公共衛(wèi)生服務(wù)意義精選(九篇)
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第1篇：公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文
[摘要] 本文探討了開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的背景和必要性，并從實(shí)踐角度研究了浦東新區(qū)開展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn)和成績。筆者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)適合走中西醫(yī)結(jié)合道路，并應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)人才和隊(duì)伍培養(yǎng)，繼續(xù)研究開發(fā)新的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供手段，加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的宣傳和推廣。
[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；公共衛(wèi)生；模式探索
[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（b）-0165-04
The new model of the public health service for the practice and research in integrative traditional Chinese and western medicine
YU Donghai1 DU Leyi2 SUN Min1 QI Changju1
1.The Health Bureau of Pudong New District， Shanghai 200125， China； 2.Gongli Hospital of Pudong New District， Shanghai 200135， China
[Abstract] The article explores the background and the necessity for the developing TCM preventive health services system， and from a practical point of view， we has researched the integrative medicine experience and achievements of the public health service model in Pudong District. We has found that the TCM public health service system is suited the way of integrative medicine， we should strengthen the training for the professional talents， continue to research and supply the new means for TCM prevention and health， and put in more publicity and promotion.
[Key words] Integrative traditional Chinese and western medicine； Public health； Explore model
[基金項(xiàng)目] 上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金課題（編號2010G009A）。
[作者簡介] 郁東海（1971-），副主任醫(yī)師；研究方向：衛(wèi)生政策及預(yù)防保健。
通訊作者
公共衛(wèi)生是通過組織社會資源，為公眾提供疾病預(yù)防和促進(jìn)健康的一門管理學(xué)。早在1923年，耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的Winslow教授就作出了比較完整的定義：公共衛(wèi)生是防治疾病、延長壽命、改善身體健康和機(jī)能的科學(xué)和實(shí)踐。公共衛(wèi)生通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性的疾病、教育人們關(guān)于個(gè)人衛(wèi)生的知識、組織醫(yī)護(hù)力量對疾病做出早期診斷和預(yù)防治療，并建立一套社會體制，保障社會中的每一個(gè)成員都能夠享有能夠維持身體健康的生活水準(zhǔn)。也有學(xué)者簡練的把公共衛(wèi)生定義為“3P”，即promotion（健康促進(jìn)）、prevention（疾病預(yù)防）和protection（健康保護(hù)）[1]。
1 開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的背景及現(xiàn)狀
公共衛(wèi)生是隨著人類與疾病斗爭而不斷完善起來的學(xué)科，在早期往往帶著宗教和超自然觀的烙印[2]，但當(dāng)時(shí)的一些規(guī)定、實(shí)踐活動(dòng)的確對預(yù)防疾病、保障公眾衛(wèi)生安全起了積極的作用。國外如古希臘、古羅馬、古埃及人分別建立的清潔飲水系統(tǒng)；古羅馬人對職業(yè)病的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防；中世紀(jì)歐洲港口檢疫規(guī)定（馬賽）、垃圾處理規(guī)定（柏林）、市場清潔制度（佛羅倫薩）、傳染病報(bào)告和隔離制度（黑死病、天花等）等等。我國類似的實(shí)踐也很多，最早如“殷人灑掃火燎防疫圖”、殷墟等夏商遺跡中發(fā)現(xiàn)的完善排水系統(tǒng)；春秋戰(zhàn)國時(shí)期提出的養(yǎng)生和食療概念、秦漢導(dǎo)引術(shù)的發(fā)明及推廣、晉代傳染病隔離區(qū)的使用及瘧疾的防治、明代人痘法預(yù)防天花等。
但祖國醫(yī)學(xué)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域最大貢獻(xiàn)在于其形成了一套完善、至今仍有指導(dǎo)意義的預(yù)防保健理論和實(shí)踐體系。中醫(yī)藥的理論精髓是“人與自然的平衡”以及“未病先防”的預(yù)防保健理念，提倡了以合理生活方式、精神狀態(tài)來避免疾病的發(fā)生，而“治未病”理念尤能體現(xiàn)其核心價(jià)值。“治未病”一詞始見于中醫(yī)學(xué)奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”唐代著名醫(yī)家孫思邈也有：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”的闡述，該理念經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善和補(bǔ)充，目前已經(jīng)形成完整的理論體系和診療措施，可以概括為“未病先防、既病早治、已病防變、瘥后防復(fù)”，在病前、病中、病后均體現(xiàn)了“預(yù)防保健”的概念。這與西醫(yī)學(xué)的最新“生理、心理、社會、環(huán)境相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式”有著緊密的契合。
多年來，我國著力于開展公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革。2003年原衛(wèi)生部確定了中國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的總體目標(biāo)：建立健全我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系、疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系；完善農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系、城市基本醫(yī)療服務(wù)體系、衛(wèi)生科普宣傳體系和財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系。2009年7月我國正式啟動(dòng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，這標(biāo)志著宏觀層面的全民公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)正式展開[3]。目前，我國公共衛(wèi)生服務(wù)組織體系由履行衛(wèi)生服務(wù)職能的政府部門和直接提供衛(wèi)生服務(wù)的國有衛(wèi)生事業(yè)單位構(gòu)成[4]。該體系有利于減少環(huán)境對人群健康的不良影響，促進(jìn)人們維護(hù)和改善自身健康；加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)的保證，有效保證衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、公平性、安全性。但該體系本身也存在一些不足，如：公共衛(wèi)生支出明顯不足、衛(wèi)生資源分布不均、廣大居民自我保健意識淡薄等問題[5]；與此同時(shí)，我國傳統(tǒng)西醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系已無法滿足人們對越來越高的預(yù)防保健服務(wù)需求[6]；而且嚴(yán)重急性呼吸道傳染?。⊿ARS）疫情、人禽流感疫情、艾滋?。ˋIDS）等新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，對現(xiàn)有的公共衛(wèi)生的體系形成挑戰(zhàn)[7]。
因此，2007年時(shí)任國務(wù)院副總理的吳儀在全國中醫(yī)藥工作會議發(fā)表重要講話，提出“治未病”預(yù)防保健理念，國家開展了中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索。中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一般也稱為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目，一些官方新聞或文件也成為中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目。其主要概念就是在政府主導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法，比如養(yǎng)生保健（比如藥膳、中藥茶飲、穴位按摩等），調(diào)整情緒、飲食、生活方式等，在疾病未發(fā)生前、或者疾病緩解期，防止疾病發(fā)生、發(fā)展，維護(hù)健康的方法?！爸挝床 笔侵嗅t(yī)藥學(xué)的核心理念之一，也是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。符合國際醫(yī)學(xué)界從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2 開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的工作步驟
浦東新區(qū)一貫重視中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作，很早開展了相關(guān)試點(diǎn)工作。2008年起，浦東新區(qū)衛(wèi)生局與上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院合作，開展了“中醫(yī)‘治未病’進(jìn)社區(qū)9+1項(xiàng)目”，在區(qū)域內(nèi)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成了8個(gè)“治未病”社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的培訓(xùn)和推廣，培養(yǎng)社區(qū)“治未病”專業(yè)人才數(shù)十人，服務(wù)群眾近萬人次；2010年4月，浦東新區(qū)衛(wèi)生局又推進(jìn)了“浦東新區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健體系‘治未病’中心建設(shè)”項(xiàng)目，投入數(shù)百萬專項(xiàng)資金，與相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，在區(qū)域內(nèi)建設(shè)了1家區(qū)級“治未病”中心和3家社區(qū)“治未病”中心，為萬余名社區(qū)群眾提供了“中醫(yī)體質(zhì)辨識”及個(gè)體化中醫(yī)健康宣教服務(wù)；同時(shí)，衛(wèi)生局主辦或合作開展了多場相關(guān)論壇，包括與上海市曙光醫(yī)院、區(qū)疾控中心合辦的“第一屆全國‘治未病’高峰論壇”、“中醫(yī)‘治未病’與慢性病防控論壇”等。所有這些工作，為我們推進(jìn)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供了理論、實(shí)踐、人員等方面的準(zhǔn)備。
2009年，浦東新區(qū)被國家中醫(yī)藥管理局確定為“首批‘治未病’預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)區(qū)域”和“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)”。筆者通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和政策準(zhǔn)備，在2011年1月，由浦東新區(qū)衛(wèi)生局印發(fā)了《浦東新區(qū)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》，開展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)新模式的探索。
2.1 建立組織架構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
浦東新區(qū)充分發(fā)揮現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)模式，實(shí)施資源整合，在條線管理上與現(xiàn)有防病體系整合聯(lián)動(dòng)，在工作內(nèi)容上與目前防病內(nèi)涵對接補(bǔ)增，形成“浦東新區(qū)衛(wèi)生局—防病專業(yè)機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科—各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健網(wǎng)底”三位一體的組織管理架構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
該架構(gòu)由區(qū)域衛(wèi)生行政部門牽頭，制定相關(guān)政策、落實(shí)中醫(yī)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)；專業(yè)公共衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)內(nèi)建立中醫(yī)預(yù)防保健功能；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)防?？浦信鋫渲嗅t(yī)專業(yè)人員，指導(dǎo)并開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與原有的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)共享，服務(wù)內(nèi)容互補(bǔ)。
2.2 明確工作職責(zé)和工作內(nèi)容
各專業(yè)防病機(jī)構(gòu)設(shè)置“中醫(yī)預(yù)防保健科”或相應(yīng)功能，制定工作規(guī)范、內(nèi)容并組織實(shí)施及管理考核；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)“治未病”門診和相應(yīng)的“體驗(yàn)”工作室、“健康小屋”等，全面推行面向社區(qū)居民的體質(zhì)辨識、保健指導(dǎo)等中醫(yī)“治未病”服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室作為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)底，全面實(shí)施屬地化、以宣教干預(yù)為主的中西醫(yī)結(jié)合的健康管理；衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)立中醫(yī)監(jiān)督科，實(shí)施并加強(qiáng)對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的監(jiān)管與執(zhí)法。
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與已全面開展的全科醫(yī)師家庭責(zé)任制相銜接，推進(jìn)中醫(yī)藥參與家庭醫(yī)生制度建設(shè)，為家庭提供連貫、有效的中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)。浦東新區(qū)從2010年開始試點(diǎn)的全科醫(yī)師家庭責(zé)任制以全科醫(yī)師為責(zé)任主體，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站點(diǎn)及村衛(wèi)生室為平臺，服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐，團(tuán)隊(duì)成員包括全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等，為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2012年起，浦東新區(qū)開始探索和實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)模式，要求每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中至少配備一名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、其他人員通過培訓(xùn)都能做到“能西會中”。其中，中醫(yī)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)開展中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和疑難把關(guān)，并和團(tuán)隊(duì)其他醫(yī)師共同開展中西醫(yī)結(jié)合的以慢病和傳染病防治、老年人保健、婦女兒童保健和健康教育宣傳等為主的家庭健康服務(wù)。
2.3 強(qiáng)化人員培訓(xùn)和服務(wù)認(rèn)可
新區(qū)為加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)能力建設(shè)，培養(yǎng)一支能開展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，開設(shè)了重點(diǎn)針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)班”。培訓(xùn)采取新區(qū)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)可、上級主管部門備案同意的形式，對考核合格的西醫(yī)執(zhí)業(yè)人員統(tǒng)一頒發(fā)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)和適宜技術(shù)操作資格證，在新區(qū)范圍內(nèi)予以服務(wù)范圍認(rèn)可。
2.4 制定服務(wù)規(guī)范和操作細(xì)則
為規(guī)范中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)方式和干預(yù)手段，新區(qū)聘請中醫(yī)藥院校專業(yè)教授，制定相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范和操作細(xì)則，包括：中醫(yī)健康體檢、體質(zhì)辨識操作常規(guī)；各類慢病、婦幼保健等領(lǐng)域的中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)方案。成為區(qū)域性的中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)指南。
2.5 規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和落實(shí)保障
2012年起，新區(qū)將中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，匹配中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)每年每萬人口3萬元；建立對專業(yè)防病機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健工作的考核評估機(jī)制，考核結(jié)果與中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤；中醫(yī)信息化同步配套，與西醫(yī)檔案（總檔）模塊融合；開展基線調(diào)查、動(dòng)態(tài)監(jiān)測、效果評估等工作，建立中醫(yī)預(yù)防保健監(jiān)測和評估體系；明確政府職責(zé)，同步將中醫(yī)藥工作納入對街鎮(zhèn)的衛(wèi)生考核范疇。
3 開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的取得成績
2012年，新區(qū)已開展的14個(gè)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目分別為：中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)慢病防治（糖尿病、高血壓?。⒅嗅t(yī)傳染病防治（慢性乙型肝炎）、中醫(yī)健康檔案管理、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)孕前保健、中醫(yī)孕期保健、中醫(yī)產(chǎn)后保健、孕婦學(xué)校中醫(yī)宣教、兒童體質(zhì)辨識、兒童中醫(yī)健康宣教、學(xué)生近視中醫(yī)保健、老年人認(rèn)知障礙中醫(yī)干預(yù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。
截止2013年1月，全區(qū)45家社區(qū)及10家綜合、?？漆t(yī)院設(shè)置了中醫(yī)“治未病”門診，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識及健康咨詢服務(wù)50 864人次，掌握了本區(qū)9種體質(zhì)的分布情況；完成中醫(yī)健康建檔59 933份；開展高血壓中醫(yī)隨訪干預(yù)13 179人次、糖尿病中醫(yī)隨訪干預(yù)8795人次、慢性乙肝中醫(yī)隨訪干預(yù)1436人次；開展中醫(yī)健康講座520場次、健康咨詢義診186場次、大型健康主題宣傳154場次；開展孕婦學(xué)校中醫(yī)宣教633課次、中醫(yī)孕前保健1006人次、孕期體質(zhì)辨識4676人次、產(chǎn)后保健12 310人次；開展兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識14 230人次、4～6歲兒童中醫(yī)健康講座369課次、開展學(xué)生近視中醫(yī)預(yù)防保健10 398人次；完成了老年認(rèn)知障礙中醫(yī)干預(yù)建檔1028人次，衛(wèi)生監(jiān)督所建立了1488家中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息庫。
隨著上述工作的逐步推進(jìn)，新區(qū)實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的兩個(gè)全覆蓋，即區(qū)內(nèi)防病專業(yè)機(jī)構(gòu)全覆蓋和區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)模式已基本確立；中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防、保健、健康教育等項(xiàng)目上的特色功能得到凸顯，社區(qū)民眾對中醫(yī)的認(rèn)同度及參與率也有了顯著的提升。
4 經(jīng)驗(yàn)體會
4.1 中醫(yī)預(yù)防保健已經(jīng)成為國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分
中醫(yī)藥在長期發(fā)展過程中，形成了一系列行之有效的防治手段和養(yǎng)生方法，對于現(xiàn)階段預(yù)防保健工作具有借鑒和指導(dǎo)意義，在服務(wù)、干預(yù)等領(lǐng)域有著顯著優(yōu)勢。
4.1.1 可操作性高，價(jià)格低廉 祖國醫(yī)藥有很多特色性的防病養(yǎng)生方法，如藥膳、中藥茶飲、藥液踏漬、穴位按摩、刮痧、保健拳操（導(dǎo)引）等，具有操作簡單方便、安全性高、學(xué)習(xí)容易、花費(fèi)較少（甚至無需任何經(jīng)費(fèi)）等優(yōu)點(diǎn)，尤其是一些非藥物療法，在社區(qū)推廣的可操作性強(qiáng)。
4.1.2 居民接受度高 中醫(yī)藥在我國傳承5000余年，在群眾中有著扎實(shí)的基礎(chǔ)，得到了絕大部分中國民眾的信賴。而且，其望、聞、問、切的診療手段使醫(yī)生與患者之間形成良好的互動(dòng)，這種貼近群眾的服務(wù)方式深受歡迎[8]。通過工作實(shí)踐也證明，這些以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為核心的防治手段居民喜聞樂見、接受度極高。
