微觀經(jīng)濟(jì)因素精選(九篇)

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第1篇：微觀經(jīng)濟(jì)因素范文

Abstract： Fine management is of great significance in the airborne equipment maintenance. This paper first analyzes the goals of fine management on airborne equipment maintenance， then summarizes the main influencing factors of fine management， and finally， discusses the strategy of airborne equipment maintenance of fine management which includes manpower， machinery， method， milieu and financial etc.

關(guān)鍵詞：機(jī)載設(shè)備維修；精細(xì)化管理；影響因素

Key words： airborne equipment maintenance；fine management；influencing factors

中圖分類號(hào)：V267 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2017）09-0227-03

0 引言

精細(xì)化管理作為現(xiàn)代管理的有效工具，來(lái)源于20世紀(jì)50年代的精益生產(chǎn)管理理論。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，該管理工具日趨成熟。隨著科技的發(fā)展，傳統(tǒng)的粗放式管理已無(wú)法適應(yīng)新的需求，精細(xì)化管理越來(lái)越受到重視。機(jī)載設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類繁多、價(jià)值昂貴，維修技術(shù)專業(yè)化強(qiáng)，精細(xì)化管理在設(shè)備維修中的重要性不言而喻。

1 機(jī)載設(shè)備維修精細(xì)化管理的主要目標(biāo)

機(jī)載設(shè)備的正常運(yùn)行是飛機(jī)和機(jī)組人員安全飛行的基本保障，設(shè)備的檢測(cè)和維護(hù)保養(yǎng)直接關(guān)系著設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。設(shè)備維修的精細(xì)化管理就是通過細(xì)化、量化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的方法，對(duì)維修的任務(wù)、資源、流程、制度、方式、方法持續(xù)改進(jìn)，提升維修質(zhì)量，節(jié)省維修時(shí)間，降低維修成本，提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

1.1 細(xì)化維修任務(wù)

細(xì)化機(jī)載設(shè)備的維修任務(wù)是開展精細(xì)化管理工作的前提條件，是實(shí)現(xiàn)核心目標(biāo)的首要步驟。繁重的飛行任務(wù)和日常訓(xùn)練造成機(jī)載設(shè)備不同程度的磨損和損壞，這是維修任務(wù)的主要來(lái)源之一；另外，為延長(zhǎng)機(jī)載設(shè)備的使用壽命，對(duì)其維護(hù)保養(yǎng)也是重要任務(wù)之一。通過橫向細(xì)化、縱向細(xì)化和交叉細(xì)化方法，細(xì)致分解維修任務(wù)，重組維修模塊，協(xié)調(diào)維修工作，這些決定了后續(xù)步驟的成敗。

1.2 量化維修資源

機(jī)載設(shè)備維修資源主要包括維修設(shè)施設(shè)備、維修人員、維修經(jīng)費(fèi)、設(shè)備零配件等。通過信息化管理手段量化維修資源，全面掌握維修設(shè)備的可用性，統(tǒng)籌安排維修人員時(shí)間和工作任務(wù)，保障維修經(jīng)費(fèi)的合理使用，確保維修零配件的數(shù)量和質(zhì)量，以便統(tǒng)籌各類資源，提高維修資源利用率，順利完成機(jī)載設(shè)備的維修任務(wù)。

1.3 程序化維修流程

程序化維修流程就是保證精細(xì)化管理的邏輯性。其本質(zhì)就是將細(xì)化為業(yè)務(wù)單元的維修任務(wù)，以某種邏輯順序串、并聯(lián)起來(lái)，改進(jìn)流程缺陷，增強(qiáng)工序流暢性，減少人財(cái)物浪費(fèi)，提高維修工作效率。

1.4 俗薊維修方法

標(biāo)準(zhǔn)化維修方式、方法是精細(xì)化管理的直接表現(xiàn)。將維修活動(dòng)按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)度、標(biāo)準(zhǔn)流程、標(biāo)準(zhǔn)方式方法等實(shí)施，確保每一項(xiàng)維修流程都符合標(biāo)準(zhǔn)化要求，保證維修任務(wù)的精準(zhǔn)完成。

2 機(jī)載設(shè)備維修精細(xì)化管理的影響因素分析

機(jī)載設(shè)備的復(fù)雜性和多樣性決定了維修工作的系統(tǒng)性，我們要系統(tǒng)分析影響機(jī)載設(shè)備維修質(zhì)量的諸多因素，以提高維修效率和效果。

通過總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合機(jī)載設(shè)備的維修特點(diǎn)，應(yīng)用5M因素法（人manpower、機(jī)machinery、料material、法method、環(huán)milieu）對(duì)機(jī)載設(shè)備的影響因素進(jìn)行梳理歸納。其中，“機(jī)”在本研究中是指維修所用到的設(shè)施設(shè)備，包括各種監(jiān)測(cè)儀器、檢修工具等，除此之外，五因素中的“料”，因其與維修的設(shè)施設(shè)備配合使用，因此將該因素歸入“機(jī)”中。除此之外，考慮到財(cái)務(wù)因素對(duì)其他因素重要的支撐作用，本研究將其納入其中。歸納以上分析，影響機(jī)載設(shè)備維修的精細(xì)化管理因素主要有：人員、設(shè)施設(shè)備和零配件、方法、財(cái)務(wù)和環(huán)境。我們應(yīng)用魚刺圖的管理工具，將以上五大因素用圖1表示。

在人員因素中，維修操作人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能是精細(xì)化管理的基本條件；定期、不定期對(duì)一線維修人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以提升其技能和思想認(rèn)識(shí)。另外，維修部門的績(jī)效考核政策對(duì)激發(fā)和維持該人員的積極性意義重大。

在設(shè)施設(shè)備和零配件方面，主要有兩大因素，分別是軟件和硬件。硬件主要包括維修工具、維修主料、維修輔料、檢測(cè)檢驗(yàn)試劑、溶劑、儀器等。軟件主要包括對(duì)設(shè)施設(shè)備以及零配件精細(xì)化管理的信息系統(tǒng)和協(xié)同管理系統(tǒng)。

在方法因素中，如何預(yù)測(cè)維修任務(wù)，如何對(duì)任務(wù)進(jìn)行分解，如何將任務(wù)單元高效重組是本因素的重要內(nèi)容。另外，精細(xì)化管理的制度規(guī)范也屬于該因素重點(diǎn)考慮內(nèi)容。

環(huán)境因素間接影響機(jī)載設(shè)備維修的精細(xì)化管理水平。機(jī)載設(shè)備種類多樣，按照不同的功能對(duì)維修空間進(jìn)行劃分，有助于分工和協(xié)作；維修車間和現(xiàn)場(chǎng)的溫度、濕度、空氣質(zhì)量控制也直接影響維修進(jìn)度和質(zhì)量；另外，維修的安全教育和安全管理關(guān)系到人身和財(cái)產(chǎn)安全，稍有不慎，會(huì)讓精細(xì)化管理工作功虧一簣。

財(cái)務(wù)因素直接關(guān)系機(jī)載設(shè)備維修精細(xì)化管理的效益。有兩大方面需要注意，一是資產(chǎn)清單，即為關(guān)鍵設(shè)備、核心設(shè)備和高價(jià)值設(shè)備建立詳細(xì)的資產(chǎn)清單；為間接投入設(shè)備、次要設(shè)備和低價(jià)值設(shè)備建立次一級(jí)資產(chǎn)清單。層次清晰的資產(chǎn)清單能夠保證維修工作的精細(xì)化和科學(xué)化。另外，維修預(yù)算工作也直接關(guān)系維修的成本與效益。

3 機(jī)載設(shè)備維修精細(xì)化管理的提升策略

要將機(jī)載設(shè)備維修工作提升到一個(gè)新的階段，需要緊緊抓住精細(xì)化管理的核心目標(biāo)，綜合應(yīng)用細(xì)化、量化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的方法，圍繞人、機(jī)、法、環(huán)、財(cái)五大因素，統(tǒng)籌安排，聯(lián)合治理。

3.1 維修人員的精細(xì)化管理

3.1.1 細(xì)化對(duì)維修人員的知識(shí)、能力和崗位要求

設(shè)備維修屬于勞動(dòng)密集型行業(yè)，人的主觀能動(dòng)性對(duì)維修質(zhì)量至關(guān)重要。因此，必須對(duì)維修人員的知識(shí)、能力做出要求。根據(jù)親身實(shí)踐和訪談，認(rèn)為機(jī)載設(shè)備維修人員必須掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、電子技術(shù)知識(shí)；具備熟練動(dòng)手操作能力、科研能力、組織協(xié)調(diào)能力；具有吃苦精神和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。在機(jī)載設(shè)備維修的不同崗位上，還需要有專業(yè)技能和愛崗敬業(yè)精神。

3.1.2 強(qiáng)化人員培訓(xùn)

培訓(xùn)的目的是提高維修人員的專業(yè)技能和敬業(yè)精神。從培訓(xùn)主體來(lái)說(shuō)，企業(yè)可以自己組織專業(yè)培訓(xùn)，也可以由設(shè)備生產(chǎn)廠家進(jìn)行培訓(xùn)，還可以到大專院校進(jìn)行培訓(xùn)。從培訓(xùn)時(shí)間來(lái)說(shuō)，可以采取定期和非定期相結(jié)合。要注重培訓(xùn)過程管理和培訓(xùn)后的考核與反饋。

3.1.3 量化效考評(píng)

首先，要根據(jù)統(tǒng)一規(guī)范，具體量化的原則制定考評(píng)政策；其次，根據(jù)維修需求任務(wù)或崗位職責(zé)要求，細(xì)分員工隊(duì)伍，采取不同的考核措施。再次，確定并量化維修任務(wù)總目標(biāo)、分目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)，進(jìn)行目標(biāo)激勵(lì)。最后，應(yīng)用考評(píng)結(jié)果及時(shí)獎(jiǎng)懲，規(guī)范員工行為，改進(jìn)精細(xì)化管理工作。

