公共衛(wèi)生服務(wù)概念精選(九篇)

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第1篇：公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文

[論文摘要]本文主要闡述了服務(wù)營銷的基本概念,醫(yī)療服務(wù)營銷也是服務(wù)營銷的一種,它有其自身的一些主要特征,本文列出了一些實(shí)施服務(wù)營銷的理念和措施并分析了現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)營銷所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn),為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供借鑒。

一、服務(wù)營銷的基本概念

在服務(wù)營銷文獻(xiàn)的研究中,Fisk等(1993)對1992年以前的服務(wù)營銷文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧,發(fā)現(xiàn)1986年以來,服務(wù)營銷的實(shí)證和理論研究的嚴(yán)密性不斷提高,服務(wù)營銷研究的主題主要包括:

(1)服務(wù)質(zhì)量:關(guān)注企業(yè)中全面質(zhì)量管理及顧客滿意度,并為評估服務(wù)質(zhì)量設(shè)計模型和測量工具。

(2)服務(wù)接觸/服務(wù)經(jīng)驗(yàn):研究的重點(diǎn)是顧客與服務(wù)企業(yè)雇員之間的相互作用。

(3)服務(wù)設(shè)計:研究成果以服務(wù)藍(lán)圖和服務(wù)路徑圖為主。

(4)顧客保留和關(guān)系營銷:關(guān)注企業(yè)如何吸引并保留顧客。

(5)內(nèi)部營銷:將雇員視作顧客的觀點(diǎn)。

服務(wù)營銷理念的基本屬性如下:

(1)服務(wù)營銷是一種關(guān)系營銷。營銷的核心概念即交換,就是企業(yè)內(nèi)部關(guān)系及外部各子系統(tǒng)、環(huán)境的關(guān)系。培養(yǎng)其親和感、歸屬感,滿足其高層需求以期建立長期穩(wěn)定的良好關(guān)系。

(2)服務(wù)營銷是一種參與營銷。企業(yè)要參與顧客消費(fèi),顧客參與企業(yè)的若干經(jīng)營環(huán)節(jié)或自我選擇、自我服務(wù)。

(3)服務(wù)營銷也是文化營銷。服務(wù)精神強(qiáng)調(diào)了人性化、文化性特點(diǎn),必然要求有一種強(qiáng)大的服務(wù)理念為內(nèi)核的企業(yè)文化作統(tǒng)領(lǐng)和底蘊(yùn),以形成良好的企業(yè)形象,品牌形象。

二、醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用

醫(yī)療是一種特殊的服務(wù)行業(yè),所提供的產(chǎn)品就是滿足社會民眾不同層次需求的健康和醫(yī)療服務(wù)。隨著我國醫(yī)療資本市場的對外開放及醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的深刻變革,新一輪的醫(yī)療行業(yè)競爭將愈演愈烈。今天,人民群眾對健康和醫(yī)療的需求,無論從觀念上、物質(zhì)和精神層面上都有了新的內(nèi)涵。

1.醫(yī)療服務(wù)的主要特征

(1)醫(yī)療服務(wù)的無形性。無形性即:病人在購買治療服務(wù)之前,無法肯定他們能得到什么樣的服務(wù)。這一特點(diǎn)決定:其一,無法在客人消費(fèi)之前直觀地展示服務(wù)產(chǎn)品,以及使用價值,這就加大了商家與其潛在顧客進(jìn)行有效溝通的難度;其二,顧客在購買產(chǎn)品之前既無法看到,也不能試用,無法預(yù)期其消費(fèi)效果,不能預(yù)計其成本與效益,從而加大了顧客的購買風(fēng)險。

(2)醫(yī)療服務(wù)的直接性。醫(yī)療服務(wù)的直接性即服務(wù)的生產(chǎn)與消費(fèi)是同步進(jìn)行的,醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的時候也是顧客在消費(fèi)服務(wù)的時刻。因此,醫(yī)療服務(wù)活動、醫(yī)務(wù)人員、患者三者的協(xié)調(diào)配合是提高醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量的重要條件。而醫(yī)務(wù)人員與患者的即時產(chǎn)生和即時消費(fèi)受客觀條件、醫(yī)務(wù)人員和患者的生理,以及心理等方面的影響,因此,即時生產(chǎn)和即時消費(fèi)的產(chǎn)品質(zhì)量具有不穩(wěn)定性,從而加大了患者的消費(fèi)風(fēng)險。服務(wù)人員應(yīng)樹立服務(wù)營銷觀念,在服務(wù)過程中,盡量降低患者的消費(fèi)風(fēng)險,提高醫(yī)療單位的聲譽(yù)。

(3)醫(yī)療服務(wù)的差異性。把服務(wù)當(dāng)作產(chǎn)品是建立在顧客觀念的基礎(chǔ)上的,但由于在同一時間、地點(diǎn),不同的客人有不同的需求,而在不同時間、地點(diǎn),同一客人的需求側(cè)重點(diǎn)不同,服務(wù)產(chǎn)品與賓客需求之間的關(guān)系也并不是一成不變的;另外,服務(wù)人員也會由于個人的情緒、意外情況、即時需求等不能提供同一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化服務(wù)。

2.醫(yī)療服務(wù)的營銷理念

(1)切實(shí)貫徹以患者為中心的營銷理念。患者營銷理念是以“患者的需求都是不同的”、“產(chǎn)品或服務(wù)最終要滿足顧客的需求”為理論基礎(chǔ),以顧客的消費(fèi)心理、行為日益成熟,日益多元化、差異化、個性化為市場基礎(chǔ)的營銷模式。奉行人性化醫(yī)療服務(wù)也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基本理念,對醫(yī)院來說就醫(yī)環(huán)境、診療流程、醫(yī)患接觸和溝通交流,均應(yīng)充分體現(xiàn)人性化的氛圍。醫(yī)務(wù)人員的行為儀表、周到熱情的生活關(guān)懷、親切溫馨的語言交流和精神安慰,以及醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生環(huán)境、診室病室的色調(diào)、光線等都應(yīng)充分體現(xiàn)一種人文的呵護(hù)和人性的關(guān)愛。讓患者感受到一種踏實(shí)的歸屬感,使患病的軀體在這種人文的環(huán)境中得到休養(yǎng)生息;另一方面應(yīng)著重體現(xiàn)在對患者人身權(quán)利及人格的充分尊重與平等。首先病人及家屬應(yīng)該具有對病情、診療措施及方式的知情權(quán)、選擇權(quán),通過建立醫(yī)護(hù)人員與病者之間的信息通道,讓病人及家屬分享對疾病診療方面的信息。人性化服務(wù)亦包含個性化服務(wù)和心理護(hù)理,注重每一患者情緒變化和情感需求;應(yīng)該是具體的和面面俱到的服務(wù),針對不同個體突出人格人性特點(diǎn)進(jìn)行情感關(guān)懷。如何探究病人心理特性及個體差異,在此基礎(chǔ)上因人施教,解除病人的心理障礙及負(fù)擔(dān),是心理護(hù)理要研究和解決的問題。

(2)樹立內(nèi)部營銷服務(wù)的觀念。單位內(nèi)部人員都必須把自己視為其他同事的顧客(例如海爾下道工序是上道工序的客戶一樣)。如果員工沒有把彼此當(dāng)成顧客,并且沒有像團(tuán)隊(duì)一樣有效率地合作來協(xié)助滿足彼此的需要,內(nèi)部品質(zhì)和服務(wù)都會受傷害,而外部顧客最后也將蒙受其害。因此,內(nèi)部顧客觀念常常被用來對企業(yè)員工推銷服務(wù)理念與正確的價值觀。一流的企業(yè)往往借助內(nèi)部顧客觀念使“顧客至上”深入員工心里,理所當(dāng)然地視之為自己的職責(zé)。

(3)提供知識化的服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)該是知識技術(shù)密集型的服務(wù)行業(yè)。醫(yī)院在對患者醫(yī)療服務(wù)過程中,如何營造知識服務(wù)環(huán)境是現(xiàn)代醫(yī)院面臨的一個課題。首先知識服務(wù)是社會和廣大患者的需求;此外知識服務(wù)也是醫(yī)院參與醫(yī)療市場競爭,完善服務(wù)功能所必備的條件,同時知識服務(wù)還是現(xiàn)代醫(yī)院社會公益價值的體現(xiàn)。所以有遠(yuǎn)見的醫(yī)院管理者應(yīng)將醫(yī)院內(nèi)的知識服務(wù)融于醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵之中,并貫穿整個醫(yī)療服務(wù)的始終,以知識服務(wù)為載體;彰顯醫(yī)院人文和科學(xué)知識的風(fēng)采。患者在患病期間渴望獲得防病治病知識,通過人性化、個性化健康知識傳播,實(shí)現(xiàn)醫(yī)方與患方的深刻溝通和互動,達(dá)到患者與醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的默契合作。有利于患者身心的康復(fù)并建立真誠的友誼和信任,也為醫(yī)院贏得了永久的忠誠客戶。

(4)注重服務(wù)的有形展示。醫(yī)院應(yīng)該注重醫(yī)療服務(wù)的有形宣傳,給患者一個更加放心的有形環(huán)境,促進(jìn)醫(yī)患交流。例如可以通過發(fā)放健康教育知識手冊、建立門診及病區(qū)信息宣傳欄、創(chuàng)辦醫(yī)院特色報紙宣傳醫(yī)院政策和提供疾病預(yù)防知識、應(yīng)用閉路電視播放疾病防治專題講座及醫(yī)學(xué)科普宣傳專題片、根據(jù)不同地區(qū)的疾病譜分類及慢性病流行特點(diǎn)定期進(jìn)行面對患者及家屬的疾病專題及健康教育講座等方式給患者一個更加立體、形象的醫(yī)院。中國其他服務(wù)行業(yè)也推行有形展示,如海爾空調(diào)安裝人員自帶鞋套、無塵安裝、安裝完畢10分鐘內(nèi)必定有電話回訪等等這些服務(wù)的有形展示都給顧客留下了深刻的印象。

三、挑戰(zhàn)與措施

加快醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展,提高醫(yī)療服務(wù)業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中的地位,是中國政府近年來十分專注的國計民生問題。但此間國內(nèi)專家研究卻表明,10多年來,我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的增長卻不符合上述導(dǎo)向和預(yù)期,明顯低于同等發(fā)展水平的國家,更低于美國等西方高度發(fā)達(dá)國家60%～75%的一般標(biāo)準(zhǔn)。

1.挑戰(zhàn)

中國加入WTO后,境外醫(yī)療服務(wù)大鱷也紛紛涉足大陸市場搶占先機(jī)。并且,我國將在加入WTO后,會逐步放開一些醫(yī)療服務(wù)市場。同時,對外商設(shè)立合營、合資醫(yī)院的數(shù)量、地域、股權(quán)等限制也將有所寬松,這無疑將會對我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)產(chǎn)生巨大的挑戰(zhàn)。其主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

(1)服務(wù)營銷理念的挑戰(zhàn)。

(2)服務(wù)營銷規(guī)模的挑戰(zhàn)。

(3)服務(wù)營銷創(chuàng)新方面的挑戰(zhàn)。

2.措施

雖然外資企業(yè)在中國開展醫(yī)療服務(wù)營銷具有相當(dāng)大的優(yōu)勢,但他們的營銷理念、營銷方式及模式等的本土化,則還需一段時日,這為我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)迎頭趕上提供了機(jī)會。我國各級醫(yī)院要迎接挑戰(zhàn),化挑戰(zhàn)為機(jī)遇,可以采取下列對策:

(1)樹立顧客滿意和關(guān)系營銷觀念。

(2)加強(qiáng)服務(wù)產(chǎn)品創(chuàng)新。①創(chuàng)造服務(wù)新需求。②開發(fā)服務(wù)新產(chǎn)品。