4.1.3 效果顯著 在開展中醫(yī)預(yù)防保健推廣項(xiàng)目前，浦東新區(qū)衛(wèi)生局委托上海中醫(yī)藥大學(xué)對這些項(xiàng)目的有效性開展了科學(xué)研究，以前瞻性設(shè)計(jì)、對比研究、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等手段驗(yàn)證了其對防治多種疾?。ǔＲ娐?、傳染病、腫瘤等）的有效性。
綜上所述，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的特色和優(yōu)勢能有效的彌補(bǔ)現(xiàn)階段我國公共衛(wèi)生體系中一些不足，如上文所述的“公共衛(wèi)生支出明顯不足、衛(wèi)生資源分布不均、無法滿足人民預(yù)防保健服務(wù)需求”等。同時(shí)，近年來，中醫(yī)藥還在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了越來越顯著的作用，如漢川特大地震、北京奧運(yùn)會、上海世博會等重大事件和SRAS、手足口病、甲型H1N1流感等疫情防治中，中醫(yī)藥成效顯著[8]。由此可見，中醫(yī)預(yù)防保健已經(jīng)成為國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系的有效支撐和重要組成部分。
4.2 中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)走中西醫(yī)結(jié)合方式
4.2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要中西醫(yī)結(jié)合 中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，能明顯提升預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)的效能。因此，開展中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健服務(wù)，是中醫(yī)藥和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的共同需要。同時(shí)，國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系已比較健全、穩(wěn)固，而且基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性必須體現(xiàn)公平性及可及性。在這種情況下，中醫(yī)預(yù)防保健不應(yīng)再建立另一套體系，否則易導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)的秩序混亂和公共資源的浪費(fèi)。因此，中醫(yī)預(yù)防保健應(yīng)該與現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系相融合，走中西醫(yī)結(jié)合的道路。
4.2.2 全科醫(yī)師制度需要中西醫(yī)并用 全科醫(yī)師制度的全面建立是為了解決基層群眾看病難、看病貴的問題，是為了合理梯度就診秩序和“健康守門人”制度，積極應(yīng)對當(dāng)前人民群眾對醫(yī)療需要不斷增長而建立基礎(chǔ)性診療體系的需要。基層需要全科醫(yī)師，但更需要全面掌握中醫(yī)、西醫(yī)的全科醫(yī)師。只有中西醫(yī)并重，才能更好的實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師制度在基層保障中的作用和價(jià)值。
4.3 必須加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健人才隊(duì)伍的建設(shè)
從業(yè)人員的教育與培養(yǎng)關(guān)系到中醫(yī)預(yù)防保健的可持續(xù)發(fā)展[9]。目前，我國已經(jīng)形成了完善的西醫(yī)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，各級大專院校均開設(shè)了公共衛(wèi)生、疾病防治專業(yè)課程。但中醫(yī)預(yù)防保健的教育在我國嚴(yán)重缺失，上海中醫(yī)藥大學(xué)曾開設(shè)過中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)，但目前已停止招生，僅在全國一些中醫(yī)藥院校的臨床專業(yè)中有一門“防治學(xué)總論”的內(nèi)容與之相關(guān)。這與目前國家的相關(guān)政策及快速發(fā)展的中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)需求是不相適應(yīng)的。因此建議：
4.3.1 院校培養(yǎng) 在國家各級各類中醫(yī)藥院校中設(shè)置中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)，培養(yǎng)既掌握中醫(yī)藥基本理論和實(shí)踐操作，又熟悉疾病預(yù)防、健康促進(jìn)知識的專業(yè)醫(yī)師，夯實(shí)中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的人才基礎(chǔ)。
同時(shí)，我國目前全科教育中，西醫(yī)類別全科醫(yī)師教材大綱很少涉及中醫(yī)內(nèi)容，因此，必須打破中西醫(yī)全科醫(yī)師之間的培養(yǎng)壁壘，調(diào)整教材的相關(guān)內(nèi)容及教學(xué)方向，做到中西醫(yī)并重和統(tǒng)一。
4.3.2 職業(yè)培養(yǎng) 對目前已經(jīng)從事中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍，開展兩種類型的培養(yǎng)：非中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)統(tǒng)一開展規(guī)范化培訓(xùn)，傳授中醫(yī)藥相關(guān)知識；中醫(yī)類別醫(yī)師則開展公共衛(wèi)生專業(yè)理論的學(xué)習(xí)。其中，尤其要強(qiáng)化對現(xiàn)有在崗全科醫(yī)師中醫(yī)理論和技能的培訓(xùn)，并解決服務(wù)范圍許可的問題。從而在短時(shí)期內(nèi)打造一支能中會西的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，滿足目前工作的需要。
4.4 加大力度開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)手段的研究
一項(xiàng)針對查浙江、上海、廣東三地衛(wèi)生行政管理人員的抽樣調(diào)查顯示，約絕大部分調(diào)查對象表示，有必要繼續(xù)研究開發(fā)新的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供手段[10]。因此，國家可以根據(jù)各地中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，有計(jì)劃的組織專家制定“中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)手冊”行業(yè)指南，規(guī)范服務(wù)范疇、服務(wù)方式、療效標(biāo)準(zhǔn)等核心內(nèi)容。
4.5 加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的宣傳和推廣
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 生活方式的改變， 我國慢性非傳染性疾病的發(fā)病形勢嚴(yán)峻[11]。同時(shí)，一些現(xiàn)代社會特有的疾病如慢性疲勞綜合征、亞健康等也都出現(xiàn)了高發(fā)的態(tài)勢，知識分子、公司高級管理人員、普通員工、機(jī)關(guān)干部、白領(lǐng)階層成為高發(fā)人群，而中醫(yī)藥在該領(lǐng)域有著豐富的防治經(jīng)驗(yàn)[12-14]。同時(shí)，有調(diào)查顯示我國青少年對中醫(yī)藥知識欠缺了解，獲得途徑不暢[15]。因此，提倡中醫(yī)公共衛(wèi)生理論和知識的普及和宣傳具有非常重要的意義。在實(shí)踐操作中，可運(yùn)用群眾喜聞樂見的方式，針對特定人群，如老年人、白領(lǐng)階層、青少年等，推進(jìn)中醫(yī)藥文化、中醫(yī)預(yù)防保健知識“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)樓宇、進(jìn)學(xué)?！?，從而逐步解決我國目前廣大居民自我保健意識淡薄這一突出問題。
中醫(yī)預(yù)防保健工作是當(dāng)前的一項(xiàng)重大工作，對發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提高人民群眾健康水平具有深厚的意義。浦東新區(qū)作為國家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)，將在以后的工作中進(jìn)一步加強(qiáng)總結(jié)，進(jìn)一步開拓創(chuàng)新，從而積累更多的做法和經(jīng)驗(yàn)，力爭為國家決策提供有力的參考。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 吳靜，劉遠(yuǎn)立.我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)架構(gòu)分析及政策建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，251（5）：323-325.
[2] 邱五七，馬彥.公共衛(wèi)生概念的歷史演進(jìn)和思考[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2006，22（3）：375-376.
[3] 寧博，李士雪.論國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的政府責(zé)任[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，276（6）：407-409.
[4] 何曄.論中國公共衛(wèi)生服務(wù)組織體系的變遷與發(fā)展[J].長春理工大學(xué)學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2012，25（5）：19-21.
[5] 丁磊.我國公共衛(wèi)生事業(yè)管理探討[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，23（2）：459-460.
[6] 許必芳，王悅.中外預(yù)防保健服務(wù)提供體系的SWOT分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，255（9）：636-638.
[7] 吳淑金.我國公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀及發(fā)展舉措[J].醫(yī)學(xué)信息，2008， 21（5）：615-617.
[8] 楊丹，馮澤永，符美玲.中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生中的作用思考[J].中醫(yī)藥理論研究：醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（12）：68-70.
[9] 陳華，季聰華，陳勇毅，等.預(yù)防保健從業(yè)人員對我國中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)狀認(rèn)知的調(diào)查與分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009， 17（10）：906-909.
[10] 曹啟峰，季聰華，翁艷艷，等.衛(wèi)生行政管理人員對我國中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)狀評價(jià)的調(diào)查與分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（7）：607-609.
[11] 杜曉侯，文郁婷.現(xiàn)代健康觀念改變與預(yù)防保健對策的探討[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15（2）：159-160.
[12] 溫曉妮.治未病與過勞死[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2009，20（2）：489-490.
[13] 閆伯華，黃志堅(jiān)，丁國允.亞健康狀態(tài)的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（5）：465-466.
[14] 陳雅，楊義龍，吳莉.運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生觀探討過勞死的病機(jī)與預(yù)防[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（4）：13-14.
第2篇：公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文
【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；績效考核；公益性；策略
城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療體系的重要組成部分，承擔(dān)著為民眾提供醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)，醫(yī)療服務(wù)與民眾切身利益關(guān)系最為密切，同時(shí)社會關(guān)注度也比較高。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，作為公益性的組織機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性正在不斷減弱，這導(dǎo)致了民眾的諸多不滿，同時(shí)也與此類組織機(jī)構(gòu)的基本定位相違背。在廣大居民看病難、看病貴等問題依然突出的情況下，我國正在大力解決基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均衡的問題，力爭讓民眾都能享受到良好的公共衛(wèi)生服務(wù)。公益性是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本價(jià)值準(zhǔn)則，不以盈利為目的，追求全民健康水平的不斷提升這是其基本經(jīng)營宗旨，因此加強(qiáng)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性，利用績效考核來進(jìn)一步的增強(qiáng)此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性具有重要現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必然要求，是保障居民健康權(quán)基本保證。
一、城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核中存在的問題
我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)基本方向就是堅(jiān)持公益性，國家這些年在的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度不斷加大，建設(shè)了一大批城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)在解決居民看病難、看病貴方面發(fā)揮著越來越重要的作用?？冃Э己耸浅青l(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)日常管理的重要手段，面對目前這些機(jī)構(gòu)公益性不斷削減的情況下，需要在績效考核方面進(jìn)行調(diào)整。從公益性角度來看，當(dāng)前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核中存在的問題主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：
1.績效考核指標(biāo)中缺少公益性指標(biāo)
績效考核指標(biāo)是績效考核工作開展的依據(jù)，績效考核指標(biāo)體如何直接決定著績效考核的重心以及方向，從目前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)體系來看，效益性指標(biāo)明顯占據(jù)主導(dǎo)地位，而公益性指標(biāo)明顯較少且權(quán)重比較低。舉例而言，績效考核指標(biāo)更多的是考核醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)收多少，而不是服務(wù)質(zhì)量如何，對于城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員來說，考核結(jié)果往往與經(jīng)濟(jì)待遇掛鉤，如果績效水平比較低，自身的經(jīng)濟(jì)待遇就會受到影響。在這種績效考核指標(biāo)體系下，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員自然忽視公益性，而強(qiáng)調(diào)服務(wù)行為的經(jīng)濟(jì)性，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的公益性受到負(fù)面影響。
2.績效考核主體缺少公眾這一群體
城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)對象是公眾，因此公眾低于機(jī)構(gòu)公益性如何最有發(fā)言權(quán)，目前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績效考核主體包括上級主管部門以及自身，但是唯獨(dú)缺少了公眾這一考核評價(jià)主體。在公眾考核主體缺失，對于這些機(jī)構(gòu)的公益性沒有發(fā)言權(quán)的情況下，就更難發(fā)揮考核在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性提升方面的重要作用。
3.缺少第三方績效評價(jià)機(jī)制
從目前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核信度來看，考核信度不高的問題比較突出，在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核領(lǐng)域沒有引入更具有中立性以及公正性的第三方評價(jià)機(jī)制，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在自身公益性評價(jià)方面存在的失真的情況，這會影響到這些機(jī)構(gòu)公益性發(fā)揮。
二、城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核策略
針對目前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核中存在的拖累機(jī)構(gòu)公益性的問題，需要我國相關(guān)部門積極采取有效措施來進(jìn)行績效考核問題的解決，構(gòu)建更加有效的績效考核體系，從而充分發(fā)揮績效考核引導(dǎo)、監(jiān)督作用，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更好的發(fā)揮自身的公益性。具體來說，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核工作的開展需要重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作：
1.提升公益性指標(biāo)權(quán)重
城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)中，需要增加公益性指標(biāo)，提升公益性指標(biāo)的權(quán)重，同時(shí)將公益性指標(biāo)的完成情況與職工薪酬相掛鉤，這樣才能給衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員更多的壓力以及動(dòng)力去改善服務(wù)質(zhì)量。另外，上級部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性狀況進(jìn)行撥款，給予公益性履行較好的機(jī)構(gòu)更多的撥款。
2.納入公眾績效考核主體
城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核主體方面需要將公眾納入其中，積極開展360度績效考核，注意分析公眾對于公益性指標(biāo)的評價(jià)，讓公眾在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效評價(jià)方面有更多的發(fā)言權(quán)，從而提升這些機(jī)構(gòu)的公益性。
3.引入第三方評價(jià)機(jī)制
城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核方面需要積極探索第三方評價(jià)機(jī)制，選擇那些社會公信力強(qiáng)、有良好中立性，在此工作開展方面具有良好經(jīng)驗(yàn)的第三方機(jī)構(gòu)來進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性履行方面評價(jià)，從而提升評價(jià)結(jié)果的可信性。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王鳳娥.論突出公益性強(qiáng)化城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核[J].醫(yī)學(xué)信息，2014年25期
第3篇：公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文
[關(guān)鍵詞] 新型中西醫(yī)結(jié)合；公共衛(wèi)生服務(wù)；體系研究
[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）10（a）-0129-06
Study of constructing new integrative public health service system with traditional chinese and western medicine in Pudong New Area
YU Donghai1 YANG Yanting2 YE Sheng1 LUO Zhiqin2 QI Changju3 DU Leyi4
1.Department for Developing and Educating Traditional Chinese Medicine， Shanghai Pudong New Area Commission of Health and Family Planning， Shanghai 200125， China； 2.Traditional Chinese Medicine Development Center， Shanghai Pudong Institute for Health Development， Shanghai 200126， China； 3.Guangming Traditonal Chinese Medicine Hospital of Shanghai Pudong New Area， Shanghai 201300， China； 4.Gong Li Hospital of Shanghai Pudong New Area， Shanghai 200135， China
[Abstract] Pudong New Area， as a “Nation Comprehensive Pilot Reform Area for the Development of Traditional Chinese Medicine” and one of the first batch of “pilot regions of disease prevention and health care services”， actively explore new integrative public health service system in 2 years. In this paper， from exploring new methods of work in integrative public health service system， namely on how to build a sound organizational structure， operate mechanism of institutional norms， clear job responsibilities and content， strengthen the non-medicine training， simultaneously support the implementation of information technology and other aspects， achievement in preventive health care projects are summed up. After the construction of integrative medical health service system， through analysis of integrative medicine in the creation of new common problems that exist in the public health service system. We believe， to build integrative public health service system is imperative which should focus on innovating integrative medicine on public health service model， strengthening qualified talent team to improvepolicy-guaranteedsystem and continuing to increase funding of public health and make good publicity and promotion.