3.2 維修設(shè)備的精細(xì)化管理

首先，對(duì)現(xiàn)有的檢測(cè)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行細(xì)化分類管理，建立資產(chǎn)檔案，規(guī)范使用；其次，引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備，以提高維修效率，降低維修成本；再次，開發(fā)并應(yīng)用維修信息管理系統(tǒng)，對(duì)檢修的設(shè)施設(shè)備和零配件實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和即時(shí)監(jiān)控。

3.3 維修方法的精細(xì)化管理

3.3.1 運(yùn)行流程精細(xì)化

歸納、總結(jié)機(jī)載設(shè)備故障類別；分解、提煉故障維修方式方法；細(xì)化、量化、標(biāo)準(zhǔn)化維修質(zhì)量準(zhǔn)則、操作步驟和工作程序，明確維修責(zé)任，形成精細(xì)化維修作業(yè)流程。首先，要精細(xì)化管理待修設(shè)備的交接手續(xù)，主要包括故障設(shè)備、技術(shù)資料、安裝說(shuō)明書、固定資產(chǎn)卡片、附屬設(shè)備及其工具等。其次，精細(xì)化管理修維修作業(yè)，包括規(guī)范維修流程和步驟、填寫維修檢測(cè)表單、按時(shí)按要求維修故障機(jī)器、明確各參與人職責(zé)等。最后，詳細(xì)進(jìn)行維修后交接手續(xù)，包括設(shè)備交接、配套物資交接、資料交接和檔案交接等。

3.3.2 規(guī)范制度精細(xì)化

首先，細(xì)化機(jī)載設(shè)備維修需求任務(wù)。根據(jù)設(shè)備保養(yǎng)計(jì)劃，依據(jù)設(shè)備故障發(fā)生概率和實(shí)際發(fā)生數(shù)，明確各崗位、各人員的維修任務(wù)。其次，確定維修業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化到每項(xiàng)作業(yè)、每個(gè)動(dòng)作、每個(gè)進(jìn)度，建立科學(xué)的維修執(zhí)行和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。再次，分解維修過程，每個(gè)過程規(guī)范工作流程、技術(shù)要求、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)，條件允許，可以編撰維修操作手冊(cè)。最后明確維修責(zé)任，并做好協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌工作。

3.4 維修環(huán)境的精細(xì)化管理

首先，根據(jù)機(jī)載設(shè)備維修工藝流程（見圖2所示）對(duì)維修車間進(jìn)行功能分區(qū)，大體共分為4個(gè)區(qū)，分別為檢測(cè)區(qū)、拆卸清潔區(qū)、維修區(qū)和調(diào)試保養(yǎng)區(qū)。每個(gè)區(qū)域既相互獨(dú)立，體現(xiàn)專業(yè)分工，又協(xié)同協(xié)作，提高整體效率。其次，改善維修的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，主要包括作業(yè)環(huán)境符合維修質(zhì)量要求；維修一線場(chǎng)所溫度、濕度適宜，粉塵、灰塵得到有效控制，確保檢測(cè)精度；作業(yè)場(chǎng)所路面平整、清潔，排水通暢，進(jìn)風(fēng)排風(fēng)通暢；維修檢修車間門窗嚴(yán)密，鎖具牢固，防火設(shè)備器具有效。最后，注重維修作業(yè)的安全管理，成立安全管理小組，加強(qiáng)安全教育，規(guī)范操作流程。添置安全設(shè)備，檢查安全裝置，保障人、財(cái)、物的安全。

3.5 維修財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理

首先，按照機(jī)載設(shè)備維修費(fèi)用的具體用途，將維修費(fèi)用劃分為養(yǎng)護(hù)費(fèi)、維修費(fèi)、零配件費(fèi)和機(jī)動(dòng)費(fèi)用等四類。養(yǎng)護(hù)費(fèi)主要包括機(jī)載設(shè)備的日常檢修檢測(cè)、除塵、保潔、等保養(yǎng)工作所花的人工費(fèi)、材料費(fèi)和設(shè)備使用費(fèi)；維修費(fèi)是指設(shè)備損壞后的修繕、修理費(fèi)用，包括人工費(fèi)、材料費(fèi)和機(jī)械使用費(fèi)等；零配件費(fèi)是指用于購(gòu)買機(jī)載設(shè)備易損備品備件的費(fèi)用；機(jī)動(dòng)費(fèi)主要包括突發(fā)事故產(chǎn)生的額外費(fèi)用、維修研發(fā)費(fèi)以及不可預(yù)測(cè)的費(fèi)用。其次，依據(jù)公司維修任務(wù)的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，結(jié)合本年度維修實(shí)際，預(yù)測(cè)不同類別維修費(fèi)用的預(yù)算額度。再次，針對(duì)維修費(fèi)用的不同類別，制定不同的支付方式。對(duì)于養(yǎng)護(hù)費(fèi)用，根據(jù)設(shè)備類別和數(shù)量，測(cè)算月度費(fèi)用總額，完成任務(wù)后，簽字確認(rèn)領(lǐng)取。對(duì)于維修費(fèi)用，應(yīng)將受損設(shè)備情況報(bào)批，凈批準(zhǔn)后才能維修，要設(shè)定各類設(shè)備的維修人工費(fèi)、統(tǒng)計(jì)所領(lǐng)零配件費(fèi)，相關(guān)人員按照維修項(xiàng)目匯總簽字后進(jìn)行支付。對(duì)于零配件費(fèi)，要核算最低庫(kù)存量，做好入庫(kù)、出庫(kù)管理手續(xù)，要加強(qiáng)物品排放管理，減少庫(kù)損，并定期上報(bào)購(gòu)置票據(jù)，經(jīng)審批后支付。機(jī)動(dòng)費(fèi)用按照實(shí)際情況，經(jīng)審批后支付。最后，明確維修費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，為保障機(jī)載設(shè)備的正常運(yùn)行，保證維修質(zhì)量，必須明確設(shè)備維修費(fèi)用支付的最低標(biāo)準(zhǔn)，如機(jī)載通風(fēng)設(shè)備可用率≥98%等。

機(jī)載設(shè)備維修是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及人員管理、資金投入、作業(yè)流程、設(shè)施設(shè)備、備品備件管理和信息系統(tǒng)管理等，我們必須在工作中統(tǒng)籌考慮，綜合評(píng)判，突出重點(diǎn)，平衡發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊彥明，張銳麗，滕曰.航空維修保障推行精細(xì)化管理探討[J].價(jià)值工程，2017（5）：230-232.

第2篇：微觀經(jīng)濟(jì)因素范文

【關(guān)鍵詞】股靜脈置管；并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0177-01

股靜脈置管在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。該方法具有保護(hù)血管、減輕痛苦，便于危重病人搶救和用藥及作為腎衰竭病人臨時(shí)血液透析通路。通過采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，即保證了置管的安全性，減少感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率，也減輕了患者的痛苦和費(fèi)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月─2013年12月40例股靜脈置管的病人進(jìn)行觀察和分析。血液透析38人，靜脈穿刺困難2人。男31例，女9例；年齡20歲～70歲，平均50歲。1例患者發(fā)生感染，1例靜脈炎，1例管道脫落和阻塞。

2原因分析

（1） 輸液 滲漏 ；（2）脫管 ：患者穿脫衣服時(shí)拉扯、翻身、更換敷料時(shí)不小心；患者神志不清，躁動(dòng)等導(dǎo)致； （3） 靜脈炎：患者機(jī)體抵抗力差，低蛋白血癥，未嚴(yán)格無(wú)菌操作；（4）回血堵塞導(dǎo)管 ；封管方法不正確；導(dǎo)管尖部接觸血管壁或?qū)Ч芘で稹?/p>

3護(hù)理對(duì)策

3.1溝通：護(hù)士應(yīng)及時(shí)向病人及家屬解釋置管的目的、注意事項(xiàng)，使其對(duì)置管過程及置管后可能出現(xiàn)的情況有正確的認(rèn)識(shí)，有目的，針對(duì)性的采取預(yù)防措施。

3.2 病情觀察 ：嚴(yán)密觀察病人的生命體征；觀察穿刺處有無(wú)滲血，觀察雙下肢是否對(duì)稱，穿刺肢體有無(wú)腫脹，有無(wú)血栓形成；觀察留置針的長(zhǎng)度，及固定情況；觀察傷口周圍有無(wú)紅、腫、觸痛；輸液過程中如果液體滴速明顯減慢，應(yīng)檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或移動(dòng)、脫出或凝血。

3.3 防止感染 ：（1）置管期間，保持病室清潔，每日進(jìn)行紫外線照射，操作時(shí)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作。穿刺部位皮膚必須保持清潔、干燥、如發(fā)生滲血或滲液、潮濕、污染及時(shí)換藥并加壓。（2）隔天消毒和更換敷料、貼膜1次，1遍酒精，三遍碘伏，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于5厘米。避免用酒精接觸管道，防止管道硬化變脆，斷裂。（3）脫出的導(dǎo)管切不可回送，以免感染。

3.4 防止導(dǎo)管堵塞

3.4.1每次輸液前需先回抽，見有回血，注入生理鹽水20ML后方能輸液。輸液結(jié)束后，先注入生理鹽水20ML，再用3ml封管液（肝素稀釋液50～100u/ml）將針頭斜面進(jìn)入肝素帽均勻推注，此方法優(yōu)于常用的正壓封管.

3.4.2輸注生物制品、脂肪乳劑等分子量大、黏度高的制劑后，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，減少高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在血管內(nèi)的殘留，降低感染率[3]。

3.4.3血液透析后用30 mL注射器分別注入動(dòng)脈、靜脈端生理鹽水各15 mL，以沖凈管內(nèi)血液，再以12 500 U肝素鹽水1.5 mL分別注入動(dòng)脈、靜脈端，高凝者加大肝素量，以確保管路通暢，最后用已消毒的肝素帽封閉管口，并將導(dǎo)管用無(wú)菌敷料包扎。股靜脈置管易發(fā)生堵塞和感染，此導(dǎo)管除血液透析外，不做其他用途，如輸液、抽血等.