(3)實(shí)施差異化策略。差異化策略的實(shí)質(zhì)是創(chuàng)造出一種能被感覺到的獨(dú)特服務(wù),實(shí)現(xiàn)差異化有許多形式,主要包括醫(yī)院品牌形象、顧客服務(wù)、服務(wù)產(chǎn)品等。

(4)實(shí)施內(nèi)部營銷。為成功地開展內(nèi)部營銷活動,醫(yī)院應(yīng)做好下列工作:①認(rèn)真挑選并訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員。②不斷了解內(nèi)部顧客的實(shí)際需要,關(guān)心他們的個人發(fā)展,以提高醫(yī)院的凝聚力。③服務(wù)行為一致化。④建立高效的績效評估系統(tǒng)和獎勵系統(tǒng),強(qiáng)化激勵機(jī)制,教育和激勵員工不斷提高服務(wù)水平。

(5)增加服務(wù)的有形性,實(shí)施服務(wù)的實(shí)體化策略。通過創(chuàng)造良好的服務(wù)環(huán)境和氣氛,建立顧客對企業(yè)形象和服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識,使顧客感到興奮和驚喜,從而提高顧客對服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn):

[1]田志龍戴鑫戴黎樊帥:服務(wù)營銷研究的熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢[J].管理學(xué)報,2005,(2):217

[2]楊洪昌劉金星:服務(wù)營銷理念的再思考[J].商業(yè)研究,2000,(3):120

第2篇：公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文

[摘要] 本文探討了開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的背景和必要性，并從實(shí)踐角度研究了浦東新區(qū)開展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn)和成績。筆者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)適合走中西醫(yī)結(jié)合道路，并應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)人才和隊(duì)伍培養(yǎng)，繼續(xù)研究開發(fā)新的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供手段，加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的宣傳和推廣。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；公共衛(wèi)生；模式探索

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（b）-0165-04

The new model of the public health service for the practice and research in integrative traditional Chinese and western medicine

YU Donghai1 DU Leyi2 SUN Min1 QI Changju1

1.The Health Bureau of Pudong New District， Shanghai 200125， China； 2.Gongli Hospital of Pudong New District， Shanghai 200135， China

[Abstract] The article explores the background and the necessity for the developing TCM preventive health services system， and from a practical point of view， we has researched the integrative medicine experience and achievements of the public health service model in Pudong District. We has found that the TCM public health service system is suited the way of integrative medicine， we should strengthen the training for the professional talents， continue to research and supply the new means for TCM prevention and health， and put in more publicity and promotion.

[Key words] Integrative traditional Chinese and western medicine； Public health； Explore model

[基金項(xiàng)目] 上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金課題（編號2010G009A）。

[作者簡介] 郁東海（1971-），副主任醫(yī)師；研究方向：衛(wèi)生政策及預(yù)防保健。

通訊作者

公共衛(wèi)生是通過組織社會資源，為公眾提供疾病預(yù)防和促進(jìn)健康的一門管理學(xué)。早在1923年，耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的Winslow教授就作出了比較完整的定義：公共衛(wèi)生是防治疾病、延長壽命、改善身體健康和機(jī)能的科學(xué)和實(shí)踐。公共衛(wèi)生通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性的疾病、教育人們關(guān)于個人衛(wèi)生的知識、組織醫(yī)護(hù)力量對疾病做出早期診斷和預(yù)防治療，并建立一套社會體制，保障社會中的每一個成員都能夠享有能夠維持身體健康的生活水準(zhǔn)。也有學(xué)者簡練的把公共衛(wèi)生定義為“3P”，即promotion（健康促進(jìn)）、prevention（疾病預(yù)防）和protection（健康保護(hù)）[1]。

1 開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的背景及現(xiàn)狀

公共衛(wèi)生是隨著人類與疾病斗爭而不斷完善起來的學(xué)科，在早期往往帶著宗教和超自然觀的烙印[2]，但當(dāng)時的一些規(guī)定、實(shí)踐活動的確對預(yù)防疾病、保障公眾衛(wèi)生安全起了積極的作用。國外如古希臘、古羅馬、古埃及人分別建立的清潔飲水系統(tǒng)；古羅馬人對職業(yè)病的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防；中世紀(jì)歐洲港口檢疫規(guī)定（馬賽）、垃圾處理規(guī)定（柏林）、市場清潔制度（佛羅倫薩）、傳染病報告和隔離制度（黑死病、天花等）等等。我國類似的實(shí)踐也很多，最早如“殷人灑掃火燎防疫圖”、殷墟等夏商遺跡中發(fā)現(xiàn)的完善排水系統(tǒng)；春秋戰(zhàn)國時期提出的養(yǎng)生和食療概念、秦漢導(dǎo)引術(shù)的發(fā)明及推廣、晉代傳染病隔離區(qū)的使用及瘧疾的防治、明代人痘法預(yù)防天花等。

但祖國醫(yī)學(xué)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域最大貢獻(xiàn)在于其形成了一套完善、至今仍有指導(dǎo)意義的預(yù)防保健理論和實(shí)踐體系。中醫(yī)藥的理論精髓是“人與自然的平衡”以及“未病先防”的預(yù)防保健理念，提倡了以合理生活方式、精神狀態(tài)來避免疾病的發(fā)生，而“治未病”理念尤能體現(xiàn)其核心價值。“治未病”一詞始見于中醫(yī)學(xué)奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”唐代著名醫(yī)家孫思邈也有：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”的闡述，該理念經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善和補(bǔ)充，目前已經(jīng)形成完整的理論體系和診療措施，可以概括為“未病先防、既病早治、已病防變、瘥后防復(fù)”，在病前、病中、病后均體現(xiàn)了“預(yù)防保健”的概念。這與西醫(yī)學(xué)的最新“生理、心理、社會、環(huán)境相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式”有著緊密的契合。

多年來，我國著力于開展公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革。2003年原衛(wèi)生部確定了中國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的總體目標(biāo)：建立健全我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系、疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系；完善農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系、城市基本醫(yī)療服務(wù)體系、衛(wèi)生科普宣傳體系和財政經(jīng)費(fèi)保障體系。2009年7月我國正式啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，這標(biāo)志著宏觀層面的全民公共衛(wèi)生運(yùn)動正式展開[3]。目前，我國公共衛(wèi)生服務(wù)組織體系由履行衛(wèi)生服務(wù)職能的政府部門和直接提供衛(wèi)生服務(wù)的國有衛(wèi)生事業(yè)單位構(gòu)成[4]。該體系有利于減少環(huán)境對人群健康的不良影響，促進(jìn)人們維護(hù)和改善自身健康；加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)的保證，有效保證衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、公平性、安全性。但該體系本身也存在一些不足，如：公共衛(wèi)生支出明顯不足、衛(wèi)生資源分布不均、廣大居民自我保健意識淡薄等問題[5]；與此同時，我國傳統(tǒng)西醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系已無法滿足人們對越來越高的預(yù)防保健服務(wù)需求[6]；而且嚴(yán)重急性呼吸道傳染病（SARS）疫情、人禽流感疫情、艾滋病（AIDS）等新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，對現(xiàn)有的公共衛(wèi)生的體系形成挑戰(zhàn)[7]。

因此，2007年時任國務(wù)院副總理的吳儀在全國中醫(yī)藥工作會議發(fā)表重要講話，提出“治未病”預(yù)防保健理念，國家開展了中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索。中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一般也稱為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目，一些官方新聞或文件也成為中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目。其主要概念就是在政府主導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法，比如養(yǎng)生保健（比如藥膳、中藥茶飲、穴位按摩等），調(diào)整情緒、飲食、生活方式等，在疾病未發(fā)生前、或者疾病緩解期，防止疾病發(fā)生、發(fā)展，維護(hù)健康的方法。“治未病”是中醫(yī)藥學(xué)的核心理念之一，也是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。符合國際醫(yī)學(xué)界從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

2 開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的工作步驟

浦東新區(qū)一貫重視中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作，很早開展了相關(guān)試點(diǎn)工作。2008年起，浦東新區(qū)衛(wèi)生局與上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院合作，開展了“中醫(yī)‘治未病’進(jìn)社區(qū)9+1項(xiàng)目”，在區(qū)域內(nèi)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成了8個“治未病”社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的培訓(xùn)和推廣，培養(yǎng)社區(qū)“治未病”專業(yè)人才數(shù)十人，服務(wù)群眾近萬人次；2010年4月，浦東新區(qū)衛(wèi)生局又推進(jìn)了“浦東新區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健體系‘治未病’中心建設(shè)”項(xiàng)目，投入數(shù)百萬專項(xiàng)資金，與相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，在區(qū)域內(nèi)建設(shè)了1家區(qū)級“治未病”中心和3家社區(qū)“治未病”中心，為萬余名社區(qū)群眾提供了“中醫(yī)體質(zhì)辨識”及個體化中醫(yī)健康宣教服務(wù)；同時，衛(wèi)生局主辦或合作開展了多場相關(guān)論壇，包括與上海市曙光醫(yī)院、區(qū)疾控中心合辦的“第一屆全國‘治未病’高峰論壇”、“中醫(yī)‘治未病’與慢性病防控論壇”等。所有這些工作，為我們推進(jìn)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供了理論、實(shí)踐、人員等方面的準(zhǔn)備。

2009年，浦東新區(qū)被國家中醫(yī)藥管理局確定為“首批‘治未病’預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)區(qū)域”和“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)”。筆者通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和政策準(zhǔn)備，在2011年1月，由浦東新區(qū)衛(wèi)生局印發(fā)了《浦東新區(qū)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》，開展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)新模式的探索。

2.1 建立組織架構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

浦東新區(qū)充分發(fā)揮現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)模式，實(shí)施資源整合，在條線管理上與現(xiàn)有防病體系整合聯(lián)動，在工作內(nèi)容上與目前防病內(nèi)涵對接補(bǔ)增，形成“浦東新區(qū)衛(wèi)生局—防病專業(yè)機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科—各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健網(wǎng)底”三位一體的組織管理架構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

該架構(gòu)由區(qū)域衛(wèi)生行政部門牽頭，制定相關(guān)政策、落實(shí)中醫(yī)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)；專業(yè)公共衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)內(nèi)建立中醫(yī)預(yù)防保健功能；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保科中配備中醫(yī)專業(yè)人員，指導(dǎo)并開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與原有的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)共享，服務(wù)內(nèi)容互補(bǔ)。

2.2 明確工作職責(zé)和工作內(nèi)容

各專業(yè)防病機(jī)構(gòu)設(shè)置“中醫(yī)預(yù)防保健科”或相應(yīng)功能，制定工作規(guī)范、內(nèi)容并組織實(shí)施及管理考核；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)“治未病”門診和相應(yīng)的“體驗(yàn)”工作室、“健康小屋”等，全面推行面向社區(qū)居民的體質(zhì)辨識、保健指導(dǎo)等中醫(yī)“治未病”服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室作為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)底，全面實(shí)施屬地化、以宣教干預(yù)為主的中西醫(yī)結(jié)合的健康管理；衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)立中醫(yī)監(jiān)督科，實(shí)施并加強(qiáng)對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的監(jiān)管與執(zhí)法。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與已全面開展的全科醫(yī)師家庭責(zé)任制相銜接，推進(jìn)中醫(yī)藥參與家庭醫(yī)生制度建設(shè)，為家庭提供連貫、有效的中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)。浦東新區(qū)從2010年開始試點(diǎn)的全科醫(yī)師家庭責(zé)任制以全科醫(yī)師為責(zé)任主體，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站點(diǎn)及村衛(wèi)生室為平臺，服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐，團(tuán)隊(duì)成員包括全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等，為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2012年起，浦東新區(qū)開始探索和實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)模式，要求每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中至少配備一名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、其他人員通過培訓(xùn)都能做到“能西會中”。其中，中醫(yī)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)開展中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和疑難把關(guān)，并和團(tuán)隊(duì)其他醫(yī)師共同開展中西醫(yī)結(jié)合的以慢病和傳染病防治、老年人保健、婦女兒童保健和健康教育宣傳等為主的家庭健康服務(wù)。