[Key words] New integrative medicine research； Public health service system； Institution study
隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會的進(jìn)步，人們的健康觀念發(fā)生著深刻的變化，健康意識進(jìn)一步增強(qiáng)，中醫(yī)預(yù)防保健的理念和方法越來越被廣大民眾所接受和推崇，人民群眾對系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的需求日益增長。構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)體系是在原有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要內(nèi)容，兩者互相結(jié)合，相得益彰，有利于提高全民的健康水平。
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)是通過研究環(huán)境因素、行為和生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、生物遺傳因素等對健康的影響、疾病的分布規(guī)律及健康和疾病之間相互演變規(guī)律以制訂維護(hù)健康、防治疾病、提高生命質(zhì)量、延長壽命的對策和措施的一門學(xué)科[1]。中醫(yī)預(yù)防保健體系是以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導(dǎo)，以中醫(yī)“治未病”為核心內(nèi)容，針對不同個(gè)體持之以恒地進(jìn)行綜合調(diào)養(yǎng)，以達(dá)到養(yǎng)生保健的目的[2]。2009年《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》明確指出：“積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)”，加快推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，在維護(hù)和促進(jìn)群眾健康中充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)作用。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)正在成為區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要服務(wù)內(nèi)容之一[3]。我國人口眾多，但醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。中醫(yī)藥預(yù)防保健具有簡便易行、低成本、高收益的特點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)百病安從來的理想效果[4]。
浦東新區(qū)作為國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)及全國首批“治未病預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)”之一，現(xiàn)有三級中醫(yī)醫(yī)院2 家，三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1家，二級中醫(yī)醫(yī)院2 家[5]，設(shè)置中醫(yī)科的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)62家（其中綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、專業(yè)站所17家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45家），中醫(yī)門診部10家，中醫(yī)診所49家。兩年來浦東新區(qū)一直探索建立中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系，將中醫(yī)“治未病”納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并覆蓋至全區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，研究開展新型中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。
1 工作方法
自浦東開發(fā)開放以來，歷屆政府都高度重視中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作。浦東新區(qū)于2006年建立了由區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)為召集人，分管領(lǐng)導(dǎo)為常務(wù)召集人的浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展聯(lián)席會議制度，下設(shè)辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局），形成政府主導(dǎo)、相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)、專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)施的推進(jìn)協(xié)調(diào)機(jī)制。設(shè)立首批2億元的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金，在機(jī)制體制上為建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，在2012年浦東新區(qū)政府下發(fā)的《浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中，明確指出：“積極推廣中醫(yī)‘治未病’工程，并將此工作列入疾病預(yù)防控制體系”。自2012年起，浦東新區(qū)衛(wèi)生局依據(jù)新區(qū)實(shí)際情況，積極探索構(gòu)建新型中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系。
1.1 構(gòu)建完善組織架構(gòu)
浦東新區(qū)衛(wèi)生局專門設(shè)立“中醫(yī)藥發(fā)展與科教處”，對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作實(shí)施面上統(tǒng)籌管理。2012年，在浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心設(shè)立“中醫(yī)預(yù)防保健科”、衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)立“中醫(yī)監(jiān)督科”；2013年，正式成立浦東新區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展中心，負(fù)責(zé)全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的管理。同年在婦幼保健所、眼病牙病防治所、精神衛(wèi)生中心等防病專業(yè)機(jī)構(gòu)中均設(shè)置了“中醫(yī)預(yù)防保健科”，在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)“中醫(yī)治未病”門診，完成了浦東新區(qū)衛(wèi)生局――各專業(yè)站所中醫(yī)預(yù)防保健科――各醫(yī)療機(jī)構(gòu)“中醫(yī)治未病”門診的“三位一體”的組織架構(gòu)，建立了政府主導(dǎo)、專業(yè)站所指導(dǎo)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的三級中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。
1.2 規(guī)范運(yùn)行機(jī)制體制
浦東新區(qū)將中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并匹配每萬人口3萬元的中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。浦東新區(qū)衛(wèi)生局建立對防病專業(yè)機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)工作的考核評估機(jī)制，將考核內(nèi)容融于公共衛(wèi)生之中；考核結(jié)果與中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤；中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的撥付體現(xiàn)以開展項(xiàng)目為測算單位，考核數(shù)量、質(zhì)量為分配依據(jù)的原則。此外由浦東新區(qū)衛(wèi)監(jiān)所中醫(yī)監(jiān)督科負(fù)責(zé)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)的監(jiān)管與執(zhí)法。至此，浦東新區(qū)政府層面落實(shí)了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)政策保障和經(jīng)費(fèi)保障。
1.3 明確工作職責(zé)與內(nèi)容
2012年，浦東新區(qū)衛(wèi)生局召集各防病專業(yè)機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科組建中醫(yī)預(yù)防保健專家組，制訂中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)所需的技術(shù)規(guī)范、工作內(nèi)容和實(shí)施方案并組織各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施；負(fù)責(zé)專業(yè)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和組織管理；制訂相應(yīng)考核細(xì)則，成立質(zhì)控組，承擔(dān)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制、評估考核、數(shù)據(jù)分析等的工作職責(zé)。
各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)“治未病”門診和相應(yīng)“體驗(yàn)”工作室，全面推行面向社區(qū)居民的體質(zhì)辨識、保健指導(dǎo)的中醫(yī)“治未病”無償服務(wù)；其中以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室作為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)底，在防保職能部門指導(dǎo)和管理下，銜接現(xiàn)有防病網(wǎng)絡(luò)和工作內(nèi)容，全面實(shí)施屬地化以宣教干預(yù)為主的綜合性中醫(yī)健康管理及相關(guān)的中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)工作。
2013年浦東新區(qū)衛(wèi)生局制訂下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)浦東新區(qū)2013年中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2013]10號），在2012年明確工作機(jī)制、方向、職責(zé)和內(nèi)容的基礎(chǔ)上擴(kuò)增了各專業(yè)站所服務(wù)內(nèi)容和范圍；修改優(yōu)化了工作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)。其中，新區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)慢病防治（糖尿病、高血壓病）、中醫(yī)傳染病防治（慢性乙型肝炎）、中醫(yī)健康教育等項(xiàng)目；衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)實(shí)施養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)監(jiān)督協(xié)管工作；婦幼保健所負(fù)責(zé)實(shí)施中醫(yī)孕前保健、中醫(yī)孕期保健、中醫(yī)產(chǎn)后保健、孕婦學(xué)校中醫(yī)宣教、兒童體質(zhì)辨識、兒童中醫(yī)健康教育等項(xiàng)目；眼病牙病防治所負(fù)責(zé)實(shí)施學(xué)生近視中醫(yī)保健項(xiàng)目；精神衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)實(shí)施老年人認(rèn)知障礙中醫(yī)干預(yù)項(xiàng)目，為進(jìn)一步強(qiáng)化工作質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵明確了具體要求。
1.4 強(qiáng)化非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保?。ㄒ韵潞喎Q“非中”）人員培訓(xùn)
為解決中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)人員的緊缺問題，根據(jù)中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的需求，浦東新區(qū)衛(wèi)生局先行先試開展“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健規(guī)范化培訓(xùn)班”，委托浦東新區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)中心聯(lián)合上海中醫(yī)藥大學(xué)，共同舉辦了“非中規(guī)范化培訓(xùn)班”，組織專家編寫“非中”教材，針對全區(qū)三、二級醫(yī)院、專業(yè)指導(dǎo)站所、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)并考核合格后，根據(jù)上海市衛(wèi)生局備案同意后，頒發(fā)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)資格證，準(zhǔn)予在浦東新區(qū)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)。這些“非中”人員經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后，在一定程度上緩解了中西醫(yī)人才短缺的現(xiàn)狀，為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健工作奠定了人力基礎(chǔ)。
1.5 實(shí)施信息化同步配套
為了有效開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的基線調(diào)查、動(dòng)態(tài)、監(jiān)測與效果評估工作，浦東新區(qū)衛(wèi)生局實(shí)施中醫(yī)信息化同步配套，與西醫(yī)健康檔案（總檔）模塊融合，兩年內(nèi)開發(fā)了兩期包括中醫(yī)慢性病管理（高血壓病、糖尿?。┑?0個(gè)模塊的中醫(yī)信息化軟件，并在全區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋投入運(yùn)用。信息化同步的實(shí)施，減輕了基層醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短了基層醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)所需的時(shí)間，提高了工作效率。
2 成效分析
通過兩年的探索與研究，浦東新區(qū)所開展的中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目取得了一定的成效，具體為：
2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識
浦東新區(qū)對在轄區(qū)所有中醫(yī)治未病門診接受體質(zhì)辨識的人群進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)及分析，以了解該人群的體質(zhì)狀態(tài)與類型分布。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2012年6月～2013年10月在浦東新區(qū)55家中醫(yī)治未病門診接受體質(zhì)辨識的對象；②對體質(zhì)辨識服務(wù)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能對身體狀況進(jìn)行自我評價(jià)者；精神疾病者；未獲知情同意者。共計(jì)收集2012年有效記錄27 800份；2013年有效記錄40 559份。
調(diào)查方法采用門診就診及健康體檢相結(jié)合方式，體質(zhì)辨識記錄表包括基本信息、四診合參情況、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)及體質(zhì)判定結(jié)果四個(gè)部分，基本信息主要指受調(diào)者姓名、性別、年齡、職業(yè)；四診合參主要指醫(yī)生對受調(diào)者望、聞、問、切的基本情況；采用回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)和特稟質(zhì)九個(gè)亞量表中的全部問題，各題按5級評分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，以判定標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)類型，原始分=各條目分值相加，轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100，計(jì)算各亞量表得分。最后由量表自測結(jié)合醫(yī)生四診綜合判定受調(diào)對象體質(zhì)類型，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種為偏頗體質(zhì)。
經(jīng)過中醫(yī)體質(zhì)辨識后進(jìn)行個(gè)體化中醫(yī)健康管理干預(yù)，人群平和體質(zhì)比例提高，8種偏頗體質(zhì)中陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁5種體質(zhì)有了不同比例的下降。見表1。
表1 2012、2013年人群平和、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁體質(zhì)
占比情況（%）
2.2 高血壓中醫(yī)健康管理
從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)的高血壓西醫(yī)不同組別管理患者中按5%比例進(jìn)行選取高血壓患者。依據(jù)已劃定名單建立高血壓中醫(yī)電子健康檔案，對選定并建檔管理人群進(jìn)行隨訪，中醫(yī)隨訪為1次/季度，通過系統(tǒng)隨訪，提供個(gè)體化保健建議及宣教干預(yù)，得出中西醫(yī)隨訪組較西醫(yī)隨訪對照組典型癥狀改善率提高21.3%。
2.3 糖尿病中醫(yī)健康管理
從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)的糖尿病西醫(yī)不同組別管理患者中按10%的比例進(jìn)行選取糖尿病患者。依據(jù)已劃定名單建立糖尿病中醫(yī)電子健康檔案，對選定并建檔管理人群進(jìn)行隨訪，中醫(yī)隨訪為1次/季度，提供個(gè)體化保健建議及宣教干預(yù)，得出中西醫(yī)隨訪組較西醫(yī)隨訪對照組典型癥狀改善率提高19.7%。
2.4 中醫(yī)健康教育
采取多階段整群隨機(jī)抽樣，在浦東新區(qū)36個(gè)街鎮(zhèn)的46個(gè)行政村/居委各抽取30戶家庭中15～65歲常住人口（居住并生活在一起累計(jì)6個(gè)月以上的家庭成員和非家庭成員）作為調(diào)查對象。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表由調(diào)查員深入樣本戶對調(diào)查對象進(jìn)行詢問調(diào)查，監(jiān)測內(nèi)容主要包括對象基本情況、中醫(yī)知識理念、中醫(yī)健康行為、中醫(yī)基本技能及中醫(yī)預(yù)防需求五部分。
兩年來各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共開展中醫(yī)健康教育活動(dòng)969次，轄區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)得到提高，中醫(yī)健康知識理念知曉率2013年較2012年提高6.5%；中醫(yī)健康行為養(yǎng)成率2013年較2012年提高6.8%；中醫(yī)基本技能掌握率2013年較2012年提高9.9%。
2.5 中醫(yī)婦幼保健
在浦東新區(qū)所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浦東新區(qū)婦幼保健所和浦東新區(qū)婦幼院接受中醫(yī)保健服務(wù)的對象中隨機(jī)選擇孕前、孕期、兒童納入研究。
通過兩年中醫(yī)健康管理干預(yù)，中醫(yī)孕前、孕期、兒童的中醫(yī)體質(zhì)知曉率、中醫(yī)服務(wù)接受度、中醫(yī)健康行為養(yǎng)成率均有所提高。見表2。
表2 孕前、孕期、兒童的中醫(yī)體質(zhì)知曉率、中醫(yī)服務(wù)接受度、
中醫(yī)健康行為養(yǎng)成率情況（%）
2.6 學(xué)生近視中醫(yī)預(yù)防保健