3.4.4防止空氣栓塞 ；護(hù)士應(yīng)及時(shí) 換液體或使用輸液泵。定要牢，防止液體走空導(dǎo)致導(dǎo)管中進(jìn)入空氣。封管后立即將連接管夾緊夾好，以免發(fā)生空氣栓塞。

3.5防止導(dǎo)管脫落：

3.5.1每次換藥后都應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，及各連接處必須銜接牢固。固定方法主要有縫合固定、固定鎖最常用。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)煩躁不安或意識(shí)障礙患者予以適當(dāng)約束肢體，防止自行拔出導(dǎo)管。做好標(biāo)記，經(jīng)常檢查導(dǎo)管深度，給置管患者做其他操作時(shí)應(yīng)特別注意，避免導(dǎo)管脫落。

3.5.2妥善固定 導(dǎo)管的固定要順應(yīng)插管的方向，防折疊、變形，影響導(dǎo)管的功能，同時(shí)也要照顧到病人的活動(dòng)需要，以病人輕度活動(dòng)后不引起疼痛，并能保持導(dǎo)管良好位置為妥。

3.6 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 每次透析前后與病區(qū)護(hù)士做好交接班，病區(qū)護(hù)士做好三班床頭交接班，異常情況，及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。

3.7拔管要點(diǎn)：拔管后注意局部消毒處理，并壓迫10～15min，對(duì)凝血機(jī)制低下的患者，穿刺處應(yīng)用砂袋加壓，以防局部形成血腫。拔管時(shí)先將輸液器關(guān)閉，防止拔管過程中藥液滲漏皮下，將導(dǎo)管拔至血管上“針眼”再按壓局部，以免粘附于導(dǎo)管上的血凝塊剝脫在血管內(nèi)，這也是防止血栓形成的措施之一。同時(shí)應(yīng)注意壓迫的是血管上的“針眼”而不是皮膚上的“針眼”，以防皮下形成瘀血，并注意觀察局部有無(wú)滲血。

3.8 健康教育 囑病人留置導(dǎo)管期間不宜過多活動(dòng)，下肢彎曲不超過90度，不宜做下蹲、屈髖等動(dòng)作，不宜使用蹲廁，保持大便通暢，以防導(dǎo)管扭曲、脫落、堵塞、局部滲血及出血，如有異常及時(shí)處理。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥、清潔，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，保持會(huì)清潔，每次大便后清洗肛周；如需淋浴將導(dǎo)管及皮膚出口處用敷貼密封，以防淋浴后感染，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，及時(shí)處理。

4討論

股靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間的長(zhǎng)短及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān) ，置管前健康教育和嚴(yán)格的無(wú)菌操作及置管后的精心護(hù)理是提高導(dǎo)管使用率和預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)愛欣 柴竹果 靜脈留置針后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因分析與預(yù)防《實(shí)用醫(yī)技雜志》 2007年34期

第3篇：微觀經(jīng)濟(jì)因素范文

關(guān)鍵詞：ICU；中心靜脈導(dǎo)管；相關(guān)性感染；危險(xiǎn)因素

Abstract：Objective To investigate the ICU central venous catheter-related infection（CVC-RI）incidence，clinical prevention and reduction of catheter-related infection to provide the basis.Methods For central venous ICU of our hospital from catheterization of the clinical data of 360 cases of patients were retrospectively analyzed.Results The central venous catheter related infection and the total infection rate was 22.63%；different puncture site infection rates vary；indwelling catheter time more long，the infection rate is high；double lumen catheter indwelling infection rate is higher than the single lumen catheter indwelling.Conclusion ICU patients with CVC-RI is the result of joint action of various factors should be strictly central venous catheter each stage management，shorten the time of catheter，strengthen medical staff hand hygiene management and disinfection of puncture site，has a very important role in the occurrence of low central venous catheter related infections.

Key words：ICU；Central venous；Catheter related infection；Risk factors

目前，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在對(duì)ICU內(nèi)的危重癥患者進(jìn)行治療時(shí)，中心靜脈置管已經(jīng)成為治療的主要方式，是對(duì)患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、輸液、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和維持急救通道的主要途徑，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的重要因素[1]。導(dǎo)管的相關(guān)性感染（以下簡(jiǎn)稱CRI）是ICU治療過程中使用中心靜脈導(dǎo)管（以下簡(jiǎn)稱CVC）插管之后一種比較常見的并發(fā)癥。通常情況下，導(dǎo)管類型、插管的部位、留置的時(shí)間等都是導(dǎo)致ICU患者在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)CRI的重要原因。單榮芳等人的研究發(fā)現(xiàn)，ICU內(nèi)存在各種感染的高危因素，其院內(nèi)感染的發(fā)生率比普通病房高2～4倍。而且因?yàn)樗牟≡蟛糠謱儆陔y治性的耐藥菌，所以不僅增會(huì)加患者醫(yī)藥費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)增加病死率，加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究選取2012年6月～2014年9月間在ICU住院的380例中心靜脈置管病例進(jìn)行研究，探討ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素和干預(yù)策略。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院ICU住院并行中心靜脈置管術(shù)380例的患者作為研究對(duì)象，其中男268例，女112例，年齡11～81歲，平均年齡為（56.5±7.6）歲。插管的部位，67例為股靜脈插管，92例為頸內(nèi)靜脈插管，221例為鎖骨下靜脈插管。導(dǎo)管留置的時(shí)間，67例在1w以內(nèi)，137例在1～2w內(nèi)，108例在2～3w，68例超過3w。留置導(dǎo)管的類型，262例為單腔留置導(dǎo)管，118例為雙腔留置導(dǎo)管。

1.2方法

1.2.1插管方法 ①根據(jù)患者的病情穩(wěn)定狀況，在鎖骨下、頸內(nèi)和股靜脈等部位進(jìn)行深靜脈插管，置管處均使用縫合方法固定。②局部以無(wú)菌透明敷料覆蓋。③采用廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的ABLE（艾貝爾）單腔、雙腔中心靜脈導(dǎo)管。

1.2.2護(hù)理干預(yù)方法 ①中心靜脈導(dǎo)管在使用的前后均需要對(duì)正壓接頭的接口處進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并以無(wú)菌生理鹽水5～10mL對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。②敷料更換2次/w，并且保持敷料干凈、整潔，無(wú)滲血和滲液現(xiàn)象。③正壓接頭每7 d更換1次，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒，局部使用0.5%碘伏進(jìn)行擦拭消毒。④中心靜脈導(dǎo)管敷料應(yīng)用3M公司透明敷貼，以便清楚觀察到局部皮膚變化。

1.2.3感染處理 如果懷疑患者發(fā)熱是由于導(dǎo)管所致，則應(yīng)馬上采集患者血樣進(jìn)行培養(yǎng)，并對(duì)其中的白細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)和分類。導(dǎo)管拔出之后，使用無(wú)菌剪刀在中心靜脈導(dǎo)管的末端減掉3cm左右，將減掉的部分置入無(wú)菌試管內(nèi)進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)細(xì)菌呈陽(yáng)性則需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，若在72h之內(nèi)沒有出現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)則為陰性[2]。

1.3感染分類指標(biāo) ①若患者出現(xiàn)原發(fā)性疾病無(wú)法說(shuō)明的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等癥狀，則為全身感染。②若患者導(dǎo)管穿刺部位出現(xiàn)局部紅腫、硬塊、炎性分泌物、導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、血培養(yǎng)陰性等癥狀，則為局部感染。③若患者插管的皮下途徑出現(xiàn)紅腫、壓痛，則為靜脈通道感染[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1導(dǎo)管的相關(guān)性感染 380例置管術(shù)后中有86例發(fā)生了CRI，包括男48例，女38例。總感染率為22.63%。

2.2插管部位與感染情況 67例股靜脈插管中有23例出現(xiàn)感染，感染率為34.33%；92例頸內(nèi)靜脈插管中有20例發(fā)生感染，感染率為21.74%；221例鎖骨下靜脈插管中有41例發(fā)生感染，感染率為18.55%。其中股靜脈置管感染率最高，鎖骨下靜脈穿刺的感染率最低。組間感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 導(dǎo)管留置時(shí)間與感染情況 導(dǎo)管留置的時(shí)間越長(zhǎng)，感染發(fā)生率越高，置管4w的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 留置導(dǎo)管類型與感染情況 單腔導(dǎo)管留置感染率低，而雙腔導(dǎo)管留置感染率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5導(dǎo)管留置后感染細(xì)菌的情況 導(dǎo)管留置后86例的感染中，有42例為革蘭陽(yáng)性菌感染，感染率為48.84%，有30例為革蘭陰性菌感染，感染率為34.88%，有14例為真菌感染，感染率為16.28%，各細(xì)菌的感染率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

目前，隨著我國(guó)重癥治療室，即ICU中的中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，所以導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率也在逐年升高，成為了影響ICU患者治療效果的重要因素，成了重點(diǎn)關(guān)注問題[4]。在該組的研究中發(fā)現(xiàn)，插管部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、留置導(dǎo)管類型等都是導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素。為了降低感染率，就需要嚴(yán)格中心靜脈置管護(hù)理干預(yù)，提高患者機(jī)體免疫力，縮短置管時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理和穿刺部位消毒[5]。置管后應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2d，無(wú)菌透明敷料為1～2次/w，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。要保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換[6]。告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24h內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成[7]。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48h內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。

該研究顯示股靜脈、頸靜脈和鎖骨下靜脈插管的的感染率分別為34.33%、21.74%和18.55%，其中股靜脈置管最高，鎖骨下靜脈最低。導(dǎo)管留置的時(shí)間越長(zhǎng)，感染發(fā)生率越高，而徐方林、鄒F等人的研究表明，中心靜脈置管時(shí)間超過30d是造成相關(guān)性感染的主要為危險(xiǎn)因素，與該研究相似。陳杏春、梁亮、林偉等人的研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管相關(guān)性感染中病原菌所占比例最高的為革蘭陽(yáng)性菌，其次為革蘭陰性菌等。而本文研究發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)管留置后86例的感染中，有42例為革蘭陽(yáng)性菌感染，感染率為48.84%，有30例為革蘭陰性菌感染，感染率為34.88%，有14例為真菌感染，感染率為16.28%；與陳杏春等人的研究保持一致。

綜上所述，嚴(yán)格中心靜脈置管護(hù)理干預(yù)，提高患者機(jī)體免疫力，縮短置管時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理和穿刺部位消毒，對(duì)降低中心靜脈置管相關(guān)性感染的發(fā)生具有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊歡.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（36）：30-31.