2.3 強(qiáng)化人員培訓(xùn)和服務(wù)認(rèn)可

新區(qū)為加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)能力建設(shè)，培養(yǎng)一支能開展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，開設(shè)了重點(diǎn)針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)班”。培訓(xùn)采取新區(qū)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)可、上級主管部門備案同意的形式，對考核合格的西醫(yī)執(zhí)業(yè)人員統(tǒng)一頒發(fā)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)和適宜技術(shù)操作資格證，在新區(qū)范圍內(nèi)予以服務(wù)范圍認(rèn)可。

2.4 制定服務(wù)規(guī)范和操作細(xì)則

為規(guī)范中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)方式和干預(yù)手段，新區(qū)聘請中醫(yī)藥院校專業(yè)教授，制定相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范和操作細(xì)則，包括：中醫(yī)健康體檢、體質(zhì)辨識操作常規(guī)；各類慢病、婦幼保健等領(lǐng)域的中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)方案。成為區(qū)域性的中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)指南。

2.5 規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和落實(shí)保障

2012年起，新區(qū)將中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，匹配中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)每年每萬人口3萬元；建立對專業(yè)防病機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健工作的考核評估機(jī)制，考核結(jié)果與中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤；中醫(yī)信息化同步配套，與西醫(yī)檔案（總檔）模塊融合；開展基線調(diào)查、動態(tài)監(jiān)測、效果評估等工作，建立中醫(yī)預(yù)防保健監(jiān)測和評估體系；明確政府職責(zé)，同步將中醫(yī)藥工作納入對街鎮(zhèn)的衛(wèi)生考核范疇。

3 開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的取得成績

2012年，新區(qū)已開展的14個中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目分別為：中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)慢病防治（糖尿病、高血壓病）、中醫(yī)傳染病防治（慢性乙型肝炎）、中醫(yī)健康檔案管理、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)孕前保健、中醫(yī)孕期保健、中醫(yī)產(chǎn)后保健、孕婦學(xué)校中醫(yī)宣教、兒童體質(zhì)辨識、兒童中醫(yī)健康宣教、學(xué)生近視中醫(yī)保健、老年人認(rèn)知障礙中醫(yī)干預(yù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。

截止2013年1月，全區(qū)45家社區(qū)及10家綜合、專科醫(yī)院設(shè)置了中醫(yī)“治未病”門診，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識及健康咨詢服務(wù)50 864人次，掌握了本區(qū)9種體質(zhì)的分布情況；完成中醫(yī)健康建檔59 933份；開展高血壓中醫(yī)隨訪干預(yù)13 179人次、糖尿病中醫(yī)隨訪干預(yù)8795人次、慢性乙肝中醫(yī)隨訪干預(yù)1436人次；開展中醫(yī)健康講座520場次、健康咨詢義診186場次、大型健康主題宣傳154場次；開展孕婦學(xué)校中醫(yī)宣教633課次、中醫(yī)孕前保健1006人次、孕期體質(zhì)辨識4676人次、產(chǎn)后保健12 310人次；開展兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識14 230人次、4～6歲兒童中醫(yī)健康講座369課次、開展學(xué)生近視中醫(yī)預(yù)防保健10 398人次；完成了老年認(rèn)知障礙中醫(yī)干預(yù)建檔1028人次，衛(wèi)生監(jiān)督所建立了1488家中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息庫。

隨著上述工作的逐步推進(jìn)，新區(qū)實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的兩個全覆蓋，即區(qū)內(nèi)防病專業(yè)機(jī)構(gòu)全覆蓋和區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)模式已基本確立；中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防、保健、健康教育等項(xiàng)目上的特色功能得到凸顯，社區(qū)民眾對中醫(yī)的認(rèn)同度及參與率也有了顯著的提升。

4 經(jīng)驗(yàn)體會

4.1 中醫(yī)預(yù)防保健已經(jīng)成為國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分

中醫(yī)藥在長期發(fā)展過程中，形成了一系列行之有效的防治手段和養(yǎng)生方法，對于現(xiàn)階段預(yù)防保健工作具有借鑒和指導(dǎo)意義，在服務(wù)、干預(yù)等領(lǐng)域有著顯著優(yōu)勢。

4.1.1 可操作性高，價格低廉 祖國醫(yī)藥有很多特色性的防病養(yǎng)生方法，如藥膳、中藥茶飲、藥液踏漬、穴位按摩、刮痧、保健拳操（導(dǎo)引）等，具有操作簡單方便、安全性高、學(xué)習(xí)容易、花費(fèi)較少（甚至無需任何經(jīng)費(fèi)）等優(yōu)點(diǎn)，尤其是一些非藥物療法，在社區(qū)推廣的可操作性強(qiáng)。

4.1.2 居民接受度高 中醫(yī)藥在我國傳承5000余年，在群眾中有著扎實(shí)的基礎(chǔ)，得到了絕大部分中國民眾的信賴。而且，其望、聞、問、切的診療手段使醫(yī)生與患者之間形成良好的互動，這種貼近群眾的服務(wù)方式深受歡迎[8]。通過工作實(shí)踐也證明，這些以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為核心的防治手段居民喜聞樂見、接受度極高。

4.1.3 效果顯著 在開展中醫(yī)預(yù)防保健推廣項(xiàng)目前，浦東新區(qū)衛(wèi)生局委托上海中醫(yī)藥大學(xué)對這些項(xiàng)目的有效性開展了科學(xué)研究，以前瞻性設(shè)計、對比研究、統(tǒng)計學(xué)分析等手段驗(yàn)證了其對防治多種疾病（常見慢病、傳染病、腫瘤等）的有效性。

綜上所述，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的特色和優(yōu)勢能有效的彌補(bǔ)現(xiàn)階段我國公共衛(wèi)生體系中一些不足，如上文所述的“公共衛(wèi)生支出明顯不足、衛(wèi)生資源分布不均、無法滿足人民預(yù)防保健服務(wù)需求”等。同時，近年來，中醫(yī)藥還在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了越來越顯著的作用，如漢川特大地震、北京奧運(yùn)會、上海世博會等重大事件和SRAS、手足口病、甲型H1N1流感等疫情防治中，中醫(yī)藥成效顯著[8]。由此可見，中醫(yī)預(yù)防保健已經(jīng)成為國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系的有效支撐和重要組成部分。

4.2 中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)走中西醫(yī)結(jié)合方式

4.2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要中西醫(yī)結(jié)合 中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，能明顯提升預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)的效能。因此，開展中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健服務(wù)，是中醫(yī)藥和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的共同需要。同時，國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系已比較健全、穩(wěn)固，而且基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性必須體現(xiàn)公平性及可及性。在這種情況下，中醫(yī)預(yù)防保健不應(yīng)再建立另一套體系，否則易導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)的秩序混亂和公共資源的浪費(fèi)。因此，中醫(yī)預(yù)防保健應(yīng)該與現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系相融合，走中西醫(yī)結(jié)合的道路。

4.2.2 全科醫(yī)師制度需要中西醫(yī)并用 全科醫(yī)師制度的全面建立是為了解決基層群眾看病難、看病貴的問題，是為了合理梯度就診秩序和“健康守門人”制度，積極應(yīng)對當(dāng)前人民群眾對醫(yī)療需要不斷增長而建立基礎(chǔ)性診療體系的需要。基層需要全科醫(yī)師，但更需要全面掌握中醫(yī)、西醫(yī)的全科醫(yī)師。只有中西醫(yī)并重，才能更好的實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師制度在基層保障中的作用和價值。

4.3 必須加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健人才隊(duì)伍的建設(shè)

從業(yè)人員的教育與培養(yǎng)關(guān)系到中醫(yī)預(yù)防保健的可持續(xù)發(fā)展[9]。目前，我國已經(jīng)形成了完善的西醫(yī)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，各級大專院校均開設(shè)了公共衛(wèi)生、疾病防治專業(yè)課程。但中醫(yī)預(yù)防保健的教育在我國嚴(yán)重缺失，上海中醫(yī)藥大學(xué)曾開設(shè)過中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)，但目前已停止招生，僅在全國一些中醫(yī)藥院校的臨床專業(yè)中有一門“防治學(xué)總論”的內(nèi)容與之相關(guān)。這與目前國家的相關(guān)政策及快速發(fā)展的中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)需求是不相適應(yīng)的。因此建議：

4.3.1 院校培養(yǎng) 在國家各級各類中醫(yī)藥院校中設(shè)置中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)，培養(yǎng)既掌握中醫(yī)藥基本理論和實(shí)踐操作，又熟悉疾病預(yù)防、健康促進(jìn)知識的專業(yè)醫(yī)師，夯實(shí)中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的人才基礎(chǔ)。

同時，我國目前全科教育中，西醫(yī)類別全科醫(yī)師教材大綱很少涉及中醫(yī)內(nèi)容，因此，必須打破中西醫(yī)全科醫(yī)師之間的培養(yǎng)壁壘，調(diào)整教材的相關(guān)內(nèi)容及教學(xué)方向，做到中西醫(yī)并重和統(tǒng)一。

4.3.2 職業(yè)培養(yǎng) 對目前已經(jīng)從事中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍，開展兩種類型的培養(yǎng)：非中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)統(tǒng)一開展規(guī)范化培訓(xùn)，傳授中醫(yī)藥相關(guān)知識；中醫(yī)類別醫(yī)師則開展公共衛(wèi)生專業(yè)理論的學(xué)習(xí)。其中，尤其要強(qiáng)化對現(xiàn)有在崗全科醫(yī)師中醫(yī)理論和技能的培訓(xùn)，并解決服務(wù)范圍許可的問題。從而在短時期內(nèi)打造一支能中會西的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，滿足目前工作的需要。

4.4 加大力度開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)手段的研究

一項(xiàng)針對查浙江、上海、廣東三地衛(wèi)生行政管理人員的抽樣調(diào)查顯示，約絕大部分調(diào)查對象表示，有必要繼續(xù)研究開發(fā)新的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供手段[10]。因此，國家可以根據(jù)各地中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，有計劃的組織專家制定“中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)手冊”行業(yè)指南，規(guī)范服務(wù)范疇、服務(wù)方式、療效標(biāo)準(zhǔn)等核心內(nèi)容。

4.5 加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的宣傳和推廣

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 生活方式的改變， 我國慢性非傳染性疾病的發(fā)病形勢嚴(yán)峻[11]。同時，一些現(xiàn)代社會特有的疾病如慢性疲勞綜合征、亞健康等也都出現(xiàn)了高發(fā)的態(tài)勢，知識分子、公司高級管理人員、普通員工、機(jī)關(guān)干部、白領(lǐng)階層成為高發(fā)人群，而中醫(yī)藥在該領(lǐng)域有著豐富的防治經(jīng)驗(yàn)[12-14]。同時，有調(diào)查顯示我國青少年對中醫(yī)藥知識欠缺了解，獲得途徑不暢[15]。因此，提倡中醫(yī)公共衛(wèi)生理論和知識的普及和宣傳具有非常重要的意義。在實(shí)踐操作中，可運(yùn)用群眾喜聞樂見的方式，針對特定人群，如老年人、白領(lǐng)階層、青少年等，推進(jìn)中醫(yī)藥文化、中醫(yī)預(yù)防保健知識“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)樓宇、進(jìn)學(xué)校”，從而逐步解決我國目前廣大居民自我保健意識淡薄這一突出問題。