浦東新區(qū)將接受近視中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目的學(xué)生納入評估對象，共納入16家實(shí)施單位的3129名近視中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)干預(yù)對象。運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，對接受近視中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目學(xué)生，在第4、8、12周貼耳穴時(shí)，由標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表測的裸眼、戴鏡視力以及干預(yù)結(jié)束后通過問詢獲得眼疲勞緩解情況，將其數(shù)據(jù)進(jìn)行前后比較分析。
干預(yù)對象的6258只眼睛在中醫(yī)耳穴療法之前的視力均數(shù)為0.57，在開展中醫(yī)耳穴療法第4、8、12周測得裸眼視力均值分別為0.60、0.62、064，隨著中醫(yī)耳穴療法干預(yù)的開展，干預(yù)對象的裸眼視力水平呈現(xiàn)上升趨勢。將中醫(yī)耳穴療法開展過程中第4、8、12周測得視力與基線視力分別進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。見表3。
表3 干預(yù)對象裸眼視力變化情況（x±s）
注：與基線視力比較，t = 11.58，aP = 0.00，t = 17.25，bP = 0.00，t = 21.24，cP = 0.00
3 經(jīng)驗(yàn)體會
浦東新區(qū)借第一批“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)”的東風(fēng)，在新區(qū)政府高度重視中醫(yī)藥工作發(fā)展的大好形勢下，把握機(jī)遇，做好頂層設(shè)計(jì)，以搭建“三位一體”的組織架構(gòu)為抓手，充分發(fā)揮新區(qū)的中醫(yī)藥優(yōu)勢，采取多種手段促進(jìn)新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，提高人民健康水平。兩年來初步探索了新型中西醫(yī)結(jié)合的模式，創(chuàng)新了工作的方式方法，取得了一定的效果。但是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系是一個(gè)復(fù)雜體系，在實(shí)際構(gòu)建過程中，仍然存在著一些發(fā)展瓶頸，仍需要政府從體制上出臺有力的政策措施，滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求[6]。
在探索中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式體系的過程中，筆者總結(jié)了目前中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建中存在的共性問題：①尚未建立健全的服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)與構(gòu)架：目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立設(shè)置的中醫(yī)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)；大部分中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未設(shè)立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)科室；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)不夠深入。中醫(yī)預(yù)防保健工作制已存在公共衛(wèi)生之中，但沒有自成一派的服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)與構(gòu)架，未能充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健的作用。②相關(guān)政策和機(jī)制尚不完善：中醫(yī)預(yù)防保健的內(nèi)涵不夠明確，構(gòu)建和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系的政策不完善。中醫(yī)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理、人員技能培訓(xùn)、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)科室設(shè)置、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范等中醫(yī)預(yù)防保健的管理制度和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范尚未建立或不夠完善；中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目開展的政府補(bǔ)償也尚未完善。③服務(wù)提供與群眾需求存在差距：目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，未能將中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合。雖然有少數(shù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，但服務(wù)數(shù)量較少，服務(wù)面較窄；其他非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)不規(guī)范，甚至在有些地方存在服務(wù)混亂現(xiàn)象。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)還不能滿足人民群眾日益增長的需要[7]。
經(jīng)過兩年的實(shí)踐，浦東新區(qū)在構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些心得體會，具體為：
3.1 創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系
隨著人們對健康和預(yù)防保健的認(rèn)識不斷提高，中醫(yī)預(yù)防保健的理念正深入人心，社會對中醫(yī)預(yù)防保健的需求也不斷增加，各種形式的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)正逐步開展，國家中醫(yī)藥管理局在全國范圍內(nèi)組織開展了中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)工作，在服務(wù)模式、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)監(jiān)管等方面進(jìn)行有益探索。但是隨著提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)、人員日益增多，由于中醫(yī)預(yù)防保健內(nèi)涵不明確，相關(guān)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的政策制度、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的缺失，導(dǎo)致其服務(wù)不規(guī)范、質(zhì)量不高、手段和形式單一的問題變得突出[8]，對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提出了新的需求。2009年頒布的《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》明確提出“積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)”，指出“充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健特色優(yōu)勢，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防與控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)。制訂中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員準(zhǔn)入條件和服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)引導(dǎo)和管理”[9]。中醫(yī)預(yù)防保健工作不可能單打獨(dú)斗，唯有走中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系才是正道。因此，積極探索研究中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)筑一個(gè)完整、科學(xué)、實(shí)用、可行的模式勢在必行。
中醫(yī)預(yù)防保健已經(jīng)成為國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其具有可操作性高、價(jià)格低廉；居民接受度高、效果顯著等特點(diǎn)[10]。筆者認(rèn)為，應(yīng)注重中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)模式創(chuàng)新，繼續(xù)做大做強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的新型公共衛(wèi)生服務(wù)模式，探索適合的組織構(gòu)架，進(jìn)一步拓展服務(wù)項(xiàng)目，做好效果的評估，提高服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵，完善績效監(jiān)測和評估體系。
3.2 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善人才培養(yǎng)體系
目前，預(yù)防保健人力資源尚不足，應(yīng)加強(qiáng)專項(xiàng)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善人才培養(yǎng)體系?？傮w上，浦東新區(qū)公共衛(wèi)生衛(wèi)生人員無論在知識結(jié)構(gòu)上，還是數(shù)量上，尚不能滿足工作正常的開展，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生人員數(shù)量不穩(wěn)定，更難以提高衛(wèi)生人員的知識結(jié)構(gòu)。盡管浦東新區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健工作已經(jīng)處于全國前列，但社區(qū)預(yù)防保健人員仍然存在學(xué)歷低、職稱不高、知識老化、專業(yè)面較窄及流動(dòng)性大等情況。政府需加強(qiáng)政策引導(dǎo)，通過政策吸引人才，加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防保健隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)建立完善崗位培訓(xùn)與院校教育相結(jié)合的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)體系，采取優(yōu)惠政策鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)[11]。
目前，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門從事預(yù)防保健工作的公共衛(wèi)生醫(yī)師由于中醫(yī)藥知識有限，且受到執(zhí)業(yè)資格的限制，僅能開展一些簡單的中醫(yī)健康教育服務(wù)，不能滿足社區(qū)居民對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)多樣化和更深層次的需求。另一方面，具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)醫(yī)師則忙于中醫(yī)醫(yī)療和康復(fù)工作，很少有專門從事中醫(yī)預(yù)防保健的中醫(yī)醫(yī)師[12]。因此，當(dāng)下衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織舉辦非中醫(yī)人員中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)合格后下發(fā)合格證書，允許這些人員開展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)工作。
長遠(yuǎn)來看，建議在各類中醫(yī)院校中加大對中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)人才的培養(yǎng)，同時(shí)加大職后教育的力度，對現(xiàn)有在崗的全科醫(yī)師及非中醫(yī)類別的醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)知識的培訓(xùn)，從而在源頭上緩解中醫(yī)人才短缺的現(xiàn)狀，為開展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)工作奠定人員基礎(chǔ)。
3.3 完善政策保障制度體系
建立并完善中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系的配套政策，建立中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的長效機(jī)制，確保中醫(yī)特色預(yù)防保健體系建設(shè)的投入和合理補(bǔ)償。選擇一些效果好、可及性強(qiáng)、價(jià)格低廉的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目納入公共衛(wèi)生服務(wù)，作為公共衛(wèi)生服務(wù)的組成分；制訂中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并有選擇地納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，為中醫(yī)預(yù)防保健領(lǐng)域創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。
制訂中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行行政許可，對專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行資格認(rèn)證與注冊管理，建立定期考評制度，健全有關(guān)管理規(guī)范，制訂運(yùn)行規(guī)則，規(guī)范市場行為，為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展提供制度保障。
3.4 加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入
目前，雖然政府已加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視與關(guān)注，但是仍應(yīng)繼續(xù)加大對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)事業(yè)的資金投入，爭取政策的傾斜與扶持，使我國人均衛(wèi)生資源的擁有量與人民生活要求相適應(yīng)。從我國的國情出發(fā)，對公共衛(wèi)生資金的使用進(jìn)行合理的規(guī)劃。同時(shí)加強(qiáng)對公共衛(wèi)生資金使用審計(jì)和監(jiān)督，杜絕所有不合理與浪費(fèi)的現(xiàn)象。
3.5 做好中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的宣傳和推廣
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，一些知識分子、公司高級管理人員、普通員工、機(jī)關(guān)干部、白領(lǐng)階層成為亞健康人群，而中醫(yī)藥在該領(lǐng)域有著豐富的防治經(jīng)驗(yàn)[13-16]。同時(shí)，有調(diào)查顯示我國青少年對中醫(yī)藥知識欠缺了解，獲得途徑不暢[17]。因此，做好中醫(yī)公共衛(wèi)生理論和知識的普及和宣傳具有非常重要的意義。在實(shí)踐工中，針對社區(qū)居民、部隊(duì)官兵、企事業(yè)、機(jī)關(guān)單位人員、學(xué)生等人群，開展形式多樣的各種中醫(yī)宣傳，推進(jìn)中醫(yī)藥文化、中醫(yī)預(yù)防保健知識“進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)部隊(duì)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)?！?，從而逐步使居民能真正了解中醫(yī)“治未病”的理念與知識，解決我國目前廣大居民自我保健意識淡薄的問題，為各人群提供中醫(yī)預(yù)防保健知識。
社區(qū)居民對中醫(yī)預(yù)防保健的需求不斷增加，中醫(yī)預(yù)防保健的理念正在不斷的深入人心，公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)該走中西醫(yī)結(jié)合的道路。浦東新區(qū)作為“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)”及全國首批“治未病預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)”之一，將會進(jìn)一步加強(qiáng)總結(jié)與積累，先行先試，開拓進(jìn)取，力爭為上海市乃至國家構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供有用的借鑒作用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王泓午.預(yù)防醫(yī)學(xué)概論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：1.
[2] 顧怡勤，顧競春，施永興.上海市社區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（12）：1147-1151.
[3] 方婭貝，施永興.城市“治未病”預(yù)防保健服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（9）：802-805.
[4] 李宗浩，金輝.論中國救援醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立及其在國家突發(fā)公共事件中的地位[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（22）：1519-1521.
[5] 盛衛(wèi)星，周俐.探索二級中醫(yī)醫(yī)院在區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健體系中的作用[J].中國衛(wèi)生資源，2014，5（17）：223-224.
[6] 許黎珊.構(gòu)建中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系的幾點(diǎn)思考 [J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，3（19）：199-201.
[7] 吳夏秋，彭錦，宇文業(yè)，等.中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀分析與對策[J]中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（11）：1-2.
[8] 盧傳堅(jiān)，林釗，葉子怡，等.中醫(yī)預(yù)防保健標(biāo)準(zhǔn)體系研究與初步構(gòu)建[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011（10）：2526-2527.
[9] 王蕾，陳華，陳健，等.中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)人員現(xiàn)狀調(diào)研與分析[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（6）：386.
[10] 郁東海，都樂亦，孫敏，等.實(shí)踐探索中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)新模式[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（32）：165-168.
[11] 梁瑞瓊，陳宛媛.廣東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，4（11）：38-44.
[12] 胡志利.我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的問題和對策[J].湛江師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3（2）：72-75.
[13] 閆伯華，黃志堅(jiān)，丁國允.亞健康狀態(tài)的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（5）：465-466.
[14] 陳雅，楊義龍，吳莉.運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生觀探討過勞死的病機(jī)與預(yù)防[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（4）：13-14.
[15] 施仁潮.開展中醫(yī)藥“三進(jìn)”工作的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：109-110.
[16] 簡福愛，肖建喜，張正茂，等.踐行中醫(yī)藥文化核心價(jià)值觀，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（24）：116-118.