[2]王法欣.NICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1788-1789，1794.

[3]GaoJJ，Wei JM，Gao Y H，et al.Central venous catheter infection-induced Henoch-Schonlein purpura in a patient on hemodialysis[J].Ren Fail，2014，36（7）：1145-1147.

[4]王小舟.ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)策略[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（1）：123.

[5]何鳴，鄭堅(jiān).重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌分布及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，10（9）：269-270.

第4篇：微觀經(jīng)濟(jì)因素范文

【關(guān)鍵詞】藥物；飲食；葉酸；B族維生素；心血管神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥又可稱之為焦慮性神經(jīng)官能癥和神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥，是臨床上一種相對(duì)比較特殊的疾病。很多情況下，患者覺得很不舒服但是檢查結(jié)果卻又查不出任何問題。因此，很多醫(yī)生均認(rèn)為該疾病不需要治療。但是，近幾年來(lái)，有研究表明心臟神經(jīng)官能癥若不及早治療，任病情一直發(fā)展，將可以造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥，影響患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)120患者藥物及飲食補(bǔ)充葉酸和維生素B族治療心血管疾病療效進(jìn)行分析，現(xiàn)在報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2011年2月至2013年5月我院收治的120例心臟神經(jīng)官能癥患者，將患者分為研究組（60例）和對(duì)照組（60例）。所有患者中，男性52例，女性68例；最小年齡41歲，最大年齡56歲，平均年齡43.5±16.5）歲。兩組患者在年齡、性別以及病程對(duì)比上差異不明顯，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予單純的葉酸片或者谷維素片治療。葉酸片藥量和用藥次數(shù)為10mg/次，2次/d。谷維素片藥量和用藥次數(shù)為20mg/次，3次/d。均為口服。在給予這兩種單一藥物治療過程中還需要配與維生素B12治療，藥量和次數(shù)為25μg/次，2次/d。均為口服用藥。一療程30d，療程結(jié)束后要立即停藥。

1.2.2研究組給予研究組藥物及飲食補(bǔ)充葉酸，B族維生素治療。維生素B12治療，藥量和次數(shù)為25μg/次，2次/d。葉酸片藥量和用藥次數(shù)為10mg/次，2次/d。治療期間還需要調(diào)整患者飲食習(xí)慣，多準(zhǔn)備一些富含維生素B12、維生素B6以及葉酸的食物，比如動(dòng)物肝臟、豆類食物、魚、菠菜、甘藍(lán)、堅(jiān)果以及芝麻等[1]。在烹飪這些食物過程中，應(yīng)該注意合理配伍，且盡可能避免進(jìn)行油炸或者高溫烹炒，而是選擇比較溫和的蒸或者煮的方式，一療程30d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS12.0，計(jì)量資料主要是使用（χ±s）表示，組間對(duì)比則通過t檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則以P

2結(jié)果

研究組治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

心臟神經(jīng)官能癥是臨床上一種較為特殊的疾病，其發(fā)病部位主要在心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)兩大系統(tǒng)。由于該疾病臨床檢查比較難以查出具體病因，因此很多醫(yī)生均無(wú)法隨意用藥，治愈難度大。目前，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥可能與遺傳因素、機(jī)體神經(jīng)類以及機(jī)體自身的性格有關(guān)。治療該疾病的主要原理就是幫助患者調(diào)整失調(diào)神經(jīng)，當(dāng)前臨床上治療該疾病最常見的藥物有谷維素、葉酸片。

臨床專家對(duì)心臟神經(jīng)官能癥進(jìn)行深入分析后發(fā)現(xiàn)，該疾病的產(chǎn)生可能與同型半胱氨酸（Hcy）有關(guān)。Hcy已經(jīng)被證實(shí)是一種能夠損傷血管的氨基酸。若機(jī)體內(nèi)的Hcy過多，就會(huì)容易引發(fā)心血管疾病產(chǎn)生[2]。近年來(lái)，臨床上嘗試使用葉酸片和維生B12治療該病，實(shí)踐結(jié)果表明，這兩種藥物治療心臟神經(jīng)官能癥效果比較顯著。且若在治療過程中能夠配合與飲食調(diào)配治療，也就是治療期間患者一日三餐的食物均選擇含有大量維生素，尤其是維生素B12和維生素B6的食物，比如魚肉、動(dòng)物肝臟、菠菜、蛋黃、芝麻以及甘藍(lán)等，在藥物治療的同時(shí)配合食療，能夠取得更為顯著的療效。

本研究將120例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，給予對(duì)照組單純?nèi)~酸片或谷維素片治療。給予研究組藥物及飲食補(bǔ)充葉酸，B族維生素治療。治療結(jié)果顯示，對(duì)照組治愈率和總有效率分別為26.7%和58.3%，而研究組治愈率和總有效率分別為58.3%和91.7%。兩組對(duì)比差異非常明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

第5篇：微觀經(jīng)濟(jì)因素范文

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期綜合征;發(fā)病機(jī)制;中西醫(yī)治療

圍絕經(jīng)期，是指婦女自生育旺盛的性成熟期逐漸進(jìn)入老年的過渡時(shí)期。過去一直沿用更年期這個(gè)名詞，但由于其定義含糊欠準(zhǔn)確，世界衛(wèi)生組織于1994年用圍絕經(jīng)期一詞將其替代，并再次修訂圍絕經(jīng)期的定義，即：指絕經(jīng)前一段時(shí)間出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變及臨床特征到絕經(jīng)后12個(gè)月。圍絕經(jīng)期分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期三個(gè)階段，年齡范圍在40~60歲。一般絕經(jīng)前5~10年生殖功能開始減退，絕經(jīng)年齡在45~55歲。在圍絕經(jīng)期，婦女會(huì)出現(xiàn)不同程度的內(nèi)分泌、軀體和心理方面的變化，部分圍絕經(jīng)期婦女能通過神經(jīng)內(nèi)分泌自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無(wú)自覺癥狀，然而大約2/3圍絕經(jīng)期婦女會(huì)因不能適應(yīng)內(nèi)分泌的變化而表現(xiàn)出一系列的癥狀——圍絕經(jīng)期綜合征，即以內(nèi)分泌改變引起的自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群[1]。有的婦女病程可長(zhǎng)達(dá)10年之久，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女的身心健康。國(guó)內(nèi)外的許多研究證明[2~6]，卵巢功能減退，下丘腦-腺垂體-卵巢軸(HPOA)平衡失調(diào)，引起內(nèi)分泌紊亂是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因。但除與雌激素的減少主要相關(guān)外，還與社會(huì)、心理等因素有很大關(guān)系。由于圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)的癥狀繁多，又常因人而異，且與其他病的類似癥狀較難鑒別，診斷上亦存在一定難度，加之傳統(tǒng)的激素療法不良反應(yīng)較多，且有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)，使應(yīng)用具有一定局限性。所以，從多方面研究圍絕經(jīng)期綜合征仍然是十分必要的。防治圍絕經(jīng)期綜合征也成了全球關(guān)注的醫(yī)學(xué)難題。

1圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病相關(guān)因素研究進(jìn)展

1.1神經(jīng)內(nèi)分泌變化婦女絕經(jīng)后卵巢功能生理性減退，內(nèi)分泌失調(diào)，最終雌激素不足，是絕經(jīng)后心理和器官功能失調(diào)，以致發(fā)生退化性疾病的主要原因之一[7]。女性卵巢功能衰退最早出現(xiàn)的生殖內(nèi)分泌變化是垂體分泌促卵泡激素(FSH)增加，這是由于卵巢分泌的抑制垂體分泌FSH的因子減少所致。張雅萍等[8]研究表明，圍絕經(jīng)期綜合征組雌二醇(E2)水平明顯低于正常圍絕經(jīng)期婦女(P

1.2免疫功能改變張雅萍等[8]研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，圍絕經(jīng)期婦女免疫調(diào)節(jié)功能的衰老現(xiàn)象，在圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病機(jī)制中可能不重要，但圍絕經(jīng)期綜合征病人白介素2(IL-2)活性水平明顯低于正常圍絕經(jīng)期婦女，并與E2水平的下降呈相關(guān)性。有研究表明[14]圍絕經(jīng)期綜合征患者和正常圍絕經(jīng)期婦女免疫功能均衰減，即在機(jī)體免疫應(yīng)答過程中，調(diào)高免疫應(yīng)答能力的細(xì)胞群體(如CD3+、CD4+)減少，而調(diào)低免疫應(yīng)答能力的細(xì)胞群體(如CD8+細(xì)胞)增加[15]。相關(guān)分析表明[16]，老化過程中脾細(xì)胞ER含量的變化與血清E2水平呈明顯正相關(guān)，提示脾細(xì)胞ER隨著老化與雌激素的其他靶器官一樣出現(xiàn)進(jìn)行性下降趨勢(shì)，其原因可能是隨著老化的進(jìn)程E2水平下降，對(duì)ER的正向調(diào)節(jié)減弱所致，而機(jī)體老化的過程中受體蛋白合成減少，可能也是其主要原因之一。李大金等[17]研究表明，無(wú)論圍絕經(jīng)期綜合征癥候群發(fā)生與否，圍絕經(jīng)期組婦女的血FSH及LH均顯著高于正常生育期組婦女;圍絕經(jīng)期組婦女的免疫功能均衰減，是缺乏生理水平雌激素的刺激及細(xì)胞內(nèi)雌激素受體減少，使免疫細(xì)胞產(chǎn)生IL-2及β-EP等免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)減少所引起的;而此時(shí)體內(nèi)去甲腎上腺素等活性物質(zhì)相對(duì)增加，提示這種生殖內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)功能的紊亂可能是引起圍絕經(jīng)期綜合征臨床諸癥發(fā)生的主要原因。