中醫(yī)預(yù)防保健工作是當(dāng)前的一項(xiàng)重大工作，對發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提高人民群眾健康水平具有深厚的意義。浦東新區(qū)作為國家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)，將在以后的工作中進(jìn)一步加強(qiáng)總結(jié)，進(jìn)一步開拓創(chuàng)新，從而積累更多的做法和經(jīng)驗(yàn)，力爭為國家決策提供有力的參考。

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第3篇：公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文

堅持基本醫(yī)療不松懈創(chuàng)造核心競爭力

對一名在衛(wèi)生行政部門、公共衛(wèi)生及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都曾有過工作經(jīng)歷的管理者而言，現(xiàn)任中心主任田中對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展之道有著獨(dú)特的理解和感悟。他認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前首要任務(wù)和核心競爭力建設(shè)都只能是做好基本醫(yī)療，“只有把病看好，才有起碼的口碑和基礎(chǔ)”。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不是公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而是全科醫(yī)學(xué)照顧單位，目前把公共衛(wèi)生諸方面工作強(qiáng)加給連基本醫(yī)療能力都十分薄弱的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，只能影響這一新興事業(yè)的發(fā)展。只有先把基本醫(yī)療做強(qiáng)，推行包括公衛(wèi)在內(nèi)的很多工作才有起碼的基礎(chǔ)和可能。”田中介紹說。

作為一名走遍基層、熟悉情況的衛(wèi)生戰(zhàn)線老兵，田中認(rèn)為目前不宜將公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療兩個概念單列甚至對立起來，事實(shí)上，兩個概念是互相交融的，公共衛(wèi)生任務(wù)履行需要堅實(shí)的“三基三嚴(yán)”的技能與知識，而將健康干預(yù)及管理措施落實(shí)到日常診療行為，使之完善為全科醫(yī)學(xué)形式并推及到人群，這便是公共衛(wèi)生工作了。而強(qiáng)調(diào)通過建檔進(jìn)行全人群健康管理以及布置其他過高要求的公共衛(wèi)生任務(wù)，是目前無法完成的“”式的指標(biāo)。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，必須著眼于基本醫(yī)療這個核心，用五年甚至更長時間培養(yǎng)合格的全科團(tuán)隊(duì)，力爭以看病不難、看病不貴方式較好解決社區(qū)80%常見病、多發(fā)病問題，這才是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的唯一正道。

“做強(qiáng)基本醫(yī)療，就是做回醫(yī)生的本來面目。”在臨床實(shí)踐中不斷打磨及提升醫(yī)生專業(yè)技能，讓社區(qū)醫(yī)生對自己的職業(yè)有歸屬感和榮譽(yù)感，并建立自己的患者群，成為被人信任的人。在這樣的基礎(chǔ)上再開展其他如公共衛(wèi)生服務(wù)工作就可以自然順延。“以我們中心婦幼保健、計劃免疫工作為例，就由婦產(chǎn)科、兒科直接管理，婦科和產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員來承擔(dān)具體工作，副主任級別醫(yī)生擔(dān)綱，相比其他中心讓缺乏臨床技能和經(jīng)驗(yàn)的公共衛(wèi)生人員承擔(dān)，效果絕不一樣”。

“基本醫(yī)療做好了，能帶來更多的實(shí)際收入，機(jī)構(gòu)就會有自我造血功能，在目前國家未能立法，政策尚在試水階段，才能讓機(jī)構(gòu)最大限度平穩(wěn)地可持續(xù)發(fā)展。”

新思維點(diǎn)燃創(chuàng)新之火從“被信息化”到自主研發(fā)

說起基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，田中略帶調(diào)侃地說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備自主建立信息化的條件，以至于很多地方的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是“被信息化的”，被動使用不全面不好用的軟件，形成信息孤島和煙囪，完全無益于機(jī)構(gòu)發(fā)展。

第4篇：公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文

建國以來，改革開放不斷深化，大大小小的行業(yè)體制紛紛進(jìn)行完善化的發(fā)展。2009年，我國出臺新醫(yī)改方案，其中一條就是要推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，且農(nóng)村是重點(diǎn)。因?yàn)楫?dāng)前我國的農(nóng)村人口仍占總?cè)丝跀?shù)較大的比例，大部分地區(qū)的醫(yī)療和公共服務(wù)都不完善。新醫(yī)改要求把工作中心轉(zhuǎn)移到農(nóng)村，強(qiáng)調(diào)城鄉(xiāng)要以預(yù)防為主。為了縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，就要重視農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)現(xiàn)存在問題，解決并促進(jìn)其均等化。

一、公共服務(wù)均等化的概念

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指每個公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。其服務(wù)范圍涵蓋有計劃免疫、婦幼保健、院前急救、采供血和傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制。針對全體人群和重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)、針對疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)，由國家免費(fèi)提供，這是新醫(yī)改中出臺的幾項(xiàng)關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的項(xiàng)目。

二、當(dāng)前我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的存在的問題

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展排在科學(xué)發(fā)展觀中的第一位，公共衛(wèi)生也是統(tǒng)籌發(fā)展的要素之一。在農(nóng)村地區(qū)，存在公共衛(wèi)生服務(wù)不均等情況，例如衛(wèi)生資源配置不協(xié)調(diào)、公共衛(wèi)生服務(wù)可及性差等問題。究其原因，主要是因?yàn)槌青l(xiāng)發(fā)展速度不一致，農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低于城市，差距變大。且地方政府對農(nóng)村的公共衛(wèi)生不夠重視也是原因之一。

2.1 公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施的缺乏

根據(jù)2002年的有關(guān)調(diào)查顯示，我國總?cè)丝谥邪俜种耸宓霓r(nóng)村人口僅擁有小于三分之一的公共衛(wèi)生服務(wù)，只有小部分的人享有三分之二的公共衛(wèi)生服務(wù)[1]。

我國農(nóng)村地區(qū)在經(jīng)濟(jì)上落后于城市，發(fā)展也不夠完善，在交通方面還受地理位置的影響，地域偏遠(yuǎn)的情況迫使村民們生病時大多選擇在附件的衛(wèi)生所進(jìn)行就診。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，由于建村合并制的興起，農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生所的數(shù)量正在逐年減少。也就是說，農(nóng)村人口在逐漸增加，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻在減少，造成村民就醫(yī)的路程變遠(yuǎn)，享受公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性變差。公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的設(shè)施比較缺乏，不符合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，不能保證讓每位村民都享有平等、完善的服務(wù)。

2.2 人力資源素質(zhì)有待提高

據(jù)有關(guān)資料顯示，農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源比城市緊缺，這主要是由于公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的人員結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致眾多人才的流失。且衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷和職業(yè)水平不高，大部分沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，整體服務(wù)素質(zhì)有待提高[2]。

三、解決方法

3.1 完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、設(shè)施

如何才能有效的解決農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題？首先就要解決公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏、設(shè)施不足的問題。國家和地方政府應(yīng)提高對農(nóng)村地區(qū)公共服務(wù)的重視，加大財政投入以完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、吸引更多的人才到農(nóng)村地區(qū)就業(yè)，提高群眾享受公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。同時，也要注重機(jī)構(gòu)設(shè)施是否完善齊全。

由于相比于城市地區(qū)，農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)水平比較落后，以致農(nóng)村群眾患病風(fēng)險較大。許多村民存在看病難、支付不起看病費(fèi)用的情況，進(jìn)而衍生其將看病拖延導(dǎo)致病情惡化的問題。因此，預(yù)防疾病在農(nóng)村地區(qū)顯得愈發(fā)重要，預(yù)防措施做好了，疾病發(fā)生率就會大大降低。國家財政部門要加大投入，改善農(nóng)村地區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，降低公共衛(wèi)生服務(wù)的價格，完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，以促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)[3]。

3.2 完善鼓勵制度，落實(shí)保障體系

為了貫徹落實(shí)新醫(yī)改的項(xiàng)目，可制定相應(yīng)的獎懲機(jī)制，對項(xiàng)目資金和項(xiàng)目建設(shè)的實(shí)際結(jié)合進(jìn)行考核，對表現(xiàn)良好的予以獎勵，對表現(xiàn)不足的加以一定力度的懲罰，以促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的完成。

在項(xiàng)目實(shí)施以及項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)落實(shí)后，要建立保障體系，以平衡項(xiàng)目的體系建設(shè)、人員安排、收入和生存等問題。對項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化管理，對各地的每一位接受公共衛(wèi)生服務(wù)的村民建立檔案，不同的地區(qū)分開跟進(jìn)管理，有針對性的解決問題并提出改進(jìn)建議。同時，政府部門也要對人員編制進(jìn)行合理分配，通過績效獎懲機(jī)制將工作表現(xiàn)與員工工資掛鉤，提高員工對服務(wù)工作表現(xiàn)的重視，激發(fā)員工對工作的積極性。

3.3 動員全民參與

投入小、見效大、歷時長是基本公共服務(wù)的特點(diǎn)，社會公共項(xiàng)目是由政府提供財政支撐下的服務(wù)體系，單憑衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是不可能獲得長足的發(fā)展的。因此，要營造社會全民自覺參與的氣氛，積極動員全民的熱情和關(guān)注度，充分利用媒體輿論的指引作用，讓各級政府部門人員也投入其中[4]。

要想動員全民參與，對公共衛(wèi)生和服務(wù)的宣傳和教育必不可少。特別是廣大農(nóng)村地區(qū)群眾的公共衛(wèi)生意識不強(qiáng)，對保持良好的公共衛(wèi)生的重要意義理解不透徹，對一些基本疾病預(yù)防的常識也有不足之處。因此，地方政府宣傳部門要加大力度進(jìn)行相關(guān)宣傳教育工作，增加農(nóng)民群眾的公共衛(wèi)生常識，提高農(nóng)民群眾對公共衛(wèi)生的重要意識；對于一些已患有疾病的家庭要進(jìn)行重

點(diǎn)教育，提高疾病預(yù)防措施的實(shí)行。通過一系列的宣傳動員工作，提高全體社會群眾尋求公共衛(wèi)生服務(wù)的積極主動性。

3.4 提高監(jiān)管和評議力度

對于一個新的項(xiàng)目，要想保證其順利、保質(zhì)保量的完成，少不了監(jiān)管機(jī)制的作用。監(jiān)管機(jī)制可由衛(wèi)生部門和地方財政部門組成，建立起完善健全的評估機(jī)制，對項(xiàng)目的考核評議加大強(qiáng)化力度。衛(wèi)生部門要積極指導(dǎo)在農(nóng)村開展的各項(xiàng)工作，明白職責(zé)所在，保證工作規(guī)范、順利的進(jìn)行。地方財政部門要明確其在監(jiān)管機(jī)制中的工作要求和任務(wù)，并將工作落到實(shí)處，與鄉(xiāng)村衛(wèi)生部門共同攜手，將農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目完成。

四、總結(jié)

在新醫(yī)改的形勢下，要解決農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題，需要國家、地區(qū)政府、鄉(xiāng)村衛(wèi)生部門的共同努力協(xié)作，只有這樣，才能使得農(nóng)村地區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更完善。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生 家庭醫(yī)生 契約式服務(wù)