第4篇：公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文
1當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生存在的問題
1.1農(nóng)村公共衛(wèi)生體系不健全，缺乏運(yùn)行保障機(jī)制由于當(dāng)前對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入不足，補(bǔ)償機(jī)制不健全，使得農(nóng)村公共衛(wèi)生防控工作形勢嚴(yán)峻，疾病預(yù)防控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生以及重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等能力極為薄弱。從當(dāng)前了解的情況看，絕大部分農(nóng)村基層衛(wèi)生單位工作的定位放在謀求生計(jì)上。為了生存，基層醫(yī)療單位依然走著以藥養(yǎng)醫(yī)的老路，缺乏足夠的精力和財(cái)力來發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。這種現(xiàn)象在村衛(wèi)生室表現(xiàn)得尤為突出。絕大多數(shù)村衛(wèi)生室都沒有納入鄉(xiāng)村一體化管理，多為自負(fù)盈虧，主要靠開展基本醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收，且收入十分有限。在公共衛(wèi)生方面的收益僅僅只有每個(gè)月的100元左右。業(yè)務(wù)收入微薄及公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼不到位決定了村衛(wèi)生室一方面在人員配置上不足，大部分村衛(wèi)生室只有1～2名村醫(yī)；另一方面要多看病，多創(chuàng)收，其結(jié)果是導(dǎo)致在公共衛(wèi)生服務(wù)上精力不足。當(dāng)前，能配備專職防疫保健醫(yī)生的村衛(wèi)生室麟角鳳毛。因此，從整體看，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系網(wǎng)底功能弱化，缺乏開展公共衛(wèi)生工作的長效激勵(lì)機(jī)制，主動(dòng)開展公共衛(wèi)生工作的積極性不高。
1.2農(nóng)村衛(wèi)生人才極度缺乏，且配置不合理由于農(nóng)村工作條件、工資待遇的限制，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生人才嚴(yán)重不足。目前能長期在農(nóng)村基層醫(yī)療單位工作的大學(xué)生很少，大部分是學(xué)歷不高，年齡偏大，知識技能掌握不夠的人員。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從事公共衛(wèi)生工作的人員學(xué)歷偏低，未接受過公共衛(wèi)生或預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)教育，且由于財(cái)政困難所導(dǎo)致的人員編制缺乏，使得很多應(yīng)該開展的公共衛(wèi)生工作無法真正落到實(shí)處。
1.3公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均等化程度不高自2009年起，國家在公共衛(wèi)生服務(wù)方面提出的9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，這些服務(wù)項(xiàng)目在農(nóng)村只是剛剛起步。除了傳統(tǒng)的免疫規(guī)劃、婦幼保健、傳染病管理等外，其他項(xiàng)目部分正緩慢的啟動(dòng)著，仍有未開展或沒有真正落到實(shí)處。啟動(dòng)的項(xiàng)目工作質(zhì)量不高，進(jìn)展緩慢，服務(wù)效果沒有顯現(xiàn)出來。未開展或沒落到實(shí)處的項(xiàng)目，如健康教育、慢性病管理，重性精神疾病患者管理等，主要是由于人手不足、工作經(jīng)費(fèi)不到位、工作能力有限等原因造成。
2關(guān)于農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的建議
2.1進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，加大政策扶持力度，營造全社會關(guān)注農(nóng)村公共衛(wèi)生氛圍近年來，有關(guān)農(nóng)村公共衛(wèi)生的法規(guī)、文件相繼出臺，特別是新醫(yī)改方案，更是將基層衛(wèi)生、農(nóng)村公共衛(wèi)生作為當(dāng)前關(guān)注和傾斜的重點(diǎn)，對完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體制、加強(qiáng)硬件建設(shè)、培養(yǎng)基層人才隊(duì)伍進(jìn)行了科學(xué)規(guī)劃。因此，應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生，特別是公共衛(wèi)生，作為關(guān)注民生、構(gòu)建和諧社會、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的一項(xiàng)重大任務(wù)來抓；要進(jìn)一步加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，扭轉(zhuǎn)只有衛(wèi)生系統(tǒng)在農(nóng)村衛(wèi)生工作方面單打獨(dú)干的局面，讓全社會都來關(guān)注農(nóng)村公共衛(wèi)生，建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)展總體目標(biāo)，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，落實(shí)相關(guān)部門在農(nóng)村公共衛(wèi)生工作中的職責(zé)和任務(wù)，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，形成齊抓共管的整體合力。
2.2建立人才隊(duì)伍培養(yǎng)機(jī)制一是要加大人才引進(jìn)力度，出臺吸納科班優(yōu)秀人才到基層衛(wèi)生單位服務(wù)的利好政策，如提高待遇、減少晉升職稱年限等，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生處置能力。二是嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)生室準(zhǔn)入條件。對新進(jìn)人員一律要求必須具備職業(yè)助理醫(yī)師以上資格，對年齡在45歲以下的在崗人員，要設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)其參加職業(yè)醫(yī)師考試。三是強(qiáng)化繼續(xù)教育制度。加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)生多途徑的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，要將舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生技能培訓(xùn)班納入培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)?；⒅贫然?。
2.3完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急體系建設(shè)要進(jìn)一步完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急體系，實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)一體化。要健全公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，確定大衛(wèi)生應(yīng)急工作理念，要修訂和完善各項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，健全應(yīng)急處置機(jī)制、工作規(guī)范和技術(shù)方案。組織應(yīng)急培訓(xùn)和演練，配置必要的醫(yī)療急救、應(yīng)急處置所需的器材、車輛和通訊等設(shè)備設(shè)施，提高農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療救治的能力。
第5篇：公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文
論文摘要：通過對成都市五個(gè)市區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心員工進(jìn)行工作滿意度現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)員工總體上對目前工柞比較滿意，滿意度比較低的群體主要是公衛(wèi)、行政人員，比較不滿意的主要是薪酬、發(fā)展空間、培訓(xùn)、個(gè)人認(rèn)同感等方面，并針對這些方面提出了改善員工待遇、改進(jìn)激勵(lì)機(jī)制、加大培訓(xùn)力度等建議。
工作滿意度是指來自于職工個(gè)人對其工作或工作經(jīng)歷評價(jià)后所感受到的一種愉悅的或積極的情感狀態(tài)。高滿意度的員工才能對機(jī)構(gòu)產(chǎn)生高歸屬感和高責(zé)任感，從而能更熱情更主動(dòng)地投人工作，產(chǎn)生更高的工作績效。因此，在對機(jī)構(gòu)績效進(jìn)行考核的時(shí)候，員工的工作滿意度評價(jià)是其必不可少的一部分。本文通過對成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核中員工滿意度的數(shù)據(jù)分析，以期發(fā)現(xiàn)目前的滿意度狀況以及重要影響因素，從而針對性地提出改進(jìn)建議，為保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
共調(diào)查了成都市53家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中市區(qū)1共14家、市區(qū)2共5家、市區(qū)3共9家、市區(qū)4共13家、市區(qū)5共12家，共調(diào)查中心員工937人，不包括臨時(shí)工。
1.2研究方法
1.2.1調(diào)查方法
使用成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)第三方考核所用自填式“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)員工滿意度調(diào)查”問卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括兩部分:其一、員工基本情況，包括人口學(xué)特征和工作概況;其二、員工滿意度情況，根據(jù)之前“成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效測評體系研究”中德爾菲法和專題小組討論法的結(jié)果確定了硬件設(shè)備、工作氛圍、個(gè)人認(rèn)同感、薪酬、發(fā)展空間、培訓(xùn)、組織認(rèn)同共七個(gè)維度。由各區(qū)衛(wèi)生局委托第三方對其進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)間從2007年12月至2008年9月，共發(fā)放問卷937份，收回937份，回收率100 %，其中有效問卷856份，有效率91.36% 。
1.2.2評分方法
采用Liken態(tài)度量表5級計(jì)分方式，根據(jù)題目內(nèi)容，由負(fù)向到正向的5個(gè)選項(xiàng)依次記為1一5分，再將各維度滿分換算為權(quán)重由此計(jì)算出總體滿意度。平均分低于3分為不滿意,4分及以上為滿意，不低于3分但低于4分為一般。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，包括描述性分析、非參數(shù)檢驗(yàn)和方差分析。
2結(jié)果與討論
2.1調(diào)查對象基本情況
75.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是公立的;調(diào)查對象中，女性占77.4%;年齡在20 - 34歲之間的占56.30Io，其次為35 -. 49歲之間的占27.8%;文化程度是大專的人數(shù)最多，占45.3%，職高或中專的人數(shù)(29.9%)比本科及以上人數(shù)(20.6%)多;職稱方面初級職稱占了56.9%，其次為中級職稱占24.2%;工作年限在10年以下的占了51.1%;目前工作崗位是臨床的最多，占54.6%，公衛(wèi)人員只占12.4%;目前崗位工作年限方面53.7%的人不超過5年;市區(qū)1、市區(qū)4、市區(qū)5機(jī)構(gòu)數(shù)比較多，員工也相應(yīng)較多，共占總?cè)藬?shù)的80%左右，市區(qū)2、市區(qū)3機(jī)構(gòu)和人員數(shù)都較少，各占9%左右。
說明目前成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員構(gòu)成中以35歲以下的青年為主，并且大部分是職高或大專文化程度、初級職稱、工作年限10年以下，人員的專業(yè)素質(zhì)偏低，很難吸引居民到社區(qū)就診。
2.2滿意度比較結(jié)果與討論
對采用5分制計(jì)分的七個(gè)維度調(diào)查項(xiàng)分別計(jì)算了各項(xiàng)的均值、標(biāo)準(zhǔn)差，并對員工基本情況與這七個(gè)維度滿意度和總體滿意度評價(jià)結(jié)果進(jìn)行了Mann-Whitney U檢驗(yàn)、Kivskal-Wallis H檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，硬件設(shè)施方面的機(jī)構(gòu)性質(zhì)、性別、崗位、市區(qū)等項(xiàng)目，工作氛圍方面的年齡、市區(qū)等項(xiàng)目，個(gè)人認(rèn)同感方面的年齡、職稱、工作年限、目前崗位工作年限、市區(qū)等項(xiàng)目，薪酬方面的目前崗位工作年限、市區(qū)等項(xiàng)目，發(fā)展空間方面的年齡、文化程度、目前崗位工作年限、市區(qū)等項(xiàng)目，培訓(xùn)、組織認(rèn)同以及總體滿意度方面的市區(qū)項(xiàng)目，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)7個(gè)維度滿意度評價(jià)結(jié)果排序見表.