1.3自由基的影響近幾年的不斷研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)自由基的含量與衰老也有著密切關(guān)系[18]。實(shí)驗(yàn)證明圍絕經(jīng)期組鼠血漿脂質(zhì)過氧化物水平較青年組鼠顯著上升，超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶活性顯著降低，說(shuō)明圍絕經(jīng)期因內(nèi)分泌改變，有關(guān)器官逐漸衰老，出現(xiàn)了脂質(zhì)過氧化作用增加，自由基清除酶類活性下降[19]。方玉榮[20]等的研究表明絕經(jīng)后婦女血清E2水平降低，同時(shí)伴有SOD含量下降及由自由基損傷導(dǎo)致的脂質(zhì)過氧化物含量增加，可作為絕經(jīng)后機(jī)體抗氧化能力降低的可靠指標(biāo)。

1.4腎上腺皮質(zhì)的作用腎上腺皮質(zhì)在圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病的作用目前尚無(wú)定論。實(shí)驗(yàn)研究[19]發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期鼠存在卵巢及腎上腺皮質(zhì)形態(tài)和功能的衰減，表現(xiàn)為E2水平減低，LH、FSH水平升高，卵巢原始卵泡少、退化卵泡多，發(fā)育正常卵泡少，黃體數(shù)量少;腎上腺皮質(zhì)總厚度變薄，球、網(wǎng)狀帶增厚，皮質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂。

1.5血管舒縮因子的作用降鈣素基因相關(guān)肽是一種強(qiáng)有力的血管收縮因子，會(huì)引起皮膚潮紅。一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素(ET)是目前發(fā)現(xiàn)的一對(duì)作用最強(qiáng)的血管舒縮因子，且在生殖系統(tǒng)研究中被證實(shí)對(duì)HPOA有重要的調(diào)節(jié)作用[21]。圍絕經(jīng)期綜合征患者體內(nèi)ET、NO的異常，導(dǎo)致了血管舒縮功能的改變，可能是潮熱汗出的主要原因。

1.6細(xì)胞凋亡學(xué)說(shuō)目前較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為卵巢顆粒細(xì)胞凋亡受Bcl-2，Bax 基因調(diào)控，卵巢顆粒細(xì)胞凋亡，觸發(fā)卵泡閉鎖，顆粒細(xì)胞產(chǎn)生E減少促性腺激素受體減少?gòu)亩l(fā)圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)。相關(guān)研究結(jié)果提示，高濃度的E2可在體外增加胸腺細(xì)胞凋亡，降低胸腺細(xì)胞對(duì)T 細(xì)胞絲裂原的增殖反應(yīng)能力，而生理水平的E2則可保護(hù)外周血淋巴細(xì)胞免于凋亡。孕激素與其受體結(jié)合后通過上調(diào)脾細(xì)胞促凋亡Bax 基因的表達(dá)，在一定程度上對(duì)淋巴細(xì)胞凋亡起調(diào)控作用，并且存在濃度和組織的差異卵巢功能的衰退與細(xì)胞凋亡的關(guān)系仍有待進(jìn)一步研究[22]。

1.7社會(huì)心理因素大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為單純用雌激素下降來(lái)解釋圍絕經(jīng)期的癥狀不能成立，認(rèn)為絕經(jīng)期與雌激素水平有關(guān)，而恐怖與抑郁等圍絕經(jīng)期常見的情緒問題，多與社會(huì)文化因素、神經(jīng)質(zhì)個(gè)性有關(guān)。Huerta等[23]認(rèn)為，抑郁、焦慮與圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)的FSH 水平增高、對(duì)性的態(tài)度、在家庭中的作用等有關(guān)。Steiner等[24]則認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)增加了女性脆弱性，從而對(duì)社會(huì)心理因素、環(huán)境因素及生理因素更為敏感，易產(chǎn)生抑郁。劉靜等[25]也認(rèn)為，在中國(guó)不同的文化理念、工作性質(zhì)、生活狀態(tài)、人格特征和行為狀況，圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)顯著差異(P

2圍絕經(jīng)期綜合征的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展

2.1激素療法由于雌激素缺乏是圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生的主要原因，因此目前國(guó)內(nèi)外主要的治療方法就是激素療法。

2.1.1激素治療的發(fā)展早在上個(gè)世紀(jì)60年代，人們就認(rèn)識(shí)到補(bǔ)充雌激素可以明顯緩解圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀和體征[20]，并開始在臨床投入使用，稱為雌激素替代療法(ERT)。后來(lái)由于單純使用雌激素會(huì)增加子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生[27]，而同時(shí)用雌激素和孕激素可以保護(hù)子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生率不再上升[28]，因此，70年代，將ERT改為激素替代治療(HRT)。 因?yàn)閱渭儾捎么萍に亍⒃屑に靥娲委煵⒉荒苊黠@改善精神神經(jīng)癥狀，而國(guó)外Banger等人發(fā)現(xiàn)加入睪酮的治療不僅可以使得情緒提高，還可以減少乳痛，提高性功能，因此激素替代療法中又在原有基礎(chǔ)上，加入雄激素，也產(chǎn)生了兼有雌激素、孕激素和雄激素作用的藥物。HRT在治療圍絕經(jīng)期綜合征很多方面的癥狀都在很多研究中得到廣泛認(rèn)可，但是許多研究也表明長(zhǎng)期使用有可增加乳腺癌等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2002年7月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院“婦女健康啟動(dòng)項(xiàng)目”(WHI)臨床試驗(yàn)安全監(jiān)察委員會(huì)提出終止連續(xù)聯(lián)合HRT組的臨床試驗(yàn)[29]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)絕經(jīng)學(xué)組與全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜依^2003年公布討論后發(fā)表的HRT臨床應(yīng)用指南后，于2006年5月對(duì)2003年制定的指南進(jìn)行了討論和修改，一致同意采用激素治療(HT)代替原來(lái)的HRT更為恰當(dāng)，提高了激素療法的安全性，盡可能降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.2HT治療圍絕經(jīng)期綜合征的適應(yīng)證HT治療圍絕經(jīng)期綜合征的適應(yīng)證主要包括血管舒縮失調(diào)癥狀、泌尿生殖道萎縮及相關(guān)癥狀、有骨質(zhì)疏松癥的高危因素(含低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[2]。

2.1.3HT的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)HT治療圍絕經(jīng)期綜合征有水鈉潴留、血壓升高、膽結(jié)石、血栓栓塞、胃腸道反應(yīng)、乳房脹痛、陰道分泌物增多等不良反應(yīng)，另外還有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳癌[30]、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)。

2.2中醫(yī)中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征由于激素治療的諸多不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)，使人們更加傾向于立足整體治療，調(diào)節(jié)臟腑功能，且副作用少、可以長(zhǎng)期應(yīng)用的中醫(yī)藥治療。

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2.2.1辨證論治近些年，許多中醫(yī)學(xué)者將圍絕經(jīng)期綜合征的病因病機(jī)總結(jié)歸納為腎精虧損、腎虛及肝、腎虛痰瘀、心腎不交、腎虛血瘀、沖任二脈虛衰六個(gè)方面[31]，而在治療方面，已經(jīng)有補(bǔ)腎、益肝、健脾、寧心、活血、調(diào)補(bǔ)沖任等的中藥湯劑和成藥應(yīng)用于臨床，且收效顯著，尤其是針對(duì)腎精虧虛這一發(fā)病的根本原因。梁文珍等[32]采用益腎填精、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)的紫參顆粒治療本病腎虛型，結(jié)果顯示其療效能與尼爾雌醇媲美，其對(duì)頭暈?zāi)垦！⒛蝾l、少寐、虛煩的療效均顯著優(yōu)于尼爾雌醇，且無(wú)任何禁忌證，也未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用和毒性反應(yīng)。

2.2.2專方專治中藥益坤寧[33]，由黃芪、桂枝、龍骨、牡蠣、當(dāng)歸、甘草等十味藥組成，是在《金匱要略》“桂枝加龍骨牡蠣湯”基礎(chǔ)上加減而成，以補(bǔ)腎調(diào)陽(yáng)為主，兼以健脾。經(jīng)過前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，益坤寧可明顯降低圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀，使用安全可靠，是臨床療效確切的方劑[34]。夏桂成[ 35] 以更年1 號(hào)新方治療女性圍絕經(jīng)期綜合征120 例，方藥：山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、鉤藤、蓮子心、紫貝齒，總有效率89.2%。方如丹[ 36] 以自擬滋腎養(yǎng)肝清心湯( 菟絲子、旱蓮草、女貞子、茯苓、丹參、麥冬、山茱萸、酸棗仁、五味子、炙甘草) 配合心理治療，心、肝、腎三臟同治，治療本病38 例，顯效16 例，有效22 例。

