng)雙方的科研合作，也有利于歐美先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為我所用，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

2、推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)實(shí)踐能力。我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育大多采用的是基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)和臨床階段學(xué)習(xí)的兩段式教育。一般按年制的不同，基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)時(shí)間為2-4年不等，除了理論課的學(xué)習(xí)，還有實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，但是在基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)中，一般沒(méi)有安排于臨床相關(guān)的課程，也就是說(shuō)醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)中很難接觸到臨床相關(guān)的知識(shí)，這對(duì)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知的形成是非常不利的。在這樣的情況下，國(guó)內(nèi)外有些學(xué)校先行進(jìn)行了一些醫(yī)學(xué)教育改革上的嘗試，在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，通過(guò)不同形式，如增加臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)等，增加醫(yī)學(xué)生的臨床知識(shí)的認(rèn)知，在一定程度上取得了積極的改革成果，對(duì)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知和實(shí)踐能力的提高有積極的意義。但是這種醫(yī)學(xué)教育的改革還有不成熟的地方，需要青年教師能夠積極投入到醫(yī)學(xué)教育改革的實(shí)踐中，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的改革，培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生。

第9篇：醫(yī)療糾紛預(yù)防方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；人民調(diào)解；專(zhuān)家咨詢(xún)

2010年1月，我國(guó)司法部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)（原衛(wèi)生部）、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)聯(lián)合了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》（司發(fā)通〔2010〕5號(hào)，以下簡(jiǎn)作《意見(jiàn)》），指出：“司法行政部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生、保監(jiān)、財(cái)政、民政等部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)，建立醫(yī)學(xué)、法學(xué)專(zhuān)家?guī)欤峁?zhuān)業(yè)咨詢(xún)指導(dǎo)，幫助醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)做到依法、規(guī)范調(diào)解。”經(jīng)過(guò)六年的實(shí)踐，國(guó)內(nèi)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)對(duì)該《意見(jiàn)》的實(shí)施情況如何？醫(yī)患糾紛調(diào)解中實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)制度成效如何？截至目前，關(guān)于專(zhuān)家咨詢(xún)制度在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中的運(yùn)用的研究并不多見(jiàn)。鑒此，筆者對(duì)上海市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)中實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)情況進(jìn)行介紹、總結(jié)，旨在引起相關(guān)組織和專(zhuān)家學(xué)者的重視，從而更好地推進(jìn)專(zhuān)家咨詢(xún)制度在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中的運(yùn)用。

一、對(duì)專(zhuān)家咨詢(xún)庫(kù)建立的政策支持

2011年，上海市政府認(rèn)真落實(shí)《意見(jiàn)》的精神，先后下發(fā)了《上海市人民政府關(guān)于開(kāi)展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的若干意見(jiàn)》《關(guān)于<上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作實(shí)施辦法>的通知》和《上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解專(zhuān)家咨詢(xún)工作的暫行規(guī)定》；2014年1月11日，又公布了《上海市醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解辦法》(上海市人民政府令第12號(hào))。這些規(guī)范性文件對(duì)咨詢(xún)專(zhuān)家在醫(yī)療糾紛調(diào)解中的任職條件、工作原則、工作紀(jì)律、回避制度等都有相應(yīng)的規(guī)定。目前上海市政府已經(jīng)建立起一個(gè)由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)領(lǐng)域?qū)＜夜?00多人組成的專(zhuān)家咨詢(xún)庫(kù)，以此來(lái)規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中的專(zhuān)家咨詢(xún)工作。

二、申請(qǐng)專(zhuān)家咨詢(xún)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（一）簡(jiǎn)單醫(yī)療糾紛中專(zhuān)家咨詢(xún)的適用情況

對(duì)于一般簡(jiǎn)單的醫(yī)療糾紛，調(diào)解時(shí)無(wú)須進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)。人民調(diào)解員對(duì)由醫(yī)患雙方提供的資料進(jìn)行預(yù)先評(píng)估，對(duì)符合“申請(qǐng)專(zhuān)家咨詢(xún)的標(biāo)準(zhǔn)”的醫(yī)療糾紛才提出申請(qǐng)，經(jīng)所在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)調(diào)委”）討論同意后，方可啟動(dòng)專(zhuān)家咨詢(xún)程序。

（二）申請(qǐng)專(zhuān)家咨詢(xún)的條件

在醫(yī)療糾紛調(diào)解中，申請(qǐng)專(zhuān)家咨詢(xún)需要滿(mǎn)足以下條件：預(yù)估賠付金額可能超過(guò)10萬(wàn)元的；患者已死亡的；醫(yī)患雙方對(duì)爭(zhēng)議事實(shí)存在重大分歧的；預(yù)估保險(xiǎn)理賠金額超過(guò)10萬(wàn)元且承保機(jī)構(gòu)建議的；其他需要進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)的情形。上述條件只要符合一項(xiàng)即可申請(qǐng)專(zhuān)家咨詢(xún)。