從調(diào)查結(jié)果可以看出，硬件設(shè)施的滿意度最高，平均值達(dá)到4.62，這與成都市這幾年對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)是有密切關(guān)系的?！冻啥际腥嗣裾P(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)施意見(成府發(fā)〔2007)38號)》(以下簡稱“意見”)中明確提出，“按照統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識標(biāo)牌、統(tǒng)一制度規(guī)范、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一慢病防治模式、統(tǒng)一考核評估辦法、統(tǒng)一基礎(chǔ)設(shè)備‘八統(tǒng)一’的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)工作，中心城區(qū)2007年底前完成，其余區(qū)(市)縣2008年底前完成文件下發(fā)后，各區(qū)衛(wèi)生局積極開展工作，在2007年底基本完成基礎(chǔ)設(shè)施改造工作。但是，這一規(guī)范化建設(shè)工作只針對公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從比較結(jié)果來看，民營機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施滿意度卻比公立機(jī)構(gòu)還高，分析其原因可能是民營機(jī)構(gòu)主要是由社會力量舉辦，在大型設(shè)備、病床床位等方面并沒有像公立機(jī)構(gòu)那樣受到限制，所以員工可使用的設(shè)備與資源更廣泛，滿意度也就更高。另一方面，與其他崗位人員相比，公衛(wèi)、行政人員的滿意度較低，這可能是由于公共衛(wèi)生方面資源共享程度不高，康復(fù)、保健等項(xiàng)目都需要比較專業(yè)、獨(dú)立的設(shè)備，而且公衛(wèi)人員經(jīng)常要深人社區(qū)開展工作，交通工具的相對不足一也許是導(dǎo)致其滿意度較低的另一原因;行政人員方面，自我期望值較高以及同行業(yè)間的橫向比較可能是導(dǎo)致其滿意度較低的原因。
與此相對，員工的薪酬的滿意度最低，平均值只有3.55，其原因可能是多方面的。首先，根據(jù)“意見”規(guī)定，按照“準(zhǔn)確核定收支、收人全額上交財(cái)政、支出財(cái)政全額撥付”的原則，成都市五城區(qū)、高新區(qū)從2007年開始實(shí)施收支兩條線管理后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員收人不與醫(yī)療收人相掛鉤，而是按照預(yù)算統(tǒng)一支付，從縱向比較來看，部分人員的收人可能較之前減少，而從橫向比較來看，各區(qū)財(cái)政狀況不同，人員的收人標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，這就導(dǎo)致了各區(qū)薪酬滿意度的差異;其次，實(shí)行人事分配制度改革后，職工的收人與單位收益、科室收益“雙脫鉤”，全員實(shí)行與績效掛鉤的崗位績效工資制，績效考核標(biāo)準(zhǔn)也從過去的以經(jīng)濟(jì)效益為主的考核指標(biāo)變?yōu)橐月鋵?shí)公共衛(wèi)生任務(wù)職能為主、以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為核心的考核指標(biāo)，可以說，員工的工作強(qiáng)度、難度有所增加而工資水平與之前相比也許并沒有明顯增長，由此也導(dǎo)致了員工較低的滿意度。
另一方面，發(fā)展空間、培訓(xùn)也是滿意度較低的兩個(gè)維度，得分較低的人群主要表現(xiàn)為高齡、高工作年限、低文化程度，這與我國目前的相關(guān)政策也有一定關(guān)系。關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展方面，國家的政策比較偏向?qū)θ?、管理人才的培養(yǎng)，尤其是為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)后繼有人，培養(yǎng)人群主要向中青年、高文化程度的人員傾斜，這一方面可能導(dǎo)致那些高齡員工對自己在本崗位的發(fā)展空間比較悲觀、參加培訓(xùn)提高自身素質(zhì)的動(dòng)力也就相應(yīng)較小;另一方面也可能導(dǎo)致那些文化程度比較低的員工，對自己未來的前途更加迷茫、參加培訓(xùn)提高自身素質(zhì)的心情也就更加迫切，因而對目前的培訓(xùn)機(jī)制、培訓(xùn)狀況也就比較不滿。
3建議
3.1改變管理模式，提高公衛(wèi)、行政人員滿意度
本次調(diào)查顯示，公衛(wèi)、行政人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)員工中的一個(gè)低滿意度群體，針對這一點(diǎn)，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從“軟硬”兩方面著手，一方面改善這些人員的工作條件、工資待遇，為滿足其工作開展需要提供各種物質(zhì)幫助并真正做到優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，同時(shí)為其提供各種培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會，幫助他們提高業(yè)務(wù)能力、整體素質(zhì)，從而改變其弱勢群體的形象;另一方面要引人柔性管理方式，進(jìn)行人性化管理，營造溫馨、舒適、團(tuán)結(jié)、合作的工作氛圍，提高員工工作積極性和主人翁意識，增強(qiáng)他們對本機(jī)構(gòu)的發(fā)展信心，使其在進(jìn)行職業(yè)間、職業(yè)內(nèi)比較時(shí)能感覺到更高的公平性，從而提高工作滿意度。
3.2改善員工待遇，提高工作熱情
薪酬是本次調(diào)查中滿意度最低的維度，有13.78%的員工表示對目前的薪酬?duì)顩r不滿意。這既影響了他們的工作熱情和敬業(yè)精神，還影響了他們的工作穩(wěn)定性。因此，在力所能及的范圍內(nèi)盡可能改善他們的待遇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須首先面對的難題。要做到這一點(diǎn)，單純依靠政府補(bǔ)助是不夠的，畢竟政府財(cái)力有限，投人方向又主要是基本設(shè)備、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，在目前情況下很難達(dá)到員工對薪酬的期望。筆者認(rèn)為要解決這一問題還是應(yīng)該從社區(qū)居民著手，實(shí)行家庭醫(yī)生責(zé)任制，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生的“門檻”作用，通過家庭醫(yī)生對社區(qū)居民的走訪、宣傳，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知名度、信任度，從而吸引居民到社區(qū)就診，即真正做到基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生相互促進(jìn)、互為補(bǔ)充，這樣一來，不但居民能夠得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，而且機(jī)構(gòu)也可以通過業(yè)務(wù)量的拓展來壯大發(fā)展空間、提高員工的待遇水平，可以說是雙贏的舉措。
3.3改進(jìn)激勵(lì)機(jī)制，改變培訓(xùn)方式
第6篇：公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文
（一）指導(dǎo)思想
以黨的十七大精神為指導(dǎo)，按照市委、市政府城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、“四位一體”科學(xué)發(fā)展總體戰(zhàn)略，深化鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體制機(jī)制改革，優(yōu)化鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源配置，強(qiáng)化鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能，增強(qiáng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力，提高城鄉(xiāng)居民的健康水平。
（二）基本原則
堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)的公益性原則，為城鄉(xiāng)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。堅(jiān)持供需平衡的原則，鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)規(guī)模和資源配置與城鄉(xiāng)居民的健康需求和全縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，科學(xué)規(guī)劃，合理配置，優(yōu)化利用。堅(jiān)持政府主導(dǎo)的原則，改革鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)服務(wù)能力。堅(jiān)持預(yù)防為主、中西醫(yī)并重的原則，建立鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動(dòng)服務(wù)、綜合服務(wù)和終生服務(wù)模式，積極開展上門服務(wù)、家庭衛(wèi)生服務(wù)。
（三）工作目標(biāo)
按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，逐步將鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院發(fā)展為具有“六位一體”(基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育)服務(wù)功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為廣大居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，全面提高城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。借鑒鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化建設(shè)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，全面開展鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范化建設(shè)工作，完善和優(yōu)化管理方案和運(yùn)行機(jī)制，基本建立統(tǒng)一、規(guī)范、有序的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高規(guī)范化建設(shè)水平和質(zhì)量。
二、規(guī)范化建設(shè)的主要內(nèi)容
（一）規(guī)范管理體制
1、改革城鄉(xiāng)衛(wèi)生管理體制。原則上一個(gè)建制鎮(zhèn)（街道）由政府舉辦一所鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），其資產(chǎn)所有權(quán)屬于縣政府。成立醫(yī)院管理中心，由縣衛(wèi)生局分管副局長兼任縣醫(yī)院管理中心主任，對鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施績效考核、資產(chǎn)和財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院管理中心可根據(jù)需要設(shè)立相應(yīng)的業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)。
2、推行鎮(zhèn)、村一體化管理。積極探索縣、鎮(zhèn)兩級架構(gòu)的管理模式，逐步推行鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所轄區(qū)域內(nèi)的村（社區(qū)）衛(wèi)生站實(shí)行一體化管理，提高村衛(wèi)生站的綜合服務(wù)能力。
（二）規(guī)范功能定位
1、按照“六位一體”的服務(wù)模式，明確鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能，將鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)落實(shí)到以群眾健康為中心，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和貧困群眾等為重點(diǎn)，為群眾提供以預(yù)防保健、健康教育等為主的公共衛(wèi)生服務(wù)和解決本地“常見病、多發(fā)病”的基本醫(yī)療服務(wù)。
2、認(rèn)真執(zhí)行制定的鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，合理確定鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展規(guī)模；實(shí)施市與縣、縣與鎮(zhèn)之間的城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步建立三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類診療的良性運(yùn)行機(jī)制；強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量管理，促進(jìn)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向質(zhì)量效益型發(fā)展。
（三）規(guī)范財(cái)務(wù)管理
在保障財(cái)政投入的基礎(chǔ)上，規(guī)范鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理，實(shí)施財(cái)務(wù)收支兩條線管理和會計(jì)委派制。
1、實(shí)施會計(jì)委派制度。醫(yī)院管理中心統(tǒng)一委派會計(jì)人員，對鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資產(chǎn)財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理。
2、推行收支兩條線管理。醫(yī)院管理中心負(fù)責(zé)各鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入和支出的集中分戶管理和核算。鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療收入、藥品收入及其他收入全部上繳醫(yī)院管理中心管理；保障收入應(yīng)收盡收和及時(shí)足額上繳。嚴(yán)格成本核算，科學(xué)測算各鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支出標(biāo)準(zhǔn)和額度，規(guī)范支出范圍和內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)及發(fā)展項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等支出，納入財(cái)政綜合預(yù)算；積極開展鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政綜合預(yù)算試點(diǎn)，完善方案后全面推行。
（四）規(guī)范藥品管理
嚴(yán)格執(zhí)行鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物目錄。深入推進(jìn)城鄉(xiāng)藥品集中統(tǒng)一配送工作，保證藥品質(zhì)量。努力降低藥品價(jià)格，條件成熟時(shí)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院實(shí)施藥品零加價(jià)制度。深化醫(yī)藥改革，將業(yè)務(wù)收入和藥品收入分項(xiàng)核算，建立規(guī)范、透明的鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品管理體系。
（五）規(guī)范基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
堅(jiān)持實(shí)事求是、滿足需求、規(guī)模適當(dāng)、有利發(fā)展的原則，依照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)功能，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施功能，完善醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，不斷優(yōu)化和美化服務(wù)環(huán)境，達(dá)到統(tǒng)一、規(guī)范的要求。
（六）規(guī)范人才隊(duì)伍建設(shè)
1、明確城鄉(xiāng)衛(wèi)生人員編制。鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照“六位一體”的工作要求，根據(jù)城鄉(xiāng)服務(wù)人口的數(shù)量和衛(wèi)生服務(wù)需求，經(jīng)人事編制部門核定人員編制后，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、地理、交通、服務(wù)半徑等因素確定通用的崗位類別，實(shí)行崗位總量控制、結(jié)構(gòu)比例優(yōu)化。
2、積極引進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才。建立合理補(bǔ)充和引進(jìn)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員機(jī)制，完善衛(wèi)生人員職稱晉升聘任制度。
3、加強(qiáng)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育。衛(wèi)生、財(cái)政、人事等部門相互配合，采取學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育等多種形式，加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，不斷提高城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)。
（七）規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》等法律法規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范機(jī)構(gòu)設(shè)置、診療科目、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格等方面工作，加強(qiáng)醫(yī)院管理，落實(shí)規(guī)章制度，保障醫(yī)療安全，依法履行公共衛(wèi)生職能。
（八）規(guī)范內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制
1、實(shí)施人事制度改革。按照“三定”(定編、定崗、定責(zé))的原則，實(shí)行院長、主任聘任制和全員聘用制；加強(qiáng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長、主任的考核和監(jiān)督，實(shí)施績效考核；建立和完善鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員聘期考核制和未聘人員分流制度，以專業(yè)水平、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度作為績效考核的主要標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定性與定量考核、聘期考核與定期考核相結(jié)合的考核制度；考核結(jié)果作為續(xù)聘、解聘、績效工資等的依據(jù)。實(shí)現(xiàn)人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，建立能上能下、能進(jìn)能出，有激勵(lì)、有約束、有競爭、有活力的人事管理制度。
2、深化分配制度改革。取消與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤的獎(jiǎng)金分配制度，推行以績效考核為重點(diǎn)的分配制度改革，將管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素、勞動(dòng)要素等納入分配因素，按崗定酬，院長、主任實(shí)行目標(biāo)績效工資制，職工實(shí)行崗位績效工資制。工資收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績和實(shí)際貢獻(xiàn)相結(jié)合，對公益目標(biāo)任務(wù)完成好、考核優(yōu)秀的鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，適當(dāng)增加績效工資總量。
第7篇：公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文
一、常規(guī)免疫
1、20xx年共計(jì)出生兒童419人，完成新建兒童419人，發(fā)放卡439人（外地流入本地的無卡兒童20人），接種兒童2108人，完成一類苗接種7029個(gè)針次，其中三例疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。
2、本轄區(qū)內(nèi)出生兒童全部按照規(guī)定免疫程序進(jìn)行疫苗接種，以確保適齡兒童進(jìn)行疫苗的及時(shí)接種。清理往年掉、漏、建證、卡兒童，并按免疫程序要求進(jìn)行疫苗補(bǔ)種，并同時(shí)建立證、卡管理，對流動(dòng)兒童同樣按照規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化管理和免疫接種。