中圖分類號：R19-0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）18-0023-02

隨著醫(yī)改的不斷深化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的不斷完善，服務(wù)內(nèi)容也在不斷擴(kuò)大，已經(jīng)從方便患者就醫(yī)逐步向?yàn)榫用裉峁┘彝ソ】倒芾矸?wù)轉(zhuǎn)化。但居民對家庭醫(yī)生還不能完全信任，有限的“優(yōu)惠”措施也缺乏持久的吸引力，存在著要我簽約，而不是我要簽約家庭醫(yī)生的現(xiàn)象。為建立良好的醫(yī)患關(guān)系，探索行之有效的家庭醫(yī)生契約式服務(wù)形式，寧波市白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2010年開始創(chuàng)建了以“粉絲”為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)模式，報告如下。

1 背景

隨著醫(yī)改的不斷深入，政府對衛(wèi)生改革的投入力度越來越大，要求也越來越高。全國各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都在積極開展居民健康管理、全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約等試點(diǎn)工作。但是，我們的工作開展并不順利，入戶建立居民健康檔案，居民不配合；開展家庭醫(yī)生制服務(wù)，群眾不接受。為了很好的開展“契約式”服務(wù)，我們只好提供免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，甚至贈送禮品，但是老百姓還是不愿意接受。門難進(jìn)、話難聽、家庭醫(yī)生制工作遭到冷遇，產(chǎn)生這些問題的主要原因是群眾對我們的工作不了解、不信任。

雖然醫(yī)患關(guān)系緊張有多方面的原因，但作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者，要更多的從自身方面查找原因，并且從加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)上著手。我們不僅要用居民的“滿意度”來考評我們的工作，而且需要用群眾對我們的“信任度”來衡量我們的工作水平。

隨著各類選秀活動的盛行以及微博時代的來臨，“粉絲”這個概念深入人心。所謂粉絲就是雙方互相了解，互相信任，彼此尊重。2011年白云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的過程中，引入了“粉絲”這個概念。我們對“粉絲”的解讀就是指那些互相熟悉的弱勢群體中的“老病人”。我們感到“粉絲”是我們與居民之間的一個很好的紐帶，我們應(yīng)該通過這個紐帶做好各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除了基本醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容外，目前工作中占很大比例的就是公共衛(wèi)生服務(wù)。在現(xiàn)有人員和資源緊張的前提下，在調(diào)控和管理都很難到位的情況下，在醫(yī)患關(guān)系緊張、百姓信任度極低的情況下，要想完成這些工作確實(shí)有一定的難度。通過“粉絲”為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)模式，可以恰到好處地解決這些問題。

2 模式運(yùn)行方法

通過“粉絲”這個紐帶開展公共衛(wèi)生工作需要兩個保障，一是建立一個適合開展公共衛(wèi)生工作的運(yùn)行機(jī)制，二是有一套調(diào)動職工積極性的內(nèi)部分配機(jī)制。

去年，我們中心開展了一項(xiàng)針對運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部分配制度的綜合改革，在人員緊缺，基本醫(yī)療服務(wù)都應(yīng)接不暇的情況下，我們中心建立了以全科團(tuán)隊(duì)為組織構(gòu)架的運(yùn)行模式。通過改革徹底改變了公共衛(wèi)生人員缺乏、服務(wù)不到位的現(xiàn)象，同時也改變了婦保、兒保科拿平均獎的現(xiàn)象。一年多的實(shí)踐證明，采取以團(tuán)隊(duì)為主的運(yùn)行模式更有利于公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作的推進(jìn)。通過綜合改革大大的調(diào)動了職工的積極性，目前在中心內(nèi)獎金最多的是從事公共衛(wèi)生的全科醫(yī)生。

社區(qū)責(zé)任醫(yī)生最難完成的任務(wù)是健康檔案的建立和慢性病的隨訪及管理工作，且社區(qū)居民參與管理的積極性普遍不高，服務(wù)經(jīng)常受到冷遇，關(guān)鍵在于社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)生技術(shù)不放心、不信任，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了完成工作任務(wù)只好采取送禮品、送免費(fèi)體檢等方式來換取居民的配合。同時社區(qū)醫(yī)生經(jīng)常“被動”要求完成“率”的指標(biāo)，采取上門服務(wù)或者“硬性”服務(wù)于某些居民及慢性病患者。而居民本身也不了解這個醫(yī)生的實(shí)際情況，所以就會形成醫(yī)生一頭“熱”，居民一頭“冷”的局面。長此以往，這會嚴(yán)重挫傷社區(qū)醫(yī)生開展公共衛(wèi)生工作的積極性，轉(zhuǎn)而回到單純坐診開展醫(yī)療工作這條老路上來。

中心提出以簽約“粉絲”的形式開展公共衛(wèi)生工作則解決了責(zé)任醫(yī)生被動“硬性”指派服務(wù)對象的情況，大部分社區(qū)醫(yī)生（長期坐診的社區(qū)醫(yī)生）本身都有一定數(shù)量的對其認(rèn)可、甚至依賴的“老病人”，簽約粉絲比較容易。當(dāng)然其中也有簽約比較困難的醫(yī)生，至此他們會考慮自己為何沒有“粉絲”。（因?yàn)槲覀儾捎玫氖亲约褐鲃訝幦【用窕颊叱蔀椤胺劢z”，而不是平均分配）。所以很多原來“粉絲”不多的醫(yī)生或一些新坐診的醫(yī)生，就會通過改善自己的服務(wù)態(tài)度，提升自己的業(yè)務(wù)水平來達(dá)到吸引“粉絲”的目的。

中心在2011年6月起開展簽約粉絲工作，最快的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生3個工作日就簽約完成了50個粉絲。為了配合開展家庭醫(yī)生制工作，我們要求責(zé)任醫(yī)生將每一名粉絲發(fā)展成每一家庭。為簽約家庭提供健康教育、生活方式、行為方式指導(dǎo)、建立居民健康擋案、慢病管理等疾病預(yù)防控制中心要求的所有工作。我們要求每個責(zé)任醫(yī)生先從50戶粉絲開始，按照上級的要求，在自己管理的粉絲中把各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作做細(xì)、做實(shí)、做到位。在這個基礎(chǔ)上，我們針對每一個來中心就診的患者，為他們提供一流的就醫(yī)環(huán)境、一流的技術(shù)服務(wù)、一流的服務(wù)態(tài)度、一流的內(nèi)部管理，在今后的工作中不斷積累粉絲的數(shù)量，到目前為止，家庭責(zé)任醫(yī)生已經(jīng)簽約3 000多戶，近1萬多人，并逐步實(shí)現(xiàn)每位責(zé)任醫(yī)生管理600戶粉絲的目標(biāo)。

我們要求中心所有員工與我們的服務(wù)對象之間建立起“粉絲”關(guān)系。我們管理者首先要與被管理者建立起“粉絲”關(guān)系，不僅要布置工作、落實(shí)工作、檢查工作，更需要的是關(guān)心下屬的生活、精神狀態(tài)，使我們的工作得到職工的信任。同樣，我們要求每位醫(yī)生與所有患者建立盡可能多的“粉絲”關(guān)系，這樣可以有效地避免投訴、糾紛。同時，醫(yī)生也可以真正地做到合理用藥、廣泛應(yīng)用價廉、優(yōu)質(zhì)的藥，節(jié)約醫(yī)療資源。

3 討論

以“粉絲”為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)模式的運(yùn)行，使我們各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作能夠順利開展；可以把各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作做實(shí)、做到位；可以更新和靈活運(yùn)用原有的健康檔案；可以節(jié)省更多的醫(yī)療資源；可以有效地進(jìn)行慢病管理和健康管理；可以開展“治未病”；可以使責(zé)任醫(yī)生的價值觀得到充分的體現(xiàn)；可以取得居民的高度信任；可以有效的改善醫(yī)患關(guān)系；可以為家庭醫(yī)生制度的建立，打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行以“粉絲”為基礎(chǔ)的家庭醫(yī)生制服務(wù)后，2011年7月-2012年7月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案建檔率同比上升31.87%，老年人健康體檢率同比上升了20.42%，慢性病管理人數(shù)增加了一倍，居民對家庭醫(yī)生的信任度達(dá)到92.7%，社區(qū)醫(yī)生對該項(xiàng)工作的滿意度也達(dá)到90.6%。以“粉絲”為基礎(chǔ)的家庭醫(yī)生制服務(wù)已經(jīng)取得初步成效。

第6篇：公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文

北京國家會計學(xué)院 北京 101312

[摘要]作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和新醫(yī)改的工作重點(diǎn)之一，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化能夠保障城鄉(xiāng)居民最基本，最有效、最便捷的公共衛(wèi)生服務(wù)。但在落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的過程中，卻呈現(xiàn)出供給不足和供給不均兩大問題。作為理應(yīng)體現(xiàn)社會公平的政策卻呈現(xiàn)出了不公平的現(xiàn)狀，因此亟需對這一問題加以關(guān)注和分析。

[

關(guān)鍵詞 ]基本公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化；社會公平；公共產(chǎn)品

前言

近年來，我國將實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為一項(xiàng)重要社會政策。實(shí)施國家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)，有效預(yù)防控制重大疾病，進(jìn)一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力。逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，提高全民健康水平。”基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為一種典型的公共產(chǎn)品，是廣大人民生存和發(fā)展的最基本條件，關(guān)乎每一位公民的切身利益，同時也體現(xiàn)了社會主義公平，有助于構(gòu)建和諧社會，由科學(xué)發(fā)展觀所提出的的五個“統(tǒng)籌”概念，排在首位的便是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展自然也包含在其中。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給不均問題的表現(xiàn)

改革開放三十多年來，我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了顯著的成效：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立，衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)較快增長，居民健康水平有很大提高。但伴隨我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入新階段，基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給不足和供給不均的問題日漸凸顯，公共衛(wèi)生服務(wù)更面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1.國家投入不足且城鄉(xiāng)差距大

（1）政府衛(wèi)生總體投入不足并且結(jié)構(gòu)失衡。

衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例過低：2012年夏季達(dá)沃斯論壇上，衛(wèi)生部部長陳竺指出中國目前衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重僅為5.1%，甚至低于低收入國家的平均比重6.2%。衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成比例也不斷在變化，“在我國，公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括疾病預(yù)防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、食品安全、職業(yè)病防治和環(huán)境衛(wèi)生等方面”i。其中個人支出所占的比例過大，但近年來始終保持下降趨勢，由2000年的58.98%下降至2011年的34.8%，而政府和社會衛(wèi)生支出占的比例較低。在農(nóng)村，衛(wèi)生總費(fèi)用中這種比例失衡更為明顯。國務(wù)院“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃中提出，“到2015年，衛(wèi)生總費(fèi)用增長得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。”就現(xiàn)狀來看，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)我們在很多方面都仍需努力。政府衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的變化趨勢也不利于公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。雖然公共衛(wèi)生支出中公費(fèi)理療保障經(jīng)費(fèi)所占的比例不斷上升，并且其受眾并不局限于政府行政事業(yè)職工，新農(nóng)合醫(yī)療保障體系使參與其中的農(nóng)村人口也也能享受公費(fèi)醫(yī)療，但現(xiàn)階段我國農(nóng)村醫(yī)療保險仍主要是大病保險，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)展十分受限。

（2）政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出在城鄉(xiāng)間有明顯差距

農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用占全國衛(wèi)生總費(fèi)用的比例過低，2012年，占中國人口60%以上的農(nóng)村居民，衛(wèi)生總費(fèi)用僅占全國的23.7%。衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、婦幼保健院、衛(wèi)生院是我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)的三大主要承擔(dān)機(jī)構(gòu)ⅱ，而在新醫(yī)改實(shí)施之前，政府基本公共服務(wù)支出在各項(xiàng)上都明顯向城市傾斜，總量上更可以看出顯著的城鄉(xiāng)差異（如表1），城市衛(wèi)生費(fèi)用增長率也遠(yuǎn)高于農(nóng)村（如圖1）。