三、專(zhuān)家咨詢(xún)的范圍

在醫(yī)療糾紛中專(zhuān)家咨詢(xún)涉及以下范圍：病史資料的合法性、及時(shí)性、完整性；醫(yī)療行為是否存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范的情形；醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為對(duì)患者人身?yè)p害后果所產(chǎn)生的作用。如果醫(yī)療損害涉及多種原因時(shí)，要對(duì)在產(chǎn)生損害結(jié)果的過(guò)程中各種原因的作用大小進(jìn)行分析；要從法律上明確賠償責(zé)任及其計(jì)算方式；要弄清醫(yī)患雙方當(dāng)事人的心理健康、心理治療等問(wèn)題。此外，在專(zhuān)家咨詢(xún)過(guò)程中，如涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療用品后有不良后果發(fā)生的，咨詢(xún)專(zhuān)家僅對(duì)醫(yī)療行為提供咨詢(xún)意見(jiàn)。

四、開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)的方法及注意事項(xiàng)

上海市各區(qū)司法局都下屬設(shè)立有一個(gè)專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的部門(mén)———醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)調(diào)辦”）。這不同于具體負(fù)責(zé)調(diào)解醫(yī)療糾紛工作的各區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)調(diào)委”）。筆者以上海市浦東新區(qū)為例，簡(jiǎn)要介紹專(zhuān)家咨詢(xún)工作具體操作方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。

（一）開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)的方法

第一，調(diào)解員在調(diào)解工作中，通過(guò)收集病史和調(diào)查確認(rèn)醫(yī)患雙方各自對(duì)糾紛的陳述及處理意見(jiàn)。如針對(duì)比較復(fù)雜的醫(yī)療糾紛案件，經(jīng)過(guò)初步評(píng)估屬于專(zhuān)家咨詢(xún)的情形，調(diào)解員須在每周五下午的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)疑難案例討論會(huì)上，具體匯報(bào)該案件情況，供醫(yī)調(diào)委集體進(jìn)行討論；如集體通過(guò)，該醫(yī)療糾紛案件方可啟動(dòng)專(zhuān)家咨詢(xún)程序。第二，對(duì)須啟動(dòng)專(zhuān)家咨詢(xún)的案件，該案主辦調(diào)解員應(yīng)填寫(xiě)專(zhuān)家咨詢(xún)申請(qǐng)單并準(zhǔn)備專(zhuān)家咨詢(xún)所需資料，擬定需請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)家的相關(guān)學(xué)科，上報(bào)醫(yī)調(diào)委主任審核；待醫(yī)調(diào)辦主任批準(zhǔn)后，主辦調(diào)解員將相關(guān)資料提交到醫(yī)調(diào)辦負(fù)責(zé)具體與專(zhuān)家聯(lián)絡(luò)的工作專(zhuān)員處。第三，醫(yī)調(diào)辦工作專(zhuān)員在5個(gè)工作日內(nèi)按相關(guān)學(xué)科確定擬選的咨詢(xún)專(zhuān)家委員和咨詢(xún)?nèi)掌冢粦?yīng)當(dāng)根據(jù)回避原則，從醫(yī)患糾紛人民調(diào)解咨詢(xún)專(zhuān)家?guī)熘羞x取咨詢(xún)專(zhuān)家；必要時(shí)可以根據(jù)調(diào)解工作實(shí)際，從專(zhuān)家?guī)焱饬硇羞x取咨詢(xún)專(zhuān)家。第四，醫(yī)調(diào)委調(diào)解員通知醫(yī)方或醫(yī)患雙方參加專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)的具體時(shí)間與地點(diǎn)。第五，在醫(yī)調(diào)辦分管專(zhuān)家咨詢(xún)工作的領(lǐng)導(dǎo)的主持下召開(kāi)專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)議。具體步驟：其一，專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)原則以會(huì)議的形式進(jìn)行，根據(jù)案情需要邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家1~2名、法律專(zhuān)家1名或醫(yī)調(diào)委當(dāng)值律師參加，特殊案例可邀請(qǐng)心理咨詢(xún)專(zhuān)家1名；對(duì)復(fù)雜、疑難糾紛案件，可適當(dāng)增加相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家的數(shù)量，但受咨詢(xún)的專(zhuān)家委員最低不得少于2名。其二，調(diào)解員代表患方匯報(bào)案例有關(guān)情況及患方訴求。其三，醫(yī)方介紹患方診治經(jīng)過(guò)和醫(yī)方對(duì)此糾紛的看法。其四，專(zhuān)家咨詢(xún)委員審閱糾紛有關(guān)資料，對(duì)醫(yī)方就患方診治經(jīng)過(guò)進(jìn)行提問(wèn)，并要求醫(yī)方如實(shí)回答。其五，醫(yī)方退席，專(zhuān)家咨詢(xún)委員進(jìn)行討論。其六，專(zhuān)家咨詢(xún)委員出具專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)書(shū)。