2.2.3針灸治療近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征也取得了很好的療效，通過取穴，根據(jù)辨證施以補(bǔ)瀉之法，或針?biāo)幭嗪希赃_(dá)通利諸脈、填腎精、溝通上下、陰陽(yáng)平調(diào)之功[37]。陳寅螢等[38]通過文獻(xiàn)歸納針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床上可運(yùn)用體針、耳針、穴位埋線、綜合療法等多種方法，其機(jī)制研究包括調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫、調(diào)節(jié)自由基代謝、調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)骨代謝等方面，表明針灸治療該病療效確切，具有方便、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢(shì)。臨床實(shí)踐也表明，針灸療法可以綜合調(diào)整患者內(nèi)分泌功能，改善體內(nèi)性激素水平，從而達(dá)到治療的目的，又因無(wú)任何副作用，使其具有很大的優(yōu)越性和發(fā)展?jié)摿Α１M管如此，由于單純使用中醫(yī)藥治療起效緩慢，患者治病心切，難以滿足患者藥到病除的要求，所以臨床很多醫(yī)生采取中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療圍絕經(jīng)期綜合征，即運(yùn)用雌激素配合中醫(yī)藥治療，不僅能很快改善患者的臨床癥狀，而且對(duì)于患者的全身癥狀也起到調(diào)理和治療作用，且這種配伍方法減少了激素藥物的用量，大大降低了出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，是臨床上可供選擇的一種治療方法，其療效好于單用中藥或者西藥[39~41]。

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第6篇：微觀經(jīng)濟(jì)因素范文

【關(guān)鍵詞】輸液 微粒污染 相關(guān)因素 預(yù)防措施

中圖分類號(hào)：R472.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-166-01

【Abstract】Objective To analyze the clinical transfusion particulate pollution caused by various factors, develop preventive measures to prevent or reduce infusion to particulate pollution. Methods The literature data, combined with clinical experience, analyze the impact of infusion of the various factors affecting particulate pollution. Results The clinical course of the impact of particulate pollution caused by transfusion main factors: drug factors, care and operational factors, infusion equipment factors, and environmental factors. Particulate pollution caused by infusion for a variety of ways to develop particulate pollution prevention measures. ConclusionInfusion particles serious harm to human health, is the main cause of clinical transfusion reactions, and should actively seek solutions and strive to provide patients with safe, high quality intravenous infusion.

【Keywords】infusion particulate pollution related factors prevention measures

輸液是臨床治療疾病的主要措施，但輸液中不溶性微粒污染較為嚴(yán)重，造成血管栓塞、靜脈炎、肺肉芽腫、血小板減少、過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)等，嚴(yán)重危害人體健康。本人通過臨床實(shí)踐及有關(guān)文獻(xiàn)資料對(duì)輸液過程中引起不溶性微粒污染相關(guān)因素進(jìn)行分析如下，并通過相關(guān)途徑采取相應(yīng)預(yù)防措施。

1 輸液微粒污染的相關(guān)因素

1.1 藥物因素

1.1.1 液體本身因素 藥液在生產(chǎn)過程中的污染及出廠前未經(jīng)嚴(yán)格把關(guān)，達(dá)不到《中國(guó)藥典》規(guī)定的微粒標(biāo)準(zhǔn)。即：每毫升輸液劑中直徑＞10um的不溶微粒不能超過20個(gè)，直徑＞25um的不溶微粒不能超過2個(gè)。

1.1.2 輸液中加入藥物發(fā)生配伍禁忌。由于合并用藥，有可能出現(xiàn)配伍禁忌或微粒累加及倍增出現(xiàn)熱原反應(yīng)。藥物配伍不當(dāng)可能產(chǎn)生藥物未完全溶解發(fā)生化學(xué).物理變化，使pH值升高或降低而產(chǎn)生微粒。

1.1.3 中藥注射微粒問題。據(jù)參考文獻(xiàn)[1]報(bào)道：中藥針劑與輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原因可能是中藥成分復(fù)雜，各廠家制作工藝不同，在提取和雜質(zhì)除盡有較大差異，在精制過程中一些成分如色素、淀粉等以膠體的形式存在于藥液中，藥液與注射液體配伍后發(fā)生氧化、聚合。也可能一些生物堿.皂甙在配伍后，由于PH值改變而產(chǎn)生微粒，導(dǎo)致不溶性微粒的增加，因此由于中藥微粒等因素的影響，輸液反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生。

1.2 護(hù)理操作因素 規(guī)范操作是減少輸液微粒污染預(yù)防輸液反應(yīng)發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。護(hù)士在配藥過程中無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作不當(dāng)是引起輸液微粒污染，發(fā)生輸液反應(yīng)的主要原因之一。如：護(hù)士配液添加藥物時(shí)抽吸藥液的注射器反復(fù)使用，針頭反復(fù)插入橡皮膠塞至橡膠微粒增加。切割玻璃安瓶時(shí)玻璃微粒污染較為多見，因此不正確切割安瓶，或切割后不消毒掰開，或用鑷子等物品敲開安瓶都會(huì)增加玻璃碎屑使不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。另外，傳統(tǒng)的抽藥方式，將安瓿倒置，安瓿斷口處的微粒混入藥液中，造成污染[2]。

1.3 輸注用具因素 注射器、輸液器都可能帶入微粒，最嚴(yán)重的是一次性輸液器。雖然目前的一次性輸液器都裝有終端過濾器，但有實(shí)驗(yàn)表明，它只能濾去≥10 μm 的微粒，較少的微粒反而有所增加[3]。由于不能夠?yàn)V過，對(duì)人體有害。

1.4 環(huán)境污染 主要與空氣潔凈度差、物品消毒不嚴(yán)、陪護(hù)探視人員過多有關(guān)。

2 預(yù)防措施

2.1 正確選擇溶媒及用量，大輸液應(yīng)無(wú)菌，無(wú)熱原，微粒限量應(yīng)符合中國(guó)藥典規(guī)定，應(yīng)根據(jù)藥物的理化性質(zhì)及藥物的溶解度合理選擇溶媒及用量。

2.2 合理用藥避免藥物配伍禁忌，嚴(yán)格控制輸液內(nèi)藥物總數(shù)。靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種;任何藥物要做到即配即用;使用粉針劑藥物時(shí)，必須將其完全溶解;使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其它藥物配伍;抗生素與中草藥注射連續(xù)給藥時(shí)應(yīng)用生理鹽水間隙沖管，從而減少不溶性微粒污染引起的輸液反應(yīng)。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持輸液操作中的空氣凈化，有條件的醫(yī)院應(yīng)在治療室內(nèi)安裝空氣凈化設(shè)施或配備凈化無(wú)菌工作臺(tái)，改善護(hù)士配液操作環(huán)境，減少污染。

2.4 規(guī)范護(hù)理操作,杜絕因操作不規(guī)范而導(dǎo)致微粒污染引起的輸液反應(yīng)及其它危害。臨床護(hù)理人員在配制輸液操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度。溶解藥物和抽藥時(shí)，盡量減少對(duì)輸液瓶塞的穿刺次數(shù)，針頭不宜過粗，一般采用9～12號(hào)為宜，以減少橡皮屑的脫落。添加藥時(shí)，應(yīng)先消毒安瓿頸，鋸割后再次消毒方可掰開，且須傾斜45°，減少玻璃屑污染。選用“易折型”安瓶，有操作簡(jiǎn)單.微粒污染少的優(yōu)點(diǎn)。

2.5 使用一次性輸液器及注射器時(shí)應(yīng)注意：（1）操作前仔細(xì)檢查有無(wú)漏氣、生產(chǎn)批號(hào)、有無(wú)彎鉤。（2) 提倡在加藥前抽取適量液體沖洗注射器，在輸液排氣時(shí)，盡量多排出液體，便于沖洗注射器及輸液器內(nèi)的微粒。（3) 一次性輸液器、注射器做到一人一針，一藥一針，杜絕重復(fù)使用。針頭不宜過粗，一般采用9-12號(hào)為宜，以減少橡皮屑的脫落，應(yīng)使用尖端成封閉圓錐形，在針頭旁側(cè)開方形針孔的針頭，可一定程度避免刺穿膠塞時(shí)帶入微粒。（4) 執(zhí)行靜脈推注藥液時(shí)，可采取通過莫菲氏滴管測(cè)孔用藥，防止因直接將注射器與輸液針頭連接，而未通過輸液器終端過濾造成微粒污染，尤其是膠塞污染。

2.6 加強(qiáng)對(duì)治療室（配液室）及病房管理。治療室空氣.處置臺(tái)面應(yīng)做到定時(shí)消毒，定期監(jiān)測(cè)，控制非工作人員入內(nèi)，工作人員應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。病人出院床單位應(yīng)及時(shí)清潔消毒，病房應(yīng)保持清潔整齊，空氣流通，減少陪護(hù)人員及探視人員，以減少輸液污染。

2.7使用精密過濾液器。目前，一次性輸液器過濾精度尚不理想，還有少量的20μm微粒通過。因此，使用精密藥液過濾的輸液器是預(yù)防微粒進(jìn)入人體的有效措施（由于不同型號(hào)的精密輸液器可能截留1~5μm以上的微粒，從而達(dá)到安全輸液的目的）。

3 討論 “輸液微粒污染”概念的提出讓我們意識(shí)到在為病人解除痛苦的同時(shí)可能給病人帶來(lái)不必要的傷害，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸液的監(jiān)控和管理，選擇使用優(yōu)質(zhì)的藥品及一次性輸液器，加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管力度，減少藥物不合理配伍使用，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，改善輸液配液環(huán)境，從而達(dá)到預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生，確保患者用藥安全有效的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]吳雪梅,種 智.中草藥針劑與輸液配伍的不溶性微粒考察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1999,19(2):81.