2.城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)施分配不均

在資源配置方面，農(nóng)村遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及城市，無法滿足廣大農(nóng)民的需要。由于農(nóng)村地區(qū)發(fā)展水平較低，硬件設(shè)施上發(fā)展滯后，農(nóng)民大多選擇在最近的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如村衛(wèi)生室，來接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，如疫苗接種等。我國行政村的數(shù)量在建村支合并浪潮中不斷減少，但行政村的地理范圍也由此相對擴(kuò)大了，進(jìn)而從居民住所到村衛(wèi)生室的距離也變得更遠(yuǎn)，加之交通不便，公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性減弱，居民就醫(yī)難度大；另一方面行政村的人口也因此增加，村衛(wèi)生室的承載量增大，其設(shè)備、人員逐漸無法滿足所有居民的需要。相比之下城市公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以較好地滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，可及性較強(qiáng)。

3.城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源在數(shù)量和質(zhì)量上都有較大差距

2008年底，我國衛(wèi)生人員總數(shù)為616.9萬人，其中農(nóng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量為93.8萬人，同2007年相比，總量上增加了26.2萬人，而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的增加量僅為6552人。在質(zhì)量上，我國醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)偏低，其中擁有碩士學(xué)歷的僅為1.3%，具有博士學(xué)歷的僅為0.3%，并且高學(xué)歷和具有較高醫(yī)療技術(shù)水平的衛(wèi)生人員主要集中在城市。鄉(xiāng)村醫(yī)生中，具有中專學(xué)歷的中游21%，具有大學(xué)學(xué)歷的只有1.4%，而大部分農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生甚至并不具備國家規(guī)定的從業(yè)條件。

4.基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給不均的原因分析

（1）公共服務(wù)制度上的城鄉(xiāng)二元化

雖然在科學(xué)發(fā)展觀中提出要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，但一直以來我國的城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)始終是城市與農(nóng)村之間各種壁壘的主要原因，戶籍制度、資源分配等方面都體現(xiàn)了這種差異。這種差異進(jìn)一步影響到了醫(yī)療保障制度：在城市，居民享受著各型各類的保險待遇；而在農(nóng)村卻只有水平較低的醫(yī)療救助，雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療使農(nóng)民免于“大病致貧返貧”，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供強(qiáng)調(diào)的只是“大病統(tǒng)籌”，并沒有普通疾病的醫(yī)療保障。而基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提出的時間不長，使得這一差異更為明顯。日益加快的城市化進(jìn)程和由此帶來的貧富差距的不斷擴(kuò)大，使得越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中于城市，導(dǎo)致這一不均等現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重。

（2）農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后

2012年農(nóng)村居民人均純收入為7917元，雖然同比去年增長13.5%，但對比城鎮(zhèn)居民人均純收入的26959元仍有很大的差距，城鎮(zhèn)居民人均純收入是農(nóng)村居民的3倍多。農(nóng)村居民對于不能像醫(yī)療服務(wù)一樣迅速產(chǎn)生疾病的治愈等明顯成效的公共衛(wèi)生保健本就不夠重視，更不會在較低的收入中拿出一部分去進(jìn)行公共衛(wèi)生消費(fèi)。這就導(dǎo)致了公共衛(wèi)生產(chǎn)品的經(jīng)營不善，投入公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力物力資源就會相應(yīng)減少，形成了一個惡性循環(huán)。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡使得符合條件或者水平較高的衛(wèi)生技術(shù)人員向城市聚集，一來可以獲得較高的經(jīng)濟(jì)收入，二來可以有更好的條件可以進(jìn)行科學(xué)研究，再加上城市生活環(huán)境的優(yōu)越，使得農(nóng)村更加無法吸引到高水平的人才。

（3）地方政府并不重視公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)

盡管今年來國家一再指出基本公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的重要性，但許多地方政府仍對其采取放任態(tài)度，交由市場調(diào)控。但基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為一種公共產(chǎn)品，理應(yīng)由政府進(jìn)行主導(dǎo)提供，交由市場必然會使公共衛(wèi)生服務(wù)市場混亂。市場定價會導(dǎo)致許多貧困家庭由于無法支付服務(wù)費(fèi)用而被拒之門外，失去了其作為公共產(chǎn)品的公益性，無法達(dá)到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

5.總結(jié)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)公共產(chǎn)品，是一項(xiàng)惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程，關(guān)系到千家萬戶的幸福健康，體現(xiàn)了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政理念，有助于縮小城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，是化解社會矛盾、解決民生問題、實(shí)現(xiàn)社會公平的重要舉措。因此基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化更顯得尤為重要，使人人都能享受改革開放社會發(fā)展的成果。

參考文獻(xiàn)

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[2]項(xiàng)繼權(quán).基本公共服務(wù)均等化:政策目標(biāo)與制度保障[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(人文社會科學(xué)版),2008,47(1).

[3]常修澤.逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化[N].人民日報,2007—01—31(09).

第7篇：公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文

關(guān)鍵詞：整體思維；社區(qū)；公共衛(wèi)生

中圖分類號：C912.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1000—2731（2012）04—0125—04

近年來隨著科學(xué)發(fā)展觀的提出，整體思維作為中國傳統(tǒng)思維方式的主體越來越受到重視，已滲透于教育、醫(yī)學(xué)、藝術(shù)、道德、法律等各個領(lǐng)域，對于人類把握事物現(xiàn)象背后的本質(zhì)關(guān)系、預(yù)測事物未來發(fā)展走勢及作出正確決策具有以簡馭繁的成效，已成為當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的主要思維模式。隨著我國人口老齡化、疾病譜和死亡譜的改變、家庭小型化及醫(yī)療費(fèi)用上漲，“看病難、看病貴”成為目前日益突出的社會問題。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理是關(guān)系到人民群眾切身利益的福利政策公益性事業(yè)，也是我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決老百姓“看病難、看病貴”的重要保證。目前我國社區(qū)公共衛(wèi)生管理工作仍然是社區(qū)工作的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)展滯后，不能有效地為公眾的健康發(fā)揮作用，不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革的形勢和任務(wù)的需求。本文主要從哲學(xué)的整體思維角度出發(fā)，探討分析社區(qū)公共衛(wèi)生管理的整體思維觀，為推動社區(qū)公共衛(wèi)生的全面、健康、可持續(xù)的發(fā)展提供理論支持。

一、整體思維的內(nèi)涵和意義

整體思維是運(yùn)用整體概念識物想事、整理思想的思維方式，即整體被視為一種直接的現(xiàn)實(shí)，在考慮問題時不著眼于問題的局部，而是將問題作為一個整體進(jìn)行思考，著眼于考慮問題的整體結(jié)構(gòu)，從對整體結(jié)構(gòu)的分析、改造中找出解決問題的途經(jīng)。整體思維倡導(dǎo)用這種整體觀點(diǎn)考察系統(tǒng)或事物，要求我們建立相應(yīng)的整體方法論，從系統(tǒng)內(nèi)部諸要素之間、整體與部分之間、系統(tǒng)與環(huán)境之間的辯證關(guān)系去考察和探究對象，從事物的普遍聯(lián)系來認(rèn)識和理解對象，以獲得對事物的整體把握，避免在現(xiàn)實(shí)中犯“只見樹木，不見森林”的錯誤。整體思維作為中國傳統(tǒng)思維方式的主體，推動了中國哲學(xué)、天文學(xué)、醫(yī)學(xué)、軍事學(xué)、數(shù)學(xué)、物理學(xué)和其他一些人文科學(xué)等的誕生和高度發(fā)展。根據(jù)文獻(xiàn)不完整的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)我國一些從事多學(xué)科交叉研究的科學(xué)家在長期的科學(xué)實(shí)踐中，自覺或不自覺地運(yùn)用中國傳統(tǒng)文化的整體思維結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)科技，已在重大科技自主創(chuàng)新和原始創(chuàng)新方面獲得大約40多項(xiàng)的重要成果，包括國家急需的工業(yè)自動化核心技術(shù)、多項(xiàng)自主創(chuàng)新的無污染的新能源、突發(fā)性重大自然災(zāi)害的預(yù)測技術(shù)以及多項(xiàng)基礎(chǔ)科學(xué)和宇宙論的新理論等。

隨著醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也由傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行牡纳镆恍睦硪簧鐣t(yī)學(xué)模式，更加強(qiáng)調(diào)了機(jī)體、自然、社會、心理的統(tǒng)一。這種以整體思維為中心的健康醫(yī)學(xué)模式推動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)和管理科學(xué)的發(fā)展，對完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理，緩解群眾“看病難、看病貴”問題，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會具有十分積極的意義。研究分析社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理，不僅是醫(yī)學(xué)和管理科學(xué)層次問題，還要從科學(xué)的思維方式上尋找突破點(diǎn)。從哲學(xué)整體思維角度思考社區(qū)公共衛(wèi)生管理要素，可以幫助管理者從大局整體出發(fā)發(fā)現(xiàn)和解決管理問題，合理選擇管理行為，推動社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展。

二、從整體思維視角充分認(rèn)識人的整體性

社區(qū)公共衛(wèi)生管理的對象是人即社區(qū)居民，其中殘疾者、老年人、傳染病患者等特殊的弱勢人群是管理的重點(diǎn)。從整體思維視角分析，人的生命有機(jī)體是一個復(fù)雜和高度統(tǒng)一的整體，具有多種屬性，如自然屬性、社會屬性、精神心理屬性等，它們共同構(gòu)成一個具備自我調(diào)節(jié)能力的、復(fù)雜的、開放的、穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，即天地人三才一體，和諧統(tǒng)一。世界衛(wèi)生組織也修訂了新的健康定義，包括軀體健康、精神健康、道德健康和良好的社會適應(yīng)狀態(tài)。我國具有悠久歷史的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)者也從人的整體、宏觀角度出發(fā)，把天、地、人、時的統(tǒng)一關(guān)系作為研究對象，建立了“以五臟為中心、以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的有機(jī)整體觀念”和“以人體為中心、人與自然界息息相關(guān)的天人合一觀和陰陽五行學(xué)說”，對社區(qū)公共衛(wèi)生管理具有重要指導(dǎo)意義。

第8篇：公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文

【關(guān)鍵詞】地理信息系統(tǒng)（GIS）；衛(wèi)生應(yīng)急資源；優(yōu)化配置

GIS（geographic information system，GIS），即地理信息系統(tǒng)，是基于計算機(jī)軟硬件系統(tǒng)對整個或部分地球表層空間的相關(guān)地理分布數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲存、運(yùn)算、分析及描述的系統(tǒng)。由于GIS具有的交互定位、數(shù)據(jù)查詢和關(guān)系數(shù)據(jù)庫連接功能，使得其在疫情迅速定位及事件分析、疫情圖描繪、疫情現(xiàn)場實(shí)時采集傳送、緊急調(diào)度及最優(yōu)路徑評估等方面具有顯著的優(yōu)勢，從而大大提升了應(yīng)急處理效率和處置速度。我國自上世紀(jì)90年代開始將GIS技術(shù)應(yīng)用于疾病控制領(lǐng)域，2003年SARS疫情則推動了GIS在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用。近年來，在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中應(yīng)用GIS技術(shù)已非常普遍，并且日趨成熟。本文筆者以南寧市近年來在公共衛(wèi)生應(yīng)急資源優(yōu)化配置中融入GIS技術(shù)進(jìn)行了研究，并對以上應(yīng)用前景進(jìn)行了展望。