（二）專(zhuān)家咨詢(xún)中所應(yīng)注意的問(wèn)題

在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)活動(dòng)，需要注意以下事項(xiàng)：一是專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)原則上只邀請(qǐng)醫(yī)方參加；如咨詢(xún)專(zhuān)家認(rèn)為需要向患方當(dāng)事人進(jìn)行調(diào)查詢(xún)問(wèn)或需要了解患者現(xiàn)狀的，經(jīng)醫(yī)調(diào)辦領(lǐng)導(dǎo)同意，可以邀請(qǐng)醫(yī)患雙方參加。具體而言，人民調(diào)解員對(duì)患方先行告知陪同進(jìn)行，待咨詢(xún)專(zhuān)家調(diào)查完患方情況后，再向醫(yī)方了解相關(guān)情況。整個(gè)過(guò)程醫(yī)患雙方須分開(kāi)調(diào)查。二是由咨詢(xún)專(zhuān)家委員出具的咨詢(xún)意見(jiàn)書(shū)，僅供人民調(diào)解員在本案例調(diào)解中參考使用，不具法律效力。三是調(diào)解員在醫(yī)療糾紛調(diào)解中一般以口頭方式向醫(yī)患各方傳達(dá)專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)，不向醫(yī)患雙方提供專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)書(shū)的原件或復(fù)印件，其目的是為避免專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)與醫(yī)療事故或醫(yī)療損害鑒定發(fā)生沖突時(shí)而引起不必要的情況。

五、專(zhuān)家咨詢(xún)工作的成效

上海市于2011年8月起開(kāi)始在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中實(shí)行專(zhuān)家咨詢(xún)制度，至今已開(kāi)展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專(zhuān)家咨詢(xún)約2000余例。以上海市浦東新區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)為例，2011年8月至2016年2月，醫(yī)療糾紛案件受理數(shù)為2624件，其中444件案例進(jìn)行了專(zhuān)家咨詢(xún)，專(zhuān)家咨詢(xún)率為16.92%；調(diào)解成功案例達(dá)2332件，調(diào)解成功率超過(guò)88%。與2013年所進(jìn)行的有關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)實(shí)施情況的調(diào)查研究相比較，在符合專(zhuān)家咨詢(xún)案件中，實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)的比不實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)的調(diào)解成功率要高出33.58%。事實(shí)證明，在醫(yī)療糾紛調(diào)解中實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)制度，這不僅對(duì)醫(yī)調(diào)委解決醫(yī)療糾紛中的難題起到了積極作用，還大大提高了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的成功率。

六、對(duì)開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

上海市在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中推動(dòng)實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)制度，無(wú)論是理論上還是實(shí)踐中都取得了不小的成效，有必要對(duì)其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以有助于其他地區(qū)借鑒。一是就上海市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中所開(kāi)展的專(zhuān)家咨詢(xún)活動(dòng)，其本質(zhì)屬于一個(gè)小型的“醫(yī)療事件鑒定會(huì)”，但較傳統(tǒng)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害司法鑒定，該咨詢(xún)程序具有簡(jiǎn)捷靈活、干擾因素相對(duì)少、可信度較高等特點(diǎn)，這不僅大大提高了醫(yī)療糾紛損害認(rèn)定的效率，而且還有效地解決了醫(yī)療糾紛。二是調(diào)解員通過(guò)參加專(zhuān)家咨詢(xún)，可以有效地彌補(bǔ)其醫(yī)學(xué)和法律專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的不足，可幫助調(diào)解員更好地明確醫(yī)患雙方的責(zé)任和調(diào)解金額范圍，為人民調(diào)解員擬定調(diào)解方案提供了專(zhuān)業(yè)保障。三是專(zhuān)家咨詢(xún)對(duì)醫(yī)患雙方完全免費(fèi)，極大地降低了當(dāng)事人維權(quán)的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本,深受醫(yī)患雙方的歡迎。經(jīng)過(guò)不斷地探索，目前上海市已將專(zhuān)家咨詢(xún)?cè)卺t(yī)療糾紛人民調(diào)解中的運(yùn)用作為一項(xiàng)調(diào)解制度固定下來(lái)，這不僅為醫(yī)療糾紛調(diào)解提供一種高效權(quán)威的途徑，而且還極大地推動(dòng)了醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。

七、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)的研究及報(bào)道較少，一方面是因?yàn)獒t(yī)療糾紛調(diào)解中實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)工作是新生事物，沒(méi)有現(xiàn)成的模式和標(biāo)準(zhǔn)可以借鑒，因此這一制度由于存在較大難度而未得到較廣泛的實(shí)施；另一方面是盡管?chē)?guó)內(nèi)有些省市在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中初步開(kāi)展了專(zhuān)家咨詢(xún)工作，但都存在“各自為戰(zhàn)”的狀態(tài)，一些做法還在逐步改進(jìn)之中，專(zhuān)家咨詢(xún)的效果有待驗(yàn)證。因此，須加大對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)制度的理論與實(shí)踐的調(diào)查研究工作，從多學(xué)科角度分析論證專(zhuān)家咨詢(xún)制度的可行性與可操作性，以切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療糾紛的調(diào)解質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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