第7篇：微觀經(jīng)濟(jì)因素范文

【關(guān)鍵詞】 心血管神經(jīng)官能癥；維生素；葉酸

同型半胱氨酸（Hcy）是一種血管損傷性氨基酸， 高同型半胱氨酸是許多疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 越來(lái)越受到人們的重視[1]。2009年3月～2011年4月本院采用藥物及飲食補(bǔ)充葉酸、B族維生素進(jìn)行治療40例心血管神經(jīng)官能癥患者， 并比較單純使用藥物補(bǔ)充葉酸、維生素治療40例患者、使用谷維素片口服液治療40例患者的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年3月～2011年4月在本院治療的120例心內(nèi)科患者， 并隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組等三組， 每組40例。觀察組中男15例， 女25例， 年齡38～62歲， 病程1～44個(gè)月；對(duì)照組1組中男16例， 女24例， 年齡32～56歲， 病程1～41個(gè)月；對(duì)照組2組中男18例， 女22例， 年齡40～55歲， 病程1～40個(gè)月。三組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估心血管神經(jīng)官能癥的程度。癥狀：心悸、氣短、虛汗、手發(fā)抖、頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)、尿頻和腹脹等。體征：有時(shí)心動(dòng)速度很快， 偶爾出現(xiàn)期前收縮， 心搏有力。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 觀察組 口服葉酸片0.4 mg， 1次/d；口服維生素B12片25 μg， 2次/d， 補(bǔ)充富含維生素和葉酸的食物， 比如花椰菜、雞肉、魚肉、大豆、牛奶、芝麻、花生等食物。堅(jiān)持治療30 d。

1. 3. 2 對(duì)照組1組 口服葉酸片0.4 mg， 1次/d， 口服維生素B12片25 μg， 2次/d。堅(jiān)持治療30 d。

1. 3. 3 對(duì)照組2組 口服谷維生素20 mg， 3次/d。堅(jiān)持治療30 d。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察三組的癥狀、心率和心電圖非異性ST-T、空腹血糖（FPG）和血清膽固醇（TC）的變化。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估心血管神經(jīng)官能癥的治療效果。治愈：全部的癥狀和心律失常均消失， 心電圖檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀得以改善或發(fā)作間歇時(shí)間變長(zhǎng)， 實(shí)驗(yàn)室檢查得以改善。無(wú)效：所有癥狀和心律失常均未改變。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 比較三組之間的療效 觀察組的治愈率72.5%， 好轉(zhuǎn)率為20%， 無(wú)效7.5%， 總有效率92.5%；對(duì)照組1組的治愈率42.5%， 好轉(zhuǎn)率為25.0%， 無(wú)效32.5%， 總有效率為67.5%；對(duì)照組2組的治愈率22.5%， 好轉(zhuǎn)率25.0%， 無(wú)效52.5%， 總有效率47.5%。觀察組的治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組1組和對(duì)照組2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 三組治療前后心電圖非異性ST-T改變及期前收縮發(fā)生情況 觀察組治療前心電圖非異性ST-T改變發(fā)生率25.0%， 期前收縮發(fā)生率為20.0%， 治療后心電圖非異性ST-T改變發(fā)生率為15.0%， 期前收縮發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組1組治療前心電圖非異性ST-T改變發(fā)生率27.5%， 期前收縮發(fā)生率為17.5%， 治療后心電圖非異性ST-T改變發(fā)生率為17.5%， 期前收縮發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組2組治療前心電圖非異性ST-T改變發(fā)生率22.5%， 期前收縮發(fā)生率為20.0%， 治療后心電圖非異性ST-T改變?yōu)?5.0%， 期前收縮發(fā)生率為15.0%。三組治療后心電圖非異性ST-T改變及期前收縮發(fā)生率與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 三組治療前后Hcy、人類C反應(yīng)蛋白（CRP）、FPG、TC、血壓、心率比較 三組治療后Hcy、CRP、FPG、TC、血壓、心率明顯優(yōu)于本組治療前（P

3 討論

Hcy在人體中起著非常重要的作用， 其血漿和組織濃度受到葉酸、維生素、生活方式和某些藥物等方面的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 心血管神經(jīng)官能癥和血漿高Hcy有密切的關(guān)系。高Hcy血癥都是冠心病、急性心肌炎梗死和血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 發(fā)病機(jī)制包括機(jī)體凝血和纖溶的平衡、對(duì)心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮毒性、影響脂質(zhì)代謝等， 使機(jī)體保持血栓前狀態(tài)， 有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示， 對(duì)已有動(dòng)靜脈疾病的患者及時(shí)補(bǔ)充葉酸、B族維生素， 可以有效地降低血漿Hcy濃度， 另外有流行病學(xué)研究顯示攝入葉酸可以減小心血管疾病的危險(xiǎn)。飲食療法以“食療”、“藥膳”的名稱著名， 藥膳是指具有保健防病的功效、包含傳統(tǒng)中藥成分的特殊膳食， 食療則是指膳食產(chǎn)生的療效。藥物和食物的關(guān)系十分密切， 米、豆、禽肉、魚和蔬菜水果都是中藥的種類。臨床表明， 藥物和飲食補(bǔ)充葉酸和B族維生素治療心血管神經(jīng)官能癥的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比單純使用藥物治療更顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙剛， 竇晉景， 齊超.葉酸、B族維生素干預(yù)血漿同型半胱氨酸水平對(duì)心血管事件影響的研究進(jìn)展.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 17（18）：19-21.

第8篇：微觀經(jīng)濟(jì)因素范文

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;非酒精性脂肪肝;腰圍;甘油三酯;胰島素抵抗

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是肝細(xì)胞脂肪變之一。以糖脂代謝異常為特征的2型糖尿病(T2DM)患者NAFLD的發(fā)病情況如何?以及在不同性別、老年和非老年之間的發(fā)病是否有差別?NAFLD的主要危險(xiǎn)因素是什么?均是需探討的問題。本文分析263例新診斷的T2DM患者NAFLD的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2005年6月至2009年4月在我院代謝糖尿病中心住院的新診斷的263例T2DM患者，均符合WHO(1999年)糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，男172例，女91例，年齡22～83歲，平均(52.4±12.9)歲，所有對(duì)象均未進(jìn)行降糖和調(diào)脂治療。除外長(zhǎng)期飲酒、病毒性肝炎、藥物性肝炎及其他肝臟疾病患者。

1.2 方法 研究對(duì)象入院后詢問病史，包括有無(wú)降糖、調(diào)脂治療，高血壓(HT)，飲酒及其他肝炎病史。測(cè)量血壓〔收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)〕、腰圍(W)。入院次日空腹抽血檢查空腹血糖(FPG)、肝功能、血尿酸(UA)和總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)，均采用全自動(dòng)生化儀定量分析(BECKMAN COULTER LX20)。NAFLD判斷采用彩色B型超聲檢查〔1〕。胰島素抵抗(IR)采用下列公式計(jì)算：IR指數(shù)(HOMAIR)=(FPG×FINS)/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以x±s表示，非正態(tài)分布資料經(jīng)取自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行分析，組間比較采用方差分析。率比較用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析用Spearman相關(guān)分析。回歸分析用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 NAFLD患病率 新診斷T2DM患者NAFLD患病率為56.65%(149/263)，男女患病率分別為52.33%(90/172)和64.84%(59/91)，不同性別NAFLD患病率無(wú)差別(χ2=3.792，P=0.078)。

2.2 老年和非老年組NAFLD患病率 年齡60歲及以上的老年組及非老年組(22～59歲)的患病率分別為53.19%(50/94)和 58.58%(99/169)，組間比較無(wú)顯著性差異(χ2=0.714，P=0.412)。

2.3 T2DM伴NAFLD(NAFLD組)和不伴NAFLD(非NAFLD組)一般情況比較 NAFLD組的W、TC、TG、LDLC、HOMAIR、UA、SBP、DBP和HT的患病率明顯高于非NAFLD組，而FPG、HbA1c明顯低于非NAFLD組。見表1。

2.4 NAFLD相關(guān)因素分析 以NAFLD為因變量，其他各相關(guān)因素(年齡、W，HT、HOMAIR、FBG、HbA1c、TC、TG、HDLC、LDLC、UA、SBP和DBP)為自變量進(jìn)行線性相關(guān)分析。結(jié)果顯示，W、HT、HOMAIR、TC、TG、LDLC、UA、SBP、DBP呈正相關(guān);FPG、HbA1c呈負(fù)相關(guān);年齡、性別、HDLC無(wú)相關(guān)。見表2。

2.5 NAFLD危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 以W、HT、HOMAIR、FPG、HbA1c、TC、TG、LDLC、UA、SBP、DBP為自變量進(jìn)行多因素Logistic多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示W(wǎng)、TG、HOMAIR是NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。表1 NAFLD組和非NAFLD組檢測(cè)指標(biāo)的比較表2 以NAFLD為因變量的相關(guān)分析表3 NAFLD危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

NAFLD常與IR、糖耐量降低或糖尿病、HT、冠心病、肥胖、高UA血癥和膽結(jié)石等多種代謝性疾病體內(nèi)共存，2004年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE)提出的代謝綜合征的定義中已將NAFLD作為代謝綜合征的條件。NAFLD除了引起肝臟受損外，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致大血管、微血管病的并發(fā)癥，并造成死亡。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，NAFLD的發(fā)病率逐年上升，NAFLD在各國(guó)的一般人群中的患病率為10%～24%，平均為20%左右，女性患病率高于男性〔1〕。上海市一般人群隨機(jī)調(diào)查，市區(qū)成年人中NAFLD的患病率為15.35%〔2，3〕。本文對(duì)新診斷的T2DM這些特殊人群的調(diào)查結(jié)果顯示，新診斷T2DM患者NAFLD患病率高達(dá)56.65%，明顯高于國(guó)內(nèi)外一般人群NAFLD患病率，并且男女性患病率無(wú)差別，提示高的NAFLD患病率是新診斷的以糖脂代謝異常為特征的T2DM特點(diǎn)之一。此外，本文還觀察到NAFLD患病率在老年和非老年組之間無(wú)差別，相關(guān)分析也進(jìn)一步證實(shí)T2DM患者NAFLD患病率與年齡無(wú)關(guān)。這與國(guó)內(nèi)報(bào)道的非糖尿病患者NAFLD患病率隨著年齡增加而增加的情況不一致〔1〕。