3、根據(jù)麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫及查漏補(bǔ)種工作安排，我們于1月5日—1月12日對本轄區(qū)所有8月齡-6周歲兒童進(jìn)行了麻疹疫苗的查漏補(bǔ)種工作，共計(jì)檢查223人次，完成補(bǔ)種312針次，在十二月份完成糖丸查漏補(bǔ)種工作，完成補(bǔ)種人次11人，
4、本著自愿自費(fèi)的原則對部分兒童提供二類疫苗的接種工作，全年共接種二類疫苗2572針次，無一例投訴。
二、計(jì)劃免疫針對的傳染病發(fā)病情況：
對我中心門診傳染病漏報(bào)工作每季度進(jìn)行檢查，無一例漏報(bào)傳染病
三、宣傳培訓(xùn)
20xx年4月25日是計(jì)劃免疫宣傳日，對計(jì)劃免疫相關(guān)知識開展宣傳和咨詢活動(dòng)，共發(fā)放宣傳資料150余份，懸掛條幅1幅，張貼宣傳展版3張，設(shè)立咨詢臺1處。同時(shí)進(jìn)行了擴(kuò)大免疫規(guī)劃知識宣傳，重點(diǎn)對留守兒童及流動(dòng)的人群，我轄區(qū)還將加大宣傳力度，努力將工作做到最好。
四、積極推進(jìn)信息化工作的開展
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已在今年四月份完成了信息化門診工作，并于4月20日正式投入使用。
五、存在的問題：
1、本轄區(qū)流動(dòng)人口較大，新生兒摸底不到位，建證建卡未能達(dá)到100%，尤其是外地計(jì)劃外生育的兒童，家長及其不配合，不愿及時(shí)接種，致使本轄區(qū)的接種率存在小幅度的下滑趨勢。外出和外來人口的計(jì)劃免疫管理工作艱巨。
2、擴(kuò)大免疫規(guī)劃宣傳覆蓋率未達(dá)100%的標(biāo)準(zhǔn)
六、下一步的工作
1、 堅(jiān)強(qiáng)對常規(guī)報(bào)表的審核、驗(yàn)收。
2、 加大主動(dòng)監(jiān)測工作，積極主動(dòng)按要求上報(bào)計(jì)劃免疫針對傳染病疫情。
3、 繼續(xù)做好預(yù)防接種證的查驗(yàn)和上級部門交辦的其它工作。
第8篇：公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文
1.鶴崗市圖書館職務(wù)理念
1.1以用戶需求為導(dǎo)向，創(chuàng)造圖書館社會價(jià)值
讀者指具有閱讀能力與閱讀行為這兩個(gè)本質(zhì)特征的人，是我國圖書館屆歷來使用的一個(gè)對受眾或者個(gè)人用戶的稱謂。鶴崗市圖書館在開展服務(wù)的過程中，將圖書館提供的產(chǎn)品或服務(wù)的直接或最終接受者定義為“用戶”。一般來說，企業(yè)的顧客相對有固定的指向性，而圖書館的用戶是一個(gè)多元聚集的龐大集體，這個(gè)無比龐大的“市場”隱含著具有各種各樣需求的個(gè)人和機(jī)構(gòu)團(tuán)體，其對文獻(xiàn)信息資源需求千差萬別，因此圖書館必須在科學(xué)分析不同用戶的不同需求特點(diǎn)基礎(chǔ)上，對用戶進(jìn)行細(xì)分，并制定相應(yīng)的服務(wù)策略，這樣才能確保每項(xiàng)服務(wù)都具有針對性。
1.2用信息創(chuàng)造價(jià)值
21世紀(jì)，信息海量爆發(fā)，信息來源紛亂復(fù)雜，在其中找到信任度最高、準(zhǔn)確率最佳、利用率最大的信息源是社會生活中的必須。隨著信息時(shí)代的到來，圖書館事業(yè)的主導(dǎo)社會價(jià)值觀隨著時(shí)代的變遷不斷地發(fā)生演變，目前，圖書館社會價(jià)值理論研究已經(jīng)有了相當(dāng)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但仍然沒有形成統(tǒng)一的理論體系，且仍要在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決問題、補(bǔ)充和深化理論研究，探索時(shí)代的需求，并指導(dǎo)實(shí)踐工作。鶴崗市圖書館一直在探索如何在圖書館信息源中，提取最佳信息點(diǎn)為特定的用戶開展好服務(wù)，多年來的解答咨詢工作以及科技各項(xiàng)工作提高了信息資源的利用率；并創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)價(jià)值，使圖書館的文獻(xiàn)資源轉(zhuǎn)變成經(jīng)濟(jì)收益。
1.3認(rèn)知服務(wù)對象
目標(biāo)用戶是圖書館營銷的對象，圖書館應(yīng)當(dāng)具有對用戶群進(jìn)行細(xì)分的能力與鑒別力，根據(jù)公共文化產(chǎn)品的特點(diǎn)鎖定目標(biāo)用戶，并對用戶進(jìn)行詳細(xì)分析，包括用戶的年齡、學(xué)歷、職業(yè)、愛好、地理分布、收入狀況、消費(fèi)習(xí)慣、行為特征等。目標(biāo)用戶的確定也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，在營銷過程中，通過與目標(biāo)用戶的互動(dòng)與溝通隨時(shí)修正營銷行為。一切業(yè)務(wù)互動(dòng)真正以用戶為中心，向用戶提供綜合信息產(chǎn)品，保持與用戶深入、廣泛、持久的接觸和交流，從而適應(yīng)用戶需求，并不斷挖掘用戶潛在需求，創(chuàng)造用戶新需求，成為緊跟用戶信息需求變化的動(dòng)態(tài)發(fā)展的信息資源體系。
2.鶴崗市圖書館開展信息服務(wù)情況
2.1信息產(chǎn)品
為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)是鶴崗市圖書館的又一特點(diǎn)，圖書館科技部工作人員，堅(jiān)持常年深入農(nóng)村、廠礦，為農(nóng)民建立圖書室、流動(dòng)送書點(diǎn)，編印農(nóng)民信息報(bào)，把書送到田間地頭，使農(nóng)民足不出村就能得到自己需要的種植、養(yǎng)殖等方面的資料和信息。被農(nóng)民譽(yù)為“及時(shí)雨”，為農(nóng)民科技致富提供了智力支持。1996年開始編印《農(nóng)民信息報(bào)》至今已達(dá)30000余份，為經(jīng)濟(jì)服務(wù)產(chǎn)生顯著經(jīng)濟(jì)效益，累計(jì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益達(dá)數(shù)千萬元。
2.2信息產(chǎn)品分析
開展科技各項(xiàng)服務(wù)前，圖書館對每項(xiàng)科技項(xiàng)目都進(jìn)行立項(xiàng)分析、市場需求分析、技術(shù)分析以及該用戶個(gè)人能力分析，資料保障能力分析，確定該項(xiàng)服務(wù)的可行性，最終選出可行的項(xiàng)目開展跟蹤服務(wù)。主動(dòng)參與，超前服務(wù)圍繞項(xiàng)目需要，廣泛搜集有關(guān)資料深入基層，服務(wù)用戶。在服務(wù)過程中，我們作風(fēng)扎實(shí)，不是浮在上邊，送點(diǎn)資料就完事。而是直接深入用戶，經(jīng)常與用戶交流，共同探討、研究難題，攻克難關(guān)。用嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度、積極的工作熱情感染他們，確保更好的開展服務(wù)。
2.3產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益情況
用戶是圖書館的價(jià)值之源。在圖書館創(chuàng)造社會效益的過程中，圖書館人利用自己的勞動(dòng)和智慧“活化”和“轉(zhuǎn)化”各種信息給用戶，用戶再利用這些信息去創(chuàng)造各種社會價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。因此，圖書館創(chuàng)造社會價(jià)值的大小取決于其為用戶提供了什么樣的信息，所提供的信息是否滿足了用戶的需求，用戶是否有效地利用這些信息去創(chuàng)造社會價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。圖書館在多年的信息服務(wù)中，為用戶創(chuàng)造了極大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
例如開展的應(yīng)用玉米芯生產(chǎn)木糖，經(jīng)濟(jì)效益達(dá)3410萬元；獺兔飼養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)效益達(dá)4萬元；無公害蔬菜生產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)效益達(dá)1.5萬元；矮桿大豆窄行密植優(yōu)質(zhì)高產(chǎn)栽培技術(shù)，幫助農(nóng)戶成功抗旱；玉米通透栽培技術(shù)，確保農(nóng)戶大豐收，產(chǎn)量達(dá)8.5噸；空心磚技術(shù)創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值70萬元。
3.圖書館服務(wù)模式及面臨的問題
3.1圖書館服務(wù)模式分析
（1）文獻(xiàn)服務(wù)公共圖書館搜集本地區(qū)政府文獻(xiàn)提供給公眾，是最基本的政府信息服務(wù)。同時(shí)圖書館還可以設(shè)置專門的政府信息服務(wù)機(jī)構(gòu)或人員。圖書館的政府信息文獻(xiàn)服務(wù)在基層社區(qū)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其重要，即使在城市中也有許多不能獨(dú)立使用網(wǎng)絡(luò)工具的公民。
（2）咨詢服務(wù)政府信息公開在國內(nèi)才剛剛開始，公眾對于政府文獻(xiàn)還不熟悉，圖書館需要配備專業(yè)人員開展政府信息服務(wù)，這些服務(wù)人員能夠幫助到館公眾查詢、檢索、獲取政府文獻(xiàn)，解答獲取政府信息過程中遇到的問題，這是公眾能夠最終獲得所需的政府信息的重要保障。
（3）網(wǎng)絡(luò)服務(wù)圖書館是提供政府信息服務(wù)的一個(gè)重要的網(wǎng)絡(luò)平臺，在這個(gè)平臺上建立政府信息數(shù)據(jù)庫、連接政府門戶網(wǎng)站、設(shè)立網(wǎng)上咨詢?nèi)肟凇{借這個(gè)網(wǎng)站，不同身份、不同職業(yè)、不同要求的用戶，不管是否到館都可以獲得圖書館所提供的政府信息服務(wù)。有了這個(gè)平臺作依托，圖書館員就能為用戶提供更好的服務(wù)。
3.2充分理解信息服務(wù)的特點(diǎn)
公共文化產(chǎn)品大多是無形的產(chǎn)品，以其服務(wù)、理念或社會行為等形式展現(xiàn)，由于這些產(chǎn)品所具有的無形性、不可分割性、多變性與難以儲存性，使得公共文化服務(wù)營銷面臨著更為復(fù)雜的問題。例如，與單純追求利潤為目標(biāo)的盈利性營銷不同，公共文化服務(wù)營銷往往面臨著多重目標(biāo)，這就需要對目標(biāo)進(jìn)行衡量篩選。鶴崗市圖書館科研課題立項(xiàng)前都要反復(fù)進(jìn)行可行性立項(xiàng)分析，了解其所提供的產(chǎn)品是什么、為什么以及怎樣的呈現(xiàn)形式，能夠?yàn)橛脩魟?chuàng)造怎樣的價(jià)值，解決哪一類用戶的什么問題，能不能把復(fù)雜的變成簡單的，把難于把握的變成易于操作的，這都是信息服務(wù)面對的問題。
第9篇：公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文
[關(guān)鍵詞] 基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);均等化;公共財(cái)政支出
[中圖分類號]F810.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號]1673-0461(2009)08-0044-05
安徽省教育廳人文社會科學(xué)研究項(xiàng)目,《基于民生視角構(gòu)建安徽實(shí)施民生工程的公共財(cái)政保障機(jī)制研究》(2009sk143)。
一、楔 子
2009年1月21日,國務(wù)院審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》(以下簡稱《實(shí)施方案》)?！兑庖姟泛汀秾?shí)施方案》明確了我國今后3年的階段性工作目標(biāo):到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高,居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,“看病難、看病貴”問題明顯緩解;突出加強(qiáng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),進(jìn)一步突出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)、明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性,實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是基本醫(yī)療保障制度改革建設(shè)核心價(jià)值取向。但限于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的非均衡性所導(dǎo)致的各地區(qū)明顯的財(cái)力差距,基本上依賴于政府財(cái)政支出的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)較大水平的差異,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程因而急需政府政策扶持、社會關(guān)注,更需要國家公共財(cái)政制度和財(cái)力的保障。
二、當(dāng)前我國實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的約束條件
基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是指在不損失效率的前提下,根據(jù)不同階段的不同標(biāo)準(zhǔn),盡可能按照公平、公正的要求,向需求主體提供大致均等的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等多方面內(nèi)容。受主客觀因素的影響,我國的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)城市與農(nóng)村之間各異、城市之間各異、農(nóng)村之間各異的非均等化、非均衡化狀態(tài)。這些影響因素具體來看,有以下幾個(gè)方面的表現(xiàn):
(一)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異導(dǎo)致的地區(qū)間財(cái)力差異明顯
經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)其財(cái)力基礎(chǔ)較為雄厚,受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑規(guī)律的影響,作為上層建筑的醫(yī)療保障制度也因此相對健全和完善。進(jìn)一步看,在財(cái)政支出水平較高的省份其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模較大,財(cái)力保障水平較高;而在經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用同等條件下整體不足。這使主要依靠政府財(cái)政支出支撐的各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的能力方面出現(xiàn)出不同的態(tài)勢,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力也因此受到影響。
說明:“占比”指醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重,“平均”指全國平均水平,尾數(shù)經(jīng)過四舍五入處理。
數(shù)據(jù)來源: 2007年中國統(tǒng)計(jì)年鑒。本表數(shù)據(jù)為預(yù)算執(zhí)行數(shù)。
表1的數(shù)據(jù)說明在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)因其財(cái)政收入、支出規(guī)模較大,其醫(yī)療衛(wèi)生支出總額較大,醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重整體上比經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)較高。以首都周圍的五省市為例,北京市的財(cái)政支出總額是明顯高于其他省市,所有它的醫(yī)療衛(wèi)生支出總額也高于其他地區(qū),其在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施投入方面也會超過其他周圍的省份。就全國范圍來看,全國31個(gè)省市區(qū)的平均醫(yī)療衛(wèi)生支出為415,359.04萬元,能超過此平均數(shù)的省份全國只有12個(gè),即是說其他19省份的醫(yī)療衛(wèi)生支出并沒有達(dá)到全國平均水平。而這19個(gè)省份中除了個(gè)別省市(天津和重慶,排除原因?yàn)閰^(qū)域面積較小或人口基數(shù)較少)之外,絕大多數(shù)省份總體經(jīng)濟(jì)實(shí)力或者財(cái)政支出水平與之前的12省份有明顯差距。就區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距上看,我國東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在全國范圍內(nèi)無疑是最高的,而西部地區(qū)則相對落后。這樣的事實(shí)造就了東部沿海省市的財(cái)政支出水平基本上都超過了全國平均水平,醫(yī)療衛(wèi)生支出水平也基本上與此保持一致;西部大多數(shù)省份的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和財(cái)政支出水平基本上處于全國的下游水平,因此其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模也較大多數(shù)低于全國平均水平。
由此可見,從橫向看,地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異所導(dǎo)致的各省財(cái)力差異使得各地在安排醫(yī)療衛(wèi)生支出項(xiàng)目上差距明顯,這將使主要依靠政府財(cái)政支出的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中的資金投入上出現(xiàn)不均衡;從縱向上看,由于我國統(tǒng)計(jì)資料的欠缺,我們不可能找出各地城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距的具體數(shù)據(jù),所以我們只能根據(jù)橫向統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來推測縱向差距,即各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距明顯且我國長期以來城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀沒有得到有效改變,使我國各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出呈現(xiàn)縱向差別。兩者的同時(shí)存在必然使各地的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給水平、質(zhì)量高低不等――直接引致了我國基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非均等化狀態(tài)。
(二)居民收入差距明顯的既存事實(shí)
經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低決定著社會個(gè)體的生產(chǎn)、消費(fèi)和收入水平。受我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡這種外部環(huán)境的影響,我國居民收入水平也呈現(xiàn)一種較大水平差異的非均衡狀態(tài),突出表現(xiàn)為城鄉(xiāng)居民可支配收入差距的擴(kuò)大。
通過比較城鄉(xiāng)居民可支配收入,我們可以看出:從改革開放至2006年,我國城鎮(zhèn)居民可支配收入增長了34倍,而同期農(nóng)村居民增長26倍;1978年,城鎮(zhèn)居民家庭可支配收入與農(nóng)村居民家庭可支配收入之比為2.57∶1,進(jìn)入21世紀(jì)以來,城鄉(xiāng)居民家庭收入差距開始拉大,2000年的比值為2.78∶1,與改革開放初期沒有明顯的差距;但在2006年,該數(shù)字變?yōu)?.27∶1。農(nóng)村居民家庭可支配收入不但在基數(shù)方面而且在增速方面都有相當(dāng)差距,二者的差距類似于“剪刀口”的形態(tài)發(fā)展。城鎮(zhèn)居民可能在一般情況下能支付或承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生支出,但農(nóng)村居民的境況卻未必與他們保持一致。在2003年,我國農(nóng)民人均可支配收入為2,622元,人均年生活消費(fèi)支出為1,943.3元,而當(dāng)年平均一次住院成本為2,236元,一次住院成本高于年均消費(fèi)支出但小于人均收入,說明當(dāng)期農(nóng)村居民還能承受住院負(fù)擔(dān)。但到2006年,人均可支配年收入、人均年生活消費(fèi)支出和人均一次住院成本分別為3,587.0、2,829.0和4,668.9元。即是說,如果發(fā)生住院事項(xiàng),農(nóng)村居民的全年可支配收入將不能支付一次住院費(fèi)用!農(nóng)村居民實(shí)則有“應(yīng)住院,但不敢住院”的嫌疑。因此,農(nóng)村居民在享受基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力上還有所欠缺,公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也因此凸現(xiàn)。這實(shí)際上收入差距明顯導(dǎo)致的一個(gè)直接后果。
(三)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)引致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯
經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異所引致的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化是我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平橫向比較的結(jié)果,從縱向上看,城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)則是我國實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要原因。受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響,作為上層建筑的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也出現(xiàn)了分化:城鎮(zhèn)的優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源處于“集約化”狀態(tài)――集中在地理位置較好、經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn),而農(nóng)村地區(qū)則呈現(xiàn)“空心化”狀態(tài)――醫(yī)療人才流失嚴(yán)重、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對較差,城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯?！凹s化”和“空心化”也實(shí)際上成為城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)特征。對城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的分析渠道可以通過比較城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出來實(shí)現(xiàn)。就城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用而言,2000年可以是一條分界線:之前城市與農(nóng)村之間的衛(wèi)生費(fèi)用差距不明顯,但之后兩者的差距開始逐漸拉大。2000年,城市衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的1.33倍;到2006年,這個(gè)數(shù)字變?yōu)?2.01,具體數(shù)據(jù)見表3。城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用差距的直接后果是導(dǎo)致城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、質(zhì)量、資源配置等方面的差距逐漸顯現(xiàn)出來,農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面與城市之間的差距越發(fā)明顯。城鎮(zhèn)對優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源的集約程度越來越高,相比較而言,農(nóng)村的空心化也就越嚴(yán)重。城鄉(xiāng)這種基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也就隨著時(shí)間的推移而更加顯性化。盡管受農(nóng)村醫(yī)療保障制度的制度效應(yīng)的影響,我國城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用在2003年之后的差距也基本上沒有實(shí)質(zhì)意義上的改變,但這也改變不了我國城鄉(xiāng)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)得不到根本改善的態(tài)勢。
城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的另一個(gè)分析方法就是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出進(jìn)行比較分析。表4的數(shù)據(jù)表明:從醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支持的比例來看,城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民沒有十分明顯的差別;但從人均醫(yī)療保健支出這個(gè)角度看,城鎮(zhèn)居民在這方面的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過農(nóng)村居民,前者是后者的3.33倍。居民醫(yī)療保健支出的差距使得城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所能承擔(dān)服務(wù)成本能力大小各異。
限于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的事實(shí)、居民收入差距明顯以及城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)等方面的事實(shí)原因,我國的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化面臨著諸多限制性條件。這亟需公共財(cái)政的支持,也亟待政府職能的歸位,讓基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸其本身的“公益性”。
三、公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的理由
公共產(chǎn)品是指具有受益上的非排他性和消費(fèi)或使用上的非競爭性的產(chǎn)品,“非排他性”和“非競爭性”是其兩個(gè)基本特征,也是它區(qū)別其他一切非公共產(chǎn)品的本質(zhì)屬性?！胺桥潘浴笔侵府a(chǎn)品在消費(fèi)過程中所產(chǎn)生的利益不能為某個(gè)人或某些人所專有,要將一些人排斥在消費(fèi)過程之外,不讓他們享受這一產(chǎn)品的利益是不可能的;“非競爭性”指一部分人對某一產(chǎn)品的消費(fèi)不會影響另一些人對該產(chǎn)品的消費(fèi),一些人從這一產(chǎn)品中受益不會影響其他人從這一產(chǎn)品中受益。我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指與我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顟B(tài)相匹配,國家、社會、個(gè)人都能接受的成本低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此,普通居民在享受均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)既不會影響也不能阻止他人消費(fèi)此項(xiàng)服務(wù),蘊(yùn)含公共產(chǎn)品“非排他性”和“非競爭性”的本質(zhì)屬性。由此可見,將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品是不容置疑的,符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品說明公共財(cái)政在保障基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方面有可能和需要,并不能說明公共財(cái)政就必然要承擔(dān)這部分支出責(zé)任。眾所周知,不管公共產(chǎn)品的供給方式是公共提供還是私人提供,公共產(chǎn)品的供給成本都應(yīng)由政府承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。與此同時(shí),我們還應(yīng)看到兩個(gè)理論問題:一是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益并不能從基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投資中得到直接體現(xiàn),相反其正外部性、社會效益卻能充分體現(xiàn)出來;二是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投資規(guī)模較大、收益不明確,個(gè)人投資的預(yù)期收益不明確。因此,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程私人投資的目的性不明確、收益不能保障,不符合市場經(jīng)濟(jì)條件下“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)條件。所以,我國的公共財(cái)政在這項(xiàng)公共產(chǎn)品成本支出上應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的支出責(zé)任。據(jù)此可以說明我國公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的必要性存在。
20世紀(jì)80年代,為緩解“看病難、住院難、手術(shù)難”等醫(yī)患矛盾,我國曾一度對衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活,實(shí)行鼓勵(lì)創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策,以增加醫(yī)療服務(wù)供給。雖然尤其積極作用,但也面臨著政府投入不足、醫(yī)藥費(fèi)用迅速上漲的負(fù)面效應(yīng),尤其是前者。如我國衛(wèi)生總費(fèi)用和財(cái)政支出總額分別由1980年的143.2億元和1,122.09億元增至2006年的9,843.3億元和40,422.73億元,增長了68倍和36倍;同期政府和社會投入比例由78.8%下降到50.7%,個(gè)人支出則由21.2%增加到49.3%。財(cái)政支出的大幅度增長按照社會發(fā)展規(guī)律會使社會性支出也因此而增長,但事實(shí)卻相反,這說明隨著我國整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng),國家財(cái)政對于醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重實(shí)際上呈現(xiàn)出下降的狀態(tài),國家在醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)過程中所承擔(dān)的責(zé)任實(shí)為下降。這種態(tài)勢既不符合我國當(dāng)前建設(shè)公共財(cái)政和民生財(cái)政的理念,也不符合我國建設(shè)公平和諧社會的要求。改革開放30年以來,伴隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)、財(cái)政收入水平明顯的提高,我國政府當(dāng)前從某種程度上講有實(shí)力實(shí)施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程。這說明公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性和可行性均存在。
公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性、必要性和可行性均存在,再結(jié)合當(dāng)前我國實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的條件限制,我國的公共財(cái)政支持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。
四、公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的路徑解釋
(一)強(qiáng)化民生財(cái)政理念
民生財(cái)政是以提供與人民群眾生存所必需的公共服務(wù)為己任的財(cái)政理念,它要求一國用于教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社保和就業(yè)、環(huán)保、公共安全等民生方面的支出占到相當(dāng)大的比例,甚至處于主導(dǎo)地位。從財(cái)政理念發(fā)展角度看,民生財(cái)政是對公共財(cái)政理念的進(jìn)一步拓展。近年來,我國的民生財(cái)政建設(shè)取得了卓有成效的進(jìn)步,最突出的事例就是關(guān)乎民生的財(cái)政支出增長規(guī)模和增長比例均呈現(xiàn)大幅上漲的趨勢。十五期間,中央財(cái)政用于教育支出、醫(yī)療衛(wèi)生支出、社會保障支出和文化體育事業(yè)支出五年累計(jì)規(guī)模分別達(dá)到2.43萬億元、6,294億元、1.95萬億元和3,104億元,比前五年分別增長1.26倍、1.27、1.41和1.3倍。根據(jù)2008年中央財(cái)政支出安排情況,教育、社會保障和就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)支出規(guī)模分別達(dá)到1,561.76億元、2,761.61億元、831.58億元和1,027.51億元;增速分別達(dá)到45.1%、24.2%、 25.2%和31.4%。但由于我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)不均衡發(fā)展的繼續(xù)存在,繼續(xù)強(qiáng)化民生財(cái)政理念也勢在必行,尤其是在當(dāng)前我國實(shí)施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的過程中。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入支出水平等條件的限制,我國各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力和質(zhì)量還有很大的差別,因此中央財(cái)政應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生的支出,同時(shí)加強(qiáng)作為實(shí)現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)均等化有效手段的一般性轉(zhuǎn)移支付支出,以增強(qiáng)了財(cái)力薄弱地區(qū)基層財(cái)政的保障能力,加快了公共服務(wù)均等化進(jìn)程。地方政府在實(shí)施民生工程時(shí)也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)、因勢利導(dǎo),促進(jìn)各級財(cái)政支出中用于醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模和增長速度,使各地的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化能夠得到財(cái)力保障。
(二)調(diào)整公共財(cái)政支出的使用方向
調(diào)整財(cái)政資金的使用方向就是在保障基本財(cái)政開支項(xiàng)目的前提下,通過增加相關(guān)方面的一般性轉(zhuǎn)移支付將更多的有效財(cái)政資金投向老少邊窮地區(qū)和社會各類弱勢群體。老少邊窮地區(qū)由于特殊的地理位置使其在現(xiàn)代化進(jìn)程中處于邊緣化境地;而社會各類弱勢群體則是在市場經(jīng)濟(jì)競爭背景下、優(yōu)勝劣汰所產(chǎn)生的特殊群體。老少邊窮地區(qū)由于其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與其他地區(qū)有著明顯差距,所以不論是政府財(cái)政支出水平還是居民個(gè)人的消費(fèi)支出水平都比較低。對此,在建設(shè)民生財(cái)政建設(shè)過程中,各級政府在編制當(dāng)年政府預(yù)算時(shí)也適時(shí)予以高度重視。對于中央財(cái)政而言,加大對財(cái)政較為困難的老工業(yè)基地和中西部地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。因?yàn)槔仙龠吀F地區(qū)大都處于老工業(yè)基地和中西部地區(qū),加大這這些地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度實(shí)質(zhì)上是增加這些地區(qū)的財(cái)政收入,使其有基本的財(cái)政能力來提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對于地方財(cái)政而言,提高民生類財(cái)政支出尤其是增加醫(yī)療衛(wèi)生支出是實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效手段。社會主義市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制在我國正式確立之后,市場競爭日益激烈,受主客觀因素的影響,我國社會的弱勢群體規(guī)模較改革開放初期有較大幅度的增加,并且弱勢群體的構(gòu)成也逐漸多樣性。如城鎮(zhèn)廣大下崗失業(yè)人員以及享受城鎮(zhèn)低保、農(nóng)村低保的群體。不能忽略的問題是,我國弱勢群體的收入水平普遍較低,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對較高。因此這部分人群在享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力方面與整個(gè)社會有較為明顯的差距。增加弱勢群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出,并對此實(shí)施專項(xiàng)財(cái)政資金補(bǔ)貼勢在必行。
(三)強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略
強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略實(shí)質(zhì)上就是我國醫(yī)療衛(wèi)生資金的支出重點(diǎn)由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。
改革開放以來,我國的醫(yī)療體制改革使得部分醫(yī)院的趨利性增強(qiáng),對醫(yī)院有著明顯經(jīng)濟(jì)效益的臨床醫(yī)療投入了大量的資金(據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源中,有90%集中于疾病的臨床治療),而對能有效降低疾病發(fā)病率和死亡率,提升居民健康水平的早期預(yù)防、早期診斷則未予以高度重視,致使我國上世紀(jì)五十年代制定的“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生方針政策難以有效實(shí)施。而現(xiàn)實(shí)生活中我國死亡人口里80%是死于慢性病(心腦血管疾病、惡性腫瘤等),這促使中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制從“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變,醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點(diǎn)也由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。
醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點(diǎn)轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”,勢必要求政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出重點(diǎn)支持公民健康教育、普及健康知識,支持定期體檢制度建設(shè),支持參與疾病早期預(yù)防早期診斷的社區(qū)(基層)醫(yī)療制度建設(shè),支持傳統(tǒng)疾病控制。一改以前我國“重疾病治療和傳染病、職業(yè)病、寄生蟲病等重點(diǎn)疾病預(yù)防,輕慢性非傳染性疾病預(yù)防”的醫(yī)療衛(wèi)生支出模式。
(四)實(shí)施相關(guān)配套改革
一是適時(shí)改革相關(guān)稅種。改革相關(guān)稅種實(shí)則使稅收政策配合基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。就個(gè)人而言,完善個(gè)人所得稅扣除標(biāo)準(zhǔn),如扣除基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)費(fèi)用支出,可以適當(dāng)提高社會個(gè)體稅后收入,縮小居民間收入水平差距,為基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化提供個(gè)體行為支持。就整個(gè)社會而言,充分發(fā)揮稅收政策對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的影響力來支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。具體來講,對居民健康危害性較大,尤其是對能導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的行業(yè)實(shí)施重稅政策;對能提高居民健康體質(zhì)、生活質(zhì)量的行業(yè)實(shí)施輕稅政策。二是適時(shí)改革當(dāng)前的財(cái)政支出結(jié)構(gòu),突出醫(yī)療衛(wèi)生支出,壓縮與基本財(cái)政支出項(xiàng)目無關(guān)的非民生財(cái)政支出項(xiàng)目規(guī)模。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陳共.財(cái)政學(xué)[M] .北京:中國人民大學(xué)出版社,2007.
[2]馬國強(qiáng).中國稅收[M].大連:東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2008.
Restriction of Equalizing Basic Medical Care & Health Services and Public Finance Expenditure
Luo Mingling,Chu Deyin
(School of Public and Taxation,Dongbei University of Finance & Economic,Dalian 116025, China)