1南寧市公共衛(wèi)生應(yīng)急事件綜合管理信息系統(tǒng)的設(shè)計及GIS的融合應(yīng)用

1.1綜合管理信息系統(tǒng)設(shè)計及GIS融合應(yīng)用基礎(chǔ)南寧市作為廣西壯族自治區(qū)首府在社區(qū)信息化管理水平上一直走在自治區(qū)前列，近年來又在打造數(shù)字化社區(qū)上取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，從而實(shí)現(xiàn)了全市內(nèi)社區(qū)住戶信息的信息化管理。在此基礎(chǔ)上，將GIS技術(shù)與社區(qū)住戶管理系統(tǒng)接入并融合，一方面利用全市社區(qū)住戶信息管理系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計了突發(fā)性應(yīng)急公共衛(wèi)生事件信息管理系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)了高效快速地對應(yīng)急事件的指揮和處置；另一方面接入GIS后，利用GIS的邏輯查詢和描述功能直觀展現(xiàn)事件現(xiàn)場狀況，并作出分析，從而為科學(xué)決策提供一手資料。

1.2信息系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)與應(yīng)急資源的優(yōu)化基于GIS的公共衛(wèi)生應(yīng)急事件綜合信息管理建設(shè)目標(biāo)也即系統(tǒng)功能模塊，包括以下幾個方面：①數(shù)據(jù)（資料）庫建設(shè)。南寧市搭建融入GIS技術(shù)的數(shù)據(jù)庫包括社會傳染性疾病（疫情）數(shù)據(jù)、潛在的或發(fā)生過的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件資料和基層社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件資料等，據(jù)此設(shè)計數(shù)據(jù)庫并實(shí)時充實(shí)完善數(shù)據(jù)庫內(nèi)容；②完善系統(tǒng)功能。以滿足衛(wèi)生管理部門要求為目的，驗(yàn)證系統(tǒng)可靠性，發(fā)揮系統(tǒng)應(yīng)用價值以支持管理部門決策；③提升系統(tǒng)運(yùn)行效率。搭建起市、區(qū)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級應(yīng)用系統(tǒng)和信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)自上而下信息化網(wǎng)絡(luò)體系共享，滿足宏觀層面指揮調(diào)度，消除信息不對稱性，提高管理效率；④強(qiáng)化應(yīng)用功能。強(qiáng)化應(yīng)用功能作為后續(xù)支持功能是為輔助決策、高效指揮調(diào)度和應(yīng)急管理提供保障，確保應(yīng)急處理系統(tǒng)始終保持高效、有序狀態(tài)。

2GIS在信息系統(tǒng)管理模塊中的實(shí)際應(yīng)用―以南寧市在公共衛(wèi)生應(yīng)急防御、突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮和決策為例

2.1基于GIS的公共衛(wèi)生應(yīng)急防疫系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用

2.1.1系統(tǒng)構(gòu)成南寧市在打造公共衛(wèi)生應(yīng)急防疫系統(tǒng)中選用較為普遍的Mapinfo作為軟件支持平臺，中心站借助VB6.0調(diào)用MapX進(jìn)行GIS開發(fā)，而MapX treme提供基于Web的地圖服務(wù)，利用Spatialware調(diào)取SQL sever 2003數(shù)據(jù)庫里的多源數(shù)據(jù)。如右圖1。

2.1.2基于GIS的公共衛(wèi)生應(yīng)急防疫系統(tǒng)的功能實(shí)現(xiàn)①基本的地圖功能，如地圖縮放、漫游、標(biāo)注、量測、快速定位、圖層控制等；②數(shù)據(jù)管理，即數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)計算和數(shù)據(jù)維護(hù)等。筆者在此對數(shù)據(jù)查詢作為介紹。系統(tǒng)模塊中嵌入了傳染病管理模塊，借助GIS可對疾病進(jìn)行查詢。如傳染病數(shù)據(jù)庫界面輸入某一傳染病名稱，再指定一具體地點(diǎn)如青秀區(qū)某一街道、起始和結(jié)束日期后點(diǎn)擊查詢即可顯示指定地點(diǎn)和時間段傳染病患者基本信息。另外，還可利用SQL語言設(shè)置，通過GIS實(shí)現(xiàn)傳染病動態(tài)演示，如對某一地區(qū)或某一時間段的傳染病發(fā)病情況實(shí)現(xiàn)動態(tài)演示，這清晰直觀地觀察出傳染病發(fā)展動態(tài)；③疫情評估分析。前面在GIS定義中提到過GIS具有信息采集、儲存、運(yùn)算、分析及描述功能，該功能與公共衛(wèi)生應(yīng)急防疫系統(tǒng)結(jié)合則延伸出了疫情分析、評估和疫情預(yù)測預(yù)警等功能。

2.2基于GIS的突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮和決策系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用

2.2.1概念認(rèn)知基于GIS的突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮和決策系統(tǒng)是建基于GIS平臺與信息服務(wù)平臺之上的應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)，其作用在于借助兼容一體的信息網(wǎng)絡(luò)平臺與GIS的強(qiáng)大空間分析更能幫助類似衛(wèi)生部位、疾控中心等單位及時掌握公共衛(wèi)生突發(fā)事件、疫情傳播態(tài)勢，從而為突發(fā)事件處置、疫情防控提供支持。

2.2.2系統(tǒng)流程介紹應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)大致包括自初期準(zhǔn)備到收尾整個歷程，如下圖2。

在此流程中，①預(yù)防監(jiān)測是起始，主要是獲取動態(tài)監(jiān)測、事件調(diào)查和疫情評估信息并跟蹤事件發(fā)展態(tài)勢；②預(yù)警和快速反應(yīng)階段，預(yù)警準(zhǔn)備環(huán)節(jié)主要是對前期預(yù)防監(jiān)測信息進(jìn)行篩選評估，對“事件性”信息預(yù)警信息，同時做好突發(fā)事件快速反應(yīng)具體方案，并對預(yù)案準(zhǔn)備工作加以落實(shí)。快速反應(yīng)環(huán)節(jié)就是針對突發(fā)事件迅速預(yù)案，依據(jù)預(yù)案開展應(yīng)急處置，同時利用GIS動態(tài)評估事件發(fā)展趨勢，及時調(diào)整處置對策。南寧市在應(yīng)急決策系統(tǒng)中嵌入了預(yù)警管理模塊，該模塊集成了持續(xù)預(yù)警、區(qū)域預(yù)警和離散預(yù)警，并對每種預(yù)警模塊進(jìn)行了參數(shù)設(shè)置，從而實(shí)現(xiàn)了自動預(yù)警功能。如以南寧市興寧區(qū)為例，該區(qū)利用區(qū)域預(yù)警模塊，將區(qū)域內(nèi)病種、時間和預(yù)警人數(shù)集成到模塊中，一旦某一時段定位區(qū)域疫情人數(shù)超過設(shè)定人數(shù)值，系統(tǒng)即會自動進(jìn)行預(yù)警，并在地圖上較為詳細(xì)地顯示預(yù)警區(qū)域及疫情狀況；③收尾恢復(fù)和總結(jié)分析。待突發(fā)事件處置完畢，應(yīng)急指揮中心將開展收尾處理工作，以進(jìn)一步減少損失，并促進(jìn)應(yīng)急狀態(tài)恢復(fù)至正常狀態(tài)。事件結(jié)束后要開展總結(jié)分析會，分析事件原因、處置過程存在的問題等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)警及決策方案，提升應(yīng)急處置能力。

3應(yīng)用前景展望

本文探討了公共衛(wèi)生應(yīng)急資源優(yōu)化配置，公共衛(wèi)生應(yīng)急資源屬較為寬泛的范疇，既包括具體到個人的疾病狀況，有延伸到所在區(qū)域、整個片區(qū)的疾病、疫情信息，還包括衛(wèi)生管理部門掌握的應(yīng)急事件處置資源，如疾控車、疫苗等。因此，基于GIS的公共衛(wèi)生資源優(yōu)化配置就是借助GIS技術(shù)對公共衛(wèi)生應(yīng)急資源實(shí)現(xiàn)科學(xué)高效的配置，以最大限度調(diào)動應(yīng)急資源，提高應(yīng)急處置效率。基于GIS的公共衛(wèi)生應(yīng)急資源管理系統(tǒng)作為突發(fā)性公共衛(wèi)生事件綜合管理系統(tǒng)的重要組成部分，可為衛(wèi)生管理部門決策提供詳實(shí)、可靠、全面的相關(guān)信息，利用GIS配置的電子地圖信息可對疫情區(qū)實(shí)時監(jiān)控并將動態(tài)信息以地圖形態(tài)清晰顯示出來，利用直觀分析。未來，基于GIS的公共衛(wèi)生應(yīng)急資源管理系統(tǒng)與GPS、移動通訊終端和疫情數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)整合共享或?qū)⒊蔀檠芯糠较颍瑢脮r公共衛(wèi)生應(yīng)急資源利用效率將進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：公共衛(wèi)生服務(wù)概念范文

我們以美國公共衛(wèi)生概念數(shù)據(jù)模型（PHCDM）為重點(diǎn)，對國外一些主要的衛(wèi)生信息模型進(jìn)行了分析與研究，并對這方面工作已有的研究成果和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)和借鑒。

國際主要衛(wèi)生信息模型基本框架

1.美國HL7的參考信息模型

在HL7的參考信息模型（Reference Information Model，RIM）中，主題域包括實(shí)體（Entity）、角色（Role）、角色鏈接（Role link）、參與（Participation）、動作（Act）和動作關(guān)（聯(lián)）系（Act Relation-ship）。其中“動作”（Act）是這個主題域的核心部分，也是RIM的靈魂。目前很多國家衛(wèi)生信息模型都參照或以RIM為元模型，建立自己的模型，例如美國的PHCDM，加拿大的CHIM等等。

2．加拿大的衛(wèi)生信息模型

加拿大衛(wèi)生信息模型（Canadian Health Information Model, CHIM）較側(cè)重于管理和資源，把管理和資源作為重要的主題域單獨(dú)提取出來。加拿大衛(wèi)生信息模型的主要實(shí)體包括: 人、管理、資源、環(huán)境和事件，模型主框架如圖2所示:

人: 衛(wèi)生系統(tǒng)所關(guān)注的個人、群體，以及他們的特征。

環(huán)境: 某個特定場所一系列特征，包括地形地貌的、微生物的或人造的物理環(huán)境特征。

管理: 為了規(guī)范和約束人們行為所確立的具體準(zhǔn)則。

資源: 指有價值的事物，例如包括人力資源、財務(wù)資源、設(shè)備資源等。

事件: 指已經(jīng)或正在發(fā)生的事件。

3.澳大利亞的國家衛(wèi)生信息模型

澳大利亞自1989年出版了“衛(wèi)生保健基本數(shù)據(jù)集”后，認(rèn)識到編制數(shù)據(jù)字典時，如果僅僅按照衛(wèi)生保健字典來編制字典的話，容易造成遺漏或雜亂無章的現(xiàn)象，于是就提出了通過研發(fā)信息模型來對衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典提供支持這一現(xiàn)實(shí)的迫切需求。澳大利亞國家衛(wèi)生信息模型（National Health Information Model, NHIM）目前已經(jīng)發(fā)展到了第2版，其功能已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了“組織字典”而成為國家衛(wèi)生信息的基本架構(gòu)，并且在澳大利亞的許多國家級大型項(xiàng)目中起著結(jié)構(gòu)性的支撐作用。圖3是澳大利亞國家衛(wèi)生信息模型第2版的宏觀結(jié)構(gòu)圖:

參與者狀態(tài): 衛(wèi)生部門中的人或團(tuán)體所扮演的角色，以及他們可觀察到并且能夠進(jìn)行定義和測量的特征。

狀態(tài)變化事件: 在衛(wèi)生部門內(nèi)或相關(guān)團(tuán)體間發(fā)生的事情或事件，以及它們的特征。

環(huán)境因素: 管理的、物理的或社會的環(huán)境，指的是在生活中或衛(wèi)生部門工作中所處的實(shí)際環(huán)境。

分類體系: 能夠用于分類、編碼或評價衛(wèi)生因素、狀態(tài)或事件。它包括了值域、編碼體系和工作指標(biāo)。

美國公共衛(wèi)生概念模型

1.PHCDM的研究目標(biāo)

美國的公共衛(wèi)生概念數(shù)據(jù)模型（PHCDM）是為國家電子疾病監(jiān)視系統(tǒng)（NEDSS）項(xiàng)目的啟動而進(jìn)行研究和開發(fā)的，它的總體目的是整理、歸檔公共衛(wèi)生所需的信息資料，并作為NEDSS起步的一部分，促進(jìn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展。其主要作用包括: （1）為組織數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和指南提供一個框架; （2）降低公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的開發(fā)強(qiáng)度; （3）通過一致性來增強(qiáng)數(shù)據(jù)共享; （4）滿足在國家標(biāo)準(zhǔn)框架中描述公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的需求; （5）促進(jìn)CDC與政府和地方合作者間在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的協(xié)作。

2．PHCDM中提出的模型層級理論

PHCDM提出的信息模型層級結(jié)構(gòu)，將信息模型劃分為主題域模型、類關(guān)系模型、概念數(shù)據(jù)模型、邏輯數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)庫設(shè)計模型和物理數(shù)據(jù)庫模型，分別處于上、中、下三個層級。這幾種模型的定義與功能如下:

主題域模型（SAM）: 主題域模型只包含了主題域和它們的關(guān)系，通常作為一個大型域（例如一個主要功能域）的模型。它可以被用于工程范圍內(nèi)的高層次計劃和設(shè)計。

類關(guān)系模型（CRM）: 類關(guān)系模型只包含主題域、類和關(guān)系，通常描述一個有限的領(lǐng)域（例如單個項(xiàng)目領(lǐng)域）。它被用于項(xiàng)目層次的高層面分析與評估。

概念數(shù)據(jù)模型（CDM）: 概念數(shù)據(jù)模型包含主題域、類、屬性、數(shù)據(jù)類型、關(guān)系和一個計劃項(xiàng)目領(lǐng)域（如公共衛(wèi)生、財政、物資管理）的通常模型。它是由相對細(xì)節(jié)層面的分析組成，而且經(jīng)常是一個首先交付的項(xiàng)目。

邏輯數(shù)據(jù)模型（LDM）: 包含主題域、規(guī)格化類、極小屬性、關(guān)系和候選/主鍵。經(jīng)常作為項(xiàng)目領(lǐng)域中的企業(yè)詳細(xì)執(zhí)行的內(nèi)容。它表示了最詳細(xì)層次數(shù)據(jù)分析的完成和數(shù)據(jù)庫設(shè)計啟動。

數(shù)據(jù)庫設(shè)計模型（DDM）: 包括表空間、表、列、數(shù)據(jù)類型和主/外鍵，通常表示一個計算機(jī)信息系統(tǒng)現(xiàn)存或者正在設(shè)計的數(shù)據(jù)庫。它表示了數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的開始和數(shù)據(jù)庫設(shè)計的開始。

物理數(shù)據(jù)庫模型（PDM）: 包含生成表和索引所需的數(shù)據(jù)定義語言（DDL），還包括數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（DBMS）強(qiáng)迫的約束。它是一個計算機(jī)信息系統(tǒng)現(xiàn)存的或者計劃的數(shù)據(jù)庫處理規(guī)范，對應(yīng)于數(shù)據(jù)庫設(shè)計和構(gòu)建的最終步驟。

如果根據(jù)這六種模型的目標(biāo)對象和細(xì)節(jié)描述水平從上到下排列，又根據(jù)它們規(guī)范說明的嚴(yán)格精密程度從左向右排列，就可以得到如圖4所示的排列方式:

圖4 PHCDM所提出模型層級中具體與詳細(xì)的方向

PHCDM是概念數(shù)據(jù)模型的一個特殊例子，其優(yōu)勢在于: （1）它可以獨(dú)立于技術(shù)之外被多部門使用; （2）避開了通常在創(chuàng)建物理數(shù)據(jù)模型中諸如數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、主鍵和外鍵、字段規(guī)范等等經(jīng)常出現(xiàn)的許多技術(shù)細(xì)節(jié)，確保了對公共衛(wèi)生重要概念的充分描述和記錄; （3）由于PHCDM使用了一個合理的、高層面抽象的方式來記錄公共衛(wèi)生概念，所以擴(kuò)展了模型的應(yīng)用范圍，并使得對維護(hù)的需求降到最小。

3.PHCDM的開發(fā)過程

PHCDM的開發(fā)始于1999年5月，首先是構(gòu)造一個高級數(shù)據(jù)模型用于描述PHCDM所包含的主題域。主題域數(shù)據(jù)模型是在對美國疾病控制中心（CDC）的電子疾病監(jiān)測系統(tǒng)、HL7 RIM和其它有關(guān)衛(wèi)生數(shù)據(jù)模型進(jìn)行分析的基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的。

1999年6月，PHCDM的開發(fā)者創(chuàng)建了該模型的第一個“類”圖; 1999年7月，CDC流行病學(xué)家對類圖進(jìn)行了評價，在意見反饋基礎(chǔ)上對其進(jìn)行了修訂; 同年8月，屬性被增加到這個類模型中; 1999年9月到10月初，CDC內(nèi)部以及國家、地方相關(guān)部門的專家共同對類模型進(jìn)行了研討和評價，并基于此作出了通過以下方式繼續(xù)完善和增強(qiáng)該數(shù)據(jù)模型的決定: （1）開發(fā)一個公共衛(wèi)生程序模型，為數(shù)據(jù)模型提供語境和分類范圍; （2）采用HL7 RIM表示相關(guān)衛(wèi)生行為; （3）通過建立一個原型數(shù)據(jù)庫（基于CDC對疾病管理和監(jiān)測系統(tǒng)子集的信息需求）的方法，來驗(yàn)證這個數(shù)據(jù)模型的正確性。

2000年1月，有關(guān)模型的基本原理、目標(biāo)的詳細(xì)描述和出版物得到公認(rèn)。PHCDM是滿足NEDSS數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)啟動的關(guān)鍵，其各種模型的活動有著多重目標(biāo)，但主要強(qiáng)調(diào)應(yīng)用其處理CDC及合作伙伴的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化問題。

4.PHCDM的主要內(nèi)容

（1）主題域

主題域是一個聚合類模型劃分出來的、具有一定意義的部分，是在允許范圍內(nèi)用子集的方式把一個模型劃分為若干更容易理解的區(qū)塊。PHCDM中有四個主題域: 衛(wèi)生相關(guān)活動、位置場所、客體和參與者。

衛(wèi)生相關(guān)活動主題域: 包含健康服務(wù)、健康環(huán)境和影響健康行為的信息。一個衛(wèi)生相關(guān)活動可以是一個觀察、干預(yù)、治療安排/處置或者信息通告。

位置場所主題域: 包含與參與者、衛(wèi)生相關(guān)活動或者客體相關(guān)聯(lián)的地點(diǎn)信息。可以是一個郵政地址、一個通訊地址或者一個物理地址。

客體主題域: 包含與衛(wèi)生相關(guān)活動和參與者有關(guān)的物資、設(shè)備和產(chǎn)品信息。如食物、藥品以及與公共健康相關(guān)的物理實(shí)體和其他有形內(nèi)容。

參與者主題域: 包含衛(wèi)生相關(guān)活動的參與對象信息。他可以是一個獨(dú)立的個人和非人生命有機(jī)體，或者一個正式或非正式組織。

（2）PHCDM的類與關(guān)聯(lián)

類可以是人、地點(diǎn)、物品、概念或者事件等能夠被采集的信息。

PHCDM種共包含有29個類，其中包含四個核心類。這四個核心類對應(yīng)于四個主題域，其內(nèi)容是衛(wèi)生相關(guān)活動、位置、客體和參與者，圖5是四個核心類的示意圖:

PHCDM中的29個類的信息都是互相關(guān)聯(lián)的，PHCDM使用了UML建模語言定義了三種類關(guān)聯(lián)方式:

父/子類關(guān)聯(lián)

在父/子類關(guān)聯(lián)中，更普通、泛化的類被指定為父類，可以有一個或多個具體、特化的子類。父/子類關(guān)聯(lián)在數(shù)據(jù)模型圖中用連接父類和子類的連線表示。線的箭頭指向父類。圖6為PHCDM四個核心類的父/子類關(guān)聯(lián)示意圖:

關(guān)系關(guān)聯(lián)

關(guān)系關(guān)聯(lián)是一個特殊關(guān)系類型，用以反映同一個核心類或其子類中某個實(shí)例與另一個實(shí)例之間的關(guān)系。圖7為表示關(guān)系關(guān)聯(lián)一個例子的模型圖，兩邊的長方形代表關(guān)系類，通過一對關(guān)聯(lián)線連接關(guān)系類（活動關(guān)系）和與之類相關(guān)的核心類（衛(wèi)生相關(guān)活動）:

上圖中，“活動關(guān)系”中每一個實(shí)例與且只與一個“衛(wèi)生相關(guān)活動”關(guān)聯(lián)，而每個“衛(wèi)生相關(guān)活動”可能與零個或更多的“活動關(guān)系”關(guān)聯(lián)。

參與關(guān)聯(lián)

參與關(guān)聯(lián)是PHCDM中專用于描述核心類之間相互關(guān)系的關(guān)聯(lián)，每個核心類與其他核心類之間都有著多對多的關(guān)系。參與關(guān)聯(lián)用參與類來描述，PHCDM中有五個參與類: 個體參與、對象參與、參與者位置參與、材料責(zé)任和材料位置參與。

（3）屬性與數(shù)據(jù)類型

屬性是特殊的數(shù)據(jù)條目，每個屬性都有其名稱、描述和賦予的數(shù)據(jù)類型: 名稱表明了屬性含義; 描述包括了屬性的定義、示例以及相關(guān)的討論; 數(shù)據(jù)類型是屬性值允許格式的說明，它同時擴(kuò)展了屬性的定義。

屬性和賦予它的數(shù)據(jù)類型在數(shù)據(jù)模型圖中描述類的長方形框的下部分列出(圖8）:

要說明的是，一個父類屬性必定被其子類所繼承。在上述例子中，參與者父類中的“參與者標(biāo)識”屬性也同時是參與者個體子類（以及所有參與者其他子類）的屬性。

屬性名稱依照以下格式:

[Class Name][{qualifier name}]Attribute-Type Name

由括號中的Class Name表示屬性的簡稱; 大括號、中括號中的Qualifier Name表示可以有0個、1個或者多個限定名; 每一個屬性都有一個“屬性-類型名稱（Attribute-Type Name）”，它提供了屬性傳送的數(shù)據(jù)類型標(biāo)識。用于PHCDM中的屬性-類型名稱有: 數(shù)量、代碼、日期、種類、標(biāo)識符、名稱、數(shù)據(jù)、量、文本、時間范圍和值域。

在數(shù)據(jù)模型圖中，數(shù)據(jù)類型采用屬性名稱后面用冒號隔開的數(shù)據(jù)類型標(biāo)識符描述，PHCDM中的數(shù)據(jù)類型是以下三種形式之一: （1）屬性名: 數(shù)據(jù)類型名; （2）屬性名: SET〈數(shù)據(jù)類型名〉; （3）屬性名: IVL〈數(shù)據(jù)類型名〉。PHCDM收錄的數(shù)據(jù)類型來自于HL7定義的數(shù)據(jù)類型集。