NAFLD的發(fā)病機(jī)制目前廣泛接受的理論是“二次打擊假說(shuō)”〔4〕，第一次“打擊”是IR。IR可減弱胰島素對(duì)脂肪代謝的調(diào)節(jié)作用，使脂肪組織分解釋放游離脂肪酸增多，脂肪酸可直接經(jīng)門靜脈排至肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)堆積，增多的脂肪酸又可通過抑制胰島素的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和減少胰島素的清除，加重IR〔5〕，引起脂肪酸和TG在肝臟沉積形成肝細(xì)胞脂肪變。在此基礎(chǔ)上發(fā)生第二次“打擊”，即氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，造成肝細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)。同時(shí)氧化應(yīng)激過程可使脂肪細(xì)胞內(nèi)活性氧(ROS)的產(chǎn)生過多，超過抗氧化系統(tǒng)的清除能力。加上細(xì)胞因子的激活可促使包括肝臟細(xì)胞在內(nèi)的多種組織器官的損傷〔6〕。IR貫穿于“二次打擊”的始終。本文觀察到，T2DM伴NAFLD較不伴NAFLD患者的W、IR、TC、TG、LDLC、UA、SBP、DBP及HT患病率明顯增高。以NAFLD為因變量的相關(guān)分析結(jié)果顯示，上述指標(biāo)與NAFLD呈顯著正相關(guān)。提示T2DM伴NAFLD患者存在更嚴(yán)重的中心性肥胖、脂代謝紊亂、IR和高血壓的危險(xiǎn)。這些因素不僅可能是NAFLD發(fā)生和發(fā)展的原因，同時(shí)也是促使糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展原因〔7，8〕。

進(jìn)一步探討NAFLD病因的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TG、IR和W是NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而TG、中心性肥胖與IR有著不可分的聯(lián)系〔9〕。該結(jié)果與NAFLD發(fā)病機(jī)制的“二次打擊假說(shuō)”一致。因此，早期干預(yù)高TG、IR和W增大不僅可防治NAFLD，也可降低T2DM心腦血管疾病的病死率。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝病和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華肝臟病雜志，2003;11(2):713.

2 范建高，朱 軍，李新建，等.上海市成年人脂肪肝患病率及危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華肝臟病雜志，2005;13(2):838.

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第9篇：微觀經(jīng)濟(jì)因素范文

關(guān)鍵詞：諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng);現(xiàn)代微觀經(jīng)濟(jì)學(xué);發(fā)展

通常微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)上的創(chuàng)始人被認(rèn)為是亞當(dāng)•斯密。自其以后，微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)有了十足的進(jìn)展，至19世紀(jì)30年代，已經(jīng)建立起微觀眾經(jīng)濟(jì)學(xué)體系，但這并不意味著微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)如馬歇爾預(yù)言般達(dá)到高峰。在第二次世界大戰(zhàn)以后，微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)有了更大突破，其中顯著代表就是諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者的諸多成就。從微觀眾經(jīng)濟(jì)學(xué)理論出發(fā)，諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)理論在管理經(jīng)濟(jì)學(xué)上挑戰(zhàn)完全理性假設(shè)，公共經(jīng)濟(jì)學(xué)上進(jìn)行理論突破，管制經(jīng)濟(jì)學(xué)上開辟實(shí)證研究，勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)上進(jìn)行理論修正與補(bǔ)充，福利經(jīng)濟(jì)學(xué)上深化不斷。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)從1969年開始，已有47年歷史。通過分析微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域，從諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)理論成果上看有微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的進(jìn)步、研究領(lǐng)域的變化和研究方法的應(yīng)用，發(fā)展趨勢(shì)更加綜合、多元、交叉。

一、從諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)看微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法的應(yīng)用

微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)在諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)中的研究方法主要有四個(gè)方面的應(yīng)用創(chuàng)新。一是一般均衡理論應(yīng)用。作為數(shù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)的一種重要?jiǎng)?chuàng)新，其從公理化角度研究經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)整體均衡的穩(wěn)定性、有效性、存在性，被當(dāng)作西方主流經(jīng)濟(jì)學(xué)，其基本方法在微觀與宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中都應(yīng)用廣泛。一般均衡體系由薩繆爾森提出，使其成為統(tǒng)一處理各種經(jīng)濟(jì)問題的一般方法，希克斯在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了完善，動(dòng)態(tài)一般均衡理論建立，并將規(guī)模報(bào)酬因素引入，結(jié)合起資本與投資理論。二是博弈論與信息經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用。約翰•福布斯•納什通過不動(dòng)點(diǎn)定理，使均衡點(diǎn)的存在得到證明，奠定了博弈論一般化的基礎(chǔ)，海薩尼對(duì)不完全信息博弈領(lǐng)域進(jìn)行了新的開辟，讓不完全信息動(dòng)態(tài)博弈模型得到發(fā)展，維克里與莫里斯開創(chuàng)了不對(duì)性信息條件經(jīng)濟(jì)激勵(lì)理論研究，并成為西方現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的基石。三是資源最優(yōu)分配理論應(yīng)用。通常資源配置的完成依靠?jī)r(jià)格體系的調(diào)整，康托羅維奇首次提出解乘數(shù)法，在資源最優(yōu)配置問題中引入線性規(guī)劃方法，將定性研究發(fā)展到現(xiàn)實(shí)計(jì)量階段，赫克曼與麥克法登則建立了微觀計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，使統(tǒng)計(jì)方法與經(jīng)濟(jì)學(xué)理論相結(jié)合，在個(gè)人、家庭、企業(yè)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用中廣泛，使經(jīng)濟(jì)信息在反映社會(huì)本質(zhì)上更深刻。四是行為經(jīng)濟(jì)學(xué)與實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用。該經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域新的開創(chuàng)依賴于卡納曼與史密斯的研究，提供了克服西方主流經(jīng)濟(jì)分析方法關(guān)于基本方法論困難的解決出路，提出期望價(jià)值理論遵循條件，使實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)方法的缺陷得到彌補(bǔ)，推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)理論現(xiàn)展。

二、從諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)看現(xiàn)代微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

（一）經(jīng)濟(jì)學(xué)的解釋力因經(jīng)濟(jì)學(xué)的放松與拓展持續(xù)增強(qiáng)

經(jīng)濟(jì)學(xué)理論大多建立的基礎(chǔ)為一系列假設(shè)和假說(shuō)，假設(shè)又是基于現(xiàn)實(shí)世界的一種非現(xiàn)實(shí)主義抽象理解。從諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者歷年理論來(lái)看，研究微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)主要通過理論程度、信息確定性兩條主線，再結(jié)合放松假設(shè)，向現(xiàn)實(shí)世界不斷走近，以擁有更強(qiáng)的解釋力。在20世紀(jì)50年代后，人們逐步認(rèn)識(shí)到依托“經(jīng)濟(jì)人”假說(shuō)的完全理性決策理論為理想模式，難以在實(shí)際中有效指導(dǎo)決策，而多數(shù)諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)的重要理論貢獻(xiàn)，正是建立在逐步放松的理性假設(shè)上，讓更加復(fù)雜的人性假定來(lái)替代“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)。此外，從諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)也可以分析出，對(duì)于完全信息假設(shè)經(jīng)濟(jì)學(xué)家已經(jīng)開始逐步拋棄，轉(zhuǎn)而研究不完全性信息與其下的人類選擇行為問題，讓博弈論與信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究發(fā)展空間更大，并使其作為經(jīng)濟(jì)學(xué)分支有更強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)世界解決力。信息經(jīng)濟(jì)學(xué)著重分析研究人性假設(shè)與外部環(huán)境的決策約束因素，數(shù)量化不確定性，在激勵(lì)理論、產(chǎn)權(quán)理論、契約理論的模型構(gòu)建上給予方法論基礎(chǔ)。不確定信息對(duì)新古典主義理論前提進(jìn)行改變，開創(chuàng)了新的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論空間。在放棄交易成本為零假定后，交易成本理論得到了更廣泛應(yīng)用，在真實(shí)世界更準(zhǔn)確審視上擁有了更有力工具。從該角度來(lái)看，微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展道路為對(duì)非現(xiàn)實(shí)主義舊的假設(shè)不斷放棄，讓假說(shuō)向真實(shí)世界更加靠近的成長(zhǎng)過程。

（二）經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法與領(lǐng)域綜合性、多元性、交叉性特征更加明顯

綜合諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)近年來(lái)趨勢(shì)，微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)里獲獎(jiǎng)理論在研究上更趨向于數(shù)理化，且分析方法顯現(xiàn)出綜合性、多元性的特征。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中數(shù)學(xué)的應(yīng)用主要表現(xiàn)在：數(shù)學(xué)結(jié)合經(jīng)濟(jì)理論，開創(chuàng)數(shù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)；數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)合經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，通過計(jì)算機(jī)定量分析。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)在研究范圍上，學(xué)科研究越來(lái)越廣泛，并推進(jìn)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法與研究范圍更加多元化。多元化的傾向表現(xiàn)使得經(jīng)濟(jì)科學(xué)能逐步獨(dú)立并樹立一元化地位，逐步向人口經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理經(jīng)濟(jì)學(xué)、法律經(jīng)濟(jì)學(xué)、勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)、實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)等實(shí)現(xiàn)多元化發(fā)展，使得微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的多元性、綜合性、交叉性與前沿性特征更加明顯。

三、結(jié)束語(yǔ)

從諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)看現(xiàn)代微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展可以通過前人成熟的理論體系知識(shí)，更大程度地理解與掌握單個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)單位的經(jīng)濟(jì)行為，對(duì)多樣化假定條件、非經(jīng)濟(jì)化研究領(lǐng)域等發(fā)展趨勢(shì)更加透徹、了解，使學(xué)科知識(shí)能更好轉(zhuǎn)換成社會(huì)生產(chǎn)力與社會(huì)財(cái)富創(chuàng)造驅(qū)動(dòng)價(jià)值力。

作者:夏侯健丹 單位:新余學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院

參考文獻(xiàn)：